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¿Cuál es el peligro de la arritmia sinusal con bradicardia? ¿Qué es la bradicardia sinusal y por qué es peligrosa para el corazón? Medicamentos para la bradicardia.

¿Cuál es el peligro de la arritmia sinusal con bradicardia? ¿Qué es la bradicardia sinusal y por qué es peligrosa para el corazón? Medicamentos para la bradicardia.

La bradicardia sinusal es una afección en la que el ritmo sinusal se determina con una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto. En la bradicardia sinusal, las señales eléctricas que provocan las contracciones del corazón ocurren en la fuente del ritmo habitual, pero a una frecuencia más baja. Todas las partes del corazón funcionan normalmente con esta disminución de la frecuencia cardíaca.

La mayoría de las personas no experimentan este tipo de bradicardia hasta que su frecuencia cardíaca cae por debajo de 50 latidos por minuto. Entre los pacientes cardíacos, la bradicardia sinusal ocurre en aproximadamente 3 de cada 5000 personas.
Se desconoce la frecuencia de este trastorno del ritmo, ya que la mayoría de las personas no sienten síntomas desagradables y no consultan a un médico.

Síntomas

La bradicardia sinusal suele ser asintomática. Sin embargo, con un grado pronunciado de latidos cardíacos lentos, pueden surgir quejas y se pueden identificar los siguientes síntomas:

desmayo;

mareo;

dolor en el pecho;

disnea;

intolerancia al ejercicio.

Al escuchar (auscultar) el corazón y examinar el pulso, el médico determina un ritmo lento y regular. En algunos pacientes con bradicardia sinusal grave, al realizar un examen visual, se puede observar piel azulada, confusión, hinchazón en las extremidades inferiores, aumento de la respiración y disminución de la temperatura de la piel de manos y pies.

Razones principales

Muy a menudo, la bradicardia sinusal es causada por una de las siguientes 8 razones:

síndrome del seno enfermo (SSNS);

tomando medicamentos: glucósidos cardíacos, betabloqueantes, antagonistas de los canales de calcio, fármacos antiarrítmicos de clase I, amiodarona;

efectos secundarios de otras drogas y toxinas, como sales de litio, paclitaxel, tolueno, dimetilsulfóxido, colirios de acetilcolina, fentanilo, clonidina;

disminución de la temperatura corporal, hipotermia;

síndrome de apnea obstructiva del sueño;

hipoglucemia aguda (bajo nivel de azúcar en sangre);

difteria, fiebre reumática, miocarditis viral;

consecuencias de la cirugía bariátrica - cirugía gástrica para el tratamiento de la obesidad.

La bradicardia sinusal es típica de los deportistas, así como de muchas personas sanas durante el sueño.

¿Cuándo es peligroso para el corazón?

Cuando se produce bradicardia sinusal con aumento del tono del nervio vago (vago), lo que ralentiza los latidos del corazón, esta afección puede ser extremadamente peligrosa para el corazón. La vagotonía puede ser consecuencia de las siguientes razones:

pared inferior;

envenenamiento por muchos venenos;

violaciones del equilibrio agua-sal;

hipotiroidismo (actividad hormonal reducida de la glándula tiroides);

aumento de la presión intracraneal y otros.

La enfermedad más peligrosa acompañada de bradicardia sinusal es el SSSS ( Síndrome debilidades seno nodo).

El SSS se acompaña de la incapacidad del nódulo sinusal para generar o transmitir impulsos para las contracciones del corazón. El síndrome se acompaña de signos de deficiencia de oxígeno en el cerebro (mareos, dolor de cabeza, deterioro de la memoria, etc.), pulso lento y ataques periódicos de taquicardia. La enfermedad se presenta principalmente en personas mayores con otras enfermedades cardíacas y, a menudo, requiere la implantación de un marcapasos.

¿Cuáles podrían ser las consecuencias?

Las consecuencias de la bradicardia sinusal están asociadas a sus causas:

después de una reacción fisiológica natural: en caso de hipotermia, intoxicación o sobredosis de drogas, la frecuencia cardíaca se normaliza después de eliminar este factor y generalmente desaparece sin consecuencias graves para el organismo;

con SSSS, la tasa de supervivencia a 5 años es de 47 a 69%, pero no está claro si esto está directamente relacionado con los latidos cardíacos raros o con enfermedades cardíacas concomitantes;

Si el SSSS se transforma en fibrilación auricular (fibrilación auricular), es posible tratar la nueva arritmia con medicamentos y eliminar la necesidad de implantar un marcapasos.

¿Por qué ocurre en los niños?

La bradicardia sinusal es extremadamente rara una manifestación de alguna enfermedad cardíaca en un niño. Suele ser levemente benigno y asintomático y no requiere tratamiento.

La razón principal por la que un niño desarrolla bradicardia sinusal persistente, que no desaparece con la actividad física y se acompaña de manifestaciones clínicas, son las consecuencias de las operaciones quirúrgicas por defectos cardíacos congénitos.

Además, las causas de la bradicardia sinusal en un niño pueden ser:

hipotermia;

violación de los niveles de potasio en la sangre;

aumento de la presión intracraneal;

intoxicación por medicamentos (sales de litio, betabloqueantes, digoxina, antagonistas de los canales de calcio, clonidina);

hipoglucemia;

hipotiroidismo;

desnutrición;

anorexia en adolescentes (una de las causas más comunes, incluso en niños que practican deportes activamente y quieren perder peso).

3 grados de severidad

La bradicardia sinusal leve en adultos es una frecuencia cardíaca entre 50 y 60 por minuto, que no provoca manifestaciones clínicas.

La arritmia de gravedad moderada con bradicardia sinusal suele ocurrir con un pulso de 40 a 50 por minuto y pueden producirse mareos y debilidad.

Finalmente, la bradicardia sinusal grave se registra cuando la frecuencia sinusal normal disminuye a menos de 40 latidos por minuto; este grado es raro y generalmente requiere intervención médica.

Pruebas y diagnósticos necesarios.

Las pruebas de laboratorio pueden ser útiles para detectar anomalías electrolíticas, sobredosis de drogas o intoxicaciones. Si la causa de la bradicardia sinusal grave no está clara, los siguientes estudios son útiles:

niveles de sodio, calcio, magnesio, glucosa;

estudio funcional de la glándula tiroides - TSH y T4;

detección toxicológica;

troponinas para excluir el infarto de miocardio.

Para detectar arritmia se utiliza un ECG de 12 canales, que muestra una disminución en el número de ondas auriculares y ventriculares de menos de 60 por minuto. Para un diagnóstico más preciso, utilice:

monitoreo diario de ECG: le permite determinar la gravedad de la bradicardia, su aparición durante el día o la noche, evaluar el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y otras características del ritmo;

estudio electrofisiológico transesofágico, muchas veces útil para el diagnóstico de SSSU.

Tratamiento

En caso de bradicardia severa, acompañada de los síntomas descritos anteriormente, es necesario llamar a una ambulancia. En la etapa prehospitalaria, el médico puede administrar atropina y también proporcionar oxígeno al paciente.

Después de la hospitalización, es necesario estabilizar la condición del paciente y luego comenzar a restaurar el ritmo, teniendo en cuenta el motivo de su desaceleración.

Si los latidos cardíacos lentos son causados por una causa removible (por ejemplo, hipotermia, hipotiroidismo, envenenamiento), es necesaria una terapia adecuada.

Si la bradicardia se asocia con el síndrome de apnea obstructiva del sueño, es necesario normalizar el peso del paciente, a menudo terapia BiPAP y, a veces, intervención quirúrgica.

No se prescribe tratamiento farmacológico a largo plazo para personas con bradicardia sinusal, sin síntomas clínicos.

Si se presentan síntomas, la atropina intravenosa puede aumentar temporalmente la frecuencia cardíaca. Si no hay efecto, se realiza estimulación temporal y luego se considera un estimulador permanente.

¿Cuándo es necesario un marcapasos?

Para la bradicardia asociada con CVS con síntomas de suministro de sangre insuficiente a los órganos, está indicada la implantación de un marcapasos. Se utilizan las mismas tácticas si se produce un pulso raro después de una enfermedad infecciosa, por ejemplo, miocarditis.

Para la bradicardia sinusal grave causada por SSSS, generalmente se instala un marcapasos auricular (AAI) o un marcapasos bicameral (DDD).

Si hay una opción, no se recomienda instalar AAI, ya que el SSSS a menudo se transforma en fibrilación auricular y el trabajo del estimulador se vuelve innecesario e ineficaz.

La estimulación DDD bicameral también es preferible porque el SSSS a menudo se combina en personas mayores con bloqueo auriculoventricular (la llamada enfermedad binodal). El estimulador bicameral instalado generará impulsos para las contracciones tanto de las aurículas como de los ventrículos, asegurando un ritmo cardíaco normal.

Prevención

La bradicardia sinusal no es una enfermedad ni un diagnóstico, sino sólo un término electrocardiográfico que describe un ritmo lento que emana del nódulo sinusal.

Puede ocurrir en una variedad de condiciones fisiológicas y enfermedades y, a menudo, no requiere tratamiento. Por lo tanto, las medidas para prevenir este tipo de arritmia cardíaca se reducen a mantener un estilo de vida saludable y exámenes médicos periódicos de alta calidad.

BRADICARDIA SINUSAL Miel.

La bradicardia sinusal (SB) es causada por una violación de la capacidad del nódulo sinoauricular para generar impulsos eléctricos con una frecuencia de más de 60 por minuto. En el 25% de los hombres jóvenes sanos, la frecuencia cardíaca es de 60 a 50 por minuto; durante el sueño, la frecuencia cardíaca disminuye en un 30%.

Clasificación

SB extracardíaco (neurógeno). Causas: masaje del seno carotídeo, presión sobre los globos oculares (reflejo de Aschner), aumento de la PIC (por ejemplo, meningitis, contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral), síndrome de Meniere, intubación, úlcera péptica del estómago y duodeno, mixedema.

SB orgánico: aterosclerosis de las arterias coronarias, IM, miocarditis. cambios degenerativos y fibróticos en el nódulo sinusal (ver Síndrome del nódulo sinoauricular enfermo).

Fármaco SB: quinidina, bloqueadores B, fármacos simpaticolíticos (por ejemplo, reserpina), bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo, nifedipina), glucósidos cardíacos, morfina.

SB tóxico: sepsis. ictericia. uremia, fiebre tifoidea, intoxicación por compuestos organofosforados.

SB de deportistas: la frecuencia cardíaca en reposo es de 40-35 por minuto, incluso durante el día. La razón son las peculiaridades de la regulación neurovegetativa del gasto cardíaco en personas que realizan trabajos físicos intensos o deportes profesionales.

Cuadro clinico

Depende de la gravedad del SB, la magnitud del volumen sistólico, el estado del sistema nervioso autónomo y/o la naturaleza de la enfermedad subyacente.

Una frecuencia cardíaca inferior a 40/min es más típica de bloqueo AV que de SB.

Activación de centros de automatismo ectópicos: arritmias auriculares y ventriculares.

Ataques de Morgagni-Adams-Stokes durante una pausa antes del inicio del funcionamiento del centro de automaticidad subyacente que dura más de 10 a 20 s.

Identificación de ECG: frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto, cada onda P corresponde a un complejo QRS. Es típica una combinación frecuente de SB con arritmia respiratoria.

Diagnóstico diferencial

Bloqueo sinauricular grado II

Bloqueo AV II o III grado

Ritmo del nodo auriculoventricular.

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bradicardia

Bradicardia - (bradicardia) desaceleración de la frecuencia cardíaca (menos de 50 latidos por minuto). La bradicardia sinusal se observa a menudo en personas sanas, especialmente en atletas, pero también puede ocurrir en varias enfermedades, por ejemplo, en pacientes con función tiroidea baja, ictericia, hipotermia o crisis vasovagal. La bradicardia también puede ocurrir con arritmia, especialmente en el caso de bloqueo cardíaco completo, cuando la desaceleración de las contracciones del corazón es muy pronunciada y a menudo conduce a la pérdida del conocimiento en el paciente.

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La bradicardia es un tipo de arritmia en la que la frecuencia cardíaca se ralentiza y llega a ser inferior a 60 latidos por minuto. Esta no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que indica una disfunción del sistema cardiovascular.

Puede ocurrir en personas absolutamente sanas, por ejemplo, en atletas o personas sanas en estado de sueño; esto es bradicardia fisiológica debido a un buen entrenamiento del músculo cardíaco.

Patológico se acompaña de enfermedad cardíaca, que en última instancia conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Este artículo trata sobre las causas, los síntomas de la bradicardia y sus opciones de tratamiento.

El bloqueo AV puede tener tres grados de gravedad:

Grave: frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos/minuto
Moderado: 40 a 50 latidos/minuto
Ligero: 50 a 60 latidos/minuto

Con bradicardia leve y moderada, los trastornos circulatorios no se desarrollan, porque el corazón se contrae y bombea sangre con suficiente fuerza. Y las causas graves alteran el funcionamiento de todos los órganos y sistemas, se producen numerosos trastornos circulatorios, lo que se asocia con su falta de oxígeno, ya que la cantidad de oxígeno suministrada a los tejidos con la sangre es insuficiente para el funcionamiento normal del cuerpo humano. La bradicardia grave se acompaña de palidez de la piel y las membranas mucosas, pueden producirse convulsiones y pérdida del conocimiento.

Causas de la bradicardia

El factor etiológico en el desarrollo de la bradicardia es una alteración del nódulo sinusal, que produce impulsos eléctricos para el funcionamiento normal del corazón (su frecuencia normalmente es superior a 60 por minuto) o una alteración en el proceso de propagación de estos impulsos a través de el sistema de conducción del corazón. Las principales causas de este síntoma se pueden dividir en formas de bradicardia:

distonía neurocirculatoria
CIV (ver distonía vegetativo-vascular)
neurosis
con presión sobre la arteria carótida (bufanda ajustada, corbata, pañuelo) o sobre los globos oculares (reflejo de Dagnini-Aschner)
un tumor cerebral
edema cerebral. meningitis, contusiones cerebrales, hemorragia: afecciones que se acompañan de un aumento de la presión intracraneal
úlcera de estómago y úlcera duodenal
tumores de los órganos mediastínicos: diafragma, esófago, etc.
patología endocrina: mixedema, en proporción a la gravedad del hipotiroidismo

quinidina
Glucósidos cardíacos (digoxina, estrofantina, korglykon, digitoxina)
Bloqueadores beta (timolol, bisoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, metoprolol, esmolol, betaxolol, pindolol, sotalol, nadolol, esatenolol)
Morfina
Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina, verapamilo),
Simpaticolíticos (Bretilato, Reserpina, Raunatina, etc.)
Fármacos antiarrítmicos (Amiodarona, Fenitoína, Procainamida, Dronedarona, Propafenona, Trimecaína, Adenosina, etc.)

Después de su cancelación, la bradicardia se detiene por sí sola y no requiere tratamiento.

bradicardia tóxica

La bradicardia de origen tóxico se desarrolla con un grado extremo de intoxicación del cuerpo:

uremia (intoxicación grave del cuerpo con productos del metabolismo de las proteínas, causada por insuficiencia renal)
intoxicación por hepatitis (ver cómo se transmite la hepatitis C)
intoxicación grave en enfermedades infecciosas: sepsis, fiebre tifoidea, influenza
envenenamiento con fosfatos, que ralentizan la conducción de los impulsos en el músculo cardíaco (ver cómo los productos químicos domésticos afectan la salud)
A veces, la bradicardia puede ser causada por hiperpotasemia o hipercalcemia (aumento de la concentración de calcio o potasio en la sangre).

Bradicardia fisiológica en personas sanas o deportistas.

En personas que realizan trabajos físicos pesados, personas bien entrenadas y atletas, la norma puede ser una rara contracción del corazón (35-40 latidos/min durante el día), ya que el corazón se ve obligado a experimentar un estrés máximo y sus raras contracciones. es suficiente para asegurar el suministro de sangre a los tejidos y células de todo el cuerpo. Las razones de esta característica son la regulación autónoma del ritmo cardíaco en los deportistas profesionales.

Puede producirse una disminución fisiológica de la frecuencia cardíaca cuando se expone a:

Frío
Masaje de pecho
Fumar: intoxicación crónica por nicotina (ver de qué están hechos los cigarrillos)

Para algunas personas, un pulso de menos de 60 por minuto es la norma, es decir, una característica fisiológica, ya que dicha bradicardia no les molesta y no se manifiesta por mareos, debilidad, aumento de la fatiga o desmayos.

Otros tipos de bradicardia

La bradicardia senil ocurre en personas mayores y es la causa del envejecimiento natural del cuerpo.

La bradicardia idiopática es una disminución de la frecuencia cardíaca de origen desconocido (no diagnosticado).

Síntomas de bradicardia

Las principales manifestaciones, signos y síntomas de la bradicardia son:

Ataques de Morgagni-Edams-Stokes, acompañados de pérdida del conocimiento y mareos que ocurren cuando hay una disminución del pulso;
la presencia de inestabilidad de la presión arterial (hipertensión, hipotensión), que es difícil de tratar y se produce en el contexto de una disminución de la frecuencia cardíaca;
aumento de la fatiga del cuerpo (disminución de la tolerancia al estrés), que se produce en el contexto de una disminución de la frecuencia cardíaca;
la presencia de síntomas de insuficiencia circulatoria crónica en el contexto de bradicardia, difícil de responder a la terapia conservadora;
Ataques de angina de pecho que ocurren durante el esfuerzo o incluso en reposo.

La bradicardia moderada no suele provocar problemas circulatorios y no se manifiesta clínicamente. Los síntomas suelen aparecer cuando el pulso desciende a menos de 40 latidos por minuto; el paciente suele tener daño cardíaco orgánico. En este caso, la bradicardia tiene síntomas clínicos pronunciados:

Cuando la función contráctil del músculo cardíaco se debilita y se altera la circulación sanguínea, se produce hipoxia en el cerebro. En este caso, los síntomas de la bradicardia pueden complementarse con pérdida del conocimiento y convulsiones (ataques de Morgagni-Adams-Stokes). Estas condiciones son peligrosas para el paciente al detener la actividad respiratoria y cardíaca.

Diagnóstico

El terapeuta identifica signos de bradicardia durante el examen y la recopilación de las quejas del paciente: pulso raro, ruidos cardíacos de sonoridad normal y posiblemente arritmia respiratoria. Entonces se recomienda una consulta con un cardiólogo. Métodos de diagnóstico:

ECG: le permite registrar una disminución de la frecuencia cardíaca, la presencia de bloqueo auriculoventricular o sinoauricular. No siempre es posible detectar bradicardia mediante un ECG de una sola vez; si se sospecha, se realiza una monitorización de ECG de 24 horas.
La ecografía del corazón está indicada para la forma orgánica de bradicardia. La ecocardiografía ultrasónica puede determinar un aumento en el tamaño del corazón, una disminución de la fracción de eyección inferior al 45% y cambios degenerativos y escleróticos en el miocardio.
Ergometría de carga en bicicleta: evalúa el aumento de la frecuencia cardíaca bajo una determinada actividad física.
ETE: si los métodos de monitorización ECG y Holter no revelan bloqueos transitorios, se realiza un estudio electrofisiológico transesofágico, que permite examinar las vías de conducción del corazón e identificar la naturaleza funcional u orgánica de la bradicardia.

Tratamiento de la bradicardia

Bradicardia funcional. así como la bradicardia de gravedad moderada, que no se acompaña de síntomas clínicos, no requieren tratamiento conservador.
La bradicardia de origen orgánico, tóxico o extracardíaco requiere, en primer lugar, el tratamiento de la enfermedad subyacente.
La bradicardia inducida por fármacos requiere la interrupción de los fármacos que provocaron la bradicardia (o la corrección de su ingesta).

Para el tratamiento de la bradicardia grave, acompañada de alteraciones hemodinámicas (mareos, debilidad, disminución de la presión arterial), está indicado lo siguiente:

atropina (administración intravenosa del medicamento - 0,5 mg de solución al 0,1%)
isadrina (intravenosa 2 - 20 mcg/min. en solución de glucosa al 5%)
preparaciones de raíz de ginseng, belladona, eleuterococo, cafeína, en dosis seleccionadas individualmente
Gotas de Zelenin: utilizadas para la bradicardia moderada, CIV e insuficiencia cardíaca crónica. La composición de este antiespasmódico a base de hierbas es una tintura de lirio de los valles, valeriana y belladona.

Atropina: la cantidad de atropina se puede aumentar a 3 mg si es necesario. En pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, la atropina debe usarse con precaución, ya que este tratamiento puede empeorar la isquemia miocárdica y aumentar el área de su daño.

Isadrin: los estimulantes beta-adrenérgicos (isoprenalina) tienen un efecto eficaz sobre la contractilidad cardíaca. Este medicamento debe administrarse por vía intravenosa. Si la bradicardia se asocia con el uso de antagonistas del calcio o betabloqueantes, se administra glucagón por vía intravenosa. Si se produce intoxicación con betabloqueantes, también se administra glucagón (la dosis la calcula el médico individualmente).

En caso de asistolia (falta de latidos del corazón), se requiere asistencia de emergencia: llamar a un equipo de reanimación que realice estimulación cardíaca.

La estimulación endocárdica temporal se lleva a cabo introduciendo un electrodo endocárdico a través de la luz del catéter en el lado derecho del corazón (en este caso, el cateterismo de la vena cava superior se realiza a través de las venas subclavia o yugular). Si no es posible la estimulación endocárdica temporal, se recomienda la estimulación transcutánea. Y si esto es imposible (o si es ineficaz), está indicada la administración intravenosa de adrenalina (la dosis del medicamento la calcula el médico).

Los ataques de Morgagni-Adams-Stokes son detenidos por equipos de ambulancia de reanimación y el complejo de medicamentos prescritos es el mismo que para el paro circulatorio. Si es necesario, se realiza un masaje cardíaco indirecto.

En presencia de bloqueo AV completo, se recomienda la estimulación. En este caso, el paciente está indicado para el tratamiento quirúrgico de la bradicardia, cuyo objetivo principal es la instalación de un marcapasos eléctrico, un dispositivo que es un marcapasos artificial del corazón. Mantiene o impone al corazón de una persona enferma un ritmo fisiológico de contracciones cardíacas. Un marcapasos es un microprocesador que es capaz de generar impulsos eléctricos para estimular normalmente el músculo cardíaco.

¿Por qué es peligrosa la bradicardia?

Con bradicardia moderada o fisiológica, el pronóstico es satisfactorio. La presencia de lesiones cardíacas orgánicas afecta negativamente al pronóstico. Las consecuencias de la bradicardia se ven gravemente agravadas por la presencia de ataques de Morgagni-Adams-Stokes, si no se ha resuelto el problema de la estimulación eléctrica. Las taquiarritmias heterotópicas en combinación con bradicardia aumentan la probabilidad de complicaciones tromboembólicas. Con una disminución persistente de la frecuencia cardíaca, el paciente puede quedar discapacitado.

¿Se unen al ejército si tienen bradicardia?

En la lista de enfermedades en las que un recluta se considera no apto para el servicio militar, la bradicardia está ausente, ya que no es una enfermedad, sino un signo diagnóstico de patologías cardíacas. Al diagnosticar bradicardia, un joven debe someterse a un examen cardiovascular, y sólo en base a la enfermedad identificada o no detectada se decide la cuestión de la idoneidad para el servicio. Según el art. Entre 42 y 48 hombres jóvenes con enfermedades como bloqueo AV y síndrome del seno enfermo se consideran no aptos para el servicio. En ausencia de estas patologías, el recluta no está exento del servicio militar.

Bradicardia sinusal

La bradicardia sinusal es una patología asociada con una desaceleración en la formación de un impulso por parte del marcapasos principal: la formación sinoauricular. El resto de marcapasos del corazón tienen una frecuencia de excitación espontánea más baja, por lo que sus impulsos son amortiguados por los impulsos del nódulo sinusal. Se considera que una frecuencia cardíaca normal es un múltiplo de 60 a 100 latidos. Los valores inferiores a los descritos anteriormente se denominan bradicardia.

La bradicardia sinusal patológica es un ritmo de menos de 60 latidos. por minuto, que no aumenta con la actividad física. El nódulo sinusal es una formación que consta de células especializadas que tienen una propiedad única: la automaticidad. Muy a menudo, una patología como la bradicardia sinusal pasa desapercibida debido a su curso asintomático. La bradicardia sinusal se detecta con mayor frecuencia durante exámenes preventivos. Una persona con esta afección se siente bien cuando realiza actividades diarias sencillas, pero tan pronto como aumenta la actividad física, se hace sentir la bradicardia sinusal.

La bradicardia sinusal grave es una disminución de la frecuencia cardíaca de menos de 49 latidos por minuto. Al mismo tiempo, no toda disminución de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) inferior a 60 por minuto se considera bradicardia sinusal. Los deportistas tienen un tono aumentado del nervio vago, que pertenece al sistema nervioso parasimpático. Su efecto ralentiza el ritmo cardíaco sin provocar daños a la salud.

Causas de la bradicardia sinusal

El nódulo sinusal se encuentra en el lugar de entrada a la aurícula derecha de la vena cava superior. El nódulo sinusal es una formación pequeña, de 1,5 a 2 cm de tamaño, que recibe sangre de las arterias coronarias. Todos los impulsos generados en este nodo se envían a las secciones subyacentes de las fibras conductoras del corazón, que asumen la función de producir impulsos en caso de que se apague el nodo sinusal. Las células que forman el nódulo sinusal están cargadas negativamente, mientras que el miocardio circundante está cargado positivamente. Bajo la influencia de un potencial de acción, se produce un impulso. El papel principal en el proceso de excitación lo desempeñan los iones de potasio, que es el ion principal del líquido intracelular.

En condiciones normales, se produce una desaceleración del ritmo sinusal con un aumento de la influencia del sistema nervioso autónomo durante el sueño.

En raras ocasiones, la bradicardia sinusal se desarrolla como una enfermedad aislada. En este caso, la bradicardia sinusal afecta a personas mayores. La causa de la bradicardia sinusal senil aislada es la amiloidosis y otras afecciones similares que modifican el tejido del miocardio.

La alteración del suministro al nódulo sinusal como resultado de una obstrucción de la arteria coronaria rara vez conduce a bradicardia sinusal.

La bradicardia sinusal sintomática acompaña al hipotiroidismo y, en las últimas etapas, al daño hepático, la hipotermia, el tifus y la brucelosis. El aumento del tono patológico del nervio vago también provoca bradicardia sinusal. La hipoxia, la hipercapnia, la acidemia y la hipertensión aguda provocan bradicardia sinusal. Pero al mismo tiempo, muchos casos de esta afección siguen siendo de etiología desconocida.

La bradicardia sinusal ocurre en respuesta a una alteración en la formación de excitación en la formación sinoauricular, así como cuando se altera la conducción a través del músculo cardíaco. En el primer caso se produce una falla del nódulo sinusal y en el segundo se produce un bloqueo.

A veces los pacientes buscan ayuda después de usar ciertos medicamentos que reducen la velocidad de propagación del impulso a través del miocardio, agravando así la bradicardia sinusal. Los medicamentos que retardan la progresión del impulso incluyen los siguientes medicamentos: glucósidos cardíacos, betabloqueantes, quinidinas y otros fármacos antiarrítmicos, así como verapamilo y diazepam.

Otro proceso patológico común asociado con la aparición de bradicardia sinusal es el síndrome del seno enfermo. La causa de esta patología es una disminución aislada de la funcionalidad del nódulo sinusal, o la llamada enfermedad de Lenegra, que se presenta en personas mayores.

Otra causa muy común de daño al nódulo sinusal con bradicardia sinusal es la cardiopatía isquémica. En este caso, la bradicardia sinusal acompaña al 25-30% de los infartos de miocardio. Lo más probable es que la causa del síntoma de enfermedad del nódulo sinusal sea una miocardiopatía. hipertensión arterial, enfermedades infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis, tumores), enfermedades del colágeno, miocarditis, cambios congénitos en el corazón y trastornos neuromusculares.

Las condiciones sépticas, la intoxicación por metales pesados y el aumento de la presión intracraneal también causan bradicardia sinusal.

Síntomas de bradicardia sinusal

La aparición de bradicardia sinusal conduce a una disminución en la liberación de sangre para nutrir los órganos y tejidos del cuerpo. Esto conduce a una circulación insuficiente e ineficaz. Si el oxígeno y los nutrientes no llegan a los órganos, el cuerpo intenta compensar este proceso y reducir los costes energéticos. Como resultado, en un paciente con bradicardia sinusal se producen manifestaciones de fatiga y debilidad general, mareos. Una disminución del suministro de oxígeno al cerebro provoca desmayos. Durante este período, el ECG detecta pausas prolongadas o asistolia. La bradicardia sinusal grave provoca insuficiencia circulatoria congestiva.

El síndrome del seno enfermo consta de varios síntomas: bradicardia sinusal patológica, bloqueo sinoauricular, paro del nódulo sinusal y síndrome de bradicardia-taquicardia.

La bradicardia sinusal con síndrome del seno enfermo se manifiesta en forma de todos los síntomas anteriores. El desmayo se manifiesta más claramente en el síndrome del seno enfermo. También puede producirse dificultad para respirar y angina de pecho. El síndrome de bradicardia-taquicardia sinusal preocupa a los pacientes con sensación de palpitaciones, pero registrar este fenómeno en un ECG es problemático, ya que estos ataques ocurren repentinamente y también cesan repentinamente.

La aparición de insuficiencia cardíaca está indicada por la hinchazón de las piernas, que aumenta gradualmente hasta el desarrollo de una hinchazón total del tejido adiposo subcutáneo; hay un agrandamiento del hígado; Disminuye la resistencia al trabajo físico. Dependiendo de la capacidad del paciente para realizar trabajo físico, se distinguen varias clases funcionales. La primera clase funcional incluye pacientes sin manifestaciones de insuficiencia cardíaca durante el ejercicio. La segunda clase funcional incluye pacientes con dificultad para respirar durante una actividad física no intensa. La tercera clase funcional está formada por personas que experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca con un esfuerzo físico mínimo. La cuarta clase funcional incluye pacientes que, incluso en reposo, padecen síntomas de insuficiencia circulatoria.

La bradicardia sinusal leve no se manifiesta clínicamente. La frecuencia de las contracciones del miocardio en esta forma es de aproximadamente 60 a 50 latidos por minuto.

La bradicardia sinusal, que acompaña al bloqueo sinoauricular de primer grado, no se detecta ni siquiera en un ECG; sólo puede detectarse mediante un examen intracardíaco. El bloqueo completo del nódulo sinusal se caracteriza por la separación de las contracciones de diferentes partes del corazón. Dado que la bradicardia sinusal grave se manifiesta como un síncope paroxístico, el diagnóstico se realiza mejor mediante la monitorización Holter. En este caso, el seguimiento debe ser diario, ya que un solo ECG no dará ningún resultado. Por lo tanto, en algunos casos, se debe recurrir a una prueba con compresión del seno carotídeo o una prueba con interrupción farmacológica de la inervación del corazón. En personas sanas, después de la compresión del seno carotídeo, se produce una pausa sinusal de aproximadamente 3 segundos. En pacientes con bradicardia sinusal, la pausa puede exceder los 5 segundos. Con la administración de Atropina se puede diferenciar la causa de la bradicardia sinusal. Si la atropina detuvo la bradicardia sinusal después de la compresión del seno carotídeo, entonces la causa es un trastorno autonómico.

La siguiente prueba informativa que determina la causa de la bradicardia sinusal es una prueba farmacológica. Consiste en la administración de Atropina y Propranolol, que crea un ritmo en el propio nódulo sinusal, que queda privado de inervación. Cuando se determina que la frecuencia es menor que la norma, se supone una conclusión sobre el síndrome del seno enfermo.

Bradicardia sinusal en niños

En los recién nacidos, la frecuencia cardíaca es significativamente mayor que en los adultos. Cuanto mayor es el bebé, más se acerca el valor de la frecuencia cardíaca al de los adultos. En los recién nacidos, el músculo cardíaco se contrae a una frecuencia de más de 140 latidos. por minuto Si un niño de un año tiene una frecuencia cardíaca inferior a 100 por minuto, se realiza un diagnóstico de bradicardia sinusal. En niños mayores podemos hablar de bradicardia cuando el número de contracciones del miocardio por minuto es múltiplo de 80-60.

La causa de la bradicardia sinusal en los niños puede ser una tendencia familiar. En este caso, dicho diagnóstico debería ser típico de algunos miembros de una misma familia.

La bradicardia en un bebé puede ocurrir cuando hay una disminución intrauterina de oxígeno en la sangre fetal. Con la aparición del llamado kernicterus también puede aparecer bradicardia. Kernicterus es una afección en los recién nacidos cuando la cantidad de bilirrubina en la sangre de los niños es mucho mayor de lo normal, por lo que penetra en el cerebro e impregna las estructuras cerebrales. Los defectos congénitos en el desarrollo del sistema de conducción cardíaca conducen al desarrollo de bradicardia sinusal.

En niños mayores de un año, las causas de la bradicardia sinusal son idénticas a las de los adultos. El tono del nervio vago también puede provocar úlceras pépticas del estómago y del duodeno. Por tanto, en los niños que combinan signos de bradicardia y úlcera péptica, se produce un mayor efecto del sistema nervioso parasimpático. El tratamiento para esta patología será el adecuado.

Bradicardia sinusal moderada

La bradicardia sinusal moderada tiene una frecuencia cardíaca en el rango de 59 a 49 latidos. Muy a menudo, este tipo de trastorno se presenta sin ningún síntoma. Esta variante de bradicardia sinusal ocurre con trastornos autonómicos y aumento del tono del nervio vago. Este nervio es un componente del sistema nervioso parasimpático. Este nervio es responsable de la función de contractilidad del corazón. Determina la fuerza y el número de latidos del corazón por minuto. Cuando se consumen medicamentos que reducen el predominio del sistema nervioso parasimpático, se minimiza la actividad del nervio vago en relación con el corazón. El efecto del nervio vago sobre el marcapasos se puede reducir con la ayuda de atropina. Es posible que las manifestaciones clínicas no se manifiesten, pero con una mayor actividad física se observa un empeoramiento de la afección. Los ataques de síncope generalmente no ocurren, pero sí hay dificultad para respirar y fatiga.

Si no se presentan síntomas con bradicardia sinusal moderada, entonces no es una indicación para el uso de medicamentos. La detección y el diagnóstico se realizan en función de los resultados del análisis de ECG. En este caso, se puede realizar una monitorización Holter para aclarar el diagnóstico. Con síntomas severos, esta enfermedad requiere la instalación de un marcapasos permanente, pero este debe usarse en casos extremos.

Tratamiento de la bradicardia sinusal

La terapia de emergencia para la bradicardia sinusal de cualquier etiología tiene como objetivo aumentar la frecuencia cardíaca y eliminar las consecuencias de la insuficiencia circulatoria. Es necesario colocar al paciente en posición acostada con las piernas levantadas. La solución de atropina al 1% se administra en una dosis de 1 ml con una multiplicidad de 3 a 5 veces. Al mismo tiempo se suministra una mezcla de aire con un alto contenido de oxígeno. Si es posible, se realiza estimulación temporal. Si los métodos anteriores no son efectivos, se usa orciprenalina a una velocidad de 10 a 30 mg por minuto.

El tratamiento de la bradicardia sinusal como síndrome del seno enfermo es muy eficaz con la instalación de un marcapasos permanente.

El tratamiento de los trastornos de la conducción se reduce al nombramiento de atropina. Un fármaco único, antidigoxina, que se utiliza en caso de sobredosis de fármacos digitálicos. Se une a la digoxina con partes especiales de las moléculas y la convierte en una sustancia inactiva. Por lo tanto, se detiene la influencia de los glucósidos cardíacos en el cuerpo. Los bloqueos también requieren un marcapasos.

El tratamiento de la bradicardia sinusal que se produce tras la cirugía se reduce a la instalación de un marcapasos a los 7 días de la intervención.

El tratamiento de la patología subyacente es de suma importancia, ya que al reducir el efecto patológico en el nódulo sinusal, se normaliza la frecuencia cardíaca.

bradicardia

bradicardia– un tipo de arritmia con una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto. Se presenta como una variante normal en deportistas entrenados, pero más a menudo acompaña a diversas patologías cardíacas. Se manifiesta por debilidad, desmayos y pérdida breve del conocimiento, sudor frío, dolor en el corazón, mareos e inestabilidad de la presión arterial. En caso de bradicardia grave (frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto), que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca, es posible que se requiera cirugía para implantar un marcapasos.

Independientemente de la causa, la bradicardia se basa en una violación de la capacidad del nódulo sinusal para producir impulsos eléctricos con una frecuencia superior a 60 por minuto o su distribución inadecuada a lo largo de las vías de conducción.

Un grado moderado de bradicardia puede no causar alteraciones hemodinámicas. Una frecuencia cardíaca rara durante la bradicardia provoca una falta de suministro de sangre y falta de oxígeno a los órganos y tejidos, lo que altera su pleno funcionamiento.

En personas entrenadas físicamente, se produce bradicardia fisiológica, considerada como una variante de la norma: en una cuarta parte de los hombres jóvenes sanos, la frecuencia cardíaca es de 50 a 60 por minuto; Durante el sueño, bajo la influencia de fluctuaciones fisiológicas en la regulación autónoma, la frecuencia cardíaca disminuye en un 30%. Sin embargo, con mayor frecuencia la bradicardia se desarrolla en el contexto de procesos patológicos existentes.

Clasificación de bradicardia

Según la ubicación de los trastornos detectados, se distingue entre bradicardia sinusal, asociada con alteraciones del automatismo en el nódulo sinusal, y bradicardia debida a bloqueo cardíaco (sinoauricular o auriculoventricular), en la que la conducción de impulsos entre el nódulo sinusal y las aurículas o las aurículas y los ventrículos están alteradas.

La frecuencia cardíaca puede disminuir en condiciones fisiológicas (en atletas, durante el sueño, en reposo); esto es bradicardia funcional o fisiológica; La bradicardia patológica acompaña el curso de diversas enfermedades.

La bradicardia patológica puede presentarse en forma aguda (con infarto de miocardio, miocarditis, intoxicación, etc.) y desaparecer una vez curada la enfermedad que la provocó, o en forma crónica (con cardiopatías escleróticas relacionadas con la edad).

Por las razones del desarrollo de bradicardia sinusal, se distinguen las siguientes formas: bradicardia extracardial (neurógena), orgánica (con daño cardíaco), inducida por fármacos, tóxica y sinusal de los atletas. En ocasiones, según la etiología, la bradicardia se divide en tóxica, central, degenerativa e idiopática.

Causas de la bradicardia

La forma extracardíaca de bradicardia puede desarrollarse con distonía neurocirculatoria. neurosis con disfunción autonómica, presión sobre el seno carotídeo (cuando se usa un cuello apretado o corbata), presión sobre los globos oculares (reflejo de Aschner), aumento de la presión intracraneal (con meningitis, contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, edema o tumor cerebral), úlcera gástrica y duodeno. La bradicardia que se desarrolla con el mixedema es proporcional a la gravedad del hipotiroidismo.

Las causas de la forma orgánica de bradicardia pueden ser el infarto de miocardio y la distrofia miocárdica. miocarditis, cardiosclerosis. Estas enfermedades provocan cambios degenerativos y fibróticos en el nódulo sinusal o alteraciones de la conducción en el miocardio, acompañadas del desarrollo de bradicardia.

Con daño orgánico al marcapasos, se desarrolla el síndrome del seno enfermo. y la frecuencia de generación de pulsos en él disminuye drásticamente. Esta afección se acompaña de bradicardia sinusal: contracciones del corazón rítmicas pero muy raras; cambio de bradicardia y taquicardia o alternancia de marcapasos espontáneos. El grado extremo de daño al nódulo sinusal se manifiesta por una falla en la función automática, como resultado de lo cual deja de producir impulsos eléctricos del corazón.

Cuando se dañan las vías del miocardio, se desarrolla un bloqueo de la transmisión de impulsos, como resultado de lo cual algunas de las señales generadas por el nódulo sinusal se bloquean y no pueden llegar a los ventrículos: se desarrolla bradicardia.

El desarrollo de la forma farmacéutica de bradicardia puede facilitarse tomando glucósidos cardíacos, quinidina, betabloqueantes, fármacos simpaticolíticos (por ejemplo, reserpina), bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo, nifedipina) y morfina.

La forma tóxica de bradicardia se desarrolla en caso de intoxicación grave causada por sepsis. hepatitis. uremia, fiebre tifoidea. envenenamiento con compuestos organofosforados y ralentización de los procesos de automatismo y conducción en el músculo cardíaco. Este grupo también incluye a veces la bradicardia causada por hipercalcemia o hiperpotasemia grave.

La llamada bradicardia de los deportistas se caracteriza por una frecuencia cardíaca de hasta 35-40 por minuto, incluso durante el día. Su causa son las peculiaridades de la regulación autónoma de la frecuencia cardíaca en personas que practican deportes profesionalmente.

Además, los procesos naturales de envejecimiento del cuerpo pueden provocar bradicardia; A veces, las causas de la bradicardia no están claras; en estos casos se habla de su forma idiopática.

Síntomas de bradicardia

La bradicardia moderada no suele ir acompañada de trastornos circulatorios y no conduce al desarrollo de síntomas clínicos. La aparición de mareos. Se observan debilidad, semidesmayos y desmayos con bradicardia con una frecuencia cardíaca de menos de 40 latidos por minuto, así como en el contexto de daño cardíaco orgánico. También con bradicardia aparecen fatiga, dificultad para respirar, dolor en el pecho, fluctuaciones de la presión arterial, problemas de concentración y memoria, alteraciones visuales a corto plazo y episodios de pensamiento confuso.

El cerebro es el primero en reaccionar ante un debilitamiento de la función contráctil del miocardio y una desaceleración de la circulación sanguínea, experimentando hipoxia. Por lo tanto, la bradicardia a menudo conduce a ataques de pérdida del conocimiento, convulsiones (ataques o pródromos de Morgagni-Adams-Stokes), que pueden durar desde varios segundos hasta 1 minuto. Esta es la condición más peligrosa durante la bradicardia y requiere medidas médicas de emergencia, porque con un ataque prolongado la actividad respiratoria puede detenerse.

Diagnóstico de bradicardia.

Los signos característicos de la bradicardia se identifican durante la recopilación de las quejas del paciente y un examen objetivo. Durante el examen, se determina un pulso raro, que en caso de bradicardia sinusal tiene el ritmo correcto, se escuchan ruidos cardíacos de sonoridad normal y a menudo se detecta arritmia respiratoria. Para los pacientes con bradicardia detectada, se recomienda consultar a un cardiólogo.

Un estudio electrocardiográfico para bradicardia le permite registrar una frecuencia cardíaca rara, la presencia de bloqueo sinoauricular o auriculoventricular. Si en el momento del registro del ECG no se detectan episodios de bradicardia, se recurre a la monitorización del ECG las 24 horas.

Para la forma orgánica de bradicardia, se realiza una ecografía del corazón. La ecocardiografía ultrasónica determina una disminución de la fracción de eyección inferior al 45%, un aumento del tamaño del corazón, cambios escleróticos y degenerativos en el miocardio.

Mediante la bicicleta ergométrica de carga se evalúa el aumento de la frecuencia cardíaca en relación con una determinada carga física.

Si es imposible detectar bloqueos transitorios mediante ECG y monitorización Holter, se realiza un estudio electrofisiológico transesofágico del tracto de conducción cardíaca. Con la ETE se puede determinar la naturaleza orgánica o funcional de la bradicardia.

La bradicardia sinusal es un trastorno del ritmo cardíaco en el que la aurícula se contrae menos de sesenta veces por minuto. Este trastorno no tiene restricciones en cuanto a género o categoría de edad.

A menudo, la aparición de este tipo es causada por el curso de enfermedades cardíacas, pero las fuentes no siempre son factores predisponentes patológicos.

La presencia y gravedad de los síntomas depende directamente de la etapa de gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, con un curso leve, las manifestaciones clínicas pueden estar completamente ausentes, pero con una enfermedad cardíaca grave, aparecerán signos inespecíficos.

El diagnóstico se establece sobre la base de los datos obtenidos durante los exámenes instrumentales del paciente. Sin embargo, pueden complementarse con pruebas de laboratorio y manipulaciones realizadas personalmente por un cardiólogo.

Muy a menudo, la bradicardia sinusal se puede tratar con métodos conservadores, pero a veces puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica esta patología entre otras alteraciones del ritmo cardíaco, por lo que el código CIE-10 será I 49. También es necesario tener en cuenta que la bradicardia sinusal no especificada tiene un valor de R 00,1.

Etiología

Normalmente, la frecuencia cardíaca debe variar de sesenta a cien latidos por minuto, y todos los valores inferiores a los anteriores se clasifican como bradicardia. Una condición se considera patológica cuando la frecuencia cardíaca no alcanza los sesenta latidos por minuto y no aumenta en respuesta a la actividad física. El peligro de este trastorno es que puede ser completamente asintomático.

Sin embargo, existen una gran cantidad de razones que conducen a una desaceleración de la frecuencia cardíaca y casi todas están asociadas con el curso de una enfermedad en particular. Es por esto que los factores patológicos generalmente se dividen en varias categorías.

Se presentan las causas de la bradicardia sinusal por enfermedad cardíaca:

amplio espectro: son enfermedades cardíacas que se caracterizan por daño al músculo cardíaco;
, que puede ser primario o secundario;
– en este caso se produce un proceso inflamatorio en los músculos del corazón.

Fuentes de dicha arritmia sinusal de naturaleza no cardíaca:

enfermedades del sistema respiratorio, en particular, o en las que el cuerpo recibe oxígeno insuficiente;
aumento de la presión intracraneal: esto puede ocurrir en el contexto de la formación de neoplasias, hemorragias o hinchazón del cerebro;
el curso de enfermedades de origen infeccioso, por ejemplo, o, o;
alteración del funcionamiento del sistema endocrino, que se observa cuando ocurre, así como cuando la glándula tiroides o las glándulas suprarrenales están dañadas.

Además, el desarrollo de dicha enfermedad puede verse afectado por:

uso indiscriminado de medicamentos, como estimulantes cardíacos, diuréticos o antiarrítmicos;
ayuno prolongado;
envenenamiento del cuerpo con sustancias tóxicas;
adicción a los malos hábitos;
una deficiencia o, por el contrario, un aumento de la concentración en el organismo de sustancias como el potasio, el magnesio o el sodio.

También cabe destacar aquellas situaciones en las que la bradicardia sinusal en niños y adultos es bastante normal:

el efecto de las bajas temperaturas en el cuerpo;
sueño nocturno: por la mañana, casi todas las personas experimentan una disminución del ritmo cardíaco;
deportes profesionales: esto se debe al hecho de que las personas que practican deportes tienen características de regulación neurovegetativa del gasto cardíaco;
Cambios hormonales en el cuerpo del niño durante la adolescencia.

Además, no se puede excluir la influencia de una herencia complicada: se puede observar arritmia sinusal en varios miembros de una misma familia.

Clasificación

Dependiendo del factor etiológico determinante, existen los siguientes tipos de bradicardia sinusal en niños y adultos:

orgánico – directamente relacionado con patologías del sistema cardiovascular;
extracardíaco: se desarrolla en un contexto de euforia;
tóxico: otras enfermedades infecciosas también pueden servir como fuentes;
hipóxico;
medicinal;
endocrino;
Bradicardia sinusal en deportistas.

A medida que la enfermedad avanza, pasa por tres etapas de desarrollo:

bradicardia sinusal leve– es completamente asintomático y no requiere tratamiento. En este caso, la frecuencia de las contracciones del miocardio varía de cincuenta a sesenta latidos por minuto;
bradicardia sinusal moderada– tampoco es motivo de preocupación, ya que los síntomas son leves y pueden aliviarse fácilmente con métodos terapéuticos conservadores;
bradicardia sinusal severa– es tal si la frecuencia cardíaca no alcanza los 49 latidos por minuto. Esta condición pone en peligro la vida del paciente, por lo que requiere intervención médica inmediata.

Vale la pena señalar que la aparición de bradicardia sinusal durante el embarazo no es característica: en las mujeres durante el período de gestación, se observa otro tipo de arritmia: la taquicardia sinusal.

Síntomas

La bradicardia sinusal leve ocurre sin la expresión de ningún síntoma, por lo que una persona ni siquiera sospecha que está desarrollando tal patología. Además, prácticamente no se observarán cambios ni siquiera en el ECG. Este tipo de enfermedad sólo se puede detectar mediante un examen intracardíaco.

La arritmia sinusal también puede ser una sorpresa diagnóstica porque los signos son sutiles y a menudo simplemente se ignoran. En tales casos, los síntomas pueden incluir:

mareos leves;
fatiga rápida;
dificultad para respirar durante el esfuerzo físico intenso.

La debilidad severa del ritmo sinusal tendrá, además de los síntomas anteriores, los siguientes signos clínicos:

debilidad sin causa;
ataques de pérdida del conocimiento;
sensación de falta de aire;
dificultad para respirar incluso en reposo;
ansiedad y pánico irrazonables, sentimientos de miedo y miedo a morir;
aumento de la producción de sudor frío;
alteración del sueño.

La bradicardia sinusal en un niño y un adulto está plagada de desarrollo de insuficiencia cardíaca, cuya aparición puede estar indicada por los siguientes síntomas:

hinchazón severa de las extremidades inferiores;
– se trata de un agrandamiento del hígado, mientras que el órgano afectado se puede palpar fácilmente por sí solo;
disminución del rendimiento;
dificultad para respirar al realizar las actividades diarias.

Los pacientes deben tener en cuenta que los síntomas de bradicardia sinusal mencionados anteriormente forman la base del cuadro clínico y pueden complementarse con signos de la patología en la que se formó dicho trastorno.

Diagnóstico

Dado que la bradicardia sinusal del corazón en un niño y en un adulto tiene síntomas inespecíficos, para hacer un diagnóstico correcto será necesario un conjunto de medidas de diagnóstico.

La primera etapa del diagnóstico se basa en que el cardiólogo realice las siguientes manipulaciones:

estudiar el historial médico y la historia de vida del paciente; a veces esto permitirá descubrir la causa de dicha arritmia en una persona en particular;
un examen físico exhaustivo, destinado a estudiar el estado de la piel, evaluar la función respiratoria y escuchar a la persona mediante un fonendoscopio;
una encuesta detallada del paciente o sus padres, para descubrir qué síntomas de bradicardia sinusal están presentes en el paciente y con qué intensidad se expresan. Esto ayudará a determinar la gravedad de la enfermedad.

La segunda etapa del diagnóstico son las pruebas de laboratorio, que incluyen:

análisis de sangre clínico general;
análisis general de orina;
bioquímica sanguínea;
pruebas hormonales.

El paso final para establecer el diagnóstico correcto implica los siguientes exámenes instrumentales:

Después de revisar los resultados de todas las medidas de diagnóstico, el médico decidirá cómo tratar la bradicardia sinusal.

Tratamiento

La eliminación de la arritmia sinusal implica el uso de los siguientes métodos terapéuticos:

tomar medicamentos – el tratamiento con medicamentos es puramente individual;
mantener una dieta suave: la dieta se basa en un rechazo total de los alimentos grasos y en enriquecer el menú con verduras y frutas frescas;
uso de métodos de medicina tradicional;
Intervención quirúrgica.

La terapia con medicamentos tiene como objetivo resolver varios problemas:

eliminación de la enfermedad que provocó la aparición de debilidad del ritmo sinusal;
reducción de los síntomas;
eliminación de sustancias tóxicas del cuerpo.

También puede deshacerse de la bradicardia sinusal con la ayuda de la medicina tradicional, pero esto solo se puede hacer después de consultar a su médico.

Se consideran los más efectivos:

grosella negra y ortiga;
raíces de espino y diente de león;
rosa mosqueta y rosa de té;
manzanilla y milenrama;
raíz de cálamo y serbal.

El tratamiento quirúrgico de la bradicardia sinusal implica la instalación de un marcapasos que generará un ritmo cardíaco normal.

Posibles complicaciones

La lista de peligros asociados con la bradicardia sinusal, en ausencia de terapia, incluye:

paro cardíaco repentino;
lesiones sufridas durante el desmayo;
picante

Estas complicaciones son típicas tanto de niños como de adultos.

Prevención y pronóstico

Para evitar el desarrollo de bradicardia sinusal en mujeres embarazadas, niños o adultos, solo es necesario:

abandonar por completo los malos hábitos;
Comida sana;
llevar un estilo de vida moderadamente activo. Muchos pacientes se preguntan: ¿es posible practicar deportes con bradicardia? La respuesta es positiva, pero a condición de que se evite el cansancio físico excesivo;
tratar rápidamente las enfermedades que pueden provocar arritmia;
tome los medicamentos recetados por su médico, observando estrictamente la dosis y la duración de su uso;
someterse a exámenes preventivos periódicos en un centro médico.

Con bradicardia sinusal, es posible lograr una curación completa, siempre que se sigan todas las recomendaciones del cardiólogo. Sin embargo, si la enfermedad fue provocada por otras patologías, no olvide que también tienen sus propias complicaciones.

El ritmo normal de contracción del corazón humano es de 60 a 90 latidos por minuto. Pero ¿qué hace que el corazón lata rítmicamente? El caso es que el corazón tiene una especie de sistema autónomo que genera impulsos que provocan la contracción del miocardio y marca el ritmo del corazón.

El generador más importante y primario de tales impulsos, o el centro de automaticidad de primer orden, es el nódulo sinusal. Está ubicado en el atrio. Desde allí, los impulsos se transmiten a los centros de segundo y tercer orden, luego a lo largo de sus ramas, como a lo largo de cables.

1 ¿Por qué ocurre la bradicardia sinusal?

¿Qué significa el término “bradicardia”? Que el corazón late a menos de 60 pulsaciones por minuto. El término "sinusal" significa que se conserva el ritmo cardíaco, los impulsos provienen del nódulo sinusal. Por tanto, la bradicardia sinusal es una disminución de la frecuencia cardíaca de 59 latidos por minuto o menos con el ritmo correcto. Pero, ¿la bradicardia sinusal significa una enfermedad?

Esta condición es común en atletas, personas que practican activamente actividad física y personas entrenadas, aunque también existe la posibilidad de una forma hereditaria de bradicardia. En todos los casos anteriores, una disminución de la frecuencia cardíaca no es una enfermedad, sino una variante de la norma que no requiere tratamiento. Pero la bradicardia sinusal no siempre es fisiológica, hay una serie de enfermedades en las que debe considerarse como un síntoma patológico.

2 Bradicardia sinusal como patología

Todas las causas que provocan la forma patológica de bradicardia se pueden dividir en intracardíaca y extracardíaca.

Las causas no cardíacas incluyen:

Aumento del tono del nervio vago en tumores, procesos inflamatorios del sistema nervioso central, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos, úlcera gástrica, distonía neurocirculatoria;
Inhibición directa del centro de automatismo de primer orden (nódulo sinusal) por toxinas que pueden provenir del exterior o producirse dentro del cuerpo: en caso de intoxicación por drogas (betabloqueantes, glucósidos cardíacos, clonidina), alcoholismo, tabaquismo o con diagnósticos como hepatitis viral, insuficiencia renal, insuficiencia hepática.

Las causas intracardíacas son patologías cardíacas:

infarto de miocardio,
isquemia,
síndrome del seno enfermo,
hipertensión.

3 ¿Cómo se clasifica la bradicardia sinusal?

Existen formas fisiológicas (bradicardia en deportistas, hereditaria) y patológicas.

Dependiendo de cuántas veces por minuto se contrae el corazón, existen:

Leve: frecuencia cardíaca inferior a 60, pero superior a 50 latidos por minuto;
Moderado: frecuencia cardíaca de 40 a 50 latidos por minuto;
Grave: frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.

Cuando se diagnostica bradicardia leve y moderada, la hemodinámica no se ve afectada, la sangre fluye a todos los órganos y tejidos, pero con bradicardia severa, el corazón no puede hacer frente a la función de bombeo, se producen trastornos circulatorios y se desarrolla la clínica.

4 ¿Qué quejas tiene el paciente?

Muy a menudo, un paciente, especialmente si es un atleta o una persona entrenada y familiarizada con los deportes, descubre que tiene bradicardia solo por casualidad, cuando se le realiza un ECG durante un examen médico, ya que no tiene quejas y no experimenta cualquier problema de salud.

Si el paciente no tiene quejas ni patología de otros órganos y sistemas, entonces el médico debe explicarle que esta afección no es una enfermedad, sino una característica del cuerpo que no requiere tratamiento.

A un paciente así se le deben dar recomendaciones y enseñarle a medir el pulso de forma independiente en casa y controlar periódicamente la frecuencia cardíaca y el ritmo de contracción. Pero, si surgen síntomas, el paciente se quejará de debilidad general, disminución del rendimiento, sensación de interrupciones en el trabajo del corazón; el paciente puede caracterizar esta sensación como si el corazón se "detuviera" o "se congelara".

El paciente está preocupado por los ataques de mareos, especialmente cuando hay una transición brusca de su posición horizontal a la vertical, "manchas" parpadeantes ante los ojos, oscurecimiento de los ojos, desmayos, dolor periódico en el área del corazón, dolor de cabeza, sudoración. , poca tolerancia al frío. Si la bradicardia se produce de forma aguda, la hemodinámica se altera gravemente y el paciente puede perder el conocimiento. En este caso, es necesaria la hospitalización urgente y el tratamiento en un hospital.

5 ¿Cómo diagnosticar la bradicardia sinusal?

Un ECG indicará con mayor precisión el diagnóstico al médico. Hay ciertos signos de ECG:

disminución de la frecuencia cardíaca a 59 por minuto o menos,
ritmo correcto (antes de cada complejo QRST en el ECG hay una onda P),
el intervalo R-R en el ECG aumenta,
el intervalo P-Q puede aumentar a 0,21 segundos.

En caso de bradicardia provocada por un aumento del tono del nervio vago, la prueba de Aschner será positiva: disminución de la frecuencia cardíaca al presionar los globos oculares.
Con una disminución de la frecuencia cardíaca de origen funcional, una prueba ortostática da un resultado positivo: la diferencia entre la frecuencia cardíaca en posición horizontal y la frecuencia cardíaca en posición vertical es de 10 a 15 por minuto.
En patología orgánica no hay diferencia: la prueba es negativa.

6 ¿Cómo tratar la bradicardia sinusal?

La bradicardia de los deportistas, fisiológica, sin síntomas ni molestias clínicas, no requiere tratamiento. Se requiere un examen médico y un ECG al menos una vez al año. Si hay síntomas y signos clínicos, es necesario averiguar el motivo de la disminución de la frecuencia cardíaca. El tratamiento de la enfermedad subyacente o su remisión reduce los síntomas de la bradicardia. Entre los fármacos que aumentan la frecuencia cardíaca se utilizan simpaticomiméticos y anticolinérgicos.

Además, en caso de una forma leve, conviene recordar que como tratamiento se pueden utilizar preparaciones de ginseng y eleuterococo, el té fuerte, el café y el chocolate aumentan el pulso. Si la bradicardia sinusal es grave con deterioro hemodinámico grave y desmayos frecuentes, se le puede ofrecer al paciente un tratamiento quirúrgico: instalación de un marcapasos.

Si una persona ha perdido el conocimiento ante sus ojos, se palpa un pulso raro, debe llamar inmediatamente a una ambulancia, colocar al paciente en posición horizontal boca arriba, levantar las piernas por encima del nivel de la cabeza, proporcionar un flujo de aire fresco, tratar de haz que recupere el sentido (dale palmaditas en las mejillas, rocíale la cara con agua, lleva un hisopo de algodón con amoníaco a la nariz, pero no demasiado cerca), no entres en pánico y espera a que llegue la ambulancia.