Lesiones
Protocolo de recomendaciones clínicas para la prestación de servicios de urgencia. Algoritmos y protocolos SMP

Protocolo de recomendaciones clínicas para la prestación de servicios de urgencia. Algoritmos y protocolos SMP

Manifestaciones clínicas

Primeros auxilios

En caso de una forma de crisis neurovegetativa Secuencia de acciones:

1) administrar por vía intravenosa de 4 a 6 ml de solución de furosemida al 1%;

2) administrar por vía intravenosa de 6 a 8 ml de solución de dibazol al 0,5% disuelta en 10 a 20 ml de solución de glucosa al 5% o de cloruro de sodio al 0,9%;

3) administrar por vía intravenosa 1 ml de solución de clonidina al 0,01% en la misma dilución;

4) administrar por vía intravenosa 1 a 2 ml de una solución de droperidol al 0,25% en la misma dilución.

En la forma de crisis agua-sal (edematosa):

1) administrar por vía intravenosa de 2 a 6 ml de solución de furosemida al 1% una vez;

2) administrar por vía intravenosa de 10 a 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%.

En una forma convulsiva de crisis:

1) administrar por vía intravenosa de 2 a 6 ml de una solución de diazepam al 0,5%, diluida en 10 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%;

2) fármacos antihipertensivos y diuréticos, según indicaciones.

En caso de una crisis asociada con una abstinencia repentina (cese de la toma) de medicamentos antihipertensivos: administre 1 ml de una solución de clonidina al 0,01% diluida en 10 a 20 ml de una solución de glucosa al 5% o una solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Notas

1. Los medicamentos deben administrarse secuencialmente, bajo control de la presión arterial;

2. En ausencia de un efecto hipotensor en 20 a 30 minutos, la presencia de accidente cerebrovascular agudo, asma cardíaca o angina de pecho requiere hospitalización en un hospital multidisciplinario.

Angina de pecho

Manifestaciones clínicas s – m Enfermería en terapia.

Primeros auxilios

1) suspender la actividad física;

2) sentar al paciente apoyado sobre su espalda y con las piernas hacia abajo;

3) ponerle una pastilla de nitroglicerina o validol debajo de la lengua. Si el dolor de corazón no cesa, repita la toma de nitroglicerina cada 5 minutos (2-3 veces). Si no hay mejoría, llame a un médico. Antes de que llegue, pasa a la siguiente etapa;

4) en ausencia de nitroglicerina, se puede administrar al paciente 1 tableta de nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) debajo de la lengua;

5) dar de beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

6) invitar al paciente a beber agua caliente en pequeños sorbos o colocar un emplasto de mostaza en la zona del corazón;

7) si la terapia no produce ningún efecto, está indicada la hospitalización del paciente.

Infarto de miocardio

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) acostar o sentar al paciente, desabrocharle el cinturón y el collar, brindarle acceso al aire fresco, completo descanso físico y emocional;

2) con presión arterial sistólica no inferior a 100 mm Hg. Arte. y la frecuencia cardíaca es superior a 50 por minuto, administre una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua a intervalos de 5 minutos. (pero no más de 3 veces);

3) dar de beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

4) administrar una tableta de propranolol de 10 a 40 mg por vía sublingual;

5) administrar por vía intramuscular: 1 ml de una solución de promedol al 2% + 2 ml de una solución de analgin al 50% + 1 ml de una solución de difenhidramina al 2% + 0,5 ml de una solución de sulfato de atropina al 1%;

6) con presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Arte. Se deben administrar por vía intravenosa 60 mg de prednisolona diluidos con 10 ml de solución salina;

7) administrar 20.000 unidades de heparina por vía intravenosa y luego 5.000 unidades por vía subcutánea en el área alrededor del ombligo;

8) el paciente debe ser transportado al hospital acostado en una camilla.

Edema pulmonar

Manifestaciones clínicas

Es necesario diferenciar el edema pulmonar del asma cardíaca.

1. Manifestaciones clínicas del asma cardíaca:

1) respiración superficial frecuente;

2) exhalar no es difícil;

3) posición de ortopnea;

4) a la auscultación, sonidos secos o sibilantes.

2. Manifestaciones clínicas del edema pulmonar alveolar:

1) asfixia, respiración burbujeante;

2) ortopnea;

3) palidez, cianosis de la piel, humedad de la piel;

4) taquicardia;

5) secreción de una gran cantidad de esputo espumoso, a veces teñido de sangre.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, aplicar torniquetes o manguitos de tonómetro en las extremidades inferiores. Tranquilizar al paciente y proporcionarle aire fresco;

2) administrar 1 ml de una solución de clorhidrato de morfina al 1% disuelta en 1 ml de solución salina o 5 ml de una solución de glucosa al 10%;

3) administre nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual cada 15 a 20 minutos. (hasta 3 veces);

4) bajo control de la presión arterial, administrar 40 a 80 mg de furosemida por vía intravenosa;

5) en caso de hipertensión arterial, inyectar por vía intravenosa 1 a 2 ml de una solución de pentamina al 5% disuelta en 20 ml de solución fisiológica, de 3 a 5 ml cada uno con un intervalo de 5 minutos; 1 ml de solución de clonidina al 0,01% disuelto en 20 ml de solución salina;

6) establecer una oxigenoterapia: inhalación de oxígeno humidificado mediante una mascarilla o un catéter nasal;

7) inhalar oxígeno humidificado con alcohol etílico al 33% o administrar 2 ml de una solución de alcohol etílico al 33% por vía intravenosa;

8) administrar 60 a 90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

9) si la terapia no produce ningún efecto, aumenta el edema pulmonar o disminuye la presión arterial, está indicada la ventilación artificial;

10) hospitalizar al paciente.

Los desmayos pueden ocurrir durante una estancia prolongada en una habitación congestionada debido a la falta de oxígeno, en presencia de ropa ajustada que restringe la respiración (corsé) en una persona sana. Los desmayos repetidos son motivo de visita al médico para descartar una patología grave.

Desmayo

Manifestaciones clínicas

1. Pérdida del conocimiento a corto plazo (durante 10 a 30 s).

2. La historia clínica no contiene indicios de enfermedades del sistema cardiovascular, respiratorio o gastrointestinal, no existen antecedentes obstétrico-ginecológicos.

Primeros auxilios

1) coloque el cuerpo del paciente en posición horizontal (sin almohada) con las piernas ligeramente levantadas;

2) desabrocharse el cinturón, el cuello y los botones;

3) rocíe su cara y pecho con agua fría;

4) frote el cuerpo con las manos secas: brazos, piernas, cara;

5) dejar que el paciente inhale vapor de amoníaco;

6) inyecte por vía intramuscular o subcutánea 1 ml de una solución de cafeína al 10%, por vía intramuscular: 1 a 2 ml de una solución de cordiamina al 25%.

Asma bronquial (ataque)

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición cómoda, desabrocharle el cuello, el cinturón, brindarle paz emocional y acceso al aire libre;

2) terapia de distracción en forma de baño de pies caliente (temperatura del agua al nivel de tolerancia individual);

3) administrar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% y 1 a 2 ml de una solución de difenhidramina al 1% (2 ml de una solución de prometazina al 2,5% o 1 ml de una solución de cloropiramina al 2%) por vía intravenosa;

4) inhalar un aerosol de broncodilatadores;

5) en caso de una forma de asma bronquial dependiente de hormonas e información del paciente sobre una violación del curso de la terapia hormonal, administrar prednisolona en una dosis y método de administración correspondientes al curso principal de tratamiento.

Estado asmático

Manifestaciones clínicas– ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición cómoda y brindarle acceso al aire fresco;

2) oxigenoterapia con una mezcla de oxígeno y aire atmosférico;

3) si se detiene la respiración: ventilación mecánica;

4) administrar reopoliglucina por vía intravenosa en un volumen de 1000 ml;

5) administrar de 10 a 15 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa durante los primeros 5 a 7 minutos, luego de 3 a 5 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa en una solución para perfusión o 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% cada hora en un tubo gotero;

6) administrar 90 mg de prednisolona o 250 mg de hidrocortisona por vía intravenosa;

7) administrar heparina hasta 10.000 unidades por vía intravenosa.

Notas

1. ¡Está contraindicado tomar sedantes, antihistamínicos, diuréticos, suplementos de calcio y sodio (incluida la solución salina)!

2. El uso repetido secuencial de broncodilatadores es peligroso debido a la posibilidad de muerte.

hemorragia pulmonar

Manifestaciones clínicas

Descarga de sangre espumosa de color escarlata brillante de la boca durante la tos o prácticamente sin impulsos de tos.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición semisentada (para facilitar la expectoración), prohibirle levantarse, hablar, llamar al médico;

2) coloque una bolsa de hielo o una compresa fría en el pecho;

3) dar de beber al paciente un líquido frío: solución de sal de mesa (1 cucharada de sal por vaso de agua), decocción de ortiga;

4) realizar terapia hemostática: 1 a 2 ml de solución de dicinona al 12,5% por vía intramuscular o intravenosa, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 1% por vía intravenosa, 100 ml de solución de ácido aminocaproico al 5% por vía intravenosa, 1 a 2 ml Solución de vikasol al 1 % por vía intramuscular.

Si es difícil determinar el tipo de coma (hipo o hiperglucémico), los primeros auxilios comienzan con la administración de una solución concentrada de glucosa. Si el coma está asociado con hipoglucemia, entonces la víctima comienza a recuperar el sentido y la piel se vuelve rosada. Si no hay respuesta, lo más probable es que el coma sea hiperglucémico. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta los datos clínicos.

coma hipoglucémico

Manifestaciones clínicas

2. Dinámica del desarrollo de un estado comatoso:

1) sensación de hambre sin sed;

2) ansiedad ansiosa;

3) dolor de cabeza;

4) aumento de la sudoración;

5) entusiasmo;

6) aturdido;

7) pérdida del conocimiento;

8) convulsiones.

3. Ausencia de síntomas de hiperglucemia (piel y mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea, globos oculares blandos, olor a acetona en la boca).

4. Efecto positivo rápido de la administración intravenosa de una solución de glucosa al 40%.

Primeros auxilios

1) administrar por vía intravenosa 40 a 60 ml de solución de glucosa al 40%;

2) si no hay efecto, reintroducir 40 ml de una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa, así como 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa, 0,5 a 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea (en la ausencia de contraindicaciones );

3) cuando se sienta mejor, déle bebidas dulces con pan (para evitar una recaída);

4) los pacientes están sujetos a hospitalización:

a) cuando se presenta por primera vez un estado de hipoglucemia;

b) si ocurre hipoglucemia en un lugar público;

c) si las medidas de atención médica de emergencia son ineficaces.

Dependiendo del cuadro, la hospitalización se realiza en camilla o a pie.

Coma hiperglucémico (diabético)

Manifestaciones clínicas

1. Historia de diabetes mellitus.

2. Desarrollo del coma:

1) letargo, fatiga extrema;

2) pérdida de apetito;

3) vómitos incontrolables;

4) piel seca;

6) micción excesiva y frecuente;

7) disminución de la presión arterial, taquicardia, dolor de corazón;

8) adinamia, somnolencia;

9) estupor, coma.

3. La piel está seca, fría, los labios secos, agrietados.

4. La lengua es de color frambuesa con una capa gris sucia.

5. El olor a acetona en el aire exhalado.

6. Tono muy reducido de los globos oculares (suave al tacto).

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) rehidratar con una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa a razón de 200 ml cada 15 minutos. bajo el control de los niveles de presión arterial y la respiración espontánea (es posible que se produzca edema cerebral si la rehidratación es demasiado rápida);

2) hospitalización de urgencia en la unidad de cuidados intensivos de un hospital multidisciplinar, sin pasar por el servicio de urgencias. La hospitalización se realiza en camilla, acostado.

estómago agudo

Manifestaciones clínicas

1. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, sequedad de boca.

2. Dolor a la palpación de la pared abdominal anterior.

3. Síntomas de irritación peritoneal.

4. La lengua está seca y cubierta.

5. Fiebre leve, hipertermia.

Primeros auxilios

Lleve urgentemente al paciente al hospital quirúrgico en camilla, en una posición cómoda para él. ¡Están prohibidos los analgésicos, beber agua y comer!

El abdomen agudo y afecciones similares pueden ocurrir con una variedad de patologías: enfermedades del sistema digestivo, patologías ginecológicas e infecciosas. Los principios fundamentales de los primeros auxilios en estos casos son: frío, hambre y descanso.

Hemorragia gastrointestinal

Manifestaciones clínicas

1. Palidez de la piel y mucosas.

2. Vómitos con sangre o “posos de café”.

3. Heces negras alquitranadas o sangre escarlata (con sangrado del recto o del ano).

4. El estómago está blando. Puede haber dolor a la palpación en la región epigástrica. No hay síntomas de irritación peritoneal, la lengua está húmeda.

5. Taquicardia, hipotensión.

6. Historia: úlcera péptica, cáncer gastrointestinal, cirrosis hepática.

Primeros auxilios

1) dar al paciente hielo en trozos pequeños;

2) con empeoramiento de la hemodinámica, taquicardia y disminución de la presión arterial: poliglucina (reopoliglucina) por vía intravenosa hasta que la presión arterial sistólica se estabilice en 100-110 mm Hg. Arte.;

3) administrar 60 a 120 mg de prednisolona (125 a 250 mg de hidrocortisona); agregar a la solución para perfusión;

4) administrar hasta 5 ml de una solución de dopamina al 0,5% por vía intravenosa en una solución para perfusión en caso de una caída crítica de la presión arterial que no pueda corregirse mediante terapia de perfusión;

5) glucósidos cardíacos según indicaciones;

6) parto de emergencia en un hospital quirúrgico acostada en una camilla con la cabecera hacia abajo.

Cólico renal

Manifestaciones clínicas

1. Dolor paroxístico en la zona lumbar, unilateral o bilateral, que se irradia a la ingle, escroto, labios mayores o cara interna del muslo.

2. Náuseas, vómitos, distensión abdominal con retención de heces y gases.

3. Trastornos disúricos.

4. Inquietud motora, el paciente busca una posición en la que el dolor disminuya o desaparezca.

5. El abdomen está blando, ligeramente doloroso a lo largo de los uréteres o indoloro.

6. Los golpecitos en la zona lumbar en la zona de los riñones son dolorosos, los síntomas de irritación peritoneal son negativos y la lengua está húmeda.

7. Historia de cálculos renales.

Primeros auxilios

1) administrar de 2 a 5 ml de una solución de analgin al 50% por vía intramuscular o 1 ml de una solución de sulfato de atropina al 0,1% por vía subcutánea, o 1 ml de una solución de hidrotartrato de platifilina al 0,2% por vía subcutánea;

2) colocar una almohadilla térmica caliente en la zona lumbar o (en ausencia de contraindicaciones) colocar al paciente en un baño caliente. No lo dejes solo, vigila su bienestar general, pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, color de piel;

3) hospitalización: con el primer ataque, con hipertermia, sin detener el ataque en casa, con un ataque repetido dentro de las 24 horas.

El cólico renal es una complicación de la urolitiasis que se produce debido a trastornos metabólicos. La causa del doloroso ataque es el desplazamiento del cálculo y su entrada en los uréteres.

Choque anafiláctico

Manifestaciones clínicas

1. Relación de la afección con la administración de un fármaco, vacuna, ingesta de un alimento específico, etc.

2. Sensación de miedo a la muerte.

3. Sensación de falta de aire, dolor en el pecho, mareos, tinnitus.

4. Náuseas, vómitos.

5. Calambres.

6. Palidez intensa, sudor frío y pegajoso, urticaria, hinchazón de los tejidos blandos.

7. Taquicardia, pulso filiforme, arritmia.

8. Hipotensión grave, no se determina la presión arterial diastólica.

9. Estado comatoso.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) en caso de shock causado por la administración intravenosa de un fármaco alérgeno, dejar la aguja en la vena y utilizarla para una terapia antichoque de emergencia;

2) suspender inmediatamente la administración del fármaco que provocó el desarrollo del shock anafiláctico;

3) dar al paciente una posición funcionalmente ventajosa: elevar las extremidades en un ángulo de 15°. Gire la cabeza hacia un lado, si pierde el conocimiento, empuje la mandíbula inferior hacia adelante, quítese la dentadura postiza;

4) realizar oxigenoterapia con oxígeno al 100%;

5) administrar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%, diluida en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%; se puede administrar la misma dosis de clorhidrato de adrenalina (pero sin diluir) debajo de la raíz de la lengua;

6) comenzar a administrar poliglucina u otra solución para perfusión en forma de bolo después de la estabilización de la presión arterial sistólica en 100 mm Hg. Arte. – continuar la terapia de infusión por goteo;

7) introducir 90 a 120 mg de prednisolona (125 a 250 mg de hidrocortisona) en el sistema de infusión;

8) introducir 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% en el sistema de infusión;

9) si la terapia no produce ningún efecto, repetir la administración de clorhidrato de adrenalina o administrar 1 a 2 ml de una solución de mesatona al 1% por vía intravenosa en un chorro;

10) para el broncoespasmo, administrar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa;

11) para laringoespasmo y asfixia - conicotomía;

12) si el alérgeno se introdujo por vía intramuscular o subcutánea o se produjo una reacción anafiláctica en respuesta a una picadura de insecto, es necesario inyectar en el lugar de la inyección o de la picadura 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% diluida en 10 ml de un 0,9 % solución de cloruro de sodio ;

13) si el alérgeno ingresa al cuerpo por vía oral, es necesario enjuagar el estómago (si la condición del paciente lo permite);

14) para el síndrome convulsivo, administrar 4 a 6 ml de solución de diazepam al 0,5%;

15) en caso de muerte clínica, realizar reanimación cardiopulmonar.

Cada sala de tratamiento debe contar con un botiquín de primeros auxilios para brindar primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Muy a menudo, el shock anafiláctico se desarrolla durante o después de la administración de productos biológicos y vitaminas.

Edema de Quincke

Manifestaciones clínicas

1. Asociación con un alérgeno.

2. Erupción con picazón en varias partes del cuerpo.

3. Hinchazón del dorso de las manos, pies, lengua, fosas nasales, orofaringe.

4. Hinchazón y cianosis de cara y cuello.

6. Agitación mental, inquietud motora.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) dejar de introducir el alérgeno en el cuerpo;

2) administrar 2 ml de una solución de prometazina al 2,5%, o 2 ml de una solución de cloropiramina al 2%, o 2 ml de una solución de difenhidramina al 1% por vía intramuscular o intravenosa;

3) administrar 60 a 90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

4) administrar 0,3 a 0,5 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea o, diluyendo el fármaco en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%, por vía intravenosa;

5) broncodilatadores inhalados (fenoterol);

6) estar preparado para realizar conicotomía;

7) hospitalizar al paciente.

Descripción de la presentación DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA en diapositivas

Clases de recomendaciones Clase I: el método de diagnóstico o tratamiento recomendado es claramente útil y eficaz Clase IIa: la evidencia disponible sugiere firmemente la utilidad y eficacia del método de diagnóstico o tratamiento Clase II b: hay evidencia limitada de la aplicabilidad del diagnóstico o tratamiento método Clase III - La evidencia disponible sugiere la inaplicabilidad (inutilidad o daño) del método propuesto Niveles de evidencia A - Los datos se basan en varios ensayos clínicos aleatorios B - Los datos se basan en los resultados de un ensayo aleatorio o de varios estudios no aleatorios C - Los datos se basan en el acuerdo de expertos, observaciones clínicas individuales y estándares de atención.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA LA BRADICARDIA PROPORCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA PARA LA BRADICARDIA SINUSAL Examen y exploración física. Evaluación del estado general del paciente. Historia para determinar la posible causa de la bradicardia. Registro de pulso, presión arterial, ECG. En ausencia de síntomas que pongan en peligro la vida y cambios isquémicos en el ECG, evacuación al hospital para examen y tratamiento. Si rechaza el parto en el hospital, dé recomendaciones para un mayor seguimiento del paciente. . Clasificación (ICD) Bradicardia sinusal. Bloqueos sinoauriculares. Bloqueos artioventriculares. Deteniendo el nodo sinusal. En presencia de síntomas que ponen en peligro la vida, es necesario: Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno (con Spo. O 2 -95%), acceso intravenoso. Inicie la transfusión de líquidos por vía intravenosa (solución salina de cloruro de sodio). Inyecte una solución de atropina al 0,1% - 0,5 ml por vía intravenosa. (o a una dosis calculada de 0,004 mg/kg) Realizar el traslado urgente del paciente al hospital (a la UCI del hospital). Código CIE-10 Forma nosológica I 44 Bloqueo auriculoventricular [aurículoventricular] y bloqueo de rama izquierda [His] I 45. 9 Trastorno de la conducción, no especificado

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA bloqueos de CA Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente, intente determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. Administración intravenosa o intramuscular de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml. Monitorización de ECG. Entrega de emergencia del paciente al hospital. En presencia de síntomas potencialmente mortales (MES): Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente, intente determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, Spo. O 2 ECG. Inicie la infusión de líquidos (solución fisiológica de cloruro de sodio), administración intravenosa de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml hasta que disminuya el grado de bloqueo, controle el ECG y la actividad cardíaca. Si se sospecha un infarto de miocardio, seguir el protocolo de atención médica de emergencia para esta enfermedad: traslado de emergencia del paciente al hospital en la unidad de cuidados intensivos del hospital.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA bloqueos AV Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente, intente determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. Administración intravenosa o intramuscular de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml. Monitorización de ECG. Entrega de emergencia del paciente al hospital. En presencia de síntomas que pongan en peligro la vida: Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente, intente determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, Spo. O 2 ECG. Inicie la infusión de líquidos (solución fisiológica de cloruro de sodio), administración intravenosa de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml, nuevamente 1,0 ml. ECG y monitorización cardíaca. Si se sospecha un infarto de miocardio, seguir el protocolo de atención médica de emergencia para esta enfermedad. La administración de atropina es ineficaz para los bloqueos AV distales. Si la atropina es ineficaz, el paciente está indicado para ECS de emergencia.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA bloqueos AV Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente, intente determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. Administración intravenosa o intramuscular de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml. Monitorización de ECG. Entrega de emergencia del paciente al hospital. Equipos de ambulancia de campo general de obstetricia: marcapasos externo o transesofágico. Equipos médicos móviles especializados en emergencias médicas - marcapasos transvenoso. Si es imposible utilizar un marcapasos, utilice medicamentos que aumenten la frecuencia cardíaca actuando sobre los receptores B del corazón. Adrenalina 1 ml de solución al 0,1%, dopamina a una dosis estimada de 5-6 mcg*kg/min, goteo intravenoso en 500 ml de solución fisiológica. Si la vía intravenosa no es efectiva, administre una solución de aminofilina al 2,4% - 10 ml. Ataque MES. Determinar el paro circulatorio (indicar la hora), asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, registrar la actividad eléctrica del corazón (monitorización ECG). Inicie RCP básica y proporcione acceso intravenoso. Inyectar por vía intravenosa una solución de adrenalina al 0,1% - 1,0 ml, para la asistolia. Para bradisístole, sulfato de atropina al 0,1% -1,0 ml; si es ineficaz, administre solución de aminofilina al 2,4% - 10 ml por vía intravenosa. Si se restablece la actividad cardíaca, se requiere un marcapasos de emergencia. Se recomienda a todos los pacientes que se sometan a un parto de emergencia en el hospital sin pasar por el art. OSMP

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN CHOQUE CARDIOGÉNICO Examen, exploración física del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente Registro de presión arterial, pulso, ECG, realización de prueba rápida de troponina. Acueste al paciente y levante el extremo de la pierna. Terapia de oxígeno ((a un nivel de saturación de oxígeno del 90%)) En ausencia de congestión en los pulmones y signos de hipovolemia: infusión rápida de 200 ml de solución fisiológica de cloruro de sodio 200 ml en 10 minutos, es posible la administración repetida si es necesario hasta que el volumen total alcance los 400 ml Para elevar la presión arterial - vasopresores (preferiblemente administrados a través de un dosificador - Dopamina a una tasa inicial de 2 -10 mcg/kg*min. Si no hay efecto, la tasa aumenta cada 5 minutos a 20 -50 mcg/kg*min. El efecto se produce rápidamente, en los primeros minutos, pero al finalizar la infusión dura 10 minutos. La solución estándar se prepara añadiendo 400 mg de dopamina a 250 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, lo que da un concentración de 1600 mcg por 1 ml. ¡No mezclar con soluciones alcalinas! En ausencia de un dispensador, la velocidad de administración inicial es de 4 a 8 gotas por minuto. Detenga la infusión gradualmente. Dosis de hasta 5 mcg/l*min mejoran El flujo sanguíneo renal, 5-10 mcg/l*min proporciona un efecto inotrópico positivo, más de 10 mcg/l*min provoca vasoconstricción. La dopamina puede aumentar la demanda de oxígeno del miocardio. Efectos secundarios: taquicardia, alteraciones del ritmo cardíaco, náuseas, empeoramiento de la isquemia miocárdica. Contraindicaciones: feocromocitoma, arritmias ventriculares potencialmente mortales (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular). — Dobutamina: se disuelven 250 mg de liofilizado en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, se diluyen hasta un volumen de 50 ml y se añaden a 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, para infusión a razón de 2,5 -10 mcg/kg* mínimo, incrementándolo, si es necesario, en 2,5 mcg/kg*min hasta un máximo de 20 mcg/kg*min (sin bomba de infusión, comenzar con 8-16 gotas por minuto). El efecto se desarrolla después de 1-2 minutos y, cuando se detiene, dura 5 minutos. La dobutamina tiene un claro efecto inotrópico positivo; reduce la resistencia vascular en la circulación pulmonar, con poco efecto sobre la resistencia periférica total. Entrega de emergencia del paciente al hospital. Las infusiones de dopamina/dobutamina están indicadas para su uso en shock cardiogénico con edema pulmonar. En ausencia de efecto de dopamina/dobutamina, hipotensión progresiva con PAS<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO NO EL SEGMENTO ST Elevación Datos físicos Exploración y exploración física. Evaluación del estado general del paciente. Muchas veces no hay cambios. Puede haber síntomas de insuficiencia cardíaca o alteraciones hemodinámicas. Electrocardiografía: Se debe realizar un ECG a más tardar 10 minutos después del primer contacto con el paciente. La comparación del ECG con electrocardiogramas realizados previamente es invaluable. La identificación de cualquier dinámica relacionada con el segmento ST y las ondas T en presencia de signos clínicos de isquemia miocárdica debería ser motivo suficiente para interpretar la situación como una manifestación de SCA y hospitalizar urgentemente al paciente. Diagnóstico diferencial para excluir la naturaleza no coronarogénica del síndrome de dolor. Biomarcadores: no debe confiar en los resultados de la evaluación rápida de troponina al decidir las tácticas de tratamiento en pacientes con manifestaciones y cambios clínicos típicos. ECG. Tratamiento Oxigenoterapia a razón de 4-8 l/min cuando la saturación de oxígeno es inferior al 90% Nitratos orales o intravenosos (se recomienda el tratamiento con nitratos intravenosos en pacientes con angina recurrente y/o signos de insuficiencia cardiaca. Nitroglicerina 0,5-1 mg comprimidos o Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 dosis por vía sublingual Nitroglicerina por vía intravenosa 10 ml de solución al 0,1% diluida en 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% (se requiere un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, tenga cuidado al reducir la presión arterial sistólica<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN SEGMENTO ST Tácticas de elevación (continuación) que involucran PCI dentro de las siguientes 2 horas después del primer contacto con un profesional médico: Refractario Hospitalización urgente en un hospital especializado donde sea posible una intervención invasiva . Ya en la fase prehospitalaria se deben identificar pacientes de muy alto riesgo que requieran angina invasiva urgente (incluido infarto de miocardio) Angina recurrente asociada a depresión del segmento ST > 2 mm u onda T negativa profunda, a pesar del tratamiento intensivo Síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca o hemodinámica inestabilidad (shock) Arritmias potencialmente mortales (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular). Los pacientes con SCA BP deben ser enviados inmediatamente a la UCI, sin pasar por el Art. OSMP. Al presentar el material, se observarán las clases de recomendaciones y niveles de evidencia propuestos por la ACC/AHA y Se utiliza heparina no fraccionada (HNF) por vía intravenosa, 60 -70 UI/kg en bolo (máximo 4000 UI), seguido de una infusión de 12 -15 UI/kg/h (máximo 1000 UI/h). Betabloqueantes En presencia de taquicardia o hipertensión sin signos de insuficiencia cardíaca Metoprolol - en caso de taquicardia grave, preferiblemente por vía intravenosa - 5 mg cada 5 minutos durante 3 inyecciones, luego después de 15 minutos 25-50 mg bajo control de la presión arterial y frecuencia cardíaca. Se pueden prescribir medicamentos en tabletas: metoprolol 50 - 100 mg, en ausencia de metoprolol, use bisoprolol 5 -10 mg.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST El diagnóstico de IM se realiza con base en los siguientes criterios: Aumento significativo de los biomarcadores de necrosis de cardiomiocitos en combinación con al menos uno de los siguientes signos: síntomas de isquemia , episodios de elevación del segmento ST en el ECG o el primer bloqueo completo de la rama izquierda del haz, aparición de una onda Q patológica en el ECG, aparición de nuevas zonas de alteración de la contractilidad miocárdica local, detección de trombosis intracoronaria durante la angiografía, o la identificación de trombosis en la autopsia. 2. Muerte cardíaca, con síntomas que sugieren isquemia miocárdica y presumiblemente nuevos cambios en el ECG, cuando los biomarcadores de necrosis se desconocen o aún no están elevados. 3. Trombosis del stent, confirmada angiográficamente o mediante autopsia en combinación con signos de isquemia y un cambio significativo en los biomarcadores de necrosis miocárdica. Clasificación: Tipo 1. IM espontáneo asociado a isquemia durante un evento coronario primario (erosión de placa, desgarro, rotura o disección). Tipo 2. Infarto de miocardio secundario asociado a isquemia causado por un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno del miocardio debido a espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión. Tipo 3. Muerte súbita coronaria, incluido paro cardíaco, asociada con síntomas de isquemia o trombosis coronaria verificada mediante angiografía o autopsia. Tipo 4 a. IM asociado a intervención percutánea (ICP). Tipo 4 b. IM asociado con trombosis del stent verificada. Tipo 5. IM asociado con injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). En la práctica de un médico de urgencias (paramédico), ocurre el tipo más común de infarto, que es en el que se centra el algoritmo típico para brindar atención al SCA con elevación del segmento ST. Examen, exploración física del paciente. Evaluación del estado general, presencia de síntomas potencialmente mortales. Historia del paciente Registro de presión arterial, pulso, ECG, realización de prueba rápida de troponina. Código según MK B X Formas nosológicas I 21. 0 Infarto agudo transmural de la pared anterior de miocardio I 21. 1 Infarto agudo transmural de la pared inferior de miocardio I 21. 2 Infarto agudo de miocardio transmural de otras localizaciones especificadas I 21. 3 Infarto agudo de miocardio transmural de otras localizaciones especificadas I 21. 3 infarto de localización no especificada

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (continuación) Contraindicaciones absolutas para la terapia trombolítica: Accidente cerebrovascular hemorrágico o de origen desconocido de cualquier edad Accidente cerebrovascular isquémico en los 6 meses anteriores Traumatismos o tumores cerebrales, malformación arteriovenosa conocida Traumatismo/cirugía/traumatismo craneal mayor en las 3 semanas anteriores Sangrado gastrointestinal en el mes anterior Trastornos hemorrágicos establecidos (excluidas las menstruaciones) Disección aórtica Punción no compresible (incluidas biopsia hepática, punción lumbar) en las 24 horas anteriores Contraindicaciones relativas: Ataque isquémico transitorio dentro de los 6 meses previos Terapia con anticoagulantes orales Embarazo o estado posparto dentro de 1 semana Hipertensión resistente (presión arterial sistólica >180 mmHg y/o presión arterial diastólica >110 mmHg) Enfermedad hepática grave Endocarditis infecciosa Exacerbación de úlcera péptica Reanimación prolongada o traumática Fármacos para la trombólisis: Alteplasa (activador del plasminógeno tisular) 15 mg IV en bolo de 0,75 mg/kg durante 30 minutos, luego 0,5 mg/kg durante 60 min i.v. La dosis total no debe exceder los 100 mg de tenecteplasa - una vez por vía intravenosa en bolo dependiendo del peso corporal: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (continuación) Otros tratamientos farmacológicos Los opioides por vía intravenosa (morfina 4-10 mg), en pacientes de edad avanzada, deben diluirse en 10 ml de solución salina y administrarse en 2 -incrementos de piezas 3 ml. Si es necesario, se administran dosis adicionales de 2 mg a intervalos de 5 a 15 minutos hasta el alivio completo del dolor). Pueden desarrollarse efectos secundarios: náuseas y vómitos, hipotensión arterial con bradicardia y depresión respiratoria. Se pueden administrar antieméticos (p. ej., metoclopramida, 5 a 10 mg por vía intravenosa) de forma concomitante con opioides. La hipotensión y la bradicardia generalmente se tratan con atropina en una dosis de 0,5 a 1 mg (dosis total de hasta 2 mg) por vía intravenosa; Tranquilizante (Diazepam 2,5 -10 mg IV) en caso de ansiedad intensa Betabloqueantes en ausencia de contraindicaciones (bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca, etc.): Metoprolol - para taquicardia grave, preferiblemente por vía intravenosa - 5 mg cada 5 minutos 3 inyecciones, luego, después de 15 minutos, 25-50 mg bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En el futuro, generalmente se recetan tabletas. Nitratos para el dolor por vía sublingual: Nitroglicerina 0,5-1 mg en comprimidos o Nitrospray (0,4-0,8 mg). Para la angina recurrente y la insuficiencia cardíaca, la nitroglicerina se administra por vía intravenosa bajo control de la presión arterial: se diluyen 10 ml de una solución al 0,1% en 100 ml de solución salina. Es necesario un monitoreo constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, no administrar si la presión arterial sistólica disminuye<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

GUÍAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Clasificación clínica. Se distinguen la ICA de nueva aparición (de novo) y la ICC que empeora. En ambos grupos, la presencia y gravedad de las lesiones de las arterias coronarias pueden determinar el manejo del paciente en el período inicial y durante la hospitalización. La terapia inicial se basa en el perfil clínico en el momento del ingreso al hospital. De aproximadamente el 80% de los pacientes con ICA con empeoramiento de la ICC, sólo el 5-10% tienen insuficiencia cardíaca progresiva avanzada grave. Se caracteriza por presión arterial baja, daño renal y/o signos y síntomas refractarios al tratamiento estándar. El 20% restante representa ICA de nueva aparición, que posteriormente puede subdividirse en variantes con y sin riesgo preexistente de IC (hipertensión, enfermedad coronaria), así como con ausencia de disfunción previa del VI o cardíaca estructural. patología o con presencia de patología cardíaca orgánica (por ejemplo, disminución del FV). Una valoración importante de la ICA según la clasificación Killip Killip I es la ausencia de sibilancias congestivas en los pulmones. Killip II: las sibilancias congestivas ocupan menos del 50% de los campos pulmonares. Killip III: las sibilancias congestivas ocupan más del 50% de los campos pulmonares (edema pulmonar). Killip IV – shock cardiogénico. Indicaciones de parto en el hospital. Los pacientes diagnosticados de ICA deben ser hospitalizados. Transporte en camilla con cabecero elevado. Controle la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Tratamiento. Descartar o sospechar SCA (si hay dolor en el pecho, edema pulmonar agudo en el contexto de presión arterial normal o baja sin alteraciones del ritmo paroxístico, su probabilidad aumenta significativamente). Se recomienda encarecidamente una prueba rápida de troponina. Oximetría de pulso para determinar y controlar la saturación de oxígeno 2. Monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Acceso confiable a la vena periférica. ECG en 12 derivaciones 1. Intravenoso – furosemida (B, 1+). Si el paciente ya ha tomado diuréticos de asa, la dosis debe ser 2,5 veces la última dosis diaria. En caso contrario, 40 – 200 mg. Si es necesario, vuelva a ingresar. Controle la diuresis: considere la necesidad de un cateterismo vesical.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA (CONTINUACIÓN) Peso corporal (PC) Un aumento en el PC precede a la hospitalización; sin embargo, una disminución del PC en respuesta al tratamiento no se corresponde con una disminución en la frecuencia de hospitalización o mortalidad La naturaleza y frecuencia de la frecuencia cardíaca Cómo la bradiarritmia y la taquiarritmia pueden contribuir al desarrollo del estancamiento de la PA Ningún cambio o aumento en la PA durante la transición de una posición supina a una posición de pie o durante una maniobra de Valsalva generalmente refleja una frecuencia relativamente alta Presión de llenado del VI: aumenta la presión venosa yugular, hay distensión de las venas yugulares. Equivale a la presión en el PP. Sibilancias Como regla general, las burbujas finas, simétricas en ambos lados, a menos que el paciente se acueste predominantemente de un lado, no desaparecen con la tos, más en las partes basales de los pulmones, se asocian con un aumento de la presión de enclavamiento en los capilares pulmonares cuando se combinan. con otros signos de aumento de la presión de llenado (presión venosa yugular), pero no son específicos en sí mismos. Ortopnea Los pacientes a menudo no pueden permanecer en posición supina cuando las presiones de llenado aumentan rápidamente. Edema El edema periférico, si se combina sólo con un aumento de la presión yugular, indica la presencia de insuficiencia ventricular derecha, que suele ir acompañada de insuficiencia ventricular izquierda. La gravedad del edema puede variar, desde un "rastro" en el área de los tobillos o las piernas (+) hasta un edema que se extiende a las caderas y el sacro (+++). BNP/NT-pro. BNP (existen pruebas rápidas) Un aumento de más de 100/400 pg/ml es un marcador de aumento de la presión de llenado 2. Con un nivel de saturación de oxígeno del 90% (C, 1+). 3. En caso de dificultad respiratoria grave, agitación psicoemocional, ansiedad y sentimiento de miedo en el paciente, opiáceos intravenosos (morfina 4-8 mg). (¡Esté atento a una posible depresión respiratoria, especialmente en pacientes de edad avanzada!). Se puede agregar metoclopramida 10 mg IV para prevenir náuseas y vómitos. Con PAS >110 mm Hg. st: vasodilatadores (nitroglicerina): comience la infusión a una velocidad de 10 mcg por minuto. , según efecto y tolerancia, duplicar la velocidad cada 10 minutos. La hipotensión suele limitar la aceleración de la infusión. Rara vez se alcanzan dosis >100 mcg por minuto. Si hay una respuesta positiva al tratamiento (disminución de la dificultad para respirar y de la frecuencia cardíaca, el número de sibilancias en los pulmones, palidez y humedad de la piel, diuresis adecuada > 100 ml por hora en las primeras 2 horas, mejora de la Sat. O 2), continuar con la infusión de nitroglicerina y la oxigenoterapia y transportar al paciente al hospital en posición acostada en una camilla con la cabecera de la cama elevada, continuando la monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante el transporte.

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA LA INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA (CONTINUACIÓN) Al reevaluar la condición del paciente después de iniciar el tratamiento para cualquiera de las opciones anteriores. Si hay hipotensión con PAS< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS Examen de diagnóstico - recopilar anamnesis, - examinar al paciente, - medir el pulso y la presión arterial, - realizar un ECG para identificar la posible causa de la taquicardia sinusal Tratamiento y tácticas adicionales del paciente manejo Como regla general, en No hay necesidad de un efecto directo del fármaco sobre la taquicardia sinusal. Si abusa del café, el té o fuma, recomiende eliminar el factor nocivo, si es necesario, use Valocardine, Corvalol o sedantes (posiblemente en tabletas: fenozepam 0.01 se disuelve en la boca) (C, 2++). En ausencia de trastornos hemodinámicos, no se requiere hospitalización. La cuestión de la hospitalización y las tácticas de manejo del paciente se decide sobre la base del algoritmo de la enfermedad que se acompaña de taquicardia sinusal. Si la hemodinámica es inestable, el paciente es trasladado al hospital y admitido en la unidad de cuidados intensivos. Recuerde que la taquicardia puede ser el primer y, hasta cierto punto, el único signo de shock, pérdida de sangre, isquemia miocárdica aguda, embolia pulmonar y algunas otras afecciones peligrosas para el paciente. Clasificación 1. Taquicardia sinusal. 2. Taquicardia supraventricular: 2.1 Taquicardia supraventricular paroxística; 2.2 Taquicardia supraventricular no paroxística. 3. Fibrilación o aleteo auricular. 4. Taquicardia ventricular. Código ICD -10 Forma nosológica I 47. 1 Taquicardia supraventricular I 47. 2 Taquicardia ventricular I 48 Fibrilación y aleteo auricular

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Régimen de administración recomendado 1. Trifosfato de adenosina sódico (ATP) 5 -10 mg IV en una dosis. 2. Sin efecto: después de 2 minutos, ATP 10 mg IV de una sola vez. 3. Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 5 mg IV, lentamente 4. Sin efecto - después de 15 minutos verapamilo 5 -10 mg IV, lentamente 5. Repita las técnicas vagales. 6. Ningún efecto: después de 20 minutos, novocainamida, propranolol, propafenona o disopiramida, como se indicó anteriormente; en muchos casos, la hipotensión se agrava y aumenta la probabilidad de bradicardia después de la restauración del ritmo sinusal. Una alternativa al uso repetido de los fármacos anteriores puede ser la administración de: Amiodarona (Cordarone) en dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, goteo, teniendo en cuenta el efecto sobre la conductividad y la duración del QT (A, 1++) . Una indicación especial para la administración de amiodarona es el paroxismo de taquicardia en pacientes con síndromes de preexcitación ventricular. La procainamida (novocainamida) se administra por vía intravenosa en una dosis de 1000 mg (10,0 ml de solución al 10%, la dosis se puede aumentar a 17 mg). /kg) a razón de 50 - 100 mg/min bajo control de la presión arterial (con tendencia a la hipotensión arterial - junto con 0,3-0,5 ml de solución de fenilefrina al 1% (Mezaton) o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2% ( Noradrenalina)), (A, 1++). El propranolol se administra por vía intravenosa en una dosis de 5 a 10 mg (5 a 10 ml de solución al 0,1%) por 200 ml de solución salina bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca; En caso de hipotensión inicial, su administración es indeseable incluso en combinación con mezatona. (A, 1+). La propafenona se administra por vía intravenosa en bolo a una dosis de 1 mg/kg durante 3 a 6 minutos. (C, 2+). Disopiramida (Ritmilen): a una dosis de 15,0 ml de solución al 1% en 10 ml de solución salina (si se administró previamente novocainamida) (C, 2+). Si no se produce ningún efecto, los medicamentos se pueden volver a administrar en la ambulancia. Una alternativa al uso repetido de los medicamentos anteriores puede ser la administración de: Amiodarona (Cordarone) en una dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, por goteo, teniendo en cuenta el efecto sobre la conductividad y la duración del QT (B, 2++) . Una indicación especial para la administración de amiodarona es el paroxismo de taquicardia en pacientes con síndromes de preexcitación ventricular.

PAUTAS CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Examen y exploración física. Evaluación del estado general del paciente. Historia para determinar la posible causa. Registro de pulso, presión arterial, ECG. En ausencia de síntomas que pongan en peligro la vida y cambios isquémicos en el ECG, evacuación al hospital para examen y tratamiento. Taquicardia supraventricular paroxística con complejos QRS anchos Las tácticas son algo diferentes, ya que no se puede excluir por completo la naturaleza ventricular de la taquicardia y la posible presencia de síndrome de preexcitación impone ciertas restricciones. La terapia de pulso eléctrico (EPT) está indicada para taquicardias hemodinámicamente significativas (A, 1++). Tratamiento y tácticas adicionales de manejo del paciente Verapamilo se administra por vía intravenosa en una dosis de 5 a 10 mg (2,0 a 4,0 ml de solución al 2,5%) por 200 ml de solución salina bajo control de la presión arterial y la frecuencia del ritmo. (A, 1++). La procainamida (novocainamida) se administra por vía intravenosa a una dosis de 1000 mg (10,0 ml de solución al 10 %, la dosis se puede aumentar a 17 mg/kg) por 200 ml de solución fisiológica a una velocidad de 50 a 100 mg/min en sangre. control de la presión arterial (con tendencia a la hipotensión arterial, junto con 0,3 -0,5 ml de solución de fenilefrina al 1% (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2% (Norepinefrina) (A, 1++ Amiodarona (Cordarone) en una dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, gota a gota, tener en cuenta el efecto sobre la conductividad y la duración del QT, que puede interferir con la administración de otros antiarrítmicos (B, 2+) Si no es posible la administración intravenosa de fármacos, es posible el tratamiento con comprimidos. : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Puede ser otro bloqueador en dosis moderada (a criterio del médico) Verapamilo (Isoptin) 80 -120 mg (en ausencia de preexcitación !) en combinación con fenazepam (fenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+).O uno de los antiarrítmicos anteriormente eficaces en forma doble: Kinidin-durules 0,2 g, procainamida (Novocainamida) 1,0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Parto urgente al hospital y hospitalización en unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Examen de diagnóstico - recopilar anamnesis, - examinar al paciente, - medir el pulso y la presión arterial, - tomar un ECG Los paroxismos de fibrilación auricular y aleteo auricular se llevan a el hospital y hospitalizado en un departamento hospitalario especializado de Nueva York. (si no se ha realizado TIE y no existe una enfermedad subyacente grave (UCI) EN FIBRILACIÓN (FIBRILACIÓN) Y FLUTTER AURICULAR Indicaciones para la restauración del ritmo sinusal en la etapa prehospitalaria: - Duración de la fibrilación auricular 48 horas en combinación con alteraciones hemodinámicas, miocárdicas isquemia y frecuencia cardíaca > 250 por 1 min También favorecen la restauración del ritmo las siguientes circunstancias: - Los síntomas de ICC o la debilidad aumentan en ausencia de ritmo sinusal - Hipertrofia o disfunción grave del VI - Tamaño de la AI inferior a 50 mm - Duración de la fibrilación auricular inferior a 1 año - Edad joven del paciente - Presencia de una forma paroxística de arritmia - Contraindicaciones para la terapia anticoagulante a largo plazo En caso de hemodinámica inestable, pérdida del conocimiento - terapia de impulso eléctrico (TIE, cardioversión).

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN Tratamiento con medicamentos: Al detener el paroxismo por hasta 1 día, no se puede administrar heparina. Administración de amiodarona (Cordarone) en una dosis de 300 mg por vía intravenosa en 200 ml de solución fisiológica (A, 1++) El verapamilo se administra por vía intravenosa en una dosis de 5 a 10 mg (2,0 a 4,0 ml de solución al 2,5% por 200 ml de solución salina) bajo control de la presión arterial y la frecuencia del ritmo (A, 1+ +). ++).El propranolol se administra por goteo intravenoso a una dosis de 5-10 mg (5-10 ml de solución al 0,1%) por 200 ml de solución fisiológica bajo el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca (A, 1+).Procainamida (Novocainamida) se administra por goteo intravenoso a una dosis de 1000 mg (10,0 ml de solución al 10%, la dosis se puede aumentar a 17 mg/kg) a una velocidad de 50 -100 mg/min bajo control de la presión arterial (con tendencia En caso de hipotensión arterial, junto con 0,3 -0,5 ml de una solución de fenilefrina (Mezaton) al 1% o 0,1 -0,2 ml de una solución de norepinefrina (Noradrenalina) al 0,2% (B, 1+). Digoxina, estrofantina: 1 ml de solución del fármaco por 10 ml de solución fisiológica, por vía intravenosa (D, 2+). Preparaciones de potasio: 10 ml de solución de panangin - por vía intravenosa mediante chorro o 10 ml de solución de cloruro de potasio al 10% por 200 ml de solución fisiológica por goteo intravenoso (A, 1+). Disopiramida (Ritmilen): en una dosis de 15,0 ml de solución al 1% en 10 ml de solución salina. solución (si se administró previamente novocainamida) (B, 2+). Terapia con tabletas Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Puede utilizar otro bloqueador B en dosis moderada (a criterio del médico). Verapamilo (Isoptin) 80-120 mg (¡en ausencia de preexcitación!) en combinación con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O uno de los antiarrítmicos anteriormente eficaces en una dosis doble de quinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamida (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Examen de diagnóstico - recopilar anamnesis, - examinar al paciente, - medir el pulso y la presión arterial, - tomar un ECG TACQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICA Si la condición es inestable, inmediatamente Recurrir a la cardioversión eléctrica. La cardioversión eléctrica de emergencia se realiza con una descarga de 100 J. En caso de taquicardia ventricular sin pulso, se inicia con desfibrilación con una descarga no sincronizada de 200 J. Si el paciente está consciente, pero su estado es grave, se utiliza la cardioversión sincronizada. Amiodarona 5 mg/kg IV durante 10 a 30 minutos (15 mg/min) o 150 mg IV durante 10 minutos, seguido de una infusión de 360 mg durante 6 horas (1 mg/min) y 540 mg durante 18 horas (0, 5 mg/min) en solución salina; la dosis total máxima es de 2 g cada 24 horas (puede agregar 150 mg cada 10 minutos según sea necesario) (B, 1+). Se lleva a cabo la corrección de las alteraciones electrolíticas (preparaciones de potasio: 10 ml de solución de panangin - por vía intravenosa en un chorro o 10 ml de una solución de cloruro de potasio al 10% por vía intravenosa por 200 ml de solución fisiológica, goteo) (A, 1++).

DIRECTRICES CLÍNICOS (PROTOCOLO) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA EN AMBULANCIA EN MUERTE SÚBITA CARDÍACA Guías clínicas para la prestación de atención médica de emergencia en caso de muerte súbita cardíaca. En caso de fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación en los primeros 3 minutos de muerte clínica, comenzar con la aplicación de una descarga eléctrica. 2. Inicie compresiones torácicas profundas (5 cm), frecuentes (al menos 100 por 1 min) y continuas con una relación entre la duración de la compresión y la descompresión de 1: 1. 3. El principal método de ventilación mecánica es la mascarilla (la relación La proporción de compresiones y respiración en adultos es de 30: 2), asegura la permeabilidad de las vías respiratorias (echa la cabeza hacia atrás, empuja la mandíbula inferior hacia adelante, inserta el conducto de aire). 4. Lo antes posible: desfibrilación (en forma de pulso monofásico, todas las descargas con una energía de 360 J, en forma de pulso bifásico, la primera descarga con una energía de 120 a 200 J, las siguientes: 200 J) - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica: evaluación del resultado; Definición. La muerte súbita cardíaca (MSC) es una muerte inesperada por causas cardíacas que ocurre dentro de la primera hora del inicio de los síntomas en un paciente con o sin enfermedad cardíaca conocida.Puntos clave en el diagnóstico diferencial. Según los datos del ECG, durante la RCP se diagnostica lo siguiente: – fibrilación ventricular; – actividad eléctrica del corazón sin pulso; – asistolia

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA EN AMBULANCIA POR MUERTE SÚBITA CARDIACA (CONTINUACIÓN) MONITORIZACIÓN – con fibrilación ventricular persistente - segunda desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación de resultados; – si persiste la fibrilación ventricular - tercera desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación de resultados 5. Para fibrilación ventricular, EABP o asistolia, sin interrumpir las compresiones torácicas, cateterizar una vena periférica grande e inyectar 1 mg de epinefrina (adrenalina), continúe con las inyecciones de epinefrina en la misma dosis cada 3 a 5 minutos hasta el final de la RCP. 6. En caso de fibrilación ventricular, sin interrumpir las compresiones torácicas, administrar 300 mg de amiodarona (cordarona) en bolo y realizar la cuarta desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación del resultado. 7. Si persiste la fibrilación ventricular, sin interrumpir las compresiones torácicas, administrar un bolo de 150 mg de amiodarona y aplicar una quinta descarga eléctrica - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluar el resultado.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA PROPORCIONAR AYUDA MÉDICA EN AMBULANCIA EN CASO DE MUERTE SÚBITA CARDIACA (CONTINUACIÓN) MONITACIÓN 8. Para la taquicardia ventricular sin pulso, el procedimiento es el mismo. 9. En pacientes con taquicardia ventricular fusiforme y posible hipomagnesemia (por ejemplo, después de tomar diuréticos), está indicada la administración intravenosa de 2000 mg de sulfato de magnesio. 10. En caso de asistolia o EALD: – realizar los pasos 2, 3, 5; – verificar la correcta conexión y funcionamiento del equipo; – tratar de determinar y eliminar la causa de la asistolia o EALD: hipovolemia - terapia de infusión, hipoxia - hiperventilación, acidosis - hiperventilación (bicarbonato de sodio si es posible para controlar el SBC), neumotórax a tensión - toracocentesis, taponamiento cardíaco - pericardiocentesis, embolia pulmonar masiva - trombolítico terapia; tener en cuenta la posibilidad de presencia y corrección de hipercalemia o hipopotasemia, hipomagnesemia, hipotermia, intoxicación; para asistolia: estimulación cardíaca transcutánea externa. 11. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, pulsioxímetro, capnógrafo). 12. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición; garantizar un tratamiento completo (incluida la reanimación) durante el transporte; notificar al personal del hospital; llevar al paciente directamente a la unidad de cuidados intensivos y trasladarlo a un anestesiólogo-resucitador. 13. Las medidas de reanimación sólo pueden suspenderse en los casos en que, utilizando todos los métodos disponibles, no haya signos de eficacia en 30 minutos. Hay que tener en cuenta que es necesario empezar a contar el tiempo no desde el inicio de la RCP, sino desde el momento en que dejó de ser eficaz, es decir, después de 30 minutos de ausencia total de actividad eléctrica del corazón, ausencia total. de la conciencia y la respiración espontánea.

Nota. Es aconsejable comenzar las medidas de reanimación en caso de accidente cerebrovascular precordial solo al comienzo (en los primeros 10 segundos) de la muerte clínica, si es imposible aplicar una descarga eléctrica a tiempo. Los medicamentos se administran en una vena periférica grande. Si no hay acceso a una vena, utilice un acceso intraóseo. No se utiliza la vía endotraqueal de administración del fármaco. A la hora de elaborar la documentación médica (tarjetas de llamada al SEM, tarjetas de paciente ambulatorio o hospitalizado, etc.), se debe describir detalladamente el medio de reanimación, indicando el momento exacto de cada manipulación y su resultado. Errores (13 errores comunes al realizar RCP). Al realizar medidas de reanimación, el coste de cualquier error táctico o técnico es elevado; Los más típicos son los siguientes. 1. Retraso en el inicio de la RCP, pérdida de tiempo en procedimientos secundarios de diagnóstico, organización y tratamiento. 2. Ausencia de un líder único, presencia de forasteros. 3. Técnica incorrecta de compresiones torácicas, frecuencia insuficiente (menos de 100 por 1 min) y profundidad de compresiones insuficiente (menos de 5 cm). 4. Retraso en el inicio de las compresiones torácicas, el inicio de las medidas de reanimación con ventilación mecánica. 5. Interrupciones en las compresiones torácicas superiores a 10 segundos por búsqueda de acceso venoso, ventilación mecánica, intentos repetidos de intubación traqueal, registro de ECG o cualquier otro motivo. 6. Técnica de ventilación mecánica incorrecta: permeabilidad de las vías respiratorias, no se garantiza la estanqueidad durante la inyección de aire (la mayoría de las veces la máscara no se ajusta bien a la cara del paciente), inyección de aire prolongada (más de 1 s). 7. Interrupciones en la administración de epinefrina (adrenalina) superiores a 5 minutos. 8. Falta de seguimiento constante de la eficacia de las compresiones torácicas y la ventilación mecánica. 9. Retraso en la aplicación de una descarga eléctrica, energía de descarga seleccionada incorrectamente (uso de descargas de energía insuficiente para la fibrilación ventricular resistente al tratamiento). 10. Incumplimiento de las relaciones recomendadas entre compresiones e inyección de aire - 30:2 con ventilación síncrona. 11. Uso de lidocaína en lugar de amiodarona para la fibrilación ventricular resistente a los golpes. 12. Cese prematuro de las medidas de reanimación. 13. Debilitamiento del control del estado del paciente después del restablecimiento de la circulación sanguínea.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Hipertensión arterial, empeoramiento. 0,4 mg por vía sublingual; – si el efecto es insuficiente - nuevamente después de 30 minutos con la misma dosis. 1. 3. Para la hipertensión arterial sistólica aislada: – moxonidina (Physiotens) en dosis de 0,2 mg una vez por vía sublingual.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA PARA EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 2. Crisis hipertensiva 2. 1. GK sin aumentar la actividad simpática: – urapidil (Ebrantil) por vía intravenosa en chorro lento a una dosis de 12,5 mg; – si el efecto es insuficiente, repetir las inyecciones de urapidil en la misma dosis no antes de 10 minutos. 3. GK con alta actividad simpática: – clonidina 0,1 mg por vía intravenosa en chorro lento. 4. Crisis hipertensiva tras la interrupción de un fármaco antihipertensivo: – fármaco antihipertensivo adecuado por vía intravenosa o sublingual. 5. Crisis hipertensiva y encefalopatía hipertensiva aguda grave (forma convulsiva de CG). Para una disminución controlada de la presión arterial: – urapidil (Ebrantil) 25 mg por vía intravenosa en fracciones lentas, luego por goteo o usando una bomba de infusión, a una velocidad de 0,6 a 1 mg/min, ajuste la velocidad de infusión hasta alcanzar la presión arterial requerida . Para eliminar el síndrome convulsivo: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg por vía intravenosa lentamente hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis de 20 mg. Para reducir el edema cerebral: – furosemida (Lasix) 40 a 80 mg por vía intravenosa lentamente.

DIRECTRICES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA BRINDAR ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA EN CASO DE AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 6. Crisis hipertensiva y edema pulmonar: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg por vía sublingual y hasta 10 mg de nitroglicerina (perliganito) por vía intravenosa o mediante bomba de infusión, aumentando la velocidad de administración hasta que se logre el efecto bajo control de la presión arterial; – furosemida (Lasix) 40 a 80 mg por vía intravenosa lentamente. 7. Crisis hipertensiva y síndrome coronario agudo: – nitroglicerina (nitrosprint spray) 0,4 mg por vía sublingual y hasta 10 mg de nitroglicerina (perlinganita) por vía intravenosa mediante goteo o mediante bomba de infusión, aumentando la velocidad de administración hasta obtener el efecto. 8. Crisis hipertensiva y accidente cerebrovascular: – la terapia antihipertensiva debe realizarse sólo en los casos en que la presión diastólica supere los 120 mmHg. Arte. , intentando reducirlo entre un 10 y un 15%; – utilizar la administración intravenosa de 12,5 mg de urapidil como agente antihipertensivo; si el efecto es insuficiente, la inyección se puede repetir no antes de 10 minutos; – si los síntomas neurológicos aumentan en respuesta a una disminución de la presión arterial, suspender inmediatamente el tratamiento antihipertensivo

Notas La eficacia de los principales fármacos antihipertensivos en comprimidos (moxonidina y captopril) se puede aumentar utilizando combinaciones de 0,4 mg de moxonidina con 40 mg de furosemida, 0,4 mg de moxonidina con 10 mg de nifedipina y 25 mg de captopril con 40 mg de furosemida. Para los equipos de reanimación especializados, se utiliza un medicamento de reserva solo para indicaciones absolutas que salvan vidas: el nitroprusiato de sodio (niprid) se administra por vía intravenosa en una dosis de 50 mg en 500 ml de una solución de glucosa al 5%, ajustando la velocidad de infusión para lograr la sangre requerida. presión. Si se sospecha un aneurisma aórtico disecante, los fármacos de elección son esmolol (breviblok) y nitroprusiato de sodio (ver protocolo “Disección aórtica”). La crisis del feocromocitoma se suprime con la ayuda de bloqueadores α, por ejemplo, pratsiol sublinval o fentolamina intravenosa. Los fármacos de segunda línea son el nitroprusiato de sodio y el sulfato de magnesio. Para la hipertensión arterial por consumo de cocaína, anfetaminas y otros psicoestimulantes (ver protocolo “Intoxicación aguda”). Teniendo en cuenta las características del curso de la hipertensión arterial aguda, la presencia de enfermedades concomitantes y la respuesta al tratamiento, se pueden recomendar medidas específicas de autoayuda al paciente con un aumento similar de la presión arterial.

El transporte de emergencia del paciente al hospital está indicado: – para HA que no pudo eliminarse en la etapa prehospitalaria; – en caso de CG con manifestaciones graves de encefalopatía hipertensiva aguda; – para complicaciones de la hipertensión arterial que requieren terapia intensiva y supervisión médica constante (SCA, edema pulmonar, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, discapacidad visual aguda, etc.); – con hipertensión arterial maligna. Si hay indicaciones de hospitalización, después de una posible estabilización del estado del paciente, llevar al paciente al hospital y garantizar la continuación completa del tratamiento (incluidas las medidas de reanimación) durante el transporte. Advertir al personal del hospital. Trasladar al paciente al médico del hospital. Código CIE-10 Forma nosológica I 10 Hipertensión esencial (primaria) I 11 Enfermedad cardíaca hipertensiva [enfermedad hipertensiva con daño predominante al corazón] I 12 Enfermedad hipertensiva [hipertensiva] con daño predominante a los riñones I 13 Enfermedad hipertensiva [hipertensiva] con predominante daño al corazón y al riñón I 15 Hipertensión secundaria

Instituto de Investigación de Ambulancias que lleva el nombre. profe. I. I. DZHANELIDZE

ESTACIÓN SMP DE LA CIUDAD

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA SERVICIOS FÍSICOS

CLIPS MÉDICOS DE EMERGENCIA

San Petersburgo 2002

Versión web

“ACORDADO” “APROBADO”

Director del Comité NIISP Presidente

a ellos. profe. en salud

profe. ev la administración del gobernador

Médico jefe de la estación de servicios médicos de emergencia de la ciudad.

Editores: prof. , prof. .

Revisores: , MD, Prof., Cirujano Jefe del Comité

de Salud de la Administración del Gobernador de San Petersburgo.

Doctor en Ciencias Médicas, Jefe de Departamento Científico y Clínico

En la versión Web se ha modificado el protocolo “Asma bronquial”.

©, 1998, según enmendada.

Lista de abreviaciones............................................... ....................................................5

Memo para el empleado de EMS................................................ ................................. ................................. ......6

Normas de higiene personal................................................ ......................................... ...7

"Hora dorada" .............................................. ............................................................ ............ ......8

Normas generales para el trabajo del personal médico de urgencias.................................... ......... ........9

Reglas para trabajar con pacientes agresivos................................................ .................... ....10

Examen del paciente................................................ .......... ....................................once

Escala de Glasgow, índice de shock (Algover).................................... ......... ........12

Normas para el transporte de pacientes................................................ .......... .................13

Medición de la presión arterial, cifras críticas de presión arterial en niños.................................... ............ ...14

Pantalón antichoque neumático (PPShB).................................... ..............15

Reglas de la oxigenoterapia................................................ ....................................16

Protocolo: trastornos respiratorios................................................ ................... ...........................17

Los métodos más simples para restaurar la permeabilidad c. dp ..........................18

Figura: restauración de la permeabilidad c. d.p................................................. ....... .19

Figura: inserción de la vía aérea orofaríngea.................................... .........20

Intubación................................................. ................................................. ...... 21

Conicotomía................................................. ....................................................... ............. ...22

Figura: conicotomía................................................. .... ........................................23

Cuerpos extraños c. d.p................................................. ........................................................24

Figura: maniobra de Heimlich................................................ ........................25

Protocolo: inmovilización del transporte................................................ ...... ..........26

Reglas para aliviar el dolor con óxido nitroso ........................................... ......... .................27

Muerte clínica................................................ ........................................................ .28

Protocolo: Reanimación Cardiopulmonar Básica................................................. ......29

Protocolo: fibrilación ventricular................................................ ...... .................treinta

Reglas para la desfibrilación................................................ ................................. 31

Figura: lugar de aplicación de los electrodos durante la desfibrilación.....32

Protocolo: actividad eléctrica sin pulso................................................ ........ 33

Protocolo: asistolia................................................ ....................................................34

Método de compresión-descompresión activa en RCP.................................... ..........35

v. dp tracto respiratorio superior

intravenosa

IM por vía intramuscular

joule

taquicardia ventricular TV

Ventilación artificial IVL de los pulmones.

kg kilogramo

mmHg Arte. milímetros de mercurio

mín. minuto

ml mililitro

mg miligramo

ACVA accidente cerebrovascular agudo

BCC volumen de sangre circulante

s/c por vía subcutánea

pp cruzar los dedos

Pantalón antichoque neumático PPSHB

solución

arroz. dibujo

ver mirar

RCP reanimación cardiopulmonar

Atención médica de emergencia del SMP

embolia pulmonar PE

Compuestos organofosforados FOS

frecuencia respiratoria RR

Lesión cerebral traumática por TBI

frecuencia cardíaca frecuencia cardíaca

fibrilación ventricular FV

Actividad eléctrica EABP sin pulso

NOTA PARA EMPLEADOS DE EMS

1. La apariencia del servicio EMS depende en gran medida de la apariencia y comportamiento de su personal.

2. Limpio, elegante, pulcramente vestido, sin peinado ni maquillaje provocativos, un hábil empleado de EMS inspira la confianza de los pacientes.

3. La claridad y confianza de tus acciones aumenta la confianza en ti y en tus conocimientos y capacidades.

4. Nunca seas quisquilloso, impaciente o irritable.

5. Siempre debes ser afable y evitar la familiaridad. Diríjase a los pacientes utilizando únicamente "usted".

6. Nunca discutas con un paciente o en su presencia acciones y prescripciones de tus compañeros que sean incorrectas, desde tu punto de vista.

7. ¡Recuerda! No está permitido fumar en una ambulancia. Beber alcohol en vísperas del deber es inaceptable.

8. Trabajar en un servicio médico de emergencia requiere un alto grado de autodisciplina. La lealtad al servicio y el cumplimiento exacto de los deberes son importantes.

NORMAS DE HIGIENE PERSONAL

Los equipos de servicios médicos de emergencia brindan atención en una variedad de condiciones a pacientes que padecen una variedad de enfermedades. En interés de los pacientes, de su propia salud y de la de sus familiares, debe seguir las normas que se enumeran a continuación:

1. Dúchese o báñese diariamente.

2. Mantén tus manos absolutamente limpias. Las uñas deben ser cortas. Las uñas largas son inaceptables para un trabajador médico de emergencia.

3. Lávese las manos con agua y jabón antes y después del contacto con el paciente.

4. Antes de cada contacto previsto con la sangre u otros fluidos biológicos del paciente, póngase guantes.

5. Utilice guantes gruesos en situaciones en las que los guantes finos puedan romperse.

6. Si existe riesgo de contaminarse con sangre u otros fluidos biológicos del paciente, ponerse un delantal y proteger las mucosas de la boca y los ojos con mascarilla y gafas.

7. Si la piel está contaminada con sangre, lave inmediatamente las áreas afectadas con agua y jabón, séquelas y trátelas con un hisopo humedecido con alcohol al 70%.

12. En caso de contaminación con sangre, las superficies de camillas, bolsas, etc. se tratan con una solución de cloramina al 3%.

13. Al transportar pacientes con tuberculosis abierta, se debe utilizar una mascarilla de gasa.

"HORA DORADA"

1. Para pacientes gravemente enfermos y lesionados, el factor tiempo es de gran importancia.

2. Si la víctima es llevada al quirófano dentro de la primera hora después de la lesión, se logra el nivel más alto de supervivencia. Este tiempo se llama la “hora dorada”.

3. La hora dorada comienza cuando se produce la lesión, no cuando se empieza a brindar atención.

4. Cualquier acción en el lugar de los hechos debe salvar vidas, ya que se pierden minutos de la “hora dorada” del paciente.

5. El destino del paciente depende en gran medida de la eficiencia y habilidad de tus acciones, ya que eres el primero en brindarle atención médica.

6. El tiempo empleado en su llegada es tan importante como el tiempo perdido por la inconsistencia de sus acciones en el lugar. Debes aprender a ahorrar cada minuto del proceso de atención.

7. Prestar asistencia rápidamente no significa simplemente llegar rápidamente, “arrojar” al paciente a una ambulancia y también llevarlo rápidamente al hospital más cercano.

8. Puede garantizar la máxima probabilidad de supervivencia del paciente si brinda asistencia de acuerdo con tácticas y secuencias de acciones planificadas previamente.

NORMAS GENERALES PARA EL TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO DE SEM

1. El equipo de EMS deberá responder a la llamada dentro del minuto siguiente a su recepción.

2. El personal médico deberá conocer bien las calles y pasajes para ayudar al conductor a elegir el recorrido más corto.

3. El movimiento de un vehículo SMP por las calles de la ciudad debe ser rápido, utilizando señales especiales, pero con cuidado. Debemos atenernos al sentido común y al camino más corto.

4. A la hora de aparcar un coche más cerca del lugar del incidente, es necesario tener en cuenta los posibles peligros de incendio, posibilidad de explosiones, tráfico, etc.

5. Al llegar al lugar de la llamada, evalúe rápidamente la situación: determine aproximadamente el número de pacientes, la necesidad de equipos adicionales, policía, bomberos, rescatistas y rutas de acceso.

6. Informar la situación en el lugar de la llamada y la necesidad de asistencia al médico de guardia “03”.

7. Si la llamada se retrasa más de 1 hora, informe al despachador de turno.

REGLAS PARA TRABAJAR CON PACIENTES AGRESIVOS

Agresión Es una acción o gesto que indica la posibilidad de violencia.

Enojo- una emoción común que, en determinadas circunstancias, puede surgir en cualquier persona.

Agresividad Es una pérdida de control emocional, que puede resultar en violencia dirigida contra:

---------------- otra gente;

---------------- objetos inanimados;

- los propios pacientes.

Agresividad puede deberse a varias razones:

enfermedades mentales;

---------------- sobredosis de drogas;

alcohol o drogas;

----------------abstinencia;

---------------- dolor y estrés.

NO EXISTEN REGLAS ESTRICTAS PARA BRINDAR AYUDA

PARA PACIENTES AGRESIVOS,

¡¡¡PERO TRES DEBES RECORDAR SIEMPRE!!!

I. No ceder a los sentimientos de ira.

II. Evaluar la situación.

¡Recordar! El profesionalismo y el comportamiento tranquilo y confiado siempre inspiran respeto e inspiran confianza en el paciente.

Si un paciente se niega a ser hospitalizado, usted no tiene ni el derecho ni la autoridad para llevárselo por la fuerza.

No debes intentar tratar con un paciente agresivo. Informe al despachador. Si es necesario, se enviará a la policía o a un equipo psiquiátrico para ayudarle.

EXAMEN DEL PACIENTE

1. Examen inicial(no más de 2 minutos).

Busque una causa que represente una amenaza inmediata para la vida:

obstrucción de la permeabilidad c. dp;

---------------- signos de muerte clínica;

Sangrado externo.

2. Inspección secundaria(no más de 10 minutos).

A). Evaluar el estado del paciente (nivel de conciencia según

escala de Glasgow, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria) a la llegada, antes

inicio del transporte y llegada al hospital.

b). Evaluar el tamaño de las pupilas y su reacción a la luz.

V). Descubra el mecanismo de lesión. Determinar la hora, aproximadamente -

a partir del momento de la lesión o del inicio de la enfermedad.

・férulas para extremidades (de vacío, inflables, férulas para escaleras),

---------------- varios tipos de apósitos.

REGLAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR CON ÓXIDO NÍTRICO

1. El óxido nitroso es un gas que se encuentra en cilindros en estado líquido. A temperaturas ambiente inferiores a 0°C, la inhalación de óxido nitroso es imposible.

2. El uso de óxido nitroso es posible en casi todos los casos de dolor. La intoxicación por alcohol es una contraindicación.

3. Para prevenir la agitación y el empeoramiento de la hipoxia en pacientes gravemente enfermos y lesionados. no inhale una mezcla que contenga más del 50% de óxido nitroso. La proporción de óxido nitroso y oxígeno debe ser de 1:1.

4. Antes de conectar el óxido nitroso, inhale oxígeno al paciente y administre 2 g (50% - 4 ml) de analgin y mgml) de diazepam por vía intravenosa.

5. Cuando aparezca la excitación motora y del habla, reducir la concentración de N2O en la mezcla respiratoria.

6. Al detener la inhalación de N2O-O2, inicialmente apague la N2O y continúe la inhalación de oxígeno durante otros cinco minutos.

MUERTE CLÍNICA

Para establecer el hecho de la muerte clínica, basta

PROTOCOLOS CLÍNICOS

"ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA

por lesiones"

1. Este documento fue aprobado y puesto en vigor por Orden del Médico Jefe de Servicios Médicos de Emergencia "No. ______ de fecha _____ _______________ de 2009.

2. Al desarrollar este documento se utilizó lo siguiente:

2.1. “Normas para la prestación de atención médica de emergencia en la etapa prehospitalaria”, editado por el profesor, profesor asociado, aprobado por el congreso de la Asociación Médica Estatal de Rusia el 23 de enero, “Dialecto Nevsky”, San Petersburgo

2.2. “Guía para la atención médica de emergencia”, recomendada por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia para médicos y paramédicos que brindan atención primaria de salud, “GEOTAR-Media”, Moscú 2007

3. Revisión de documentos – 01.

Acordado

	Título profesional
	Novosibirsk
	Traumatólogo-ortopedista pediátrico jefe
	Especialista jefe de la región en medicina de emergencia.

( C ) Este documento es propiedad de la "Estación de ayuda médica de emergencia" de Novosibirsk y no puede reproducirse ni distribuirse parcial o totalmente sin permiso.


	Área de aplicación

	Lesiones de miembros superiores
	Fractura de húmero
	Dislocación del hombro
	Fractura de clavícula
	Lesiones cerradas de la articulación del codo.
	Fracturas de los huesos del antebrazo.

	fractura de escápula
	Lesiones de miembros inferiores
	dislocación de cadera
	Fractura de cadera
	Lesiones de rodilla cerrada
	Fractura de las espinillas

	Lesiones de la médula


	Fracturas pélvicas
	Algoritmo de atención médica a pacientes con lesión de la médula espinal.

1 área de uso

1.1. Los protocolos clínicos establecen requisitos generales para el procedimiento de prestación de atención médica a adultos y niños en cuanto al tipo y alcance de las medidas diagnósticas, terapéuticas y tácticas para lesiones traumáticas en la etapa de atención médica de emergencia.

1.2. Este documento está dirigido a gerentes de subestaciones y personal médico de equipos médicos de emergencia móviles.

2. Principios generales de diagnóstico y atención de emergencia de lesiones.

El trauma es el resultado de la exposición a factores externos (mecánicos, químicos, térmicos, eléctricos, radiaciones) en el cuerpo, provocando cambios patológicos en la estructura anatómica y funciones fisiológicas de órganos y tejidos, acompañados de una reacción local o general y el riesgo de Descompensación de las funciones vitales del cuerpo.

Tareas de la etapa de atención médica de emergencia:

· hacer un diagnóstico de forma rápida y atraumática;

· estabilizar o mejorar la condición del paciente con trastornos potencialmente mortales;

· estimar la duración del transporte con posibilidad de realizarlo por un equipo lineal o especializado.

Historia (circunstancias de la lesión)	Es necesario determinar el mecanismo de la lesión (Daños por transporte, caídas desde altura, etc.) y establecer cuestiones relacionadas(tiempo, lugar, industrial o doméstico, está asociado con actos criminales violentos; ¿Es esto consecuencia de un intento de suicidio?). Para accidentes de tráfico, indique:quien fue la victima (peatón, ciclista, motociclista, conductor/pasajero de un vehículo),tipo de vehículo y tipo de incidente (colisión, vuelco, atropello, atropello, aplastamiento, caída, etc.). Todos los datos sobre las circunstancias de la lesión deben incluirse en la documentación médica (Tarjeta de llamada, hoja adjunta), ya que muchas lesiones posteriormente pasan a ser objeto de litigio..
Características de un examen objetivo.	· Las víctimas son examinadas en el período agudo, inmediatamente después de la lesión, en un contexto de dolor o de una situación estresante. · En algunos casos, se brinda atención médica de emergencia por complicaciones de una lesión (sangrado, shock, etc.) antes de que se haya establecido un diagnóstico clínico completo. · Al examinar el estado del sistema musculoesquelético, es necesario determinar todo un grupo de síntomas especiales. · En caso de politraumatismo, determine la lesión principal (dominante).
Examen inicial (de 30 seg a 1 min)	1. Evalúe el estado general mediante el algoritmo ABC. 2. Identificar signos de condiciones potencialmente mortales que provocan la muerte en cuestión de minutos.: muerte clínica; coma, shock; problemas respiratorios; hemorragia externa o interna; heridas penetrantes del cuello y el pecho. Existe un alto riesgo de desarrollar shock traumático con politraumatismos, fracturas de cadera y fracturas de pelvis. 3. Determinar los signos de muerte biológica cuando no tiene sentido brindar asistencia: · Dilatación máxima de la pupila. · palidez y/o cianosis y/o veteado (manchas) de la piel. · disminución de la temperatura corporal. Sólo después de eliminar las causas que provocaron la muerte en los primeros minutos podremos realizar un examen secundario de la víctima y brindarle más asistencia.
Inspección secundaria (a partir de 3 minutos)	Si el paciente está consciente: 1. Conoce las denuncias de la víctima
Diagnóstico	Con fracturas de ambos huesos del antebrazo, se notan deformación del antebrazo, movilidad patológica, dolor y crepitación de los fragmentos. Cuando se fractura un hueso, la deformación es menos pronunciada, la palpación puede determinar el lugar de mayor dolor y es posible el desplazamiento de los fragmentos. Siempre hay dolor en la zona de la fractura, que se intensifica con la carga axial.
Atención de urgencias	ACERCA DEsin dolort 2% soluciónpromedol 1mlpor vía intravenosao analgésicos intramusculares o no narcóticos (2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg para niños). Inmovilización con férulas de Kramer, un vendaje tipo bufanda desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos: el brazo se dobla en ángulo recto a la altura de la articulación del codo.
TRANSPORTE	Al departamento de traumatología si se sospecha una fractura desplazada, en otros casos, al centro de traumatología.
3.6. Fractura del radio en una ubicación típica.
traumagénesis	Caídas con énfasis en la mano, golpes directos, etc.
Diagnóstico	Dolor intenso en el lugar de la fractura, cuando los fragmentos se mezclan, deformación de la articulación en forma de bayoneta, hinchazón, hematoma (puede estar ausente). El movimiento en la articulación es muy limitado y doloroso. A menudo se encuentra una combinación con una fractura de la apófisis estiloides del cúbito.
Atención de urgencias	para adultos) y 10 mg/kg para niños, o 1 ml de promedol al 2% para adultos y 0,05 ml por año de vida para niños por vía intravenosa o intramuscular, o Xefocam 8 mg por vía intravenosa. Inmovilización con férula aplicada desde la base de los dedos hasta el tercio superior del hombro.
TRANSPORTE	Al centro de trauma
3.7. FRACTURA DE LA ESCÁPULA
traumagénesis	Acción directa de la fuerza en lesiones por transporte, caída desde altura.
Diagnóstico	El movimiento es limitado y doloroso. En caso de fracturas del cuerpo y el cuello de la escápula, se produce hinchazón debido a un hematoma (síntoma de Comolli).
Atención de urgencias	ACERCA DEalivio del dolor: 2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg – para niños,o 1 ml de promedol al 2%por vía intravenosao por vía intramuscularo Xefocam 8 mg IV Inmovilización con vendaje Deso.
TRANSPORTE	Al centro de trauma

4. Lesiones de miembros inferiores

4.1. DISLOCACIÓN DE CADERA
traumagénesis	Más a menudo ocurren en lesiones automovilísticas, cuando fuerzas traumáticas actúan a lo largo del eje de una pierna doblada a la altura de la articulación de la rodilla con el torso fijo: al caer desde una altura.
Diagnóstico	En caso de dislocación posterior (más del 90% de los casos), la pierna está doblada a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla, en aducción y rotación interna. Cuando es suprapúbico, se endereza, se abduce ligeramente y se rota hacia afuera, y se palpa la cabeza debajo del ligamento de Pupart. Con una dislocación del obturador, la pierna se dobla a la altura de la articulación de la cadera, se abduce y se gira hacia afuera. Las deformaciones durante las luxaciones de cadera son fijas, al intentar cambiar de posición se siente una resistencia elástica. Se produce un aplanamiento de los contornos de la articulación de la cadera en el lado de la lesión. La luxación de cadera a menudo se combina con fracturas acetabulares, lo que dificulta el diagnóstico de la luxación por fractura. En la etapa prehospitalaria, es recomendable formular un diagnóstico: fractura, luxación en la articulación de la cadera.
Atención de urgencias	ACERCA DEsin dolort 2% soluciónpromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización: se coloca al paciente en una camilla boca arriba, se colocan cojines de material suave disponible debajo de las articulaciones de la rodilla, sin cambiar la posición en la que se fija la extremidad, se aplica una férula Kramer desde la zona lumbar hasta el pie.
TRANSPORTE
4.2. FRACTURAS DE CADERA
traumagénesis	Impactos directos durante lesiones por accidentes de tránsito, fracturas de “parachoques” en peatones, caídas desde altura, deslizamientos de tierra y accidentes diversos.
Diagnóstico	Epifisaria (fracturas del cuello femoral). Se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. La posición más característica es la rotación externa extrema del pie del lado afectado, el “síntoma del talón atascado”. Dolor localizado en la articulación de la cadera. Fracturas metafisarias. A menudo los conducen. Dolor localizado y sensibilidad localizada, aumento del dolor en el área de la fractura cuando se carga la extremidad a lo largo del eje. Se puede notar un acortamiento de la extremidad. Fracturas diafisarias(más común). Son característicos grandes desplazamientos de fragmentos. Dolor localizado y sensibilidad en el área de la fractura, síntoma de “talón atascado”. Hinchazón significativa: hematoma. *Alto riesgo de desarrollar shock traumático.*
Atención de urgencias	ACERCA DEsin dolort 2% soluciónpromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización: con Dieterichs, Kramer, férulas inflables con fijación de 3 articulaciones de la extremidad.
TRANSPORTE	Al departamento de trauma
4.3. LESIONES CERRADAS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
traumagénesis
Diagnóstico	Dolor, hinchazón, limitación de movimiento, síntoma del tendón rotuliano. Una sensación de "clic" durante la lesión indica Ruptura del ligamento cruzado, una violación de su integridad confirma la movilidad patológica de la articulación en dirección anteroposterior. Para daño meniscal Se caracteriza por la aparición repentina de un bloqueo del movimiento. Para dislocaciones en la articulación de la rodilla. el menisco y la cápsula articular suelen estar dañados; con dislocaciones posteriores, es posible dañar los vasos poplíteos y el nervio peroneo. Con una fractura de rótula. A menudo se produce una rotura del tramo del tendón lateral, por lo que el fragmento superior de la rótula se desplaza hacia arriba. La articulación de la rodilla aumenta de volumen, hay dolor en la parte anterior de la articulación y allí a menudo se detectan abrasiones y hematomas. La palpación puede revelar un defecto entre los fragmentos de la rótula.
Atención de urgencias	ACERCA DEalivio del dolor: 2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg – para niños,o 1 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización con férula de Kramer.
TRANSPORTE	Al departamento de traumatología. Coloque al paciente boca arriba, con un cojín debajo de la articulación de la rodilla.
4.4. Fractura de las espinillas
traumagénesis	Caídas sobre las articulaciones de las rodillas durante accidentes de transporte o desde una altura
Diagnóstico	La aparición de dolor e hinchazón localizados debajo de la articulación de la rodilla. Cuando se fracturan los cóndilos tibiales, se produce deformidad en valgo de la articulación de la rodilla, hemartrosis y función articular limitada. Las fracturas sin desplazamiento se caracterizan por dolor en la articulación de la rodilla, especialmente cuando se carga a lo largo del eje de la extremidad, y movilidad lateral excesiva de la pierna.
Atención de urgencias	ACERCA DEsin dolort 2% soluciónpromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización con férula de transporte.
TRANSPORTE	Al departamento de traumatología por fracturas desplazadas, en el resto de casos al centro de traumatología.
4.5. Lesiones de tobillo
traumagénesis	Lesiones domésticas (giro repentino del pie hacia adentro o hacia afuera, caída desde una altura, caída de objetos pesados sobre el pie)
Diagnóstico	Para esguinces de tobillo La hinchazón se desarrolla rápidamente debido a una hemorragia desde el interior o el exterior de la articulación, dolor agudo durante la supinación. A la palpación debajo de los tobillos hay un dolor agudo. Si El estiramiento simultáneo produce fractura del quinto hueso metatarsiano., luego se detecta un dolor agudo al palpar la base del hueso. En fractura de ambos tobillos con subluxación del pie la articulación aumenta bruscamente de volumen y el intento de moverla provoca un dolor intenso. El pie se desplaza hacia afuera, hacia adentro o hacia atrás, según el tipo de subluxación. Se siente crepitación de los fragmentos. La palpación de la parte externa e interna del tobillo revela dolor y, a menudo, se determina un defecto entre los fragmentos óseos.
Atención de urgencias	ACERCA DEsin dolort 2% soluciónpromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular o2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg para niños. Inmovilización con Kramer o férulas inflables desde la articulación de la rodilla hasta la punta de los dedos de los pies.
TRANSPORTE	Al departamento de traumatología. Las víctimas con fracturas aisladas de tobillo y daños en los ligamentos del tobillo son enviadas al centro de traumatología.

5. Lesiones de la médula

5.1. Lesiones de la columna cervical
traumagénesis	Ocurren durante una flexión repentina o hiperextensión del cuello, durante una caída desde una altura, entre buceadores, durante lesiones automovilísticas o durante un fuerte golpe directo desde atrás.
Diagnóstico	Se caracteriza por un dolor agudo en la zona del cuello. Con daño concomitante a la médula espinal: trastornos de sensibilidad de parestesias leves a severas, alteraciones de los movimientos (paresia, parálisis) y funciones de los órganos internos (intestinos, vejiga). Realice un examen neurológico mínimo: verifique la fuerza de los músculos de las extremidades superiores, la presencia de movimiento en las piernas, la sensibilidad táctil y al dolor en manos y pies, descubra la posibilidad de orinar de forma independiente. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con miositis aguda de los músculos cervicales, radiculitis cervical aguda: la lesión es menor o está ausente por completo, se observa dolor difuso en los músculos del cuello, la carga en la cabeza suele ser dolorosa; en la anamnesis - un factor frío.
Atención de urgencias	ACERCA DEalivio del dolor: 2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg – para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Fijación obligatoria de cabeza y cuello mediante férula cervical (collar de Schanz); después de fijar la cabeza y el cuello, colocar con cuidado sobre una camilla. No se debe colocar al paciente en estado sentado o semisentado, ni intentar inclinar o girar la cabeza.
TRANSPORTE	Al departamento de traumatología. Transporte cuidadoso, reposicionamiento cuidadoso para evitar daños iatrogénicos a la médula espinal.
5.2. Lesiones de la columna torácica y lumbar.
traumagénesis	Se observa con mayor frecuencia en caso de caídas de espalda, lesiones en la carretera, caídas desde una altura o durante la flexión y extensión repentinas del cuerpo.
Diagnóstico	Dolor durante la carga axial de la columna (presión suave en la cabeza, al levantar la cabeza o las piernas, toser, intentar sentarse). En las fracturas de las apófisis transversas de las vértebras, se observa dolor en los puntos paravertebrales a 5-8 cm lateralmente de la línea media; presionando sobre la apófisis espinosa sin dolor. Deformidad cifótica (con protrusión de la apófisis espinosa de la vértebra intacta y retracción de la vértebra dañada), tensión de los músculos largos de la espalda y dolor local en la zona de la fractura. Con daño concomitante a la médula espinal: trastornos de sensibilidad desde parestesia leve hasta trastornos graves, trastornos del movimiento (paresia, parálisis) y funciones de los órganos internos (intestinos, vejiga). Dificultades en el diagnóstico: en ausencia de conciencia, contusión cerebral, intoxicación por alcohol concomitante.
Atención de urgencias	La inmovilización deberá realizarse sobre un escudo en el lugar del incidente. ACERCA DEalivio del dolor: 2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg – para niños,o 1 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular.
TRANSPORTE	El transporte es suave en posición supina con un cojín debajo de la espalda baja, sobre el estómago (con un cojín debajo del pecho y la cabeza). Reposicionamiento cuidadoso para evitar lesiones iatrogénicas de la médula espinal.
6. FRACTURAS PÉLVICAS
traumagénesis	En caso de accidentes de tráfico, caídas, cuando se produce compresión de la pelvis. Las más comunes son las fracturas unilaterales de la pelvis anterior. A menudo esto resulta en una interrupción de la continuidad del anillo pélvico con daño a los grandes vasos, nervios y órganos internos (vejiga, útero, recto).
Diagnóstico	Posición forzada: boca arriba con las piernas medio dobladas y separadas (posición “rana”). Incapacidad para levantar el talón (síntoma de “talón atascado”), sentarse y mucho menos caminar o pararse. Hinchazón, hematoma y dolor agudo en la zona de la fractura, coincidiendo con dolor al intentar acercar o separar las alas de la pelvis. Si la vejiga está dañada (ocurre más a menudo cuando está lleno): dolor en la parte inferior del abdomen, retención urinaria, aparición de sangre en la orina. En caso de daño a la uretra. - sangrado, empapado de tejidos con orina (“infiltración urinaria”). En caso de daño al recto - Al tacto rectal se observa sangre en las heces. En caso de daño a los órganos abdominales. – primero, síntomas de hemorragia interna, seguidos de síntomas de inflamación del peritoneo (cuanto más distal es la rotura de la luz intestinal, más agresiva es la peritonitis). Como regla general, las fracturas pélvicas van acompañadas del desarrollo de un shock traumático.
Atención de urgencias	Alivio del dolor con analgésicos narcóticos y no narcóticos (si no hay evidencia de daño a los órganos internos): 2-4 ml de solución analginal al 50% (adultos) y 10 mg/kg – para niños,o 1-2 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05-0,1 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Si es necesario, terapia antichoque (ver “Choque traumático”). Inmovilización en camilla rígida en posición de “rana” (rodillo debajo de las articulaciones de las rodillas).
TRANSPORTE	En caso de emergencia, en decúbito supino, con cambios cuidadosos.

7. ALGORITMO DE ATENCIÓN MÉDICA A PACIENTES CON LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

Instituto de Investigación de Ambulancias que lleva el nombre. profe. I.I. DZHANELIDZE

ESTACIÓN SMP DE LA CIUDAD

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA SERVICIOS FÍSICOS

CLIPS MÉDICOS DE EMERGENCIA

San Petersburgo 2002 Web - versión

BBK 54.10 M69

CDU 614,88 + 614,25 (083,76)

Nalitov V.N. Médico jefe del puesto de servicios médicos de urgencia de la ciudad en 1996-2000.

Editores: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Revisores: A. E. Borisov, MD, Prof., Cirujano Jefe del Comité de Salud de la Administración del Gobernador de San Petersburgo. N. B. Perepech, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento Científico y Clínico

Departamento de Cardiología de Emergencia, Instituto de Investigación en Cardiología, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

El libro analiza las cuestiones principales de la prestación de atención de emergencia para las afecciones que enfrentan con mayor frecuencia los paramédicos de EMS, así como las reglas de comportamiento y acciones en diversas situaciones. Un estilo unificado, una estructuración y algoritmización estrictas, la lógica, la precisión y la claridad de presentación ayudarán a superar las dificultades para memorizar el material. Los protocolos de actuación brindan pautas claras para brindar atención en la etapa prehospitalaria y ayudarán a mejorar las habilidades de los paramédicos.

Para paramédicos en estaciones de EMS.

Diseño por computadora y preparación del diseño original Mikhailov Yu.M.


Lista de abreviaciones............................................... .... ...........................................
Memo para el empleado de EMS................................................ ................................. ................................. ......
Normas de higiene personal................................................ ..........................................................
"Hora dorada" .............................................. ............................................................ ............ ......
Normas generales para el trabajo del personal médico de urgencias.................................... ......... ........
Reglas para trabajar con pacientes agresivos................................................ .................... ....
Examen del paciente................................................ .........................................
Escala de Glasgow, índice de shock (Algover) ................................. ........ ........
Normas para el transporte de pacientes................................................ .......... .................
Medición de la presión arterial, cifras críticas de presión arterial en niños.................................... ............ ...
Pantalón antichoque neumático (PPShB).................................... ..
Reglas de la oxigenoterapia................................................ ..... ...................................
Protocolo: trastornos respiratorios................................................ ................... ...........................
Los métodos más simples para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. .........................
Figura: restauración de la permeabilidad del v.d.p................................................. ....... .......
Figura: inserción de la vía aérea orofaríngea.................................... .........
Intubación................................................. ................................................. ...... ........
Conicotomía................................................. ....................................................... ............. ...
Figura: conicotomía................................................. .... ........................................
Cuerpos extraños i.d.p................................................. .... ................................................. ..........
Figura: maniobra de Heimlich ................................................ ....................
Protocolo: inmovilización del transporte................................................ ...... ..........
Reglas para aliviar el dolor con óxido nitroso................................................. ......... ................
Muerte clínica................................................ ........................................................ .
Protocolo: Reanimación Cardiopulmonar Básica................................................. .......
Protocolo: fibrilación ventricular................................................ ...... .................
Reglas para la desfibrilación................................................ .................... ................
Figura: lugar de aplicación de los electrodos durante la desfibrilación.....
Protocolo: actividad eléctrica sin pulso................................................ ........
Protocolo: asistolia................................................ .... ...........................................
Método de compresión-descompresión activa en RCP.................................... ..........
RCP en pediatría................................................ .................... ................................ ....................
Tabla de RCP pediátrica. ................................................. ...... ...........................
Reglas para detener y negarse a realizar RCP.................................... ..........
Protocolo: declaración de muerte biológica................................................ ........ ..
Choque................................................. ................................................. ...... .................
Protocolo: shock hipovolémico................................................ ...... ....................
Soluciones de reemplazo de plasma................................................. .................... ...........................
Protocolo: shock anafiláctico. ................................................. ...... ................
Protocolo: shock infeccioso-tóxico para meningococemia.................
Protocolo: shock cardiogénico................................................ ...... ................................
Protocolo: infarto agudo de miocardio................................................. ....... .................

Protocolo: dolor de corazón
Figura: algoritmo básico de RCP................................................. ....... ....................
Protocolo: alteración del ritmo (bradicardia) ......................................... ......... .........
Protocolo: alteraciones del ritmo (taquicardia) ................................................ ......... ..........
Protocolo: asma cardiaca, edema pulmonar................................................. ......... .................
Protocolo: ataque de asma bronquial................................................ ........ ............
Protocolo: crisis hipertensiva................................................ ...... .........................
Protocolo: incautación. ................................................. ...... .................
Protocolo: ONMK................................................ .... ................................................. .....
Protocolo: comas................................................. .... ................................................. ...........
Protocolo: preeclampsia, eclampsia................................................. ....... .................
Protocolo: parto................................................. .... ................................................. ...........
Protocolo: recién nacido................................................. .... ................................
Dibujo: recién nacido................................................. .... ...................................
Puntaje de Apgar................................................ .................................................... ......... ....
Protocolo: fiebre en niños................................................ ..... .................................
Protocolo: lesión torácica................................................ ...... .........................
Protocolo: taponamiento cardíaco................................................ ...... .................................
Protocolo: neumotórax a tensión. ................................................. ...... ........
Figura: punción pleural para neumotórax a tensión.......
Protocolo: trauma abdominal................................................ ................ .................
Protocolo: TCE................................................. .... ................................................. ...........
Protocolo: lesión de columna................................................ ...... ........................
Protocolo: lesión de extremidad................................................ ...... ...........................
Protocolo: avulsiones de segmentos de extremidades sujetos a reimplantación...
Protocolo: síndrome de aplastamiento a largo plazo.................................... .........
Protocolo: lesión ocular................................................ ...... ....................................
Protocolo: quemaduras. ................................................. ...... ...........................................
Figura: regla del nueve para determinar el área de quemaduras................................
Protocolo: quemaduras químicas................................................ ...... ................................
Protocolo: congelación................................................ .................... ................................ ......
Protocolo: hipotermia general (hipotermia) ................................................. .... .
Protocolo: descarga eléctrica................................................ ........................ .................
Protocolo: ahogamiento................................................. .......................................................
Protocolo: asfixia por estrangulamiento. ................................................. ...... ........
Protocolo: intoxicación................................................. .... .........................................
Reglas para el lavado gástrico................................................ ..................................................
Trabajar en un brote con un gran número de víctimas. ...................................
Reglas para el trabajo del personal de EMS durante disturbios civiles.................................
Trabajar en un foco de infección particularmente peligrosa.................................... .......................... ................
Daños por radiación ionizante................................................ ................................... ..........
Medicamentos................................................. .......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografía................................................. .........................................

g gramo

l litro

	milímetros de mercurio

	mililitro
	miligramo
	accidente cerebrovascular agudo
	volumen de sangre circulante
	subcutáneamente
	cruza los dedos
	pantalones neumáticos antichoque



	reanimación cardiopulmonar
	emergencia
	embolia pulmonar
	compuestos organofosforados
	frecuencia respiratoria
	lesión cerebral traumática
	ritmo cardiaco
	La fibrilación ventricular
	actividad eléctrica sin pulso

NOTA PARA EMPLEADOS DE EMS

1. La apariencia del servicio EMS depende en gran medida de la apariencia y el comportamiento de su personal.

2. Un hábil empleado de EMS, limpio, elegante, pulcramente vestido, sin peinado ni maquillaje provocativos, inspira la confianza de los pacientes.

3. La claridad y confianza de sus acciones aumenta la confianza en usted y en sus conocimientos y capacidades.

4. Nunca estés inquieto, impaciente o irritable.

5. Siempre debes ser afable y evitar el exceso de familiaridad. Diríjase a los pacientes utilizando únicamente "usted".

6. Nunca discuta con un paciente o en su presencia acciones y prescripciones de sus colegas que sean incorrectas, desde su punto de vista.

7. ¡Recordar! No está permitido fumar en una ambulancia. Beber alcohol en vísperas del deber es inaceptable.

8. Trabajar en un servicio médico de emergencia requiere un alto grado de autodisciplina. La lealtad al servicio y el cumplimiento exacto de los deberes son importantes.

NORMAS DE HIGIENE PERSONAL

Los equipos de servicios médicos de emergencia brindan atención en una variedad de entornos a pacientes que padecen una variedad de enfermedades. Por el interés de sus pacientes, su propia salud y la salud de sus familias, debe seguir las reglas que se enumeran a continuación:

1. Dúchese o báñese diariamente.

2. Mantén tus manos absolutamente limpias. Las uñas deben ser cortas. Las uñas largas son inaceptables para un trabajador médico de emergencia.

3. Lávese las manos con agua y jabón antes y después del contacto con el paciente.

4. Antes de cada contacto previsto con la sangre u otros fluidos corporales del paciente, póngase guantes.

5. Utilice guantes gruesos en situaciones en las que los guantes finos puedan romperse.

6. Si existe riesgo de contaminarse con la sangre u otros fluidos biológicos del paciente, usar delantal y proteger las mucosas de la boca y los ojos con mascarilla y gafas.

7. Si la piel está contaminada con sangre, lave inmediatamente las áreas afectadas con agua y jabón, séquelas y trátelas con un hisopo humedecido con alcohol al 70%.

8. Si se lesiona con una aguja de inyección o un vaso, deje que la sangre drene de la herida, enjuague con agua corriente, desinfecte la piel alrededor de la herida con alcohol al 70%, trate los bordes de la herida con yodo y aplique un vendaje.

9. Si entra sangre en la membrana mucosa de los ojos o la nariz, debe enjuagarlos inmediatamente con agua y luego con un 30%. solución de sulfacilo de sodio.

10. Si entra sangre en la cavidad bucal, enjuáguese la boca con alcohol al 70%.

11. Guarde los materiales manchados de sangre en una bolsa de plástico separada. Los guantes usados se tratan con una solución de peróxido de hidrógeno al 6%.

12. Superficies de camillas, bolsos, etc. en caso de contaminación sanguínea, se tratan con una solución de cloramina al 3%.

13. Al transportar pacientes con tuberculosis abierta, se debe usar una mascarilla de gasa.

"HORA DORADA"

1. Para los pacientes gravemente enfermos y lesionados, el factor tiempo es de gran importancia.

2. Si la víctima es llevada al quirófano dentro de la primera hora después de la lesión, se logra la tasa de supervivencia más alta. Esta vez se llama la "hora dorada".

3. La “hora dorada” comienza desde el momento de la lesión,

A no desde el momento en que comienzas a brindar asistencia.

4. Cualquier acción en el lugar de los hechos debe salvar vidas, ya que se están perdiendo minutos de la “hora dorada” del paciente.

5. El destino del paciente depende en gran medida de la eficiencia y habilidad de sus acciones, ya que usted es el primero en brindarle atención médica.

6. El tiempo que tardas en llegar es tan importante como el tiempo que pierdes debido a la inconsistencia de sus acciones en el lugar del incidente. Debes aprender a ahorrar cada minuto del proceso de atención.

7. Brindar asistencia rápida no significa simplemente llegar rápidamente, “arrojar” al paciente a una ambulancia y también llevarlo rápidamente al hospital más cercano.

8. Puede garantizar la máxima probabilidad de supervivencia del paciente si brinda asistencia de acuerdo con tácticas y secuencias de acciones planificadas previamente.

NORMAS GENERALES PARA EL TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO DE SEM

1. El equipo de EMS debe responder a la llamada dentro del minuto siguiente a su recepción.

2. El personal médico debe conocer bien las calles y pasajes para poder ayudar al conductor a elegir la ruta más corta.

3. El movimiento de un vehículo SMP por las calles de la ciudad debe ser rápido, utilizando señales especiales, pero cuidadoso. Debemos atenernos al sentido común y al camino más corto.

4. A la hora de aparcar un coche más cerca del lugar del incidente, es necesario tener en cuenta los posibles peligros de incendio, posibilidad de explosiones, tráfico, etc.

6. Informar la situación en el lugar del llamado y la necesidad de asistencia al médico de guardia “03”.

7. Si la llamada se retrasa más de 1 hora, informe al despachador de turno.

REGLAS PARA TRABAJAR CON PACIENTES AGRESIVOS

La agresión es una acción o gesto que indica la posibilidad de violencia.

La ira es una emoción común que puede surgir en cualquier persona bajo determinadas circunstancias. La agresión es una pérdida de control emocional, que puede resultar en violencia dirigida contra:

otra gente; objetos inanimados; los propios pacientes.

La agresión puede ser causada por varias razones: enfermedad mental; sobredosis de droga; alcohol o drogas; síntomas de abstinencia; dolor y estrés.

NO EXISTEN REGLAS FUERTES PARA BRINDAR AYUDA A PACIENTES AGRESIVOS,

¡¡¡PERO TRES DEBES RECORDAR SIEMPRE!!!

I. No cedas a los sentimientos de ira.

II. Evaluar la situación.

III. Sea siempre educado.

¡Recordar! El profesionalismo y el comportamiento tranquilo y confiado siempre inspiran respeto e inspiran confianza en el paciente.

Si un paciente se niega a ser hospitalizado, usted no tiene ni el derecho ni la autoridad para llevárselo por la fuerza.

No debes intentar tratar con un paciente agresivo. Informe al despachador. Si es necesario te enviarán

V ayudar a la policía o a un equipo psiquiátrico.

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