Métodos utilizados para diagnosticar la leucemia. Leucemia

Análisis de sangre clínico para. La mayoría de los pacientes con leucemia aguda (AL) en el momento del diagnóstico de la enfermedad tienen anemia normocítica normocrómica, que es más pronunciada en la leucemia mieloblástica aguda. Con el desarrollo de complicaciones hemorrágicas, puede producirse hipocromía debido a la deficiencia de hierro. El número de leucocitos de sangre periférica varía dentro de un rango muy amplio (de 1 · 10 9 / l a 200 · 10 9 / l), pero con mayor frecuencia permanece en el nivel subleucémico y no supera los 20-30 · 10 9 / l.

Más pronunciado leucocitosis observado en pacientes con T-ALL y leucemia monoblástica aguda. Al calcular la fórmula de leucocitos en el 90% de los pacientes con leucemia aguda, se detectan células blásticas, cuyo número puede oscilar entre 1-2 y 100%. En casos típicos, entre los blastos y los granulocitos maduros no existen formas intermedias de células de la serie de neutrófilos (“insuficiencia leucémica”, o hiato leucémico).

En el 20% de los pacientes el número células blásticas supera los 50 109/ly el 10% no tiene blastos en la sangre periférica (generalmente se observa pancitopenia y linfocitosis relativa). Cuando el nivel de leucocitos es superior a 100 10 9 /l, aumenta considerablemente el riesgo de desarrollar complicaciones leucostáticas (trastornos neurológicos, síndrome de dificultad respiratoria aguda y, en los hombres, además, priapismo).

Trombocitopenia se detecta en la inmensa mayoría de los pacientes con leucemia aguda y es más pronunciado en la leucemia mieloide aguda (LMA) (en la mitad de los pacientes el recuento de plaquetas es inferior a 50 10 9 /l). Al mismo tiempo, entre el 1 y el 2% de los pacientes experimentan trombocitosis (más de 400 · 10 9 /l).

Algunos pacientes pueden experimentar un aumento de la protrombina y parcial tiempo de tromboplastina; En la leucemia promielocítica aguda, a menudo se observa una disminución de los niveles de fibrinógeno y otros signos del síndrome DIC. Cabe señalar que el desarrollo del síndrome DIC es posible con cualquier tipo de leucemia aguda.

Mielograma para la leucemia aguda. El examen del aspirado de médula ósea es necesario para diagnosticar y establecer la variante de leucemia aguda. El número de mielocariocitos suele estar aumentado, los megacariocitos están ausentes o su número está reducido. Al calcular el mielograma, se detecta al menos el 20% de los blastos, un estrechamiento de los brotes hematopoyéticos normales. Para verificar la variante de la leucemia aguda, es necesario realizar estudios citoquímicos, inmunológicos y citogenéticos, cuyos resultados tienen importancia pronóstica y permiten planificar tácticas de tratamiento.

Biopsia por trépano No es un estudio obligatorio para la leucemia aguda, pero es necesario realizarlo en caso de celularidad baja de la médula ósea o punteado "seco" para excluir anemia aplásica y mielosis subleucémica.

citológico Examen del líquido cefalorraquídeo en la leucemia aguda Se realiza en todos los pacientes con leucemia aguda antes de iniciar el tratamiento. En ausencia de patología en la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia aguda mielomonoblástica y monoblástica, se previene posteriormente la neuroleucemia. Cuando se desarrolla neuroleucemia, se trata y cuyos resultados se evalúan basándose en un análisis de la composición celular del líquido cefalorraquídeo.

Estudios bioquímicos en leucemia aguda.. En la mayoría de los casos, los parámetros bioquímicos se encuentran dentro de los valores normales, sin embargo, en ciertos tipos de leucemia aguda (LLA, leucemia monoblástica) se puede observar disfunción renal (aumento de los niveles de creatinina) debido a su infiltración por células tumorales. La infiltración y/o el agrandamiento renal específico se pueden documentar mediante ecografía o tomografía computarizada. En algunos casos (leucemia aguda con hiperleucocitosis, leucemia linfoblástica aguda con organomegalia), el síndrome de lisis tumoral ya se detecta al inicio de la enfermedad.

Sin embargo, lo más frecuente es que esto síndrome Se observa con lisis celular rápida durante la quimioterapia y se caracteriza por hipocalcemia, hiperpotasemia, aumento de los niveles de LDH e hiperuricemia con el desarrollo de insuficiencia renal.

Estudios instrumentales en leucemia aguda. No son decisivos en la leucemia aguda, pero sus resultados pueden influir en la naturaleza del tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. Por tanto, la radiografía de tórax revela agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos y neumonía; electrocardiografía: alteraciones del ritmo y/o de la conducción causadas por infiltración específica del miocardio, miocardiopatía por antraciclina, etc.

El fenotipo de células T está representado por una variante rara de células T.

En términos clínicos y pronósticos, es muy importante establecer la identidad de leucélulas kémicas a fenotipos T o B, ya que las formas de leucemia linfocítica crónica de células T tienen un curso más agresivo y son difíciles de tratar.

La variante más característica del curso de la leucemia linfocítica crónica (LLC) es la leucémica (el número de leucocitos varía de 10,0 a 150,010 9 /l). Sin embargo, en varios casos, la LLC, demostradapunción esternal, desde el principio hasta el final de la enfermedad avanza con leucopenia (1,5-3,0-109/l). Con un cuadro detallado de leucemia linfocítica, el contenido de linfocitos alcanza el 80%.e incluso el 99% (para casos más graves). La mayoría de las células están representadas por células maduras.focitos, a menudo sus micro y mesogeneraciones, pero se pueden detectar prolinfocitos(5-10%), con menos frecuencia: linfoblastos únicos. Un aumento en el contenido de estos formularios suele indicar una exacerbación del proceso. Una característica de la LLC es la presencia de sombras celulares (sombras de Botkin-Gumprecht) en los frotis de sangre; Las células de caña también se encuentran a menudo.ra (linfocitos que tienen un núcleo bilobulado o en forma de riñón). Sangre roja hasta el principio.En la primera etapa de la enfermedad, poco sufre, pero con el tiempo se desarrolla anemia; crisis hemolíticas autoinmunes asociadas con la formación de anticuerpos contra ella;propios glóbulos rojos. La trombocitopenia suele aparecer cuando el huesoSe detecta una infiltración linfoide masiva en el cerebro. Sin embargo, en algunos casos, la trombocitopenia ocurre temprano, lo que se debe al mismo mecanismo inmunológico que el desarrollo de anemia hemolítica y leucopenia. En la médula ósea puntiforme predominalinfocitos, el contenido de granulocitos y eritronormoblastos se reduce drásticamente. En casos graves, desde el comienzo de la enfermedad, la médula ósea contiene hasta un 50-60% de linfocitos. ENen etapas posteriores, así como en la fase terminal de la enfermedad, metaplasia linfática total de la médula ósea (95-98%). Cuando aparece anemia hemolítica autoinmune, el cuadro del punteado puede cambiar, ya que en respuesta a la hemólisis la cantidad decélulas eritroides. En términos de valor diagnóstico, la punción esternal es superior a la bio.psia y punción del ganglio linfático, en la que la naturaleza de la hiperplasia linfoideLas telas no siempre se pueden instalar. Es posible que durante mucho tiempo no se observen signos de progresión tumoral con la liberación de células patológicas del control de fármacos citostáticos.la esposa de toda la enfermedad. La crisis de explosión terminal se desarrolla raramente (en 1-4 % casos),más a menudo se observa un crecimiento tumoral pronunciado de los ganglios linfáticos (pero esta transiciónrelativamente raro en LLC). La etapa terminal se caracteriza por avispas infecciosas.malformaciones, agotamiento inmunológico, síndrome hemorrágico y anemia.

En la variante de células T de CLL, los linfocitos leucémicos tienen características polimórficasnúcleos lisos, cromatina gruesa, en algunas células grandes gránulos azurófilos. SemejanteLas células en estudios citoquímicos se caracterizan por una alta actividad ácida.fosfatasas, alfa-naftilacetato esterasas; Según los parámetros inmunológicos, son más frecuentes. tienen el fenotipo CD 4+, CD 8-, con menos frecuencia CD 4+, CD 8+ y muy raramente CD 4-, CD 8+. La corriente esta atras La levania suele ser rápidamente progresiva, con una posible transición a una crisis explosiva, pero también es posible que sea benigna.

Se han propuesto varias clasificaciones de la leucemia linfocítica crónica según las etapas de desarrollo.enfermedades. en clasificación RAI (1975) distinguen la etapa cero solo con linfocitosisen la sangre y la médula ósea, y las 4 etapas siguientes, que reflejan la propagación del proceso a lo largo deganglios linfáticos, bazo e hígado. Las últimas etapas incluyen procesos con cito-canto (anemia, trombocitopenia) independientemente de la infiltración linfática de los órganos.

REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES.1 - clasificación leucemia linfocítica crónica

Etapa0.Linfocitosis en sangre periférica >15.010 9 /l, en médula ósea >40%.

EscenarioI. Estadio 0 con ganglios linfáticos agrandados.

Etapa I. Yo con hepato- y/o esplenomegalia.EscenarioIII. Estadio 0 con ganglios linfáticos agrandados o sin estadio Yo o II con anemia (Нь< НО г/л). EscenarioIV. Etapa 0 con o sin etapa Yo, II, III, con trombopenia (plaquetas< 100,0- 10 9 /л).

Según el Sistema Internacional, la leucemia linfocítica crónica se divide enetapas A, B y C. Las dos primeras etapas corresponden a un proceso distribuido en tres (A) o más (B) campos linfáticos: ganglios linfáticos de todos los grupos periféricos,zenk, hígado y el tercero (C): a un proceso con citopenia (anemia, trombocitopenia).

Clasificación internacional de leucemia linfocítica crónica.

A.Linfocitosis en sangre periférica >4.010 9 /l, en médula ósea >40%. Hemoglobina
100 g/l, plaquetas > 100,0-10 9 /l, extensión del proceso - hasta dos regiones
ganglios linfáticos personales (cervicales, axilares, inguinales, hígado, bazo).

B. Hemoglobina > 100 g/l, plaquetas >100,0 X 10 9 /l, distribución de proceso - más
tres áreas de ganglios linfáticos agrandados.

C. Hemoglobina< 100 г/л и/или тромбоциты < 100,010 9 /л, независимо от регионов уве­ ganglios linfáticos personales.

En leucemia prolinfocítica en sangre periférica y médula ósea puntiformePredominan los prolinfocitos (más del 55%). Células patológicas en el 75-80% de los pacientes.tienen un fenotipo de células B, que, según sus características inmunológicas, sonHay elementos linfoides más maduros que los linfocitos en la LLC-B típica. Ud.20-25% de las células enfermas tienen un fenotipo de células T, en tales casos la enfermedad es protelos síntomas son más graves, con leucocitosis pronunciada, que progresa rápidamente, la terapia es ineficaz eficaz.

La leucemia de células pilosas se caracteriza por anemia, leucopenia y trombocitopenia.Las formas subleucémicas, y especialmente las leucémicas, son raras. en el periféricoEn esta sangre aumenta el número de linfocitos, entre los que se encuentran células conCitoplasma hablador y lanudo (“peludo”), que proporciona una alta actividad de fosfato ácido.zy, no inhibido por el tartrato de sodio. En la médula ósea puntiforme hay proliferación linfoide.walkie talkie La enfermedad progresa lentamente y a menudo se observan complicaciones infecciosas. Las células leucémicas en la leucemia de células pilosas pertenecen en la mayoría de los casos al fenotipo B; en algunos casos portan marcadores de células B y T;

Mieloma

El mieloma (plasmocitoma, enfermedad de Rustitsky-Kahler) es una enfermedad tumoral del sistema hematopoyético, caracterizada por una proliferación maligna de células plasmáticas. Las células plasmáticas normalmente participan en la inmunidad humoral y en la formación de inmunoglobulinas. Un clon patológicamente alterado de células plasmáticas en el mieloma produce intensamente una proteína parainmunoglobulina (paraproteína) homogénea (monoclonal), cuya presencia no solo aumenta la cantidad de proteína total en la sangre, sino que también altera las defensas inmunes del cuerpo. Una paraproteína se excreta en la orina (proteína de Bence Jones).

Diagnóstico de laboratorio

En el mieloma múltiple, la médula ósea se ve afectada principalmente y se desarrolla el síndrome de patología proteica y deficiencia de anticuerpos y nefrosis paraproteinémica.

Médula ósea.El punteado de la médula ósea contiene una gran cantidad de células plasmáticas (más del 15%) con signos de atipia, que se denominan células de mieloma. Estos son plasmablastos atípicos.

Morfología de las células de mieloma. . Se caracterizan por una variabilidad significativa en los rasgos morfológicos (tamaño, forma, color). Células grandes con basofilia pronunciada y vacualización del citoplasma, con uno o más núcleos de estructura de malla delicada, que contienen 1-2 nucléolos.

Una imagen de sangre. Al comienzo de la enfermedad, no hay cambios en la sangre. Aparecen a medida que avanza la enfermedad.

Variante del curso: subleucémica (10 × 109/l - 11 × 109/l) o

leucopénico (3,2 × 109 / l - 4 × 109 / l). En algunos pacientes -

Hay neutropenia con linfocitosis relativa. A menudo monocitosis

y células plasmáticas individuales.

Anemia normocrómica característica, el número de reticulocitos es normal.

La ESR se acelera constantemente a 80 - 90 mm/hora.

Parámetros de laboratorio específicos:

1. Síndrome de patología proteica. En el mieloma, se manifiesta en forma de hiperproteinemia (aumento de la cantidad de proteína total), hiperglobulinemia (el contenido de globulina aumenta debido a la paraproteína), la presencia de inmunoglobulina patológica en la sangre - paraproteína; la presencia de proteína de Bence Jones en la orina (paraproteína en la orina).

2. Síndrome de deficiencia de anticuerpos. En el mieloma múltiple, la cantidad de inmunoglobulinas normales está reducida.

3. Nefrosis paraproteinémica. Caracterizado por proteinuria constante, es posible cilindruria, microhematuria.

Linfogranulomatosis

La linfogranulomatosis es una enfermedad tumoral del grupo de las hemoblastosis. La enfermedad fue descrita por primera vez por el médico inglés Hodgkin en 1832, ocurre a cualquier edad, los hombres se ven afectados con mayor frecuencia (entre 16 y 30 años y más de 50 años). La linfogranulomatosis es un tumor maligno del tejido linfático que se desarrolla a partir de células linfoides.

La enfermedad se caracteriza por una variedad de síntomas clínicos causados ​​por daños a los ganglios linfáticos, diversos órganos y las características de las reacciones inmunológicas.

El síntoma principal es el agrandamiento de los ganglios linfáticos: submandibular, cervical, supraclavicular y, con menos frecuencia, inguinal. Además, hay síntomas de intoxicación (al inicio de la enfermedad) temperatura corporal alta de hasta 39 - 40 ° C, sudoración, letargo, debilidad, pérdida de peso, falta de apetito y, a veces, picazón en la piel.

Diagnóstico de laboratorio. La linfogranulomatosis se caracteriza por el desarrollo de un granuloma específico, que es el sustrato morfológico de esta enfermedad y ocurre con mayor frecuencia en los ganglios linfáticos, pero también puede desarrollarse en órganos internos, con mayor frecuencia en el bazo. El linfogranuloma incluye células específicas, Berezovsky-Sternberg, así como sus precursores mononucleares, las células de Hodgkin.

El diagnóstico de la enfermedad se establece mediante la detección de células de Berezovsky-Sternberg en el punto del ganglio linfático, el bazo o la médula ósea.

Morfología de las células de Berezovsky-Sternberg. Las dimensiones varían de 40 a 80 micrones, la célula tiene forma redonda, la forma del núcleo es redonda, parecida a un frijol, cinquefoil, la ubicación del núcleo es central o excéntrica. Los nucléolos son claramente visibles en los núcleos (1 - 2), con menos frecuencia (5 - 8).

Las células maduras de Berezovsky-Sternberg, por regla general, contienen varios núcleos. Característicamente, hay células con dos núcleos del mismo tamaño y forma, que son una imagen especular entre sí. En los núcleos se encuentra un nucleolo bastante grande. El citoplasma de las células de Berezovsky-Sternberg es basófilo.

Morfología de las células de Hodgkin.

Las células de Hodgkin son mononucleares y de menor tamaño. El núcleo tiene forma redonda, está ubicado en el centro y tiene de 2 a 3 nucléolos grandes. El citoplasma es estrecho, basófilo y de color intenso.

Células de Berezovsky-Sternberg (flechas oscuras), células de Hodgkin (flecha clara)

Linfoma de Hodgkin: célula mononuclear gigante con núcleo grande y citoplasma ancho (célula de Hodgkin) rodeada de linfocitos de tamaño pequeño y mediano.

lyinfoma de hodgkin: Célula de Berezovsky-Sternberg (célula binucleada gigante) rodeada de linfocitos de tamaño pequeño y mediano.

El cuadro sanguíneo en la mayoría de los pacientes se caracteriza por cambios regulares. El número de leucocitos suele ser normal o está en el límite superior de la normalidad, con menos frecuencia una leucocitosis leve (10 × 109 / l - 12 × 109 / l). Algunos pacientes desarrollan leucopenia. En la sangre, la neutrofilia con un cambio brusco hacia la izquierda (hacia metamielocitos y mielocitos) es un signo común de linfogranulomatosis. Se observa monocitosis (al comienzo de la enfermedad), linfocitopenia (en las últimas etapas de la enfermedad), eosinofilia (en 3 a 5% de los pacientes).

La mayoría de los pacientes tienen anemia normocrómica o hipercrómica, trombocitosis (hasta 400 × 109 / l). La VSG se acelera (30 - 40 mm/h) al comienzo de la enfermedad, en la etapa terminal de la enfermedad, hasta 80 mm/h.

Un tipo de cáncer en el que se forman células patológicas en la médula ósea y el sistema circulatorio: la leucemia. La formación de células malignas comienza en la médula ósea, después de lo cual penetran en la sangre y luego se diseminan a todos los órganos y sistemas del cuerpo.

Es casi imposible prevenir la leucemia sanguínea, pero es muy posible detectarla en una etapa temprana y proporcionar el tratamiento adecuado, lo que prolongará la vida de una persona o incluso la salvará.

La enfermedad tiene dos formas: aguda y crónica. Es especialmente importante el diagnóstico de leucemia en su forma aguda. Si la enfermedad no se detecta en la etapa inicial, en un par de semanas, si no se trata, es posible la muerte. Antes de comenzar el tratamiento, un especialista estudia cuidadosamente el historial médico, realiza un diagnóstico que le permitirá distinguir la forma y el tipo de la enfermedad, así como diagnosticar y prescribir correctamente el tratamiento.

Leucemia: tipos:

1. La leucemia linfoblástica aguda se presenta con mayor frecuencia en niños y adolescentes; la enfermedad se desarrolla rápidamente, por lo que se requiere tratamiento inmediato.
2. Leucemia mieloide aguda: aumento de células patológicas inmaduras. Diagnosticado en adultos, en el 15% de los casos – en niños. La enfermedad se caracteriza por una alta sensibilidad del cuerpo a las infecciones, a medida que disminuye la inmunidad humana.
3. La leucemia crónica linfoblástica es un exceso de leucocitos maduros en la sangre. Este tipo de enfermedad suele presentarse en personas mayores, generalmente hombres.
4. La leucemia mieloide crónica es la forma más común de cáncer de sangre, se desarrolla lentamente y los síntomas prácticamente no existen durante mucho tiempo.

Estos son los tipos de leucemia más comunes, pero hay otros que se diagnostican con mucha menos frecuencia. Para cualquier tipo de enfermedad se prescribe un examen clínico del paciente, pruebas de laboratorio y un examen instrumental.

La leucemia crónica se desarrolla lentamente; de ​​año en año, se producen células patológicas que interrumpen gradualmente el trabajo de las células sanguíneas sanas y reducen su número.

Hasta la fecha, no existen métodos que permitan identificar la leucemia crónica en una etapa temprana; a menudo se descubre por casualidad cuando una persona consulta a un especialista cuando aparecen síntomas inusuales o durante un análisis de sangre preventivo.

Aquí se examinan las quejas y los síntomas del paciente y se realiza un primer examen. Los expertos distinguen varias etapas de la enfermedad para facilitar el nombramiento de un tratamiento adecuado.

1. La etapa inicial es un curso oculto o manifestaciones mínimas a las que una persona no presta demasiada atención. Solo hay debilidad y somnolencia, aumento de la sudoración nocturna, un ligero aumento de la VSG en el análisis de sangre y un grado leve de anemia.

2. Etapa de síntomas desarrollados. En este momento, ya no es un problema diagnosticar la leucemia aguda.

• Sangrado de encías, pequeños hematomas subcutáneos, hematomas, hemorragias nasales, etc., a veces incluso detener el flujo de sangre por un pequeño rasguño es bastante difícil. Esta situación surge debido a una disminución de plaquetas en la sangre, ya que las células cancerosas bloquean su crecimiento y desarrollo.
• Infecciones constantes y fiebre alta, a menudo el paciente desarrolla amigdalitis ulcerosa y necrotizante. Los síntomas aparecen debido al hecho de que las células sanguíneas (leucocitos, que son responsables de la inmunidad del cuerpo) están infectadas. Como resultado, el paciente queda indefenso ante cualquier infección.
• La anemia grave se manifiesta con mareos, piel seca y pálida, uñas y cabello quebradizos, náuseas, cambios en la percepción de los olores y frecuentes desmayos y estados de desmayo.
• Dolor punzante en los huesos y dolor en las articulaciones, que se produce debido a la rápida reproducción y crecimiento de células patológicas de la médula ósea y al llenado con ellas de todo el espacio de los huesos tubulares.
• Un aumento en el tamaño de órganos hasta ahora sanos y una alteración de su funcionalidad, provocada por la propagación de metástasis por todo el cuerpo. Para empezar, se dañan los órganos hematopoyéticos: el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos y luego todo el cuerpo.

3.Remisión: si el tratamiento fue exitoso o el paciente falleció.

1. Análisis de sangre detallado

Uno de los principales métodos de diagnóstico que permite detectar el cáncer de sangre es un análisis de sangre. Aquí se calcula la fórmula de leucocitos. Si un especialista detecta un alto contenido de leucocitos, pero el nivel de glóbulos rojos y plaquetas disminuye y hay una cantidad significativa de células blásticas en la sangre capilar, el resultado de este análisis indica la presencia de cáncer.

2. Estudio citogenético de sangre, médula ósea, células ganglionares. Aquí se determina la presencia de cromosomas atípicos en los tejidos y fluidos corporales, lo que ayudará a determinar el tipo de leucemia. En particular, en presencia de cromosomas "Philadelphia", podemos hablar de leucemia mieloide crónica.

3. Punción de médula ósea. Generalmente se extrae de los huesos del esternón con una aguja. El examen ayuda a confirmar el diagnóstico, determinar la forma y el tipo de la enfermedad y la sensibilidad de las células patológicas a ciertos fármacos de quimioterapia.

4.Diagnóstico citoquímico: identifica enzimas específicas que ayudan a determinar el tipo de leucemia aguda.

5. Inmunofenotipado – estudio de la reacción de antígenos con anticuerpos. El antígeno se coloca en la masa celular y si se encuentran células anormales, se marcan de cierta manera. La técnica determina el tipo de cáncer de sangre.

6. Mielograma: el estudio muestra el porcentaje de células patológicas y sanas, que es lo que utiliza el médico para determinar el estadio de la enfermedad.

Diagnóstico instrumental de la leucemia:

• Tomografía computarizada: revela la presencia y ubicación de metástasis en el cuerpo.
• Radiografía de tórax: se examinan los cambios en los pulmones si al paciente le molesta una tos constante o incluso sangre.
• Resonancia magnética: se prescribe para el entumecimiento de ciertas partes del cuerpo, disminución o pérdida de la visión, presíncope y desmayos frecuentes, confusión y mareos. Estos síntomas indican daño cerebral.

Diagnóstico diferencial

Este es el examen más importante del cuerpo del paciente, ya que es el diagnóstico diferencial el que permitirá distinguir una enfermedad de otra ante la presencia de síntomas similares. La leucemia tiene síntomas similares a la infección por VIH, la mononucleosis y otras enfermedades. La investigación la llevan a cabo únicamente especialistas de alto nivel, ya que del diagnóstico depende la prescripción del tratamiento y la salud y la vida futuras de una persona.

Todos los métodos de diagnóstico son importantes para determinar el diagnóstico y prescribir el tratamiento; ninguno de ellos puede excluirse ni sustituirse.

• Leucemia aguda– estas son enfermedades rápidamente progresivas que se desarrollan como resultado de una maduración deficiente de las células sanguíneas (glóbulos blancos, leucocitos) en la médula ósea, la clonación de sus precursores (células inmaduras (blastos)), la formación de un tumor a partir de ellas y su crecimiento. en la médula ósea, con posible posterior metástasis (diseminación de células tumorales a través de la sangre o la linfa hacia órganos sanos).
• leucemia crónica Se diferencian de los agudos en que la enfermedad dura mucho tiempo durante años, se produce una producción patológica de células precursoras y leucocitos maduros, lo que altera la formación de otras líneas celulares (línea de eritrocitos y plaquetas). Un tumor se forma a partir de células sanguíneas maduras y jóvenes.

Las leucemias también se dividen en diferentes tipos y sus nombres se forman según el tipo de células que las subyacen. Algunos tipos de leucemia: leucemia aguda (linfoblástica, mieloblástica, monoblástica, megacarioblástica, eritromieloblástica, plasmablástica, etc.), leucemia crónica (megacariocítica, monocítica, linfocítica, mieloma múltiple, etc.).
La leucemia puede afectar tanto a adultos como a niños. Hombres y mujeres se ven afectados en proporciones iguales. Se producen diferentes tipos de leucemia en diferentes grupos de edad. En la infancia, la leucemia linfoblástica aguda es más común, a la edad de 20 a 30 años (mieloblástica aguda, a los 40-50 años) es más común la leucemia mieloblástica crónica, en la vejez, leucemia linfocítica crónica.

Anatomía y fisiología de la médula ósea.

La médula ósea es un tejido que se encuentra dentro de los huesos, principalmente en los huesos de la pelvis. Este es el órgano más importante involucrado en el proceso de hematopoyesis (el nacimiento de nuevas células sanguíneas: glóbulos rojos, leucocitos, plaquetas). Este proceso es necesario para que el cuerpo reemplace las células sanguíneas moribundas por otras nuevas. La médula ósea se compone de tejido fibroso (constituye la base) y tejido hematopoyético (células sanguíneas en diferentes etapas de maduración). El tejido hematopoyético incluye 3 líneas celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), que forman respectivamente 3 grupos de células (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). El ancestro común de estas células es una célula madre, que inicia el proceso de hematopoyesis. Si se interrumpe el proceso de formación de células madre o su mutación, entonces se interrumpe el proceso de formación de células a lo largo de las 3 líneas celulares.

las células rojas de la sangre- Estos son glóbulos rojos, contienen hemoglobina, se fija oxígeno en ellos, con la ayuda del cual se nutren las células del cuerpo. Con la falta de glóbulos rojos, se produce una saturación insuficiente de oxígeno de las células y tejidos del cuerpo, lo que provoca diversos síntomas clínicos.

Leucocitos estos incluyen: linfocitos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos. Son glóbulos blancos, desempeñan un papel en la protección del organismo y en el desarrollo de la inmunidad. Su deficiencia provoca una disminución de la inmunidad y el desarrollo de diversas enfermedades infecciosas.
Las plaquetas son plaquetas sanguíneas que participan en la formación de un coágulo de sangre. La falta de plaquetas provoca diversas hemorragias.
Lea más sobre los tipos de células sanguíneas en un artículo aparte siguiendo el enlace.

Causas de la leucemia, factores de riesgo.

La exposición a una serie de factores conduce a una mutación (cambio) en el gen responsable del desarrollo y maduración de las células sanguíneas jóvenes (blastos) (a lo largo de las vías de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas) o una mutación en la célula madre (la célula original que desencadena el proceso de hematopoyesis), lo que provoca que se vuelvan malignos (tumor). La rápida proliferación de células tumorales altera el proceso normal de hematopoyesis y la sustitución de células sanas por tumores.
Factores de riesgo que conducen a la leucemia:

• Radiaciones ionizantes: los radiólogos están expuestos a la radiación posterior a la bomba atómica, radioterapia, radiación ultravioleta;
• Carcinógenos químicos: tolueno, que se encuentra en pinturas y barnices; se utilizan pesticidas en la agricultura; el arsénico se encuentra en la metalurgia; algunos medicamentos, por ejemplo: cloranfenicol y otros;
• Algunos tipos de virus: HTLV (T - virus linfotrópico humano);
• Factores domésticos: gases de escape de los automóviles, aditivos en diversos productos alimenticios, tabaquismo;
• Predisposición hereditaria al cáncer;
• Daño mecánico al tejido.

Síntomas de varios tipos de leucemia.

1. Para la leucemia aguda Hay 4 síndromes clínicos:

• Síndrome anémico: se desarrolla debido a una falta de producción de glóbulos rojos, pueden estar presentes muchos o algunos síntomas. Se manifiesta en forma de fatiga, piel y esclerótica pálidas, mareos, náuseas, taquicardia, uñas quebradizas, caída del cabello, percepción patológica del olfato;
• Síndrome hemorrágico: Se desarrolla como resultado de la falta de plaquetas. Se manifiesta por los siguientes síntomas: primero, sangrado de las encías, hematomas, hemorragias en las mucosas (lengua y otras) o en la piel, en forma de pequeños puntos o manchas. Posteriormente, a medida que avanza la leucemia, se desarrolla un sangrado masivo como resultado del síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada);
• Síndrome de complicaciones infecciosas con síntomas de intoxicación: se desarrolla como resultado de la falta de leucocitos y con la posterior disminución de la inmunidad, aumento de la temperatura corporal hasta 39 0 C, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, pérdida repentina de peso, dolor de cabeza, debilidad general. El paciente desarrolla diversas infecciones: influenza, neumonía, pielonefritis, abscesos y otras;
• Metástasis - A través del flujo sanguíneo o linfático, las células tumorales ingresan a órganos sanos, alterando su estructura, funciones y aumentando su tamaño. En primer lugar, las metástasis llegan a los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y luego a otros órganos.

Leucemia aguda mieloblástica, Se interrumpe la maduración de la célula mieloide, a partir de la cual maduran los eosinófilos, neutrófilos y basófilos. La enfermedad se desarrolla rápidamente y se caracteriza por un síndrome hemorrágico grave, síntomas de intoxicación y complicaciones infecciosas. Un aumento en el tamaño del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. En la sangre periférica hay un número reducido de glóbulos rojos, una marcada disminución de leucocitos y plaquetas y están presentes células jóvenes (mieloblásticas).
Leucemia aguda eritroblástica, Se ven afectadas las células precursoras, a partir de las cuales posteriormente deberían desarrollarse los glóbulos rojos. Es más común en la vejez y se caracteriza por un síndrome anémico pronunciado; no se observa agrandamiento del bazo ni de los ganglios linfáticos. En la sangre periférica se reduce el número de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, así como la presencia de células jóvenes (eritroblastos).
Leucemia aguda monoblástica, la producción de linfocitos y monocitos se altera y, en consecuencia, se reducirán en la sangre periférica. Clínicamente se manifiesta por un aumento de la temperatura y la adición de diversas infecciones.
Leucemia aguda megacarioblástica, La producción de plaquetas está alterada. En la médula ósea, la microscopía electrónica revela megacarioblastos (células jóvenes a partir de las cuales se forman las plaquetas) y un aumento del recuento de plaquetas. Una variante rara, pero más común en la infancia y de mal pronóstico.
Leucemia mieloide crónica, aumento de la formación de células mieloides, a partir de las cuales se forman leucocitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos), como resultado de lo cual aumentará el nivel de estos grupos de células. Puede ser asintomático durante mucho tiempo. Posteriormente aparecen síntomas de intoxicación (fiebre, debilidad general, mareos, náuseas) y, además, síntomas de anemia, agrandamiento del bazo y del hígado.
Leucemia linfocítica crónica, aumento de la formación de células precursoras de linfocitos, como resultado, aumenta el nivel de linfocitos en la sangre. Estos linfocitos no pueden realizar su función (desarrollo de inmunidad), por lo que los pacientes desarrollan diversos tipos de infecciones, con síntomas de intoxicación.

Diagnóstico de leucemia

• Disminución del nivel de hemoglobina (normal 120 g/l);
• Disminución del nivel de glóbulos rojos (normal 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Plaquetas bajas (normal 150-400*10 9 /l);
• El nivel de reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes) disminuye o está ausente (normal 02-1%);
• Células blásticas (jóvenes) >20% en la leucemia aguda, y en la leucemia crónica puede ser menor (la norma es hasta el 5%);
• El número de leucocitos cambia: en el 15% de los pacientes con leucemia aguda aumenta a >100*10 9 /l, en otros pacientes puede haber un aumento moderado o incluso una disminución. La norma de leucocitos es (4-9*10 9 /l);
• Disminución del número de neutrófilos (normal 45-70%);
• Ausencia de leucocitos en banda, eosinófilos y basófilos;
• VSG aumentada (normal 2-12 mm/h).

1. Química de la sangre: método inespecífico, indica cambios en los indicadores como resultado de daño al hígado y los riñones:

• Nivel elevado de lactato deshidrogenasa (normal 250 U/l);
• Alto ASAT (norma hasta 39 U/l);
• Urea alta (normal 7,5 mmol/l);
• Aumento del ácido úrico (normal hasta 400 µmol/l);
• Aumento de la bilirrubina ˃20 µmol/l;
• Disminución del fibrinógeno
• Disminución de las proteínas totales.
• Disminución de la glucosa ˂ 3,5 mmol/l.

1. Mielograma (análisis de punción de médula ósea): Es el método de elección para confirmar la leucemia aguda.

• Blastos (células jóvenes) >30%;
• Niveles bajos de glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas.

1. Biopsia por trépano (examen histológico de una biopsia del hueso ilíaco): no permite un diagnóstico certero, sino que sólo determina la proliferación de células tumorales, desplazando a las células normales.
2. Estudio citoquímico de punción de médula ósea: detecta enzimas blásticas específicas (reacción a la peroxidasa, lípidos, glucógeno, esterasa inespecífica), determina la variante de leucemia aguda.
3. Método de investigación inmunológica: identifica antígenos de superficie específicos en las células, determina la variante de leucemia aguda.
4. Ultrasonido de órganos internos: un método no específico que detecta agrandamiento del hígado, el bazo y otros órganos internos con metástasis de células tumorales.
5. Radiografía de pecho: es un met inespecífico, detecta la presencia de inflamación en los pulmones cuando se adhiere una infección y agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Tratamiento de la leucemia

El tratamiento de la leucemia se lleva a cabo en un hospital.

Tratamiento farmacológico

1. poliquimioterapia, utilizado para efectos antitumorales:

Para el tratamiento de la leucemia aguda, se prescriben varios medicamentos antitumorales a la vez: mercaptopurina, leukeran, ciclofosfamida, fluorouracilo y otros. Mercaptopurina se toma en una dosis de 2,5 mg/kg de peso corporal del paciente (dosis terapéutica), Leukeran se prescribe en una dosis de 10 mg por día. El tratamiento de la leucemia aguda con fármacos antitumorales dura de 2 a 5 años en dosis de mantenimiento (más pequeñas);

1. Terapia transfusional: masa de glóbulos rojos, masa de plaquetas, soluciones isotónicas, con el fin de corregir el síndrome anémico severo, el síndrome hemorrágico y la desintoxicación;
2. Terapia restauradora general:

• Se utiliza para fortalecer el sistema inmunológico. Duovit 1 comprimido 1 vez al día.
• Suplementos de hierro, para corregir la deficiencia de hierro. Sorbifer 1 tableta 2 veces al día.
• Los inmunomoduladores aumentan la reactividad del cuerpo. Timalin, por vía intramuscular, 10 a 20 mg una vez al día, 5 días, T-activina, por vía intramuscular 100 mcg una vez al día, 5 días;

1. Terapia hormonal: Prednisolona a una dosis de 50 g por día.
2. Antibióticos de amplio espectro prescrito para el tratamiento de infecciones asociadas. Imipenem 1-2 g por día.
3. Radioterapia Se utiliza para tratar la leucemia crónica. Irradiación de un bazo y ganglios linfáticos agrandados.

Cirugía

Implica trasplante de médula ósea. Antes de la operación se realiza una preparación con fármacos inmunosupresores (prednisolona), irradiación total y quimioterapia. Un trasplante de médula espinal proporciona una recuperación del 100%, pero una complicación peligrosa puede ser el rechazo del injerto si es incompatible con las células huésped.

Métodos tradicionales de tratamiento.

Utilizar apósitos salinos con solución salina al 10% (100 g de sal por 1 litro de agua). Remoje la tela de lino en una solución caliente, exprímala un poco, dóblela en cuatro y aplíquela sobre la zona dolorida o tumor, asegúrela con una tirita.

Una infusión de agujas de pino trituradas, piel de cebolla seca, escaramujo, mezclar todos los ingredientes, agregar agua y llevar a ebullición. Dejar reposar un día, colar y beber en lugar de agua.

Beba jugos de remolacha roja, granada y zanahoria. Come calabaza.

Infusión de flores de castaño: tomar 1 cucharada de flores de castaño, verter en ellas 200 g de agua, hervir y dejar en infusión durante varias horas. Beba un sorbo a la vez, es necesario beber 1 litro al día.
Una decocción de hojas y frutos de arándano es buena para fortalecer el organismo. Aproximadamente 1 litro de agua hirviendo, verter 5 cucharadas de hojas y frutos de arándano, dejar reposar varias horas, beber todo en un día, tomar durante unos 3 meses.

Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia

Instituto Médico Estatal de Gomel

Departamento de Diagnóstico de Laboratorio e Inmunología

Aprobado en una reunión del departamento.

Protocolo No.... desde…. 2001

Jefe del departamento, Ph.D.

______________ I.V.

Leucemia aguda. Diagnóstico de laboratorio.

Manual educativo y metodológico para estudiantes.

Gómel, 2001

Introducción.

La leucemia aguda es una enfermedad tumoral clonal del sistema hematopoyético con daño primario a la médula ósea. El objetivo de la transformación tumoral son las células progenitoras comprometidas, con menos frecuencia las células madre hematopoyéticas. El diagnóstico de leucemia aguda incluye examen de sangre periférica, médula ósea y, si está indicada, trepanobiopsia. El diagnóstico de leucemia aguda es exclusivamente morfológico, estableciéndose cuando se detectan células blásticas en la sangre y/o médula ósea, lo que determina la relevancia de este tema.

· Estudiar la etiopatogenia, clasificación, estadios y principales síndromes clínicos de la leucemia aguda.

· Analizar las cuestiones de diagnóstico clínico y de laboratorio de la leucemia aguda.

· saber etiopatogenia, clasificación, estadios y principales síndromes clínicos de la leucemia aguda;

· ser capaz de realizar diagnósticos de laboratorio de leucemia aguda.

Habilidades prácticas :

§ Estudiar los rasgos característicos de los frotis de sangre y médula ósea en los principales tipos de leucemia aguda.

· Realización de métodos citoquímicos para el diagnóstico de leucemia aguda.

Preguntas de estudio básicas:

1. Leucemia, epidemiología, etiología, patogénesis.

2. Clasificación de las leucemias.

3. Métodos modernos de diagnóstico de laboratorio de leucemia.

4. Leucemia aguda, estadios de progresión, parámetros clínicos y de laboratorio.

Materiales de apoyo sobre el tema:

Leucemia mieloide aguda- AML (leucemia mieloide aguda - AML). De acuerdo con la clasificación FAB, existen 8 variantes de AML, designadas con la letra M y un número: MO, M1, M2, MZ, M4, M5, M6, M7. La diferenciación de las variantes M1-M5 y la mayoría de los casos de M6 se lleva a cabo sobre la base de la morfología y la citoquímica, que permiten caracterizar la dirección lineal de diferenciación de las células leucémicas (líneas de diferenciación granulocíticas, monocíticas y eritroides), así como determine el grado de esta diferenciación (M1 - leucemia mieloide aguda sin maduración, M2 - leucemia mieloblástica aguda con maduración, M3 - leucemia promielocítica aguda, M5a - leucemia monoblástica aguda, M5b - leucemia monocítica aguda). El aislamiento de las variantes de MO, M6 con fenotipo de células blásticas inmaduras y la mayoría de los casos de M7 sólo es posible mediante métodos inmunológicos y/o microscopía electrónica.

Para mejorar la reproducibilidad de la clasificación, el grupo FAB formuló criterios citológicos para la separación de mieloblastos y promielocitos. Según las características morfológicas, existen 2 tipos de mieloblastos. Tipo 1: células blásticas con una alta relación núcleo-citoplasma (n/c), cromatina nuclear no condensada, nucléolos protuberantes. Estas células no presentan signos morfológicos de diferenciación mieloide y, en ausencia de mieloblastos más maduros en la población leucémica, pueden considerarse no clasificadas o incluso linfoblastos. Tipo 2: las células blásticas se parecen al tipo 1, pero tienen características morfológicas de diferenciación mieloide en forma de gránulos azurófilos raros y pueden tener bastones de Auer. Este tipo se caracteriza por una i/c más baja y una posición central del núcleo.

El promielocito tiene una relación h/c baja, un núcleo ubicado excéntricamente, una zona de Golgi desarrollada (aclaramiento en el receso nuclear), cromatina nuclear más condensada y múltiples gránulos azurófilos.

Consideremos los principales aspectos prácticos de la clasificación FAB. El diagnóstico de AML de acuerdo con los criterios FAB se puede presentar en varias etapas y requiere un examen obligatorio de frotis puntiformes de médula ósea y sangre periférica.

En la primera etapa, el recuento del mielograma morfológico por cada 500 células permite determinar el porcentaje de células blásticas de todos los elementos nucleares de la médula ósea. El contenido en la médula ósea de 30% o más de células con signos morfológicos de blastos es necesario y suficiente para el diagnóstico de OL (AML y ALL). Sin embargo, si el número de células blásticas es inferior al 30%, el diagnóstico se realiza de forma diferencial según el porcentaje de células eritroides en el punteado (presencia o ausencia de predominio eritroide).