Síntomas y tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas. Enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños Borreliosis en niños: síntomas y tratamiento
La borreliosis es una enfermedad infecciosa, muy extendida en determinadas zonas geográficas donde vive la bacteria patógena. En terminología médica, la enfermedad se llama borreliosis sistémica transmitida por garrapatas. La infección también recibe los siguientes términos: borreliosis transmitida por garrapatas, espiroquetosis eritematosa y enfermedad de Lyme.
El trastorno progresa gradualmente y afecta los tejidos de las articulaciones, el músculo cardíaco y los plexos nerviosos. La patología es fácilmente tratable siempre que se tomen antibióticos lo antes posible. La peculiaridad de la infección es la imposibilidad de transmitir el virus de persona a persona. Por lo general, la infección se produce debido a la picadura de una garrapata.
Características del concepto
La borreliosis transmitida por garrapatas es una infección causada por la espiroqueta Borrelia. La enfermedad lleva el nombre de estos microorganismos. Los portadores de espiroquetas son las garrapatas ixódidas. El período de incubación de la borreliosis transmitida por garrapatas es de 7 a 14 días después de la ingestión de la garrapata. En adultos y niños, la patología se acompaña de signos peligrosos que pueden provocar discapacidad.
¡Dato interesante! La infección se diagnosticó por primera vez en Lyme, Connecticut, en 1975. Posteriormente, la patología recibió el nombre de “enfermedad de Lyme”.
La patología se registró luego de examinar a adolescentes a quienes se les diagnosticó artritis. Como resultado de la extracción de material biológico del tejido articular, se descubrieron espiroquetas que provocan la enfermedad.
Los casos de borreliosis se detectan solo en países donde crecen bosques caducifolios: Estados Unidos, Rusia y los países bálticos. Las espiroquetas son transportadas por animales domésticos y salvajes, incluidos pájaros, perros y roedores. La garrapata se infecta de animales infectados al picarlos. Luego, el insecto transmite la infección a los humanos inyectando saliva que contiene Borrelia en el torrente sanguíneo. También puedes infectarte al beber leche de mascotas. Algunas personas se infectan cuando las heces de las garrapatas caen sobre una herida abierta.
Hay 2 formas de borreliosis: asintomática y manifiesta. En la primera forma no hay manifestaciones de la enfermedad, el diagnóstico se realiza sólo después de decodificar las pruebas de laboratorio. La forma manifiesta se caracteriza por una rápida progresión del cuadro clínico.
Mecanismo de progresión de la enfermedad.
Inicialmente, una persona siente debilidad, dolor muscular y ataques de fiebre. Se forma un eritema en constante crecimiento. Las espiroquetas comienzan a extenderse por las articulaciones, el tejido nervioso y los ganglios linfáticos. Como resultado de la propagación de la borrelia a través de los plexos nerviosos, progresa la inflamación del cerebro y la médula espinal.
¡Nota! Dado que el proceso patológico conduce a la formación de una reacción protectora inestable, la enfermedad puede reaparecer después de 5 años.
A medida que las bacterias se propagan, muchas de ellas mueren. Se desencadena la síntesis de endotoxina, que afecta los tejidos de la piel, las articulaciones, el bazo y los riñones. Se forman focos de inflamación en el cerebro. Los infiltrados tisulares atraen neutrófilos del torrente sanguíneo, que destruyen la estructura de muchos órganos.
Las espiroquetas vivas sintetizan lipopolisacáridos, que activan el desarrollo de inflamación en el tejido de las articulaciones: la artritis, en la que se destruyen los cartílagos y los huesos. Debido a la capacidad de la Borrelia de existir dentro de la célula, las bacterias se encuentran en el cuerpo 10 años después de su recuperación.
Síntomas y etapas de la enfermedad.
La borreliosis se produce en 3 etapas. Cada fase se caracteriza por la manifestación de signos patológicos específicos.
La primera etapa es aguda.
Los síntomas de la enfermedad de Lyme son signos de intoxicación similares a los de la gripe: aumento de temperatura, debilidad, dolor de cabeza y músculos. La etapa comienza a aparecer una semana después de la infección y dura aproximadamente un mes. Si esta etapa no termina con la recuperación, la borreliosis se vuelve crónica.
El signo dominante de la enfermedad es la formación de eritema migratorio, una mancha clara en crecimiento, limitada en el exterior por un borde rojo. El eritema aparece en la parte de la piel picada por la garrapata. El tamaño de la pápula puede alcanzar los 60 cm, lo que provoca una hinchazón cianótica. La mancha está caliente al tacto, acompañada de dolor y ardor.
La patología a veces es asintomática, solo la presencia de eritema indica la enfermedad.
El eritema puede persistir durante varios meses; con tratamiento etiotrópico, la mancha regresa en 10 días. Los rastros de pápulas pueden manifestarse como pigmentación y descamación. Algunos pacientes experimentan la formación de varios eritemas en otras zonas de la piel. Esto se explica por la naturaleza hematógena de la infección. Es posible que la enfermedad de Lyme no provoque la formación de eritema, solo hay manifestaciones de intoxicación y fiebre.
La segunda etapa es subaguda.
Partes del sistema nervioso y del corazón se ven afectadas. Esto provoca pérdida de la sensibilidad sensorial, entumecimiento, meningitis, que se acompaña de paresia, rigidez de los músculos del cuello, dolor insoportable en la cabeza y fiebre alta. Con el desarrollo de la meningoencefalitis, cuando el cerebro y sus membranas se inflaman, se alteran la memoria y el sueño y se reducen las capacidades intelectuales.
Cuando se altera la actividad cardíaca, los latidos del corazón se aceleran y aumenta el dolor en el área del corazón. La duración de la etapa alcanza los 6 meses.
La alteración del funcionamiento nervioso y la actividad cardíaca son signos característicos de la segunda etapa de la borreliosis. Pueden desarrollarse síntomas asociados: aparición de erupciones, manchas, linfocitoma.
Tercera etapa
Los signos de borreliosis en humanos en la etapa 3 se expresan en la aparición de artritis, acompañada de daño al músculo cardíaco o partes del sistema nervioso. Se forma dermatitis atrófica.
Las espiroquetas pueden dañar la membrana del cerebro y los plexos nerviosos periféricos. Borrelia no puede provocar, pero puede provocar inflamación de las meninges (meningitis).
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Las garrapatas ixódidas pueden causar encefalitis transmitida por garrapatas. Después de chupar un insecto de este tipo, a menudo se diagnostican simultáneamente encefalitis y borreliosis. Sucede que los médicos confunden las enfermedades. Pero la borreliosis y la encefalitis transmitida por garrapatas son 2 patologías diferentes que pueden desarrollarse como consecuencia del ataque de la misma garrapata.
La tercera etapa conduce inevitablemente al desarrollo de una forma crónica, en la que la enfermedad progresa continuamente. Esto se manifiesta por un aumento de los síntomas dolorosos y un deterioro del estado general.
Signos de patología crónica.
La forma crónica se manifiesta por recaídas seguidas de remisiones. La presencia de la enfermedad de Lyme conduce a artritis, osteoporosis, que se acompaña de adelgazamiento de las estructuras del cartílago y fenómenos degenerativos.
Las células de la piel se ven afectadas, lo que resulta en la formación de un linfocitoma benigno. La inclusión es un infiltrado denso rojo localizado en el pezón o el lóbulo de la oreja. La duración de la conservación de estas formaciones alcanza varios años.
Una manifestación característica de la borreliosis crónica es la acrodermatitis, la formación de erupciones rojas en los pliegues de brazos y piernas. Poco a poco, los parámetros de las formaciones aumentan y se fusionan en un foco de inflamación. La epidermis en este lugar se atrofia. Los fenómenos degenerativos progresan durante varios años. La borreliosis transmitida por garrapatas, que se presenta de forma crónica, puede provocar discapacidad.
Diagnóstico
Inicialmente, el médico interroga a la víctima para obtener datos epidemiológicos y averigua si la persona fue picada por una garrapata. Si la respuesta es positiva, el especialista examina el cuerpo del paciente para identificar la presencia de eritema. Luego es necesario determinar los signos característicos de la enfermedad de Lyme: artritis, meningitis, neuritis, presencia de linfocitoma y acrodermatitis.
Si el paciente tiene manifestaciones patológicas, se extrae sangre para detectar borreliosis. Se registra una respuesta positiva en presencia de anticuerpos contra las espiroquetas.
Para detectar borrelia en la sangre se utilizan los siguientes estudios:
- inmunotransferencia;
- RNIF – reacción de inmunofluorescencia indirecta;
- ELISA – ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas;
- PCR – reacción en cadena de la polimerasa.
Al interpretar el análisis RNIF para borreliosis, el diagnóstico se confirma si el título de anticuerpos excede los valores permitidos. Si la prueba ELISA es positiva, se detectan anticuerpos contra las espiroquetas y la persona está infectada. Cuando se utiliza inmunotransferencia y PCR, se detecta la cantidad de espiroquetas en la sangre. La presencia de Borrelia indica patología. Los estudios más informativos son RNIF, ELISA. Para realizarlos se extrae sangre venosa.
¡Nota! Dado que la borreliosis sistémica es similar en su mecanismo de desarrollo a las manifestaciones de la sífilis, es importante diferenciar inmediatamente las patologías.
Si realiza un análisis de sangre después de un ataque de garrapata, los resultados estarán distorsionados. Los anticuerpos contra Borrelia clase M se detectan en el torrente sanguíneo unas semanas después del ataque de la garrapata y están presentes en la sangre durante 6 meses. Los anticuerpos de clase G se detectan un mes después de la formación del eritema y su presencia se determina incluso después de la recuperación. Para rastrear la dinámica de la borreliosis transmitida por garrapatas, es necesario detectar repetidamente la concentración de anticuerpos. Si el título disminuye, la enfermedad regresa.
Métodos de tratamiento
En el tratamiento de la borreliosis, se utilizan antibióticos que destruyen las espiroquetas. La duración y el régimen del tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad. En la primera etapa del desarrollo de la patología, se prescriben tetraciclina, amoxicilina, cefuroxima, doxiciclina y azitromicina. El fármaco antibacteriano más eficaz en la primera etapa es la tetraciclina, por lo que la terapia comienza con la toma de este fármaco.
Si se producen trastornos neurológicos, se prescribe doxiciclina. Para la administración intravenosa se utilizan ceftriaxona, bencilpenicilina y cloranfenicol. Si se detectan signos de disfunción cardíaca, se utilizan penicilina, ceftriaxona, amoxicilina y doxiciclina. El tratamiento de la artritis requiere tomar doxiciclina, amoxicilina o ceftriaxona. Para el desarrollo de acrodermatitis crónica, se utilizan amoxicilina y doxiciclina.
El médico prescribe un fármaco específico y determina su dosis en cada caso de forma individual.
La duración mínima del tratamiento antibacteriano debe ser de al menos 10 días. Este período es suficiente para el tratamiento del eritema y las manifestaciones de intoxicación. Si el músculo cardíaco, las fibras nerviosas y las articulaciones están dañados, se requiere el máximo uso posible de antibióticos.
Con el uso prolongado de agentes antibacterianos, las personas notan una exacerbación de los signos de la enfermedad, que se expresa en la aparición de erupciones o una serie de eritemas. Esta reacción es la respuesta fisiológica del cuerpo al tratamiento. Esto indica la efectividad de la terapia.
Cuando se diagnostica borreliosis durante el embarazo, a la mujer se le prescribe amoxicilina (500 mg tres veces al día durante 3 semanas). Este curso es suficiente para prevenir la infección del embrión.
Medidas de tratamiento sintomático.
Además del tratamiento antibacteriano diseñado para matar las espiroquetas, es necesario eliminar las manifestaciones dolorosas de la enfermedad de Lyme. La terapia sintomática tiene como objetivo mejorar la condición del paciente y aliviar los signos patológicos.
Este tratamiento implica el uso de los siguientes medicamentos:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides que reducen el dolor y la inflamación en el tejido articular durante la artritis: nimesulida, indometacina;
- inmunosupresores que suprimen la inflamación en la artritis: Plaquenil;
- medicamentos diuréticos que reducen la inflamación de las membranas del cerebro durante la meningitis: furosemida;
- antihistamínicos que alivian las reacciones alérgicas en forma de picazón, erupción cutánea: Cetrin, Suprastin, Erius;
- administración de soluciones desintoxicantes que reducen la temperatura corporal;
- medicamentos que restauran el funcionamiento del sistema neuromuscular: Galantamina, Oksazil, Prozerin.
Primera etapa.
- En el lugar de la picadura, aparece un enrojecimiento uniforme con una mancha más oscura en el centro y una ligera hinchazón. Poco a poco, la mancha se expande, los bordes se vuelven claros, brillantes, rojos y se elevan por encima del nivel de la piel sana (adquieren forma de anillo). El enrojecimiento aumenta de tamaño de 1 a 60 cm de diámetro. En casos raros, es posible que no se produzca ninguna reacción cutánea.
- Puede producirse picazón, dolor moderado, así como sensación de opresión y alteración de la sensibilidad. El área enrojecida está tibia o caliente al tacto.
- Síntomas de intoxicación: dolor de cabeza, fiebre, debilidad.
- Dolor ondulatorio en los músculos, dolor en las articulaciones.
- Dolor de garganta, tos seca.
- Ganglios linfáticos agrandados cerca del área de la picadura.
- , vomitar.
De lo contrario se desarrolla Segunda etapa enfermedades.
Varias semanas o meses después de la picadura de una garrapata, el patógeno se propaga a través del torrente sanguíneo desde la lesión primaria a varios órganos.
- Signos de daño al sistema nervioso central (SNC).
- Pérdida de reflejos y deterioro sensorial (pérdida de reacción y sensibilidad al dolor, calor y otros estímulos).
- Debilitamiento de los movimientos voluntarios (es decir, todo tipo de movimientos regulados por los centros del cerebro, como, por ejemplo, el movimiento de las extremidades al caminar, correr).
- Alteraciones en el funcionamiento de los nervios craneales:
- la percepción del olfato/gusto cambia;
- dificultad para masticar, tragar o hablar;
- mareos/desmayos;
- hombros caídos (disminución del tono muscular en las extremidades superiores);
- incapacidad para girar la cabeza;
- alteración de la sensibilidad a la luz o al sonido, etc.
- Alteración del sueño (insomnio).
- Poca concentración y atención.
- Signos de daño al sistema cardiovascular (por ejemplo, alteraciones en la conducción intraventricular de impulsos, arritmias cardíacas, dolor en el corazón, etc.).
- Del sistema musculoesquelético: dolor transitorio en huesos, músculos, tendones, bolsas periarticulares.
- La aparición de manchas rojas por todo el cuerpo.
1 a 3 meses después del final de las dos primeras fases (a veces después de 6 a 12 meses o más), la enfermedad se manifiesta predominantemente como daño a cualquier órgano o sistema. (etapa de infección crónica o etapa tardía):
- el daño al sistema nervioso central se manifiesta por aumento de la fatiga, aumento de la excitabilidad o depresión;
- daño al sistema musculoesquelético (por ejemplo, cambios en la marcha, tono muscular, desarrollo de poliartritis (inflamación múltiple de las articulaciones));
- El daño a la piel se manifiesta en forma de dermatitis generalizada (inflamación de la piel), aparición de focas (infiltrados) en la piel con un mayor desarrollo de atrofia de áreas de la piel (acrodermatitis atrófica: daño en las puntas de los dedos de los pies y manos, que se manifiesta por enrojecimiento, seguido de una ligera hinchazón y luego retracción; esclerodermia limitada: una enfermedad focal del tejido conectivo, en la que aparece compactación del tejido, seguida de un cambio de color hasta marfil y retracción del tejido /atrofia/);
- en esta etapa, la enfermedad se caracteriza por un curso prolongado con períodos alternos de exacerbaciones y remisiones (períodos de disminución de los síntomas).
Período de incubación de la borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
Generalmente de 1 a 2 semanas, a veces varios días o meses.
Formas de borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
Con el flujo La enfermedad tiene las siguientes formas.
- Curso agudo (duración de la enfermedad hasta 3 meses) y subagudo (3-6 meses):
- forma de eritema (se desarrolla enrojecimiento en el área de la picadura, cuyo diámetro aumenta con el tiempo);
- forma no eritematosa (se presenta sin enrojecimiento en el área de la picadura, el sistema nervioso, el corazón y las articulaciones se ven afectados).
- Curso crónico:
- continuo;
- recurrente (episodios repetidos de la enfermedad con daño primario al sistema nervioso, articulaciones, piel, corazón).
- grado leve;
- grado medio;
- grado severo.
Causas de borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
- La enfermedad se transmite de forma transmisible, es decir, tanto a través de la picadura de una garrapata infectada como cuando las heces de la garrapata entran en contacto con la piel y luego la frotan al rascarse.
- La infección también es posible si una garrapata se rompe si no se elimina correctamente del lugar de la picadura (el patógeno puede penetrar en la herida).
- Al consumir leche no pasteurizada de un animal infectado.
- La incidencia máxima ocurre de mayo a septiembre, lo que se asocia con la máxima actividad de las garrapatas ixódidas durante este período.
- El paciente no contagia a los demás.
Diagnóstico de borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
- Análisis de la historia epidemiológica: identificación del hecho de la picadura de garrapata o de la presencia en una zona boscosa durante el período de actividad de las garrapatas ixódidas (en primavera y verano).
- Análisis de quejas e historial médico: ¿cuándo apareció el dolor de cabeza, enrojecimiento en la zona de la picadura, etc.?
- Examen general: presencia de enrojecimiento característico en la zona de la picadura, náuseas, vómitos, dolores musculares, dolor en las articulaciones.
- Detección de ADN patógeno mediante diagnóstico por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en sangre, orina y líquido cefalorraquídeo.
- Métodos de diagnóstico serológico para determinar anticuerpos contra el patógeno en la sangre del paciente. Los anticuerpos son proteínas específicas del sistema inmunológico humano, cuya función principal es reconocer el patógeno (virus o bacteria) y su posterior eliminación. Hay una etapa seropositiva (en esta etapa, los anticuerpos ya están presentes en la sangre humana) y una etapa seronegativa (en esta etapa, los anticuerpos aún no se detectan en la sangre del paciente, se requieren diagnósticos repetidos).
- Es importante recordar que no todas las garrapatas están infectadas con la enfermedad de Lyme (portadoras). Por lo tanto, si le pica una garrapata, debe acudir a un centro médico lo antes posible para extraer la garrapata y luego realizar una prueba en el laboratorio para detectar la presencia de borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme).
- También es posible realizar consultas para niños.
Tratamiento de la borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
- El tratamiento hospitalario se reserva para pacientes con enfermedad grave y en presencia de una infección mixta (enfermedad de Lyme +).
- La terapia con antibióticos tiene como objetivo una pronta recuperación y evitar que la enfermedad se vuelva crónica.
- En las últimas etapas, se prescriben antibióticos, antiinflamatorios no esteroides, analgésicos (analgésicos) y fisioterapia.
- Durante el período de tratamiento, el médico prescribe reconstituyentes y adaptógenos (un grupo de fármacos de origen natural o artificial que pueden aumentar la resistencia del organismo a una amplia gama de influencias nocivas), vitaminas A, C y del grupo B.
- La duración del tratamiento depende de la etapa de la enfermedad y dura de 2 semanas a varios meses.
- Quienes se han recuperado de la enfermedad están bajo supervisión médica durante 2 años, después de lo cual se llega a una conclusión sobre la recuperación completa o la cronicidad de la infección, es decir, la enfermedad se ha vuelto crónica.
Prevención de la borreliosis transmitida por garrapatas en niños.
- Al ir al bosque, parque o casa de campo, debes:
- use mangas largas, asegúrese de usar un sombrero y meta los pantalones dentro de las botas;
- utilice líquidos, aerosoles, ungüentos que repelan las garrapatas y otros insectos;
- manténgase alejado de los arbustos y la hierba alta, ya que aquí es donde les gusta esconderse a las garrapatas.
- Al regresar del bosque, examínese cuidadosamente, pídale a otra persona que lo examine (preste especial atención al borde del cuero cabelludo, pliegues naturales de la piel (axilas, glúteos)).
- La prevención de emergencia (si se establece contacto con una garrapata infectada) se lleva a cabo tomando medicamentos antibacterianos.
Además, borreliosis transmitida por garrapatas en un niño.
En el lugar de la picadura, las Borrelia penetran la piel con la saliva de la garrapata, donde se multiplican activamente. Luego, a través de los canales sanguíneos y linfáticos, el patógeno ingresa a los ganglios linfáticos, órganos internos, articulaciones y estructuras del sistema nervioso central. La propagación de Borrelia va acompañada de su muerte parcial. Cuando la Borrelia muere, se libera una exotoxina que provoca fenómenos de intoxicación:
- malestar;
- dolor de cabeza;
- falta de apetito;
- aumento de la temperatura corporal.
Borreliosis sistémica transmitida por garrapatas mejor conocida como enfermedad de Lyme. También recibe los siguientes nombres: meningopolineuritis transmitida por garrapatas, eritema migratorio crónico, sniroquetosis eritematosa, síndrome de Bannovart. Se trata de una enfermedad infecciosa, cuyos focos se observan en la naturaleza y que inicialmente se manifiesta como lesiones cutáneas como eritema anular migratorio y luego trastornos neurológicos multisistémicos (a veces cardíacos), monoartritis y poliartritis intermitentes de curso benigno.
Epidemiología
Se han registrado focos naturales de borreliosis sistémica transmitida por garrapatas en los países de la CEI, Australia, Europa del Este, Canadá y Estados Unidos. Las áreas de distribución de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas y la encefalitis transmitida por garrapatas en el territorio de Rusia convergen, por lo que en casos de enfermedad, el diagnóstico diferencial es indispensable. Se han registrado variantes clínicas de estas infecciones mixtas.
Hasta 1984, en zonas endémicas de encefalitis transmitida por garrapatas, la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas se diagnosticaba como una forma benigna de encefalitis transmitida por garrapatas.
Las epidemias de la enfermedad de Lyme ocurren en primavera y verano, se presentan casos esporádicos y las zonas donde se presenta la enfermedad coinciden con los lugares donde viven los portadores de la infección. Estas características son típicas de enfermedades naturales transmitidas por vectores. Las enfermedades transmitidas por vectores son aquellas que se transmiten a través de insectos y garrapatas. Los adultos y los niños en edad escolar son susceptibles a la borreliosis transmitida por garrapatas. En casos más raros, los niños en los primeros años de vida (edad de jardín de infantes) enferman.
Qué provoca / Causas de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en los niños:
El agente causante de la enfermedad recibió el nombre de especie independiente Borrelia burgdorferi en 1984, en honor al nombre de su descubridor.
Patogenia (¿qué sucede?) durante la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños:
En el lugar de la picadura de una garrapata después de la incubación, las espiroquetas migran a la periferia de la piel con la formación de eritema migratorio, infiltrado cutáneo y linfadenitis. A través del torrente sanguíneo y el tracto linfático, los patógenos ingresan a los órganos y causan daños al sistema nervioso. Luego se propagan rostralmente.
Síntomas de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños:
Desde la infección hasta la manifestación de la enfermedad, pasan una media de 8 a 12 días. Luego, en el 50% de los casos aparecen signos de un síndrome infeccioso general, como anorexia, astenia, febrícula y en algunos casos náuseas y dolor abdominal.
En el lugar donde el niño fue picado por una garrapata, aparece un eritema anular migratorio en forma de anillos de diferentes diámetros con hiperemia intensa (enrojecimiento). El centro del eritema tiene un tinte más pálido y se aclara. Junto con el eritema, se desarrollan linfadenopatía regional y mialgia.
Al inicio de la enfermedad, se pueden observar erupciones herpéticas, artralgias migratorias y meningismo. Existe la posibilidad de que el único síntoma de la aparición de borreliosis transmitida por garrapatas en los niños sea el eritema.
Primero, sigue la llamada etapa infecciosa general de la enfermedad, durante la cual aparecen erupciones eritematosas, luego comienza un período de lesiones neurológicas y las lesiones cardíacas ocurren con menos frecuencia. En primer lugar, aparecen manifestaciones de lesiones en diferentes partes del sistema nervioso periférico, que se manifiestan por dolor y trastornos radiculares mono y polineuríticos. Aparece paresia asimétrica moderada o leve. La paresia es un síndrome neurológico que se manifiesta como un debilitamiento de los movimientos voluntarios. Los trastornos motores corresponden a la zona de los trastornos sensoriales, pero se observan con menos frecuencia. En casos raros, los niños desarrollan lesiones focales del sistema nervioso periférico: polirradiculoneuritis generalizada, radiculoneuritis, plexitis. Se pueden combinar con cardiopatía, pero más a menudo con artralgia y artritis. La borreliosis sistémica transmitida por garrapatas no se manifiesta con síntomas encefalíticos.
Esta enfermedad se caracteriza por meningitis serosa- daño a las meninges blandas. Cuando el sistema nervioso periférico está involucrado en el proceso patológico, además de meningitis serosa, aparece una "clínica" de meningopolineuritis y meningoradiculoneuritis.
Una característica distintiva de la borreliosis sistémica transmitida por garrapatas en niños. Son lesiones combinadas del sistema nervioso. El complejo de síntomas meníngeos puede ser más pronunciado que otros tipos de trastornos neurológicos.
Se observa pleocitosis (moderada) en el líquido cefalorraquídeo; la proteína es normal o aumentada, la presión del líquido cefalorraquídeo también es normal.
En niños (más a menudo en adultos) con borreliosis transmitida por garrapatas, se manifiesta el síndrome de Bannovart. La infección tiene un efecto negativo sobre las raíces motoras y sensoriales de los nervios craneales y espinales a cualquier nivel, pero principalmente en la región cervicotorácica.
En un niño con borreliosis transmitida por garrapatas, los nervios facial y trigémino suelen estar dañados. Antes de la paresia de los músculos faciales, aparece dolor en las zonas gatillo o en la órbita, dolor en la zona postauricular, parestesia, etc. Puede haber fenómenos inflamatorios catarrales en la conjuntiva.
Los nervios facial y trigémino se recuperan en 2 a 4 semanas. Al final del período de recuperación, puede haber debilidad muscular o una leve asimetría facial y es probable que se produzcan daños en los nervios oculomotores.
La borreliosis transmitida por garrapatas en los niños se presenta en las siguientes formas:
- combinación de lesiones del sistema nervioso con eritema, artralgia, cardiopatía
- mono y polirradiculoneuritis (síndrome de Bannovart, radiculoneuritis segmentaria, neuritis aislada de los nervios facial y trigémino)
- meningitis serosa
- Eritema en forma de anillo migratorio transmitido por garrapatas.
Las dos últimas formas nombradas son más simples en términos de síntomas. La cardiopatía se manifiesta como una expansión de los límites del corazón, un soplo sistólico, ruidos cardíacos amortiguados, cambios en el ECG y una disminución de la presión arterial, lo que afecta inmediatamente el bienestar general del paciente. Los fenómenos cardiopáticos pueden manifestarse de 1 a 2 meses.
El grado de los trastornos de los músculos locomotores y el nivel de daño de las neuronas motoras se determinan mediante estudios neurofisiológicos mediante miografía, también conocida como electromiografía. Este es un estudio que se lleva a cabo mediante un dispositivo especial que permite identificar la ubicación exacta del daño a los nervios, lo que permite conocer las causas de la atrofia muscular, la parálisis y el aumento de la sensibilidad nerviosa. Esto permite identificar trastornos neuromusculares en la barriliosis sistémica.
Cuando un niño se recupera de la borreliosis transmitida por garrapatas, es posible que todavía tenga reacciones astenovegetativas, que se manifiestan como labilidad emocional, hiperexcitabilidad y alteraciones del sueño. La labilidad emocional se entiende como un estado de ánimo inestable y sus cambios irrazonables. La hiperexcitabilidad ocurre en bebés, niños en edad escolar y adolescentes. Se manifiesta principalmente como inquietud motora.
Diagnóstico de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños:
Los análisis de sangre periférica muestran una VSG relativamente elevada en la encefalitis transmitida por garrapatas en niños. También se observan normocitosis, linfocitosis y eosinofilia.
Para determinar los títulos de anticuerpos específicos contra el patógeno, se utilizan la reacción de inmunofluorescencia indirecta (I-RIF) y ELISA (Elisa).
Tratamiento de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños:
El tratamiento de la enfermedad durante el período agudo requiere la prescripción de antibióticos de amplio espectro. Se toman por vía oral o parenteral, según la gravedad de los síntomas.
Los médicos recetan penicilina, cefalosporinas y macrólidos a los niños enfermos. Las dosis se calculan en función de la edad del niño. El curso del tratamiento dura de 10 a 14 días, según lo prescrito por el médico tratante, dependiendo de cada situación individual. Para eliminar los trastornos neuromusculares, se prescriben medicamentos que promueven el suministro de sangre a los músculos esqueléticos (incluidos halidor, no-shpu, complamin, nigexin, etc.), así como medicamentos para restaurar la conducción nerviosa (incluidos: oxazil, cerebrolisina, proserina, galantamina y vitaminas del grupo B). También se utilizan agentes para reducir la degradación de las proteínas musculares, por ejemplo, lidasa, nerobol, retabolil, etc.
Los médicos también pueden recetar inmunocorrectores para corregir la inmunidad celular, por ejemplo, polioxidonio, licopido, cicloferón, etc.
En el período inicial de recuperación (convalecencia), se utilizan multivitaminas, Nerobol, metionina y cocarboxilasa.
Prevención de la enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas) en niños:
Las medidas preventivas comienzan con la lucha contra las garrapatas, que incluye su exterminio directo en hábitats naturales y medidas de protección de las personas, para lo que se utilizan trajes especiales antigarrapatas si es necesario. Si una persona se encuentra en un hábitat de garrapatas usando ropa normal, debe meterse los pantalones y la camisa por dentro para que las garrapatas no puedan penetrar el cuerpo. Para protegerse contra las garrapatas, se utilizan medios especiales: repelentes. Se pueden adquirir en farmacias y grandes tiendas de cosmética, así como en mercados.
Destacados científicos entomólogos de Rusia desarrollaron el “traje antiencefalitis BioStop®”. Combina principios de protección mecánicos y químicos. Tiene trampas para las garrapatas que se arrastran hacia arriba, que parecen volantes. Dentro de dicho volante hay un inserto con una sustancia que es fatal para las garrapatas (la garrapata muere en 2-3 minutos). Cuando se utiliza un traje de este tipo en zonas endémicas, no se necesitan repelentes.
Si un niño ha sido picado por una garrapata, debe acudir inmediatamente a un hospital de enfermedades infecciosas, donde se examinará la garrapata extraída para detectar la presencia de Borrelia, que causa la borreliosis transmitida por garrapatas en niños y adultos. Para prevenir la enfermedad de Lyme tras la picadura de una garrapata infectada, se recomienda tomar 1 comprimido (0,1 g) de doxiciclina 2 veces al día durante 5 días (no recetado a niños menores de 12 años).
La enfermedad de Lyme afecta a personas de todas las edades. Aunque la enfermedad es similar a la encefalitis transmitida por garrapatas, la incidencia de la enfermedad de Lyme es mucho mayor. Además, la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) a menudo conduce a formas crónicas de la enfermedad. No se han registrado muertes en este momento.
Con la llegada de la primavera, todo el mundo quiere relajarse en la naturaleza, en un parque forestal. En un caluroso día de verano, muchos padres también prefieren relajarse fuera del apartamento. Es en tales casos cuando surge el peligro de contraer borreliosis. Después de todo, los portadores de esta infección son aquellos que viven en la hierba y los arbustos. Las garrapatas suponen un peligro especial para los niños, ya que les encanta jugar o tumbarse en la hierba.
Causa de la enfermedad
El agente causante de la enfermedad infecciosa borreliosis (enfermedad de Lyme) es una espiroqueta (género Borrelia). Las garrapatas los contienen en las glándulas salivales y se inyectan en la herida durante una picadura junto con la saliva. Los insectos transmiten la infección a sus generaciones.
Las garrapatas son especialmente activas de mayo a agosto, pero pueden infectar mediante una picadura en otros meses de la estación cálida. En diferentes regiones del país, la infestación por garrapatas oscila entre el 10 y el 50%.
La espiroqueta de la herida en el lugar de la picadura de la garrapata penetra en los sistemas circulatorio y linfático y se propaga por todo el cuerpo, llegando a casi todos los órganos. La enfermedad no se transmite de persona a persona.
Síntomas
El período de latencia (desde la infección hasta la manifestación de la enfermedad) puede ser de 2 a 30 días, en promedio dura de 7 a 10 días. En la clínica, la enfermedad se divide en 3 etapas.
- La etapa 1 de la enfermedad tiene un inicio agudo: aparecen debilidad general, dolor muscular y posiblemente vómitos. Algunos niños pueden experimentar secreción nasal, fiebre de hasta 38°C, agrandamiento del bazo, etc. Los ganglios linfáticos más cercanos al sitio de penetración de la garrapata aumentan de tamaño.
El síntoma más característico de la enfermedad de Lyme es la aparición de una mancha roja (de hasta 1 cm de diámetro) en el lugar de la picadura con ligero picor y dolor. El tamaño de la mancha aumenta rápidamente (a veces hasta 20 cm), adquiere una forma ovalada o redonda. El centro de la mancha se vuelve pálido y los bordes de color rosa brillante se elevan ligeramente sobre la superficie de la piel: se forma una erupción en forma de anillo.
Poco a poco, estas manchas (algo más claras y sin un límite claro) aparecen en otras partes del cuerpo. Estas erupciones se denominan eritema migratorio. Pueden fusionarse entre sí. Los elementos de la erupción persisten desde varios días hasta varias semanas. Una vez que desaparece la erupción, permanece la pigmentación.
- La etapa 2 se desarrolla en ausencia de tratamiento 2-3 semanas después del inicio de la enfermedad. Se caracteriza por daño a varios órganos. Las manifestaciones más pronunciadas provienen del sistema nervioso, cardiovascular y de las articulaciones.
Las manifestaciones frecuentes son neuritis de los nervios craneales (óculomotor, facial, auditivo) o meningoencefalitis con paresia y parálisis de las extremidades. Con la inflamación de las meninges (meningitis), el niño experimenta un dolor de cabeza agudo con náuseas y vómitos, mareos y fotofobia.
Puede aparecer entumecimiento en las extremidades y sensación de hormigueo. Se altera el sueño, el niño está inquieto. Pueden producirse alteraciones repentinas de la conciencia y ataques convulsivos. En esta etapa, las manifestaciones neurológicas son reversibles y desaparecen con el tratamiento al cabo de 1-2 meses.
A los 2-3 meses de la enfermedad, el corazón se ve afectado: aparecen dolores cardíacos y palpitaciones. Estos síntomas son reversibles.
Otros órganos pueden verse afectados: el hígado (aumenta de tamaño, aparece color amarillento y oscuro en la orina), el órgano de la visión (inflamación de una de las membranas del ojo o de todas ellas), las articulaciones (rodilla, codo, hombro, pequeñas articulaciones de pies y manos).
No todos los niños enfermos necesariamente tendrán todos los síntomas de daño en diferentes sistemas, por lo que el diagnóstico es difícil en algunos casos.
- La etapa 3 de la borreliosis se caracteriza por la transición de la enfermedad a una forma crónica. Los cambios en órganos y sistemas son permanentes e irreversibles. El tratamiento normalmente produce sólo una mejora menor.
Diagnóstico
Al realizar el diagnóstico, se tiene en cuenta la presencia de cambios patológicos típicos en el lugar de la picadura de la garrapata. Al examinar una garrapata, compruebe si está infectada con Borrelia. Este estudio es muy importante, ya que permite tratar oportunamente al niño si se detecta una infestación por garrapatas.
2-3 semanas después de la picadura, se examina la sangre de una vena del niño para detectar anticuerpos contra Borrelia. Se han desarrollado varias pruebas para detectar anticuerpos: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF), etc.
Actualmente, también existe una prueba para detectar el antígeno del agente causante de la borreliosis en la sangre, más rápida y fiable.
Muy a menudo, el diagnóstico se puede realizar basándose en las manifestaciones clínicas de la enfermedad, sin esperar los resultados de un análisis de sangre.
Particularmente difíciles de diagnosticar son las llamadas formas no eritematosas de la enfermedad (sin las erupciones características de la borreliosis). Estas formas a menudo se vuelven crónicas, ya que las manifestaciones patológicas de órganos y sistemas son difíciles de asociar con una posible infección durante una caminata.
Tratamiento
El curso de tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Los antibióticos de amplio espectro de acción (macrólidos, cefalosporinas) se prescriben en dosis específicas para la edad. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden utilizar mediante inyección o por vía oral. La duración del curso (5-14 días) depende de la situación específica.
Para las lesiones neuromusculares se utilizan fármacos que mejoran el riego sanguíneo y la conducción de los impulsos nerviosos: Proserina, Cerebrolisina, Galantamina, Vitaminas B, Halidor, etc. En algunos casos se utiliza tratamiento con oxígeno (oxigenación hiperbárica).
Entre los fármacos que reducen la degradación de las proteínas del tejido muscular se utilizan Retabolil, Nerobol, etc.. Para estimular la inmunidad celular se pueden prescribir inmunocorrectores (Cycloferon, Polyoxidonium, etc.).
Un indicador de la eficacia del tratamiento es la desaparición de las manifestaciones de la enfermedad y una disminución del título de anticuerpos específicos.
Después del tratamiento, el niño está sujeto a observación por parte de un especialista en enfermedades infecciosas, un neurólogo y un oftalmólogo durante 2 años. Los exámenes de control se realizan trimestralmente durante el primer año de observación y después de 2 años. Esta observación es necesaria para excluir por completo la cronicidad del proceso y las recaídas.
Prevención
Después de paseos por la naturaleza, se debe examinar cuidadosamente al niño. No existe vacuna contra la borreliosis. Es necesario tomar medidas para proteger al niño de las picaduras de garrapatas. Examine cuidadosamente al bebé después de un paseo o un descanso en la naturaleza. Si se encuentra una garrapata en el cuerpo de un niño, el insecto debe eliminarse inmediatamente (con todas las precauciones) y luego enviarse para su examen.
Asegúrese de que el niño sea monitoreado de cerca durante un mes. Si aparece algún signo, consulte a un médico y siga todas sus prescripciones y recomendaciones.
Resumen para padres
Hay que recordar que las garrapatas se pueden encontrar en el césped y dentro de la ciudad, por lo que conviene examinar al niño después de cada paseo. Si se descubre una picadura de garrapata, debe eliminarla en el hospital o usted mismo. No se debe descuidar ningún síntoma de la enfermedad, ya que el tratamiento inoportuno o su ausencia total puede provocar discapacidad en el niño, retraso mental y físico.
La borreliosis ixódida transmitida por garrapatas (ITB) (sinónimos: enfermedad de Lyme, borreliosis de Lyme) se considera actualmente como un grupo de infecciones focales naturales, con un mecanismo de transmisión transmisible, caracterizadas por daño polisistémico y un gran polimorfismo de manifestaciones clínicas.
Antes del descubrimiento del agente causante de la ICD, las manifestaciones de la enfermedad se describían como síndromes separados o enfermedades independientes de etiología poco clara: meningoradiculitis linfocítica (síndrome de Bannwarth), meningitis serosa, artritis crónica, eritema transmitido por garrapatas, linfocitoma, etc. (A. Bannwarth, V. Sedlacek, etc. ). En Rusia, las borreliosis ixódicas transmitidas por garrapatas recibieron independencia nosológica desde 1991 y desde 1992 se introdujeron en forma de informes estadísticos sobre enfermedades infecciosas.
La borreliosis ixódida transmitida por garrapatas es la enfermedad asociada a garrapatas más común en las zonas templadas del hemisferio norte. Sólo en Europa se describen anualmente unos 85.000 casos de borreliosis transmitida por garrapatas. Sin embargo, esta cifra está en gran medida subestimada porque los informes son inconsistentes y es posible que muchos casos no hayan sido diagnosticados. Cada año se notifican aproximadamente entre 15 000 y 20 000 casos en Estados Unidos y la enfermedad se presenta en 15 estados. En Rusia, un análisis de la morbilidad (según las estadísticas oficiales del Servicio Federal de Vigilancia de la Protección de los Derechos del Consumidor y el Bienestar Humano) mostró que anualmente en los últimos años se han registrado entre 7,2 y 9,7 mil casos de borreliosis transmitida por garrapatas. En 2011, la incidencia de borreliosis transmitida por garrapatas en Rusia ascendió a 9.957 casos en términos absolutos (de los cuales 847 eran niños menores de 17 años) o 7,02 por 100.000 habitantes. En los últimos años, en la región de Novosibirsk ha habido una clara tendencia al aumento del número de picaduras de garrapatas y de la incidencia de borreliosis transmitida por garrapatas, incluso en niños. Esta tasa aumentó de 7,47 por 100.000 habitantes en 2007 a 17,65 por 100.000 habitantes en 2011 y 12,13 por 100.000 habitantes en 2012 (Tabla). La alta incidencia de borreliosis transmitida por garrapatas en la población de la región de Novosibirsk se debe, entre otras cosas, a la población que vive en zonas endémicas y al volumen insuficiente de tratamientos contra las garrapatas en lugares frecuentados en gran número (parques, cementerios, parcelas de jardín).
Los estudios realizados en los propios focos naturales, tanto en la Federación de Rusia como en países europeos, muestran un aumento en el número de garrapatas y un aumento en la actividad de la circulación del propio patógeno, lo que determina la tendencia hacia un aumento en la incidencia. de la borreliosis transmitida por garrapatas en la actualidad.
Etiología de la borreliosis transmitida por garrapatas.
Hoy se sabe (Johnson et al., 1984) que las espiroquetas que causan la borreliosis transmitida por garrapatas pertenecen al género Borrelia. Este género es una población heterogénea de microorganismos y se divide en dos grandes subgrupos:
1) patógenos de la fiebre recurrente por garrapatas: B. recurrentis, B. duttoni, B. parkeri, B. turicatae, B. hermsii, B. miyamotoi y etc.;
2) patógenos de la borreliosis de Lyme: B. burgdorferi sensu estricto, B. garinii, B. afzelii, B. usitaniаe, B. valaisiana, B. andersonii, B. bissettii, B. japonica, B. tanukii, B. turdi, B. inica.
Debido a su alta similitud fenotípica y genética, estos tipos de Borrelia se combinaron en un solo complejo B. burgdorferi sensu lato. Aunque este complejo hoy incluye hasta 18 especies Borrelia, sólo tres de ellos son claramente patógenos: B. afzelii, B. burgdorferi y B. garinii(incluido B. garinii OspA, tipo 4, o B.bavariensis). La infección de garrapatas por Borrelia en focos naturales varía del 10% al 80%. En la región de Novosibirsk, el ADN se detecta con mayor frecuencia tanto en focos naturales como en pacientes con borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas. Borrelia garinii Y Borrelia afzelii.
El principal mecanismo de infección de la BIT es transmisible: la borrelia ingresa al cuerpo humano con la saliva de las garrapatas infectadas cuando chupan sangre. Vías de transmisión: transmisible, alimentaria, de contacto (a través de microtraumatismos de la piel al retirar y aplastar una garrapata) y transplacentaria. La estacionalidad de la enfermedad es primavera y verano, debido al período de actividad de las garrapatas. El sistema inmunológico no es estéril, el patógeno es capaz de persistir a largo plazo en el cuerpo y son posibles superinfecciones y reinfecciones. Después de una picadura de garrapata, la probabilidad de seroconversión en una persona oscila entre el 3% y el 6%. Las formas clínicamente manifiestas de la enfermedad ocurren en el 0,3-1,4% de todas las picaduras de garrapatas.
Teniendo en cuenta que la puerta de entrada de la infección en la borreliosis transmitida por garrapatas es la piel, donde el patógeno se multiplica con su posterior diseminación linfógena a los ganglios linfáticos más cercanos y el desarrollo de linfadenitis regional, el efecto primario ocurre en el sitio de succión de la garrapata con la formación. de eritema. Según las estadísticas, según autores tanto nacionales como extranjeros, en el cuadro clínico del DAI se observan formas eritematosas de la enfermedad en el 40-70% de los casos. Al analizar la incidencia de infecciones transmitidas por garrapatas transmitidas por vectores en 125 niños de 1 a 18 años que vivían en la región de Novosibirsk durante 13 años (período de 1999 a 2011), se encontró que el 78,5% de ellos (95 personas) enfermaron. con borreliosis ixódida transmitida por garrapatas). La enfermedad se presentó de forma eritematosa en 94 pacientes con DAI (98,9%). El diagnóstico se realizó de acuerdo con la décima revisión de la CIE sobre la base de métodos de examen clínico-epidemiológico, clínico general, específico (serológico - ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA), genético molecular - reacción en cadena de la polimerasa (PCR)) y bioquímico.
Las lesiones cutáneas (eritema migratorio) caracterizan el período de manifestaciones localizadas tempranas (etapa de la infección local) en la CIE. El eritema suele aparecer entre 7 y 14 días después de la picadura de la garrapata (de 3 a 30 días), se localiza alrededor del lugar de la picadura, tiene forma redonda u ovalada y tiende a extenderse. En el lugar del eritema, pueden producirse picazón en la piel, parestesia y aumento de la temperatura local. En ausencia de terapia antibacteriana, el eritema desaparece espontáneamente en un período de varios días a varias semanas (en promedio, aproximadamente 4 semanas). En el 10-30% de los pacientes, el eritema migratorio se acompaña de síntomas inespecíficos, como malestar general, febrícula, dolores migratorios de corta duración en músculos y articulaciones pequeñas y fatiga.
Según nuestros datos, en 44 casos (46,3%) los primeros signos de la enfermedad en la BIT en niños fueron enrojecimiento en el lugar de la picadura de la garrapata. Al observar a niños con la forma eritematosa de borrelitis transmitida por garrapatas ixódidas, apareció eritema en el lugar de la picadura de la garrapata hasta 45 días (máximo) desde el momento en que la garrapata se adhirió a la piel, en promedio a los 11 ± 7 días. Las dimensiones del eritema oscilaron entre 1,5 y 20 cm (promedio 6,6 ± 4 cm). En casos raros, hubo un aumento en el tamaño del eritema durante el período de observación. El eritema persistió en la piel durante un máximo de 36 días, un promedio de 8 ± 5 días, y desapareció después de un promedio de 7 ± 4 días desde el inicio de la terapia antibacteriana. En 11 casos (11,6%), el eritema desapareció, seguido de descamación. En dos casos se observó eritema en forma de doble anillo, en tres niños hubo un aumento de la temperatura local en la zona del eritema migratorio. En 5 casos (5,3%), las manifestaciones cutáneas estuvieron representadas por exantema (petequias, elementos de la erupción con manchas grandes y medianas), combinado con eritema en el lugar de inserción de la garrapata. En los cinco casos de combinación de eritema y erupción en el torso, los pacientes presentaban fiebre hasta niveles febriles y manifestaciones de intoxicación bastante intensas.
La presencia de eritema migratorio es un síntoma patognomónico de la borreliosis transmitida por garrapatas. Posteriormente, se produce la diseminación del patógeno: por vía hematógena, linfógena y perineural, la borrelia se propaga a otras zonas de la piel, a órganos internos (hígado, bazo, riñones, corazón), articulaciones, meninges, sistemas nerviosos central y periférico.
La generalización de la infección (etapa de diseminación de Borrelia) en adultos se caracteriza con mayor frecuencia por daño al sistema nervioso en forma de meningoradiculoneuritis (síndrome de Bannwart): una combinación de meningitis serosa, radiculitis y daño a los nervios craneales (con mayor frecuencia en forma de parálisis facial periférica unilateral o bilateral). La etapa generalizada de la enfermedad también puede ocurrir con la formación de carditis, linfocitoma (un tumor benigno de color rojo violeta), que generalmente se localiza en el lóbulo de la oreja en los niños y en los adultos en el área de la areola, el escroto y la nariz. y antebrazos.
Las manifestaciones clínicas tardías y persistentes de la ICD (etapa de daño orgánico) incluyen acrodermatitis crónica (acrodermatitis crónica atrófica de Herxheimer, ACA) y artritis crónica, así como polineuropatía, meningoencefalitis crónica progresiva y vasculitis cerebral multifocal, que se caracterizan por un déficit neurológico irreversible y curso progresivo de la enfermedad. Por lo general, tales manifestaciones se desarrollan en no más del 5% de los pacientes que han tenido neuroborreliosis. También se describen raramente casos de trastornos extrapiramidales asociados con la infección por borreliosis crónica. Las lesiones articulares pueden aparecer tardíamente, en ausencia de tratamiento, varios meses e incluso años después de la picadura de una garrapata y suelen presentarse en forma de oligoartritis crónica, con daño asimétrico en una de las articulaciones (normalmente rodillas y codos). Las formas crónicas de borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas son las más difíciles en términos de diagnóstico y tratamiento. Esto se debe a que la enfermedad presenta síntomas inespecíficos, que también pueden ser característicos de enfermedades de otras etiologías (por ejemplo, artritis, encefalomielitis o neuropatía periférica), que no permiten aclarar el diagnóstico si se cumplen los criterios clínicos y de laboratorio. negativo o cuestionable.
En niños durante la DAI, se pueden identificar las siguientes características clínicas.
- Los niños de 3 a 10 años son los más afectados por el DAI.
- El eritema migratorio se desarrolla en niños en el 70-80% de los casos y en la mayoría de los pacientes tiene forma de anillo.
- La localización típica del eritema en los niños es el cuero cabelludo, la región parótida, la cara y la parte superior del torso.
- El síndrome infeccioso general se observa en el 60-70% de los niños con ITB y suele ser más pronunciado que en los adultos.
- En la mayoría de los niños enfermos, hay un aumento de los ganglios linfáticos regionales en el lugar de la picadura de la garrapata.
- En el 10% de los niños enfermos con DAI aguda, las meninges están involucradas en el proceso patológico con el desarrollo de meningitis serosa.
- El desarrollo de un curso crónico después de una DAI aguda en niños se observa en el 15-20% de los casos.
Diagnóstico ICD
Para hacer un diagnóstico de ITB, es necesario tener en cuenta la historia epidemiológica (succión de garrapatas, visitar lugares con alta probabilidad de ataque de garrapatas, salir a la naturaleza, ir al bosque) teniendo en cuenta la época del año ( período primavera-otoño), manifestaciones clínicas: aparición de eritema anular migratorio, aumento de los ganglios linfáticos regionales, presencia de síntomas neurológicos, articulares y cardíacos.
Las pruebas de diagnóstico de laboratorio se utilizan para confirmar el diagnóstico. Hoy en día, el arsenal del médico incluye pruebas de diagnóstico destinadas al diagnóstico directo del patógeno y pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra el patógeno en diversos entornos biológicos del cuerpo humano. La detección directa del patógeno es posible mediante microscopía directa, pero este método no ha recibido un uso práctico generalizado, ya que los resultados de la microscopía óptica son subjetivos y contradictorios. Las muestras en estudio pueden contener una pequeña cantidad de Borrelia, además, pueden perder una morfología clara cuando se tiñen y fijan con un frotis, todo esto complica el diagnóstico. Aunque el método cultural se considera el "estándar de oro", tampoco cumple con los requisitos de la atención médica práctica debido a su duración (de 3 a 4 a 10 semanas), su alto costo y su falta de efectividad. Los métodos de diagnóstico molecular que utilizan PCR se utilizan con mayor frecuencia en aquellas etapas del proceso infeccioso donde el método de diagnóstico serológico no es suficientemente informativo: artritis de Lyme, borreliosis temprana y neuroborreliosis. Al mismo tiempo, una limitación significativa en el uso de métodos de diagnóstico molecular está determinada por la variabilidad de las regiones del genoma de Borrelia que circulan en Europa y Rusia.
Los métodos de diagnóstico serológico son más accesibles en la práctica. Los métodos más comunes para determinar los anticuerpos contra la borreliosis incluyen el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA y ELISA), el método de inmunofluorescencia indirecta, la reacción de fijación del complemento, la reacción de hemaglutinación pasiva y la inmunotransferencia.
Con ICD, los anticuerpos de clase IgM se producen en cantidades máximas en la semana 3-4 de la enfermedad, en el segundo mes, aparecen anticuerpos de clase IgG. En algunos pacientes, la síntesis de IgM puede retrasarse o desaparecer por completo. La seroconversión se observa en el 20-50% y, según algunos datos, en el 80% de los pacientes con borreliosis temprana. La presencia de anticuerpos IgM contra Borrelia en el suero sanguíneo suele indicar una infección temprana. La presencia de anticuerpos IgG indica la diseminación de borrelia o la transición a la etapa de persistencia crónica. Ambas clases de anticuerpos pueden detectarse durante mucho tiempo (hasta 10 años), incluso después de una terapia antibacteriana exitosa.
Para mejorar la precisión del diagnóstico, el Centro para el Control de Enfermedades de EE. UU. propuso verificar los resultados positivos o dudosos de las pruebas de detección mediante inmunotransferencia, utilizando criterios estandarizados para la seropositividad del método. La principal prueba de detección en este esquema es ELISA. Las muestras con resultados positivos o dudosos de ELISA deben analizarse adicionalmente mediante inmunotransferencia. Según estas directrices, las pruebas serológicas para la enfermedad de Lyme se consideran positivas si tanto el método de detección como la prueba de inmunotransferencia son positivos en el mismo suero. En la Federación de Rusia no existen criterios de diagnóstico estandarizados; sin embargo, dada la compleja inmunopatogénesis de la borreliosis, el diagnóstico no debe basarse en una sola prueba diagnóstica. El examen prolongado utilizando todos los métodos disponibles proporciona una ventaja, especialmente en el diagnóstico de formas no eritematosas y etapas tardías de la enfermedad, y también evita errores de diagnóstico asociados con reacciones falsas positivas.
El diagnóstico oportuno y la prescripción temprana de fármacos etiotrópicos son un medio eficaz para prevenir el desarrollo de daño orgánico y la cronicidad de la enfermedad. La administración temprana de terapia antibacteriana para la borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones neurológicas, articulares y cardíacas.
Tratamiento y prevención del DAI.
Actualmente, el tratamiento estándar para la borreliosis ixódica transmitida por garrapatas es el uso de doxiciclina (100 mg 2 veces al día) o amoxicilina (500 mg 3 veces al día) durante 14 días en la BIT aguda en niños mayores de 8 años y pacientes adultos. . En formas generalizadas (neuroborreliosis), la terapia se lleva a cabo con la administración parenteral de penicilina o fármacos del grupo de las cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona) durante al menos 14 días. La eficacia de la terapia con antibióticos se evalúa por la naturaleza de las manifestaciones clínicas.
En los Estados Unidos se intentó crear vacunas contra la borreliosis transmitida por garrapatas, pero resultaron ineficaces debido a la amplia variedad de tipos de genes del patógeno. Actualmente, continúa el trabajo en la creación de vacunas.
Las medidas preventivas más efectivas son las medidas de protección contra las picaduras de garrapatas infectadas cuando visitan lugares de su probable hábitat: ropa especial, el uso de repelentes protectores, tratamientos acaricidas de áreas boscosas, autoexámenes y exámenes mutuos. Las picaduras de garrapatas también se pueden evitar mediante una cuidadosa inspección y eliminación de las garrapatas de las mascotas.
Si se encuentra una garrapata, es necesario retirarla lo antes posible con unas pinzas, evitando aplastar al insecto. Es necesario eliminar la garrapata por completo, ya que partes del insecto que quedan en la piel pueden provocar reacciones alérgicas e infecciones bacterianas secundarias. El uso de vaselina al eliminar una garrapata para alterar la función respiratoria del insecto no es eficaz porque las garrapatas tienen una frecuencia respiratoria baja (de 3 a 15 respiraciones por hora) y el tiempo necesario para que el insecto muera puede ser suficiente para la transmisión del patógeno. a humanos.
Actualmente, autores nacionales y extranjeros discuten ampliamente la posibilidad y necesidad de una profilaxis antibiótica preventiva después de la picadura de una garrapata infectada. En los Estados Unidos, la profilaxis con antibióticos después de una picadura de garrapata infectada se lleva a cabo si:
- la garrapata estuvo en la piel durante más de 72 horas;
- Se desconoce la duración de la alimentación de la garrapata;
- La garrapata se cayó sola después de la saturación.
La terapia preventiva con antibióticos no está indicada si:
- la picadura de garrapata ocurrió fuera de áreas endémicas;
- la garrapata estuvo en la piel menos de 24 horas;
- Han pasado más de 72 horas desde la mordedura.
Si la garrapata estuvo en la piel de 24 a 72 horas, el problema se resuelve individualmente, por ejemplo, si se analiza la garrapata y está infectada con Borrelia. Para la profilaxis antibiótica, se utiliza doxiciclina 200 mg, una dosis única. Para niños mayores de 8 años, la dosis es de 4 mg/kg de peso corporal hasta un máximo de 200 mg. A las mujeres embarazadas y lactantes y a los niños menores de 8 años se les prescribe amoxicilina. El tiempo antes de iniciar el uso de antibióticos no debe ser superior a 72 horas después de la eliminación de la garrapata.
En Rusia se ofrecen las siguientes opciones para la profilaxis antibacteriana:
- doxiciclina en una dosis de 0,1 g 2 veces al día durante un ciclo de 3 a 5 días; los medicamentos alternativos para el tratamiento y la prevención de la DAI pueden ser ampicilina, azitromicina (N. N. Vorobyova, E. I. Korenberg);
- tetraciclina 0,5 g 4 veces al día durante 5 días, bencilpenicilina benzatínica + bencilpenicilina procaína + bencilpenicilina 1,2-2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez, bencilpenicilina benzatínica en una dosis de 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una vez, doxiciclina 0,1 g 2 veces al día durante 10 días, amoxicilina + ácido clavulánico 0,375 g 4 veces al día durante 5 días. El tratamiento se lleva a cabo a más tardar el quinto día desde el momento de la picadura. El riesgo de contraer la enfermedad se reduce al 80% (Yu. V. Lobzin, S. S. Kozlov, A. N. Uskov).
Si hablamos de elegir el fármaco óptimo para la prevención de la BIT, entonces el antibiótico utilizado para estos fines debe tener, por un lado, una alta actividad contra Borrelia incluso con una dosis única y, por otro, un espectro de seguridad favorable. La doxiciclina es el fármaco más utilizado para la prevención de la DAI, ya que cumple ambos requisitos. Para minimizar el riesgo de efectos secundarios, es preferible utilizar doxiciclina en forma de su sal neutra, monohidrato, que prácticamente no está asociada con el desarrollo de enfermedades gastrointestinales relacionadas con el ácido (como esofagitis, úlceras esofágicas). Además, el monohidrato de doxiciclina, presentado en forma de Solutab, se caracteriza por su máxima facilidad de uso, lo cual es importante para los pacientes que reciben antibióticos sin interrumpir sus actividades diarias.
Resumiendo lo anterior, podemos concluir que las tácticas de manejo de pacientes con riesgo de desarrollar borreliosis transmitida por garrapatas deben incluir la prescripción racional de un fármaco antibacteriano eficaz para prevenir la enfermedad y sus posibles complicaciones.
Literatura
I. V. Kuimova 1,
O. A. Radionova
E. I. Krasnova, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor
Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior NSMU Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Novosibirsk
Abstracto. El artículo revela información básica sobre las características clínicas y epidemiológicas de la borreliosis transmitida por garrapatas en niños que viven en la región de Novosibirsk. Las observaciones han indicado una cierta tendencia al aumento de la cantidad de borreliosis causadas por garrapatas Ixodes.