Para evitar la propagación de la infección nosocomial, se lleva a cabo la desinfección. Prevención de enfermedades infecciosas

La organización del trabajo de cualquier establecimiento de salud tiene como objetivo crear un entorno seguro tanto para los pacientes como para los trabajadores médicos.

Ambiente hospitalario seguro es un conjunto de condiciones que brindan al paciente y al trabajador médico comodidad y seguridad en la mayor medida posible, permitiendo satisfacer eficazmente las necesidades vitales.

Infección nosocomial(HI - hospital, infección nosocominal) - cualquier enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que afecta al paciente como resultado de su ingreso en el hospital o busca ayuda médica en un establecimiento de salud, o una enfermedad infecciosa de un empleado del hospital debido a su trabajo en un establecimiento de salud, independientemente de donde hayan aparecido los síntomas de la enfermedad, durante o después de una estancia en un establecimiento de salud. (OMS)

Las infecciones nosocomiales son un problema médico y socioeconómico urgente. En los últimos años se ha desarrollado en Rusia un sistema de vigilancia sanitaria y epidemiológica de infecciones nosocomiales. En 30 entidades constitutivas de la Federación Rusa, dentro de la estructura de los centros de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica del Estado, existen departamentos para la supervisión de infecciones nosocomiales, en el resto de los territorios, la supervisión sanitaria y epidemiológica se lleva a cabo por departamentos epidemiológicos. .

Grupos en riesgo de infecciones nosocomiales

Coloco - hospitales urológicos (50% de las infecciones nosocomiales).

II lugar - quirúrgico, especialmente departamentos de quemados, obstetricia.

III lugar - unidades de cuidados intensivos, unidades de cuidados intensivos;

hospitales infantiles - infecciones nosocomiales con lesiones del tracto digestivo.

Alrededor del 80% de todas las infecciones nosocomiales son infecciones sépticas purulentas (GSI), el 6-7% son hepatitis virales B, C, D; infecciones intestinales - 6-8%, mientras que el 80% de los casos son salmonelosis.

1. Métodos de transmisión de la infección en una institución médica.

INFECCIÓN es la introducción y reproducción de un microorganismo en un macroorganismo con el desarrollo de una enfermedad. Como cualquier enfermedad infecciosa, HAI se desarrolla de acuerdo con ciertas leyes del proceso infeccioso.

proceso infeccioso- un proceso complejo de interacción entre el patógeno y el macroorganismo bajo ciertas condiciones del ambiente externo e interno.

Formas del proceso infeccioso.: agudo, crónico, latente, bacterioportador.

Compuesto enlaces del proceso infeccioso: reservorio, patógeno, métodos de transmisión infecciones , (puerta de salida de la infección), huésped susceptible, puerta de entrada de la infección.

Vías de transmisión de infecciones nosocomiales

mecanismo de transferencia	Rutas de transmisión	Factores de transmisión
1. Contacto- el patógeno se transmite cuando el patógeno entra en la piel o las membranas mucosas (generalmente con microtraumas)	Directo: a través de las membranas mucosas y la piel. Indirecto: a través de un objeto intermedio.	Tegumentos de la piel Membranas mucosas Artículos para el hogar
1a. Artificial (artificial) es una variante del mecanismo de transmisión por contacto, pero la infección no ocurre en el entorno natural.	Aparato parenteral de implantación de transfusión de sangre instrumental	Instrumentos médicos Productos sanguíneos Inyección de soluciones contaminadas Prótesis diversas (lentes artificiales, marcapasos) Aparatos de ventilación pulmonar artificial
2. Aerosol: la transmisión del patógeno puede llevarse a cabo por inhalación del patógeno.	En el aire: se expulsan gotas grandes (5 micrones o más) del tracto respiratorio del paciente al toser, estornudar, limpiar el tracto respiratorio con succión, broncoscopia. Las gotas se rocían a una distancia de no más de 1 my caen sobre la membrana mucosa de la nariz y la boca del nuevo propietario. Los microorganismos propagados por gotitas, que caen sobre objetos ambientales, siguen siendo viables (virus de la influenza, parainfluenza, rinovirus) y permanecen en las superficies durante mucho tiempo, desde donde llegan a las manos.	Gotas de secreciones respiratorias Partículas de polvo
3. Fecal-oral: el mecanismo de penetración del patógeno desde los intestinos del paciente (a través de tierra contaminada, manos sucias, agua y alimentos) a través de la boca hacia el cuerpo de otra persona.	Contacto-doméstico Agua Alimentos	Manos contaminadas Artículos para el hogar Agua Alimentos
4. verticales	transplacentario
5. Transmisivo	Transmisión del patógeno por insectos vectores

La infección se propaga a través portón de entrada- tracto respiratorio, tracto digestivo, tracto genitourinario, piel (herida) y membranas mucosas, sangre.

Los grupos en riesgo de infección con HBI incluyen:

Enfermo:

• personas sin hogar, población migrante,
• con enfermedades somáticas e infecciosas crónicas no tratadas a largo plazo,
• incapaz de recibir atención médica especial;

personas que:

• terapia prescrita que suprime el sistema inmunológico (irradiación, inmunosupresores);
• se realizan extensas intervenciones quirúrgicas seguidas de terapia de reemplazo de sangre, programa de hemodiálisis, terapia de infusión;

puerperales y recién nacidos, especialmente prematuros y posmaduros;

Niños con congénitos anomalías del desarrollo,

Personal médico de la LPU.

1. Factores que afectan la susceptibilidad del huésped a la infección

Hay una serie de factores que afectan la susceptibilidad del huésped a la infección.

1. Reservorios de patógenos HBI

Los principales tipos de microorganismos que causan infecciones nosocomiales:

• patógenos: virus de la hepatitis B y C, patógenos de infecciones intestinales, infecciones transmitidas por el aire en la infancia (sarampión, escarlatina);
• patógeno condicional: estafilococo, estreptococo, E. coli.

agentes causales de infecciones nosocomiales

Cada año aumenta el número de agentes causantes de infecciones nosocomiales debido principalmente a patógenos oportunistas. En la etapa actual, el papel principal lo juegan los estafilococos (hasta el 60% de todos los casos de infecciones nosocomiales), la microflora gramnegativa, los virus respiratorios y los hongos del género cándida, representado por las cepas hospitalarias más virulentas (una cepa es un cultivo puro de una sola especie de microorganismos aislado de una fuente específica y que tiene características fisiológicas y bioquímicas específicas).

Conferencia #2

Desinfección

Métodos de desinfección

A. Métodos físicos

a) Métodos mecánicos garantizar la eliminación de partículas de polvo, suciedad, grasas y proteínas, y con ellas microorganismos (lavar, barrer, airear, lavarse las manos, limpiar, desmoldar, sacudir, usar aspiradoras).

b) Métodos térmicos basado en el uso de altas y bajas temperaturas (ebullición, pasteurización, calcinación, planchado con plancha caliente, acción de aire caliente o vapor caliente, quemado, tostado, secado, congelación).

En establecimientos de salud hervir ropa de cama, vajilla, artículos de cuidado.

Pasteurización- calentar los productos alimenticios hasta 70-80 C durante 30 minutos, mientras solo mueren las formas vegetativas.

En los establecimientos de salud, pueden quemar: papel infectado, trapos, aderezos, restos de comida, cadáveres de animales que murieron a causa de enfermedades infecciosas (la quema se realiza en pozos especiales). Para quemar el esputo de los pacientes con tuberculosis, se mezcla previamente con aserrín y se quema en hornos especiales.

Cocción (calcinación) se utiliza en laboratorios bacteriológicos para desinfectar asas y agujas de laboratorio con un quemador de alcohol o gas (durante el día, las asas se utilizan a menudo en un laboratorio en varios cientos de estudios).

El secado utilizado como método auxiliar de desinfección.

Congelación es el uso de bajas temperaturas. Utilizado en investigación microbiológica para la preservación (conservación) de microorganismos patógenos. El método no es muy utilizado porque requiere costos de material (la muerte de los microorganismos ocurre a una temperatura de - 273 C

c) Métodos de rayos. Use luz solar, rayos UV, radiación radiactiva, radiación ultrasónica.

La luz del sol, especialmente la luz solar directa, mata a la mayoría de los microorganismos. Este método de desinfección es auxiliar, porque. es difícil de dosificar.

Radiación UV producen la desinfección del aire en quirófanos, salas de tratamiento y vestidores, salas de parto, etc. Se realiza mediante lámparas bactericidas y de cuarzo. Un requisito previo para su uso es la ausencia de personal médico y pacientes (es posible quemar la membrana mucosa del ojo). En las puertas del local se encuentra pegado un horario de cuarcización.

exposición radiactiva destruye todo tipo de microorganismos (formas vegetativas y esporas). Utilizado en fábricas. producir instrumental médico desechable para su desinfección y esterilización.

radiación ultrasónica utilizado para la desinfección y esterilización de cristalería de farmacia y laboratorio.

d) radiación de microondas. En dichas instalaciones se desinfectan los desechos médicos de clase A, B y C (infectados con todos los tipos posibles de infecciones bacterianas y virales).

B. Métodos químicos

Se basan en el uso de productos químicos en forma de soluciones, polvos, emulsiones, etc.

Como medios de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización, solo se utilizan productos químicos permitidos en la Federación Rusa de acuerdo con el procedimiento establecido.

Actualmente, se permite el uso de más de 600 desinfectantes de varios grupos químicos en Rusia, que difieren en propiedades físicas y químicas (forma de aplicación, solubilidad, estabilidad, presencia de detergente, valor de pH de las soluciones, etc.), actividad antimicrobiana, toxicidad , propósito, alcance.

Para lograr el efecto antiepidémico de una medida de desinfección, es necesario elegir el desinfectante adecuado que cumpla con la tarea. Para ello, el personal médico debe tener un buen conocimiento de las principales propiedades y características de los desinfectantes específicos.

Los métodos químicos de desinfección incluyen:
irrigación;
frotamiento;

inmersión completa;

quedarse dormido.

No existe un único desinfectante universal (son muy tóxicos).

Los desinfectantes se dividen en suave desinfección (para el tratamiento de la piel, ropa blanca, ropa) y medios fuerte desinfección (procesamiento de material biológico, vasos, sanitarios).

Los regímenes de desinfección se pueden caracterizar por condiciones tales como, por ejemplo: exposición (tiempo de espera), concentración, temperatura, presión.

1.Inmersión productos en una solución en recipientes especiales hechos de vidrio, plástico o esmaltados sin daño. Lo más conveniente es el uso de contenedores especiales en los que los productos se colocan en rejillas perforadas especiales. Los envases deben estar equipados con tapas, tener inscripciones claras que indiquen el nombre del producto, su concentración, propósito, fecha de preparación (para productos listos para usar aprobados para uso repetido, indique la fecha en que comenzó a usarse el producto). Los productos desmontables se desinfectan en forma desmontada. Los canales y las cavidades se llenan con una solución desinfectante.

2. Irrigación- utilizado para la desinfección de grandes superficies (paredes, puertas, grandes electrodomésticos). Para la pulverización se utilizan paneles hidráulicos o pulverizadores manuales.

3. Frotamiento- se utiliza para desinfectar productos y superficies que no están en contacto directo con el paciente. La limpieza se realiza dos veces con un intervalo de 15 minutos hasta que esté completamente seca. Para la limpieza, no se recomienda utilizar productos que contengan aldehídos (Glutaral, Glutaral-N, Sidex, Gigasept FF, Bianol, formalina), así como Deoxon-1, Deoxon-4 para evitar efectos secundarios tóxicos.

4. quedarse dormido- utilizado para desinfectar materiales biológicos infectados. Para 1 litro de secreciones, se toman 200 g de un desinfectante (por ejemplo, lejía). Es necesario asegurar el contacto de los desinfectantes con el material tratado mediante una mezcla completa.

C. Métodos combinados de desinfección utilizado en vapor-formalina y cámaras de vapor (método de vapor)

3.Características de los desinfectantes modernos

Conferencia #3

Clase B

Materiales que han estado en contacto con pacientes con enfermedades infecciosas que puede conducir a emergencias en el campo del bienestar sanitario y epidemiológico de la población y exigir la implementación de medidas para la protección sanitaria del territorio.

Residuos de laboratorios, industrias farmacéutica e inmunobiológica que trabajan con microorganismos de 1-2 grupos de patogenicidad.

Divisiones de residuos hospitales de TB, contaminado con flema pacientes, desechos de laboratorios microbiológicos que realizan trabajos con agentes causales de tuberculosis.

Clase G

Medicamentos (incluidos los citostáticos), diagnósticos, desinfectantes que no se van a utilizar.

Residuos de la operación de equipos, vehículos, sistemas de iluminación y otros.

Clase D

Todo tipo de residuos, en cualquier estado de agregación, en los que el contenido de radionucleidos supere los niveles permisibles establecidos por las normas de seguridad radiológica. Lugares de generación de residuos médicos: salas de rayos X y departamentos de radioisótopos.

Requisitos para la organización del sistema de circulación.

con desechos médicos

1. El sistema de recolección, almacenamiento temporal y transporte de desechos médicos debe incluir lo siguiente etapas:

Recolección de residuos dentro de organizaciones que realizan actividades médicas y/o farmacéuticas;

Transferencia de residuos de fraccionamientos y almacenamiento temporal de residuos en el territorio de la organización que genera residuos;

Desinfección/neutralización;

Transporte de residuos desde el territorio de la organización que genera los residuos;

Entierro o destrucción de desechos médicos.

2. El jefe del establecimiento médico aprueba el instructivo, que define los empleados responsables y el procedimiento para el manejo de desechos médicos.

3. Es inaceptable mezclar residuos de diferentes clases en un contenedor común.

4. Deberán mecanizarse los procesos de traslado de residuos desde los lugares de generación a los lugares de almacenamiento temporal y/o desinfección, descarga y carga de contenedores (carros, elevadores, montacargas, camiones, etc.).

5. Las personas que no hayan recibido información preliminar sobre el manejo seguro de desechos médicos no pueden trabajar.

6. La recolección, el almacenamiento temporal y la eliminación de desechos deben realizarse de acuerdo con el esquema de manejo de desechos médicos adoptado en esta organización. También indica: la necesidad de insumos y contenedores para la recolección de desechos médicos; métodos aplicados de desinfección/neutralización de desechos médicos.

7. Para la recolección de desechos médicos, se cambian los envases una vez por turno (al menos una vez cada 8 horas), recipientes desechables para objetos cortopunzantes - al menos 72 horas, en quirófanos - después de cada operación;

8. El transporte de residuos desde el territorio se realiza mediante transporte especializado.

Requisitos para la recogida de residuos médicos

1. Las personas menores de 18 años no pueden trabajar con desechos médicos. El personal se somete a exámenes médicos preliminares (cuando se contrata) y periódicos de acuerdo con los requisitos de la legislación de la Federación Rusa.

2. El personal deberá estar vacunado de acuerdo con el calendario de vacunación nacional y autonómico. El personal no inmunizado contra la hepatitis B no puede manipular desechos médicos de clase B y C.

3. Al momento de la contratación y luego anualmente, el personal recibe capacitación obligatoria sobre las reglas de manejo seguro de residuos. Si un empleado recibe una lesión peligrosa en términos de infección (pinchazo, corte) al manipular desechos médicos, se deben tomar medidas preventivas de emergencia. Un botiquín de primeros auxilios para lesiones debe estar disponible en el lugar de trabajo del personal. La persona responsable hace una entrada en el registro de emergencia, redacta un acta sobre un accidente de trabajo.

4. El personal debe trabajar con overol y zapatos removibles, en los cuales no se permite salir del local de trabajo. La ropa personal y la ropa de trabajo deben almacenarse en casilleros separados.

5. Se proporciona al personal monos y equipos de protección personal (EPI: batas/monos, guantes, mascarillas/respiradores/pantallas protectoras, zapatos especiales, delantales, mangas, etc.).

6. El lavado de los monos se realiza de forma centralizada. No lave la ropa en casa.

7. Recogida de residuos clase A realizado en envases reutilizables o bolsas desechables. El color de los paquetes puede ser cualquiera, excepto amarillo y rojo. Las bolsas desechables se colocan en carros especiales o dentro de contenedores reutilizables. Los contenedores y carros de recogida de residuos deben estar marcados como “Residuos. Clase A. Los desechos de clase A, a excepción de los desechos de alimentos, pueden retirarse de las unidades estructurales mediante un vertedero de basura. La limpieza de los pozos de las tuberías, las cámaras de recolección de basura se lleva a cabo semanalmente. Desinfección preventiva, la desinsectación se realiza al menos una vez al mes, desratización, según sea necesario.

8. El almacenamiento temporal de desperdicios de alimentos en ausencia de equipos de refrigeración especialmente asignados se permite por no más de 24 horas.

9. Desperdiciarclase Bestán sujetos a descontaminación (desinfección) / neutralización obligatoria. Si no hay una sección para la descontaminación/neutralización de desechos de clase B o un sistema de neutralización centralizado en la instalación médica, los desechos de clase B son descontaminados por el personal de esta organización en los lugares de su formación por métodos químicos/físicos.

En el caso del uso de métodos de desinfección de hardware en instalaciones de atención médica en el lugar de trabajo, se permite recolectar desechos de clase B en contenedores comunes (contenedores, paquetes) de jeringas usadas (en forma no ensamblada con una separación preliminar de agujas con aguja removedores, destructores de agujas, cortadores de agujas), guantes, apósitos, etc., sin desinfección previa.

10. Los residuos de clase B se recogen en envases (contenedores) blandos desechables (bolsas) o duros resistentes a la humedad (no punzantes) amarillo o amarillo marcado. El recipiente debe tener una tapa que cierre herméticamente para evitar que se abra accidentalmente.

11. Los embalajes blandos (bolsas desechables) para la recogida de residuos de clase B deben fijarse en carros o contenedores especiales. Diariamente se realiza la desinfección de los contenedores reutilizables para la recogida de residuos clase B dentro de la organización.

12. Después de llenar la bolsa no más de 3/4, el empleado responsable de la recolección de desechos en esta unidad médica amarra la bolsa o la cierra con etiquetas de amarre u otros dispositivos que evitan que se derramen los desechos de clase B. Sólidos (no perforación) los recipientes están cerrados con tapas.

13. Durante el embalaje final de los residuos de clase B para retirarlos de la subdivisión (organización), los contenedores desechables (bolsas, tanques) con residuos de clase B están marcados con la inscripción “Residuos. Clase B" con el nombre de la organización, división, fecha y apellido del responsable de la recolección de residuos.

14. Desperdiciar clase B sujeto a desinfección obligatoria (desinfección) por métodos físicos (térmica, microondas, radiación y otras). No se permite la exportación de residuos clase B no desinfectados fuera del territorio de la organización.

15. Los residuos de clase B se recogen en envases (contenedores) desechables blandos (bolsas) o duros (no punzantes) de color rojo o con una marca roja.

16. Dispositivos usados ​​que contienen mercurio, lámparas (fluorescentes y otras), equipos relacionados con desechos médicos clase g, recolectados en contenedores etiquetados con tapas herméticas de cualquier color (excepto amarillo y rojo), que se almacenan en áreas especialmente designadas.

17. Eliminación y eliminación de residuos clase D se lleva a cabo por organismos especializados en la gestión de residuos radiactivos que cuentan con licencia para este tipo de actividad.

Requisitos para las condiciones de almacenamiento temporal de desechos médicos

1. La recolección de desechos en los lugares de su formación se lleva a cabo durante el turno de trabajo (pero no más de 8 horas). Cuando se utilizan recipientes desechables para instrumentos cortantes, se pueden llenar en 3 días.

2. El almacenamiento (acumulación) durante más de 24 horas de residuos de alimentos, residuos de clase B no desinfectados, se realiza en frigoríficos o congeladores.

3. Las bolsas desechables para la recogida de residuos de las clases B y C deberán garantizar la posibilidad de recogida segura de no más de 10 kg de residuos en ellas.

4. La acumulación y almacenamiento temporal de residuos no desinfectados de las clases B y C se realiza por separado de los residuos de otras clases en salas especiales.

5. En organizaciones médicas pequeñas (centros de salud, oficinas, estaciones paramédicas y obstétricas, etc.), se permite el almacenamiento temporal y la acumulación de desechos de clase B y C en contenedores ubicados en cuartos de servicio (se utiliza equipo de refrigeración para almacenamiento por más de 24 horas). No se permite el uso de equipos de refrigeración destinados a la acumulación de residuos para otros fines.

Al recolectar desechos médicos, está prohibido:

- verter residuos de las clases B y C de un contenedor a otro;

- instalar contenedores para la recogida de residuos a una distancia inferior a 1 m de los dispositivos de calefacción;

- apisonar los residuos con las manos;

- utilizar envases blandos desechables para recoger instrumentos médicos punzantes y otros objetos punzantes;

- cortar manualmente los desechos de las clases B y C, incluidos los sistemas usados ​​para infusión intravenosa, con el fin de descontaminarlos;

- retire manualmente la aguja de la jeringa después de usarla, coloque una tapa en la aguja después de la inyección;

– realizar cualquier operación con residuos sin guantes ni mono.

Conferencia #4

La limpieza previa a la esterilización (PSC) es un conjunto de medidas destinadas a eliminar contaminantes mecánicos, proteicos, grasos, sangre, residuos de medicamentos de las superficies y cavidades internas de los instrumentos médicos reutilizables, reduciendo la contaminación microbiana general (contaminación) para facilitar la esterilización posterior.

La limpieza previa a la esterilización se lleva a cabo en una secuencia estricta determinada por la Orden del Ministerio de Salud. URSS No. 408“Sobre las medidas para reducir la incidencia de virus hepatitis en el país" del 12.07.89, OST estándar de la industria 42-21-2-85 “Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y modos”, SanPiN 2.1.3. 2630-10 "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas", aprobado por el Decreto del Médico Jefe de Sanidad de la Federación Rusa del 18 de mayo de 2010 No. 58, "Directrices para la desinfección de limpieza previa a la esterilización y esterilización de dispositivos médicos" aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa el 30 de diciembre de 1998 No. MU–287–113,

La limpieza previa a la esterilización se lleva a cabo en los CSO (departamentos centralizados de esterilización), solo desinfección, en el lugar de uso de estos instrumentos. En ausencia de un CSO, la limpieza previa a la esterilización se realiza de manera descentralizada en los departamentos de las organizaciones médicas.

Todos los instrumentos sujetos a esterilización (reutilizables) están sujetos a una limpieza previa a la esterilización.

La realización de PSO es posible mediante métodos manuales y mecánicos.

1. Etapas de procesamiento de instrumentos médicos.

Escenario. Desinfección

La limpieza previa a la esterilización se realiza en recipientes de plástico, vidrio o esmaltados (sin daños). Contenedores marcados (subdivisión, propósito) con tapas herméticas. En la etiqueta adherida a la pluma, se anota: el nombre de la droga; concentración; Fecha de preparación; fecha de caducidad; exposición. Los contenedores modernos tienen una bandeja de goteo perforada para que las soluciones se drenen cuando se levanta.

Antes de realizar el PSO preparar: soluciones desinfectantes, soluciones de lavado o soluciones de lavado-desinfección. La enfermera lleva mascarilla y guantes.

Condición obligatoria: desinfección inmediatamente después de la manipulación.

Prepare 2 recipientes con una solución desinfectante (cloramina al 3% u otra solución desinfectante regulada): en el primero - lavado de la sangre y otros fluidos biológicos. El juego de herramientas no se desmonta antes del lavado, si hay piezas de bloqueo, se realizan varios movimientos de trabajo en la solución.

En el segundo contenedor remojar en solución desinfectante por inmersión total. Los productos desmontables se sumergen en forma desmontada con relleno de todos los canales, las herramientas con piezas de bloqueo se sumergen abiertas. Es necesario asegurarse de que el límite del nivel del líquido se eleve por encima de las herramientas en más de 1 cm. Las herramientas de coser y cortar deben empaparse en recipientes separados. El recipiente está cerrado con una tapa. Exposición observada para este des. solución (para cloramina al 3% - 60 min.). Se hace una marca en la etiqueta sobre la hora de inicio de la desinfección. Después de la desinfección, la solución desinfectante se vierte en la alcantarilla, ya que se usa una vez.

Lavado en agua corriente - 1 min (hasta que desaparezca el olor a cloro). Enjuague los canales con una jeringa.

Conferencia #5

Conferencia #6

Régimen terapéutico y protector

Plan

1. El concepto de régimen médico-protector.
2. Elementos del régimen médico-protector.
3. Estímulos físicos en los establecimientos de salud.
4. Reglas de orden interior.
5. Tipos de modos de actividad motora del paciente.
6. La posición del paciente en la cama.

Glosario

emociones(del latín emovere - excitar, excitar) - un tipo especial de procesos mentales o estados humanos que se manifiestan en la experiencia de situaciones significativas (alegría, miedo, placer), fenómenos y eventos a lo largo de la vida.

Aseo matutino (tarde)- cuidado de la piel y las membranas mucosas en las horas de la mañana (noche), es decir, lavado, cepillado de dientes, lavado, etc.

Modo de actividad motora del paciente.- (sin.: modo motor) parte del régimen general del paciente, regulando la actividad muscular de acuerdo con indicaciones médicas, incluyendo (o excluyendo) ejercicios físicos, procesos laborales.

Inmovilidad - inmovilidad.

Estrés- un estado de estrés que ocurre en una persona bajo la influencia de una fuerte influencia.

estrés emocional- estrés, retozando bajo la influencia de la excitación emocional.

Conferencia No. 7

Un ambiente hospitalario seguro (SBE) es un ambiente que brinda al paciente y al trabajador médico las condiciones de comodidad y seguridad en la mayor medida posible, permitiéndoles satisfacer de manera efectiva todas sus necesidades vitales.

Brindar a la población una atención médica de calidad es imposible sin un sistema de seguridad controlado y eficaz en las instituciones médicas. Junto con el marco regulatorio, la base funcional para la seguridad de la vida en las organizaciones médicas es la acción efectiva de funcionarios específicos.

Estos son factores internos.

Factores externos:

Pisos de mala calidad, revestimiento resbaladizo, alambres, umbrales que sobresalen;

Mala iluminación;

Baño y aseo no aptos para personas mayores (costados altos, falta de pasamanos, etc.)

Sillas y cama incómodas para mover;

Zapatos incómodos (suelas apretadas o grandes, resbaladizas)

Equipo técnico defectuoso: silla de ruedas, andador, bastón;

Incapacidad para usar dispositivos (andadores, etc.)

En un entorno hospitalario, es más probable que ocurran las siguientes lesiones: caídas, lesiones eléctricas, quemaduras, envenenamiento.

El mayor riesgo de accidentes está asociado a posibles CAÍDAS.

paciente caído

Bajo ninguna circunstancia intente levantar al paciente solo, sin ninguna ayuda.

Lávese y séquese bien las manos después de manipular medicamentos y aplique un vendaje impermeable a los cortes y abrasiones.

Nunca use preparaciones tópicas con las manos desnudas.

Use guantes, use una espátula. No toque las tabletas.

Use ropa protectora completa cuando manipule citotóxicos y otras drogas cuando esté indicado: gafas protectoras, guantes (PVC), bata de manga larga.

No rocíe soluciones en el aire. Se permite expulsar el exceso de aire de la jeringa a un recipiente vacío.

Enjuague todo el material salpicado y derramado inmediatamente con agua fría.

¡Atención! Las máscaras no brindan protección contra aerosoles tóxicos, vapores, polvos tóxicos.

1. Efectos nocivos en el cuerpo de los gases anestésicos residuales.

Los gases anestésicos utilizados para la anestesia general, incluso en pequeñas dosis, tienen efectos nocivos sobre las funciones reproductivas del personal de enfermería. En las mujeres, reducen la capacidad de quedar embarazadas, aumentan el número de abortos espontáneos, reducen el peso corporal del feto y provocan deformidades congénitas. En los hombres, reducen el número y la motilidad de los espermatozoides, contribuyen a la patología congénita de los bebés.

El cáncer, las enfermedades del hígado y el sistema nervioso son posibles bajo la influencia de gases anestésicos (anestesia con éter, óxido nitroso, halotano, etano, ciclopropano). Síntomas asociados a los efectos nocivos de los gases anestésicos en el personal: dolor de cabeza, fatiga, irritabilidad, insomnio.

Personal de enfermería que atiende al paciente tanto en forma temprana como tardía periodos postoperatorios debe recordarse:

Cuando se administre anestesia en circuitos semiabiertos y semicerrados, los desechos de gases anestésicos deben descargarse fuera del quirófano (afuera);

Los médicos y enfermeras embarazadas deben estar exentos de participar en la administración de anestesia con sustancias estupefacientes gaseosas y en el cuidado de pacientes que hayan sido anestesiados con el uso de estas drogas;

Todos los procedimientos para el cuidado de pacientes que se han sometido a anestesia con sustancias narcóticas gaseosas deben realizarse lo más rápido posible, sin inclinarse cerca de la cara del paciente.

Un paciente que fue operado bajo anestesia con sustancias gaseosas es fuente de contaminación de la sala por parte de las mismas, porque. exhala gases anestésicos durante 10 días.

Factor microbiológico

Para información. La orquitis es una inflamación del testículo, que involucra todas las estructuras y membranas del órgano.

debe ser recordado - precauciones universales para el manejo de sangre y fluidos corporales

1. Efectos adversos de la radiación

El personal de enfermería en los centros de salud está en riesgo por el contacto con varias fuentes de radiación:

Aparatos (rayos X, escáneres, aceleradores, microscopios electrónicos)

· Isótopos radioactivos

Secreciones radiactivas de pacientes (orina, heces, vómito)

En recipientes herméticos (por ejemplo, para tratar el cáncer de cuello uterino)

Isótopos de desecho, equipos y superficies contaminadas

Fuentes no selladas (por ejemplo, para escaneo y gammagrafía para cáncer de tiroides)

De todas las fuentes de radiación en una institución médica, los rayos X representan la mayor parte. Incluso las dosis pequeñas que actúan durante mucho tiempo tienen un efecto grave en la salud de la enfermera y dañan al feto si la enfermera está embarazada. También puede haber cambios genéticos a lo largo de muchas generaciones y desarrollar enfermedades como leucemia, cáncer de mama, sarcoma. ¡Atención, no existe un nivel seguro de exposición! La distancia, la cobertura y la velocidad pueden reducir la exposición a la radiación.

Distancia . Cuanto más lejos esté una persona de la fuente de radiación, menor será la dosis de radiación. Esto debe tenerse en cuenta si se utiliza una unidad de rayos X móvil en la sala, así como cuando se atiende a pacientes que reciben radioterapia.

Importante para reducir la dosis de radiación son refugios; delantal de plomo o pantalla móvil.

Introducción

Infecciones nosocomiales

1 Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales

2 Mecanismos y vías de transmisión de infecciones nosocomiales

1 Desinfección para infecciones nosocomiales

Conclusión

Bibliografía

Introducción

Las infecciones nosocomiales (sinónimo de infecciones nosocomiales) son enfermedades infecciosas asociadas con la estancia, el tratamiento, el examen y la búsqueda de atención médica en una institución médica. Los problemas de las infecciones nosocomiales han cobrado mayor relevancia debido a la aparición de las denominadas cepas hospitalarias (por regla general, multirresistentes a antibióticos y quimioterápicos) de estafilococos, salmonella, Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos. Se distribuyen fácilmente entre niños y pacientes debilitados, especialmente ancianos, con reactividad inmunológica reducida, que son el llamado grupo de riesgo. Se debe considerar como infección nosocomial o adquirida en el hospital a toda enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que se presente en los pacientes después de la hospitalización o visita a un centro médico para recibir tratamiento, así como en el personal médico debido a sus actividades, independientemente de que se manifiesten o no síntomas de esta enfermedad. .durante la estancia de estas personas en una institución médica. En las últimas décadas, las infecciones nosocomiales se han convertido en un problema de salud cada vez más importante; en los países económicamente desarrollados ocurren en el 5-10% de los pacientes, lo que agrava significativamente el curso de la enfermedad de base, poniendo en peligro la vida del paciente, y también aumenta la costo del tratamiento. Esto se debe en gran medida a los cambios demográficos (aumento del número de personas mayores) y la acumulación en la población de personas con mayor riesgo (personas con enfermedades crónicas, intoxicadas o que toman inmunosupresores).

1. Infecciones nosocomiales

Infección adquirida en el hospital (nosocomial, adquirida en el hospital, adquirida en el hospital): cualquier enfermedad clínicamente pronunciada de origen microbiano que afecta al paciente como resultado de su ingreso en el hospital o de la búsqueda de ayuda médica, independientemente de la aparición de los síntomas de la enfermedad. durante la estadía o después del alta del hospital, así como la enfermedad infecciosa de un empleado de una organización médica debido a su infección mientras trabajaba en esta institución. Tal definición fue dada por la Oficina Regional de la OMS para Europa en 1979, un concepto consonante de infecciones nosocomiales también está consagrado en los "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). En 2011 El Servicio Federal para la Supervisión de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano de la Federación Rusa (Oficina de Rospotrebnadzor de la Federación Rusa) ha desarrollado el Concepto Nacional para la Prevención de Infecciones Asociadas con la Atención Médica (AIMP) (aprobado el 6 de noviembre de 2011 por el Médico Jefe de Sanidad del Estado de la Federación Rusa) para reemplazar el Concepto para la Prevención de Infecciones Nosocomiales desde 1999. Este documento de posición introduce el término Infección asociada a la atención de la salud (IAAS), que, siendo más preciso, se utiliza actualmente tanto en la literatura científica como en las publicaciones y normativas de la OMS en la mayoría de los países del mundo. El criterio general para clasificar los casos de infecciones como IAAS es la conexión directa de su aparición con la prestación de asistencia médica (tratamiento, pruebas diagnósticas, inmunización, etc.), por lo que se considerarán IAAS no sólo las infecciones que se suman a la enfermedad de base en pacientes hospitalizados, sino también infecciones asociadas a la prestación de cualquier tipo de atención médica (en ambulatorios policlínicos, instituciones educativas, sanatorias y de salud, instituciones de protección social, en la prestación de atención médica de emergencia, atención domiciliaria, etc.), así como casos de infección de trabajadores médicos como resultado de sus actividades profesionales. La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (más de 300), que incluyen tanto flora patógena como oportunista, cuya frontera suele ser bastante difusa. Entonces, los tradicionales (patógenos banales) constituyen el 15% y la flora oportunista alrededor del 85%. La infección nosocomial se debe a la actividad de esas clases de microflora que, en primer lugar, se encuentran en todas partes y, en segundo lugar, es característica una tendencia pronunciada a propagarse. Entre las razones que explican esta agresividad se encuentran la importante resistencia natural y adquirida de dicha microflora a los factores ambientales físicos y químicos dañinos, la sencillez en el proceso de crecimiento y reproducción, la estrecha relación con la microflora normal, la alta contagiosidad y la capacidad de desarrollar resistencia a los antimicrobianos. agentes

1 Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales

Los principales agentes causantes de infecciones nosocomiales son:

flora de cocos grampositivos: género Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), género Streptococcus (streptococcus piógeno, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

bacilos gramnegativos: una familia de enterobacterias que incluye 32 géneros y las denominadas bacterias gramnegativas no fermentadoras (NGOB), la más famosa de las cuales es Ps. aeruginosa;

hongos oportunistas y patógenos: el género de hongos Candida similares a levaduras (Candida albicans), hongos de moho (Aspergillus, penicillium), agentes causantes de micosis profundas (histoplasma, blastomicetes, coccidiomycetes);

virus: patógenos de herpes simple y varicela (herpvirus), infección por adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, paperas, infecciones por RS (paramixovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, patógenos de hepatitis viral.

Actualmente, los más relevantes son agentes etiológicos de infecciones nosocomiales como estafilococos, bacterias oportunistas gramnegativas y virus respiratorios. Cada institución médica tiene su propia gama de principales agentes causantes de infecciones nosocomiales, que pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, en los grandes centros quirúrgicos, los principales patógenos de las infecciones nosocomiales posoperatorias son Staphylococcus aureus y estafilococos epidérmicos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias; en los hospitales de quemados, el papel protagónico corresponde a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus; en los hospitales pediátricos, la introducción y propagación de infecciones por gotitas infantiles (varicela, rubéola, sarampión, paperas) es de gran importancia. En los departamentos de recién nacidos, para pacientes inmunodeficientes, hematológicos y pacientes infectados por el VIH, los virus del herpes, los citomegalovirus, los hongos del género Candida y los neumocistos son especialmente peligrosos. Las fuentes de infecciones nosocomiales son los pacientes y los portadores bacterianos de entre los pacientes y el personal de los establecimientos de salud, entre los cuales el mayor peligro es:

personal médico perteneciente al grupo de portadores de larga duración y pacientes con formularios borrados;

pacientes hospitalizados a largo plazo que a menudo se convierten en portadores de cepas nosocomiales resistentes. El papel de los visitantes del hospital como fuentes de infecciones nosocomiales es extremadamente insignificante.

2 Mecanismos y vías de transmisión de infecciones nosocomiales

fecal-oral

Aerotransportado

Transmisible

Contacto

Factores de transmisión

Instrumentos contaminados, equipos respiratorios y otros equipos médicos, ropa blanca, ropa de cama, camas, artículos para el cuidado de pacientes, vendajes y suturas, endoprótesis y drenajes, trasplantes, overoles, zapatos, cabello y manos del personal y de los pacientes.

En el entorno hospitalario, se pueden formar los llamados reservorios secundarios de patógenos epidémicamente peligrosos, en los que la microflora sobrevive durante mucho tiempo y se multiplica. Dichos depósitos pueden ser líquidos u objetos que contengan humedad: fluidos de infusión, soluciones para beber, agua destilada, cremas para manos, agua en floreros, humidificadores para acondicionadores de aire, duchas, drenajes y esclusas de agua de alcantarillado, cepillos para lavarse las manos, algunas partes de médicos equipos, dispositivos y dispositivos de diagnóstico, e incluso desinfectantes con una baja concentración del agente activo.

Prevención de infecciones nosocomiales

infección nosocomial prevención de infecciones

La prevención de infecciones nosocomiales debe ser multifacética y es muy difícil de prever por una serie de razones organizativas, epidemiológicas, científicas y metodológicas. La efectividad de la lucha contra las infecciones nosocomiales está determinada por el diseño de las instalaciones de salud de acuerdo con los últimos avances científicos, el equipamiento moderno y el estricto cumplimiento del régimen antiepidémico en todas las etapas de la atención al paciente. En los establecimientos de salud, independientemente del perfil, es necesario minimizar la posibilidad de introducción de una infección, excluir infecciones nosocomiales y excluir la propagación de la infección fuera del establecimiento de salud. La prevención de infecciones nosocomiales es, por supuesto, un tema complejo y multifacético. Cada una de las direcciones de prevención de infecciones nosocomiales prevé medidas sanitario-higiénicas y antiepidémicas para prevenir una u otra vía de transmisión de un agente infeccioso dentro de un hospital. Estas áreas incluyen los requisitos generales para el mantenimiento sanitario de las instalaciones, el equipo, el inventario, la higiene personal de los pacientes y el personal médico, la organización de la desinfección, los requisitos para el procesamiento previo a la esterilización y la esterilización de dispositivos médicos. Todas las instalaciones, el equipo, el inventario médico y de otro tipo deben mantenerse limpios. La limpieza en húmedo de los locales (lavado de pisos, muebles, equipos, marcos de ventanas, puertas, etc.) se realiza al menos 2 veces al día y, si es necesario, con mayor frecuencia, con detergentes y desinfectantes. Todos los equipos de limpieza (cubos, palanganas, trapos, trapeadores, etc.) deben estar claramente marcados indicando las instalaciones y los tipos de trabajo de limpieza, usarse estrictamente para el fin previsto y almacenarse por separado. La limpieza general de los locales de los departamentos de sala y otros locales funcionales y oficinas debe realizarse de acuerdo con el programa aprobado al menos una vez al mes con un lavado y desinfección a fondo de las paredes, pisos, todo el equipo, así como la limpieza de muebles, lámparas, protectores. persianas del polvo.

La limpieza general (lavado y desinfección) de la unidad operativa, vestidores, salas de parto se realiza una vez por semana con la liberación del local de equipos, muebles y demás inventario. Locales que requieran especial esterilidad, asepsia y antisépticos (quirófanos, camerinos, salas de parto, salas de reanimación, boxes de procedimientos, infecciosos, boxes de laboratorios bacteriológicos y virológicos, etc.). Después de la limpieza, así como durante la operación, debe irradiarse periódicamente con lámparas bactericidas ultravioletas estacionarias o móviles a razón de 1 W de potencia por 1 m3 de la habitación. La ventilación de las salas y otras habitaciones que necesitan acceso a aire fresco a través de rejillas de ventilación, travesaños, marcos debe realizarse al menos 4 veces al día. Debido a la especial importancia, nos detendremos en las cuestiones del régimen de lino. Los pacientes hospitalizados deben contar con ropa de cama en cantidades suficientes, de acuerdo con la lista de equipos. La ropa de cama de los pacientes se cambia a medida que se ensucia, regularmente, pero al menos 1 vez en 7 días. La ropa de cama contaminada con secreciones de pacientes debe ser reemplazada inmediatamente. La desinfección es una dirección muy importante en la prevención de infecciones nosocomiales. Su objetivo es destruir los microorganismos patógenos y oportunistas en el ambiente externo de las salas y locales funcionales de los departamentos hospitalarios, en instrumentos y equipos médicos. La desinfección sigue siendo un deber diario complejo y lento del personal subalterno y paramédico. Cabe destacar la especial importancia de la desinfección en relación con la prevención de infecciones nosocomiales, ya que en algunos casos (GSI, infecciones intestinales nosocomiales, incluida la salmonelosis), la desinfección sigue siendo prácticamente la única forma de reducir la incidencia en un hospital. Además, todas las cepas hospitalarias de patógenos nosocomiales, junto con la resistencia casi total a los antibióticos, tienen una resistencia significativa a factores externos, incluidos los desinfectantes. Entonces, por ejemplo, el agente causante de la salmonelosis nosocomial S. typhimurium es insensible a las soluciones de trabajo de los desinfectantes que contienen cloro y muere cuando se expone solo a una solución de cloramina al 3% y una solución de peróxido de hidrógeno al 5% con una exposición de al menos 30 minutos. El uso de soluciones de menor concentración para la desinfección focal provoca la aparición en los hospitales de cepas hospitalarias aún más resistentes a las influencias externas. Para la prevención y el control de las complicaciones purulentas postoperatorias, se organiza y lleva a cabo un complejo de medidas sanitarias e higiénicas. Un conjunto de medidas sanitarias e higiénicas destinadas a identificar y aislar las fuentes de infección e interrumpir las vías de transmisión:

detección y aislamiento oportunos en salas especiales (secciones) de pacientes en quienes el período postoperatorio se complicó con una enfermedad séptica purulenta; detección oportuna de portadores de estafilococos patógenos y su saneamiento; el uso de métodos altamente efectivos para desinfectar las manos del personal médico y la piel del campo quirúrgico;

organización de esterilización central de ropa, apósitos, instrumentos, jeringas; el uso de métodos y medios de desinfección para procesar diversos objetos ambientales (ropa de cama, inventario suave, ropa, zapatos, platos).

La responsabilidad de llevar a cabo un conjunto de medidas para combatir las complicaciones posoperatorias recae en el médico jefe y los jefes de los departamentos quirúrgicos. Los jefes de departamento, junto con las hermanas mayores, organizan y controlan la implementación de las instrucciones para observar el régimen. La hermana mayor instruye al personal médico de nivel medio y subalterno sobre la implementación de un conjunto de medidas antiepidémicas. Medidas de desinfección y esterilización

Con el fin de prevenir y combatir las infecciones nosocomiales, se realiza sistemáticamente la desinfección preventiva (limpieza corriente y general), y en caso de presentarse algún caso de infecciones nosocomiales, la corriente (desinfección de todos los elementos que tengan contacto con el paciente enfermo) y/o final ( desinfección de todos los artículos en la sala después de que el paciente sea transferido a otro departamento, recuperación, etc.) desinfección. Al realizar la desinfección, se utilizan agentes químicos, métodos físicos de desinfección y combinados (combinados).En las organizaciones médicas, al realizar las medidas de desinfección y esterilización, se permite utilizar solo aquellos permitidos de la manera prescrita para su uso en la Federación Rusa. :

productos químicos de desinfección (desinfectantes, incluidos los antisépticos para la piel; agentes de limpieza y esterilización previos a la esterilización);

equipos de desinfección y esterilización (irradiadores bactericidas y otros equipos para la desinfección del aire interior, cámaras de desinfección, unidades de desinfección y lavadoras, incluidas las ultrasónicas; esterilizadores);

La organización médica debe tener al menos un suministro de 3 meses de varios DS de composición química y propósito diferentes. Para la desinfección, los agentes que contienen oxígeno activo (compuestos de peróxido, etc.), tensioactivos catiónicos (SAS), alcoholes (etanol, propanol, etc.), compuestos de cloro, aldehídos, con mayor frecuencia en forma de formulaciones de varios componentes que contienen uno o más ingredientes y aditivos funcionales (anticorrosivos, desodorizantes, detergentes, etc.) de acuerdo con las instrucciones/directrices para su uso, aprobadas en la forma prescrita. Para prevenir la posible formación de cepas de microorganismos resistentes a los desinfectantes, es necesario monitorear la resistencia de las cepas hospitalarias a los desinfectantes utilizados, seguido de su rotación (sustitución sucesiva de un desinfectante por otro) si es necesario. Al trabajar con DS, es necesario observar todas las precauciones y la protección personal especificadas en las pautas / instrucciones para su uso. La preparación de soluciones de DS, su almacenamiento y uso para el procesamiento de objetos por inmersión debe llevarse a cabo en una sala especialmente designada equipada con suministro y ventilación de escape. Los recipientes con desinfectantes, detergentes y agentes esterilizantes deben estar equipados con tapas, tener inscripciones claras que indiquen el nombre del DS, su concentración, propósito, fecha de preparación de soluciones de trabajo. El almacenamiento de DS solo se permite en lugares especialmente designados en el empaque original del fabricante por separado de los medicamentos, en lugares inaccesibles para los niños. Los objetos que pueden ser factores en la transmisión de infecciones nosocomiales están sujetos a desinfección: dispositivos médicos, manos del personal, piel (campo de operación e inyección) de los pacientes, artículos para el cuidado del paciente, aire interior, ropa de cama, mesitas de noche, platos, superficies, secreciones del paciente. y líquidos biológicos (esputo, sangre, etc.), desechos médicos, etc. La esterilización y la limpieza previa a la esterilización están sujetas a dispositivos médicos reutilizables que, durante la próxima manipulación, entrarán en contacto con la superficie de la herida, entrarán en contacto con sangre en el cuerpo del paciente o drogas inyectadas en él, así como el contacto con la membrana mucosa con riesgo de daño. Los productos de un solo uso destinados a tales manipulaciones son producidos en forma estéril por los fabricantes. La preparación de dispositivos médicos (en adelante, productos) para su uso incluye 3 procesos: desinfección, limpieza previa a la esterilización, esterilización.

1 Desinfección para infecciones nosocomiales

La desinfección, la limpieza previa a la esterilización y la esterilización de los productos se llevan a cabo de la manera prescrita. El procesamiento de endoscopios e instrumentos para ellos (limpieza preliminar, limpieza previa a la esterilización, desinfección y esterilización de estos productos, así como limpieza final y desinfección de alto nivel de endoscopios) se lleva a cabo de acuerdo con las normas sanitarias y epidemiológicas SP 3.1. 1275-03 "Prevención de enfermedades infecciosas durante manipulaciones endoscópicas" (registrada en el Ministerio de Justicia de Rusia el 14 de abril de 2003, registro N 4417) y pautas para la limpieza, desinfección y esterilización de endoscopios e instrumentos para ellos. Todos los dispositivos médicos están sujetos a desinfección inmediatamente después de su uso en el paciente. La desinfección de productos tiene como objetivo prevenir la infección nosocomial de pacientes y trabajadores médicos. La desinfección de los productos se realiza por métodos físicos, químicos o combinados según modos que aseguren la muerte de virus, bacterias y hongos. La desinfección de los productos se realiza de forma manual (preferiblemente en recipientes especialmente diseñados para este fin) o mecanizada (máquinas de lavado y desinfección, instalaciones de ultrasonidos). La desinfección de productos con soluciones de agentes químicos se realiza por inmersión en la solución, llenando con ella los canales y cavidades de los productos. Los productos desmontables se procesan desmontados. Para la desinfección de productos, se utilizan DS que tienen un amplio espectro de acción contra virus, bacterias y hongos, se eliminan fácilmente de los productos después del procesamiento y no afectan los materiales y las propiedades funcionales de los productos (métodos basados ​​en aldehídos, tensioactivos catiónicos, agentes oxigenados, desinfectantes a base de perácidos, etc.). La desinfección de los productos se puede combinar con su limpieza previa a la esterilización en un único proceso utilizando productos que tengan propiedades tanto desinfectantes como detergentes. La limpieza previa a la esterilización de los productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en los departamentos de organizaciones médicas en salas especialmente designadas. La limpieza previa a la esterilización de los productos se lleva a cabo después de la desinfección o cuando se combina con la desinfección en un solo proceso (según el agente utilizado). La limpieza previa a la esterilización se realiza de forma manual o mecanizada (según el manual de instrucciones adjunto al equipo específico). La calidad de la limpieza previa a la esterilización de los productos se evalúa por la ausencia de muestras positivas para la presencia de sangre mediante el establecimiento de una prueba de azopiram o amidopirina; para la presencia de cantidades residuales de componentes alcalinos de los detergentes (solo en los casos de uso de productos cuyas soluciones de trabajo tengan un pH superior a 8,5) - mediante el establecimiento de una prueba de fenolftaleína. La esterilización de productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en los departamentos de organizaciones médicas en salas especialmente designadas. La esterilización se lleva a cabo en todos los productos que entran en contacto con la superficie de la herida, contacto con sangre (en el cuerpo del paciente o inyectada en ella) y medicamentos inyectables, así como productos que entran en contacto con la membrana mucosa durante la operación y pueden causar dañarlo. La esterilización se lleva a cabo por métodos físicos (vapor, aire, infrarrojos), químicos (uso de soluciones químicas, gas, plasma). Para estos fines, se utilizan esterilizadores de vapor, aire, infrarrojos, gas y plasma, realizando la esterilización de acuerdo con los modos indicados en las instrucciones de funcionamiento para un esterilizador específico aprobado para su uso. Con métodos de vapor, aire, gas y plasma, los productos se esterilizan en forma de paquete utilizando materiales de embalaje de esterilización de papel, combinados y plásticos, así como pergamino y calicó (según el método de esterilización), permitidos para este propósito en la forma prescrita. Por regla general, los materiales de embalaje se utilizan una vez. En el método de vapor, además, se utilizan cajas de esterilización con filtros. Con los métodos de aire e infrarrojos, se permite la esterilización de instrumentos sin envasar (en bandejas abiertas), después de lo cual se utilizan inmediatamente para el fin previsto. El método de vapor esteriliza instrumentos quirúrgicos generales y especiales, partes de instrumentos, dispositivos hechos de metales resistentes a la corrosión, vidrio, lino, apósitos, caucho, látex y ciertos tipos de plásticos. El método del aire esteriliza instrumentos quirúrgicos, ginecológicos, dentales, partes de instrumentos y aparatos, incluidos los fabricados con metales resistentes a la corrosión, productos de caucho de silicona. Antes de la esterilización por aire, los productos después de la limpieza previa a la esterilización deben secarse en un horno a una temperatura de 85 ° C hasta que desaparezca la humedad visible. En los esterilizadores infrarrojos se esterilizan instrumentos metálicos. Las soluciones de productos químicos, por regla general, se utilizan para esterilizar solo aquellos productos, cuyo diseño incluye materiales termolábiles que no permiten el uso de otros métodos de esterilización recomendados oficialmente disponibles. Cuando se esteriliza con soluciones químicas, se utilizan recipientes estériles. Para evitar la dilución de las soluciones de trabajo, especialmente las que se usan repetidamente, los productos sumergidos en ellas no deben contener humedad visible. Después de la esterilización con medios químicos, se realizan todas las manipulaciones, observando estrictamente las reglas de asepsia. Los productos se lavan con agua potable estéril vertida en recipientes estériles, de acuerdo con las recomendaciones de los documentos instructivos / metodológicos para el uso de productos específicos. Los productos estériles lavados se utilizan inmediatamente para el fin previsto o se almacenan en una caja de esterilización estéril forrada con una sábana estéril durante un período de no más de 3 días. El método de gas esteriliza productos de diversos materiales, incluidos los termolábiles, utilizando óxido de etileno, formaldehído y ozono como agentes esterilizantes. Antes de la esterilización por el método de gas, se elimina la humedad visible de los productos después de la limpieza previa a la esterilización. La esterilización se realiza de acuerdo con los modos regulados por los documentos instructivos / metodológicos para el uso de medios específicos, para la esterilización de grupos específicos de productos, así como de acuerdo con las instrucciones de funcionamiento de los esterilizadores aprobados para su uso. Método de plasma, que utiliza agentes esterilizantes a base de peróxido de hidrógeno en esterilizadores de plasma, esteriliza instrumentos quirúrgicos y endoscópicos, endoscopios, dispositivos y dispositivos ópticos, cables, sondas y sensores de guía de luz de fibra, cables y cables conductores de electricidad y otros productos hechos de metales, látex , plásticos, vidrio y silicona. En una organización médica, se debe utilizar material de sutura producido en forma estéril. Está estrictamente prohibido procesar y almacenar material de sutura en alcohol etílico, ya que este último no es un agente esterilizante y puede contener microorganismos viables, en particular, formadores de esporas, que pueden provocar la infección del material de sutura. El control de esterilización incluye el control del funcionamiento de los esterilizadores, comprobando los valores de los parámetros del modo de esterilización y evaluando su eficacia. El control del funcionamiento de los esterilizadores se realiza de acuerdo con los documentos vigentes: métodos físicos (mediante instrumentación), químicos (mediante indicadores químicos) y bacteriológicos (mediante indicadores biológicos). Los parámetros del modo de esterilización se controlan mediante métodos físicos y químicos. La eficacia de la esterilización se evalúa sobre la base de los resultados de estudios bacteriológicos en el control de la esterilidad de los dispositivos médicos. Para reducir el riesgo de contaminación secundaria por microorganismos de los instrumentos médicos metálicos esterilizados sin embalar, durante su almacenamiento temporal antes de su uso, se utilizan cámaras especiales equipadas con lámparas ultravioleta aprobadas para este fin en la forma prescrita. En algunos casos, estas cámaras se pueden utilizar en lugar de "mesas estériles". Está terminantemente prohibido el uso de cámaras con lámparas ultravioleta para la desinfección y esterilización de productos. En preparación para el uso de equipos de anestesia y respiratorios, con el fin de prevenir la infección cruzada de pacientes a través de equipos de anestesia y respiratorios, se utilizan filtros bacterianos especiales para equipar este equipo. La instalación y el reemplazo de los filtros se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones de uso de un filtro en particular.

Se debe usar agua destilada esterilizada para llenar los tanques del humidificador. Se recomienda el uso de intercambiadores de calor y humedad. Las partes removibles de los dispositivos se desinfectan de la misma manera que los dispositivos médicos fabricados con los materiales apropiados. La desinfección preventiva (limpieza actual y general) en las instalaciones de varias unidades estructurales del hospital quirúrgico se lleva a cabo de acuerdo con los requisitos de SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisitos de higiene para la ubicación, disposición, equipo y operación de hospitales, maternidad hospitales y otros hospitales médicos". Los tipos de limpieza y la frecuencia de su implementación están determinados por el propósito de la unidad. Durante la limpieza actual con el uso de soluciones DS (desinfección preventiva en ausencia de infecciones nosocomiales o desinfección actual en presencia de infecciones nosocomiales), las superficies de las habitaciones, instrumentos, equipos, etc. se desinfectan mediante frotamiento. Para estos fines, es recomendable utilizar desinfectantes con propiedades detergentes. El uso de DS con propiedades detergentes permite combinar la desinfección de un objeto con su lavado. Si es necesario tratar con urgencia superficies pequeñas o de difícil acceso, es posible usar formas preparadas de DS, por ejemplo, a base de alcoholes con un tiempo de desinfección corto (por riego con rociadores manuales) o frotando con Soluciones DS o toallitas desinfectantes listas para usar. La limpieza actual en los locales se realiza de acuerdo con los regímenes que aseguran la muerte de la microflora bacteriana; cuando se presenten infecciones nosocomiales en el hospital según un régimen que sea efectivo contra el agente causal de la infección correspondiente. Al desinfectar objetos contaminados con sangre y otros sustratos biológicos que representen un peligro en la propagación de hepatitis viral parenteral e infección por VIH, se debe guiar por los documentos instructivos y metodológicos vigentes y aplicar los desinfectantes de acuerdo con el régimen antiviral. La limpieza general en quirófanos, vestidores, salas de procedimientos, manipulación, esterilización se realiza con desinfectantes de amplio espectro de actividad antimicrobiana según modalidades que aseguran la muerte de bacterias, virus y hongos. La limpieza general en salas de guardia, consultorios médicos, cuartos administrativos y de servicios, departamentos y oficinas de fisioterapia y diagnóstico funcional, etc., se realiza con desinfectantes según los regímenes recomendados para la prevención y control de infecciones bacterianas. Cuando se utilicen desinfectantes en presencia de pacientes (desinfección profiláctica y corriente), se prohíbe la desinfección de superficies con soluciones de DS por irrigación, así como el uso de DS con propiedades irritantes y sensibilizantes por frotamiento. La desinfección final se realiza en ausencia de pacientes, debiendo el personal que realiza el tratamiento utilizar equipo de protección personal (respirador, guantes, delantal), así como equipo de limpieza rotulado y toallitas de tela limpias. Al llevar la desinfección final, debe utilizar productos con un amplio espectro de actividad antimicrobiana. El tratamiento de la superficie se realiza mediante riego con la ayuda de un hidropanel y otros dispositivos de pulverización (instalaciones). La tasa de consumo de DS es en promedio de 100 a 300 ml por 1 m2. El aire en los locales de los hospitales quirúrgicos (departamentos) debe ser descontaminado utilizando equipos y/o químicos aprobados para tal fin, empleando las siguientes tecnologías:

exposición a la radiación ultravioleta mediante irradiadores bactericidas abiertos y combinados utilizados en ausencia de personas, e irradiadores cerrados, incluidos los recirculadores, que permiten la desinfección del aire en presencia de personas; el número requerido de irradiadores para cada gabinete se determina por cálculo, de acuerdo con las normas aplicables;

exposición a aerosoles de desinfectantes en ausencia de personas que utilicen equipos de pulverización especiales (generadores de aerosol) durante la desinfección final y durante la limpieza general;

exposición al ozono con la ayuda de generadores de ozono en ausencia de personas durante la desinfección por tipo de final y durante la limpieza general;

el uso de filtros antimicrobianos, incluidos los precipitadores electrostáticos, así como filtros que funcionan según el principio de fotocatálisis y viento iónico, etc.

La tecnología de tratamiento y los modos de desinfección del aire se recogen en los documentos normativos vigentes, así como en las instrucciones de uso de los DS específicos y en los manuales de funcionamiento de los equipos específicos diseñados para la desinfección del aire interior.

Los artículos para el cuidado del paciente (hule de forro, delantales, fundas de colchón hechas de película de polímero y hule) se desinfectan frotándolos con un paño humedecido con una solución de DS; máscaras de oxígeno, cuernos de colchón de oxígeno, mangueras de succión eléctricas/de vacío, recipientes, urinarios, palanganas esmaltadas, puntas de enema, enemas de goma, etc. - por inmersión en una solución de DS seguida de enjuague con agua. Los termómetros médicos se desinfectan de la misma manera. Para el tratamiento de artículos de cuidado (sin su etiquetado) para pacientes, es posible utilizar unidades de lavado y desinfección que estén aprobadas para su uso en la forma prescrita. La vajilla y los utensilios de té en un hospital quirúrgico se procesan de acuerdo con SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisitos de higiene para la ubicación, disposición, equipamiento y operación de hospitales, hospitales de maternidad y otros hospitales médicos". El lavado mecánico de platos en lavadoras especiales se realiza de acuerdo con las instrucciones adjuntas para su funcionamiento. El lavado de platos a mano se lleva a cabo en baños de tres secciones para vajilla y dos secciones, para cristalería y cubertería. Los platos se limpian de restos de comida, se lavan con detergentes, se sumergen en una solución desinfectante y, después de la exposición, se lavan con agua y se secan. Al procesar los platos de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas, la vajilla se limpia de restos de comida y se sumerge en una solución desinfectante utilizando el régimen de desinfección recomendado para la infección correspondiente. Después de la desinfección, los platos se lavan a fondo con agua y se secan. La desinfección de productos de materiales textiles (ropa interior, ropa de cama, toallas, monos de personal médico, etc.) contaminados con secreciones y fluidos biológicos se realiza en lavanderías por inmersión en soluciones DS antes del lavado o durante el proceso de lavado utilizando DS homologado para estos propósitos en lavadoras tipo según el programa de lavado N 10 (90 ° C) según las directrices para la tecnología de procesamiento de ropa en organizaciones médicas. Después del alta del paciente, la ropa de cama (colchones, almohadas, frazadas), la ropa y el calzado se someten a desinfección en cámara. Si hay cubiertas hechas de materiales a prueba de humedad en colchones y almohadas, se desinfectan con una solución de DS frotando. Está permitido desinfectar zapatos de caucho y plástico por inmersión en soluciones desinfectantes aprobadas. Desinfección de residuos sanitarios de las clases B y C (kits de un solo uso, apósitos, gasas de algodón, tampones, ropa interior, mascarillas, monos, toallitas, productos sanitarios de un solo uso, etc.) ) antes de la eliminación, se llevan a cabo en los lugares de su recolección (formación) de acuerdo con las reglas para la recolección, almacenamiento y eliminación de desechos de organizaciones médicas y preventivas. Para la desinfección de desechos médicos, se utiliza un método químico (método de inmersión en soluciones de DS) o un método físico de desinfección según los modos que aseguren la muerte de bacterias, virus, incluidos los patógenos de la hepatitis parenteral y el VIH, hongos. La desinfección de secreciones, sangre, esputo, etc., se realiza con cloro-activo seco, producido en forma de polvo DS (lejía, hipoclorito cálcico, etc.). La eliminación de órganos, extremidades, etc. extraídos se lleva a cabo quemándolos en hornos especiales o, después de una desinfección preliminar, enterrándolos en lugares especialmente designados o retirándolos a vertederos organizados. Es posible desinfectar y eliminar simultáneamente los desechos médicos utilizando un método combinado utilizando instalaciones aprobadas para su uso de la manera prescrita.

Conclusión

La infección nosocomial se registra en todas partes, en forma de brotes o casos esporádicos. Casi cualquier paciente hospitalario está predispuesto al desarrollo de procesos infecciosos. Las infecciones nosocomiales se caracterizan por una alta contagiosidad, una amplia gama de patógenos y una variedad de formas de transmisión; la posibilidad de brotes en cualquier época del año, la presencia de pacientes con un mayor riesgo de la enfermedad y la posibilidad de recaídas Según el registro oficial, las infecciones nosocomiales en la Federación Rusa se desarrollan en el 0,15% de los pacientes hospitalizados. Sin embargo, estudios selectivos han demostrado que las infecciones nosocomiales ocurren en el 6,3% de los pacientes con fluctuaciones de 2,8 a 7,9%. En el período 2002-2004, se registraron en Rusia entre 50 y 60 mil casos de infecciones nosocomiales y, según datos estimados, el número debería acercarse a los 2,5 millones. También se registran brotes de hepatitis B y C, que se registran en varios tipos. un gran peligro para los pacientes y el personal médico de los hospitales en Rusia. Para combatir con éxito las infecciones nosocomiales es necesario optimizar la vigilancia epidemiológica y, en base a ella, llevar a cabo medidas preventivas y antiepidemiológicas que contribuyan al manejo del proceso epidémico en estas infecciones. Así, la relevancia del problema de las infecciones nosocomiales para la medicina teórica y la práctica de la salud pública está fuera de toda duda. Se debe, por un lado, a un alto nivel de morbilidad, mortalidad, daños socioeconómicos y morales a la salud de los pacientes, y por otro lado, las infecciones nosocomiales provocan importantes daños a la salud del personal médico.

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Se dividen en cuatro grupos:

1. Medidas encaminadas a crear un sistema de vigilancia epidemiológica.

El sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales en funcionamiento continuo incluye:
- contabilidad y registro de HBI;
- descifrar la estructura etiológica de las infecciones nosocomiales;
- estudios sanitarios y bacteriológicos de objetos ambientales en instalaciones de salud, especialmente en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos;
- estudio de las características de la circulación de microorganismos patógenos y condicionalmente patógenos;
- determinación de la amplitud de distribución y el espectro de resistencia de los microorganismos a los antibióticos, antisépticos, desinfectantes;
- control del estado de salud del personal médico (morbilidad, transporte de microorganismos epidemiológicamente significativos);
- control sobre el cumplimiento del régimen sanitario-higiénico y antiepidémico en los establecimientos de salud;
- análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales, que permita extraer una conclusión sobre las fuentes, formas y factores de transmisión, así como las condiciones propicias para la infección.

2. Medidas dirigidas al foco de infección.

Entre ellos, los más importantes son:
- detección oportuna de pacientes con infecciones nosocomiales;
- realizar una investigación epidemiológica de cada caso de infecciones nosocomiales;
- aislamiento oportuno de pacientes en departamentos especiales, salas; es necesario que el aislamiento se lleve a cabo teniendo en cuenta el factor etiológico, de lo contrario, no se excluye la posibilidad de infección cruzada de pacientes que ya están en los departamentos (salas);
- identificación regular de portadores de patógenos nosocomiales entre el personal;
- Saneamiento de portadores de patógenos nosocomiales entre personal y pacientes.

3. Actividades encaminadas a romper el mecanismo de transmisión.

Hay tres tipos de eventos en este grupo.

Actividades de arquitectura y urbanismo de acuerdo con SanPiN 5179-90 "Reglas sanitarias para el diseño, equipamiento, operación de hospitales, hospitales de maternidad y otras instalaciones de atención médica" incluyen:
- máxima separación de pacientes hasta la creación de salas encajonadas;
- separación de flujos "purulentos" y "limpios" de pacientes;
- dispositivo en cerraduras operativas con "cerraduras" bactericidas;
- introducción de medidas de cuarentena para indicaciones epidemiológicas;
- planificar un número suficiente de locales con un gran conjunto de cuartos de servicio;
- Creación de quirófanos "asépticos" con ventilación y aire acondicionado eficientes;
-planificación del departamento de esterilización centralizado;
- Asignación de 4-5 quirófanos por cada 100 camas quirúrgicas.

El cumplimiento del régimen sanitario e higiénico incluye :
- lavado de manos por parte del personal;
- tratamiento del campo quirúrgico, piel, canal de parto;
- uso de instrumentos médicos desechables, overoles, artículos de tocador y cuidado, consumibles desechables y ropa interior;
- cambio regular de ropa interior y ropa de cama;
- almacenamiento y eliminación adecuados de la ropa sucia y los vendajes;
- mantenimiento sanitario adecuado de los locales;
- control sobre el uso de materiales e instrumentos estériles (toma de muestras sanitarias y bacteriológicas).

Las medidas de desinfección incluyen :
- control metrológico de las instalaciones de desinfección y esterilización;
- desinfección y esterilización de ropa de cama y artículos de cuidado después de cada paciente;
- control de calidad de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización;
- el control de la actividad de las soluciones desinfectantes;
- uso amplio y correcto de los emisores ultravioleta.

4. Medidas destinadas a aumentar la inmunidad del cuerpo.

Para los pacientes debilitados, proporcioneobservación. Uso racional de antimicrobianosmedios, utilizar inmunoestimulantes específicos e inespecíficos.La vacunación del personal de los establecimientos de salud se realiza de acuerdo con las normas epidemiológicas. testimonio.

El control de infecciones nosocomiales se asigna a la comisión para la prevención de infecciones nosocomiales

Los empleados de los departamentos quirúrgicos, al ingresar al trabajo, se someten

Examen médico preliminar

En el futuro, el examen por los mismos especialistas se realiza una vez al año.

• examen de rayos X para tuberculosis: fluorografía de tórax de marco grande (más 1 vez por año);
• análisis de sangre para la hepatitis C (más 1 vez por año);
• análisis de sangre para la hepatitis B en no vacunados (más 1 vez por año), los vacunados se examinan después de 5 años, luego anualmente en ausencia de revacunación;
• análisis de sangre para sífilis (en adelante, según las indicaciones);
• estudios de frotis para gonorrea (en adelante, según indicaciones);
• análisis de sangre para la infección por VIH (en adelante, 1 vez al año).

Los trabajadores médicos se someten a los siguientes exámenes:

Se realizan pruebas de laboratorio: un análisis de sangre general y un análisis de orina general, luego 1 vez al año antes de un examen médico periódico.

Dependiendo de la patología que haya aparecido (detectado) en los trabajadores médicos, se realizan otros estudios de diagnóstico.

El examen programado del personal médico de los hospitales quirúrgicos (departamentos) para el transporte de Staphylococcus aureus no se lleva a cabo.

El personal de los hospitales (departamentos) del perfil quirúrgico está sujeto a la inmunización preventiva contra la hepatitis B, sin falta al solicitar un trabajo en ausencia de datos sobre la vacunación. Una vez cada 10 años, el personal es vacunado contra la difteria y el tétanos. En relación con la tarea de eliminar el sarampión en el país, se está realizando una inmunización adicional para personas menores de 35 años que no hayan tenido sarampión y no hayan sido vacunados con una vacuna viva contra el sarampión o vacunados una vez. La inmunización contra otras enfermedades infecciosas se lleva a cabo de acuerdo con el calendario nacional de vacunación, así como de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas.

En los hospitales (servicios) quirúrgicos, se debe establecer un registro de lesiones y emergencias (cortes, inyecciones, sangre en mucosas visibles, tegumentos sanguíneos dañados, etc.) asociados con las actividades profesionales del personal, indicando las medidas preventivas tomadas (prevención de emergencia ).

Todo el personal deberá someterse a observación dispensacional anual para la detección oportuna de enfermedades y la aplicación de medidas terapéuticas adecuadas.

La contabilidad y el registro de HBI se llevan a cabo de acuerdo con el procedimiento establecido.
Las enfermedades y complicaciones están sujetas a registro y registro de acuerdo con la clasificación estadística internacional de enfermedades, lesiones y afecciones que afectan la salud, décima revisión (en adelante, CIE-10).
Durante la cirugía, se observan los siguientes tipos de infecciones:
a) infección superficial de la incisión: ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía y afecta solo la piel y los tejidos subcutáneos en el área de la incisión; el paciente tiene uno de los siguientes:
- secreción purulenta de una incisión superficial;
- aislamiento de microorganismos de un líquido o tejido obtenido asépticamente por punción del área superficial de la incisión o de un hisopo de una herida en presencia de signos microscópicos de inflamación purulenta;
- hay al menos dos de los siguientes síntomas: dolor o sensibilidad; hinchazón limitada; enrojecimiento; aumento local de la temperatura.
El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (supuración de una herida postoperatoria, etc.);

b) infección profunda en el área quirúrgica: ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía en ausencia de un implante o a más tardar un añola presencia de un implante en el sitio de la cirugía e involucra tejidos blandos profundos (p. ej., capa fascial y muscular) en el área de la incisión; El paciente tiene al menos uno de los siguientes:

Secreción purulenta de la profundidad de la incisión en el sitio de esta intervención quirúrgica, pero no del órgano / cavidad;

Aislamiento de microorganismos de un líquido o tejido, obtenido asépticamente por punción de un área de incisión profunda o de un frotis de la profundidad de la herida en presencia de signos microscópicos de inflamación purulenta;

Dehiscencia espontánea o apertura deliberada por el cirujano cuando el paciente presenta los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 37,5 grados C), dolor o sensibilidad localizados;

Durante el examen directo, durante una operación repetida, el examen histológico o radiológico reveló un absceso u otros signos de infección en el área de una incisión profunda.

El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (absceso, flemón, etc.);

c) infección de la cavidad/órgano: ocurre a más tardar 30 días después de la operación en ausencia de un implante o a más tardar un año en presencia de un implante en el sitio de la operación, involucra cualquier parte del cuerpo ( por ejemplo, un órgano o una cavidad), excepto el área de la incisión que se abrió o se sometió a manipulaciones durante la operación; el paciente tiene uno de los siguientes:

Descarga purulenta del drenaje instalado en el órgano / cavidad a través de una incisión especial;

Aislamiento de microorganismos a partir de fluidos o tejidos obtenidos asépticamente de un órgano/cavidad;

estado febril;

En el examen físico, durante la reoperación, examen histológico o radiológico, se encontró un absceso u otros signos de infección que involucraban el órgano/cavidad.

El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (peritonitis, osteomielitis, neumonía, pielonefritis, mediastinitis, endometritis, etc., que se produjeron después de la cirugía en el órgano correspondiente).

A nosocomialespostoperatorio infecciones incluyen enfermedades

dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, y en presencia de un implante en
lugar de operación - hasta un año.

El especialista que identificó el caso de infecciones nosocomiales formula un diagnóstico de acuerdo con la clasificación estadística internacional de enfermedades, lesiones y condiciones que afectan la salud, 10° revisión, lo inscribe en el registro de enfermedades infecciosas y lleva la información al epidemiólogo del organismo médico o el médico jefe adjunto de temas antiepidémicos a fin de realizar oportunamente las medidas antiepidémicas o preventivas.

La información sobre cada paciente con infecciones nosocomiales identificadas incluye:

fecha de nacimiento;

rama;

fecha de recibo;

operación(es) transferida(s);

fecha(s) de la(s) transacción(es);

hora de inicio y finalización de la(s) operación(es);

cirujanos operados;

número de quirófano;

número de habitación;

fecha de enfermedad;

fecha de registro (detección) de infecciones nosocomiales; - tipo de limpieza de la operación (clase de la herida);

evaluación de la gravedad del estado del paciente en la escala ASA;

datos de investigación microbiológica;

diagnóstico de acuerdo con ICD-10;

la presencia de una infección de una localización diferente.

El epidemiólogo de la organización médica, junto con los jefes de las divisiones estructurales, detecta activamente las infecciones nosocomiales a través de la observación prospectiva, el análisis operativo y retrospectivo.

Las principales características de la aparición de IRC (infección de herida quirúrgica).

Ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía o 1 año en presencia de un implante.

Secreción purulenta de la herida.

Aislamiento de microorganismos del fluido de la herida, tejido, etc.

Hay señales:

hinchazón;

dolor o molestias;

enrojecimiento;

aumento de temperatura;

divergencia de los bordes de la herida;

abrir una herida por un cirujano;

fiebre (más de 37,5 ◦ C);

histológicos, radiológicos, un absceso o signos de infección durante la cirugía.

La ocurrencia o sospecha de infecciones nosocomiales en un paciente y personal es indicación para estudios microbiológicos.

La toma de muestras de material debe realizarse directamente del foco patológico antes del inicio de la antibioticoterapia, así como durante la cirugía de procesos purulentos.

La muestra clínica debe ir acompañada de una remisión que contenga la siguiente información:

la naturaleza del material

apellido, nombre, patronímico y edad del paciente,

Nombre de Departamento,

número de historia clínica

diagnóstico de enfermedades,

fecha y hora de toma del material,

datos sobre la terapia antibiótica previa,

firma del médico que envía el material para su análisis.

Es necesario prestar especial atención a los estafilococos resistentes a la meticilina (oxacilina), enterococos resistentes a la vancomicina, microorganismos multirresistentes para medidas terapéuticas, preventivas y antiepidémicas dirigidas.

Cuando se investigan brotes, con el fin de identificar con éxito las fuentes de infección, las vías y los factores de transmisión, se realiza la tipificación intraespecífica de microorganismos aislados de pacientes, personal médico y objetos ambientales.

Se debe considerar grupo de enfermedades la ocurrencia de 5 o más casos de enfermedades nosocomiales asociadas a una misma fuente de infección y factores de transmisión comunes. De acuerdo con el procedimiento establecido para la presentación de informes extraordinarios sobre situaciones de emergencia de carácter sanitario y epidemiológico, la organización médica informa la aparición de enfermedades grupales a los órganos e instituciones de Rospotrebnadzor.

Para una comparación correcta de la incidencia de enfermedades infecciosas postoperatorias, su cálculo se realiza teniendo en cuenta

Métricas estratificadas
(tasa de infección)

1. Frecuencia de infecciones del tracto respiratorio inferior (Número de personas con ventilación mecánica / número de personas con HSI x1000)

2. Frecuencia de infecciones del torrente sanguíneo (Número de personas con cateterismo vascular / número de personas con HSI x1000)

Principios básicosprevención de infecciones nosocomiales

Antes de realizar las operaciones planificadas, es necesario asegurar la identificación y el saneamiento de los focos de infección crónica de un paciente a nivel prehospitalario.

Proporcionar corrección de parámetros clínicos en pacientes en el período preoperatorio.

La duración de la estadía del paciente en el hospital (departamento) durante el período de preparación preoperatoria debe ser lo más breve posible.

Cuando un paciente ingresa para una operación planificada, se realiza un examen preliminar de forma ambulatoria con una intervención quirúrgica en un hospital (departamento) sin un segundo examen. Cada día adicional de hospitalización aumenta el riesgo de HAI.

Los términos de alta de los pacientes del hospital quirúrgico (departamento) están determinados por el estado de salud. Desde un punto de vista epidemiológico, se justifica el alta precoz de los pacientes.

Los familiares y conocidos pueden visitar a los pacientes. El procedimiento para visitar el departamento lo establece la administración de la organización médica.

Para los pacientes cuya condición no requiere monitoreo y tratamiento las 24 horas, se organizan unidades de atención diurna (en lo sucesivo, ODPB). La admisión inicial (registro) en el ODPB se lleva a cabo en el departamento de admisión y examen, donde, después del examen por un médico, se completa un historial médico.

En el ODPB se observa un régimen sanitario y antiepidémico de acuerdo con el procedimiento establecido para hospitales (departamentos) de perfil quirúrgico.

La regulación sobre la organización de las actividades de un hospital de día en organizaciones médicas se refleja en las Normas y Reglamentos Sanitarios y Epidemiológicos - SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisitos de higiene para la ubicación, disposición, equipo y operación de hospitales, maternidades y otros hospitales médicos" (registrado en el Ministerio de Justicia de Rusia el 18 de junio de 2003, registro N 4709).

El personal debe observar las precauciones epidemiológicas cuando trabaje con cualquier paciente.

Las manos deben lavarse después de cada contacto con el paciente, independientemente del uso de guantes. Las manos deben lavarse inmediatamente después de quitarse los guantes, antes y después del contacto con un paciente y después de cualquier contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, secreciones u objetos y equipos potencialmente contaminados.

Después de quitarse los guantes y entre el contacto con los pacientes, las manos se lavan con agua y jabón o se tratan con un antiséptico para la piel a base de alcohol.

Al realizar manipulaciones/operaciones, acompañadas de la formación de salpicaduras de sangre, secretos, excreciones, el personal se coloca mascarilla, dispositivos de protección ocular (gafas, pantallas, etc.). Si algún equipo de protección personal está contaminado, debe ser reemplazado. Se da preferencia a los equipos de protección de un solo uso.

No ponga tapas en las agujas usadas. Después de su uso, las jeringas con agujas se desechan en recipientes a prueba de pinchazos para su eliminación. Si es necesario separar las agujas de las jeringas, prevea su corte seguro (recipientes especiales de escritorio con cortadores de agujas u otros dispositivos seguros que hayan sido registrados de la manera prescrita).

Los objetos afilados se arrojan en contenedores a prueba de pinchazos.

Cualquier paciente es considerado como una fuente potencial de infección, representando un peligro epidemiológico para el personal médico.

Los pacientes con una infección quirúrgica se aíslan en el departamento de cirugía purulenta y, en su ausencia, en una sala separada.

El vendaje de pacientes con secreción purulenta se lleva a cabo en un vestidor separado o, en su defecto, después de vestir a los pacientes sin secreción purulenta. El examen de los pacientes se lleva a cabo con guantes y delantales desechables.

El personal se limpia las manos con un antiséptico para la piel a base de alcohol no solo antes de examinar y vendar a los pacientes infectados, sino también después.

Los pacientes con una enfermedad infecciosa aguda están sujetos a hospitalización en un hospital especializado (departamento); según indicaciones vitales debido a intervención quirúrgica: aislamiento en una sala separada.

Todas las manipulaciones diagnósticas y terapéuticas invasivas se realizan con guantes. También se requieren guantes para el contacto con las membranas mucosas de los pacientes y los instrumentos usados.

Los pacientes con una infección de cualquier localización, independientemente del período de su aparición, causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (oxacilina), enterococo resistente a la vancomicina, están sujetos a aislamiento en salas separadas:

Al entrar a la sala, el personal se pone mascarilla, overol, guantes y se los quita al salir;

Los artículos de cuidado, así como un estetoscopio, termómetro, etc., se usan solo para este paciente;

El vendaje de los pacientes se lleva a cabo en la sala;

Al entrar y salir de la sala, el personal trata sus manos con un antiséptico para la piel que contiene alcohol;

Después de que el paciente es dado de alta, se lleva a cabo la desinfección final, la desinfección de la cámara de la ropa de cama, la desinfección del aire ultravioleta;

Después de la desinfección, se lleva a cabo un examen de laboratorio de los objetos ambientales (en la sala).

Las personas infectadas por el VIH están sujetas a aislamiento en una sala separada.

Si es necesario, el personal toma precauciones adicionales que corresponden a las características epidemiológicas de una infección particular y organiza toda la gama de medidas antiepidémicas.

El personal médico con lesiones en la piel es retirado del trabajo y enviado para ser examinado y tratado.

Tratamiento de higieneuk proporciona dos formas

La higiene de manos incluye:

El tratamiento higiénico de las manos con un antiséptico para la piel debe realizarse en los siguientes casos:

Antes del contacto directo con el paciente;

Antes de ponerse guantes estériles y después de quitarse los guantes al colocar un catéter intravascular central;

Antes y después de la colocación de catéteres intravasculares centrales, vasculares periféricos y urinarios u otros dispositivos invasivos, si estas manipulaciones no requieren intervención quirúrgica;

Después del contacto con la piel intacta del paciente (por ejemplo, al medir el pulso o la presión arterial, cambiar al paciente, etc.);

Después del contacto con secreciones o excreciones corporales, membranas mucosas, apósitos;

Al realizar diversas manipulaciones para cuidar a un paciente después del contacto con áreas del cuerpo contaminadas con microorganismos;

Después del contacto con equipos médicos y otros objetos en las inmediaciones del paciente.

Una condición indispensable para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de tratamiento recomendado.

Cuando se utiliza el dispensador, se vierte una nueva porción del antiséptico después de haberlo desinfectado y enjuagado con agua.

En caso de violación de la integridad de los guantes y contaminación de las manos con sangre, secreciones, etc.:

Quítese los guantes;

Lávese las manos con agua y jabón;

Séquese bien las manos con una toalla de un solo uso;

Tratar con un antiséptico para la piel dos veces.

Se deben usar guantes en todos los casos en que sea posible el contacto con membranas mucosas, piel rota, sangre u otros sustratos biológicos potencialmente u obviamente contaminados con microorganismos.

No utilice el mismo par de guantes al pasar de un paciente a otro. Después de quitarse los guantes, se realiza la higiene de manos.

Cuando los guantes están contaminados con secreciones, sangre, etc. deben limpiarse con una solución de desinfectante (o antiséptico), eliminar la contaminación visible, quitarse los guantes, sumergirlos en una solución desinfectante y luego tratar sus manos con un antiséptico para la piel.

Antes de procesar las manos de los cirujanos, quítese los relojes, pulseras, anillos, anillos.

El tratamiento quirúrgico de las manos se realiza en 2 etapas:

Etapa I: lavarse las manos con agua y jabón durante dos minutos y luego secarse con una toalla estéril (toalla);

Etapa II: tratamiento de manos, muñecas y antebrazos con un antiséptico para la piel.

Una condición indispensable para una desinfección eficaz de las manos es mantenerlas húmedas durante el tiempo de tratamiento recomendado, luego no limpiarse las manos hasta que estén completamente secas.

Al procesar el campo quirúrgico del paciente antes de la cirugía y otras manipulaciones asociadas con una violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas (punciones de varias cavidades, biopsias, etc.), se debe dar preferencia a los antisépticos para la piel que contienen alcohol con un tinte.

No se debe eliminar el vello antes de la cirugía a menos que el vello cerca o alrededor del sitio quirúrgico interfiera con la operación. Si es necesario eliminarlos, esto debe hacerse inmediatamente antes de la operación, utilizando depiladores (cremas, geles).

Antes de tratar la piel del campo quirúrgico con un antiséptico, lávela y límpiela a fondo y el área circundante para eliminar la contaminación evidente.

El tratamiento del campo quirúrgico se lleva a cabo limpiando con toallitas de gasa estériles separadas humedecidas con un antiséptico para la piel durante el tiempo de desinfección recomendado por las pautas metodológicas / instrucciones para el uso de un agente en particular.

Cuando se trate la piel intacta antes de la cirugía, se debe aplicar un antiséptico cutáneo en círculos concéntricos desde el centro hacia la periferia, y en presencia de una herida purulenta, desde la periferia hacia el centro. El área preparada debe ser lo suficientemente grande para continuar con la incisión si es necesario, o para hacer nuevas incisiones para instalar drenajes.

Se utilizan sábanas, toallas y servilletas estériles para aislar la piel del campo quirúrgico.

Prevención de infecciones nosocomiales en quirófano y vestidores

El territorio del bloque operativo se divide en tres zonas funcionales: ilimitado, semi-libre, limitado:

La zona libre se compone de locales de servicio, locales de recogida, desinfección, almacenamiento temporal de residuos de las clases "A" y "B", ropa blanca usada, así como locales técnicos;

La zona semi-franca consta de las instalaciones de la sala de inspección sanitaria, una sala para almacenar equipos, herramientas, consumibles, ropa blanca;

El área restringida consta de quirófanos, salas preoperatorias, salas de esterilización, salas de anestesia. Es preferible que el tratamiento previo a la esterilización y la esterilización se lleven a cabo en un departamento de esterilización centralizado (en adelante, CSO).

Todas las puertas de la sala de operaciones deben permanecer cerradas a menos que sea necesario mover el equipo, el personal o el paciente. La cantidad de personal que puede ingresar al quirófano, especialmente después del inicio de la operación, debe mantenerse al mínimo.

La unidad operativa está equipada con unidades de ventilación con predominio de la entrada de aire sobre el escape.

Al preparar mesas estériles, es necesario observar las medidas de asepsia:

La mesa se desinfecta previamente frotando con uno de los productos recomendados para la desinfección de superficies interiores;

Las láminas utilizadas para preparar mesas estériles se verifican antes de la esterilización para verificar la integridad del material.

Se coloca una mesa de instrumentos grande una vez al día inmediatamente antes de la primera operación. El escritorio de herramientas pequeñas se recupera después de cada operación para la siguiente operación.

Una alternativa a las mesas estériles es el apilamiento individual para cada operación, incluido un juego estándar de instrumentos e instrumentos empaquetados por separado.

Los miembros del equipo operativo ingresan al territorio de la unidad operativa a través del puesto de control sanitario, donde se duchan y cambian de ropa por trajes y gorros operativos.

Antes de ingresar al área restringida, los miembros del equipo quirúrgico se colocan mascarillas (preferiblemente de un solo uso) que cubren el área de la nariz, la boca y el mentón, y se dirigen a la sala preoperatoria, donde se tratan las manos según la tecnología de acuerdo con el párrafo 4.36. .-4.38. estas normas sanitarias. Posteriormente, los miembros del equipo quirúrgico se colocaron una bata y guantes estériles con la ayuda de una enfermera. Los guantes se colocan después de ponerse una bata estéril.

En preparación para el trabajo del vestuario, antes del inicio del trabajo, se realiza una limpieza húmeda del vestuario con el tratamiento de todas las superficies con un desinfectante.

Para la limpieza del vestidor se utiliza bata, guantes, mascarilla y gorro especialmente dedicados, inventario marcado, servilletas y un recipiente.

El vestuario debe contar con la cantidad necesaria de instrumentos estériles y consumibles. Los kits de apósitos deben ser individualizados. La enfermera instala un tocador estéril para cada vendaje.

El tocador para el paciente (sofá) se desinfecta frotándolo y cubriéndolo con una sábana limpia (pañal) antes de cada nuevo vendaje.

El médico tratante (cirujano que opera) realiza el vendaje con guantes estériles, que cambia con cada vendaje.

Todos los artículos del tocador estéril se toman con unas pinzas estériles (pinzas).

Prevención de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos

Es necesario asignar habitaciones separadas y asignar personal paramédico para atender a los pacientes que requieren asistencia de reanimación a largo plazo (sala de reanimación) y para atender a los pacientes que ingresan al departamento para la recuperación de la anestesia y la observación a corto plazo en el período postoperatorio (salas) .

Al personal de la unidad de cuidados intensivos se le proporciona ropa especial (un conjunto de blusa y pantalón, gorro, pantuflas, bata) con cambio diario de conjuntos.

Al entrar y salir de la unidad de cuidados intensivos, el personal trata sus manos con un antiséptico para la piel.

Después de que el paciente es dado de alta del departamento, la mesita de noche y la cama se tratan con una solución desinfectante. La ropa de cama (colchón, almohada, manta) debe someterse a desinfección en cámara. Cuando se utilizan colchones con fundas impermeables, las fundas se limpian con soluciones desinfectantes.

Se utiliza equipo estéril para colocar catéteres arteriales y venosos centrales, que incluye ropa y guantes estériles, una máscara y toallitas estériles grandes. Después de limpiar la piel con un antiséptico para la piel, no se palpa el sitio del catéter.

La historia clínica registra el lugar y la fecha de colocación del catéter, y la fecha de su retiro.

Antes de cualquier manipulación con el catéter, el personal trata sus manos con un antiséptico para la piel y se coloca guantes estériles.

Para cerrar el sitio de inserción del catéter, se utilizan apósitos estériles especiales o un vendaje transparente.

Es necesario palpar diariamente a través de un vendaje intacto el sitio del catéter en busca de sensibilidad. En caso de dolor, fiebre de origen desconocido, bacteriemia, es necesario examinar el sitio del cateterismo. Si el vendaje interfiere con el examen y la palpación del sitio de cateterismo, se retira y se coloca uno nuevo después del examen.

Cuando aparecen los primeros signos de infección, se retira el catéter y se envía para examen bacteriológico.

Los viales de solución parenteral se inspeccionan visualmente en busca de turbidez, partículas, grietas y fecha de caducidad antes de su uso.

Antes de cada acceso al sistema, el personal trata las manos y el sitio de acceso con un antiséptico para la piel a base de alcohol.

Para la introducción de soluciones a través del catéter, solo se utilizan jeringas desechables estériles.

El nombramiento de cateterismo de la vejiga debe hacerse solo de acuerdo con indicaciones clínicas estrictas.

Solo deben usarse catéteres estériles.

Antes de colocar el catéter, el área periuretral se trata cuidadosamente con un antiséptico.

El cateterismo se lleva a cabo solo con guantes estériles.

Es necesario fijar el catéter para limitar su movilidad en la uretra.

Se deben usar sistemas de drenaje cerrados para recoger la orina.

En ausencia de sistemas de drenaje cerrados, se utiliza el cateterismo intermitente.

El catéter sólo debe cambiarse si está estrictamente indicado (por ejemplo, obstrucción del catéter).

Para reducir el riesgo de contaminación del urinario y evitar el reflujo de orina, el recipiente de recogida de orina debe estar por encima del nivel del suelo, pero por debajo del nivel de la cama del paciente.

La retirada de los catéteres debe realizarse lo antes posible.

Cuando se utilice equipo respiratorio, los tubos endotraqueales, de traqueostomía y/o enterales (naso-, oro-, gástricos, - intestinales) deben retirarse inmediatamente después de la eliminación de las indicaciones clínicas.

Debe asegurarse de que el secreto se elimine constantemente del espacio supra-manguito.

Para prevenir la colonización orofaríngea, se debe realizar un aseo adecuado de la orofaringe.

Si es posible la contaminación con secreciones respiratorias del paciente, se debe usar una bata y cambiarse al cambiar a otro paciente.

El reemplazo del tubo de traqueotomía debe realizarse en condiciones asépticas, los tubos de traqueotomía deben esterilizarse.

Al realizar el saneamiento del árbol traqueobronquial, se deben usar guantes desechables.

Cuando se utilicen sistemas abiertos para la aspiración de secretos de las vías respiratorias, se deben utilizar catéteres de aspiración estériles de un solo uso.

Se deben utilizar consumibles estériles que entren en contacto con las vías respiratorias del paciente (tubos endotraqueales, cánulas de traqueotomía, catéteres para aspiración del secreto del árbol traqueobronquial).

Cualquier condensado en el circuito debe eliminarse de manera oportuna.

La organización médica debe tener al menos un suministro de 3 meses de varios DS de composición química y propósito diferentes. Los recipientes con desinfectantes, detergentes y agentes esterilizantes deben estar equipados con tapas, tener inscripciones claras que indiquen el nombre del DS, su concentración, propósito, fecha de preparación de soluciones de trabajo.

La esterilización y la limpieza previa a la esterilización que la preceden están sujetas a dispositivos médicos reutilizables que, durante la próxima manipulación, entrarán en contacto con la superficie de la herida, entrarán en contacto con sangre en el cuerpo del paciente o inyectada en él, y también entrarán en contacto con la membrana mucosa con el riesgo de dañarla.

Todos los dispositivos médicos están sujetos a desinfección inmediatamente después de su uso en el paciente.

La limpieza previa a la esterilización de los productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en los departamentos de organizaciones médicas en salas especialmente designadas.

La esterilización de productos se lleva a cabo en salas de esterilización centralizadas; en ausencia de salas de esterilización centralizadas, esta etapa de procesamiento se lleva a cabo en los departamentos de organizaciones médicas en salas especialmente designadas.

Después de la esterilización con medios químicos, se realizan todas las manipulaciones, observando estrictamente las reglas de asepsia. Los productos se lavan con agua potable estéril vertida en recipientes estériles, de acuerdo con las recomendaciones de los documentos instructivos / metodológicos para el uso de productos específicos.
Los productos estériles lavados se utilizan inmediatamente para el fin previsto o se almacenan en una caja de esterilización estéril forrada con una sábana estéril durante un período de no más de 3 días. En una organización médica, se debe utilizar material de sutura producido en forma estéril.
Está estrictamente prohibido procesar y almacenar material de sutura en alcohol etílico, ya que este último no es un agente esterilizante y puede contener microorganismos viables, en particular formadores de esporas, que pueden provocar la infección del material de sutura. Está terminantemente prohibido el uso de cámaras con lámparas ultravioleta para la desinfección y esterilización de productos.
Se debe usar agua destilada esterilizada para llenar los tanques del humidificador.
Se recomienda el uso de intercambiadores de calor y humedad.
Las partes removibles de los dispositivos se desinfectan de la misma manera que los dispositivos médicos fabricados con los materiales apropiados.

La limpieza actual en los locales se realiza de acuerdo con los regímenes que aseguran la muerte de la microflora bacteriana; cuando se presenten infecciones nosocomiales en el hospital según un régimen que sea efectivo contra el agente causal de la infección correspondiente. Al desinfectar objetos contaminados con sangre y otros sustratos biológicos que representen un peligro en la propagación de hepatitis viral parenteral e infección por VIH, se debe guiar por los documentos instructivos y metodológicos vigentes y utilizar desinfectantes de acuerdo con el régimen antiviral.

La limpieza general en quirófanos, vestidores, salas de procedimientos, manipulación, esterilización se realiza con desinfectantes de amplio espectro de actividad antimicrobiana según modalidades que aseguran la muerte de bacterias, virus y hongos.

La limpieza general en salas de guardia, consultorios médicos, cuartos administrativos y de servicios, departamentos y oficinas de fisioterapia y diagnóstico funcional, etc., se realiza con desinfectantes según los regímenes recomendados para la prevención y control de infecciones bacterianas.

Hablando de la importancia de la prevención de infecciones nosocomiales, cabe señalar que este problema es ciertamente complejo y multifacético. Cada una de las direcciones de prevención de infecciones nosocomiales prevé una serie de medidas sanitarias-higiénicas y antiepidémicas dirigidas a prevenir una determinada ruta de transmisión de un agente infeccioso dentro de un hospital. Con más detalle, notaremos los problemas de desinfección y esterilización.

La eficacia de la lucha contra las infecciones nosocomiales está determinada por si la solución constructiva del edificio HCI corresponde a los últimos logros científicos, así como al moderno equipamiento del HCI y al estricto cumplimiento de los requisitos del régimen antiepidémico en todas las etapas de brindando atención médica.

En los establecimientos de salud, independientemente del perfil, se deben cumplir tres requisitos importantes:

• - minimizar la posibilidad de introducir una infección;
• - exclusión de infecciones nosocomiales;

Exclusión de la eliminación de la infección fuera del hospital.

La prevención de las infecciones nosocomiales se divide en:

específico

no específico

Prevención específica de infecciones nosocomiales.

es un sistema de medidas integrales destinadas a prevenir la aparición, limitar la propagación y eliminar ciertas enfermedades infecciosas (específicas) mediante la creación de inmunidad (inmunidad) en los animales, así como la realización de medidas especiales, estudios de diagnóstico y el uso de terapia. y agentes profilácticos.

Inmunización de la población

La entrada de patógenos en el cuerpo humano provoca una reacción protectora natural. Se producen anticuerpos especiales que atacan a los microbios. Después de superar la enfermedad, estas sustancias permanecen en el cuerpo. Así es como se lleva a cabo la inmunización. Este es el proceso por el cual una persona adquiere resistencia a ciertas enfermedades.

Hay tres tipos de inmunización:

inmunización activa

Puede ser tanto natural como artificial. La inmunización natural ocurre después de una enfermedad. La segunda se lleva a cabo mediante la introducción de vacunas. Las vacunas pueden ser vivas, muertas, químicas, modificadas genéticamente, multicomponentes, con fragmentos de ADN microbiano. Por lo tanto, la inmunización activa contribuye a un efecto a largo plazo, protegiendo al organismo de infecciones agudas. La introducción de la vacuna puede ocurrir de varias maneras: por vía intravenosa, en el músculo, debajo de la piel o por vía intradérmica (más eficaz). Con la inmunización activa, es necesario el cálculo correcto de la dosis del medicamento. Si se excede la tasa, es posible una recaída de la enfermedad. Con su disminución, la vacunación será ineficaz.

Un virus vivo, que se multiplica en el cuerpo, estimula la inmunidad celular, secretora y humoral. Sin embargo, este método de inmunización tiene sus inconvenientes. En primer lugar, la posible progresión de la enfermedad. También tales vacunas de un componente, ya que su combinación con otros microorganismos puede dar una reacción impredecible.

La inmunización activa no es adecuada para personas inmunocomprometidas, pacientes con leucemia, pacientes con linfoma y aquellos que reciben radioterapia. Está prohibido administrar tales vacunas a mujeres embarazadas.

inmunización pasiva

La inmunidad temporal se crea a través de la inmunización pasiva. En este caso, se introducen anticuerpos contra ciertos antígenos. Como regla general, este método se usa, siempre que no se haya llevado a cabo una inmunización activa, para el tratamiento de mordeduras de araña, mordeduras de serpiente. Por lo tanto, la inmunización pasiva es un método que solo produce un efecto a corto plazo (aunque sea instantáneo) y generalmente se aplica después del contacto con el patógeno. En este caso, se utilizan medicamentos como la inmunoglobulina humana (normal y específica), sueros especiales. Las indicaciones para el uso de inmunoglobulinas son la prevención de hepatitis, sarampión, inmunodeficiencia, procesos inflamatorios prolongados e infecciones. La inmunoglobulina se obtiene del plasma sanguíneo de un adulto. Está pre-probado para infección. Dichos medicamentos se administran por vía intramuscular. El número máximo de anticuerpos ya se observa en el segundo día. Se deshacen después de unas 4 semanas. A veces, la inyección causa dolor. Por lo tanto, los expertos recomiendan inyectar drogas lo suficientemente profundo.

Inmunización activa-pasiva

método combinado (mixto) para crear inmunidad pasiva-activa artificial, basado en la introducción de suero y la vacuna correspondiente en el cuerpo simultáneamente (simultáneamente) o secuencialmente: primero, se administra el suero y luego la vacuna. Este método, como la inmunización pasiva, se utiliza para crear inmunidad inmediata.

Normalmente se utiliza para la profilaxis de emergencia contra el tétanos

Las personas con violación de la integridad de la piel o las membranas mucosas, con quemaduras y congelación del grado II § III, operaciones en el tracto gastrointestinal, con mordeduras de animales, durante el parto en el hogar sin asistencia médica y abortos adquiridos en la comunidad están sujetos a ella. .

Prevención inespecífica de infecciones nosocomiales:

La profilaxis no específica es un método de prevención destinado a aumentar las fuerzas protectoras (reactivas) del cuerpo para contrarrestar los virus respiratorios que penetran en el cuerpo humano.

Esta prevención se lleva a cabo tanto en el período preepidémico como directamente durante el aumento epidémico de la incidencia.

La profilaxis no específica incluye:

Las medidas arquitectónicas y de planificación tienen como objetivo prevenir la propagación del patógeno aislando las secciones de las salas de las unidades operativas.

de acuerdo con SanPiN 5179-90 "Reglas sanitarias para el diseño, equipamiento, operación de hospitales, hospitales de maternidad y otras instalaciones de atención médica" incluyen:

• -separación máxima de pacientes hasta la creación de salas encajonadas;
• -separación de flujos "purulentos" y "limpios" de pacientes;
• -dispositivo en cerraduras operativas con "cerraduras" bactericidas;
• - introducción de medidas de cuarentena para indicaciones epidemiológicas;
• - planificar un número suficiente de locales con un gran conjunto de cuartos de servicio;
• -creación de quirófanos "asépticos" con ventilación y aire acondicionado eficientes;
• -planificación del departamento de esterilización centralizado;
• - Asignación de 4-5 quirófanos por cada 100 camas quirúrgicas.

Las medidas sanitarias e higiénicas están aseguradas por el cumplimiento de todos los requisitos, la cultura sanitaria de los pacientes y el personal, el correcto establecimiento del control bacteriológico, la identificación de portadores de bacterias patógenas entre el personal y los pacientes y el saneamiento de estas personas.

• -lavado de manos por parte del personal;
• - procesamiento del campo quirúrgico, piel, canal de parto;
• -uso de instrumentos médicos desechables, overoles, artículos de tocador y cuidado, consumibles desechables y ropa interior;
• -cambio regular de ropa interior y ropa de cama;
• -almacenamiento y eliminación adecuados de ropa sucia y vendajes;
• - mantenimiento sanitario adecuado de los locales;
• - control sobre el uso de materiales e instrumentos estériles (toma de muestras sanitarias y bacteriológicas).

Medidas sanitarias y epidemiológicas: medidas organizativas, administrativas, de ingeniería, médicas, sanitarias, veterinarias y de otro tipo destinadas a eliminar o reducir los efectos nocivos en los seres humanos y el medio ambiente de los factores nocivos derivados de diversos tipos de actividades, evitando la aparición y propagación de enfermedades infecciosas y enfermedades masivas no transmisibles (envenenamiento), así como la organización de medidas para eliminarlas.

Las medidas de desinfección incluyen:

• - control metrológico de las instalaciones de desinfección y esterilización;
• - desinfección y esterilización de ropa de cama y artículos de cuidado después de cada paciente;
• - control de calidad de desinfección, limpieza previa a la esterilización y esterilización;
• - el control de la actividad de las soluciones desinfectantes;
• - uso amplio y correcto de los emisores ultravioleta.

Marco normativo del régimen sanitario y antiepidémico (lista de documentos fundamentales):

• Orden N° 123 de fecha 17 de abril de 2002 Sobre la aprobación de la norma industrial “Protocolo para el manejo de pacientes. Escaras”
• · Orden No. 170 del 16 de agosto de 1994 “Sobre medidas para mejorar la prevención y el tratamiento de la infección por VIH en la Federación Rusa”.
• · Decreto N° 288 del 23 de marzo de 1976 “Por el que se aprueban las instrucciones sobre el régimen sanitario antiepidémico de los hospitales y sobre el procedimiento para su aplicación por los órganos e instituciones del servicio sanitario y epidemiológico de la supervisión sanitaria estatal de los condición sanitaria de las instituciones médicas”.
• · Decreto N° 342 de 26 de noviembre de 1998 “Sobre el fortalecimiento de las medidas para la prevención del tifus epidémico y la lucha contra la pediculosis”.
• · Decreto No. 408 del 12 de julio de 1989 “Sobre medidas para reducir la incidencia de las hepatitis virales en el país”.
• · Decreto No. 475 de 16 de agosto de 1989 “Sobre medidas para seguir mejorando la prevención de infecciones intestinales agudas en el país”. _ Directrices para la organización y realización de la desinfección en infecciones intestinales bacterianas N° 15-6/12 del 18.04.1989. _
• · Decreto N° 720 de 31 de julio de 1978 “Sobre el mejoramiento de la atención médica a los pacientes con enfermedades purulentas quirúrgicas y el fortalecimiento de las medidas para combatir la infección nosocomial”. _
• · Orden N° 770 de fecha 10 de junio de 1985 “Sobre la introducción de la norma industrial OST N° 42-21-2-85 “Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y modos»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas”.
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "Prevención de la infección por VIH"