Дистония: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки, диагностика, профилактика. Дистония: что такое, симптомы, причины, виды, лечение
ID: 2015-05-23-A-4821
Оригинальная статья
Сатуева Э.Я., Хмара Т.А.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России кафедра нервных болезней
Резюме
В статье представлены результаты исследования современных методов лечения фокальной формы дистониии и связи данного заболевания с профессиональной деятельностью пациентов.
Ключевые слова
Фокальная дистония. Двигательные расстройства. Лечение
Введение
Врачи, музыканты, машинистки, игроки в гольф и многие другие представители различных профессий. Что же у них общего? Труд данных специалистов напрямую связан с постоянным напряжением мелких мышц вследствие необходимости высокой точности в движениях.
Так называемая «ювелирная работа» нейрохирурга, длительные периоды игры на пианино, точность движений при игре в гольф, - все это может привести к такому неврологическому заболеванию, как фокальная дистония.
Фокальная дистония - неврологическое расстройство, характеризующееся непроизвольными движениями или спазмами мелких мышц.
Выделяют первичный и вторичный виды фокальной дистонии. В основе первичной формы лежит непосредственно нарушение мышечной функции в результате недостаточного выделения нейротрансмиттеров базальным ганглием. Вторичная фокальная дистония развивается на фоне более серьезных заболеваний, таких как: болезнь Паркинсона, болезнь Вильсона, болезнь Хантингтона, генетические заболевания, которые приводят к накоплению меди в тканях тела. В данной статье будут рассмотрены только первичные формы.
К самостоятельным формам первичной фокальной дистонии относят блефароспазм, оромандибулярную дистонию (краниальная дистония), спастическую кривошею (цервикальная дистония), писчий спазм (брахиальная дистония), спастическую дисфонию (ларингеальная дистония), дистонию стопы (круральная дистония). Редкой формой является синдром под названием «танец живота».
Цель
Целью нашего исследования явилось изучение уровня распространенности фокальной дистонии, изучение научных статей, современных методов лечения, связи заболевания с профессиональной деятельностью пациентов.
Материал и методы
Для реализации поставленной цели мы изучили данные научных статей, посвященных фокальной дистонии, провели онлайн-опрос в социальной сети об информированности студентов СГМУ о фокальной дистонии, провели неформализованное интервью со студентами.
Результаты
Среди опрошенных студентов только 65% знакомы с возможными осложнениями, возникающими в результате профессиональной деятельности, 21% знают о таком заболевании, как фокальная дистония, 18% из них отрицают, что на выбор их специальности окажет влияние возможность развития такого осложнения у оперирующих врачей, остальные респонденты затрудняются ответить. При изучении научных статей устновили, что наиболее эффективным методом лечения является введение инъекций ботулотоксина. Их эффективность доказана в 85-90% случаев, длительность эффекта от лечения составляет 2-3 месяца, после чего инъекции повторяют. Также в лечении используют препараты таких групп, как: холинолитики, b-адреноблокаторы, нейролептики, дофаминергические препаратв, ГАМК-эргические препараты, антиконвульсанты, помимо медикаментозного лечения применяют глубокую стимуляцию мозга, а в особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.
Обсуждение
Несмотря на множество научных трудов, посвященных изучению фокальной формы первичной дистонии, диагностика и лечение данного заболевания до сих пор вызывает трудности у врачей из-за редкости самой патологии. Наиболее распространенными формами являются спастическая кривошея и блефароспазм. На данный момент препаратом выбора остается ботулотоксин, введение которого вызывает химическую денервацию мышц, но при этом не нарушает ее способности к произвольным сокращениям. Применение ботулотоксина сопровождается использованием других препаратов, также корригирующих симптомы фокальных дистоний. Хирургическое лечение сейчас применяется крайне редко из-за опасности послеоперационных осложнений, таких как: нарушение речи, парезы и другие.
Заключение
Фокальная дистония - это неврологический синдром, характеризующийся непроизвольными движениями и спазмами мышц. Как правило, поражает лиц трудоспособного возраста, часто развивается на фоне определенной трудовой деятельности. Данным заболеванием часто страдают врачи, музыканты, спортсмены, машинистки, поэтому особенно важно внимательно относиться к вопросам профилактики данной патологии именно среди этих групп работающего населения.
В наше время существуют методы лечения, которые позволяют облегчить состояние пациентов, но не приводят к полному излечению. При ведении больных с фокальной дистонией необходимо учитывать не только двигательные расстройства, но и психо-эмоциональные нарушения, тогда результаты лечение будут наиболее благоприятными.
Генерализованная дистония . Напряжение мышц при генерализованной дистонии наблюдается в большей части тела. Мышечный спазм может начинаться в каком-либо одном месте, особенно в ногах, а затем быстро распространяется на смежные области и обычно охватывает конечности, туловище и шею. Генерализованная дистония более часто наблюдается у детей и молодых людей. Характерно возникновение двигательных нарушений в ногах и распространение на смежные области тела.
Фокальная дистония
ограничивается какой-то частью тела. В таблице указаны типы и варианты локализации заболевания.
Этиология
. Дистония может быть идиопатической (первичной) или вызванной известными причинами (вторичной).
1. Идиопатическая (первичная) дистония
Идиопатическая дистония
не имеет установленной причины.
Перинатальный анамнез
без отклонений. Неврологическое обследование выявляет мышечную дистонию. Результаты других исследований отклонений от нормы не обнаруживают.
Идиопатическая дистония
имеет фокальную и генерализованную формы. Независимо от формы, идиопатическая дистония может быть генетически обусловленной: аутосомно-доминантной (DYT1), сцепленной с Х-хромосомой (синдром Lubag) или спорадической.
2. Вторичная дистония
. Болезнь Вильсона (Wilson) - наиболее распространенная вторичная дистония с установленным дефектом метаболизма.
Известный метаболический дефект
. Болезнь Вильсона обусловлена наследственным дефектом обмена меди.
- Симптомы поражения базальных ганглиев
, которые включают брадикинезию, дизартрию, дистонию, тремор, атаксию и нарушения ходьбы, встречаются у 40-60 % больных. Сравнительно часто наблюдается спастическая дисфония (вовлечение голосовых связок).
- Редкое аутосомно-рецессивное
заболевание связано с дефектом в длинном плече 13 хромосомы.
- Подтверждается при обнаружении
в свете щелевой лампы кольца Кайзер-Флейшера (Kayser-Fleischer) и снижения сывороточного церулоплазмина у пациентов моложе 50 лет. Лечение может предотвратить поражение печени и развитие тяжелых неврологических осложнений.
- При болезни Вильсона
описан характерный тремор типа «парящее крыло». Он отсутствует в покое и обнаруживается при вытягивании рук.
Метаболический дефект не установлен при других вариантах вторичной дистонии: дегенеративные заболевания, юношеский вариант хореи Хантингтона (Huntington), дистония с симптомами паркинсонизма, болезнь Паркинсона (Parkinson) с ранним началом, дистония-паркинсонизм с быстрым началом, дофамин-зависимая наследственная дистония.
3. Приобретенная дистония
. Приобретенная дистония развивается в результате разнообразных повреждений нервной системы, лекарственных воздействий и других патологических процессов.
Перинатальное повреждение
, сопровождающееся ишемическими расстройствами, может привести к развитию дистонии.
Воздействие токсических веществ
(окись углерода, марганец), которое приводит к структурным изменениям в области базальных ганглиев.
Аноксическое повреждение коры
головного мозга и области базальных ганглиев.
Поздняя дистония
, возникающая на фоне непрерывного приема блокаторов дофамина (фенотиазины, метоклопрамид) или в течение трех месяцев после прекращения терапии.
Локальное поражение мозга
(инсульт, опухоль, демиелинйзация, инфекции, травма). Любое очаговое поражение мозга, независимо от этиологии, может вызвать дистонию.
Поражение периферических нервов
в области шеи, плеча или ноги может привести к формированию дистонического положения соответствующей части тела.
Психогении диагностируются методом исключения других причин. Нерегулярное напряжение мышц, необычные провоцирующие факторы и вычурные позы могут подсказать правильное заключение.
Клиническая картина дистонии
1. Фокальная дистония
Блефароспазм
представляет собой неконтролируемый непроизвольный спазм мышц, вызывающий спонтанное смыкание век. Часто он нарушает зрение, приводя к функциональной слепоте. Может усиливаться при ярком свете и на фоне стресса.
Оромандибулярная дистония
сопровождается гримасами в нижней части лица, движениями рта, челюсти, напряжением поверхностных мышц шеи. Ее сочетание с блефароспазмом называют синдромом Мейжа (Meige).
Спастическая кривошея
или цервикальная дистония сопровождается перемежающимися неконтролируемыми спазмами мышц шеи, часто в сочетании с сильными болями. Шея может насильственно поворачиваться, наклоняться или изгибаться вперед, в сторону или назад.
Спастическая дисфония
затрагивает только голосовые связки. Известны два типа спастической дисфонии. Приводящий тип спастической дисфонии сопровождается избыточным приведением голосовых связок, что ведет к прерывистому их натяжению, и голос звучит натянуто и «сдавленно». Пациенты часто сообщают также о скованности в горле во время спазма. При более редком отводящем типе голос звучит шепотом, напоминая голос Мэрилин Монро.
Профессиональная дистония . Писчий спазм - наиболее распространенная и редко диагностируемая дистония конечностей. Дистонические нарушения могут наблюдаться в руках или ногах. В начальных стадиях заболевания насильственные движения в конечностях могут быть выявлены с помощью исследования специфических двигательных нагрузок (письмо, машинопись, игра на музыкальных инструментах). В качестве примеров мы наблюдали аукциониста, у которого возникала дистония жевательных мышц только во время проведения аукциона; секретаршу, у которой возникал спазм в мышцах рук лишь во время работы с клавиатурой компьютера; и музыканта, у которого спазм в мышцах рук развивался только во время игры на виолончели.
2. Гемидистония развивается в одной половине тела и почти всегда возникает вследствие локальных поражений мозга (сосудистых, неопластических или травматических).
3. Генерализованная дистония . Спастическое напряжение мышц возникает в двух и более конечностях, а также в туловище и шее. Симптомы обычно возникают в ногах и затем постепенно охватывают остальные части тела.
Что такое вегетососудистая дистония головы? Прежде всего, отметим, что это, конечно же, патология, то есть не норма. Другое название данного заболевания, предлагаемое медиками, - вегетативная дисфункция. Однако мы будем придерживаться первого термина.
Вегетососудистая дистония - симптомы
Как проявляется вегетососудистая дистония головы? Симптомы различны, причём они могут присутствовать как по отдельности, так и комплексно. Расскажем об основных проявлениях вегетососудистой дистонии головы:
Сбои в работе сердца. А именно сердечные боли, тахикардия, ощущение, будто сердце, замирает в груди;
Одышка, затруднённое дыхание, перебои в дыхании при волнении, а также при отходе ко сну и пробуждении;
Повышенное либо пониженное артериальное и/или венозное давление, неправильная циркуляция крови;
«Скачки» температуры тела – она может быть как неадекватно повышенной, так и пониженной;
Проблемы с желудком и кишечником, вплоть до рвоты и поноса;
Проблемы в половой жизни (например, невозможность получить оргазм), а также нарушения в работе мочеполовой системы;
Головные боли, головокружение при вегетососудистой дистонии головы;
Ощущение слабости, невозможность полноценно работать, чрезмерная чувствительность к раздражающим факторам.
Вегетососудистая дистония - причины
Что является причинам, вызывающими вегетососудистую дистонию головы? К сожалению, риск «приобрести» данное заболевание есть у каждого. Но в большей степени этому риску подвержены те, в чьём роду уже были подобные случаи. Помимо наследственности, развитию такого заболевания, как вегетососудистая дистония головы, способствуют и другие факторы. Это, в частности:
Всплески гормональной активности, гормональной перестройки. К примеру, в пубертатный период, когда происходит половое созревание;
Нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников и половых желез;
Нарушения в работе головного мозга, его кровообращения (самое страшное – естественно, инсульт);
Различные психотравмирующие ситуации, нервные перенапряжения и срывы.
Таким образом, мы отмечаем, что развитие вегетососудистой дистонии головы может происходить как на фоне клинических заболеваний, так и вследствие психологических проблем. Поэтому ещё раз дадим банальный, казалось бы, совет: берегите свои нервы! Зачастую мы переоцениваем драматизм тех или иных ситуаций, накручиваем себя понапрасну, в то время как наше здоровье получает непоправимый урон. Помните, что именно здоровье – это самое ценное, что есть у каждого из нас. И его необходимо беречь.
Типы вегетососудистой дистонии
Вегето сосудистая дистония может проявляться по-разному, в зависимости от назначенного лечения и степени запущенности заболевания. Давайте рассмотрим виды дистонии.
Для разных типов вегетососудистой дистонии характерно большое многообразие синдромов, а иногда у одного и того же пациента наблюдается даже неоднократная смена дистонических синдромов, когда, например, дистония стоп сменяется спастической кривошеей. Классифицируют дистонию с учетом того, что дистонические мышечные спазмы иногда вовлекают одну, а иногда несколько мышц в смежных или не смежных областях тела, соответственно, классификация учитывает степень и характер генерализации дистонии.
Церквиальная дистония
При данном виде заболевания неврологи иногда наблюдают инверсию ротации головы, а иногда, в довольно редких случаях, кривошея изменяет направление ротации на противоположное направление. Для примера такого проявления недуга можно привести превращение правостороннего тортиколлиса в стойкий левый тортиколлис.
Фокальная дистония
Этот вид дистонии характеризуется непроизвольным движением группы мышц, который специалисты называют гиперкинез. Он может появляться в одной из частей тела: шее, головы, руке или ноге, в грудном или поясничном отделе.
Сегментарная дистония
Гиперкинез одновременно охватывает смежные сегменты тела. Например, краниоцерквиальная дистония характеризуется гиперкинезом головы и шеи, круральная дистония – ноги и люмбосакрального отдела, спастическая кривошея – шеи и руки.
Гемидистония
При этом виде дистонии гиперкинез затрагивает мышцы одной половины человеческого тела, редко – и одноименную половину лица. В основном вовлекаются руки и ноги правой или левой части тела.
Мультифокальная дистония
В данном случае дистонические синдромы наблюдаются в частях тела, расположенных с разных сторон, затрагивающие две или более области тела.
Генерализованная дистония
При генерализованной дистонии непроизвольное напряжение мышц происходит в большей части тела. Мышечный спазм обычно начинается в каком-то одном месте, чаще всего в ногах, после чего быстро переходит на смежные области и затрагивает обычно руки, ноги, туловище и шею. Чаще всего генерализованная дистония наблюдается у молодых людей и детей.
Виды дистонии и выраженность синдрома зависят от эмоционального состояния больного. Это подтверждают не только сами пациенты, но и результаты, полученные в процессе гипнотического внушения и наркопсихотерапии.
Вегето сосудистая дистония гипертонического типа
Следует помнить, что вегето сосудистая дистония гипертонического типа – это комплексная болезнь, которая включает не только клинические проявления, но и психологические факторы. Так, вегето сосудистая дистония гипертонического типа, как правило, сопровождается психоэмоциональными нарушениями. О них речь пойдёт чуть позже, а пока – о клинической картине заболевания.
Отметим, что диагноз вегетососудистая дистония в том числе гипертонического типа (или, как ещё называется данный синдром, - «нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу»), может быть поставлен в любом возрасте. Например, у 10-15% подростков наблюдаются болезненные колебания гипертонических состояний. Помните и о немаловажной роли наследственности. Нейроциркулярная вегетососудистая дистония возникнет с большей вероятностью, если наследственность отягощена сердечно-сосудистыми заболеваниями: в 50 - 75% - со стороны отца, в 50 - 65% - со стороны матери. Также не сбрасываем со счетов и инфекционно-токсические факторы – такие, как, к примеру, хронические тонзиллит. Не сказывается благополучно на организме и его перегревание и/или переохлаждение.
Симптомы гипертонического типа вегетососудистой дистонии:
Неприятные ощущения в области головы – от головокружения до резкой боли (в некоторых случаях может даже возникать рвота и/или обмороки);
Сердечные боли, повышенная частота сокращений сердца, непереносимость физических нагрузок;
Высокое артериальное давление при вегетососудистой дистонии гипертонического типа (как правило, верхние цифры), вызванное чаще всего психологическими факторами – такими, как переживания, стрессы и т.п.;
Учащённое сердцебиение, особенно в связи с физической нагрузкой, усиленное потоотделение, возникновение покраснений на коже, понижение температуры тела в области конечностей;
Очень часто – излишний вес.
К психологическим факторам, которыми провоцируется вегето сосудистая дистония гипертонического типа относятся, прежде всего, различные травмы – от ухода из жизни близких людей до «бытовых» ссор и семейных скандалов. Как известно, все люди разные, и, соответственно, различные обстоятельства на одного человека могут повлиять так, на другого – иначе. То есть не стоит, как говорится, всех грести под одну гребёнку. Тем не менее, следует помнить, что люди, имеющие больший риск «заработать» вегето сосудистую дистонию гипотонического типа, - это не застенчивые интроверты, а наоборот, лидеры. В то же время, они, как показывает практика, не лучшие исполнители и имеют повышенный уровень тревожности.
Вегето сосудистая дистония гипотонического типа
Наследственность как фактор развития такого недуга, как вегетососудистая дистония гипотонического типа. Прежде всего, отметим, что вегето сосудистая дистония по гипотоническому типу – заболевание сравнительно редкое. Данный тип дистонии составляет примерно 4% от общих типов дистонии.
Причины гипотонического типа вегетососудистой дистонии:
Какую же роль в развитии этого заболевания играет наследственность?
Во-первых, следуют обратить внимание на то, что, если у ваших родственников имеются нарушения в работе органов кровообращения, то вы автоматически попадаете в число тех, кто рискует «заработать» вегетососудистую дистонию гипотонического типа. В 75% случаев эта тенденция прослеживается, если органы кровообращения страдают у матери, в более чем 50%, - у отца.
Во-вторых, зачастую вегето сосудистая дистония гипотонического типа знакома людям, появившимся на свет при осложнённых родах. Скажем также, что следствием гипотонии у матери могут стать такие проблемы, как повреждение центральной нервной системы, нарушение функций надпочечников, щитовидной железы и гипофиза.
В психологическом плане люди, страдающие вегето сосудистой дистонией по гипотоническому типу, являются проблемными. Например, нередко это выходцы из семей, в которых не было отца либо матери. Также многим из них довелось узнать, что такое гиперопека – когда все твои инициативы подавляются родительской властью, когда в семье установлена жёсткая диктатура. Как следствие, у ребёнка (а в будущем – взрослого человека) развивается множество фобий, начиная со страха темноты и заканчивая страхом смерти.
Характеристики, которые, как правило, подходят людям с вегето сосудистой дистонией по гипотоническому типу:
- Излишняя чувствительность,
- Повышенная тревожность,
- Излишняя застенчивость,
- Раздражительность,
- Завешенный уровень требовательности к себе и окружающему миру,
- Излишняя мнительность,
- Неумение приспособиться к повседневной жизни и быту.
Симптомы вегето сосудистой дистонии гипотонического типа:
Перечислим основные симптомы:
Боль в области лба, темя или висков, возникающая, как правило, ближе к вечеру;
Слабость по утрам, непереносимость нагрузок (причём как физических, так и умственных);
Ярко выраженные боли в области сердца;
Пониженное давление;
Низкая температура тела, бледность кожи при вегетососудистой дистонии гипотонического типа;
Подверженность различным инфекциям, аллергиям, заболеваниям желудка и кишечника.
Вегето сосудистая дистония смешанного типа
Вегето сосудистая дистония смешанного типа является формой заболевания, свидетельствующей о нарушенной работе сердца и сосудов. К сожалению, описания данного конкретного типа ВСД нет даже в международной классификации болезней, при этом подвержено этому недугу большое количество людей.
Вегето сосудистая дистония смешанного типа - диагностика
Вегето сосудистая дистония смешанного типа является довольно коварным заболеванием. В первую очередь потому, что диагностика болезни представляется довольно сложной процедурой для медиков. Так как заболевание относится к гипертонической форме, оно является очень опасным для беременных женщин, и в некоторых случаях даже может развиться в гестоз.
Для постановки правильного диагноза вегетососудистой дистонии смешанного типа требуется комплекс консультаций у самых разных специалистов: терапевта, окулиста, невролога, эндокринолога и гинеколога для женщин, иногда и некоторых других врачей. При этом больному следует подробно рассказывать о своих ощущениях, чтобы врач имел полную картину симптомов для постановки диагноза.
Симптомы вегето сосудистой дистонии смешанного типа
Наличие вегетососудистой дистонии смешанного типа характеризуют различные признаки. Больных, у которых наблюдается вегетососудистая дистония этого типа, беспокоят симптомы:
- Болезненные ощущения в области сердца;
- Аритмия с замедленным или учащенным сердцебиением;
- Повышенное или пониженное артериальное давление;
- Головная боль;
- Головокружение;
- Общая слабость;
- Одышка;
- Повышенная потливость;
- Потемнение в глазах.
К сожалению, психологическое состояние больных, подверженных ВСД, зачастую не способствует выздоровлению. Они готовы смириться с наличием болезни и не верят в возможную победу над недугом. Некоторые пытаются довериться фитотерапии при вегетососудистой дистонии смешанного типа, скупая множество препаратов, что, конечно же, не приводит к излечению.
Люди, подверженные вегетососудистой дистонии смешанного типа должны знать, что медикаментозными средствами лечения заболевания добиться полного выздоровления не удастся. И если человек не предпримет никаких усилий в борьбе с патологией, он рискует оказаться в числе гипертоников, так как в последствие гипотензивный эффект болезни очень часто переходит в гипертензивный эффект.
Профилактика вегето сосудистой дистонии смешанного типа
Методы профилактики вегетососудистой дистонии смешанного типа преимущественно заключаются в ведении здорового образа жизни: установленный режим дня, правильное питание, занятие спортом, отказ от злоупотребления спиртным, курения и других пагубных привычек. Только такое поведение благотворно способствует лечению и избавлению от неприятного заболевания.
Мышечная дистония у взрослых
Эффективное лечение мышечной дистонии происходит не только на уровне мышечных групп, но и на уровне воздействия на участки центральной нервной системы. В случае мышечной дистонии происходит в основном нарушение мышечного тонуса отдельных мышц или групп мышц, а также нормального характера их взаимодействий. Мышечная дистония чревата излишним напряжением мышц, при котором человеку трудно выполнять какие-то движения или держать тело в естественных позах. Это может быть и чрезмерная потеря тонуса, при котором проявляется вялость и неспособность к нормальному функционированию мышечных групп. Это происходит от нарушений работы соответствующих узлов и областей нашей нервной системы. В случае мышечной дистонии наблюдаются или гипертонус – чрезмерное завышение мышечного тонуса, или гипотонус – чрезмерное занижение тонуса. Известно, что мышечная дистония является не болезнью, а симптомами – проявлением заболевания. Для нормальной работы тела и организма человеку необходимо гармоничное соотношение тонусов в разных группах мышц – если оно нарушается, появляются признаки мышечной дистонии.
Симптомы мышечной дистонии
Симптомами мышечной дистонии являются нарушения работы опорно-двигательного аппарата, нарушения соответствия движений одной половины тела движениям другой, затруднения в процессе принятия естественных для человека поз и положений тела или невозможность их принять, неестественные или нервические движения тела. Если такие симптомы проявляются у детей, то им становятся необходимы постоянные визиты в гости к специалисту-неврологу. Так происходит определение характера и силы проявления мышечной дистонии, методов лечения. Что, впрочем, рекомендуется и взрослым, и людям любого возраста. В России практикуется разнообразное лечение мышечной дистонии, в частности специальный массаж.
Лечение мышечной дистонии
Применение неврологических препаратов, лечебная физкультура, санаторный отдых и антистрессовые лечебные методики. О лечении мышечной дистонии нужно знать то, что продлиться оно в большинстве случаев может достаточно долго – вплоть до нескольких лет. А начинаются сроки прохождения курсов для лечения мшечной дистонии от нескольких месяцев. Если терапия и лечение этого мышечной дистонии проводится правильно, то в результате есть возможность провести полную корректировку двигательных функций у больного. В редких случаях применяются хирургические методы лечение.
Сегментарная дистония
Сегментарная дистония - это синдром двигательного расстройства, наблюдаемый в двух или более частях тела, расположенных рядом и переходящих одна в другую (например, рука-плечо-шея). Различные виды мышечных дистонии характеризуются непроизвольными мышечными сокращениями, повторяющимися нерегулярно и обуславливающими патологические позы или вычурные стереотипные движения.
Симптомы дистонии
Дистоническими называются позы, при которых время нахождения мышцы в сокращенном состоянии составляет больше минуты. Существуют случаи нахождения больного в такой позе несколько часов/дней, и даже постоянно во время бодрствования. Со временем происходит возникновение контрактур, что может привести к стабильному сохранению этих поз. Для сегментарной дистонии состояние максимального отклонения от физиологически обусловленного положения составляет от нескольких секунд до минуты.
Более легкие формы сегментарной дистонии предполагают наличие непроизвольных движения и поз только во время бодрствования, а во время сна происходит ликвидация подобных расстройств. При заболевании тяжелой формы дистонические позы могут отмечаться и в то время, когда человек спит.
Виды и взаимосвязь сегментарной дистонии разных типов поражений
Если подобному нарушению подвергается одна часть тела, оно называется очаговой дистонией. Чаще всего первичная дистония является именно очаговой дистонией. В процессе прогрессирования заболевания им захватывается соседняя часть тела, таким образом, следующим этапом развития заболевания является сегментарная дистония. Со временем болезненный процесс при сегментарной дистонии начинает затрагивать и отдаленные части тела, это получило название генерализированная сегментарная дистония. В общем случае, если первичная мышечная дистония возникает в достаточно раннем возрасте, то очень высока вероятность, что со временем она превратится в сегментарную, а затем и генерализированную дистонию. Чем старше человек при возникновении очаговой дистонии, тем больше вероятность, что она останется сегментарной.
В зависимости от распространенности на различных частях тела существуют различные виды сегментарной дистонии: краниальная (мышцы лица), аксиальная (туловище, шея), брахиальная (рука или руки плюс шея, туловище) и круральная (нога или ноги плюс туловище). В настоящее время основным методом лечения сегментарной дистонии являются инъекции ботулинического токсина. А в мышцы, задействованные в дистонических движениях.
Сердечная дистония
Сердечная дистония в настоящее время является достаточно распространенным диагнозом. Тем не менее, каждый отдельный случай сердечной дистонии может отличаться своими проявлениями, так что каждый больной будет описывать свое состояние несколько индивидуально. Однако некоторые характерные моменты отмечаются достаточно часто. Например, общее состояние больного сердечной (вегето сосудистой) дистонией при отвлечении внимания и выполнении важного дела улучшается, особенно, если дело приносит позитивные эмоции. У больных дистонией наблюдается сильная метеозависимость, приступ приносит с собой нарастающее чувство тревоги, страха, паники.
Люди, которым поставлен диагноз сердечная дистония, должны стараться избегать переполненного транспорта, им не подходит очень жаркий или наоборот, холодный климат, кроме того, желательно не оставлять таких людей надолго в одиночестве. Поскольку в основном сердечной дистонии подвержены очень эмоциональные люди, то совершенно не смертельные симптомы приводят их к подозрениям о наличии в организме чрезвычайно опасной болезни, что еще больше усугубляет дистонию и является самым большим препятствием на пути выздоровления.
Советы пациентам с сердечной дистонией
Поддаваться апатии и бездействию;
Выполнять любые действия, способные взбудоражить организм, например, смотреть фильмы ужасов и передачи, перевозбуждающие нервную систему;
Окружать себя таблетками;
Курить и увлекаться алкоголем;
Употреблять стимуляторы, например, энергетические напитки, кофе, которые приводят организм к предельному напряжению и истощению;
Длительное время проводить за компьютером при сердечной дистонии;
Постоянно говорить о своем заболевании с любыми собеседниками, особенно с теми, которые не имею никакого представления о данном заболевании.
Способствовать уменьшению проявлений сердечной дистонии может каждый человек, совсем немного позаботившись о себе. В первую очередь, если позволяют финансы, приобретите в квартиру кондиционер, пусть даже самый недорогой. Может он и не столько создаст прохлады, сколько психологической уверенности в том, что эта прохлада создается. А у сердечной дистонии, как известно – основа психологическая. Организуйте себе режим дня с нормальным отдыхом и сном. И не бойтесь – с этим заболеванием вы справитесь.
Фокальная дистония
Фокальная дистония - дистония, протекающая в какой-либо одной части тела: лице, мышцах шеи, руке, ноге и т.д. Это наиболее распространенная форма, которая особо проявляется в зрелом возрасте.
Фокальная дистония подразделяется на следующие виды болезней:
Спастическая кривошея
При данной болезни основной жалобой больных - затруднение при произвольных движениях в мышцах шеи и вынужденное положение головы.
Причины в большинстве случаев болезни не ясны. Женщины наиболее подвержены этой болезни, чем мужчины. Наибольший процент больных в возрасте от 25 до 60 лет.
Блефароспазм
При этом заболевании фокальной дистонией происходит непроизвольное зажмуривание глаз. При выраженной форме фокальной дистонии может протекать с покраснением лица, нарушением дыхания, движениями рук, которые указывают о попытках больного преодолеть зажмуривание. Фокальная дистония может не проявляться во время какой-нибудь активности в лице (курение, поедание конфеты, экспрессивная речь и т.д.) эмоциональной активации, после длительного сна, употребления алкоголя, в темноте, при закрывании одного глаза и при закрывании обоих глаз.
Блефароспазм обладает выраженным результатом стрессовых ситуаций.
Оромандибулярная фокальная дистония
Оромандибулярная фокальная дистония – это появление непроизвольных движений в мышцах рта, мышцах языка, щек, шейных и дыхательных. Возможны короткие периоды нарушения дыхания. Связь с шейной мускулатурой может сопровождаться проявлениями кривошеи. Ряд движений в лице, в теле и конечностях у больных не носят противоестественный характер, они являются произвольными и отражают попытки больного сопротивляться спазмам.
Оромандибулярная фокальная дистония характеризуется разнообразием своих проявлений. В обычных случаях это спазм мышц, которые закрывают рот и сжимают челюсти; спазм мышц: непроизвольное открывание рта, и постоянное сжатие челюсти.
Писчий спазм
Писчий спазм - наиболее распространенная форма фокальной дистонии в кисти правой руки и проявляется лишь при письме. В дальнейшем при прогрессировании заболевания проявляются аналогичные затруднения и при других действиях.
Вначале у больного возникают затруднения только при письме, - скорость письма замедляется, буквы становятся крупными, возникают неровности, после - зигзаги и колебания в буквах. Больной чувствует напряжение, скованность в мышцах кисти. Больной не может начать писать. В более выраженных случаях письмо становится вовсе невозможным.
Фокальная дистония стопы
Дистония стопы встречается наименее часто других дистонических болезней. Болезнь проявляется в зрелом возрасте, включает две части: подошвенное сгибание пальцев и подворачивание стопы внутрь, которые возникают только при ходьбе. Эти нарушения проявляются постепенно и поначалу проявляются незначительным «стягиванием» мышц стопы, которые приводят к прихрамыванию. В выраженных случаях такой фокальной дистонии спазмы в пальцах приводят к травме тканей фаланг, которые упираются в подошву обуви. Это ведет к отеку, покраснению, боли при ходьбе.
Спастическая фокальная дистония
Спастическая фокальная дистония обычно начинается в зрелом возрасте и вначале имеет проявления в виде охриплости, по мере прогрессирования болезни появляются запинки и перепады в громкости, четкости речи. Степень выраженности болезни уменьшается после продолжительного сна, употребления алкоголя, а также во время пения, смеха, плача, шепота и т.д.
Спастическая дистония не ограничиваются гортанью, а распространяется на всю голосообразующую систему.
Цервикальная дистония
Цервикальная дистония – это локализованный гиперкинез, проявление которого сопровождается напряжением мышц шеи и приводит к принудительному повороту головы. Эта болезнь протекает чаще всего у мужчин 25-35 лет. Развитие болезни может происходить в трех случаях: постепенное развитие, острое развитие и с предварительным болевым синдромом в задних шейных мышцах.
Виды цервикальной дистонии
В зависимости от расположения головы выделяют:
- Тортиколлис (наиболее типичный вариант кривошеи) - поворот головы в сторону,
- Антеколлис - наклон или выставление головы вперед,
- Ретроколлис - с отклонение головы назад,
- Латероколлис - поворот головы в сторону,
- Комбинированная вариация цервикальной дистонии.
В зависимости от характера гиперкинеза цервикальная дистония классифицируется на: тоническую, клоническую и смешанную формы заболевания. В процессе болезни, как правило, участвуют все мышцы шеи, но чаще всего - грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и ременная мышцы.
На первоначальной стадии цервикальной дистонии возможно самостоятельный возврат головы в срединное положение, а гиперкинез усиливается только при ходьбе, а во сне отсутствует. С прогрессированием заболевания выведение головы становится возможным только с применением рук. Для этого периода характерно заметное уменьшение гиперкинеза при незначительном прикосновении к некоторым зонам лица. При дальнейшем прогрессировании становится невозможным самостоятельный поворот головы и ведет к гипертрофиям пораженных мышц и вертебральным корешковым компрессионным синдромам.
Спастическая кривошея может быть и врожденной, она встречается при гепатоцеребральной дегенерации, болезни Галлервордена-Шпатца или может быть самостоятельной формой. У некоторой части больных происходит переход спастической кривошеи в болезнь торсионной цервикальной дистонии.
Цервикальная дистония - лечение
При фокальных и цервикальных дистониях в нескольких случаях временный, но положительный эффект (однако, не более 30% случаев) оказывают такие препараты как клоназепам, баклофен, антихолинестеразные препараты. Наиболее эффективный метод в лечении фокальных дистоний - метод локальной денервационной терапии инъекциями препаратов ботулотоксина в мышцы, замешанные в гиперкинез, тем самым избавляющие от дистонии на срок до нескольких месяцев, после чего к введению препарата приходится вновь прибегать. В особых случаях иногда необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.
Циркулярная дистония
Циркулярная дистония - это комплекс патологических состояний, которые характеризуются первичными функциональными расстройствами работы сердечнососудистой системы, в фундаменте, которого лежит не относящиеся к неврозу или органической патологии нервной и эндокринной систем несовершенство или расстройство регулирования вегетативных функций.
Циркулярная дистония является распространенной формой болезни, которая встречается в основном у детей в старшем возрасте, подростков и молодых людей, менее вероятность встречи заболевания у людей старше 40 лет.
Основания состояний, объединяемых в группу нейроциркуляторных и циркулярных дистонии, разнообразны, однако среди них нет органического поражения нервной и эндокринной систем. У детей младшего и старшего возраста несовершенство регуляции вегетативных функций и аномальные реакции сердечнососудистой системы на психологическую и физическую нагрузку обычно вызваны несколькими факторами: несоответствием развития исполнительных органов, и регуляции их бесперебойной работоспособности. Именно это объясняет наиболее частое возникновение циркулярной дистонии у детей при ускоренном росте. Дополнительное болезнетворное влияние оказывают и особенности воспитания ребенка, которые приводят к расхождению психического и соматического развития, к частым психологическим переживаниям, особо остро при формировании ложных представлений подростка о жизни.
Циркулярная дистония - причины
Вне зависимости от возраста, причинами циркулярной дистонии у различных мужчин и женщин, могут быть воздействия окружающей среды и образ жизни человека. Которые могут привести к перенапряжению аппарата регулирования кровообращения, истощению или рассогласованию его нервного звена: гиподинамия, бессилие после истощающих инфекционных болезней, переутомление, недосып, психические и физические перегрузки, воздействие на организм вибрации, производственных шумов, продолжительное нахождение в искусственной атмосфере.
Серьезной возможной причиной циркулярной дистонии у подростков является курение. Немаловажную роль в развитии циркулярной дистонии играет наследственная предрасположенность: частота развития циркулярной дистонии у детей и подростков, родители которых мучаются сосудистыми заболеваниями, гораздо выше, чем у обычных детей и может достичь в некоторых группах 75%.
Торсионная дистония
Торсионная дистония – это хроническое заболевание нервной системы, которое в дальнейшем прогрессирует. Данное заболевание клинически проявляется изменениями мышечного тонуса и непроизвольными сокращениями мышц и конечностей.
Торсионная дистония - симптомы
Торсионная дистония бывает идиопатической (семейной) торсионной дистонией и симптоматической. Тип наследования при торсионной дистании может быть аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный. Симптоматическая торсионная дистония встречается при таких заболеваниях как гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, опухоль мозга, эпидемический энцефалит, детский церебральный паралич.
Развитие торсионной дистонии происходит степенным образом, в две трети случаев болезнь протекает у человека в возрасте до 15 лет. В раннем возрасте первые симптомы торсионной дистонии - нарушение походки, спастическая кривошея. У взрослого человека же чаще встречаются первично-генерализованные формы торсионной дистонии. Результатом нарушения соотношения функции мышц-синергистов и антагонистов происходит продолжительные тонические сокращения мышц тела, головы, таза, конечностей, по обыкновению ротаторного характера, которые сочетаются с атетоидными движениями пальцев. Возникает ощущение, что мышцы все время сокращаются. Позы, которые в следствие возникают, даже самые неудобные, сохраняются на протяжении длительного времени. Гиперкинезы имеют свойство усиливаться во время волнения, либо при активных движениях, а во сне исчезают. Мышечный тонус при торсионной дистонии меняется в конечностях, обычно несколько занижен. Суставы тела в разболтанном состоянии. В дальнейшем при прогрессировании торсионной дистонии, поза больного становится постоянной, при этом усиливается поясничный лордоз, флексией бедер, медиальной ротацией конечностей.
В зависимости от того, насколько распространены дистонические явления выделяется локальная и генерализованная формы торсионной дистонии. При локальной форме торсионной дистонии возникает тоническое сокращение отдельных мышц, нарушаются произвольные движения и возникает неестественная поза. К этим симптомам относятся спастическая кривошея, писчий спазм, открывание и закрывание рта, непроизвольное движение языком, блефароспазм, щечно-лицевая дистония или щечно-язычная дистония, хореоатетоз.
Это заболевание в большинстве случаев неумолимо прогрессирует. Больной торсионной дистонией быстро становится инвалидом и наступает смерть человека, особенно при генерализованной форме.
Если не вдаваться в тонкости, то дистония - это нарушение в командной системе «сигнал мозга - мышечное усилие». Сигнала нет, а мышцы сокращаются . Или сигнал есть, а мышца/группа мышц не подчиняется. Заболевание это неврологическое.
Причины... Разные причины. Иногда генетические ошибки, но не предающиеся по наследству, а возникающие в результате случайной комбинации. Иногда дистония появляется в результате других неврологических заболеваний, как то при церебральном параличе и болезни Паркинсона. Иногда дистония может развиться от систематических и длительных перегрузок определенных групп мышц, от повреждения при частых зажимах ведущих нервов.
Дистония не имеет ничего общего с психическими заболеваниями, умственным развитием или памятью. Это - нарушение именно мышечной деятельности. Например, могут сами по себе сокращаться мышцы вокруг глаз, или спазматически сокращаться мышцы рук, или при глотании мышцы отказываются подчиняться. Любая мышца или группа мышц может пострадать.
Дистония рук печально известна в среде музыкантов. Возникает она в результате зажима центрального нерва в районе кисти руки, или локтевого нерва в районе локтя. Пианистам и печатающей братии приходится сталкиваться со спазмами одного или нескольких пальцев. Для очень многих формирование фокальной дистонии - это конец карьеры, потому что заработать ее гораздо проще, чем вылечить. Если о лечении вообще можно говорить - скорее, речь идет об облегчении симптомов проявления, потому что неврологические повреждения сами по себе или не восстанавливаются, или восстанавливаются чрезвычайно медленно, или только частично.
Лучше, конечно, захватить развитие фокальных дистоний в самом начале. Сигнал о том, что нерв в районе кисти угодил в зажим - это боль и/или чувство онемения в большом, среднем и указательном пальцах. Сначала чувство онемения проявляется только ночью. «Рука немеет» - это серьезно. Впрочем, иногда боль отдает не в пальцы или кисть, а в шею.
Если в зажиме локтевой нерв, то чувство онемения приходится на на безымянный палец и мизинец. Здесь коварство фокальной дистонии в том, что боли, скорее всего, не будет. Что будет, так это состояние «все из рук валится» - в буквальном смысле слова, потому что эта дистония ослабляет функционирование мышц ладоней.
Список можно продолжать до бесконечности, от повреждений боковых нервов пальцев до компрессорной невропатии в районе колен - например, у гитаристов, играющих на классической гитаре.
Диагностируется дистония лучше всего электроневрографией (ENMG).
Лучшее лечение - это предупреждение возникновения заболевания, в пределах возможного. Если же проблемы уже начались, то затягивать с лечение нельзя. В самом начале болезни, ее лечат, в основном, физиотерапевтически и педагогически - выправлениями рабочих осанок/методов работы. А если зажим произошел, то нерв освобождается операцией. Чем меньшее повреждение успели получить мышцы после зажима нерва - тем лучше результат операции. Счастливчики могут и навсегда избавиться от проблемы.
Неконтролируемую активность мышц лечат местными ботулиновыми инъекциями . К сожалению, это, строго говоря, не лечение, а облегчение симптомов - одна инъекция действует всего месяца 3. У 3% пациентов организм и вовсе начинает вырабатывать антитела, блокирующие действие ботулина.
При спазматической дистонии иногда используют лекарства, расслабляющие мышцы и бета-ингибиторы (при треме).
Чем в лучшем состоянии находятся мышцы, тем меньше шанс, что их переутомление приведет к повреждениям. Растягивающие упражнения типа йоги - лучшее, что может практиковать человек, чья работа предполагает утомление определенных групп мышц и нервных окончаний. Тяжелые физические нагрузки - это немного не то, с ними тоже стоит соблюдать осторожность.
Если же сидите за компьютером большую часть времени - ищите подспорья, предотвращающие перенапряжение мышц. Делайте перерывы, поддерживайте гибкость тела, чередуйте работу с чем-то другим. Не переутомляйте глаза. Хороший физиотерапевт поможет грамотно составить расписание нагрузок, составить комплекс упражнений, даже посоветовать, какие именно дивайсы подходят именно вам.
Занимайтесь модным по нынешним временам спортом - скандинавской ходьбой , которая лучше всех остальных видов спорта помогает при мышечном напряжении.
Наши специалисты готовы помочь Вам:
|
Структурная, висцеральная и краниосаркльная остеопатия, Су-Джок терапия, рефлексотерапия. |
|
|
Массаж лечебный, расслабляющий, миофасциальный, баночный, роллинг, ПИР. |
Прогрессирующее неврологическое заболевание, основным синдромом которого выступают неконтролируемые тонические сокращения различных мышечных групп, приводящие к развитию патологических поз. Сопровождается различными вариантами гиперкинезов, может приводить к искривлению позвоночника и контрактурам суставов. Диагностика основана на исключении другой патологии и торсионной дистонии вторичного характера. Лечение осуществляется противопаркинсоническими средствами, антиконвульсантами, спазмолитиками, витаминами группы В. Возможно хирургическое лечение - стереотаксическая деструкция подкорковых структур.
Причины торсионной дистонии
Этиология и патогенетический механизм, в результате которого возникает мышечная дистония , к настоящему времени не изучены. Известны идиопатические и симптоматические случаи данной патологии. С развитием молекулярно-генетических исследований стало понятно, что идиопатическая торсионная дистония имеет наследственный характер. Получены данные о различных типах ее наследования: аутосомном-рецессивном и аутосомно-доминантном. Причем во втором случае заболевание манифестирует в более позднем возрасте и имеет более легкое течение. В то же время в литературе описаны спорадические варианты. Симптоматическая торсионная дистония наблюдается при , хорее Гентингтона , эпидемическом энцефалите, болезни Вильсона , черепно-мозговой травме , детском церебральном параличе .
Предположительно, торсионная дистония связана с нарушением метаболизма допамина. При обследовании больных зачастую выявляется повышенный уровень допамин-гидроксилазы крови. Доминирующей патогенетической теорией является представление о том, что тонические нарушения при данном заболевании обусловлены расстройством подкорковой регуляции. В пользу этого свидетельствуют выраженные морфологические дегенеративные изменения в подкорковых ядрах (субталамическом, базальных, красном, черной субстанции), часто выявляемые у больных.
Классификация торсионной дистонии
Фокальная форма характеризуется тоническими спазмами отдельных мышц. К фокальным формам относятся: идиопатический блефароспазм - смыкание век, вызванное тоническим спазмом круговой мышцы глаза; оромандибулярная дистония - сокращение мышц жевательной группы, языка, щек и рта; спастическая дисфагия - затруднение или невозможность глотания; спастическая дисфония - расстройство голосообразования из-за тонического сокращения голосовых мышц; писчий спазм - непроизвольное сокращение мышц кисти, обуславливающее расстройство письма; спазм мышц шеи; спазм стопы.
Мультифокальная форма - представляет собой различные комбинации фокальных форм.
Сегментарная форма - непроизвольное сокращение нескольких рядом расположенных мышечных групп.
Гемидистония - непроизвольное тоническое сокращение охватывает мышцы половины туловища.
Генерализованная форма - неконтролируемые тонические сокращения, охватывающие практически все мышцы тела.
Симптомы торсионной дистонии
Как правило, торсионная дистония дебютирует с периодически возникающих тонических фокальных спазмов, наблюдающихся преимущественно при нагрузке на подверженную дистонии мышечную группу. Например, в начале своего развития писчий спазм проявляется только во время письма. Непроизвольным спастическим сокращениям соответствуют неконтролируемые двигательные акты (гиперкинезы). Последние могут носить атетоидный, хореатический, миоклонический, тонический, гемибаллический, тикообразный или тремороподобный характер. В дистальных отделах конечностей они менее выражены, чем в проксимальных. Типичны вращательные движения туловища или конечностей вдоль своей продольной оси.
Патогномоничным является изменение интенсивности спастических поз и непроизвольных двигательных актов в соответствии с функциональной активностью и положением тела, а также эмоциональным состоянием пациента. Штопорообразные движения туловища отмечаются преимущественно во время ходьбы, гиперкинезы конечностей - при попытках совершить целенаправленное действие. Во время сна наблюдается исчезновение всех тонических патологических проявлений и гиперкинезов. Отмечается способность пациентов адаптироваться к возникшим двигательным расстройствам, временно снижать выраженность гиперкинезов, сохранять самообслуживание и производить сложные двигательные акты (например, танцевать).
Частые сокращения мышц могут вызывать развитие их гипертрофии, длительный спазм - соединительнотканное замещение мышечной ткани с формированием укорочения мышцы и стойкого уменьшения ее способности к растяжению. Длительное вынужденное положение конечности при мышечном спазме приводит к дистрофическим процессам в суставных тканях и формированию контрактур суставов . Тонические спазмы мышц спины вызывают искривление позвоночника : поясничный лордоз , сколиоз или кифосколиоз . На поздних стадиях спазмы мышц туловища могут стать причиной дыхательных нарушений.
В ряде случаев торсионная дистония начинается с локальных форм, которые постепенно трансформируются в генерализованный вариант. Последний характеризуется вычурной походкой с раскачиванием, периодическим принятием анормальной позы и застыванием в ней. У части пациентов заболевание имеет стабильное течение с сохранением изолированных локальных проявлений и без генерализации дистонического процесса. Подобное течение отмечается преимущественно в случаях позднего дебюта (в период от 20 до 40 лет).
Диагностика торсионной дистонии
В неврологическом статусе обращает на себя внимание ригидность отдельных мышечных групп при сохранности сухожильных рефлексов, отсутствии снижения мышечной силы и чувствительных расстройств; интеллектуально-мнестическая сохранность пациентов.
Основной диагностической задачей для невролога становится дифференцировка идиопатической торсионной дистонии от вторичных торсионно-дистонических синдромов. Последние обычно сопровождаются сопутствующими дистонии симптомами поражения нервной системы, вегетативными расстройствами, нарушениями сна и т. п. В плане дифференциальной диагностики проводится РЭГ или УЗДГ сосудов головы , ЭЭГ , Эхо-ЭГ , КТ или МРТ головного мозга .
От гепатоцеребральной дистрофии торсионная дистония отличается отсутствием пигментных отложений в роговице (кольцо Кайзера-Флейшера), поражения печени, снижения церулоплазмина крови. От эпидемического энцефалита - отсутствием острого периода и таких проявлений энцефалита , как нарушение конвергенции и диплопия, расстройство сна, вегетативная дисфункция и пр.
Лечение торсионной дистонии
В консервативной терапии применяют препараты для лечения паркинсонизма: комбинированный ингибитор декарбоксилазы леводопа+карбидопа, холинолитики тригексифенидил и диэтазин, трипериден, селегилин, бромкриптин; спазмолитики центрального действия (дифенилтропин); а-ДОФА в малых дозах; транквилизаторы (диазепам); витамины В1 и В6. При выраженности гиперкинезов используют баклофен, карбамазепин, тиаприд. Показана лечебная физкультура , водолечение . Лечение вторичной дистонии основано на терапии причинного заболевания.
Хирургическое лечение проводится нейрохирургом и показано при прогрессировании дистонии и инвалидизации. Производится стереотаксическая комбинированная деструкция базальных подкорковых структур - субталамической зоны и вентролатерального таламического ядра. При локальных вариантах дистонии деструкцию осуществляют контрлатерально мышечным нарушениям. При генерализованном варианте, как правило, хирургическое лечение проводят в 2 этапа: вначале противоположно наиболее выраженным симптомам, а через 6-8 мес. - на второй стороне. Если ригидность выражена симметрично, то вначале оперируют доминирующее полушарие. В 80% после операции наблюдается существенное улучшение состояния пациентов, которое в 66% случаев сохраняется в течение многих лет.
Прогноз торсионной дистонии
Идиопатическая торсионная дистония имеет медленно прогрессирующее течение. Исход определяется временем ее манифестации. Более ранний дебют приводит к более тяжелому течению и ранней генерализации дистонии с развитием глубокой инвалидизации. Гибель пациентов обусловлена интеркуррентными инфекциями.
Хирургическое лечение существенно улучшает прогноз. В большинстве случаев после операции наблюдается регресс или полное исчезновение гиперкинезов и ригидности, длительный период пациенты сохраняют способность к самообслуживанию, имеют возможность ходить и производить другие сложные двигательные акты. Вторичная торсионная дистония при возможности эффективного лечения заболевания имеет благоприятный прогноз. В таких случаях наблюдается различной выраженности регресс спазмов и гиперкинезов.