Definición, criterios de diagnóstico y clasificación de la ERC. Insuficiencia renal aguda: una patología en la que se pierde la función renal Insuficiencia renal crónica Código CIE
Código de hipertensión para mkb 10
El concepto de nefropatía hipertensiva -Salud de Ucrania Códigos ICD-10 códigos de enfermedad 2015 -Manual ICD-10
I11 Cardiopatía hipertensiva [hipertensión predominante en combinación con cualquiera de las condiciones enumeradas en I10 Hipertensión en estadio II. Estas categorías corresponden a un riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años CÓDIGOS CIE-10 ¡Sí, ya perdoné a todos!
CKD, es más correcto adherirse a la codificación ICD-10, por ejemplo: Hipertensión, etapa III, grado 2. Microalbuminuria. El riesgo es muy alto (código I 12.9), lo que indica la presencia de hipertensión arterial, lo que provocó la explosión, el techo fue demolido en su totalidad y toda la parte delantera quedó destruida. CÓDIGOS CIE-10. I10 Hipertensión esencial (primaria); I11 Cardiopatía hipertensiva (hipertensión primaria) Código CIE-10 110 Hipertensión esencial (primaria) 111 Cardiopatía hipertensiva (hipertensión primaria) King Joyce le causó mucho más dolor que Garth Clasificación internacional de enfermedades Bloque CIE-10: Enfermedades caracterizadas por hipertensión presión arterial [hipertensión] enfermedad con afectación cardíaca predominante con enfermedad cardíaca (congestiva) caracterizada por presión arterial alta
Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10 - códigos y cifras de diagnósticos y I12 Enfermedad hipertensiva [hipertensión] con primaria La Asamblea pedirá cuentas a los perpetradores de esta catástrofe sin precedentes, y en este momento, a juzgar por sus palabras, usted es el mayor entre a ellos. Clasificación Internacional de Enfermedades 10 CIE 10 - ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR AUMENTO
I10 Hipertensión esencial [primaria]
Código de diagnóstico (enfermedad)
Estándares de atención para diganosis I10 Hipertensión esencial [primaria]
CAPÍTULO 26. HIPERTENSIÓN PORTAL
DEFINICIÓN
La hipertensión portal es un síndrome caracterizado por un aumento de la presión en los vasos de la cuenca de la vena porta. La hipertensión portal es una de las causas más comunes y graves de hemorragia aguda del tracto gastrointestinal superior (hasta un 25%).
lepra, hansenosis
Definición, criterios diagnósticos y clasificación de la enfermedad renal crónica
Insuficiencia renal terminal (D/T)**
Nota: * - en ausencia de signos de daño renal, las categorías de TFG C1 o C2 no cumplen los criterios de ERC; ** - si el paciente recibe terapia de reemplazo renal, se debe indicar su tipo - diálisis (D) y trasplante (T).
La base para la introducción de la clasificación de la ERC según el nivel de albuminuria fue la evidencia convincente de que los riesgos de mortalidad total y cardiovascular, desarrollo de ESRD, AKI y progresión de la ERC en cualquier rango de TFG difieren significativamente según el nivel de orina. excreción de albúmina.
Indexación de la ERC por albuminuria
Indización por grado Indicador, método de evaluación
Óptima o ligeramente aumentada (A1)
Nota: SEA — excreción diaria de albúmina, Al/Cr — relación albúmina/creatinina, SEB — excreción diaria de proteínas, V/Cr — relación proteína total/creatinina
Durante mucho tiempo, el nivel "normal" de albuminuria se consideró excreción urinaria de albúmina 30 mg/día. Sin embargo, la evidencia actual respalda un límite inferior normal más estricto para la excreción renal de albúmina de 10 mg/día (o 10 mg de albúmina/g de creatinina), ya que existe una asociación entre los niveles de albúmina urinaria y el riesgo cardiovascular en el rango de 10 a 29 mg/día complicaciones.
En las recomendaciones KDIGO, se propuso dejar las gradaciones actuales de albuminuria, pero con su nueva característica: A1 (relación Al/Kr en orina 30 mg/g o 3 mg/mmol) - normal o ligeramente aumentada; A2 (Al/Cr 30-300 mg/g o 3-30 mg/mmol) - aumento moderado; A3 (Al/Cr 300 mg/g o 30 mg/mmol) - un aumento significativo, incluso muy alto en el síndrome nefrótico (Tabla 3).
Las guías actuales también adoptaron la indexación de albuminuria KDIGO, que prevé la asignación de 3 categorías, y no de 5, como se hizo en las guías rusas de ERC de 2012 publicadas anteriormente. Dado que los enfoques de la terapia nefroprotectora en pacientes con albuminuria 10 y 10-29 mg/g no difieren, se propone considerar las gradaciones A0 y A1 (según las recomendaciones rusas de 2012) juntas, denominándolas “Albuminuria óptima o ligeramente aumentada”. ”, y designarlo como A1. Lo mismo se aplica a las etapas A3 y A4 (según las recomendaciones rusas de 2012), que se combinan en una gradación "Albuminuria muy alta", índice A3 (Tabla 3).
El uso de los términos utilizados anteriormente "normoalbuminuria", "microalbuminuria" y "macroalbuminuria" es actualmente indeseable. Obviamente, en pacientes tratados con hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal, no hay necesidad de indexación de albuminuria/proteinuria.
La introducción del concepto de ERC no anula en modo alguno el uso de la clasificación nosológica moderna de las enfermedades renales. El informe de diagnóstico debe indicar la forma nosológica de la enfermedad con una descripción de las características del curso clínico y los cambios morfológicos (si se realizó una biopsia), y luego el estadio de la ERC según el grado de disminución de la TFG y la categoría de albuminuria.
Ejemplos de informes diagnósticos teniendo en cuenta categorías de FG y albuminuria.
1. Hipertensión estadio 3, riesgo 4. Diabetes mellitus tipo 2. Nefropatía diabética e hipertensiva. ERC C3a A3.
2. Glomerulonefritis mesangiocapilar. síndrome nefrótico. Hipertensión arterial estadio 3, riesgo 4. ERC 5d (hemodiálisis permanente desde 12.05).
La nueva edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, utiliza el código N18 para CKD (que anteriormente se utilizaba para designar insuficiencia renal crónica). Los códigos N18.1-N18.5 se han asignado a las etapas 1-5 de la ERC (Tabla 4), y el código N18.9 pretende designar la ERC con una etapa no especificada. Estos códigos deben ser utilizados en todos los casos donde existan signos de ERC, esto es importante para registrar nuevos casos de ERC y tener en cuenta su prevalencia.
Correspondencia de estadios de enfermedad renal crónica con ICD # 8208; codificación 10
Etapa no especificada
La introducción de enfoques clave para el diagnóstico de la ERC en la práctica clínica real ha tenido importantes consecuencias. En los diez años transcurridos desde la adopción del concepto de ERC, la conciencia y el estado de alerta de los médicos de diversas especialidades respecto a la ERC como un importante problema de salud ha aumentado significativamente. La introducción del cálculo automático del FG en los laboratorios y la inclusión de su valor en los resultados de las investigaciones de laboratorio además del nivel de creatinina sérica contribuyó a aumentar la visita inicial al nefrólogo en pacientes con ERC en un 68,4%.
El uso de categorías de TFG y albuminuria permite estratificar a los pacientes con ERC según el riesgo de desenlaces renales (disminución de la TFG, progresión de la albuminuria, LRA, ESRD) y otras complicaciones (morbimortalidad cardiovascular, trastornos endocrinos y metabólicos, toxicidad por fármacos ) (Cuadro 5).
Riesgo combinado de progresión de la ERC y desarrollo de complicaciones cardiovasculares en función del grado de descenso del FG y de la gravedad de la albuminuria
Óptimo o ligeramente aumentado
30 mg/g 3 mg/mmol
30-300 mg/g 3-30 mg/mmol
300 mg/g 30 mg/mol
alto u óptimo
Nota: * - bajo riesgo - como en la población general, en ausencia de signos de daño renal, las categorías de TFG C1 o C2 no cumplen los criterios de ERC; ** - albuminuria - definida como la proporción de albúmina/creatinina en una sola porción de orina (preferiblemente matutina), GFR - calculada utilizando la fórmula CKD-EPI.
mydocx.ru - 2015-2016 año. (0,007 seg.)
Clasificación de la cistitis CIE-10
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El código de cistitis según ICD 10 No. 30 es bastante grave, uno de los tipos más comunes de enfermedades del sistema genitourinario.
Según las estadísticas, la cistitis crónica o cistitis aguda es una manifestación a la que se enfrenta hasta el 35% de la población mundial.
Las mujeres son las más susceptibles a la enfermedad, aunque entre los hombres hay muchos que han tenido que lidiar con la cistitis.
¿Qué es la CIE-10?
ICD-10 es un sistema mundial, un estándar internacional para designar formas de enfermedades, que es un documento especial donde se ingresan los nombres de las enfermedades, todas las razones por las cuales los pacientes recurren a las instituciones médicas, la mortalidad de los pacientes y los factores que causaron muerte. Este estándar es reconocido por todas las comunidades médicas del mundo.
Cada enfermedad, enumerado en la lista ICD 10 se asigna a una clase específica y tiene su propio número de serie (código individual) en esta clase.
Una vez cada diez años se revisa el sistema de enfermedades y se realizan las aclaraciones más importantes necesarias para los médicos en la CIE 10.
Clasificación internacional de enfermedades, cistitis en el sistema ICD
Cistitis ICD 10 está debajo del No. 30 en el grupo XIV. El número que sigue al número después del punto es el número en la decodificación de la enfermedad No. 30.1, No. 30.2, etc. - una forma de la enfermedad.
Para mayor claridad, el ejemplo en ICD 10 cistitis se indica de la siguiente manera:
Según la etiología de la enfermedad y su naturaleza, la cistitis en los médicos se divide en los siguientes tipos:
Las principales razones de la propagación de enfermedades genitourinarias en los últimos años son la inmunidad debilitada y la higiene personal inadecuada.
Si, con cistitis, el paciente no recibe atención médica profesional, se automedica, se niega a visitar a un médico, la condición de la vejiga puede empeorar hasta el punto de que sus paredes se rompan.
Con las exacerbaciones de una forma u otra de la enfermedad, el paciente queda discapacitado y debe acudir a un urólogo o ginecólogo especialista.
La mitad de todos los casos de visitas al médico por enfermedades pertenecientes a la clase 10 de la CIE son cistitis aguda. 20% de los casos - cistitis crónica. El 30% restante corresponde a otras formas de la enfermedad.
Hay varias veces más representantes de la bella mitad de la población entre los enfermos que los hombres. Este fenómeno está asociado con características estructurales del sistema genitourinario masculino y femenino.
Los representantes de la mitad justa, como muestra la práctica, sufren de cistitis en los años más jóvenes, de 15 a 30 años. En los hombres, por el contrario, la cistitis puede manifestarse a una edad más madura, a partir de los 35 años.
Cómo tratar una infección del tracto urinario
El tratamiento especial de la cistitis implica un enfoque integrado, que incluye:
La terapia con medicamentos en la lucha contra la cistitis implica tomar antibióticos.
Los antibióticos más populares y efectivos en este caso son Flemoclav, Levofloxacin, Erythromycin y algunos otros. Tienen un efecto antibacteriano en el cuerpo y contribuyen a la destrucción completa de las bacterias patógenas.
Junto con los antibióticos, se recetan medicamentos antiinflamatorios. Entre ellos, los más efectivos son Urolesan, Cyston, etc. Eliminan el dolor y contribuyen al alivio de la enfermedad.
A menudo, los médicos, junto con estos medicamentos, también prescriben vitaminas. Pueden aumentar la inmunidad de una persona, lo que significa que el cuerpo podrá hacer frente a la enfermedad que ha surgido mucho más rápido.
Recuerde, la cistitis es una enfermedad que, si no se trata, puede provocar daños graves en la vejiga y los riñones.
Fuentes: http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/chronicheskij.html
Hay muchos factores que causan la disfunción renal, las causas más probables incluyen:
Además, la ERC puede provocar condiciones asociadas con disfunción de los riñones y del sistema urinario (estenosis de la arteria renal, trastornos del flujo urinario, enfermedad poliquística, enfermedades infecciosas), intoxicaciones acompañadas de daño renal, enfermedades autoinmunes y obesidad.
A medida que la enfermedad progresa, aparecen otros signos, que incluyen:
Las características de la ERC son una infección persistente del tracto urinario con síntomas asociados y obstrucción urinaria.
El proceso patológico se desarrolla gradualmente, a veces durante varios años. pasando por varias etapas.
Diagnóstico
El diagnóstico de ERC se realiza sobre la base de un complejo de estudios que incluyen análisis de orina (general, bioquímico, prueba de Zimnitsky) y análisis de sangre, ecografía de los riñones y tomografía computarizada, gammagrafía con isótopos.
¿Por qué es peligrosa la insuficiencia renal?
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad renal crónica incluye lo siguiente:
En la tercera etapa (intimidante) de la ERC, no se realiza la intervención quirúrgica, ya que se asocia con un alto riesgo para el paciente. En la mayoría de los casos, en este caso, se utilizan métodos de tratamiento paliativo que alivian la condición del paciente y el cuerpo también se desintoxica. La operación es posible solo si se restablece la función renal.
En la enfermedad renal crónica estadio 5, la hemodiálisis se realiza cada pocos días, y para las personas con comorbilidades graves e intolerancia a la heparina, se realiza la diálisis peritoneal.
CIE 10 enfermedad renal crónica
Enfermedad renal crónica - clasificación, etapas, causas y tratamiento de la enfermedad
El término "enfermedad renal crónica" (CKD, por sus siglas en inglés) es una acuñación reciente; anteriormente, una afección similar se denominaba insuficiencia renal crónica.
Según las estadísticas, la enfermedad ocurre en aproximadamente el 10% de las personas, y tanto las mujeres como los hombres se ven afectados por ella.
Causas
Hay muchos factores que causan la disfunción renal, las causas más probables incluyen:
Síntomas
En la primera y segunda etapa de la enfermedad, no se manifiesta de ninguna manera, lo que complica enormemente el diagnóstico.
A medida que la enfermedad progresa, aparecen otros signos, que incluyen:
La mayoría de estos síntomas son percibidos por los pacientes como signos de otras dolencias o exceso de trabajo normal, pero si continúan durante varios meses, debe consultar a un médico lo antes posible.
Clasificación
Con una patología como la enfermedad renal crónica, las etapas son las siguientes:
- inicial. Los análisis del paciente en esta etapa pueden no mostrar cambios serios, pero la disfunción ya está presente. Las quejas, por regla general, también están ausentes: es posible una ligera disminución en la capacidad de trabajo y un aumento en la necesidad de orinar (generalmente por la noche);
- compensado El paciente a menudo está cansado, siente somnolencia y malestar general, comienza a beber más líquidos y va al baño con más frecuencia. La mayoría de los indicadores de la prueba también pueden estar dentro del rango normal, pero la disfunción progresa;
- intermitente. Los síntomas de la enfermedad están creciendo, volviéndose pronunciados. El apetito del paciente empeora, la piel se vuelve pálida y seca y, a veces, aumenta la presión arterial. En el análisis de sangre en esta etapa, aumenta el nivel de urea y creatinina;
- Terminal. La persona se vuelve letárgica, siente somnolencia constante, la piel se vuelve amarilla y flácida. En el cuerpo, se altera el equilibrio agua-electrolito, se interrumpe el trabajo de los órganos y sistemas, lo que puede conducir a la muerte inminente.
La enfermedad renal crónica se clasifica en la CIE-10 como N18.
Diagnóstico
El diagnóstico de ERC se realiza sobre la base de un complejo de estudios que incluyen análisis de orina (general, bioquímico, prueba de Zimnitsky) y análisis de sangre, ecografía de los riñones y tomografía computarizada, gammagrafía con isótopos.
Gammagrafía isotópica
La presencia de la enfermedad puede estar indicada por proteína en la orina (proteinuria), un aumento en el tamaño de los riñones, quistes y tumores en los tejidos y disfunción.
¿Por qué es peligrosa la insuficiencia renal?
Además del riesgo de transición de la enfermedad a la etapa terminal, que conlleva el riesgo de muerte, la ERC puede causar una serie de complicaciones graves:
Tratamiento
La terapia para la ERC incluye tratar la enfermedad primaria que causó el síndrome, así como mantener la función renal normal y protegerla. En Rusia existen Directrices Nacionales sobre la enfermedad renal crónica, creadas por expertos de la Sociedad Científica de Nefrólogos de la Federación Rusa.
El tratamiento de la enfermedad renal crónica incluye lo siguiente:
El tratamiento más radical para la ERC es el trasplante de órganos, que se realiza en centros especializados. Esta es una operación compleja que requiere la compatibilidad tisular del donante y del receptor, así como la ausencia de contraindicaciones para la intervención.
Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar ERC, debe cumplir con las siguientes reglas:
Una vez al año (después de 40 años, una vez cada seis meses), realice un análisis de orina general y sométase a una ecografía preventiva, que ayudará a identificar los cambios y la disfunción de los riñones en las primeras etapas.
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Conferencia impartida por CKD, Jefe del Departamento de Nefrología y Hemodiálisis del Instituto de Formación Profesional de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. IM Sechenov:
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Falla renal cronica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es un síntoma complejo que se desarrolla en las enfermedades renales bilaterales crónicas debido a la muerte irreversible gradual de las nefronas y se caracteriza por una violación de la función homeostática de los riñones.
ICD-10 N18.0 Enfermedad renal en etapa terminal N18.8 Otras manifestaciones de insuficiencia renal crónica N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada I12.0 Enfermedad hipertensiva (hipertensiva) con daño renal predominante con insuficiencia renal.
EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Enfermedades del aparato genitourinario (N00-N99)
Excluido:
Esta clase contiene los siguientes bloques:
Las siguientes categorías están marcadas con un asterisco:
Si es necesario, utilice un código adicional para identificar la enfermedad renal crónica asociada (N18.-).
Si es necesario, utilice un código adicional para identificar una causa externa (capítulo XX) o la presencia de insuficiencia renal, aguda (N17.-) o no especificada (N19).
Excluido: Hipertensión con afectación renal primaria (I12.-)
Con las rúbricas N00-N07, los siguientes cuartos caracteres se pueden utilizar para clasificar los cambios morfológicos. Las subcategorías.0-.8 no deben usarse a menos que se hayan realizado investigaciones específicas (p. ej., biopsia o autopsia renal) para identificar lesiones. Las rúbricas de tres dígitos se basan en síndromes clínicos.
.0 Trastornos glomerulares menores
Daño mínimo
.1 Trastornos glomerulares focales y segmentarios
.2 Glomerulonefritis membranosa difusa
.3 Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa
.4 Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa
.5 Glomerulonefritis mesangiocapilar difusa
Los marcadores de daño renal son cualquier cambio detectado durante el examen clínico y de laboratorio, que se asocia con la presencia de un proceso patológico en el tejido renal (tabla 1).
Tabla 1. Principales marcadores de daño renal sugestivos de ERC
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Marcador |
Observaciones |
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Albuminuria/Proteinuria |
Aumento persistente de la excreción urinaria de albúmina superior a 10 mg/día (10 mg de albúmina/g de creatinina) - ver recomendación |
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Cambios persistentes en el sedimento de orina |
Eritrocituria (hematuria), cilindruria, leucocituria (piuria), |
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Cambios renales en estudios de imagen |
Anomalías en el desarrollo de los riñones, quistes, hidronefrosis, cambios en el tamaño de los riñones, etc. |
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Cambios en la composición de la sangre y la orina. |
Cambios en las concentraciones séricas y urinarias de electrolitos, violaciones del equilibrio ácido-base, etc. |
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Disminución persistente de la tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 |
En ausencia de otros marcadores de daño renal (ver recomendación) |
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Cambios patológicos en el tejido renal revelados durante la nefrobiopsia intravital |
Deben tenerse en cuenta los cambios que sin duda indican la "cronización" del proceso (cambios escleróticos en los riñones, cambios en las membranas, etc.) |
La ERC es un concepto supranosológico, y al mismo tiempo no es una asociación formal de daño renal crónico de diversa índole.
Las razones para la asignación de este concepto se basan en la unidad de los principales mecanismos patogénicos de la progresión del proceso patológico en los riñones, la comunidad de muchos factores de riesgo para el desarrollo y la progresión de la enfermedad en el daño orgánico de diversas etiologías, y los métodos resultantes de prevención primaria y secundaria.
El diagnóstico de ERC debe basarse en los siguientes criterios:
- La presencia de cualquier marcador clínico de daño renal, confirmado con al menos 3 meses de diferencia;
- Cualquier marcador de cambios estructurales irreversibles en el órgano, detectado una vez durante un estudio morfológico intravital del órgano o durante su visualización;
- Disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
En 2007, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aclaró significativamente el encabezado N18 (anteriormente este código era "Insuficiencia renal crónica") del Clasificador Internacional de Enfermedades (ICD-10). Para preservar la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico "Enfermedad renal crónica" después de la enfermedad subyacente, y luego se establece la codificación de la enfermedad de acuerdo con la CIE para la enfermedad subyacente.
Si se desconoce la etiología del deterioro de la función renal, entonces el diagnóstico principal puede ser "Enfermedad renal crónica", que se codifica en el encabezado N18 (donde N18.1 - Enfermedad renal crónica, estadio 1; N18.2 - Enfermedad renal crónica, estadio 2, etc).
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Etapas de la ERC |
código CIE-10 |
Descripción de la CIE-10 |
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ERC estadio 1, daño renal con TFG normal o elevada (>90 ml/min) |
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ERC estadio 2, daño renal con TFG ligeramente reducida (60-89 ml/min) |
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ERC estadio 3, daño renal con TFG moderadamente reducida (30-59 ml/min) |
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ERC estadio 4, daño renal con marcada disminución de la TFG (15-29 ml/min) |
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ERC estadio 5, uremia crónica, enfermedad renal terminal (incluyendo casos de TRS (diálisis y trasplante) |
* - se deben usar los códigos de enfermedad apropiados para indicar la etiología de la ERC
**- el código N18.9 denota casos de CKD con una etapa no especificada
La necesidad de la detección precoz de la ERC en niños
Los niños tienen su propia lista de enfermedades que conducen al desarrollo de la ERC:
1. Enfermedad renal poliquística u otra enfermedad renal genética en antecedentes familiares.
2. Bajo peso al nacer.
3. Insuficiencia renal aguda como resultado de hipoxemia perinatal u otra lesión renal aguda.
4. Displasia o hipoplasia renal.
5. Anomalías urológicas, especialmente uropatía obstructiva.
6. Reflujo vesicoureteral asociado con infecciones repetidas del tracto urinario y cicatrización de los riñones.
7. Nefritis aguda o síndrome nefrótico en la historia.
8. Síndrome hemolítico-urémico en la historia.
9. Enfermedad de Shenlein - Henoch en la historia.
10.Diabetes.
11. Lupus eritematoso sistémico.
12. Hipertensión en la historia, en particular como resultado de trombosis de la arteria o vena renal en el período perinatal.
Los niños con retraso en el desarrollo físico (retraso en el crecimiento, bajo peso corporal), deformidades esqueléticas similares al raquitismo, acidosis metabólica, anemia de aparición temprana, poliuria, polidipsia, proteinuria, hipertensión, deterioro de la función de concentración renal representan un grupo de riesgo para el desarrollo de ERC, lo que requiere un examen exhaustivo de estos pacientes, prescribiendo terapia correctiva y sustitutiva con el fin de prevenir o ralentizar la progresión de la ERC.
Las enfermedades renales congénitas, hereditarias y adquiridas en los niños conllevan potencialmente la probabilidad de desarrollar resultados adversos: la formación de enfermedad renal crónica (ERC) y CRF.
La necesidad de identificar la ERC en los niños en una etapa temprana es una tarea socialmente significativa: cuanto antes comencemos a prevenir la identificación de los factores de riesgo para desarrollar la ERC en los niños, más personas permanecerán sanas y sin discapacidades, mientras que el riesgo de desarrollar ERC concomitante las enfermedades se reducirán significativamente.
RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Insuficiencia renal crónica, no especificada (N18.9)
información general
Breve descripción
Insuficiencia renal crónica (IRC)- persistente violación progresiva irreversible de las funciones homeostáticas de los riñones (filtración, concentración y endocrino) debido a la muerte gradual de las nefronas.
Código de protocolo: H-T-028 "Insuficiencia renal crónica"
Para hospitales terapéuticos
Código (códigos) según ICD-10:
N18 Insuficiencia renal crónica
Clasificación
NKF K-DOQI (Fundación Nacional del Riñón - Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal)
Hay 5 etapas de la enfermedad renal crónica (ERC); Las etapas 3-5 de la ERC, cuando la TFG es inferior a 60 ml/min., se denominan CRF.
ERC en estadio 3- FG 59-30 ml/min.
ERC etapa 4- FG 29-15 ml/min. (período de prediálisis de CRF).
etapa 5 ERC- FG inferior a 15 ml/min. (etapa terminal de la insuficiencia renal crónica).
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
Quejas y anamnesis: síntomas de enfermedad renal crónica o síndromes característicos de insuficiencia renal crónica (hematuria, edema, hipertensión, disuria, dolor de espalda, dolor óseo, nicturia, retraso en el desarrollo físico, deformidad ósea).
Examen físico: picazón, cálculos, olor urinario de la boca, piel seca, palidez, nicturia y poliuria, hipertensión.
investigación de laboratorio: anemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, aumento de los niveles de urea y creatinina, TAM - isostenuria, FG inferior a 60 ml/min.
Investigación Instrumental:
Ultrasonido de los riñones: ausencia, reducción de tamaño, cambio en la forma de los riñones, contornos irregulares, expansión de los sistemas colectores de los riñones, uréteres, aumento de la ecogenicidad del parénquima;
Dopplerografía de los vasos de los riñones: agotamiento del flujo sanguíneo;
Cistografía - reflujo vesicoureteral o condición después de la cirugía antirreflujo;
Nefroscintigrafía: focos de esclerosis renal, disminución de la función de evacuación excretora de los riñones.
Indicaciones para el asesoramiento de expertos.:
médico otorrinolaringólogo;
- dentista;
- ginecólogo - para la rehabilitación de infecciones de la nasofaringe, cavidad bucal y genitales externos;
Oculista: para evaluar los cambios en los microvasos;
La hipertensión arterial grave, las alteraciones del ECG, etc. son indicaciones de consulta con un cardiólogo;
En presencia de hepatitis viral, zoonótica e intrauterina y otras infecciones, un especialista en enfermedades infecciosas.
Lista de las principales medidas diagnósticas:
Hemograma completo (6 parámetros);
Análisis generales de orina;
Análisis de orina según Zimnitsky;
prueba de Reberg;
Determinación de nitrógeno residual;
Determinación de creatinina, urea, hormona paratiroidea intacta, equilibrio ácido-base;
Determinación de potasio/sodio.
Determinación de calcio;
Determinación de cloruros;
Determinación de magnesio;
- determinación de fósforo;
El nivel de ferritina sérica y hierro sérico, el coeficiente de saturación de transferrina con hierro;
Ultrasonido de los órganos abdominales;
Ultrasonido vascular.
Lista de medidas diagnósticas adicionales:
Determinación de glucosa, hierro libre, número de eritrocitos hipocrómicos;
Coagulograma 1 (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de trombina, APTT, actividad fibrinolítica plasmática, hematocrito);
Determinación de ALT, AST, bilirrubina, prueba de timol;
marcadores ELISA VG;
Determinación de lípidos totales, colesterol y fracciones lipídicas;
tomografía computarizada;
Consulta del oftalmólogo.
Diagnóstico diferencial
| firmar | OPN | FRC |
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subsecuencia etapas |
Oliguria - poliuria | Poliuria - oliguria |
| Comenzar | Agudo | gradual |
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Presion arterial |
+ | + |
|
Retraso en el desarrollo físico, osteopatía |
- | -/+ |
| Ultrasonido de los riñones | Aumentado más a menudo |
reducido, aumentado ecogenicidad |
|
Dopplerografía de los vasos de los riñones. |
Disminución del flujo sanguíneo |
Disminución del flujo sanguíneo en combinado con un aumento índice de resistencia Buques |
Tratamiento en el extranjero
Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.
Obtenga asesoramiento sobre turismo médico
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
- CKD etapa 3 - ralentización de la tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica;
- Etapa 4 - preparación para la terapia de diálisis, para el trasplante de riñón;
- Etapa 5 - terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis, trasplante de riñón).
Tratamiento no farmacológico
Dieta, tabla No. 7 (No. 7a o No. 7b - con insuficiencia renal crónica severa, No. 7g - en pacientes en hemodiálisis). Reduciendo la ingesta de proteínas a 0,6 g/kg/día, en la etapa 5 se aumenta la ingesta de proteínas a 1,2 g/kg/día.
Con hiperpotasemia (oliguria, anuria) - restricción de productos que contienen sales de potasio. Reducción de la ingesta de fósforo y magnesio. El volumen de líquido consumido es 500 ml superior a la diuresis diaria. Restricción de la sal de mesa, con la excepción del síndrome de pérdida de sal.
Tratamiento médico
1. Corrección de la hipertensión arterial:
- inhibidores de la ECA;
- bloqueadores de los receptores de angiotensina II;
- bloqueadores de los canales de calcio dihidroperidina (amlodipina) y no dihidropiridina (grupos de verapamilo, diltiazem);
- bloqueadores beta;
diuréticos de asa (furosemida).
2. Corrección de hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo: gluconato o carbonato de calcio, carbonato de lantano, clorhidrato de sevelámero, calcitriol.
3. Corrección de la hiperlipidemia: estatinas. Las dosis de estatinas se reducen cuando la TFG es inferior a 30 ml/min.
4. Corrección de la anemia: epoetina beta, preparados de hierro-III (para administración intravenosa, dextrano de bajo peso molecular), transfusión de glóbulos rojos por motivos de salud a un nivel de hemoglobina inferior a 60 g/l.
5. Corrección del equilibrio hídrico y electrolítico. En el período de prediálisis, adecuada reposición de líquidos mediante diuresis.
En presencia de edema - terapia diurética: diuréticos de asa en combinación con hidroclorotiazida.
Con un nivel de creatinina de más de 180-200 µmol / l, las preparaciones de hidroclorotiazida no están indicadas.
En la etapa terminal, en presencia de diuresis, está indicada la terapia diurética con grandes dosis de furosemida (hasta 120-200 mg una vez) en los días entre diálisis para preservar el volumen residual de orina durante mucho tiempo. Limite el sodio a 3-5 g/día.
Corrección de la acidosis: necesaria si la concentración de bicarbonatos en el suero sanguíneo es inferior a 18 mmol/l (en las últimas etapas no inferior a 15 mmol/l). Asigne carbonato de calcio 2-6 g/día, a veces carbonato de sodio 1-6 g/día.
Manejo futuro:
Control de filtración, funciones de concentración de los riñones, análisis de orina, presión arterial, ecografía de los riñones, nefroscintigrafía de los riñones, vacunación contra la hepatitis viral B;
- a TFG 30 ml/min. - la formación de una fístula arteriovenosa o la solución del problema del trasplante renal preventivo;
- al nivel de GFR inferior a 15 ml/min. - terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal, hemodiálisis, trasplante de riñón de donante vivo / cadavérico).
Lista de medicamentos esenciales:
1. Inhibidor de la ECA (fosinopril)
2. Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
3. *Atenolol 50 mg tab., dilatrend, concor
4. *Clorhidrato de verapamilo, tableta de 40 mg, diltiazem
5. *Furosemida 20 mg/2 ml, amp.
6. *Epoetina beta, 1000 UI y 10 000 UI, tubos de jeringa
7. *Gluconato de calcio 10 ml, amp., carbonato de calcio, carbonato de lantano, clorhidrato de selelamer, alfacalcidol, rocaltrol, calcitriol
8. *Preparaciones de hierro III para administración intravenosa, hierro dextrano de bajo peso molecular, 2 ml/100 mg, amp.
9. Hemodiálisis con FG inferior a 15 ml/min.
10. * Sulfato de hierro monohidrato 325 mg, tab.
11. Amlodipino
Lista de medicamentos adicionales:
- 1. Recomendaciones clínicas. Formulario. Asunto. 1. Editorial "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Directrices de MBE 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicina basada en la evidencia. Recomendaciones clínicas para profesionales basadas en la medicina basada en la evidencia. 2ª ed. GEOTAR, 2002.
Información
Lista de desarrolladores
Kanatbayeva A.B., Profesora, KazNMU, Departamento de Enfermedades Infantiles, Facultad de Medicina
Kabulbaev K.A., Consultor, Hospital Clínico de la Ciudad No. 7, Departamento de Nefrología y Hemodiálisis
Archivos adjuntos
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El término "enfermedad renal crónica" (CKD, por sus siglas en inglés) es una acuñación reciente; anteriormente, una afección similar se denominaba insuficiencia renal crónica.
No es una enfermedad separada, sino un síndrome, es decir, un complejo de trastornos que se han observado en un paciente durante tres meses.
Según las estadísticas, la enfermedad ocurre en aproximadamente el 10% de las personas, y tanto las mujeres como los hombres se ven afectados por ella.
Hay muchos factores que causan la disfunción renal, las causas más probables incluyen:
- hipertensión arterial. La presión arterial persistentemente elevada y los trastornos que acompañan a la hipertensión causan insuficiencia crónica;
- diabetes. El desarrollo de diabetes mellitus provoca daño renal diabético, lo que lleva a la enfermedad crónica;
- Cambios en el cuerpo relacionados con la edad. La mayoría de las personas desarrollan ERC después de los 75 años, pero si no hay comorbilidades, el síndrome no tiene consecuencias graves.
Además, la ERC puede provocar condiciones que se asocian con disfunción renal y (estenosis de la arteria renal, trastornos del flujo urinario, enfermedad poliquística, enfermedades infecciosas), intoxicaciones acompañadas de daño renal, enfermedades autoinmunes y obesidad.
La hipertensión arterial y la función renal están directamente relacionadas: en las personas diagnosticadas con ERC, eventualmente causa problemas con la presión arterial.Síntomas
En la primera y segunda etapa de la enfermedad, no se manifiesta de ninguna manera, lo que complica enormemente el diagnóstico.
A medida que la enfermedad progresa, aparecen otros signos, que incluyen:
- pérdida de peso rápida e inexplicable, disminución del apetito, anemia;
- disminución del rendimiento, debilidad;
- piel pálida, sequedad e irritación;
- la aparición de edema (extremidades, cara);
- , disminución en la cantidad de orina;
- sequedad de la lengua, ulceración de las membranas mucosas.
La mayoría de estos síntomas son percibidos por los pacientes como signos de otras dolencias o exceso de trabajo normal, pero si continúan durante varios meses, debe consultar a un médico lo antes posible.
Los signos característicos de la ERC son estables con los síntomas correspondientes y la alteración del flujo de orina.Clasificación
El proceso patológico se desarrolla gradualmente, a veces durante varios años. pasando por varias etapas.
Con una patología como la enfermedad renal crónica, las etapas son las siguientes:
- inicial. Los análisis del paciente en esta etapa pueden no mostrar cambios serios, pero la disfunción ya está presente. Las quejas, por regla general, también están ausentes: es posible una ligera disminución en la capacidad de trabajo y un aumento en la necesidad de orinar (generalmente por la noche);
- compensado. El paciente a menudo está cansado, siente somnolencia y malestar general, comienza a beber más líquidos y va al baño con más frecuencia. La mayoría de los indicadores de la prueba también pueden estar dentro del rango normal, pero la disfunción progresa;
- intermitente. Los síntomas de la enfermedad están creciendo, volviéndose pronunciados. El apetito del paciente empeora, la piel se vuelve pálida y seca y, a veces, aumenta la presión arterial. En el análisis de sangre en esta etapa, aumenta el nivel de urea y creatinina;
- Terminal. La persona se vuelve letárgica, siente somnolencia constante, la piel se vuelve amarilla y flácida. En el cuerpo, se altera el equilibrio agua-electrolito, se interrumpe el trabajo de los órganos y sistemas, lo que puede conducir a la muerte inminente.
Diagnóstico
El diagnóstico de ERC se realiza sobre la base de un complejo de estudios que incluyen (general, bioquímico, prueba de Zimnitsky) y sangre, y tomografía computarizada, gammagrafía con isótopos.
Gammagrafía isotópica
La presencia de la enfermedad puede estar indicada por proteínas en la orina (proteinuria), un aumento en el tamaño de los riñones y tumores en los tejidos, disfunción.
Uno de los estudios más informativos para identificar la ERC y su etapa es la determinación de la tasa de filtración glomerular (TFG). Una disminución significativa en este indicador puede indicar ERC, y cuanto menor sea la tasa, más gravemente se verán afectados los riñones. Según el nivel de GFR, la enfermedad renal crónica tiene 5 etapas.
Una disminución en la TFG a 15-29 unidades o menos indica las últimas etapas de la enfermedad, que representa una amenaza directa para la vida humana.¿Por qué es peligrosa la insuficiencia renal?
Además del riesgo de transición de la enfermedad a la etapa terminal, que conlleva el riesgo de muerte, la ERC puede causar una serie de complicaciones graves:
- trastornos del sistema cardiovascular (miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva);
- anemia, trastorno hemorrágico;
- enfermedades del tracto gastrointestinal, incluidas úlceras del duodeno y estómago, gastritis;
- osteoporosis, artritis, deformidades óseas.
Tratamiento
La terapia para la ERC incluye tratar la enfermedad primaria que causó el síndrome, así como mantener la función renal normal y protegerla. En Rusia existen Directrices Nacionales sobre la enfermedad renal crónica, creadas por expertos de la Sociedad Científica de Nefrólogos de la Federación Rusa.
El tratamiento de la enfermedad renal crónica incluye lo siguiente:
- reduciendo la carga sobre el tejido renal sano;
- corrección del desequilibrio electrolítico y procesos metabólicos;
- limpiando la sangre de toxinas y productos de descomposición (,);
- terapia de reemplazo, trasplante de órganos.
Si la enfermedad se detecta en la etapa compensada, al paciente se le prescribe un tratamiento quirúrgico, que restaura el flujo normal de orina y devuelve la enfermedad a la etapa latente (inicial).
En la tercera etapa (intimidante) de la ERC, no se realiza la intervención quirúrgica, ya que se asocia con un alto riesgo para el paciente. En la mayoría de los casos, en este caso, se utilizan métodos de tratamiento paliativo que alivian la condición del paciente y el cuerpo también se desintoxica. La operación es posible solo si se restablece la función renal.
Aproximadamente 4 veces al año, a todos los pacientes con ERC se les recomienda un tratamiento de infusión en un hospital: la introducción de glucosa, diuréticos, esteroides anabólicos, vitaminas.
En la enfermedad renal crónica estadio 5, la hemodiálisis se realiza cada pocos días, y para las personas con comorbilidades graves e intolerancia a la heparina, se realiza la diálisis peritoneal.
El tratamiento más radical para la ERC es el trasplante de órganos, que se realiza en centros especializados. Esta es una operación compleja que requiere la compatibilidad tisular del donante y del receptor, así como la ausencia de contraindicaciones para la intervención.Prevención
Para reducir el riesgo de desarrollar ERC, debe cumplir con las siguientes reglas:- equilibre la dieta, abandone los alimentos grasos, ahumados y picantes, reduzca la ingesta de proteínas animales y sal;
- tratar oportunamente enfermedades infecciosas, especialmente enfermedades del sistema genitourinario;
- reducir la actividad física, si es posible, evitar el estrés psicoemocional;