Coartación de aorta: cuadro clínico, diagnóstico, métodos de tratamiento quirúrgico. Síntomas de coartación de la aorta.

En la actualidad, aún se desconoce la verdadera causa del desarrollo del defecto. Existen varias teorías sobre el desarrollo del defecto (genética, viral, etc.), pero aún ninguna de ellas ha sido confirmada.

El estrechamiento de la aorta se sitúa justo detrás de los vasos que llevan sangre a la cabeza y los brazos, por lo que la coartación impide el flujo de sangre desde el corazón a la parte inferior del cuerpo. Como resultado, hay una diferencia en la presión arterial entre los brazos (presión arterial alta) y las piernas (presión arterial baja). El corazón debe trabajar más para bombear sangre a través del estrechamiento de la aorta, lo que puede causar engrosamiento (hipertrofia) y daño al músculo cardíaco debido al exceso de trabajo.

En el 80%, la coartación de la aorta se combina con otros defectos cardíacos congénitos. Algunos defectos congénitos pueden empeorar la condición del bebé, mientras que otros defectos congénitos (ductus arterioso persistente) pueden mejorar la condición del bebé.

¿Cómo se detecta este defecto cardíaco?

Durante el período neonatal, los síntomas de la coartación aórtica dependen del grado de estrechamiento de la aorta y de la presencia o ausencia de un conducto arterioso permeable. Por lo tanto, con un ligero estrechamiento de la aorta y un conducto arterioso funcional, es posible que no haya síntomas, mientras que con un estrechamiento severo y un conducto arterioso que se cierra, aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca y renal grave (letargo, dificultad para respirar grave, falta de orina). , hinchazón de los tejidos blandos). Este período es muy peligroso y requiere atención quirúrgica de emergencia.

En la adolescencia temprana se caracterizan dos grupos de quejas. El primero está asociado con el síndrome de hipertensión arterial (presión arterial alta) de la parte superior del cuerpo: dolores de cabeza, mareos, hemorragias nasales, tinnitus, parpadeo, sensación de pulsación de los vasos de la cabeza, dificultad para respirar, palpitaciones, tos, dolor en el pecho, etc. El segundo es causado por el síndrome de hipotensión relativa (presión arterial baja) de la mitad inferior del cuerpo y puede manifestarse por síntomas de escalofríos, debilidad, fatiga de las extremidades inferiores e inestabilidad.

La ecografía juega un papel importante en el diagnóstico de defectos. El diagnóstico por ultrasonido le permite obtener una imagen de coartación de la aorta y defectos asociados. En algunos casos, el diagnóstico por ultrasonido puede resultar difícil, por lo que a estos pacientes se les muestra MRI (resonancia magnética) y MSCT (tomografía computarizada multicorte), que proporcionan una excelente visualización de la anatomía aórtica.

¿Qué métodos de tratamiento existen para este defecto?

Si la anatomía del arco aórtico es favorable y no existen anomalías cardíacas, la operación se realiza sin circulación artificial desde un acceso en la superficie lateral del tórax. Se identifica, se extirpa un área de estrechamiento del arco aórtico y se crea una anastomosis entre los dos extremos del vaso. En algunos casos, se pueden utilizar prótesis y parches especiales para crear una anastomosis.

La circulación artificial se utiliza para defectos intracardíacos concomitantes y estrechamiento extendido del arco aórtico. La incisión en la piel se realiza desde un abordaje de la línea media. Al igual que con el abordaje lateral, se identifica la zona de estrechamiento del arco aórtico, se extirpa y se crea una anastomosis entre los dos extremos del vaso. La segunda etapa, en presencia de anomalías intracardíacas, es su corrección.

La intervención endovascular se utiliza tanto en niños como en adultos. El acceso se realiza mediante una pequeña punción en la arteria femoral. La sección estrecha de la aorta se infla con un globo intravascular especial; en pacientes adultos, se instala un stent en la sección estrecha de la aorta. La desventaja de este método es la posibilidad de disección aórtica aguda, reestenosis rápida y formación de aneurismas a largo plazo.

¿Existe riesgo de que el defecto vuelva a aparecer?

La coartación de aorta pertenece a un pequeño grupo de defectos que pueden tener tendencia a reaparecer. La tasa de recurrencia de la coartación aórtica es baja y actualmente no supera el 5-8%. Los síntomas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento quirúrgico no difieren de los de la coartación de aorta.

¿Qué otras complicaciones puede haber después de la cirugía?

La complicación más común de la coartación aórtica es la hipertensión arterial, cuya incidencia varía del 28 al 50% según los datos modernos. Los síntomas más comunes de la hipertensión arterial son dolores de cabeza, hemorragias nasales, tinnitus, parpadeo, palpitaciones y dolor en el pecho. El diagnóstico de la enfermedad se realiza durante exámenes de rutina realizados por un cardiólogo o pediatra (terapeuta) al medir la presión arterial. El tratamiento se prescribe medicación, individualmente para cada paciente.

Es extremadamente raro que los pacientes desarrollen un aneurisma aórtico después de una coartación de la aorta. Un aneurisma es un agrandamiento progresivo de la aorta, que puede provocar su rotura. A menudo los pacientes no presentan ninguna queja, sino que lo descubren por casualidad, como hallazgo diagnóstico en una ecografía, una resonancia magnética o una TCMC. Sin embargo, a veces, debido a la compresión de los órganos internos, pueden aparecer los siguientes síntomas: con compresión del esófago: dificultad para tragar; cuando se comprime el bronquio: dificultad para respirar, tos, enfermedades inflamatorias frecuentes de los pulmones y, en casos graves, puede aparecer hemoptisis. Un método radical de tratamiento quirúrgico es la resección del aneurisma y la sustitución del arco aórtico.

Página 4 de 4

Definición
La coartación de la aorta es un estrechamiento segmentario congénito de la aorta ubicado en la zona de su istmo.

Epidemiología
Esta es una de las malformaciones congénitas del sistema cardiovascular más comunes en los niños. Entre los niños del primer año de vida con cardiopatías congénitas, la coartación de la aorta se produce en un 7,5%.
La enfermedad es entre 2 y 2,5 veces más común en los hombres. La coartación de la aorta, especialmente en la infancia, se combina con otros defectos cardíacos congénitos en el 60-70% de los casos. La coartación aislada de la aorta se observa sólo en el 15-18% de los pacientes.
La aorta de un recién nacido se caracteriza por una discrepancia entre sus diámetros en el istmo y las partes descendentes. El istmo aórtico suele ser un 30% más estrecho que las partes ascendente y descendente. Si, en presencia de un defecto intracardíaco, ingresa menos sangre de lo normal a la aorta ascendente, entonces el estrechamiento del istmo puede persistir y empeorar.

Anatomía patológica
El estrechamiento de la aorta puede localizarse proximal, distal o directamente en la unión del conducto arterioso persistente con la aorta. Estas opciones se pueden dividir en postductal Y preductal.
posductal una variante de coartación de la aorta se caracteriza por un estrechamiento localizado de su luz, representado por un diafragma con una abertura excéntrica. El diámetro exterior del sitio de estrechamiento no determina el grado de estrechamiento de la luz aórtica, ya que este último está determinado por el diafragma o el pliegue en forma de media luna en la luz. Debido a la dilatación postestenótica, el diámetro de la aorta distal al estrechamiento es mucho más ancho que su diámetro proximal al estrechamiento. El diafragma en la luz de la aorta tiene un orificio con un diámetro de 0,5 a 2 mm. Pero a veces está ausente y, en casos raros, se produce una rotura del arco aórtico.
El ventrículo izquierdo del corazón está significativamente hipertrofiado, incluidos sus aparatos muscular y trabecular, lo que puede provocar un estrechamiento del tracto de salida.
La variante preductal se caracteriza por el estrechamiento de la aorta proximal a la entrada del conducto arterioso persistente en ella. Se pueden distinguir tres variantes anatómicas principales:
I - estrechamiento localizado proximal al conducto;
II - estrechamiento difuso (hipoplasia) de todo el istmo aórtico desde la desembocadura de la arteria subclavia izquierda hasta el conducto;
III: estrechamiento difuso no solo del istmo, sino también del arco aórtico hasta la desembocadura de la arteria carótida izquierda.
El grado de hipoplasia del istmo aórtico se evalúa comparando su diámetro con el diámetro de la aorta descendente al nivel del diafragma.
Normalmente, el diámetro del istmo es más del 80% del diámetro de la aorta descendente.
El estrechamiento de la aorta provoca cambios pronunciados en el miocardio ya durante la vida intrauterina. Dado que el ventrículo derecho del corazón tiene que superar una mayor resistencia de la circulación sistémica, se desarrolla una hipertrofia pronunciada del ventrículo derecho del corazón. Después del nacimiento de un niño y un cambio en la naturaleza de la circulación sanguínea, se reemplaza por una hipertrofia creciente del ventrículo izquierdo. El aumento de la masa miocárdica no va acompañado de un aumento proporcional de su vascularización, lo que conduce a una deficiencia de oxígeno del músculo cardíaco. Esta es la razón principal del desarrollo de fibroelastosis miocárdica en pacientes con coartación aórtica, que ocurre entre el 15 y el 20% de los bebés y empeora significativamente la enfermedad.
Incluso durante la vida intrauterina, los pacientes con coartación de la aorta desarrollan una gran red de vasos colaterales, cuya gravedad depende de la naturaleza del estrechamiento de la aorta. Los vasos implicados en la circulación colateral (ramas de la arteria subclavia, arterias intercostales, arterias mamarias internas, arterias escapulares, arterias epigástricas) aumentan significativamente de diámetro con el tiempo y sus paredes se vuelven más delgadas. Se producen aneurismas de la aorta, arterias colaterales y vasos cerebrales. Estos cambios son especialmente comunes en pacientes mayores de 20 años.
En pacientes mayores de 8 a 10 años, las arterias intercostales dilatadas pueden provocar deformaciones de los bordes inferiores de las costillas, las llamadas usuras.

Patogenia de la hipertensión arterial en la coartación de aorta.
Se proponen dos hipótesis principales para explicar la hipertensión en la coartación aórtica: renal y mecánica. Según la primera hipótesis, la causa de la hipertensión arterial es la isquemia renal debido a la reducción del flujo sanguíneo y la presión en la aorta descendente. Un estudio del flujo sanguíneo renal en pacientes adultos con coartación aórtica mostró que en la mayoría de ellos es normal. Sin embargo, la actividad de la renina en estos pacientes aumenta, lo que indica que los riñones están "interesados" en mantener la presión arterial alta. Probablemente, la patogénesis del síndrome de hipertensión en este defecto se explica por cambios en la presión del pulso en las arterias renales, lo que afecta la función del aparato yuxtaglomerular y activa el mecanismo vasopresor, como en la hipertensión vasorenal.
Sin embargo, resultó que, con la coartación de la aorta, el flujo sanguíneo en la aorta descendente se mantiene en un nivel alto debido a los vasos colaterales, lo que elimina la isquemia renal. Esto indica que el factor renal no es el único factor que causa hipertensión en este defecto. Según la segunda hipótesis, la causa de la hipertensión es una obstrucción del flujo sanguíneo en la aorta. Al parecer, ambos factores juegan un cierto papel en el origen del síndrome hipertensivo en pacientes con coartación de aorta, pero su importancia en diferentes periodos de edad no es la misma.
Se cree que el factor renal juega un papel protagonista en los pacientes adultos, mientras que en los lactantes el factor mecánico es el principal. Cabe señalar que algunos recién nacidos con coartación preductal de la aorta y un conducto arterioso permeable que se cierra mueren por insuficiencia renal aguda, lo que indirectamente indica el desarrollo de isquemia renal aguda. Al parecer, no puede haber una respuesta clara sobre el origen del síndrome de hipertensión, y la cuestión requiere más estudios, especialmente en el aspecto de la edad.

Hemodinámica
La coartación de la aorta se acompaña del desarrollo de dos modos de circulación sanguínea: proximal y distal al sitio de estrechamiento. La naturaleza de la circulación sanguínea está significativamente influenciada por enfermedades cardíacas congénitas y vasos sanguíneos concomitantes.
Después del nacimiento de un niño y una disminución de la resistencia vascular pulmonar, el flujo sanguíneo en la aorta descendente a través del conducto arterioso persistente se detiene y se lleva a cabo desde la aorta ascendente, tanto a través del área estrechada como a través de los vasos colaterales. La carga en el ventrículo izquierdo aumenta y la carga en el derecho disminuye. La presión en la aorta ascendente aumenta y en la aorta descendente disminuye. La presión diastólica aumenta en todas las partes de la aorta. La presión del pulso se reduce distalmente al sitio del estrechamiento. El gasto cardíaco, en ausencia de signos de insuficiencia cardíaca, aumenta o es normal.

Clínica

Quejas Los pacientes se pueden dividir en tres grupos:
1) quejas asociadas con la hipertensión en la aorta proximal (dolores de cabeza, pesadez y sensación de pulsaciones en la cabeza, fatiga mental, problemas de memoria y visión, hemorragias nasales);
2) quejas que son el resultado de una sobrecarga cada vez mayor del ventrículo izquierdo (dolor en el corazón, sensación de interrupciones, palpitaciones, dificultad para respirar);
3) quejas causadas por un suministro sanguíneo insuficiente a la mitad inferior del cuerpo, que se manifiesta especialmente durante la actividad física (fatiga, sensación de debilidad y frialdad en las extremidades inferiores, dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar).

Tras el examen , junto con los signos descritos anteriormente, los síntomas del desarrollo de la circulación colateral a menudo se detectan en forma de aumento de la pulsación de las arterias intercostales y las arterias en la región de la escápula. Estos signos son más pronunciados cuando el paciente se inclina hacia adelante con los brazos hacia abajo o cuando cruza los brazos sobre el pecho.
En ocasiones, las arterias colaterales se encuentran en la región epigástrica, donde hay anastomosis entre las arterias intercostales y las arterias de la región epigástrica.

Presion arterial
El nivel de presión arterial en las extremidades superiores supera la norma de edad. La presión diastólica está moderadamente elevada, lo que en última instancia conduce a un aumento de la presión del pulso. En la hipertensión moderada, la presión arterial aumenta significativamente después de una prueba de esfuerzo.
La presión arterial en las extremidades inferiores a menudo no se determina mediante el método de Korotkoff, ya que debe medirse con el paciente acostado.
Normalmente, la presión en las extremidades superiores es de 150 a 160 mmHg. Art., en los 100 - 110 mm Hg inferiores. Arte. Como regla general, la hipertensión no es maligna. La pulsación en las arterias femorales se debilita; aquí hay un retraso en la onda del pulso en comparación con la de las arterias de las extremidades superiores.
La detección de pulsaciones de colaterales es de gran importancia en pacientes adultos para excluir patologías como la oclusión aterosclerótica de la aorta abdominal o las arterias femorales.

En la auscultación , debido a la expansión de la aorta ascendente y al aumento de la presión arterial, los pacientes a menudo escuchan soplo sistólico (clic de eyección) sobre la base y el vértice del corazón, en las arterias carótidas. Aumenta la pulsación de las arterias carótidas. Un soplo de eyección sistólico sobre la base del corazón puede deberse a un estrechamiento aórtico o a una estenosis de la válvula aórtica. En 10 - 30% de los pacientes escuchan. soplo diastólico de insuficiencia valvular aórtica, a menudo causada por la presencia de una válvula aórtica bicúspide.
En la región interescapular, con una red colateral ricamente desarrollada, se escucha un ruido continuo. Este soplo puede deberse en parte al estrechamiento de la aorta.

Diagnóstico instrumental

Examen de rayos x
Le permite obtener una serie de signos que indican coartación de la aorta. La identificación de la usuración costal no es un signo patognomónico de este defecto. En la radiografía, el corazón está moderadamente agrandado, principalmente debido al ventrículo izquierdo; Se puede observar agrandamiento de la aurícula izquierda. El patrón pulmonar suele ser pronunciado. El haz vascular se hincha a la derecha debido a la expansión de la aorta ascendente, su contorno izquierdo se alisa. El esófago contrastado se desvía hacia la izquierda al nivel del estrechamiento de la aorta. A veces, en el área de expansión del arco aórtico, una arteria subclavia izquierda expandida sobresale a lo largo del contorno izquierdo del corazón. Aumenta la pulsación del ventrículo izquierdo, la aorta ascendente y los vasos braquiocefálicos.
En la primera proyección oblicua, la sombra del corazón tiene una configuración normal, en la segunda oblicua, la sombra del ventrículo izquierdo aumenta, la sombra de la aorta ascendente dilatada sobresale y su pulsación aumenta. En el contorno derecho del esófago contrastado hay una depresión en forma de E. Con la calcificación de la aorta, se puede rastrear la sombra de su sección descendente. En la tomografía en proyección directa se puede ver el lugar de estrechamiento de la aorta en forma del número 3.

Electrocardiografía
El ECG revela signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo (a veces en combinación con el bloqueo de una de las ramas del haz de His). Pueden presentarse signos de hipertrofia ventricular derecha en pacientes con cardiopatía congénita concomitante e hipertensión pulmonar elevada. En pacientes adultos con síntomas de descompensación cardíaca, a menudo se pueden detectar signos de insuficiencia coronaria relativa en forma de cambios en la parte final del complejo ventricular.

Ecocardiografía indicado para todos los pacientes para establecer un diagnóstico e identificar defectos asociados.

Aortografía
Se realiza según el método de Seldinger con el registro obligatorio del gradiente de presión en la zona de estrechamiento de la aorta. El cateterismo de las cavidades cardíacas y la angiocardiografía son necesarios para aclarar la naturaleza de los defectos asociados, así como si se sospecha de aneurisma aórtico y calcificación. Para determinar el grado de hipertensión pulmonar, se realiza un cateterismo del corazón derecho.
La aortografía en pacientes adultos revela dilatación de la aorta ascendente, el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia. El diámetro de este último puede alcanzar el diámetro del arco aórtico.
En caso de coartación grave de la aorta, la sangre contrastada ingresa a través de los vasos colaterales (arteria subclavia, arteria mamaria interna, arterias intercostales) hacia la aorta descendente.
Un estrechamiento de la aorta, a menudo en forma de reloj de arena, se localiza al nivel de las vértebras torácicas IV y V. Como regla general, con una aorta permeable se detecta su expansión postestenótica, que puede alcanzar tamaños significativos, hasta el desarrollo de un aneurisma aórtico o arterias intercostales.

Curso y pronóstico
La coartación de aorta se caracteriza por una evolución natural extremadamente desfavorable: el 56% de los pacientes mueren durante el primer año de vida. La esperanza de vida media es de unos 30 años. Las principales causas de muerte son: insuficiencia ventricular izquierda, rotura de aneurisma aórtico o cerebral, endocarditis bacteriana, aneurisma disecante de aorta.

Indicaciones para la cirugía
La presencia de coartación de aorta es una indicación absoluta de cirugía. El tratamiento conservador de las complicaciones (insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, desnutrición) es ineficaz, especialmente en caso de cardiopatía congénita concomitante. La cirugía es necesaria para todos los bebés con coartación de la aorta y un curso complicado de la enfermedad. Para la coartación aislada de la aorta, la cirugía está indicada para hipertensión arterial elevada, cardiomegalia, signos de insuficiencia cardíaca incontrolada y fibroelastosis. En ausencia de complicaciones, la edad óptima para la cirugía debe considerarse el periodo comprendido entre los 3 y los 5 años. Es a esta edad cuando se puede aplicar una anastomosis aórtica directa de diámetro suficiente, lo que no impide un mayor aumento de la luz de la aorta a medida que el niño crece.

Cirugía
La intervención quirúrgica para la coartación de la aorta tiene como objetivo restaurar la permeabilidad total de la aorta torácica. En pacientes adultos, la restauración de la permeabilidad aórtica suele lograrse fácilmente mediante la resección de la sección estrechada de la aorta y la aplicación de una anastomosis terminoterminal o el reemplazo de la sección estrechada con un injerto vascular. La istmoplastia aórtica directa o indirecta se utiliza con menos frecuencia.
Los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica en niños y adolescentes pueden considerarse excelentes. La normalización de la presión arterial en pacientes sin gradiente de presión patológico se observa en la mayoría de los casos, especialmente si la operación se realizó en los primeros 5 años de vida.
Otras complicaciones observadas a largo plazo incluyen el desarrollo de un aneurisma en el área quirúrgica.

– estenosis segmentaria congénita (o atresia completa) de la aorta en el área del istmo: la transición del arco a la parte descendente; con menos frecuencia, en las secciones descendente, ascendente o abdominal. La coartación de aorta se manifiesta en la infancia como ansiedad, tos, cianosis, dificultad para respirar, desnutrición, fatiga, mareos, palpitaciones y hemorragias nasales. Al diagnosticar la coartación de la aorta, se tienen en cuenta los datos del ECG, la radiografía de tórax, la ecocardiografía, el sondaje de las cavidades cardíacas, la aortografía ascendente, la ventriculografía izquierda y la angiografía coronaria. Los métodos de tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica incluyen dilatación con balón transluminal, istmoplastia (directa e indirecta), resección de la coartación aórtica y cirugía de derivación.

CIE-10

Q25.1

información general

La coartación de la aorta es una anomalía congénita de la aorta, caracterizada por su estenosis, generalmente en una ubicación típica: distal a la arteria subclavia izquierda, en la unión del arco con la aorta descendente. En cardiología pediátrica, la coartación de aorta ocurre con una frecuencia del 7,5%, mientras que es 2-2,5 veces más común en los hombres. En el 60-70% de los casos, la coartación de la aorta se combina con otros defectos cardíacos congénitos: conducto arterioso persistente (70%), comunicación interventricular (53%), estenosis aórtica (14%), estenosis o insuficiencia de la válvula mitral (3 -5%), menos frecuente con transposición de los grandes vasos. En algunos recién nacidos con coartación de la aorta, se detectan anomalías congénitas extracardíacas graves.

Causas de coartación de la aorta.

En cirugía cardíaca se consideran varias teorías sobre la formación de coartación aórtica. Generalmente se acepta que la base del defecto es una violación de la fusión de los arcos aórticos durante la embriogénesis. Según la teoría de Skoda, la coartación de la aorta se forma debido al cierre del conducto arterioso persistente (CAP) con afectación simultánea de la parte adyacente de la aorta. La obliteración del conducto de Batallus ocurre poco después del nacimiento; en este caso, las paredes del conducto colapsan y quedan cicatrizadas. Cuando la pared aórtica interviene en este proceso, estrecha o cierra completamente la luz en una zona determinada.

Según la teoría de Anderson-Becker, la causa de la coartación puede ser la presencia del ligamento falciforme de la aorta, que provoca un estrechamiento del istmo durante la obliteración del CAP en la zona de su ubicación.

De acuerdo con la teoría hemodinámica de Rudolph, la coartación de la aorta es consecuencia de las características de la circulación intrauterina del feto. Durante el período de desarrollo intrauterino, el 50% de la sangre expulsada de los ventrículos pasa a través de la aorta ascendente, el 65% pasa a través de la aorta descendente, mientras que al mismo tiempo solo el 25% de la sangre ingresa al istmo aórtico. Este hecho está asociado con la relativa estrechez del istmo aórtico, que en algunas condiciones (en presencia de defectos del tabique) persiste y empeora después del nacimiento del niño.

Características de la hemodinámica en la coartación de aorta.

La ubicación típica de la estenosis es la parte terminal del arco aórtico entre el conducto arterioso y la desembocadura de la arteria subclavia izquierda (región del istmo aórtico). En este lugar, la coartación de la aorta se detecta en el 90-98% de los pacientes. Externamente, el estrechamiento puede tener la apariencia de un reloj de arena o una constricción con un diámetro aórtico normal en las secciones proximal y distal. El estrechamiento externo, por regla general, no corresponde al diámetro interno de la aorta, ya que en la luz de la aorta hay un pliegue o diafragma en forma de media luna que sobresale, que en algunos casos bloquea completamente la luz interna del vaso. La longitud de la coartación de la aorta puede oscilar entre varios mm y 10 cm o más, pero suele limitarse a 1-2 cm.

Los cambios estenóticos en la aorta en el punto de transición de su arco hacia la parte descendente determinan el desarrollo de dos modos de circulación sanguínea en el círculo sistémico: proximal al lugar de obstrucción del flujo sanguíneo hay hipertensión arterial, distal - hipotensión. En relación con las alteraciones hemodinámicas existentes en pacientes con coartación de la aorta, se activan mecanismos compensatorios: se desarrolla hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo, aumenta el volumen sistólico y minuto, se expande el diámetro de la aorta ascendente y las ramas de su arco, y La red de garantías se expande. En niños mayores de 10 años, ya se observan cambios ateroscleróticos en la aorta y los vasos sanguíneos.

Las características hemodinámicas de la coartación aórtica están significativamente influenciadas por defectos vasculares y cardíacos congénitos concomitantes. Con el tiempo, se producen cambios en las arterias implicadas en la circulación colateral (intercostal, torácica interna, torácica lateral, escapular, epigástrica, etc.): sus paredes se adelgazan y su diámetro aumenta, predisponiendo a la formación de aneurismas aórticos preestenóticos y postsenóticos, aneurismas. arterias del cerebro, etc. Por lo general, la vasodilatación aneurismática se observa en pacientes mayores de 20 años.

La presión de las arterias intercostales tortuosas y dilatadas sobre las costillas contribuye a la formación de usuros (muescas) en los bordes inferiores de las costillas. Estos cambios aparecen en pacientes con coartación de aorta mayores de 15 años.

Clasificación de la coartación aórtica

Teniendo en cuenta la localización del estrechamiento patológico, la coartación se distingue en la zona del istmo, la aorta ascendente, descendente, torácica y abdominal. Algunas fuentes identifican las siguientes variantes anatómicas del defecto: estenosis preductal (estrechamiento de la aorta proximal a la confluencia del CAP) y estenosis posductal (estrechamiento de la aorta distal a la confluencia del CAP).

Según el criterio de multiplicidad de anomalías del corazón y los vasos sanguíneos, A.V. Pokrovsky clasifica 3 tipos de coartación aórtica:

• 1 tipo- coartación aislada de la aorta (73%);
• Tipo 2– combinación de coartación de la aorta con PDA; con secreción de sangre arterial o venosa (5%);
• Tipo 3– combinación de coartación de la aorta con otras anomalías vasculares hemodinámicamente significativas y cardiopatías congénitas (12%).

En el curso natural de la coartación de la aorta se distinguen 5 periodos:

• Yo (período crítico)- en niños menores de 1 año; caracterizado por síntomas de insuficiencia circulatoria en la circulación pulmonar; alta mortalidad por insuficiencia cardiopulmonar y renal grave, especialmente cuando la coartación de la aorta se combina con otros defectos cardíacos congénitos.
• II (período de adaptación)- en niños de 1 a 5 años; Se caracteriza por una disminución de los síntomas de insuficiencia circulatoria, que suele estar representada por un aumento de la fatiga y dificultad para respirar.
• III (período de compensación)– en niños de 5 a 15 años; Se caracteriza por un curso predominantemente asintomático.
• IV (período de desarrollo de descompensación relativa)– en pacientes de 15 a 20 años; Durante la pubertad aumentan los signos de insuficiencia circulatoria.
• V (período de descompensación)– en pacientes de 20 a 40 años; caracterizado por signos de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca grave del ventrículo izquierdo y derecho y alta mortalidad.

Síntomas de coartación de la aorta.

El cuadro clínico de la coartación aórtica está representado por muchos síntomas; Las manifestaciones y su gravedad dependen del período del defecto y de las anomalías que lo acompañan y que afectan la hemodinámica intracardíaca y sistémica. Los niños pequeños con coartación de aorta pueden experimentar retraso en el crecimiento y aumento de peso. Predominan los síntomas de insuficiencia ventricular izquierda: ortopnea, dificultad para respirar, asma cardíaca, edema pulmonar.

A una edad avanzada, debido al desarrollo de hipertensión pulmonar, son típicas las quejas de mareos, dolor de cabeza, palpitaciones, tinnitus y disminución de la agudeza visual. Con la coartación de la aorta, son comunes las hemorragias nasales, los desmayos, la hemoptisis, la sensación de entumecimiento y escalofrío, la claudicación intermitente, los calambres en las extremidades inferiores y el dolor abdominal causado por la isquemia intestinal.

La esperanza de vida promedio de los pacientes con coartación aórtica es de 30 a 35 años, aproximadamente el 40% de los pacientes mueren en el período crítico (hasta 1 año de edad). Las causas más comunes de muerte durante el período de descompensación son insuficiencia cardíaca, endocarditis séptica, rotura de aneurismas aórticos y accidente cerebrovascular hemorrágico.

Diagnóstico de coartación de aorta.

Durante el examen, se llama la atención sobre la presencia de un tipo de cuerpo atlético (desarrollo predominante de la cintura escapular con extremidades inferiores delgadas); aumento de la pulsación de las arterias carótida e intercostal, pulsación debilitada o ausente en las arterias femorales; aumento de la presión arterial en las extremidades superiores con disminución de la presión arterial en las extremidades inferiores; soplo sistólico sobre el ápice y la base del corazón, sobre las arterias carótidas, etc.

En el diagnóstico de coartación de aorta juegan un papel decisivo los estudios instrumentales: ECG, ecocardiografía, aortografía, radiografía de tórax y radiografía cardíaca con contraste de esófago, sondaje de las cavidades cardíacas, ventriculografía, etc.

Los datos electrocardiográficos indican sobrecarga e hipertrofia de las partes izquierda y/o derecha del corazón, cambios isquémicos en el miocardio. La imagen radiológica se caracteriza por cardiomegalia, abultamiento del arco de la arteria pulmonar, cambios en la configuración de la sombra del arco aórtico y costillas.

La ecocardiografía permite la visualización directa de la coartación aórtica y la determinación del grado de estenosis. La ecocardiografía transesofágica se puede realizar en niños mayores y adultos.

Durante el cateterismo de las cavidades cardíacas, se determina la hipertensión preestenótica y la hipotensión postestenótica, una disminución de la presión parcial de oxígeno en la aorta postestenótica. Mediante aortografía ascendente y ventriculografía izquierda se detecta la estenosis, se valora su grado y variante anatómica. La angiografía coronaria para la coartación de la aorta está indicada en presencia de episodios de angina de pecho, así como cuando se planifica una cirugía en pacientes mayores de 40 años para excluir enfermedad de las arterias coronarias.

La coartación de la aorta debe diferenciarse de otras afecciones patológicas que cursan con síntomas de hipertensión pulmonar: hipertensión arterial vasorenal y esencial, cardiopatía aórtica, aortitis inespecífica (enfermedad de Takayasu).

Tratamiento de la coartación de la aorta.

En la coartación de la aorta, existe la necesidad de prevención farmacológica de la endocarditis infecciosa, corrección de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardíaca. La eliminación del defecto anatómico de la aorta se realiza únicamente quirúrgicamente.

La cirugía cardíaca para la coartación de la aorta se lleva a cabo en las primeras etapas (en caso de un defecto crítico, hasta 1 año, en otros casos, entre 1 y 3 años). Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica incluyen hipertensión pulmonar irreversible, la presencia de patología concomitante grave o incorregible e insuficiencia cardíaca terminal.

Actualmente se proponen los siguientes tipos de operaciones abiertas para el tratamiento de la coartación aórtica:

• I. Reconstrucción plástica local de la aorta: resección de la zona estenótica de la aorta con anastomosis terminoterminal; istmoplastia directa con disección longitudinal de la estenosis y sutura de la aorta en dirección transversal; istmoplastia indirecta (mediante un colgajo de la arteria subclavia izquierda o un parche sintético, con anastomosis carotídeo-subclavia).
• II. Resección de coartación aórtica con prótesis: con sustitución del defecto por un homoinjerto arterial o una prótesis sintética.
• III. Creación de anastomosis de bypass: bypass mediante arteria subclavia izquierda, arteria esplénica o injerto vascular corrugado.

En caso de estenosis local o en tándem y ausencia de calcificación y fibrosis significativas en el área de coartación, se realiza una dilatación transluminal de la aorta con balón. Las complicaciones posoperatorias pueden incluir el desarrollo de recoartación aórtica, aneurisma, sangrado; roturas de anastomosis, trombosis de secciones reconstruidas de la aorta; isquemia de la médula espinal, gangrena isquémica del miembro superior izquierdo, etc.

Pronóstico de la coartación aórtica

El curso natural de la coartación de la aorta está determinado por el tipo de estrechamiento aórtico, la presencia de otros defectos cardíacos congénitos y, en general, tiene un pronóstico extremadamente desfavorable. En ausencia de cirugía cardíaca, entre el 40 y el 55% de los pacientes mueren en el primer año de vida. Con el tratamiento quirúrgico oportuno de la coartación aórtica, se pueden lograr buenos resultados a largo plazo en el 80-95% de los pacientes, especialmente si la operación se realizó antes de los 10 años.

Los pacientes operados con coartación de aorta están bajo la supervisión de un cardiólogo y cirujano cardíaco de por vida; Se recomienda limitar la actividad física y el estrés, y realizar exámenes dinámicos periódicos para excluir complicaciones postoperatorias. El resultado del embarazo después de una cirugía reconstructiva por coartación de aorta suele ser favorable. Durante el embarazo, se recetan fármacos antihipertensivos para prevenir la rotura aórtica y se previene la endocarditis infecciosa.

11841 0

Las enfermedades de la aorta son muy diversas en cuanto a etiología y naturaleza del proceso patológico. Hay dos grupos de enfermedades aórticas: congénitas y adquiridas. La coartación de la aorta es la enfermedad congénita más común. Entre las enfermedades adquiridas, los aneurismas de diferentes partes de la aorta son los de mayor interés clínico.

La coartación de la aorta es un estrechamiento segmentario congénito de la aorta en el área de su istmo con hemodinámica alterada y un complejo de mecanismos compensatorios en desarrollo. La primera descripción de la enfermedad se asocia con el nombre de Morgagni (1761). El término “coartación de aorta” fue propuesto en 1838 (Mercier). El estudio activo de esta patología comenzó después de las primeras resecciones exitosas de coartación del istmo aórtico, realizadas por Crafoord (1944) en Suecia y R. Gross (1945) en Estados Unidos.

En Rusia, la primera operación exitosa de coartación de aorta la realizó en 1955 E.N. Meshalkin.

La mayoría de los médicos consideran que la coartación de la aorta es una consecuencia de un desarrollo embrionario deficiente de la aorta en los primeros meses de embriogénesis. La localización más común del estrechamiento en el área del istmo aórtico confirma la teoría de la formación de coartación de la aorta como resultado de la interrupción de los complejos procesos de fusión de III, IV (istmo aórtico) y VI (ductus arterioso). ) arcos aórticos embrionarios.

La coartación de aorta se considera una de las malformaciones congénitas más comunes del sistema cardiovascular. La enfermedad ocurre en hombres 4 veces más a menudo que en mujeres. Una localización clásica típica de la coartación es el área del istmo aórtico (la parte terminal del arco aórtico entre la desembocadura de la arteria subclavia izquierda y el conducto arterioso), observada en el 88-98% de los pacientes (I.A. Medvedev, 1970 ; M. De Bakey, 1960). El estrechamiento externo puede tener la apariencia de una constricción con el diámetro normal de la aorta en sentido proximal y distal o parecerse a un reloj de arena. La apariencia del sitio de estrechamiento, por regla general, no determina la magnitud del estrechamiento interno. Esto se explica por el hecho de que en el lugar de máximo estrechamiento de la aorta en su luz hay un diafragma o un pliegue en forma de media luna que cuelga de la luz. A veces, el diafragma cierra completamente la luz aórtica. La longitud del estrechamiento en el 95% de los casos es de 1 a 2 cm. El estrechamiento de la aorta conduce al desarrollo de una abundante red de vasos colaterales. Todo el sistema arterial se reconstruye no solo dentro del tórax, sino también en sus capas externas, así como en el área de la pared abdominal anterior y la espalda. Se expanden la aorta ascendente, las ramas del arco aórtico y especialmente la arteria subclavia izquierda. Todas las arterias implicadas en la circulación colateral (torácica interna, intercostal, escapular, torácica lateral, epigástrica, etc.) aumentan significativamente de diámetro. Se producen aneurismas tanto de la aorta como de las arterias, en particular, a menudo las arterias del cerebro. Estos cambios son más pronunciados en pacientes mayores de 20 años. Del lado cardíaco se observa hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo. Los cambios característicos se observan en el lado de las costillas: su borde inferior se vuelve desigual debido a la presión de las arterias intercostales tortuosas y muy expandidas. Estos cambios aparecen después de 15 años.

Clasificación

Lo más conveniente en términos prácticos es la clasificación de A.V. Pokrovsky. Distingue tres tipos de coartación:

Tipo I: coartación aislada (79%);

Tipo II: coartación de la aorta en combinación con conducto arterioso permeable (5,8%):

a) con descarga arterial de sangre;

b) con secreción venosa de sangre;

Tipo III: coartación de la aorta en combinación con otros defectos cardíacos y vasculares congénitos y adquiridos (15,2%).

La fisiopatología de la coartación aórtica se caracteriza por las siguientes características:

• hipertensión en el sistema vascular de la cabeza, cintura escapular y extremidades superiores;
• hipotensión en la parte inferior del cuerpo;
• sobrecarga del ventrículo izquierdo;
• Hipertensión en el sistema de la arteria pulmonar. Un obstáculo anatómico al flujo sanguíneo en la aorta se divide
• circulación sistémica en dos sectores con diferentes condiciones hemodinámicas. Uno de los signos objetivos de este trastorno es la diferencia en la presión arterial (gradiente) en las extremidades superiores e inferiores. Casi toda la masa sanguínea ingresa al charco superior, el inferior recibe sangre a través de colaterales. La duración del bienestar clínico es de 8 a 10 años. Con la coartación, a diferencia de la hipertensión, la presión máxima y del pulso aumenta y la presión diastólica aumenta lentamente. Un aumento de la presión diastólica es un signo de pérdida de elasticidad, esclerosis de los vasos sanguíneos por encima del sitio de estrechamiento (G.M. Solovyov, 1969).

La coartación de la aorta crea una sobrecarga constante del corazón. Se desarrolla hipertrofia del ventrículo izquierdo, la aorta ascendente se expande y se produce insuficiencia de la válvula aórtica. Los vasos colaterales se dilatan significativamente, especialmente las cuencas de las arterias subclavia, mamaria interna e intercostal. Las complicaciones graves de la coartación son aneurismas de la aorta y sus ramas, hemorragia cerebral, endocarditis bacteriana (6-22%), enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.

Clínica

El cuadro clínico de la coartación consta de muchos síntomas. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, mareos, hemorragia nasal, palpitaciones, dificultad para respirar, entumecimiento, escalofríos, frialdad en las extremidades inferiores y dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar. Tras el examen, el cinturón superior está bien desarrollado, el inferior está menos desarrollado (la figura de una gimnasta, fresco egipcio). Pulsación visible de colaterales en la espalda, superficies laterales del tórax, arterias intercostales. El síntoma principal es la diferencia de presión entre las mitades superior e inferior del cuerpo, audiéndose un soplo sistólico en los vasos del cuello y en el izquierdo en el espacio interescapular.

En el curso clínico de la enfermedad se pueden distinguir varios períodos:

• I - período crítico en recién nacidos y niños del primer año de vida;
• II - período de adaptación (de 1 año a 5 años), cuando pueden aparecer quejas de dolor de cabeza, dificultad para respirar, fatiga, dolor en las extremidades inferiores durante la actividad física;
• III - período de compensación o manifestaciones subclínicas (de 5 a 15 años); durante este período, es posible que no haya quejas, lo que conduce a una detección tardía de la enfermedad;
• IV - período de manifestaciones clínicas pronunciadas (15-25 años);
• V - período de descompensación, cambios secundarios y complicaciones (después de 25 años).

Los pacientes mueren en promedio entre 32 y 35 años. El 38,7% de los pacientes muere antes de 1 año, el 25% - antes de los 20, el 50% - antes de los 32, el 75% - antes de los 46 y el 90% - antes de los 58 años.

Las causas más comunes de muerte son insuficiencia cardíaca, roturas y aneurismas aórticos, endocarditis y hemorragia cerebral.

Los principales métodos de diagnóstico instrumental son: ECG, radiografía de tórax en tres proyecciones con esófago contrastado con bario, ecografía Doppler (USD), ecografía dúplex, ecocardiografía (EchoCG), resonancia magnética y tomografía computarizada.

Un ECG en niños revela un pravograma y una sobrecarga del ventrículo izquierdo, en adultos, más a menudo un levograma, se detectan signos de insuficiencia coronaria y, a menudo, cambios cicatriciales en el área del infarto de miocardio.

Signos radiográficos clásicos:

• configuración aórtica del corazón;
• expansión de la aorta ascendente;
• un aumento de la sombra del mediastino superior debido a la expansión de la arteria subclavia izquierda;
• alargamiento del arco aórtico en dirección craneal;
• desplazamiento del esófago contrastado hacia la derecha;
• un aumento en la amplitud de pulsación del arco aórtico y la arteria subclavia izquierda con una pequeña amplitud de pulsación de la aorta descendente;
• Usuración de los bordes inferiores de las costillas III-VIII en la parte posterior.

La ecocardiografía es actualmente uno de los métodos de investigación más importantes en el diagnóstico de la coartación aórtica y enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular. En una imagen bidimensional, una aorta normal aparece en la pantalla como una formación arqueada sin ningún estrechamiento con pulsaciones simétricas en toda su longitud. La coartación de la aorta provoca un estrechamiento de la luz con pulsación activa por encima de este lugar. Generalmente es posible identificar grandes vasos que se extienden desde el arco aórtico. Los signos indirectos que confirman la coartación de la aorta pueden ser la dilatación posestenótica de la aorta y la hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo. La precisión del diagnóstico aumenta mediante la ecografía Doppler continua y el mapeo en color del flujo sanguíneo, que registra el flujo sanguíneo turbulento en el sitio del estrechamiento aórtico y el flujo sanguíneo reducido distal al sitio del estrechamiento.

Indicaciones para el examen angiográfico: diagnóstico poco claro, sospecha de localización atípica del estrechamiento, aneurisma y calcificación de la aorta, resolviendo el problema de la reoperación.

Tratamiento

Las indicaciones de cirugía de coartación de aorta son absolutas. La edad óptima para el tratamiento quirúrgico es de 4 a 12 años. La edad óptima está determinada, por un lado, por el desarrollo de cambios significativos en el corazón y, por otro, por las características de la aorta relacionadas con la edad en los niños.

Contraindicaciones para la cirugía: endocarditis, insuficiencia cardíaca no susceptible de tratamiento conservador, cambios graves en el miocardio.

Se han propuesto varios métodos de tratamiento quirúrgico:

I. Reconstrucción plástica local de la aorta:

• resección de una sección estrecha de la aorta con anastomosis de extremo a extremo (S. Crafoord, 1944).
• resección de coartación en forma de cuña (M. De Bakey, 1960) o anastomosis de lado a lado sin resección del estrechamiento (Bernhard, 1949);
• istmoplastia directa (Vosschulte, 1956 y 1961);
• istmoplastia indirecta de la aorta utilizando la arteria subclavia izquierda (Shumacker, 1951) o un parche hecho de tejido sintético (Vosschulte, Stiller, 1965).

II. Resección de coartación aórtica con sustitución por injerto circular:

• homoinjerto arterial conservado (R. Gross, 1945 y 1951);
• prótesis vascular sintética corrugada (M. De Bakey, 1960).

III. Métodos para crear anastomosis de derivación:

• método in situ utilizando la arteria subclavia izquierda (A. Blalock, 1944; Clagett, 1948), arteria esplénica (Glenn, 1952);
• cirugía de bypass con prótesis vascular corrugada (M. De Bakey, 1955 y 1960).

El acceso quirúrgico se realiza mediante toracotomía del lado izquierdo a lo largo del espacio intercostal IV-V, a veces con resección de las costillas IV-V seguida de apertura de la pleura a través del periostio (P.A. Kupriyanov, E.N. Meshalkin). Durante la operación, se debe realizar una hemostasia cuidadosa y recordar la arteria de Abbott (por encima de la arteria subclavia en la pared posterior de la aorta). El aislamiento de los vasos se realiza mejor en condiciones de hipotensión controlada. Existe una tendencia hacia un uso menos frecuente de aloprótesis aórticas y un uso más frecuente de reconstrucciones plásticas locales.

Durante la operación se deben observar las siguientes condiciones:

• el diámetro de la anastomosis no debe ser inferior a 3/4-2/3 de la luz aórtica;
• no debe haber tensión a lo largo de la línea de costura;
• Es aconsejable realizar suturas a través de la pared aórtica relativamente ligeramente modificada.

La operación de elección es la resección del estrechamiento de la aorta con anastomosis término-terminal. Este método se utiliza con mayor frecuencia en niños.

Principales indicaciones de prótesis:

1. Coartación generalizada.

2. Edad mayor de 30 años.

3. Aneurismas post y preestenóticos.

4. Operaciones repetidas por reestenosis.

Los métodos de derivación tienen un uso limitado en la coartación del istmo aórtico. Para la coartación del arco aórtico, el método principal es el bypass con prótesis con pinzamiento tangencial de la aorta sin interrumpir por completo el flujo sanguíneo en ella. Se accede a la aorta torácica a través de una esternotomía mediana con una toracotomía posterolateral izquierda adicional.

Cuando se produce una coartación de la aorta descendente y abdominal, la aorta se reemplaza con una prótesis o una cirugía de bypass.

Las complicaciones y la mortalidad dependen de la edad y las enfermedades concomitantes. La tasa de mortalidad de los niños operados de un año es del 20-45%, la tasa de mortalidad de los pacientes mayores de 30 años es del 11,3%. En primer lugar está la insuficiencia cardíaca, la rotura de anastomosis y el sangrado.

La frecuencia de complicaciones postoperatorias alcanza el 20-50% (V.V. Satmari, 1974). Se observa sangrado por anastomosis y colaterales cruzadas en el 4-20% de los casos. La trombosis de la sección reconstruida de la aorta es rara, pero es una complicación muy grave. A veces se produce hipertensión paroxística. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, las tecnologías médicas y el apoyo adecuado, el porcentaje de complicaciones postoperatorias y de mortalidad ha disminuido significativamente.

Se observan buenos resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico en el 80-95% de los pacientes. Los mejores resultados se observaron en pacientes operados antes de los 10 años.

Conferencias seleccionadas sobre angiología. EP Kokhan, I.K. zavarina

La coartación (lat. coarctatio - estrechamiento) es la anomalía más común de la aorta, que es un estrechamiento de longitud insignificante, ubicado, por regla general, justo debajo del origen de la arteria subclavia izquierda. Dependiendo de la ubicación, existen coartación preductal (estrechamiento en la región del istmo), yuxtaductal (estrechamiento localizado en el origen del conducto arterioso) y coartación posductal (estrechamiento en el área del arco aórtico). El tamaño de la coartación puede variar desde un ligero estrechamiento hasta el tabique diafragmático con un tamaño de abertura de 1 a 1,5 mm.

Clínica

Debido a una circulación sanguínea insuficiente, los pacientes se quejan de fatiga rápida, debilidad y sensación de frío en las piernas, y puede haber dolor en los músculos de la pantorrilla al caminar. La mitad inferior del cuerpo y las piernas están retrasadas en su desarrollo. La hipertensión arterial provoca dolores de cabeza, tinnitus, palpitaciones y dificultad para respirar.

En el examen, llaman la atención la pulsación retroesternal y la pulsación visible de las arterias carótidas. Se palpan los vasos colaterales en la zona de los omóplatos y las arterias intercostales.

El pulso en las arterias radiales es más completo que en las femorales. Una disminución de la presión arterial en las piernas de 50 mm Hg es patognomónica.

Arte. y más en comparación con la presión arterial en los brazos.

Puede haber un retraso en la onda del pulso en las arterias femorales. Las dimensiones de percusión del corazón a menudo no cambian o se expanden ligeramente hacia la izquierda.

Durante la auscultación, los ruidos cardíacos aumentan, hay un acento del segundo tono en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón. A lo largo del borde izquierdo del esternón se determina un soplo sistólico en forma de diamante, que se conduce bien a los vasos del cuello y al espacio interescapular.

La intensidad del soplo se correlaciona directamente con el grado de estrechamiento de la aorta. Los pacientes con coartación de aorta están predispuestos a sufrir endocarditis infecciosa.

A menudo se forman coágulos de sangre debajo del sitio de estrechamiento, lo que puede conducir al desarrollo de tromboembolismo. En aproximadamente el 10% de los casos se observa un desarrollo temprano de aterosclerosis de la aorta, especialmente en el lugar del estrechamiento, y aterosclerosis de las arterias coronarias, que, por un lado, provoca la progresión del defecto y, por otro, puede Causar angina de pecho e infarto de miocardio antes de los 30 años.

Tratamiento

Con un grado significativo de coartación de la aorta, el tratamiento quirúrgico debe realizarse antes del año de edad. La coartación moderada también requiere tratamiento quirúrgico, que generalmente se realiza a partir de los 15 años, pero antes de que se forme una insuficiencia cardíaca clínicamente significativa. La operación de elección es la dilatación de Baddon, con menos frecuencia; en caso de coartación extensa y presencia de calcificación, la resección del área estrechada se realiza con sus prótesis.

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen hipertensión pulmonar y calcificación aórtica grave. El tratamiento conservador de los pacientes posoperatorios implica la corrección de la hipertensión sistólica, la insuficiencia cardíaca y la prevención de la trombosis aórtica.

En el futuro, en el tratamiento de estos pacientes, se debe decidir la cuestión de prescribir una terapia antiaterosclerótica para prevenir una posible recoartación.

¡Atención! El tratamiento descrito no garantiza un resultado positivo. Para obtener información más confiable, consulte SIEMPRE a un especialista.