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Linfoma no Hodgkin: estadios, síntomas, tratamiento y pronóstico. Linfoma no Hodgkin Signos de linfoma no Hodgkin

Linfoma no Hodgkin: estadios, síntomas, tratamiento y pronóstico. Linfoma no Hodgkin Signos de linfoma no Hodgkin

Un tumor maligno que se desarrolla a partir de células del tejido linfoide se caracteriza por un crecimiento local y no se acompaña de daño difuso a la médula ósea en las etapas iniciales. Los linfomas malignos no Hodgkin son extremadamente heterogéneos en origen, nivel de diferenciación y características funcionales de las células que componen el sustrato tumoral. En adultos, se diagnostican principalmente tumores primarios de varios grupos de ganglios linfáticos. Las lesiones extraganglionares son menos comunes.

La localización primaria del proceso patológico se correlaciona con la variante citológica del tumor y determina en gran medida las manifestaciones clínicas de la enfermedad y el pronóstico. Los hombres se enferman con más frecuencia que las mujeres, en los adultos la enfermedad prevalece a la edad de 16 a 30 años y también después de los 90 años.

Se observa un mayor riesgo de morbilidad en niños con inmunodeficiencia congénita y adquirida. De particular importancia es la estimulación antigénica en muchas enfermedades infecciosas crónicas que causan disfunción de los mecanismos inmunorreguladores. Hay evidencia de una asociación entre la persistencia del virus de Epstein-Barr y el linfoma de Burkitt (que es endémico entre los niños del continente africano) y otros tipos de linfomas. Los factores que causan el desarrollo de estos tumores incluyen:

radiación de ionización,
exposición a radiación y quimioterapia (dioxina, citostáticos),
enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren).

Durante los últimos 10 años, las ideas sobre el origen de los tumores linfoides se han expandido significativamente. Gracias a los métodos de diagnóstico modernos, se describen nuevos tipos de linfomas malignos no Hodgkin, que no estaban incluidos previamente en la clasificación. El International Lymphoma Research Group ha desarrollado recomendaciones para combinar los aspectos racionales de las clasificaciones europea y estadounidense, que se han denominado "Clasificación euroamericana revisada de linfomas", una clasificación que reúne linfomas con características morfológicas similares.

Según la naturaleza del crecimiento, los linfomas malignos no Hodgkin se dividen en nodulares (foliculares) y difusos. Los linfomas nodulares se caracterizan por la formación de estructuras pseudofoliculares que, a diferencia de los folículos reales, están contenidas no solo en la corteza, sino también en la médula de los linfocitos, son grandes y tienen contornos borrosos. El crecimiento folicular es inherente principalmente a los linfomas B de los centros de los folículos (pueden desarrollarse a partir de tres zonas: principalmente de células pequeñas, de células pequeñas y grandes, principalmente de células grandes). Tipo difuso de crecimiento con proliferación total de células, borrado completo de la estructura del ganglio linfático, inherente a todos los tipos de linfomas malignos no Hodgkin. Se dividen según el grado de malignidad (alto, bajo, intermedio), así como a lo largo del curso.

El cuadro clínico de varias formas de linfomas malignos no Hodgkin tiene muchas características comunes. El primer síntoma de la enfermedad suele ser un agrandamiento de los ganglios linfáticos, el bazo, los testículos, los lóbulos de la glándula tiroides, etc.. En algunos casos, el desarrollo de un tumor está precedido por una clínica de intoxicación general. desarrollarse bajo la apariencia de anemia hemolítica autoinmune, vasculitis hemorrágica, poliartritis, eccema.

Los ganglios linfáticos tienen una textura densa, son móviles, indoloros, forman conglomerados, alcanzan tamaños grandes (16-20 cm de diámetro), pueden comprimir los grandes vasos del mediastino y causar estancamiento en el sistema de la vena cava superior. En caso de compresión de la tráquea, la función respiratoria puede verse afectada. Debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos en las puertas del hígado y la compresión del conducto biliar común, se produce ictericia. Un aumento en los ganglios linfáticos mesentéricos y retroperitoneales conduce a una disfunción de los intestinos y los órganos urinarios.

Entre los linfomas linfoblásticos, el tipo de origen de células B es de alrededor del 20%. Los niños se enferman con más frecuencia que los adultos. Las principales lesiones se localizan en los ganglios linfáticos, la piel y los huesos. La médula ósea está involucrada temprano en el proceso patológico.

El linfoma linfoplasmacítico (inmunocitoma) se observa con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada. Los ganglios linfáticos, el bazo y la médula ósea se ven afectados, las lesiones extraganglionares ocurren con menos frecuencia y las células tumorales aparecen en la sangre periférica.

El linfoma de la zona del manto se caracteriza por linfadenopatía, esplenomegalia, lesiones extraganglionares, especialmente del tubo digestivo. El curso de la enfermedad es moderadamente agresivo. En el caso de progresión del proceso patológico, se observa infiltración por células tumorales de la médula ósea.

El linfoma folicular de las células de los centros de los folículos (centrocitos) se observa con mucha más frecuencia entre los linfomas, generalmente en adultos. Casi el 40% de los pacientes con tumores de tejido linfoide padecen linfoma folicular. Las lesiones se encuentran en los ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea y extraganglionar. En caso de progresión, la enfermedad puede transformarse en un linfoma maligno B no Hodgkin de células grandes.

La variante clásica del linfoma de Burkitt se ha descrito en niños del este de África y Nueva Guinea. Se caracteriza por daño a los huesos, ganglios linfáticos, riñones, ovarios, pulmones. La médula ósea rara vez está involucrada en el proceso.

Los linfomas no Hodgkin linfoblásticos T son más comunes en adolescentes y hombres jóvenes. La enfermedad se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos y / o un tumor del mediastino (glándula del timo), a menudo leucemización.

En pacientes con micosis fungoide (síndrome de Cesari), se encuentran numerosas lesiones cutáneas (nódulos, placas). Además, hay daño a los ganglios linfáticos. El linfoma de células T del intestino se observa en adultos, acompañado de enteropatía, úlceras y perforación de la membrana mucosa del intestino delgado.

¿Cómo se trata el linfoma no Hodgkin?

Base para la planificación tratamientolinfomas no Hodgkin es el grado de malignidad y el estadio de la lesión tumoral. En la terapia compleja de los linfomas malignos no Hodgkin, la poliquimioterapia se usa en combinación con radioterapia y métodos quirúrgicos.

El tratamiento quirúrgico está indicado solo para tumores únicos del sistema digestivo, tiroides y glándulas mamarias. Si existen dudas sobre la eficacia de la intervención radical, así como en linfomas de alto grado, la intervención quirúrgica debe complementarse con poliquimioterapia.

Las indicaciones para la extirpación del bazo en los linfomas malignos no Hodgkin son el linfoma primario del bazo sin signos de generalización, la amenaza de ruptura del bazo, citopenia progresiva, debido a hiperesplenismo (con esplenomegalia). Rara vez se utiliza la radioterapia como método independiente de tratamiento para los linfomas malignos no Hodgkin.

El grado de intensidad del tratamiento y la elección del régimen de quimioterapia dependen de la variante morfológica del linfoma, el inmunofenotipo y el estadio de la enfermedad. Para los linfomas malignos no Hodgkin de bajo grado de malignidad, se puede realizar monoquimioterapia con ciclofosfamida o clorbutina (leukeran) durante mucho tiempo. La prednisolona en combinación con ellos mejora el efecto de los medicamentos contra el cáncer. Dichos cursos de tratamiento se repiten cada 5-6 meses. Con linfomas de alto grado de malignidad, se prescriben cursos de poliquimioterapia.

En los últimos años, los interferones α (Laferon, intrón A) se han utilizado para tratar ciertas formas de linfomas malignos no Hodgkin de bajo grado. Por lo general, dicho tratamiento se lleva a cabo en paralelo con la quimioterapia, antes o después. El nombramiento de alfa-interferón puede aumentar el número de remisiones completas en 1,5-2 veces.

Una nueva dirección de la terapia es la cita (, específica para el antígeno CD20).

¿Qué enfermedades se pueden asociar?

En el caso de progresión del proceso patológico, se desarrolla anemia normocrómica y trombocitopenia.

El daño de la médula ósea se puede observar en cualquier forma morfológica de linfomas malignos no Hodgkin.

Tratamiento del linfoma no Hodgkin en casa

Duración tratamiento para el linfoma no Hodgkin puede ser de 12 a 18 meses, cada 5 a 6 meses, el paciente debe someterse a hospitalización y ciclos repetidos de quimioterapia. La hospitalización no se puede evitar en el período postoperatorio operativo. el resto del tiempo, el tratamiento puede realizarse en el hogar, los medicamentos en dosis bajas se toman en remisión. Se deben observar todas las prescripciones del médico tratante. La automedicación es inaceptable.

La esperanza de vida promedio de los pacientes con linfoma maligno maligno no Hodgkin de bajo grado es de 7 años, alta, hasta 1 año.

¿Qué medicamentos se usan para tratar el linfoma no Hodgkin?

- 200 mg por día o 400 mg en días alternos; el curso del tratamiento se repite cada 5-6 meses;
- 10 mg 5 veces a la semana; el curso del tratamiento se repite cada 5-6 meses;
- a una dosis de 30-40 mg por día; mejora el efecto de los medicamentos contra el cáncer;
a-interferones (laferon,) - utilizados en paralelo con la quimioterapia, antes o después de ella; prescrito en una dosis de 6.000.000 - 9.000.000 UI por día.

Tratamiento del linfoma no Hodgkin con métodos alternativos

Tratamiento del linfoma no Hodgkin los remedios caseros no causan el efecto contrario y, por lo tanto, no se deben poner esperanzas en ello. Puede discutir con su médico las decocciones de fortalecimiento inmunológico para tomar durante la remisión, pero estas no jugarán un papel decisivo en el tratamiento.

Tratamiento del linfoma no Hodgkin durante el embarazo

El diagnóstico de linfoma no Hodgkin en el contexto del embarazo es extremadamente desfavorable, la enfermedad se desarrolla agresivamente debido a la juventud del propio cuerpo. Los linfomas asociados al embarazo tienden a ser histológicamente agresivos y sin un tratamiento adecuado, que debe iniciarse lo antes posible, afectan negativamente la salud de la madre.

La estrategia de tratamiento, así como el pronóstico de recuperación y parto exitoso, depende de la etapa de la enfermedad en la etapa de su detección. En el segundo y tercer trimestre, la poliquimioterapia que contenga Mabthera, entre otras cosas, será una prescripción adecuada. En el primer trimestre, a la paciente se le recomendará el aborto con medicamentos.

En el tratamiento, el médico seguramente partirá de la relación "riesgo-beneficio" tanto para la madre como para el feto. Se observa que la mayoría de los medicamentos contra el cáncer tienden a penetrar la barrera placentaria.

Con qué médicos contactar si tiene linfoma no Hodgkin

El curso del linfoma no Hodgkin también es probable cuando el análisis de sangre periférica permanece sin cambios. El número de leucocitos es normal o elevado, especialmente en algunas formas de linfomas malignos no Hodgkin de bajo grado, por ejemplo, en los linfocíticos, cuyo curso se acompaña de leucocitosis. No se observan cambios significativos en la fórmula de los leucocitos. Los recuentos de glóbulos rojos y de plaquetas generalmente no cambian al inicio de la enfermedad.

El diagnóstico de los linfomas malignos no Hodgkin se puede establecer después de una biopsia y el examen del tumor extirpado o parte del mismo utilizando métodos histológicos, citológicos, en particular citoquímicos e inmunofenotípicos para examinar la médula ósea y la biopsia con trépano. Para aclarar la etapa clínica, es decir, la prevalencia del proceso patológico, el examen del paciente se complementa con datos de ultrasonido, tomografía computarizada, tomografía magnética nuclear, gammagrafía del hígado, el bazo y los huesos esqueléticos.
La ausencia de células receptoras de CO34 y CO24 en las membranas se considera un factor pronóstico desfavorable en los linfomas linfoblásticos malignos. El sello fenotípico de los linfomas de bajo grado es la expresión de antígenos de células pan-B.

Criterios para un curso desfavorable de linfomas:

edad mayor de 60 años;
progresión de los síntomas B: fiebre, pérdida de peso de más del 10 % en 6 meses, sudores nocturnos;
diseminación extraganglionar del proceso patológico.

El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades acompañadas de linfadenopatía, en particular linfogranulomatosis, leucemia, metástasis de cáncer, enfermedades infecciosas (fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, brucelosis, mononucleosis infecciosa, tuberculosis de los ganglios linfáticos, enfermedad por arañazo de gato, triquinosis, sífilis), enfermedad de Crohn sarcoidosis, enfermedades difusas del tejido conjuntivo, lupus eritematoso sistémico, vasculitis sistémica, inmunodeficiencia primaria y secundaria, incluida la infección por VIH.

Con linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin), el diagnóstico se verifica sobre la base de estudios citológicos e histológicos de muestras de biopsia de los ganglios linfáticos (células de Berezovsky-Sternberg).

La información es solo para fines educativos. No se automedique; Para todas las preguntas sobre la definición de la enfermedad y cómo tratarla, comuníquese con su médico. EUROLAB no se responsabiliza de las consecuencias ocasionadas por el uso de la información publicada en el portal.

Enfermedades malignas del sistema linfático o linfomas: Hodgkin y no Hodgkin se manifiestan por ganglios linfáticos agrandados.

Los linfomas no Hodgkin unen un grupo de enfermedades oncológicas que se diferencian por la estructura de sus células. Los linfomas no Hodgkin múltiples pueden distinguirse mediante muestras del tejido linfoide afectado. La enfermedad se forma en los ganglios linfáticos y en órganos con tejido linfático. Por ejemplo, en la glándula del timo (timo), bazo, amígdalas, placas linfáticas del intestino delgado.

células malignas

El linfoma ocurre a cualquier edad, pero con más frecuencia en los ancianos. No Hodgkin, ocurre con mayor frecuencia después de los 5 años de edad. Tienden a abandonar el lugar de desarrollo primario y capturar otros órganos y tejidos, como el sistema nervioso central, el hígado y la médula ósea.

En niños y adolescentes, los tumores de alto grado se denominan "LNH de alto grado" porque causan una nueva enfermedad grave en los órganos y pueden ser fatales. El linfoma no Hodgkin de crecimiento lento y de bajo grado es más común en adultos.

Causas de los linfomas no Hodgkin

Los médicos están investigando las causas de los linfomas hasta la fecha. Se sabe que el linfoma no Hodgkin comienza desde el momento de la mutación (cambio maligno) de los linfocitos. Al mismo tiempo, la genética de la célula cambia, pero no se ha dilucidado la causa de este cambio. Se sabe que no todos los niños con tales cambios se enferman.

Se cree que la combinación de varios factores de riesgo a la vez se convierte en la causa del desarrollo del linfoma no Hodgkin en los niños:

enfermedad congénita del sistema inmunitario (síndrome de Wiskott-Aldrich o Louis Bar);
inmunodeficiencia adquirida (por ejemplo, infección por VIH);
supresión de la propia inmunidad durante el trasplante de órganos;
enfermedad viral;
radiación;
ciertos productos químicos y medicamentos.

Síntomas y signos del linfoma no Hodgkin

Los síntomas del linfoma no Hodgkin de curso agresivo y alta malignidad debido a la tasa de crecimiento se manifiestan por un tumor notable o ganglios linfáticos agrandados. No duelen, pero se hinchan en la cabeza, en la zona o. Es posible que la enfermedad comience en el peritoneo o el tórax, donde es imposible ver o sentir los ganglios. Desde aquí se propaga a órganos no linfoides: las membranas del cerebro, la médula ósea, el bazo o el hígado.

El linfoma no Hodgkin se manifiesta:

alta temperatura;
pérdida de peso;
aumento de la sudoración por la noche;
debilidad y fatiga;
alta temperatura;
falta de apetito;
sentimiento doloroso

Muestra síntomas de linfoma no Hodgkin de un tipo específico.

El paciente puede sufrir de:

Dolor abdominal, indigestión (diarrea o estreñimiento), vómitos y pérdida del apetito. Los síntomas aparecen cuando se afecta el NL o los órganos abdominales (bazo o hígado).
Tos crónica, dificultad para respirar con daño a los ganglios linfáticos en la cavidad del esternón, timo y / o pulmones, tracto respiratorio.
Dolor en las articulaciones con daño a los huesos.
Dolores de cabeza, visión borrosa, vómitos con el estómago vacío, parálisis de los nervios craneales con daño al sistema nervioso central.
Infecciones frecuentes con disminución del nivel de glóbulos blancos sanos (con anemia).
Hemorragias cutáneas puntiformes (petequias) por plaquetas bajas.

¡Atención! El fortalecimiento de los síntomas del linfoma no Hodgkin ocurre dentro de dos a tres semanas o más. Cada paciente se presenta de manera diferente. Si se notan uno o 2-3 síntomas, estos pueden ser infecciosos y enfermedades no asociadas con el linfoma. Para aclarar el diagnóstico, debe comunicarse con un especialista.

Etapas del linfoma

Se ha propuesto una clasificación para el linfoma linfoblástico (Clasificación de St. Jude).

Incluye las siguientes categorías:

Estadio I - con lesión única: extraganglionar o ganglionar de una región anatómica. Se excluyen el mediastino y la cavidad abdominal.
Etapa II: con una lesión extraganglionar única y compromiso de los LN regionales, una lesión primaria del tracto gastrointestinal (región ileocical ± LN mesentéricos).
Etapa III: con daño a las estructuras ganglionares o linfoides en ambos lados del diafragma y focos mediastínicos primarios (incluido el timo) o pleurales (III-1). El estadio III-2, independientemente de otras lesiones, se refiere a cualquier lesión irresecable intraabdominal primaria extensa, todos los tumores paraespinales o epidurales primarios.
Etapa IV: con todas las lesiones primarias del sistema nervioso central y la médula ósea.

Se ha propuesto una clasificación separada para la micosis fungoide.

Proporciona:

Etapa I, que indica cambios solo en la piel;
II - Una etapa con indicación de lesiones cutáneas y ganglios linfáticos agrandados reactivos;
Estadio III con GL de volumen aumentado y lesiones comprobadas;
Etapa IV con lesiones viscerales.

Formas de linfomas no Hodgkin

La forma de NHL depende del tipo de células cancerosas bajo el microscopio y de las características genéticas moleculares.

La clasificación internacional de la OMS distingue tres grandes grupos de LNH:

Linfomas linfoblásticos de células B y células T (T-LBL, pB-LBL), que crecen a partir de células precursoras inmaduras de linfocitos B y linfocitos T (linfoblastos). El grupo es 30-35%.
NHL de células B maduras y B-ALL maduras (B-ALL) que crecen a partir de linfocitos B maduros. Estos NHL se encuentran entre las formas más comunes de cáncer: casi el 50%.
Linfomas anaplásicos de células grandes (ALCL), que representan el 10-15% de todos los NHL.

Cada forma principal de NHL tiene subespecies, pero otras formas de NHL también son menos comunes.

Clasificación de los linfomas no Hodgkin (OMS, 2008)

No Hodgkins incluye:

Linfomas de células B:

linfomas progenitores de células B;
linfoma/leucemia linfoblástica B;
Linfomas de células B maduras;
leucemia linfocítica crónica/linfoma linfocítico de células pequeñas;
leucemia prolinfocítica de células B;
Linfoma de las células de la zona marginal del bazo;
leucemia de células pilosas;
linfoma linfoplasmocitario/macroglobulinemia de Waldenstrom;
enfermedades de cadena pesada;
mieloma de células plasmáticas;
Plasmacitoma solitario de huesos;
plasmacitoma extraóseo;
Linfoma extraganglionar de células de la zona marginal de tejidos linfoides asociados a mucosas (linfoma MALT);
Linfoma de células de la zona marginal ganglionar;
linfoma no Hodgkin folicular;
Linfoma centrofolicular cutáneo primario;
Linfoma de las células de la zona del manto;
, inespecífico;
linfoma no Hodgkin de células B grandes con una gran cantidad de células T/histiocitos;
Granulomatosis linfomatoide;
El linfoma no Hodgkin es un linfoma difuso de células B grandes asociado con inflamación crónica;
Linfoma cutáneo primario de células B grandes;
Linfoma intravascular de células B grandes
Linfoma de células B grandes positivo para ALK;
linfoma plasmablástico
Linfoma de células B grandes derivado de la enfermedad de Castleman multicéntrica asociada a HHV8
Linfoma de células B grandes EBV positivo en ancianos
Linfoma mediastínico primario (tímico) de células B grandes;
Linfoma exudativo primario
linfoma de células B con una morfología intermedia entre el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma clásico;
Células B de Hodgkin con una morfología intermedia entre el linfoma de Burkitt y el linfoma difuso de células B grandes.

Linfomas de células T y células NK:

Linfomas de células T progenitoras;
linfoma/leucemia linfoblástico T;
Linfomas de células T y NK maduras;
linfoma de viruela;
Linfoma adulto de células T no Hodgkin;
Linfoma extraganglionar de células T/NK, tipo nasal;
linfoma de Hodgkin de células T asociado con enteropatía;
Linfoma hepatoesplénico de células T;
Linfoma subcutáneo de células T tipo panículo;
Micosis fúngica/síndrome de Cesari;
Linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario;
Linfoma cutáneo primario de células T gamma-delta;
Linfoma cutáneo primario CD4 positivo de células T de tamaño pequeño y mediano;
Linfoma de células T citotóxico CD8 positivo epidermotrópico agresivo cutáneo primario;
Linfoma periférico de células T, inespecífico;
linfoma angioinmunoblástico de células T;
Linfoma anaplásico de células grandes ALK positivo;
Linfoma anaplásico de células grandes ALK negativo.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Se lleva a cabo en clínicas especializadas en enfermedades oncológicas y enfermedades de la sangre. Para determinar el tipo correcto de linfoma no Hodgkin, debe realizar muchos exámenes, incluidos análisis de sangre, ultrasonido, radiografías y biopsia por escisión del ganglio linfático más temprano. Se elimina por completo. Cuando se retira, no debe dañarse mecánicamente. No se recomienda extirpar los ganglios linfáticos de la ingle para el examen histológico si hay otros grupos de ganglios linfáticos involucrados en el proceso.

Examen del tejido tumoral

Si se sospecha un linfoma no Hodgkin según las pruebas preliminares, el diagnóstico y el tratamiento en el futuro dependerán de los resultados de un diagnóstico adicional integral:

De manera operativa, se toma el tejido afectado del órgano o se extirpan los ganglios linfáticos.
Cuando se acumula líquido en las cavidades, por ejemplo, en la cavidad abdominal, se examina el líquido. Se toma por punción.
Se realiza una punción de médula ósea para examinar la médula ósea.

Según los resultados de los análisis citológicos, inmunológicos y genéticos, inmunofenotipado, se confirma o no se confirma la patología, se determina su forma. La inmunofenotipificación se lleva a cabo mediante citometría de flujo o métodos inmunohistoquímicos.

Si un diagnóstico completo de linfoma confirma el LNH, los especialistas determinan su prevalencia en todo el cuerpo para elaborar un régimen de tratamiento. Para esto, se examinan imágenes de ultrasonido y rayos X, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas. Se obtiene información adicional de PET - tomografía por emisión de positrones. La presencia de células tumorales en el sistema nervioso central se conoce mediante una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) mediante punción lumbar. Con el mismo propósito, los niños se someten a una punción de médula ósea.

Investigaciones previas al tratamiento.

A los niños y adultos se les evalúa la función cardíaca mediante un ECG, un electrocardiograma, y un EchoCG, un ecocardiograma. Averigüe si el LNH ha afectado la función de algún órgano, el metabolismo, si hay infecciones.

Los resultados de las pruebas iniciales son muy importantes si hay algún cambio en el tratamiento del LNH. El tratamiento del linfoma no está completo sin transfusiones de sangre. Por lo tanto, el grupo sanguíneo del paciente se establece inmediatamente.

Elaboración de pautas de tratamiento.

Después de confirmar el diagnóstico, los médicos elaboran un régimen de tratamiento individual para cada paciente, teniendo en cuenta ciertos factores pronósticos y de riesgo que afectan el pronóstico de supervivencia del paciente.

Los factores pronósticos importantes y los criterios que afectan el curso del tratamiento son:

una forma específica de LNH, según la cual se elabora el protocolo de tratamiento;
la escala de la propagación de la enfermedad en todo el cuerpo, etapa. De esto depende la intensidad del tratamiento y la duración.

Tratamiento quirúrgico del linfoma no Hodgkin

La cirugía para el LNH no se realiza a menudo, solo en el caso de la extirpación de parte del tumor y para extraer muestras de tejido para aclarar el diagnóstico. Si hay una lesión orgánica aislada, por ejemplo, el estómago o el hígado, entonces se recurre a la cirugía. Pero más a menudo se da preferencia a la radiación.

Tratamiento de los linfomas no Hodgkin por grupos de riesgo

El tratamiento de los linfomas no Hodgkin es complejo.

Con el fin de desarrollar pautas para el tratamiento de los linfomas no Hodgkin, se evalúa repetidamente cada situación clínica individual y se agrega la experiencia acumulada en el tratamiento del LNH indolente y agresivo. Esto se ha convertido en la base de los enfoques de la terapia. El tratamiento del linfoma debe tener en cuenta la intoxicación del cuerpo (A o B), las lesiones extraganglionares (E) y las lesiones del bazo (S), el volumen de los focos tumorales. Diferencias importantes en el pronóstico de los resultados de la quimioterapia y radioterapia (RT) agresivas en los estadios III y IV en comparación con los resultados observados en el linfoma de Hodgkin.

Para prescribir el tratamiento, la etapa III del tumor comenzó a dividirse en:

III - 1 - teniendo en cuenta las lesiones de ambos lados del diafragma, limitadas por la afectación de los ganglios linfáticos del bazo, hiliares, celiacos y portales;
III - 2 - teniendo en cuenta LU paraortal, ilíaca o mesentérica.

¿Existe una cura para el linfoma? Se sabe que en pacientes mayores de 60 años, la enfermedad proliferativa evoluciona relativamente bien en la primera etapa, y en la cuarta etapa tienen un nivel alto de lactato deshidrogenasa (LDH) en la sangre y un mal pronóstico de supervivencia. Para elegir el principio y aumentar la agresividad del tratamiento, comenzaron a considerar el mayor volumen de masas tumorales: lesiones ganglionares periféricas: 10 cm o más de diámetro, y la relación entre el diámetro de los ganglios linfáticos mediastales agrandados y el transverso. dimensiones del pecho es más de 0,33. En casos especiales, el tamaño tumoral mayor de 5 cm de diámetro se considera un signo de pronóstico desfavorable que afecta la elección de la terapia para las lesiones ganglionares.

El principio de elección de la terapia está influenciado por 5 factores de riesgo adversos más, que fueron combinados por el Índice Pronóstico Internacional - IPI (Índice Pronóstico Internacional; IPI):

edad de 60 años o más;
niveles elevados de LDH en la sangre (más de 2 veces lo normal);
estado general >1 (2-4) en la escala ECOG;
estadios III y IV;
número de lesiones extraganglionares >1.

Grupo 1 - nivel bajo (presencia de signo 0-1);
grupo 2 - nivel intermedio bajo (presencia de 2 signos);
grupo 3 - nivel intermedio alto (presencia de 3 signos);
Grupo 4 - nivel alto (presencia de 4-5 signos).

Para los pacientes menores de 60 años con LNH agresivo se utiliza un modelo MPI diferente y se definen otras 4 categorías de riesgo para 3 factores adversos:

estadios III y IV;
concentración elevada de LDH en suero;
estado general en la escala ECOG >1 (2-4).

Categoría 1 - bajo riesgo en ausencia (0) factores;
Categoría 2 - riesgo intermedio bajo con un factor de riesgo;
Categoría 3 - riesgo intermedio alto con dos factores;
Categoría 4 - alto riesgo con tres factores.

La supervivencia durante 5 años de acuerdo con las categorías será: 83%, 69%, 46% y 32%.

Al explicar qué es y cómo se trata, los oncólogos creen que los indicadores de riesgo de MPI influyen en la elección del tratamiento no solo para el LNH agresivo en general, sino también para cualquier forma de LNH y en cualquier situación clínica.

El algoritmo de tratamiento original para el LNH indolente es para los linfomas de células B. Más a menudo para tumores foliculares de I y II grados. Pero en el 20-30% de los casos se transforman en células B grandes difusas. Y esto requiere un tratamiento diferente, correspondiente al tratamiento principal de las formas agresivas, que incluyen el LNH folicular de grado III.

El principal método de tratamiento de los linfomas no Hodgkin es el uso de combinaciones de fármacos citotóxicos. El tratamiento a menudo se lleva a cabo en cursos cortos, los intervalos entre ellos son de 2 a 3 semanas. Para determinar la sensibilidad del tumor a cada tipo específico de quimioterapia, se realizan exactamente 2 ciclos de tratamiento, como mínimo. Si no hay efecto, entonces el linfoma se trata con otro régimen de quimioterapia.

Cambie el régimen de quimioterapia si, después de una disminución significativa en el tamaño de los ganglios linfáticos, aumentan en el intervalo entre ciclos. Esto indica la resistencia del tumor a la combinación de citostáticos utilizada.

Si no se produce el efecto largamente esperado del régimen de quimioterapia estándar, se realiza un régimen de quimioterapia de dosis alta y se trasplantan células madre hematopoyéticas. Con química de dosis alta, se prescriben dosis altas de citostáticos, que matan incluso las células de linfoma más resistentes y persistentes. Sin embargo, este tratamiento puede destruir la hematopoyesis en la médula ósea. Por lo tanto, las células madre se transfieren al sistema hematopoyético para restaurar la médula ósea destruida, es decir, trasplante alogénico de células madre.

¡Es importante saberlo! En el alotrasplante, se toman células madre o médula ósea de otra persona (de un donante compatible). Es menos tóxico y se realiza con mayor frecuencia. En el trasplante autólogo, se toman células madre del paciente antes de la quimioterapia de dosis alta.

Los citostáticos se administran por transfusión (infusión) o se inyectan por vía intravenosa. Como resultado de la quimioterapia sistémica, el fármaco se distribuye por todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos y combate las células del linfoma. Si se sospecha una lesión del SNC o los resultados de las pruebas lo indican, además de la química sistémica, el medicamento se inyecta directamente en el líquido cerebral, es decir. Se realiza química intratecal.

El líquido cerebral se encuentra en el espacio alrededor de la médula espinal y el cerebro. La barrera hematoencefálica que protege el cerebro no permite que los citostáticos pasen a través de los vasos sanguíneos a los tejidos del cerebro. Por lo tanto, la química intratecal es importante para los pacientes.

Para aumentar la efectividad del tratamiento, se usan adicionalmente. El LNH es una enfermedad sistémica que puede afectar a todo el cuerpo. Por lo tanto, es imposible curar con una sola intervención quirúrgica. La operación se utiliza únicamente con fines de diagnóstico. Si se encuentra un tumor pequeño, se extirpa de inmediato y se prescribe un ciclo de quimioterapia menos intensivo. Rechace completamente los citostáticos solo en presencia de células tumorales en la piel.

tratamiento biológico

Biológicos: sueros, vacunas, proteínas reemplazan las sustancias naturales producidas por el cuerpo. Las preparaciones de proteínas que estimulan la producción y el crecimiento de las células madre sanguíneas incluyen, por ejemplo, Filgrastrim. Se utilizan después de la quimioterapia para restaurar la hematopoyesis y reducir el riesgo de infecciones.

Las citocinas, como el interferón-alfa, se usan para tratar los linfomas de células T de la piel y la leucemia de células pilosas. Glóbulos blancos especiales: los anticuerpos monoclonales se unen a los antígenos que se encuentran en la superficie de la célula tumoral. Debido a esto, la célula muere. Los anticuerpos terapéuticos se unen a los antígenos disueltos en la sangre y no están asociados con las células.

Estos antígenos promueven el crecimiento tumoral. Luego se usa en terapia: un anticuerpo monoclonal. El tratamiento biológico aumenta el efecto de la quimioterapia estándar y prolonga la remisión. La terapia monoclonal se conoce como inmunoterapia. Sus diversos tipos activan tanto el sistema inmunológico que él mismo comienza a destruir las células cancerosas.

Las vacunas antitumorales son capaces de inducir una respuesta inmunitaria activa frente a proteínas específicas de las células tumorales. Se está explorando activamente una nueva especie de células T CC cargadas con receptores de antígenos quiméricos que actuarán contra un objetivo determinado.

La radioinmunoterapia funciona con anticuerpos monoclonales terapéuticos ligados a una sustancia radiactiva (radioisótopo). Cuando los anticuerpos monoclonales se unen a las células tumorales, mueren bajo la influencia de un radioisótopo.

vídeo informativo

Nutrición para los linfomas no Hodgkin

La nutrición para el linfoma no Hodgkin debe ser la siguiente:

adecuado en términos de gasto de energía para evitar la acumulación de peso;
lo más diversa posible: con verduras y frutas, carne de animales, aves, pescados y productos derivados, con mariscos y hierbas.
con un uso mínimo de encurtidos y alimentos fermentados, sal de mesa (mar o de mesa), carnes ahumadas.

La comida debe ser sabrosa, frecuente y en pequeñas dosis. Cada paciente debe abordarse individualmente para no excluir la hipernatremia (exceso de sales de sodio). Esto retiene líquido en el cuerpo y forma edema. Al mismo tiempo, se deben excluir la sal y las carnes ahumadas para no aumentar la sal K en la sangre.sodio. Debe tenerse en cuenta que después de la quimioterapia para la diarrea y los vómitos, las sales de sodio, por el contrario, son muy necesarias para el cuerpo.

Tratamiento alternativo

Incluye: tinturas, infusiones y decocciones de hongos y hierbas medicinales. Eficaces infusiones de ajenjo, cizaña, cicuta, acónito de Jungar, beleño negro.

Los hongos tienen propiedades antioncológicas medicinales: abedul chaga, reishi, cordyceps, meitake y shiitake, agárico brasileño. Previenen metástasis, normalizan los niveles hormonales, reducen los efectos secundarios de la quimioterapia: caída del cabello, dolor y náuseas.

Para eliminar las toxinas tumorales, el chaga triturado (hongo de abedul) se mezcla con la raíz picada de la serpiente montañesa (3 cucharadas cada una) y se vierte con vodka (un fuerte alcohol ilegal) - 0,5 litros. Deje reposar durante 3 semanas en la oscuridad y tome 30-40 gotas 3-6 veces al día.

El principio activo Leytinan, aminoácidos y polisacáridos del hongo reishi en combinación con las sustancias del hongo shiitake activan la inmunidad específica y restablecen la fórmula sanguínea.

El alquitrán de abedul (100 g) debe lavarse 9 veces en agua, luego frotarse con amoníaco en polvo (10 g) y harina, calcinarse en una sartén. Forme la masa en bolas de 0,5 cm de diámetro. Puedes guardarlo en una caja de cartón, después de espolvorearlos con harina. Los primeros tres días, tome 1 bola 4 veces 60 minutos antes de las comidas. Lavar con decocción de hierbas - 100 ml.

Decocción: mezcle la hierba picada de farmacia agrimony con plátano (hojas), caléndula (flores), todos 50 gramos cada uno. Hervir (10 min) en 600 ml de agua 3 cdas. yo recopilación. Dejar enfriar un poco, luego beber con limón y miel.

Pronóstico de supervivencia para el linfoma no Hodgkin

Muchos pacientes y sus familiares están interesados en la pregunta de cuánto tiempo viven los pacientes con uno u otro tipo de linfoma no Hodgkin. El pronóstico depende de la subespecie de la enfermedad, la etapa y el grado de propagación por todo el cuerpo. La clasificación de esta enfermedad incluye 50 nombres de linfomas.

De acuerdo con la investigación, la tabla muestra la esperanza de vida de los linfomas no Hodgkin después del tratamiento durante 5 años.

SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS PARA DISTINTOS TIPOS DE LINFOMAS NO HODGKIN (REAL) EN FUNCIÓN DE FACTORES ADVERSOS
OPCIÓN NHL	% TOTAL DE PACIENTES	SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS (% DE PACIENTES)
OPCIÓN NHL	% TOTAL DE PACIENTES	0-1 FACTORES	(SIMULTÁNEAMENTE) 4 FACTORES
folicular	75	83	12
zona marginal	70	90	52
zona del manto	29	58	12
Célula B grande difusa	45	72	22
Célula T periférica	26	64	15
Célula grande anaplásica	77	80	77

Los linfomas no Hodgkin (LNH) son un grupo completo de enfermedades oncológicas que unen 30 patologías. Se caracterizan por la formación de un tumor canceroso que afecta al sistema linfático humano.

Con el linfoma no Hodgkin, el pronóstico de supervivencia es muy bajo: alrededor del 25 %. Una característica de esta patología es que no se ve afectada por los métodos tradicionales de tratamiento.

sobre la enfermedad

¿Qué es el linfoma no Hodgkin? Es uno de los tipos de tumores de naturaleza linfática. Las células neoplásicas difieren en su estructura del linfoma de Hodgkin y, por lo tanto, los métodos para tratar esta última patología no son adecuados para el tratamiento de la enfermedad en cuestión. Además, el futuro desarrollo de la NLZ es difícil de predecir.

En muchos casos, los linfomas no Hodgkin se convierten en órganos que no tienen nada que ver con el sistema linfático. La patología también afecta los tejidos linfáticos, que se encuentran en:

timo, o timo;
bazo;
anginas;
intestino delgado.

La enfermedad afecta principalmente a personas de la tercera edad debido a las características y causas de su desarrollo. En los niños, el LNH se desarrolla muy rápidamente, provocando la aparición de otras patologías graves, que finalmente conducen a la muerte.

Según las estadísticas médicas oficiales, los linfomas no Hodgkin se diagnostican en aproximadamente el 4 % de las personas que tienen tumores cancerosos.

Causas

Las razones que provocan el desarrollo de la patología en cuestión aún no se han estudiado completamente. La mayoría de los linfomas no Hodgkin se forman a partir de las llamadas células B, pero varios tumores se forman debido a la mutación de las células T. Se sabe que incluso después de la aparición de este último proceso, no todos los niños desarrollan posteriormente un tumor maligno en el sistema linfático.

Sobre las razones del desarrollo de esta patología, solo se sabe que aparece como resultado de la influencia de una serie de factores:

Infección del cuerpo con virus de diversas etiologías (VIH y otros).
Patologías congénitas del sistema inmunológico.
Una úlcera de estómago, cuyo largo curso provocó la aparición de Helicobacter pylori. En este caso, el linfoma ocurre en los tejidos del estómago.
Cambios en el cuerpo relacionados con la edad.
Trasplante de órganos, en el que se suprime el sistema inmunitario de una persona.
Obesidad.
Quimioterapia y exposición a la radiación utilizadas en el tratamiento de otros tipos de cáncer.

El hábitat tiene un impacto significativo en el estado del organismo. Las condiciones ambientales negativas y el contacto regular con productos químicos contribuyen a la mutación de células malignas. En algunos casos, los linfomas no Hodgkin se desarrollan en el contexto de la medicación a largo plazo.

Síntomas de la enfermedad

La manifestación de los síntomas del linfoma no Hodgkin depende de la naturaleza de la enfermedad en sí. Si la patología se desarrolla agresivamente y se caracteriza por un aumento de la malignidad (observado con mayor frecuencia en niños mayores de 5 años que en los ancianos), la presencia de una neoplasia se evidencia por la hinchazón de una pequeña área de la piel como resultado de un aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos.

Se ubican principalmente:

en la cabeza y el cuello;
en el área de la ingle;
en las axilas.

El desarrollo de tales neoplasias en la mayoría de los casos no se acompaña de la aparición de dolor. Aunque el tumor aparece en estas áreas, puede desarrollarse en otras partes del cuerpo: el tórax o la región abdominal.

Gradualmente, las células patógenas se diseminan por todo el cuerpo, afectando el sistema nervioso central, el hígado y el bazo. Esto conduce a la formación de síntomas característicos de la derrota de estos órganos.

Un aumento de la temperatura corporal indica la presencia de un linfoma no Hodgkin. Más tarde, el paciente tiene una fuerte disminución de peso, que puede ocurrir en el contexto de un aumento del apetito. Además, el linfoma maligno se manifiesta en forma de:

sudoración profusa por la noche;
Debilidad general;
aumento de la fatiga;
picazón que se siente en toda la superficie del cuerpo;
fiebre.

Entre los signos evidentes que pueden indicar la formación de un tumor maligno en el sistema linfático, destacan los síntomas de la anemia. Se caracterizan por el aumento de los casos de infección del cuerpo en el contexto de una disminución en la cantidad de glóbulos blancos. Las siguientes manifestaciones indican la ubicación de la neoplasia:

Dolor que se presenta en el abdomen. Trastornos intestinales, expresados en forma de vómitos, diarrea y estreñimiento. Estos signos indican que el linfoma se ha formado en la cavidad abdominal.
Tos crónica y dificultad para respirar. Informan daño al tejido linfático en el pecho.
Dolor en las articulaciones.
Dolor de cabeza, visión borrosa y vómitos. Estos síntomas significan daño al cerebro y otros órganos del sistema nervioso central.

Otro signo específico de linfoma maligno es el sangrado local de la piel o petequias. Ocurren debido a una disminución en el nivel de plaquetas.

Los signos descritos anteriormente son característicos de otros tipos de enfermedades, incluidas las patologías infecciosas. Sin embargo, en los casos en que los síntomas de la enfermedad aumentan considerablemente su manifestación dentro de 2-3 semanas, probablemente estemos hablando de linfoma no Hodgkin.

Etapas de desarrollo de la enfermedad.

Al igual que otras formas de cáncer, los linfomas no Hodgkin se desarrollan en varias etapas:

Primera etapa.
La primera etapa de la patología se caracteriza por una lesión local del sistema linfático, excluyendo el esternón y la región abdominal.
Segunda etapa.
El área afectada se extiende a otras partes del sistema linfático. Las células cancerosas penetran en los órganos del tracto gastrointestinal.
Tercera etapa.
En la tercera etapa, el linfoma se encuentra en ambos lados del diafragma. Posteriormente, el tumor penetra en la cavidad abdominal.
La cuarta etapa o etapa terminal.
Se caracteriza por un curso severo y un pronóstico negativo de desarrollo. En esta etapa, las células cancerosas se han diseminado por todo el cuerpo y han afectado los órganos del sistema nervioso central, incluida la médula ósea. Además, se observan metástasis en los huesos.

Clasificación del linfoma

El tipo de linfoma considerado se clasifica según varios criterios. Dependiendo de la tasa de desarrollo del tumor, tales neoplasias se dividen en:

Indolente. La patología avanza lentamente y tiene un pronóstico favorable.
Agresivo.
Altamente agresivo. En la mayoría de los casos, conducen a la muerte.

Dependiendo de la ubicación de los tumores cancerosos se dividen en:

Nodal. La neoplasia afecta solo a los ganglios linfáticos.
Extraganglionar. El linfoma no Hodgkin ocurre en órganos fuera del sistema linfático.

Las principales clasificaciones aceptadas en la práctica médica se dieron anteriormente. En su estructura, los linfomas son de células pequeñas y grandes. También existen otros tipos de tumores, caracterizados por sus propias características.

Los ejemplos incluyen leucemia linfocítica crónica y prolinfocítica de células B, mieloma de células plasmáticas, plasmacitoma extraóseo. Se mencionó anteriormente que en medicina se acostumbra distinguir alrededor de 30 variedades de linfoma no Hodgkin.

Algunos de ellos se discutirán con más detalle a continuación.

Tumor linfoblástico

Este tipo de tumor se caracteriza por lesiones de la región abdominal. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla de forma asintomática. La presencia de un tumor se da a conocer en las últimas etapas de desarrollo o al examinar un área específica. En relación con la causa descrita, aproximadamente el 90% de los pacientes con un tumor linfoblástico mueren.

Uno de los principales signos de esta forma de cáncer es la metástasis activa. Las células patógenas afectan el hígado, el bazo, la médula espinal y otros órganos. La cuarta etapa del desarrollo del tumor se acompaña de parálisis del sistema nervioso, que luego conduce a consecuencias irreversibles y fatales.

El tratamiento de un tumor linfoblástico implica el uso de métodos que inhiben el desarrollo de la neoplasia. La intervención quirúrgica en estos casos es ineficaz debido a que las metástasis se propagan muy rápidamente por todo el cuerpo.

Tumor linfocítico

Al igual que el tipo anterior de tumor, el linfocítico durante mucho tiempo se desarrolla de forma asintomática. Su presencia puede estar indicada por tumores en la superficie de la piel, que aparecen debido al crecimiento de los ganglios linfáticos. Esta neoplasia se desarrolla a partir de células B mutadas. La patología se enfrenta principalmente a personas de mediana edad y ancianos.

Debido al curso asintomático, un tumor linfocítico suele detectarse en el momento en que ha alcanzado el cuarto estadio de desarrollo y las metástasis han afectado a la estructura ósea.

Uno de los principales signos que indican la presencia de una formación maligna en el cuerpo es el agrandamiento de los órganos internos. En las etapas iniciales, los casos de daño al sistema respiratorio y al bazo no son infrecuentes.

Tumor en el intestino

El linfoma intestinal ocurre con bastante frecuencia entre los pacientes que se enfrentan a la patología en cuestión. Sin embargo, dicho tumor se desarrolla principalmente como resultado de la metástasis de una neoplasia que ha surgido en otros órganos. Entre los signos característicos que indican linfoma en el intestino, se pueden distinguir los siguientes:

dispepsia;
dolor en la región abdominal;
crecimiento del bazo;
flatulencia;
constipación;
náuseas;
la aparición de coágulos de sangre en las heces;
disminucion del apetito.

Como regla general, esta forma de linfoma se desarrolla debido a mutaciones en las células B que ocurren en el contexto de la inmunodeficiencia.

Tumor en el bazo

El daño al bazo ocurre principalmente en los ancianos. Durante las etapas iniciales de desarrollo, el tumor no se manifiesta de ninguna manera, pero en el futuro, los siguientes síntomas indican su presencia:

pérdida de peso repentina;
una sensación de pesadez que se produce en el hipocondrio derecho;
aumento de la sudoración durante el sueño;
anemia;
el crecimiento del tumor conduce a una saciedad rápida incluso si la persona ingiere poca comida;
hipertermia

El dolor ocurre después de que el tumor comienza a crecer en los tejidos vecinos. En el futuro, se detectan células cancerosas en la sangre y los huesos.

Diagnóstico

El diagnóstico de linfoma tiene como objetivo no solo establecer la presencia de un tumor, sino también identificar su forma actual. Para estos fines, se llevan a cabo muchos exámenes diferentes, incluidos análisis de sangre, ultrasonido, radiografías. Una biopsia del órgano afectado es obligatoria.

Si el tumor se detecta en el ganglio linfático, este último se elimina.

Además, se extrae líquido de la cavidad abdominal si se detecta un tumor en esta área. Al examinar la médula ósea, se realiza una punción. Después de establecer la forma de la enfermedad (basada en citometría de flujo, pruebas inmunológicas y de otro tipo), se prescribe una ecografía, que le permite determinar la prevalencia de células cancerosas en el cuerpo.

Además de estos procedimientos, se realizan resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones (PET). En el camino, se realiza un ECG para detectar signos claros de la influencia de una formación maligna en el corazón y los procesos metabólicos. Este último método también le permite establecer la presencia de infecciones en el cuerpo.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento del linfoma no Hodgkin implica un conjunto de medidas, cuya acción está dirigida a suprimir el desarrollo activo del tumor y su extirpación. Para lograr estos objetivos, se utilizan la exposición a la radiación, la quimioterapia y la cirugía.

Solo se recurre a la extirpación quirúrgica de la neoplasia cuando el linfoma se encuentra en un área limitada y no ha hecho metástasis. La radioterapia también se usa cuando la enfermedad es local. Este último método se prescribe con la condición de que la quimioterapia no haya dado resultados positivos.

Para el tratamiento de los linfomas, en la mayoría de los casos, se utiliza un método conocido como poliquimioterapia. Le permite aumentar la esperanza de vida del paciente y suprimir los síntomas principales.

Una alternativa a los métodos descritos es el uso de una combinación de varios medicamentos que tienen un efecto inmunoterapéutico. Las células madre, el trasplante de médula ósea o el uso de anticuerpos monoclonales también pueden detener el desarrollo o destruir por completo una neoplasia maligna.

Hoy en día, se utiliza una escala especial para predecir el desarrollo de la enfermedad, según la cual:

0-2 puntos indican un resultado favorable del tratamiento. Esto generalmente se refiere a tumores que surgen de las células B;
2-3 puntos. El pronóstico es incierto;
3-5 puntos. La supervivencia entre los pacientes tiende a cero y la terapia está dirigida a alargar la esperanza de vida.

Se otorgan puntos por cada síntoma adverso identificado durante el examen del paciente.
Cuando aparecen los signos anteriores, no se recomienda realizar un autodiagnóstico y prescribir un tratamiento en función de los datos obtenidos.

Para aumentar las posibilidades de supervivencia y recuperación exitosa, es necesario consultar a un médico. El oncólogo conoce mejor los peligros de los linfomas no Hodgkin, qué es y cómo afrontar la patología.

Es importante que las personas diagnosticadas con linfoma no Hodgkin entiendan qué es la enfermedad. La posesión de información ayudará a comenzar rápidamente el tratamiento, luego el pronóstico de vida será favorable.

Este linfoma es tumor maligno que afecta al sistema linfático. Los focos primarios se forman directamente en los ganglios linfáticos o en otros órganos, y luego hacen más metástasis con sangre o linfa.

¿Qué es el linfoma no Hodgkin?

El linfoma no Hodgkin no es una cosa, pero grupo de enfermedades oncológicas, en el que las células tienen una estructura diferente de las células en . La mayoría de las veces, esta enfermedad afecta a los ancianos, sin embargo, ocurre a cualquier edad. En los niños, el linfoma no Hodgkin puede ocurrir después de los 5 años de edad.

Lo insidioso de estos linfomas es que, formándose en los ganglios linfáticos o en los tejidos linfáticos (in, in, etc.), pueden dejar los lugares de su enfoque original y golpear, el sistema nervioso central y así sucesivamente.

En la niñez El linfoma no Hodgkin es muy a menudo de alta malignidad, causa enfermedades en otros sistemas y órganos, lo que lleva a la muerte.
En adultos como regla, hay linfomas con un bajo grado de malignidad: se desarrollan más lentamente y afectan con menos frecuencia a otros órganos y sistemas.

Obtenga más información sobre el linfoma no Hodgkin en el video:

Tipos

La forma no Hodgkin de la enfermedad es más común que la forma Hodgkin; especialistas divídalo según el código ICD-10 en linfoma folicular C82 y linfoma difuso C83, cada uno de ellos se divide en varias subclases.

Subtipos de linfoma no Hodgkin:

células B difusas;
folicular;
células del tejido del manto;
Burkitt;
células T periféricas;
células T dérmicas.

El linfoma surge de las células T o B y, dependiendo de si se trata de células B o T, depende la elección y la estrategia de tratamiento, así como el tiempo de vida de las personas con dicha enfermedad.

Según la velocidad a la que se desarrolla el tumor, se divide en:

indolente- el tumor crece lentamente y en la mayoría de los casos el pronóstico para el paciente es favorable;
agresivo;
muy agresivo- el rápido crecimiento de la educación conduce a la muerte.

Clasificación según la localización:

nodal- cuando el tumor no se extiende más allá de los ganglios linfáticos;
extraganglionar- el foco del tumor se localiza en órganos que no pertenecen al sistema linfático.

Según su estructura, los linfomas se dividen en células grandes y pequeñas. En medicina, se distinguen alrededor de 30 especies, tipos y subespecies de esta patología.

Grupos en riesgo

Recientemente, los linfomas no Hodgkin se están volviendo más comunes:

Pacientes de riesgo que se sometieron trasplante de órgano o médula ósea, por regla general, la enfermedad se manifiesta dentro de unos años después del trasplante.
El linfoma también puede desarrollarse en personas con enfermedades autoinmunes, porque en la mayoría de los casos se les prescribe terapia inmunosupresora, además, la vacunación con BCG puede provocar el desarrollo de un tumor.
Están en riesgo las personas que regularmente expuesto a carcinógenos, trabajadores agrícolas, trabajadores de la industria química, ya que ellos, por la naturaleza de sus actividades, están constantemente en estrecho contacto con pesticidas, herbicidas, clorofenoles y solventes.

De lo anterior, se puede entender que las personas son más susceptibles a la aparición del linfoma no Hodgkin, cuyo cuerpo está expuesto a exposición a la estimulación antigénica, como resultado de lo cual el cuerpo pierde su control inmunológico sobre una infección latente.

El sello distintivo de los linfomas no Hodgkin es que no permanecen en su lugar, sino que crecer en otros órganos que tienen tejido linfático.

La gravedad de la patología.

Los linfomas no Hodgkin se dividen en 4 etapas, de los cuales los 2 primeros son locales, y los últimos son comunes:

1 etapa caracterizado por el hecho de que sólo un área está involucrada en el proceso. Por ejemplo, solo un ganglio linfático se inflama y agranda, y no hay síntomas ni ninguna otra sensación en esta etapa.
2 etapas. El tumor aumenta de tamaño y surgen otros tumores, por lo que el linfoma se vuelve múltiple. El paciente puede quejarse de síntomas.
3 etapas. Los tumores malignos crecen y afectan el área del tórax y la cavidad abdominal. Casi todos los órganos internos comienzan a estar involucrados en el proceso.
4 etapas- lo último. Un tumor canceroso crece en la médula ósea y el sistema nervioso central, esta etapa termina con un desenlace fatal.

Cada etapa es siempre seguido de la letra A o B. Esto complementa el cuadro general de la enfermedad.

Se coloca "A" si el paciente no tiene signos externos de la enfermedad, "B", cuando hay signos externos, por ejemplo, pérdida de peso, fiebre, aumento de la sudoración.

Pronósticos

Los oncólogos utilizan actualmente para predecir el linfoma la siguiente escala:

0 a 2- el resultado de la enfermedad es favorable, la mayoría de las veces esto se refiere a formaciones que surgieron de las células B.
2 a 3- es difícil determinar el pronóstico.
3 a 5- un pronóstico desfavorable, el tratamiento está dirigido solo a prolongar la vida del paciente, no se puede hablar de curación.

El número de puntos se compone de cada síntoma adverso que se detecta en el paciente durante el diagnóstico.

En la foto de arriba: linfoma de la región cervical de la última etapa.

para pronóstico se tienen en cuenta las recaídas de la enfermedad si ocurren no más de 2 veces al año, entonces los médicos dan una alta probabilidad de una vida larga, pero si las recaídas ocurren con más frecuencia, entonces podemos hablar de un curso desfavorable de la enfermedad.

Manifestaciones sintomáticas

La alta malignidad y el curso agresivo de la enfermedad se manifiestan en la formación hinchazón notable en la cabeza, el cuello, la ingle y las axilas. La educación no duele.

Cuando la enfermedad comienza en el tórax o en la región abdominal, no es posible ver ni sentir los ganglios, en este caso se produce metástasis a la médula ósea, hígado, bazo u otros órganos.

Cuando un tumor comienza a desarrollarse en los órganos, se presentan los siguientes síntomas:

temperatura;
pérdida de peso;
sudoración intensa por la noche;
rápida fatigabilidad;
Debilidad general;
falta de apetito.

Si los ganglios linfáticos o los órganos del peritoneo se ven afectados, entonces el paciente puede quejarse de dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, vómitos. Si los ganglios linfáticos en el esternón o en los pulmones y el tracto respiratorio se ven afectados, entonces hay tos crónica y dificultad para respirar.

Con daño a los huesos y las articulaciones, el paciente experimenta dolor en las articulaciones. Si el paciente se queja de dolores de cabeza, vómitos y visión borrosa, lo más probable es que el linfoma haya afectado el sistema nervioso central.

Importante: los síntomas del linfoma empeoran una vez al mes, pero dado que los síntomas son extremadamente similares a otras enfermedades que no tienen nada que ver con el linfoma, es necesaria la consulta con un especialista.

Causas de la enfermedad

Hasta el final no se ha estudiado la etiología de la aparición de la enfermedad, solo se sabe que Los siguientes factores pueden convertirse en provocadores:

contacto prolongado con productos químicos agresivos;
situación ecológica desfavorable;
enfermedades infecciosas graves;
radiación ionizante.

Más a menudo la enfermedad diagnosticado en hombres, el riesgo de desarrollar un tumor aumenta con la edad.

Diagnóstico

El diagnóstico de linfoma comienza con un examen visual del paciente. El médico examina los ganglios linfáticos, descubre si el bazo y el hígado están agrandados.

también hecho tomar una muestra de tejido de los ganglios linfáticos para la prueba - esto ayuda a determinar el tipo de linfoma. Si es necesario, se realiza una biopsia de médula ósea para comprobar la presencia o ausencia de células cancerosas en la misma.

Sin un diagnóstico adecuado es imposible establecer el tipo de linfoma y, por tanto, es imposible prescribir un tratamiento adecuado. hay que decir que no se requiere tratamiento en todos los casos, a veces el especialista opta por tácticas expectantes.

Hay casos en que tales tácticas dan sus frutos: el linfoma disminuye o desaparece por completo, este fenómeno se llama remisión espontánea sin embargo, esto es extremadamente raro.

Tratamiento

El médico, con base en el tipo morfológico de linfoma, su prevalencia, localización y la edad del paciente elige ya sea cirugía, radioterapia o quimioterapia.

Si el tumor está aislado, es decir, solo se ve afectado un órgano (la mayoría de las veces esto se observa con daño en el tracto gastrointestinal), entonces Intervención quirúrgica.
Si el tumor tiene una malignidad baja y una localización determinada, generalmente se prescribe radioterapia.

Curso de poliquimioterapia es la elección más común de los médicos en el tratamiento de los linfomas no Hodgkin. Se puede llevar a cabo de forma independiente o combinada con rayos.

Con este método de tratamiento combinado, se pueden lograr períodos más prolongados de remisión, a veces se agregará terapia hormonal al curso.

En algunos casos, realizar tratamiento con interferón, trasplante de médula ósea y células madre, así como tratamientos alternativos mediante inmunoterapia con anticuerpos monoclonales.

Prevención

No hay cura para el linfoma no Hodgkin. De las recomendaciones generales, sólo se puede decir acerca de reducir la exposición a productos químicos industriales peligrosos, sobre el aumento de la inmunidad, sobre la nutrición saludable y la actividad física suficiente, pero moderada.

En cuanto a la prevención secundaria, consiste en identificar la patología en las etapas iniciales de desarrollo y tratamiento inmediato y adecuado.

Remedios populares y nutrición.

En el tratamiento del linfoma es muy importante comer bien. La dieta debe ayudar a aumentar las fuerzas inmunitarias del organismo, especialmente si el tratamiento se realiza con rayos o quimioterapia.

Necesario eliminar por completo grasas, ahumados, encurtidos.

Se deben introducir más mariscos, productos lácteos, verduras y frutas frescas en la dieta. La alimentación debe ser equilibrada, ya que el paciente perderá el apetito, es importante asegurarse de que no pierda peso.

Solo un médico puede elegir una dieta. Los expertos recomiendan comer fraccionadamente y en porciones pequeñas, es mejor no beber agua mientras se come.

Si el paciente tiene aversión a la comida, es aceptable usar especias, mayonesa, etc. (solo en pequeñas cantidades) para que la comida huela más apetecible. La comida debe estar a temperatura ambiente, es más fácil de percibir y el paciente comerá con más ganas.

Remedios caseros con esta enfermedad, solo puede usarlo después de consultar a un médico; por regla general, a los médicos no les importa un método de terapia adicional, sin embargo, deben saber qué usará exactamente:

Celidonia Desde la antigüedad, se ha utilizado como agente antitumoral. Para preparar una decocción curativa, necesitarás una raíz fresca de la planta y sus hojas. Las materias primas deben triturarse y embutirse en una botella de tres litros, no se recomienda cerrar la tapa, es mejor usar una servilleta de gasa. Todos los días, las materias primas deben perforarse con un palo, y el cuarto día, exprimir todo bien a través de una gasa y dejar reposar el jugo durante dos días. El pastel restante se vierte con vodka y se insiste durante otros 10 días, después de lo cual se exprime y el jugo se deja reposar durante dos días. El jugo fresco se usa para tratar tumores, y la tintura de vodka se puede usar para tratar heridas, etc. El jugo se bebe en una cuchara de ruiseñor por la mañana y por la noche, se riega con una pequeña cantidad de leche.
Poder cocinar productos a base de ajenjo. Tome 3 cucharadas de la planta triturada y rellénelas con una solución espesa de gelatina. Del producto resultante, debe hacer rodar bolas del tamaño de una tableta con una aguja, secar las bolas en papel aceitado y beber dos o tres piezas al día.

La medicina avanza cada año, y mejora el pronóstico de los pacientes con linfoma Por el momento, después de un curso de tratamiento médico y quirúrgico, más de la mitad de los pacientes adultos se recuperan.

En cuanto a los niños, en este caso el porcentaje es aún mayor, así que no te rindas, espera, cree y vive mucho.

El linfoma no Hodgkin es una enfermedad maligna del sistema linfático. La gravedad de su curso y pronóstico dependen de la etapa de la enfermedad, la composición de las células patológicas y la intensidad de su crecimiento.

Brevemente sobre la enfermedad.

A pesar de que la medicina ha avanzado mucho en el desarrollo, hay ciertas categorías de enfermedades que no podemos afrontar. Este grupo incluye las neoplasias malignas. El linfoma no Hodgkin es una de esas enfermedades. Se caracteriza por una lesión progresiva del sistema linfático que, sin un diagnóstico adecuado y un tratamiento competente, conduce a la muerte súbita.

El linfoma no Hodgkin, como proceso patológico, se expresa en la formación de células atípicas en el sistema linfático del cuerpo, que forman un tumor en el interior de los ganglios linfáticos. Dependiendo del tipo de células agresivas, se construye la velocidad de su propagación en el cuerpo, el cuadro clínico de la enfermedad y el pronóstico de la esperanza de vida del paciente.

Clasificación

Debido al caótico curso de la enfermedad, en el mundo médico se han aprobado varias clasificaciones de linfomas.

I. Por la velocidad de desarrollo:

Flujo de relámpagos.
Flujo largo.
Ondulado (con periodos de mejoría).

II. Por localización:

Afectación predominante de los ganglios linfáticos.
Daño a los órganos internos (cerebro, corazón, riñones, intestinos).

Video: causas, síntomas y tratamiento del linfoma no Hodgkin

Etapas de desarrollo

Dependiendo de la propagación del proceso, el curso de la enfermedad se divide en 4 etapas:

La primera etapa es un aumento en uno o dos grupos de ganglios linfáticos ubicados en un lado del músculo diafragmático, que separa las cavidades abdominal y torácica.
La segunda etapa es un aumento en más de dos grupos de ganglios linfáticos.
La tercera etapa es un aumento de los ganglios linfáticos en el tórax y el espacio abdominal.
La cuarta etapa es la propagación de células malignas desde los ganglios linfáticos a los órganos.

Galería: manifestaciones de los linfomas

Signos de rayos X de ganglios linfáticos agrandados Paciente con ganglio linfático cervical agrandado

Aspecto de un niño con linfoma no Hodgkin

Pronóstico de por vida

La esperanza de vida se juzga por un índice de pronóstico especial (IPI). Los factores contribuyentes son:

Edad del paciente (a partir de los 60 años).
Etapa de desarrollo del linfoma (3 o 4).
Aumento de la lactato deshidrogenasa (una enzima involucrada en las reacciones de glucólisis).
Varias lesiones de los ganglios linfáticos en el pecho y la cavidad abdominal.
Estado de la OMS (escala de Zubrod) - 2–4.

Cada elemento positivo es más 1 punto.

Riesgo de mortalidad:

Bajo - de 0 a 1 punto.
Promedio - de 2 a 3 puntos.
Alto - de 4 a 5 puntos.

Tabla: supervivencia versus riesgo para los próximos 10 años

El linfoma no Hodgkin es la enfermedad más insidiosa que requiere un diagnóstico competente, un tratamiento persistente y fe en la recuperación. La mayoría de los pacientes son hombres jóvenes y niños. El tratamiento es similar al de otras enfermedades malignas: quimioterapia, radioterapia, fármacos citotóxicos y una amplia gama de otros medicamentos. Dada la gravedad del linfoma y el mayor riesgo de muerte, vale la pena tomar el tratamiento por completo. El autotratamiento y la evasión de la atención médica es inaceptable, ya que cada minuto vale su peso en oro.