Causas del shock cardíaco. Causas, síntomas y atención de emergencia del shock cardiogénico.

El shock cardiogénico es una complicación grave de las enfermedades del sistema cardiovascular, acompañada de una alteración de la contractilidad del músculo cardíaco y una caída de la presión arterial. Como regla general, el shock cardiogénico se desarrolla en un paciente en el contexto de una insuficiencia cardíaca grave, causada por enfermedades no tratadas del corazón y los vasos coronarios.

Esta condición provoca una aguda deficiencia de oxígeno en todos los órganos y tejidos, lo que provoca trastornos circulatorios, depresión del conocimiento y muerte si la víctima no recibe atención de emergencia de inmediato.

Las causas del shock cardiogénico en la mayoría de los casos se deben al bloqueo de grandes ramas de la arteria pulmonar por coágulos de sangre, que impiden la circulación sanguínea adecuada y provocan una hipoxia grave de los órganos.

Esta condición es causada por:

• infarto agudo del miocardio;
• estenosis de la válvula mitral en forma aguda;
• miocardiopatía hipertrófica en forma grave;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• shock hemorrágico (ocurre cuando se transfunde sangre que no coincide con el grupo sanguíneo o rhesus);
• pericarditis de tipo compresivo;
• ruptura del tabique entre los ventrículos;
• shock séptico, que provocó alteración del miocardio;
• tensión neumotoraxica;
• aneurisma o rotura aórtica disecante;
• embolia pulmonar grave;
• taponamiento cardíaco.

Ataque cardíaco: la atención de emergencia es una prioridad

Mecanismo de desarrollo del shock cardiogénico.

Para comprender qué es el shock cardiogénico, es importante comprender el mecanismo de desarrollo de la patología, existen varios:

1. Disminución de la contractilidad miocárdica.– cuando se produce un ataque cardíaco (necrosis de una determinada zona del músculo cardíaco), el corazón no puede bombear sangre por completo, lo que provoca una fuerte disminución de la presión arterial (arterial). En este contexto, el cerebro y los riñones son los primeros en sufrir hipoxia, se desarrolla retención urinaria aguda y la víctima pierde el conocimiento. Debido a la depresión respiratoria y la falta de oxígeno, se desarrolla acidosis metabólica, los órganos y sistemas dejan abruptamente de funcionar normalmente y se produce la muerte.
2. Desarrollo de shock arrítmico (bradisistólico o taquisistólico)– esta forma de shock se desarrolla en el contexto de taquicardia paroxística o bradicardia grave con bloqueo auriculoventricular completo. Bajo la influencia de una alteración de la contractilidad ventricular y una disminución de la presión arterial (aproximadamente 80/20 mm Hg), se desarrollan cambios graves en la hemodinámica.
3. Taponamiento cardíaco con desarrollo de shock cardiogénico.– diagnosticado con rotura del tabique interventricular. Con esta patología, la sangre en los ventrículos se mezcla, lo que imposibilita la contracción del músculo cardíaco. La presión arterial cae bruscamente, aumenta la hipoxia en los órganos vitales, el paciente cae en coma y puede morir en ausencia de la ayuda adecuada.
4. Tromboembolismo masivo que conduce a shock cardiogénico.– esta forma de shock se desarrolla cuando la luz de la arteria pulmonar está completamente bloqueada por coágulos de sangre. En este caso, la sangre deja de fluir hacia el ventrículo izquierdo. Esto conduce a una fuerte disminución de la presión arterial, un aumento de la hipoxia y la muerte del paciente.

Clasificación del shock cardiogénico.

La tabla muestra 4 formas de shock cardiogénico:

Forma de patología	¿Por qué se caracteriza?
Verdadero shock cardiogénico	Acompañado de un deterioro agudo de la función contráctil del miocardio, disminución de la diuresis, acidosis metabólica, hipotensión y falta grave de oxígeno. El edema pulmonar cardiogénico a menudo se desarrolla como una complicación, cuyo tratamiento requiere reanimación.
Reflejo	Es provocado por el efecto reflejo del dolor sobre la función contráctil del miocardio. Se caracteriza por bradicardia severa (disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos/min), disminución de la presión arterial. Al mismo tiempo, no se desarrollan trastornos de la microcirculación y acidosis metabólica.
Arrítmico	Se desarrolla en el contexto de taquicardia o bradicardia grave y se resuelve después de la eliminación de la arritmia por el fármaco.
areactivo	Se desarrolla repentinamente, es muy grave y en la mayoría de los casos provoca la muerte, a pesar de todas las medidas de tratamiento tomadas.

Signos clínicos de shock cardiogénico.

En la etapa inicial, las manifestaciones clínicas del shock cardiogénico dependen de la causa del desarrollo de esta afección:

• si el shock cardiogénico es causado por un infarto agudo de miocardio, entonces el primer síntoma de esta complicación será un dolor intenso en el pecho y pánico y miedo a la muerte;
• En caso de alteraciones del ritmo cardíaco como taquicardia o bradicardia en el contexto del desarrollo de complicaciones, el paciente se quejará de dolor en el área del corazón e interrupciones notables en el funcionamiento del músculo cardíaco (los latidos del corazón se ralentizan o aumentan bruscamente). ;
• Cuando la arteria pulmonar está bloqueada por coágulos de sangre, los síntomas clínicos del shock cardiogénico se manifiestan en forma de dificultad respiratoria grave.

En el contexto de una fuerte disminución de la presión arterial, aparecen signos vasculares de shock cardiogénico:

• sudor frío;
• palidez severa de la piel y labios azules;
• ansiedad severa, seguida de debilidad y letargo repentinos;
• hinchazón de las venas del cuello;
• disnea;
• fuerte miedo a la muerte;
• Con la embolia pulmonar, el paciente desarrolla veteado en la piel del pecho, el cuello y la cabeza.

¡Importante! Si aparecen tales síntomas, se debe actuar muy rápidamente, ya que la progresión de la clínica conduce al cese total de la respiración, la depresión del conocimiento y la muerte.

Un cardiólogo evalúa la gravedad del shock cardiogénico utilizando varios indicadores:

• parámetros de presión arterial;
• duración del shock: el momento desde la aparición de los primeros síntomas del shock cardiogénico hasta la búsqueda de ayuda médica;
• gravedad de la oliguria.

En cardiología, existen 3 grados de shock cardiogénico:

Grado de shock cardiogénico	¿Por qué se caracteriza?
Primero	No han pasado más de 3 horas desde que aparecieron los primeros síntomas de shock; las lecturas de presión arterial no son inferiores a 90/50 mm Hg. El paciente presenta signos de insuficiencia cardíaca leve. Con atención médica oportuna, el paciente responde bien al tratamiento farmacológico y el shock se alivia en 40 a 60 minutos.
Segundo	El shock dura más de 5 horas, la presión arterial está por debajo de 80/50 mm Hg, el paciente presenta signos graves de insuficiencia cardíaca y responde mal a los medicamentos.
Tercero	El shock dura más de 10 horas, la presión arterial es de 20/0 mm Hg o no se determina en absoluto, los síntomas de insuficiencia cardíaca son pronunciados. La mayoría de los pacientes desarrollan edema pulmonar cardiogénico.

Diagnóstico

Cuando en un paciente aparece dolor torácico intenso y miedo a la muerte, es importante diferenciar el shock cardiogénico del infarto de miocardio, el aneurisma aórtico y otras afecciones patológicas.

Los criterios para el diagnóstico son:

• caída de la presión sistólica a 90-80 mmHg;
• disminución de la presión diastólica a 40-20 mmHg;
• una fuerte disminución en la cantidad de orina excretada o anuria completa;
• fuerte agitación mental del paciente, que de repente da paso a la apatía y el letargo;
• la presencia de signos de trastornos circulatorios en los vasos periféricos: piel pálida, labios azulados, piel veteada, sudor frío, extremidades frías, pulso filiforme;
• Colapso de las venas de las extremidades inferiores.

El ECG, Echo-CG y la angiografía ayudarán a confirmar el diagnóstico y evaluar los criterios de shock cardiogénico.

Ayuda con el shock cardiogénico.

Cuando aparecen los primeros síntomas de shock cardiogénico, se debe llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia de cardiología y comenzar a brindar medidas de rescate prehospitalario.

La atención de emergencia por shock cardiogénico antes de que llegue la ambulancia es la siguiente:

• calmar al paciente;
• acuéstelo en la cama y levante sus extremidades inferiores ligeramente por encima del nivel de su cabeza; de esta manera evitará una rápida disminución de la presión;
• beber té dulce tibio;
• proporcionar acceso al aire fresco;
• Desabrocha los botones y deshazte de la ropa que aprieta tu pecho.

¡Importante! El paciente puede estar muy emocionado, saltar, intentar correr, por lo que es extremadamente importante no dejarlo caminar; esto predetermina el pronóstico futuro.

Los primeros auxilios en caso de shock cardiogénico a la llegada de la ambulancia consisten en lo siguiente:

1. Terapia de oxígeno: se suministra oxígeno humidificado al paciente a través de una máscara. La máscara no se quita hasta la llegada al hospital, después de lo cual el paciente es conectado a las unidades de cuidados intensivos y su estado es monitoreado las 24 horas.
2. Analgésicos narcóticos: para aliviar el dolor intenso, al paciente se le administra morfina o prometol.
3. Para estabilizar la presión arterial, se administran por vía intravenosa una solución de reopoliglucina y sustitutos del plasma.
4. Para diluir la sangre y prevenir la formación de coágulos en la luz de los vasos coronarios, se administra heparina.
5. Para mejorar la función contráctil del músculo cardíaco, se administran soluciones de adrenalina, noradrenalina, nitroprusiato de sodio y dobutamina.

Ya en el hospital, el paciente pasa por terapia intensiva:

• para normalizar el trofismo miocárdico, se infunden por vía intravenosa soluciones de glucosa con insulina;
• para el curso de la arritmia cardíaca, se añaden Mezaton, Lidocaína o Panangin a la solución de la mezcla polarizante;
• para eliminar los efectos de la acidosis en el contexto de una hipoxia grave de órganos y tejidos, el paciente recibe gotas intravenosas de soluciones de bicarbonato de sodio; esto ayudará a estabilizar el equilibrio ácido-base de la sangre;
• cuando se desarrolla un bloqueo auriculoventricular, comienzan a administrar prednisolona, ​​efedrina y, además, una tableta de Izadrina debajo de la lengua.

Además del tratamiento farmacológico, al paciente se le coloca un catéter urinario para determinar la cantidad de orina excretada por día y debe estar conectado a un monitor cardíaco, que medirá periódicamente los parámetros del pulso y la presión arterial.

Cirugía

Si la terapia con medicamentos es ineficaz, un paciente con shock cardiogénico se somete a tratamiento quirúrgico:

1. Contrapulsación intraaórtica con balón: durante la diástole cardíaca, la sangre se bombea hacia la aorta mediante un globo especial, lo que ayuda a aumentar el flujo sanguíneo coronario.
2. Angioplastia transluminar coronaria percutánea: se perfora la arteria y se restablece la permeabilidad de los vasos coronarios a través de este orificio. Este método de tratamiento es eficaz sólo si no han pasado más de 7 horas desde la aparición de los signos de infarto agudo de miocardio.

Los pacientes diagnosticados de shock cardiogénico permanecen en la unidad de cuidados intensivos hasta que su estado se estabiliza y pasa la crisis, tras lo cual, si el pronóstico es favorable, son trasladados al servicio de cardiología, donde continúa el tratamiento.

El desarrollo de esta complicación no siempre es una sentencia de muerte para el paciente. Es muy importante llamar a una ambulancia de manera oportuna y aliviar el dolor.

27.09.2017

El shock cardiogénico es un grado peligroso de insuficiencia circulatoria aguda cuando el corazón no puede realizar la función principal de suministrar sangre al cuerpo. Una complicación común del infarto cardíaco.

El shock cardiogénico puede ser una complicación después de un infarto

Normalmente, la circulación sanguínea se mantiene mediante el tono arterial, la contractilidad del músculo cardíaco y la resistencia vascular. El volumen de sangre que sale de los vasos y penetra en los tejidos depende de la frecuencia y la fuerza cardíacas. Cuando se desarrolla un shock cardiogénico peligroso, el gasto sistólico y el volumen minuto de sangre disminuyen, y los tejidos carecen de oxígeno. Esto afecta los órganos y la condición de una persona.

Formas de shock cardiogénico

La clasificación se basa en la determinación de los grados de gravedad y formas del síndrome hipotensivo. En el primer caso, se determinan tres grados en función de los síntomas, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la diuresis y la duración del shock. Hay cinco formas de shock:

• El shock reflejo es una forma leve. Los cambios hemodinámicos no solo se deben a la reducción de la función contráctil del miocardio, sino también a una disminución refleja de la presión arterial. El síntoma principal es una fuerte disminución de la presión similar al colapso. La presión arterial cae debido a los efectos reflejos del área afectada del miocardio. La microcirculación se reduce al mínimo, no se producen cambios metabólicos graves. Hay especialistas que no reconocen esta condición como shock, es fácil dejar de utilizar medios habituales pero eficaces.
• El verdadero shock es una forma típica con consecuencias graves; casi siempre ocurre la muerte. Esto se debe a cambios irreversibles que son incompatibles con la vida. Se puede contar con el efecto en el caso de un tratamiento complejo y oportuno, acciones antichoque activas, es decir, atención de emergencia, pero incluso en este caso es difícil contar con un pronóstico favorable.
• Choque reactivo. Similar al verdadero shock, pero se caracteriza por una pronunciada gravedad del curso. La forma se caracteriza por graves alteraciones de la hemodinámica, el metabolismo, el sistema de coagulación y la microcirculación. El criterio de definición es la falta de eficacia de la terapia vasopresora intensiva.
• Choque arrítmico. Puede provocar trastornos metabólicos y hemodinámicos característicos de otras formas. Las alteraciones del ritmo cardíaco tienen una importancia decisiva en los síntomas y la génesis. El shock arrítmico se presenta de dos formas: taquisistólico y bradisistólico, siendo este último el más desfavorable.
• Shock que se desarrolla en el contexto del desarrollo del miocardio. Se caracteriza por una caída de la presión y un taponamiento cardíaco, cuando la sangre fluye hacia el pericardio, obstruyendo las contracciones del corazón. Las secciones cardíacas de la izquierda están sobrecargadas, la función muscular contráctil del corazón disminuye.

Hay varias formas de shock cardiogénico.

Si se desarrolla shock cardiogénico, su clasificación ayuda a realizar un diagnóstico preciso según su gravedad y forma. Las razones de la condición de este paciente son de gran importancia.

Causas del shock cardiogénico.

Si conoce las razones por las que se desarrolló el shock cardiogénico, podrá comprender la gravedad de la situación y las tácticas de acción.

• Arritmia. El corazón tiene su propia central eléctrica, pero se llama sistema de conducción. Cuando se bloquea en cualquier nivel, los impulsos dejan de excitar las células del corazón, lo que hace que el corazón deje de funcionar correctamente. Se produce una alteración en el ritmo de la excitación cardíaca; los impulsos que pasan a través de vías adicionales no excitan las células como deberían. Así se registra la arritmia.
• Necrosis, infarto cardíaco. Si el corazón está dañado, la contracción muscular adecuada se altera debido a una nutrición inadecuada de las células del corazón, la muerte de casi la mitad de los cardiomiocitos, es decir, infarto y necrosis. El riesgo de shock al inicio e inmediatamente después del ataque depende del estadio y la zona de necrosis. Si las arterias no se cierran repentinamente, el área del suministro de sangre no se ve afectada de inmediato, por lo que el shock ocurre en un período tardío. Cuando el músculo cardíaco se rompe, lo que ocurre no sólo durante un ataque cardíaco, sino también durante una lesión cardíaca, se contrae incorrectamente.

• La acumulación de líquido en el corazón es una enfermedad que, si se cronifica, provoca formas graves de insuficiencia cardíaca. El corazón tiene varias capas, entre el pericardio y el miocardio hay una zona con líquido, gracias a la cual el corazón se mueve y se contrae sin provocar una fuerte fricción contra el pericardio. Debido a la pericarditis, aumenta el volumen de líquido. Con un fuerte aumento de la función cardíaca, se crea un taponamiento.
• La embolia pulmonar es una obstrucción de la arteria pulmonar por coágulos de sangre que se forman en las venas grandes de las piernas o la pelvis. Como resultado del bloqueo, se bloquea el trabajo del ventrículo cardíaco derecho, lo que distingue este desarrollo de shock cardiogénico de otras causas; en otros casos, aparece debido a un funcionamiento deficiente del VI.
• La miocarditis es una lesión inflamatoria del miocardio. Como resultado de la inflamación, se altera el funcionamiento adecuado de los cardiomiocitos. Se ha observado que en el caso del shock cardiogénico la miocarditis no se encuentra entre las causas más comunes.

El corazón consta de cuatro válvulas. Si se dañan gravemente, se produce un shock cardiogénico. Esto sucede, por ejemplo, con estenosis aguda e insuficiencia de la válvula aórtica. Sin embargo, la principal causa del shock es un ataque cardíaco.

Síntomas del shock cardiogénico.

Es muy importante conocer los síntomas de una condición peligrosa, de su detección y ayuda depende la vida de una persona:

• Disminución de la presión sistólica a 80 mm. Hg;
• cambio en la presión del pulso de veinte a 25 mm. Hg;
• diuresis inferior a 20 ml/h;
• piel pálida;
• sudor frío y pegajoso;
• extremidades frías;
• uñas pálidas;
• confusión;
• disnea;
• respiración rápida y sibilancias húmedas;
• Dolor agudo en el pecho que se irradia a los brazos, cuello y omóplatos.

Confusión, dificultad para respirar y dolor en el corazón son los primeros signos de shock cardiogénico

Esta condición es peligrosa, se requiere atención premédica urgente y luego médica. Al inicio del shock, la presión del pulso disminuye, aparece taquicardia sinusal refleja y disminuye el gasto cardíaco. La luz de los vasos de la piel se estrecha, luego la del cerebro y los riñones.

Las arterias grandes están menos sujetas a este proceso, luego los indicadores de presión se evalúan mediante palpación. La presión intraarterial puede permanecer normal. Los síntomas del shock cardiogénico empeoran activamente, la perfusión de tejidos y órganos se ve afectada y el miocardio no es una excepción.

Diagnóstico de shock cardiogénico.

La detección del shock se basa en el cuadro clínico típico. Surgen muchas dificultades para determinar la causa de la afección del paciente, lo que afecta el régimen de tratamiento.

Los médicos realizan un ECG para determinar los síntomas de un ataque cardíaco, la forma de arritmia y el bloqueo. El examen se realiza inmediatamente. Si se llama a una ambulancia, se realiza en casa. En el hospital, se realiza una ecografía del corazón para determinar la disminución de la función contráctil de los ventrículos. Una radiografía ayuda a identificar embolia pulmonar, edema pulmonar y circuitos cardíacos afectados.

Realización de un ECG del corazón.

La clasificación del shock cardiogénico después de los estudios ayuda a realizar un diagnóstico preciso. Durante el tratamiento, se determina el nivel de saturación de oxígeno en la sangre, el funcionamiento de los órganos y otros criterios.

Bajo ninguna circunstancia se deben ignorar los síntomas. Las consecuencias de tal connivencia son tristes y, en la mayoría de los casos, la muerte. Su probabilidad ya es alta, no es necesario aumentarla. Es importante llamar inmediatamente a una ambulancia y seguir algunos pasos.

Tratamiento

Si se desarrolla un shock cardiogénico, la atención de emergencia y el algoritmo de acción correcto pueden salvar una vida. En este caso, es importante llamar a una ambulancia.

En caso de shock cardiogénico, una persona debe proporcionar primeros auxilios.

• coloque a la persona sobre una superficie plana;
• no levante demasiado la cabeza para evitar que la lengua y las piernas se hundan;
• proporcionar flujo de aire abriendo la ventana;
• medir la presión arterial, el pulso;
• Haga una lista de los medicamentos que la persona tomó el día anterior y entréguela a los médicos.

Si una persona ha perdido el conocimiento y los médicos aún no han llegado, se debe realizar reanimación cardiopulmonar. Es importante que los médicos hablen sobre la salud de la persona y las acciones que realizó antes del ataque. También cuentan con un algoritmo de acciones que realizan en caso de shock. Las medidas tomadas dependen de determinar el funcionamiento de los órganos del paciente.

El paciente debe estar bajo la supervisión de médicos.

• se coloca un catéter en la vena subclavia para la terapia de infusión;
• se aclara la patogénesis del shock: en caso de dolor intenso, se utilizan analgésicos, en caso de alteraciones del ritmo, se utilizan fármacos antiarrítmicos, etc.;
• si los signos de shock cardiogénico se intensifican, no hay conciencia ni respiración, se realiza la intubación y se transfiere al paciente a ventilación artificial;
• si comienza la acidosis tisular, se utiliza una solución de bicarbonato de sodio;
• se inserta un catéter en la vejiga para controlar el volumen de orina;
• continúa la terapia, cuyo objetivo es aumentar la presión arterial;
• el líquido administrado se controla y debe limitarse si comienza el edema pulmonar;
• la heparina se usa para restaurar la coagulación alterada;
• si no hay respuesta al tratamiento utilizado para el shock cardiogénico, el problema de la contrapulsación se resuelve instalando un balón en el arco aórtico descendente.

Es importante mantener la circulación sanguínea antes de la cirugía, es decir, angioplastia, inserción de stent o injerto de derivación de arteria coronaria. La atención de emergencia por un shock cardiogénico peligroso es una oportunidad para salvar a una persona, por lo que siempre debe estar preparado para ello.

Prevención

Las medidas que ayudan a prevenir el shock cardiogénico incluyen:

• tratamiento oportuno y adecuado de cualquier patología del corazón y los vasos sanguíneos;
• dejar de fumar y abusar del alcohol;
• actividad física moderada;
• combatir el estrés frecuente;
• dieta equilibrada.

El tratamiento oportuno de las enfermedades cardíacas es el mejor método de prevención.

Esta prevención no protege contra el shock al cien por cien, pero reduce en gran medida el riesgo de que se produzca. Si se desarrolla un shock cardiogénico, se deben proporcionar primeros auxilios calificados de inmediato. Es importante no entrar en pánico y realizar con claridad todas las acciones, la principal de las cuales es llamar a una ambulancia.

Quizás la complicación más común y peligrosa es el shock cardiogénico, que incluye varias variedades. Una afección grave repentina provoca la muerte en el 90% de los casos. El paciente tiene perspectivas de vivir más tiempo sólo cuando, en el momento del desarrollo de la enfermedad, está en manos de un médico. O mejor aún, todo un equipo de reanimación que tenga en su arsenal todos los medicamentos, equipos y dispositivos necesarios para devolver a una persona del “otro mundo”. Sin embargo Incluso con todos estos medios, las posibilidades de salvación son muy pequeñas.. Pero la esperanza muere al final, por eso los médicos luchan hasta el final por la vida del paciente y en otros casos logran el éxito deseado.

Shock cardiogénico y sus causas.

Shock cardiogénico, manifestado. arterial aguda, que a veces alcanza un grado extremo, es una afección compleja, a menudo incontrolable, que se desarrolla como resultado del "síndrome de bajo gasto cardíaco" (así se caracteriza la insuficiencia aguda de la función contráctil del miocardio).

El período de tiempo más impredecible en cuanto a la aparición de complicaciones del infarto agudo de miocardio generalizado son las primeras horas de la enfermedad, pues es entonces cuando en cualquier momento el infarto de miocardio puede convertirse en shock cardiogénico, que suele presentarse acompañado de las siguientes manifestaciones clínicas. síntomas:

• Trastornos de la microcirculación y hemodinámica central;
• Desequilibrio ácido-base;
• Cambio en el estado de agua y electrolitos del cuerpo;
• Cambios en los mecanismos reguladores neurohumorales y neurorreflejos;
• Trastornos metabólicos celulares.

Además de la aparición de shock cardiogénico durante el infarto de miocardio, existen otras razones para el desarrollo de esta terrible afección, a las que incluyen:

1. Trastornos primarios de la función de bombeo del ventrículo izquierdo (de diversos orígenes);
2. Alteración del llenado de las cavidades del corazón, que ocurre con coágulos de sangre intracardíacos;
3. cualquier etiología.

Figura: causas del shock cardiogénico en términos porcentuales

Formas de shock cardiogénico

La clasificación del shock cardiogénico se basa en la identificación de grados de gravedad (I, II, III, según la clínica, frecuencia cardíaca, nivel de presión arterial, diuresis, duración del shock) y tipos de síndrome hipotensivo, que puede presentarse como sigue:

• Choque reflejo(síndrome de hipotensión), que se desarrolla en un contexto de dolor intenso, algunos expertos no consideran que se trate realmente de shock, ya que fácilmente acoplado métodos efectivos, y la base de la caída de la presión arterial es reflejo influencia del área afectada del miocardio;
• Choque arrítmico, en el que la hipotensión arterial es causada por un gasto cardíaco bajo y está asociada con o. El shock arrítmico se presenta en dos formas: predominantemente taquisistólico y especialmente desfavorable: bradisistólico, que ocurre en el contexto de (AV) en el período inicial del IM;
• Verdaderoshock cardiogénico, lo que da una tasa de mortalidad de alrededor del 100%, ya que los mecanismos de su desarrollo conducen a cambios irreversibles e incompatibles con la vida;
• areactivochoque en patogénesis es análogo al verdadero shock cardiogénico, pero difiere algo en la mayor gravedad de los factores patogénicos y, en consecuencia, gravedad especial del curso;
• Shock por rotura de miocardio, que se acompaña de una caída refleja de la presión arterial, taponamiento cardíaco (la sangre ingresa a la cavidad pericárdica y crea obstáculos para las contracciones del corazón), sobrecarga del lado izquierdo del corazón y una disminución de la función contráctil del músculo cardíaco.

Así, podemos identificar los criterios clínicos generalmente aceptados de shock durante el infarto de miocardio y presentarlos de la siguiente forma:

1. Disminución de la presión sistólica por debajo del nivel permitido de 80 mm Hg. Arte. (para quienes padecen hipertensión arterial, por debajo de 90 mm Hg);
2. Diuresis inferior a 20 ml/h (oliguria);
3. Palidez de la piel;
4. Pérdida de consciencia.

Sin embargo, la gravedad del estado de un paciente que ha desarrollado shock cardiogénico se puede juzgar más por la duración del shock y la respuesta del paciente a la administración de aminas presoras que por el nivel de hipotensión arterial. Si la duración del estado de shock excede las 5 a 6 horas, no se alivia con medicamentos y el shock en sí se combina con arritmias y edema pulmonar, dicho shock se denomina areactivo.

Mecanismos patogenéticos del shock cardiogénico.

El papel principal en la patogénesis del shock cardiogénico lo desempeñan la disminución de la contractilidad del músculo cardíaco y las influencias reflejas del área afectada. La secuencia de cambios en la sección izquierda se puede representar de la siguiente manera:

• La reducción del gasto sistólico implica una cascada de mecanismos adaptativos y compensatorios;
• El aumento de la producción de catecolaminas conduce a una vasoconstricción generalizada, especialmente arterial;
• El espasmo generalizado de las arteriolas, a su vez, provoca un aumento de la resistencia periférica total y promueve la centralización del flujo sanguíneo;
• La centralización del flujo sanguíneo crea las condiciones para un aumento en el volumen de sangre circulante en la circulación pulmonar y ejerce una tensión adicional sobre el ventrículo izquierdo, provocando su daño;
• El aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo conduce al desarrollo insuficiencia cardíaca ventricular izquierda.

La piscina de microcirculación durante el shock cardiogénico también sufre cambios significativos debido a la derivación arteriolovenosa:

1. El lecho capilar se agota;
2. Se desarrolla acidosis metabólica;
3. Se producen cambios distróficos, necrobióticos y necróticos pronunciados en tejidos y órganos (necrosis en el hígado y los riñones);
4. La permeabilidad de los capilares aumenta, por lo que se produce una liberación masiva de plasma del torrente sanguíneo (plasmorragia), cuyo volumen en la sangre circulante disminuye naturalmente;
5. La plasmorragia provoca un aumento (la relación entre plasma y sangre roja) y una disminución del flujo sanguíneo a las cavidades cardíacas;
6. Disminuye el llenado de sangre de las arterias coronarias.

Los eventos que ocurren en la zona de microcirculación conducen inevitablemente a la formación de nuevas áreas de isquemia con el desarrollo de procesos distróficos y necróticos en ellas.

El shock cardiogénico, por regla general, tiene un curso rápido y afecta rápidamente a todo el cuerpo. Debido a trastornos de la homeostasis de eritrocitos y plaquetas, la microcoagulación de la sangre comienza en otros órganos:

• En los riñones con el desarrollo de anuria y fallo renal agudo- eventualmente;
• En los pulmones con la formación. síndrome de dificultad respiratoria(edema pulmonar);
• En el cerebro con su hinchazón y desarrollo. coma cerebral.

Como resultado de estas circunstancias, se comienza a consumir fibrina, lo que conduce a la formación de microtrombos, que se forman (coagulación intravascular diseminada) y provocan hemorragias (generalmente en el tracto gastrointestinal).

Así, la combinación de mecanismos patogénicos conduce a un estado de shock cardiogénico con consecuencias irreversibles.

Vídeo: animación médica del shock cardiogénico (eng)

Diagnóstico de shock cardiogénico.

Teniendo en cuenta la gravedad de la condición del paciente, el médico no tiene mucho tiempo para un examen detallado, por lo que el diagnóstico primario (en la mayoría de los casos, prehospitalario) se basa enteramente en datos objetivos:

1. Color de la piel (pálido, veteado, cianosis);
2. Temperatura corporal (sudor frío bajo y pegajoso);
3. Respiración (frecuente, superficial, difícil: disnea, en el contexto de una caída de la presión arterial, la congestión aumenta con el desarrollo de edema pulmonar);
4. Pulso (llenado pequeño y frecuente, taquicardia, con una disminución de la presión arterial se vuelve filiforme y luego deja de ser palpable, se puede desarrollar taquicardia o bradiarritmia);
5. La presión arterial (sistólica, muy reducida, a menudo no supera los 60 mm Hg y, a veces, no se determina en absoluto; el pulso, si se puede medir la diastólica, resulta estar por debajo de 20 mm Hg);
6. Ruidos cardíacos (apagados, a veces se detecta el tercer tono o la melodía del ritmo del galope protodiastólico);
7. (normalmente una imagen de IM);
8. Función renal (se reduce la diuresis o se produce anuria);
9. Sensaciones dolorosas en la zona del corazón (pueden ser bastante intensas, los pacientes gimen fuerte y están inquietos).

Naturalmente, cada tipo de shock cardiogénico tiene sus propios síntomas, aquí solo se detallan los generales y más comunes.

Las pruebas de diagnóstico (saturación de oxígeno en sangre, electrolitos, ECG, ecografía, etc.), necesarias para el correcto manejo del paciente, se realizan en el entorno hospitalario, si el equipo de ambulancia logra llevarlo allí, ya que falleció en el El camino al hospital no es algo tan raro en estos casos.

El shock cardiogénico es una emergencia

Antes de comenzar la atención de emergencia para el shock cardiogénico, cualquier persona (no necesariamente un médico) debe comprender al menos de alguna manera los síntomas del shock cardiogénico, sin confundir una afección potencialmente mortal con un estado de intoxicación por alcohol, por ejemplo, debido a un infarto de miocardio y un shock posterior. puede suceder en cualquier lugar. A veces se ven personas tumbadas en las paradas de autobús o en el césped que pueden necesitar la atención más urgente de los reanimadores. Algunos pasan, pero muchos se detienen e intentan brindar primeros auxilios.

Por supuesto, si hay signos de muerte clínica, es importante iniciar inmediatamente medidas de reanimación (masaje cardíaco indirecto).

Sin embargo, desafortunadamente, pocas personas conocen la tecnología y a menudo se pierden, por lo que en tales casos, los mejores primeros auxilios serían una llamada al "103", donde es muy importante describir correctamente el estado del paciente al despachador. basándose en signos que pueden ser característicos de una afección grave. infarto de miocardio cualquier etiología:

• Tez extremadamente pálida con un tinte grisáceo o cianosis;
• El sudor frío y pegajoso cubre la piel;
• Disminución de la temperatura corporal (hipotermia);
• No hay reacción a los acontecimientos circundantes;
• Una fuerte caída de la presión arterial (si es posible medirla antes de que llegue la ambulancia).

Atención prehospitalaria del shock cardiogénico

El algoritmo de acciones depende de la forma y los síntomas del shock cardiogénico; las medidas de reanimación, por regla general, comienzan inmediatamente, directamente en la unidad de cuidados intensivos:

1. Las piernas del paciente se elevan en un ángulo de 15°;
2. Dar oxígeno;
3. Si el paciente está inconsciente, se intuba la tráquea;
4. En ausencia de contraindicaciones (hinchazón de las venas del cuello, edema pulmonar), se realiza una terapia de infusión con una solución de reopoliglucina. Además, se administra prednisolona,

   El tratamiento del shock cardiogénico debe ser no sólo patogénico, sino también sintomático:

   • Para el edema pulmonar, se prescriben diuréticos, analgésicos adecuados y alcohol para prevenir la formación de líquido espumoso en los pulmones;
   • El dolor intenso se alivia con promedol, morfina, fentanilo con droperidol.

   hospitalización urgente ¡Bajo supervisión constante en la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por la sala de emergencias! Por supuesto, si fue posible estabilizar la condición del paciente (presión sistólica 90-100 mm Hg).

   Pronóstico y posibilidades de vida.

   Incluso en el contexto de un shock cardiogénico de corta duración, pueden desarrollarse rápidamente otras complicaciones en forma de alteraciones del ritmo (taqui y bradiarritmias), trombosis de grandes vasos arteriales, infartos de pulmón, bazo, necrosis de la piel y hemorragias.

   Dependiendo de cómo disminuye la presión arterial, qué tan pronunciados son los signos de trastornos periféricos, qué reacción tiene el cuerpo del paciente a las medidas terapéuticas, se acostumbra distinguir entre shock cardiogénico moderado y severo, que se designa en la clasificación como areactivo. En general, de alguna manera no se prevé un grado leve para una enfermedad tan grave.

   Sin embargo incluso en el caso de un shock de gravedad moderada, no hay necesidad de engañarse especialmente. Alguna respuesta positiva del cuerpo a los efectos terapéuticos y un aumento alentador de la presión arterial a 80-90 mm Hg. Arte. puede dar paso rápidamente a la imagen opuesta: en el contexto de crecientes manifestaciones periféricas, la presión arterial comienza a caer nuevamente.

   Los pacientes con shock cardiogénico grave prácticamente no tienen posibilidades de sobrevivir, ya que no responden en absoluto a las medidas de tratamiento, por lo que la gran mayoría (alrededor del 70%) muere el primer día de la enfermedad (generalmente entre 4 y 6 horas desde el momento en que ocurre el shock). Algunos pacientes pueden sobrevivir durante 2 o 3 días y luego se produce la muerte. Sólo 10 de cada 100 pacientes logran superar esta condición y sobrevivir. Pero sólo unos pocos están destinados a vencer verdaderamente esta terrible enfermedad, ya que algunos de los que regresan del “otro mundo” pronto mueren a causa de ella.

   Gráfico: supervivencia tras shock cardiogénico en Europa

   A continuación se muestran las estadísticas recopiladas por médicos suizos sobre pacientes que sufrieron un infarto de miocardio (SCA) y shock cardiogénico. Como puede verse en el gráfico, los médicos europeos lograron reducir la tasa de mortalidad de los pacientes a ~50%. Como se mencionó anteriormente, en Rusia y la CEI estas cifras son aún más pesimistas.

   

   Video: conferencia sobre shock cardiogénico y complicaciones del infarto de miocardio.

   parte 1

   parte 2

   Con una insuficiencia grave de la contractilidad del ventrículo izquierdo, el volumen de sangre expulsada por el corazón a la red arterial disminuye. Por lo general, es tan pequeño que no puede compensarse con la resistencia vascular y el suministro de sangre a todos los órganos se reduce a un mínimo crítico.

   Esta condición se llama shock cardiogénico. Se diagnostica en caso de infarto de miocardio, alteraciones graves del ritmo, miocarditis y alteraciones agudas de la hemodinámica intracardíaca debido a defectos. Los pacientes requieren atención médica urgente en un entorno hospitalario.

   📌 Leer en este artículo

   Causas del desarrollo del shock cardiogénico.

   El desarrollo de shock debido a la incapacidad del corazón para bombear sangre a las arterias es la principal causa de muerte por infarto de miocardio. Pero ocurre una complicación similar con otras enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos:

   • miocardiopatía,
   • inflamación del miocardio,
   • tumor cardíaco,
   • daño tóxico al músculo cardíaco,
   • pesado,
   • lesión,
   • Bloqueo de la arteria pulmonar por un trombo o émbolo.

   El shock cardiogénico en el 75% de los casos se asocia con disfunción del ventrículo izquierdo, y con mucha menos frecuencia es causado por una rotura del tabique interventricular o daño en el lado derecho del corazón.

   Cuando se produce un estado de shock en el contexto de un infarto de miocardio, se han identificado los siguientes factores de riesgo:

   • Pacientes de edad avanzada,
   • tiene diabetes mellitus,
   • extensa área de necrosis, más del 40% del ventrículo izquierdo,
   • (penetra toda la pared del corazón),
   • el ECG muestra anomalías en las derivaciones 8 o 9,
   • EchoCG reveló una gran zona de disminución del movimiento de la pared,
   • ataque cardíaco repetido con arritmia,

   Clasificación de patología.

   Dependiendo de las causas, el shock cardiogénico puede tomar forma refleja, verdadera y arrítmica. Los primeros y los últimos están más relacionados con el colapso, su curso es más fácil y las posibilidades de recuperación hemodinámica son mucho mayores.

   Reflejo

   Asociado con el síndrome de dolor, irritación de los receptores en la pared posterior del ventrículo izquierdo. Esto provoca de forma refleja una caída de la presión arterial debido a una dilatación brusca de los vasos sanguíneos. Se considera el estado de shock más leve, ya que después del alivio del dolor, el estado del paciente se recupera rápidamente y aumenta la presión arterial. Es peligroso sólo en caso de diagnóstico inoportuno y falta de tratamiento de un ataque cardíaco; puede convertirse en un verdadero shock.

   Verdadero para el ataque al corazón

   Ocurre con necrosis miocárdica extensa, si el área afectada es cercana al 40%, entonces no hay reacción del músculo cardíaco a los fármacos vasoconstrictores. Esta patología se llama shock cardiogénico verdadero que no responde; el paciente prácticamente no tiene posibilidades de curación.

   La reducción del suministro de sangre a los órganos tiene las siguientes consecuencias:

   • trastornos de la circulación sanguínea,
   • formación,
   • disminución de la función cerebral,
   • insuficiencia hepática y renal aguda,
   • la formación de erosiones o úlceras en el tracto digestivo,
   • disminución de la saturación de oxígeno en sangre,
   • estancamiento en el sistema pulmonar,
   • un cambio en la reacción de la sangre hacia el lado ácido.

   Una característica de la progresión del shock es la formación de un “círculo vicioso”: la baja presión altera el flujo sanguíneo en los vasos coronarios, lo que provoca la expansión de la zona del infarto, lo que provoca una caída de la función contráctil y aumenta los signos del shock.

   Arrítmico

   En este caso, el debilitamiento de la actividad cardíaca se produce en el contexto de una frecuencia del pulso baja o muy alta. Esto sucede cuando hay un bloqueo completo de la conducción de los impulsos cardíacos desde las aurículas a los ventrículos o durante un ataque de taquicardia ventricular, fibrilación auricular. Si es posible normalizar el ritmo de las contracciones, se pueden restaurar los principales parámetros hemodinámicos.

   Síntomas del desarrollo del shock.

   Los pacientes con shock cardiogénico creciente están inhibidos, pero hay breves episodios de excitación motora. La conciencia se debilita gradualmente, hay quejas de mareos, oscurecimiento de los ojos, latidos cardíacos frecuentes e irregulares. Hay dolor detrás del esternón, sudor frío.

   La piel se pone pálida y adquiere un tinte gris azulado, las uñas están cianóticas y al presionar la mancha blanca desaparece durante más de 2 segundos. El pulso de la muñeca es débil o ausente, menos de 90 mm Hg. Arte. (sistólica), ruidos cardíacos apagados, arritmia. Un signo característico de insuficiencia cardíaca es el ritmo de galope.

   En casos graves, aumentan los signos de edema pulmonar:

   • respiración burbujeante;
   • ataques de asfixia;
   • tos con esputo rosado;
   • Estertores húmedos, finos y burbujeantes secos y en los pulmones.

   Cuando se forman erosiones del estómago y los intestinos, la palpación del abdomen se vuelve dolorosa, se produce dolor en la región epigástrica, los vómitos con sangre y la congestión provocan un agrandamiento del hígado. Una manifestación típica del shock es la disminución de la producción de orina.

   Mira el vídeo sobre el shock cardiogénico y sus manifestaciones:

   Métodos de diagnóstico

   Los principales signos del shock cardiogénico son:

   • la presión sistólica es de hasta 90 y la presión del pulso es inferior a 20 mm Hg. Arte.,
   • la producción de orina por hora no supera los 20 ml,
   • alteración de la conciencia,
   • cianosis de las extremidades,
   • pulso débil
   • sudor frío.
   ECG para diagnosticar shock cardiogénico.

   Datos de métodos de investigación adicionales:

   • Análisis de sangre: aumento de bilirrubina, urea, creatinina. Hiperglucemia (niveles elevados de glucosa) como descompensación o primeros signos de diabetes mellitus, una reacción a la liberación de hormonas del estrés.
   • Coagulograma: aumento de la actividad de coagulación sanguínea.
   • y – signos de necrosis extensa del músculo cardíaco.

   Opciones de tratamiento

   El objetivo de la atención médica para el shock cardiogénico es aumentar la presión arterial para prevenir la muerte de las células de los órganos vitales.

   Atención de urgencias

   La administración de medicamentos para estabilizar la circulación sanguínea comienza incluso antes del transporte del paciente al departamento de hospitalización y no se detiene hasta que se logra el efecto. Los principales medios para ello pueden ser: dopamina y norepinefrina. Al mismo tiempo, se lleva a cabo una terapia intensiva con analgésicos y antiarrítmicos. Está indicada la inhalación de oxígeno y óxido nítrico (alivio del dolor).

   Terapia de drogas

   Después del ingreso a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos, se continúa la administración de fármacos vasoconstrictores, que se complementa con infusiones intravenosas de sustitutos del plasma (Reopoliglyukin, mezcla polarizante), inyecciones de heparina y prednisolona.

   Para restaurar el ritmo, se usa más a menudo el 10% en una dosis de 100 a 120 mg; también ayuda a aumentar la resistencia del miocardio a la hipoxia. Con la ayuda de goteros, se restablecen las alteraciones de los electrolitos en sangre y el equilibrio ácido-base.

   Cuando aumenta la glucosa en sangre, se utiliza la inyección intramuscular de insulina de acción corta (Actrapid). El criterio para la eficacia de la terapia es un aumento de la presión a 90 mm Hg. Arte.

   Intervención quirúrgica

   Si la terapia con medicamentos fue ineficaz, y esto ocurre en aproximadamente el 80% de los casos, se recomienda la terapia intraarterial. Con este método, se inserta un catéter en la aorta torácica a través de la arteria femoral, cuyo globo se mueve sincrónicamente con las contracciones del corazón, mejorando su función de bombeo.

   El principal remedio que puede reducir significativamente el riesgo de muerte es el injerto de arteria coronaria. Si se bloquean tres vasos principales que irrigan el miocardio, se realiza una cirugía de bypass de emergencia.

   Dependiendo del momento de aparición, así como de la complejidad, se distinguen las siguientes complicaciones del infarto de miocardio: temprana, tardía, aguda y frecuente. Su tratamiento no es fácil. Para evitarlos, será útil prevenir las complicaciones.

5. La insuficiencia vascular aguda, o colapso vascular, puede ocurrir a cualquier edad, incluso en los más jóvenes. Las razones pueden incluir envenenamiento, deshidratación, pérdida de sangre y otras. Vale la pena conocer los síntomas para distinguirlos de los desmayos. La asistencia de emergencia oportuna lo salvará de las consecuencias.
6. Los cardiotónicos no glucósidos se utilizan para recuperarse del shock y reanudar la función cardíaca. Dado que las drogas sintéticas tienen un efecto bastante fuerte en el cuerpo, se usan en el hospital. Existe una cierta clasificación de cardiotónicos.
7. A menudo, la arritmia y el ataque cardíaco se acompañan inextricablemente. Las causas de la taquicardia, la fibrilación auricular y la bradicardia radican en una alteración de la contractilidad del miocardio. Si la arritmia se intensifica, se coloca un stent, además de detener las arritmias ventriculares.
8. Hay varias razones por las cuales se puede desarrollar insuficiencia cardíaca aguda. También hay formas, incluida la pulmonar. Los síntomas dependen de la enfermedad original. El diagnóstico del corazón es extenso y el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Sólo la terapia intensiva ayudará a evitar la muerte.

Una de las afecciones más graves que se encuentran en la práctica médica de urgencia es el shock cardiogénico, que se desarrolla principalmente como una complicación del infarto agudo de miocardio.

El shock cardiogénico ocurre con mayor frecuencia con un estado anginoso (doloroso) prolongado (varias horas). Sin embargo, en ocasiones es posible que se desarrolle con un dolor moderado e incluso con un infarto de miocardio indoloro.

El desarrollo del shock cardiogénico se basa en una disminución del gasto cardíaco como resultado de una fuerte disminución de la función contráctil del miocardio. Las alteraciones del ritmo cardíaco, que a menudo ocurren en el período agudo del infarto de miocardio, también conducen a una reducción del gasto cardíaco. La gravedad del shock cardiogénico y su pronóstico están determinados por el tamaño del foco de necrosis.

Patogénesis

Con el shock cardiogénico, aumenta el tono vascular periférico, aumenta la resistencia periférica y se desarrolla insuficiencia circulatoria aguda con una disminución pronunciada de la presión arterial (PA). La parte líquida de la sangre traspasa el lecho vascular hacia vasos patológicamente dilatados. El llamado secuestro de sangre se desarrolla con hipovolemia y disminución de la presión venosa central (PVC). La hipovolemia arterial (disminución del volumen sanguíneo circulante) y la hipotensión provocan una disminución del flujo sanguíneo en varios órganos y tejidos: riñones, hígado, corazón y cerebro. Aparece acidosis metabólica (acumulación de productos metabólicos ácidos) e hipoxia tisular y aumenta la permeabilidad vascular.

El famoso académico cardiólogo soviético. B. I. Chazov identificó 4 formas de shock cardiogénico. Un conocimiento claro de ellos, así como de los principales vínculos en la patogénesis del shock cardiogénico, es necesario por parte del personal médico prehospitalario, ya que sólo bajo esta condición es posible realizar una terapia compleja, racional y eficaz dirigida a salvar la vida del paciente. vida.

Choque reflejo

En esta forma, las influencias reflejas del foco de necrosis, que es un estímulo doloroso, son de primordial importancia. Clínicamente, este shock ocurre con mayor facilidad; con un tratamiento adecuado y oportuno, el pronóstico es más favorable.

"Verdadero" shock cardiogénico

EN en su desarrollo, el papel principal lo desempeñan las alteraciones en la función contráctil del miocardio debido a profundos trastornos metabólicos. Este tipo de shock tiene un cuadro clínico pronunciado.

Choque reactivo

Ésta es la forma más grave de shock, que se observa en casos de agotamiento total de las capacidades compensatorias del cuerpo. Casi imposible de tratar.

Choque arrítmico

El cuadro clínico está dominado por la arritmia: tanto un aumento del número de contracciones del corazón (taquicardia) como una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) hasta completar el bloqueo auriculoventricular.

La base de la patogénesis en ambos casos es una disminución del gasto cardíaco, pero en el caso de la taquicardia esto ocurre debido a un fuerte aumento de la frecuencia cardíaca, una disminución en el tiempo de llenado diastólico del corazón y de eyección sistólica, y en la bradicardia. - debido a una disminución significativa de la frecuencia cardíaca, que también conduce a una reducción del volumen minuto.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov y A.S. Smetnev, según la gravedad del curso, se distinguieron 3 grados de shock cardiogénico:

1. relativamente ligero
2. gravedad moderada
3. extremadamente pesado.

Shock cardiogénicoI grados La duración no suele exceder de 3 a 5 horas. Presión arterial 90/50 - 60/40 mm Hg. Arte. Debe tenerse en cuenta que en pacientes con hipertensión inicial, la presión arterial puede estar dentro de los límites normales, enmascarando la hipotensión existente (en comparación con el nivel inicial). En la mayoría de los pacientes, 40 a 50 minutos después de la implementación de medidas terapéuticas complejas racionales, se observa un aumento bastante rápido y constante de la presión arterial, la desaparición de los signos periféricos de shock (la palidez y la acrocianosis disminuyen, las extremidades se calientan, el pulso se vuelve más lento, aumenta su llenado y tensión).

Sin embargo, en algunos casos, especialmente en pacientes de edad avanzada, la dinámica positiva después del inicio del tratamiento puede ser lenta, a veces seguida de una disminución a corto plazo de la presión arterial y la reanudación del shock cardiogénico.

Shock cardiogénicoIIgrados difiere en una duración más larga (hasta 10 horas). La presión arterial es más baja (entre 80/50 y 40/20 mm Hg). Los signos periféricos de shock son mucho más pronunciados, a menudo hay síntomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda: dificultad para respirar en reposo, cianosis, acrocianosis, estertores húmedos congestivos en los pulmones y, a veces, hinchazón. La respuesta a la administración de fármacos es inestable y lenta, durante el primer día se produce una disminución múltiple de la presión arterial y la reanudación del shock.

Shock cardiogénicoIIIgrados caracterizado por un curso extremadamente severo y prolongado con una caída brusca de la presión arterial (hasta 60/40 mm Hg y menos), una disminución de la presión del pulso (la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica es inferior a 15 mm Hg), progresión de trastornos circulatorios periféricos y un aumento de los fenómenos de insuficiencia cardíaca aguda. En el 70% de los pacientes se desarrolla edema pulmonar alveolar, caracterizado por un curso rápido. El uso de medicamentos que aumentan la presión arterial y otros componentes de una terapia compleja suele ser ineficaz. La duración de dicho shock reactivo es de 24 a 72 horas, a veces adquiere un curso prolongado y ondulatorio y generalmente termina en la muerte.

Principales síntomas clínicos. El shock cardiogénico son hipotensión, disminución de la presión del pulso (una disminución a 20 mm Hg o menos siempre va acompañada de signos periféricos de shock, independientemente del nivel de presión arterial antes de la enfermedad), palidez de la piel, a menudo con un color gris. tinte ceniciento o cianótico, cianosis y frialdad de las extremidades, sudor frío, pulso pequeño y frecuente, a veces detectable, embotamiento de los ruidos cardíacos, arritmias cardíacas de diversos tipos. En caso de shock muy severo, aparece un patrón cutáneo jaspeado característico, lo que indica un pronóstico desfavorable. Debido a una caída de la presión arterial, el flujo sanguíneo renal disminuye, se producen oliguria y anuria. Un signo de mal pronóstico es una diuresis inferior a 20 - 30 ml/día (menos de 500 ml/día).

Además de los trastornos circulatorios, con shock cardiogénico, agitación psicomotora o adinamia, en ocasiones se observa confusión o pérdida temporal del conocimiento y trastornos de la sensibilidad de la piel. Estos fenómenos son causados ​​por hipoxia cerebral en condiciones de trastornos circulatorios graves. En algunos casos, el shock cardnogénico puede ir acompañado de vómitos persistentes, flatulencias y paresia intestinal (el llamado síndrome gastralgico), que se asocia con disfunción del tracto gastrointestinal.

En el diagnóstico es importante el estudio electrocardiográfico, que debe realizarse preferentemente en la etapa prehospitalaria. En un infarto transmural típico, el ECG muestra signos de necrosis (onda profunda y ancha). q), daño (segmento arqueado elevado S - T), isquemia (onda simétrica aguda invertida T). El diagnóstico de las formas atípicas de infarto de miocardio, así como la determinación de su localización, suele ser muy difícil y es responsabilidad de un médico de un equipo de cardiología especializado. La determinación de la presión venosa central juega un papel importante en el diagnóstico del shock cardiogénico. Su cambio de dinámica permite la corrección oportuna de la terapia. Normalmente, la PVC oscila entre 60 y 120 mmHg. Arte. (0,59 - 0,18kPa). CVP menos de 40 mm de agua. Arte. - un signo de hipovolemia, especialmente si se combina con hipotensión. En caso de hipovolemia grave, la PVC a menudo se vuelve negativa.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial El shock cardiogénico causado por un infarto agudo de miocardio a menudo debe combinarse con otras afecciones que tienen un cuadro clínico similar. Se trata de embolia pulmonar masiva, aneurisma disecante de la aorta, taponamiento cardíaco agudo, hemorragia interna aguda, accidente cerebrovascular agudo, acidosis diabética, sobredosis de fármacos antihipertensivos, insuficiencia suprarrenal aguda (causada principalmente por hemorragia en la corteza suprarrenal en pacientes que reciben anticoagulantes), pancreatitis aguda. . Teniendo en cuenta la complejidad del diagnóstico diferencial de estas afecciones, incluso en hospitales especializados, no se debe esforzarse por lograr su implementación obligatoria en la etapa prehospitalaria.

Tratamiento

El tratamiento del shock cardiogénico es uno de los problemas más difíciles de la cardiología moderna. Los principales requisitos para ello son la complejidad y la urgencia de la aplicación. La siguiente terapia se utiliza tanto para el shock cardiogénico como para afecciones que lo imitan.

La terapia compleja del shock cardiogénico se lleva a cabo en las siguientes áreas.

Alivio del estado anginoso

Los analgésicos narcóticos y no narcóticos y los agentes que potencian sus efectos (antihistamínicos y antipsicóticos) se administran por vía intravenosa. Destacamos: todos los medicamentos deben usarse solo por vía intravenosa, ya que las inyecciones subcutáneas e intramusculares son inútiles debido a trastornos circulatorios existentes: los medicamentos prácticamente no se absorben. Pero luego, cuando se restablece la presión arterial adecuada, su absorción tardía, a menudo en grandes dosis (administraciones repetidas sin éxito), provoca efectos secundarios. Se recetan los siguientes medicamentos: 1 - 2% de promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% de omnopon (1 ml), 1% de morfina (1 ml), 50% de analgin (2 - 5 ml como máximo), 2% de suprastina (1 - 2 ml), 0,5% seduxen (o relanium) (2 - 4 ml), 0,25% droperidol (1 - 3 ml), 20% hidroxibutirato de sodio (10 - 20 ml). La llamada neuroleptanalgesia terapéutica es muy eficaz: la introducción de un potente analgésico narcótico sintético similar a la morfina, fentanilo (0,005%, 1 - 3 ml) mezclado con el neuroléptico droperidol (0,25%, 1 - 3 ml). En caso de shock cardiogénico, esto asegura, junto con el alivio del dolor y la excitación psicoemocional, la normalización de los indicadores de la hemodinámica general y la circulación coronaria. Las dosis de los componentes de la neuroleptanalgesia varían: con predominio de fentanilo, se proporciona un efecto predominantemente analgésico (indicado en estados de angina grave), con predominio de droperidol, el efecto neuroléptico (sedante) es más pronunciado.

Debe recordarse que al usar estos medicamentos un requisito previo es un ritmo lento de administración debido al moderado efecto hipotensor de algunos de ellos (droperidol, morfina). En este sentido, estos fármacos se utilizan en combinación con vasopresores, cardiotónicos y otros fármacos.

Eliminación de la hipovolemia mediante la administración de sustitutos del plasma.

Normalmente, se administran (preferiblemente) por vía intravenosa 400, 600 u 800 ml (hasta 1 l) de poliglucina o reopoliglucina a una velocidad de 30 - 50 ml/min (bajo control de la presión venosa central). También es posible una combinación de poliglucina con reopoliglucina. El primero tiene una presión osmótica alta y circula en la sangre durante mucho tiempo, favoreciendo la retención de líquidos en el lecho vascular, y el segundo mejora la microcirculación y provoca el movimiento del líquido desde los tejidos hacia el lecho vascular.

Restaurar el ritmo y la conductividad del corazón.

Para las arritmias taquisistólicas, se administran glucósidos cardíacos, así como novocainamida al 10% (5 - 10 ml) por vía intravenosa muy lentamente (1 ml/min) bajo control de la frecuencia cardíaca (usando un fonendoscopio) o electrocardiografía. Cuando el ritmo se normalice, se debe suspender la administración inmediatamente para evitar un paro cardíaco. Con presión arterial inicial baja, es aconsejable administrar por vía intravenosa muy lentamente una mezcla de medicamentos que contengan 10% de novocainamida (5 ml), 0,05% de estrofantina (0,5 ml) y 1% de mesatón (0,25 - 0,5 ml) o 0,2% de norepinefrina. (0D5 - 0,25 ml). Como disolvente se utilizan de 10 a 20 ml de una solución isotónica de cloruro de sodio. Para normalizar el ritmo, se prescribe lidocaína al 1% (10 a 20 ml) por vía intravenosa lentamente o por goteo, panangin (10 a 20 ml) por vía intravenosa (contraindicado en el bloqueo auriculoventricular). Si el tratamiento lo realiza un equipo especializado, se utilizan betabloqueantes: inderal al 0,1% (obzidan, anaprilina, cordanum) 1 - 5 ml por vía intravenosa lentamente bajo control de ECG, así como ajmalina, etmozina, isoptina, etc.

Para las arritmias bradisistólicas, se administra atropina al 0,1% (0,5 - 1 ml), efedrina al 5% (0,6 - 1 ml). Sin embargo, los estimulantes de los receptores β-adrenérgicos son más eficaces: novodrina al 0,05%, alupent, isuprel 0,5 a 1 ml por vía intravenosa lentamente o por goteo; Está indicada la administración combinada con corticosteroides. Si estas medidas son ineficaces en un equipo especializado o departamento de cardiología, se realiza terapia de pulso eléctrico: para formas taquisistólicas (paroxismos de fibrilación, taquicardia paroxística) - desfibrilación, para formas bradisistólicas - electroestimulación mediante dispositivos especiales. Así, el tratamiento más eficaz para el bloqueo auriculoventricular completo con ataques de Morgagni-Edams-Stokes, acompañado del desarrollo de shock arrítmico cardiogénico, es la estimulación eléctrica con un electrodo endocárdico transvenoso insertado en el ventrículo derecho (a través de las venas de las extremidades superiores).

La función contráctil del miocardio aumenta. mediante el uso de glucósidos cardíacos: estrofantina al 0,05% (0,5 - 0,75 ml) o korglykon al 0,06% (1 ml) por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o, mejor, por goteo intravenoso en combinación con sustitutos del plasma. También es posible utilizar otros glucósidos cardíacos: isolanida, digoxina, olitorizida, etc. En atención cardíaca especializada, el glucagón se administra por vía intravenosa, que tiene un efecto positivo sobre el miocardio, pero no tiene efecto arritmogénico y puede usarse en el desarrollo de shock cardiogénico debido a una sobredosis de glucósidos cardíacos.

Normalización de la presión arterial con la ayuda de sintoiméticos.

La noradrenalina o el mesatón son eficaces para este fin. La noradrenalina se administra por vía intravenosa en una dosis de 4 a 8 mg (2 a 4 ml de solución al 0,2%) por 1 litro de solución isotónica de cloruro de sodio, poliglucina o glucosa al 5%. La velocidad de administración (20 a 60 gotas por minuto) está regulada por la presión arterial, que debe controlarse cada 5 a 10 minutos y, a veces, con mayor frecuencia. Se recomienda mantener la presión sistólica alrededor de 100 mm Hg. Arte. Mezaton se utiliza de forma similar, 2 a 4 ml de una solución al 1%. Si no es posible la administración por goteo de simpaticomiméticos, en casos extremos se permite la administración intravenosa muy lenta (durante 7 a 10 minutos) de 0,2 a 0,3 ml de norepinefrina al 0,2% o 0,5 a 1 ml de solución de mesatona al 1% en 20 ml de solución isotónica. El cloruro de sodio o la glucosa al 5% también están bajo control de la presión arterial. En las condiciones de un equipo de ambulancia cardiológico especializado o de un hospital, la dopamina se administra por vía intravenosa, que, además del efecto presor, tiene un efecto dilatador de los vasos renales y mesentéricos y ayuda a aumentar el gasto cardíaco y la producción de orina. La dopamina se administra por vía intravenosa a una velocidad de 0,1 a 1,6 mg/min bajo monitorización ECG. La hipertensina, que tiene un efecto presor pronunciado, también se usa por vía intravenosa, 2,5 a 5,0 mg por 250 a 500 ml de glucosa al 5% a razón de 4 a 8 a 20 a 30 gotas por minuto con control regular de la presión arterial. Para normalizar la presión arterial, también están indicadas las hormonas de la corteza suprarrenal (corticosteroides), especialmente si el efecto de las aminas presoras es insuficiente. La prednisolona se administra por vía intravenosa o intravenosa en forma de goteo a una dosis de 60 a 120 mg o más (2 a 4 ml de solución), dexazona al 0,4% (1 a 6 ml), hidrocortisona a una dosis de 150 a 300 mg o más ( hasta 1500 mg por día).

Normalización de las propiedades reológicas de la sangre.(su fluidez normal) se lleva a cabo con la ayuda de heparina, fibrinolisina, medicamentos como hemodez, reopoliglucina. Se utilizan en la etapa de atención médica especializada. Si no existen contraindicaciones para el uso de anticoagulantes, se deben prescribir lo antes posible. Después de la administración intravenosa simultánea de 10.000 a 15.000 unidades de heparina (en una solución isotónica de glucosa o cloruro de sodio) durante las siguientes 6 a 10 horas (si se retrasa la hospitalización), se administran de 7.500 a 10.000 unidades de heparina en 200 ml de disolvente ( ver arriba) con la adición de 80.000 - 90.000 unidades de fibrinolisina o 700.000 - 1.000.000 de unidades de estreptoliasa (estreptasa). Posteriormente, en el entorno hospitalario, se continúa la terapia anticoagulante bajo el control del tiempo de coagulación de la sangre, que en los primeros 2 días de tratamiento no debe ser inferior a 15-20 minutos según el método Masa-Magro. Con la terapia compleja con heparina y fibrinolisina (estreptasa), se observa un curso más favorable del infarto de miocardio: la mortalidad es casi 2 veces menor y la frecuencia de complicaciones tromboembólicas se reduce del 15 al 20 al 3 al 6%.

Las contraindicaciones para el uso de anticoagulantes son la diátesis hemorrágica y otras enfermedades acompañadas de coagulación sanguínea lenta, endocarditis bacteriana aguda y subaguda, enfermedades graves del hígado y los riñones, leucemia aguda y crónica y aneurisma cardíaco. Es necesaria precaución al prescribirlos a pacientes con úlcera péptica, procesos tumorales, durante el embarazo, en el posparto inmediato y en el postoperatorio (los primeros 3 a 8 días). En estos casos, el uso de anticoagulantes está permitido únicamente por motivos de salud.

Corrección del estado ácido-base. Necesario para el desarrollo de la acidosis, agravando el curso de la enfermedad. Por lo general, se utiliza una solución al 4% de bicarbonato de sodio, lactato de sodio y trisamina. Esta terapia generalmente se lleva a cabo en un hospital bajo control de los niveles ácido-base.

Tratamientos adicionales shock cardiogénico: para edema pulmonar: aplicación de torniquetes en las extremidades inferiores, inhalación de oxígeno Con antiespumantes (alcohol o antifomsilano), administración de diuréticos (4 - 8 ml de Lasix al 1% por vía intravenosa), en estado inconsciente - aspiración de moco, inserción de una vía aérea orofaríngea, en caso de problemas respiratorios - ventilación artificial utilizando varios tipos de respiradores .

En casos de shock areactivo grave, los departamentos de cirugía cardíaca especializados utilizan circulación asistida: contrapulsación, generalmente en forma de inflado periódico de un globo intraaórtico mediante un catéter, que reduce el trabajo del ventrículo izquierdo y aumenta el flujo sanguíneo coronario. Un nuevo método de tratamiento es la oxigenoterapia hiperbárica mediante cámaras de presión especiales.

La táctica de tratar a pacientes con shock cardiogénico en la etapa prehospitalaria tiene varias características. Debido a la extrema gravedad de la enfermedad y al mal pronóstico, así como a la relación significativa entre el momento del tratamiento y la integridad de la terapia, la atención de emergencia en la etapa prehospitalaria debe iniciarse lo antes posible.

Los pacientes en estado de shock cardiogénico no son transportables y sólo pueden ser transportados a instituciones médicas desde un lugar público, empresa, institución o desde la calle, brindándoles al mismo tiempo la asistencia necesaria. Tras la desaparición de los fenómenos de shock cardiogénico o la presencia de indicaciones especiales (por ejemplo, shock arrítmico intratable), un equipo de cardiología especializado puede transportar a dicho paciente para salvarle la vida, habiendo notificado previamente al hospital el perfil apropiado.

La experiencia práctica sugiere el esquema más racional para organizar la atención a pacientes en estado de shock cardiogénico:

• examen del paciente; medición de la presión arterial, pulso, auscultación del corazón y los pulmones, examen y palpación del abdomen, si es posible: electrocardiografía, evaluación de la gravedad de la afección y establecimiento de un diagnóstico preliminar;
• llamar inmediatamente a un equipo médico (preferiblemente un equipo de cardiología especializado);
• establecer la administración intravenosa por goteo de un medio de infusión (solución isotónica de cloruro de sodio, glucosa, solución de Ringer, poliglucina, reopoliglucina) inicialmente a baja velocidad (40 gotas por minuto);
• administración adicional de medicamentos perforando el tubo de goma del sistema de transfusión o agregando un medicamento particular a un frasco con un medio de infusión. El cateterismo por punción de la vena cubital con un catéter de plástico especial es muy racional;
• seguimiento regular de los principales indicadores del estado del paciente (presión arterial, pulso, frecuencia cardíaca, presión venosa central, diuresis horaria, naturaleza de las sensaciones subjetivas, estado de la piel y las membranas mucosas);
• administración de medicamentos necesarios para este tipo de shock (teniendo en cuenta indicaciones específicas), solo por vía intravenosa lentamente con un control cuidadoso del estado del paciente y con registro obligatorio en una hoja separada del tiempo de administración y la dosis. Al mismo tiempo, se indican parámetros objetivos del estado del paciente. A la llegada del equipo médico, se les entrega una lista de medicamentos utilizados para asegurar la continuidad de la terapia;
• uso de medicamentos teniendo en cuenta las contraindicaciones existentes, el cumplimiento de la dosis y velocidad de administración establecidas.

Sólo con un diagnóstico precoz y el inicio precoz de una terapia intensiva compleja es posible obtener resultados positivos en el tratamiento de este grupo de pacientes y reducir la frecuencia de shock cardiogénico grave, especialmente su forma no reactiva.