Диффузный токсический зоб классификация воз. Увеличение щитовидной железы

Железы может быть вызвано двумя группами причин: к первой группе относятся непосредственно патологии самой щитовидки, а ко второй – заболевания и нарушения в других органах тела или нарушения гормонального, солевого или минерального баланса. Принято рассматривать три степени увеличения щитовидной железы:

• первая степень увеличения характеризуется незначительным увеличением, не видна визуально и не обнаруживается при пальцевом исследовании;
• следующей, второй степенью увеличения принято считать случаи, когда помимо незначительного увеличения , эти изменения не видны визуально, но достаточно хорошо пальпируются;
• на третьей стадии увеличение щитовидки хорошо заметно при обычном осмотре и даже деформирует часть шеи.

Этим трем степеням увеличения свойственны различные признаки и симптомы, а также жалобы пациента. Исключение может составлять только первая степень, где симптомы и жалобы могут отсутствовать, но это совсем не означает, что эта патология не требует осмотра специалиста, так как даже самое небольшое увеличение может быть сигналом скрытой формы тяжелого заболевания какого-нибудь органа или серьезного нарушения обмена веществ.

Все три степени увеличения щитовидной железы могут быть вызваны одной причиной, на долю которой приходится свыше 90% случаев — недостаточность йода в организме. Пытаясь усвоить большее количество йода, железа начинает увеличиваться в размерах все больше и больше, превращаясь в зоб. Если вовремя не пройти курс лечения гормональными препаратами или облучения радиоактивным йодом, процесс увеличения зоба может стать необратимым.

Следует понимать, что понятие «дефицит йода» означает не только то, что вместе с воздухом, водой и пищей организм получает слишком мало этого микроэлемента. Нередко дефицит йода обусловлен тем, что щитовидная железа по ряду причин не может его усвоить или накопить. Наиболее частой причиной такой проблемы бывает дисбаланс других микроэлементов, например, нехватка калия, селена и кобальта или переизбыток цинка.

Такое нарушение баланса может возникать не только из-за неправильного питания, но и по другим причинам, например, таким как проживание в местности с сильно загрязненной окружающей средой, избыток нитратов в продуктах, загрязненная питьевая вода.

Очень сложно бывает определить возможные последствия нарушений, приводящих к деформированию щитовидной железы, но надо хорошо понимать, что увеличение щитовидки – это не само заболевание, а лишь симптом того, что в организме происходят патологические процессы обмена веществ, нарушение гормонального фона или заболевание отдельных органов.

Незаметное и безболезненное увеличение щитовидной железы опасно тем, что запоздалое обращение к врачу грозит переходом заболевания в стадию, требующую радикальных методов лечения.

А последствия нарушений, ставших причиной эндокринной патологии, могут иметь необратимые последствия.

Симптомы и признаки

• Если симптомы указывают на изменение плотности щитовидной железы, появления участков затвердения, узлов, потерю эластичности – это тревожный сигнал. Ткань железы должна быть податливой и мягкой на ощупь, а если при пальцевом исследовании ощущается затверделость и даже косность, это должно вызвать серьезную озабоченность, поскольку именно таковы симптомы при раке щитовидной железы.
• Пальпирование не должно вызывать ни малейших болезненных ощущений, в противном случае, болезненные ощущения щитовидной железы при исследовании – это симптомы узловых образований.
• Симптомы и признаки воспалительных процессов щитовидки – это болезненное глотание слюны и пищи, а также ноющая боль при поворотах головы и даже в состоянии покоя. Если такие боли при глотании не связаны с простудными болезнями, то вам следует немедленно показаться специалисту, так как или – достаточно серьезное заболевание.
• Менее заметны признаки еще одного тяжелого эндокринного заболевания. Если при глотании слюны или пищи, щитовидная железа остается на месте, а не двигается вверх-вниз вместе с кадыком, это может быть тревожным сигналом развивающегося онкологического заболевания.

• Есть еще менее выраженные , которые не могут быть основанием для диагноза: при воспалении щитовидной железы часто наблюдается повышение температуры, головная боль, покраснение участков шеи в районе щитовидки. Першение и раздражение горла, изменение тембра голоса до хрипоты свидетельствует о том, что увеличенная железа касается гортани.
• Если причиной увеличения щитовидной железы является недостаточность или избыточность гормонов, то признаки такого гормонального дисбаланса будут выражаться в слабости мышц, сонливости и отечности. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, что иногда становится причиной бесплодия, а у мужчин существует вероятность ослабления потенции.
• Увеличение щитовидки на фоне гормонального дисбаланса опасно для детей и подростков. Последствия могут проявиться в виде нарушения процессов полового развития. или ранее половое развитие в пубертатном возрасте при нарушении гормонального фона нередко вызывает , в том числе ее увеличение.

Почему так важно определить причины и признаки, приводящие к нарушению функционирования щитовидной железы? Потому что, только исходя из полного набора данных, указывающих на нарушения, которые привели к патологии, можно выбрать необходимый метод лечения.

Необходимое лечение

Несмотря на такой широкий круг причин, которые могут привести к увеличению размеров щитовидки, результатом всегда будут либо нарушения ткани железы, либо появление зоба или кисты. Для правильного подхода к выбору метода лечения следует определить причину, вызвавшую эту патологию, опираясь на признаки и лабораторные исследования.

Все случаи увеличения железы предполагают три возможных способа лечения – длительный курс медикаментозной терапии, облучение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Если, например, медикаментозная терапия проходит совершенно безболезненно и не требует помещения пациента в стационар, то из недостатков такого метода следует отметить как невысокую эффективность (до 50%), так и длительность курса терапии, которая может составлять срок до 2-х лет.

Если после такого курса нет положительного эффекта, железа по-прежнему увеличивается и уровень гормонов далек от нормы, рекомендуется переходить к радикальным методам лечения.

Если удалось определить, что основной причиной патологии железы является дефицит йода, пациенту предлагается пройти курс облучения радиоактивным йодом. Метод совершенно безболезненный и достаточно эффективный. К недостаткам можно отнести то, что облучение радиоактивным йодом устраняет следствие болезни, а не ее причину. Поэтому достаточно высок процент повторного увеличения железы спустя несколько месяцев или лет.

Хирургический метод лечения наиболее радикальный и используется в тех случаях, когда увеличение железы достигает критических размеров, когда обнаружены злокачественные образования или же гормональный дисбаланс может причинить значительный вред здоровью пациента. Недостатком метода хирургического вмешательства является возможность послеоперационных осложнений, что может зависеть от особенностей организма пациента и опыта врача.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией тиреодных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой (ЩЖ).

Под термином зоб следует понимать патологическое увеличение ЩЖ, без уточнения ее функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с помощью УЗИ, у мужчин составляет 9 — 25 мл, у женщин 9 — 18 мл. Пальпация ЩЖ, являясь основным методом клинического исследования ЩЖ, не позволяет определить ее объем и самостоятельного значения для диагностики зоба не имеет. Для узловых образований ЩЖ используется термин узловой зоб, при сочетании общего увеличения ЩЖ с узлообразованием говорят о смешанном зобе. Для ориентировочной пальпаторной оценки размеров ЩЖ используется несколько классификаций.

В России до настоящего времени наиболее часто продолжает использоваться классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву, предложенная в 1955 году.

Классификация зоба по О.В. Николаеву

Степень увеличения ЩЖ	Физикальная характеристика
0 степень	ЩЖ не видна и не пальпируется
I степень	ЩЖ не видна, но пальпируется и виден при глотании перешеек
II степень	ЩЖ видна при глотании и пальпируется, форма шеи не изменена
III степень	ЩЖ видна, изменяет контур шеи (“толстая шея”)
IV степень	большой зоб, нарушающий конфигурацию шеи
V степень	зоб огромных размеров, сдавление трахеи и пищевода.

Следует сразу оговориться, что в норме ЩЖ пальпируется практически всегда (трудности могут возникать при обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой), а у молодых девушек с тонкой шеей она иногда может быть даже видна. Когда мы используем термин «нормальный размер щитовидной железы» или «щитовидная железа не увеличена», всегда имеется в виду ее истинный размер в мл или см 3 , определенный с помощью УЗИ. Сплошь и рядом встречающиеся ситуации, когда пациенты (со слов врачей) заявляют: "Доктор! У меня «щитовидка 2-ой степени!!!» – не выдерживают никакой критики. Еще более дико выглядят заключения УЗИ щитовидной железы, где нет ни одного указания на размеры долей и перешейка (не говоря уже про сам объем ЩЖ), а гордо стоит заключение – «увеличена до 3-ей степени». Подчеркивая весьма ориентировочное значение пальпации ЩЖ, в 1992 году ВОЗ была предложена очень простая классификация зоба.

Классификация зоба по ВОЗ (1992)

Существует как минимум два варианта классификации степеней тяжести тиреотоксикоза. Под термином тиреотоксикоз следует понимать клинический синдром, вызванный стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. Термин гипертиреоз в англоязычной литературе трактуется аналогичным образом, практически как синоним. В русской эндокринологии под термином гипертиреоз (на наш взгляд более правомерно) понимают повышение функциональной активности щитовидной железы, которое может быть как патологическим (тот же тиреотоксикоз), так и физиологическим (например при беременности). До недавнего времени наиболее часто использовалась следующая классификация степеней тяжести тиреотоксикоза.

Степени тяжести тиреотоксикоза (А)

Легкая	Частота сердечных сокращений 80 – 120 в минуту, нет мерцательной аритмии, резкого похудания, работоспособность снижена незначительно, слабый тремор рук.
Средняя	Частота сердечных сокращений 100 — 120 в мин., увеличение пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 10 кг, работоспособность снижена
Тяжелая	Частота сердечных сокращений более 120 в мин., мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена

Любому клиницисту очевидно, что пользуясь такими критериями, определить степень тяжести тиреотоксикоза у конкретного пациента достаточно сложно. Например какова степень тяжести тиреотоксикоза если ЧСС -100 уд/мин., пациент похудел на 15 кг, а трудоспособность при этом утрачена. Еще один вариант классификации, хотя и не лишен недостатков, но представляется более конкретным.

Степени тяжести тиреотоксикоза (Б)

Этиология и патогенез зоба

В основе патогенеза ДТЗ лежит выработка стимулирующих аутоантител к рецепторам ТТГ, вероятно, в результате врожденного дефекта иммунной системы. О генетической предрасположенности свидетельствует выявление циркулирующих аутоантител у 50% родственников ДТЗ, частое обнаружение у больных гаплотипа HLA DR3 (аллели DRB1*03 04 – DQB1*02 – DQA1*05 01), нередкое сочетание с другими аутоиммунными. Сочетание ДТЗ с аутоиммунной хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1-го типа, а также другими аутоиммунными эндокринопатиями обозначается как аутоиммунный полигландурный синдром 2 типа. Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Как правило, ДТЗ манифестирует в молодом и среднем возрасте.

Клиническая картина зоба

Клиническая картина весьма вариабельна – варьирует от предельно ярко очерченных форм с очевидным с первого взгляда диагнозом (главным образом, благодаря сочетанию экзофтальма с резким похуданием и тремором) до стертых, моносимптомных вариантов. Последние особенно часто встречаются при манифестации заболевания в пожилом возрасте.

1. Щитовидная железа как правило увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна, подвижна, эластической консистенции. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Таким образом, отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает.
2. Сердечно сосудистая система : постоянная, реже пароксизмальная синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная, реже постоянная мерцательная аритмия, преимущественно систолическая артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность («тиреотоксическое сердце»).
3. Катаболический синдром : похудание, субфебрилитет, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит, мышечная слабость.
4. Нервная система : повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, симптом Мари (тремор пальцев вытянутых рук), тремор всего тела («симптом телеграфного столба») ...
5. Глазные симптомы развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза. Их описано более 50.

Глазные симптомы тиреотоксикоза

Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

6. Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза. Выделяют 3 степени тяжести ЭОП:

I. Припухлость век, ощущение «песка в глазах», слезотечение, при отсутствии диплопии.

II. Диплопия, ограничение отведения глазных яблок, парез взора кверху.

III. Угрожающая зрению симптоматика: неполное закрытие глазной щели, изъязвление роговицы, стойкая диплопия, атрофия зрительного нерва.

ЭОП — самостоятельное аутоиммуное заболевание, тем не менее, в 90% случаев сочетается с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), в 5% с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10% случаев клинически определяемая патология ЩЖ отсутствует. В ряде случаев ДТЗ манифестирует позднее ЭОП. Соотношение мужчины женщины 5:1, в 10% случаев ЭОП односторонняя. Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-ТТГ) имеют несколько функционально и иммунологически различных субпопуляций. Мутантные варианты АТ-ТТГ могут вызывать иммунное воспаление ретробульбарной клетчатки. Иммунное воспаление ретробульбарной клетчатки приводит к избыточному отложению гликозаминогликанов и уменьшению объема полости глазницы с развитием экзофтальма и дистрофии ГДМ. Тяжесть ЭОП не коррелирует с тяжестью сопутствующей тиреопатии.

ЭОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Хемоз, чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, «песка в глазах». Далее симптоматика нарастает согласно описанным степеням тяжести. Инструментальные методы исследования (УЗИ- , МРТ орбит) позволяют определить протрузию глазного яблока, толщину ГДМ в том числе в рамках контроля и оценки, эффективности лечения.

7. Эктодермальные нарушения: ломкость ногтей, выпадение волос.
8. Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, тиреотоксический гепатоз.
9. Эндокринные железы : дисфункция яичников вплоть до аменореи, фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия, нарушение толерантности к углеводам, тирогенная относительная, то есть при нормальном или повышенном уровне секреции кортизола, надпочечниковая недостаточность (умеренной выраженности меланодермия, гипотония).
10. Заболевания сопутствующие ДТЗ : офтальмопатия эндокринная, претибиальная микседема (1-4%; отечность и уплотнение и гипертрофия кожи передней поверхности голени), акропатия (крайне редко; периостальная остеопатия стоп и кистей рентгенографически напоминает «мыльную пену»).
11. Тиреотоксический криз – ургентный клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого Т. с тирогенной надпочечниковой недостаточностью. Основная причина – неадекватная тиреостатическая терапия. Провоцирующими факторами являются: хирургическое вмешательство, инфекционные и другие заболевания. Клинически: развернутый синдром Т., выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 40 0 С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая .

Диагностические критерии зоба

Клиническая картина, гормональное исследование (Т 3­ , Т 4­ , ТТГ¯ ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не является облигатным критерием диагноза). При сцинтиграфии выявляется диффузное повышение накопление радиофармпрепарата всей тканью ЩЖ.

Дифференциальная диагностика зоба

1. Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза . Следует сразу оговориться, что большинство перечисленных заболеваний представляет значительную редкость (Lucia Chivato et al ).

I. Состояния, сопровождающиеся гиперпродукцией тиреоидных гормонов

диффузный токсический зоб; тиреотоксическая аденома, многоузловой токсический зоб; ТТГ-секретирующая аденома гипофиза; пузырный занос; йод-индуцированный тиреотоксикоз; частичная резистентностьгипофиза к тиреоидным гормонам; врожденный неаутоиммунный тиреотоксикоз, вызванный мутантным рецептором к ТТГ.

• II. Состояния, сочетающиеся с гиперпродукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ

struma ovarii; функционирующие метастазы рака щитовидной железы;

III. Состояния, сочетающиеся с деструкцией ткани ЩЖ

подострый тиреоидит; безболевой тиреоидит; амиодарон-индуцированный тиреоидит

IV. Тиреотоксикоз, связанный с экзогенным введением тиреоидных гормонов

артифициальный тиреотоксикоз; ятрогенный тиреотоксикоз

1. Другие заболевания : нейроциркуляторная дистония, лихорадка неясного генеза, тахиаритмии другого генеза, психозы и психопатии, артифициальный тиреотоксикоз (прием тироксина), наркомания (кокаин, амфетамины), феохромоцитома, надпочечниковая недостаточность.

Лечение

1. Медикаментозная терапия

Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят органификацию йодида и конденсацию йодтирозинов, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов.

Мерказолил назначается в стартовой дозе 30 – 40 мг/сут в сочетании с b -адреноблокаторами (атенолол 100 мг/сут) под еженедельным, а в дальнейшем ежемесячным контролем уровня лейкоцитов крови. По мере постепенного регресса симптоматики (через 2 – 3 недели) b -блокаторы постепенно отменяются, а доза мерказолила также постепенно снижается до поддерживающей (5 – 10 мг/сут), которая принимается полтора года (у детей 2 года). По достижении эутиреодного состояния (нормализация уровня ТТГ) назначается заместительная терапия L-тироксином (50 — 75 мкг/сут), который также принимается на протяжении полутора лет. Длительная терапия одновременно мерказолилом и L-тироксином известна как схема «блокируй и замещай». Мерказолил в данном случае блокирует секрецию тиреоидных гормонов, а L-тироксин поддерживает эутиреоидное состояние (при монотерапии мерказолилом развивается медикаментозный гипотиреоз), предотвращая, таким образом, возможный зобогенный эффект мерказолила. Частота рецидивов после медикаментозного лечения составляет порядка 40%.

Тяжелыми но редкими (<1% случаев) осложнениями терапии тионамидами могут быть агранулоцитоз, васкулиты, холестатическая желтуха, тромбоцитопения. В 1 – 5% случаев встречаются сыпь, зуд, крапивница, транзиторная гранулоцитопения, артралгии.

При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 – 300 мг/сут), который при беременности с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды при ДТЗ назначаются только в случае имеющейся тирогенной надпочечниковой недостаточности, малых и больших оперативных вмешательствах, тиреотоксическом кризе.

При тиреотоксическом кризе гидрокортизон вводится исходно в дозе 100 мг в/в, далее по 50 мг каждые 4 часа, в сочетании с дезинтоксикационной терапией (3 – 5 литров в сутки, плазмаферез), из тиреостатиков предпочтительнее пропилтиоурацил (400 – 600 мг/сут), при его отсутствии – мерказолил (40 – 60 мг/сут). Осложнения терапии мерказолилом: агранулоцитоз, аллергические реакции очень редки.

2. Хирургическое лечение

Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ проводится после достижения эутиреоза с помощью тиреостатиков. Показания: Рецидив ДТЗ после курса медикаментозной терапии, большие размеры зоба, особенно с узловыми изменениями, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Частота послеоперационных рецидивов составляет 5 – 10%. Осложнения: повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

3. Терапия радиоактивным йодом

Радиоактивный 131 I в дозе порядка 10 – 15 мКи. Показания: послеоперационный рецидив ДТЗ, пожилой возраст, сопутствующая патология, делающая нежелательным или исключающая назначение тиреостатиков и/или проведение операции, отказ пациента от оперативного лечения. Первичный гипотиреоз, который может развиться после резекции ЩЖ и развивается практически у всех пациентов после терапии радиоактивным йодом в современных условиях при возможности назначения заместительной терапии L-тироксином следует считать не осложнением, а исходом лечения. В Европе и, особенно в США показания для терапии радиоактивным йодом значительно шире, чем в России. Она считается методом первого выбора у пациентов старше 35 лет (у женщин не планирующих беременность), поскольку эффективно (быстро купирует симптомы тиреотоксикоза, рецидивы крайне редки), недорого (по сравнению с длительными курсами терапии тиреостатиками и другими препаратами, оперативное лечение), безопасно (лучевая нагрузка минимальна; тяжелые осложнения, возможные при хирургическом лечении, исключаются).

4. Лечение эндокринной офтальмоптии

1. Лечение заболевания ЩЖ с поддержанием стойкого эутиреоза. Гипотиреоз и курение провоцируют прогрессирование ЭОП.

2. Местное лечение: светозащитные очки, глазные капли с дексаметазоном.

3. Глюкокортикоиды (ГК) начиная со 2 степени ЭОП. 50-100 мг/сут преднизолона или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов (метипред, дексаметазон) на протяжении 2 недель, далее дозу снижают вдвое с ее последующим постепенным снижением на протяжении 3 месяцев. При тяжелой, быстропрогрессирующей ЭОП лечение начинают с курса пульс-терапии – 1000—1200 мг в день преднизолона в/в на протяжении 3 дней с последующим переходом на вышеописанную схему. В случае резистентной к терапии ГК ЭОП, в единичных случаях, показано назначение циклоспорина А, октреотида.

4. Рентгенотерапия на область орбиты при резистентности к терапии ГК, в сочетании с ней, при рецидивах ЭОП после отмены ГК.

Увеличение щитовидной железы – одна из самых распространенных патологий, которая встречается как у взрослых, так и у детей. Давайте рассмотрим причины увеличения щитовидки, возможные заболевания, вызвавшие изменения органа и методы лечения.

Увеличение щитовидной железы опасно тем, что изменения органа на первых стадиях не заметны для обычного человека. Но это не говорит о том, что увеличение стоит игнорировать. Так как в большинстве случаев, изменения щитовидки свидетельствуют о тяжелых заболеваниях.

Но увеличенная щитовидная железа не всегда является патологически опасной и требует устранения, все зависит от причин, которые привели к ее росту. Любое увеличение щитовидки, в эндокринологии называется зобом. В медицине существует определенная классификация, которая позволяет проследить стадии увеличения органа:

1. Первая стадия – щитовидка не изменена, увеличения нет.
2. Вторая стадия – щитовидная железа увеличена, но не деформирует шею, не видна при визуальном осмотре, но пальпируется.
3. Третья стадия – патология заметна при осмотре, ярко прослеживается при повороте головы, деформирует изгибы шеи.

Кроме пальпации и визуального осмотра, патологический процесс можно распознать и по плотности щитовидки и ее подвижности. Так, если при сглатывании слюны возникают болезненные ощущения, то это может свидетельствовать о наличии узловых образований. Что касается плотности, то щитовидка должна быть эластичной, мягкой консистенции. Если орган плотный или деревянистый, то это патология, возможно даже рак щитовидной железы. При глотании щитовидка должна хорошо смещаться, то есть двигаться вместе с хрящом. Если орган стоит на месте, то это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Пальпация щитовидки безболезненна, но может вызывать небольшой дискомфорт. Появление болей говорит о воспалении и наличии заболеваний, требующих консультации эндокринолога.

Код по МКБ-10

E00-E07 Болезни щитовидной железы

Причины увеличения щитовидной железы

Причины увеличения щитовидной железы разнообразны. Патология может возникнуть из-за вредных привычек, хронических заболеваний, условий работы и экологии (загрязненные воздух), неправильного питания и других факторов. Щитовидная железа – это тот, орган, нарушения, в работе которого негативно сказываются на функционировании всего организма. Если щитовидка перестает справляться с поставленными перед ней задачами, то это приводит к гормональному дисбалансу. Из-за этого у женщин и у мужчин возникают проблемы с лишним весом и детородным процессом.

Основная причина увеличения щитовидной железы – гормональные перестройки в организме. Ученые подтвердили тот факт, что женщины более подвержены проблемам с щитовидной железой. Это объясняется тем, что в женском организме, гормональные перестройки случаются намного чаще и могут вызывать осложнения. Основной стресс для щитовидки – это период полового созревания, беременность, роды и климакс. Каждый из этих периодов вызывает нехватку йода и делает орган беззащитным. А постоянные стрессы и ослабленная иммунная система – это еще одна причина инфекционных поражений щитовидки.

Симптомы увеличения щитовидной железы

Симптомы увеличения щитовидной железы проявляются не сразу. Очень часто, симптоматику больной щитовидки ошибочно принимают за психические нарушения, неврологические расстройства и другие заболеваний. Основные нарушения в работе щитовидной железы, проявляются, как: резкая прибавка или потеря веса, хроническая утомляемость и нервозность, повышенная потливость, боль в передней части шеи, бессонница в ночное время и сонное состояние днем, отечность и сухость кожи, отдышка, учащенное сердцебиение.

Позже, вышеописанная симптоматика дополняется незначительным, но прогрессирующим увеличением передней части шеи. Увеличение безболезненно, но при разрастании узлов, начинается сдавливание окружающих структур шеи. Увеличенная щитовидка давит на глотательную трубку пищевода, дыхательную трубку трахеи и кровеносные сосуды, которые поставляют кровь от и к голове.

Многие пациенты с увеличенной щитовидной железой, жалуются на чувство давления в передней части головы. Иногда появляется легкий сухой кашель, который усиливается в положении лежа. Особое давление на пищевод происходит при глотании сухой пищи и больших кусков. В редких случаях, оказываемое давление из-за увеличения щитовидки, вызывает хрипы в голосе, так как влияет на нервные окончания, которые контролируют голосовые связки.

Кашель при увеличении щитовидной железы

Это один из тех симптомов, которые больной не воспринимает всерьез. А ведь кашель свидетельствует о патологическом увеличении щитовидки, которая начинает сдавливать дыхательную трубку трахеи и нервные окончания голосовых связок.

С анатомической точки зрения, передняя часть тела – это довольно сложная анатомическая зона. На этом участке расположено много жизненно важных органов. При этом абсолютно нет свободного пространства, как, к примеру, в грудной клетке или брюшной полости. Именно поэтому, даже малейшее увеличение щитовидки, негативно сказывается на функционировании всей системы.

Существует множество причин, которые вызывают увеличение щитовидной железы. При этом кашель, это один из симптомов патологического процесса. Подобная симптоматика может возникать из-за нехватки йода для выработки гормонов, при воспалениях или онкологических поражениях железы. Помимо кашля, при увеличении щитовидной железы, больных начинает мучить удушье, затруднения при проглатывании пищи, тяжесть в голове и головокружения. Если щитовидная железа увеличилась из-за гипотиреоза, то у больного значительно увеличивается количество простудных заболеваний. Пациенты могут страдать не только от увеличенной щитовидки, но и от частых бронхитов, и даже от воспаления легких.

Стадии

Степени увеличения щитовидной железы позволяют определить насколько далеко зашел патологический процесс, подобрать эффективные методы диагностики и лечения. Давайте рассмотрим основные степени увеличения щитовидной железы.

1. Нулевая степень – щитовидка не увеличена, при пальпации и визуальном осмотре не вызывает беспокойства или болезненных ощущений. То есть железа в норме и абсолютно здорова.
2. Первая степень – щитовидная железа немного увеличена, при глотании и во время пальпации хорошо определяется перешеек.
3. Вторая степень – перешеек виден при пальпации и визуальном осмотре. Хорошо пальпируются доли щитовидки.
4. Третья степень – на данном этапе обе доли щитовидной железы увеличены, что можно проследить визуально. При пальпации можно определить степень утолщения.
5. Четвертая степень – это предпоследняя степень увеличения щитовидной железы. У пациента четко виден зоб, который имеет неприродные размеры, перешеек выпирает, доли щитовидки отличаются асимметрией. При пальпации, пациент ощущает боль, щитовидка сдавливает окружающие ткани и органы. У пациента может появиться кашель, хриплость голоса и ощущение першения или кома в горле.
6. Пятая степень – размеры зоба в несколько раз превышают норму. Пальпация болезненна, но является первым шагов для установления причины патологии.

Увеличение щитовидной железы 1 степени

Это начало патологического процесса. Как правило, на первой стадии увеличение щитовидки не заметно и не вызывает болезненных ощущений. В этот период заболевание только начинает развиваться и при своевременной и правильной диагностике, болезнь можно предупредить.

Увеличение щитовидной железы 1 степени можно распознать по результатам анализов крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография – это еще один способ предупредить образование зоба. На первой стадии, увеличение щитовидки лечат медикаментозно, как правило, с помощью йодсодержащих препаратов и соблюдения диеты.

Увеличение щитовидной железы 2 степени

Увеличение щитовидной железы 2 степени позволяет визуально и при пальпации определить уплотнения, и даже узлы. Для второй степени характерно то, что в период глотания четко видны доли щитовидки, которые отлично пальпируются. На данном этапе контуры шеи не изменены, асимметрии долей железы не наблюдается.

Эндокринолог может определить небольшое увеличение щитовидки, от 1-3 сантиметров. Если есть узлы поменьше, то врач не исследует их и не принимает за злокачественные, а назначает пациенту регулярные осмотры и выжидательный контроль. Увеличение щитовидной железы 2 степени может свидетельствовать о таких заболеваниях, как: узловой зоб, киста долей или перешейка щитовидки, онкология, диффузно-токсический зоб, гипертиреоз или гипотиреоз.

Увеличение щитовидной железы 3 степени

Это та стадия, на которой проблемы с щитовидкой видны при визуальном осмотре. Увеличенная железа может не вызывать болезненной симптоматики, но внешний вид распухшей шеи требует медицинской помощи, и пациент обращается к эндокринологу. Зоб может быть связан с гормональными изменениями в организме, которые вызваны половым созреванием или беременностью.

Увеличенная щитовидка возникает и при таких заболеваниях, как: тиреотоксикоз, гипертиреоз или гипотиреоз. Третья степень увеличения может свидетельствовать о злокачественных или доброкачественных новообразованиях на щитовидной железе или ее тканях. Не стоит забывать, что существует множество других причин, которые вызывают увеличение щитовидной железы.

Для точной диагностики причины увеличения щитовидной железы 3 степени, помимо визуального осмотра и пальпации, эндокринолог назначает пациенту дополнительные анализы. Так, самыми эффективными, считаются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия и радионуклидное сканирование. Лечение 3 степени увеличения, осуществляется медикаментозными методами, с помощью лекарственных препаратов.

Формы

Диффузное увеличение щитовидной железы

Это заболевание, которое характеризуется повышением функций щитовидки или ее увеличением из-за атаки собственной иммунной системы. Чаще всего, диффузное увеличение наблюдают у пациентов, в возрасте от 20-50 лет, женского пола. Основная причина заболевания – наследственный дефект иммунитета, который негативно сказывается на выработке белков-аутоантител, которые связываются с рецепторами на клетках железы, вызывая ее увеличение или стимуляцию выработки гормонов.

Первые симптомы диффузного увеличения проявляются в виде жалоб на повышенную раздражительность, нарушения сна, нервозность, потливость и плохую переносимость жары, повышенное сердцебиение, понос, повышенный аппетит и потери в весе. При прогрессировании заболевания, у пациентов появляется дрожание пальцев рук. Расстройства нервной системы приводят депрессиям и нервным срывам. Очень часто, при диффузном зобе, у пациентов наблюдаются изменения со стороны глаз (появления блеска, расширенные зрачки и др.).

Диагностикой диффузного увеличения щитовидной железы занимается эндокринолог. Для этого у пациента берут анализы на крови, для изучения уровня гормонов Т4, Т3 и ТТГ. Обязательным является ультразвуковое исследование щитовидки. Лечение проводят медикаментозно, особое внимание уделяется препаратам с йодом и диете. Прогноз при диффузном увеличении щитовидной железы – благоприятный. Более чем у 70% пациентов, наступает ремиссия из-за медикаментозного лечения.

Увеличение узла щитовидной железы

Одно из самых распространенных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться эндокринологу. Узел в щитовидке представляет собой участок ткани, который ограничен капсулой. При пальпации, можно нащупать небольшой уплотненный участок. Узлы хорошо видны на ультразвуковом исследовании, и отличаются цветом и плотность от основного органа. Узлы бывают одиночными и множественными. В редких случаях несколько элементов спаянны в одной капсуле, что говорит об узловом конгломерате. Увеличение узла щитовидной железы не всегда связано с гормонами.

• Узлы бывают как доброкачественные 95%, так и злокачественные 5%. Размеры узла и гормональный уровень не являются определяющими показателями злокачественности.
• Если узел сопровождается увеличением щитовидки, то пациенту диагностируют зоб. В некоторых случаях, встречается атипичная форма расположения узлов – за грудиной.
• Если внутри узла начинает скапливаться жидкость, то пациенту диагностируют кисту щитовидной железы.

Основная причина увеличения узлов в щитовидной железе – наследственная предрасположенность. Это касается и злокачественных изменений в органе. Воздействие доз радиации – это еще одна причина увеличения не только щитовидки, но и узлов. Хронический дефицит йода – это причина развития коллоидного узлового зоба и увеличения узлов. Узлы могут увеличиваться и из-за вирусных инфекций, плохой экологии, хронических стрессов, недостатка витаминов и минералов в рационе и по другим причинам.

На первых порах увеличения узла щитовидки, больной не жалуется на болезненную симптоматику. Но как только узел начинает увеличиваться и сдавливать окружающие ткани, появляются симптомы и жалобы. Если узел давит на трахею, то это вызывает кашель и нарушения дыхания. При сдавливании пищевода – затруднения при глотании, осиплость голоса. В некоторых случаях, пациенты жалуются на чувство кома в горле. При этом, чем больше объем узла, тем больше болезненной симптоматики.

Диагностируют увеличение узла щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования органа. Врач определяет структуру узла и его размеры. При подозрении на злокачественность, у пациента берут пункцию для последующей биопсии. Помимо УЗИ, обязательным является анализ крови на гормоны и определение антитиреоидных антител. Эндокринолог проводит рентген грудной клетки с использованием контрастного вещества для введения в пищевод и компьютерную томографию.

Лечение предполагает постоянное наблюдение у эндокринолога и медикаментозную терапию. При злокачественности увеличенных узлов, эндокринолог может назначить хирургическое удаление. Помимо лечения, большое значение в процессе выздоровления, играет профилактика. Больному рекомендуют избегать любого облучения, в том числе и солнечного, употреблять в пищу продукты богатые йодом и йодированную соль.

Увеличение доли щитовидной железы

Это одно из заболеваний, которое может привести к поражению всей эндокринной системы. Щитовидная железа – это орган, который занимается выработкой тиреоидных гормонов. Щитовидка располагается в передней части шеи и состоит из двух долей – правой и левой. При этом правая доля, как правило, немного увеличена, но это считается нормой.

В среднем, нормальная масса щитовидки – 20-30 г, левая и правая доли – мягкие, безболезненные, гладкие и не смещаются в процессе глотания. Увеличение доли щитовидной железы может свидетельствовать о воспалительном процессе или доброкачественной кисте. Киста, может появляться как в левой, так и в правой доле, в редких случаях, диагностируют множественные кисты в обеих долях. Если увеличена левая доля щитовидной железы, то эндокринолог проводит дифференциальный диагноз. Так как увеличение может быть вызвано онкологическими заболеваниями или диффузным зобом.

Увеличение левой доли щитовидной железы

Увеличение левой доли щитовидной железы всегда связано с патологическими процессами и заболеваниями. Самая распространенная причина увеличения левой доли – доброкачественные кисты. Киста имеет небольшие размеры, около трех сантиметров и не вызывает болезненной симптоматики. Киста представляет собой полость, заполненную коллоидной жидкостью (вещество, которое выделяют фолликулы, выстилающие псевдодоли щитовидки). Если размеры кисты превышают три сантиметра, то это становится причиной болезненных ощущений и поводом для беспокойства.

Симптоматика, которая проявляется, возникает из-за сдавливания левой долей щитовидки расположенных рядом органов. У пациента появляется осиплость голоса, кашель и першение горла. Патологический процесс можно заметить и визуально, так как шея меняет свои формы. С левой стороны наблюдается круглое образование, которое деформирует шейную область, вызывает расстройства дыхания и боли в шее.

Для диагностики увеличения левой доли щитовидной железы, эндокринолог пальпирует новообразование и делает пункцию. Обязательным для больного, является анализ крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а также радиоизотопное сканирование щитовидки. Если эндокринолог диагностировал маленькую кисту в левой доле, то лечение заключается в динамическом наблюдении у врача. Если киста имеет большой размер, то пациенту проводят пунктирование и удаление новообразования.

Увеличение перешейка щитовидной железы

Увеличение перешейка щитовидной железы встречается крайне редко, но свидетельствует о наличии заболевания и других патологиях. Перешеек щитовидной железы соединяет левую и правую доли и располагается на уровне 2 или 3 хряща трахеи. Бывают случаи, когда перешеек находится на уровне дуги перстневидного хряща или первого хряща трахеи. В редких случаях, перешеек вообще отсутствует, а доли щитовидной железы не соединены между собой.

Увеличение перешейка щитовидной железы может быть вызвано гормональными изменениями в организме. Перешеек может пострадать в результате метастазирования из опухолевого очага других органов или одной из долей щитовидки. У здоровых людей, перешеек щитовидки представляет собой безболезненную эластичную складку с гладкой ровной поверхностью. Перешеек хорошо пальпируется, а любые уплотнения и узы – это патологические образования.

Увеличение объема щитовидной железы

Увеличение объема щитовидной железы – это признак заболевания органа. Существует множество причин, которые вызывают рост объемов щитовидки. Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Определить увеличена щитовидка или нет, можно как визуально с помощью пальпации или с помощью ультразвукового исследования. Метод пальпации позволяет определить плотность, структуру, смещаемость, болезненность и наличие узлов в щитовидке.

У любого здорового человека, доли щитовидки не должны превышать размеры ногтя на большом пальце руки. В норме, железа должна быть безболезненной, нормальных размеров, хорошо смещаться, иметь однородную структуру. Увеличение объема может свидетельствовать о хронических заболеваниях, вызванных недостатком йода или онкологических поражениях долей или перешейка органа. Норма объема щитовидки для мужчин составляет – не больше 25 кубических сантиметров, а для женщин – не больше 18 кубических сантиметров.

Для расчета объема щитовидки, используют специальную формулу: объем доли = ширина длина высота 0,479. Коэффициент 0,479 – это показатель эллипсоидности. Данную формулу используют при ультразвуковом исследовании щитовидки, измеряя каждую долю в отдельности для получения общего объема органа. При этом размеры перешейка не учитываются. Исходя из результатов расчетов, ультразвукового исследования и пальпации, эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов для выяснения причины увеличения объема щитовидной железы и составления плана лечения.

Увеличение щитовидной железы у женщин

Увеличение щитовидной железы у женщин – одна из распространенных патологий. Из-за частых гормональных изменений, щитовидка у женщин больше подвержена заболеваниям и изменениям, чем у мужчин. Гормоны в организме отвечают за все физиологические процессы и бесперебойное функционирование внутренних органов, сон и обмен веществ. Если щитовидная железа не справляется со своей работой, то в организме начинает гормональный хаос. Как результат, женщина страдает от нарушений менструального цикла, что существенно снижает возможность нормального зачатия ребенка и осложняет период беременности. Увеличение щитовидной железы сказывается на внешности женщины, появляется дрожь в руках, ухудшается общее самочувствие, тускнеют волосы.

Увеличение щитовидной железы негативно сказывается на периоде полового созревания, беременности, климаксе и родах. Так как именно в эти периоды, щитовидка наиболее уязвима. Каждая женщина должна понимать, что щитовидная железа требует особого внимания. Чтобы сберечь здоровье органа, нужно избегать стрессов и инфекций, поддерживать иммунную систему на высоком уровне. Дефицит йода в организме – это еще один фактор, который провоцирует увеличение щитовидной железы у женщин.

Увеличение щитовидной железы при беременности

Увеличение щитовидной при беременности, диагностируют у многих женщин. Это связано с тем, что в период вынашивания ребенка, организм и гормональный фон полностью перестраиваются под потребности развивающегося ребенка. На первых месяцах беременности, эмбрион вырабатывает собственный гормон, который по своей структуре схож с гормоном ТТГ. Из-за этого происходит стимуляция и рост щитовидки, которые вызывают повышение гормонов. То есть в период всей беременности, у женщины уровень тиреоидных гормонов повышен, а начинает приходить в норму только перед родами.

1. Дефицит гормонов щитовидки в период беременности встречается редко, так как женщины с данным заболеванием чаще всего страдают бесплодием. Если во время беременности диагностируют гипотиреоз, то женщина страдает от раздражительности, депрессивности, выпадения волос и постоянного ощущения холода. Для правильной диагностики, врач назначает сдачу анализов крови на Т3, Т4 и ТТГ. Для лечения, женщине назначают препараты, которые помогают восстановить нормальный уровень гормонов.
2. При повышенной активности щитовидки, беременная страдает от гипертиреоза или тиреотоксикоза. Но данные заболевания встречаются у одной из 1000 женщин. Основной признак тиреотоксикоза – рвота. Но диагностировать заболевание очень сложно, так как на первых сроках беременности женщина страдает от токсикоза, что довольно сложно отличить от отклонений в работе щитовидки. Помимо рвоты, тиреотоксикоз вызывает жар, нервозность и повышенное потоотделение. Если женщина страдала от данного заболевания и до беременности, то это представляет опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка.

То есть увеличение щитовидной железы при беременности возникает часто. При любых симптомах сбоев в работе щитовидки, необходимо обращаться за медицинской помощью к эндокринологу.

Увеличение щитовидной железы у мужчин

Увеличение щитовидной железы у мужчин возникает реже, чем у женщин. Это связано с особенностями анатомического строения мужской щитовидки, которая отличается от женской. Вся особенность в том, что у мужчин, увеличение железы даже на начальных стадиях можно увидеть при визуальном осмотре шеи. Но как у мужчин, так и у женщин, щитовидка может иметь разные размеры. При подозрении на заболевания, необходимо обращаться к эндокринологу. Давайте рассмотрим основные заболевания щитовидной железы, которые приводят к ее увеличению.

1. Гиперфункция (гипертиреоз, Базедова болезнь) – симптоматика заболевания проявляется в резком похудении, мужчина становится беспокойным и разговорчивым. Возникает дрожание кончиков пальцев, повышенная потливость и слабость. Нарушения касаются сердечного ритма и эректильной дисфункции. Помимо вышеописанной симптоматики, щитовидка увеличивается в размерах и формирует зоб.
2. Гипофункция (гипотиреоз) – помимо утолщения шеи, мужчина жалуется на быструю утомляемость, повышенное давление, постоянное ощущение холода, набор веса и эректильную дисфункцию.
3. Тиреоидит – самое опасное увеличение щитовидной железы, которое быстро прогрессирует. Симптоматика заболевания проявляется в повышенной чувствительности к низким температурам, мужчина рано седеет и страдает от затрудненного глотания. Как правило, заболевание передается по наследственности, а мужчины с тиреоидитом с трудом могут завести ребенка.
4. Увеличение щитовидки из-за узловых и диффузных опухолей – как правило, узлы в щитовидной железе абсолютно безобидны, но все равно требуют наблюдения у эндокринолога.

Увеличение щитовидной железы у детей

Увеличение щитовидной железы у детей – это нередко встречающееся заболевание и самая распространенная эндокринная патология. Основные причины, которые вызывают увеличение щитовидки у детей – это нехватка йода и наследственная предрасположенность к заболеваниям эндокринного характера. Железа может увеличиваться из-за негативных условий окружающей среды, постоянных стрессов и неправильного питания. Для того чтобы предупредить увеличение щитовидки у ребенка, родители должны приводить малыша на осмотр к эндокринологу раз в год.

На первых степенях развития, увеличение щитовидной железы у детей визуально незаметно. Но проблемы с щитовидкой можно определить и по проявляющейся симптоматике. Ребенок ощущает постоянную слабость, резко прибавляет в весе или наоборот худеет. Сонливость меняется бессонницей или наоборот. Кроме этого, у детей часто появляется отечность, отдышка и повышенная нервозность.

Ранняя диагностика увеличения щитовидки позволяет предупредить патологическое развитие заболевания. Процесс лечения длительный и заключается в применении лекарственных препаратов и изменении образа жизни ребенка. Профилактика увеличения щитовидной железы должна проходить с первых дней жизни малыша. Для этого, в рацион ребенка необходимо включить йодсодержащие продукты.

Увеличение щитовидной железы у подростков

Увеличение щитовидной железы у подростков – это актуальная и значимая проблема, которая появляется из-за гормональных изменений в организме, в период полового созревания. Патология щитовидной железы может возникать из-за наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям, врожденного гипотиреоза или йодного дефицита. Увеличенная щитовидка, как у детей, так и у взрослых и подростков, имеет схожую симптоматику. Давайте рассмотрим заболевания, вызывающие увеличение щитовидной железы, чаще всего встречающиеся у подростков.

• Спорадический и эндемический зоб

Заболевания возникает из-за повышенной потребности организма в йоде и других витаминах и микроэлементах. Организм подростка активно развивается и требует полного набора питательных веществ. Йододефицит провоцирует увеличение щитовидной железы и развитие других заболеваний органа на фоне нехватки йода.

• Диффузный токсический зоб

Особенность данного заболевания в том, что оно начинает проявляться в период полового созревания. Основная причина заболевания – инфекционные заболевания, хронические инфекции в носоглотке, наследственная предрасположенность. Лечат токсический зоб медикаментозно. Диагностируют, как правило, на второй стадии развития, когда зоб становится заметным.

Осложнения и последствия

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Актуальный вопрос для людей, которые столкнулись с данным симптомом. Прежде всего, стоит знать, что щитовидная железа у женщин и у мужчин отличаются. Так, у женщин на 20% чаще встречаются патологии данного органа. Увеличенная щитовидная железа свидетельствует о патологическом процессе в организме, о наличии воспаления или заболевания. Увеличенная щитовидка, может быть причиной таких симптомов, как:

• Неравномерные менструации – менструация не всегда наступает во время, то скудная, то обильная.
• Синдром хронической усталости и депрессия.
• Бесплодие (как женское, так и мужское), синдром ПМС.
• Повышенный уровень холестерина и нарушения восприимчивости глюкозы.
• Сильные боли в мышцах, набор веса.

Но иногда, вышеописанные симптомы не связывают с щитовидной железой и ошибочно воспринимают за психологические расстройства, как результат – больной получает не правильное и не эффективное лечение, которое только усугубляет симптоматику основного заболевания. Поэтому, крайне важно, раз в год проходить гормональные тесты. Это позволит предупредить развитие заболеваний щитовидной железы.

Опасно ли увеличение щитовидной железы?

Многих пациентов, которые впервые обратились к эндокринологу, интересует вопрос, опасно ли увеличение щитовидной железы? Да, увеличение свидетельствует о патологических процессах в организме и нарушениях, которые требуют лечения и наблюдению у врача. Как правило, увеличение щитовидки свидетельствует о повышении (гипертиреоз) или снижение (гипотиреоз) гормонов Т3, ТТГ и Т3. Из-за недостатка гормонов, организм теряет энергию, снижается двигательная активность, появляется слабость, сонливость, отечность, повышенный уровень холестерина. Увеличение щитовидки приводит к нарушениям концентрации внимания, замедлению мышления и нарушениям потенции.

Подобного рода проблемы возникают из-за нехватки йода. Чтобы получить норму йода, щитовидная железа начинает постепенно увеличиваться в размерах, что провоцирует появление зоба. Если не исправить ситуацию и не предоставить больному йод, то зоб будет увеличиваться и может достигнуть нескольких килограммов в весе. В большинстве случаев, подобные патологии необратимы. Больному придется всю оставшуюся жизнь принимать искусственные гормоны для поддержания щитовидной железы. Дозировку гормональных препаратов определяет эндокринолог.

Опасным является увеличение щитовидной железы, которое вызвано повышенной выработкой гормонов щитовидки. Подобное состояние называется тиреотоксикозом или гипертиреозом. Причина гипертиреоза – ускоренный обмен веществ, нервное истощение, повышенная утомляемость и нервозность. Заболевание необходимо лечить, так оно вызывает нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Последствия увеличения щитовидной железы зависят от того какое заболевание вызвало увеличение, на какой стадии было назначено лечения и какие результаты терапии. В процессе увеличения, щитовидка губительно влияет на соседние органы. Железа сдавливает органы и ткани, из-за чего нарушается процесс глотания, дыхания, голос становится сиплым, а может и вовсе исчезнуть. Помимо видимого утолщения шеи, изменяется и внешний вид больных. Большой зоб обезображивает пациентов.

Если деформация и увеличение щитовидки вызваны повышением или снижением функции железы, то у пациента появляются болезненные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, тахикардия, повышение уровня холестерина и повышенное артериальное давление). Последствия увеличения щитовидной железы сказываются и на функционировании нервной системы. У больных развивается неуравновешенность, депрессия и плаксивость. Самое губительное последствие увеличенной щитовидки – развитие тиреотоксикоза. Резкое повышение тиреоидных гормонов опасно для жизни.

Давайте рассмотрим основные последствия увеличения щитовидной железы:

1. Нарушения сна – если увеличение щитовидной железы вызвано гипертиреозом, то есть повышенной выработкой гормонов, то организм испытывает минимальные потребности во сне и отдыхе, что провоцирует бессонницу и увеличение энергии. При гипотиреозе наблюдается обратная картина. У пациента замедляется метаболизм, что вызывается повышенную сонливость (больные могут спать по 12-16 часов в сутки).
2. Чувствительность к температуре – самое распространенное последствие увеличений щитовидки. Железа контролирует обмен веществ, который отвечает за расход энергии. Из-за повышенной активности щитовидки, обмен веществ ускоряется, что повышает температуру тела. При гипертиреозе, то есть пониженной функции щитовидки, температура тела понижается, больной постоянной ощущает холод и у пациентов развивается нетерпимость к низким температурам.
3. Пищеварение – увеличение щитовидной железы влияет на процесс пищеварения. Повышенная выработка гормонов ускоряет метаболизм, что приводит к диарее и кишечной перистальтике. При гипотиреозе у больного начинаются запоры и метеоризм.
4. Колебания веса – ускоренный обмен веществ расходует энергию, которая находится в жировых отложениях. Из-за этого, пациенты резко теряют в весе. Если у пациента пониженные функции щитовидки, то это приводит к увеличению массы тела. У больных замедляется метаболизм, организм запасает энергию, что провоцирует увеличение жировых отложений.

Диагностика увеличения щитовидной железы

Диагностика увеличения щитовидной железы начинается с осмотра у эндокринолога. Именно эндокринолог назначает необходимые диагностические исследования. Давайте рассмотрим основные методы диагностики, которые использует эндокринолог при увеличении щитовидки.

Анализ крови

• ТТГ – анализ на тиреотропный гормон это самый эффективный и действенный диагностический метод. При повышенном уровне ТТГ у больного – гипотиреоз, при пониженном ТТГ – гипертиреоз.
• Т4 – свободный тироксин это один из гормонов щитовидки, высокий уровень которого указывает на гипертиреоз, а низкий на гипотиреоз.
• Т3 – гормон трийодтиронин также помогает узнать о предрасположенности к заболеваниям щитовидки. Высокий уровень – гипертиреоз, низкий – гипотиреоз.

Ядерное сканирование щитовидной железы

Для диагностики больной принимает внутрь небольшой объем радиоактивного йода, подобный материал может вводиться в кровь. Врач делает снимок железы и изучает его. Повышенное скопление радиоактивных элементов говорит о гипертиреозе, а пониженное о гипотиреозе Данный метод диагностики запрещено проводить для беременных.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

С помощью УЗИ можно увидеть размеры долей щитовидки, наличие и количество узлов, их тип. УЗИ позволяет определить увеличение не только щитовидки, но и лимфоузлов, которые находятся возле щитовидки.

Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия

Данный метод диагностики используют для взятия образцов ткани, как правило, из узла. Биопсию проводят в кабинете эндокринолога, без предварительной подготовки. Полученные ткани исследуются под микроскопом, для определения раковых клеток.

Компьютерная осевая томография щитовидной железы

Данный метод может использоваться для оценки размеров увеличенной щитовидки. Осевая томография позволяет определить смещение или сужение трахеи из-за зоба.

Как определить?

У многих людей возникает вопрос, как определить увеличение щитовидной железы. Узнать о том, увеличена щитовидка или нет, можно и без медицинского образования, для этого необходимо научиться правильно, пальпировать орган. Представляем вам небольшой алгоритм:

• Внимательно посмотрите на свою шею, если есть видимые изменения и увеличения, обратитесь к эндокринологу. Если щитовидка не увеличена, но вас беспокоит болезненная симптоматика, щитовидку необходимо пропальпировать.
• Итак, щитовидная железа находится в передней области шеи, на хрящах гортани. Щитовидный хрящ должен быть подвижным, а доли железы мягкими и эластичными.
• Если щитовидная железа здорова, то болезненных ощущений при ее прощупывании не должно возникать. Может появиться небольшой дискомфорт, но не боль. Боль свидетельствует о патологии.
• Обратите внимание на то, что щитовидка должна быть подвижной, если она стоит на месте и твердая на ощупь, то это говорит о заболевании. Поэтому не откладывайте с визитом к эндокринологу.

Лечение увеличения щитовидной железы

Лечение увеличения щитовидной железы должно проходить после консультации у врача эндокринолога и сдачи анализов. Очень важно своевременно выявить недомогание и обратиться за медицинской помощью. Прежде чем составит план лечения, эндокринолог назначает сдачу анализов и проводит диагностику состояния пациента для выявления причины увеличения щитовидной железы.

Много заболеваний, поражающих щитовидку, связаны с генетической предрасположенностью, вредными привычками и повышенной ионизацией. Гиперфункция, то есть повышенная активность железы вызывает жар, нервозность, нарушения артериального давления, дрожание рук. Это самая распространенная причина увеличения щитовидки.

• Как правило, лечение щитовидной железы осуществляется методом заместительной терапии гормонами. Больному назначают препараты (производные тирозина), которые обладают физиологическим действием, схожим с гормонами щитовидки.
• Что касается оперативного лечения, то к данному методу прибегают крайне редко, так как операция непростая и щитовидка содержит много кровеносных сосудов, что усложняет лечение. После операции, у пациента могут возникнуть побочные эффекты, в виде повреждения паращитовидных желез или паралича голосовых связок. Если операция пройдет успешно, то больному все равно придется до конца жизни проводить гормональную терапию. На фоне такого лечения нередко развивается гипотиреоз. Все это говорит о том, что лечение щитовидки с помощью операции не продуктивно.
• Еще один метод лечения увеличения щитовидной железы – применение радиоактивного йода. Препарат используют для уничтожения ткани железы. Главный недостаток данного метода лечения – невозможность правильно подобрать дозы лекарственного средства. Из-за этого, после прохождения курса лечения, у пациентов начинает развиваться гипотиреоз.
• Кроме вышеописанных методов, некоторые пациенты прибегают к использованию средств народной медицины. Такой способ лечения позволяет восстановить здоровье щитовидки без ущерба для организма, но эффективность данных методов остается под вопросом.

Йодомарин

Йодомарин при увеличении щитовидной железы – это лекарственный препарат, который позволяет предупредить симптомы дефицита йода в организме и является одним из самых эффективных лекарственных средств. Основные показания к применению йодомарина:

• Дефицит йода в организме.
• Терапия и профилактика заболеваний щитовидки у пациентов пожилого возраста.
• Лечение увеличения щитовидной железы после хирургического вмешательства.
• Профилактика и лечение диффузного эутиреоидного увеличения щитовидки.

Лекарственный препарат принимают только по назначению врача. Таблетку рекомендуется пить после приема пищи, запивая обильным количеством жидкости. Если йодомарин назначают грудным детям, то препарат смешивают с пищей, то есть молоком или смесями для кормления. При профилактической терапии, препарат принимают несколько месяцев, а то и всю жизнь. Для лечения увеличения щитовидной железы у новорожденных детей, подростков и взрослых, длительность приема препарата составляет от 2 недель до 12 месяцев. Дозировка подбирается эндокринологом, индивидуально для каждого пациента.

Йодомарин противопоказано применять, если у пациента повышенная чувствительность к препаратам йода и его дополнительным компонентам, латентный гипертиреоз, диффузный зоб в анамнезе или автономный очаг в тканях щитовидной железы.

При соблюдении дозировки и правил приема, побочные эффекты возникают крайне редко. Основные осложнения, которые могут возникать из-за приема йодомарина: ангионевротический отек Квинке, повышенная чувствительность и аллергические реакции на йодсодержащие препараты, гипертиреоз (из-за поступления высоких доз йода в организм). Так как в состав препарата входит лактоза, то йодомарин не желательно применять пациентам с непереносимостью данного компонента, так как это может привести к воспалению слизистых оболочек, конъюнктивитам, отечности и появлению металлического привкуса во рту.

При передозировке, у пациента возникает ряд характерных симптомов, таких как: боли в животе, диарея, окрашивание слизистой оболочки в коричневый цвет, дегидратация. Хранить йодомарин необходимо в сухом помещении, которое недоступно для детей и закрыто от солнечного света. Температура хранения не должна превышать 30°С. Срок годности лекарственного средства составляет три года, с даты изготовления, указанной на упаковке препарата. Йодомарин отпускается из аптек без специального рецепта.

Питание

Питание при увеличении щитовидной железы должно быть направлено на поддержание нормального функционирования органа. Для этого, больным рекомендуется придерживаться вегетарианского типа питания. Рацион должен быть богат на фрукты, растительные белки, орехи, корнеплоды. Если увеличение щитовидной железы вызвано гипотиреозом, то такое питание обеспечивает организм органическим йодом, что в свою очередь предупреждает недостаток кислорода в клетках, образование узлов, опухолей и других новообразований. А вот при гипертиреозе, питание должно быть с ограниченным количеством йода, для того чтобы не провоцировать обострение заболевания.

Полезные продукты при увеличении щитовидной железы:

• Морепродукты (рыбы, креветки, морские водоросли, мидии).
• Чаи и напитки из горьких трав (полынь, тысячелетник, хмель, корень дягеля).
• Проросшие зерна злаковых культур, сельдерей, чеснок, то есть продукты-очистители. А также орехи и травы, которые богаты медью и железом для очищения крови.
• Продукты с повышенным содержанием марганца, селена, кобальта (черника, крыжовник, малина, тыква, свекла, цветная и брюссельская капуста).
• Мед, очищенная фильтрованная вода, растительное масло, топленное сливочное масло, домашние приправы.
• Адаптогенные растения (золотой корень, солодка, женьшень), напитки из сушеных фруктов.
• Каши и кисели на воде, запеченные овощи, салаты из сырых и вареных овощей и любые другие овощные блюда.

Опасные и запрещенные продукты при увеличении щитовидной железы:

• Мясопродукты (колбасы, сосиски, сардели), мясо и животные жиры.
• Продукты питания с высоким содержанием сахара или соли.
• Искусственные продукты питания (фаст-фуд, кофе, газированные напитки), водопроводная вода.
• Копченные, консервированные, квашенные и жареные продукты.
• Молочные продукты, молоко, яйца.
• Стимулирующие вкус приправы (соусы, майонез, перец, кетчуп).
• Продукты из муки первого сорта (макаронные изделия, выпечка, торты, печенье).
• Любые алкогольные напитки.

Диета

Диета при увеличении щитовидной железы назначается эндокринологом, для того, чтобы помочь организму восстановиться после перенесенного заболевания и наладить функционирование щитовидки. Учеными доказано, что продукты оказывают влияние на общее состояние здоровья и самочувствие. Так, при эндемическом зобе, диета состоит из богатых йодом продуктов с ограничением или полным исключением продуктов зобогенного действия.

При узлах в щитовидке, тиреоидите и других новообразованиях, диета состоит из продуктов с ограниченным количеством йода. При гипотиреозе, больным назначают диету с высоким содержанием белковой пищи, исключая соль, холестерин и жиры. Давайте рассмотрим основные правила при составлении диеты при увеличении щитовидной железы.

1. При составлении диеты, особое внимание уделяется зобогенным продуктам. Зобогенные продукты провоцируют увеличение щитовидки. Но в некоторых случаях, они действуют как антитиреоидные лекарственные препараты и замедляют рост железы, понижая ее функции. Основные зобогенные продукты – крестоцветные овощи. Если у пациента гипотиреоз или эндемический зоб, то в рационе не должно быть сырых зобогенных продуктов.
2. Соевые продукты – это еще одна категория, которая подлежит контролю в период соблюдения диеты. Соевые продукты питания действуют как гойроген, поглощая гормоны щитовидки. То есть злоупотребление соей приводит к понижению функции щитовидной железы. Больным рекомендуется избегать продуктов, приготовленных на основе сои.
3. Под контролем должны быть и обогащенные кальцием продукты и соки. Повышенное содержание кальция негативно влияет на процесс усвоения лекарственных препаратов, применяемых для лечения щитовидной железы.
4. Диета должна содержать продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает бороться с заболеваниями щитовидной железы, запорами и лишним весом. Клетчаткой богаты, такие продукты, как: зеленая капуста, репа, картофель, тыква, яблоки, шпинат, изюм, малина, курага. Но богатые клетчаткой продукты относятся к зобогенным, то есть они могут провоцировать увеличение щитовидки и усугублять течение гипотиреоза. Риск появляется только в том случае, когда продукты употребляют в сыром виде и в больших количествах.
5. Диета при увеличении щитовидной железы не позволяет придерживаться дробного питания. Это связано с тем, что большие перерывы между приемами пищи, позволяют контролировать и управлять уровнем инсулина и лептина.
6. Пациенты с увеличенной щитовидной железой, должны употреблять много жидкости. Это позволяет ускорить метаболические процессы, снизить аппетит, предотвратить вздутие живота, запоры и улучшить пищеварение.

Диета при увеличенной щитовидной железе должна быть полноценной и разнообразной. Пища должна быть умеренной температуры, ни горячей и ни холодной. Обязательным является употребление йодированной или морской соли.

Профилактика

Профилактика увеличения щитовидной железы – это методы, которые направлены на предупреждение развития заболеваний щитовидки. Самой эффективной профилактикой считается регулярное употребление йодированной соли и продуктов, с высоким содержанием йода. Употребление в пищу морепродуктов и орехов – это еще один метод профилактики и предупреждения появления эндемического зоба.

Так, комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих увеличение щитовидной железы, состоит из таких компонентов, как:

• Профилактика заболевания благодаря употреблению йодированной соли и продуктов с высоким содержанием йода.
• Индивидуальная профилактика по рекомендациям эндокринолога, которая предполагает прием лекарственных йодсодержащих препаратов.

Важным профилактическим методом, является придерживание правил диеты и питания, направленного на восстановления нормального функционирования щитовидной железы. Больной должен отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) и вести здоровый образ жизни. Если увеличение щитовидки было спровоцировано неблагоприятными условиями экологиями, то пациентам рекомендуется сменить обстановку на более благоприятную. Так как от этого зависит состояние здоровья.

Прогноз

Прогноз увеличения щитовидной железы зависит от того, на какой стадии развития патология была обнаружена, чем вызвано увеличение, и какие методы лечения назначены. Так, большинство пациентов с гипотиреозом, гипертиреозов, узлами, злокачественными и доброкачественными опухолями щитовидки, при точной диагностике и правильном лечении, имеют возможность контролировать свое состояние и вести нормальные образ жизни. Но, если заболевание не было вовремя диагностировано, продолжает прогрессировать, перешло в гипотиреоидную кому или тиреотоксический криз, то прогноз неблагоприятный. Так, выживаемость таких пациентов составляет 50%.

Гипертиреоз, как и другие заболевания, вызывающие увеличение щитовидной железы, лечатся с использованием кортикостероидных лекарственных препаратов, методами хирургии и радиотерапии. Успех лечения зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма больного. У пациентов с раковыми поражениями щитовидной железы, процент смертность составляет около 5%, то есть прогноз благоприятный. Но выживаемость зависит от вида рака, объема увеличенной щитовидки и опухоли, а также возраста пациента. Точный прогноз увеличения щитовидной железы может дать только эндокринолог, после диагностики заболевания и прохождения курса лечения.

Увеличение щитовидной железы – это патологический процесс, который имеет множество причин развития. От увеличенной щитовидки страдают пациенты всех возрастов. Главная опасность заболевания в том, что на ранних стадиях патология незаметна, а симптоматику заболевания не всегда могут отнести к проблемам щитовидной железы. Именно от диагностики и назначенного лечения зависит здоровье и жизнь пациентов. Регулярное употребление йодсодержащих продуктов, йодированной соли и здоровый образ жизни – это отличное средство предупреждения увеличения щитовидной железы и поражающих ее заболеваний.

На фоне такой терапии уменьшение объема ЩЖ происходит у большинства пациентов. После этого обсуждается перевод пациента на монотерапию препаратами йодида калия, поскольку целесообразность длительной супрессивной терапии L-T4 сомнительна.

Рис. 3.28. Лечение диффузного эутиреоидного зоба

Прогноз

Благоприятный, в большинстве случаев указанные лечебные мероприятия позволяют нормализовать объем ЩЖ. В регионах легкого йодного дефицита диффузный эутиреоидный зоб даже при отсутствии лечения весьма редко достигает значительных степеней и приводит к компрессионному синдрому; у части пациентов формируются узловые образования, а в дальнейшем может развиться функциональная автономия ЩЖ (гл. 3.9.2.2).

3.9.2.2. Функциональная автономия щитовидной железы

Функциональная автономия (ФА) ЩЖ - это независимое от регулирующих влияний гипофиза продукция тиреоидных гормонов при отсутствии внешних стимуляторов.

Этиология

Причиной развития ФА является хроническая гиперстимуляция ЩЖ, происходящая в условиях йодного дефицита легкой и умеренной тяжести. Основной этиологической подоплекой развития ФА является микрогетерогенность тироцитов, у которых существенно отличается пролиферативный потенциал (табл. 3.27).

Табл. 3.27. Функциональная автономия щитовидной железы

Окончание табл. 3.27

Патогенез

Этапы патогенеза ФА ЩЖ представлены на рис. 3.29. В условиях легкого и умеренного йодного дефицита ЩЖ находится в состоянии хронической гиперстимуляции, поскольку должна обеспечивать организм тиреоидными гормонами при недостаточном поступлении необходимого субстрата для их синтеза извне. Вследствие этого на 1-м этапе, преимущественно вследствие гипертрофии тироцитов (рис. 3.27) происходит диффузное увеличение ЩЖ (диффузный эутиреоидный зоб). В силу того, что тироциты обладают разным пролиферативным потенциалом, в дальнейшем часть из них делится более активно, в результате чего формируются узловые образования (многоузловой эутиреоидный зоб). На следующем этапе часть клеток ЩЖ (при этом не всегда составляющая узловые образования) приобретает свойства автономного функционирования, то есть начинает производить тиреоидные гормоны независимо от каких-либо регуляторных влияний. Считается, что причиной этого является развитие активирующих соматических мутаций делящихся клеток, в генетическом аппарате которых запаздывают репаративные процессы. Среди активирующих мутаций к настоящему времени описана мутация гена рецептора ТТГ, результатом которой является конформационное изменение рецептора в стойкое активное состояние, а также мутация, приводящая в активное состояние α-субъединицу пострецепторного аденилатциклазного каскада. Результатом обеих мутаций является стойкая активация синтеза тиреоидных гормонов в измененных тиреоцитах. В результате

Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.

Что такое увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.

Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.

Причины увеличения щитовидной железы

К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:

Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);

Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;

Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;

Гиповитаминоз (дефицит витамина D);

Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;

Хронические стрессы;

Недостаточная физическая активность;

Врожденная наследственная предрасположенность;

Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.

Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:

Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.

Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.

Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.

Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.

Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.

Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:

Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;

Нарушение сердечного ритма;

Прогрессирующее выпадение волос;

Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;

Быстрая утомляемость, постоянная усталость;

Повышенная раздражительность, расстройство сна;

Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;

Проблемы со зрением;

Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).

Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.

Симптомы гипотиреоза:

Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;

Сухость, ломкость и выпадение волос;

Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;

Отечность лица и век, а также конечностей;

Снижение аппетита;

Сухость во рту;

Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;

Снижение артериального давления;

Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

Повышение холестерина в крови;

Общая слабость, заторможенность, сонливость;

Депрессия, подавленное настроение;

Головные боли;

Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;

Покалывание в кистях рук;

Нарушение менструального цикла у женщин;

Признаки анемии;

Нарушения памяти, снижение работоспособности.

Симптомы гипертиреоза:

Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;

Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;

Повышение артериального давления, одышка;

Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;

Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;

Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;

Чувство жажды, частое мочеиспускание;

Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;

Мышечная слабость и быстрая утомляемость;

Тремор рук;

Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;

Расстройство половой функции;

Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;

Расстройство сна.

Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.

При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.

Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики - насильственные движения мышц лица и конечностей.

Другой характерный симптом - изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.

Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.

Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).

Как определить увеличение щитовидной железы?

Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.

Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.

Тест на определение уровня йода в организме

Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.

Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более тонкие – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.

В норме щитовидная железа визуально не заметна и практически не прощупывается.

Самая простая классификация размеров зоба используется Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и включает три степени увеличения щитовидки:

Нулевая степень: зоб отсутствует, железа прощупывается, размеры долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев;

Первая степень: пальпируется увеличение железы, но зоб визуально не заметен при обычном положении головы;

Вторая степень: зоб пальпируется и виден на глаз.

В России наиболее распространена классификация профессора О.В. Николаева.

Согласно этой классификационной системе, выделяется пять степеней развития зоба, каждая из которых имеет свои клинические признаки:

Первая степень: Щитовидная железа визуально не изменена, изменения не пальпируются, но в момент глотания виден перешеек, соединяющий доли железы.

Вторая степень: Доли железы хорошо пальпируются и заметны во время глотания. Очертания шеи при этом пока остаются прежними.

Третья степень: Зоб и перешеек железы становятся хорошо видимыми, шея утолщается, но выраженного физического дискомфорта это пока не причиняет.

Четвертая степень: Зоб продолжает расти, очертания шеи сильно меняются, на ней прорисовываются контуры долей железы, видимые даже в состоянии неподвижности и покоя.

Пятая степень: Зоб приобретает большие размеры и начинает сдавливать рядом находящиеся органы: трахею, пищевод, кровеносные артерии, голосовые связки, что может сопровождаться одышкой, затруднением процессов жевания и глотания, чувством тяжести в груди, головными болями, изменением голоса.

Наиболее точно установить размеры щитовидной железы позволяет УЗИ, так как при визуальном осмотре возможны погрешности, которые зависят от развитости шейной мускулатуры, толщины жировой прослойки, расположения железы. Её величина рассчитывается по формуле:

Объем одной доли = (длина) × (ширина) × (толщина) × 0,48.

Затем показатели объемов двух долей суммируются. Размеры перешейка не имеют существенного диагностического значения.

Чем грозит увеличение щитовидной железы?

Патологии щитовидной железы вызывают нарушения всех видов обмена: белкового, углеводного, жирового; негативно сказываются на деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.

Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям:

Увеличенная щитовидка оказывает давление на близлежащие органы, что сопровождается нарушениями кровообращения, дыхательного и глотательного процессов;

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия), скачки артериального давления;

Со стороны нервной системы появляется неуравновешенность, неспособность контролировать свои эмоции, склонность к депрессивным состояниям;

Сам по себе большой зоб является большим косметическим дефектом;

При гипертиреозе (тиреотоксикозе) возможно такое осложнение, как тиреотоксический криз (резкий выброс в кровь большого количества тиреоидных гормонов). В этом случае требуется немедленная госпитализация, так как тяжелый криз может привести к летальному исходу.

К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:

Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.

Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.

УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.

При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:

Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.

Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.

Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).

Также назначаются общие исследования и анализы:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;

Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);

Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;

Электрокардиограмма и т. д.

В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.

При вовремя начатом и адекватном лечении возможно уменьшение железы до естественных размеров и восстановление её нормальной функции. Первоочередной задачей является нормализация уровня тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

В качестве заместительной терапии принимаются препараты гормонов щитовидки. К ним относятся Левотироксин натрий, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронин. Дозировка назначается индивидуально по результатам обследования. Также эти препараты используются при новообразованиях в щитовидке, в качестве супрессоров при диффузном нетоксическом зобе, для предупреждения рецидивов после удаления части железы.

При первичной гипофункции и эндемическом зобе во время лечения гормонами нужно следить за уровнем тиреотропного гормона; при вторичном гипотиреозе - наблюдать за уровнем свободного Т4.

С особой осторожностью тиреоидные гормоны должны использоваться пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, стенокардия, гипертония) и нарушениями функций печени и почек. В период беременности потребность в гормонах возрастает на 30–45%.

Лечение гипертиреоза

Существует три основных способа терапии гиперфункции щитовидной железы: медикаментозное лечение, оперативное удаление всей железы или её части и терапия радиоактивным йодом, который разрушает избыточную ткань железы и узловые образования.

Лечение медикаментами заключается в применении тиреостатических средств, подавляющих излишнюю активность щитовидки. К ним относятся Пропилтиоурацил, Пропицил, Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, препараты лития. Препараты йода препятствуют высвобождению Т3 и Т4 из щитовидной железы, подавляют их синтез, захват железой йода и переход тиреоидных гормонов в активную форму. Противопоказаниями к их назначению являются тяжелые поражения печени, лейкопения, период лактации.

Лечение радиоактивным йодом показано пациентам в возрасте старше 40 лет. Сложность этого метода заключается в том, что очень трудно правильно подобрать дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидной железы. Нередки случаи, когда после того, как удалось нормализовать функцию щитовидки, в дальнейшем начинает развиваться гипотиреоз и требуется поддерживающая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

Наличие узлов в щитовидке, размеры которых превышают 2,5–3 см;

Наличие кист размером свыше 3 см;

Аденома щитовидной железы;

Загрудинное расположение узлового зоба;

Подозрение на злокачественную опухоль.

При проживании в регионах, относящихся к йододефицитным, рекомендуется принимать препараты йода, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, заменить обычную поваренную соль на йодированную. Препараты йода нужно принимать систематически, курсами, и делать это лучше под наблюдением врача, так передозировка йода опасна так же, как и его недостаток. С особой осторожностью к этим препаратам должны относиться пожилые люди с увеличенной щитовидной железой и люди с узловым зобом.

Продукты, богатые йодом:

Морская капуста (сушеная, замороженная, консервированная);

Все морепродукты: креветки, кальмары, мидии, моллюски;

Зародыши зерен; хлеб из муки низшего сорта и отрубей.

Для восполнения недостатка йода употреблять в пищу эти продукту следует регулярно, а не от случая к случаю. Длительная кулинарная обработка уменьшает содержание йода в продукте.

Также некоторые овощи и бобовые содержат вещества, влияющие на усваивание йода организмом: они препятствуют его поступлению в щитовидку или тормозят активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся репа, брюква, редис, укроп, фасоль.

Питание при гипотиреозе

При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона, особенно это касается углеводов и насыщенных жиров с высоким содержанием холестерина. Употребление белковой пищи должно соответствовать физиологическим нормам. Также необходима правильная организация отдыха, полезен отпуск на море.

Питание при гипертиреозе

При тиреотоксикозе основной обмен ускоряется, что приводит к повышенному расходу энергии, поэтому в данном случае рекомендуется высококалорийное питание, в котором содержание белков, углеводов и жиров должно быть хорошо сбалансировано. Следует отдавать предпочтение легкоусваиваемым белкам, на первое место среди которых можно поставить молочные продукты. Также молочные продукты являются отличным источником кальция, потребность в котором у людей с гипертиреозом повышена.

Большое значение при гиперфункции щитовидки имеет достаточное содержание витаминов и микроэлементов в пище. Следует ограничить употребление блюд и напитков, действующих возбуждающе насердечно-сосудистую систему и ЦНС: крепкого кофе и чая, шоколада, какао, пряностей, наваристых мясных и рыбных бульонов. Лучше перейти на дробное питание, 4-5 раз в день, пить достаточное количество воды. Из напитков полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые соки (за исключением сливового, абрикосового, виноградного).