CIE 10 angina de pecho progresiva. Diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica crónica Diagnóstico de la cardiopatía isquémica crónica (parte 1)

La CI ocupa una posición de liderazgo entre las patologías cardíacas más comunes, a menudo conduce a una pérdida parcial o total de la capacidad para trabajar y se ha convertido en un problema social para muchos países desarrollados del mundo. Un ritmo de vida ajetreado, situaciones estresantes constantes, adinamia, mala alimentación con consumo de grandes cantidades de grasas: todas estas razones conducen a un aumento constante del número de personas que padecen esta grave enfermedad.

El término "enfermedad coronaria" combina todo un grupo de enfermedades agudas y crónicas causadas por un suministro insuficiente de oxígeno al miocardio debido al estrechamiento o la obstrucción de los vasos coronarios. Esta falta de oxígeno de las fibras musculares provoca alteraciones en el funcionamiento del corazón, cambios en la hemodinámica y cambios estructurales persistentes en el músculo cardíaco.

Muy a menudo, esta enfermedad es provocada por la aterosclerosis de las arterias coronarias, en la que la pared interna de los vasos está cubierta con depósitos de grasa (placas ateroscleróticas). Posteriormente, estos depósitos se endurecen y la luz vascular se estrecha o se vuelve intransitable, interrumpiendo el suministro normal de sangre a las fibras miocárdicas. En este artículo aprenderá sobre los tipos de enfermedad coronaria, los principios de diagnóstico y tratamiento de esta patología, los síntomas y lo que los pacientes cardiólogos deben saber.

Tipos de CI

Actualmente, gracias a la ampliación de las capacidades de diagnóstico, los cardiólogos distinguen las siguientes formas clínicas de CI:

• paro cardíaco primario (muerte coronaria súbita);
• angina de pecho y angina de pecho espontánea;
• infarto de miocardio;
• cardiosclerosis posinfarto;
• insuficiencia circulatoria;
• alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias);
• isquemia indolora del músculo cardíaco;
• cardiopatía isquémica distal (microvascular);
• nuevos síndromes isquémicos (hibernación, estupor, adaptación metabólica del miocardio).

La clasificación anterior de enfermedad coronaria pertenece al sistema X de Clasificación Internacional de Enfermedades.

Causas

En el 90% de los casos, la CI es provocada por un estrechamiento de la luz de las arterias coronarias, provocado por cambios ateroscleróticos en las paredes de los vasos sanguíneos. Además, las alteraciones en la correspondencia del flujo sanguíneo coronario y las necesidades metabólicas del músculo cardíaco pueden ser consecuencia de:

• espasmo de vasos coronarios ligeramente modificados o sin cambios;
• tendencia a la formación de trombos debido a trastornos del sistema de coagulación sanguínea;
• Trastornos de la microcirculación en los vasos coronarios.

Los factores de riesgo para el desarrollo de tales causas etiológicas de CI pueden ser:

• edad mayor de 40 a 50 años;
• de fumar;
• herencia;
• hipertensión arterial;
• diabetes;
• obesidad;
• aumento de los niveles de colesterol plasmático total (más de 240 mg/dl) y colesterol LDL (más de 160 mg/dl);
• la inactividad física;
• estrés frecuente;
• nutrición pobre;
• intoxicación crónica (alcoholismo, trabajo en empresas tóxicas).

Síntomas

En la mayoría de los casos, la CI ya se diagnostica en la etapa en que el paciente presenta sus signos característicos. Esta enfermedad se desarrolla lenta y gradualmente, y sus primeros síntomas se hacen evidentes cuando la luz de la arteria coronaria se estrecha en un 70%.

Muy a menudo, la CI comienza a manifestarse como síntomas de angina de pecho:

• una sensación de malestar o dolor en el pecho que aparece después de un estrés físico, mental o psicoemocional;
• la duración del síndrome de dolor no es más de 10 a 15 minutos;
• el dolor causa ansiedad o miedo a la muerte;
• el dolor puede irradiarse hacia la mitad izquierda (a veces hacia la derecha) del cuerpo: brazo, cuello, omóplato, mandíbula inferior, etc.
• durante un ataque, el paciente puede experimentar: dificultad para respirar, sensación aguda de falta de oxígeno, taquicardia, aumento de la presión arterial, náuseas, aumento de la sudoración, arritmia;
• el dolor puede desaparecer por sí solo (después de suspender el ejercicio) o después de tomar nitroglicerina.

En algunos casos, la angina de pecho puede manifestarse con síntomas atípicos: ocurre sin dolor, se manifiesta solo como dificultad para respirar o arritmia, dolor en la parte superior del abdomen y una fuerte disminución de la presión arterial.

Con el tiempo y sin tratamiento, la enfermedad de las arterias coronarias progresa y los síntomas anteriores pueden aparecer con una intensidad de ejercicio significativamente menor o en reposo. El paciente experimenta un aumento de los ataques, se vuelven más intensos y más duraderos. Este desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias puede provocar un infarto de miocardio (en el 60% de los casos ocurre por primera vez después de un ataque de angina prolongado), insuficiencia cardíaca o muerte coronaria súbita.

Diagnóstico

El diagnóstico de sospecha de enfermedad de las arterias coronarias comienza con una consulta detallada con un cardiólogo. El médico, después de escuchar las quejas del paciente, siempre hace preguntas sobre la historia de la aparición de los primeros signos de isquemia miocárdica, su naturaleza y las sensaciones internas del paciente. También se recoge una anamnesis sobre enfermedades previas, antecedentes familiares y medicamentos tomados.

Después de entrevistar al paciente, el cardiólogo realiza:

• medición del pulso y la presión arterial;
• escuchar el corazón con un estetoscopio;
• tocando los bordes del corazón y el hígado;
• examen general para identificar hinchazón, cambios en el estado de la piel, presencia de pulsaciones venosas, etc.

Según los datos obtenidos, al paciente se le pueden prescribir los siguientes métodos de examen instrumental y de laboratorio adicionales:

• ECG (en las etapas iniciales de la enfermedad se puede recomendar un ECG con pruebas de estrés o farmacológicas);
• ECG Holter (monitoreo las 24 horas);
• fonocardiografía;
• radiografía;
• análisis de sangre bioquímico y clínico;
• Eco-CG;
• gammagrafía miocárdica;
• estimulación transesofágica;
• angiografia coronaria;
• cateterismo del corazón y grandes vasos;
• Angiografía coronaria por resonancia magnética.

El alcance del examen de diagnóstico se determina individualmente para cada paciente y depende de la gravedad de los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias siempre es complejo y sólo puede prescribirse después de un diagnóstico integral y la determinación de la gravedad de la isquemia miocárdica y el daño a los vasos coronarios. Estas pueden ser técnicas conservadoras (prescripción de medicamentos, dieta, terapia de ejercicio, tratamiento de spa) o quirúrgicas.

La necesidad de hospitalización de un paciente con enfermedad de las arterias coronarias se determina individualmente según la gravedad de su afección. Ante los primeros signos de trastornos circulatorios coronarios, se recomienda al paciente que abandone los malos hábitos y siga ciertas reglas de una dieta equilibrada. Al preparar su dieta diaria, un paciente con enfermedad de las arterias coronarias debe cumplir con los siguientes principios:

• reducir la cantidad de alimentos que contienen grasas animales;
• rechazo o limitación drástica de la cantidad de sal de mesa consumida;
• aumentar la cantidad de fibra vegetal;
• Introducción de aceites vegetales en la dieta.

La terapia con medicamentos para diversas formas de enfermedad de las arterias coronarias tiene como objetivo prevenir los ataques de angina y puede incluir varios medicamentos antianginosos. El régimen de tratamiento puede incluir los siguientes grupos de medicamentos:

En las etapas iniciales de la CI, la terapia con medicamentos puede mejorar significativamente la salud. El cumplimiento de las recomendaciones del médico y la observación médica constante en muchos casos pueden prevenir la progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones graves.

Si el tratamiento conservador es ineficaz y hay daño extenso en el miocardio y las arterias coronarias, se puede recomendar que un paciente con enfermedad de las arterias coronarias se someta a cirugía. La decisión sobre las tácticas de intervención siempre es individualizada. Para eliminar el área de isquemia miocárdica, se pueden realizar los siguientes tipos de operaciones quirúrgicas:

• angioplastia de un vaso coronario con stent: esta técnica tiene como objetivo restaurar la permeabilidad de un vaso coronario mediante la introducción de un stent especial (tubo de malla metálica) en su área afectada;
• injerto de derivación de arteria coronaria: este método le permite crear una derivación para que la sangre ingrese al área de isquemia miocárdica, para esto, se pueden usar secciones de las venas del propio paciente o de la arteria mamaria interna como derivación;
• revascularización transmiocárdica del miocardio con láser: esta operación se puede realizar si es imposible realizar un injerto de derivación de arteria coronaria durante la intervención, el médico utiliza un láser para crear muchos canales delgados en el área dañada del miocardio que se pueden llenar; con sangre del ventrículo izquierdo.

En la mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico mejora significativamente la calidad de vida de un paciente con enfermedad de las arterias coronarias y reduce el riesgo de infarto de miocardio, discapacidad y muerte.

Película educativa sobre el tema "Enfermedad coronaria"

Mira este vídeo en YouTube

Cardiosclerosis difusa: causas, síntomas, tratamiento Cualquier patología cardíaca conlleva diversas consecuencias que pueden conducir al desarrollo de complicaciones. Una de estas enfermedades es difusa…

CI, angina de pecho: diagnóstico y tratamiento En este artículo hablaremos de la angina de pecho. La atención se centrará en los principios del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, ya que es extremadamente importante distinguir la esteno...

Enfermedades del corazón: lista y síntomas El corazón es el órgano sin el cual la calidad de vida de una persona es imposible. El corazón se forma ya en la quinta semana del embarazo de una mujer...

Infarto de miocardio: causas y signos El infarto de miocardio es una afección aguda de enfermedad coronaria, que se acompaña de una insuficiencia significativa del flujo sanguíneo coronario...

Lokren: instrucciones de uso, precio, revisiones y análogos.

Lokren es un fármaco relacionado con los betabloqueantes cardioselectivos, produce un efecto estabilizador de membrana débil, tiene un efecto bloqueador beta-adrenérgico selectivo y el fármaco no tiene actividad agonista parcial.

Las compañías farmacéuticas producen el medicamento en forma de tabletas blancas, cada una de las cuales contiene 20 mg del principio activo (clorhidrato de betaxolol más componentes adicionales): lactosa monohidrato, estearato de magnesio, dióxido de titanio, dióxido de silicio y celulosa microcristalina.

El medicamento Lokren ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la hipertensión arterial y patologías del sistema cardiovascular. Sin embargo, tiene sus propias contraindicaciones e indicaciones, por lo que es necesario descubrir cómo tomar las pastillas correctamente. ¿Qué reseñas dejan los médicos, qué análogos de este producto existen?

Composición, principio de funcionamiento.

El medicamento se vende en 28 y 56 piezas en un paquete. Los comprimidos recubiertos con película, de color blanco, tienen una línea divisoria en una cara y un grabado en la otra. Componentes adicionales incluidos:

• Dióxido de titanio.
• Macrogol.
• Lactosa monohidrato.
• Celulosa microcristalina.
• Dióxido coloidal anhidro.
• Estearato de magnesio.

El ingrediente activo de la droga se caracteriza por varias propiedades:

1. Propiedad bloqueadora beta-adrenérgica cardioselectiva.
2. No exhibe su propio efecto simpaticomimético.
3. Tiene un efecto estabilizador de membrana.

El uso del fármaco provoca una disminución de la frecuencia cardíaca y del gasto cardíaco, una disminución de la presión arterial superior e inferior en reposo, así como durante el esfuerzo físico.

Todas estas acciones ayudan a reducir la carga sobre el músculo cardíaco en un estado tranquilo y activo.

El medicamento se absorbe de manera bastante efectiva y completa en el tracto gastrointestinal, el porcentaje de biodisponibilidad es 85. Se excreta del cuerpo a través de los riñones, la vida media del principio activo es de aproximadamente 15 a 20 horas. Si el paciente tiene antecedentes de patología hepática, el tiempo de eliminación aumenta un 33%.

El mecanismo del efecto antihipertensivo de los betabloqueantes no se ha estudiado completamente hasta la fecha. Es esta categoría de medicamentos la que se supone que tiene los siguientes efectos antihipertensivos:

• Disminución del gasto cardíaco.
• Eliminación del espasmo de las arterias periféricas (esta acción se lleva a cabo debido al efecto central, que conduce a una disminución de los impulsos simpáticos de los vasos periféricos, así como a la inhibición de la actividad de la renina).

Con el uso prolongado, el efecto antihipertensivo del fármaco no disminuye. Con una dosis única del fármaco (en una dosis de 5 a 40 mg), el efecto antihipertensivo permanece igual durante todo el día.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

Las instrucciones de uso dicen que este medicamento se recomienda en los siguientes casos:

1. Para la hipertensión arterial, puede ser el único medio de tratamiento y también puede incluirse en una terapia combinada.
2. Con fines preventivos, ataques de angina de pecho de todas las clases.

• Insuficiencia cardíaca crónica en las etapas 2-3.
• Con shock cardiogénico.
• Falta de lactasa, trastorno de la absorción de glucosa.
• Baja presión.
• Niños menores de 18 años.
• Hipersensibilidad al fármaco o sus componentes.

El medicamento Lokren, respectivamente, y sus análogos deben tomarse con extrema precaución y bajo supervisión médica en los siguientes casos:

1. Niveles elevados de hormonas tiroideas en la sangre.
2. Insuficiencia renal crónica.
3. Patologías hepáticas.
4. Para la diabetes mellitus.
5. Una enfermedad de la piel que afecta la piel (psoriasis).
6. Enfermedades vasculares periféricas.
7. Síndrome depresivo.

Además de lo anterior, tomar con extrema precaución en caso de hemodiálisis, antecedentes de alergias, volumen sanguíneo circulante insuficiente, obstrucción pulmonar crónica. El medicamento Lokren puede provocar los siguientes efectos secundarios:

Astenia, migraña, letargo. Síndrome depresivo, bradicardia, arritmia.

Sequedad de boca, estreñimiento o diarrea, calambres abdominales, alteración de las papilas gustativas, disfunción hepática. Dificultad para respirar, congestión sinusal. Percepción visual borrosa, retraso en el desarrollo intrauterino y crecimiento fetal.

Disfunción eréctil, dolor en la región lumbar.

Las revisiones de los médicos advierten que, en vista de reacciones adversas como debilidad severa y mareos, se debe tener mucho más cuidado al conducir un vehículo, así como al trabajar duro.

Dado que tales síntomas pueden reducir significativamente la velocidad de reacción y percepción.

Instrucciones de uso del medicamento Lokren.

Lokren y sus análogos se recomiendan con especial precaución a pacientes de edad avanzada y el tratamiento siempre se inicia con una dosis mínima bajo supervisión médica. Instrucciones de uso y dosis requeridas del medicamento Lokren:

1. Los comprimidos se toman por vía oral, se tragan y no se pueden masticar ni triturar de ninguna otra forma.
2. Como regla general, la dosis inicial es siempre de 10 mg.
3. Si después de 11 a 15 días de tratamiento no se observa una disminución significativa de la presión arterial, la dosis del medicamento se puede aumentar a 20 mg por día.
4. La dosis máxima diaria del medicamento es de 40 mg.
5. En el tratamiento de la hipertensión arterial en el contexto de insuficiencia renal grave, la dosis del medicamento se reduce a 5 mg por día.
6. En insuficiencia renal leve e insuficiencia hepática moderada no es necesario ajustar la dosis.

Según las opiniones de los pacientes, podemos decir que el incumplimiento de la dosis y la frecuencia de administración provoca mareos intensos, dificultad para respirar, bradicardia, desmayos, fuerte disminución de la presión arterial, convulsiones, insuficiencia cardíaca y arritmia.

En caso de sobredosis del fármaco, se realiza una infusión lenta de isoprenalina, así como un tratamiento sintomático, que incluye lavado gástrico y se prescriben comprimidos adsorbentes. Características de la droga Lokren:

No deje de tomar las pastillas repentinamente. Esto es especialmente peligroso en caso de enfermedad coronaria. La dosis debe reducirse gradualmente durante varias semanas. Durante la abstinencia del medicamento, es necesario comenzar a tomar otros comprimidos. Se recomiendan con mayor frecuencia los análogos de Lokren.

Cuando el paciente tiene antecedentes de insuficiencia cardíaca compensada, se recomiendan comprimidos en dosis más bajas. El aumento de las dosis se realiza bajo la supervisión de un médico.

La dosis se puede reducir si, mientras se toma el medicamento, la frecuencia cardíaca se vuelve escasa: hasta 50 latidos por minuto en estado relajado.

Antes del tratamiento con este fármaco, se evalúan las características funcionales de la respiración externa del paciente. Si se desarrolla broncoespasmo, el tratamiento se complementa con un agonista adrenérgico beta2.

Las revisiones de los médicos indican que el medicamento puede mostrar resultados positivos en las pruebas de detección de elementos dopantes en el cuerpo humano.

Los análogos de Lokren se dividen en dos grupos: el primero son análogos estructurales del principio activo, el segundo son análogos de la serie farmacológica (betabloqueantes). Análogos de medicamentos basados ​​​​en el principio activo:

1. Betoptik.
2. Optibetol.
3. Betak.

Análogos de la serie farmacológica:

• Vasocardina.
• Aritel.
• Egilok.

El precio de Lokren varía de 750 a 980 rublos, el paquete contiene 28 tabletas, el costo de un paquete con 56 tabletas comienza desde 1278 rublos y más, dependiendo del fabricante.

Análogo estructural de Betak.

El principal componente activo es el betaxolol más componentes adicionales: lactosa monohidrato, celulosa microcristalina, dióxido de titanio, estearato de magnesio y otros. Las indicaciones de uso incluyen las siguientes:

1. Daño hipertrófico al músculo cardíaco.
2. Enfermedad hipertónica.
3. Enfermedad coronaria, angina de pecho y reposo.
4. Necrosis isquémica del miocardio, causada por una insuficiencia total o parcial del suministro de sangre (solo en terapia compleja).
5. Trastorno del ritmo cardíaco.

El medicamento está permitido durante el embarazo y la lactancia, pero sólo con extrema precaución y bajo la supervisión de un médico. Las instrucciones destacan las siguientes situaciones en las que el uso del medicamento está estrictamente prohibido:

• Historia de diabetes mellitus.
• Para bradicardia, bronquitis obstructiva crónica.
• Patología de la función renal.
• Infancia.
• Alergia.
• Falta de lactasa.

Con extrema precaución, el fármaco se incluye en el régimen de tratamiento con otros betabloqueantes, glucósidos cardíacos, antagonistas del calcio y fármacos antihipertensivos. Dosis e instrucciones de uso:

1. Se toma únicamente por vía oral, una dosis al día es suficiente, la ingesta no depende de la comida. El medicamento se bebe con una pequeña cantidad de líquido sin gas.
2. La dosis inicial es de aproximadamente 5 a 10 mg por día.
3. Después de 10 días, la dosis se puede aumentar a 20 mg.
4. La dosis máxima por día es de hasta 40 mg.
5. Si el paciente tiene insuficiencia renal grave, comience el tratamiento con 10 mg al día.
6. Para pacientes con insuficiencia hepática, no se realizan cambios de dosis.

En algunos casos, pueden producirse reacciones adversas como migrañas, mareos, visión borrosa, ansiedad irrazonable, pérdida de memoria a corto plazo, sequedad de boca, dolor en el pecho y cólico renal. Las tabletas Betak son un poco más baratas que Lokren: el precio de 30 piezas es 405 rublos.

Análogo estructural de Betaxolol.

El medicamento Betaxolol tiene una propiedad hipotensora eficaz y ayuda a prevenir el aumento de los recuentos sanguíneos, que están asociados con la actividad física extenuante y situaciones estresantes.

Indicaciones de uso: hipertensión arterial y como medida preventiva de las crisis de angina.

Existen contraindicaciones absolutas y relativas. Está estrictamente prohibido tomar el medicamento en los siguientes casos:

1. Forma aguda de insuficiencia cardíaca, hipersensibilidad al componente activo y al fármaco en su conjunto.
2. Hasta los 18 años.
3. Para el síndrome del seno enfermo.
4. Falta de lactasa.
5. Shock cardiogénico.
6. Hipertensión.

Tomar con extrema precaución en caso de insuficiencia cardíaca crónica, así como si existen antecedentes de psoriasis, mala circulación, diabetes mellitus o síndrome depresivo.

El medicamento se toma dentro, bebiendo abundante líquido. Durante el tratamiento, la dosis inicial es de 1 comprimido al día. Funciones de recepción:

• En caso de insuficiencia renal, la dosis se selecciona en función de la funcionalidad de los riñones.
• En caso de insuficiencia hepática, no es necesario cambiar la dosis. En las primeras etapas del tratamiento, se requiere supervisión médica.

Es posible que se produzcan una serie de reacciones adversas, como sequedad de boca, calambres abdominales intensos, estreñimiento, diarrea, cambios en la percepción del gusto, congestión nasal, reacciones alérgicas, aumento de la sudoración y manifestaciones cutáneas similares a la psoriasis.

El precio del medicamento oscila entre 307 y 420 rublos.

Corvitol: análogo en la serie farmacológica.

Corvitol es un fármaco que tiene efecto hipotensor, antiarrítmico y antianginoso, el principal ingrediente activo es el metoprolol.

Se recomienda tomar el medicamento para alteraciones del ritmo cardíaco, aumento del pulso, enfermedad coronaria, hipertensión arterial y dolores de cabeza intensos. El medicamento no se prescribe para las siguientes enfermedades:

1. Shock cardiogénico.
2. Síndrome del seno enfermo.
3. Disminución del ritmo cardíaco.
4. Insuficiencia cardíaca descompensada.
5. Hipotensión arterial.
6. En niños menores de 18 años.
7. Hipersensibilidad a la droga.

El medicamento se recomienda con extrema precaución si el paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus, asma bronquial, acidosis metabólica, insuficiencia hepática y/o renal crónica, miastenia gravis, así como en pacientes mayores de 60 años. Recomendaciones de uso y dosificación:

• Los comprimidos se toman por vía oral y se lavan con abundante agua.
• Si se recomienda la dosis dos veces al día, tómela por la mañana y por la noche, si es una vez, solo por la mañana.
• La duración del tratamiento no se limita a un marco determinado. El curso mínimo de tratamiento es de 3 meses.
• Como regla general, si el paciente tolera bien el medicamento, puede tomarlo de un año a 3 años.
• Para la hipertensión y la angina de pecho, puede tomar 50 mg 2 veces al día o esta dosis de una vez.
• En algunos casos, con hipertensión arterial, la dosis puede ser de 100 mg.

Mientras se toman los comprimidos, es necesario controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes.

Cuando se diagnostica insuficiencia cardíaca, se recomienda la medicación sólo después de alcanzar la etapa de compensación. Si la dosis supera los 200 mg, la cardioselectividad disminuye.

El precio de Corvitol (50 mg de sustancia activa) es de 364 rublos, el costo de 50 tabletas de 100 mg de sustancia activa es de 623 rublos, 100 tabletas de 50 mg cuestan aproximadamente 300 rublos.

Vasocardina: análogo en la serie farmacológica.

El medicamento Vasocardin tiene propiedades antihipertensivas, antiarrítmicas y antianginosas. El medicamento se vende en forma de tabletas, el principio activo es metoprolol. Debe tomarse en las siguientes situaciones:

1. Trastorno del ritmo cardíaco.
2. Disfunción cardíaca acompañada de angina de pecho.
3. Enfermedad coronaria.
4. Hipertensión (como monoterapia o con otros medicamentos).

Las instrucciones de uso enumeran muchas enfermedades para las cuales no se debe tomar el medicamento. Es necesario enumerar los más comunes:

• Disminución del ritmo cardíaco.
• Etapa grave de trastornos de la circulación sanguínea periférica.
• Durante el embarazo y la lactancia.
• Hipersensibilidad al ingrediente activo.
• Etapa de exacerbación del infarto de miocardio.
• Insuficiencia cardíaca crónica en etapa de descompensación.

El medicamento se recomienda con extrema precaución si hay antecedentes de diabetes mellitus, patologías funcionales del hígado y los riñones, psoriasis, acidosis metabólica, asma bronquial, lesiones vasculares periféricas, así como en pacientes de edad avanzada. Características de uso y dosificación:

1. Para arritmias, angina de pecho y ataques de migraña, la dosis es de 100 a 200 mg en 2 tomas (mañana y noche).
2. Si se diagnostica hipertensión arterial, el medicamento se prescribe en una dosis de 50 a 100 mg hasta 2 dosis por día.
3. Si el efecto terapéutico es pequeño, se incluyen fármacos antihipertensivos auxiliares en el régimen de tratamiento o se aumenta gradualmente la dosis de Vasocardin.
4. Con antecedentes de hipertiroidismo, se recomienda al paciente tomar de 150 a 200 hasta 4 dosis por día.
5. Con signos pronunciados de condición patológica del hígado, la dosis se reduce dependiendo del estado del paciente.
6. Para disfunción cardíaca acompañada de taquicardia, la dosis es de 100 mg 2 veces al día.
7. Los comprimidos deben tragarse enteros, sin masticarse, y beberse con líquido sin gas.

En un paciente fumador, la eficacia del tratamiento disminuye. Al tomar este medicamento, se debe enseñar al paciente a contar la frecuencia cardíaca. Si los datos obtenidos son inferiores a 50 latidos por minuto, se requiere consulta médica. El precio de Vazocardin es de 55 a 105 rublos.

En resumen, vale la pena decir que la eficacia de Lokren y sus análogos ha sido probada, como lo confirman numerosas revisiones de médicos y pacientes. Los medicamentos ayudan a reducir la presión arterial y normalizarla al nivel objetivo, mejorando la calidad de vida del paciente. El vídeo de este artículo servirá como instrucciones visuales para utilizar Lokren.

Causas, diagnóstico y tratamiento de la angina estable.

La angina estable es un síndrome clínico característico, cuya especificidad se manifiesta por la aparición de sensaciones dolorosas paroxísticas en la región retroesternal, que se convierten en dolor de carácter compresivo, doloroso o opresivo, debido a un cierto nivel de carga. Los principales síntomas de esta patología estable son sensación de pesadez, presión y dolor en el pecho durante el estrés físico o emocional, sensaciones dolorosas en el corazón que desaparecen cuando se retira la carga o después de tomar nitroglicerina.

• Causas de la patología
• Clasificación de la enfermedad.
• Síntomas de la condición patológica.
• Diagnóstico
• Tratamiento de la enfermedad
• Pronóstico y prevención

Según la clasificación, este tipo de patología se reconoce como la manifestación clínica más común de la CI con una tendencia estable a la progresión, en ausencia de deterioro en 2 a 4 semanas. En cardiología, la enfermedad se clasifica como un tipo de angina de pecho, que se manifiesta por un síntoma característico: un dolor sordo, que aumenta con el tiempo al aumentar la carga y desaparece cuando se elimina. Este es un tipo de enfermedad en la que se requiere un examen de la discapacidad del paciente.

Esta condición se debe a que durante el estrés de origen físico o emocional, las arterias no son capaces de satisfacer la gran demanda del músculo cardíaco para el consumo de oxígeno. Este proceso provoca patología isquémica transitoria aguda del miocardio, así como la formación de la etapa inicial del ataque.

Las estadísticas médicas han revelado un patrón de edad y género: esta enfermedad afecta aproximadamente al 70% de los hombres en el grupo de edad de 50 a 60 años, en hombres menores de 50 años el porcentaje de pacientes es mucho mayor. Las mujeres, por regla general, padecen esta enfermedad con menos frecuencia y entre las edades de 65 y 75 años.

Causas de la patología

Los cardiólogos consideran que las principales causas del diagnóstico de patología son la enfermedad de las arterias coronarias y la aterosclerosis de los vasos del corazón, que con el tiempo provoca una estenosis grave (en el 90-97% de los casos). Un ataque es posible si la luz de las arterias coronarias se estrecha entre un 50% y un 75%.

Una fuerte disminución en el suministro de sangre al músculo cardíaco puede causar un espasmo que dura mucho tiempo, en el área de los pequeños vasos coronarios del corazón (coronarios). Esto es causado por una hipersensibilidad local de las células musculares de las paredes de los vasos a diversos impulsos estimulantes, así como a cambios en el nivel del tono del SNA. En pacientes de edad avanzada, un ataque de angina no solo puede provocar una exacerbación de la enfermedad de las arterias coronarias, sino también ser un acompañamiento reflejo de ataques de enfermedades sistémicas como pancreatitis, colelitiasis, hernia esofágica y neoplasia del cardias gástrico.

Como regla general, la angina de pecho estable se desarrolla con ciertas enfermedades y patologías sistémicas:

• daño del tejido conectivo de origen reumatoide,
• distrofia arterial que acompaña a la amiloidosis,
• lesiones cardíacas isquémicas,
• insuficiencia cardíaca debido a estenosis aórtica o miocardiopatía.

Según las estadísticas, determinadas enfermedades y afecciones también son factores de riesgo que provocan el desarrollo de la enfermedad:

• hipertensión;
• obesidad;
• hipercolesterolemia;
• diabetes;
• herencia,
• abuso de alcohol y tabaco;
• síndrome asténico e inactividad física;
• Las mujeres se caracterizan por una menopausia precoz y un uso prolongado de AOC.

Al diagnosticar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta que cuanto más pronunciada sea la condición patológica de las arterias coronarias, más rápido puede desarrollarse un ataque como consecuencia de factores provocadores.

Clasificación de la enfermedad.

Las cargas soportadas por los pacientes, la reacción a ellos, la velocidad de manifestación del ataque, el cuadro clínico durante su curso determinan la clasificación de la patología.

La clase I incluye una forma leve de la enfermedad, que se acompaña de manifestaciones iniciales. La aparición de ataques es rara y sólo bajo cargas evidentes o estrés severo. Los síntomas desaparecen inmediatamente después de que se elimina el estrés. En tales casos no se prescribe un examen de discapacidad.

La patología de clase II se caracteriza por la aparición de dolor paroxístico al caminar rápido en largas distancias, al subir (cuesta arriba, hasta el suelo). Los signos pueden volverse más activos al congelarse, después de comer o bajo un estrés menor. Pero el dolor en el corazón se puede aliviar eliminando la carga. La marcha está limitada a no más de 4 km/h.

La clase III según la CIE se caracteriza por síntomas más graves: una disminución clara y evidente de la movilidad física, dolor en el pecho incluso al caminar lentamente en distancias cortas, dificultad para respirar al subir 1 o 2 pisos. En este caso, el ataque se puede detener tomando nitroglicerina.

La clase IV forma el grupo de los pacientes más graves. No pueden moverse físicamente, ya que el ataque comienza instantáneamente con cualquier carga. Los síntomas aparecen con cualquier movimiento y, a menudo, en reposo, y el examen revela no sólo la incapacidad del paciente para trabajar, sino a veces también su discapacidad.

Síntomas de la condición patológica.

Esta enfermedad generalmente va acompañada de una serie de síntomas paroxísticos que se presentan durante el estrés físico y emocional. El grado de su manifestación depende del cuadro clínico del curso de la enfermedad, su duración y los antecedentes en los que se desarrolla.

Los pacientes con patología diagnosticada se quejan de síntomas que a menudo son similares a los signos de cardiopatía isquémica (pesadez en el corazón, dolor en el pecho evidente e intenso), estallido, presión o ardor. El dolor en el corazón puede irradiarse al hombro del brazo izquierdo, entre los omóplatos, al tracto gastrointestinal y, a veces, a las zonas cervicales posteriores.

Un ataque doloroso se acompaña de manifestaciones características:

• miedo a morir,
• fatiga,
• abundante sudoración,
• náuseas, a veces con vómitos,
• aumentos repentinos de presión,
• manifestaciones de taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca.

La fuerza del ataque aumenta gradualmente, puede durar de 1 minuto a 15 minutos, el dolor en el corazón desaparece inmediatamente después de reducir la carga o después de tomar una tableta de nitroglicerina (generalmente después de cinco minutos). En una situación en la que un ataque dura más de 15 a 20 minutos, se puede suponer que provocó un infarto de miocardio (Clasificación Internacional de Enfermedades).

Los pacientes jóvenes a menudo notan un fenómeno llamado convencionalmente "dolor pasajero", que se caracteriza por una disminución o desaparición del dolor al aumentar la carga, lo que se explica por la labilidad del tono vascular.

Diagnóstico

Con las manifestaciones típicas de la enfermedad, el diagnóstico según la CIE se establece fácilmente en el 75-80% de los casos basándose en el historial médico y los resultados del cardiograma, después de lo cual los médicos pueden prescribir el tratamiento correcto para la angina estable. El criterio de la enfermedad es la conexión directa entre los ataques y el estrés y las situaciones de estrés, y su reducción en un estado de calma o después de una tableta de nitroglicerina. En casos poco claros, si es imposible establecer un diagnóstico de inmediato, se prescribe un examen.

Una característica de la enfermedad es la ausencia de cambios en el electrocardiograma del corazón en un estado de calma en muchos pacientes. Al mismo tiempo, en un cardiograma realizado en el momento de un ataque, se considera que un signo, como ocurre con la cardiopatía isquémica, es una disminución del segmento ST, la inversión de la onda T y un ritmo rápido pronunciado.

Si es imposible establecer de inmediato un diagnóstico, o no hay información suficiente sobre el historial médico de angina de pecho estable, es necesario realizar un monitoreo ECG diario, que permita registrar la alternancia de dolor/ausencia, y establecer el momento y duración de los cambios isquémicos.

Para aclarar el cuadro clínico se realiza una bicicleta ergométrica y se utilizan los resultados de la prueba en cinta rodante. Estos estudios ayudan a dar una valoración completa del grado de estrés que el paciente es capaz de soportar antes del inicio de un ataque. Durante estos estudios, se controlan constantemente la frecuencia CV y ​​los resultados del cardiograma, así como la presión arterial.

Se considera prueba de carga positiva durante la bicicleta ergométrica cuando se detecta un desplazamiento del segmento ST superior a un mm, con una duración superior a 0,08 segundos, o el inicio de un ataque. Si no es posible realizar una bicicleta ergométrica o una prueba en cinta rodante, los médicos recetan un marcapasos transesofágico (cardioestimulación TE), un método de terapia no invasiva para aumentar artificialmente la frecuencia cardíaca y provocar un ataque de angina.

El uso de la ecocardiografía de estrés permite obtener más información e identificar trastornos isquémicos, determinar la localización de áreas con acinesia ventricular y también identificar hipo y discinesia, que no se observó en estado de calma.

Los métodos de diagnóstico de laboratorio para esta enfermedad, a diferencia de la identificación de los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias, son de naturaleza auxiliar. Se consideran eficaces y eficientes para determinar enfermedades y patologías funcionales concomitantes; dichos métodos permiten identificar factores de riesgo y ayudan a excluir otras causas de la aparición del dolor.

Para una determinación completa y detallada del estado del sistema vascular coronario, es aconsejable utilizar la angiografía coronaria por TC, ya que dichos estudios permiten a los médicos identificar la aterosclerosis coronaria y evaluar el grado de estenosis, lo que en última instancia les permite elegir el régimen de tratamiento óptimo. para la patología.

Tratamiento de la enfermedad

El objetivo principal de las medidas de tratamiento es reducir la frecuencia de los ataques, aliviar su intensidad hasta que desaparezcan los síntomas principales y, lo más importante, eliminar las consecuencias, prevenir la aparición de complicaciones: diversas patologías cardíacas y muerte súbita. La terapia con medicamentos consiste en prescribir ciclos de medicamentos de los grupos principales: nitratos, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio, que pueden reducir la demanda de oxígeno del miocardio.

La nitroglicerina invariablemente tiene un efecto positivo en una determinada etapa de la enfermedad, y es aconsejable tomarla para aliviar los ataques, como en el caso del síndrome de enfermedad arterial coronaria, en patologías de clases 1-3 según la clasificación. Los médicos recetan nitratos, que tienen un efecto prolongado, con fines preventivos, para aumentar los períodos entre ataques. Se recomienda su uso en los casos en que los ataques se repitan no más de una vez cada 5 a 7 días y se acompañen de ardor en el corazón. Los fármacos hipolipemiantes y los agentes antiplaquetarios tienen un buen efecto.

El tratamiento quirúrgico de la angina estable (según la CIE) consiste en la revascularización miocárdica, que suele entenderse como revascularización coronaria, pero hoy en día ya se conocen casos de este procedimiento realizado mediante colocación de stent.

Pronóstico y prevención

Una enfermedad de esta naturaleza es peligrosa porque puede estar "latente" durante mucho tiempo y no mostrar ningún signo, y mucho menos una tendencia a progresar; además, ni siquiera un examen médico serio puede determinar la aparición de la enfermedad; Con métodos de tratamiento adecuados y un seguimiento constante del paciente por parte de un cardiólogo, el pronóstico es bastante favorable.

Las estadísticas médicas confirman un cuadro clínico favorable y, en el 97% de los casos, el retorno a la vida normal (sujeto al cumplimiento de las recomendaciones de los médicos, la ausencia de estrés excesivo, estrés y un estilo de vida saludable).

Para reducir la cantidad de factores de riesgo de ataques repetidos y la transición de la patología al infarto de miocardio, los médicos recomiendan una dieta especial con un consumo limitado de alimentos grasos, azúcar y encurtidos. Es importante que estos pacientes controlen constantemente la presión arterial (si es necesario, estabilicen la presión) y corrijan posibles alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos.

Al dejar un comentario, aceptas el Acuerdo de Usuario

• Arritmia
• Aterosclerosis
• Venas varicosas
• varicocele
• Hemorroides
• Hipertensión
• hipotensión
• Diagnóstico
• distonía
• Ataque
• Infarto de miocardio
• Isquemia
• Sangre
• Operaciones
• Corazón
• Buques
• Angina de pecho
• Taquicardia
• Trombosis y tromboflebitis.

• Té de corazón
• Hipertensión
• pulsera de presión
• vida normal
• alapinina
• asparkam
• Detralex

Estos números se colocan en la portada de la tarjeta del paciente, lo que ayuda a los médicos a afrontar rápidamente una situación específica.

¿Qué es este tipo de patología?

La angina de pecho se refiere a las formas clínicas de enfermedad coronaria (CHD). Es una enfermedad caracterizada por dolor en el pecho que se presenta durante la actividad física, el estrés y las emociones fuertes.

Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

1. Razones fuera del control de la persona:
2. edad;
3. herencia.
4. Depende directamente del paciente:
5. obesidad;
6. de fumar;
7. estilo de vida sedentario;
8. nutrición pobre.
9. Patología concomitante:
10. Enfermedad hipertónica;
11. Diabetes;
12. Hipercolesterolemia (aumento del contenido de la fracción de colesterol "malo" en la sangre).

¿Qué sucede en los vasos del corazón durante la angina de pecho?

La base para el desarrollo de cualquier forma de enfermedad de las arterias coronarias es la placa aterosclerótica en los vasos del corazón. Con arterias coronarias "limpias", no se desarrolla angina de esfuerzo.

Los principales mecanismos que determinan el cuadro clínico se reducen a los siguientes puntos:

1. Bloqueo de la luz de los vasos del corazón con placa aterosclerótica.
2. Espasmo local o difuso de las arterias afectadas.
3. Daño microvascular.
4. Alteración del funcionamiento normal de partes del corazón (principalmente el ventrículo izquierdo).

Cuando una persona realiza actividad física o se encuentra en un estado de shock emocional severo, el corazón tiene una mayor necesidad de oxígeno.

Teniendo en cuenta los mecanismos descritos anteriormente, las arterias dañadas no pueden hacer frente a esta tarea. Como resultado de este desequilibrio entre la necesidad de oxígeno y la incapacidad de suministrarlo al corazón, se desarrolla un síndrome de dolor clásico de la angina de pecho: la "angina de pecho".

Clasificación

En la práctica cardiológica, la angina de pecho se divide en dos tipos:

• estable;
• progresivo.

Esta clasificación clínica es importante para seleccionar la terapia adecuada, que se lleva a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria.

Al formular un diagnóstico, el médico siempre indica la clase funcional. Esta división ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad.

Clases funcionales (FC) de angina según la clasificación internacional de la Sociedad Canadiense de Cardiología.

Clase funcional Características de la actividad física diaria

I Cardíaco: le molesta bajo cargas pesadas. La actividad física normal no se ve afectada.

II Existe una ligera limitación en la actividad física diaria. Para que se produzcan ataques, es suficiente realizar actividad física como caminar rápido más de 500 m en terreno llano o subir más de un tramo de escaleras.

III Hay una marcada disminución de la actividad física habitual. Las convulsiones se desencadenan al caminar menos de 500 mo al subir un tramo de escaleras.

IV Forma grave, caracterizada por la aparición de dolor con carga mínima y en reposo.

Formulación del diagnóstico.

El código ICD para angina es I20.0.

En forma estable, el diagnóstico es el siguiente:

CI: angina de pecho I-IV FC.

Si es inestable:

CI: angina de pecho progresiva que resulta en angina de pecho de clase I-IV.

Cuadro clinico

La principal queja de los pacientes es una sensación de compresión, presión detrás del esternón. El síndrome de dolor tiene síntomas típicos:

1. Localización: detrás del esternón, en la mitad izquierda del pecho. Puede irradiarse debajo del omóplato izquierdo y hacia la mandíbula inferior.
2. Duración hasta 10 minutos.
3. El ataque se resuelve por sí solo con reposo o con el uso de nitratos de acción corta.
4. Acompañado de síntomas generales: dificultad para respirar, náuseas, mareos. A menudo hay una sensación de miedo.

También notan una disminución del rendimiento, fatiga rápida y debilidad general.

Diagnóstico

Las medidas de diagnóstico incluyen:

• aclaración de las quejas del paciente;
• recopilar anamnesis de la vida y el desarrollo de la enfermedad, identificando factores de riesgo;
• datos de examen objetivos;
• Exámenes de laboratorio y funcionales.

Según las directrices clínicas nacionales, el "estándar de oro" para diagnosticar la EAC es la angiografía coronaria (CAG). La esencia del procedimiento es visualizar los vasos del corazón después de la administración de un agente de contraste. Si se detectan grandes placas ateroscleróticas, la angiografía coronaria también puede convertirse en una operación terapéutica.

Los métodos adicionales (ultrasonido del corazón, ECG, estudio Holter) le dan al médico la oportunidad de sospechar una angina de esfuerzo. Son inespecíficos.

Un poco sobre angiografía coronaria.

El nombre correcto de este procedimiento es angioplastia coronaria transluminal percutánea con o sin colocación de stent. Se refiere a métodos de investigación radiopacos.

Se realiza en quirófanos angiográficos especiales bajo anestesia local. Se determina un historial de alergia preliminar. El estado del paciente durante la CAG es supervisado por un anestesiólogo-resucitador.

Durante el procedimiento, se realiza una punción en la arteria femoral o radial. A través de él se inserta un conductor especial hasta el corazón. El paciente no siente dolor.

Luego se inyecta un agente de contraste y se observan las arterias coronarias en el monitor mediante una angiografía. En este caso, puede producirse un espasmo vascular, acompañado de dolor en el pecho. El ataque es de corta duración y desaparece por sí solo o tras añadir nitratos.

Este método permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, la presencia de placas ateroscleróticas en ellos y el alcance del daño.

Si el estudio revela un bloqueo completo (oclusión) de la arteria coronaria, se coloca un stent. Para estos fines, se inserta un dispositivo especial a lo largo de la guía hasta el lugar deseado, lo que aumenta la luz y la restaura. Este expansor se llama stent.

Después del procedimiento, al paciente se le prescribe reposo en cama. Si la CAG se realizó mediante una punción en la arteria femoral, está estrictamente prohibido levantarse durante el día. Esta medida es una prevención eficaz del sangrado.

Tratamiento

Los principales objetivos de la terapia son:

• prevención o alivio del dolor;
• prevención del desarrollo de complicaciones peligrosas;
• mejorando el pronóstico y la calidad de vida.

El tratamiento de la angina de pecho siempre incluye un conjunto de medidas:

1. Recomendaciones generales:
2. dejar de fumar;
3. pérdida de peso;
4. informar al paciente en escuelas especiales sobre enfermedades coronarias;
5. nutrición apropiada;
6. sueño saludable;
7. tratamiento de la patología asociada.
8. Recetas de medicamentos:
9. aspirina – cardiomagnyl, cardioASK;
10. betabloqueantes: concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, nipperten;
11. estatinas – Atoris, Torvacard, Crestor, Vasilip;
12. Inhibidores de la ECA: Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lisinoton, Amprilan.

Esta prescripción de medicamentos se llama terapia ABCD. Cuando a una persona se le diagnostica angina de esfuerzo, ¡todos los grupos de medicamentos enumerados se prescriben simultáneamente! En caso de intolerancia a los medicamentos, el médico ajusta las prescripciones caso por caso. ¡Necesitas tomar medicamentos de por vida!

Estos incluyen nitratos de acción corta: nitroglicerina, nitrosorbida, nitrominta, nitrospray.

Se toman por vía sublingual (debajo de la lengua). Su efecto se desarrolla casi de inmediato.

1. Intervención quirúrgica:
2. CAG con instalación de stent (dilatador de arteria coronaria);
3. cirugía de revascularización coronaria.

El tratamiento de la angina progresiva debe realizarse en un entorno hospitalario, ya que esta afección se considera preinfarto.

Complicaciones

Las consecuencias más importantes y formidables son:

• infarto de miocardio;
• la muerte súbita.

Prevención

Las medidas preventivas tienen como objetivo identificar los factores de riesgo, su eliminación y el diagnóstico oportuno de la enfermedad. Para estos fines, el examen clínico de los pacientes se introduce ampliamente en la práctica ambulatoria. La ventaja de este programa es que cubre varios grupos de edad de la población, a partir de los 18 años.

Es necesario prevenir, identificar y tratar la angina de pecho con la participación de un cardiólogo y un terapeuta. El cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones es una parte importante del proceso de tratamiento. Para ello, es necesario explicar a los pacientes los motivos de tantas prescripciones. Es inaceptable automedicarse esta enfermedad. Esto puede tener consecuencias nefastas.

Una situación en la que el suministro de sangre al miocardio se ve interrumpido debido a la obstrucción de las arterias sanguíneas se denomina enfermedad coronaria (CHD). La falta de oxígeno crea un desequilibrio entre la circulación sanguínea coronaria y los procesos metabólicos del músculo cardíaco. Esta condición puede crear una patología aguda: infarto de miocardio, o adquirir una naturaleza estable y prolongada en forma de exacerbación de la angina de pecho.

Etiología de la angina de pecho, clasificación.

La angina de pecho es un síndrome clínico de manifestaciones de enfermedad de las arterias coronarias. No es una enfermedad independiente, sino que consta de muchos síntomas de dolor. La ubicación se concentra en el esternón, en la zona donde se encuentra el corazón. En esta zona, las molestias se sienten en forma de opresión, pesadez, ardor y presión.

La medicina moderna, basada en el curso clínico de la patología, combina la angina en 3 variantes, que tienen sus propios códigos en el sistema de clasificación internacional de enfermedades:

Cualquiera de estas condiciones es evidencia de angina inestable.

1. La angina vasoespástica, código ICD -10: I20.1, se apodera de una persona como resultado de un espasmo agudo de los vasos sanguíneos, que se produce por su bloqueo. El dolor puede ocurrir en reposo, durante el sueño, con el frío y no siempre es característico de la cardiopatía isquémica, sino que es causado por otras dolencias:
   1. Estenosis de la aorta y válvulas cardíacas.
   2. Anemia de alto grado.
   3. Proliferación del tejido cardíaco – cardiosclerosis.

Causas y síntomas

Habiendo entendido la clasificación de la patología, podemos responder con más detalle a la pregunta de qué es la angina de pecho FC 3.

La restricción de la permeabilidad del sistema circulatorio como resultado de la aterosclerosis es la principal causa de la angina de pecho FC 3. Cuando su disminución es del 50-70%, se produce un desequilibrio entre la necesidad de oxígeno del miocardio y su suministro. El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta por frecuentes ataques de angina de pecho. La enfermedad está influenciada por varios factores:

• localización de estenosis;
• longitud;
• el número de vasos afectados.

Además de la obstrucción aterosclerótica, en la patogénesis no se puede excluir la formación de coágulos sanguíneos y espasmos del árbol arterial. Los siguientes factores pueden actuar como provocadores de la angina de pecho FC 3:

• obesidad;
• de fumar;
• niveles significativos de colesterol en la sangre;
• diabetes;
• estrés emocional severo de cualquier dirección;
• Estrés crónico;
• inactividad física – estilo de vida sedentario;
• hipertensión;
• coagulación sanguínea rápida, favoreciendo la formación de coágulos sanguíneos;

Por las razones enumeradas anteriormente, el paciente desarrolla angina. Pero para el desarrollo de un ataque se necesitan factores provocadores, entre las principales influencias se encuentran la actividad física, las experiencias emocionales o las condiciones climáticas desfavorables.

¿Qué es el FC 3 en el desarrollo de la angina de pecho? Estos son signos característicos y comunes de patología:

• La actividad física se limita para no provocar un ataque de angina.
• La frecuencia del dolor es casi diaria. Sus acompañantes son taquicardia, dificultad para respirar, sudor frío, cambios en la presión arterial y arritmia.
• La "nitroglicerina" de acción rápida no siempre es eficaz.
• La remisión no dura mucho, solo después de un tratamiento hospitalario.
• Durante un ataque, un ECG mostrará isquemia y cambios difusos en el miocardio.

• La historia médica a menudo incluye infarto o aneurisma cardíaco crónico;
• Hay un síntoma de aterosclerosis de la aorta y otras arterias;
• Angina atípica sin dolor, pero con dificultad para respirar, arritmia y otros síntomas.
• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión en combinación con cardiopatía isquémica.
• El diagnóstico detecta ramas patógenas de los vasos sanguíneos que tienen un estrechamiento de hasta el 75%.

¡Importante! Los médicos consideran la angina de pecho 3 FC como una discapacidad.

La presencia de síntomas clínicos específicos ayudará en el diagnóstico de la patología:

• Tensión, ardor, constricción en el corazón.
• El lugar de aparición de los síntomas es el lado izquierdo del cuerpo: esternón, hombro, omóplato, brazo, cuello. También es posible la mitad derecha del cuerpo, lo cual es menos común.
• Duración del dolor en el rango >2 y<15 минут.
• Condiciones para el desarrollo repentino o en el apogeo de la actividad: caminar, subir al suelo, comer en abundancia, superar la resistencia a las ráfagas de viento.
• Opciones para detener un ataque: rechazar el ejercicio, aliviar el dolor o una tableta de nitroglicerina.

La angina de pecho estable FC 3 se diferencia de sus homólogos en la capacidad de predecir el inicio de un ataque. El paciente es consciente de las limitaciones en la actividad física. Por tanto, el cumplimiento de sus normas es la clave para la ausencia del dolor. Si aparecen señales de alerta, debes tener Nitroglicerina a mano. A pesar de las restricciones en la carga de trabajo, el paciente puede cuidar de sí mismo y no necesita la ayuda de otra persona, como en el caso del FC 4.

Diagnóstico

Una queja de dolor en el esternón, que es el resultado de acciones humanas específicas, tiene un criterio subjetivo para hacer un diagnóstico. Es necesario descartar otras dolencias que puedan producir tal efecto.

Las técnicas instrumentales y las pruebas de laboratorio confirmarán el correcto diagnóstico de la patología. Éstas incluyen:

• bioquímica sanguínea;
• gammagrafía;
• Ultrasonido del corazón;
• pruebas de estrés;
• monitorización Holter ECG;
• angiografia coronaria.

Una vez finalizado el examen, ya no habrá dudas sobre lo que significa en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias: angina de pecho FC 3.

Tratamiento, pronóstico y prevención.

Una vez determinado el diagnóstico, se selecciona la terapia adecuada. Consiste en la toma sistemática de medicamentos:

• Una serie de nitratos que pueden prevenir un ataque de angina o detenerlo. El más común es la nitroglicerina.
• Agentes antiplaquetarios para erradicar la formación de coágulos sanguíneos: clopidogrel, aspirina.
• Estatinas. Medicamentos para el colesterol: Atorvastatina, Cerivastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Ppravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
• Inhibidores de la ECA. Luchan contra la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), complicada con angina: "Capoten", "Enam", "Privinil", "Lotensil", "Monopril" y otros.
• Los betabloqueantes, divididos en grupos, se utilizan para la insuficiencia cardíaca congestiva y después de un ataque cardíaco. Deben seleccionarse individualmente y solo por recomendación de un médico, ya que sin la dosis correcta tienen un efecto perjudicial en el cuerpo.

Además de ellos, también se utilizan fármacos con otros efectos: un análogo estructural de la gamma-butirobetaína "Metonato", agentes metabólicos "Kapikor".

La angina se puede tratar con cirugía:

• angioplastia coronaria;
• derivación de los vasos afectados.

Si no se presta atención al tratamiento de la angina, existe riesgo de muerte debido a ataques cardíacos extensos. Se prevé que el uso regular de terapia terapéutica mejore la calidad de vida, a pesar de la limitación de la actividad del paciente.

La prevención eficaz consiste en eliminar los factores de riesgo. Se ofrece dieta, adelgazamiento, control de la presión arterial y todo lo que sea beneficioso para el organismo. Cuando se diagnostica angina, se lleva a cabo una prevención secundaria. Aquí debes evitar las emociones y el estrés, aliviando la tensión al mínimo. No olvide tomar Nitroglicerina antes del ejercicio físico. Seguir los consejos de tu cardiólogo tratante puede aumentar tu vida sin ataques.

Causas, diagnóstico y tratamiento de la angina estable.

La angina estable es un síndrome clínico característico, cuya especificidad se manifiesta por la aparición de sensaciones dolorosas paroxísticas en la región retroesternal, que se convierten en dolor de carácter compresivo, doloroso o opresivo, debido a un cierto nivel de carga. Los principales síntomas de esta patología estable son sensación de pesadez, presión y dolor en el pecho durante el estrés físico o emocional, sensaciones dolorosas en el corazón que desaparecen cuando se retira la carga o después de tomar nitroglicerina.

• Causas de la patología
• Clasificación de la enfermedad.
• Síntomas de la condición patológica.
• Diagnóstico
• Tratamiento de la enfermedad
• Pronóstico y prevención

Según la clasificación, este tipo de patología se reconoce como la manifestación clínica más común de la CI con una tendencia estable a la progresión, en ausencia de deterioro en 2 a 4 semanas. En cardiología, la enfermedad se clasifica como un tipo de angina de pecho, que se manifiesta por un síntoma característico: un dolor sordo, que aumenta con el tiempo al aumentar la carga y desaparece cuando se elimina. Este es un tipo de enfermedad en la que se requiere un examen de la discapacidad del paciente.

Esta condición se debe a que durante el estrés de origen físico o emocional, las arterias no son capaces de satisfacer la gran demanda del músculo cardíaco para el consumo de oxígeno. Este proceso provoca patología isquémica transitoria aguda del miocardio, así como la formación de la etapa inicial del ataque.

Las estadísticas médicas han revelado un patrón de edad y género: esta enfermedad afecta aproximadamente al 70% de los hombres en el grupo de edad de 50 a 60 años, en hombres menores de 50 años el porcentaje de pacientes es mucho mayor. Las mujeres, por regla general, padecen esta enfermedad con menos frecuencia y entre las edades de 65 y 75 años.

Causas de la patología

Los cardiólogos consideran que las principales causas del diagnóstico de patología son la enfermedad de las arterias coronarias y la aterosclerosis de los vasos del corazón, que con el tiempo provoca una estenosis grave (en el 90-97% de los casos). Un ataque es posible si la luz de las arterias coronarias se estrecha entre un 50% y un 75%.

Una fuerte disminución en el suministro de sangre al músculo cardíaco puede causar un espasmo que dura mucho tiempo, en el área de los pequeños vasos coronarios del corazón (coronarios). Esto es causado por una hipersensibilidad local de las células musculares de las paredes de los vasos a diversos impulsos estimulantes, así como a cambios en el nivel del tono del SNA. En pacientes de edad avanzada, un ataque de angina no solo puede provocar una exacerbación de la enfermedad de las arterias coronarias, sino también ser un acompañamiento reflejo de ataques de enfermedades sistémicas como pancreatitis, colelitiasis, hernia esofágica y neoplasia del cardias gástrico.

Como regla general, la angina de pecho estable se desarrolla con ciertas enfermedades y patologías sistémicas:

• daño del tejido conectivo de origen reumatoide,
• distrofia arterial que acompaña a la amiloidosis,
• lesiones cardíacas isquémicas,
• insuficiencia cardíaca debido a estenosis aórtica o miocardiopatía.

Además, algunas circunstancias provocadoras también pueden provocar un ataque: consumo excesivo de alimentos, exposición prolongada al aire en climas fríos con vientos fuertes, situaciones estresantes.

Según las estadísticas, determinadas enfermedades y afecciones también son factores de riesgo que provocan el desarrollo de la enfermedad:

• hipertensión;
• obesidad;
• hipercolesterolemia;
• diabetes;
• herencia,
• abuso de alcohol y tabaco;
• síndrome asténico e inactividad física;
• Las mujeres se caracterizan por una menopausia precoz y un uso prolongado de AOC.

Al diagnosticar esta enfermedad, es necesario tener en cuenta que cuanto más pronunciada sea la condición patológica de las arterias coronarias, más rápido puede desarrollarse un ataque como consecuencia de factores provocadores.

Clasificación de la enfermedad.

Las cargas soportadas por los pacientes, la reacción a ellos, la velocidad de manifestación del ataque, el cuadro clínico durante su curso determinan la clasificación de la patología.

La clase I incluye una forma leve de la enfermedad, que se acompaña de manifestaciones iniciales. La aparición de ataques es rara y sólo bajo cargas evidentes o estrés severo. Los síntomas desaparecen inmediatamente después de que se elimina el estrés. En tales casos no se prescribe un examen de discapacidad.

La patología de clase II se caracteriza por la aparición de dolor paroxístico al caminar rápido en largas distancias, al subir (cuesta arriba, hasta el suelo). Los signos pueden volverse más activos al congelarse, después de comer o bajo un estrés menor. Pero el dolor en el corazón se puede aliviar eliminando la carga. La marcha está limitada a no más de 4 km/h.

La clase III según la CIE se caracteriza por síntomas más graves: una disminución clara y evidente de la movilidad física, dolor en el pecho incluso al caminar lentamente en distancias cortas, dificultad para respirar al subir 1 o 2 pisos. En este caso, el ataque se puede detener tomando nitroglicerina.

La clase IV forma el grupo de los pacientes más graves. No pueden moverse físicamente, ya que el ataque comienza instantáneamente con cualquier carga. Los síntomas aparecen con cualquier movimiento y, a menudo, en reposo, y el examen revela no sólo la incapacidad del paciente para trabajar, sino a veces incluso discapacidad.

Síntomas de la condición patológica.

Esta enfermedad generalmente va acompañada de una serie de síntomas paroxísticos que se presentan durante el estrés físico y emocional. El grado de su manifestación depende del cuadro clínico del curso de la enfermedad, su duración y los antecedentes en los que se desarrolla.

Los pacientes con patología diagnosticada se quejan de síntomas que a menudo son similares a los signos de cardiopatía isquémica (pesadez en el corazón, dolor en el pecho evidente e intenso), estallido, presión o ardor. El dolor en el corazón puede irradiarse al hombro del brazo izquierdo, entre los omóplatos, al tracto gastrointestinal y, a veces, a las zonas cervicales posteriores.

Por lo general, el paciente durante un ataque de este tipo parece enfermo: al no poder respirar profundamente, presiona la palma o el puño en el área del esternón, tratando de reducir los latidos del corazón y respirar profundamente. Además, los pacientes tienden a sentarse o acostarse, ya que en esta posición los síntomas se reducen algo.

Un ataque doloroso se acompaña de manifestaciones características:

• miedo a morir,
• fatiga,
• abundante sudoración,
• náuseas, a veces con vómitos,
• aumentos repentinos de presión,
• manifestaciones de taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca.

La fuerza del ataque aumenta gradualmente, puede durar de 1 minuto a 15 minutos, el dolor en el corazón desaparece inmediatamente después de reducir la carga o después de tomar una tableta de nitroglicerina (generalmente después de cinco minutos). En una situación en la que un ataque dura más de 15 a 20 minutos, se puede suponer que provocó un infarto de miocardio (Clasificación Internacional de Enfermedades).

Los pacientes jóvenes a menudo notan un fenómeno llamado convencionalmente "dolor pasajero", que se caracteriza por una disminución o desaparición del dolor al aumentar la carga, lo que se explica por la labilidad del tono vascular.

Diagnóstico

Con las manifestaciones típicas de la enfermedad, el diagnóstico según la CIE se establece fácilmente en el 75-80% de los casos basándose en el historial médico y los resultados del cardiograma, después de lo cual los médicos pueden prescribir el tratamiento correcto para la angina estable. El criterio de la enfermedad es la conexión directa entre los ataques y el estrés y las situaciones de estrés, y su reducción en un estado de calma o después de una tableta de nitroglicerina. En casos poco claros, si es imposible establecer un diagnóstico de inmediato, se prescribe un examen.

Una característica de la enfermedad es la ausencia de cambios en el electrocardiograma del corazón en un estado de calma en muchos pacientes. Al mismo tiempo, en un cardiograma realizado en el momento de un ataque, se considera que un signo, como ocurre con la cardiopatía isquémica, es una disminución del segmento ST, la inversión de la onda T y un ritmo rápido pronunciado.

Si es imposible establecer de inmediato un diagnóstico, o no hay información suficiente sobre el historial médico de angina de pecho estable, es necesario realizar un monitoreo ECG diario, que permita registrar la alternancia de dolor/ausencia, y establecer el momento y duración de los cambios isquémicos.

Para aclarar el cuadro clínico se realiza una bicicleta ergométrica y se utilizan los resultados de la prueba en cinta rodante. Estos estudios ayudan a dar una valoración completa del grado de estrés que el paciente es capaz de soportar antes del inicio de un ataque. Durante estos estudios, se controlan constantemente la frecuencia CV y ​​los resultados del cardiograma, así como la presión arterial.

Se considera prueba de carga positiva durante la bicicleta ergométrica cuando se detecta un desplazamiento del segmento ST superior a un mm, con una duración superior a 0,08 segundos, o el inicio de un ataque. Si no es posible realizar una bicicleta ergométrica o una prueba en cinta rodante, los médicos recetan un marcapasos transesofágico (cardioestimulación TE), un método de terapia no invasiva para aumentar artificialmente la frecuencia cardíaca y provocar un ataque de angina.

La ecoCG en estado de calma se realiza como parte del diagnóstico diferencial, por analogía con el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria, para detectar la aparición de dolor de origen no coronario. Más informativo y sensible.

El uso de la ecocardiografía de estrés permite obtener más información e identificar trastornos isquémicos, determinar la localización de áreas con acinesia ventricular y también identificar hipo y discinesia, que no se observó en estado de calma.

Los métodos de diagnóstico de laboratorio para esta enfermedad, a diferencia de la identificación de los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias, son de naturaleza auxiliar. Se consideran eficaces y eficientes para determinar enfermedades y patologías funcionales concomitantes; dichos métodos permiten identificar factores de riesgo y ayudan a excluir otras causas de la aparición del dolor.

Para una determinación completa y detallada del estado del sistema vascular coronario, es aconsejable utilizar la angiografía coronaria por TC, ya que dichos estudios permiten a los médicos identificar la aterosclerosis coronaria y evaluar el grado de estenosis, lo que en última instancia les permite elegir el régimen de tratamiento óptimo. para la patología.

Tratamiento de la enfermedad

El objetivo principal de las medidas de tratamiento es reducir la frecuencia de los ataques, aliviar su intensidad hasta que desaparezcan los síntomas principales y, lo más importante, eliminar las consecuencias, prevenir la aparición de complicaciones: diversas patologías cardíacas y muerte súbita. La terapia con medicamentos consiste en prescribir ciclos de medicamentos de los grupos principales: nitratos, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio, que pueden reducir la demanda de oxígeno del miocardio.

La nitroglicerina invariablemente tiene un efecto positivo en una determinada etapa de la enfermedad, y es aconsejable tomarla para aliviar los ataques, como en el caso del síndrome de enfermedad arterial coronaria, en patologías de clases 1-3 según la clasificación. Los médicos recetan nitratos, que tienen un efecto prolongado, con fines preventivos, para aumentar los períodos entre ataques. Se recomienda su uso en los casos en que los ataques se repitan no más de una vez cada 5 a 7 días y se acompañen de ardor en el corazón. Los fármacos hipolipemiantes y los agentes antiplaquetarios tienen un buen efecto.

El tratamiento quirúrgico de la angina estable (según la CIE) consiste en la revascularización miocárdica, que suele entenderse como revascularización coronaria, pero hoy en día ya se conocen casos de este procedimiento realizado mediante colocación de stent.

Pronóstico y prevención

Una enfermedad de esta naturaleza es peligrosa porque puede estar "latente" durante mucho tiempo y no mostrar ningún signo, y mucho menos una tendencia a progresar; además, ni siquiera un examen médico serio puede determinar la aparición de la enfermedad; Con métodos de tratamiento adecuados y un seguimiento constante del paciente por parte de un cardiólogo, el pronóstico es bastante favorable.

Las estadísticas médicas confirman un cuadro clínico favorable y, en el 97% de los casos, el retorno a la vida normal (sujeto al cumplimiento de las recomendaciones de los médicos, la ausencia de estrés excesivo, estrés y un estilo de vida saludable).

Para reducir la cantidad de factores de riesgo de ataques repetidos y la transición de la patología al infarto de miocardio, los médicos recomiendan una dieta especial con un consumo limitado de alimentos grasos, azúcar y encurtidos. Es importante que estos pacientes controlen constantemente la presión arterial (si es necesario, estabilicen la presión) y corrijan posibles alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos.

La angina, que es común hoy en día, se presenta en varias formas, pero una de las más desfavorables es la angina progresiva. Esta enfermedad puede complicarse con un infarto de miocardio, por lo que es sumamente importante saber qué es esta enfermedad.

La angina progresiva (PS, angina de pecho) es una de las formas clínicas de angina inestable. Además, este grupo incluye angina de nueva aparición, angina variante (o Prinzmetal) y angina temprana postinfarto. Braunwald desarrolló una división (clasificación) similar a finales de los años 80.

Con la angina de pecho, al igual que con el infarto de miocardio, se altera el suministro de sangre coronaria, solo que en el caso de la angina de pecho no hay necrosis del músculo cardíaco.

En el diagnóstico de pacientes con sospecha de angina progresiva, se utiliza primero la electrocardiografía. Además, si es necesario, se puede prescribir una ecografía del corazón, una radiografía, etc. Mucho depende de su historial médico y de sus antecedentes familiares de enfermedad coronaria. Después del diagnóstico, se requiere tratamiento, sin el cual pueden ocurrir complicaciones graves.

Vídeo: Síntomas y tipos de angina. Tratamiento y nutrición para la angina de pecho.

Características generales de la angina de pecho progresiva.

La angina inestable pertenece a un espectro de manifestaciones clínicas denominadas colectivamente síndrome coronario agudo (SCA), que también incluye el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).

La angina inestable se considera SCA porque durante su desarrollo se produce isquemia miocárdica. Pero como no hay necrosis miocárdica (es decir, los biomarcadores de necrosis cardíaca, como la creatina quinasa, la troponina y la mioglobina, no se liberan en la circulación sanguínea), se habla específicamente de angina de esfuerzo o angina progresiva.

El síndrome coronario agudo

Angina progresiva: CIE 10

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el código de angina inestable es I20.0. La aclaración a este código es la siguiente:

• creciente;
• tensión que apareció por primera vez;
• tensión progresiva.

Este código también indica síndrome coronario intermedio y síndrome preinfarto.

A pesar de que la angina progresiva es una forma separada de angina inestable (según Braunwald), no se le asigna un código en la CIE-10.

Angina progresiva: clases funcionales.

La gravedad de la angina puede determinarse mediante clases funcionales (FC), que corresponden a la clasificación de Braunwald. En particular, distinguen:

• IA FC: se determina un factor de influencia externa que contribuye al desarrollo de la CI. De hecho, se trata de una angina progresiva secundaria.
• IB FC: es imposible determinar la causa exacta del desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias, por lo que en este caso se habla de angina primaria progresiva.
• IC FC es una consecuencia de un infarto de miocardio, después del cual ocurre dentro de dos semanas. Definida como angina posinfarto.

Patogenia de la angina progresiva.

Los factores implicados en la fisiopatología de la angina inestable o progresiva incluyen los siguientes:

• Discrepancia entre la demanda del cuerpo y las capacidades del músculo cardíaco.
• Destrucción o ruptura de una placa aterosclerótica.
• Trombosis de la arteria coronaria.
• Vasoconstricción, es decir, espasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio.
• Circulación sanguínea cíclica.

La isquemia miocárdica con angina inestable, como cualquier isquemia tisular, resulta del consumo excesivo o suministro insuficiente de oxígeno, glucosa y ácidos grasos libres.

Una mayor necesidad de oxígeno en el miocardio puede deberse a las siguientes condiciones:

• Fiebre.
• Taquiarritmias (p. ej., fibrilación auricular o aleteo auricular).
• Hipertensión maligna.
• Tirotoxicosis.
• Feocromocitoma.
• Consumo de cocaína.
• Uso de anfetaminas.
• Estenosis aórtica.
• Estenosis aórtica supravalvular.
• Miocardiopatía obstructiva.
• Derivaciones arteriovenosas.
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).

Una disminución en el suministro de oxígeno puede deberse a varias razones. razones. En particular, este trastorno a menudo ocurre en el contexto de anemia, hipoxia, policitemia e hipotensión.

Las razones anteriores deben investigarse porque algunas de ellas son reversibles. Por ejemplo, la anemia debida a hemorragia gastrointestinal crónica es común en pacientes mayores. En tales casos, puede coexistir de forma latente con la enfermedad coronaria. Sin embargo, el tratamiento con fármacos del grupo de los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios no sólo puede resultar ineficaz, sino incluso perjudicial.

Es importante saber que es de suma importancia evitar o tratar la afección subyacente que está causando la angina progresiva.

El estrés miocárdico excesivo debido al aumento de la carga de trabajo (aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica) conduce con mayor frecuencia a una angina estable y posiblemente contribuye al desarrollo de una angina progresiva en un tercio de todos los casos.

El mecanismo de formación y destrucción de la placa aterosclerótica, por lo que con mayor frecuencia se desarrolla angina progresiva:

• Dentro de las placas ateroscleróticas se produce el depósito de macrófagos lipídicos y células de músculo liso, llamadas células espumosas.
• El colesterol oxidado de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) en las células espumosas es citotóxico, procoagulante y quimiotáctico, es decir, tiene un efecto destructivo sobre la pared vascular.
• A medida que crece la placa aterosclerótica, la producción de proteasas de macrófagos y elastasas de neutrófilos en la placa puede causar adelgazamiento de la capa fibromuscular que cubre el núcleo lipídico.
• El aumento de la inestabilidad de la placa, combinado con cambios en el flujo sanguíneo y la tensión de la pared circunferencial, conduce a la formación de grietas o roturas de la placa, especialmente en la unión de la tapa y la pared del vaso.

El mecanismo de formación y destrucción de la placa aterosclerótica.

Signos de angina progresiva

Con angina inestable, los síntomas pueden ocurrir en reposo. También suelen volverse más frecuentes, graves o prolongados que el cuadro habitual de angina estable. Por tanto, la principal característica distintiva de la angina progresiva es falta de respuesta al reposo o a la nitroglicerina.

Los síntomas de la angina inestable (progresiva) son similares a los signos clínicos del infarto de miocardio (IM). Muy a menudo se determina lo siguiente:

• Dolor o presión en el pecho.
• Dolor o presión en la espalda, el cuello, la mandíbula, el abdomen, los hombros o los brazos (con mayor frecuencia el izquierdo).
• Aumento de la sudoración.
• Dificultad para respirar (más a menudo debido a la actividad física o después de una comida copiosa).
• Náuseas vómitos.
• Mareos o pérdida del conocimiento.
• Debilidad repentina.
• Marcada debilidad.

El cuadro clínico de la enfermedad y las pruebas de diagnóstico suelen ser más pronunciados y específicos de la angina inestable (progresiva). Al mismo tiempo, la condición física prácticamente no se ve alterada por nada, por lo que a menudo se considera normal. Al examinar a un paciente con angina inestable, el médico puede indicar los siguientes cambios:

• Transpiración.
• Taquicardia (latidos cardíacos rápidos) o bradicardia (latidos cardíacos débiles).
• Disfunción miocárdica temporal.

En esta última opción se puede determinar una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg. Art., Que indica hipotensión evidente. Además, a veces aumenta la presión venosa yugular, hay discinesia del vértice del corazón, división inversa de S2, presencia de S3 o S4. En algunos casos, se detecta un soplo o crepitantes apical-sistólicos previamente identificados, nuevos o que empeoran.

En algunos pacientes, se determina adicionalmente la enfermedad oclusiva de las arterias periféricas. En particular, la arteria carótida, la arteria supraclavicular o la femoral pueden estar involucradas en el proceso patológico, lo que resulta en una disminución de los impulsos periféricos o de la presión arterial.

Diagnóstico de angina progresiva.

Para evaluar el estado de un paciente con sospecha de angina progresiva, se recomiendan los siguientes estudios instrumentales y de laboratorio:

• ECG en 12 derivaciones estándar.
• Estudios seriados de biomarcadores cardíacos (p. ej., isoenzima MB de creatina quinasa [CK-MB], troponina I o T).
• Hemograma completo (CBC) con determinación del nivel de hemoglobina.
• Análisis bioquímicos (incluidos magnesio y potasio).
• Perfil lipídico.

Otras pruebas que se pueden utilizar para evaluar pacientes con sospecha de PS incluyen las siguientes:

• Análisis del nivel de creatinina.
• Probar a un paciente en condición estable.

Los métodos de diagnóstico por imágenes también pueden ser útiles para evaluar el estado de un paciente con sospecha de angina progresiva:

• Radiografía de pecho.
• Ecocardiografía.
• Tomografía computarizada con angiografía.
• Tomografía computarizada por emisión de fotón único.
• Angiografía por resonancia magnética.
• Imagen de resonancia magnética.
• Tomografía de perfusión miocárdica.

Vídeo: ECG para angina y depresión del segmento ST.

Cuando se confirma un diagnóstico de angina progresiva, se debe realizar un seguimiento médico adecuado. El manejo médico del padecimiento del paciente está dirigido principalmente a:

• Reducción de la demanda de oxígeno en el miocardio.
• Mejorar el suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
• Evaluar el riesgo de progresión de la enfermedad a infarto de miocardio o el riesgo de complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Los pacientes con angina progresiva inestable requieren hospitalización, lo que permitirá reposo en cama con monitorización telemétrica constante. Se realiza un acceso intravenoso y se proporciona una vía para oxígeno adicional, lo cual es especialmente importante si hay signos de desaturación.

El curso de la angina progresiva inestable es muy variable y puede ser potencialmente mortal para el paciente, por lo tanto, en una situación crítica, el médico recomendará un tratamiento mediante terapia invasiva (quirúrgica) o una estrategia de manejo conservadora (médica).

Los siguientes medicamentos se utilizan en el tratamiento de la angina inestable:

• Agentes antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina, clopidogrel), que evitan que las plaquetas se peguen y, por lo tanto, previenen el desarrollo de trombosis.
• Medicamentos hipolipemiantes como las estatinas. (por ejemplo, simvastatina, atorvastatina, pitavastatina y pravastatina), que ralentizan el desarrollo de la aterosclerosis y, por tanto, previenen el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias.
• Agentes antiplaquetarios cardiovasculares (por ejemplo, tirofiban, eptifibatida y abciximab), que mejoran la circulación sanguínea en el sistema de las arterias coronarias.
• Bloqueadores beta (por ejemplo, atenolol, metoprolol, esmolol, nadolol y propranolol), que normalizan el ritmo cardíaco.
• Anticoagulantes (por ejemplo, heparina o heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina, dalteparina y tinzaparina), que diluyen la sangre, lo que elimina los coágulos que ya se han formado en los vasos.
• Inhibidores de trombina (por ejemplo, bivalirudina, lepirudina, desirudina y argatroban), que ralentizan la formación de coágulos trombóticos.
• nitratos (por ejemplo, nitroglicerina IV), mejorando el suministro de oxígeno al músculo cardíaco.
• Bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem, verapamilo o nifedipino), que también son fármacos antiarrítmicos.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (como captopril, lisinopril, enalapril y ramipril), que ayudan a normalizar la función cardíaca.

La intervención quirúrgica para la angina progresiva inestable, según las indicaciones, puede representarse mediante uno de los siguientes procedimientos:

• Cateterización cardiaca.
• Revascularización.

Cualquiera que sea el método de exposición preferido, los pacientes después del tratamiento quirúrgico deben seguir siendo monitoreados por su médico local para que los signos de advertencia de exacerbación de la enfermedad puedan detectarse a tiempo.

Angina progresiva: pronóstico

La angina inestable se caracteriza por un alto riesgo de infarto de miocardio, complicaciones y muerte. El enfoque terapéutico suele sopesarse frente a un riesgo evaluado individualizado. Como regla general, se determinan las siguientes conclusiones pronósticas:

• Los pacientes con una nueva desviación del segmento ST (más de 1 mm) tienen un riesgo del 11% de muerte o infarto de miocardio durante el primer año después del inicio del ataque. Con inversión de onda T aislada, este riesgo es del 6,8%.
• Las tasas de infarto de miocardio y mortalidad a 30 días son actualmente de aproximadamente el 8,5% y el 3,5%, respectivamente, a pesar de la gravedad cada vez mayor de la enfermedad en pacientes de diferentes edades.

Cabe señalar que existen importantes factores predictivos de malos resultados en pacientes con angina progresiva inestable. En particular, estamos hablando de las siguientes enfermedades:

• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• La presencia (en el pasado o en el momento de la enfermedad) de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo deficiente.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Angina recurrente a pesar de la terapia antiisquémica intensiva.
• Nueva o empeoramiento de insuficiencia mitral existente.
• Taquicardia ventricular sostenida.

Estos factores no siempre se evalúan durante el examen físico, pero sin embargo deben tenerse en cuenta al determinar el alcance de la atención.

Otros predictores de malos resultados a largo plazo en la angina progresiva incluyen la disfunción sistólica subyacente del ventrículo izquierdo y la enfermedad coronaria más prevalente.

Algunos estudios sugieren que el espesor del tejido adiposo epicárdico (EAT) también se puede utilizar para predecir eventos cardíacos adversos importantes. En un estudio de 200 pacientes hospitalizados con angina estable, angina inestable o infarto agudo de miocardio sometidos a angiografía coronaria, se identificó que los pacientes con un EAT inicial superior a 7 mm tenían una revascularización significativa, un infarto de miocardio no mortal y un riesgo bajo de muerte cardiovascular. .

Conclusión

La angina progresiva puede ocurrir debido a una causa claramente definida o sin ella. Es un presagio de infarto de miocardio y, a menudo, se convierte en su complicación. Diagnosticado por síntomas (dolor prolongado incluso en estado de calma) y utilizando métodos de investigación instrumental. Para el tratamiento se utilizan fármacos de varios grupos farmacológicos, según las indicaciones. En la conclusión pronóstica, la dinámica del desarrollo de la enfermedad y su respuesta al uso de medicamentos juegan un papel importante.

Vídeo: Angina. Cómo proteger tu corazón

Fuentes

1. Angina inestable - Wikipedia - la enciclopedia libre
2. Angina inestable (inglés): artículo de Walter Tan en el portal eMedicine (https://emedicine.medscape.com/article/159383-overview) del 1 de diciembre. 26, 2017.
3. Lee HJ, Berman GM, Bassett J. Angina de pecho progresiva atípica causada por una derivación coronario-pulmonar congénita y aterosclerosis coronaria. Angiología. 28(1):15-8.

La CI es la enfermedad más común en el mundo, lo que se llama la “enfermedad del siglo”. Hoy en día no existen métodos que puedan revertir el desarrollo de la CI. Una cura completa también es imposible. Pero con un tratamiento oportuno y sistemático, el desarrollo de la enfermedad se puede ralentizar ligeramente y aumentar la esperanza de vida; esto también es posible.

¿Qué es la enfermedad coronaria?

La CI es una disfunción aguda o crónica del corazón. Ocurre debido a un suministro insuficiente de nutrientes desde las arterias coronarias directamente al músculo cardíaco. La razón principal es la aterosclerosis; se forman placas que con el tiempo estrechan la luz de las arterias.

El flujo sanguíneo disminuye, el equilibrio entre: las necesidades y capacidades del corazón para suministrarle la nutrición que necesita para la vida.

La CI está incluida en el código ICD 10. Esta es la Clasificación Internacional de Ciertas Enfermedades, décima revisión. La CIE-10 incluye 21 clases de enfermedades, incluida la cardiopatía isquémica. Código IHD: I20-I25.

Clasificación

Picante:

• muerte coronaria inesperada del paciente;
• ataque cardíaco agudo;
• angina de pecho (vasospástica, variante);
• angina de pecho (inestable).

Crónico:

• angina tensa (se indica funcionalidad de clase y descanso);
• se altera la cardiosclerosis postinfarto, el ritmo cardíaco y la conducción;
• aneurisma;
• isquemia silenciosa.

Síntomas

Síntomas mentales:

1. pánico, miedo casi animal;
2. apatía inexplicable;
3. ansiedad sin causa.

Diagnóstico

Propósito del diagnóstico:

1. encontrar factores de riesgo existentes: diabetes mellitus no diagnosticada previamente, colesterol malo, enfermedades renales, etc.;
2. según los resultados del diagnóstico, se debe evaluar el estado del músculo y las arterias del corazón;
3. elegir el tratamiento adecuado;
4. comprender si será necesaria la cirugía o si aún se puede realizar un tratamiento conservador.

Primero, deberá consultar a un cardiólogo. Si está indicada la cirugía, entonces se necesita un cirujano cardíaco. En caso de niveles altos de azúcar en sangre, el tratamiento lo realiza primero un endocrinólogo.

Análisis de sangre ordenados:

• general;
• sangre por azúcar;
• perfil lipídico general;
• urea, creatina (evalúa la función renal).

Pruebas de orina:

• microalbuminuria (MAU) - por la presencia de una proteína: llamada albúmina.
• proteinuria: determina la salud de los riñones.

Otros diagnósticos:

• medición de la presión arterial;
• radiografía;
• ECG sin carga;
• ECG con estrés;
• determinar el nivel de colesterol malo en sangre;
• Echo CG: ecografía del corazón;
• angiografia coronaria.

Al diagnosticar, es necesario tener en cuenta las formas de CI, hay cinco:

1. Angina de pecho.
2. Angina vasoespástica.
3. Infarto de miocardio.
4. Cardioesclerosis post-infarto.
5. Insuficiencia cardiaca.

Causas

Hay dos razones:

1. La enfermedad se llama "calor". Aquí es cuando el hígado produce colesterol de forma intensiva. A esto se le llama desequilibrio del sistema regulatorio de Mkhris-pa.
2. Esta es una enfermedad - "frío", asociado con la digestión. Con una desaceleración anormal de la digestión y una violación del metabolismo de las grasas, se produce un desequilibrio en el sistema regulador de Bad-kan.

El exceso de colesterol en sangre se acumula en las paredes vasculares en forma de placas ateroscleróticas. Poco a poco, la luz de los vasos se estrecha y, como resultado, no puede existir una circulación sanguínea normal, por lo que el suministro de sangre al corazón se deteriora.

Mecanismo de desarrollo

• El corazón, como sabemos., bombea sangre, pero también necesita urgentemente un buen suministro de sangre, lo que significa suministro de nutrientes y oxígeno.
• El músculo cardíaco se nutre de sangre., procedente de dos arterias. Pasan desde la raíz de la aorta y rodean el corazón en forma de corona. Por eso reciben este nombre: vasos coronarios.
• Luego las arterias se dividen en varias ramas, más pequeñas. Además, cada uno de ellos debe nutrir sólo su propia parte del corazón.

  Si la luz de al menos un vaso se estrecha ligeramente, el músculo comenzará a experimentar falta de nutrición. Pero si se obstruye por completo, el desarrollo de muchas enfermedades graves es inevitable.

• Inicialmente, bajo carga intensa la persona experimentará un ligero dolor detrás del esternón; esto se llama angina de pecho. Pero el metabolismo muscular empeorará con el tiempo y la luz de las arterias se estrechará. Por lo tanto, el dolor ahora aparecerá con más frecuencia, incluso con una carga ligera, y luego en una posición horizontal del cuerpo.
• Junto con la angina de pecho en el camino se puede formar insuficiencia cardíaca crónica. Se manifiesta como dificultad para respirar e hinchazón intensa. Si se produce una ruptura repentina de la placa, provocará el cierre de la luz restante de la arteria, luego infarto de miocardio inevitable.
  Puede provocar un paro cardíaco. e incluso la muerte si no se proporciona asistencia de emergencia a la persona. La gravedad de la lesión dependerá únicamente de dónde se produjo exactamente el bloqueo. En una arteria o en su rama, y ​​en cuál. Cuanto mayor sea, más graves serán las consecuencias para una persona.
• Para el desarrollo de un ataque cardíaco. la luz debe estrecharse al menos en un 70%. Si esto sucede gradualmente, el corazón aún puede adaptarse a la disminución del volumen sanguíneo. Pero el bloqueo repentino es muy peligroso y a menudo provoca la muerte del paciente.

Factores de riesgo

Tratamiento

Existen muchos métodos para tratar esta grave enfermedad. El tratamiento adecuado no sólo mejorará la calidad de vida, sino que incluso la prolongará significativamente.

Métodos de tratamiento:

1. conservador- Está indicado el uso de medicamentos durante toda la vida, fisioterapia y alimentación saludable, los malos hábitos ahora son completamente inaceptables, es aconsejable llevar solo un estilo de vida saludable.
2. quirúrgico- restaura la permeabilidad vascular.

Tratamiento conservador

Un papel importante lo desempeñarán: reducción del consumo evitando las grasas animales, la dieta debe contener solo alimentos saludables, caminar tranquilamente es bueno.

Por lo tanto, el miocardio afectado podrá adaptarse rápidamente a la funcionalidad de los vasos que suministran sangre al miocardio.

Terapia de drogas- prescripción de fármacos antianginosos. Previenen o eliminan por completo los ataques de angina. Pero a menudo el tratamiento conservador no siempre es eficaz, por lo que se utilizan métodos de corrección quirúrgica.

Cirugía

El tratamiento se selecciona según el grado de daño a los vasos coronarios:

1. Cirugía de revascularización coronaria- Se extrae un vaso (arteria, vena) del paciente y se sutura a la arteria coronaria. De este modo se crea una ruta de derivación para el suministro de sangre. La sangre ahora fluirá hacia el miocardio en un volumen suficiente, eliminando los ataques de isquemia y angina.
2. - Se inserta un tubo (stent) en el vaso afectado, que en adelante evitará un mayor estrechamiento del vaso. Después de la instalación del stent, el paciente deberá someterse a una terapia antiplaquetaria a largo plazo. En los dos primeros años está indicada la angiografía coronaria de control.

En casos severos pueden ofrecer Revascularización láser transmiocárdica del miocardio.. El cirujano dirige el láser al área afectada, creando así muchos canales adicionales de menos de 1 ml. Los canales, a su vez, promoverán el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esta operación se realiza por separado, pero también se puede combinar con la cirugía de bypass aórtico.

Medicamentos

Los medicamentos sólo deben ser recetados por un médico.

Su arsenal es bastante grande y, a menudo, requiere tomar varios medicamentos de diferentes grupos a la vez:

• nitratos- Esta es una nitroglicerina bien conocida, no solo dilata las arterias coronarias, sino que también mejorará significativamente el suministro de sangre al miocardio. Utilizado para dolores insoportables, prevención de ataques;
• agentes antiplaquetarios- para la prevención de la formación de trombos, disolución de coágulos de sangre: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin, etc.;
• bloqueadores beta- se reduce la necesidad de oxígeno, se normaliza el ritmo y están dotados de efectos antiplaquetarios: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol, etc.;
• antagonistas del calcio- tienen un amplio espectro de acción: hipotensores, antianginosos, mejoran la tolerancia a la actividad física menor: Nifedipino, Isoptin, Verapamilo, Veracard, Verapamil-LekT, etc.;
• fibratos y estatinas- reducir el colesterol en sangre: simvastatina, lovastatina, rosuvastatina, etc.;
• medicamentos que mejoran el metabolismo en el músculo cardíaco: Inosine-Eskom, Riboxin, Inosie-F, etc.

Remedios caseros

Antes del tratamiento, definitivamente debes consultar con tu médico.

Remedios caseros:

Recetas más populares:

1. 1 cucharada. l. frutos de espino aplanados;
2. 400 ml de agua hirviendo.

Coloca las frutas en un termo durante la noche y agrega agua hirviendo. Déjalos reposar hasta la mañana. Beber 3-4 veces al día, 30 ml antes de las comidas, 1 hora. Tómelo durante 1 mes, luego haga una pausa de un mes y podrá repetirlo.

1. aplastar el espino;
2. hierba agripalma.

Mezclar en proporciones iguales: tomar 5-6 cucharadas. l. y verter 1,5 litros de agua hirviendo, envolverlo y dejar reposar hasta que esté tibio. Tomar 0,5 tazas 2-4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas, media hora antes.

1. hojas de muérdago blanco - 1 cucharada. l.;
2. flores de trigo sarraceno - 1 cucharada. l.

Verter 500 ml de agua hirviendo y dejar actuar durante 9-10 horas. Beba de 2 a 4 cucharadas. l. 3 a 5 veces al día.

1. cola de caballo - 20 gramos;
2. flores de espino - 20 gr.;
3. hierba nudosa para pájaros - 10 gr.

Vierta 250 ml de agua hirviendo, déjelo por una hora aproximadamente y asegúrese de colar. Puedes tomar pequeños sorbos a lo largo del día todas las semanas.

1. raíz de maíz - 40 g;
2. apio medicinal - 30 gr.

Vierta agua hirviendo (cubra con agua) y cocine durante 5-10 minutos, déjelo por una hora. Tome 1/4 cucharada. 2-3 veces al día, siempre después de las comidas.

Métodos modernos de tratamiento.

• Los métodos de tratamiento están mejorando., pero el principio del tratamiento sigue siendo el mismo: restaurar el flujo sanguíneo.
  Esto se logra de 2 maneras: medicinales, quirúrgicos. La farmacoterapia es la base básica del tratamiento, especialmente en la cardiopatía isquémica crónica.
• El tratamiento previene el desarrollo de algunas formas graves de enfermedad de las arterias coronarias: muerte súbita, infarto, angina inestable. Los cardiólogos utilizan diversos fármacos: los que reducen el colesterol “malo”, antiarrítmicos, anticoagulantes, etc.
  En casos severos, se utilizan métodos quirúrgicos:
  • El método de tratamiento más moderno.- Este cirugía endovascular. Esta es la última tendencia en medicina, que permite sustituir la cirugía por una sin sangre y sin incisiones. Son menos dolorosos y nunca causan complicaciones.
    La operación se realiza sin incisiones., se insertan un catéter y otros instrumentos a través de pequeñas punciones en la piel y se guían mediante técnicas de imágenes por radiación. Esta operación se realiza de forma ambulatoria; en la mayoría de los casos, ni siquiera se utiliza anestesia.

Complicaciones y consecuencias.

Las complicaciones incluyen:

• la formación de cardiosclerosis focal y cardiosclerosis aterosclerótica difusa: hay una disminución en los cardiomiocitos funcionales. En su lugar, se forma tejido conectivo rugoso (cicatriz);
• miocardio "dormido" o "aturdido": la contractilidad del ventrículo izquierdo está alterada;
• la función diastólica y sistólica está alterada;
• también se alteran otras funciones: automatismo, excitabilidad, contractilidad, etc.;
• inferioridad: cardiomiocitos (metabolismo energético de las células del miocardio).

Consecuencias:

1. Según las estadísticas, 1/4 de las muertes se producen precisamente por enfermedad coronaria.
2. Una consecuencia frecuentemente diagnosticada es la cardiosclerosis difusa postinfarto. El tejido conectivo, al crecer, es reemplazado por una cicatriz fibrosa patógena con deformación valvular.
3. La hibernación del miocardio es una reacción adaptativa. El corazón intenta adaptarse al suministro de sangre existente, se adapta al flujo sanguíneo existente.
4. Angina de pecho: comienza con una circulación coronaria insuficiente.
5. Disfunción ventricular izquierda diastólica o sistólica: la contractilidad del ventrículo izquierdo está alterada. O es normal, pero se altera la relación entre el llenado de la diástole y la sístole auricular.
6. La conductividad está alterada y se ha desarrollado arritmia; aquellos que inician la contracción del miocardio no funcionan correctamente.
7. La insuficiencia cardíaca está precedida por: infarto de miocardio.

Los tipos más peligrosos de enfermedad de las arterias coronarias y angina de pecho son de naturaleza espontánea y pueden desaparecer y reaparecer instantáneamente. Pueden transformarse en un infarto o simplemente copiarse.

Diagnóstico de CI– Esto no es una frase, sino una razón para no desanimarse. Es necesario actuar y no perder un tiempo precioso, sino elegir las tácticas de tratamiento óptimas. Un cardiólogo le ayudará con esto. Esto no sólo le salvará la vida, sino que también le ayudará a mantenerse activo durante muchos años. ¡Salud y longevidad para todos!