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Revista Internacional de Investigación Básica y Aplicada. Fístulas rectovaginales de origen traumático Fístula entre recto y útero

Revista Internacional de Investigación Básica y Aplicada. Fístulas rectovaginales de origen traumático Fístula entre recto y útero

La fístula rectovaginal es una formación patológica que se desarrolla frente al recto debajo de la vagina. La enfermedad suele ser adquirida. Rara vez es congénito. El contenido del recto puede terminar en la vagina.

Además, los pacientes se quejan de la aparición de dolor en el perineo, secreción de pus de la vagina, inflamación frecuente del tracto genital y urinario, incapacidad para tener relaciones sexuales. La patología congénita es tratada en la infancia por pediatras o cirujanos pediátricos.

Según el lugar de formación, las fístulas rectovaginales se dividen en los siguientes tipos:

bajo (no más de 3 cm desde el borde del ano);
medio (de 3 a 6 cm);
alto (más de 6 cm desde el borde del ano);

El riesgo de formación de fístulas durante el parto no suele ser superior al 0,1%.

Causas

Las razones para la formación de fístulas rectovaginales son bastante diversas:

lesión de nacimiento;
parto complicado con cirugía;
ruptura del perineo;
tumores y enfermedades inflamatorias del recto;
largo período sin agua;
daño durante la intervención quirúrgica de la pared rectal (cirugía proctológica o ginecológica);
daño al tabique rectovaginal;
formación espontánea de paraproctitis (inflamación de la fibra del recto).

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad se manifiestan en una variedad de formas. Depende del sitio de desarrollo de la fístula y su tamaño.

Los signos más pronunciados de patología son:

liberación rápida de gases;
excreción de heces de la vagina;
flujo vaginal purulento (con infección);
incontinencia fecal;
dolor durante las relaciones sexuales durante la exacerbación del proceso infeccioso.

Si aparece uno solo de los síntomas, es recomendable, sin demora, visitar a un ginecólogo o proctólogo.

Diagnósticos

Al hablar con el paciente, el médico averigua la naturaleza, el número y la duración de los partos anteriores, las intervenciones quirúrgicas en el área pélvica, la radioterapia y la presencia de enfermedades intestinales.

Los métodos para diagnosticar fístulas rectovaginales son:

inspección visual.
Examen vaginal con un espéculo.
Sigmoidoscopia.
Fistulografía (inyección de un agente de contraste).
Examen de rayos X de contraste.

En algunos casos, se utilizan métodos de diagnóstico instrumentales:

Esfinterometría (estudio de la fuerza de contracción obturatriz del recto).
Electromiografía (evaluación de la capacidad bioeléctrica de los músculos).
Manometría (medición de la presión en la luz intestinal).
Colonoscopia (examen del tracto intestinal).
Irrigoscopia (introducción de fármaco radiopaco).

Diagnóstico diferencial

Se requiere diagnóstico diferencial si existe la sospecha de que la fístula es una complicación de otra enfermedad. Esto puede ser el desarrollo de una neoplasia maligna en la pared de la vagina.

No solo se realizan exámenes endoscópicos y digitales, sino también necesariamente citológicos e histológicos. El examen puede descartar la enfermedad de Crohn y la diverticulosis. Son ellos los que causan complicaciones en forma de formación de una fístula rectovaginal.

Las fístulas que se han desarrollado como resultado de cualquier enfermedad se eliminan solo durante el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Tratamiento

El método de tratamiento exitoso de las fístulas se considera solo quirúrgico.

Existen tres tipos de tratamientos quirúrgicos:

Vaginal.
perineal.
Rectal.

Las lesiones agudas del tabique rectovaginal, prácticamente sin riesgo de complicaciones purulentas adicionales, pueden eliminarse desde el momento de la lesión en un día y medio.

Primero, se trata la herida, refrescando sus bordes. Se extirpan todos los tejidos no viables y dañados. A continuación, el defecto formado del recto se sutura con hilos de monofilamento (fibra sólida). El defecto en la vagina se sutura con catgut (material de sutura autoabsorbible).

La más difícil es la eliminación de fístulas rectovaginales ya formadas por el método quirúrgico. Existen más de 30 técnicas quirúrgicas.

El principio fundamental es una elección adecuada del método para el paciente. Para esto, se proporciona una evaluación integral de la etiología de la fístula, su distancia desde el borde del ano. Se está estudiando el trabajo de la función de cierre del recto, así como la gravedad del proceso cicatricial.

En presencia de un proceso purulento, la intervención radical es posible solo después de 3 meses, porque. primero se aplicará una colostomía preventiva (para eliminar las heces).

Remedios caseros

Las fístulas rectovaginales solo se curan con cirugía. El pronóstico es casi siempre favorable. Las operaciones quirúrgicas realizadas en un departamento especializado dan un resultado positivo en el 97% de los casos. Las mujeres en el futuro pueden continuar una vida plena. Los partos posteriores se realizan por cesárea.

Complicaciones

Al realizar una intervención quirúrgica, existe la posibilidad de complicaciones que requieren una decisión urgente por parte del cirujano. A veces se requiere cirugía plástica.

El manejo competente del período postoperatorio en un resultado exitoso del tratamiento también juega un papel primordial. Es durante este período que es posible un retraso en las heces de 3 a 5 días. La limpieza intestinal se realiza mediante enemas de sifón durante una semana. También se requiere un control estricto sobre el estado de la herida postoperatoria del lado de la vagina y el intestino.

Las complicaciones posoperatorias incluyen la fragilidad de las suturas intestinales y una mayor recurrencia de la fístula. La curación se logra con la ayuda de la terapia con láser.

Cuando se forma una recurrencia suficientemente persistente, que se nota después de 4 meses, a los pacientes se les prescribe una segunda intervención radical.

Prevención

En el período posterior a la operación, la superficie de las heridas debe crecer demasiado sin complicaciones inflamatorias de naturaleza infecciosa. La dieta debe basarse en alimentos líquidos, en los que no haya fibra vegetal.

Los nacimientos posteriores deben tener lugar necesariamente por el método de la cesárea.

Lo principal es someterse regularmente a exámenes ginecológicos, observar la higiene de los órganos genitales.

Rectovaginal, enterovaginal o fístula en la práctica médica es la luz formada en el tabique entre el recto y la vagina. Este fenómeno es muy desagradable y en la mayoría de los casos se elimina solo mediante cirugía. ¿Cómo reconocer la patología a tiempo y evitar posibles complicaciones?

Características generales y tipos de fístulas rectovaginales

Una fístula o fístula es un canal formado patológicamente, cuyas paredes están revestidas con epitelio. Se puede formar en las encías, entre los bronquios y los pulmones, pero la enfermedad afecta con mayor frecuencia al recto. Tales fístulas se llaman rectovaginal o enterovaginal.

Son una especie de orificio en el tabique entre el recto, cuyo tamaño puede alcanzar desde un par de milímetros hasta varios centímetros. Al mismo tiempo, el flujo vaginal puede penetrar en el recto y los gases y las heces se liberan a través de la vagina. Dado que la presión en el recto es mucho mayor que en la vagina, es el contenido del intestino el que ingresa a la vagina, y no al revés.

En casos raros, la patología es congénita, más a menudo adquirida en el proceso de la vida. Dependiendo de la ubicación (ubicación), las fístulas enterovaginales se clasifican en:

Bajo: ubicado cerca del borde del ano (no más de tres centímetros)
Medio: formado a una distancia de tres a seis centímetros del borde del ano.
Alto: están lejos del borde del ano y pueden entrar en el útero

Según la etiología, las fístulas rectovaginales pueden ser postraumáticas, postparto o postoperatorias. Según el tipo de secreción que segregan, se dividen en: purulentas, fecales, mucosas o urinarias. Se forma un defecto fistuloso por varias razones, de ellas dependen las características del desarrollo, la gravedad y los síntomas clínicos.

Razones para el desarrollo de la patología.

Hasta la fecha, existen muchas causas y factores que provocan la formación de fístulas rectovaginales. Éstas incluyen:

Trabajo de parto severo y prolongado con un largo período anhidro
Complicaciones después de operaciones ginecológicas o urológicas
Lesiones de nacimiento asociadas con desgarros perineales y el uso de instrumentos obstétricos
Enfermedades inflamatorias y neoplásicas del sistema genitourinario o
Daño al tabique rectovaginal o pared rectal durante operaciones proctológicas
Paraproctitis y diverticulitis (protrusión de secciones estiradas de la pared del colon)
Enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario e intestinos, enfermedad de Crohn
Daño al aparato ligamentoso-muscular del recto.
Apertura de abscesos en la vagina en enfermedades infecciosas como sífilis, tuberculosis, etc.

Y, sin embargo, las causas más comunes del defecto de la fístula rectovaginal adquirida son el parto difícil cuando el tamaño del feto no se corresponde con el canal de parto de la mujer, la presentación inadecuada, las actividades obstétricas no profesionales y otras lesiones durante el parto.

A menudo, la causa de la formación de una fístula rectovaginal son las suturas de mala calidad después de las rupturas del parto y su posterior divergencia. En tal situación, se realiza con urgencia una segunda operación, pero incluso en el diez por ciento de los casos provoca complicaciones: inflamación y formación de úlceras que no cicatrizan, que posteriormente se convierten en fístulas.

La forma congénita de la enfermedad es muy rara y representa el 0,001% de todos los casos conocidos, mientras que a la edad de cuarenta a sesenta años, la patología se observa en una mujer de cada trescientas. Es bastante difícil navegar por estas estadísticas, porque no todos los pacientes deciden consultar a un médico con este delicado problema.

Signos y síntomas clínicos

Los síntomas de la enfermedad pueden ser diferentes en su severidad e intensidad. En este asunto, todo depende de la gravedad y la ubicación de la fístula. Los síntomas más característicos de una fístula rectovaginal son:

Aislamiento de heces y liberación involuntaria de gases de
Flujo vaginal purulento
Defecación espontánea e incontinencia fecal
Dolor durante las relaciones sexuales y durante los períodos de exacerbación

Infecciones persistentes y enfermedades inflamatorias del tracto genital (colpitis, candidiasis, etc.) Esto se debe a la irritación constante de la membrana mucosa del tracto genital con heces y moco intestinal, como resultado de lo cual se altera la microflora natural.

Todos estos síntomas le dan a la mujer muchos problemas de naturaleza higiénica, psicológica y sexual. La presencia de un olor desagradable, la falta de una vida sexual plena, la necesidad constante de compresas y el temor de que se produzca una liberación involuntaria de gases en el momento más inoportuno, conducen al desarrollo de numerosos complejos. La mujer se vuelve irritable, nerviosa, algunos pacientes experimentan estados apáticos y depresivos.

La situación se ve agravada por el hecho de que muchas mujeres, por vergüenza, no buscan ayuda médica profesional y tratan de sobrellevar la enfermedad por sí mismas. En consecuencia, el problema cobra fuerza: la fístula aumenta de tamaño y los síntomas se intensifican.

Debido a la falta de intimidad sexual y neurosis, la familia se rompe, en el contexto de un proceso inflamatorio general, el estado de salud empeora y la capacidad de trabajo disminuye, los trastornos psiconeurológicos se desarrollan rápidamente. Para evitar esto, debe consultar inmediatamente a un médico cuando aparezcan los primeros signos de patología.

Diagnostico y tratamiento

La medicina moderna ha desarrollado varios métodos para diagnosticar la fístula rectovaginal, que incluyen:

Una conversación con el paciente, durante la cual el especialista determina la anamnesis (desarrollo de la enfermedad). El médico preguntará sobre el número, la naturaleza y la gravedad del parto que tuvo lugar, la presencia o ausencia de operaciones en los órganos pélvicos. Es importante hablar sobre las enfermedades existentes de los intestinos o del sistema reproductivo, sobre la radiación o la quimioterapia (si corresponde).
A continuación, se realiza un examen clínico de la vagina mediante espejos y un examen digital, que permite determinar la presencia de cicatrices y cambios estructurales en la mucosa en el lugar de la fístula.
La fistuloscopia es obligatoria, una técnica en la que se inyecta una solución de tinte en la vagina. Después de eso, con la ayuda de espejos especiales y un proctoscopio, se examina la luz. En algunos casos, el médico prescribe radiografías, monometría, colonoscopia u otros estudios adicionales.
El método de tratamiento más exitoso hasta la fecha es una operación quirúrgica, durante la cual se trunca el tejido inflamado y muerto, y se sutura la propia fístula. La fístula se puede cerrar por varios métodos:
Con la ayuda de un colgajo obtenido de la base de las paredes pequeñas, vaginales o intestinales.
Con el uso de colágeno artificial y otros insertos.
Actualmente utiliza bastantes técnicas para la extirpación quirúrgica de fístulas rectovaginales. Cada uno de ellos se realiza por una de las tres posibles vías de acceso: rectal, vaginal o perineal.

Sin embargo, según las estadísticas, no todas las operaciones pasan sin recaídas y complicaciones posteriores. Este hecho se explica por la excesiva delgadez del tejido septal entre el intestino y la vagina, y en las fístulas también se inflama. Por lo tanto, dicha operación debe ser realizada por un cirujano altamente calificado y experimentado.

Igualmente importante es el período postoperatorio, durante el cual se recomienda abstenerse de defecar el mayor tiempo posible. Durante la recuperación, los pacientes deben seguir una dieta "líquida" especial y, a veces, deben pasar hambre durante varios días. También en este momento necesitas protegerte de resfriados e infecciones.

Para las mujeres que se han sometido a una operación de este tipo, los médicos no recomiendan dar a luz de forma natural en el futuro, prefiriendo una cesárea.

Puede intentar deshacerse de una fístula de tamaño pequeño por su cuenta, utilizando recetas de medicina tradicional:

La pomada para el tratamiento de fístulas en la vagina y el recto es bastante sencilla de preparar en casa. Para hacer esto, necesitas 2 cucharadas. mezcla vegetal compuesta por corteza de encina, hierba de pimienta de agua y flores de lino mezcladas con cuatro cucharadas de manteca de cerdo derretida y colocadas en el horno durante diez horas, a fuego lento.

Enfríe la sustancia resultante, aplíquela en tampones e insértela en la vagina por la noche. El curso de la terapia es de tres semanas, después de un descanso de treinta días, es posible un segundo curso.

Para las duchas vaginales, es útil utilizar decocciones de hierbas como la caléndula, la milenrama o la salvia. Estas plantas se conocen desde hace mucho tiempo por sus propiedades antiinflamatorias y antisépticas y se usan ampliamente para tratar fístulas de diversa localización.

Un remedio eficaz en la lucha contra las fístulas es el jugo de aloe y la momia, mezclados en proporciones iguales con miel líquida o derretida. Los tampones empapados en esta mezcla deben insertarse en la vagina por la noche durante 15 días, después del mismo descanso, el curso debe repetirse.

Antes de usar estos u otros remedios caseros, debe consultar a su médico. Cada organismo es individual, y sus reacciones a los productos vegetales pueden ser las más impredecibles.

Posibles complicaciones y medidas preventivas

La mayoría de las complicaciones ocurren en el período postoperatorio. Los tejidos del tabique rectal-vaginal son muy delgados, se regeneran mal y crecen juntos, especialmente en el contexto de la inflamación. Por lo tanto, los cirujanos más experimentados que pueden tomar decisiones rápidas y precisas pueden realizar dicha operación. A veces, durante la operación, hay que recurrir a elementos de cirugía plástica.

Como muestran la práctica y las estadísticas, solo alrededor del 70% de tales intervenciones quirúrgicas son exitosas y sin complicaciones. En otros casos, se observan recaídas: se abre nuevamente y existe la necesidad de una segunda operación.

En este asunto, todo depende de la habilidad del cirujano, la técnica elegida por él y el cuidado adecuado en el postoperatorio.

Es necesario excluir la posibilidad de heces en los primeros cinco días después de la cirugía. En este momento se limpian los intestinos mediante enemas de sifón y se realiza un seguimiento constante del estado de las suturas y de la herida postoperatoria.

Los pacientes se adhieren a una dieta especial, usando solo pequeñas cantidades de kéfir, agua, caldos y agua de arroz, infusiones de rosa silvestre y pasas. El régimen y la alimentación son seleccionados individualmente por el médico tratante. Es importante que la bebida y la comida sean tibias, las bebidas frías o calientes y la comida durante este período están contraindicadas.

La complicación más común después de la cirugía es la falla (divergencia) de las suturas e insuficiencia del esfínter anal, lo que conduce a la liberación involuntaria de gases e incontinencia. Por lo tanto, durante el período de recuperación, a los pacientes se les prescriben ejercicios especiales para fortalecer el aparato ligamentoso-muscular del recto.

Con mayor frecuencia, se observan recaídas y complicaciones postoperatorias en pacientes en quienes la formación de una fístula fue causada por la enfermedad de Crohn o la radioterapia. A veces, la terapia con láser ayuda a acelerar la curación.Dj

Mientras ve el video, escucha sobre la fístula.

Es muy importante durante el período de recuperación controlar la higiene de los genitales y el ano, seguir una nutrición adecuada, evitar el estreñimiento (regular las heces diarias con laxantes y tés) y seguir todas las recomendaciones del médico. Solo de esta manera es posible deshacerse de la fístula rectal-vaginal para siempre.

Una fístula rectovaginal es un pasaje patológico que se forma en el recto, debajo de la vagina, y conecta estos dos órganos. El contenido del intestino a través de este canal entrará en la vagina, ya que la presión en el intestino es mayor.

Se puede formar una fístula rectovaginal durante el desarrollo fetal de una niña, pero la mayoría de las veces se adquiere esta patología.

Las fístulas rectovaginales pueden ser bajas (ubicadas a no más de 3 cm del ano), medianas (ubicadas a un nivel de 3-6 cm del ano) y altas (formadas a más de 6 cm del ano).

Razones por las que se puede formar una fístula rectovaginal:

Lesiones recibidas por una mujer durante el parto.

Parto difícil, que terminó con cirugía.

Trabajo de parto prolongado, que estuvo acompañado de un largo período anhidro. El motivo de la formación de una fístula en este caso radica en el hecho de que los tejidos blandos comienzan a morir debido a una falta prolongada de nutrición. Después de todo, el niño presiona su cabeza contra el hueso pélvico. Cuanto más grande sea el área afectada, más rápido se formará la fístula. En el período posparto, aparecerá en el día 3-8.

Otras causas asociadas al parto y la actividad laboral que pueden conducir a la formación de una fístula: pelvis estrecha, feto grande, posición incorrecta del feto en el útero, divergencia muscular.

Ruptura perineal.

Tumores en el recto.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Lesión de la pared intestinal durante la operación.

Daño al tabique rectovaginal.

Enfermedades inflamatorias del aparato genitourinario.

Apertura de abscesos en la vagina, que se forman en el contexto de enfermedades infecciosas, por ejemplo, debido a la tuberculosis de los órganos genitales o la sífilis.

La formación de fístulas defectuosas que conectan la vagina con los órganos urinarios o los intestinos. Debido a las bocas fistulosas formadas, la vagina está constantemente expuesta al llenado de orina, heces y gases. El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante un examen ginecológico, una endoscopia y una radiografía de los órganos internos de la pelvis pequeña. El tratamiento consiste en eliminar el defecto, normalizar el estado de la vagina y descalcificar los crecimientos anormales.

Una fístula en la vagina es una de las enfermedades graves en las que la pared vaginal está en contacto constante con los órganos del recto, el tracto urinario. El desarrollo anormal de las bocas forma un pasaje entre ellas, un defecto fistuloso.

Una fístula en la vagina puede desarrollarse en diferentes áreas: la parte inferior de la vagina, el medio y la parte superior. En base a esto, las fístulas se dividen en: bajas, medias y altas.

Y en forma de fístula en la vagina es:

intestino delgado-vaginal;
colónico-vaginal;
vesicovaginal;
rectovaginal;
uretrovaginal;
ureterovaginal.

Muy a menudo, las fístulas se forman durante la vida y no tienen patologías congénitas. La manifestación de la enfermedad, los síntomas y el tratamiento posterior dependen de una serie de razones que influyeron en la formación de fístulas.

Causas de las fístulas vaginales

Las principales causas de las fístulas vaginales son los procedimientos quirúrgicos que lesionan la vagina, los intestinos y las vías urinarias. En la mayoría de los casos, esto se asocia con intervenciones quirúrgicas en ginecología, urología, proctología, con menos frecuencia, se produce un defecto durante los procedimientos obstétricos.

Los motivos de la formación de fístulas urogenitales son complicaciones posoperatorias durante los procedimientos quirúrgicos para eliminar los siguientes defectos:

incontinencia urinaria de esfuerzo;
divertículo uretral;
prolapso de la pared de la región anterior de la vagina;
histerectomía radical.

La causa de las fístulas rectovaginales pueden ser lesiones recibidas durante acciones obstétricas, parto de tipo anormal, defectos tróficos. Éstas incluyen:

un feto demasiado grande, como resultado de lo cual se producen rupturas y lesiones durante el parto;
presentación del feto de tipo pélvico;
intervención quirúrgica durante el parto, que puede dañar el recto junto con el tejido conjuntivo-miótico, la vagina.

Además, los siguientes factores pueden ser las causas de la aparición de la enfermedad:

necrosis de tejidos blandos durante el parto con falta de oxígeno adicional, daño a la integridad del marco vaginal;
isquemia prolongada en parto complicado;
autopsia del orificio vaginal con apostema;
descubrimiento de diverticulitis, paraproctitis aguda;
uréter ectópico;
enfermedades del tracto gastrointestinal: enfermedad de Crohn, formas atróficas de gastritis, colecistitis;
el uso de quimioterapia o radioterapia de los órganos pélvicos;
la presencia de tumores malignos / benignos de la pelvis;
quemaduras

Síntomas de fístulas en la vagina.

La sintomatología del desarrollo de la enfermedad depende de la forma de la fístula. Con las bocas urogenitales se manifiesta la incontinencia urinaria de carácter parcial o total, su salida hacia la zona vaginal. Signos característicos:

hiperemia vaginal;
hinchazón del tejido;
cambios en la epidermis en las nalgas, perineo: irritación, enrojecimiento, focos ulcerosos.

Con el desarrollo de fístulas urogenitales con función urinaria conservada y un pequeño derrame de orina, la fístula se considera alta o puntiforme. Con una localización diferente: el medio de la vagina o la uretra proximal, la orina no se puede retener en ninguna posición del cuerpo, el desarrollo de la enfermedad conduce a un síndrome de dolor constante en la vagina y la uretra.

Los síntomas de la manifestación de fístulas intestinales-vaginales están determinados por los siguientes signos:

pérdida independiente de heces: manifestada con grandes tamaños de bocas;
incontinencia de gases: en presencia de fístulas puntiformes;
defecación y salida de gases por la vagina;
comezón genital, ardor.

Con las fístulas rectovaginales, se forma una cicatriz (una o varias) de la pared posterior de la vagina junto con el perineo, un defecto en el esfínter del recto y tejidos mióticos laxos de la pelvis.

Una fístula en la vagina, junto con la infección y el avance del proceso inflamatorio, se caracteriza por:

dolor en la parte inferior del abdomen;
síndrome de dolor en el área de la ingle con transición posterior a la zona sacra, tabique rectovaginal;
secreción purulenta de la vagina;
diarrea con impurezas de pus, moco;
fiebre.

Los síntomas de una fístula vaginal se manifiestan en dolor en el perineo, malestar durante las relaciones íntimas y en reposo, aparición o exacerbación de colpitis, vulvitis. También trastorno psicoemocional inherente sobre la base de dolor crónico y malestar general.

Diagnóstico de una fístula de la vagina

El diagnóstico principal de las fístulas es realizar un examen ginecológico, para recoger la anamnesis de la paciente.

La inspección con espejos en presencia de fístulas mostrará una cicatriz cerrada, de la que rezuma orina o heces. La determinación exacta de la ubicación de la fístula, su altura y diámetro se diagnostica mediante una sonda de vientre. Con las fístulas urovaginales, el diagnóstico consiste en:

cistoscopia de la uretra;
cromocistoscopia;
urografía retrógrada/extrema;
renografia;
cistografía;
de forma individual - vaginografía.

Con fístulas rectovaginales, el diagnóstico consiste en examinar el tipo rectovaginal. Este método revela el diámetro de la fístula, su forma y densidad, la presencia y volumen de cicatrices de tejidos adyacentes, la funcionalidad del esfínter rectal, la posibilidad de un absceso.

Las formas complicadas de la enfermedad se examinan con la ayuda de fistulografía, irrigoscopia, por lo que es posible revelar la expansión y la hinchazón de la boca fistulosa.

La rectomanoscopia y la colonoscopia también son obligatorias para diferenciar la patología vaginal. Realizando un estudio sobre la citología e histología de los tejidos circundantes, su biopsia y TC mostrarán un cuadro clínico más preciso. El esfínter y su funcionalidad se diagnostican mediante electromiografía, esfinterometría, manometría anorrectal.

Tratamiento de fístulas en la vagina.

Los métodos para tratar una fístula en la vagina dependen de su ubicación, forma y tamaño, trastornos anatómicos de los tejidos adyacentes, la presencia de cicatrices, el estado de la pelvis pequeña y el recto, junto con la funcionalidad del esfínter.

Los orificios cistovaginales pueden resolverse por sí solos después del tratamiento farmacológico. Y se muestra que las fístulas de la vejiga y la uretra se tratan con la ayuda de la electrocoagulación.

Las fístulas urogenitales deben extirparse quirúrgicamente. Durante la operación, se suturan las paredes de la vagina, eliminando el defecto. También se suturan los tejidos de la vejiga y la uretra. Para esto, se utiliza plástico patchwork.

La operación está indicada solo en caso de síntomas rápidos, no antes de los 4 meses.

En la boca uretrovaginal, se realiza una ureterocistoneostomía.

Las lesiones de naturaleza rectovaginal deben eliminarse lo antes posible, hasta 18 horas desde el inicio de la fístula. La operación implica una incisión de los tejidos atrofiados alrededor de la circunferencia de la fístula y su sutura adicional.

Las fístulas en la vagina y el recto se extirpan quirúrgicamente de varias maneras:

rectal;
vaginal;
perineal;
laparotomía

El tratamiento adicional consiste en el uso de levatoroplastia y esfinteroplastia. El epitelio dañado se extrae y se sutura a lo largo de la línea de la vagina y el intestino.

La presencia de un proceso inflamatorio en el interior de la fístula alarga el proceso de tratamiento. En primer lugar, es necesario limpiar la zona de la operación desviando los derrames intestinales hacia la cavidad vaginal, previniendo esto en el futuro. Para esto, se usa una colostomía. La operación se muestra a continuación, no antes de 3 meses.

Prevención de enfermedades y pronóstico después del tratamiento.

Los principales problemas que surgen después de la cirugía en los pacientes son:

recurrencia de la fístula;
disfunción de las suturas intestinales.

En relación con estos indicadores, la operación se repite.

La fístula en la vagina tiene un pronóstico positivo, se observan mejoras en la dinámica y ya se puede llevar un estilo de vida natural 3-4 meses después de la operación. Para las mujeres que desean quedar embarazadas, es necesario esperar un período de tiempo de hasta 3 años. En el futuro, el parto se realizará exclusivamente por cesárea para evitar la ruptura del vínculo cicatricial.

Para prevenir la fístula vaginal, son necesarias medidas:

tratamiento de enfermedades crónicas;
tratamiento de enfermedades del sistema genitourinario;
examen oportuno de patologías del área vaginal, órganos pélvicos;
realizar operaciones con especialistas calificados;
evitación de operaciones ginecológicas para el legrado de la cavidad vaginal y un vínculo cicatricial adicional;
diagnóstico oportuno y tratamiento de enfermedades infecciosas de la mucosa vaginal;
medidas preventivas del sistema genitourinario basadas en la dieta.

Para evitar la aparición de esta enfermedad, es necesario cumplir con la higiene, visitar a un ginecólogo al menos una vez al año y no comenzar el tratamiento de enfermedades.

Actividades prácticas:

Fístulas rectovaginales

Las fístulas rectovaginales son una enfermedad relativamente rara, pero extremadamente grave para las pacientes. Al no representar una amenaza inmediata para la vida, las principales manifestaciones de estas fístulas - liberación involuntaria de gases y heces de la vagina - conducen a un cambio brusco en la forma de vida habitual, el autoaislamiento, un cambio de trabajo, obligan a los pacientes a dar hasta la vida íntima, llevar a la ruptura de las familias. Las fístulas rectovaginales (o fístulas rectovaginales) son el tipo más común de fístulas enterovaginales. En este caso, existe una comunicación patológica (fístula, fístula) entre el recto y la vagina.

¿Qué son las fístulas rectovaginales?

Las fístulas rectovaginales se dividen tradicionalmente en congénitas y adquiridas. La fístula rectovaginal congénita es una enfermedad rara que suele estar asociada a otras anomalías del desarrollo anorrectal (atresia de ano, etc.). Por lo general, las anomalías del desarrollo anorrectal requieren corrección en la infancia y están dentro de la competencia de los cirujanos pediátricos.

¿Por qué se producen las fístulas rectovaginales?

En la mayoría de los casos, las fístulas rectovaginales son adquiridas y se dividen en traumáticas, inflamatorias, oncológicas y por radiación.

El grupo más difícil de pacientes con fístulas rectovaginales son los pacientes con cáncer. Una de las razones de la formación de fístulas en tales pacientes es la diseminación local del tumor en la pelvis. Los órganos adyacentes que brotan, los tumores malignos de la vejiga, los órganos genitales femeninos, el recto o el canal anal pueden conducir a la formación de fístulas intestinales. En ausencia de metástasis a distancia, la única posibilidad de salvar al paciente de la enfermedad oncológica y la fístula puede ser la realización de una exenteración pélvica. Pero más a menudo una fístula en un paciente oncológico no es una consecuencia de la progresión de la enfermedad de base, sino una complicación del tratamiento antitumoral, principalmente la radioterapia. A veces, los pacientes que han sido curados de cáncer de cuello uterino con la ayuda de cirugía y radioterapia "pagan" la curación de una enfermedad maligna con la formación de fístulas rectovaginales. Esto se debe al hecho de que la radioterapia daña no solo las células tumorales, sino también los tejidos normales. El recto es más sensible a la exposición a la radiación.

La causa de las fístulas rectovaginales de origen inflamatorio puede ser la llamada paraproctitis purulenta aguda "anterior", que se ha abierto en la vagina. La enfermedad de Crohn del colon también puede provocar la formación de abscesos (cavidades purulentas) en los tejidos entre la vagina y el recto, y luego la penetración de pus en la vagina y el recto, seguido de la formación de una fístula (comunicación patológica) entre ellos.

Hay casos frecuentes de traumatismo en el recto durante diversas operaciones ginecológicas. Las intervenciones quirúrgicas con mayor riesgo de traumatismo en el recto son operaciones de rectocele con prótesis sintéticas, colpoperineolevatoroplastia (plastia de la pared posterior de la vagina y el perineo), extracción del infiltrado endometrioide retrocervical, extracción del peritoneo de la depresión rectouterina en cáncer de ovario, y otros.

A menudo, las fístulas rectovaginales se forman debido a la supuración de la herida perineal después de suturar una ruptura perineal de tercer grado durante el parto.

También es posible la lesión doméstica del recto durante la masturbación con el uso de consoladores, con la caída de la zona de la entrepierna sobre objetos punzantes.

¿Qué examen se necesita?

El diagnóstico de fístulas intestinales-vaginales no suele presentar dificultades especiales. La liberación constante e incontrolada de gases y heces de la vagina son los principales signos de estas fístulas. El paciente es examinado en una silla ginecológica. En este caso, es posible detectar cicatrices en el perineo, visualizar la fístula en la vagina, determinar la ausencia de cierre del esfínter anal, liberación involuntaria de gases y heces. En el examen, evalúe la seguridad del reflejo anal. Para ello se realizan movimientos de brazada en ano, labios mayores y glúteos, y se valora la contracción del esfínter anal externo. Con un examen digital del canal anal y el recto, el médico puede determinar el nivel de la fístula del recto, evaluar el estado de la mucosa rectal, la presencia de un defecto en el esfínter anal y su tono, y el estado de la músculos del piso pélvico. Además, el examen se complementa con métodos de investigación instrumental. La anoscopia le permite evaluar visualmente el estado de la membrana mucosa del canal anal y el recto distal. Sin falta, para excluir patología concomitante del intestino grueso, todos los pacientes se someten a colonoscopia o enema de bario con doble contraste. La ecografía transanal (ultrasonido) y la resonancia magnética nuclear (RMN) pueden visualizar con mayor precisión la extensión del defecto del esfínter anal. A veces también es necesario evaluar el estado del aparato de cierre (esfínter) del recto antes de la operación. Para esto, se utilizan métodos funcionales de diagnóstico instrumental. La esfinterometría, la perfilometría anal y la electromiografía brindan la imagen más completa del estado funcional de los esfínteres anales interno y externo.

¿Qué tratamiento es posible para las fístulas rectovaginales?

El tratamiento conservador de las fístulas rectovaginales es ineficaz, el papel principal se le da al tratamiento quirúrgico. En la primera etapa del tratamiento, a la mayoría de los pacientes se les practica una colostomía, es decir, la sección del intestino grueso ubicada sobre el área de la fístula se lleva a la piel de la pared abdominal anterior. Gracias a esta operación, el área de la fístula rectovaginal se "apaga" y se aísla de las heces. En primer lugar, alivia a los pacientes de síntomas tan dolorosos de la enfermedad como la liberación constante de gases y heces de la vagina, un olor desagradable. En segundo lugar, ayuda a aliviar la inflamación en la fístula. La segunda etapa del tratamiento quirúrgico es la propia operación para cerrar la fístula enterovaginal. A partir de la formación de una colostomía, solo puede abstenerse de pequeñas fístulas poco traumáticas. Por lo general, la operación se realiza unos meses después de la formación de la fístula. Este tiempo es necesario para el hundimiento completo de la inflamación en el área de la fístula, la formación de condiciones favorables para la operación. Con las fístulas posteriores a la radiación, el tiempo antes de la cirugía puede extenderse hasta 6-12 meses. La operación para cerrar la fístula se puede realizar mediante acceso a través del abdomen, la vagina o el recto. La opción de acceso depende de la ubicación y el tamaño de la fístula, la experiencia del cirujano. El significado de la operación es la separación de la vagina y el recto, su sutura separada.

Si la fístula fue causada por paraproctitis aguda, solo se usa el acceso rectal, ya que permite no solo disociar la fístula rectovaginal, sino también extirpar la cripta infectada en el borde del canal anal y el recto, lo que provocó la formación de un fístula. Para otras fístulas rectovaginales bajas, la operación de elección es desenganchar la fístula y bajar el colgajo mucomuscular del recto para “cubrir” la zona de la fístula.

Las operaciones de fístulas del nivel medio se realizan principalmente por vía vaginal. Con fístulas grandes y fístulas posteriores a la radiación, puede ser necesario usar varios colgajos de los tejidos circundantes para cerrar la fístula de manera más confiable.

Las mayores dificultades surgen al suturar fístulas rectovaginales altas. Para ello, utilice el acceso vaginal o abdominal. Unos meses después de la curación de la fístula, es posible pasar a la tercera etapa del tratamiento quirúrgico: el cierre de la colostomía y la restauración del paso del contenido intestinal. Al mismo tiempo, se logra la rehabilitación médica y social completa de los pacientes.