Leiomioma uterino intramural: qué es. Leiomioma uterino: qué es, estadios, formas, síntomas según el tipo, tratamiento, extirpación quirúrgica del tumor.

Los ginecólogos suelen trabajar con tumores tumorales de los órganos pélvicos. Es muy posible que esto se deba a una mala ecología y otras influencias ambientales negativas. Pero, cualesquiera que sean los factores que provocan esto, lo cierto es que a un gran número de mujeres bastante jóvenes, después de los 40 años, se les diagnostica leiomioma uterino de diversos tipos, que es prácticamente asintomático.

Descripción de la enfermedad.

Para comprender las diferencias en los síntomas y signos de la enfermedad, es necesario comprender la terminología.

El leiomioma uterino es un tumor benigno del músculo liso. Dependiendo de su ubicación en el tejido muscular o conectivo, esta neoplasia solía tener varios nombres: fibromas, angioleiomioma, fibroma, fibromioma, fibroleiomioma. Sin embargo, hay una distinción, ya que los ganglios del fibromioma se localizan más a menudo en una célula muscular, muchos expertos consideran más exacto llamar al tumor leiofibromioma. Aunque ambos nombres caracterizan la misma enfermedad. Entonces, el fibroleiomioma uterino es una neoplasia que aparece en la pared del útero.

El leiomioma uterino se diferencia de los fibromas en que el leiomioma contiene una mayor cantidad de tejido conectivo, lo que implica una imagen diferente del desarrollo de la enfermedad.

El ganglio miomatoso o leiomiomatoso es una neoplasia benigna que causa daño a los órganos del sistema reproductivo.

Entonces, como resultó, todos estos nombres son una formación similar a un tumor que afecta el músculo o el tejido conectivo de los órganos genitales de la pelvis pequeña. Dado que se encuentran en más del 50% de las mujeres que consultan al ginecólogo, y muchas veces pasan desapercibidas, se puede suponer que esta afección de los órganos genitales es incluso más común de lo que se diagnostica.

Puedes ver cómo se ve el leiomioma uterino subseroso en la foto siguiendo el enlace: https://i.ytimg.com/vi/vnvbAUwfYWg/hqdefault.jpg

Factores que influyen en la aparición de leiomioma.

Hay una serie de factores patológicos que influyen en la aparición de fibromas. Muy a menudo, los médicos asocian esto con procesos inflamatorios de naturaleza ectópica que ocurren en los ovarios. Otras razones para el desarrollo y crecimiento de un tumor pueden incluir:

• enfermedades infecciosas de los órganos genitales;
• larga ausencia de relaciones sexuales;
• patología congénita de los órganos genitales;
• mala permeabilidad de los vasos sanguíneos;
• estrés psicoemocional;
• factores hereditarios;
• aumento del metabolismo;
• oncología;
• enfermedades infecciosas frecuentes en la infancia;
• sistema inmunológico debilitado;

Muy a menudo, se considera que la causa de la leiomatosis uterina es una alteración del sistema hormonal en el cuerpo de una mujer. En este caso, la cantidad de estrógeno en el ambiente interno aumenta y la cantidad disminuye. Existe un desequilibrio en la sensibilidad de las células del miometrio: en comparación con el contenido de un útero que funciona normalmente, aumenta el contenido de estrógeno en el ganglio subseroso. Debido a estos procesos, el funcionamiento de los vasos intrauterinos cambia, aumenta el tono vascular, se debilita el flujo sanguíneo y se altera el flujo venoso.

A medida que avanza la enfermedad, se altera el funcionamiento de los ovarios y los componentes de su entorno interno. La alteración del sistema vascular conduce a un proceso quístico en las paredes de los ovarios. En los ganglios leoimatosos, se alteran los procesos metabólicos, lo que conduce a la destrucción del cuerpo uterino.

Síntomas de la enfermedad.

Como se mencionó anteriormente, el leiomioma uterino submucoso, como el angioleiomioma, se presenta sin manifestaciones especiales. Aunque hay algunas señales que deberían alertarte. Muchas mujeres experimentan hemorragia uterina, lo que posteriormente provoca anemia. La causa del sangrado es la proliferación de tejidos. Como resultado, aumenta de volumen y expulsa el exceso de coágulos endometriales. Además, el leiomioma submucoso altera las funciones contráctiles del útero. Debido a la presencia de células modificadas en la cavidad uterina, el rechazo se produce de manera desigual, lo que explica el ciclo menstrual irregular. Es decir, puede producirse un sangrado abundante a mitad del ciclo.

Vale la pena señalar que la leiomiomatosis altera el proceso de circulación sanguínea. Esto implica un dolor pronunciado durante la menstruación y un período más prolongado de aparición. Muy a menudo, los fibromas van acompañados de otros procesos patológicos. Como resultado de tales cambios en el cuerpo, el sangrado prolongado puede causar hiperplasia cervical.

Dado que el lipoleiomioma suele ser una neoplasia benigna, su localización suele ocurrir en la cavidad uterina. Aunque hay casos que se encuentra en las paredes de los intestinos y el estómago.

Los síntomas característicos de la enfermedad son:

• secreción abundante anormal durante la menstruación;
• rápido aumento de masa grasa corporal;
• secreción sanguinolenta después de la intimidad;
• detectar secreción sanguinolenta entre períodos;
• dolor en la parte inferior del abdomen;
• ciclo menstrual irregular;
• esterilidad;
• incontinencia urinaria;
• dolor en la zona pélvica.

Tipos de fibroleiomioma

Según la ubicación de los ganglios, se distinguen los siguientes tipos de leiomioma:

• Intersticial: ubicado profundamente en las paredes musculares del útero;
• El crecimiento del leiomioma subseroso se dirige hacia la cavidad abdominal debajo del revestimiento del útero;
• Submucoso: crece en dirección al útero, deformándolo;
• El interligamento crece en las paredes del ligamento uterino.

A ¿Cómo afecta la ubicación de los fibromas uterinos a la progresión de la enfermedad?

La progresión y la ubicación del leiomioma son las principales características mediante las cuales se puede determinar la progresión de la enfermedad y el estadio de la miomatosis.

Si se detectan fibromas en una mujer embarazada, su progresión puede causar aborto espontáneo, hemorragia intrauterina, parto rápido al principio del embarazo y cambios en la presentación fetal. Muchas mujeres embarazadas se asustan al enterarse de su diagnóstico, pero el tratamiento es una medida necesaria ante la aparición de la enfermedad.

Es bastante difícil diagnosticar los fibromas pequeños, ya que no van acompañados de ningún cambio patológico en el cuerpo. Los tumores benignos también se llaman leiomiosarcoma.

Según los médicos, la transformación de un tumor benigno en maligno y la progresión de esta enfermedad no se ven influenciadas por los pequeños fibromas existentes. Esto se debe a factores que lo acompañan. El proceso final de tratamiento de la enfermedad puede ser la extirpación quirúrgica de los leiomiomas uterinos.

Métodos terapéuticos para el tratamiento del leiomioma.

Si se detecta un tumor pequeño, que no causa ninguna molestia y presenta signos de crecimiento lento, el leiomioma no requiere tratamiento. En este caso, basta con visitar periódicamente el consultorio ginecológico para que el médico observe la dinámica del desarrollo de los ganglios y la posible aparición de otros nuevos.

Si el fibroleiomioma se desarrolla rápidamente, es necesario someterse a un examen completo para someterse al tratamiento adecuado. El tratamiento se prescribe según la edad de la mujer y la actividad de crecimiento de los nódulos. Cualquier terapia prescrita a la paciente tiene como objetivo detener el desarrollo de los fibromas, normalizar el ciclo, eliminar los síndromes de dolor, la anemia y el sangrado uterino atípico.

Para las mujeres en edad fértil, los métodos de tratamiento generalmente se seleccionan para ayudar a detener el crecimiento y reducir los ganglios. Se prescriben métodos de tratamiento conservadores para los fibromas pequeños y el cuerpo uterino que no exceda las 12 semanas.

En las primeras etapas del tratamiento, en los casos en que no hay indicaciones de cirugía, se utilizan medidas de eliminación del fármaco. Para ello, generalmente se prescribe un curso de terapia hormonal para normalizar los niveles hormonales internos. Este tipo de tratamiento también se puede prescribir si está indicada la cirugía. Su objetivo es, nuevamente, normalizar los niveles hormonales del organismo.

Además de los medicamentos hormonales, también se recetan medicamentos que detienen el sangrado, espásticos y antiinflamatorios. A veces se recetan analgésicos fuertes.

Para cualquier acción terapéutica, al paciente se le debe prescribir una dieta individual. Limita su ingesta de carbohidratos, alimentos grasos y dulces.

Si después de seis meses de terapia con medicamentos el leiomioma no disminuye o aumenta significativamente de tamaño, este curso de terapia puede considerarse una etapa preparatoria antes de la cirugía.

Métodos quirúrgicos para eliminar el leiomioma uterino.

Para excluir la naturaleza maligna de la neoplasia, se realiza una biopsia de los fibromas uterinos. Y como diagnóstico se prescribe un examen ginecológico general, colposcopia, examen citológico y ecografía.

El tratamiento quirúrgico de los leiomiomas suele realizarse a través de la cavidad abdominal. Dependiendo del estado de la paciente y de la naturaleza del comportamiento del tumor, se extirpan quirúrgicamente los ganglios submucosos o el propio útero. La extirpación del útero y los apéndices está indicada solo en casos graves, si se sospecha que la neoplasia es maligna o si la ubicación del fibroma es inaccesible.

Recientemente, la miomectomía laparoscópica e histeroscópica se ha utilizado con bastante frecuencia. En muy raras ocasiones, las consecuencias adversas de la cirugía pueden provocar infecciones del tracto genital, síndromes de dolor, reanudación del crecimiento de los fibromas y la muerte.

Uno de los métodos más nuevos para eliminar los leiomiomas es la ablación por radiofrecuencia. Este método consiste en extirpar el tumor mediante la aplicación de corriente eléctrica de baja frecuencia. Este método de intervención quirúrgica se encuentra en la etapa de prueba y aún no se utiliza ampliamente en ginecología.

Después de cualquier tipo de operación, la paciente debe ser registrada en la clínica prenatal. Debe someterse a exámenes periódicos para evitar recaídas. Por lo general, la operación es sencilla y la mujer permanece en el hospital una media de entre 10 y 12 días. Después de esto, se debe mantener la higiene personal, abstenerse de tener relaciones sexuales durante 2 meses y no levantar pesas de más de medio kilogramo durante un año.

Recomendaciones para prevenir la aparición de patología.

Todas las medidas preventivas para prevenir la aparición de la enfermedad se reducen a mantener un estilo de vida saludable. Debe intentar evitar la aparición de procesos inflamatorios y enfermedades infecciosas.

Para excluir embarazos no deseados, se deben elegir cuidadosamente los anticonceptivos.

Si es posible, se debe evitar el aumento o la pérdida repentina de peso. También debe controlar su nivel de azúcar en sangre para prevenir la diabetes.

Una condición importante para el funcionamiento normal del cuerpo es la ausencia de condiciones estresantes prolongadas.

Si está predispuesto a sufrir este tipo de enfermedades, debe visitar periódicamente a un ginecólogo para poder detener la enfermedad en una fase temprana.

El leiomioma uterino es una formación benigna que consta de músculo y tejido parcialmente fibroso. Tiene sólo algunos signos de tumor y tiene una estructura nodular. Los estrógenos influyen en el comportamiento de los tumores. La formación puede desaparecer sin tratamiento.

La enfermedad también se conoce como fibromas. El miometrio es la capa media de la estructura uterina. Está cubierto por un perímetro, una membrana serosa similar al peritoneo. Debajo del miometrio se encuentra el endometrio, un epitelio multicapa que se renueva según las fases del ciclo. El proceso está controlado por hormonas ováricas.

El leiomioma se forma a partir del tejido muscular del miometrio. Puede haber muchos nódulos, grandes y pequeños, formados en diferentes momentos. Así se describen los leiomiomas múltiples.

Características de la enfermedad:

1. Asintomático. Las formaciones se descubren por casualidad. La mujer ni siquiera sospecha del tumor. Los ganglios viven en el miometrio durante muchos años sin cambiar de tamaño ni causar molestias.
2. Ausencia de síntomas individuales. Los signos son adecuados para diversas enfermedades ginecológicas. Solo se puede realizar un diagnóstico preciso mediante ecografía e histeroscopia.
3. El tratamiento es medicinal o no se requiere. La extirpación quirúrgica no evitará la aparición de nuevos nódulos. La naturaleza benigna y la ausencia de síntomas limitan la terapia al hecho de que se controla el curso de la enfermedad. Para comprender cómo se comportará la educación, es necesario descubrir las razones de su aparición. La eliminación no sistemática provocará lesiones innecesarias.

La principal causa del leiomioma es el desequilibrio hormonal. Para hacer desaparecer los ganglios basta con la terapia hormonal. La operación se realiza en caso de crecimiento intensivo de ganglios, cuando una gran cantidad de formaciones amenazan con complicaciones.

Mecanismo de desarrollo

Las estadísticas indican el desarrollo de leiomioma en el 25% de los casos de todas las enfermedades ginecológicas. Se diferencia en ubicación:

• Intramural – no se extiende más allá de los límites del miometrio;
• Subseroso: se extiende debajo del peritoneo;
• Submucosa: ganglios debajo de la mucosa.

La fuente de todos los tipos es la capa muscular del útero.

Etapas de formación de nodos:

1. Crecimiento de fibras musculares fibrosas y lisas cerca de los vasos sanguíneos. No hay síntomas.
2. A partir de las fibras demasiado crecidas se forman glomérulos, que se vuelven densos y continúan creciendo. En el proceso, quedan envueltos en una capa de tejido circundante. Se indican los límites y la forma del nodo. Aparecen síntomas que caracterizan la fase intensiva de desarrollo y los ganglios se vuelven visibles en la ecografía.
3. El crecimiento se detiene con cambios distróficos en los tejidos de los ganglios. A veces las formaciones se vuelven más pequeñas. La fase se llama envejecimiento del leiomioma.

Los pacientes pasan por etapas con características individuales. No existe un esquema estándar.

Causas

La aparición de leiomioma se acompaña de un desequilibrio hormonal. La actividad de la enfermedad disminuye durante la menopausia. Estos hechos indican un factor hormonal en la aparición de la enfermedad, pero no en todos los casos. Por tanto, actúa como causa predisponente.

La clasificación de patogénesis identifica tres factores en el desarrollo de la enfermedad:

1. Central. Las funciones de los ovarios están controladas por el sistema nervioso central: las hormonas pituitarias regulan la foliculosis y la ovulación. Las anomalías pituitarias inician una cadena de trastornos hormonales que conducen al crecimiento de leiomiomas.
2. Ovárico. El equilibrio entre la cantidad y proporción de estrógeno y progesterona se ve alterado por inflamación, quistes y otras condiciones patológicas. En los ovarios se observó una variante clásica del desarrollo, cuando las patologías locales se convierten en la fuente de la enfermedad.
3. Uterino: los receptores uterinos no responden al suministro de hormonas con un fondo hormonal normal. Esto ocurre debido a daño mecánico al epitelio uterino.

La diabetes, las enfermedades de la tiroides, la mastopatía y otras patologías hormonodependientes también afectan el funcionamiento de los ovarios como parte del sistema endocrino. Por tanto, la causa del leiomioma puede ser extragenital. Se forman fibromas similares en el hígado.

Las razones enumeradas se consideran potenciales, ya que no garantizan el desarrollo obligatorio de nodos. Lo que determina la manifestación selectiva del leiomioma sigue siendo una cuestión poco clara.

Síntomas

La forma en que se manifiesta el cuadro clínico del leiomioma depende de su ubicación. Los nudos de la capa media crecen imperceptiblemente. La forma nodular submucosa tiene síntomas vívidos.

Principales características:

• Hiperpolimenorrea, menstruación prolongada con gran pérdida de sangre. El síntoma se elimina con fármacos hemostáticos. La causa del trastorno son los ganglios que continúan creciendo. Un tumor maduro provoca un sangrado continuo, que pone en peligro la vida.
• Dolor de diversos tipos, debido a la ubicación y tamaño de los ganglios. Los nudos grandes impiden que las fibras musculares se contraigan. Aparece dolor doloroso debajo del peritoneo. Si la nutrición del ganglio se altera debido a trastornos vasculares, comienza la necrosis tisular, que se caracteriza por dolor abdominal agudo. Debido a la compresión de los nervios cercanos, el dolor se transmite a las zonas vecinas.
• Disfunción de órganos vecinos: trastorno de la vejiga, intestino delgado.
• Infertilidad: los ganglios y el agrandamiento del ángulo uterino causan una forma secundaria.

Los síntomas similares tienen el endometrioma, también una formación hormonodependiente que se forma en la corteza del ovario.

Un leiomioma que crece más de 5 cm en un año puede convertirse en un sarcoma.

Las mujeres embarazadas pueden sufrir un parto prematuro o un aborto espontáneo. Pero no hay confirmación estadística.

tipos

La enfermedad tiene una estructura multinodular. Habiéndose originado en el miometrio, las formaciones crecen y se trasladan a los tejidos vecinos. La diferencia con los fibromas es presumiblemente la presencia de fibras fibrosas.

intramuros

El leiomioma, formado a partir del músculo y el tejido conectivo del miometrio, impide la contracción del útero. Como resultado, el sangrado menstrual aumenta sin alterar el ciclo.

subseroso

El tumor avanza desde el miometrio hacia la membrana serosa. Los nudos pequeños y medianos tienen un tallo. Rara vez alcanzan tamaños grandes. La dirección de crecimiento hacia afuera del cuerpo uterino se debe a la formación inicial cerca del perímetro. Provoca dolor en el peritoneo.

El tipo subseroso es de crecimiento lento y se diagnostica accidentalmente. No afecta la menstruación.

submucosa

El tipo más desfavorable. Si el ganglio subseroso crece hacia afuera, entonces el crecimiento del ganglio submucoso se dirige hacia el interior del útero. Una formación grande provocará la contracción muscular. Como resultado, el nudo se rompe y se sale, como durante el parto. Estos casos son peligrosos debido al sangrado, la menstruación dolorosa y el dolor cotidiano.

El código CIE-10 correspondiente al leiomioma es D25, neoplasias benignas. La Clasificación Internacional menciona una forma no especificada.

Además de los tipos principales y comunes, los leiomiomas retroperitoneales, interligamentosos, celulares y cervicales son menos comunes. El angioleiomioma es una forma vascular que consiste en músculo liso de las paredes de los vasos.

Enfermedades acompañantes:

• Adenomiosis: el endometrio crece hacia el miometrio.
• Hiperplasia endometrial que conduce a la infertilidad. Los quistes en la perimetría son la forma glandular de la enfermedad.
• Leiomioma con hialinosis: aparecen compactaciones cartilaginosas transparentes en el tumor.
• Leiomioma con síndrome hemorrágico: la necrosis se desarrolla debido a la desnutrición de los vasos sanguíneos ubicados en el interior. Esta especie se caracteriza por la degeneración hialina, un aumento en el número de paredes fibrosas.

La histología divide las formaciones según la naturaleza del crecimiento:

• Simple: ganglios únicos que crecen durante mucho tiempo sin síntomas.
• Proliferante: uno o un grupo de ganglios, cuyo crecimiento intensivo se acompaña de síntomas dolorosos.

También hay fibromas intersticiales, en los que pequeñas formaciones se encuentran en lo profundo de la capa muscular.

Los tumores suelen aparecer en combinación con adenomiosis.

Diagnóstico

Más a menudo, el leiomioma se detecta de forma espontánea. Cómo se diagnostica la enfermedad:

1. Según descripción del paciente.
2. Con la ayuda de la palpación, el útero se compacta, el contorno es desigual en el lugar de la protuberancia del ganglio.
3. Evaluación del crecimiento tumoral en semanas de embarazo: palpación anual en el día seleccionado del ciclo. El tamaño del útero inferior a la cuarta semana de embarazo significa un crecimiento lento.
4. El examen especular muestra ganglios submucosos que sobresalen hacia el cuello uterino. La colposcopia confirmará o refutará el diagnóstico visual.
5. El examen de ultrasonido proporciona información detallada: sobre la ubicación de los ganglios, la estructura y la etapa de desarrollo. También se registran inflamación y cambios hiperplásicos en el endometrio y los ovarios.

La posible causa de la enfermedad se determina mediante pruebas de laboratorio:

• Colección de biomaterial para estudiar cambios en la microflora;
• Oncocitología;
• Análisis de sangre bioquímico;
• Determinación de niveles hormonales.

Se estudia una microespécimen de leiomiomas (tumores individuales extirpados quirúrgicamente) y un macroespécimen (el útero afectado).

Tratamiento

Dado que el leiomioma no necesariamente necesita curarse, no existe una terapia estándar para ello. Las formaciones retroceden sin ayuda externa, lo que se ve facilitado por la menopausia. El tratamiento es predominantemente conservador, pero primero es necesario estudiar exhaustivamente las características del crecimiento de los tumores.

No se requiere cirugía en los siguientes casos:

• El tamaño del leiomioma es inferior a 3 cm;
• El útero no ha alcanzado el tamaño de la semana 12 de embarazo;
• Los síntomas son leves o están ausentes;
• Gran ancho de la base del leiomioma subseroso o intramural;
• El embarazo;
• El paciente está categóricamente en contra de la cirugía.

La principal causa del leiomioma es el desequilibrio hormonal, por lo que la terapia tiene como objetivo eliminarlo. De lo contrario, los tumores volverán a aparecer.

Métodos de terapia hormonal:

• Tomar medicamentos orales con gestágenos durante un ciclo menstrual normal.
• Fármacos gestágeno-estrogénicos para ciclos irregulares.
• La instalación de un dispositivo intrauterino que libera la cantidad requerida de hormonas según un cronograma es un reemplazo de la toma de píldoras orales.

Cuando es imposible reconocer con precisión el tipo de tumor, se lo designa como tumor de potencial maligno incierto.

El tratamiento hormonal se combina con vitaminas, antianémicos, sedantes y agentes para mejorar el metabolismo. Se realiza una ecografía cada tres meses. El curso tiene una duración de más de seis meses. Los tumores benignos tienen un pronóstico favorable.

Operación

Indicaciones obligatorias:

1. Agrandamiento del útero a gran tamaño;
2. Leiomioma submucoso;
3. Necrosis del tejido tumoral;
4. Síntomas agudos de formación subserosa;
5. Pierna torcida de leiomioma;
6. El cuello uterino se ve afectado;
7. Cambios hiperplásicos;
8. Fracaso del tratamiento conservador.

Los métodos innovadores de tratamiento quirúrgico eliminan solo los tumores, preservando el útero total o parcialmente:

• Defundación: los fragmentos de órganos afectados se eliminan con la posterior restauración de la función reproductiva.
• La embolización es el bloqueo de la nutrición y el flujo sanguíneo al sitio del tumor mediante el bloqueo de las arterias uterinas.
• Ablación FUS: evaporación remota de formaciones con ultrasonido.

La histerectomía, o extirpación completa del útero, está indicada en ausencia de alternativas y durante la menopausia. Con la localización cervical, tampoco es posible extirpar completamente el tumor.

El método quirúrgico se elige con un riesgo mínimo de recaída. Si se conserva el órgano, es necesaria una terapia postoperatoria contra las recaídas. La tasa de supervivencia del leiomioma es del 95-100%.

La prevención, como el tratamiento, tiene como objetivo eliminar los factores predisponentes: inflamación y desequilibrio hormonal.

Una enfermedad llamada fibromas uterinos es muy común. La aparición de la patología se ve facilitada por muchos factores desfavorables que las mujeres tienen que afrontar en la vida moderna. La infertilidad puede ser una complicación grave. Los fibromas uterinos, los fibromas y los leiomiomas son variedades del mismo tumor que se diferencian entre sí en su estructura, pero que pueden tener consecuencias igualmente graves. Es importante detectar y eliminar la patología de manera oportuna.

Contenido:

Características del leiomioma

Los tumores benignos del útero (fibromas) se forman en la pared del útero. Además de las fibras musculares, también existe una base de tejido conectivo, así como una red de vasos sanguíneos. Dependiendo de la estructura de los tumores, se distinguen varios tipos de dicha patología. Por ejemplo, el fibroma está formado por tejido fibroso (conectivo), el fibromioma es una mezcla de tejido fibroso y muscular con predominio del primero. El leiomioma es un tumor formado casi exclusivamente por fibras musculares lisas con una pequeña mezcla de tejido fibroso y que tiene un sistema vascular.

Es una bola que se forma en el espesor de la pared, y luego crece hacia la cavidad uterina o se extiende más allá de sus límites. El leiomioma se presenta principalmente en mujeres en edad reproductiva (20-40 años), ya que es un tumor dependiente de estrógenos. La peculiaridad es que en algunos casos puede desaparecer por sí solo.

Etapas de desarrollo y formas de existencia.

El desarrollo del leiomioma se produce por etapas.

En la primera etapa se forma su rudimento. La división celular posterior conduce a la formación gradual de un nódulo tumoral.

En la segunda etapa, el leiomioma continúa creciendo debido a una mejor nutrición, a medida que crece la red de vasos sanguíneos.

La tercera etapa es la regresión, el desarrollo inverso del leiomioma uterino, que ocurre si el contenido de estrógeno en el cuerpo cae bruscamente. Esto sucede, por ejemplo, durante la menopausia, cuando un pequeño leiomioma que se formó anteriormente se resuelve por sí solo después de que los ovarios dejan de funcionar. El tratamiento oportuno de la formación de tumores en una mujer joven conduce al mismo resultado. En este caso, los leiomiomas pequeños desaparecen después de reducir artificialmente los niveles de estrógeno con la ayuda de medicamentos especiales.

El tumor puede existir en forma nodular (la más común) y difusa. La forma nodular se caracteriza por la formación de uno (tipo único) o varios (tipo múltiple) nodos redondeados con límites claros. En la forma difusa aparecen numerosos engrosamientos informes, dispersos por todo el volumen del órgano. Esta forma es extremadamente rara.

Los ganglios de múltiples tumores no se forman simultáneamente y tienen diferentes tamaños. Junto con los ganglios de leiomioma, pueden existir tumores similares de otro tipo (fibromiomas, por ejemplo).

Tipos de leiomioma

La pared del útero consta de 3 capas: endometrio (membrana mucosa interna que se renueva mensualmente), miometrio (capa muscular) y perímetro (membrana serosa externa). Dependiendo de la dirección en la que crece el ganglio, los leiomiomas se dividen en los siguientes tipos:

1. El tumor intramural no se extiende más allá del miometrio.
2. El leiomioma submucoso (submucoso) sobresale hacia la cavidad, ocupando cada vez más volumen a medida que crece.
3. El subseroso (subperitoneal) crece desde el exterior, ingresa a la cavidad abdominal y, con frecuencia, se conecta al cuerpo del útero con la ayuda de un tallo delgado.

Si el tumor se encuentra cerca del peritoneo y tiene un tamaño significativo, se puede detectar mediante palpación del abdomen.

Causas de la formación de leiomiomas.

La principal razón para el desarrollo del leiomioma uterino es el desequilibrio hormonal. Se produce un aumento patológico de la concentración de estrógeno en sangre en los siguientes casos:

1. Se altera la producción de las hormonas hipofisarias FSH y LH, que regulan la formación de estrógeno y progesterona en los ovarios (la variante "central" de aparición de patología). La causa de las alteraciones puede ser enfermedades endocrinas, lesiones en la cabeza, circulación cerebral inadecuada, trastornos mentales y nerviosos.
2. Hay una falla en la función productora de hormonas de los ovarios debido a la aparición de enfermedades inflamatorias o tumorales en ellos, daño a estos órganos (“variante ovárica”). La aparición de leiomioma en este caso se ve facilitada por abortos y cirugías genitales, así como por el incumplimiento de las normas de higiene y protección contra infecciones de transmisión sexual.
3. En la cavidad uterina, se dañan los receptores que responden a los efectos del estrógeno (la versión "uterina"). Esto ocurre durante el legrado o el traumatismo abdominal.

Un factor que provoca una acumulación excesiva de estrógeno en la sangre es el uso de fármacos hormonales con alto contenido de estrógeno, trastornos metabólicos que provocan obesidad y cambios en la composición de la sangre. La causa del metabolismo inadecuado puede ser la baja actividad física de una mujer y el exceso sistemático de comer.

Un papel importante lo desempeña la predisposición hereditaria a la aparición de tales tumores, así como la presencia de patologías congénitas del desarrollo de los órganos genitales. La aparición de leiomioma se ve facilitada por la presencia de enfermedades vasculares en las que se altera el suministro de sangre a varios órganos.

Video: Causas de los fibromas, cómo prevenir su desarrollo.

Síntomas del leiomioma

El leiomioma uterino puede desarrollarse de forma asintomática hasta alcanzar un tamaño de 2-3 cm. El crecimiento de las neoplasias provoca sensaciones dolorosas debido al estiramiento de los tejidos y la alteración de la contractilidad del útero.

Aparecen irregularidades menstruales. La menstruación se vuelve larga y abundante. Sin saber el motivo, la mujer comienza a tomar hemostáticos y analgésicos. Esto ayuda a aliviar los síntomas desagradables y se pospone la visita al médico. La regularidad del ciclo se altera gradualmente y aumenta la pérdida de sangre.

Aparecen signos de disfunción de la vejiga (calambres, micción frecuente) y trastornos digestivos. Esto ocurre debido al efecto compresivo del tumor sobre otros órganos pélvicos.

Debido al aumento del tamaño de los ganglios, el vientre de la mujer comienza a crecer, como el de una mujer embarazada. Se acostumbra estimar el tamaño del leiomioma tanto en centímetros como en “semanas obstétricas”. El tamaño del abdomen a medida que aumenta el tumor corresponde a su tamaño en una determinada semana de embarazo.

Nota: Un abdomen agrandado debido al crecimiento de fibromas a veces se confunde con un signo de embarazo. Incluso la presencia de la menstruación no te molesta, ya que durante este período también se producen manchados.

¿Cuáles son las posibles complicaciones?

La gravedad de las complicaciones depende del tamaño y la ubicación del leiomioma. Los tumores se detectan con mayor frecuencia después de que el tamaño de los ganglios aumenta a 5-6 cm o más.

Dependiendo del tipo de tumor

submucosa El leiomioma uterino es la causa más común e importante de complicaciones, como:

1. Trastornos menstruales, que se manifiestan por un sangrado abundante y prolongado no solo durante la menstruación, sino también entre ellas.
2. Esterilidad. El tumor interfiere con la formación normal del endometrio, lo que imposibilita la retención del embrión en el útero, así como la formación de una placenta normal. Puede bloquear el cuello uterino o las trompas de Falopio.
3. Nacimiento del leiomioma. Bajo la influencia de las contracciones de los músculos uterinos, los fibromas grandes, ubicados cerca del cuello uterino y que tienen una base delgada, pueden prolapsarse hacia el área vaginal.
4. Daño a los vasos tumorales, lo que provoca una hemorragia uterina peligrosa, la aparición de "abdomen agudo" y anemia.

Subseroso. No aparecen trastornos de la función menstrual. Pero las complicaciones no pueden ser menos graves. La torsión del delgado tallo de dicho tumor conduce a la necrosis de su tejido. La descomposición de un tumor muerto en la cavidad abdominal provoca peritonitis.

La presión de los ganglios sobre los órganos pélvicos adyacentes provoca una alteración de su funcionamiento, compresión de los vasos sanguíneos, inflamación, dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. Estos tumores son más difíciles de detectar y, a menudo, sólo se descubren cuando ocurren complicaciones.

Intramuros. A medida que el tumor aumenta, se altera el estado de la red vascular y la estructura de la capa muscular. Esto conduce a una disminución de la contractilidad uterina, por lo que la excreción de sangre menstrual tarda más de lo habitual. Puede producirse estancamiento de sangre en la cavidad del órgano, endometritis y endometriosis.

El dolor sordo y constante en el abdomen es un signo característico de la presencia de dicho tumor.

Leiomioma durante el embarazo

Cuando se forman grandes ganglios submucosos en una mujer, el embarazo se vuelve difícil debido a la alteración de la estructura de la mucosa uterina. El exceso de estrógeno, que provoca la formación de un tumor, provoca la aparición de ciclos anovulatorios, en los que el óvulo no madura y la concepción es imposible. La implantación del embrión en la pared uterina se ve obstaculizada no solo por la inmadurez del endometrio, sino también por el aumento de la contractilidad del útero durante la formación de fibromas submucosos.

Si los ganglios son pequeños, entonces el embarazo es posible, pero el crecimiento del tumor interfiere con el crecimiento del feto y altera su suministro de sangre y nutrición. El trabajo de parto puede comenzar varias semanas antes de la fecha prevista y puede producirse un sangrado abundante.

Después de que se detecta una neoplasia como el leiomioma uterino en una mujer embarazada, se controla cuidadosamente su desarrollo. Si aumenta tanto que interfiere con el crecimiento del feto, se extrae (con mayor frecuencia después de la semana 16 de embarazo). El parto se realiza prematuramente mediante cesárea.

Leiomioma durante la menopausia

En mujeres mayores de 50 años, normalmente no se puede formar un tumor de este tipo. E incluso viceversa, un nodo preexistente a menudo se resuelve por sí solo. Sin embargo, cuando ocurren enfermedades endocrinas, los tumores uterinos aún aparecen y el riesgo de que degeneren en cáncer aumenta significativamente, especialmente en presencia de un tumor de tipo difuso.

Advertencia: Una mujer debe comunicarse inmediatamente con un ginecólogo si experimenta sangrado en los genitales durante la posmenopausia. A veces esto es vital.

Diagnostico y tratamiento

Al prescribir el tratamiento, se especifica la benignidad de la neoplasia, el número, tamaño y ubicación de los ganglios, así como la gravedad de los síntomas.

Encuesta

Si se detecta un engrosamiento de la pared y un aumento en el tamaño del útero, se prescribe un examen con ecografía (transvaginal y abdominal), una radiografía del útero con una solución de contraste (histerosalpingografía). La cavidad del órgano también se examina mediante un dispositivo óptico (se realiza una histeroscopia). Si es necesario, se toma una muestra de tejido del tumor (biopsia mediante el método de laparoscopia), lo que permite excluir la oncología y aclarar la estructura de los fibromas. Además, se pueden recetar resonancias magnéticas y tomografías computarizadas y análisis de sangre para determinar los niveles hormonales.

Tratamiento

El tratamiento utiliza métodos tanto conservadores como quirúrgicos. Al elegir una técnica, se tienen en cuenta el tamaño y la ubicación de los ganglios del leiomioma uterino, así como la edad de la paciente y su deseo de preservar la funcionalidad de los órganos reproductivos.

Terapia conservadora se utiliza cuando el tamaño del tumor no supera las 12 semanas obstétricas y no hay síntomas peligrosos de complicaciones. La indicación de ese tratamiento es la intención de la mujer de tener hijos posteriormente.

Se reduce el nivel de estrógeno en el cuerpo. En este caso se utiliza anticonceptivo oral (AOC), que ayuda a regular el ciclo, normalizando la proporción de hormonas sexuales femeninas.

Para eliminar las consecuencias del hiperestrogenismo, se prescriben medicamentos con progestina (duphaston, utrozhestan, pregnin), que suprimen el efecto del estrógeno en el tejido uterino. La reducción de la producción de estrógeno también se logra con la ayuda de medicamentos que inhiben la producción de hormonas pituitarias que estimulan la formación de estrógeno en los ovarios (Zoladex).

Para acelerar el proceso de regresión del tumor, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos (baños terapéuticos, electroforesis y otros).

Cirugía. Las indicaciones para su implementación son el gran tamaño de los ganglios (más de 3 cm de diámetro), la presencia de un tallo largo, un aumento notable del tumor, una reducción en el volumen libre del útero, la presencia de sangrado severo y anemia. Una contraindicación sería la presencia de enfermedades inflamatorias e infecciosas en una mujer, así como patologías vasculares y enfermedades de la sangre.

Para extirpar un tumor, el método más utilizado es la laparoscopia, una operación para extirpar el tumor mediante punciones en el abdomen. Un método más traumático es la laparotomía: extirpación del tumor a través de una incisión sobre el pubis. Se utiliza en presencia de fibromas grandes. En algunos casos, el tumor se extirpa (miomectomía) a través de la vagina.

Los métodos más suaves son la EAU (bloqueo de los vasos sanguíneos del tumor) y la ablación por ultrasonido. En caso de daño extenso al útero, se realiza una extirpación parcial o completa.

Video: Tratamiento de los fibromas uterinos con EAU.

Artículo actualizado por última vez el 12/07/2019

El leiomioma del cuerpo uterino es un crecimiento muscular patológico de las paredes del órgano que conduce a la oncología. El tumor en sí tiene una estructura benigna, pero si se descuida el tratamiento puede volverse maligno. La medicina también llama a esta patología mioma o fibromas del útero.

La enfermedad puede aparecer en una de cada cuatro mujeres de entre 30 y 40 años. La enfermedad depende de hormonas y puede desaparecer por sí sola. Pero la mayoría de las veces, el leiomioma requiere un tratamiento adecuado.

Para tener una comprensión concreta de los miomas, es necesario estudiar la estructura anatómica del órgano reproductor. El útero es un órgano hueco que puede transportar a un bebé y expulsarlo del cuerpo durante el parto. Este complejo mecanismo de trabajo se lleva a cabo gracias al miometrio, la capa interna del órgano. Esta estructura fuerte está formada por diferentes tipos de fibras musculares en combinación con tejido conectivo.

En el exterior, el miometrio está cubierto por una membrana serosa, que recuerda en su composición a la cavidad abdominal. La capa interna del útero se llama endometrio y consta de varias capas de epitelio. En la fase apropiada del ciclo, esta capa se renueva y ocurre la menstruación. Todos los procesos endometriales están controlados por hormonas femeninas producidas en los ovarios.

¿Qué es el leiomioma uterino nodular?

Esta enfermedad se caracteriza por la aparición de un ganglio miomatoso. Si hay varias de estas apariciones a la vez, entonces el fibroma se llama múltiple. Los crecimientos múltiples varían en tamaño, estructura y tipo. La forma nodular a menudo no se manifiesta de ninguna manera y una mujer no se entera durante años si no visita al ginecólogo con regularidad.

El tumor no presenta síntomas especiales en las primeras etapas. El cuadro clínico es similar al de muchas enfermedades ginecológicas. Por tanto, la ecografía y la histeroscopia se consideran los métodos de diagnóstico más fiables y precisos.

Los médicos no siempre prescriben un tratamiento para el leiomioma uterino. Como regla general, si una mujer ha llegado a la menopausia, el tumor se congela o retrocede. Por lo tanto, requiere un seguimiento regular y sencillo.

La enfermedad depende de hormonas. En este sentido, los fármacos hormonales influyen fácilmente en él. Los fibromas pequeños pueden desaparecer por completo o dejar de desarrollarse bajo la influencia de medicamentos. La cirugía para extirpar los fibromas se prescribe en los casos en que existe riesgo de complicaciones graves, la mujer siente un dolor intenso o el funcionamiento de los órganos cercanos se ve afectado. Pero incluso después de la cirugía, la enfermedad puede reaparecer. Esto ocurre debido a tácticas de tratamiento incorrectas para eliminar la causa del cáncer.

Tipos de leiomioma

Ya hemos descubierto qué es el leiomioma. Ahora veamos la clasificación de la oncología.

Dependiendo de la ubicación de formación de los ganglios miomatosos, el tumor tiene los siguientes nombres:

• Leiomioma intramural del útero Ocurre con más frecuencia que otras especies. Se forma en la parte interna de la capa muscular, bastante profunda. Los síntomas incluyen dolor en el área pélvica, menstruación irregular y alteración del funcionamiento de los órganos vecinos.
• Leiomioma submucoso es el crecimiento de tejido debajo de la membrana mucosa del útero. A menudo, este tipo de tumor crece dentro del órgano y resulta difícil concebir un hijo.
• Leiomioma subseroso del útero se forma debajo de la membrana serosa, como se desprende del propio nombre. Se encuentra en el exterior del órgano y crece hacia la cavidad abdominal. La diferencia entre este tipo es su carácter asintomático. Lo único que puede notar una mujer es una ligera molestia en la parte inferior del abdomen.
• Leiomioma múltiple – esta es la formación de varios ganglios miomatosos a la vez, que difieren en volumen, composición de tejido y lugar de unión al útero.
• Forma no especificada de leiomioma uterino - Se trata esencialmente de una forma oculta de tumor que no se puede confirmar mediante diagnóstico. Esto ocurre muy raramente debido al pequeño tamaño del fibroma o a su lento crecimiento. Los ginecólogos sólo pueden sospechar la presencia de oncología. Una mujer necesita ser controlada periódicamente por un especialista para no perderse la aparición de la enfermedad.

En la foto de arriba puedes ver qué tipos de tumores se encuentran y cómo se ven en la vida.

Cualquier leiomiomatosis se forma en el miometrio del útero y pasa por etapas específicas de maduración:

• En primer lugar se forma un nudo muscular. Crece a partir de músculos lisos y fibras fibrosas alrededor de vasos pequeños. En esta etapa todavía no hay manifestaciones clínicas, ya que el tumor es pequeño.

• Seguido por etapa de maduración. Durante este ciclo, el fibroma crece activamente y forma una bola de fibra muscular que se vuelve más densa con el tiempo. Los tejidos adyacentes se reúnen a su alrededor formando una cápsula especial. El nodo queda aislado y su volumen aumenta. Este proceso también se llama “maduración” del tumor. Cuando se diagnostican, los fibromas son fáciles de detectar y la paciente ya presenta síntomas clínicos.
• llega la siguiente etapa leiomioma envejecido. Dado que los tejidos se degeneran debido al proceso patológico, el ganglio deja de crecer o incluso disminuye por completo.

En cada caso, la oncología se comporta de manera diferente. No se deben esperar las mismas manifestaciones en todas las mujeres diagnosticadas con leiomiomatosis.

Causas del leiomioma

El cáncer de útero detectado depende en gran medida de los niveles hormonales de la mujer. Por lo tanto, con una gran cantidad de estrógeno en la sangre, las células comienzan a dividirse patológicamente y durante la menopausia este proceso se detiene.

Entonces surge la pregunta, ¿por qué no a todas las mujeres con trastornos hormonales se les diagnostica leiomiomatosis?

Las verdaderas razones no se comprenden completamente, pero hay una serie de factores que lo provocan:

• factor central– lesiones cerebrales, patologías vasculares y trastornos psicoemocionales. Las hormonas de la glándula pituitaria y el hipotálamo controlan la función ovárica. Los ovarios son responsables del proceso de maduración de los folículos y del inicio de la ovulación. Por tanto, cualquier mal funcionamiento del cerebro puede provocar una disfunción del sistema reproductivo.

• factor clásico– enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas de los ovarios, incluida la poliquistosis. La producción de estrógeno y progesterona es complicada. El desequilibrio de estas hormonas aumenta, lo que conduce al diagnóstico de leiomiomatosis. En la práctica, el factor clásico ocurre con más frecuencia que otros.
• factor uterino– cualquier daño mecánico al órgano reproductor puede provocar cáncer. Incluso con el buen funcionamiento de los ovarios, es posible que el útero no perciba las hormonas femeninas debido a daños en la integridad de los receptores. Este tipo de trauma es causado por partos complicados, abortos y cirugías.

• Factores relacionados– la alteración del sistema endocrino, como la diabetes, las enfermedades de la tiroides y otras provocan el crecimiento de ganglios miomatosos.

Si conoce de antemano su predisposición a uno de los factores, se recomienda visitar a un ginecólogo con más frecuencia y controlar cuidadosamente la salud de su mujer.

Síntomas de la enfermedad.

El cuadro clínico depende del crecimiento del tumor, la cantidad de ganglios, su ubicación y la progresión de la enfermedad. Los pequeños ganglios de los músculos intersticiales no suelen ser peligrosos para el cuerpo. Pero el leiomioma uterino submucoso o forma submucosa, incluso si es de tamaño pequeño, se manifiesta significativamente en forma de los siguientes síntomas:

• Irregularidades menstruales. La menstruación se vuelve irregular, más larga y abundante. En las primeras etapas, tales manifestaciones se alivian con medicamentos, por lo que el paciente no consulta inmediatamente a un médico. Pero poco a poco la pérdida de sangre se vuelve importante, provocando malestar y dolor. En este contexto, se produce anemia y ya no es posible prescindir de la ayuda de un especialista.

• síndrome de dolor Aparece debido a la difícil contracción del miometrio. Un fibroleiomioma grande no permite que el epitelio se desprenda y se produce dolor. Puede producirse un dolor intenso con los fibromas subserosos y, con la forma intramural, puede ser molesto y doloroso. Si se produce necrosis en los tejidos del útero, se siente un dolor agudo, llamado "abdomen agudo".
• Alteración de órganos vecinos.. La leiomiomatosis causa problemas en los intestinos y la vejiga. En este caso, la mujer siente una necesidad constante de ir al baño o, por el contrario, tiene dificultades para defecar y orinar. El tamaño de los nodos es grande.

• Disfunción de órganos reproductivos. En el contexto del leiomioma y las patologías que lo acompañan, así como del desequilibrio hormonal, se desarrolla infertilidad y se altera la ovulación. La razón es la desafortunada ubicación de los ganglios miomatosos en la cavidad del órgano, lo que impide la unión normal del óvulo. El leiomioma uterino durante el embarazo puede tener consecuencias desagradables, como aborto prematuro y aborto espontáneo arbitrario. Pero según las estadísticas, estos casos ocurren raramente.

Diagnóstico de la enfermedad.

En la cita inicial, el ginecólogo realiza un examen manual del útero y recoge todas las quejas de la paciente. Un examen a dos manos determina la deformación del órgano, su densidad y tamaño. Es el tamaño del útero lo que es de gran importancia. El especialista selecciona un día concreto del ciclo y cada año en este momento se realiza el examen. Si durante un período de un año el útero no ha aumentado de tamaño en más de cuatro semanas de embarazo, se dice que la enfermedad progresa lentamente.

Con un espéculo es posible detectar los ganglios submucosos cuando crecen hacia el cuello uterino. Para obtener un resultado más preciso, se utiliza el método de colposcopia.

La ecografía se considera la forma más fiable de diagnosticar la oncología. Con él podrás instalar:

• Número de ganglios miomatosos, sus características.
• Estructura, duración, tipo de fibromas.
• patología endometrial
• Funcionamiento de los ovarios

Además de la ecografía, realizan glutamato monosódico, histeroscopia y también toman frotis para flora y biopsia para oncocitología.

Tratamiento del leiomioma

Hemos estudiado en detalle cuál es el diagnóstico del leiomioma uterino. Ahora pasemos al tratamiento de la oncología. En la práctica, los tumores suelen tratarse con métodos conservadores. A menudo, los fibromas desaparecen por sí solos o regresan durante la menopausia. Por lo tanto, los médicos no tienen prisa por prescribir la extirpación quirúrgica del tumor. La elección de la terapia adecuada depende de los resultados del examen y del bienestar del paciente. Las condiciones para el tratamiento con métodos tradicionales son:

• Tamaño del tumor hasta 3 cm y agrandamiento uterino hasta las 12 semanas de embarazo.
• Curso asintomático y mínimamente sintomático de la enfermedad.
• Planificar un futuro embarazo
• Tipo de fibromas intramurales y subserosos.

La intervención quirúrgica está indicada en casos como:

• Enfermedad avanzada, fibromas hasta 36 semanas de gestación.
• Ganglios submucosos
• Torsión de las piernas de los ganglios, necrosis de las paredes uterinas.
• Miomas subserosos con síntomas graves.
• Neumioma en el cuello uterino
• Procesos hiperplásicos
• Falta de efecto del tratamiento conservador.

Leiomioma maligno(leiomiosarcoma, leiomioma metastásico, multisarcoma) se localiza de manera similar al leiomioma. Es extremadamente maligno. Suelen producirse metástasis hematógenas tempranas y abundantes; las recaídas después de la extirpación son raras. Tiene forma de nudo que puede alcanzar un diámetro de 15-20 cm o más. El crecimiento infiltrante no siempre es obvio. Algunos autores recomiendan distinguir entre leiomiomas malignos típicos y leiomiosarcoma de células atípicas o polimórficas. Los leiomiomas malignos típicos se caracterizan por una gran similitud con los leiomiomas. Sólo al examinar las partes periféricas se hace evidente el crecimiento tumoral infiltrante. Sin embargo, también se puede observar una imagen falsa de crecimiento infiltrativo en leiomiomas “jóvenes” maduros. Los leiomiomas malignos atípicos se caracterizan por una cataplasia grave de las células tumorales, que pueden alcanzar tamaños grandes y se caracterizan por polimorfismo. El citoplasma pierde acidófilia; A veces se encuentran multifibrillas en él, a menudo solo con microscopía electrónica. Es raro en niños. Cuando se localiza debajo de la piel, puede ulcerarse, sangrar y crecer de forma exofítica. Con mayor frecuencia se localiza retroperitonealmente, en los órganos del tracto gastrointestinal, y generalmente contiene calcificaciones amorfas.

Microscópicamente representado por células polimórficas en forma de huso plegadas en haces de contornos vagamente. Contiene numerosas células gigantes con extraños núcleos hipercrómicos y citoplasma basófilo 6 de este último, las miofibrillas se revelan cuando se tiñen con hematoxilina fosfotúngstica. Las mitosis son atípicas, numerosas.

Leiomiosarcoma debe diferenciarse de los tumores benignos del músculo liso; el signo decisivo es la abundancia de mitosis atípicas. Es difícil distinguirlo de schwannomas y neurosarcomas, solo la ubicación central de los núcleos, especialmente visibles en cortes transversales, y la naturaleza más ordenada del estroma argirófilo ayudan a diferenciarlo de fibro y liposarcomas.

Se observa una conexión frecuente del ganglio tumoral con los vasos sanguíneos, es posible el crecimiento intravascular de células tumorales, lo que permite interpretar estos casos como angiomiosarcoma. Se observa la incidencia de tumores en el triángulo femoral cerca del haz vascular, en el canal de los aductores, fosa poplítea y surco medial del bíceps. El tumor a menudo metastatiza temprana y rápidamente por vía hematógena, a veces por diseminación subcutánea seguida de metástasis hematógenas a distancia.

estroma A diferencia de los fibromas, está representado por una red irregular y suelta de fibras argirófilas que se espesa alrededor de los vasos; los vasos son de tipo sinusoidal y capilar, a menudo con hialinosis de las paredes. Las células tumorales musculares forman haces de tamaño desigual, dispuestos al azar, a menudo con la formación de estructuras rítmicas de núcleos. Además, en grandes áreas la atipia alcanza tal grado que las células se vuelven extremadamente polimórficas. Las células multinucleadas no son infrecuentes.

Aclaración de tejido accesorios de leiomiomas malignos extremadamente difícil y posible sólo cuando es posible encontrar áreas menos cataplásicas con una clara diferenciación muscular. Detección en células tumorales de algunos rasgos tintóreos característicos de la miosina y asociados, según R. Masson (1956), con la presencia en el citoplasma de una sustancia proteica especial, no estructurada en miofibras, acidófilia del citoplasma, tinción oscura con hematoxilina férrica, El azul violeta o el morado con hematoxilina de Mallory ayudan a la diferenciación. También debe tenerse en cuenta la presencia de simplastos multinucleados, característicos de los tumores de origen muscular.

Malignidad del leiomioma Se observa raramente, pero son posibles excepciones. En el contexto general de un leiomioma de construcción típica, microscópicamente es posible identificar múltiples focos de polimorfismo pronunciado de células tumorales con hipercromatosis nuclear, células gigantes, presencia de figuras de fisión nuclear, etc.

Para localización subcutánea leiomiosarcoma El origen de este tumor puede ser polar o angioleiomioma. En algunos casos se observan dificultades para determinar la presencia de transformación maligna en un tumor y su diferencia con el leiomioma, para lo cual es necesario examinar numerosos preparados de diferentes áreas del ganglio tumoral.

Se observa que todos los tumores del músculo liso, en las que las lesiones aparecen con actividad mitótica aumentada y alcanzan un diámetro de 0,5 cm, deben considerarse malignas.

Para pronóstico es importante distinguir los tumores de acuerdo con la clasificación. Por lo tanto, G1,2,3 se puede establecer basándose únicamente en la frecuencia de aparición de mitosis atípicas hasta 2-40 en el campo de visión, se debe tener en cuenta la fragmentación de tales Las áreas en el tumor G3 se caracterizan por una cataplasia celular creciente, una abundancia de vasos con la formación a su alrededor de empalizadas celulares y estructuras que se asemejan a un hemangiopericitoma. G3 también se distingue por un alto grado de atipia celular, pérdida de la estructura del penacho del tumor y, a veces, la aparición de numerosas células gigantes, que en conjunto dan similitudes a la estructura histológica del rabdomiosarcoma. Estos tumores deben diferenciarse del rabdomiosarcoma polimórfico, el schwannoma maligno, el histocitoma fibroso maligno y el fibrosarcoma.