Editor científico: Strokina O.A., terapeuta, médico de diagnóstico funcional. Experiencia práctica desde 2015.
Enero de 2019.

La colonoscopia es un método para examinar el intestino grueso utilizando un instrumento óptico especial llamado colonoscopio, que permite una inspección visual de la pared y la luz del intestino.

La colonoscopia la realiza un proctólogo o un médico de diagnóstico endoscópico.

Durante la colonoscopia, es posible registrar el examen, tomar fotografías, tomar una sección de tejido para una biopsia o, al mismo tiempo, eliminar formaciones patológicas.

En este caso, se puede examinar el segmento que va desde el ciego hasta el recto.

Indicaciones para la colonoscopia.

Las indicaciones de la colonoscopia son bastante amplias y, de hecho, cualquier paciente que se queje de problemas con el intestino grueso debe ser examinado mediante este método.

Las principales indicaciones de la colonoscopia son:

• sospecha de la presencia de un tumor: este método de examen revela tumores y pólipos que no son visibles durante la irrigoscopia.
• estreñimiento persistente (crónico),
• procesos inflamatorios en el colon,
• sospecha de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa,
• sangrado de los intestinos: si se detectan incluso rastros de sangre en las heces,
• sospecha de cuerpos extraños,
• desarrollo de obstrucción intestinal.

La colonoscopia es el “estándar de oro” para diagnosticar tumores de colon.

Contraindicaciones

La colonoscopia está contraindicada:

• para enfermedades intestinales agudas o resfriados,
• si se sospecha peritonitis,
• etapas graves de insuficiencia respiratoria o cardíaca,
• si han pasado menos de 6 meses desde el infarto de miocardio o accidente cerebrovascular;
• enfermedad mental;
• si hay alteraciones significativas en el sistema de coagulación sanguínea,
• en estado general grave,
• en formas graves de colitis isquémica,
• con exacerbación y daño masivo al intestino en el proceso de colitis ulcerosa.

¡Importante! En presencia de estrechamiento cicatricial posoperatorio, posparto del recto, lesiones inflamatorias y purulentas agudas del perineo, hipertensión arterial y enfermedad coronaria, es necesario notificar al médico con anticipación para que se puedan tomar medidas para prevenir el deterioro de la condición del paciente durante el procedimiento.

Preparándose para una colonoscopia

Para que el procedimiento sea lo más eficaz posible y mínimamente incómodo, es necesario prepararse cuidadosamente para una colonoscopia y prestar mucha atención al vaciado de los intestinos de alimentos y materia fecal. Si en el momento del procedimiento hay contenido intestinal dentro del intestino grueso, esto interrumpirá el estudio y reducirá drásticamente su calidad.

Si tiene problemas con las heces y estreñimiento, es necesaria una dieta libre de escorias durante una semana, excluyendo verduras y frutas, champiñones y pan.

En vísperas del estudio, solo puedes tomar líquidos: agua, té, caldo débil.

El fármaco de elección en preparación para la colonoscopia y para la limpieza intestinal es Fortrans. Se vende en sobres, un sobre por cada 15-20 kg de peso corporal. El medicamento se diluye en agua (1 sobre por 1 litro) por la noche o a la hora del almuerzo antes del procedimiento y se bebe durante varias horas. Por la mañana, antes del estudio, se recomienda realizar un enema de limpieza adicional. Las instrucciones detalladas para usar Fortrans están indicadas directamente en el medicamento.

Al prepararse para una colonoscopia, es necesario evitar el uso de medicamentos: antibióticos, colorantes, tabletas de carbón activado, tabletas o soluciones de hierro.

Metodología

La colonoscopia se realiza con un dispositivo especial en una sala de procedimientos o sala de endoscopia. El procedimiento se realiza sin anestesia, o si hay dolor en el recto y el ano, se pueden aplicar anestésicos locales en la superficie de la piel y las membranas mucosas.

En niños menores de 10 a 12 años y en pacientes con procesos destructivos graves en el intestino delgado, con fuertes adherencias, el estudio es necesario realizar sólo bajo anestesia general.

El procedimiento es desagradable, por lo que se requiere mucha paciencia por parte del paciente, pero el médico tomará medidas para minimizar los síntomas de malestar.

Debe desvestirse por debajo de la cintura, recostarse en la mesa de exploración sobre su lado izquierdo y acercar las rodillas hacia usted, cerca del pecho. Se inserta un colonoscopio (un dispositivo de examen con un tubo delgado y flexible) desde atrás, desde el ano hasta el recto y el colon, se mueve hacia adelante de manera suave y pausada, y se suministra un poco de aire delante del tubo del colonoscopio para expandirlo y enderezarlo. la luz intestinal.

Durante el examen, es importante que el paciente escuche atentamente las instrucciones del médico; en ocasiones será necesario girarse boca arriba y luego regresar a su lado izquierdo.

Cuando se identifican focos patológicos, se extrae tejido para examen histológico (biopsia), que no lleva más de un par de minutos. Durante el procedimiento, debido a la introducción de aire, puede surgir una necesidad de defecar falsamente; una vez finalizado el estudio, se bombeará el gas.

El dolor no es intenso, pero los síntomas desagradables pueden deberse a la distensión del intestino con aire.

Después de la colonoscopia

Inmediatamente después del estudio, puede beber y comer; si hay una sensación desagradable de acumulación de gases, puede beber un vaso de agua con carbón activado triturado (8-10 tabletas) o 1 sobre de smecta. Después del examen, es mejor permanecer en cama durante varias horas, preferiblemente boca abajo.

Una de las complicaciones de la colonoscopia puede ser la perforación del intestino durante el examen y el sangrado, pero ocurren muy raramente.

En general, el procedimiento es muy útil en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del intestino grueso y permite complementar los métodos de investigación tradicionales.

El método es seguro y muy informativo a bajo costo y complejidad.

Fuentes:

• Shahshal G. Colonoscopia práctica, ed. Maeva I.V., - "MEDpress-inform", 2012
• Kapralov N.V., Sholomitskaya I.A. Métodos de diagnóstico instrumental en gastroenterología. - BSMU de Minsk, 2015.

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El sitio proporciona información de referencia únicamente con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!

En la mayoría de los casos, la colonoscopia se realiza sin el uso de anestésicos. Si al paciente le molesta un dolor muy fuerte en el ano, se le administra anestesia local con medicamentos como xilocaingel, ungüento dicaína u otras personas. La anestesia general es obligatoria solo para niños menores de diez años, así como para pacientes que tienen procesos destructivos complejos en el intestino delgado o adherencias masivas en la cavidad abdominal.

Inmediatamente notamos que este método de investigación se considera muy complejo, por lo que los pacientes deben seguir estrictamente todas las recomendaciones tanto del médico como de la enfermera. Durante el procedimiento, los pacientes casi siempre sienten sensaciones no del todo agradables y, al mismo tiempo, los especialistas hacen todo lo posible para reducir sus fuerzas. Si el paciente sigue estrictamente las instrucciones, esto le ayudará a soportar el estudio mucho más fácilmente.

¿Cuál es la técnica para realizar una colonoscopia?
Para comenzar, el paciente deberá desvestirse completamente de cintura para abajo. Después de esto, se le pedirá que se recueste sobre su lado izquierdo en una mesa especial, mientras acerca las rodillas al pecho. Luego, el médico toma el colonoscopio y comienza a insertarlo a través de la abertura del ano hasta la luz del recto. Por supuesto, la inserción del colonoscopio es muy lenta. Durante el diagnóstico, es muy posible que se le pida al paciente que se gire primero boca arriba y luego nuevamente sobre su lado izquierdo. Durante este estudio se puede realizar un examen microscópico especial, pero sólo si es realmente necesario.

Muy a menudo, durante este procedimiento, los pacientes sienten que sus intestinos se llenan de gases. Como resultado, surge la necesidad de defecar. Después del examen con un endoscopio, se extrae el aire. Este procedimiento va acompañado de un ligero dolor, ya que el intestino ya está distendido. El paciente puede sentir un dolor intenso sólo en el momento del desplazamiento intestinal.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Reseñas

Marie, ¿no has oído que ahora existe una versión moderna de la colonoscopia regular: la cápsula? Lamentablemente no todas las clínicas lo hacen, pero lo hacen. Si eres de Moscú, te recomiendo que contactes con el K+31, que está en la calle. Lobachevsky, este procedimiento lo realizan de manera muy confiable y profesional. Te tragarás una cápsula-cámara, que filmará todo desde el interior a su paso por tu cuerpo. Pasé por esto hace un mes en esta clínica. Estoy muy contento: sin dolor, sin molestias, el médico tiene experiencia y es profesional. Y el resultado es excelente.

En realidad es un procedimiento terrible (en cuanto lo recuerde, me estremeceré... pero pronto tendré que hacerlo de nuevo, no sé cómo prepararme...

Yo... pasé por este procedimiento mientras yacía en el hospital, estando en un estado de gravedad moderada. Lo comparo con la Gestapo. Luego leí con más detalle sobre este procedimiento y llegué a la conclusión de que, estando con anemia y sangrando, no debería habérselo hecho. Después de eso, la hemoglobina cayó a 50 unidades. Transfundieron sangre urgentemente. Y luego me dieron el alta... Pero la anemia continúa. Yo mismo me hago pruebas pagadas, que no se hicieron en el hospital. Para sangre oculta, en particular.

Y había algo extraño en mí. El dolor era tan agudo que me pareció como si me estuvieran poniendo en una estaca caliente. Grité como loca, la enfermera me dijo que respirara tranquilamente, fuera lo que fuese, dejé de respirar del todo. .Mi mano se entumeció y mis labios comenzaron a entumecerse. Empecé a gritarle al médico que detuviera la ejecución. Él dijo que un poco más y llegaría a la zona deseada. mal preparado y por eso no vi nada. No entiendo por qué me atormentó tanto entonces. Y desde hace una semana y media no puedo recuperar el sentido. Me duele el recto. No me obligarán a volver a someterme a esa manipulación, ni siquiera a punta de pistola. Es extraño, por supuesto, pero hace 6 años, cuando me hicieron el mismo procedimiento, todos bromeábamos y contábamos chistes. todo.

La colonoscopia es un procedimiento terrible. Cuando pienso en ella, un escalofrío recorre mi cuerpo una y otra vez. Para ser honesto, este procedimiento no es tan doloroso como desagradable. Después de eso, no pude recobrar el sentido durante otros dos días completos. Me pareció que todo dolía. Lo más probable es que fuera culpa mía, ya que todavía no podía relajarme. Todo mi cuerpo estaba tan tenso que sentía como si estuviera a punto de romperse en pequeños pedazos. En cualquier caso, no quiero volver a vivir esto.

Existen muchos procedimientos para examinar los intestinos. Esto incluye realizar pruebas y examinar “con tus propios ojos”. Estos son:

1. sigmoidoscopia;
2. colonoscopia;
3. irrigoscopia;

Este artículo discutirá cómo se realiza la colonoscopia intestinal. Este estudio implica insertar una sonda especial en los intestinos del paciente a través del ano. La colonoscopia permite establecer una "imagen general" del colon, es decir, ver en un monitor especial el vídeo obtenido a través de una cámara adjunta a la sonda, todos los 130-150 cm del colon. Unas pinzas especiales integradas en la sonda permiten eliminar fácilmente formaciones en el intestino (pólipos) de hasta un milímetro de tamaño y "sacarlas" afuera para futuras investigaciones.

Justo lo que recetó el doctor

La colonoscopia, como cualquier otra prueba, no se prescribe “de la nada”. Y para prescribir este tipo de intervención médica, las razones deben ser muy convincentes. Como regla general, se prescribe una colonoscopia si:

• sangrado del tracto gastrointestinal;
• pólipos en los intestinos;
• obstrucción intestinal permanente;
• etapa inicial de la enfermedad de Crohn;
• complejo de síntomas: febrícula de etimología desconocida, anemia, pérdida de peso;
• dolor abdominal recurrente de etimología desconocida;

Preparación para el procedimiento.

Sin pastillas

Entonces, le han programado una colonoscopia intestinal. Antes de realizar una colonoscopia, es importante familiarizarse con el procedimiento en sí y, por supuesto, con la preparación para el mismo. Está claro que si hay heces en los intestinos, el examen es imposible, ya que, en primer lugar, nadie verá nada y, en segundo lugar, el dispositivo se deteriorará claramente.

dieta obligatoria

La dieta durante la colonoscopia es obligatoria. Ella excluye de la dieta los alimentos que provocan heces pesadas e hinchazón. Esta dieta debe iniciarse 2 o 3 días antes del examen.

Lista de alimentos prohibidos:

1. Pan negro;
2. legumbres;
3. Gachas de avena, mijo, cebada perlada;
4. Verdes (espinacas, acedera);
5. Albaricoques, manzanas, dátiles, naranjas, plátanos, melocotones, uvas, mandarinas, pasas;
6. Frambuesas, grosellas;
7. Remolacha, col blanca, rábanos, cebollas, rábanos, nabos, ajos, zanahorias;
8. Bebidas carbonatadas;
9. Leche;
10. Nueces;

1. Productos lácteos;
2. Caldos de carnes magras;
3. Galletas sin azúcar;
4. Pan integral blanco;
5. Carne de res, pescado, aves hervidas (variedades bajas en grasa);

Esta dieta te ayudará a limpiarte de toxinas y no tendrás tiempo de aburrirte, ya que se realiza solo 2-3 días antes de la colonoscopia.

La víspera del procedimiento, la última comida debe realizarse a más tardar a las 12:00. Luego puedes beber té, agua corriente o mineral; para la cena solo se permite té. El día del examen, la “comida” debe consistir únicamente en té o agua corriente.

Purgación

Incluso con una dieta, existe la posibilidad de que se encuentren heces en los intestinos en el momento de la colonoscopia hacia la sonda. Incluso si el número es pequeño, serán atrapados, ya que es imposible comprobar “con seguridad” su ausencia o, por el contrario, su presencia sin, nuevamente, intervenciones médicas. Para vaciar al 100% los intestinos, conviene recurrir a varios métodos de limpieza.

Limpieza con enemas

Hasta hace poco, este método era el único de su tipo, por lo que es el más común entre las personas. Para preparar su colon para una colonoscopia con enema, debe repetir el procedimiento la noche anterior e inmediatamente antes del examen.

Por la noche, los intestinos se limpian dos veces, con un intervalo de 1 hora. Los horarios adecuados para la limpieza son las 20:00 y 21:00 horas o las 19:00 y 20:00 horas, respectivamente. Los intestinos deben enjuagarse con agua "limpia". Se recomienda verter un litro y medio de agua hervida de una sola vez. Es decir, por la noche tus intestinos “procesarán” 3 litros de agua. La limpieza nocturna también se puede combinar con laxantes.

Por la mañana, los intestinos también se deben lavar dos veces: a las 7:00 y a las 8:00.

Este método, a pesar de su rapidez y conveniencia, tiene varias ventajas y desventajas.

Medicamentos en uso

Limpieza de colon con Fortrans

La principal ventaja de este medicamento es que no se absorbe en el tracto gastrointestinal y sale del cuerpo en su forma primaria. Con la ayuda de Fortrans, la preparación para la colonoscopia es extremadamente simple: un paquete del medicamento debe diluirse en 1 litro de agua. La solución se toma en una cantidad de 1 litro por cada 20 kg de peso del paciente. En promedio, el volumen de líquido bebido será de 3 a 4 litros.

La preparación para la colonoscopia con Fortrans se puede realizar de dos formas:

Este medicamento no interferirá con la intervención médica, ya que está especialmente diseñado para procedimientos de endoscopia y exámenes de rayos X.

Duphalac, como opción

Otro remedio que te ayudará a preparar tu cuerpo y, en particular, tus intestinos es Duphalac. Este remedio es un laxante ligero y suave y prepara eficazmente los intestinos para la intervención.

El medicamento debe tomarse el día anterior después de un almuerzo ligero a las 12:00 (más tarde, como ya se mencionó, solo se pueden beber líquidos). Un frasco de 200 ml se debe diluir en 2 litros de agua. Importante: esta solución debe consumirse en 2-3 horas. Después de aproximadamente una hora y media, el paciente comenzará a defecar. El vaciado final se realizará tres horas después de finalizar su uso.

Preparación con la droga Flit.

En cuanto a este medicamento, apareció en el mercado recientemente, pero tiene una gran demanda junto con Duphalac y Fortrans.

El medicamento se toma 2 veces el día anterior al examen. Por primera vez, Flit en un volumen de 45 ml debe diluirse en 100 - 150 ml de agua fría y beberse de un trago inmediatamente después del desayuno. La segunda vez, se toma exactamente la misma dosis de Flit por la noche, después de cenar. Antes del examen, 2-3 horas antes del examen, se le permite beber otra dosis de Flit, preparada según la "receta" ya conocida a las 8:00 de la mañana. Si el intervalo entre la colonoscopia y la toma del medicamento es inferior a 2 horas, no se debe tomar.

La preparación con Flit requiere conocimiento de algunas reglas:

• Para el desayuno y la cena la víspera del examen, solo debe tomar agua con un volumen de al menos 250 ml;
• Para el almuerzo debes preparar caldo de carne, té o jugo, puedes beber al menos 750 ml de agua;
• Después de cada toma de medicamento, es necesario beber al menos 1 vaso de agua fría (el volumen de líquido a beber no está limitado);
• El efecto laxante se produce después de unos 30 minutos (tal vez más, pero no antes), el tiempo máximo después del cual actuará el fármaco es de 6 horas;

Lista de contraindicaciones

La colonoscopia del intestino causa muchas complicaciones, por lo que se realiza en los casos en que simplemente no existen otras opciones de prueba menos traumáticas.

La colonoscopia está contraindicada:

• mujeres embarazadas*;
• durante la exacerbación de la enfermedad de Crohn;
• con colitis ulcerosa;
• durante un ataque de diverticulitis (durante la remisión);

*- permitido en los casos en que la alternativa sea solo la cirugía intestinal abierta

En curso

Un procedimiento como la colonoscopia se realiza en clínicas especiales. Antes de una colonoscopia, el paciente se coloca de lado. (principalmente de izquierda). Después de administrar una anestesia de corta duración, cuando la persona se queda dormida, se inserta un colonoscopio a través del ano. La colonoscopia se realiza de la siguiente manera: se pasa una sonda especial equipada con una cámara y una linterna a lo largo del intestino, y la cámara transmite el video a un monitor especial.

El vídeo se transmite en formato HD y el médico, gracias al vídeo, puede realizar fácilmente cualquier acción sin errores. El video en vivo también le permite realizar un examen y registrar lecturas en un gráfico o en una hoja de paciente ambulatorio simultáneamente. Al ver el vídeo, el médico suele hacer un diagnóstico de inmediato. El paciente también tiene la oportunidad, si no bajo anestesia, de ver un vídeo y examinar sus intestinos. Además, gracias al vídeo, el paciente sigue las acciones del médico.

No podrás llevarte el vídeo aunque realmente lo desees. El colonoscopio también está equipado con un conjunto de instrumentos que pueden, si es necesario, extirpar un pólipo, detener el sangrado y/u obtener muestras de tejido intestinal. La colonoscopia es posible sin anestesia y los pacientes informan sólo una ligera molestia en el área abdominal sin ningún dolor. La duración total del estudio es de unos 30 minutos. Para obtener detalles sobre cómo se realiza una colonoscopia, mire el video.

¿Entonces que?

La colonoscopia es generalmente segura. Sin embargo, como toda intervención médica, existen una serie de posibles complicaciones, como por ejemplo:

Debe consultar a un médico inmediatamente si, dentro de unos días después del procedimiento:

• la temperatura subió por encima de los 38 °;
• hubo dolores abdominales;
• está indicada debilidad severa, se produce pérdida del conocimiento, se observan mareos;
• se produjeron vómitos, náuseas;
• se produce secreción sanguinolenta del recto;
• apareció diarrea con sangre;

Figura 1. Las principales etapas de la organización y realización de la colonoscopia moderna con el fin de detectar pólipos y cáncer colorrectal (presentada en forma de pirámide, en cuya base se encuentra la preparación exitosa del intestino para el examen).

Figura 2. La excesiva cantidad de secreción espumosa en la luz intestinal dificulta la visualización de los más pequeños cambios estructurales en la mucosa e impide la cromoscopia (a).
Figura 3. La eficacia de la cromocolonoscopia en el diagnóstico de adenomas planos rastreros del colon y los límites de crecimiento tumoral. a- adenoma de colon durante el examen de rutina.
Figura 3. La eficacia de la cromocolonoscopia en el diagnóstico de adenomas rastreros planos del colon y los límites de crecimiento tumoral. b - después de teñir con una solución al 0,2% de tinte índigo carmín.
Figura 4. Cromoscopia con una solución de tinte índigo carmín al 0,2%. a - examen estándar con luz blanca: se determina un área patológica de la mucosa del colon con un patrón vascular alterado.
Figura 4. Cromoscopia con una solución de colorante índigo carmín al 0,2%. b - después de la tinción, el adenoma tiene límites claros (marcados por flechas).
Figura 5. Cromocolonoscopia con solución de índigo carmín al 0,2%. Cáncer temprano de ciego: a - endoscopia estándar sin tinción.
Figura 5. Cromocolonoscopia con solución de índigo carmín al 0,2%. Cáncer temprano de ciego: b - después de teñir con índigo carmín al 0,2%
Figura 5. c - tinción con colorante violeta cristal al 0,05% y endoscopia con aumento óptico de la imagen ×150 (con autorización del Profesor H. Kashida).
Figura 6. Adenomas de colon: estándar. a - La endoscopia se realiza cuando la superficie de la mucosa se ilumina con luz blanca.
Figura 6. Adenomas de colon: estándar. b - endoscopia de espectro estrecho.
Figura 6. Adenomas de colon: estándar. c - La endoscopia se realiza cuando la superficie de la mucosa se ilumina con luz blanca.
Figura 7. Adenoma plano de colon transverso. a - examen en modo de luz blanca: zona patológica de la mucosa intestinal en forma de foco de hiperemia.
Figura 7. Adenoma plano de colon transverso. b: el modo de espectro estrecho le permite obtener una imagen de contraste con límites más claros del área patológica y una violación del patrón vascular (el área del adenoma con mayor suministro de sangre parece una mancha oscura).
Figura 8. Cáncer cecal temprano. a - inspección estándar con luz blanca
Figura 8. Cáncer cecal temprano. b - examen de espectro reducido: se ve un foco patológico de la membrana mucosa de 3 mm en forma de una mancha de color oscuro
Figura 8. Cáncer cecal temprano. c - la muestra macroscópica después de la resección se fija al tablero con agujas Figura 8. Cáncer cecal temprano. d - muestra histológica tras resección endoscópica del tumor: adenocarcinoma localizado en la mucosa intestinal.
Figura 9. Pólipo del ciego. a - examen en modo de luz blanca (primera etapa del diagnóstico): la formación patológica sobresale ligeramente hacia la luz intestinal y no tiene límites claros.
Figura 9. Pólipo del ciego. b - examen en modo de autofluorescencia (AFI): sobre un fondo verde correspondiente a la mucosa intestinal, se detecta una mancha de color verde oscuro con un tinte violeta, que tiene límites más claros en comparación con el examen inicial, una violación del patrón vascular - el área de la mancha corresponde a un pólipo intestinal.
Figura 9. Pólipo del ciego. c - examen en modo de espectro estrecho (NBI): en el contexto de la membrana mucosa circundante de color marrón oscuro, el pólipo parece un área elevada con una superficie irregular.
Figura 9. Pólipo del ciego. d - examen combinado en modo de espectro estrecho con aumento óptico de la imagen: las estructuras del pólipo hiperplásico tienen una superficie blanquecina con un patrón típico y un límite claro (indicado por flechas).