Coagulograma normal en mujeres. Hemostasiograma: que es, como tomarlo, descifrando los indicadores

El informe de hoy analiza el coagulograma: qué tipo de análisis es, la norma, la interpretación. Por conveniencia, hemos colocado los datos en tablas.

La prueba de coagulación de la sangre es una evaluación de laboratorio integral del estado de la hemostasia. La función principal de la hemostasia es participar en el proceso de detener el sangrado y eliminar los coágulos de sangre. El análisis permite diagnosticar disfunciones en los mecanismos de coagulación sanguínea y también es obligatorio antes de cualquier intervención quirúrgica y al determinar las causas del aborto espontáneo.

La violación de la integridad de los tejidos y vasos sanguíneos activa el lanzamiento de una secuencia de reacciones bioquímicas de factores proteicos que aseguran la coagulación durante el sangrado. El resultado final es la formación de un coágulo de sangre a partir de hebras de fibrina. Hay dos vías principales que conducen a la coagulación de la sangre:

• interno: para su implementación, se requiere el contacto directo de las células sanguíneas y la membrana subendotelial de los vasos sanguíneos;
• externo: activado por la proteína antitrombina III, secretada por tejidos y vasos sanguíneos dañados.

Cada uno de los mecanismos por separado es ineficaz; sin embargo, al formar una estrecha relación, en última instancia ayudan a detener el sangrado. La violación de los mecanismos compensatorios del sistema hemostático es una de las razones del desarrollo de trombosis o hemorragia, lo que representa una amenaza para la vida y la salud humana. Esto es lo que enfatiza la importancia del diagnóstico oportuno del estado del sistema hemostático.

Coagulograma: ¿qué tipo de análisis es este?

Los pacientes a menudo se preguntan qué es un coagulograma sanguíneo, por ejemplo, antes de una cirugía o durante el embarazo, y ¿por qué es tan importante realizarlo?

Un coagulograma es un análisis médico para evaluar el estado del sistema que inicia y detiene el mecanismo de coagulación de la sangre.

El examen obligatorio antes de la cirugía se debe al posible riesgo de sangrado durante la cirugía. Si se detectan fallos en el sistema hemostático, se le puede negar al paciente la intervención quirúrgica si el riesgo de hemorragia es demasiado grande. Además, la imposibilidad de llevar a cabo uno de los mecanismos de coagulación puede ser la causa de un aborto espontáneo.

La eficacia de la terapia para cualquier patología que afecte al sistema hemostático requiere un control estricto y se implementa mediante el examen en cuestión. La dinámica positiva indica la corrección de las tácticas elegidas y un resultado favorable. La falta de mejoría requiere la corrección inmediata del régimen de tratamiento por parte de un especialista.

¿Qué se incluye en un coagulograma sanguíneo?

Parámetros del coagulograma: índice de protrombina (PTI), índice internacional normalizado (INR), proteína fibrinógeno, antitrombina (AT III), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) y fragmento proteico (dímero D).

PTI e INR

Utilizando dos parámetros: PTI e INR, es posible evaluar el funcionamiento normal de la vía externa y general de coagulación sanguínea. En el caso de una disminución en la concentración de factores proteicos en el suero del sujeto, se observa una desviación de los criterios considerados mayor que la norma.

Se ha establecido que la protrombina es producida por las células del hígado (hepatocitos) y para su funcionamiento normal requiere vitamina K. En caso de hipofunción (deficiencia), se produce una falla en la formación de un coágulo de sangre. Este hecho subyace al tratamiento de personas con predisposición a la trombosis y patologías cardiovasculares. La esencia del tratamiento es prescribir medicamentos que interfieran con la síntesis normal de la vitamina. Ambos criterios considerados se utilizan para determinar el grado de efectividad de estas tácticas.

Fórmula para calcular el índice de protrombina:

Estándar PTI. – la cantidad de tiempo que tarda el plasma en coagular en la muestra de control después de añadir el factor de coagulación III.

El coagulograma INR se calcula mediante la siguiente fórmula:

ISI (Índice de Sensibilidad Internacional) es un coeficiente estándar.

Se sabe que los valores considerados se caracterizan por una correlación inversa, es decir, cuanto mayor es el índice de tiempo de protrombina, menor es el INR. La afirmación también es cierta para la relación inversa.

fibrinógeno

La síntesis de proteínas fibrinógeno ocurre en los hepatocitos. Bajo la influencia de reacciones bioquímicas y enzimas degradantes, toma una forma activa en forma de monómero de fibrina, que forma parte del coágulo sanguíneo. La deficiencia de proteínas puede deberse a dos motivos: mutaciones genéticas congénitas y agotamiento excesivo por reacciones bioquímicas. Esta afección se caracteriza por sangrado excesivo y mala coagulación sanguínea.

Además, cuando la integridad del tejido se daña como resultado de daños mecánicos o procesos inflamatorios, la producción de fibrinógeno aumenta significativamente. La medición de la concentración de proteínas permite diagnosticar patologías del sistema cardiovascular (CVS) y del hígado, así como evaluar el riesgo de posibles complicaciones.

EN III

AT III es uno de los factores más importantes, cuyos principales productores son los hepatocitos y el endotelio, que recubre la cavidad interna de los vasos sanguíneos. La función principal es suprimir los procesos de coagulación inhibiendo el funcionamiento de la trombina. Gracias a la proporción normal de estas dos proteínas se consigue una hemostasia estable. La síntesis insuficiente de antitrombina conduce a un aumento de los procesos de coagulación y a un nivel crítico de trombosis.

APTT

APTT en un coagulograma es un criterio que permite evaluar la implementación normal de la vía interna. Su duración depende directamente de la concentración de cininógeno (precursor de polipéptidos) y de diversos factores de coagulación de proteínas.

El valor APTT se determina midiendo el tiempo que lleva formar un coágulo de sangre completo cuando se agregan reactivos a la muestra de prueba. La desviación del criterio en mayor medida de lo normal conduce a un aumento en la frecuencia del sangrado y, en menor medida, a la formación excesiva de coágulos de sangre. Además, el uso aislado de aPTT es aceptable para controlar de forma fiable la eficacia del uso de fármacos anticoagulantes.

dímero D

Normalmente, un coágulo de sangre debe sufrir destrucción (destrucción) con el tiempo. Midiendo el valor del dímero D es posible determinar la eficiencia y la integridad de este proceso. En caso de disolución incompleta del trombo, se observa un aumento del criterio. Además, es aceptable el uso de dímero D para controlar la eficacia del tratamiento anticoagulante.

Norma e interpretación del coagulograma sanguíneo en adultos en la tabla.

Todos los indicadores del coagulograma (es decir, cada criterio e interpretación) se presentan en la tabla.

Edad	Valores normales	Razones del aumento	Razones de la rebaja
PTI, %
Cualquier	De 70 a 125	· Síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC); · Trombosis; · Aumento de la actividad funcional de la proconvertina.	· Falta de factores de coagulación; · Desarrollo de proteínas mutantes que no pueden participar en procesos bioquímicos; · Hipofunción de la vitamina K; · Leucemia en fase aguda; · Patologías del músculo cardíaco; · Enfermedades del hígado (hepatitis crónica, cirrosis, cáncer); · Alteraciones en el funcionamiento de los conductos biliares; · Tumor maligno del páncreas; · Tomar medicamentos anticoagulantes.
Hasta 3 días	1,1-1,37	Similar a PTI	Similar a PTI
Hasta 1 mes	1-1,4
Hasta 1 año	0,9-1,25
1-6 años	0,95-1,1
6-12 años	0,85-1,25
12-16 años	1-1,35
Mayores de 16 años	0,85-1,3
Fibrinógeno, g/l
Cualquier	1,75 — 3,6	· Etapa aguda del proceso infeccioso; · Violaciones de las defensas naturales del organismo; · Patologías cardíacas; · Oncopatología; · Lesión maligna del tejido linfático; · Enfermedades renales; · Hepatitis viral crónica; · Violación de la integridad tisular de etiología desconocida.	· Ausencia congénita de proteína fibrinógeno; síndrome de CID; · Hemofilia hereditaria; · Enfermedades del HIGADO; · Grado severo de oncopatología maligna; · Anemia; · Infección extensa del cuerpo con bacterias; · Falta de macro y microelementos como resultado de la alteración del proceso digestivo; · Reacción a la transfusión de sangre.
En III, %
Hasta 3 días	57-90	· Alteraciones en el proceso de producción y salida de bilis; · Hipofunción de la vitamina K; · Periodo menstrual; · Tomar medicamentos anticoagulantes; · Exceso crónico de contenido de globulinas como consecuencia de patología hepática.	· Defecto hereditario; síndrome de CID; · Formación de coágulos de sangre en venas profundas; · Enfermedades del HIGADO; · Infarto de miocardio; · Daño inflamatorio a los tejidos intestinales; · Tumores malignos; · Sepsis de órganos.
Hasta 1 mes	60-85
Hasta 1 año	70-135
1-6 años	100-135
6-12 años	95-135
12-16 años	95-125
Mayores de 16 años	65-127
TTPA, segundos
Cualquier	20,8 – 37	· Defecto hereditario; · Bajas concentraciones de vitamina K; · Mutaciones genéticas; síndrome de CID; · Insuficiencia renal o hepática; · Anemia; · Tomar medicamentos anticoagulantes.	· Sangrado antes de la recolección del biomaterial; · Enfermedad oncológica.
Dímero D, µg FEU/ml
Cualquier	0 – 0,55	· Trombosis; síndrome de CID; · Infección del cuerpo; · Lesiones mecánicas; · Cáncer.	—

Importante: al seleccionar valores de referencia (normales), se debe tener en cuenta la edad del sujeto.

Peculiaridades

Un médico, cirujano, ginecólogo o hepatólogo puede recetar una derivación para un análisis de sangre para un coagulograma. Además, en cada caso específico se selecciona un determinado conjunto de criterios. Los indicadores determinados del coagulograma pueden variar desde dos hasta un complejo completo, incluidos los 6 criterios. Los indicadores de análisis avanzados son importantes para una evaluación integral integral del funcionamiento de los mecanismos que aseguran la coagulación sanguínea.

Cabe señalar que descifrar un coagulograma sanguíneo en adultos debe ser realizado estrictamente por un especialista. La interpretación independiente a la hora de seleccionar el tratamiento es inaceptable, ya que esto puede provocar complicaciones de la enfermedad y la muerte. Además, el análisis en cuestión no es suficiente para realizar un diagnóstico definitivo. Debe utilizarse en combinación con métodos instrumentales y de laboratorio adicionales.

Desviación de la norma

Cabe señalar que una ligera desviación de la norma en décimas o centésimas de unidad no tiene importancia diagnóstica. Esto se explica por las fluctuaciones diarias en todos los indicadores de laboratorio de una persona, así como por las características individuales.

Las desviaciones significativas de los valores de referencia (de varias unidades o más) adquieren valor de diagnóstico. Un aumento de diez veces en el criterio indica una etapa grave de la patología y requiere tratamiento inmediato.

Coagulograma durante el embarazo

Durante el embarazo, es obligatorio para todas las mujeres un análisis de coagulograma detallado. Este hecho se explica por el hecho de que una violación de los mecanismos que aseguran la coagulación de la sangre puede ocurrir durante mucho tiempo sin signos clínicos.

La frecuencia estándar de los exámenes es una vez cada trimestre, sin embargo, si una mujer tiene venas varicosas, insuficiencia renal o hepática o patologías autoinmunes crónicas, la frecuencia aumenta a criterio del médico.

Valores normales para mujeres embarazadas.

A la hora de descifrar los resultados conviene tener en cuenta la semana exacta de embarazo, ya que los indicadores difieren para cada uno de ellos.

semana de embarazo	Valores de referencia
PTI, %
Valores similares a los de mujeres no embarazadas: de 70 a 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinógeno, g/l
hasta 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
En III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
TTPA, segundos
Valores similares a mujeres no embarazadas: 20,8 – 37
Dímero D, µg FEU/ml
hasta 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

¿Quién necesita un coagulograma?

Las principales indicaciones para realizar un examen extenso de una persona:

• sospecha de síndrome DIC;
• realizar una operación;
• hemorragias nasales frecuentes o encías sangrantes;
• hematomas de etiología desconocida;
• anemia crónica;
• menstruación abundante y prolongada;
• una fuerte disminución inexplicable de la agudeza visual;
• trombosis;
• presencia de antecedentes familiares de trastornos de la hemostasia;
• detección de anticuerpos contra el lupus;
• Enfermedades cardiovasculares con patologías concomitantes;
• retraso del crecimiento intrauterino;
• abortos espontáneos recurrentes (aborto espontáneo permanente).

Hemostasiograma y coagulograma: ¿cuál es la diferencia?

A la gente a menudo le preocupa la pregunta: ¿qué tipo de pruebas son un coagulograma y un hemostasiograma y si existen diferencias entre ellos?

Un coagulograma es parte de un hemostasiograma; le permite evaluar la correcta implementación de los propios mecanismos de coagulación. A su vez, un hemostasiograma es un diagnóstico avanzado que tiene en cuenta toda la composición celular de la sangre (eritrocitos, neutrófilos) y los indicadores incluidos en la hemostasia (hematocrito, trombocrito).

¿Cómo realizar una prueba de coagulograma?

Los resultados más confiables se logran con una implementación precisa de la metodología de análisis. Y también es importante una preparación adecuada para un coagulograma sanguíneo.

La pregunta más común es si es necesario realizar una prueba de coagulograma en ayunas o no. Sí, el biomaterial debe tomarse estrictamente con el estómago vacío. El intervalo mínimo después de la última comida debe ser de 12 horas. El proceso de digestión de los alimentos es un proceso complejo de varias etapas en el que participan todos los fluidos biológicos humanos. El incumplimiento de esta regla puede dar lugar a resultados falsos.

La preparación para el examen también significa eliminar el estrés físico y emocional de la persona al menos 1 hora antes de recoger el material. El estrés severo cambia el estado de los tejidos humanos, así como la composición bioquímica de los fluidos. Y antes de acudir a la sala de tratamiento, se recomienda sentarse en el laboratorio durante al menos 15 minutos en una posición libre y tratar de calmarse lo más posible.

La ingesta de medicamentos anticoagulantes distorsiona significativamente los resultados, hasta llegar a una total falta de fiabilidad. Por lo tanto, ellos, como cualquier otro medicamento (incluidos los anticonceptivos orales), deben excluirse dentro de los 3 días. Si esto no es posible, informe al empleado del laboratorio sobre todos los medicamentos que esté tomando.

Está prohibido fumar 30 minutos antes y beber alcohol 24 horas antes. Debe pasar al menos 1 mes desde el momento de la transfusión de sangre, ya que esto puede distorsionar significativamente el valor del fibrinógeno y el TTPA.

¿Qué influye en el resultado?

Si se produce incluso una de las siguientes condiciones de daño al biomaterial, el análisis deberá cancelarse y el resultado se considerará inválido:

• violación del régimen de temperatura para almacenar o recibir biomaterial;
• hemólisis: destrucción de glóbulos rojos;
• la presencia de inclusiones grasas en el suero;
• el volumen de glóbulos rojos se desvía críticamente de la norma;
• la presencia de moléculas anticoagulantes en el biomaterial como resultado de la ingesta de medicamentos.

El biomaterial debe volver a tomarse muestras de conformidad con todas las normas.

¿Cuántos días dura un coagulograma?

La clínica estatal brinda la oportunidad de realizar una prueba con un conjunto mínimo de indicadores, por regla general, es un coagulograma de PTI e INR. El tiempo de ejecución no supera 1 día, sin contar el día de recogida del biomaterial.

Las clínicas privadas ofrecen tanto una versión limitada del análisis (el precio comienza desde 200 rublos) como una versión completa extendida (desde 1500 rublos). La duración es similar a la de los laboratorios estatales.

Así, a modo de resumen, cabe destacar que:

• la detección oportuna de trastornos de la hemostasia puede reducir significativamente el riesgo de posible sangrado o coagulación excesiva que amenaza la formación de un coágulo de sangre;
• antes de enviar el biomaterial, es importante prepararlo adecuadamente;
• Estos indicadores de laboratorio no son suficientes para hacer un diagnóstico final, porque las desviaciones de la norma pueden deberse a una serie de condiciones patológicas. La determinación del diagnóstico final implica el uso de métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio adicionales.

Un coagulograma es un estudio detallado complejo destinado a determinar los principales factores sanguíneos que caracterizan su capacidad de coagulación. La coagulación de la sangre es una de las funciones básicas que garantiza el funcionamiento normal del cuerpo, y las desviaciones de los valores normales de varios parámetros amenazan con un aumento del sangrado o una rápida coagulación de la sangre en coágulos densos. Al evaluar exhaustivamente los datos del coagulograma, un médico competente hará un diagnóstico oportuno y prescribirá un tratamiento que prevenga el desarrollo de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, patologías renales y hepáticas y complicaciones peligrosas durante el embarazo.

Coagulograma: ¿qué tipo de análisis de sangre es?

Un coagulograma es un análisis de sangre de laboratorio especial que monitorea el funcionamiento de la hemostasia, un biosistema complejo destinado a mantener la fluidez de la sangre, mantener los procesos de detener el sangrado y la disolución oportuna de coágulos densos (trombos).

Es decir, un análisis que estudia el funcionamiento de la hemostasia se denomina hemostasiograma.

Para mantener las funciones básicas, la sangre debe ser:

• suficiente líquido para transportar oxígeno y nutrientes a través de los vasos hasta los tejidos y órganos, eliminar productos de descomposición y toxinas, apoyar el funcionamiento del sistema inmunológico y la termorregulación;
• tienen un cierto grado de viscosidad para cerrar los huecos en los vasos grandes y pequeños cuando se lesionan.

Si la coagulación sanguínea disminuye a valores críticos, en caso de hemorragia se produce una pérdida masiva de sangre y la muerte del cuerpo.

El espesor excesivo y el aumento de la coagulabilidad (hipercoagulación), por el contrario, conducen a la formación de coágulos sanguíneos que pueden bloquear los vasos más importantes (pulmonares, coronarios, cerebrales) y provocar tromboembolismo, infarto y accidente cerebrovascular.

El análisis del hemostasiograma es de gran importancia, ya que un sistema de hemostasia que funcione correctamente previene tanto la pérdida de sangre potencialmente mortal como la formación espontánea de trombos y la obstrucción del lecho vascular con coágulos de sangre.

El estudio se considera complejo, ya que para comprender el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea, el médico debe poder evaluar cada parámetro por separado y analizar todos los indicadores juntos.

tipos

El coagulograma contiene una gran cantidad de parámetros, cada uno de los cuales refleja una función hemostática específica.

Hay dos tipos de hemostasiograma:

• simple (básico, indicativo, de selección, estándar);
• ampliado (ampliado).

Un estudio básico revela o excluye el hecho de una violación en el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea. El análisis ayuda a descubrir en qué nivel se determina la desviación de la norma y luego, si existe una sospecha del desarrollo de la enfermedad, se prescribe un análisis ampliado.

El coagulograma estándar incluye: protrombina en % según Quick o PTI, INR, fibrinógeno, APTT, TV.
Un análisis extenso implica un estudio extenso, durante el cual se determina no solo el hecho de los cambios cualitativos, sino también los indicadores cuantitativos.

Se lleva a cabo un análisis completo del coagulograma teniendo en cuenta muchos factores de coagulación, cuyas desviaciones de cada uno de los valores normales provocan problemas graves. Sin ello, el estudio se considera indicativo.

Un hemostasiograma detallado, además de los indicadores básicos del coagulograma, incluye TV: tiempo de trombina, antitrombina III y dímero D.
Además de ellos, se realizan varios tipos de coagulogramas estándar, incluidos algunos indicadores necesarios para evaluar la hemostasia en condiciones conocidas (antes de las operaciones, durante el embarazo, terapia anticoagulante).

¡Importante! ¿Qué es un coagulograma? Cuándo y en qué casos se recomienda prescribir un análisis:

¿A quién y bajo qué circunstancias se puede asignar?

Se prescribe un hemostasiograma a un paciente para los siguientes estudios de diagnóstico, enfermedades y afecciones:

• una comprensión general del funcionamiento del sistema hemostático;
• desviaciones de los parámetros normales de coagulación sanguínea;
• operaciones planificadas y de emergencia (para evitar el riesgo de pérdida masiva de sangre o, por el contrario, formación activa de trombos);
• trastornos vasculares en las extremidades inferiores (trombosis venosa profunda, venas varicosas), órganos pélvicos, intestinos, embolia pulmonar;
• patologías hemorrágicas (hemofilia, fiebre hemorrágica, trombocitopatía, trombocitopenia, hemorragias nasales frecuentes, hemorragias subcutáneas);
• accidente cerebrovascular, fibrilación auricular, ataque cardíaco, enfermedad coronaria;
• embarazo, parto, cesárea;
• toxicosis grave;
• sospecha de síndrome DIC (coagulación diseminada intravascular);
• diagnóstico de las causas del aborto espontáneo;
• control del tratamiento con anticoagulantes que diluyen la sangre (warfarina, dabigatrán, trental, heparina, clexane, fraxiparina, medicamentos a base de aspirina);
• tomar pastillas anticonceptivas (análisis una vez cada 3 meses), ya que las sustancias incluidas en los anticonceptivos orales pueden provocar trombosis aguda en mujeres jóvenes, lo que a menudo conduce a enfermedades graves;
• enfermedades crónicas del hígado, incluida la cirrosis; evaluación de la función de síntesis de complejos proteicos - factores de coagulación sanguínea;
• patologías sistémicas autoinmunes (artritis reumatoide, esclerodermia);
• tomando medicamentos hormonales, esteroides anabólicos;
• hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas) para prevenir hemorragias (sangrado, hemorragias subcutáneas).

Métodos para estudiar la hemostasia durante el embarazo:

Cómo prepararse adecuadamente para el análisis.

El precio de una prueba de coagulación incorrecta es una hemorragia potencialmente mortal o el bloqueo de los vasos sanguíneos con coágulos de sangre, lo que interrumpe el suministro de sangre a órganos importantes.

Para que el estudio sea confiable se requieren medidas básicas, que incluyen las siguientes reglas de preparación:

• No alimente a bebés de hasta 12 meses de edad entre 30 y 40 minutos antes de la toma de muestra de sangre;
• no alimente a niños de 1 a 5 años 2 a 3 horas antes de la prueba;
• Los adultos y niños mayores de 5 años deben dejar de comer 12 horas antes de la prueba;
• excluir la actividad física y el estrés psicológico 30 minutos antes de donar sangre;
• Evite fumar tabaco 30 minutos antes de la prueba;
• Advierta a su médico sobre la posibilidad de tomar anticoagulantes.

¿Dónde se puede donar sangre para pruebas de coagulación? Rango de precio promedio

Un hemostasiograma lo realizan asistentes de laboratorio calificados en una clínica, centro médico o laboratorio que cuenta con el equipo y los reactivos necesarios.

El costo del examen está determinado por el tipo de coagulograma (básico o detallado), la cantidad de parámetros determinados y varía de 350 a 3000 rublos. Las pacientes que esperan el nacimiento de un hijo se someten a un estudio gratuito si cuentan con una póliza de seguro médico obligatorio, ya que el estudio se clasifica como obligatorio durante el embarazo.

¿Cómo se realiza el análisis?

La sangre para un hemostasiograma se extrae de una vena. El lugar de extracción de sangre se desinfecta con un antiséptico y se perfora la piel con una jeringa o un sistema de vacío. No se permite dañar la vena y los tejidos circundantes para evitar resultados poco fiables debido a la posible penetración de fragmentos de tromboplastina de los tejidos dañados en el biomaterial para la investigación.

Con el mismo fin, se llenan 2 tubos de ensayo con sangre, el último de los cuales se envía para análisis.

¿Cuánto tiempo lleva hacerlo? ¿Cuánto tiempo esperar para obtener resultados?

Los resultados del coagulograma generalmente se obtienen dentro de 1 a 2 días. El tiempo de entrega del análisis depende del volumen de factores que se determinan, la carga de trabajo del laboratorio y las características específicas del servicio de mensajería.

Indicadores y normas de análisis en adultos y niños.

Teniendo en cuenta que el proceso de hemostasia se evalúa en varios sistemas de unidades y mediante varios métodos, los indicadores de coagulograma en diferentes laboratorios pueden diferir.

Analizar un coagulograma por su cuenta no es práctico e incluso peligroso, ya que un especialista, al descifrar los indicadores, tiene en cuenta muchos factores desconocidos para el paciente y su combinación. A veces, las pequeñas desviaciones en ciertos indicadores son peligrosas, mientras que las desviaciones en otros pueden no indicar enfermedades graves.

Decodificando los indicadores: de qué es responsable y qué significa

Gracias a la evaluación de los parámetros obtenidos en el hemostasiograma, el médico puede establecer la causa de las desviaciones de los valores de la norma y comprender si ocurrieron debido a una patología en el sistema de coagulación o a otras enfermedades que muestran indicadores similares. en el coagulograma, es decir, para realizar un diagnóstico diferenciado.

APTT

El tiempo de tromboplastina parcial activada es uno de los parámetros más importantes de la hemostasia (otras abreviaturas son APTT, ARTT). Se refiere al tiempo necesario para que se forme un coágulo de sangre después de que ciertos reactivos se introducen en el plasma sanguíneo. Los valores de este indicador están directamente relacionados con cambios en otros indicadores del hemostasiograma.

Posibles patologías en caso de desviación APTT.

Nivel de fibrinógeno (Fib)

El fibrinógeno (factor I) es una proteína especial producida por las células del hígado. En el lugar de la rotura vascular, se convierte en hebras de fibrina insoluble, que estabilizan la masa del coágulo de sangre que obstruye el vaso y permanece fija hasta que sana el daño.

Posibles condiciones y enfermedades cuando cambian los niveles de fibrinógeno.

Protrombina (factor F II)

Pertenece a los factores básicos de la coagulación y es una fracción proteica inactiva que, bajo la acción de la vitamina K, se transforma en trombina activa, que también participa en la formación de un coágulo que detiene el sangrado.

Si hay una desviación de los factores I - II de la norma, esto amenaza el desarrollo tanto de hemorragia como de trombosis espontánea sin daño y con la formación de coágulos sanguíneos patológicos que pueden desprenderse de la pared de una vena o arteria y bloquear el flujo sanguíneo. .

Para comprender los cambios en los procesos de hemostasia determinados por la concentración de protrombina, se utilizan pruebas de coagulación:

• PTI (índice de protrombina). Esta es la relación porcentual entre el tiempo individual requerido para la coagulación de la sangre en un paciente y el tiempo requerido para la coagulación del plasma de control. El valor normal es 97 – 107%. Un indicador bajo indica fluidez sanguínea excesiva, enfermedad hepática, deficiencia de vitamina K, toma de diuréticos y anticoagulantes. Un cambio patológico hacia arriba (a menudo cuando se usan píldoras anticonceptivas) indica un espesamiento de la sangre peligroso y la amenaza de coágulos de sangre.
• PO (relación de protrombina) es un indicador inverso al parámetro PTI;
• INR (ratio normalizado internacional). Muestra la tasa de formación de trombos como porcentaje. Un caso típico que requiere una evaluación del INR es cuando un paciente recibe Warfarina, Warfarex, Finilin o Syncumar.
• PTT o tiempo de protrombina (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Define el intervalo (en segundos) necesario para que la protrombina se transforme en trombina activa.

Posibles patologías cuando se desvía el PTV.

Protrombina en % según Quick

Este es uno de los métodos importantes y sensibles para determinar la protrombina en comparación con el perfil PTI y PTT. El índice Quick se obtiene comparando porcentualmente la actividad de los factores de coagulación plasmática del paciente con la norma establecida.

Tiempo de coagulación de Lee-White

El parámetro refleja la tasa de adhesión de las plaquetas al coágulo, lo que indica una mayor actividad de la hemostasia y el riesgo de trombosis (si se reduce la tasa), o una mayor probabilidad de sangrado si se aumenta el tiempo.

Tiempo de trombina (TT, TV)

El indicador expresa la tasa de conversión de fibrinógeno en fibras de fibrina, que fijan el coágulo de plaquetas en el lugar de la lesión.

Posibles condiciones anormales cuando la televisión se desvía de la norma

Indicadores de enzimas de coagulación.

Refleja el nivel de actividad de las enzimas II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, cuyos valores no están asociados con razones fisiológicas, y una desviación de la norma siempre indica el desarrollo de patologías.

Tiempo y tiempo activado de recalcificación del plasma (PRP y AVR, respectivamente)

Ambos estudios determinan la actividad general de la hemostasia y la tasa de formación de coágulos de fibrina, y difieren sólo en la forma en que se realiza el análisis.

Con AVR y VRP reducidos, existe peligro de trombosis. Los niveles elevados indican una amenaza de hemorragia incluso con lesiones menores como quemaduras, shock, trombocitopenia (niveles bajos de plaquetas) y terapia con medicamentos anticoagulantes.

Lupus anticoagulante

Un complejo proteico cuyo nivel se determina en patologías autoinmunes, ya que la enzima lúpica normalmente está ausente en la sangre. Su detección en sangre indica un alto riesgo de síndrome antifosfolípido (SAF), que puede provocar insuficiencia placentaria en el embarazo prematuro.

dímeros D

Elementos proteicos de fibrina que quedan después de la destrucción de los coágulos de sangre. Su mayor número indica una formación demasiado intensa de coágulos de sangre y la posibilidad de condiciones tales como: infecciones e inflamación, insuficiencia renal y hepática, ataque cardíaco, trombosis, sepsis, grandes hematomas, tumores malignos.

A veces se observa un aumento de dímeros después de las operaciones, en la vejez, durante el uso de plasminógeno.

Complejos solubles de fibrina-monómero (SFMC)

Una mayor concentración de estos compuestos proteicos moleculares (productos de transición entre fibrinógeno y fibrina) advierte de una posible trombosis.

Plaquetas

Las células básicas que apoyan los procesos de hemostasia normalmente ocupan entre 150.000 y 400.000 µl. Si la cantidad disminuye, se diagnostica trombocitopenia.

Proteína C

Proteína que puede reducir la actividad de los procesos de coagulación, previniendo la formación de grandes coágulos.

Antitrombina-III

La proteína, que es un anticoagulante fisiológico, está constantemente presente en el plasma y de forma más activa (75-80%) inhibe la actividad de la trombina, evitando el espesamiento excesivo de la sangre y la formación de trombos.

Posibles patologías cuando la antitrombina 3 se desvía de la norma.

Promoción	Disminuir
deficiencia de vitamina K; menstruación; tomar esteroides anabólicos, agentes para adelgazar y mejorar la coagulación sanguínea; colestasis, pancreatitis o hepatitis en forma aguda; trasplante de riñón; niveles altos de bilirrubina;	deficiencia congénita de antitrombina 3; 26 – 40 semanas de embarazo; uso de medicamentos anticonceptivos; patologías hepáticas (insuficiencia, cirrosis); trasplante de hígado; trombosis, ataque cardíaco, embolia pulmonar; uso incontrolado de heparina en dosis altas; tomando L-asparaginasa para la gestosis.
procesos inflamatorios agudos o prolongados graves, infecciones

Proteína S

Una proteína sin la cual no pueden funcionar ni la antitrombina ni la proteína C. El nivel solo puede disminuir, lo que está determinado por una deficiencia congénita de proteína S, enfermedad hepática, toma de warfarina y otros anticoagulantes.
estándares de análisis para adultos y niños

Valores normales de los parámetros del hemostasiograma.

La mayoría de los parámetros de hemostasia difieren sólo ligeramente entre pacientes adultos y pediátricos. Una diferencia notable es típica de los bebés desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad.

Tabla de indicadores de coagulograma normal.

Parámetro y/o su abreviatura	Normal en adultos	En ninos
tiempo de sangrado	3 – 10 minutos
Tiempo de coagulación de la sangre (Lee-White)	En silicona 12 – 15, en vaso 5 – 7 minutos	4 – 9 minutos
Tiempo de protrombina, segundos	15 – 17, 11 – 14 o 9 – 12 con diferentes reactivos	recién nacidos prematuros 14 – 19, nacidos a término 13 – 17 segundos; niños mayores de 1 año 13 – 16
Protrombina en % según Duke	70 – 120%	78 – 142%
Consumo de protrombina	75 – 125%	mismo rango de valores
PTI	0,7 – 1,3	en porcentaje 70 – 100
Tiempo de recalcificación del plasma VRP, segundos	60 – 120	90 – 120
Tiempo de trombina, segundos	11 – 17,8
Plaquetas	150 – 400 g/l	150 – 350 g/l
Tiempo de recalcificación activado de AVR, segundos	50 – 70
APTT en segundos (APTT, ARTT)	23 – 35 o 31 – 45 con diferentes reactivos
INR, INR	0,8 – 1,2	mismo rango de valores
Concentración de fibrinógeno FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l	5,9 – 11,7 µmol/l
RFMK	3,36 – 4,0 mg/100 ml	1,25 – 4 g/l.
fibrinógeno	2,75 – 3,65 g/l	5,9–11,7 µmol/l, para recién nacidos 1,25–3,1 g/l
Lupus anticoagulante	ausente
dímeros D	menos de 0,79 mg/l 33,5 – 727,5 ng/ml
Proteína C	70–140 % o 2,82 – 5,65 mg/l
Proteína S	67 – 140 U/ml
antitrombina III	70 – 125%	recién nacidos 40 – 80% hasta un año 45 – 80% hasta 10 años 65 – 130% hasta 16 años 80 – 120%
Actividad de los factores II y V	60 – 150%
actividad del factor VII	65 – 135%
actividad de los factores VIII, IX y IX	50 – 200%
factor X X	60 – 130%
factor XI	65 – 135%
factor XII	65 – 150%

Al analizar un coagulograma, se debe tener en cuenta que los valores de referencia, los métodos y las unidades de medida en cada laboratorio pueden diferir.

Coagulograma durante el embarazo

Mientras espera un bebé, el cuerpo experimenta un gran estrés y cambios significativos en la hemostasia, que está determinada por el desarrollo de la circulación úteroplacentaria en una mujer embarazada.

Durante este período, el cuerpo intenta protegerse en caso de un probable desarrollo de desprendimiento de placenta, sangrado uterino y formación de coágulos de sangre intravasculares. Un coagulograma ayuda a identificar oportunamente la amenaza de aborto espontáneo, sangrado y efectos negativos sobre la función del cerebro y otros órganos del feto.

En caso de gestosis grave, puede desarrollarse una complicación potencialmente mortal: el síndrome de coagulación intravascular diseminada, que se expresa primero en la aparición de muchos coágulos sanguíneos pequeños, alteración del flujo sanguíneo entre la madre y el feto y luego en la falla de los mecanismos de coagulación sanguínea. (acoagulación). Esta condición patológica conduce en la etapa 1 a insuficiencia fetoplacentaria, hipoxia fetal, una alta probabilidad de obstrucción de las arterias de órganos importantes y, posteriormente, al riesgo de hemorragia masiva y muerte de la mujer embarazada y del feto.

Por lo tanto, una mujer que espera un bebé debe someterse a un hemostasiograma una vez por trimestre (y con mayor frecuencia en caso de complicaciones).

Indicadores de hemostasia en mujeres embarazadas.

Indicador/trimestre	1	2	3
Fibrinógeno, g/l	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Tiempo de trombina, segundos	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Protrombina	78 – 142%
TTPA, segundos	17 – 24
dímero D	hasta 1,1 mg/l o menos de 500 ng/ml	hasta 2,1 mg/l o menos de 900 ng/l	hasta 2,81 mg/l o menos de 1500 ng/ml
AVR, segundos	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Plaquetas, *109/l	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Índice de protrombina, %	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
RFMK, ED	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Antitrombina III, g/l	0,221	0,175	0,154, pero no inferior al 75 – 65%
Fibrinógeno, g/l	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

¡Importante! Todos los estándares especificados son indicativos y no unificados. Sólo un obstetra-ginecólogo puede interpretar de manera competente un coagulograma. Se desaconseja estrictamente utilizar información de Internet y consejos de foros de Internet.

Interpretación del hemostasiograma durante el embarazo.

Normalmente, en los primeros tres meses, los parámetros de coagulación sanguínea pueden reducirse, pero al final del embarazo, por el contrario, aumentan, a medida que se prepara para la pérdida de sangre durante el parto.

Posibles condiciones anormales cuando los parámetros hemostáticos se desvían de la norma.

Índice	Desviaciones de la norma y posibles patologías.
	Promoción	Rechazar
APTT	la posibilidad de sangrado debido a la presencia de las etapas 2-3 del síndrome DIC	Etapa 1 del síndrome DIC, con aumento de la coagulación sanguínea; tromboembolismo, trombosis
Tiempo de protrombina e INR	Etapa 2-3 del síndrome DIC	síndrome DIC primario; últimas semanas antes de dar a luz
Protrombina	riesgo de desprendimiento de placenta	menos del 70% según Duke - fase 1 del síndrome DIC
tiempo de trombina	más de 26 segundos: etapa 2 – 3 del síndrome DIC	menos de 10 a 11 segundos: primera fase del síndrome DIC
Antitrombina III	Riesgo de aborto espontáneo, hepatitis aguda, hemorragia.	Disminución del 50% de la norma: desprendimiento de placenta, insuficiencia fetoplacentaria, infarto de órganos internos.
dímero D	crecimiento repentino - gestosis severa, enfermedades renales, diabetes mellitus, trombosis, oncología	Se observa muy raramente y no tiene valor diagnóstico.
fibrinógeno	CID fase 1, infección aguda, neumonía, oncología, accidente cerebrovascular	por debajo de 3 g/l - toxicosis grave, patología hepática, síndrome de coagulación intravascular diseminada, deficiencia aguda de B12 y C; leucemia mieloide crónica
Lupus anticoagulante	La apariencia indica la probabilidad de gestosis, preeclampsia, trombosis, aborto espontáneo, ataque cardíaco y desprendimiento de placenta.
RFMK	Un aumento de más de 4 veces de lo normal (15 mg/l) amenaza con desprendimiento de placenta y el desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminada

Si 1 o 2 indicadores en el hemostasiograma tienen valores que se desvían de la norma, esto no significa que el paciente corra inmediatamente el riesgo de sufrir una complicación grave. Como regla general, esto sólo indica una adaptación de los mecanismos de hemostasia, que funcionan en el modo actualmente necesario para la mujer embarazada.

Las patologías realmente amenazantes se reflejan en el coagulograma por una desviación significativa de la norma de muchos indicadores.

Un hemostasiograma correcto y oportuno es la clave para el tratamiento exitoso de enfermedades adquiridas y congénitas en la etapa de desarrollo y en las primeras etapas, evitando el sangrado o, por el contrario, la formación anormal de coágulos sanguíneos. Un análisis de la coagulación sanguínea en mujeres embarazadas permitirá al médico prevenir el desprendimiento de placenta, el subdesarrollo del feto debido a trombosis vascular, el aborto espontáneo, el desarrollo de preeclampsia, el síndrome de coagulación intravascular diseminada, hemorragias peligrosas y la muerte. Pero debido a la complejidad del estudio, es inaceptable sacar conclusiones independientes sobre la presencia o ausencia de patologías. Sólo un especialista calificado puede realizar un análisis preciso y hacer un pronóstico correcto.

Llamado análisis de sangre que muestra el proceso de coagulación. Incluye una serie de indicadores que le permiten evaluar la coagulación sanguínea. Sin embargo, estos indicadores se consideran relativos; en primer lugar, es necesario prestar atención a las causas de la alteración de la hemostasia.

Un nivel normal de coagulación es muy importante para el funcionamiento del cuerpo, la nutrición de órganos y tejidos. El análisis le permite determinar la causa del sangrado y la trombosis.

Coagulograma: finalidad y principales indicadores.

El coagulograma es un conjunto de indicadores que caracterizan la coagulación sanguínea.

La coagulabilidad es la propiedad más importante de la sangre y desempeña una función protectora. Gracias a la capacidad de coagulación de la sangre, el cuerpo está protegido de la pérdida de sangre cuando se dañan las paredes vasculares. Sin embargo, tanto la disminución como el aumento de la coagulabilidad son peligrosos. La sangre espesa a menudo provoca trombosis.

Antes de realizar la prueba, el médico proporciona al paciente información sobre cómo donar sangre para un coagulograma y cómo prepararse para el procedimiento. La fiabilidad de los resultados depende en gran medida de una preparación adecuada.Incluye varios indicadores: índice de protrombina, tiempo de coagulación, APTT, fibrinógeno, etc.

Hay coagulogramas cortos y detallados.Un breve análisis suele ser suficiente para evaluar el estado del cuerpo y el proceso de coagulación.

Un coagulograma detallado incluye muchos indicadores y se prescribe cuando es necesario aclarar las causas de ciertos trastornos.

Puede realizar un análisis de sangre para determinar la coagulación según lo prescrito o a petición del paciente. Con fines preventivos, se recomienda que todos donen sangre anualmente para pruebas de coagulación y, para las personas mayores, una vez cada seis meses.

Se prescribe un coagulograma en los siguientes casos:

• El embarazo. Durante el embarazo, se realiza un coagulograma varias veces. El estado del feto depende del trabajo y de la coagulación de la sangre. Con una alta coagulabilidad, el niño comienza a sufrir falta de oxígeno.
• Preparándose para la cirugía. Cualquier cirugía abdominal se realiza sólo después de un examen. El paciente realiza análisis de sangre, orina y otros análisis. El coagulograma ocupa aquí un lugar especial. La baja coagulabilidad puede provocar la muerte del paciente por hemorragia.
• Enfermedades cardiovasculares. Cualquier enfermedad cardiovascular (enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca, etc.) requiere un control constante de la coagulación.
• Selección de medicamentos. Se presta especial atención a la coagulación de la sangre cuando se prescriben medicamentos a base de ácido acetilsalicílico, que tiende a diluir la sangre y aumentar el riesgo de hemorragia. Es necesario realizar un coagulograma antes de comenzar el tratamiento y durante el curso para controlar la coagulación sanguínea.

Cómo donar sangre: preparación y procedimiento

Un coagulograma es uno de los análisis de sangre estándar. El proceso de donación en sí no es diferente del muestreo de sangre regular. Para un coagulograma, generalmente se extrae sangre venosa. A la hora acordada, el paciente llega al laboratorio, se sienta en la camilla, la enfermera le aprieta el torniquete en el tercio medio del hombro e inserta la aguja en la vena en la curva del codo. Después de extraer una pequeña cantidad de sangre, el paciente comprime el lugar de la inyección.

Puedes donar sangre en cualquier laboratorio privado o municipal. Los centros médicos privados no requieren derivación, solo necesita traer su pasaporte y firmar un acuerdo. El resultado del análisis está listo en 24 horas.

La preparación para el procedimiento de coagulograma es estándar:

1. El procedimiento se realiza con el estómago vacío. La mayoría de las veces, la prueba se programa para la mañana. Antes de visitar el laboratorio se requiere ayuno completo de 8 a 10 horas. Dado que la coagulación depende del proceso de digestión, se recomienda donar sangre 12 horas después de la última comida.
2. Antes de donar sangre, no se recomienda no solo comer, sino también beber cualquier otra bebida que no sea agua sin gas. No se puede beber té, café, refrescos o jugos antes de visitar el laboratorio. Beber alcohol es especialmente indeseable. Se recomienda abstenerse de beber alcohol durante 2 días antes de realizar la prueba.
3. Es necesario suspender todos los medicamentos antes de donar sangre. Si no es posible suspender el medicamento, debe informar a su médico sobre su uso para que tenga en cuenta este hecho a la hora de interpretar los resultados. Los medicamentos a base de aspirina tienen un efecto particularmente fuerte sobre las tasas de coagulación.
4. Antes de donar sangre, se recomienda evitar el estrés y el estrés físico y emocional. La actividad física afecta la coagulación de la sangre, lo que puede provocar resultados erróneos. No se recomienda hacer ejercicios ni caminar mucho tiempo por la mañana. El día anterior a la donación de sangre es recomendable dejar de practicar deporte. Antes de entrar al laboratorio, se recomienda sentarse tranquilamente en el pasillo y recuperar el aliento. Cuando el pulso vuelva a la normalidad, podrá donar sangre.

Explicación: norma y motivos de la desviación.

Incluye varios indicadores principales que se evalúan en total. Sin embargo, la desviación de cada indicador puede indicar ciertos trastornos en el cuerpo.

La tasa de coagulación, por regla general, no depende de la edad o el sexo del paciente. Factores importantes:

• Tiempo de coagulación. Este es el tiempo que transcurre desde el inicio del sangrado hasta la formación de un coágulo. La sangre venosa de una persona sana coagula en 5 a 10 minutos. Si aumenta el tiempo de coagulación, esto puede indicar trombocitopenia (falta de plaquetas en la sangre), falta de vitamina C, enfermedad hepática, hemofilia (disminución crónica de la coagulación sanguínea). Se observa una reducción del tiempo de coagulación en caso de sangrado prolongado o masivo, cuando se toman anticonceptivos orales.
• PTI. El índice de protrombina es la relación entre el tiempo normal de coagulación de la sangre y el mismo indicador en el paciente. Normal se considera un indicador del 97-100%. En las mujeres embarazadas, esta cifra puede aumentar hasta el 150%, lo que también se considera normal. Normalmente, PTI indica enfermedad hepática. Se produce un aumento de la tasa al tomar anticonceptivos orales y trombosis. Las razones de una disminución del PTI varían, pero generalmente indican un riesgo de hemorragia.
• Tiempo de trombina. Este es el tiempo durante el cual el fibrinógeno se convierte en fibrina. En una persona sana, este proceso dura de 15 a 18 segundos. Si este tiempo es menor, podemos hablar de exceso de fibrinógeno en sangre. Se produce un aumento de la norma en casos de patologías hepáticas graves (cirrosis, hepatitis viral).
• APTT. Este es el momento en que se forma un coágulo de sangre cuando se agrega cloruro de calcio. El APTT normal es de 30 a 40 segundos. El cambio en el cuerpo negro depende directamente de otros indicadores. Si se desvían de la norma en más del 30%, esto conduce a un aumento o disminución del APTT.
• Fibrinógeno. La cantidad normal de fibrinógeno en sangre es de 2 a 4 g/l. El fibrinógeno se produce en el hígado y luego se convierte en fibrina, que es responsable de la coagulación de la sangre. El indicador disminuye con patologías hepáticas, alteración de la hemostasia y durante la toxicosis con falta de vitaminas B y C.

Coagulograma durante el embarazo

En un embarazo normal, una mujer se somete a un coagulograma tres veces (cada trimestre). La primera vez que se realiza un coagulograma al registrarse, la segunda vez, entre las 22 y 24 semanas, la tercera vez, entre las 30 y 36 semanas.

Si una mujer embarazada tiene problemas de coagulación, se realiza un análisis de sangre con la frecuencia necesaria. Con la ayuda de un coagulograma, es posible determinar el riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro, que a menudo se observa con trombosis y sangre espesa.

Como regla general, en el primer trimestre del embarazo, la coagulación sanguínea disminuye y la sangre se vuelve más líquida, lo que se debe a cambios hormonales en el cuerpo. Más cerca del parto, aumenta la coagulación. De esta forma, el cuerpo se protege del sangrado durante el parto.

Si una mujer tiene problemas con los vasos sanguíneos y las venas, o tiene enfermedades hepáticas crónicas, se realiza un coagulograma cada 2 o 3 semanas.Además, se prescribe una prueba de coagulación no programada para abortos espontáneos recurrentes, embarazos múltiples, FIV, insuficiencia fetoplacentaria, sangrado de encías o hemorragias nasales, tabaquismo o toma de anticoagulantes.

La norma de indicadores para mujeres embarazadas y no embarazadas no difiere significativamente.

En mujeres embarazadas, el fibrinógeno se puede aumentar hasta 6,5 ​​g/l, lo que se considera normal. El TTPA suele disminuir ligeramente, el tiempo de trombina aumenta a 25 segundos.

El grupo de riesgo incluye mujeres con factor Rh negativo. Necesitan hacerse un coagulograma constantemente. En caso de conflicto Rh, el sistema inmunológico de la madre reconoce las células fetales como extrañas y las ataca, lo que puede provocar un aborto espontáneo. Esto debe identificarse y prevenirse a tiempo.

Puede obtener más información sobre el sistema de coagulación sanguínea en el video:

Prestan especial atención a la protrombina. Este indicador le permite determinar anomalías del embarazo. El aumento de protrombina es uno de los indicadores de desprendimiento de placenta. En mujeres embarazadas, la protrombina no debe exceder el 150%.

No debe haber coagulante lúpico en la sangre. Aparece solo en enfermedades autoinmunes, pero a veces también aparece en mujeres embarazadas con gestosis (una afección que provoca la aparición de proteínas en la orina y alteración de la función renal).

Antes de las intervenciones quirúrgicas y al diagnosticar diversas enfermedades, los médicos derivan a los pacientes a un análisis de coagulación de la sangre. Este indicador es muy importante para el funcionamiento normal de todo el cuerpo en su conjunto, porque las desviaciones en una dirección u otra suponen un riesgo de desarrollar enfermedades graves. Los resultados del estudio le informarán al médico sobre las anomalías existentes en el cuerpo. Averigüemos cuál debe ser el coagulograma normal y cuáles son sus principales indicadores que le dicen al médico.

Descripción del análisis

Un coagulograma sanguíneo es un estudio que muestra qué tan rápido se forma un coágulo. Cabe señalar que en la mayoría de los casos el paciente se somete a un coagulograma periódico. Informa sobre el estado del sistema hemostático, en particular el número de plaquetas y su agregación, la resistencia capilar y el tiempo de sangrado, así como algunos otros parámetros sanguíneos. Sin embargo, a veces, para hacer un diagnóstico, el médico puede necesitar un coagulograma detallado, que analiza y descifra una serie de otros factores.

Cada uno de los indicadores de decodificación se correlaciona con determinadas funciones del cuerpo humano. Por lo tanto, una desviación de la norma del coagulograma en una dirección u otra le dirá qué órgano o sistema no está funcionando correctamente y a qué se debe prestar especial atención. Descifrar el análisis está sujeto únicamente a un especialista.

No es necesario que intente diagnosticarse usted mismo, porque el resultado del tratamiento depende directamente de la precisión del diagnóstico.

Para facilitar el análisis de los resultados de la investigación, se crea una tabla única en la que se ingresan los indicadores y normas obtenidos para cada uno de ellos. Vale la pena señalar que el diagnóstico debe realizarse teniendo en cuenta el nivel de todos los indicadores ingresados ​​en la tabla. La prueba de coagulación sanguínea, cuya norma depende de la edad, sólo es posible en condiciones de laboratorio.

Entonces, echemos un vistazo más de cerca a qué es este análisis y sus principales indicadores.

tiempo de coagulación

Este indicador está determinado por el intervalo de tiempo entre el momento del daño a la pared de un vaso sanguíneo (por ejemplo, un corte) y el momento en que se detiene el sangrado, que se produce debido a la formación de un coágulo de fibrina. Caracteriza la eficiencia de las plaquetas. Para la sangre capilar, el tiempo de coagulación es de 0,5 a 3 minutos, a veces puede extenderse hasta 5 minutos. Para la sangre venosa, esta cifra suele ser de 5 a 10 minutos.

Un aumento en el indicador por encima de las normas especificadas indica una disminución en la cantidad de plaquetas, falta de vitamina C o enfermedad hepática. También puede crecer mientras se toman anticonceptivos y anticoagulantes.

índice de protrombina

Este indicador se correlaciona con el tiempo de protrombina (PT). PTI, como el indicador anterior, está determinado por la duración de la coagulación de la sangre, pero este proceso ocurre cuando se agregan calcio y tromboplastina a la muestra de prueba. De este modo, se examina la capacidad de la sangre para coagularse con niveles suficientes de tromboplastina.

Las normas del indicador dependen de la edad del paciente. Para los recién nacidos, el PTI es de 13 a 18 segundos, para los niños en edad escolar, de 12 a 16 segundos, para los adultos de 11 a 15 segundos.

La desviación de PTI de estas normas indica enfermedades hepáticas crónicas, mala absorción intestinal y presencia de disbacteriosis. Un aumento de PTI en mujeres embarazadas se considera natural y normal.

Este índice está directamente relacionado con el nivel de vitamina K en el organismo.

PTI evalúa la eficacia de la terapia anticoagulante indirecta. Si, mientras toma medicamentos, el PV aumenta entre 1,5 y 2 veces, entonces la dosis se considera suficiente.

Si el tiempo de coagulación aumenta más allá de lo normal, aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Tomar anticonceptivos orales puede provocar el mismo resultado. Un PT muy bajo indica riesgo de hemorragia.

El valor del índice está determinado por la relación entre el PV del plasma sanguíneo de una persona sana y el PV del plasma sanguíneo de la muestra de prueba. Normalmente, el IP del coagulograma debe ser del 93-107%. Si hay alguna desviación en el indicador, se prescribe al paciente un examen adicional.

INR

El nombre de este indicador es una abreviatura de Índice Normalizado Internacional, pero también se le llama índice de protrombina. Fue introducido por la OMS en 1983 con el objetivo de unificar el trabajo de los laboratorios de todo el mundo, ya que cada uno de ellos utilizaba diferentes tromboplastinas como reactivos para la investigación.

Este indicador se calcula como la relación entre el PT del paciente y el tiempo de protrombina promedio.

Se utiliza para controlar el tratamiento de los pacientes con anticoagulantes indirectos, como fenilina o warfarina, que son fármacos que alteran la coagulación sanguínea. Las personas a las que se les indica terapia con estos medicamentos deben controlar su INR al menos una vez cada tres meses. Una disminución del INR indica la baja eficacia de los medicamentos tomados y un posible riesgo de tromboembolismo vascular.

Un aumento de este indicador puede deberse a enfermedades hepáticas, síndrome nefrótico, trastornos hereditarios de los factores de coagulación y puede provocar hemorragias frecuentes.

El coagulograma INR se incluye en un estudio ampliado, que el médico prescribe además del principal.

APTT

Este indicador está determinado por el tiempo necesario para la formación de un coágulo de sangre después de agregar reactivos especiales al plasma: el tiempo de tromboplastina parcial activada. APTT es el elemento más preciso y sensible de un análisis de sangre, ya que caracteriza su capacidad de coagular bajo la influencia de factores plasmáticos.

Para un coagulograma, el valor normal de aPTT es de 30 a 50 segundos. Su valor cambia drásticamente cuando cualquiera de los componentes del coagulograma se desvía del agujero en más de un 30-40%. Un resultado demasiado bajo indica que la sangre tiene una mayor coagulabilidad, lo que aumenta el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Este resultado APTT se puede obtener si se viola la técnica de muestreo para un análisis de sangre. Los indicadores por encima de lo normal pueden ser signos de hemofilia, fases 2 y 3 del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedades autoinmunes y patología hepática grave.

El valor APTT aumenta durante el tratamiento con heparina o sus análogos.

APTT es un componente obligatorio de un coagulograma estándar.

fibrinógeno

Esta proteína específica producida por el hígado humano se considera el primer factor de coagulación plasmática. Un coágulo de fibrina, formado como resultado de una serie de reacciones químicas, es el componente principal de un coágulo de sangre.

Normalmente, la concentración de proteínas debe estar en el rango de 5,9-11,7 µmol/l, lo que corresponde a 2-3,5 g/l. Sin embargo, en caso de enfermedades hepáticas, su producción disminuye. Los niveles bajos de proteínas pueden deberse a factores hereditarios.

La concentración de proteínas aumenta bruscamente durante enfermedades infecciosas agudas o procesos inflamatorios (neumonía, pielonefritis, peritonitis), con deficiencia de hormonas tiroideas y en presencia de neoplasias malignas. En el contexto de una mayor coagulabilidad, existe el riesgo de desarrollar complicaciones en el sistema cardiovascular.

El valor del coagulograma aumenta significativamente durante el embarazo, pero esto es normal, ya que de esta forma el cuerpo se prepara para futuras pérdidas de sangre. Sin embargo, este indicador debe controlarse una vez cada tres meses durante todo el período de gestación. Se han observado fluctuaciones en la dirección del aumento de las concentraciones de fibrinógeno en las mujeres durante la menstruación. En los niños pequeños, los valores normales del coagulograma de proteínas son significativamente más bajos que en los adultos y ascienden a 1,25-3 g/l.

dímero

El dímero es un producto de degradación de la fibrina, que forma un coágulo de sangre. Su cantidad permite juzgar la intensidad de los procesos de formación y desintegración de los coágulos de fibrina.

La concentración de dímero se ve afectada no sólo por la coagulación de la sangre, sino también por el tamaño del coágulo.

Superar la norma indica la presencia de hematomas, trombosis venosa, tromboembolismo vascular, enfermedad coronaria, problemas vasculares causados ​​por el tabaquismo prolongado y artritis reumatoide.

RFMK

La cantidad de complejos solubles de fibrina-monómero en el plasma sanguíneo nos permite estimar la tasa de degradación del coágulo de fibrina bajo la influencia de la plasmina y la trombina.

Para diagnosticar enfermedades, el médico presta atención al umbral superior del nivel RFMC. Normalmente por 100 ml. debe ser de 4 mg. RFMK. Un mayor contenido de complejos conlleva el riesgo de formación de trombos intravasculares.

Un aumento en la concentración de RFMK indica la presencia de:

• varias trombosis,
• complicaciones del embarazo,
• estados de shock,
• septicemia,
• insuficiencia renal,
• patologías del tejido conectivo.

Se registra una disminución en la concentración de RFMC durante la administración de heparina, lo que permite identificar a los pacientes que necesitan terapia con heparina.

Este indicador no está incluido en los factores de un examen estándar, pero se determina mediante un coagulograma detallado. La mayoría de las veces se examina antes de la cirugía.

AVR

El tiempo de recalcificación activada refleja una de las etapas de la coagulación sanguínea, indicando cuánto tiempo tarda la fibrina en formarse en el plasma rico en calcio y plaquetas. Un período de 50 a 70 segundos se considera un indicador normal. Exceder la norma puede indicar hemofilia y un tiempo demasiado corto puede indicar una mayor probabilidad de formación de coágulos de sangre.

Actividad fibrinolítica

Nos familiarizamos solo con los indicadores más básicos del coagulograma, que caracterizan el estado general del sistema hemostático y permiten al médico diagnosticar una serie de enfermedades internas graves. La transcripción del análisis puede contener una cantidad mucho mayor de parámetros en estudio, sobre la base de los cuales se tomará una decisión sobre la efectividad de la terapia o la posibilidad de una intervención quirúrgica.

En contacto con

Un coagulograma (sin. hemostasiograma) es un estudio especial que muestra qué tan bien o mal se produce la coagulación del principal fluido biológico del cuerpo humano. Esencialmente, dicho análisis indica el momento exacto de la coagulación de la sangre. Esta prueba es importante para determinar el estado de salud de una persona y determina los trastornos de la coagulación sanguínea.

Tal estudio de la sangre muestra varios factores del sistema hematopoyético, que pueden diferir de la norma en mayor o menor medida. En cualquier caso, los motivos serán diferentes, pero casi siempre tienen una base patológica.

Las desviaciones de los valores normales no tienen sus propias manifestaciones clínicas, por lo que una persona no puede descubrir de forma independiente que su proceso de coagulación sanguínea está alterado. Los síntomas incluyen solo signos de la enfermedad que provoca.

Una prueba de coagulación sanguínea implica estudiar material biológico extraído de una vena. El proceso de recolección de líquido no lleva mucho tiempo y la descifración de los resultados, que realiza un hematólogo, dura solo unos días.

También vale la pena señalar que se requiere una preparación previa por parte del paciente para que el médico reciba la información más precisa. Se requieren pocas actividades preparatorias para un coagulograma y todas son simples.

La esencia y las indicaciones de un coagulograma.

Un coagulograma sanguíneo es un análisis específico que muestra su tiempo de coagulación. Este proceso en sí indica la posibilidad de proteger al cuerpo humano de hemorragias.

La coagulación se produce gracias a células especiales del fluido biológico principal, que se llaman plaquetas. Son estos elementos formados los que corren hacia la herida y forman un coágulo de sangre. Sin embargo, en algunas situaciones pueden comportarse de forma hostil, en particular, forman coágulos de sangre sin necesidad aparente. Este trastorno se llama trombosis.

Este análisis juega un papel importante a la hora de determinar el estado de una persona. Los indicadores de coagulograma permiten predecir:

• resultado de la cirugía;
• la capacidad de detener el sangrado;
• final del parto.

El sistema de coagulación sanguínea o hemostasia está influenciado por los sistemas nervioso y endocrino. Para que la sangre realice plenamente todas sus funciones necesarias, debe tener una fluidez normal, lo que también se denomina propiedades reológicas.

El coagulograma normalmente se puede disminuir o aumentar:

• en el primer caso, los médicos hablan de hipocoagulación, que puede provocar una gran pérdida de sangre que amenaza la vida humana;
• en la segunda situación, se desarrolla hipercoagulación, en cuyo contexto se forman coágulos de sangre que bloquean la luz de los vasos vitales. Como resultado, una persona puede sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Los principales componentes de la hemostasia son:

• plaquetas;
• células endoteliales contenidas en la pared vascular;
• factores plasmáticos.

Una característica especial de los componentes de la coagulación es que casi todos se forman en el hígado, así como con la participación de la vitamina K. Este proceso también está controlado por sistemas fibrinolíticos y anticoagulantes, cuya función principal es prevenir la formación espontánea de trombos. .

Todos los indicadores que componen el coagulograma son orientativos. Para evaluar completamente la hemostasia, es necesario estudiar todos los factores de coagulación. Hay aproximadamente 30, pero romper cada uno es un problema.

Un análisis de sangre para un coagulograma tiene las siguientes indicaciones:

• evaluación del estado general del sistema hemostático; esto significa que dicha prueba de laboratorio debe realizarse con fines preventivos;
• examen de rutina antes de la intervención médica;
• inicio espontáneo del trabajo de parto en mujeres o cesárea;
• gestosis severa durante el embarazo;
• control del tratamiento en el que se prescribieron anticoagulantes (por ejemplo, aspirina, trental o warfarina) o medicamentos que contienen heparina;
• diagnosticar enfermedades hemorrágicas, incluyendo hemofilia, trombocitopatía, trombocitopenia y enfermedad de von Willebrand;
• enfermedades crónicas del hígado, en particular cirrosis o hepatitis;
• identificación del síndrome DIC;
• Venas varicosas;
• uso de anticonceptivos orales, esteroides anabólicos o glucocorticosteroides;
• la aparición de procesos inflamatorios agudos;
• diagnosticar diversas trombosis, a saber, tromboembolismo de la arteria pulmonar, vasos sanguíneos de las piernas, intestinos o accidente cerebrovascular isquémico.

Indicadores y normas de coagulograma.

La prueba de coagulación sanguínea se puede realizar mediante varios métodos (por ejemplo, según Lee-White, según Mas-Magro). Normalmente, la velocidad aproximada de coagulación de la sangre puede variar de 5 a 10 a 8 a 12 minutos. La duración del sangrado varía según la técnica elegida:

• según Duke – 2-4 minutos;
• según Ivy, no más de 8 minutos;
• según Shitikova, no más de 4 minutos.

La evaluación de la conformidad de los resultados debe realizarse tanto para cada factor por separado como para su totalidad, y compararse con estándares generalmente aceptados. Por tanto, la norma para un coagulograma es la siguiente:

Nombre del indicador	Valores normales
Tiempo de protrombina (PT)	adultos - 11-15 s.
Índice de protrombina (PTI)
Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)
Tiempo de trombina (TV)
Tiempo de recalcificación activado (ATR)
Antitrombina 3 (AT3)
diámetro D	250-500 ng/ml
fibrinógeno
Complejos solubles de fibrina-monómero (SFMC)	0,36-0,48 unidades
Fibrinógeno B	negativo
Actividad fibrinolítica (FA)
prueba de trombosis	4-5 grados
Tolerancia plasmática a la heparina.	de 3 a 11 min.
Retracción del coágulo de sangre
Tiempo de recalcificación plasmática (PRT)

Vale la pena señalar que cada tasa de coagulación sanguínea que figura en la tabla anterior puede diferir ligeramente de las características individuales de una persona y depender del equipo del laboratorio, la categoría de edad y el sexo. Esto significa que sólo un especialista puede descifrar los resultados.

Interpretación de valores

Después de realizar un coagulograma extendido, el hematólogo examina una amplia gama de indicadores. El primero de ellos es el tiempo de coagulación: es el período de tiempo entre el inicio y el cese del sangrado. La sangre extraída de un dedo se coagula en aproximadamente 0,5 a 5 minutos, la sangre extraída de una vena, de 5 a 10 minutos. La duración de la hemorragia aumenta en el contexto de:

• trombocitopenia;
• hemofilia;
• hipovitaminosis;
• el curso de patologías hepáticas;
• tomando anticoagulantes.

El tiempo de coagulación de la sangre suele reducirse debido a:

• hemorragia interna masiva;
• tomando anticonceptivos orales;
• enfermedades del tracto gastrointestinal.

El índice de protrombina es un indicador que refleja la relación entre el tiempo normal de coagulación de la sangre y el intervalo que tarda dicho proceso en un paciente en particular. En el sexo femenino puede aumentar hasta un 150%, lo que no se considera una patología. Estos valores permiten confirmar o negar que una persona tenga problemas hepáticos.

El tiempo de trombina indica la tasa de conversión de fibrinógeno en fibrina.

Un aumento del tiempo de protrombina se ve facilitado por:

• cirrosis y hepatitis;
• deficiencia de vitamina K;
• amilosis;
• síndrome nefrótico;
• disminución de la concentración de fibrinógeno o su ausencia total;
• síndrome de CID;
• predisposición hereditaria al hecho de que los factores de coagulación están subdesarrollados.

Este parámetro puede disminuir en el contexto de:

• trombosis;
• tromboembolismo vascular;
• activación de la fibrinólisis.

APTT muestra la eficacia de detener el sangrado mediante factores plasmáticos. Básicamente, refleja la vía intrínseca de la hemostasia, es decir, la rapidez con la que se forma un coágulo de fibrina.

Se presentan las razones para la prolongación del APTT:

• disminución de la coagulación sanguínea;
• deficiencia congénita o adquirida de factores de coagulación;
• fibrinólisis;
• patologías autoinmunes;
• enfermedades hepáticas graves;
• Etapas 2 y 3 del síndrome DIC;
• tomando medicamentos con heparina.

Las fuentes de acortamiento suelen ser:

• aumento de la coagulación sanguínea;
• el inicio del desarrollo del síndrome DIC;
• Técnica incorrecta para recolectar material biológico.

AVR permite evaluar el curso de una de las etapas de la coagulación. Su disminución indica trombofilia y su alargamiento indica trombocitopenia y el desarrollo de un estado de shock.

GRP es un valor que se correlaciona con ABP, que refleja el tiempo de coagulación del suero de citrato después de que se le han agregado preparaciones de sales de calcio.

El fibrinógeno es un compuesto proteico que se sintetiza en el hígado y, bajo la influencia de factores de coagulación, se transforma en fibrina. A menudo se produce un aumento en su contenido debido a:

• enfermedades inflamatorias graves;
• infarto de miocardio;
• artritis reumatoide;
• lupus eritematoso sistémico;
• esclerodermia;
• formación de tumores malignos;
• el curso del embarazo;
• enfermedad por quemaduras;
• amilosis;
• menstruación;
• Intervención quirúrgica.

Al mismo tiempo, la reducción de la concentración se ve facilitada por:

• síndrome de CID;
• cáncer de próstata en hombres;
• enfermedades del hígado y del sistema hematopoyético;
• uso inadecuado de medicamentos;
• deficiencia congénita o adquirida de dicha sustancia.

RFMK indica un cambio en la estructura de las proteínas a nivel molecular bajo la influencia de la plasmina y la trombina. La variabilidad de los valores se explica por las mismas razones que las anomalías del fibrinógeno.

Un coagulograma ampliado también combina:

• actividad fibrinolítica, que refleja la capacidad del principal fluido biológico humano para disolver los coágulos de sangre;
• trombotest, que permite evaluar visualmente el volumen de fibrinógeno en el líquido estudiado;
• la tolerancia plasmática a la heparina muestra el período de tiempo para la formación de un coágulo de fibrina después de agregar heparina a la sangre;
• retracción de un coágulo de sangre, que se caracteriza por una disminución del tamaño del coágulo con su completa separación del plasma;
• El diámetro D es el remanente de filamentos de fibrina. También refleja el funcionamiento de los sistemas de coagulación y anticoagulación.

Un trastorno hemorrágico importante ocurre cuando:

• procesos inflamatorios severos;
• etapas tardías del síndrome DIC;
• enfermedades sistémicas;
• el embarazo;
• quemaduras extensas;
• oncopatología;
• peritonitis;
• neumonía;
• pielonefritis.

La reducción del tiempo de coagulación está influenciada por:

• choque anafiláctico;
• mixedema;
• choque hemorrágico;
• el comienzo de la progresión del síndrome DIC.

Vale la pena señalar que las normas del coagulograma serán diferentes en las mujeres embarazadas, lo que se considera bastante normal. Dado que este período de la vida ocurre de forma individual, los indicadores serán puramente personales.

Preparación para el proceso de análisis y muestreo de sangre.

Un coagulograma sanguíneo implica tomar material biológico del área del codo. Para que el médico obtenga los resultados más precisos, los pacientes deben prepararse adecuadamente para dicha prueba.

Las principales actividades preparatorias incluyen:

• negativa a comer 12 horas antes de someterse a dicho diagnóstico;
• El día del estudio están prohibidos el alcohol, el té negro y verde, los jugos y las bebidas carbonatadas. Sólo se le permite beber agua purificada;
• Una hora antes de la prueba se debe dejar de fumar cigarrillos;
• 15 minutos antes de la prueba es importante excluir el estrés físico y emocional.

Si el paciente está tomando algún medicamento, se debe informar al especialista al respecto. En caso de incumplimiento de tales reglas, se producirán errores en la decodificación del coagulograma, por lo que será necesario volver a realizar la prueba, lo que a veces no es deseable, por ejemplo, en niños y mujeres embarazadas.

Para evitar trastornos de la coagulación, es importante que los técnicos de laboratorio extraigan sangre correctamente:

• el líquido biológico se recoge mediante una jeringa esterilizada seca o mediante un sistema de vacío;
• el procedimiento se lleva a cabo con una aguja de calibre ancho y no se utiliza un torniquete, como en bioquímica;
• se llenan dos tubos de ensayo con sangre, mientras que solo el segundo se envía para estudio;
• En el tubo de ensayo, se requiere la presencia de un coagulante especial, que suele ser citrato de sodio.

Existe un estándar para la coagulación de la sangre y los indicadores reales a menudo se determinan dentro de dos días hábiles, después de lo cual la información recibida se envía al médico tratante que ordenó dicho estudio.