Maxon es médico. ¿Qué hacer cuando escuchas un diagnóstico de cáncer? Entrevista del Dr. Anatoly Makhson con el restaurador Stalik Khankishiev

Este es un título muy largo y escribo sobre él por dos razones. En primer lugar, estoy cumpliendo con el pedido del propio restaurador de distribuir esta entrevista, y en segundo lugar, porque sin la oportunidad de comentar o hacer preguntas directamente al médico a través de la web del restaurantero, ya que él, al igual que Onkobudni, me bloqueó esta opción, estoy obligado a hacerlo aquí.

La entrevista de este, según puedo juzgar por las publicaciones de que dispongo, un especialista muy competente y honesto en el campo de la oncología ortodoxa, el profesor Anatoly Nakhimovich Makhson, se puede dividir en dos partes. https://stalic.livejournal.com/864884.html
En la primera parte, el médico, de hecho, cuenta lo que, en su opinión, se debe hacer al escuchar el diagnóstico de cáncer. Y dejo esta parte sin ningún comentario especial, ya que nunca me interesó realmente.

¿Por qué tanta indiferencia, ante tal o cual diagnóstico? Normalmente trato de abstenerme de hacer declaraciones sobre la tríada ortodoxa: cirugía, quimioterapia y radioterapia.
Pero si existe tal razón, me permitiré dos palabras sobre por qué todavía no pruebo estas terapias en mí mismo.
Los métodos de quimioterapia, por ejemplo, que se utilizan en la práctica clínica moderna son, en sentido figurado, disparar a los cuadrados, cuando víctimas inocentes, las células sanas, mueren junto con el enemigo, las células cancerosas, y esta terapia en sí me recuerda un intento de Destruye un tanque disparándole. El lugar más protegido es el blindaje frontal. Mientras tanto, el tanque, al igual que las células cancerosas, tiene muchos lugares menos protegidos y vulnerables. Si lo permite, volveremos a esto un poco más tarde.

Y ahora me gustaría hablar de la segunda parte de la entrevista, en la que nuestro restaurador le hace varias preguntas al médico. El restaurador Stalik es una persona bastante famosa y exitosa, en cuya familia ocurrió una desgracia. Su hija tuvo que enfrentarse al cáncer. Escribió varias veces en LJ.
Estas publicaciones generaron muchas respuestas, y yo también, con buenas intenciones, le aconsejé no sólo que confiara en la medicina ortodoxa, sino que también intentara analizar las posibles razones de los lamentables acontecimientos que le sucedieron a su familia.

Este comentario, sin embargo, fue eliminado y se me bloqueó el acceso al cuerpo de su diario.
Es decir, en este caso nuestro restaurador resultó ser más santo que el Papa. Se trata de medicina ortodoxa, y no debería caer la menor sombra sobre esta posición de cliente privilegiado (incomparable para otros, en estrecha relación con el propio médico jefe), incluso cuando se trata de comentarios que no encajan en el marco de esta medicina ortodoxa.

Más interesantes para mí fueron sus preguntas que, casi según Freud, ponían de relieve los temores latentes del restaurador por un ser querido. Tú puedes entender. Parece que todo está arreglado, todo está pagado, pero no parece haber paz ni confianza en el futuro.
El gusano de la duda roe y él, buscando la confirmación de que todo se hizo correctamente y de la única forma posible, pregunta por la medicina alternativa.
Y el profesor no defraudó. No, dice, todo este cartílago de tiburón, vodka con aceite vegetal es una tontería, nada de esto funciona. ¡Quién lo dudaría! Pero, disculpe, querido profesor, la pregunta era sobre medicina alternativa, y no sobre charlatanes alternativos, de los que usted habló de manera tan correcta y colorida.
Me cuesta creer que un especialista de este nivel y calificaciones no conozca toda la tendencia en oncología, que involucra a miles de científicos que publican en revistas científicas revisadas por pares, cuyo tema de investigación son precisamente métodos alternativos para influir en la proceso canceroso.
Y estoy absolutamente convencido de que no puede dejar de conocer cientos de casos de ensayos clínicos con pacientes reales que se han realizado, se están realizando y se realizarán, a menudo bajo los auspicios del Estado, en los que no actuaron fármacos químicos, sino compuestos naturales. como agentes anticancerígenos: cúrcuma, licopeno, resveratrol, polifenoles contenidos en el té verde, melatonina, etc.
Vaya, profesor, no hable de esto, sino de personalidades dudosas que, por tres kopeks, se llevarán a su propia madre a la tumba.
La pregunta es retórica, ya que la respuesta es bastante clara, no es un binomio de Newton. Por supuesto, ¿por qué molestar a tu amigo con información innecesaria? Pero esto es particular. Lo principal es que, siendo la carne del sistema, sigue sus reglas, como un lobo que no puede pasar por encima de las banderas. Y el margen de maniobra se está reduciendo y tenemos que hablar con evidente desgana sobre la terapia inmune, sobre las células asesinas, a las que las células cancerosas logran colocar tapones para neutralizarlas, y sobre el desarrollo de nuevos medicamentos que desbloquean estos tapones, permitiendo que las células asesinas células para destruir el tumor.
Este tipo de trabajo se viene realizando desde hace mucho tiempo. Hace tres años publiqué una breve publicación sobre esto aquí. . ¿Por qué corto? Porque si bien se trata de una grúa a la que ni siquiera puedes alcanzar, es difícil incluso verla. Es muy, muy caro y tiene sus inconvenientes.
Pero repito, aunque esta terapia no es parte de la tríada, está aprobada por la FDA, parece que ya se puede hablar de ello, pero de lo que no se puede hablar, y él no habla de ello, de la La inmunoterapia con GcMAF es incomparablemente más accesible y ciertamente no menos efectiva.
Cómo decir esto, porque la base de esta terapia es el activador de macrófagos GcMAF, que nuestro propio cuerpo produce y que, horror de horrores, es imposible de patentar.
También es imposible patentar las enzimas proteolíticas o la artemisinina, o el mismo ácido abscísico o alfa lipoico, pero ¿se convierten en herramientas menos eficaces para la terapia contra el cáncer? En absoluto, estas son las mismas herramientas que actúan sobre los puntos de Aquiles más vulnerables de las células cancerosas.
Se vuelven menos eficaces debido a su falta de patentabilidad sólo porque no tienen perspectivas comerciales. ¿Quién invertiría enormes cantidades de dinero en algo con lo que no se puede fabricar? Por lo tanto, hasta ahora todo avanza con bastante lentitud, se están realizando investigaciones y pruebas, pero sin inversiones serias es difícil esperar resultados rápidos.

Habiéndose calmado un poco sobre la exactitud de la elección de la tríada clásica, el restaurador pasa a la siguiente, lo que le preocupa aún más, según me pareció, a juzgar por la intensa anticipación de la respuesta, la pregunta: ¿qué El día que viene nos tiene reservado, ¿hay garantía de que esto no me vuelva a pasar?

El médico está lleno de optimismo. Con la estrategia adecuada, hay muy pocas posibilidades de que la enfermedad regrese. E incluso expresa cifras concretas. Si después de cinco años no ha habido recaídas, según las estadísticas no hay nada de qué hablar: sólo el dos por ciento.
Es cierto que más de una vez me he topado con datos completamente diferentes, no tan halagüeños, pero la cuestión no está ni siquiera en los números, sino en la manera de entender el problema.
Yo mismo no puedo aprovechar la invitación del Sr. Khankhisheev y hacerle varias preguntas al respetado médico a través de su sitio web, pero usted puede hacerlas en su nombre.
¿Qué me gustaría preguntarle? Aunque existe una gran cantidad de causas del cáncer, es bien conocido y simplemente demostrado que, por ejemplo, un exceso de metales pesados, que excede la capacidad del cuerpo para neutralizarlos, conduce a la degeneración celular y a la formación de un tumor maligno. U otro ejemplo: aquí en Quebec hay un fenómeno como el del gas radón radiactivo que emerge del suelo. Si vive en una casa así, la probabilidad de contraer cáncer de pulmón aumenta significativamente.
Pregúntele a un médico respetado, ¿es posible recuperarse del cáncer manteniendo los factores que lo causaron?
Responderé por él: es imposible. Esta es una de las principales razones, que de alguna manera combinan métodos tradicionales y alternativos, son responsables de los éxitos aún modestos en la lucha contra el cáncer.
Hay muchísimos factores que causan cáncer y esto no sería tan malo, el verdadero problema es que la mayoría de las veces es imposible aislar cuál fue exactamente el "desencadenante" y de qué es necesario deshacerse.
No se puede hacer mucho al respecto, pero lo que se puede hacer al respecto, y lo que a uno le gustaría escuchar de boca de un experto conocido y respetado dirigiéndose a una audiencia general, es cómo los factores predominantes responsables del aumento del cáncer Los casos pueden eliminarse.
Sólo nombraré aquellos que no necesitan más pruebas. Todo ya ha sido demostrado. Además de los metales pesados, se trata de una deficiencia de vitaminas y minerales clave: vitamina D, azufre, selenio, yodo, magnesio, un fuerte desequilibrio en la proporción de Omega 3/6 y estrés constante. Esto es una gota en el océano; hay muchos otros factores. Pero esta es una caída considerable, esta caída representa, si no la mayoría, sí una parte muy grande de lo que provoca el cáncer, y esto es algo sobre lo que no es difícil influir, pero es necesario saberlo y es necesario Hable al respecto.

En su llamamiento, Makhson calcula que el pago excesivo realizado por el departamento por medicamentos y equipos médicos durante el año pasado fue de 217 millones de rublos. El cálculo se realizó sobre la base de los precios de compra del 62º hospital y departamento. Makhson pide que los perpetradores sean llevados ante la justicia. La solicitud fue presentada al FSB el 23 de diciembre, dijo Makhson a Republic. Según él, la decisión de iniciar el proceso debería tomarse antes del final de la semana.

El comunicado proporciona una tabla comparativa de los precios de compra de cinco medicamentos oncológicos, incluidos trastuzumab, Vectibix y Novotax. La mayor diferencia entre el precio de compra del 62º hospital y el del Departamento de Salud es el del medicamento Novotax. El hospital lo compró por 2,9 mil rublos la unidad y el Departamento de Salud por 25,4 mil rublos, se desprende de la carta.

También se comparan los precios de las máquinas de inmunohistoquímica, microscopios y sistemas de alimentación ininterrumpida.

"Los precios de compra inflados han provocado una escasez de medicamentos contra el cáncer que se dispensan con receta preferencial en las farmacias de la ciudad y, como resultado, provocarán un aumento de la mortalidad por cáncer", escribe Makhson en su comunicado.

Makhson también señala que informó de la situación al vicealcalde de Desarrollo Social de Moscú, Leonid Pechatnikov, pero “en lugar de una respuesta adecuada, por iniciativa de Pechatnikov, el gobierno de Moscú adoptó un decreto sobre el traslado del Hospital Municipal No. 62 de una institución de salud autónoma a una presupuestaria”, lo que de hecho privaría al hospital de su capacidad de comprar medicamentos por sí mismo.

"Vedemekum.ru" , 08/12/16, “Pechatnikov respondió a las críticas del médico jefe del 62º hospital”

El conflicto entre el Departamento de Salud de Moscú (DZM) y el hospital oncológico número 62 de la ciudad, que preocupa a la comunidad médica, se viene gestando desde hace mucho tiempo, pero se desarrolló rápidamente en el espacio mediático. A finales de noviembre apareció en las redes sociales información de que el hospital estaba siendo reestructurado, optimizado o incluso cerrado por completo. El famoso bloguero Stalik Khankishiev, que participó activamente en el destino de esta institución médica, incluso insinuó que el puesto de médico jefe del hospital “...ya se vendió por 1,1 millones de dólares. Vi el dinero muy claro, dicen, un millón para alguien que está allí y cien para el intermediario”. El médico jefe del hospital, Anatoly Makhson, no se escondió detrás de las redes sociales y justificó detalladamente sus acusaciones contra el Departamento de Salud y su supervisor en el gobierno de Moscú, el vicealcalde Leonid Pechatnikov, en una larga entrevista con Vademecum. El DZM no respondió oficialmente a una solicitud de comentarios, pero a través de canales no oficiales Vademecum obtuvo una grabación de vídeo del discurso de Leonid Pechatnikov en una conferencia clínica y anatómica celebrada en la ciudad el 7 de diciembre en el gobierno de Moscú. En su discurso, el vicealcalde polemiza in absentia con Makhson, rechazando todas las acusaciones. A continuación se muestra su transcripción completa.

Comienzo de la transcripción del discurso de Leonid Pechatnikov:

La historia que tanto ha emocionado a todos últimamente es la historia del hospital número 62. No tenemos a Anatoly Nakhimovich [Makhson] aquí. – Vademécum]? ¿Ya no viene a nosotros? Es una pena.

El caso es que cuando en 2015, en pleno cumplimiento de la ley, incluimos la atención oncológica hospitalaria en el sistema de seguro médico obligatorio... Nos resistimos a esto durante bastante tiempo, bueno, no pudimos resistirnos, pero lo ponemos sabiendo muy bien que los costes del tratamiento de los pacientes con cáncer prácticamente, por decirlo suavemente, no están totalmente cubiertos por las tarifas del seguro médico obligatorio.

Y luego Anatoly Nakhimovich vino a mí con una propuesta: durante el período de dicha adaptación, intente hacer un experimento: transferir el hospital número 62 al estado de institución autónoma. Lo argumentó muy claramente. La institución autónoma tuvo la oportunidad de comprar medicamentos de acuerdo con la Ley Federal No. 223, y no según la Ley Federal No. 44, es decir, de hecho, de un solo proveedor. Me convenció de que podía negociar con los proveedores para que le dieran medicamentos más baratos por hospital en virtud de esta Ley Federal No. 223.

¿Por qué le podrían haber dado medicamentos más baratos? Por cierto, nunca lo ocultó y también me pareció muy razonable, porque tomaba medicamentos con fecha de vencimiento.

También pensé que esto era razonable, ya que el medicamento es eficaz, pero le quedan de tres a cuatro meses en el paquete. Pero el paciente, perdón, no ve el envase, el medicamento es eficaz, y si se puede ahorrar tanto en esto... Los proveedores entregan los medicamentos entre tres y cinco veces más baratos y, a veces, simplemente gratis, es más. rentable para ellos simplemente sacarlo todo del almacén. Pensé que esto era muy razonable. Pasé bastante tiempo convenciendo tanto al Departamento de Política Económica como al alcalde de que hiciéramos esta excepción. Hicimos una excepción: era el único hospital en Moscú; ningún otro hospital que trabaja con pacientes con cáncer recibió tal privilegio. Pero le dimos a Anatoly Nakhimovich ese privilegio. No para él, sino para los pacientes, por supuesto, porque todos debían beneficiarse de esto. Y eso es exactamente lo que pasó. Utilizando métodos de cotización, pedía a las empresas que le proporcionaran medicamentos con fecha de caducidad; se los vendían y, a veces, simplemente se los regalaban. Lo que ni el departamento ni ninguno de ustedes en el presupuesto tienen derecho a hacer es trabajar en el marco de la Ley Federal No. 44, según la cual deben establecer una condición de al menos el 80% de la vida útil restante.

Pero el hecho es que a partir del 1 de enero de 2017, la Ley Federal No. 223 deja de aplicarse en Moscú. En él trabajó mucha gente: empresas unitarias estatales, instituciones autónomas y sociedades anónimas con participación estatal, todos intentaron trabajar de acuerdo con la Ley 223 para poder negociar con un solo proveedor. Cuando digo la palabra “negociar”, no estoy diciendo que haya nada criminal en ella. En el caso de Anatoly Nakhimovich, no hubo ningún delito: negoció por el bien de los pacientes. Y esto no me deja ninguna duda. Pero otros han abusado de ello. Y por eso, el alcalde decidió que a partir de 2017 todo, incluidas las empresas unitarias estatales y las instituciones autónomas, y las sociedades anónimas con capital estatal... todos deben trabajar en los términos de la Ley Federal No. 44. Por tanto, permanecer en condiciones de autonomía resultó ser absolutamente inútil y, además, incluso peligroso.

Hablé del privilegio, pero también hay peligros, porque una institución autónoma, a diferencia de una institución presupuestaria, asume la responsabilidad [de las obligaciones. – Vademécum] con sus bienes. Y cualquier cuenta por pagar puede ser un riesgo para los activos del hospital, ya sabes, sí, ¿de qué estoy hablando?

Una institución autónoma tiene derecho... a pedir préstamos a un banco comercial, pero cualquier cuenta por pagar puede suponer un riesgo para la propiedad del hospital. Por lo tanto, se tomó una decisión absolutamente, en mi opinión, neutral [El 1 de diciembre, el Departamento de Salud emitió la orden No. 963, cambiando el estado del hospital oncológico de la ciudad No. 62 de autónomo a presupuestario. – Vademécum]…Además el hospital funcionó así durante varios años, se hizo la adaptación, lo volvimos a incluir en el presupuesto.

La reacción de Anatoly Nakhimovich fue peculiar: dijo que bajo las condiciones de la Ley Federal No. 44 no podía trabajar, por lo que decidió jubilarse a la edad de 69 años. Le pedí que no se apresurara a tomar esta decisión; además, le pregunté a Alexey Ivanovich [Khripun, jefe del Departamento de Salud de Moscú. – Vademecum] considera la posibilidad - si ya ha decidido dimitir del cargo de médico jefe - de ofrecerle el puesto de presidente del hospital. Tenemos a Leonid Mikhailovich Roshal, presidente de su instituto, Ermolov, presidente del Instituto Sklifosovsky, Georgy Natanovich Golukhov, presidente del 31º hospital. Y hablar con él sobre a quién se va y a quién le gustaría transferir su creación; esto, debemos darle lo que le corresponde, el hospital que creó es muy bueno.

Pero en lugar de eso, Anatoly Nakhimovich optó por tomarse una baja por enfermedad, y luego creo que todos ustedes leerán lo que escribe. Además, no indica en ninguna parte que se las arregle para comprar tan barato, debido a que trabajaba según reglas completamente diferentes. Luego aparecen historias absolutamente fantásticas de que el hospital número 62 va a ser cerrado y que su puesto ya se ha vendido por un millón de dólares.

¿Por qué valoró su posición en sólo 1 millón, y son dólares? Hay que preguntarle, aparentemente lo calculó.

Francamente, hay historias que resultan bastante ofensivas para el Departamento de Salud. Ahora, por supuesto, se están realizando controles sobre todas estas publicaciones, y esto no queda sin rastro en nuestro tiempo. La Agencia de Control de Moscú controla, la Dirección de Control Presidencial controla, todo, en general, se controla y luego, según los resultados de los controles, veremos cuál es el resultado. Por nuestra parte, creo que probablemente también comprobaremos que el Hospital núm. 62 comparte con nosotros su experiencia positiva, dice Andrei Vladimirovich [Saunin, subdirector del Servicio de Control Financiero del Departamento de Atención Médica. – Vademécum] Les pregunto a usted y a Parasochkina [Olga Parasochkina, directora del Servicio de Control Financiero del DZM. – Vademécum] también, por nuestra parte, pedirles que compartan con nosotros su experiencia laboral positiva.

Eso es todo, en realidad. Quería contar esto específicamente para que no fueran historias privadas y ustedes pudieran entender lo que realmente está sucediendo. Anatoly Nakhimovich tiene razón en una cosa, y tampoco quiero ocultárselo: el hecho es que antes, antes de 2015, cuando trabajábamos en el Departamento de Salud [estamos hablando de adquisición centralizada de medicamentos. – Vademécum], el precio máximo inicial [de la subasta de adquisiciones] se fijó en el precio mínimo... registrado en el Ministerio de Salud. El 12 de enero de 2015, todas las regiones, no sólo Moscú, recibieron una carta directiva del Ministerio de Economía, que nos obligaba a fijar como precio máximo inicial el precio máximo registrado en el Ministerio de Salud. Se guiaron por el hecho de que absolutamente todos podrían participar en la subasta, porque cuando tomamos el precio mínimo, entonces hay, por así decirlo, solo un participante, y si tomamos el máximo, todos los demás pueden participar en la subasta. subasta. Se lo tomaron todo en serio, lo hicieron y los precios de los medicamentos subieron muchísimo.

Cuando decimos que estamos dispuestos a pagar 100 rublos, ¿qué tonto nos ofrecería 20 rublos? Esta fue la carta. Desafortunadamente, ni el Ministro de Salud, ni yo, ni el alcalde sabíamos de esta carta, pasó por los departamentos de toda Rusia, por lo que los precios comenzaron a subir en toda Rusia; ¿Recuerda que Skvortsova dijo que todos los gobernadores compran más caro que el Ministerio de Salud? Porque todos los departamentos tenían esta carta, pero el Ministerio de Salud no la tenía.

Cuando me enteré de esto, corrí al alcalde con esta carta. No transmitiré las emociones de Sergei Semenovich Sobyanin, llamó... llamó Skvortsova [Veronika Skvortsova, Ministra de Salud de la Federación Rusa. – Vademécum], le preguntaron si sabía del tema, ella tampoco sabía nada. Sergei Semenovich acudió al Primer Ministro y esta carta fue prácticamente desautorizada, y hoy volvemos a la metodología para determinar el precio máximo inicial que existía antes de esta carta del Ministerio de Economía. Cómo el Ministerio de Economía seguirá ocupándose de esto ya no es asunto nuestro. La carta, aunque no contenía ninguna intención maliciosa, era estúpida, por supuesto, increíble.

Si volvemos a este método para determinar el precio máximo inicial, sólo en las dos últimas subastas de medicamentos oncológicos hemos ahorrado 1.572 millones de rublos, mucho dinero sólo para dos medicamentos en dos subastas.

En este sentido, Anatoly Nakhimovich tiene toda la razón cuando dice que las condiciones para la formación del precio máximo inicial han cambiado.

Otra cosa es que él, por supuesto, no sabía de esta carta del Ministerio de Economía y acusó al Departamento de Salud de corrupción y robo. Bueno, al final, perdonémoslo por esto: él realmente no sabía ni sospechaba acerca de esta carta, y aparentemente consideró que preguntar estaba por debajo de su dignidad. Me gustaría que supieras qué está pasando.

El Hospital No. 62 fue y sigue siendo uno de los mejores hospitales de oncología no sólo en Moscú, sino también, creo, en Rusia. Por supuesto, a nadie se le habría ocurrido invadir el hospital 62, pero, lamentablemente, pasó lo que pasó.

"Vedemekum.ru » , 08/12/16, “Todo irá bien, excepto el trato a los pacientes”

El médico jefe del Hospital Oncológico No. 62 de la ciudad de Moscú, Anatoly Makhson, habla sobre las perspectivas de transformar una institución médica de autónoma a presupuestaria.

El 1 de diciembre, el Departamento de Salud de Moscú emitió la orden No. 963, cambiando el estado del hospital oncológico de la ciudad No. 62 de autónomo a presupuestario. Un poco antes, en noviembre, a petición del vicealcalde de asuntos sociales Leonid Pechatnikov, el gobierno metropolitano emitió la Resolución nº 578-RP, justificando los cambios por la necesidad de "mejorar y optimizar las actividades" del 62º hospital. , así como “mejorar la calidad de los servicios que presta”. La dirección de la institución médica, que tiene fama de ser el mejor hospital estatal de oncología de la ciudad, se enteró de los cambios repentinos sólo después de recibir una orden del Departamento de Salud, según la cual el hospital debía ajustar el volumen de asignaciones estatales y financiación para 2017 en un plazo de dos meses. Vademecum habló con el médico jefe del hospital núm. 62, Anatoly Makhson, sobre las ventajas del estatus de autonomía y las posibles consecuencias si se pierde.

– ¿Qué le da a un hospital el estatus de institución autónoma?

"Todo el mundo piensa que este es un hospital privado". Pero nada de eso, esta es una agencia gubernamental cuya propiedad pertenece a la ciudad. Por lo tanto, no puede arruinarse ni arruinarse. Y no puedes venderlo. La principal diferencia entre una institución autónoma es una mayor independencia en las actividades económicas y la capacidad de disponer libremente de los fondos obtenidos. El órgano principal de la institución autónoma es el consejo de supervisión, que consta de tres grupos: un tercio son representantes del Departamento de Salud, un tercio son empleados del hospital, pero no la administración, un tercio son representantes del público y una persona es del Departamento de Propiedad de Moscú. La junta aprueba los planes y escucha un informe del médico jefe sobre el desempeño del hospital. Otra diferencia es que la institución autónoma lleva a cabo actividades comerciales y de adquisiciones de acuerdo con la Ley Federal No. 223-FZ, y no de acuerdo con el No. 44-FZ. Los reglamentos sobre actividades comerciales y de adquisiciones son aprobados por el consejo de supervisión y la institución opera de acuerdo con él. Cabe señalar que la Ley Federal No. 223-FZ es mucho más sencilla y, además, más amigable. Al mismo tiempo, una institución autónoma, al igual que una presupuestaria, recibe una tarea estatal que no puede rechazar, incluso si la tarea estatal no está totalmente financiada.

- Cuando¿Le han informado que quieren trasladar el hospital al formato GBUZ?

– Recibimos la orden del Departamento de Salud de trasladarnos a una institución sanitaria presupuestaria el 1 de diciembre de 2016, aunque la resolución fue adoptada por el gobierno de Moscú el 8 de noviembre, y esto se hizo en violación de la ley. Esta resolución establece que se lleva a cabo la reorganización con el fin de mejorar la calidad del servicio. El médico jefe del hospital nº 62 no es miembro del consejo de supervisión; sólo informa a sus miembros sobre los resultados de las actividades, los planes de actividades financieras y económicas, etc. Según los estatutos de GAUZ MGOB No. 62 (de conformidad con la ley), la decisión de cambiar el tipo de institución la toma el consejo de supervisión en función de los resultados de sus actividades. El Departamento de Salud de Moscú tiene un sistema para evaluar el desempeño de las instituciones, que siempre calificamos entre las mejores, por ejemplo, nuestra actividad quirúrgica es la mejor de la ciudad, etc. Verá, si sigue la ley, necesita reunir un consejo de supervisión, escuchar el informe del médico jefe y luego, supongamos, reconocer su trabajo como insatisfactorio y explicar qué es malo. Y luego decida que sí, que los cambios son necesarios y solicite al propietario que cambie el formulario. Nos enteramos de esto solo después de recibir una orden del Departamento de Salud para cambiar el tipo de institución.

– ¿Cómo se organizan las adquisiciones para las instituciones médicas presupuestarias de la ciudad?

– En Moscú, para ahorrar fondos presupuestarios, se ha organizado un sistema de adquisiciones centralizadas, en el que todas las instituciones médicas, a través del portal correspondiente, declaran la necesidad anual de casi todos los medicamentos, consumibles y servicios. Después de lo cual el Departamento de Salud forma una contratación centralizada (licitación conjunta). ¿Cuál es el problema con el comercio centralizado? En primer lugar, nunca sabes realmente qué te entregarán y cuándo. Comercio centralizado, ¿cuándo son buenos? Cuando, por ejemplo, se compran jeringas, para las que lo único importante es la calidad y la necesidad anual se puede calcular de forma muy sencilla. Pero cuando algo así comienza con los consumibles, el asunto es completamente diferente: cada uno tiene equipos diferentes y es muy difícil crear una aplicación que satisfaga a todos los hospitales. Entonces todo empieza a llegar a través del comercio centralizado, preferiblemente en junio-julio, o incluso mucho más tarde. Cuando negociamos, estipulo en el contrato que necesito entregas mensuales. Durante la licitación centralizada, en algún momento de septiembre tomaron y entregaron la demanda anual de consumibles. No está claro dónde ponerlo. De acuerdo con la Ley Federal 44, todas las licitaciones se organizan a través del sitio web EAIST de Moscú, donde muchos puestos (mantenimiento de equipos médicos, trabajos de reparación, compra de equipos médicos, operación, etc.) son obligatorios, y los consumibles y medicamentos, en la cantidad de 500.000 rublos - debe ser acordado por un grupo de trabajo del Departamento de Salud. Nosotros, como autónomos, también tenemos que hacer todo a través de este sitio, pero hasta hace poco EAIST no estaba completamente adaptado para trabajar bajo 223-FZ, y esto simplificó enormemente nuestro trabajo. Y luego pasó esto: tuvimos un paciente de fuera de la ciudad...

- Eres un hospital de la ciudad. ¿Cómo llegan a usted los pacientes de fuera de la ciudad?

– Según la ley de protección de la salud de los ciudadanos, según el seguro médico obligatorio, si existe la derivación adecuada, cualquier ruso tiene derecho a recibir tratamiento, pero sólo si tenemos la posibilidad de ello. Estamos sobrecargados de moscovitas. Los residentes de los distritos del Norte, Noroeste y Zelenograd simplemente nos tienen cariño, no podemos rechazarlos. Pero además, si tenemos la oportunidad, podemos recibir pacientes de otros distritos y ciudades para recibir tratamiento quirúrgico y radioterapia bajo el seguro médico obligatorio. Para la quimioterapia, no, porque el pago de los medicamentos de quimioterapia no está incluido en el programa territorial de seguro médico obligatorio de Moscú. Y luego vino a nosotros un paciente, a quien operamos bajo el seguro médico obligatorio, pero aún necesitaba quimioterapia y decidió someterse a ella con nosotros por una tarifa. En el hospital, un ciclo de quimioterapia de este tipo cuesta alrededor de 30 mil rublos. Fue al departamento pagado, le calcularon 90 mil y el paciente se negó: era muy caro. Me sorprendió mucho, empezamos a resolverlo. ¿Y qué resultó ser? Generalmente administramos quimioterapia a los pacientes que pagan con medicamentos que compramos nosotros mismos, y un frasco de este medicamento cuesta 7,5 mil rublos. Pero en ese momento, en la sala de tratamiento, donde llamaron desde el departamento pago, estaba el mismo medicamento, de la misma empresa, de la misma dosis, sólo que nos lo suministraban a través de la compra centralizada del Departamento de Salud. Y un frasco de este medicamento cuesta, en mi opinión, 25 mil rublos. Por lo tanto, en lugar de nuestros habituales 30 mil, resultaron ser 90 mil. Empezamos a entender más y finalmente llegamos al fondo del asunto: desde finales de 2014 hasta 2016, varios medicamentos de fabricantes nacionales aumentaron de precio varias veces. veces - hasta 11 veces. Por ejemplo, en el otoño de 2014, el departamento compró 7.500 frascos del medicamento irinotecán de 100 mg por 3,8 millones de rublos, es decir, 518 rublos por frasco. Y en el otoño de 2015 se compraron 4.765 botellas por 27,8 millones de rublos, es decir, a un precio de 5.844 rublos por botella. No teníamos suficiente cantidad de este medicamento mediante adquisiciones centralizadas, y en 2016 compramos de forma independiente 2.900 frascos por 3,5 millones de rublos, es decir, a un precio de 1.213 rublos por frasco. Otro ejemplo: en 2016, el departamento compró 13.564 paquetes de ácido zoledrónico por 103,8 millones de rublos, el rango de precios por paquete fue de 4.135 rublos a 17.125 rublos. Ese mismo año, nosotros mismos compramos 1.490 paquetes por 1.019 rublos. Hay muchos ejemplos.

– ¿Siempre se ha estructurado la contratación de esta manera?

– En 2011, como oncólogo jefe del Departamento de Salud de Moscú, aprobé una solicitud de medicamentos: resultó ser 6,8 mil millones de rublos. Y por esto recibió una paliza de Plavunov [entonces primer subdirector del Departamento de Salud de Moscú, Nikolai Plavunov. – Vademecum] – dicen que estoy escribiendo que solo hay 4 mil millones para medicamentos de quimioterapia. Yo digo: “Nikolai Filippovich, en primer lugar, no sabía cuánto dinero se había asignado y, en segundo lugar, no me dieron el costo. los medicamentos." De una forma u otra, me ofrecieron reducir la solicitud a 4 mil millones de rublos. Bueno, pensé, ¿cómo puedo acortarlo? Luego resulta que para más del 40 por ciento de los pacientes no habrá medicamentos suficientes. Trabajamos con Danila Lvovich, mi quimioterapeuta, hablamos con empresas y resultó que allí se pueden obtener precios completamente diferentes, especialmente cuando se realizan compras grandes. Luego me volví hacia Pechatnikov, que era el jefe del departamento, y me explicó y mostró todo esto. Y Leonid Mijáilovich ordenó que la propuesta comercial que recibiría como oncólogo jefe fuera el precio por presentar una oferta. En aquel momento compramos 4.000 millones de medicamentos más de los que podíamos adquirir, 6.800 millones con el método anterior. De 2011 a 2013, proporcionamos a todos medicamentos básicos, pero no todos estaban contentos con esto. Y en 2014 renuncié al cargo de oncólogo jefe en Moscú. Pero a finales de 2014, se formaron solicitudes para 2015 a nuestros precios.

– ¿Entonces resulta que en 2015 el departamento volvió al sistema donde el precio de subasta se basa en el precio de registro del fabricante?

– El departamento ha roto todo este sistema. Mi tarea era comprar más medicamentos y proporcionárselos a todos. No sé cuál es la tarea ahora. Se reemplazó al oncólogo jefe y al jefe del departamento de farmacia del Departamento de Salud, y ahora tenemos lo mencionado anteriormente. Sí, los precios han aumentado, pero se puede ver que el medicamento, que se compró centralmente "para ahorrar fondos presupuestarios" por 5.800 rublos, cuando el hospital compró de forma independiente el mismo medicamento, del mismo fabricante, costó 1.300 rublos en el mismo año.

– ¿Cómo se forma una solicitud de compra centralizada de medicamentos de quimioterapia para hospitales de oncología?

– En junio de 2015, cada hospital presentó una solicitud al Departamento de Salud para medicamentos de quimioterapia. El oncólogo jefe adjunto del Departamento de Salud de Moscú, Mikhail Byakhov, aseguró que se implementará plenamente. Sin embargo, en noviembre de 2015 nos enviaron una solicitud que fue ajustada sin nuestro conocimiento y nos pidieron que la firmáramos. El caso es que había menos fondos y por tanto se redujo la solicitud, mientras que se tacharon una serie de medicamentos de los que era imposible prescindir. Por ejemplo, eliminaron por completo un fármaco que duplica el número de mujeres que se curan del cáncer de mama: HER2new+. Y dejaron, digamos, un fármaco de terapia hormonal de tercera línea, que, a medida que avanza la enfermedad, aumenta en dos meses la esperanza de vida. No firmé esta solicitud y pedí al oncólogo jefe Igor Khatkov y a su adjunto Mikhail Byakhov que dejaran la solicitud abreviada, pero reducida por nosotros, el hospital, lo cual fue rechazado. El jefe del departamento de farmacia, Kokushkin, empezó a decir que Makhson estaba presionando a favor de determinadas empresas. Pero excluyeron aquellos medicamentos cuyo precio no ha subido en absoluto desde 2011 y sin los cuales es imposible tratar el cáncer de mama en el nivel moderno. Pero compraron decenas de millones de medicamentos que eran imposibles de utilizar.

–¿Porque el número de pacientes que pueden necesitarlos es pequeño?

– Porque la droga es muy tóxica. Por ejemplo, cabazitaxel es un fármaco de tercera línea para el cáncer de próstata resistente a hormonas. La droga puede ser buena, pero es muy tóxica. Los pacientes son ancianos, el fármaco provoca neutropenia de grado IV, tiene pocas indicaciones y se compra para clínicas. A finales de 2015, por ejemplo, en nuestra clínica había 300 frascos de cabazitaxel, y usábamos siete frascos al mes, es decir, 84 al año, aparte de nosotros, prácticamente nadie lo usa en las clínicas, porque lo han probado. , y casi no hubo muertes de pacientes. Sin embargo, se volverá a comprar para 2016; ya se compró en 2014 y 2015.

– ¿A finales de 2015, ajustó significativamente su solicitud para 2016?

– Presentamos la solicitud para 2016 no a finales de 2015, sino en junio. Y nos dijeron que lo cubrirían. Luego en noviembre de repente vuelve la solicitud y me dicen: “Firma, han reducido el monto de la solicitud”. Pero también lo cambiaron, tiraron toda una serie de medicamentos, tras lo cual dije: “No voy a firmar esto”. Comenzaron a explicar que había poco dinero. Yo digo: no estoy pidiendo un aumento en el monto, quiero usar el dinero asignado al hospital para la compra centralizada de medicamentos de quimioterapia para presentar una solicitud yo mismo. Y no firmó la solicitud que fue ajustada sin el conocimiento del hospital. Sin embargo, hubo una comisión farmacéutica del Departamento de Salud y aún así se corrigió la solicitud. En marzo me reprendieron prácticamente por nada, pero lamentablemente no lo impugné, aunque pude. Pensé en no intensificar el conflicto. Entonces empezó lo que yo estaba diciendo: había escasez de medicamentos: en 2016, había más de 3.000 recetas sin surtir en solo dos distritos. El paciente necesita someterse a quimioterapia: le damos una receta, hay una farmacia que pertenece al almacén central de farmacia y que debe dispensar los medicamentos de forma gratuita. Y entonces el paciente vino a recibirlo, pero no le dieron el medicamento hoy, sino después de 45 días, o después de 17, o después de 20. Y la quimioterapia es más efectiva cuando se observan ciclos de tiempo. Un lapso de tiempo empeora significativamente el resultado o lo anula.

– ¿Cómo salir de la situación?

- Mira, tomemos Herceptin. Si realizamos quimioterapia para el cáncer de mama HER2new+ sin ella, entonces el 20% de los pacientes logra una respuesta completa, es decir, cuando no encontramos el tumor durante la cirugía. Aquellos que tienen una respuesta completa a la quimioterapia preoperatoria en su mayoría se recuperan. Si se agrega Herceptin, hay aún más: ya representan el 40-45% de los pacientes. Y si se agrega Beyodaime: Herceptin y Pertuzumab, entonces 75-80%. Realizamos quimioterapia neoadyuvante (preoperatoria), que es costosa. Pero si lo realizabas antes de la operación, curabas 3,5 veces más mujeres. Debido a que el 75-80% de los pacientes dieron una respuesta morfológica completa, la mayoría se ha recuperado y tal vez también den a luz. Cuando yo era oncólogo jefe, casi todas nuestras mujeres recibían Herceptin. ¿Pero qué hicieron en 2016? Las compras de Herceptin bajo el sistema DLO (para clínicas) se redujeron en un tercio y se eliminaron por completo de la aplicación para hospitales. Por lo tanto, ni un solo hospital de oncología podría proporcionar un tratamiento normal para el cáncer de mama HER2new+, y esto equivale a unas mil mujeres al año en Moscú. Nuestro hospital proporcionó este tratamiento porque compramos medicamentos de quimioterapia por 80 millones de rublos con nuestros propios fondos. En particular, compramos Beyodaym por 20 millones de rublos sólo para pacientes jóvenes, de 29 a 30 años, pero son sólo diez pacientes. Cuando me resultó imposible trabajar, acudí a Leonid Mikhailovich [Pechatnikov. – Vademécum] y dije que iba a dimitir del puesto de médico jefe porque psicológicamente ya no podía soportarlo. Tenía dos solicitudes: nombrar a una empleada del hospital que pueda mantenerla como médico jefe y permitir que el hospital realice compras independientes en lugar de compras centralizadas. Ambas solicitudes fueron prácticamente denegadas. En cambio, para "mejorar el tratamiento de los pacientes", a petición de Leonid Mikhailovich Pechatnikov, el gobierno de Moscú emitió un decreto para transferir el hospital de una institución de salud autónoma a una presupuestaria. La “mejora de la calidad” será una cosa: habrá significativamente menos medicamentos, consumibles y equipos en el hospital, como en todas las demás instituciones médicas. Porque comerciaremos de acuerdo con la Ley Federal 44, pero nadie verá la diferencia de precios. Aparte de tratar a los enfermos, todo lo demás estará bien.

– Recientemente, el jefe del Departamento de Salud de Moscú, Alexey Khripun, anunció la creación de una nueva red de oncología en las instituciones médicas de la ciudad...

– Sólo que se le olvidó decir que estas ideas surgieron cuando me convertí en oncólogo jefe. Y gracias a él, no fue posible crear completamente esta red. En 2011 tuve la idea de crear un ambulatorio en cada distrito. Tenemos distritos con aproximadamente cuatro departamentos de oncología de baja potencia, y luego se habló de que cada distrito debería tener un dispensario que se asignaría a un hospital de oncología. Pero a partir de ese programa de modernización sólo se creó el quinto dispensario oncológico en el Distrito Administrativo Sudeste, y se nos anexó el dispensario n.º 2, que ahora es un departamento ambulatorio en el hospital 62. Además, los dispensarios nº 5 y nº 3 quedaron subordinados al hospital nº 57. Khripun, entonces subdirector del departamento, lo enterró todo: no se organizaron dispensarios en los distritos central, suroeste y occidental, por mucho que lo intentara. Ahora se vende como nuevo. Nos llevó cuatro años darle al antiguo dispensario oncológico número 2 un poco de forma divina. Es necesario equipar los dispensarios, se necesita personal cualificado, pero la idea es correcta.

– ¿Quizás el Departamento de Salud está intentando convertir el hospital número 62 en una institución sanitaria presupuestaria del Estado precisamente para implementar esta idea?

– Una institución autónoma también está subordinada al Departamento de Salud, el propietario del inmueble es el Departamento de Salud, y éste nombra al médico jefe. La autonomía se creó para darle al hospital la capacidad de adaptarse y brindar una atención de calidad a través de una mayor libertad en la gestión y la actividad económica. No estamos fuera de control. De todos modos, todo lo aprueba el consejo de supervisión, cuyo presidente, por cierto, es Alexey Khripun. Pero el consejo de supervisión nunca se reunió para escuchar al hospital en 2016. Desde que comenzamos a crecer, hemos más que cuadriplicado nuestro rendimiento. Imagínense, en 2002 atendimos a 6 mil pacientes, ahora tratamos a 15 mil pacientes en hospitales y más de 20 mil pacientes en hospitales de día. Este año, por primera vez, comenzamos a tratar pacientes utilizando el sistema VMP; tratamos a más de 1,300 pacientes. El decreto del gobierno de Moscú sobre la transición a una institución presupuestaria dice: "mejorar la calidad". Nosotros, los únicos en el sistema urbano, tenemos un laboratorio de biología molecular que, si recibimos financiación presupuestaria, probablemente nos veremos obligados a cerrar, porque lo mantenemos por nuestra cuenta y su trabajo no lo pagamos; seguro médico obligatorio. ¿Por qué comencé a hacer ruido todavía? Llegamos al punto en que ya no sabía cómo proporcionar medicamentos a los pacientes. En lugar de quitarnos nuestros activos secundarios (tenemos nuestra propia sala de calderas, líneas eléctricas, subestaciones, plantas de tratamiento de aguas residuales, más de 50 km de carreteras, etc.), en los que gastamos unos 200 millones de rublos al año, y transferirlos a una empresa estatal especialmente creada, Sotsenergo, nos hacen el presupuesto. Estamos ubicados en el territorio de Krasnogorsk y el hospital es una empresa que forma una ciudad. Lo más importante es que desde 2015 hemos pasado a la financiación del seguro médico obligatorio. Al mismo tiempo, atendimos a mil pacientes más y en 2014 ganamos 800 millones de rublos menos que la financiación presupuestaria. Las tarifas del seguro médico obligatorio no cubren el coste real del tratamiento de un paciente con cáncer. Ganamos 400 millones de rublos, gastamos solo la mitad en salarios y casi 200 millones de rublos se gastaron en el mantenimiento del hospital: medicamentos, reparaciones y compra de equipos. Se nos habría podido dar el dinero asignado para compras centralizadas (unos 590 millones de rublos) y el hospital habría tenido muchos menos problemas. Además, según la ley, una institución autónoma simplemente no puede tener adquisiciones centralizadas.

En su libro de trabajo sólo hay una entrada: “Hospital de Oncología Clínica No. 62 de la ciudad de Moscú”.

En 1990 no fue nombrado médico jefe del hospital: el equipo lo eligió para este puesto. Simplemente no querían nombrarme. Según todos los parámetros soviéticos, Anatoly Makhson no era apto para ese puesto: no partidista, menor de cuarenta años, simplemente candidato a ciencias médicas. Y tanto el apellido como el patronímico no “correspondían” de ninguna manera a tal puesto.

Pero el equipo mostró perseverancia. Estuve en esa reunión cuando se decidió la cuestión de quién dirigiría el hospital, que en ese momento estaba al borde del cierre, y fue necesario plantearlo. El representante de “arriba” tenía un candidato para el puesto de jefe. Rechazado. Y le dieron a “nuestro amigo” unas palabras de despedida: no rechaces la cirugía bajo ningún concepto, asegúrate de operar.

Han pasado veinte años. Cuando estuve en 1962 la semana pasada, médicos, enfermeras y enfermeros me dijeron: “Tenemos un aniversario el 15 de junio”. Es como si no fuera el aniversario de Tolya Makhson, sino el de todo el hospital, de todos sus empleados.

Creo que tengo derecho a "Tolya": nos conocemos desde hace mucho tiempo. Conocí a sus maravillosos padres, también médicos, que se conocieron en el frente. Después de la guerra, el destino trajo médicos militares a Petrovo-Dalneye, cerca de Moscú. Aquí los antiguos soldados de primera línea recibieron alojamiento oficial. Aquí Tolin, el padre Nakhim Evseevich, desarrolló y realizó sus primeras operaciones únicas para preservar órganos en extremidades afectadas por tumores. La madre de Tolina, Bronislava Abramovna, trabajaba aquí como oftalmóloga. Y muchos empleados del hospital recuerdan a Tolya cuando era un niño que andaba en bicicleta.

No siguió inmediatamente los pasos de sus padres. Incluso hice cursos preparatorios en un instituto de aviación durante todo un año. Y finalmente entré en la primera escuela de medicina. Pero el ansia de tecnología persistió. Cuando acabábamos de escuchar algo sobre las computadoras, Tolya instaló una oficina en el semisótano de la casa en la que vivía, y el orgullo de esta oficina era una computadora enorme. Anatoly, que ya era candidato a ciencias médicas y cirujano de éxito, ingresó en la Escuela Técnica Superior Bauman de Moscú y recibió un diploma en ingeniería médica. ¿Quizás por eso los empleados del 62 tienen una relación amistosa con las computadoras?

Cuando Anatoly llegó al 62 como cirujano en 1972, el hospital, diseñado para 700 camas, no estaba mal. Pero los años pasaron factura. La tecnología médica se desarrolló, el equipamiento de las instituciones médicas cambió, pero el 62 quedó, por así decirlo, al margen. A la edad de noventa años, se encontraba en un estado tan deplorable que quisieron convertirla en un hospicio.

El 29 de enero de 1990, Anatoly llegó al hospital no solo como cirujano, sino como médico jefe... Afuera hacía mucho frío y la sala de calderas del hospital dejó de suministrar calor. Hace frío en las salas. Empezaron a pensar en evacuar a los pacientes. Pero logramos poner en marcha la sala de calderas. Una victoria pequeña, nada médica, pero aun así una victoria. Tal vez no hubiera existido si no fuera por el apoyo del colectivo, todos unidos en el deseo de hacer que su hospital sea moderno, atractivo para quienes trabajan en él y, lo más importante, para quienes reciben tratamiento en él.

He escuchado más de una vez a los empleados locales que están orgullosos de trabajar aquí. Y la cuestión no es que se hayan construido tres edificios residenciales para los trabajadores; muchos vienen aquí desde Moscú. Llegan temprano en la mañana, se van... Es difícil determinar cuántas horas dura aquí una jornada laboral. Un cirujano no puede volver a casa si operó a un paciente por la mañana y por la noche el paciente tenía fiebre. ¿Hay médicos de guardia? Claro que tengo. ¿Puedes confiar en ellos? Indudablemente. Pero para quienes están en el 62, la medicina es como un alma. Es para siempre. Esto es sin división en horas y días.

Es domingo. Un coche se detiene ante la entrada del edificio quirúrgico. Conduce un hombre con vaqueros y camisa a cuadros. Los pacientes que caminan por el maravilloso parque que rodea el hospital notan que se permite el paso del coche hasta la entrada; un hombre con vaqueros es recibido de manera especial. No saben que se trata del médico jefe, profesor, doctor en ciencias médicas, médico de honor de la Federación de Rusia, científico y cirujano, que presentó sus ideas innovadoras en oncología en muchos foros internacionales en Europa y Estados Unidos.

¿Por qué viniste al hospital el domingo? ¿No sabes cómo organizar tu trabajo para poder descansar adecuadamente? Anatoly Nakhimovich no acepta mis preguntas. No lo entienden. Porque, recuerda, la medicina es como un alma. Esto es para toda la vida. Y para él es muy, muy, muy importante que todos los que trabajan cerca perciban la curación de la misma manera. Los pacientes con cáncer se diferencian de aquellos que padecen otras enfermedades aún más graves. Muchos todavía perciben el diagnóstico de cáncer como una sentencia de muerte. En el 62, y esto se nota mucho, no hay atmósfera de problemas. Incluso exteriormente, el hospital parece más un sanatorio que un centro oncológico. Aquí está el ánimo para la recuperación. Por supuesto, dos psicoterapeutas de tiempo completo ayudan a crear esa atmósfera. Pero, por regla general, ayudan a los más difíciles.

Todo el equipo crea una atmósfera de optimismo y amabilidad. No sólo los médicos, las enfermeras, las niñeras, sino todos los que trabajan para nosotros, a Anatoly Nakhimovich le encanta hablar de "su propia gente", los considera los mejores, los más amables.

Después de que él dijera “amabilidad” y “amable” varias veces, ella preguntó:

¿Crees que un médico debe ser amable?

En realidad, no sólo un médico. El clásico creía que la belleza salvaría a la humanidad. En mi opinión, es amabilidad. Estoy convencido de que muchos de nuestros problemas, y también nuestras enfermedades, se deben a que hay tanto mal. Los japoneses siempre saludan cuando entran al ascensor. Por eso son longevos, aunque sus condiciones de vida no son las mejores, aunque trabajan muy duro. Y el malvado doctor es una completa tontería.

Conocí al increíble pediatra ruso Dombrovskaya. Por eso una vez me dijo: “Un médico que toca a un niño debe tener las manos calientes”. Pero hace un día fui testigo involuntario de cómo una moscovita de cuarenta años con cáncer de mama avanzado acudió a Alexander Burlakov, un singular especialista en cirugía plástica oncológica, jefe de uno de los departamentos de cirugía.

Hace nueve meses le diagnosticaron y le ofrecieron una cirugía de emergencia. En cambio, la señora pasó nueve meses recopilando todo tipo de información en Internet y en revistas de moda, y fue tratada con vodka mezclado con aceite y otras drogas. Entró en la oficina de Burlakov con una carpeta voluminosa con esta misma información y recetas para estas pociones. Sus pechos ya no parecían pechos. Alexander Sergeevich le dijo a la señora que la operación era necesaria con urgencia. Ella no lo escuchó ni lo escuchó. Ella lo atormentó durante casi cuarenta minutos con preguntas y conversaciones sobre lo que había leído, cómo trataban a su amiga, etc. Cuando ella pasó por el cuarto círculo de “sus observaciones”, yo personalmente estaba dispuesto a matarla. Y Alexander Sergeevich escuchó pacientemente, explicando una y otra vez la necesidad de una cirugía urgente. Y afuera de las puertas de la oficina había una fila de personas que acudían a él para una consulta. Cuando por fin salió la señora, le confesé a Burlakov mis sentimientos. Me dijo: "Ella es una persona infeliz; se han incumplido todos los plazos y es poco probable que alguien pueda ayudarla".

Lamentablemente, estos casos son muchos”, coincide Makhson. -Seguimos hablando y hablando de educación para la salud, pero no hay ninguna. Y la gente intenta recibir tratamiento a través de Internet, a través de publicidad en la radio, la televisión, los periódicos y las revistas. ¡Cosa terrible! ¡Pero Burlakov tiene razón! Un médico debe poder escuchar y escuchar.

¿Y enfermar con cada enfermo y morir con cada moribundo?

No hay necesidad de exagerar. Uno de nuestros problemas actuales es la pérdida de la misericordia. Incluso en medicina. Anteriormente, las enfermeras se llamaban correctamente: hermanas de la misericordia. Y si la misericordia abandona la medicina, las tecnologías más modernas y avanzadas no salvarán a nadie.

Estamos hablando de altas tecnologías en oncología. Cada vez hay más pacientes con cáncer. Sólo en Moscú, cada año 30.000 personas padecen cáncer. Sin embargo, se cree que en Rusia hay muchos menos que, por ejemplo, en Estados Unidos. Hay entre 450 y 480 pacientes por cada 100 mil habitantes. En Rusia, alrededor de 330-350.

¿Es porque los rusos viven vidas más cortas y simplemente no viven para ver el cáncer? - Pregunto. - Aunque incluso los más jóvenes padecen neoplasias malignas, los niños sufren, sobre todo, enfermedades de la sangre, linfogranulomatosis...

"Tiene razón en lo que respecta a la esperanza de vida y a los niños", responde Anatoly Nakhimovich. “Por eso es tan importante que en oncología se utilicen los últimos tipos de atención: operaciones, quimioterapia y radioterapia. Realizamos todos los métodos de tratamiento quirúrgico aceptados en la práctica mundial, destrucción con láser, terapia fotodinámica. Las operaciones videoquirúrgicas permiten, sin incisiones extensas, reducir significativamente la invasividad de la intervención. El tratamiento suele incluir cirugía plástica reconstructiva para restaurar la función de los órganos y corregir defectos cosméticos. Por ejemplo, a las personas con cáncer de laringe a menudo se les preserva la voz.

El jefe de la tercera cirugía, Mikhail Yuryevich Shchupak, su sobrino, por cierto, me presentó a Vitaly Sergeevich Gorokhov, el mismo ingeniero electrónico al que ustedes realizaron colectivamente una operación única para el cáncer de esternón. Se lo presenté la víspera del alta hospitalaria de Gorójov. Declaro el nombre completo y el diagnóstico con su consentimiento, el del paciente.

También llamaste a Mikhail Yuryevich, como me pareció con reproche, que era mi sobrino. Y fomentamos los vínculos familiares. Mis padres trabajaron aquí. Aquí trabaja mi esposa Valyusha, responsable de la tomografía computarizada. Sí, Misha es hijo de mi hermana, pero es un muy buen cirujano y experto en informática. Mi adjunto, el singular oncólogo profesor Nikolai Pavlovich Zabazny, tiene una hija, un yerno y un sobrino trabajando en el hospital. Hay otras dinastías. ¿Es mala? Y Gorokhov, la operación que le realizaron es verdaderamente un caso único. En total, la operación duró ocho horas. Los equipos cambiaron. Yo, Nikolai Pavlovich Zabazny y Alexander Sergeevich Burlakov operamos y asistimos tres cirujanos más. Porque era necesario no solo extirpar el esternón afectado por el tumor. Necesitaban trasplantes de tejido para "parches", la creación de un marco artificial... Sasha sufrió más que nadie: fue él quien "implantó" el marco en el esternón. Fue él quien desarrolló y utiliza las “piezas de plástico”, tan necesarias a la hora de realizar operaciones de conservación de órganos.

Si no me equivoco, estas operaciones comenzaron en 1975...

Tienes razón. Estas operaciones son necesarias. Sin ellos no puede haber oncología moderna. No se trata sólo de defectos estéticos. Digamos que después de la extirpación de la glándula mamaria, la mujer, por supuesto, se siente incómoda. La glandoplastia se practica desde hace mucho tiempo. Y cuanto más se desarrolla la atención a los pacientes con tumores malignos, más graves son los problemas que plantea la introducción de métodos de tratamiento que preserven los órganos. Sarcoma de piernas, brazos. ¿Como era antes? Amputación. ¿Es la persona salva? ¡Sí! ¿Se siente cómodo viviendo? No. No basta con extirpar un tumor y prolongar la vida; hay que asegurar su calidad. De lo contrario... ¡No debería ser de otra manera!

No entraré en los detalles de las endoprótesis, en los detalles de cómo ha cambiado el pronóstico de los pacientes con la llegada de la posibilidad de utilizar sus propios tejidos y huesos para el trasplante. El departamento dirigido por Burlakov se llama "Cuarta Cirugía". Pero, de hecho, este es el departamento de oncología plástica y reconstructiva. No figura en los libros de texto ni en la lista de especialidades médicas. Aunque no hay duda de su necesidad. Contamos con el gran apoyo del jefe del Departamento de Salud de Moscú, Andrei Petrovich Seltsovsky.

Estamos equipados con los mejores estándares mundiales”, continúa Makhson. - Esto ayudó a desarrollar un sistema de operaciones de conservación de órganos para tumores de esternón, piernas, brazos y pelvis. Y ahora, cirugía plástica para tumores de cabeza. Dije que a menudo es posible conservar la voz después de la extirpación de la laringe. Elena Nikolaevna Novozhilova defendió recientemente su tesis doctoral sobre este tema. Aquí está la diapositiva que mostrará.

Anatoly Nakhimovich me muestra esta misma diapositiva: en ella hay un coro de pacientes a quienes les han extirpado la laringe. Quizás me equivoque, pero me parece que provocará sonrisas y aplausos en la sala de la defensa. Y Burlakov ya defendió su doctorado hace una semana: su informe sobre el uso de métodos plásticos y reconstructivos en oncología tuvo un gran éxito. Hasta el momento hay cinco doctores en ciencias en el hospital municipal núm. 62. Lo más probable es que a finales de año sean ocho. Además de Burlakov y Novozhilova, el subdirector de trabajo médico, Andrei Sokolov, está dispuesto a defender su doctorado.

Tolya, ¿no nos hemos distraído del tema del aniversario?

No nos distrajimos. El presupuesto de nuestro hospital para este año ha superado los mil millones de rublos. Esto es un 13 por ciento más que el presupuesto del año pasado. Esto significa que las autoridades de la ciudad y el Departamento de Salud entienden: una institución médica no debería sufrir una crisis. La capacidad del hospital casi se ha triplicado. Anteriormente atendíamos a 5,5 mil pacientes al año. Ahora casi 15 mil. Hubo 1.800 operaciones, ahora son más de 7.000, incluidas las únicas... Hasta ahora tenemos nueve quirófanos. Próximamente se les sumarán tres más: para operaciones laparoscópicas, urológicas, para intervenciones mínimamente invasivas bajo control ecográfico...

Alabado...

Simplemente no me gusta que un diagnóstico de cáncer todavía se considere una sentencia de muerte. En 1976, cuando las posibilidades eran completamente diferentes, mi padre operó a un paciente de 24 años de condrosarcoma de fémur. Este hombre vive en Grecia desde hace 15 años. Hace tres días llamó. Vendrá, como dijo, a mostrarse ante nosotros: no confía en los especialistas griegos y visita periódicamente nuestro hospital. No tiene problemas de salud. Y hay muchos de esos ex pacientes con cáncer. Y el aniversario... Es bueno que en mis 60 años nunca haya cambiado de lugar de trabajo.

Discurso directo

Mikhail Davydov, presidente de la Academia de Ciencias Médicas, director del Centro Ruso de Investigación del Cáncer Blokhin, académico de la Academia Rusa de Ciencias y de la Academia Rusa de Ciencias Médicas:

Anatoly Makhson es uno de los mejores representantes del servicio de oncología del país. Anatoly es un excelente cirujano y un maravilloso organizador. Una persona increíblemente talentosa y discreta que ha absorbido las mejores cualidades masculinas. Es confiable y amigable tanto en el trabajo como en la comunicación con las personas y en la familia.

Sergei Rogov, director del Instituto de Estados Unidos y Canadá, miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de Rusia:

Intento tener lo menos posible que ver con los médicos. Pero últimamente los médicos me han estado atendiendo. No soy un médico especialista. Aunque tengo una idea del nivel de atención médica en Estados Unidos y Europa. Y hay motivos para decir que nuestra asistencia sanitaria no alcanza este nivel. Sin embargo, hay felices excepciones. El Hospital de Oncología No. 62 de Moscú es simplemente un oasis de amabilidad, atención y, lo más importante, la más alta calidad de diagnóstico y tratamiento. Hablo de esto de primera mano: fui paciente del 62. Todo aquí es verdaderamente de clase mundial. Me imagino los enormes esfuerzos que esto le cuesta a Anatoly Nakhimovich. En su aniversario le deseo buena salud. Y espero que yo mismo utilice los servicios de su maravilloso equipo lo menos posible.

El ex médico jefe del hospital oncológico número 62 de la capital, Anatoly Makhson, dirigirá el recién creado grupo de empresas Medsi.Clúster de oncología. Un especialista de fama mundial fue despedido de una agencia gubernamental después de publicar documentos que confirmaban hechos de corrupción en la adquisición gubernamental de medicamentos. Ahora Makhson tiene la intención de desarrollar la oncología en una clínica privada y tratar allí a los moscovitas bajo el seguro médico obligatorio.

El otro día, el grupo de empresas Medsi anunció la creación de un Clúster de Oncología bajo la dirección del ex médico jefe del Hospital de Oncología nº 62 de la capital, Anatoly Makhson. "El eslabón central del grupo será el Hospital Clínico Medsi en Botkinsky Proezd, que estará dirigido por un experto de renombre mundial en el campo de la cirugía conservadora de órganos, que tiene una amplia experiencia en oncología clínica y miles de operaciones exitosas", dice el comunicado de prensa de la empresa.

El ex director del Hospital Clínico Municipal nº 62 trabajó allí durante 45 años, 27 de ellos como médico jefe. El contrato con Makhson se rescindió a finales del año pasado después de que éste publicara documentos que confirmaban hechos de corrupción en la compra de medicamentos por parte del gobierno. Machson, existe una enorme diferencia entre el coste de los medicamentos adquiridos por el propio hospital y los mismos medicamentos adquiridos centralmente por el departamento de salud de la ciudad. El estatus del hospital número 62 como institución sanitaria autónoma le permitía gastar los fondos extrapresupuestarios obtenidos a su discreción, incluso en medicamentos. La privación de este estatus por parte del hospital se convirtió en el catalizador del escándalo.

Durante varios meses, Makhson intentó sin éxito apelar su despido ante los tribunales, pero no iba a darse por vencido. Mednovosti habló con el médico sobre por qué decidió dejar de luchar y cómo planea organizar el trabajo en un nuevo lugar.

Anatoly Nakhimovich, después de su despido del 62º hospital, quedó claro que no quedaría sin reclamar. Sin embargo, usted estaba demandando su reinstalación.

— Sí, demandó, aunque si ganaba no pensaba volver a ejercer las funciones de médico jefe, sino permanecer como presidente para participar en los asuntos del hospital y ayudar a su nuevo director. Pero ahora me di cuenta de que sería mejor distanciarme; de ​​todos modos, probablemente no podría trabajar allí. Y lo más importante es que ahora todo está bien con la dirección del hospital. Dmitry Yurievich Kanner, un especialista muy inteligente, a quien vi en este lugar, fue nombrado médico jefe. Aquí lo supuse completamente, esta era la mejor opción para administrar el hospital. Pero siempre estoy dispuesto a ayudar al hospital con consejos.

Trabajando en la medicina pública, atendiste a todos los que lo necesitaban. ¿Ahora sólo los pacientes solventes pueden contar con esto?

- No. Medsi acepta pacientes no sólo de forma comercial, sino también bajo pólizas de VHI y de seguro médico obligatorio. El servicio oncológico también funcionará en el sistema de seguro médico obligatorio y brindará atención médica de alta tecnología a los pacientes con cáncer. Con este enfoque, la clínica podrá tratar a más pacientes. En Moscú, cada año 40 mil personas enferman de tumores malignos, por lo que creo que nuestra ayuda tendrá demanda y mejorará la disponibilidad del tratamiento. Según la ley de protección de la salud pública, cada persona tiene derecho a elegir. lugar donde será atendido.

Pero como se trata de una clínica privada, ya no tendrás dolores de cabeza por comprar medicamentos. Por otro lado, las tarifas del seguro médico obligatorio no cubren en su totalidad las necesidades de medicamentos.

— Medsi tiene su propio departamento de compras: simplemente escriba una solicitud y ellos le comprarán medicamentos y consumibles. Ya he mirado, de hecho, hay nosologías con las que se puede trabajar bajo el seguro médico obligatorio: hay suficiente dinero allí. Pero también hay quienes no es suficiente. Y, al parecer, no se proporcionarán todos los tipos de asistencia en el marco del seguro médico obligatorio. El trabajo apenas comienza y será necesario solucionar todo esto. Pero, en principio, tanto en una clínica privada como en una pública, no aceptarán dinero de un paciente que esté siendo tratado bajo el seguro médico obligatorio.

Y si, de acuerdo con el estándar de tratamiento, a un paciente se le receta, por ejemplo, Herceptin (por cuya escasez, entre otras cosas, hubo un conflicto con el departamento), ¿lo recibirá?

- Digámoslo de otra manera: si llevamos a un paciente a tratamiento con Herceptin, lo recibirá. Y, por cierto, Herceptin ya no es tan caro como antes. Los precios han bajado porque ha aparecido la competencia. La última vez lo compramos por 20 mil rublos, no por 66 mil.

¿Qué tipo de atención médica brindará el cluster de oncología?

— Tendremos casi todas las cirugías, a excepción de los tumores cerebrales. Y toda la quimioterapia. Es decir, en el tratamiento combinado, la base será el tratamiento quirúrgico de casi todas las nosologías más la quimioterapia. Si está indicada radioterapia, la haremos en otros lugares. Planeamos cooperar con el 62º Hospital de Oncología del Instituto de Investigación Oncológica Herzen de Moscú. Por supuesto, hay algunas localizaciones que requieren tratamiento con quimiorradiación, por ejemplo, tumores de la cavidad bucal, la cabeza y el cuello; no los trataremos por ahora. Y en el futuro Medsi desarrollará su servicio de radiación, se construirá un departamento de radioterapia y también habrá radioterapia externa.

¿Tienes que crear una clínica desde cero?

- No, no desde cero. El segundo hospital Medsi con 140 camas, ubicado en el territorio del hospital Botkin, funciona desde hace mucho tiempo y cuenta con tres buenos quirófanos. El perfil simplemente cambia. Y ahora hay que organizar el trabajo en este perfil y seleccionar personal. Además del hospital, trabajarán con nosotros seis clínicas que controlarán, seleccionarán y examinarán a los pacientes. Y donde queremos establecer programas de detección.

Ciento cuarenta camas no es mucho.

— Con 140 camas se puede tratar a muchos pacientes. Para la gran mayoría de los pacientes, a veces son suficientes 3-4 días de hospitalización. Toda la cuestión es cómo organizar el trabajo.

¿Trabajarán en su equipo los médicos del Hospital N° 62?

— En el hospital Medsi hay un equipo, hay un servicio de anestesiología muy fuerte. Según sea necesario, reclutaremos a más personas y las capacitaremos. Pero el equipo definitivamente no se formará a expensas del 62º hospital. Si se necesita alguna ayuda excepcional, invitaremos a especialistas especializados de aquí para operar a nuestros pacientes. Planeo cooperar con el hospital, pero no alejaré a la gente de allí. ¿Qué sentido tenía luchar por el hospital sólo para destruirlo ahora?

Para el Año Nuevo, me regalé un cuadricóptero con una cámara de video. Bueno, pienso: es hora de probar el dispositivo en acción, tomar fotografías del hermoso bosque de Istra, donde se encuentra el Hospital Oncológico No. 62.

Las aventuras comenzaron tan pronto como un residente local se me acercó. La conversación fue algo como esto:

¿Qué estás haciendo?
- Sí, estoy fotografiando tu belleza. ¡Qué lugares!
- Por qué quitártelo, el bosque es igual en todas partes. Será mejor que alquiles la casa de nuestro hombre rico.
- ¿Qué es esto?
- Bueno, director del hospital, aquí no hay otros ricos.

Incluso entonces no podía imaginar que la historia se convertiría en una publicación sobre cómo un hospital único pasó a ser dominio de un único médico jefe. No pude acercarme a la casa; dos perros pastores muy grandes me ladraron. Bueno, está bien, no soy un verdadero oficial de inteligencia, decidí no arriesgarme. Pero fue posible detener la deforestación activa y sin escrúpulos que, según documentos en la valla, está llevando a cabo una determinada "Sociedad de Oncología Plástica y Reconstructiva" (OPRO). ¡La actividad principal de la empresa (registrada en la dirección del hospital oncológico No. 62) es la tala de árboles! De acuerdo un poco extraño...

Tenga en cuenta: la línea roja en el mapa indica una sección de bosque que ya ha comenzado a ser talada para una nueva comunidad rural.

Según los residentes locales, para obtener permiso para talar, primero alguien introdujo un escarabajo de la corteza en el bosque. No creo que sea difícil adivinar quién lo hizo...

Bueno, ¿qué puedo decir amigos? Busqué en Google en Internet y resultó que Anatoly Nakhimovich Makhson y sus parientes cercanos han percibido el Hospital Municipal de Oncología No. 62 como su patrimonio desde los años 90.

Continuaré la investigación: ¿dónde están registrados y viven Anatoly Nakhimovich y su amada esposa? La respuesta la dará cualquier sitio con bases de datos de moscovitas. Por ejemplo, este http://nomerorg.com/moskva/

Si escribe Makhson Anatoly (puede probarlo usted mismo), veremos que una persona con esas iniciales está registrada en un apartamento en el pueblo de Istra y en una cabaña en el pueblo de Stepanovskoye (al lado del territorio del hospital No. 62). Ahora veamos dónde vive oficialmente la esposa de Anatoly Nakhimovich.

La dirección es aún más interesante: vive en el “pueblo de Gorbolnitsa No. 62”. ¡Solo una cancion! Todo alrededor es granja colectiva, todo alrededor es mío)

Lo destacable del territorio del hospital nº 62, me preguntará el lector, ¿por qué vivir allí? ¡Estaré feliz de responder!

El hospital oncológico está situado en el territorio de una antigua finca noble, construida en el siglo XVII y perteneciente a la familia Dolgoruky. El propio Machson elogia activamente en sus entrevistas las ventajas medioambientales de su ubicación: “En los últimos años, el singular hospital oncológico ha empezado a parecerse más a un sanatorio. Se trata de un conjunto arquitectónico completo que combina el estilo clásico tradicional y la alta tecnología moderna. No me canso de admirar el parque forestal y el aire curativo del territorio”.

En general, casi todos los materiales sobre Makhson revelan de una forma u otra su pasión “por el conjunto arquitectónico único del siglo XVII”.

"Casi toda la infancia de Anatoly Nakhimovich está relacionada con el Hospital nº 62 de Moscú, en cuyo territorio se instaló su familia"- desde aquí http://oncodome.narod.ru/Makhson/Makhson_2009.htm

Y aquí el propio Makhson habla muy bien y vívidamente de los lazos familiares: “Y fomentamos los vínculos familiares. Mis padres trabajaron aquí. Aquí trabaja mi esposa Valyusha, responsable de la tomografía computarizada. Sí, Misha es hijo de mi hermana, pero es un muy buen cirujano y experto en informática. Mi suplente, un oncólogo singular, el profesor Nikolai Pavlovich Zabazny, tiene una hija, un yerno y un sobrino trabajando en el hospital. ¿Es mala?"

¡Es malo, Anatoly Nakhimovich, muy malo, especialmente cuando todos estos lazos familiares se convierten en un clan!

Resulta que, con el permiso del médico jefe Antalya Mahson, se construyeron cabañas residenciales en el territorio del hospital oncológico número 62 de la ciudad, que también pueden haber pasado a ser propiedad de “hijas, yernos y sobrinos”. Están marcados con rectángulos rojos en el mapa.

Ahora todo el complejo hospitalario es una ciudad sanatorio-balneario con su propia sala de calderas, instalaciones de tratamiento, tres edificios de apartamentos donde vive gente cercana a la administración del hospital... Aquí reina casi el comunismo: pagan la electricidad según las tarifas de la Institución medica. Complejo de infraestructura complejo, costoso y moderno, rodeado de un hermoso bosque. ¡Por lo que los moscovitas corrientes pagaron (y siguen pagando)! ¿Cómo no imaginarse como el Rey de la Colina?

Lo que me sorprende es que todo el mundo lo sabe todo, pero el médico jefe del Hospital Municipal 62 se niega a dejar su puesto y escribe denuncias contra la dirección del Departamento de Salud de Moscú al FSB y al Comité de Investigación. De acuerdo, ¡la situación no es normal!

PD Cuando esta historia recién comienza, no tenía idea de cómo responder a los defensores de Machson, a los pacientes agradecidos, etc., que quieren que él dirija el hospital de por vida y luego pase las riendas a la herencia. La respuesta me la sugirió uno de los residentes de Istra: “¡Tal vez, por supuesto, sea un médico de Dios, pero también es un descortezador decente!”

Sugiero que al menos alguien se interese por estos milagros en el hospital y sus alrededores y responda una serie de preguntas:

1. ¿Quién vive en el territorio en sus propias casas y sobre qué base?
2. ¿Quién paga los servicios públicos y a qué tarifas?
3. ¿Qué declaró oficialmente Makhson sobre sus ingresos como director de una gran institución?
4. ¿Por qué no hay información disponible públicamente sobre las actividades de adquisiciones del hospital? ¿A quién le compra el hospital medicamentos costosos y otros materiales?
5. ¿O tal vez Makhson es sólo una marioneta en el gran juego de alguien? ¿Y con sus manos un pez depredador más grande “libra una pelea justa”?

Por cierto, ¡deja tus ideas en los comentarios! Aunque no soy un teórico de la conspiración, creo que la industria farmacéutica puede estar involucrada en esto, ¡e incluso la gran política!