El músculo vasto medial es el retináculo de la rótula. Retináculo rotuliano medial
El síndrome de hiperpresión rotuliana lateral (LPHS) es una patología bastante común de la articulación femororrotuliana (PFJ), que se presenta principalmente entre niños y adolescentes. La SLGN es la causa del 7 al 15% de todas las visitas por patología ortopédica de la articulación de la rodilla.
SLGN se desarrolla cuando se altera la relación congruente normal entre las superficies articulares de los cóndilos femoral y rotuliano, así como cuando se altera el equilibrio entre los estabilizadores medial y lateral de la rótula, y se caracteriza por la redistribución de presión específica en diferentes áreas. de las superficies articulares de la articulación de la rodilla, lo que conduce a una sobrecarga de sus partes laterales.
Hay dos grupos de razones para el desarrollo de LGN. En la mayoría de los casos, se trata de anomalías del desarrollo de la articulación de la rodilla (deformidades congénitas de la rótula, hipoplasia del cóndilo femoral lateral, rótula muy ubicada - rótula alta, tuberosidad tibial lateral, aumento de la densidad del retináculo lateral de la rótula y otras anomalías que conducen a lateroposición de la rótula). También es posible que el síndrome se desarrolle después de lesiones traumáticas en una articulación normalmente formada, que provocan cambios fibroescleróticos en los músculos y ligamentos dañados, estiramiento del retináculo medial de la rótula, la cápsula articular, que no se compensa durante la curación. proceso y conduce al desplazamiento hacia afuera de la rótula.
De acuerdo con las ideas modernas sobre la anatomía de la articulación femororrotuliana, hay 5 superficies articulares en la rótula, aunque 2 principales son clínicamente importantes: la medial y la lateral, separadas por una cresta longitudinal central. Wiberg describió 3 tipos de configuraciones rotulianas.
En el tipo I, las superficies articulares medial y lateral de la rótula tienen el mismo área; en los tipos II y III se observa una disminución progresiva en la proporción de la superficie articular medial. En este caso, la superficie articular lateral dominante soporta la mayor parte de la carga ejercida por el cuádriceps, lo que conduce a SLGN. Además, el desarrollo de SLHN se ve facilitado por la asimetría de la forma de la tróclea del extremo articular del fémur, mientras que el cóndilo lateral es pequeño y la presión ejercida sobre las estructuras osteocondrales de la articulación femororrotuliana es significativamente mayor que eso normalmente.
Además de las estructuras osteocondrales, en la génesis del NGL desempeña un papel el aparato musculoligamentoso de la articulación de la rodilla, presentado por Warren y Marshall como un sistema de tres capas medialmente y de dos capas lateralmente. El ligamento femororrotuliano medial (MPFL), ubicado debajo de la cabeza medial del músculo cuádriceps femoral, es el principal estabilizador estático de la rótula y desempeña la función de evitar que la articulación femororrotuliana se desplace lateralmente. Al mismo tiempo, el músculo cuádriceps femoral es el principal estabilizador dinámico de la rótula, y el papel más importante en la resistencia de la cabeza medial del cuádriceps al desplazamiento lateral de la rótula lo desempeñan sus fibras oblicuas, orientadas 50- 700 en relación con el eje longitudinal del tendón del cuádriceps. Koskinen y Kujala demostraron que en pacientes con LGN y lateroposición de la rótula, el área de inserción de la cabeza medial del cuádriceps se encuentra más proximal de lo normal, lo que no permite que el músculo realice una función estabilizadora dinámica.
El retináculo lateral de la rótula tiene componentes superficiales y profundos. El componente profundo se fija directamente a la rótula y es la primera línea de resistencia al desplazamiento rotuliano en el lado lateral de la articulación. Está representado por la fascia transversal, que fija el ligamento iliotibial a la rótula. Cuando se flexiona la rodilla, el ligamento iliotibial se mueve hacia atrás, lo que produce un aumento de la tensión lateral en la rótula. Si el paciente tiene los estabilizadores mediales debilitados, puede ocurrir una inclinación de la rótula con respecto al plano frontal con un aumento de la carga en su faceta lateral y el desarrollo de NGL.
Patogénesis
La patogénesis de la progresión de la SLGN se puede representar de la siguiente manera: como resultado de la sobrecarga de las secciones laterales de la articulación MCP, aumenta el nivel de tensión en los elementos osteocondrales y de tejido blando de la articulación, lo que conduce al desarrollo de condromalacia. , desgaste asimétrico de la articulación con desarrollo de cambios distróficos en las estructuras osteocondrales. Luego, los trastornos distróficos son reemplazados por la etapa de degeneración del cartílago, su destrucción, que en última instancia conduce a la formación de artrosis deformante de la articulación femororrotuliana.
Manifestaciones clínicas y complicaciones.
La principal manifestación clínica de SLGN es un dolor constante en la parte anterior de la articulación de la rodilla (aumentado con la flexión), causado por condromalacia secundaria, así como irritación de las fibras nerviosas ubicadas directamente en el retináculo lateral de la rótula. Hay hinchazón de la articulación, sinovitis recurrente y crujidos al moverse. A medida que avanza la hiperpresión, puede aparecer una sensación de inestabilidad, laxitud articular y pseudobloqueo doloroso de la articulación.
Las complicaciones de SLHN pueden incluir fracturas condrales y osteocondrales del cóndilo femoral lateral, facetas medial y lateral de la rótula; con un curso prolongado con episodios traumáticos, se pueden observar luxaciones habituales de la rótula. Para prevenir complicaciones en pacientes con NGL, es necesario prestar especial atención a un examen exhaustivo de los pacientes para identificar tempranamente los signos de esta patología. En el diagnóstico de SPHN, es importante la recopilación cuidadosa de la anamnesis de la enfermedad, la evaluación del síndrome de dolor y los resultados de pruebas clínicas especiales. Desde el punto de vista de determinar la etiología de la enfermedad y elegir un método de tratamiento, es importante realizar una prueba para limitar la elevación del borde lateral de la rótula: por ejemplo, la imposibilidad de elevarla a una posición neutral de 0 ° indica un retináculo lateral apretado de la rótula. También es importante en el diagnóstico de SLGN la medición del ángulo Q, o el ángulo del cuádriceps formado entre las líneas, una de las cuales se dibuja desde la espina ilíaca anterior superior hasta la rótula, la otra desde el centro de la rótula hasta la tibia. tubérculo. Los valores de este ángulo superiores a 20° deben considerarse patología.
Examen de rayos x, CT, MRI, miografía m. el cuádriceps femoral (detección de disfunción de las cabezas lateral y medial del músculo) y la artroscopia diagnóstica permiten verificar el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento del SLHN puede ser conservador y quirúrgico. Terapia conservadora Consiste en realizar ejercicios activos, masajes, uso de aparatos ortopédicos en la articulación de la rodilla. Las medidas tienen como objetivo aumentar el tono de la cabeza medial del cuádriceps y estirar el retináculo lateral de la rótula. El tratamiento conservador es a largo plazo y requiere un esfuerzo importante por parte del paciente, pero puede resultar eficaz en el 75% de los casos.
Tratamiento quirúrgico Se utiliza cuando los métodos conservadores son ineficaces. Su objetivo es corregir deformidades y restablecer las relaciones normales entre las estructuras articulares. Todas las intervenciones quirúrgicas se pueden dividir en técnicas abiertas, artroscópicas y combinadas. Los objetivos principales de las intervenciones quirúrgicas son 3: - debilitar la tracción de las estructuras tensas del grupo lateral de extensores de la articulación de la rodilla (estabilizadores de la rótula); -aumento del tono y compresión de las estructuras del grupo medial de extensores de la articulación de la rodilla; -corrección de la inserción excesivamente lateral del tendón rotuliano a la tibia.
Entre las técnicas abiertas, de las cuales, según Marion y Barcat, en 1950 ya había alrededor de 100, las más comunes son las modificaciones de las operaciones según Roux (Fig. 3, A: movimiento de las tuberositas tibias hacia adentro), según Krogius ( Fig. 3, B: desde el exterior, en el lado de la articulación, paralelo a la rótula, se realiza una incisión en cápsula de unos 15 cm de largo, en el interior se realizan dos incisiones más paralelas a una distancia de 3 cm entre sí. , que forman una tira unida por debajo a las tuberositas tibias, y por arriba recubriendo parte de las fibras del músculo vasto tibial, la rótula se tira hacia adentro, en este caso se abre el espacio externo que se llena con una tira de la cápsula articular colocada sobre la rótula desde el lado medial), según Friedland (movilización del músculo recto femoral junto con el ligamento rotuliano, su movimiento en dirección medial con fijación a los tendones del sartorio, aductor mayor y vasto medial del muslo). y suturar la cápsula articular desde el lado medial en un pliegue longitudinal). Sin embargo, cuando se utilizan estas técnicas, se requiere una incisión amplia en la piel, una inmovilización posoperatoria a largo plazo y una rehabilitación a largo plazo de la extremidad.
Son posibles complicaciones como artrosis secundaria, progresión de la artrosis retropatelar con desarrollo de hiperpresión medial, fracturas por fatiga de la tibia como consecuencia de la inserción del injerto, neuritis, bursitis, condromalacia secundaria, etc.
En 1972, Chen y Ramanathan propusieron la siguiente técnica para el tratamiento del NGL: después de una artroscopia diagnóstica preliminar, a través de los abordajes artroscópicos existentes (inferior y, si es necesario, superolateral), una liberación (es decir, disección) de la porción lateral del extensor. Se realiza un aparato desde el interior de la articulación de la rodilla ( utilizando un cuchillo de electrocauterio o un cuchillo Smillie). Esta técnica se caracteriza por una eficacia y seguridad significativas: la incidencia de complicaciones es inferior al 10%. En 1995, Henry y Pflum complementaron esta técnica con sutura artroscópica del retináculo medial utilizando un instrumento especial, creando así su pliegue (arrecife).
Para tu información
A menudo se utiliza una combinación de liberación artroscópica y rizo abierto, la llamada. Cirugía semiartroscópica. Hoy en día, dada la gran importancia diagnóstica de la artroscopia, incluso en los casos en que se planifica una intervención abierta, es aconsejable realizar previamente una evaluación artroscópica de las superficies cartilaginosas de la articulación de la rodilla para determinar visualmente los cambios patológicos intraarticulares y determinar el tratamiento adicional. táctica.
Por separado, es necesario señalar los casos de lesiones traumáticas en el área de la articulación femororrotuliana en el contexto de LGN. En la mayoría de los casos, conducen a una fractura osteocondral de la faceta lateral o medial de la rótula o del cóndilo femoral lateral, y el gran fragmento osteocondral separado como resultado de dicho daño conduce al bloqueo de la articulación y al desarrollo de dolor intenso. El objetivo principal de las operaciones realizadas en tales casos es extraer el fragmento libre de la rótula de la cavidad articular y restaurar la función articular. Para restablecer las relaciones biomecánicas normales en la articulación de la rodilla, eliminar el síndrome de hiperpresión lateral y eliminar la parte afectada de la rótula por el aumento de carga, en algunos casos complementamos dicha intervención con una liberación lateral mínimamente invasiva del aparato extensor. Esto conduce a una mejor congruencia en la articulación de la rodilla y al mismo tiempo a una descompresión de las estructuras dañadas, facilitando así la curación de la superficie de la herida.
Así, al realizar una artroscopia diagnóstica y detectar un gran fragmento osteocondral de la faceta rotuliana, cuyas dimensiones no permiten su extracción de la cavidad articular mediante punciones artroscópicas, se realiza una microartrotomía superolateral de hasta 2 cm de tamaño, a través de este orificio se realiza una microartrotomía superolateral de hasta 2 cm. Se extrae el fragmento osteocondral. El cirujano inspecciona la faceta rotuliana y el cóndilo femoral lateral para evaluar el estado de la superficie de la herida y, si es necesario, realiza una condroplastia abrasiva artroscópica. Luego, levantando la piel proximal del acceso a la microartrotomía de la herida, el cirujano, usando un bisturí, bajo el control de un dedo insertado en la cavidad de la articulación, disecciona el retináculo lateral de la rótula en 1-2 cm, dibujando la línea de incisión lo más cerca posible del borde de la rótula y, al mismo tiempo, teniendo cuidado de no cortar la cabeza lateral del músculo cuádriceps. Luego el cirujano repite el procedimiento en dirección distal durante 3-5 cm, con lo que se consigue la descompresión de las estructuras dañadas de la articulación femororrotuliana.
Así, el método propuesto de tratamiento quirúrgico de las fracturas osteocondrales de la faceta medial de la rótula en el contexto del síndrome de hiperpresión lateral permite mejorar las relaciones anatómicas en la articulación de la rodilla con descompresión simultánea de la superficie dañada de la rótula, lo que conduce para restaurar las condiciones para el funcionamiento biomecánico normal de la articulación de la rodilla y acelerar la curación del defecto de la superficie articular de la rótula.
Para evaluar la eficacia del tratamiento de SLGN mediante técnicas abiertas, Crosby e Insall (I976) recopilaron y procesaron resultados postoperatorios a largo plazo (en promedio 8 años) de 81 casos de tratamiento quirúrgico de pacientes con SLGN. Para analizar y comparar los resultados del tratamiento, los autores utilizaron los siguientes criterios que caracterizan la dinámica del estado de los pacientes: "excelente": sin dolor, actividad plena (incluidos los deportes), rango de movimiento normal, sin quejas subjetivas; “bueno”: el paciente experimenta periódicamente molestias en la articulación, sensación de rigidez, evita los deportes de contacto, en términos funcionales: el ángulo de flexión máxima se reduce, subjetivamente el paciente nota una mejora en la condición; “satisfactorio” – el dolor en la articulación de la rodilla molesta la mayor parte del tiempo, la gravedad de los síntomas ha disminuido, pero la flexión de la articulación es significativamente difícil, es necesario repetir la cirugía; “insatisfactorio” – el dolor en la articulación se intensificó, los bloqueos se hicieron más frecuentes.
Según Crosby e Insall, el 7% de los pacientes que se sometieron a cirugía abierta para corregir la LPHN obtuvieron resultados excelentes y el 52% obtuvieron buenos resultados.
Chen y Ramanathan (1984) realizaron un estudio similar entre pacientes que se sometieron a una intervención artroscópica por SLPH (en promedio 6 años después de la cirugía): los resultados fueron ligeramente mejores: 59% - excelente, 27% - bueno.
La figura muestra un ejemplo de tratamiento quirúrgico exitoso del NGL utilizando una técnica tradicional: un paciente con patología simétrica de ambas articulaciones de la rodilla se sometió a una cirugía de Roux en una articulación y la otra se trató de forma conservadora. 9 años después de la operación, el resultado en la articulación operada es excelente, en la otra articulación satisfactorio.
Desde 1984, sobre la base del departamento de traumatología y ortopedia pediátrica del 6º Hospital Clínico de la ciudad de Minsk, se realizaron 24 operaciones en 23 pacientes con NGL, 3 de las cuales fueron operaciones artroscópicas (liberación de la porción lateral de los extensores). El principal motivo de ingreso de pacientes con NGL al hospital fue la luxación espontánea o postraumática de la rótula debido a un dolor prolongado en la parte anterior de la articulación de la rodilla. Durante el examen intraoperatorio de las facetas rotulianas se descubrieron cambios degenerativos en el cartílago articular y, en 3 casos, fracturas osteocondrales de la rótula.
La edad promedio de los pacientes operados fue de 13,5 (rango 5 a 25) años. Entre los pacientes había 13 niñas (56,5%) y 10 niños (43,5%). La duración media de la estancia hospitalaria de los pacientes en las intervenciones tradicionales fue de 22,4 (hasta 46) días, y en las intervenciones mediante acceso artroscópico, de 14 (hasta 22) días. Además, a los pacientes sometidos a cirugía artroscópica se les permitió cargar completamente la extremidad operada ya en el séptimo día postoperatorio, mientras que después de las intervenciones abiertas fue posible cargar la extremidad solo al final de la segunda semana postoperatoria. Se controlaron los resultados postoperatorios a largo plazo (de 1 mes a 20 años, en promedio 9 años) en 12 pacientes (9 de ellos fueron sometidos a cirugía abierta, 3 artroscópica).
La evaluación se realizó mediante los criterios de Crosby e Insall. Resultados de las operaciones abiertas: 1 – excelente, 4 – bueno, 4 – satisfactorio; artroscópico: 3 – excelente.
Conclusión
El uso de técnicas modernas mínimamente invasivas, caracterizadas por períodos relativamente cortos de inmovilización postoperatoria, rehabilitación y estancia del paciente en el hospital, permite lograr una alta eficiencia del tratamiento y reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias y artrosis secundaria de la articulación femororrotuliana.
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Profesor. MARYLAND. Presidente de la Sociedad AGA (la sociedad de cirujanos artroscópicos más grande de Europa).
Ortopedista deportivo, cirujano Comisionado Oficial de la FIFA. Jefe de la clínica FIFA. Especialista en trasplante de cartílago de rodilla. Instructor de la Asociación Europea de Artroscopia y Cirugía Articular (AGA). Realiza entre 400 y 500 intervenciones mínimamente invasivas al año.
Un problema bastante común en la articulación anterior de la rodilla es la dislocación aguda de la rótula. Nos referimos a luxación rotuliana aguda lateral o externa porque la luxación rotuliana medial o interna es extremadamente rara. La creciente incidencia de luxaciones rotulianas primarias se asocia, en primer lugar, con un aumento de la participación en deportes activos asociado con un cambio brusco en la dirección del movimiento.
Los pacientes con luxación rotuliana primaria o aguda suelen ser jóvenes con un estilo de vida activo.
Lesión de rótula: síntomas y causas
Anatómicamente, la rótula tiende a moverse hacia afuera cuando se mueve la articulación de la rodilla. Cuanto mayor es la fuerza dirigida a la flexión o extensión de la articulación de la rodilla, más se mueve la rótula hacia afuera. Este desplazamiento es resistido por dos estructuras anatómicas: la tróclea del fémur y el retináculo medial (interno) de la rótula. Si la fuerza que desplaza la rótula hacia afuera excede la elasticidad del retináculo medial (interno), este retináculo se rompe con dislocación de la rótula, lo que se acompaña de dolor agudo, una sensación de que "algo se ha movido y se ha encajado" en la articulación de la rodilla. y aumento de la hinchazón. En tal situación, debe comunicarse de inmediato con un traumatólogo ortopédico para aclarar el diagnóstico y decidir otras tácticas de tratamiento.
Para diagnosticar correctamente la dislocación primaria de la rótula de la articulación de la rodilla en Alemania, un traumatólogo ortopédico competente, después de un examen clínico y un interrogatorio cuidadoso del paciente sobre el mecanismo de la lesión, tomará radiografías de la articulación de la rodilla y recomendará un examen de resonancia magnética de la rodilla. articulación de la rodilla. En el caso de que la rótula, luxada, no vuelva a su lugar, un traumatólogo ortopédico eliminará la dislocación durante el examen. Después de realizar una resonancia magnética de la articulación de la rodilla, el traumatólogo ortopédico determinará las tácticas de tratamiento finales. Es muy importante diagnosticar correctamente esta lesión en la articulación de la rodilla debido a que la dislocación aguda de la rótula en su cuadro clínico y mecanismo de lesión es muy similar a la rotura del ligamento cruzado anterior.
Tratamiento de lesiones en la rótula de la articulación de la rodilla.
Muy a menudo, con la dislocación primaria de la rótula, si no hay daño en otras estructuras de la articulación de la rodilla, excepto el retináculo medial de la rótula, se logra un resultado positivo mediante un tratamiento conservador, que consiste en inmovilizar la articulación de la rodilla en una posición recta y cómoda. ortesis durante 3 semanas desde el momento de la lesión. Si hay una gran acumulación de sangre en la cavidad de la articulación de la rodilla (inevitable, desafortunadamente, en el caso de lesiones agudas), un traumatólogo ortopédico competente realizará una punción de la articulación de la rodilla con estricto cumplimiento de la asepsia y la antisepsia. Se debe prestar especial atención a los problemas de prevención de la trombosis: un traumatólogo ortopédico competente recomendará medias de compresión y medicamentos especiales para reducir la probabilidad de trombosis. Después del período propuesto de inmovilización y examen de seguimiento en caso de dislocación aguda de la rótula, se recomienda al paciente un tratamiento de rehabilitación con fisioterapia, desarrollo cuidadoso de los movimientos de la articulación de la rodilla bajo la supervisión de médicos rehabilitadores. Si el paciente no tiene requisitos anatómicos previos para una nueva dislocación de la rótula, entonces el porcentaje de retorno exitoso a las actividades deportivas anteriores y al estilo de vida activo es alto incluso sin tratamiento quirúrgico.
En el caso de que, además del retináculo medial de la rótula, durante la dislocación aguda de la rótula, por ejemplo, el cartílago articular se dañe con la formación de cuerpos condrales libres, se recomienda al paciente someterse a una revisión artroscópica de la articulación de la rodilla. para eliminarlos, seguido de un tratamiento conservador de la dislocación primaria aguda de la rótula. Es muy importante confiar en un traumatólogo ortopédico competente con amplia experiencia y conocimientos, porque las tácticas de tratamiento elegidas incorrectamente pueden conducir a la formación de inestabilidad crónica de la rótula, que se manifiesta en constantes dislocaciones y destrucción del cartílago articular.
Si un traumatólogo ortopédico, después de analizar los datos clínicos y los resultados de estudios objetivos, asume que el éxito del tratamiento conservador será bajo, recomendará la restauración quirúrgica primaria del retináculo rotuliano medial o, como también se le llama, femoropatelar medial. ligamento de la articulación de la rodilla. La base para la recomendación inicial de tratamiento quirúrgico puede ser el bajo perfil de la tróclea femoral (hipoplasia del cóndilo femoral), que impide anatómicamente su desplazamiento hacia afuera. Entre los pacientes jóvenes plásticos y flexibles con tejido conectivo blando, la incidencia de luxación rotuliana recurrente después de una luxación rotuliana aguda primaria lamentablemente también es alta, y en ellos se recomienda la reparación primaria del ligamento femoropatelar medial.
Tratamiento quirúrgico de la fractura rotuliana.
Dependiendo del tipo de lesión o rotura del ligamento femoral-rotuliano medial, el traumatólogo ortopédico recomendará un tipo de tratamiento quirúrgico u otro. El tratamiento quirúrgico puede implicar intentar suturar el retináculo rotuliano medial dañado o reparar el ligamento femoropatelar con un autoinjerto de uno de los tendones del propio paciente. Esto asegura la mejor supervivencia del injerto y la ausencia de reacciones alérgicas mientras se restaura la anatomía normal de la articulación anterior de la rodilla. La realización de un tratamiento quirúrgico evita la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla. La carga completa sobre la articulación de la rodilla operada, por regla general, está permitida desde el primer período semioperatorio. Después de una operación de este tipo, se requiere un tratamiento de rehabilitación cuidadoso bajo la supervisión de un médico experimentado en medicina de rehabilitación.
La decisión sobre la elección de una u otra táctica de tratamiento debe ser tomada y recomendada por un traumatólogo ortopédico competente y experimentado, porque sólo en este caso el paciente podrá volver a sus actividades deportivas anteriores y alcanzar nuevas alturas lo antes posible después de la lesión. Y conservador. y el tratamiento quirúrgico tienen derecho a existir, la elección debe hacerse después de un análisis exhaustivo de cada caso de luxación aguda de rótula en Alemania con un examen completo y exhaustivo.
La articulación de la rodilla es una de las estructuras más complejas del cuerpo humano. Está formado por la fusión de las superficies de huesos como el fémur, la tibia y la rótula.
Dentro de la articulación hay un menisco: medial y lateral, que actúan como amortiguadores de la articulación de la rodilla.
Dado que la articulación de la rodilla soporta una gran carga, está reforzada por una gran cantidad de ligamentos. Todos los ligamentos se dividen en externos e intraarticulares.
Ligamentos externos de la articulación de la rodilla:
- ligamento colateral del peroné;
- ligamento colateral tibial;
- ligamento poplíteo oblicuo;
- ligamento poplíteo arqueado;
- ligamento rotuliano;
- ligamentos suspensorios de la rótula (ligamentos suspensorios medial y lateral de la rótula);
Ligamentos intraarticulares:
- ligamento cruzado anterior;
- ligamento cruzado posterior;
Ligamentos externos de la articulación de la rodilla.
Ligamento colateral peroneo– se forma a partir del epicóndilo externo del fémur y sigue la superficie exterior de la cabeza del peroné. No está fusionado con la cápsula.
Ligamento colateral tibial– va desde el epicóndilo interno hasta la superficie interna de la tibia. Fusionado con la cápsula articular por delante y por detrás. Y desde el interior está firmemente conectado al borde del menisco medial.
Funciones Ligamentos colaterales: mantienen unidos los cóndilos del fémur y la tibia. De este modo, se protege la articulación de la rodilla de la flexión lateral de lado a lado y de la rotación.
Ligamento rotuliano (rótula) – formado por los tendones del músculo cuádriceps femoral. Los cordones fibrosos de este ligamento, que descienden, se unen al borde superior de la rótula y su superficie anterior. Y terminan en la tuberosidad de la superficie tibial, que se encuentra en la superficie frontal del hueso.
Función– sirve para suspender la copa, que está revestida de cartílago a lo largo de la superficie interna para un mejor deslizamiento de los cóndilos óseos.
Ligamentos suspensorios medial (interno) y lateral (externo) de la rótula– También formado por los tendones del músculo cuádriceps femoral. Parcialmente los haces se dirigen a la rótula y parcialmente a la tibia, su superficie anterior, cerca del cartílago articular.
Función– sirve para colgar la copa, como en el grupo anterior.
Ligamento poplíteo oblicuo– pasa detrás de la cápsula articular.
Se forma a partir de los tendones del músculo semimembranoso y comienza en el borde medial-posterior del cóndilo interno de la tibia. Luego sigue hacia arriba y hacia afuera a lo largo de la superficie posterior de la cápsula, donde termina, parcialmente entretejido en la cápsula articular y parcialmente adherido al fémur a lo largo de la superficie posterior.
Ligamento poplíteo arqueado- También ubicado en la parte posterior de la articulación de la rodilla.
Se origina en dos huesos de la cabeza del peroné, de la superficie posterior, y del epicóndilo lateral del fémur. El lugar de unión es la superficie posterior de la tibia. Desde el lugar de unión siguen un arco, se elevan, se doblan hacia adentro y están parcialmente unidos al ligamento poplíteo oblicuo.
Ligamentos intraarticulares de la articulación de la rodilla.
Los ligamentos cruzados son intraarticulares y están cubiertos por una membrana sinovial, y se cruzan entre sí de forma cruzada.
Ligamento cruzado anterior- recubierta por una membrana sinovial. Comienza desde el borde exterior de la protuberancia ósea del fémur, se une a la tibia, el campo intercondilar anterior y pasa a través de la cavidad articular.
Funciones– limita el movimiento del fémur hacia adelante en relación con la tibia.
Ligamento cruzado posterior- se extiende entre el cóndilo medial del fémur y el campo intercondilar posterior de la tibia, y también penetra en la articulación de la rodilla. También cubierto por una membrana sinovial.
F funciones– estabiliza la articulación de la rodilla para que el muslo no se mueva hacia atrás en relación con la parte inferior de la pierna.
Al impedir el movimiento hacia adelante y hacia atrás, los ligamentos cruzados mantienen los cóndilos del fémur en un solo lugar, como si los hicieran rodar sobre los cóndilos de la tibia. Sin el ligamento cruzado, la cadera se moverá hacia atrás durante la flexión y hacia adelante durante la extensión.
19.07.2015, 19:52
Alexéi | Edad: 53 | Ciudad: San Petersburgo
Hola. Por favor exprese su opinión sobre mi diagnóstico y su tratamiento. La situación es la siguiente: tengo 53 años, no hubo lesiones importantes (ni caídas, ni golpes fuertes), pero de repente e inesperadamente me empezó a doler la rodilla, no puedo doblar la pierna del todo, fui al ortopedista. en la clínica me enviaron a hacerme una resonancia magnética, a continuación les doy la conclusión completa del estudio: "Área de estudio: articulación de la rodilla derecha. En una serie de resonancias magnéticas de la articulación de la rodilla derecha, hay una aumento de la cantidad de líquido intraarticular en las zonas inclinadas de la articulación, en la parte posterior, más en el lado medial, así como en la cavidad de la bolsa suprapatelar. Las metáfisis y epífisis de la articulación de la rodilla se visualizan claramente, corresponden edad con estructura cartilaginosa en el consultorio, no significativamente adelgazado. Señal de médula ósea de intensidad normal. No hay signos de edema del tejido adiposo infrapatelar. Rótula de forma regular. Datos de la presencia de erosiones del cartílago articular, su pronunciado adelgazamiento no fue obtenido. No se detectaron signos de desgarro de menisco en la resonancia magnética. Ligamento cruzado posterior, ligamento cruzado anterior, ligamento rotuliano, tendón del cuádriceps femoral, ligamento colateral lateral: conservados, el curso de las fibras es normal, los contornos son claros. El ligamento colateral medial tiene un curso regular, una intensidad de señal de RM moderadamente aumentada a nivel de los 2/3 inferiores y está moderadamente adelgazado. También se determinan signos de ruptura parcial del retináculo medial de la rótula, el ligamento se adelgaza de manera desigual, se desintegra por completo y se observa un aumento en la intensidad de la señal de resonancia magnética debido al edema. Conclusión: signos de resonancia magnética de daño al ligamento colateral medial - grado 1-2, rotura parcial del retináculo rotuliano medial (grado 2). Signos de sinovitis." Después de recibir los resultados de la resonancia magnética, volví a consultar a mi médico. Esto es lo que me recetó como tratamiento: "1. Terapia de ejercicios - 1 sesión. 2. Art-ozone (solución de mezcla de ozono y oxígeno) - 2 sesiones. 3. Farmacorreflexoterapia N2 (traumeel) - 3 sesiones. 4. Farmacopuntura N12 (Fermatron - 2,0 ml, solución salina - 2,0 ml, lidocaína al 2% - 2 ml) - 1 sesión. 5. Fonoforesis medicinal - 6 sesiones". Preguntas: 1. ¿Qué recomendaría en esta situación? ¿Está de acuerdo con todas las prescripciones? 2. ¿Es posible excluir algo de las prescripciones que di anteriormente o reducir el número de sesiones? "Esto y tiempo y dinero. ¿O todo lo prescrito, en su opinión, es estrictamente necesario? 3. ¿Puede esta lesión desaparecer por sí sola sin la intervención de terceros? 4. ¿Es posible poner peso en las piernas? ¿Largas caminatas o paseos en bicicleta de varios kilómetros, por ejemplo? 5. ¿Es necesario bombear agua? Parece que no me recetaron nada de eso. 6. ¿Es posible hacer algo tú mismo en casa en esta situación? Y si es así, ¿qué puede ayudar? 7. También tomo Glucosamine Maximum y Teraflex. ¿Tiene esto algún sentido? Gracias por su respuesta.
1) En tal situación, personalmente considero que es posible dar un consejo inequívoco sólo después de un examen personal de la articulación. 2) Considerando lo anterior, respondo: 1. ¿Qué recomendarías en esta situación? - examen presencial por parte del ortopedista operatorio. 2. ¿Estás de acuerdo con todos los nombramientos? - Dudo de la conveniencia de algunos. 3. ¿Es posible excluir algo de las citas que di arriba o reducir el número de sesiones? - Poder. 4. ¿Puede esta lesión desaparecer por sí sola sin la intervención de terceros? - ¿Qué tipo de lesión? - No lo indicas, ¿verdad? 5. ¿Es posible poner peso sobre las piernas? - depende de qué. ¿Largas caminatas o paseos en bicicleta de varios kilómetros, por ejemplo? - No vale la pena ahora. 6. ¿Es necesario bombear agua? - a veces vale la pena. 7. ¿Es posible hacer algo tú mismo en casa en esta situación? - mejor según las recomendaciones de un profesional. 8. También tomo Glucosamine Maximum y Teraflex. - “algún tipo” - sí.
Síndrome de hiperpresión rotuliana lateral (LPPHPS) – patología de la articulación femororrotuliana (femoral-rotuliana), caracterizada por un desplazamiento de la rótula hacia afuera, lo que provoca una redistribución de la presión en diferentes partes de las superficies articulares y una sobrecarga de las zonas laterales. El síndrome se desarrolla cuando hay un desequilibrio entre los estabilizadores de la rótula y una violación de la conformidad mutua de la forma de las superficies de contacto de la articulación (cóndilos femorales y rótula).
La Figura 1 muestra la posición normal de la rótula (izquierda) y el SLH (derecha).
Causas de SLGN:
- Anomalías del desarrollo que conducen a lateroposición (deformidades congénitas, piernas en forma de X, posición alta de la rótula, curvatura en valgo, tuberosidad externa de la tibia, hipoplasia del cóndilo femoral lateral, displasia rotuliana, pie plano);
- Lesiones rotulianas que provocan una tensión excesiva en el ligamento suspensorio lateral y/o debilitamiento o estiramiento del ligamento medial;
- Debilidad del músculo femoral medial.
Mecanismo de ocurrencia
La rótula tiene cinco superficies articulares, de las cuales dos (lateral y medial) son las más significativas clínicamente. Entonces, con una disminución en la parte interna de la superficie articular (tipos II y III según Wiberg), la parte externa asume un mayor volumen de carga ejercida por el músculo cuádriceps femoral, lo que resulta en el desarrollo de SLGN.
Las características de la anatomía de la articulación femororrotuliana se presentan en la Figura 2.
El aparato musculoligamentoso de la articulación femororrotuliana es de gran importancia en la patogénesis del desplazamiento rotuliano. La rótula tiene dos ligamentos colaterales de soporte: lateral y medial. El primero, tirando hacia afuera, no permite que la rótula se mueva hacia adentro, mientras que el interno evita el desplazamiento externo de la rótula. El ligamento femororrotuliano medial sirve como principal estabilizador estático que evita que la rótula se desplace lateralmente.
El músculo vasto medial desempeña un papel importante en la prevención de la hiperpresión lateral, que tira de la rótula hacia medial y, cuando se daña o debilita, la resistencia al desplazamiento lateral disminuye. Al mismo tiempo, se ha establecido que en pacientes con desplazamiento externo de la rótula, la inserción de la cabeza interna del músculo cuádriceps se ubica más proximalmente, a diferencia de la norma, lo que impide la implementación de la función del principal. estabilizador dinámico.
Cuadro clinico
LSHA es la causa de más del 15% de las visitas de pacientes con dolor de rodilla. El paciente se queja de dolor constante, que se intensifica al agacharse, subir y bajar escaleras. Es posible que se produzca hinchazón de la articulación de la rodilla y crujidos durante el movimiento.
Diagnóstico
- Historia clínica detallada y examen objetivo;
- Realización de pruebas clínicas específicas;
- Medir el ángulo del cuádriceps (ángulo Q);
- Examen de rayos X (en varias proyecciones);
- tomografía computarizada;
- Imagen de resonancia magnética;
- Miografía del músculo cuádriceps femoral;
- Artroscopia diagnóstica (si los métodos anteriores no son informativos).
Tratamiento
La terapia conservadora da un resultado positivo en más del 70% de los casos, pero es bastante larga y requiere un enfoque consciente y serio por parte del paciente. La esencia del tratamiento es el nombramiento de fisioterapia y masajes. Los ejercicios están dirigidos al músculo vasto medial y al retináculo externo de la articulación femororrotuliana. Además, se utilizan vendajes y vendajes estabilizadores.
El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar las causas del desplazamiento rotuliano, es decir, aliviar la tensión sobre los estabilizadores rotulianos, aumentar el tono de las estructuras del ligamento medial y corregir el defecto provocador. Es posible una intervención abierta o artroscópica.
Pronóstico, consecuencias.
Con la detección oportuna de NGL y un tratamiento completo, el pronóstico es favorable y es posible la restauración completa de las funciones.
Con la hiperpresión lateral prolongada de la rótula, aumenta la tensión en las estructuras osteocondrales de la articulación, lo que conduce a un adelgazamiento desigual del cartílago y sus cambios distróficos. Luego viene la etapa de degeneración de las estructuras cartilaginosas y se desarrolla. artrosis deformante articulación femororotuliana.
Traumatólogo ortopédico Podunay E. A.