Tratamiento de la alopecia fibrosa frontal. Alopecia: información general sobre etiopatogenia y tratamiento.

Introducción

Uno de los tipos de alopecia más comunes, tanto entre hombres como entre mujeres, esalopecia androgenética.

Se sabe que más del 95%Todos los casos de calvicie se producen por alopecia androgenética. Gracias al estudio intensivo de las causas de la aparición y desarrollo de esta enfermedad, ha sido posible lograr un éxito significativo en el tratamiento de la alopecia androgenética.

Hoy no hay duda de que existepredisposición genética a esta enfermedad.Este tipo de alopecia se desarrolla debido a una mayor sensibilidad de las células del folículo piloso a las hormonas androgénicas.

Además, las interacciones celulares anormales como consecuenciasíntesis de proteínas alterada Y disminución de la síntesis de monóxido de nitrógeno - un regulador natural de la microcirculación que expande los microcapilares - a su vez, conduce a un deterioro de la nutrición y oxigenación de los bulbos pilosos o folículos pilosos, ya que el enriquecimiento de los bulbos con nutrientes y oxígeno depende del flujo sanguíneo.

Como resultado de estos factores, los folículos se reducen yEl cabello sano se convierte gradualmente en vello (pelo de Lugano) , Eso es síntoma típico de la alopecia androgenética . El mecanismo de desarrollo de este tipo de alopecia es el mismo para hombres y mujeres.

Además de las causas mencionadas de la alopecia, existen otros factores que provocan la caída del cabello. Permanente o de corto plazo, pero fuerteestrés , frecuente y duraderoLos efectos de las temperaturas bajo cero en el cuero cabelludo y el cabello. , influencias ambientales adversas en las grandes ciudades,lluvia ácida , trabajar con reactivos químicos , deficiencia de micronutrientes (hierro, zinc, manganeso, selenio y otros), de largo plazo y prolongadosenfermedades crónicas , permanente frecuente , colorante , secado con aire – todo esto también conduce a la caída del cabello.

Efectos de los péptidos sobre los folículos pilosos.

Hasta hace poco, no existían tratamientos fiables para la alopecia. Uso de medicamentos basados ​​enminoxidil(vasodilatador) ofinasteridaen algunos casos es eficaz, pero no proporciona un efecto estable y, tras suspender el tratamiento, el problema vuelve a aparecer.

Dos razones principales para el desarrollo de la alopecia. (véase más arriba):

• Alteración de la síntesis de proteínas y citocinesis.
• Deterioro de la microcirculación y del suministro de oxígeno a los folículos pilosos.

Los científicos rusos del Instituto de Investigación de Preparaciones Biológicas Altamente Puras (San Petersburgo) han desarrollado un complejo peptídico innovador que consta de:hexapéptido 18 Y interleucina-1 β.

La combinación de estos péptidos permiteinfluyen en todos los mecanismos patogénicos del desarrollo de la alopecia.

Interleucina-1 β

Interleucina-1 βPromueve la restauración de la citocinesis.

Promueve una mayor diferenciación de las células linfoides debido a la expresión diferencial del antígeno en los linfocitos. El péptido tiene una alta afinidad por los receptores de membrana y provoca la expresión de moléculas CD+ DR+ en los linfocitos de membrana.

La interleucina-1 β es poderosainmunomodulador .

La piel humana no es sólo una cubierta protectora, sino también un órgano activo del sistema inmunológico que se retroalimenta con ella. Por un lado, el estado de la piel está regulado por el sistema inmunológico y, por otro, el trabajo del sistema inmunológico depende de la actividad funcional de la piel.

El estado de los sistemas corporales que se regeneran rápidamente, como la sangre y la piel, depende directamente del estado del sistema inmunológico, y sus procesos proliferativos deben regularse eficazmente. Las células especiales de la piel, en el proceso de interacción, contribuyen a la producción de moléculas de información, al lanzamiento de cascadas de citoquinas y también participan en reacciones de respuesta inmune.

IL-1beta desencadena la síntesis varios citocinas antiinflamatorias , incluido IL-1 alfa, IL-6, factor de necrosis tumoral y otros, que actúan a través de receptores específicos expresados ​​​​en todas las células del cuerpo, incluidos queratinocitos, fibroblastos, células endoteliales vasculares y varios tipos de leucocitos que se infiltran en la piel.

Coma IL-1 betaEstimula la producción de factor de crecimiento de queratinocitos e IL-8. (una de las quimiocinas más importantes) por los fibroblastos.

El uso de un potente inmunomodulador permite crear condiciones favorables para el inicio de procesos naturales de interacción celular. , lo que lleva a la formación de moléculas biológicamente activas y cascadas de citoquinas. En este caso, el péptido actúa como una molécula de información que transporta información sobre la activación del proceso de citocinesis, a lo que seguirá una disminución en la intensidad del proceso patológico y, posteriormente, la restauración del funcionamiento suprimido.

La introducción del péptido promueverestauración y protección del curso normal de los mecanismos reguladores de la interacción celular. , que se manifiesta en la restauración de la síntesis de proteínas de la piel. El péptido también afecta directamente el equilibrio mitótico: la proporción entre las células en las etapas de división, maduración, funcionamiento y muerte.

Todas estas características permiten que el eficaz inmunomodulador Interleucina-1β garantice la normalización y restauración de la citocinesis en los folículos pilosos.

Hexapéptido 18

Hexapéptido 18Normaliza la microcirculación en la zona de los folículos pilosos.

Este péptido es capaz de restaurar la microcirculación deteriorada.En cualquier etapa: ya sea un estrechamiento de los vasos sanguíneos (espasmos), que conduce a cambios escleróticos en los microvasos, o una dilatación patológica de los vasos sanguíneos y un estancamiento del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos.

Así, el péptido tiene características únicas que le permiten actuar en dos direcciones:dilatar los capilares y contraer los capilares dilatados . La dilatación de los vasos sanguíneos produceestancamiento de sangre , acumulación de células sanguíneas en los vasos sanguíneos ydiapédesis, y esto empeora la condición del folículo piloso y bloquea su suministro de sangre .

Hexaeptido 18 normaliza el tono vascular , ayuda a restaurar el suministro de sangre , libera los vasos sanguíneos de la acumulación de células sanguíneas , que lleva a aumentar la velocidad del flujo sanguíneo . El hexapéptido 18 mejora simultáneamente la entrada y salida de sangre en los microcapilares. Estos procesos tienen un mecanismo receptor, lo que significa que el péptido interactúa directamente con los receptores de las paredes vasculares.

El hexapéptido 18 proporciona estabilización de los mastocitos (mastocitos): bloquea su desgranulación y la liberación de elementos biológicamente activos.

Entre otras características importantes, el péptido tiene un potenteefecto linfoestimulante . La capacidad de la piel para restaurar y mantener la microcirculación es estimulada por el flujo de linfa en los numerosos capilares linfáticos de la piel. El hexapéptido 18 tiene el nivel más alto de actividad estimulante de la linfa de todos los agentes conocidos de este tipo. , y el no tiene efectos secundarios no deseados (diapédesis de eritrocitos y leucocitos, microhemorragias, estasis sanguínea en capilares ). El péptido provoca la activación de las paredes y válvulas de los vasos linfáticos, lo que provoca su intensa contracción y, posteriormente, un aumento de la intensidad del flujo linfático. El aumento del flujo linfático ayuda a eliminar toxinas de la piel, reducir la hinchazón y eliminar el agua de los tejidos intersticiales.

Estudio de la eficacia del complejo peptídico.

El complejo peptídico desarrollado por los científicos tiene un efecto resultante excelente.La pequeña actividad antiandrogénica exhibida por el complejo peptídico afecta a los folículos que se encuentran en su infancia sin receptores sensibles a los andrógenos. Activar su crecimiento tiene un efecto duradero durante muchos años.

Otra característica del complejo peptídico esEfecto sobre los folículos dañados.

Él ayuda a restaurar el crecimiento normal del cabello en estos folículos,reduce la fibrosis del folículo piloso Y Crecimiento excesivo de las aberturas del folículo con tejido conectivo.

Se realizaron estudios sobre el efecto del complejo peptídico incluido en el medicamento "Refolin" en voluntarios. Durante las pruebas se observaron los siguientes efectos: aumento del tamaño del bulbo pigmentación restaurada restauración de la división continua de células madre en la fase anágena Aumento del diámetro del folículo piloso y del tallo piloso. reducción del número de pelos vellosos (pelos de Lugano) y crecimiento de pelo sano en su lugar ralentizar y detener el crecimiento excesivo de las bocas del folículo con tejido conectivo y fibrosis del folículo piloso restauración del crecimiento normal del cabello telógeno – 15%, anágeno – más del 76%

El constante aumento del número de personas con una caída excesiva del cabello como consecuencia de diversos tipos de calvicie (alopecia), especialmente las formas graves, se está convirtiendo en un problema cada vez más urgente en dermatología y medicina estética. La alopecia en los hombres, y más aún en las mujeres, conduce muy a menudo a una disminución de la calidad de vida y a una alteración de la adaptación psicosocial. En la mayoría de los casos, esta patología es difícil de tratar debido al conocimiento insuficiente de sus causas y mecanismos de desarrollo, y a la aparición de resistencia a los métodos de tratamiento tradicionales.

Alopecia: qué es, sus tipos y causas

La alopecia es una pérdida patológica parcial o total del cabello en la cabeza, la cara y/u otras zonas del cuerpo, que se produce como consecuencia de un daño en los folículos pilosos. Existen muchas clasificaciones de la misma, algunas de las cuales se basan en formas de calvicie, otras en las supuestas causas y mecanismos de desarrollo. La mayoría de ellos se basan en ambos, lo que no facilita la comprensión de la enfermedad y la elección de métodos para su tratamiento.

Pero todas las clasificaciones combinan tipos de alopecia en dos grandes grupos:

• cicatrizal;
• sin cicatrices.

Se trata de una caída irreversible del cabello debido a la destrucción de los folículos pilosos, provocada por procesos inflamatorios, atróficos y cicatriciales en la piel.

Causas de la enfermedad

1. Factores hereditarios y enfermedades congénitas (ictiosis, aplasia cutánea, incontinencia pigmentaria).
2. La forma discoide del lupus eritematoso, que es una enfermedad crónica autoinmune que se manifiesta por manchas redondas rojas claramente delimitadas cubiertas de escamas epidérmicas.
3. Enfermedades autoinmunes y otras enfermedades sistémicas: esclerodermia limitada y sistémica, dermatomiositis, amiloidosis, penfigoide cicatricial, sarcoidosis.
4. La necrobiosis lipoídica es la destrucción y necrosis de células y tejidos debido a una deposición anormalmente grande de grasa en ellos. Esta afección es causada por trastornos metabólicos y a menudo se asocia con diabetes.
5. Liquen plano, lesiones cutáneas fúngicas (tricofitosis) y algunas enfermedades infecciosas.
6. Perifoliculitis abscesiva, foliculitis depilatoria y queloide, caracterizada por un proceso inflamatorio en o alrededor de los folículos, a menudo complicado por una infección estafilocócica, que resulta en la formación de cicatrices.
7. Tumores de apéndices cutáneos, cáncer de piel de células escamosas y basales y algunas otras enfermedades.
8. Lesiones mecánicas, térmicas, daños químicos y radioactivos, inflamación purulenta.

El resultado final de las manifestaciones cutáneas de estas enfermedades es la formación de cicatrices y la muerte de los folículos pilosos en estas zonas.

Alopecia no cicatricial

Representa del 80 al 95% de todas las enfermedades del cabello. La etiopatogenia de este grupo, a diferencia del anterior, sigue siendo poco conocida. Lo más probable es que los diferentes tipos de enfermedades de este grupo se basen en diferentes mecanismos, aunque las causas y factores desencadenantes de casi todos los tipos son en la mayoría de los casos los mismos. Todos los tipos de calvicie no cicatricial están unidos por la ausencia de lesiones cutáneas previas.

Causas de la alopecia no cicatricial

1. Trastornos inmunológicos y autoinmunes, que han tenido un papel protagonista en los últimos años. Conducen a la formación de complejos inmunes y a la autoagresión del cuerpo hacia los folículos pilosos. Estos trastornos ocurren tanto de forma independiente como en combinación con algunas enfermedades autoinmunes: tiroiditis linfocítica crónica, vitíligo, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal.
2. Predisposición genética causada por un gen que predispone a procesos bioquímicos inadecuados en la piel y una mayor sensibilidad de los receptores foliculares a los andrógenos.
3. Enfermedades y trastornos de la función de las glándulas endocrinas, diversos trastornos metabólicos, incluidos aminoácidos, proteínas y microelementos: selenio, zinc, cobre, hierro, azufre.
4. Condiciones estresantes agudas y efectos psicoemocionales negativos a largo plazo, que provocan espasmos de los vasos periféricos y alteración de la nutrición de los folículos.
5. Trastornos autónomos, cerebrales y de otro tipo de la inervación simpática del cuero cabelludo y la cara, que conducen a trastornos de la microcirculación sanguínea en los vasos de la piel. Desde este punto de vista, los estados neuróticos crónicos y de estrés agudo, los efectos psicoemocionales negativos repetidos a largo plazo, los procesos inflamatorios crónicos en la nasofaringe, la laringe y los senos paranasales, los ganglios linfáticos submandibulares crónicamente agrandados y dolorosos, la osteocondrosis de la columna cervical, la neuritis. de los nervios occipitales son de gran importancia. Todo esto irrita los ganglios del nervio simpático cervical superior que inervan el cuero cabelludo.
6. Enfermedades del sistema digestivo, que provocan un deterioro en la absorción de nutrientes y microelementos.
7. Exposición a ciertos medicamentos (citostáticos), intoxicación industrial o doméstica aguda y crónica con productos químicos (mercurio, bismuto, boratos, talio), exposición a radiaciones radiactivas.

Clasificación de la alopecia no cicatricial

Las clasificaciones de la alopecia no cicatricial propuestas hoy en día no están claras y se basan en signos mixtos: tanto las principales manifestaciones clínicas externas como los factores causales. La clasificación más conveniente parece ser la división en alopecia:

1. Difuso.
2. Focal, o nido, o alopecia.
3. Androgenético.

Alopecia difusa

Puede ocurrir como resultado de cambios hormonales fisiológicos en el cuerpo durante la pubertad, el embarazo y la lactancia y durante la menopausia. En los dos primeros casos, la caída excesiva del cabello no se considera patológica y es transitoria tras la estabilización de los niveles hormonales. Bajo la influencia de varios factores provocadores, puede ser más o menos pronunciado.

La calvicie difusa se caracteriza por una rápida caída del cabello en diversos grados y uniforme en toda la cabeza. Perder todo el cabello es extremadamente raro. Se divide en:

• anagen, que ocurre durante el período de crecimiento activo del cabello;
• Telógeno: pérdida de cabello durante la fase de reposo de los folículos.

Muy a menudo, la calvicie difusa es provocada por el estrés, la ingesta de narcóticos, ciertos medicamentos y anticonceptivos, la falta de microelementos, especialmente con deficiencia oculta de hierro en mujeres con irregularidades menstruales, así como en personas que se han sometido a una gastrectomía debido a la mala absorción de hierro debido. a la deficiencia de vitamina “B12”.

Alopecia areata

Ocurre con igual frecuencia en mujeres y hombres. Representa aproximadamente el 5% de todos los pacientes con enfermedades de la piel. Los focos únicos (inicialmente) simétricos de pérdida de cabello tienen una forma redonda u ovalada y aparecen con mayor frecuencia en la región occipital. Tienden a crecer y fusionarse, lo que da como resultado la formación de grandes áreas de calvicie, cuyos bordes reflejan ciclicidad. El curso de la alopecia areata es en la mayoría de los casos benigno y se produce en tres etapas:

1. Progresiva, durante la cual el cabello se cae no sólo en el lugar de la lesión, sino también en la zona que la limita. Esta etapa tiene una duración de 4 meses a seis meses.
2. Estacionario: cese de la formación y fusión de nuevos focos de calvicie.
3. Regresivo: restauración del crecimiento normal del cabello.

Los tipos de alopecia areata incluyen:

• regional, en el que aparecen lesiones a lo largo de los bordes del cuero cabelludo, con mayor frecuencia en la parte posterior de la cabeza y las sienes; una variación de esta forma es la calvicie en forma de corona;
• exposición, caracterizado por la formación de grandes lesiones que cubren toda la cabeza, con preservación del cabello en pequeñas áreas;
• cortando pelo- el cabello se desprende en el lugar de la lesión a una altura de 1-1,5 cm; esta variedad se diferencia de una infección por hongos (tricopitosis).

También se clasifican en tipos femeninos y masculinos, asociados a un desequilibrio de las hormonas sexuales masculinas y femeninas con niveles normales en la sangre. También es posible aumentar el contenido de andrógenos debido a la presencia de tumores productores de hormonas, disfunción del hipotálamo, glándula pituitaria o corteza suprarrenal, disminución de estrógenos en enfermedades de los ovarios, glándula tiroides, etc.

Dependiendo del área de la lesión y la naturaleza del curso, se distinguen las siguientes formas de alopecia areata:

• benigno, descrito anteriormente;
• maligno, que incluye las formas subtotal, total y universal.

La forma subtotal se caracteriza por un curso progresivo lento. Al mismo tiempo, el número de zonas y su superficie no sólo aumenta gradual y lentamente, sino que también se combina con la pérdida de pestañas y pelo en las zonas exteriores de las cejas.

Al cabo de 3 meses, se cae todo el pelo de la cabeza y de la cara. Si se restaura el cabello, este proceso dura años y ocurre en orden inverso: pestañas, cejas, cara. El pelo de la cabeza es el último en crecer.

Con la forma universal, el cabello se pierde no sólo en la cara y la cabeza, sino también en todo el cuerpo y las extremidades.

Alopecia androgenética

Representa el 90% de todas las causas de alopecia en hombres y mujeres. Este tipo de calvicie es considerada por la mayoría de los autores como independiente, aunque en manifestaciones externas es principalmente de naturaleza difusa y a menudo se combina con. La enfermedad está asociada con un gen autosómico dominante de transmisión hereditaria, cuya función se realiza, presumiblemente, a través de mecanismos que afectan la acción de las enzimas en los folículos y papilas pilosas. Estos mecanismos conducen a una mayor transformación de la testosterona a una forma más activa y, en las mujeres, a estrona. Por tanto, los tipos de calvicie en hombres y mujeres pueden diferir.

Otro mecanismo es la alta afinidad de los receptores por la testosterona y ciertas enzimas foliculares. En zonas calvas es mayor que en zonas no afectadas.

Alopecia androgenética en mujeres

Tratamiento de la alopecia

Los principios del tratamiento son:

1. Eliminar los factores contribuyentes normalizando los horarios de sueño, trabajo y descanso, prescribiendo sedantes y antidepresivos, una nutrición adecuada y eliminando focos de infección crónica.
2. Prescribir preparaciones de zinc, vitaminas con microelementos, metabolitos de aminoácidos y noootrópicos (Cerebrolysin, Nootropil) administrándolos por vía oral, así como por vía tópica, - y.
3. Mejora de la microcirculación sanguínea y los procesos metabólicos en las zonas afectadas con la ayuda de medicamentos Curantil, Aminophylline, Trental, Doxium, ungüento de heparina, Solcoseryl, etc. Agentes fisioterapéuticos (terapia con microcorriente y láser, varios tipos de masajes), uso local de irritantes (irritantes). ) ) fondos.
4. El uso de inmunomoduladores (Inosiplex, Levamisol, Timopentin) e inmunosupresores (terapia PUVA).
5. Aplicación local de glucocorticoides para suprimir la agresión autoinmune. Para las formas malignas, se utilizan por vía oral en forma de tabletas o inyecciones. La terapia de pulsos con prednisolona o triamcinolona ha demostrado ser eficaz en muchos casos de formas comunes de alopecia areata.
6. Utilizando un bioestimulador del crecimiento del cabello (Minoxidil).

Para las cicatrices y, en la mayoría de los casos, las formas malignas de alopecia areata, la única opción de tratamiento son los folículos viables.

La alopecia fibrosante frontal o recesión frontotemporal es una afección clínica que se observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, pero no se limita a esta afección. Esta afección provoca una pérdida completa y progresiva del cabello en la parte frontal y lateral de la cabeza en forma de banda. Se desconoce su causa y no se conocen tratamientos, aunque existen algunos medicamentos disponibles que pueden retardar o interrumpir su propagación. La afección suele combinarse con otras formas de alopecia y puede encontrarse en combinación con ellas. Para el diagnóstico se debe consultar a un especialista.
La caída del cabello, o alopecia, de cualquier tipo en la mujer puede ser muy alarmante y requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos. Muchas causas de calvicie de patrón femenino pueden tratarse con éxito. La alopecia fibrosante frontal puede ser particularmente grave, ya que provoca la pérdida total del cabello en la zona en lugar de simplemente adelgazamiento, y la piel expuesta puede aparecer pálida o con cicatrices. Esta afección suele afectar la línea frontal del cabello y los lados de la cabeza, pero en algunos casos puede afectar las cejas, las pestañas y el vello corporal, que también puede perderse.

Las causas de la alopecia fibrosante frontal aún no se conocen con exactitud, los médicos sospechan que puede estar relacionada de alguna manera con el sistema inmunológico, que parece ser capaz de atacar los folículos pilosos, provocando inflamación y luego provocando daños. Durante este proceso, la piel alrededor del folículo puede enrojecerse e inflamarse. Después de que el cabello desaparece, suele aparecer piel pálida o cicatrices.

La afección puede ser lenta o rápida y no existe tratamiento para curarla. Se pueden usar varios medicamentos, incluidos esteroides orales y tópicos, inhibidores tópicos de la calcineurina como tacrolimus y pimecrolimus, inmunosupresores como ciclosporina, micofenolato de mofetilo y tabletas antipalúdicas como hidroxicloroquina para retardar la progresión de la alopecia fibrosante frontal.

Estos medicamentos no están exentos de posibles efectos secundarios, especialmente cuando se usan a largo plazo, lo que a menudo es necesario en la alopecia fibrosante frontal, según lo prescrito por el médico para tratar cuidadosamente esta afección en el paciente en el hospital, de acuerdo con los síntomas, su gravedad. y la progresión de la enfermedad. El tratamiento prescrito puede interactuar con otros medicamentos, por lo que debe comunicárselo a su médico. Esto incluye medicamentos homeopáticos y complementarios.

Los folículos pilosos destruidos no se pueden reparar, por lo que una vez hecho el daño no se produce la regeneración. Puedes recomendarle una peluca o un postizo, o usar cintas para el cabello y peinados complicados. A menudo se recomienda apoyo psicológico, incluidos grupos de apoyo, para pacientes con esta afección, ya que la afección puede causarles problemas debido a su apariencia.

Revisar

La caída del cabello (alopecia, calvicie) es un defecto cosmético desagradable, además de un problema médico grave, que puede deberse a diversas enfermedades. Existen varios tipos de caída del cabello, cada uno con sus propias causas y tratamientos.

La caída del cabello es más común entre los representantes de la mitad más fuerte de la humanidad. Aproximadamente la mitad de los hombres mayores de 50 años padecen alopecia androgenética. La caída del cabello en las mujeres puede comenzar después de la menopausia (cuando cesa la menstruación, generalmente alrededor de los 52 años).

La alopecia areata puede ocurrir a cualquier edad, pero las personas de entre 15 y 29 años son más susceptibles a padecerla. La alopecia cicatricial ocurre tanto en hombres como en mujeres y representa aproximadamente el 7% de todos los casos de pérdida de cabello. La alopecia por efluvio anágeno (tóxica) ocurre con mayor frecuencia en personas que se han sometido a quimioterapia. A continuación te contamos más sobre los tipos de caída del cabello y el tratamiento de la calvicie.

Pérdida de cabello de patrón masculino - alopecia androgenética

La calvicie de patrón masculino (alopecia androgenética) es el tipo más común de alopecia en los hombres. La caída del cabello suele comenzar alrededor de los 30 años. A partir de los 40 años, en la mayoría de los hombres aparecen signos más o menos pronunciados de caída del cabello.

La caída del cabello en los hombres tiene síntomas característicos. Primero, aparecen zonas de calvicie, luego el cabello de la coronilla y las sienes se vuelve más fino. Debido a esto, el cabello restante tiene forma de herradura y queda en la parte posterior y los lados de la cabeza. A veces el cabello se cae por completo, aunque esto es bastante raro.

En las mujeres, el cabello se adelgaza gradualmente con la edad y sólo en la parte superior de la cabeza. Normalmente, los signos de alopecia androgenética en las mujeres se vuelven más notorios después de la menopausia.

La alopecia androgenética es un tipo de caída del cabello hereditaria. Es decir, la predisposición a este tipo de calvicie se transmite en las familias de padres a hijos. Se cree que el desencadenante de la caída del cabello en este caso es un nivel ligeramente elevado de hormonas sexuales masculinas.

Alopecia areata o alopecia areata

Este tipo de caída del cabello es más común en adolescentes y adultos jóvenes, y seis de cada diez personas la experimentan por primera vez antes de los 20 años. La alopecia areata se caracteriza por la aparición de lesiones en la cabeza de tamaño mayor que una moneda en las que el cabello se cae por completo.

Se cree que la alopecia areata está asociada con un trastorno del sistema inmunológico. Normalmente, el sistema inmunológico ataca al agente causante de una enfermedad concreta, pero en el caso de la alopecia areata, ataca a los propios folículos pilosos del cuerpo. Las razones de esto no están del todo claras. Pero la alopecia areata es más común entre personas con otras enfermedades autoinmunes, como:

• enfermedad de la tiroides, por ejemplo,
  glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo);
• La diabetes mellitus es una enfermedad en la que los niveles sanguíneos son altos.
  nivel de azúcar;
• El vitíligo (piel picada) es una enfermedad en la que la piel
  aparecen manchas blancas.

La alopecia areata es más común en personas con síndrome de Down, un trastorno genético que afecta el desarrollo físico y las capacidades mentales de una persona. Más de una de cada 20 personas con síndrome de Down tiene alopecia areata.

Algunas personas pueden ser más susceptibles a la caída irregular del cabello a nivel genético. Así, aproximadamente una de cada cinco personas con alopecia areata tiene un familiar con el mismo problema. Las personas con antecedentes de enfermedades autoinmunes en su familia también tienen predisposición a la caída focal del cabello.

Afortunadamente, el daño a los folículos pilosos debido a la alopecia areata es reversible. Después de aproximadamente un año, el cabello vuelve a crecer. Al principio pueden ser ralos y grises, para luego adquirir su color y densidad anteriores.

En casos raros, la alopecia areata progresa a tipos más graves de pérdida de cabello: pérdida completa del cabello en la cabeza o en todo el cuerpo. Aproximadamente en uno de cada diez casos, la enfermedad también afecta a las uñas: aparecen hoyos y surcos en ellas.

Alopecia cicatricial

La alopecia cicatricial es un tipo de calvicie que puede ocurrir como complicación de otra enfermedad. Esto destruye completamente el folículo piloso (el saco microscópico en el cuero cabelludo a partir del cual crece el cabello). Esto significa que el cabello se cae y no volverá a crecer. Posibles razones:

• la esclerodermia es una enfermedad que afecta los tejidos conectivos del cuerpo, provocando que la piel se endurezca, se hinche y pique;
• el liquen plano es una erupción con picazón no contagiosa que puede aparecer en diferentes partes del cuerpo;
• lupus eritematoso discoide: una forma leve de lupus que afecta la piel y provoca placas escamosas y caída del cabello;
• la foliculitis decalvante es una forma rara de pérdida de cabello que ocurre predominantemente en hombres y causa calvicie y cicatrices en la piel;
• La alopecia fibrosante frontal es un tipo de calvicie que se presenta en mujeres después de la menopausia, progresa lentamente y en ocasiones se acompaña de adelgazamiento o pérdida de las cejas.

El efluvio anágeno es un tipo de caída del cabello en la cabeza, la cara y el cuerpo. La causa más común de caída del cabello anágena es la quimioterapia (un tratamiento contra el cáncer). Con menos frecuencia, la caída del cabello ocurre después de la radioterapia o la inmunoterapia para el cáncer. La caída del cabello suele notarse a las pocas semanas de iniciar el tratamiento.

La caída del cabello durante la quimioterapia se puede evitar usando un gorro especial que enfríe el cuero cabelludo. Sin embargo, este método no siempre es eficaz y, por tanto, no se utiliza mucho.

Muy a menudo, la caída del cabello debido a la alopecia anágena (tóxica) es temporal. Después de suspender el tratamiento, el cabello suele volver a aparecer al cabo de unos meses.

Efluvio telógeno

El efluvio telógeno es un tipo común de calvicie en el que el cabello de todo el cuero cabelludo se adelgaza en lugar de caerse en parches. Este tipo de caída del cabello puede deberse a los siguientes factores:

• cambios en los niveles hormonales, por ejemplo, durante
  el embarazo;
• estrés emocional severo;
• enfermedad o cirugía grave de acción rápida;
• una enfermedad crónica, como cáncer o enfermedad hepática;
• cambios en la dieta, como dietas extremas;
• ciertos medicamentos, como anticoagulantes
  (agentes anticoagulantes)
  y betabloqueantes (utilizados para tratar diversas enfermedades,
  incluida la presión arterial alta).

Este tipo de calvicie suele desaparecer por sí sola al cabo de unos meses y no requiere tratamiento.

Tratamiento de la caída del cabello (alopecia)

Normalmente, la gente consulta a un médico cuando la caída del cabello se convierte en un problema cosmético grave. Incluso si la caída del cabello es temporal (por ejemplo, debido a la quimioterapia), pero causa un malestar psicológico grave, es mejor iniciar el tratamiento.

Si la caída del cabello es causada por una infección u otra enfermedad, como el liquen plano o el lupus eritematoso discoide, el tratamiento puede detener la caída del cabello temprano y prevenir una mayor caída del cabello.

¿Cómo tratar la alopecia androgenética?

Lamentablemente, las opciones médicas para tratar la caída del cabello de patrón masculino son limitadas. Los métodos modernos son caros y no garantizan resultados. Hay dos medicamentos que se utilizan para este tipo de calvicie de patrón masculino: finasterida y minoxidil.

finasterida Disponible en forma de tabletas para uso diario. El tratamiento con este medicamento debe realizarse bajo la supervisión de un médico. Finasteride inhibe la conversión de la hormona sexual masculina testosterona en dihidrotestosterona, lo que provoca una reducción en el número de folículos pilosos. Los resultados de la investigación muestran que finasterida aumenta la cantidad de cabello que crece y mejora su apariencia. El resultado suele notarse después de 3 a 6 meses de uso continuo. Sin embargo, el medicamento es eficaz sólo durante el curso de la terapia; después de su finalización, el proceso de calvicie suele comenzar nuevamente después de 6 a 12 meses;

Los efectos secundarios de finasterida son raros. Menos de una de cada cien personas que toman finasterida experimentan pérdida del deseo sexual (libido) o disfunción eréctil (erecciones débiles o nulas).

Minoxidil Se produce en forma de loción que se debe frotar en el cuero cabelludo a diario. Está disponible sin receta médica. El mecanismo de acción del minoxidil no está del todo claro, pero la experiencia demuestra que en algunas personas el cabello vuelve a crecer.

La loción contiene una solución de minoxidil en una concentración del 5% o 2%. Hay evidencia de que en concentraciones más altas (5%) es más eficaz. Según otras fuentes, tiene la misma eficacia que una concentración del 2%. Sin embargo, cuando se utiliza una loción con mayor concentración, aumenta la probabilidad de efectos secundarios, como sequedad y picazón de la piel en el lugar de aplicación.

Al igual que con la finasterida, los resultados del uso de minoxidil generalmente se notan después de unos meses y duran mientras se continúa usando el producto. 2 meses después de suspender el tratamiento, el cabello que ha vuelto a crecer puede volver a caerse. Los efectos secundarios son raros.

Actualmente, el minoxidil es el único tratamiento para la alopecia androgenética (pérdida del cabello) en mujeres. En aproximadamente uno de cada cuatro casos, la loción de minoxidil promueve el crecimiento del cabello y, en algunas mujeres, puede retardar o detener la caída del cabello. Las mujeres generalmente responden mejor al tratamiento con minoxidil que los hombres. Al igual que los hombres, las mujeres necesitan usarlo durante varios meses para ver resultados.

Las opciones alternativas para la caída del cabello incluyen la cirugía y el uso de peluca (ver más abajo).

Remedios para la caída del cabello en la alopecia areata

Con este tipo de calvicie, el crecimiento del cabello generalmente se reanuda sin tratamiento y después de aproximadamente un año se restablece la condición de la línea del cabello. Al mismo tiempo, no existe un tratamiento absolutamente eficaz para la alopecia areata. Por eso, a veces es mejor esperar, especialmente si solo has perdido una pequeña zona de cabello. A continuación se presentan los tratamientos más prometedores para este tipo de caída del cabello.

Inyecciones de corticosteroides- hormonas que inhiben la actividad del sistema inmunológico. Las inyecciones de corticosteroides parecen ser el tratamiento más eficaz para pequeñas zonas de caída del cabello. Las inyecciones se pueden aplicar no sólo en el cuero cabelludo, sino también en otros lugares, por ejemplo, en las cejas.

Se inyecta una solución de corticosteroides varias veces en la parte calva de la piel. Esto evita que su sistema inmunológico ataque los folículos pilosos y también estimula el crecimiento del cabello después de 4 semanas. El ciclo de inyecciones debe repetirse a intervalos de varias semanas. Si interrumpe el tratamiento, la caída del cabello puede comenzar nuevamente. Los efectos secundarios de los corticosteroides incluyen dolor en el lugar de la inyección y adelgazamiento de la piel (atrofia).

Corticosteroides tópicos Se utilizan ampliamente para el tratamiento de la alopecia areata, pero se desconocen sus beneficios a largo plazo. Estos medicamentos generalmente vienen en forma de cremas, ungüentos y otros tratamientos para la piel para la caída del cabello. Por lo general, se prescribe un tratamiento de tres meses. Tipos de corticosteroides utilizados:

• betametasona;
• hidrocortisona;
• mometasona.

Existen formas de liberación en forma de lociones o geles para la caída del cabello. Elige lo que más te convenga. Sin embargo, no deben aplicarse en el rostro, como en el mentón o las cejas.

Los posibles efectos secundarios de los corticosteroides incluyen adelgazamiento de la piel y acné (espinillas o espinillas). No se recomienda tomar corticosteroides en forma de tabletas debido al riesgo de efectos secundarios graves como diabetes y úlceras de estómago.

loción de minoxidil para la caída del cabello se aplica en el cuero cabelludo. Estimula el crecimiento del cabello en la alopecia areata aproximadamente 12 semanas después del inicio de su uso, pero el resultado completo sólo se puede notar después de un año de tratamiento. Si bien no se han realizado estudios médicos sobre su eficacia específicamente para la caída focal del cabello, este producto está certificado para el tratamiento de la alopecia androgenética. No se recomienda el uso de minoxidil en personas menores de 18 años. Está disponible en farmacias sin receta.

Inmunoterapia Puede ser un tratamiento eficaz para la alopecia areata, incluidas sus formas graves: pérdida total del vello corporal y calvicie completa del cuero cabelludo. El efecto de este método se observa en menos de la mitad de los casos. Se aplica una solución de una sustancia química llamada difenciprón en una pequeña zona de piel calva. El procedimiento se repite una vez a la semana con dosis crecientes. Con el tiempo, la solución comienza a provocar una reacción alérgica y aparece una forma leve de eccema (dermatitis) en la piel. En algunos casos, el crecimiento del cabello se observa después de aproximadamente 12 semanas. Después de aplicar difenciprón en la piel, es necesario cubrirla con un gorro o bufanda durante un día, ya que el medicamento puede reaccionar a la luz.

Un posible efecto secundario de la inmunoterapia es la aparición de una reacción alérgica grave en la piel. Esto se puede evitar aumentando gradualmente la dosis de difenciprón. Los efectos secundarios menos comunes incluyen erupción cutánea y vitíligo (manchas blancas en la piel). A menudo, una vez finalizado el tratamiento, el cabello vuelve a caerse.

Este tipo de tratamiento anticaída aún no se utiliza mucho en Rusia, ya que se desconocen sus resultados a largo plazo.

Crema de ditranol Aplicar regularmente sobre el cuero cabelludo y luego enjuagar. Provoca una reacción alérgica, similar a la inmunoterapia, que en algunos casos estimula el crecimiento del cabello. Sin embargo, no hay evidencia de que la crema de ditranol sea eficaz a largo plazo. Este remedio para la caída del cabello puede causar picazón y descamación en la piel y puede manchar el cuero cabelludo y el cabello. Por tanto, el ditranol no se utiliza mucho.

Tratamiento con irradiación ultravioleta (fototerapia) se lleva a cabo una vez por semana. En este caso, la piel se irradia con luz ultravioleta (espectro A y B). En algunos casos, es posible que le administren un medicamento llamado psoraleno antes de la radiación, lo que hará que su piel sea más sensible a los rayos ultravioleta.

Los resultados de la fototerapia suelen ser insatisfactorios. El curso del tratamiento puede durar hasta un año, la reacción del cuerpo varía y la probabilidad de caída recurrente del cabello es alta. Este tratamiento a menudo no se recomienda debido a posibles efectos secundarios, como:

• náuseas;
• cambios en la pigmentación de la piel;
• mayor riesgo de cáncer.

Además, tratamientos como la aromaterapia, la acupuntura y los masajes se utilizan a menudo para la caída del cabello, pero hay poca evidencia de su eficacia.

Correctores para la caída del cabello.

Tatuaje. En muchos casos, es posible crear la apariencia de cabello mediante un tatuaje cosmético. Suele dar un buen resultado cosmético, aunque es un procedimiento caro y sólo puede utilizarse para simular pelos muy cortos. Por lo general, se realiza en el área de las cejas, pero el tatuaje del cuero cabelludo también es posible para la calvicie de patrón masculino.

Pelucas sintéticas. Las pelucas más baratas están hechas de acrílico. Su vida útil es de 6 a 9 meses. Son más fáciles de cuidar que las pelucas de cabello humano porque no requieren peinado, pero el cuero cabelludo puede sudar y picar y es necesario cambiarlas con más frecuencia.

Pelucas de cabello humano. Algunas personas prefieren las pelucas de cabello humano porque lucen mejor y se sienten más suaves, aunque son más caras. Estas pelucas duran de 3 a 4 años, pero requieren más cuidados que las pelucas sintéticas: la peluca debe ser ajustada y peinada por un peluquero y requiere una limpieza profesional regular. Es preferible una peluca de cabello humano si eres alérgico al acrílico.

Cirugía contra la caída del cabello

La mayoría de las veces, las personas con calvicie de patrón masculino o femenino se someten a cirugía, pero a veces se puede utilizar para tratar otros tipos de alopecia. Sólo se debe considerar la cirugía después de haber probado otros tratamientos. El éxito de la operación depende de las habilidades del cirujano, ya que es posible que surjan complicaciones. Los principales tipos de cirugías para la caída del cabello se describen a continuación.

Transplante de cabello. Bajo anestesia local, se corta una pequeña tira de cuero cabelludo (aproximadamente 1 cm de ancho y 30 a 35 cm de largo) del área donde crece mucho cabello. Este colgajo se divide en pelos individuales o pequeños grupos de pelos, que luego se trasplantan a zonas donde el pelo no crece. No se requieren suturas, ya que los pelos se mantienen en su lugar mientras la sangre coagula (se espesa). Los pelos finos se trasplantan en la parte frontal de la cabeza y los pelos más gruesos en la parte posterior. Esto ayuda a lograr un aspecto más natural. Al cabo de seis meses, el cabello debería echar raíces y empezar a crecer.

El trasplante de cabello se realiza en varias etapas; es un procedimiento largo y costoso. Debe haber una pausa de 9 a 12 meses entre ellos. Como ocurre con cualquier cirugía, existe el riesgo de infección y sangrado de la piel, lo que puede provocar pérdida de cabello y cicatrices visibles.

Estiramiento o estiramiento del cuero cabelludo. La cirugía de estiramiento del cuero cabelludo implica eliminar pequeñas áreas de piel con cabello suelto para usar suturas para cerrar las áreas de piel con cabello. Un método alternativo es el estiramiento del tejido. Durante el estiramiento, se coloca un globo debajo del cuero cabelludo y se infla durante varias semanas para estirar gradualmente la piel. Luego se retira y se elimina el exceso de piel. Un colgajo de piel estirado con pelo consigue cerrar el defecto. Este procedimiento no es adecuado para la caída del cabello en la parte frontal de la cabeza, ya que dejará cicatrices. También existe riesgo de infección. Estas operaciones se pueden utilizar para la alopecia cicatricial, después de tratar la causa de la caída del cabello.

Trasplante de cabello artificial posicionado como un tratamiento para la calvicie de patrón masculino. En este caso, se implantan hilos sintéticos debajo del cuero cabelludo después de anestesia local. El trasplante de cabello artificial se asocia con una alta probabilidad de infección y cicatrización, pero las clínicas especializadas rara vez advierten a las personas sobre posibles complicaciones para no perder clientes potenciales. Los dermatólogos no recomiendan el trasplante de cabello artificial debido al riesgo de las siguientes complicaciones:

• infección;
• formación de cicatrices;
• Pérdida de hilos sintéticos.

Si está considerando someterse a una cirugía para tratar la caída del cabello, debería considerar soluciones más permanentes, como trasplantes de cabello naturales y estiramiento del cuero cabelludo, ya que se comprenden mejor las ventajas y desventajas de estos métodos.

Clonación de células de folículos pilosos.- el último avance en el tratamiento de la calvicie. Esto implica tomar algunas células ciliadas restantes, multiplicarlas y luego inyectarlas en las zonas calvas. Se espera que la clonación pueda utilizarse para tratar la calvicie de patrón tanto masculina como femenina, pero la base científica de esta técnica es muy reciente y se necesitan más pruebas para evaluar plenamente su potencial.

Problemas emocionales con la caída del cabello.

Aceptar la caída del cabello puede resultar difícil. El peinado puede jugar un papel clave en tu imagen. Si tu cabello comienza a caerse, puedes sentir que estás perdiendo una parte de ti mismo. Esto puede afectar su confianza en sí mismo y, en ocasiones, provocar depresión. Quizás deberías contactar a alguien con quien puedas discutir tus problemas emocionales.

¿A qué médico debo contactar si tengo caída del cabello?

Utilizando el servicio NaPopravku, puede consultar a un tricólogo, un dermatólogo más especializado que se ocupa principalmente del tratamiento del cabello. Para el examen y tratamiento integral de la alopecia, existen clínicas capilares especializadas o centros tricológicos.

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Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata (FORMA BANDY), Otras alopecia areata (L63.8)

dermatovenereología

información general

Breve descripción

SOCIEDAD RUSA DE DERMATOVENERÓLOGOS Y COSMETÓLOGOS

Moscú - 2015

Código según la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10
l63

DEFINICIÓN
Alopecia areata(GA) es una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica específica de un órgano con predisposición genética, caracterizada por daño a los folículos pilosos y, a veces, a las placas ungueales (en el 7-66% de los pacientes), pérdida de cabello persistente o temporal sin cicatrices.

Clasificación

Clasificación

L63.0 Alopecia total
L63.1 Alopecia universal
L63.2 Calvicie de área (en forma de banda)
L63.8 Otras alopecia areata

Etiología y patogénesis.

Se supone que la base para el desarrollo de la enfermedad es un mecanismo autoinmune local de daño al folículo piloso, que conduce a una violación de la tolerancia inmune de las células que forman el folículo y al cese de una recepción específica de su papila pilosa.

La incidencia y prevalencia de GA dependen de diferencias geográficas y étnicas, así como de los antecedentes inmunogenéticos de los pacientes. La enfermedad afecta a personas de ambos sexos.

La predisposición a GA es genética. Entre el 10% y el 20% de los pacientes tienen antecedentes familiares de la enfermedad, y la verdadera incidencia de la enfermedad probablemente sea incluso mayor, ya que los casos leves pueden pasar desapercibidos. La predisposición genética es de naturaleza poligénica. Existe una conexión entre GA y ciertos alelos HLA clase II, especialmente con DQB1*03 y DRB1*1104. Los alelos HLA DQB1*0301 (HLA-DQ7) y DRB1*1104 (HLA-DR11) pueden estar asociados con la alopecia total y la alopecia universal.

Los factores desencadenantes de la enfermedad pueden ser el estrés, la vacunación, las enfermedades virales, las enfermedades infecciosas, la toma de medicamentos antibacterianos, la anestesia, etc.

Condiciones asociadas con GA.
Las enfermedades autoinmunes de la glándula tiroides se observan en el 8-28% de los pacientes, mientras que la presencia de anticuerpos tiroideos en la sangre no tiene correlación clínica con la gravedad de la AG. El vitiligo se observa en 3-8% de los pacientes con HA. La atopia, en comparación con la población general, se registra en pacientes con HA 2 veces más a menudo.

Los familiares de pacientes con HA tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 1; por el contrario, la tasa de incidencia en los propios pacientes en comparación con la población general puede ser menor. Los pacientes con GA tienen una alta tasa de enfermedades mentales, especialmente ansiedad y trastornos depresivos.

La incidencia de GA es del 0,7 al 3,8% de los pacientes que buscan ayuda de un dermatólogo. El riesgo de desarrollar la enfermedad a lo largo de la vida es del 1,7%. GA ocurre por igual tanto en hombres como en mujeres. El primer foco de calvicie aparece en el 20% de los pacientes en la infancia, en el 60% de los pacientes menores de 20 años, en el 20% de los pacientes mayores de 40 años.

Cuadro clinico

Síntomas, curso

Dependiendo del volumen y tipo de calvicie, se distinguen las siguientes formas clínicas de HA:
- local (limitado);
- subtotal;
- total;
- universales.

Otras formas de GA son:
- disposición multifocal (en malla) de las áreas de alopecia;
- ofiasis;
- ofiasis inversa ( sisafo);
- forma difusa.

En local(limitado) forma La HA en el cuero cabelludo está determinada por uno o más focos de alopecia redondeados claramente definidos.

En total parcial forma El HA en el cuero cabelludo está ausente en más del 40% del cabello.

En ofiasis Los focos de alopecia tienen forma de cinta y cubren toda la zona marginal de crecimiento del cabello en las regiones occipital y temporal.

En ofiasis inversa (sisafo) Los focos de alopecia en forma de cinta se extienden a las regiones frontoparietales y temporales.

forma difusa La HA se caracteriza por un adelgazamiento difuso parcial o completo del cabello en el cuero cabelludo.

En total forma GA hay una pérdida completa del cabello terminal en el cuero cabelludo.

En forma universal El cabello GA está ausente en la piel del cuero cabelludo, en el área de crecimiento de las cejas, las pestañas y en la piel del cuerpo.

Etapas del proceso patológico.
Etapa activa (progradiente, progresiva).
Los síntomas subjetivos suelen estar ausentes; algunos pacientes pueden quejarse de picazón, ardor o dolor en las zonas afectadas. Las lesiones típicas son áreas de calvicie no cicatricial de forma redonda u ovalada con el color de la piel sin cambios. Se observan con menos frecuencia lesiones de color rojo moderado o melocotón. Los pelos en forma de signo de exclamación, estrechados proximalmente y anchos distalmente, son un rasgo característico que a menudo se observa en el área afectada o alrededor de ella. En la fase activa de la enfermedad, en los límites de las lesiones, la prueba de tensión del cabello, la zona de "cabello suelto", puede ser positiva. El límite de la zona no supera los 0,5-1 cm.
La HA puede extenderse a casi cualquier área del cuero cabelludo, pero en aproximadamente el 90% de los pacientes el cuero cabelludo se ve afectado. En la etapa inicial, la enfermedad no afecta las canas.

Etapa estacionaria.
Alrededor de la lesión de alopecia, no se identifica la zona de “pelo suelto”, la piel de la lesión no se modifica.

Etapa de regresión.
En la zona de la alopecia se observa crecimiento de vello: vello despigmentado, así como crecimiento parcial de cabello pigmentado terminal. Cuando se produce un nuevo crecimiento del cabello, el cabello original suele estar hipopigmentado, pero el color suele volver con el tiempo.
En pacientes con GA, se pueden observar cambios distróficos específicos en las uñas: ulceración puntual de las uñas, traquioniquia, líneas de Beau, onicorrexis, adelgazamiento o endurecimiento de las uñas, onicomadesis, coiloniquia, leuconiquia puntual o transversal, lúnulas con manchas rojas.
Hasta el 50% de los pacientes, incluso sin tratamiento, se recuperan en un año (remisión espontánea). Además, el 85% de los pacientes experimenta más de un episodio de la enfermedad. Cuando la AG se manifiesta antes de la pubertad, la probabilidad de desarrollar alopecia total es del 50%. En la alopecia total/universal, la probabilidad de recuperación completa es inferior al 10%.
El pronóstico se ve agravado por la temprana edad de aparición de la enfermedad, su duración, antecedentes familiares, la presencia de atopia concomitante y otras enfermedades autoinmunes.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico de la enfermedad:
- la presencia de focos de alopecia en la piel con límites claros;
- la presencia de mechones de pelo en la lesión en forma de signo de exclamación y una “zona de pelo suelto” en el borde de la lesión (etapa activa);
- detección durante el examen microscópico del cabello depilado por una lesión de los extremos proximales distróficos en forma de "cuerda rota";
- la presencia de vello claro en la zona de crecimiento (en la etapa de regresión); a veces, a lo largo de un borde de la lesión hay fragmentos de cabello en forma de signo de exclamación, y en el opuesto, el crecimiento del vello;
- detección durante el examen de las uñas de signos de onicodistrofia: hendiduras en forma de dedal, estrías longitudinales, cambios en el borde libre en forma de patrones ondulados;
- detección durante la tricoscopia (dermatoscopia del cuero cabelludo) de “puntos amarillos”, cabello cadaverizado, cabello en forma de signos de exclamación.

En caso de diagnóstico dudoso, así como antes de prescribir el tratamiento, se recomienda realizar investigación de laboratorio :
- examen microscópico de la piel y el cabello para detectar la presencia de hongos patógenos;
- examen microscópico del cabello depilado de la zona marginal de la lesión (detección de puntas del cabello distróficas, un signo patognomónico de HA);
- examen histológico de un fragmento de piel del cuero cabelludo. Histológicamente, la HA se caracteriza por un infiltrado inflamatorio predominantemente de células T dentro y alrededor de los bulbos del folículo piloso anagen. Sin embargo, los signos histopatológicos de GA dependen del estadio de la enfermedad; en el caso de un curso crónico de la enfermedad, los signos clásicos pueden estar ausentes;
- análisis de sangre clínico;
- estudios serológicos para excluir lupus eritematoso y sífilis;
- determinar el nivel de cortisol en sangre (al planificar el tratamiento con glucocorticoides sistémicos, antes del tratamiento y 4 semanas después de su finalización);
- análisis de sangre bioquímico: ALT, AST, proteínas totales, bilirrubina, colesterol, azúcar en sangre, fosfatasa alcalina (si se sospecha alopecia tóxica y también antes de prescribir fotoquimioterapia con fotosensibilizadores por vía oral);
- radiografía general del cráneo (para excluir formaciones que ocupan espacio en la región de la silla turca);
- análisis de sangre para detectar hormonas tiroideas (T3 libre, T4 libre, TSH, anti-TPO, anti-TG) para excluir patología tiroidea y prolactina para excluir prolactinemia.

Prescrito según indicaciones. consultas con otros especialistas : neurólogo, endocrinólogo, psicoterapeuta.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con tricotilomanía, alopecia tóxica difusa, tricofitosis del cuero cabelludo, alopecia cicatricial.

En tricotilomanía Los focos de alopecia tienen una forma irregular y suelen localizarse en la zona de las sienes, coronilla, cejas y pestañas. En la parte central de la lesión suele observarse crecimiento de pelo terminal. En el brote, el cabello puede romperse en diferentes longitudes. El examen microscópico revela la ausencia de raíces pilosas en la etapa anágena o telógena;

Alopecia tóxica difusa generalmente asociado con condiciones tóxicas agudas: envenenamiento con sales de metales pesados, quimioterapia, toma de citostáticos, aumento prolongado de la temperatura a 39˚C y más.

En tricofitosis del cuero cabelludo Durante el examen, se detecta una cresta inflamatoria a lo largo de la periferia de la lesión y la presencia de "muñones": cabello desprendido a un nivel de 2-3 mm de la superficie de la piel. La enfermedad puede ir acompañada de inflamación y descamación, que, por regla general, no se observa con GA. El examen microscópico de fragmentos de cabello en busca de hongos revela drusas fúngicas dentro o fuera del tallo del cabello.

En alopecia cicatricial la piel de la lesión es brillante, el aparato folicular no se expresa. Las manifestaciones clínicas de la alopecia cicatricial en ocasiones provocan dificultades diagnósticas, en este caso se recomienda el examen histológico;

En niños con calvicie congénita única en la zona temporal se debe realizar un diagnóstico diferencial con la alopecia triangular temporal.

En casos raros de AH en los que se ven afectadas la línea frontal del cabello y la zona temporal, se debe excluir la alopecia fibrosa frontal, una pérdida de cabello similar a una cicatriz que afecta principalmente a mujeres posmenopáusicas. La enfermedad puede ir acompañada de eritema perifolicular y descamación, que no se observan con GA.

Tratamiento en el extranjero

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Tratamiento

Regímenes de tratamiento

Terapia de drogas
1. Terapia sistémica para formas graves de GA:

1.1. Medicamentos glucocorticosteroides.
- prednisolona 200 mg por semana por vía oral durante 3 meses (B)
o
- prednisolona, ​​comenzando con 40 mg al día por vía oral (con reducción gradual de la dosis) durante 6 semanas (B)
o
- prednisolona 80-100 mg al día por vía oral durante 3 días consecutivos al mes cada 3 meses (C)
o
- metilprednisolona 250 mg 2 veces al día por vía intravenosa durante 3 días consecutivos cada 3 meses (B).

1.2. antimetabolitos
- metotrexato (C) 15-30 mg una vez a la semana por vía oral o subcutánea durante 9 meses; si se obtiene un efecto positivo, la terapia se extiende a 18 meses; si no hay ningún efecto positivo, se suspende el metotrexato;
o
- metotrexato (C) 15-30 mg una vez a la semana por vía oral o subcutánea en combinación con prednisolona 10-20 mg por día por vía oral hasta que se reanude el crecimiento del cabello.

1.3. Inmunosupresores.
- ciclosporina (C) 2,5-6 mg por kg de peso corporal por día por vía oral durante 2-12 meses. Cuando se consigue un resultado clínico positivo, la dosis se reduce gradualmente hasta la retirada completa.

2. Terapia sistémica para GA local (limitada):
- sulfato de zinc (C) 5 mg por kg de peso corporal 3 veces al día por vía oral después de las comidas durante 3 meses.

3. Terapia externa para formas graves de GA:
- minoxidil, solución al 5% (C), 2 veces al día externamente bajo un vendaje oclusivo hasta que el cabello vuelva a crecer
o
- propionato de clobetasol, pomada al 0,05% (B) 2 veces al día externamente bajo un apósito oclusivo con una duración de la terapia de hasta 2 meses.

4. Terapia externa para GA local (limitada):
4.1. Administración intralesionalGRAMOmedicamentos glucocorticosteroides.
- acetónido de triamcinolona (B) cada 4-6 semanas en forma de múltiples inyecciones intradérmicas con un intervalo de 0,5 a 1 cm, se administran 0,1 ml con una aguja de calibre 30 de 0,5 pulgadas de largo. La dosis máxima de acetónido de triamcinolona por sesión debe ser de 20 mg. Para reducir el dolor provocado por las inyecciones, se utiliza un anestésico local antes del procedimiento. Si no se observa ningún efecto positivo, 6 meses después del inicio del tratamiento se debe suspender la administración intralesional del fármaco. Los efectos secundarios incluyen atrofia transitoria y telangiectasia. Para reducir el riesgo de reacciones adversas, es necesario reducir el volumen del fármaco y el número de inyecciones en el lugar, así como evitar las inyecciones intraepidérmicas.
o
- dipropionato de betametasona (2 mg) + fosfato disódico de betametasona (5 mg) (C): inyección intradérmica en la lesión a razón de 0,2 ml/cm 2 . La lesión se perfora uniformemente con una jeringa de tuberculina y una aguja de calibre 25. El medicamento se administra cada 4 semanas, la cantidad total del medicamento administrado en todas las áreas no debe exceder los 2 ml durante 2 semanas.

4.2. Minoxidil(CON)
- minoxidil , solución al 2% 2 veces al día externamente bajo un vendaje oclusivo hasta que se reanude el crecimiento del cabello
o
- minoxidil, solución al 5% 2 veces al día externamente bajo un apósito oclusivo hasta que se reanude el crecimiento del cabello.

4.3. g tópicomedicamentos glucocorticosteroides:
- acetónido de fluocinolona, ​​crema al 0,25% (C) 2 veces al día externamente con una duración del tratamiento de hasta 2 meses
o
- valerato de betametasona, espuma al 0,1%, crema (C) 2 veces al día tópicamente con una duración del tratamiento de hasta 2 meses
o
- dipropionato de betametasona, loción 0 , 05%, crema (C) 2 veces al día externamente con una duración de la terapia de hasta 2 meses
o
- propionato de clobetasol, crema al 0,05% (B) 2 veces al día externamente bajo un apósito oclusivo con una duración de la terapia de hasta 2 meses
o
- butirato de hidrocortisona, crema al 0,1%, emulsión (B) 2 veces al día externamente con una duración del tratamiento de hasta 2 meses
o
- furoato de mometasona, crema al 0,1%, loción (C) 2 veces al día tópicamente con una duración del tratamiento de hasta 2 meses
o
- aceponato de metilprednisolona, ​​​​crema al 0,1%, emulsión (C) 2 veces al día para uso externo con una duración del tratamiento de hasta 2 meses.

4.4. Análogos de prostaglandinasF2 a utilizado en la formación de alopecia en la zona de crecimiento de las pestañas (C).
- latanoprost, solución al 0,03%, aplicada diariamente por la noche en la base de las pestañas del párpado superior durante al menos 1 mes hasta lograr un efecto clínico
o
- bimatoprost, solución al 0,03%, aplicado diariamente por la noche en la base de las pestañas del párpado superior durante al menos 1 mes hasta lograr un efecto clínico.

Terapia no farmacológica
Con AG local- fototerapia de banda estrecha con láser excimer con una longitud de onda de 308 nm (C). La dosis inicial de radiación láser es 50 mJ/cm 2 menor que la dosis eritematosa mínima; posteriormente, la dosis de radiación se incrementa en 50 mJ/cm2 cada dos sesiones. La zona afectada se trata 2 veces por semana, durante un ciclo de no más de 24 sesiones.

Para formas graves de HA- Terapia PUVA (C). El psoraleno y sus derivados se utilizan a una dosis de 0,5 mg por kg de peso corporal 2 horas antes del procedimiento. Dosis de radiación: con un aumento gradual de 1 J por 1 cm 2 a 15 J por 1 cm 2.

Indicaciones de hospitalización.
Ninguno.

Requisitos para los resultados del tratamiento.
Renovación del crecimiento del cabello en zonas de alopecia.

Tácticas en ausencia de efectos del tratamiento.
A los pacientes con ausencia prolongada de cejas se les puede ofrecer dermatografía o tatuajes médicos. Se recomiendan prótesis capilares, pelucas, postizos y otras extensiones para pacientes con hipertensión durante el período de terapia o en ausencia de efecto del tratamiento.

PREVENCIÓN
No existen métodos de prevención.

Información

Fuentes y literatura

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Información

Personal del grupo de trabajo para la elaboración de recomendaciones clínicas federales en el perfil "Dermatovenereología", sección "Alopecia areata":

1. Kondrakhina Irina Nikiforovna - Jefa del Centro de Consulta y Diagnóstico de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Científico Estatal de Dermatovenereología y Cosmetología" del Ministerio de Salud de Rusia, Candidata de Ciencias Médicas, Moscú.
2. Mareeva Anastasia Nikolaevna - dermatovenereóloga del centro de consulta y diagnóstico de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Centro Científico Estatal de Dermatovenereología y Cosmetología" del Ministerio de Salud de Rusia, Candidata de Ciencias Médicas, Moscú.

METODOLOGÍA

Métodos utilizados para recopilar/seleccionar evidencia:
búsqueda en bases de datos electrónicas.

Descripción de los métodos utilizados para recopilar/seleccionar pruebas:
La base de evidencia para las recomendaciones son publicaciones incluidas en las bases de datos Cochrane Library, EMBASE y MEDLINE.

Métodos utilizados para evaluar la calidad y solidez de la evidencia:
· Consenso de expertos;
· Evaluación de significancia de acuerdo con el esquema de calificación (esquema adjunto).

Niveles de evidencia	Descripción
1++	Metanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) o ECA con muy bajo riesgo de sesgo
1+	Metanálisis bien realizados, sistemáticos o ECA con bajo riesgo de sesgo
1-	Metanálisis, sistemáticos o ECA con alto riesgo de sesgo
2++	Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de casos y controles o de cohortes. Revisiones de alta calidad de estudios de casos y controles o de cohortes con muy bajo riesgo de efectos de confusión o sesgo y probabilidad moderada de causalidad
2+	Estudios de casos y controles o de cohortes bien realizados con riesgo moderado de efectos de confusión o sesgo y probabilidad moderada de causalidad.
2-	Estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de efectos de confusión o sesgo y una probabilidad moderada de causalidad
3	Estudios no analíticos (p. ej.: informes de casos, series de casos)
4	Opinión experta

Métodos utilizados para analizar la evidencia:
· Reseñas de metanálisis publicados;
· Revisiones sistemáticas con tablas de evidencia.

Métodos utilizados para formular recomendaciones:
Consenso de expertos.

Fuerza	Descripción
A	Al menos un metanálisis, revisión sistemática o ECA con calificación 1++, directamente aplicable a la población objetivo y que demuestre solidez de los resultados. o Conjunto de evidencia que incluye resultados de estudios calificados 1+, directamente aplicables a la población objetivo y que demuestran la solidez general de los resultados.
EN	Un conjunto de evidencia que incluye resultados de estudios calificados 2++, directamente aplicables a la población objetivo y que demuestran la solidez general de los resultados. o evidencia extrapolada de estudios calificados 1++ o 1+
CON	Un conjunto de evidencia que incluye hallazgos de estudios calificados 2+, directamente aplicables a la población objetivo y que demuestran la solidez general de los resultados; o evidencia extrapolada de estudios calificados 2++
D	Evidencia de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada de estudios calificados 2+

Indicadores de buenas prácticas (Bien Práctica Puntos - GPP):
Las buenas prácticas recomendadas se basan en la experiencia clínica de los miembros del grupo de trabajo de la guía.

Análisis Economico:
No se realizó ningún análisis de costos y no se revisaron publicaciones de farmacoeconomía.