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Gangrena del abdomen. ¿Qué es la gangrena intestinal? Los principales signos de desarrollar sepsis.

Gangrena del abdomen. ¿Qué es la gangrena intestinal? Los principales signos de desarrollar sepsis.

Es una de las formas de necrosis tisular en un organismo vivo, que se desarrolla cuando se altera su suministro de sangre o inervación, con un efecto traumático directo sobre ellos, o con algunos trastornos metabólicos.

La gangrena puede desarrollarse en todos los tejidos y órganos del cuerpo humano: la piel, el tejido subcutáneo, los pulmones, los intestinos, los músculos y la vesícula biliar pueden verse afectados. La más común en la práctica médica es la gangrena de las secciones finales de las piernas, así como de los órganos abdominales (apéndice vermiforme, vesícula biliar, intestinos, etc.).

En una retrospectiva histórica, la gangrena, resultante de una violación del suministro de sangre a la extremidad, ya era conocida por la humanidad en la antigüedad; en la literatura médica, la descripción de la gangrena ya se encuentra en los escritos de los antiguos médicos Hipócrates y Celso.

Causas de la gangrena

La causa más común de gangrena es la falta de oxígeno de los tejidos como resultado de un trastorno circulatorio agudo en los mismos, que puede desarrollarse como resultado de una trombosis o embolia (bloqueo de un sustrato que circula en el torrente sanguíneo (por ejemplo, un trombo desprendido del pared de un vaso)) de grandes arterias, daño o ligadura quirúrgica de una arteria, compresión prolongada de los vasos sanguíneos con un torniquete o un yeso apretado, con afectación de los órganos abdominales con hernias, con vólvulo intestinal, con algunas enfermedades vasculares (aterosclerosis obliterante , endarteritis obliterante, enfermedad de Raynaud).

El desarrollo de gangrena puede conducir a la exposición a enzimas del propio cuerpo, lo que ocurre cuando pancreatitis Y úlcera péptica. La gangrena también puede ser causada por la exposición del tejido local a los microbios y sus toxinas, como se ve en las infecciones por anaerobios. gangrena gaseosa); desordenes metabólicos ( diabetes), exposición a tejidos de altas y bajas temperaturas ( quemaduras Y congelación), corriente eléctrica y productos químicos agresivos.

Puede contribuir al desarrollo de gangrena. insuficiencia cardiaca, anemia, hipovitaminosis, tabaquismo, consumo de alcohol.

Las causas más comunes de gangrena de las extremidades en tiempos de paz son trombosis Y embolia, y en el ejército - daño arterial.

Síntomas de la gangrena

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de las características de la parte del cuerpo y del órgano en el que se ha desarrollado la gangrena, así como de la extensión de la lesión y su naturaleza. Más común que otros gangrena de extremidades, que puede ser seco Y húmedo.

gangrena seca ocurre, por regla general, con una violación gradualmente progresiva del suministro de sangre a la extremidad, en el caso de un curso favorable, no progresa. En la etapa inicial, aparece un dolor intenso en la extremidad debajo del sitio de bloqueo de la arteria. La piel de la extremidad se vuelve pálida y fría, luego adquiere un tinte azulado jaspeado. La pulsación en las arterias periféricas de esta extremidad desaparece, su sensibilidad disminuye, se alteran los movimientos. Los tejidos pierden humedad y se momifican, compactan, arrugan y adquieren un color negro azulado debido a su impregnación con pigmentos sanguíneos. La propagación de la gangrena está limitada por el nivel de suministro de sangre suficiente a los tejidos, donde se forma el límite entre los tejidos sanos y muertos (el llamado muro de demarcación). Desde en gangrena seca no se produce la descomposición de los tejidos muertos y la absorción de los productos de dicha descomposición es insignificante, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio, pero cuando la infección penetra en los tejidos muertos gangrena seca puede ir a húmedo.

gangrena húmeda ocurre, por regla general, en pacientes con aumento de peso corporal con trastornos circulatorios agudos de la extremidad (daño, trombosis aguda o embolia de una arteria grande), lo que conduce a una rápida necrosis de los tejidos con alto contenido de líquido, que no tienen tiempo de secarse y se convierten en un ambiente propicio para el desarrollo de una infección purulenta o putrefacta. La extremidad primero se pone pálida, se enfría, luego aparecen manchas y ampollas de color púrpura azulado en la piel, llenas de contenido sanguinolento con un olor fétido. El pulso en las arterias periféricas de esta extremidad no está determinado, hay una violación de la sensibilidad y los movimientos activos, el edema progresa rápidamente, no hay tendencia a delimitar el proceso. Los tejidos sufren descomposición putrefacta, convirtiéndose en una masa fétida de consistencia pastosa de color gris sucio o negro.

La absorción de productos de descomposición conduce a una intoxicación grave del cuerpo, lo que conduce a un estado general grave del paciente. Se observan letargo y letargo del paciente, aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la presión arterial, aumento de la temperatura corporal. La tez adquiere un tono terroso, desaparece el apetito. Existe una amenaza real de muerte del paciente por intoxicación o septicemia.

(intestino, vesícula biliar, apéndice) tiene manifestaciones clínicas peritonitis.

Gangrena del pulmón manifestado por intoxicación significativa, expectoración de esputo pútrido con olor fétido, a veces con fragmentos de tejido pulmonar muerto.

Con gangrena de la piel se forman focos únicos o múltiples de necrosis de la piel, mientras que la gangrena puede ser seco o húmedo.

Diagnóstico de Gangrena

Examen de laboratorio:

Conteo sanguíneo completo (CBC): la leucocitosis es característica (un aumento en los glóbulos blancos de más de 9 x 109 / l) con un aumento en el contenido de formas punzantes de neutrófilos (más del 5%).
Análisis bioquímico de la sangre: la gangrena diabética se caracteriza por un aumento de la glucosa en sangre (hiperglucemia); con la obliteración de la aterosclerosis, se observa un aumento en los niveles de colesterol;
Análisis de sangre para esterilidad: utilizado para gangrena complicada con sepsis. (propagación del agente infeccioso desde el foco purulento al torrente sanguíneo). Le permite establecer la naturaleza del patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.
El estudio de la secreción de la herida (especialmente con gangrena húmeda) por métodos bacterioscópicos (examen bajo un microscopio después de una tinción especial del material) y bacteriológico (aislamiento de un cultivo puro en medios nutritivos) también permite establecer la naturaleza de la patógeno y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

Tratamiento de la gangrena

El tratamiento integral de los pacientes con gangrena incluye:

medidas para mejorar el estado general del paciente;
medidas encaminadas a delimitar el tejido muerto del viable;
medidas destinadas a la extirpación quirúrgica del tejido muerto.

Las medidas generales se reducen a la eliminación de la intoxicación, la lucha contra la infección y la optimización de las funciones de los órganos más importantes. Se utiliza la administración intravenosa de soluciones de glucosa y electrolitos (solución salina fisiológica, solución de Ringer), antibióticos de varios grupos, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos patógenos identificados, vitaminas, diuréticos y, si es necesario, transfusión de componentes sanguíneos.

En gangrena diabetica De gran importancia es la normalización de los niveles de glucosa en sangre mediante el ajuste de la dosis de insulina. En isquémico Y gangrena anaeróbica Utilizar oxigenoterapia hiperbárica (cámara de presión).

La naturaleza del tratamiento quirúrgico depende del órgano afectado y de la prevalencia del proceso patológico. En gangrena de los órganos abdominales cirugía de emergencia indicada laparotomía(apertura de la cavidad abdominal) y extracción de un órgano muerto o parte de él ( apendicectomía, resección del intestino, epiplón mayor) realizado en las condiciones de los hospitales quirúrgicos.

El tratamiento local para la gangrena de la extremidad consiste en asegurar el reposo, aplicar un vendaje estéril, realizar un bloqueo de novocaína, administración intraarterial regional a largo plazo de antibióticos, prescribir analgésicos y vasodilatadores y anticoagulantes.

En gangrena seca miembros, evitan su transición a húmedo: baños de aire seco de baja temperatura, tratamiento con una solución de alcohol de tanino, irradiación ultravioleta de tejidos muertos, y la operación (amputación de una parte del miembro) se realiza de manera planificada después la formación de la línea de demarcación. En gangrena húmeda, por regla general, de acuerdo con las indicaciones vitales, la extremidad se amputará inmediatamente dentro de los límites de los tejidos viables.

En gangrena de la piel extirpado partes muertas de la misma.

La rehabilitación de los pacientes después de la amputación de una extremidad se reduce al cumplimiento de las recomendaciones de cuidado de la sutura postoperatoria, la formación de un muñón, el mantenimiento de la movilidad articular y el entrenamiento de los músculos restantes. En el caso de un curso favorable del período postoperatorio, 3-4 semanas después de la amputación de la extremidad, es posible realizar prótesis primarias. Los métodos modernos de prótesis permiten que las personas que han sufrido una amputación continúen con su estilo de vida anterior y mantengan su estatus social.

Complicaciones de la gangrena

La gangrena es una enfermedad muy grave que puede provocar complicaciones graves, incluso la muerte. Gangrena de los órganos abdominales conduce al desarrollo peritonitis- una condición extremadamente grave que requiere una intervención quirúrgica de emergencia por razones de salud.

Gangrena del pulmón puede complicarse con sepsis, hemorragia pulmonar, insuficiencia cardiovascular respiratoria aguda.

gangrena seca de la extremidad sin el tratamiento adecuado y la adición de la infección puede entrar en húmedo. Fluir gangrena húmeda puede complicarse con el desarrollo de intoxicación grave y sepsis, que puede conducir a la muerte.

Todo lo anterior indica la necesidad de una visita temprana a un médico cuando se desarrollan los primeros signos de gangrena y la automedicación es inaceptable.

Prevención de la gangrena

La prevención de la gangrena se reduce al tratamiento oportuno de las enfermedades que finalmente pueden conducir a su desarrollo: enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades quirúrgicas de los órganos abdominales, quemaduras y congelaciones, lesiones, etc. Además, en condiciones agudas acompañadas de trastornos circulatorios. , la más rápida su restauración (restauración de la integridad del vaso cuando está dañado, eliminación de un trombo y émbolo que obstruyen la luz del vaso, eliminación oportuna del torniquete hemostático, etc.).

La gangrena es un proceso patológico que se acompaña de necrosis de los tejidos del cuerpo humano, que se manifiesta por un cambio típico en el color de las áreas afectadas de negro a marrón oscuro o azulado. La definición propuesta es bastante amplia: implica y describe gangrena, que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Debe tenerse en cuenta que las causas del proceso patológico pueden ser diferentes (la necrosis del tejido puede ser causada tanto por falta de circulación sanguínea como por procesos inflamatorios, lesiones traumáticas o térmicas), sus manifestaciones son bastante similares.

En la mayoría de los casos, este tipo de cambio se denomina solo proceso necrótico y no gangrena. Estos términos son casi idénticos con la única diferencia de que bajo gangrena el campo significa las últimas etapas del desarrollo de la patología.

El síndrome necrótico se clasifica en coagulación y cólico (los sinónimos son gangrena seca y gangrena húmeda). Cabe señalar que la necrosis coagulativa (proceso “seco”) es menos desfavorable en términos de pronóstico que el cólico, ya que implica una muerte tisular algo más lenta y una progresión no tan rápida.

En el contexto de la patología considerada, se deben señalar dos características del curso de este proceso:

La necrosis coagulativa a menudo se convierte en colicuación (como regla, esto ocurre bajo la acción de microorganismos anaeróbicos);
Como consecuencia, del párrafo anterior, se puede entender que exactamente se desarrolla necrosis por colicuación en el intestino (hay abundante microflora anaeróbica), es decir, gangrena húmeda, que representa un peligro mortal para la vida del paciente.

En cuanto a las razones que conducen al desarrollo de gangrena intestinal, solo se puede decir una cosa: la gran mayoría de ellas están asociadas precisamente con procesos isquémicos. Es decir, se señala la inanición trófica en su sentido más banal. Todo sucede exactamente igual que en cualquier otro órgano. La violación del suministro de sangre conduce a un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes esenciales, lo que a su vez provoca el desarrollo de trastornos metabólicos que conducen al proceso necrótico (muerte celular).

Además del hecho de que existe una violación del metabolismo del oxígeno, que en realidad priva a la célula de la energía necesaria para la existencia, estos cambios conducen a la reproducción masiva de la microflora anaeróbica.

Es decir, si hasta este punto, solo se produjo la muerte de los tejidos, luego de la adición de la actividad de los anaerobios, se produce la gangrena gaseosa, que se manifiesta con síntomas mucho más pronunciados.

Naturalmente, en el tracto gastrointestinal, todos estos procesos son más pronunciados. Todo se vuelve muy claro: ante la menor alteración del suministro de sangre y el comienzo de la muerte celular, la flora anaeróbica (que es especialmente abundante en el intestino grueso) recibe una señal para aumentar la reproducción. Y los tejidos muertos serán un excelente sustrato de nutrientes para estas bacterias, lo que acelerará aún más su propagación.

Surge otra pregunta bastante natural: entonces, ¿por qué ocurre la violación del suministro de sangre mencionada anteriormente, que conduce a la isquemia, que es la fuente de todos los problemas? ¿Quizás esta es precisamente la clave para resolver el problema y, al conocer la respuesta a esta pregunta, es posible evitar la aparición de un proceso gangrenoso?

Sí, así es exactamente como funciona. Es el problema con el trofismo intestinal (y se llama enfermedad del intestino coronario, por analogía con el corazón) que es la causa raíz más común de la enfermedad intestinal gangrenosa. Los factores que contribuyen al desarrollo de esta afección son los mismos que conducen a la angina de pecho: obstrucción de los vasos sanguíneos (en este caso mesentéricos) con coágulos de sangre o placas ateroscleróticas. Con respecto a la isquemia intestinal, se puede decir con confianza que es en este caso que es mucho más probable que un trombo (que surge debido al aumento de la coagulación de la sangre) cause oclusión, y no placas ateroscleróticas. Esto está confirmado por datos estadísticos: la enfermedad cardíaca aterosclerótica es relativamente latente (los depósitos de colesterol bloquean la luz del vaso muy lentamente) y afecta a un número mucho mayor de personas que la oclusión vascular intestinal, que es incomparablemente menos común, pero en la gran mayoría de los casos conduce a un proceso necrótico (un coágulo de sangre bloquea la luz del vaso que irriga el intestino, por regla general, es completamente).

En principio, la necrosis intestinal es un análogo del infarto de miocardio. Solo bajo la condición de que el proceso necrótico, que afecta el tracto gastrointestinal, conduzca al hecho de que el infarto intestinal se convierte en gangrena (debido a la acción de los anaerobios) y el infarto de la membrana muscular del corazón se esclerosa (es decir, es reemplazado por tejido conectivo, dejando solo una cicatriz).

¿Qué otros factores conducen al desarrollo del proceso gangrenoso en el intestino?

Por supuesto, en la gran mayoría de los casos, es la violación del suministro de sangre el factor etiológico en el desarrollo de la necrosis intestinal, que posteriormente (durante un tiempo clínicamente insignificante) se convierte en gangrena. Sin embargo, existen varias otras patologías que se convierten en las causas fundamentales de la gangrena que afecta el tracto gastrointestinal. Esto se aplica a las lesiones traumáticas que pueden causar los cálculos fecales en caso de obstrucción mecánica. Además, la atonía intestinal puede conducir al desarrollo de obstrucción estática, que también puede convertirse en la causa principal de la lesión de la mucosa intestinal con la infección subsiguiente.

¿Cómo procede el proceso en sí y cómo afecta a la clínica?

Hasta la fecha, los fisiopatólogos distinguen dos etapas en el desarrollo de la enfermedad del intestino coronario (ataque cardíaco, esta definición es bastante apropiada) que se convierte en una lesión gangrenosa:

La etapa inicial, que (puramente teóricamente) todavía es reversible. Es decir, significa que el trombo acaba de obturar el vaso mesentérico y aún no se han producido cambios irreversibles en los tejidos. Esta fase no dura más de dos horas. Si durante este tiempo el paciente se somete a cirugía y se restablece la circulación sanguínea, se puede evitar la muerte del tejido. El problema es que muy pocos pacientes con dolor abdominal acuden inmediatamente al cirujano y ¿qué porcentaje de cirujanos será capaz de diagnosticar este proceso? La gran mayoría de los pacientes se quedarán en casa y tomarán analgésicos, o terminarán en el departamento de cirugía, pero allí se limitarán a una apendicectomía y toda la atención médica terminará allí.
etapa de cambio irreversible. Entonces, el paciente no recibió la atención médica adecuada durante dos horas desde el momento de la oclusión, y el proceso patológico avanza sin importar nada. Es imposible detener la gangrena de cualquier órgano (no solo los intestinos). Desarrollada en pocas horas, la gangrena conduce a la descomposición de los tejidos intestinales necróticos y esto, a su vez, es una peritonitis garantizada. O sepsis.

Signos clínicos por los que se puede identificar la gangrena

En la etapa inicial de desarrollo del proceso, la isquemia intestinal se caracteriza por síntomas clásicos de abdomen agudo. Dolor difuso, que no tendrá una localización clara (aquí es diferente de la apendicitis: se caracteriza por la localización del dolor en el hipogastrio derecho, que previamente migró desde la parte superior del abdomen). Con una mayor progresión de los procesos patológicos, habrá un aumento del dolor (incluso si no se realiza la palpación), aparecerá un tono característico de la piel (un color gris verdoso, se explica por el hecho de que la hemoglobina se está desintegrando), el vómito ocurrirá con abundantes impurezas de sangre, no traerá alivio. Además, ya se observarán los síntomas de un proceso inflamatorio generalizado: un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial.

En el caso de que el tratamiento se inicie en la etapa de desintegración de los tejidos necróticos, ya se producirá un shock infeccioso-tóxico. Esto se debe principalmente al hecho de que si ya se produce gangrena, entonces captura todo el órgano por completo. Es debido a esta característica patológica que en este caso los síntomas serán más pronunciados que en cualquier otra enfermedad acompañada de un síntoma de abdomen agudo.

Los puntos principales en el diagnóstico de esta enfermedad.

Lo único que una persona que está lejos de la medicina debe saber sobre este tema es que, en cualquier caso, debe llegar al hospital lo antes posible, de ninguna manera podrá hacer frente a esta patología por su cuenta. Además, hay que recordar que en ningún caso se deben utilizar antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, nimesil o paracetamol) o antiespasmódicos (no-shpu) para el dolor abdominal, ya que estos fármacos solo complicarán el diagnosticar enfermedades que en realidad se convirtieron en la fuente principal de una afección grave.

Al momento de la hospitalización, es muy importante aclarar si hubo otras enfermedades asociadas con el aumento de la coagulación de la sangre. Estos incluyen tromboflebitis, venas varicosas. Esto ayudará a dirigir el pensamiento diagnóstico en la dirección correcta, ya que incluso durante la laparoscopia a veces es bastante difícil determinar el factor etiológico que causó los síntomas descritos anteriormente.

Después de que el paciente haya recibido los primeros auxilios, será apropiado realizar algunas investigaciones y análisis. Estos incluyen tanto clínicos generales (análisis generales de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos - complejo renal-hepático y electrolitos) como algunos especiales - hemocultivos en un medio nutritivo con determinación de sensibilidad a los medicamentos antibacterianos. Análisis instrumentales y funcionales: ecografía de los órganos abdominales, electrocardiograma, oximetría de pulso (aunque los dos últimos estudios deberán ser realizados por una persona en el momento de su ingreso en el hospital, ya que reflejan el estado funcional del sistema cardiovascular). y sistemas respiratorios).

Principios del tratamiento del proceso gangrenoso en el intestino.

Sin duda, el único tratamiento adecuado en este caso es una intervención quirúrgica urgente. Sin embargo, nadie canceló la conveniencia de eliminar los agentes infecciosos y detener el síndrome de intoxicación. Es por estas razones que se requieren las siguientes acciones:

La terapia antibacteriana masiva, incluso antes de los resultados de la siembra, se lleva a cabo utilizando una combinación de los antibióticos más potentes, debido a que cualquier proceso necrótico (gangrenoso) se acompaña de un síndrome inflamatorio generalizado. Por lo general, se usa un régimen que consiste en vancomicina, amikacina y tienam. Estos preparados son los únicos hasta la fecha que cubren todos los microorganismos patógenos conocidos. La importancia de la terapia con antibióticos también se confirma por el hecho de que en esta patología, la muerte se produce precisamente por el shock séptico y la disfunción del sistema cardiovascular. También debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones del síndrome tóxico se observan incluso después de la eliminación del área afectada del intestino;
Terapia de infusión con el propósito de desintoxicar el cuerpo. Se recomienda usar soluciones coloides y cristaloides en una proporción de 1 a 3. Con mayor frecuencia, se administra solución salina, reosorbilact y albúmina al 10%. Gracias a este tratamiento se consigue aumentar el volumen de sangre circulante, reduciendo así la concentración de toxinas. Además, es muy importante mantener en el nivel fisiológico el contenido de micro y macro elementos vitales: potasio, calcio, magnesio, cloro. Tampoco debemos olvidarnos de mantener el pH en un determinado nivel;
La corrección oportuna de las funciones del sistema cardiovascular será muy importante. El paciente está bajo la supervisión de un monitor especial (un dispositivo que muestra constantemente el nivel de contenido de oxígeno, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y pulso).

Sin embargo, en este caso, la prevención de la aparición de un proceso necrótico no es menos importante. Esto es especialmente importante para aquellos que han notado varios tipos de violaciones del sistema de coagulación de la sangre (esto se muestra como datos de prueba: coagulogramas). La evidencia clínica de esta característica del cuerpo es la trombosis, la tromboflebitis y las venas varicosas. La prevención se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos que promueven la dilución de la sangre: agentes antiplaquetarios (flamogrel), anticoagulantes (cardiomagnyl) y trombolíticos (estreptoquinasa).

En el caso de que una persona no desee realizar la profilaxis correctamente, debe mirar las fotos de los pacientes con gangrena. Estas fotos de la necesidad de una prevención sistemática pueden convencer a cualquiera.

conclusiones

La gangrena es una enfermedad muy peligrosa, cuyo factor etiológico en la gran mayoría de los casos es una violación del suministro de sangre al intestino (oclusión de los vasos mesentéricos), pero a veces esta patología puede ser causada por un trauma en la pared intestinal con su posterior infección.

Será muy importante en presencia de síndrome abdominal buscar ayuda médica a tiempo y no tomar analgésicos, lo que solo complicará el diagnóstico de esta enfermedad.

El único tratamiento que será aceptable en este caso es una intervención quirúrgica urgente, que se combinará con infusión masiva, terapia antibacteriana. La prevención también será muy importante debido al hecho de que algunas personas son propensas a desarrollar coágulos de sangre que obstruyen la luz de los vasos sanguíneos.

Una manifestación de la gangrena es la necrosis de los tejidos en un organismo vivo. En la mayoría de los casos, los médicos se enfrentan a tipos de enfermedades como la gangrena de las extremidades y la gangrena intestinal, aunque esta enfermedad en sí misma puede ocurrir en cualquier tejido y órgano humano. La gangrena es muy peligrosa ya menudo termina en la muerte. La muerte del paciente ocurre rápidamente debido a la intoxicación con productos de descomposición y deshidratación del cuerpo.

forma oclusiva de isquemia;
Forma no oclusiva de isquemia;

Síntomas

temperatura elevada;
Náuseas;
Pérdida de peso rápida.
piel pálida;
Debilidad;
Mal presentimiento.

Signos de gangrena

diarrea o estreñimiento;
hinchazón
La sangre entra en las heces;
Pulso filiforme;
Pérdida de consciencia;

Diagnóstico

Química de la sangre;

Tratamiento de la enfermedad

Resección de una parte del intestino;
Sanación.

Un curso de antibióticos;
Un curso de anticoagulantes;
oxigenación hiperbárica;

Infarto e isquemia intestinal: causas, signos, diagnóstico, tratamiento, consecuencias

El infarto intestinal es un proceso necrótico en el contexto del bloqueo de los troncos arteriales o venosos que suministran sangre al órgano. La alteración aguda del flujo sanguíneo causa gangrena y desarrollo rápido de peritonitis, y la mortalidad alcanza el 100%.

La trombosis de los vasos mesentéricos (que es la principal causa de los infartos intestinales) es un fenómeno muy peligroso, la frecuencia de esta patología crece inexorablemente. Entre los pacientes, más de la mitad son mujeres, la edad promedio de los pacientes es de unos 70 años. La edad juega un importante papel agravante, ya que la cirugía radical en los ancianos puede ser riesgosa debido a las graves enfermedades concomitantes.

El infarto intestinal se desarrolla como un infarto cardíaco o cerebral. A diferencia de este último, la alteración aguda del flujo sanguíneo en los vasos del mesenterio se escucha con mucha menos frecuencia. Mientras tanto, a pesar de la disponibilidad de métodos de diagnóstico modernos y el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento, la mortalidad por trombosis intestinal sigue siendo alta, incluso si se realiza una operación urgente.

suministro de sangre a los intestinos: delgado (izquierda) y grueso (derecha)

La gravedad de la patología, la velocidad de desarrollo de los cambios irreversibles, la alta probabilidad de muerte requieren que los especialistas presten mucha atención a las personas de riesgo, y estos son pacientes de edad avanzada con aterosclerosis, hipertensión, insuficiencia cardíaca, que constituyen la mayoría entre los población de muchos países.

Causas y etapas del infarto intestinal

Entre las causas del infarto intestinal, las más importantes son:

Trombosis de los vasos del mesenterio en la patología de la coagulación sanguínea, tumores del sistema sanguíneo (eritremia), insuficiencia cardíaca, inflamación del páncreas, tumores de los órganos internos y del intestino mismo, lesiones, abuso de medicamentos hormonales, aterosclerosis de las bocas de los vasos mesentéricos;
Embolia de las arterias mesentéricas con coágulos de sangre que han ingresado desde otros órganos y vasos, con patología cardíaca (infarto de miocardio, arritmias, malformaciones reumáticas), aneurisma aórtico, patología de la coagulación de la sangre;
Causas no oclusivas: alteraciones del ritmo cardíaco, espasmo de los vasos abdominales, disminución del flujo sanguíneo durante la pérdida de sangre, shock, deshidratación.

mecanismo de la mesotrombosis típica

Dado que la necrosis intestinal suele afectar a los ancianos, la mayoría de los pacientes tienen una combinación de varias causas a la vez. Importantes para los trastornos del flujo sanguíneo son la aterosclerosis, la hipertensión, la diabetes, que causan daños en el lecho arterial con un alto riesgo de trombosis.

En el desarrollo del infarto intestinal, se distinguen varias etapas, que se reemplazan sucesivamente:

La etapa de isquemia intestinal aguda, cuando los cambios en curso son reversibles, la clínica es inespecífica.
Etapa de necrosis: destrucción de la pared intestinal, irreversible, continúa incluso después de la normalización de la circulación sanguínea, el síntoma principal es el dolor abdominal.
Peritonitis debido a la destrucción del intestino, activación de enzimas, acceso de una infección bacteriana. Por lo general, es de naturaleza difusa, se expresa una intoxicación general.

La isquemia intestinal caracteriza el bloqueo parcial de la luz de los vasos, su espasmo o la etapa inicial de oclusión completa, cuando el flujo de sangre no se detiene por completo. En la pared del órgano, comienzan los cambios distróficos, aparece edema, la salida de elementos uniformes de los vasos. Por lo general, la isquemia es la etapa inicial de la necrosis (infarto), es decir, la muerte irreversible de las células en la zona de cese del flujo sanguíneo.

El término "infarto intestinal" indica un factor vascular como causa fundamental de la necrosis, también puede llamarse gangrena intestinal, lo que significa muerte celular en un órgano en contacto con el medio externo, y el intestino, aunque indirectamente, está en contacto con él. No hay otras diferencias entre estas definiciones, denotan la misma enfermedad. Los cirujanos utilizan el término "trombosis mesentérica" o "mesotrombosis", que también es sinónimo de infarto.

Cuando se cierra la luz del vaso involucrado en el suministro de sangre al intestino, la muerte de los elementos del órgano con una infección temprana progresa muy rápidamente, porque el intestino mismo está habitado por bacterias y los alimentos que provienen del exterior los transportan. sí mismo. El área del intestino se vuelve edematosa, de color rojo, con trombosis de las venas, se manifiestan los fenómenos de estasis venosa. Con gangrena, la pared del órgano se adelgaza, la luz se hincha de color marrón o marrón oscuro. En la cavidad abdominal con peritonitis, aparece un líquido inflamatorio, los vasos del peritoneo están llenos de sangre.

Manifestaciones de necrosis intestinal

La enfermedad comienza, por regla general, de repente, mientras que la falta de especificidad de los signos clínicos no permite que todos los pacientes hagan un diagnóstico preciso en la etapa inicial. Si el flujo de sangre en las arterias intestinales ya se ha alterado durante algún tiempo en el contexto de la aterosclerosis, espasmos periódicos, entonces la incomodidad en el abdomen es una sensación familiar del paciente. Si el dolor aparece en este contexto, el paciente no siempre busca ayuda de inmediato, incluso si este dolor es bastante intenso.

Los síntomas de la isquemia intestinal comienzan con dolor en el abdomen: intenso, en forma de contracciones, que al final del primer período de la enfermedad se vuelve constante y fuerte. Si se ve afectado el intestino delgado, el dolor se localiza principalmente cerca del ombligo, con isquemia del colon (ascendente, transversal, descendente), a la derecha o izquierda en el abdomen. Son posibles las quejas de la náusea, la inestabilidad de la silla, el vómito. Los datos de la encuesta no corresponden a la clínica, y con dolor intenso, el abdomen permanece relajado, suave, la palpación no causa un aumento del dolor.

Los síntomas de infarto intestinal aparecen después del primer período, aproximadamente seis horas después del cese de la circulación sanguínea en las arterias o venas. En este caso, el dolor se intensifica, se unen los síntomas de intoxicación. En la trombosis aguda o embolia, los signos de necrosis se desarrollan rápidamente, comenzando con dolor intenso en el abdomen.

La progresión de la gangrena del intestino, la adición de inflamación del peritoneo (peritonitis) conduce a un fuerte deterioro en la condición del paciente:

La piel es pálida y seca, la lengua está cubierta de blanco, seca;
Hay una fuerte ansiedad, tal vez agitación psicomotora, que luego es sustituida por apatía e indiferencia del paciente ante lo que sucede (peritonitis areactiva);
Los dolores se debilitan y pueden desaparecer por completo, lo que se asocia con necrosis total y muerte de las terminaciones nerviosas, por lo que se considera un signo extremadamente desfavorable;
El abdomen es inicialmente blando, luego se hincha gradualmente a medida que empeora la atonía intestinal y se detiene el peristaltismo.

Específico para la gangrena intestinal será el síntoma de Kadyan-Mondor: al sondear el abdomen, se revela una formación cilíndrica de consistencia densa, dolorosa, mal desplazada. Este es un fragmento de intestino con mesenterio, sujeto a edema.

Pocas horas después del inicio de la isquemia, puede aparecer líquido en el abdomen (ascitis), con la adición de inflamación, hablan de ascitis-peritonitis.

Con un ataque al corazón del intestino delgado debido a la obstrucción de la arteria mesentérica superior, es posible que entre los síntomas se presenten vómitos con una mezcla de sangre y bilis. Con la progresión, el contenido del estómago adquiere un carácter fecal.

La derrota de la arteria mesentérica inferior y la gangrena de la sección gruesa pueden manifestarse por sangre en las heces, que a veces se excreta profusamente sin cambios.

En la etapa terminal del infarto intestinal, el estado del paciente se vuelve crítico. El dolor se debilita o se detiene por completo, las heces y los gases no desaparecen, se desarrolla una obstrucción intestinal y se expresa una intoxicación severa, el paciente está apático e indiferente, débil, no se queja no por su ausencia, sino por la gravedad de la condición. . Las convulsiones y el coma son posibles. La peritonitis comienza una hora después de que se cierra el vaso, la muerte ocurre dentro de los primeros dos días.

Incluso si comienza el tratamiento en la última etapa de un infarto intestinal, el efecto es casi imposible. La irreversibilidad de los cambios en la cavidad abdominal condena al paciente a la muerte.

La isquemia intestinal crónica puede preceder a las lesiones agudas. Su causa más común es la aterosclerosis de la aorta, del tronco celíaco o de las arterias mesentéricas, que provoca la falta de riego sanguíneo a los intestinos.

La isquemia intestinal crónica se manifiesta por dolores cólicos periódicos en el abdomen, que aparecen o se intensifican después de comer, por lo que, con el tiempo, el paciente comienza a restringirse en la nutrición y perder peso.

La violación del paso de los contenidos a través de los intestinos se acompaña de un trastorno de absorción, beriberi, trastornos metabólicos. Los pacientes se quejan de estreñimiento prolongado, que se reemplaza por diarrea. La falta de flujo sanguíneo provoca una disminución en la actividad motora del intestino, las masas de heces se estancan y se produce estreñimiento. La fermentación de las heces provoca diarrea e hinchazón periódicas.

La poca conciencia de los médicos en el campo de la detección de la trombosis mesentérica en la etapa prehospitalaria afecta significativamente los resultados del tratamiento, que se retrasa por la falta de un diagnóstico correcto. Otra razón para el diagnóstico tardío puede ser la falta de capacidad técnica en el propio hospital, porque no en todas partes existen las condiciones para la angiografía urgente, e incluso no todos los hospitales pueden presumir de tener una máquina de TC en funcionamiento.

Es posible sospechar un infarto intestinal por la presencia de un conglomerado doloroso compactado en el abdomen, la presencia de ruidos aumentados de peristalsis y la detección por percusión de áreas de intestinos hinchados por un sonido sonoro característico. Para confirmar el diagnóstico, se pueden usar ultrasonido, rayos X, angiografía, laparoscopia.

Tratamiento

El tratamiento del infarto intestinal es únicamente quirúrgico, las posibilidades de salvar la vida del paciente dependen de la rapidez con que se realice. Su propósito no es solo eliminar el segmento afectado del intestino, sino también eliminar el principal vínculo patogénico, es decir, el bloqueo del vaso.

La necrosis de la pared intestinal se desarrolla rápidamente, y la clínica no permite un diagnóstico certero en la etapa prehospitalaria, por lo que se retrasa el tratamiento. Las primeras horas del desarrollo de la enfermedad, el paciente necesita fibrinólisis, que puede ayudar a disolver el coágulo de sangre que obstruyó el vaso, pero durante este período, la mayoría de los médicos intentan establecer un diagnóstico preciso y el paciente se queda sin tratamiento patogénico.

Otro obstáculo para la intervención quirúrgica temprana es el largo período de diagnóstico ya en el hospital, porque se necesitan métodos de investigación complejos, en particular, la angiografía, para confirmar la trombosis. Cuando queda claro que se ha producido un infarto intestinal debido a una trombosis, el paciente necesitará una operación de emergencia, cuyo resultado, debido a un largo retraso, puede volverse desfavorable.

La terapia conservadora para la necrosis intestinal debe iniciarse dentro de las primeras 2 a 3 horas después de la trombosis o embolia. Incluye:

Infusión de soluciones coloides y cristaloides para mejorar la circulación sanguínea en el intestino, compensar el volumen de sangre circulante, desintoxicación;
La introducción de antiespasmódicos en formas de patología no oclusivas;
El uso de trombolíticos, aspirina, la introducción de heparina cada seis horas bajo el control de los parámetros del coagulograma.

El tratamiento conservador no puede ser un método independiente, está indicado solo en ausencia de signos de peritonitis. Cuanto más corto sea el período de tratamiento farmacológico y preparación para la próxima operación, mayor será la probabilidad de un resultado positivo del infarto intestinal.

El tratamiento quirúrgico se considera la principal forma de salvar la vida del paciente. Idealmente, la extirpación del área afectada del intestino debe ir acompañada de una operación en el vaso (trombectomía), de lo contrario, el efecto del tratamiento no radical no será positivo. Sin eliminar la obstrucción al flujo sanguíneo, es imposible asegurar una perfusión adecuada del intestino, por lo que las resecciones aisladas no conducirán a la estabilización del estado del paciente.

La operación por infarto intestinal debe consistir en la etapa de restaurar la permeabilidad del vaso y eliminar las asas intestinales necróticas. Según indicaciones, se higieniza la cavidad abdominal, con peritonitis, se lava con soluciones fisiológicas y antisépticos. Al final de la operación, se instalan drenajes para drenar la secreción del abdomen.

restauración de la permeabilidad de un vaso trombosado, antes de la eliminación de tejidos intestinales necróticos

Dependiendo del volumen de la lesión, se pueden eliminar tanto las asas individuales del intestino como sus secciones significativas, hasta la escisión completa del intestino delgado, las mitades derecha o izquierda del intestino grueso. Tales operaciones radicales son difíciles, conducen a una incapacidad permanente y la mortalidad alcanza el %.

Es deseable que la atención quirúrgica se brinde el primer día de la enfermedad. Después de 24 horas, se desarrollan procesos necróticos irreversibles en la pared intestinal, aumenta la peritonitis, lo que hace que cualquier tratamiento sea ineficaz. Casi todos los pacientes que se sometieron a cirugía después del primer día mueren a pesar de la terapia intensiva.

Si los cirujanos logran salvar la vida de un paciente con un infarto intestinal, en el período postoperatorio surgen dificultades significativas asociadas con las consecuencias de la enfermedad. Entre las complicaciones más probables se encuentran la peritonitis, sangrado que puede ocurrir antes o inmediatamente después de la cirugía, en caso de tratamiento exitoso - dificultades digestivas, absorción insuficiente de nutrientes, pérdida de peso con desnutrición.

Para eliminar la intoxicación después de la intervención, continúa la terapia de infusión, se administran analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas.

La nutrición de los pacientes sometidos a un tratamiento radical de la gangrena intestinal es una tarea difícil. La mayoría de ellos nunca podrá tomar alimentos regulares, en el mejor de los casos será una dieta que excluya los alimentos sólidos, en el peor de los casos tendrá que prescribir nutrición parenteral (tubo) de por vida. Con una dieta adecuada, se prescribe nutrición parenteral paralela a la principal para compensar la falta de nutrientes.

El pronóstico de la necrosis intestinal es desalentador: más de la mitad de los pacientes mueren incluso con tratamiento quirúrgico. Todo paciente muere si la operación se retrasa.

Dado que las dificultades de diagnóstico en el caso del infarto intestinal son muy difíciles de superar y el tratamiento casi siempre es ineficaz, es necesaria la prevención de esta condición tan peligrosa. Consiste en seguir los principios de un estilo de vida saludable, combatir la aterosclerosis, el tratamiento oportuno de la patología de los órganos internos, el seguimiento constante de las personas con patología cardiovascular que provoca trombosis y embolia.

¿Qué es la gangrena intestinal?

¿Qué es la isquemia intestinal?

Forma oclusiva de isquemia

Este es un grado severo de daño vascular, que puede conducir a fenómenos irreversibles: la aparición de gangrena intestinal. Es habitual distinguir entre dos fases de isquemia descompensada.

Isquemia intestinal descompensada

Síntomas de la enfermedad

severa debilidad;
dolor insoportable en el abdomen;
la presencia de sangre en las heces;

Diagnóstico

Tratamiento

resección intestinal;
saneamiento de toda la cavidad abdominal.

agentes cardiovasculares.

La información en el sitio se proporciona únicamente con fines informativos y no es una guía para la acción. No automedicarse. Consulte con su médico.

La gangrena del intestino causa

¿Qué es la gangrena intestinal?

La gangrena intestinal es una enfermedad vascular que se presenta en la gran mayoría de los casos como complicación de la enfermedad isquémica intestinal. La enfermedad se desarrolla rápidamente, literalmente en unas pocas horas, se caracteriza por una gravedad excepcional del curso y tiene una alta tasa de mortalidad. La muerte del paciente ocurre como resultado del envenenamiento del cuerpo por los productos de descomposición del órgano afectado y la pérdida de líquido.

¿Qué es la isquemia intestinal?

Enfermedad isquémica del intestino, o alteración de la circulación mesentérica, una enfermedad que ocurre como resultado de un flujo sanguíneo deficiente debido a la obstrucción o estrechamiento significativo de la luz de las arterias que suministran sangre al tracto gastrointestinal.

En este caso, las células del intestino delgado o grueso comienzan a recibir una cantidad insuficiente de sangre y, por lo tanto, de oxígeno, lo que provoca dolor y alteración del funcionamiento del intestino en la primera etapa, y luego necrosis y gangrena del intestino delgado o grueso. intestino grueso.

La isquemia aguda puede ocurrir repentinamente, es una condición que amenaza la vida del paciente y requiere la adopción de medidas médicas urgentes destinadas a restablecer el suministro de sangre. El factor tiempo es especialmente significativo en este caso: con el inicio de la necrosis, y más aún con el desarrollo de la gangrena, la restauración del riego sanguíneo ya no eliminará el problema de la necrosis tisular.

Si la enfermedad coronaria intestinal no se desarrolla de forma aguda, sino gradual, de todos modos, el tratamiento debe iniciarse de inmediato, por lo que existe un alto riesgo de que la enfermedad pase a una etapa aguda, lo que significa que también existe el riesgo de desarrollar una complicación tan formidable como Necrosis y lesiones gangrenosas.

Las razones por las que se produce la isquemia intestinal y progresa hasta la etapa de descompensación se dividen en dos categorías:

Forma oclusiva de isquemia (obstrucción completa de los vasos sanguíneos que alimentan los intestinos). La causa más frecuente es la trombosis venosa, que es bastante común en pacientes con diversos defectos cardíacos o fibrilación auricular. Provoca manifestaciones isquémicas de coagulación sanguínea alta, presión alta persistente en la vena porta, aterosclerosis obliterante. A veces, las oclusiones ocurren después de una cirugía mayor, ya que el cuerpo durante este período produce una mayor formación de trombos para compensar el sangrado.

Forma oclusiva de isquemia

Síntomas clínicos de enfermedad isquémica en forma compensada, que con el tiempo pueden volverse irreversibles:

Dolor abdominal que se presenta media hora después de comer y no tiene una localización específica; el dolor se manifiesta como espasmos; Los antiespasmódicos ayudan a aliviar un ataque. Cuanto más fuerte avanza el proceso patológico en las arterias, más fuertes se vuelven los ataques de dolor.
Flatulencia severa y ruidos en el abdomen, estreñimiento, alternando con diarrea;
La auscultación revela un soplo sistólico en el punto de proyección de la arteria mesentérica
La isquemia intestinal severa conduce a una pérdida de peso significativa en los pacientes.

Isquemia descompensada - infarto intestinal

Isquemia intestinal descompensada

La primera fase es reversible, su duración es de hasta dos horas, las siguientes 4 horas se caracterizan por una reversibilidad relativa con una alta probabilidad de un resultado desfavorable de los eventos. Después de este período, inevitablemente comienza la necrosis: una lesión gangrenosa del intestino o una parte separada del mismo. En esta etapa, incluso si se puede restaurar el suministro de sangre, ya no podrá restaurar las funciones del intestino necrótico.

La necrosis intestinal, o un concepto más estrecho que caracteriza esta condición, la gangrena, tiene como causa fundamental un factor vascular: cuando el flujo de sangre arterial se detiene, el intestino sufre espasmos, palidece y se produce el llamado “infarto anémico” del intestino. . Durante este período, las sustancias tóxicas, productos de una transformación metabólica incompleta, ya comienzan a acumularse gradualmente en el órgano afectado. La trombosis aumenta como consecuencia de la hipoxia, la pared vascular deja de ser impermeable a los componentes de la sangre. La pared intestinal se impregna de ellos y cambia de color a rojo oscuro. Se desarrolla infarto hemorrágico. Una sección de la pared comienza a colapsar, lo que provoca la penetración de componentes sanguíneos en la cavidad abdominal, la intoxicación se desarrolla intensamente y se produce peritonitis. Después de 5 a 6 horas, se produce una necrosis tisular completa, lo que se denomina gangrena. Ahora, incluso si el flujo sanguíneo se restablece con la ayuda de una operación, ya no se puede eliminar la necrosis tisular.

Síntomas de la enfermedad

La gangrena se llama cierto tipo de necrosis, que tiene los siguientes síntomas:

Daño a todo el órgano. No hay gangrena de una sección separada de ningún órgano. Si estamos hablando de una lesión necrótica de una sección del intestino, cuando hablan de "gangrena intestinal", significa que todo el intestino está afectado y no hay una división clara en tejido afectado y no afectado.
Con gangrena, los tejidos tienen un color negro peculiar con un tinte gris verdoso, debido a la descomposición de la hemoglobina cuando interactúa con el aire.
Cuando se produce gangrena, el órgano afectado se elimina por completo.

Síntomas de desarrollar necrosis intestinal:

severa debilidad;
dolor insoportable en el abdomen;
vómitos, a menudo con sangre
la presencia de sangre en las heces;
un fuerte aumento en la frecuencia cardíaca;
bajar la presión arterial.

Un síntoma de necrosis intestinal puede ser dolor abdominal intenso.

Los síntomas de necrosis deben servir como señal para el inicio inmediato del tratamiento quirúrgico.

Primeros auxilios ante sospecha de isquemia descompensada e infarto intestinal: hospitalización inmediata en el servicio de cirugía. El paciente debe ser transportado en posición supina. En la mayoría de los casos, está indicada la introducción de medicamentos que estimulan la actividad cardíaca.

Diagnóstico

Hemograma completo: la causa de un aumento de la VSG y la leucocitosis con un alto grado de probabilidad puede ser la isquemia.

El desarrollo de isquemia intestinal se puede diagnosticar mediante estudios angiográficos con la introducción de una sustancia colorante en el torrente sanguíneo del vaso. Después de su introducción, se realizan procedimientos de resonancia magnética o tomografía computarizada, en los que se hace visible la oclusión vascular. La velocidad del flujo sanguíneo en las arterias se puede rastrear utilizando el aparato Doppler.

Laparoscopia diagnóstica. El estudio se lleva a cabo con un instrumento óptico especial a través de las incisiones de la pared abdominal. El estado de las paredes intestinales se evalúa visualmente. El método se utiliza para síntomas graves de isquemia descompensada para prevenir el infarto intestinal y la aparición de gangrena.

Tratamiento

El tratamiento de la necrosis solo es posible mediante cirugía, el método de resección completa del intestino gangrenoso.

Etapas de la intervención quirúrgica:

después de obtener el acceso quirúrgico, se realiza una evaluación de la viabilidad del intestino;
valoración de la viabilidad y revisión de los vasos del mesenterio;
restauración por varios métodos posibles del flujo sanguíneo en la región mesentérica;
resección intestinal;
saneamiento de toda la cavidad abdominal.

Tratamiento médico asociado a la cirugía:

un curso de antibióticos y anticoagulantes de amplio espectro, sustancias que ralentizan la coagulación de la sangre. Su acción conjunta reduce la probabilidad de coágulos de sangre;
medidas de desintoxicación y restauración del equilibrio agua-sal, como la oxigenoterapia hiperbárica;
bloqueo de novocaína para aliviar los espasmos reflejos;
agentes cardiovasculares.

La intervención quirúrgica debe llevarse a cabo en la fase reversible del proceso, luego tendrá todas las posibilidades de un resultado favorable. Con el desarrollo de lesiones gangrenosas del intestino, el pronóstico suele ser desfavorable.

Causas y tratamiento de la gangrena intestinal

¿Qué es la gangrena intestinal, cuáles son los síntomas característicos de esta patología? Manejo óptimo de los pacientes. ¿Cómo se previene esta enfermedad?

¿Cuáles son los procesos fisiopatológicos que conducen al desarrollo de gangrena?

En el contexto de la patología considerada, se deben señalar dos características del curso de este proceso:

La necrosis coagulativa a menudo se convierte en colicuación (como regla, esto ocurre bajo la acción de microorganismos anaeróbicos);
Como consecuencia, del párrafo anterior, se puede entender que exactamente se desarrolla necrosis por colicuación en el intestino (hay abundante microflora anaeróbica), es decir, gangrena húmeda, que representa un peligro mortal para la vida del paciente.

Además del hecho de que existe una violación del metabolismo del oxígeno, que en realidad priva a la célula de la energía necesaria para la existencia, estos cambios conducen a la reproducción masiva de la microflora anaeróbica.

¿Qué otros factores conducen al desarrollo del proceso gangrenoso en el intestino?

¿Cómo procede el proceso en sí y cómo afecta a la clínica?

La etapa inicial, que (puramente teóricamente) todavía es reversible. Es decir, significa que el trombo acaba de obturar el vaso mesentérico y aún no se han producido cambios irreversibles en los tejidos. Esta fase no dura más de dos horas. Si durante este tiempo el paciente se somete a cirugía y se restablece la circulación sanguínea, se puede evitar la muerte del tejido. El problema es que muy pocos pacientes con dolor abdominal acuden inmediatamente al cirujano y ¿qué porcentaje de cirujanos será capaz de diagnosticar este proceso? La gran mayoría de los pacientes se quedarán en casa y tomarán analgésicos, o terminarán en el departamento de cirugía, pero allí se limitarán a una apendicectomía y toda la atención médica terminará allí.
etapa de cambio irreversible. Entonces, el paciente no recibió la atención médica adecuada durante dos horas desde el momento de la oclusión, y el proceso patológico avanza sin importar nada. Es imposible detener la gangrena de cualquier órgano (no solo los intestinos). Desarrollada en pocas horas, la gangrena conduce a la descomposición de los tejidos intestinales necróticos y esto, a su vez, es una peritonitis garantizada. O sepsis.

Signos clínicos por los que se puede identificar la gangrena

Los puntos principales en el diagnóstico de esta enfermedad.

Principios del tratamiento del proceso gangrenoso en el intestino.

La terapia antibacteriana masiva, incluso antes de los resultados de la siembra, se lleva a cabo utilizando una combinación de los antibióticos más potentes, debido a que cualquier proceso necrótico (gangrenoso) se acompaña de un síndrome inflamatorio generalizado. Por lo general, se usa un régimen que consiste en vancomicina, amikacina y tienam. Estos preparados son los únicos hasta la fecha que cubren todos los microorganismos patógenos conocidos. La importancia de la terapia con antibióticos también se confirma por el hecho de que en esta patología, la muerte se produce precisamente por el shock séptico y la disfunción del sistema cardiovascular. También debe tener en cuenta el hecho de que las manifestaciones del síndrome tóxico se observan incluso después de la eliminación del área afectada del intestino;
Terapia de infusión con el propósito de desintoxicar el cuerpo. Se recomienda usar soluciones coloides y cristaloides en una proporción de 1 a 3. Con mayor frecuencia, se administra solución salina, reosorbilact y albúmina al 10%. Gracias a este tratamiento se consigue aumentar el volumen de sangre circulante, reduciendo así la concentración de toxinas. Además, es muy importante mantener en el nivel fisiológico el contenido de micro y macro elementos vitales: potasio, calcio, magnesio, cloro. Tampoco debemos olvidarnos de mantener el pH en un determinado nivel;
La corrección oportuna de las funciones del sistema cardiovascular será muy importante. El paciente está bajo la supervisión de un monitor especial (un dispositivo que muestra constantemente el nivel de contenido de oxígeno, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y pulso).

conclusiones

Será muy importante en presencia de síndrome abdominal buscar ayuda médica a tiempo y no tomar analgésicos, lo que solo complicará el diagnóstico de esta enfermedad.

Diagnóstico y tratamiento de la gangrena intestinal

Incluso los pueblos antiguos se enfrentaron a una enfermedad como la gangrena. Las fuentes escritas que describen esta enfermedad han sobrevivido hasta nuestros días y se remontan a los tiempos del antiguo médico griego Hipócrates. Una manifestación de la gangrena es la necrosis de los tejidos en un organismo vivo. En la mayoría de los casos, los médicos se enfrentan a tipos de enfermedades como la gangrena de las extremidades y la gangrena intestinal, aunque esta enfermedad en sí misma puede ocurrir en cualquier tejido y órgano humano. La gangrena es muy peligrosa ya menudo termina en la muerte. La muerte del paciente ocurre rápidamente debido a la intoxicación con productos de descomposición y deshidratación del cuerpo.

¿Qué puede causar la enfermedad?

La gangrena del intestino en la medicina moderna se considera como la fase final del desarrollo de la enfermedad coronaria del intestino, de hecho, una consecuencia de la falta de oxígeno de las células del intestino delgado o grueso debido a su suministro deficiente de sangre. Se considera que la causa de este fenómeno es un bloqueo de los vasos sanguíneos o un fuerte estrechamiento de los vasos que llevan sangre al tracto gastrointestinal. Los médicos distinguen entre dos formas de desarrollo de la enfermedad: isquemia aguda e isquemia que se desarrolla gradualmente. Ambos tipos de gangrena intestinal difieren solo en la tasa de progresión de la enfermedad, pero las causas de la enfermedad son exactamente las mismas.

En general, se dividen en dos grupos según la forma de manifestación:

forma oclusiva de isquemia;
Forma no oclusiva de isquemia;

La isquemia oclusiva se manifiesta en el bloqueo absoluto de los vasos sanguíneos. La razón de esto es la trombosis venosa, que es muy típica de las personas que sufren fibrilación auricular o tienen defectos cardíacos. Además, se considera un factor de riesgo para la aparición de una forma oclusiva de isquemia intestinal la alta coagulación sanguínea, la hipertensión arterial y la aterosclerosis asociada. En algunos casos, la causa de la oclusión puede ser consecuencia de la intervención quirúrgica, que provocó una mayor formación de trombos.

En cuanto a la isquemia no oclusiva, aún no existe una comprensión clara de las causas de su aparición en la comunidad científica. En la mayoría de los casos, esta forma se asocia con problemas cardíacos crónicos (insuficiencia cardíaca), deshidratación y una reacción individual a varios medicamentos (se han registrado casos de isquemia cuando las mujeres toman anticonceptivos orales). Sin embargo, cualquiera que sea la causa y la forma de la isquemia intestinal, necesita un tratamiento inmediato, que tiene como tarea principal restaurar el suministro de sangre al tracto gastrointestinal. El tiempo en el tratamiento de esta enfermedad es un factor decisivo. Si ha comenzado la necrosis, y más aún la gangrena, la restauración del suministro de sangre ya no puede resolver el problema, y los médicos deben buscar urgentemente otras opciones para resolver el problema.

Síntomas

Para responder a tiempo a la isquemia progresiva, en primer lugar, es necesario el tratamiento oportuno del paciente. Debes preocuparte y acudir al médico si experimentas los siguientes síntomas:

Dolor en el abdomen que se presenta aproximadamente media hora después de comer y no tiene una localización permanente. A menudo, estos dolores ayudan a eliminar los medicamentos antiespasmódicos. Sin embargo, cuanto más progresa la enfermedad, más frecuentes son los ataques de dolor y menos eficaces los antiespasmódicos;
temperatura elevada;
Náuseas;
La mezcla de sangre en las heces;
Flatulencia y distensión abdominal, así como estreñimiento, que se reemplazan por diarrea;
Al auscultar el abdomen se escucha claramente un soplo sistólico en el punto de proyección de la arteria mesentérica
Pérdida de peso rápida.
piel pálida;
Debilidad;
Mal presentimiento.

Con estos síntomas, debe contactar a un cirujano abdominal, es decir, un cirujano que trata problemas en la cavidad abdominal.

Signos de gangrena

La necrosis, más precisamente llamada gangrena, tiene los siguientes síntomas:

Daño a todo el órgano. Es imposible determinar exactamente qué parte del órgano está afectada y cuál no. Por eso hablan de gangrena del intestino como un todo, y no de gangrena de una zona en particular;
Negro, con tonos gris verdosos del color de la tela. Esto se debe a la descomposición de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos;
El paciente experimenta debilidad severa repentina;
Hay dolores agudos y atroces en el abdomen;
Comienza el vómito, a menudo con sangre;
diarrea o estreñimiento;
hinchazón
La sangre entra en las heces;
Contracción rápida del corazón (más de 90 latidos por minuto);
Pulso filiforme;
Pérdida de consciencia;
Descenso de la presión arterial (por debajo de 90/60).

Con estos síntomas, el paciente debe ser operado de inmediato. El paciente debe ser llevado al quirófano acostado. El paciente también debe recibir medicamentos para estimular el corazón.

Diagnóstico

Para diagnosticar la isquemia intestinal, su médico puede recetarle:

Análisis de sangre generales. El médico presta especial atención al nivel de ESR y leucocitosis, son estos parámetros de análisis los que pueden servir como una señal sobre el probable desarrollo de la enfermedad;
Química de la sangre;
Radiografía de la cavidad abdominal;
Estudios angiográficos. El resultado final es la administración de ciertas sustancias para teñir la sangre, lo que facilita enormemente la lectura de los resultados de las exploraciones mediante resonancia magnética. Los resultados muestran los sitios de oclusión con bastante claridad;
Laparoscopia. El método se basa en una evaluación visual del estado de las paredes intestinales con la ayuda de instrumentos ópticos especiales insertados a través de incisiones en el peritoneo. El método se usa si necesita tomar decisiones rápidas cuando existe la amenaza de un rápido desarrollo de gangrena.

La dinámica del progreso de la enfermedad. En ausencia de un tratamiento adecuado o búsqueda de ayuda médica inoportuna, la isquemia intestinal pasa a una fase aguda, que se denomina descompensada. El resultado final es una lesión grave de los vasos sanguíneos, al borde de un fenómeno irreversible: la gangrena. Es costumbre distinguir dos etapas en el desarrollo de la isquemia descompensada:

Reversible. La duración de esta etapa no supera las dos horas. Durante este período, aún se pueden tomar medidas para detener el desarrollo de la enfermedad y restablecer el suministro de sangre. Las cuatro horas que siguen a esta etapa son críticas. En este momento, todavía existe una probabilidad teórica de restablecer el suministro de sangre, pero esta probabilidad disminuye cada minuto, incluso cuando los médicos intentan ayudar al paciente;
Etapa irreversible o necrosis. La derrota de todo el intestino o su parte específica. Desafortunadamente, en esta etapa, incluso la restauración del suministro de sangre no produce un resultado positivo, ya que el intestino anestesiado nunca podrá realizar sus funciones.

La necrosis intestinal es un concepto bastante amplio, que incluye muchos procesos y fenómenos relacionados. El concepto de gangrena caracteriza de manera más estrecha y precisa esta etapa de la enfermedad. La primera manifestación es un "infarto anémico" del propio intestino. Su manifestación es espasmo y palidez del intestino. En este punto, las toxinas ya comienzan a acumularse y representan una amenaza real para el cuerpo. Debido a la trombosis, aumenta la hipoxia. La sangre comienza a pasar a través de la pared de los vasos y la pared intestinal se vuelve de color rojo pálido a oscuro. Este es un signo de un infarto hemorrágico.

La pared intestinal se vuelve más delgada y finalmente colapsa, lo que conduce a la salida de sangre y sus componentes hacia la cavidad abdominal, y esto conduce a la peritonitis. Las toxinas acumuladas en las células moribundas en las etapas anteriores comienzan a extenderse por todo el cuerpo en grandes cantidades. Dentro de 5 a 6 horas, se produce una necrosis completa de los tejidos, esto es gangrena. Ninguna restauración del flujo sanguíneo (incluso con la ayuda de la cirugía) puede restaurar los tejidos afectados.

Tratamiento de la enfermedad

Hasta la fecha, la única forma de tratar la gangrena es extirpar (resección) parte del intestino afectado. La secuencia de acciones del cirujano es la siguiente:

Acceder al intestino afectado;
Evaluación de la viabilidad del intestino mismo;
Evaluación de la viabilidad de los vasos del mesenterio;
Restauración (por todos los medios disponibles) del suministro de sangre;
Resección de una parte del intestino;
Sanación.

Además de la cirugía, el tratamiento también se verá facilitado por el tratamiento farmacológico concomitante, que incluye:

Un curso de antibióticos;
Un curso de anticoagulantes;
oxigenación hiperbárica;
Bloqueo de novocaína, que le permite eliminar los espasmos de naturaleza refleja;
Un curso de medicamentos para apoyar el corazón y los vasos sanguíneos.

Con gangrena del intestino, como con cualquier otra enfermedad, uno debe esperar lo mejor. Sin embargo, hay que recordar que con este diagnóstico el pronóstico es muy desfavorable.

La mejor prevención de la gangrena es el tratamiento oportuno, que es imposible sin un diagnóstico temprano. Además, mantener un estilo de vida saludable y abandonar los malos hábitos no estará de más para la prevención de la gangrena intestinal.

Necrosis del intestino delgado: foto, síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.

La necrosis intestinal es una patología extremadamente grave caracterizada por una necrosis irreversible de los tejidos blandos del tracto gastrointestinal en un área importante (desde el píloro hasta el ciego).

La patología requiere tratamiento inmediato, ya que la descomposición de los tejidos afectados está plagada de la propagación del proceso necrótico a los órganos cercanos. La falta de atención médica inevitablemente conduce a la muerte.

Dependiendo de la etiología de la necrosis intestinal, puede ser:

Isquémico (sinónimo es el término "infarto intestinal"). La causa del proceso necrótico isquémico es el bloqueo de los vasos sanguíneos grandes (arterias y venas) que suministran sangre a los intestinos. En caso de alteración aguda del flujo sanguíneo, el paciente desarrolla rápidamente gangrena y peritonitis, y la mortalidad se aproxima al 100%.
Toxigénico, resultante de la infección microbiana de los intestinos del feto con coronavirus, hongos del género Candida, rotavirus, bacterias del género Clostridium.
Trophoneurótico, provocado por algunas enfermedades del sistema nervioso central.

La presencia de signos clínicos y morfológicos es la base para la selección de los siguientes tipos de necrosis intestinal:

Coagulación (o seca), que se desarrolla como resultado de la coagulación (coagulación) de proteínas y deshidratación de tejidos. Los tejidos intestinales que se atrofian, se vuelven densos y secos, comienzan a separarse de las estructuras sanas. El impulso para la aparición de este tipo de patología, que no tiene manifestaciones clínicas especiales, es la insuficiencia arterial crónica. La opción más desfavorable para la resolución de la necrosis coagulativa es su transformación en una patología de tipo húmedo.
Colicuación (húmedo). Una manifestación característica de la necrosis húmeda es la reproducción activa de microflora putrefacta en las células de los tejidos muertos, lo que provoca el desarrollo de síntomas extremadamente dolorosos. Dado que la necrosis colicuativa está cargada con el desarrollo de gangrena, su tratamiento requiere una intervención quirúrgica obligatoria.
Estrangulación, causada por una obstrucción intestinal aguda, que puede desencadenarse por la obstrucción de la luz intestinal por un cuerpo extraño o contenido intestinal que tiene dificultad para evacuar. Una causa bastante común de obstrucción intestinal son los procesos patológicos que ocurren en las estructuras de las paredes intestinales. Otro factor que contribuye a la aparición de esta patología es la compresión del tubo intestinal desde el exterior (por regla general, por tumores de rápido crecimiento que afectan a órganos cercanos). El íleo por estrangulamiento puede ocurrir como resultado de un estrechamiento significativo de la luz intestinal y la trombosis de los vasos mesentéricos, causando trastornos circulatorios, el desarrollo de necrosis de las paredes intestinales y peritonitis (inflamación del peritoneo).

Foto de necrosis gangrenosa del intestino delgado.

Un tipo bastante común de necrosis intestinal es la gangrena, caracterizada por la presencia de comunicación con el ambiente externo, el desarrollo de un proceso infeccioso provocado por bacterias putrefactas y que conduce al rechazo de tejidos muertos. La gangrena tiene dos formas: seca y húmeda. La gangrena seca se caracteriza por trastornos circulatorios, húmeda, por la presencia de edema, estasis venosa y linfática (salida deficiente de sangre de las venas y líquido linfático de los capilares y vasos linfáticos).

Causas de la necrosis tisular

Los culpables de la necrosis irreversible de los tejidos intestinales pueden ser factores infecciosos, mecánicos o tóxicos, representados con mayor frecuencia por:

1. Violación de la circulación sanguínea en los vasos que alimentan las paredes intestinales y que conduce a la aparición de infarto intestinal. El motivo del cese del flujo sanguíneo puede ser trombosis (obstrucción de la luz del vaso sanguíneo por un trombo formado) o embolia (obstrucción provocada por un cuerpo extraño o una burbuja de aire que ha ingresado al torrente sanguíneo). En cualquier caso, la muerte de las células en los tejidos sin sangre se produce como resultado de su intoxicación con productos de descomposición, una falta aguda de oxígeno y nutrientes.

Como regla general, el bloqueo de los vasos que irrigan las paredes intestinales ocurre en pacientes que padecen enfermedades graves del músculo cardíaco. El grupo de riesgo es predominantemente mujeres mayores.
Las realidades de nuestro tiempo son tales que los jóvenes sufren cada vez más de infarto intestinal, que a menudo es el culpable de la necrosis. Según las estadísticas, en cada décimo caso, el paciente es un paciente que no ha cumplido los treinta años. La violación del flujo sanguíneo puede causar necrosis total, lo que resulta en la muerte de la mitad de los pacientes que sufren un infarto del intestino delgado o grueso.
Una de las patologías más peligrosas es la trombosis de los vasos del mesenterio, que suministran sangre tanto al intestino grueso como al delgado, ya que en este caso no fallará una parte del intestino, sino todo este órgano. La insidiosidad del infarto mesentérico consiste en la completa asintomática de su curso en las primeras etapas de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la patología están ausentes hasta el desarrollo de la necrosis total, que acaba con la vida del 70% de los pacientes.

2. Obstrucción intestinal resultante del vólvulo intestinal: la condición más peligrosa en la que hay compresión y torsión de los vasos sanguíneos de las paredes intestinales (junto con el intestino afectado). El vólvulo de los intestinos afecta con mayor frecuencia las asas del intestino grueso; el intestino delgado lo padece con mucha menos frecuencia. El ímpetu para su aparición puede ser el desbordamiento del intestino, comer en exceso y la tensión severa de los músculos abdominales que acompaña a cualquier actividad física excesiva (por ejemplo, levantar un objeto pesado o salto de altura).

3. Exposición a la microflora patógena. Un representante llamativo de esta patología es la enterocolitis necrotizante, que se presenta principalmente en recién nacidos y afecta la mucosa intestinal. Un rasgo característico de la enterocolitis necrotizante no es el desarrollo total, sino focal. En ausencia de un tratamiento oportuno, el proceso necrótico, inicialmente localizado en la capa epitelial, puede extenderse a todo el espesor de la pared intestinal. En el caso de daño intestinal por bacterias del género Clostridium, se observa un rápido desarrollo del proceso necrótico, que conduce rápidamente a la neumatosis (una patología rara caracterizada por la acumulación de gases con la formación de cavidades - quistes de aire) y gangrena intestinal , cargado de perforación de las paredes intestinales. Las patologías que proceden de acuerdo con este escenario a menudo terminan en la muerte.

4. Disfunción (mal funcionamiento) y enfermedades del sistema nervioso central, que provocan cambios distróficos en las estructuras de las paredes intestinales (hasta la aparición de necrosis).

5. Reacción alérgica a la presencia de cuerpos extraños en los órganos del tubo digestivo.

6. Exposición a ciertos químicos.

7. Operaciones quirúrgicas en el estómago.

Síntomas de la necrosis intestinal

La muerte del tejido en la necrosis intestinal se acompaña de:

aumento de la fatiga;
debilidad y malestar general;
disminución de la inmunidad;
temperatura corporal alta;
disminución de la presión arterial (hipotensión);
aumento del ritmo cardíaco;
la presencia de náuseas o vómitos;
boca seca;
una disminución significativa en el peso corporal;
cianosis y palidez de la piel;
una sensación de entumecimiento y falta de sensibilidad en el órgano afectado;
aumento de la necesidad de vaciar los intestinos;
la aparición de sangre en las heces;
alteración del hígado y los riñones.

Si la violación del flujo sanguíneo no se produjo en la arteria, sino en la vena del intestino afectado, el paciente experimentará una incomodidad indefinida en el abdomen y el aumento de la temperatura corporal será insignificante.

La aparición de dolores repentinos, insoportables y agudos en el abdomen indica la presencia de necrosis provocada por un infarto intestinal. A diferencia del dolor que acompaña a la pancreatitis, no es culebrilla y suele ir acompañado de náuseas o vómitos. En un intento por aliviar su condición, el paciente busca cambiar la posición de su cuerpo, pero ninguno de ellos trae alivio.

La necrosis que afecta a las paredes del intestino provoca un cambio en su olor y color: se vuelven de color blanco o amarillo blanquecino. En pacientes con infarto intestinal, el tejido necrótico empapado de sangre se tiñe de rojo oscuro.

En pacientes con necrosis que ha surgido en el contexto de un vólvulo intestinal, los síntomas son completamente diferentes:

Suelen tener la penetración del contenido intestinal en el estómago, provocando la aparición de vómitos, caracterizados por un olor específico a vómito.
En el contexto de la ausencia total de heces, se observa una descarga activa de gases, a pesar de lo cual el estómago del paciente se hincha y se vuelve asimétrico. Durante un examen físico del paciente, un especialista que realiza la palpación del abdomen puede detectar la presencia de áreas anormalmente blandas.

La condición de los pacientes con necrosis, provocada por la exposición a microorganismos patógenos o trastornos circulatorios, se complica considerablemente por la adición de manifestaciones clínicas de peritonitis:

el color de la piel adquiere un tinte grisáceo;
hay una caída en la presión arterial;
aumenta la frecuencia cardíaca (se desarrolla taquicardia).

En el desarrollo de la necrosis intestinal, se distinguen las etapas:

Prenecrosis, caracterizada por la presencia de cambios en los tejidos que son reversibles.
Muerte de tejido. La patología que ha entrado en esta etapa de desarrollo se acompaña de la muerte de las células afectadas; las áreas afectadas del intestino cambian de color.
La ruptura de los tejidos.

Diagnóstico

El diagnóstico de necrosis intestinal comienza con una anamnesis exhaustiva, que incluye un estudio de la naturaleza de las masas fecales, determinando la frecuencia de las deposiciones, estableciendo factores que contribuyen a una mayor formación de gases y distensión abdominal, aclarando la naturaleza del dolor abdominal y la frecuencia de sus ocurrencia.
Durante el examen físico del paciente, que incluye la palpación obligatoria del abdomen, en el sitio de localización de la zona necrótica, el gastroenterólogo puede detectar un área dolorosa que no tiene límites claros.

Un análisis de sangre de laboratorio es de poca utilidad para la detección y el diagnóstico precoz de la necrosis intestinal, ya que los cambios clínicamente significativos comienzan a aparecer solo con la necrosis tisular.

Sin embargo, el examen de diagnóstico del paciente prevé la implementación de:

Análisis de sangre generales. En la etapa inicial de la patología, puede estar dentro del rango normal. En las etapas finales de la necrosis intestinal, indicará la presencia de leucocitosis y una velocidad de sedimentación globular (VSG) alta.
Análisis bioquímico de la sangre.
Coagulogramas: un estudio especial del sistema de coagulación de la sangre. La presencia de isquemia intestinal aguda puede estar indicada por un nivel elevado de dímero D, un pequeño fragmento de proteína formado como resultado de la descomposición de la fibrina y que se encuentra en la sangre después de la destrucción de los coágulos sanguíneos.

Para hacer un diagnóstico inequívoco, se requiere toda una serie de estudios instrumentales, lo que requiere:

Radiografía. Este procedimiento es más informativo en la segunda y tercera etapa de la necrosis intestinal, mientras que en la etapa inicial la patología, incluso acompañada de síntomas clínicos pronunciados, no siempre es detectable.
Escaneo de radioisótopos, prescrito en los casos en que la radiografía no haya arrojado ningún resultado. Antes de realizar el procedimiento, se inyecta en el cuerpo del paciente por vía intravenosa una preparación que contiene una sustancia radiactiva, el isótopo de tecnecio. Unas horas más tarde, se registran las zonas de radiactividad que han surgido en el cuerpo del paciente. Una sección del intestino afectada por un proceso necrótico y por lo tanto privada de circulación sanguínea aparecerá como un punto “frío” en la imagen.
Angiografía o angiografía por resonancia magnética: procedimientos informáticos que implican la introducción de una sustancia especialmente teñida en el torrente sanguíneo y la toma de imágenes mediante un tomógrafo computarizado o de resonancia magnética. Estos procedimientos de diagnóstico le permiten identificar áreas problemáticas del intestino que tienen vasos obstruidos.
La dopplerografía es un estudio de ultrasonido realizado mediante el aparato Doppler, que permite establecer la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias del intestino y, en base a los datos obtenidos, identificar posibles alteraciones en el suministro de sangre a cualquier parte del intestino grueso o intestino delgado en las primeras etapas de la patología.
Radiografía de contraste, que revela el ancho de la luz de los vasos sanguíneos del intestino. Antes de realizar radiografías, se administra un agente de contraste por vía intravenosa.
La laparoscopia diagnóstica del intestino es una técnica de investigación operativa que permite al especialista evaluar el estado de este órgano sin recurrir a grandes incisiones en la pared abdominal anterior. Se hacen tres pequeñas punciones en la pared abdominal del paciente usando un tubo delgado (trocar). A través de un trocar, se inserta un tubo telescópico, equipado con una fuente de luz y una cámara de video en miniatura conectada a un monitor con un gran aumento. Gracias a estos dispositivos, el médico puede ver el órgano que se está examinando y controlar el curso de las manipulaciones realizadas. Se necesitan otros dos trocares para la introducción de instrumentos especiales (manipuladores). Durante la laparoscopia, se puede realizar una biopsia y punción de los vasos intestinales. Las muestras de tejido se someten a un examen histológico adicional.
Colonoscopia: un examen endoscópico del intestino grueso, realizado con una sonda óptica o un dispositivo especial, un fibrocolonoscopio flexible y suave. Debido a la importante longitud de su tubo (hasta 160 cm), el endoscopista puede examinar el intestino grueso en toda su longitud. El fibrocolonoscopio tiene una fuente de luz fría (que no quema la mucosa intestinal durante el procedimiento) y un sistema óptico portátil que transmite una imagen ampliada a una pantalla especial, lo que permite al especialista realizar cualquier acción bajo control visual. Dado el importante dolor del procedimiento, se realiza bajo anestesia local, utilizando pomada de dikain y geles especiales que contienen lidocaína: Luan, Xylocaine, Katejel, etc.
Recientemente, un estudio llamado “cirugía de diagnóstico” ha entrado firmemente en la práctica de muchas clínicas modernas. Habiendo encontrado tejidos necróticos durante su ejecución, el especialista procede a su remoción inmediata.

Tratamiento

El médico que trata la necrosis considerará principalmente:

variedad y forma de patología;
la etapa de la enfermedad;
la presencia o ausencia de comorbilidades.

La curación completa de un paciente que sufre de necrosis intestinal, lo que puede conducir a la restauración de la salud perdida, es bastante posible, pero para esto la enfermedad debe detectarse en una de las primeras etapas.

Existen diferentes métodos para tratar esta grave patología, cuya elección depende de las preferencias del especialista tratante. Independientemente de la etiología de la necrosis intestinal, el paciente que la padece debe ser hospitalizado de inmediato en un hospital quirúrgico.

El paciente ingresado en la clínica primero pasa por el procedimiento de una radiografía de estudio de la cavidad abdominal o una irrigografía radiopaca (para su implementación, se introduce una sustancia radiopaca, una suspensión de sulfato de bario, en su cuerpo mediante un enema).

La ausencia de síntomas de inflamación del peritoneo (peritonitis) es la base para el inicio de un tratamiento conservador, realizado bajo la supervisión de un cirujano. La terapia conservadora implica la introducción en el cuerpo del paciente:

electrolitos;
soluciones de proteínas;
antibióticos que impiden la reproducción activa de bacterias putrefactas;
anticoagulantes (medicamentos que reducen la coagulación de la sangre) que previenen la trombosis de los vasos sanguíneos.

Simultáneamente con el tratamiento farmacológico, todas las secciones (tanto superiores como inferiores) del tracto digestivo se lavan con sondas especiales.

Para reducir la carga en las áreas afectadas, se lleva a cabo la intubación (sondeo) del intestino, un procedimiento durante el cual se inserta un tubo delgado en la luz intestinal, diseñado para succionar el contenido del intestino estirado y abarrotado.

El tubo se inserta en el intestino delgado a través de:

gastrostomía (orificio formado artificialmente en la pared frontal del abdomen y el estómago);
ileostomía (el intestino delgado se extirpa y se fija quirúrgicamente en la pared frontal del abdomen).

La intubación del intestino grueso se lleva a cabo a través del canal anal o mediante una colostomía (un ano no natural creado al acercar el extremo del sigmoide o colon a la pared abdominal).

Se da gran importancia a la desintoxicación del organismo ya la eliminación de las consecuencias de su deshidratación.

Si el tratamiento conservador no da el resultado esperado, se reseca al paciente, una operación quirúrgica para extirpar parte del intestino afectado por la necrosis. Durante la resección, se pueden eliminar tanto un asa muerta separada como una sección completa del intestino delgado o grueso.

La resección del intestino delgado pertenece a la categoría de raras intervenciones quirúrgicas necesarias en los casos en que la necrosis es consecuencia de la obstrucción intestinal o fusión de las paredes de este órgano.

La resección del intestino grueso puede requerir la imposición de una colostomía, un ano artificial, necesario para la liberación de heces.

Durante un largo período postoperatorio, al paciente se le prescribe un curso de antibióticos y terapia de desintoxicación, así como la corrección de posibles trastornos digestivos.

El pronóstico de recuperación para todos los tipos de necrosis intestinal es favorable solo si la patología se diagnostica temprano.

En la posición más favorable están los pacientes en los que el área de necrosis está cubierta de tejidos que forman una cápsula densa.

Los casos más desfavorables son los que se acompañan de la formación de abscesos, cuya fusión está plagada de hemorragias internas.

Con la detección tardía de la necrosis intestinal, el pronóstico es desfavorable: casi la mitad de los pacientes mueren, a pesar de la resección del área problemática del intestino.

No existe una prevención específica de la necrosis intestinal. Para prevenir la aparición de esta patología, es necesario:

Come apropiadamente.
Elimina la posibilidad de intoxicación por medicamentos y alimentos.
Tratar oportunamente las enfermedades del tracto gastrointestinal, cardiovascular y del sistema nervioso central.
Deja de fumar tabaco para siempre. Se ha establecido que fumar acelera significativamente el proceso de coagulación de la sangre y aumenta su densidad, provocando la obstrucción de las arterias intestinales. Todos estos procesos conducen a la aglutinación de plaquetas y la formación de coágulos de sangre. Por lo tanto, los fumadores empedernidos corren el riesgo de desarrollar necrosis intestinal.
Lleve un estilo de vida activo que ayude a aumentar la elasticidad de los vasos sanguíneos y reduzca el riesgo de coágulos sanguíneos.
Practica regularmente deportes que ayuden a optimizar la circulación sanguínea, activar el sistema inmunológico y mejorar la salud de todas las personas que lo practiquen.
Controle el peso corporal, evite la obesidad. El cuerpo del dueño del exceso de peso necesita más oxígeno que el cuerpo de una persona con peso normal. Este factor también contribuye al desarrollo de trombosis en cualquier parte del cuerpo humano. El cuerpo trata de satisfacer la mayor necesidad de oxígeno acelerando la circulación sanguínea. Como resultado, los vasos sanguíneos se estrechan y aumenta el riesgo de bloqueo de sus lúmenes. Además, el exceso de peso contribuye a un aumento del nivel de colesterol en la sangre, lo que se refleja en la aceleración de su coagulabilidad.
Participar en la prevención de enfermedades que provocan la aparición de coágulos de sangre (hipertensión esencial, aterosclerosis).
Preste mucha atención a su salud, escuchando sus sentimientos internos. En presencia de síntomas alarmantes, es necesario contactar de inmediato a especialistas calificados.

- esta es la necrosis de tejidos vivos (partes de órganos o partes del cuerpo). Puede afectar a cualquier órgano y tejido: piel, músculos, tejido subcutáneo, pulmones, vesícula biliar, intestinos, etc. Se manifiesta por dolor en la zona afectada, seguido de pérdida de sensibilidad, cambios externos característicos. Con gangrena húmeda, se observa una intoxicación pronunciada, hay una tendencia a propagar el proceso infeccioso. El diagnóstico se expone en base a un cuadro clínico. El tratamiento es la necrectomía, amputación o exarticulación del segmento afectado.

CIE-10

R02 Gangrena, no clasificada en otra parte

información general

Gangrena: necrosis (necrosis) de partes del cuerpo o partes de órganos, en la que se observa un cambio característico en el color de los tejidos afectados. Debido a la destrucción de la hemoglobina y la formación de sulfuro de hierro, se vuelven de color negro, azulado o marrón oscuro. La gangrena puede afectar cualquier tejido y órgano, se desarrolla con mayor frecuencia en el área de los segmentos distales (remotos del centro). La necrosis tisular es causada por un cese o un fuerte deterioro en el suministro de sangre o destrucción celular. En este caso, las causas inmediatas del desarrollo de gangrena pueden ser muy diferentes, desde la exposición a microbios hasta alergias o daños como resultado de un calentamiento o enfriamiento excesivo.

Causas

La gangrena se desarrolla como resultado de la exposición directa de los tejidos a factores tóxicos, químicos, mecánicos, de radiación, eléctricos, térmicos y otros. Todas las causas de la gangrena se pueden dividir en cuatro grandes grupos.

influencias físicas. La fuerza mecánica provoca gangrena con lesiones bastante extensas (roturas o lesiones por aplastamiento), en las que se destruye un gran número de células o incluso órganos completos. La exposición a la temperatura causa gangrena cuando la temperatura sube por encima de +60C o menos de -15C; en el primer caso, se produce una quemadura, en el segundo, congelación. El mecanismo de desarrollo de la gangrena en caso de descarga eléctrica es similar a las quemaduras: se produce un aumento significativo de la temperatura en el sitio de salida de la corriente, que literalmente quema el tejido.
Influencias químicas. Los ácidos provocan la coagulación de las proteínas celulares y provocan el desarrollo de gangrena seca. Bajo la influencia de los álcalis, se produce la saponificación de las grasas y la disolución de las proteínas, se desarrolla una necrosis colicuacional (fusión de los tejidos), que se asemeja a la gangrena húmeda en la naturaleza.
efectos infecciosos. La gangrena suele desarrollarse con heridas de bala o de arma blanca profunda, así como con aplastamiento, aplastamiento de tejidos, etc. Sin embargo, debido a la desnutrición tisular concomitante, puede ocurrir con heridas pequeñas o incluso abrasiones en pacientes con diabetes mellitus. La gangrena puede ser causada por Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus y Clostridia. En este último caso, se desarrolla gangrena gaseosa.
Trastornos circulatorios. Son la causa más común de gangrena. Los trastornos circulatorios pueden desarrollarse con trastornos graves de la actividad cardíaca (descompensación), bloqueo o vasoespasmo prolongado en aterosclerosis, embolia, esclerosis vascular, endarteritis obliterante o envenenamiento por cornezuelo.

A menudo, la causa del cese de la circulación sanguínea es una lesión o compresión mecánica del vaso. Por ejemplo, si una hernia está encarcelada, puede desarrollarse gangrena del área intestinal, con un yeso demasiado apretado o una aplicación demasiado prolongada de un torniquete, necrosis de la extremidad. El mismo grupo de gangrena incluye casos de daño traumático de grandes vasos como resultado de lesiones mientras se mantiene la integridad del tejido.

Hay una serie de factores que afectan la probabilidad de desarrollo y las características del curso de la gangrena. Se observa un curso más rápido y rápido de gangrena con violaciones del estado general del cuerpo debido a agotamiento, intoxicación, beriberi, enfermedades infecciosas agudas o crónicas, anemia, hipotermia, enfermedades acompañadas de trastornos de la composición y el metabolismo de la sangre.

Las características locales que afectan el desarrollo de la gangrena incluyen el estado de las paredes de los vasos (cambios debido a esclerosis o endarteritis), el tipo de estructura del sistema vascular (suelto, con una gran cantidad de anastomosis y colaterales, en el que la probabilidad de desarrollar gangrena disminuye o la principal, en la que la gangrena puede desarrollarse cuando sólo un vaso está dañado), así como el grado de diferenciación tisular (tejidos muy diferenciados, por ejemplo, cerebro o pulmón, toleran peor el daño que los poco diferenciados, por ejemplo, tejido adiposo).

La infección de los tejidos agrava el curso del proceso, promueve la transición de la gangrena seca a la húmeda y provoca la rápida propagación de la necrosis. El enfriamiento excesivo provoca vasoespasmo, lo que agrava aún más los trastornos circulatorios y contribuye a la propagación de los cambios necróticos. El calentamiento excesivo estimula el metabolismo en los tejidos, lo que, en condiciones de suministro de sangre insuficiente, también conduce a una aceleración del desarrollo de la gangrena.

Clasificación

Teniendo en cuenta la consistencia de los tejidos muertos y las características del curso clínico, se distinguen gangrena seca y húmeda. La gangrena húmeda tiende a ser más grave y, a menudo, representa un peligro inmediato para la vida del paciente. Teniendo en cuenta los factores etiológicos, las gangrenas se dividen en infecciosas, tóxicas, alérgicas, isquémicas, etc. Además, secretan gangrena gaseosa, que es causada por microorganismos anaerobios, afecta principalmente al tejido muscular y tiene ciertas características de curso.

Síntomas de gangrena

gangrena seca

La descomposición de los tejidos necróticos con gangrena seca prácticamente no se expresa. Una pequeña cantidad de toxinas absorbidas, la ausencia de intoxicación y un estado general satisfactorio del paciente hacen posible que no se realice un tratamiento quirúrgico temprano. La cirugía para esta forma de gangrena generalmente se realiza solo después de que la pared de demarcación se haya formado por completo.

gangrena húmeda

La gangrena húmeda generalmente se desarrolla en condiciones de una violación repentina y aguda del suministro de sangre al área afectada. Los pacientes llenos, "sueltos", pastosos son más propensos a esta forma de gangrena. Además, la gangrena húmeda ocurre con necrosis de órganos internos (pulmones, intestinos, vesícula biliar).

En la gangrena húmeda, el tejido necrótico no se seca. En cambio, se forma un centro de descomposición. Los productos de descomposición de este foco son absorbidos por el cuerpo, causando una intoxicación severa y alterando seriamente el estado general del paciente. Los microorganismos se multiplican intensamente en los tejidos muertos. A diferencia de la gangrena seca, con necrosis húmeda, la necrosis se propaga rápidamente a las áreas vecinas. El eje de demarcación no está formado.

En las etapas iniciales del desarrollo de la gangrena húmeda, la piel del área afectada se vuelve pálida, fría y luego adquiere un color de mármol. Hay una hinchazón importante. Aparecen en la piel manchas de color rojo oscuro y ampollas de epidermis exfoliada, al abrirse se liberan contenidos saniosos. En el examen, una red venosa azulada es claramente visible. El pulso en las arterias periféricas desaparece. Posteriormente, el área afectada se vuelve negra y se desintegra, formando una masa fétida de color verde grisáceo.

La condición de un paciente con gangrena húmeda se deteriora rápidamente. Se notan dolor intenso, disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento significativo de la temperatura, letargo, letargo, sequedad de boca.

Debido al deterioro del estado general y la intoxicación debido a la absorción de productos de descomposición de los tejidos, la capacidad del cuerpo para resistir la infección se reduce drásticamente. La gangrena se propaga rápidamente, capturando los departamentos suprayacentes. En ausencia de atención especializada oportuna, se desarrolla sepsis y se produce la muerte. Se observa un curso particularmente severo de gangrena en pacientes con diabetes mellitus. Esto se debe al deterioro de la microcirculación, los trastornos metabólicos y la disminución de la resistencia general del organismo.

Para evitar la propagación de la infección en la gangrena húmeda, la extirpación de los tejidos afectados (amputación o necrectomía) se realiza lo antes posible.

Gangrena de órganos internos

Los signos clínicos de gangrena de órganos internos dependen de la localización del proceso patológico. En condiciones causadas por necrosis de los órganos abdominales, se observan síntomas de peritonitis: fiebre, dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos que no traen alivio. En el examen, hay un dolor agudo a la presión. Los músculos de la pared abdominal anterior están tensos. Se determinan los síntomas específicos (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Un signo característico es un síntoma de bienestar imaginario: un dolor agudo en el momento de la perforación, que luego disminuye y después de 1-2 horas vuelve a aumentar.

La elección del departamento para otros tipos de gangrena depende de la localización de la patología: los cirujanos tratan la gangrena de los órganos abdominales (páncreas, apéndice, vesícula biliar, intestinos), así como la gangrena de las extremidades en la diabetes mellitus (departamento de cirugía general), los cirujanos torácicos tratan la gangrena pulmonar. tratamiento de la gangrena causada por patología vascular - cirujanos vasculares.

A un paciente con gangrena se le prescribe reposo en cama. Se toman medidas para estimular la circulación sanguínea y mejorar la nutrición de los tejidos. Para eliminar el espasmo reflejo de los vasos colaterales, según las indicaciones, se realizan bloqueos de novocaína.

Se están tomando medidas terapéuticas generales para mejorar la función del sistema cardiovascular, combatir infecciones e intoxicaciones. Se realiza la administración intravenosa de soluciones, plasma y sustitutos de la sangre, si es necesario, transfusión de sangre. Se prescriben antibióticos y medicamentos para el corazón.

Con gangrena que se ha desarrollado como resultado del daño vascular, una de las tareas más importantes es restaurar la circulación sanguínea en tejidos aún viables. Para la trombosis, se prescriben medicamentos trombolíticos. Si es necesario, realice intervenciones quirúrgicas en las arterias.

Las tácticas del tratamiento local dependen del tipo de gangrena. Con gangrena seca en las etapas iniciales, se lleva a cabo una terapia conservadora. Después de la formación del eje de demarcación y la momificación del área necrótica, se realiza la amputación o necrectomía. El nivel de amputación se elige para preservar la función de la extremidad tanto como sea posible y al mismo tiempo brindar condiciones favorables para la curación del muñón. Durante la cirugía, la parte distal del muñón se cierra inmediatamente con un colgajo musculocutáneo. La cicatrización se produce por primera intención.

Con gangrena húmeda, está indicada la escisión inmediata de la necrosis dentro de los tejidos sanos. La necrectomía o amputación se realiza de forma urgente. La extremidad se corta por el método de la guillotina. La formación del muñón se lleva a cabo después de limpiar la herida. Con gangrena de los órganos internos, se realiza una intervención quirúrgica de emergencia para extirpar el órgano necrótico.

Pronóstico y prevención

El pronóstico para la conservación del área afectada es desfavorable, pues la vida con gangrena seca es favorable. El resultado de la gangrena húmeda depende de la extensión de la lesión y la presencia de complicaciones. Las medidas para prevenir la gangrena incluyen el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de enfermedades que pueden causar necrosis. En caso de lesiones, se previene la infección, se toman medidas para mejorar el suministro de sangre al área afectada.