¿Por qué es peligrosa la retención de orina en el cuerpo? Tratamiento de la retención urinaria aguda
Existen varias razones para la retención urinaria y se pueden dividir en las siguientes:
- mecánico, asociado con la aparición de obstáculos al paso de la orina:
- cálculos en la uretra o la vejiga;
- tumores de próstata malignos o benignos en hombres;
- prostatitis aguda;
- tumores del recto y del útero;
- anomalías congénitas y lesiones uretrales;
- prolapso uterino;
- asociado con enfermedades del sistema nervioso:
- patologías que conducen a una alteración de la formación de la vaina nerviosa (mielina);
- daños, tumores del cerebro o de la médula espinal;
- causado por factores reflejos que inhiben las señales nerviosas involucradas en el vaciado de la vejiga:
- operaciones en el abdomen, órganos pélvicos;
- permanecer acostado durante mucho tiempo (pacientes postrados en cama);
- miedo o shock emocional severo;
- alcohol;
- tomando determinados medicamentos (analgésicos, antialérgicos, somníferos, antiespasmódicos, etc.).
Retención urinaria después de la cirugía.
Según los estudios, la retención urinaria se producía incluso después de operaciones menores alejadas de la vejiga. Entre más de 5 mil. De los operados, el 4% experimentó este tipo de complicaciones. Su peligro radica en la aparición de pielonefritis aguda, insuficiencia renal, aumento de la presión arterial, alteración de la circulación cerebral y, finalmente, insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares. Muy a menudo, la obstrucción de la producción de orina es un espasmo de los músculos lisos del esfínter uretral. Esta afección se puede tratar mediante cateterismo de la vejiga y el uso de bloqueadores alfa1.
Retención urinaria en la esclerosis múltiple
La gran mayoría de los pacientes experimentan problemas urinarios con esclerosis múltiple. Esto se debe al hecho de que esta enfermedad provoca una ralentización o interrupción de las señales del cerebro a las terminaciones nerviosas periféricas y viceversa, incluidos los músculos implicados en el acto de orinar. Esta patología conduce a diversas disfunciones, que se manifiestan en incontinencia urinaria, deseos frecuentes y urgentes, etc. La retención de orina en la esclerosis múltiple es una de ellas.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son situaciones traumáticas que pueden provocar daños en los órganos del sistema urinario, médula espinal, cerebro, aparición de tumores, hernias, accidentes cerebrovasculares, hipotermia y estrés constante. Los factores que contribuyen a la retención urinaria incluyen la edad avanzada (a partir de los 60 años) y un estilo de vida sedentario.
Patogénesis
La patogénesis de la retención urinaria consta del siguiente mecanismo. En caso de compresión de la uretra o su bloqueo, la micción se vuelve más frecuente, el revestimiento de la vejiga tiene que aumentar la actividad contráctil, como resultado de lo cual se produce su hipertrofia. Parece un "abultamiento" de sus secciones individuales sobre el resto de la superficie. Todo esto altera la circulación sanguínea del órgano y conduce a su vaciado incompleto y, posteriormente, a la retención completa de la micción. En la mayoría de los casos, también se altera la salida de orina de los riñones, lo que puede provocar daños en un órgano vital.
Epidemiología
Las estadísticas sobre retención urinaria no son alentadoras. Así, el 80% de los pacientes con esclerosis múltiple experimentan alteraciones de la micción, incluida retención urinaria. Después de las operaciones de hernia inguinal y femoral, la ischuria ocurre en un 14%; la cirugía por cáncer de recto provoca esto en un 13-30%. La vejiga neurogénica en urología pediátrica ocurre en el 10% de los niños.
Síntomas
Los síntomas de retención urinaria incluyen la incapacidad de vaciar la vejiga cuando está llena o se liberan pequeñas dosis de orina. Los primeros signos pueden aparecer de forma completamente inesperada y, además de la retención urinaria, también se manifiestan como dolor en la parte inferior del abdomen e incluso durante el movimiento. Otra opción para el desarrollo de la enfermedad es un aumento gradual de los síntomas desagradables. Además, pueden producirse náuseas, vómitos, debilidad, aumento de la temperatura corporal, insomnio y secreción sanguinolenta en la orina. La retención urinaria se manifiesta por impulsos especialmente frecuentes durante la noche, mientras que la hinchazón y la protuberancia del abdomen se notan visualmente debido a una vejiga demasiado llena.
La retención de orina ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres y ocurre debido a la obstrucción de los canales urinarios con un cálculo, estrechamiento o inflamación del prepucio de la cabeza, prostatitis, adenoma, infecciones del tracto urinario, diversas lesiones de la vejiga y la uretra, y Tumores en la pelvis.
La retención de orina en las mujeres puede ocurrir por los mismos motivos que en los hombres, pero también los hay que, por su estructura anatómica, son exclusivos de las mujeres. Uno es la debilidad de los músculos entre la vejiga y la vagina, lo que hace que parte de la uretra o la vejiga se hunda, provocando incontinencia o retención urinaria. Los fibromas grandes y otros tumores causan tales síntomas patológicos. La retención de orina ocurre durante el embarazo. Esto ocurre a menudo al final del embarazo antes del parto debido al hecho de que el útero agrandado ejerce presión sobre el órgano. La retención de orina después del parto también es posible, porque... El tono muscular se debilita, puede haber hinchazón del cuello de la vejiga o lesiones durante el paso del feto por el canal del parto.
La retención de orina en las personas mayores puede depender del sexo. En las mujeres, esto ocurre debido al prolapso o extirpación del útero, como resultado de lo cual se forma un vacío y se deforma la vejiga. En los hombres mayores, la próstata y otros trastornos del sistema urinario se desarrollan con mayor frecuencia, incluida la disfunción de la regulación nerviosa del proceso.
Es una violación del mecanismo de regulación nerviosa o una vejiga neurogénica lo que más a menudo explica la retención urinaria en los niños. Esto se debe al hecho de que aún no han desarrollado completamente el reflejo, es decir, las acciones del sistema nervioso con sus terminaciones en las paredes y el esfínter de la vejiga no están coordinadas. Otras causas incluyen diversas infecciones, parálisis cerebral y lesiones durante el parto. Las niñas son más susceptibles a esta patología.
Etapas
La etapa inicial de retención urinaria con su desarrollo no agudo no trae grandes inconvenientes y dolor, porque el proceso inflamatorio se extiende solo a la membrana mucosa del órgano. La evacuación se produce, pero es incompleta; parte de la orina permanece en la vejiga. A menudo, con el tiempo, en las últimas etapas, se produce una retención urinaria completa y las capas más profundas están involucradas en la inflamación: submucosa, muscular, que está plagada de complicaciones.
Formularios
Por tipo, la ischuria se divide en aguda, crónica y paradójica. La retención urinaria aguda ocurre repentinamente y se caracteriza por la incapacidad de vaciar la vejiga y dolor agudo en la parte inferior del abdomen.
La retención urinaria crónica se desarrolla gradualmente; durante algún tiempo el paciente puede orinar, pero parte de la orina permanece en la vejiga. Se detecta durante la inserción del catéter, la ecografía y la renografía con radioisótopos.
En el caso de la ischuria paradójica, cuando la vejiga está llena, se produce una salida espontánea de orina y se produce su incontinencia.
Diagnóstico de retención urinaria.
El diagnóstico de retención urinaria se basa en la historia clínica del paciente, el examen táctil (la palpación da una sensación de compactación sobre el pubis), estudios de laboratorio e instrumentales.
Si se produce retención urinaria, se realizan las siguientes pruebas:
- análisis de sangre general (el aumento de leucocitos y VSG indica inflamación);
- análisis general de orina (los leucocitos y glóbulos rojos por encima de lo normal indican la presencia de procesos inflamatorios en los riñones y el tracto urinario);
- análisis de sangre bioquímico (desviaciones en indicadores como urea, ácido úrico, creatinina, un signo de trastornos urológicos).
El diagnóstico instrumental incluye:
- cistomanometría (determina la presión dentro de la vejiga para determinar el estado de los músculos de sus paredes);
- perfilometría uretral (prueba la capacidad del esfínter para realizar sus funciones de cierre);
- fluoroscopia de los riñones y la vejiga con un agente de contraste;
- renografía con radioisótopos (examen fluoroscópico utilizando un marcador radiactivo);
- ultrasonografía.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento de la retención urinaria
El tratamiento de la retención urinaria se lleva a cabo en varias etapas y, en primer lugar, consiste en asistencia de emergencia en forma de vaciado de la vejiga. Esta tarea se logra mediante cateterismo: drenaje de orina mediante la inserción de un catéter en la uretra. Otro método es la cistostomía, que se utiliza con mayor frecuencia en hombres cuando es imposible insertar un catéter. Se trata de una punción o punción de la vejiga para instalar un tubo.
La siguiente etapa del tratamiento está dirigida a las causas que provocaron la patología y a prevenir el desarrollo de procesos inflamatorios.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico depende del diagnóstico que provocó la retención urinaria y también ayuda a aliviar el dolor y facilitar la eliminación de líquidos del cuerpo. Así, los antiespasmódicos para la retención urinaria se utilizan en caso de ischuria refleja, médica o mecánica. Relajan los músculos del esfínter de la vejiga. Podría ser no-spa, drotaverina.
Drotaverina: existe en tabletas y soluciones inyectables. La dosis se prescribe individualmente, los comprimidos se tragan sin masticar, independientemente de la comida. La dosis recomendada para niños de 2 a 6 años es de un cuarto de cuarto entero una o dos veces al día. Niños mayores (6-12 años): 1-2 comprimidos con la misma frecuencia. A los adolescentes mayores de 12 años y a los adultos se les prescribe la misma cantidad, pero con mayor frecuencia: 2 o 3 veces al día. Las inyecciones se administran por vía intramuscular (2-4 ml 1-3 veces para adultos, niños mayores de 12 años - 1-2 ml). Se observaron casos aislados de efectos secundarios como náuseas, trastornos de las heces, dolor de cabeza y taquicardia. Contraindicado en personas con hipersensibilidad a los componentes del fármaco, con insuficiencia renal, hepática, cardíaca, hipertensión arterial.
Para la retención urinaria, también se utilizan diuréticos: diuréticos furosemida, hipotiazida, lasix, veroshpiron.
La furosemida está disponible en tabletas y ampollas líquidas, que se administran por vía intramuscular e intravenosa. La dosis diaria es de 40 mg, si es necesario, se puede aumentar de 2 a 4 veces y dividir en 2 tomas. El medicamento puede causar náuseas, picazón y enrojecimiento de la piel, sed, depresión y presión arterial baja. Contraindicado en caso de bloqueo mecánico del tracto urinario, en la primera mitad del embarazo.
En la mayoría de los casos, los alfabloqueantes se recetan para la retención urinaria. Puede ser tamsulosina o alfuzosina.
Alfuzosina: comprimidos recubiertos con película (5 mg). Recetado a hombres con adenoma de próstata. Se recomienda una dosis de 2,5 mg tres veces al día, para pacientes mayores de 65 años, dos veces, por la mañana y por la noche. Los efectos secundarios pueden aparecer como erupciones cutáneas, hinchazón, tinnitus, mareos, taquicardia y diarrea. No recomendado en caso de hipersensibilidad a los componentes del producto, enfermedades hepáticas y renales graves. No recetado para mujeres con angina de pecho y enfermedad de las arterias coronarias.
Los antibióticos evitarán el desarrollo de procesos infecciosos debido al uso prolongado del catéter. En la farmacología moderna, existen muchos medicamentos de este tipo; para determinar los necesarios, se realizan pruebas de sensibilidad a los patógenos; Se pueden recetar antibióticos de diferentes generaciones: oxacilina, ampicilina, ampiox, cefixima - tetraciclina; cefazolina, cefaclor, cefepina - cefelasporinas; ofloxacina,
lomefloxacina, norfloxacina - fluoroquinolonas; azitromicina, claritromicina - macrólidos; estreptomicina, amikacina - aminoglucosas; tetraciclina, clortetraciclina - tetraciclinas.
La ofloxacina es un antibiótico de amplio espectro, en tabletas. La dosis es de una tableta 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 7 a 10 días. Es posible una reacción alérgica, que se manifiesta por erupción cutánea y picazón, náuseas, diarrea, vómitos, anorexia y cambios en el recuento sanguíneo. Contraindicado para niños menores de 15 años, mujeres embarazadas y lactantes y epilépticos.
En el caso de causas neurogénicas de patología, se utilizan prozerina y aceclidina.
Aceclidina: tiene una forma farmacéutica líquida para administración subcutánea. Se administran una vez 1-2 ml de solución al 0,2%. Si es necesario, repita 2-3 veces a intervalos de media hora. Contraindicado para mujeres embarazadas, lactantes, epilépticos, pacientes con hemorragia estomacal e inflamación de la cavidad abdominal. Pueden producirse efectos secundarios, como alergias y conjuntivitis.
vitaminas
Un antiséptico muy conocido entre las vitaminas es el ácido ascórbico; activa las funciones de los órganos urinarios, por lo que ayudará en el tratamiento de la ischuria. Las vitaminas A, B y E también aumentarán la inmunidad junto con la vitamina C.
Tratamiento fisioterapéutico
El tratamiento fisiológico incluye aquellos métodos que serán efectivos para un caso particular de la enfermedad. Con el carácter neurogénico de la ischuria, se recurre a la estimulación eléctrica, tanto superficial como intravesical, acupuntura y electroforesis. Para el tratamiento del adenoma de próstata, junto con el tratamiento farmacológico, también se utilizan métodos fisiológicos como masajes, aplicaciones de turba y lodo, inductoterapia, terapia magnética, láser y fisioterapia.
La retención urinaria (ischuria) es la incapacidad de orinar cuando la vejiga está llena. Se manifiesta como una necesidad persistente de ir al baño, dolor en la zona suprapúbica, debilitamiento del chorro y vaciado incompleto de la vejiga. Las causas y el tratamiento de la retención urinaria en los hombres los determina un urólogo. Para diagnosticar la ischuria se recurre a análisis de orina y sangre, ecografía de los órganos pélvicos. Dependiendo de la causa, está indicado tratamiento farmacológico o quirúrgico.
¿Qué se entiende por retención urinaria?
La retención urinaria es una condición anormal caracterizada por una violación o incapacidad para eliminar la orina. Acompaña a más de 1/3 de las enfermedades urológicas en los hombres. En el 85% de los casos, la ischuria se diagnostica en personas mayores de 55 a 60 años.
Dependiendo de la duración de la enfermedad, la retención urinaria puede ser aguda o crónica. En la práctica urológica se utiliza una clasificación que tiene en cuenta la relación de la ischuria con patologías de los sistemas endocrino, excretor, reproductivo y nervioso.
Tipos de retención urinaria en hombres:
- Picante. Comienza repentinamente y se acompaña de síntomas graves. La mayoría de las veces es causada por un estrechamiento o bloqueo de la uretra por cálculos o coágulos de sangre. Con menos frecuencia debido a trastornos neurológicos.
- Crónico. Los síntomas aumentan lentamente. La retención urinaria crónica en los hombres es provocada por cicatrices en la uretra, tumores de uretra o próstata.
En casos raros, a los hombres se les diagnostica retención urinaria paradójica: incapacidad para orinar, pero al mismo tiempo hay una liberación incontrolada de orina en pequeñas porciones. Dependiendo de la causa del trastorno, puede ser medicinal, mecánico o neurogénico.
Causas de la retención urinaria en los hombres.
La retención urinaria no es una enfermedad separada, sino una consecuencia de patologías de fondo de los sistemas excretor, endocrino, reproductivo y otros. Con la ischuria, la orina se forma en los riñones y se acumula en la vejiga, pero no se libera cuando está llena.
Causas de retención urinaria en hombres:
- Factores psicosomáticos. El estrés, el miedo y la agitación emocional deprimen el funcionamiento del sistema nervioso y los reflejos que aseguran el drenaje de la orina. La ischuria psicosomática se encuentra a menudo en hombres con trastornos mentales.
- Trastornos disfuncionales. La desviación de orina ocurre en el momento de la contracción activa del detrusor, la membrana muscular del uréter. Si está dañado o se altera la inervación, las fibras musculares no se contraen, por lo que no surge la necesidad de ir al baño.
- Bloqueo mecánico de la uretra. En 2/3 de los hombres, la retención urinaria se produce debido a un estrechamiento o bloqueo de la uretra. El bloqueo es causado por la cicatrización del canal, su compresión por prostatitis, tumores urinarios, fimosis, cáncer de próstata. La retención de orina complica el curso de la urolitiasis, en la que la uretra está obstruida con pequeños cálculos.
Los hombres que padecen tumores uretrales, hipertrofia del tubérculo seminal, adenoma de próstata y patologías congénitas del tracto genitourinario son susceptibles a la ischuria. La desviación urinaria se ve afectada cuando se abusa de ciertos medicamentos. La ingesta de sedantes, analgésicos narcóticos y bloqueadores de los receptores colinérgicos provoca alteraciones en el funcionamiento de los sistemas nerviosos central y periférico. Como resultado, se altera la conducción de impulsos desde la vejiga al centro correspondiente del cerebro, lo que provoca un retraso en el drenaje urinario.
Los primeros signos del síndrome.
El cuadro clínico depende de la causa de la retención de orina. En la ischuria aguda, los síntomas surgen repentinamente y en la ischuria crónica aumentan gradualmente.
Signos característicos de la ischuria:
- Interrupción o debilitamiento del chorro de orina. Si, al orinar, la uretra se bloquea con un cálculo, el chorro se interrumpe bruscamente. Con ischuria en el contexto de adenoma de próstata u otros tumores, la luz de la uretra disminuye gradualmente durante un período de 3 a 12 meses.
- Dolor en la zona púbica. Una vejiga demasiado llena ejerce presión sobre la uretra, la próstata y otros órganos. Esto provoca sensaciones dolorosas en la pelvis.
- Hinchazón en la parte inferior del abdomen. El volumen de urea es de 300 a 350 ml. Se encuentra detrás de la sínfisis del pubis. Con la ischuria, se llena demasiado, lo que provoca hinchazón en la parte inferior del abdomen en los hombres.
- Necesidad frecuente de ir al baño. Los hombres con retención urinaria crónica no pueden vaciar completamente la vejiga. Como resultado de la retención de orina residual, surge nuevamente el deseo de orinar.
- Incapacidad para vaciar la vejiga. Los hombres con retención urinaria experimentan una fuerte necesidad de ir al baño (la excepción se aplica sólo a la forma neurogénica). Pero debido a la obstrucción de la uretra, no se produce la micción.
La retención urinaria se diferencia de la anuria en la sobreexcitación nerviosa de una persona, provocada por un deseo irresistible de orinar. Además, los hombres se quejan de síntomas causados por una enfermedad subyacente: urolitiasis, cistitis, pielonefritis, prostatitis, estenosis uretral, etc. Muy a menudo, la ischuria se acompaña de dolor en la ingle, fiebre, sangre en la orina, dolor al vaciar la vejiga y secreción purulenta de la uretra.
Cómo brindar asistencia de emergencia
La retención urinaria es una condición que requiere un tratamiento adecuado y oportuno. La asistencia retrasada es peligrosa para la insuficiencia renal. Pero realizar un cateterismo sin las habilidades adecuadas puede dañar la uretra.
Qué hacer si tienes retención urinaria:
- llame a una ambulancia a su casa;
- déle al hombre un antiespasmódico: Drotaverine, Spazmalgon;
- Aplique una almohadilla térmica en la parte inferior del abdomen.
Métodos de tratamiento
La forma de tratar la retención depende de los resultados del examen, que determinan la causa de la obstrucción del flujo de orina. Después del examen, el médico prescribe:
- análisis generales de sangre y orina;
- química de la sangre;
- Ecografía de riñones, vejiga y uretra.
Si una ecografía de la vejiga revela cambios tumorales, se realiza un estudio adicional de contraste de rayos X. Dependiendo de los resultados, se prescribe un tratamiento conservador o quirúrgico.
Ayuda con el drenaje de orina.
Antes de tratar la retención urinaria, proporcione un flujo de orina de emergencia. Para vaciar la vejiga, se utiliza uno de dos métodos:
- Cateterismo. Se inserta un catéter de goma en la vejiga a través de la uretra, lo que garantiza el flujo sin obstáculos de la orina.
- Cistostomía. En caso de obstrucción uretral en hombres, se forma un acceso quirúrgico a la uretra. Se realiza una punción en el peritoneo sobre la vejiga, en la que se instala una epicistostomía, un tubo hueco para extraer la orina.
Al normalizar la salida de orina, se reduce el riesgo de complicaciones: inflamación infecciosa, pielonefritis y cálculos en la vejiga. Medicamentos
Para la naturaleza estresante de la enfermedad y el aumento del tono uretral, el tratamiento farmacológico es eficaz. Para restaurar el flujo de orina, a los hombres se les prescribe:
- antibióticos (ciprofloxacina, Flaprox): destruyen las bacterias de la próstata, reduciendo así su hinchazón y la presión sobre el tracto urinario;
- M-colinomiméticos (pilocarpina, salajen): aumentan el tono de la membrana muscular de la vejiga, estimulando su contracción y la desviación de la orina;
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa (Urofin, Finpros): reducen el volumen de la próstata con adenoma;
- sedantes (Alluna, Adonis-Bromine): eliminan el estrés emocional, facilitando así la micción.
La retención urinaria aguda en los hombres requiere un vaciado urgente de la vejiga. Antes de insertar el catéter, el hombre recibe una inyección de un antiespasmódico: una solución de platifilina y papaverina. Después del procedimiento, asegúrese de lavar la vejiga con soluciones antisépticas Furacilina o Miramistin. Previenen complicaciones infecciosas: cistitis, uretritis.
Cirugía
Si los trastornos urinarios en los hombres son causados por el bloqueo de la uretra con cálculos, se recurre a las siguientes operaciones:
- La litotricia es la destrucción de cálculos en los órganos del sistema urinario mediante la energía de ondas de choque. Para eliminar los depósitos residuales de sal del cuerpo, a los hombres se les prescribe Fitolit, Cyston.
- La extracción de cálculos es la extracción de cálculos con acceso abierto a través de la pared peritoneal o a través de la uretra (cirugía transuretral).
Cuando hay cicatrices en la uretra, está indicada la cirugía plástica, durante la cual se insertan cilindros expansivos de metal y plástico en las áreas estrechadas o se reemplazan con tejido de donante. Para estenosis pequeñas, se extirpan las áreas afectadas y se suturan los bordes del tejido sano. En casos clínicamente complejos, la operación se realiza en varias etapas.
Para cicatrices de más de 2 cm, se realiza una uretroplastia de reemplazo, una operación para restaurar la permeabilidad de la uretra reemplazando las áreas afectadas con los propios tejidos del hombre. ¿Por qué es peligroso el síndrome de ischuria?
La retención prolongada de orina es peligrosa debido al aumento de la presión hidrostática en las partes superiores del sistema urinario. La ischuria aguda en los hombres se complica por:
- hidronefrosis;
- pielonefritis;
- insuficiencia renal aguda o crónica.
En la orina estancada, las bacterias se multiplican activamente, lo que provoca inflamación de la vejiga y la uretra: cistitis, uretritis. Si se altera el drenaje urinario, aumenta el riesgo de formación de cálculos. El estiramiento de las paredes de la vejiga provoca la protrusión de la membrana mucosa a través de las fibras musculares del detrusor y la formación de una cavidad adicional en forma de saco: un divertículo.
Cómo prevenir una recaída
La prevención de la ischuria implica el tratamiento oportuno de enfermedades urológicas concomitantes en los hombres. Para prevenir la disfunción urinaria, debes:
- evitar lesiones a los órganos pélvicos;
- dejar de beber alcohol;
- visite a un urólogo 1 o 2 veces al año;
- seguir una dieta (para urolitiasis);
- aliviar la inflamación en la prostatitis crónica;
- evitar situaciones estresantes;
- Tome pastillas para dormir sólo según las indicaciones de un médico.
Los hombres mayores de 45 años deben realizarse una prueba de PSA, un antígeno prostático específico, 1 o 2 veces al año. Es un marcador de muchas enfermedades de la próstata que provocan ischuria. Si sigue las recomendaciones médicas, la probabilidad de sufrir trastornos urinarios se reduce varias veces.
Esta enfermedad tiene un término científico: ischuria. Una condición patológica del cuerpo cuando la micción se retrasa a pesar de tener la vejiga llena. El vaciado sólo puede ocurrir mediante la fuerza.
Esto se asocia con enfermedades de la próstata, su hiperplasia y compresión de la luz del canal urinario.
Estos trastornos no sólo pueden empeorar la calidad de vida, sino también crear situaciones que ponen en peligro la vida.
Se distinguen las siguientes formas de ischuria:
- Agudo– ocurre repentinamente, en el contexto de un completo bienestar, a veces puede ir precedido de un debilitamiento del chorro o de un esfuerzo al orinar.
- Crónico– durante un largo período de tiempo hay una disminución en la cantidad de orina producida y hay una sensación de que la vejiga no se vacía por completo.
- Lleno- el flujo de orina se detiene por completo.
- Incompleto– el vaciado de la vejiga puede ocurrir sólo parcialmente y con esfuerzo.
- Ischuria paradójica– el paciente no puede orinar, pero al mismo tiempo se libera gota a gota orina involuntaria.
Además de la ausencia de micción, al paciente también le preocupan otros síntomas:
- sensación de hacinamiento;
- protuberancia visual en la parte inferior del abdomen;
- malestar en la parte inferior del abdomen, que aumenta con el movimiento;
- hipertermia;
- escalofríos;
- náuseas;
- vomitar;
- dolor que se irradia a la columna;
- hipertensión arterial;
- taquicardia;
- falsa necesidad de defecar;
También pueden aparecer síntomas como hinchazón.
Etiología de la retención urinaria aguda.
En este caso, el deterioro de la condición se desarrolla durante varias horas.
Cuando, en un contexto de completo bienestar, el paciente comienza a quejarse de una falta total de orina.
Hay una serie de situaciones que conducen a esta condición. Muy a menudo, lesiones de los órganos pélvicos, el uso de ciertos medicamentos y la aparición de complicaciones postoperatorias.
Urolitiasis: cuando los cálculos se mueven a lo largo de la uretra, el cálculo puede bloquear el conducto en el área de estrechamiento, mientras que la secreción no puede ingresar a las secciones inferiores y se acumula por encima de la obstrucción.
Las lesiones de los órganos pélvicos provocan roturas de una de las secciones de la uretra.
El uso de ciertos medicamentos, por ejemplo, anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio, antihistamínicos, antidepresivos.
Las complicaciones posoperatorias están asociadas con errores en la técnica quirúrgica, que pueden provocar daños o suturas accidentales de diversas estructuras de la uretra.
Además, las causas de la retención urinaria pueden incluir:
- Tumores del sistema urinario: puede producirse obstrucción del tracto urinario, alteración del funcionamiento del órgano en el que se encuentra el tumor o alteración de la inervación del área afectada.
- Complicaciones después del parto en mujeres (especialmente después de una cesárea). Trastornos de la inervación, en los que los impulsos sobre la necesidad de vaciar no llegan a su destino. En este caso, se desarrolla una condición llamada "vejiga neurogénica".
- Además, la causa del retraso puede ser la presencia de anomalías congénitas del desarrollo, en las que elementos de la uretra pueden estar ausentes o pueden estar obstruidos.
Video: ¿Tiene problemas para orinar?
Causas de la retención urinaria crónica.
La retención urinaria crónica se desarrolla gradualmente. El paciente puede quejarse de dificultad para orinar durante varios años.
En ocasiones, puede aparecer un síntoma de “interrupción del chorro”, en el que se detiene la micción, pero la vejiga aún no se ha vaciado por completo.
Con el tiempo, estas afecciones pueden provocar anuria (falta de orina).
Las patologías más comunes que provocan retención urinaria crónica son:
- Hiperplasia prostática benigna– la causa más común de retención urinaria crónica. Con el adenoma de próstata, la glándula crece, después de lo cual comprime la luz de la uretra y se altera la excreción de orina.
- Cambios patológicos en los órganos pélvicos. que conducen a una compresión gradual del tracto urinario (tumores, abscesos, prostatitis).
- El embarazo– en esta condición, el útero aumenta de tamaño, lo que también provoca un estrechamiento de la luz de los uréteres y problemas de vaciado.
- Alteraciones en la inervación., están asociados con disfunción de los esfínteres.
- Enfermedades neurológicas, como la enfermedad de Parkinson, el síndrome de Guillain-Baré, los tumores cerebrales, los accidentes cerebrovasculares y la epilepsia.
Además, la patología puede ser provocada por el estrés, debido a la supresión de los impulsos nerviosos que aseguran el acto de orinar.
Esta condición patológica está asociada con problemas para orinar, cuya causa es una alteración en el funcionamiento del sistema nervioso en sus distintos niveles. Este síndrome es un componente de diversas enfermedades.
La etiología de la afección patológica se asocia con lesiones que provocan daño al cerebro y la médula espinal (hemorragias, compresiones, aplastamientos, roturas), neoplasias en la estructura del sistema nervioso central (neurinoma, neurofibroma, glioblastoma, astrocitoma), procesos inflamatorios. en la médula espinal y el cerebro (poliomielitis, tuberculosis espinal, encefalitis, botulismo).
El desarrollo del síndrome es causado por enfermedades degenerativas del sistema nervioso central (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Guiena-Baré) y anomalías congénitas de la médula espinal distal, uretra, riñones y uréteres.
Esta condición tiene las siguientes manifestaciones:
- condición variable en forma de retención urinaria o incontinencia;
- la orina se excreta en pequeñas porciones;
- ischuria paradójica;
- la orina permanece en la vejiga después de vaciarse;
- Liberación involuntaria de orina debido a la irritación de los receptores en la vejiga llena.
El paciente puede experimentar una falsa necesidad de orinar.
Pruebas necesarias para hacer un diagnóstico.
Un paciente que tenga estos síntomas debe buscar atención médica de un médico. Después de una anamnesis exhaustiva, el médico debe realizar algunas investigaciones para aclarar el diagnóstico.
Los hombres mayores de 40 años deben donar sangre para detectar el antígeno prostático específico (PSA), que indica la presencia o ausencia de enfermedades tumorales de la próstata (benignas y malignas). Además, se deben realizar manipulaciones como palpación del abdomen, tacto rectal, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.
- Palpación del abdomen.– con retención prolongada de orina, se palpa una vejiga agrandada, a veces se puede visualizar en la pared abdominal anterior.
- Examen rectal– Debido a que el adenoma de próstata es una causa común de esta afección patológica, el médico debe evaluar el tamaño y la estructura de la próstata en los hombres para poder diagnosticarla o excluirla rápidamente.
- Ultrasonido renal— permite visualizar cálculos a lo largo del tracto urinario, procesos inflamatorios o neoplasias.
- Tomografía computarizada o resonancia magnética– para excluir trastornos en el sistema nervioso central.
Paralelamente a estos estudios, se realizan pruebas de laboratorio:
- Química de la sangre.
- Pruebas urodinámicas.
Análisis general de orina: le permite identificar procesos infecciosos e inflamatorios.
Análisis de sangre bioquímico con determinación de indicadores como creatinina y urea.
Pruebas urodinámicas: determinan la capacidad de contracción de los esfínteres, identifican alteraciones en la inervación y la cantidad de orina residual en la vejiga.
Medidas básicas de tratamiento.
Si se diagnostica ischuria aguda, es necesario un cateterismo vesical.
Sin embargo, si hay estenosis pronunciadas a lo largo de la uretra, es necesario recurrir a la instalación de una cistostomía. Extrae la orina directamente de la vejiga a través de un tubo especial.
Las opciones de intervención quirúrgica para eliminar la estenosis uretral son endoscópicas (poco traumáticas) y abiertas.
Si la causa de la afección aguda es un cálculo en el tracto urinario, son necesarias medidas de litotricia. Se trata de medidas destinadas a eliminar los cálculos del sistema urinario.
Existen los siguientes tipos de litotricia:
- remoto;
- transuretral endoscópica;
- percutáneo;
- litoextracción.
En caso de patología crónica, es necesario eliminar la fuente que provoca esta afección. Si se retrasa el tratamiento, la ischuria puede amenazar el desarrollo de enfermedades renales infecciosas e inflamatorias y la destrucción del tejido renal. También es necesario tomar medidas para extirpar el tumor que obstruye la luz.
Para el adenoma de próstata se debe realizar una cirugía con resección transuretral de la glándula. Además, existen fármacos farmacéuticos modernos que reducen el desarrollo de hiperplasia de próstata. Estos incluyen medicamentos como los inhibidores de la 5-alfa reductasa (Dutasterida) y los bloqueadores alfa-1 (Doxazosina).
Video: Retención urinaria. Causas y tratamiento
Mucha gente sufre de problemas de vejiga. La incapacidad para retener la orina es uno de esos problemas. La retención urinaria es la incapacidad de vaciar la vejiga y puede ser aguda o crónica. La retención aguda de líquidos requiere atención médica urgente. Este fenómeno es más común en hombres de 50 a 60 años debido al agrandamiento de la próstata.
Las mujeres pueden experimentar retención urinaria si su vejiga se hunde o se sale de su posición normal (cistocele), o si la parte inferior del colon que está caída la saca de su posición (rectocele). Las causas, los síntomas y los métodos para diagnosticar este problema se describen a continuación en el artículo.
¿Qué es la retención urinaria aguda?
La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga. El inicio puede ser repentino o gradual. Con la aparición repentina de la enfermedad, los síntomas se manifiestan en la incapacidad de orinar. Con la aparición gradual del problema, se produce una pérdida del control de la vejiga, un dolor leve en la parte inferior del abdomen y un chorro de orina débil. Los pacientes con problemas a largo plazo están en riesgo. la aparición de enfermedades inflamatorias tracto urinario.
Entre las razones La retención urinaria se puede llamar: bloqueo uretral, estrés nervioso, ciertos medicamentos y músculos débiles de la vejiga. La retención puede ser causada por hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretrales, cálculos en la vejiga, cistoceles, estreñimiento o tumores. Los problemas nerviosos pueden ocurrir como resultado de diabetes, lesiones, problemas de la médula espinal, derrames cerebrales o intoxicación por metales pesados.
Los medicamentos que pueden causar problemas incluyen anticolinérgicos, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, descongestionantes, ciclobenzaprina, diazepam, anfetaminas y opioides. El diagnóstico generalmente se basa en medir el volumen de orina en la vejiga después de orinar. El tratamiento generalmente se realiza mediante un catéter a través de la uretra o la parte inferior del abdomen. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Entre los hombres mayores de cuarenta años, alrededor de 6 de cada 1.000 personas al año padecen este síndrome. Entre los hombres mayores de ochenta años, este porcentaje aumenta hasta el 30%.
Causas de la retención urinaria aguda.
La retención urinaria se caracteriza por un chorro débil de orina con chorro intermitente, esfuerzo, sensación de micción incompleta y vacilación (retraso entre el intento de orinar y el inicio del chorro). Debido a que la vejiga permanece llena, esto puede provocar incontinencia, nicturia (necesidad de orinar por la noche) y micción frecuente. La retención aguda, que causa anuria completa, es una emergencia médica porque la vejiga puede estirarse hasta alcanzar tamaños enormes y romperse si no se controla rápidamente la presión de la orina. Si la vejiga está demasiado estirada , causa dolor. En este caso, se puede observar un dolor sordo constante suprapúbico. El aumento de la presión de la vejiga también puede causar hidronefrosis y posiblemente pionefrosis, insuficiencia renal y sepsis. Una persona debe acudir a la sala de emergencias de inmediato si no puede hacer frente a una vejiga dolorosamente llena.
Razones del retraso en la retención de líquidos:
- Vejiga neurogénica (generalmente cáncer pélvico del nervio esquizofrénico, síndrome de Cauda Equin, enfermedades desmielinizantes o enfermedad de Parkinson).
- Cicatrización iatrogénica (inducida por tratamiento/procedimiento) del cuello de la vejiga (generalmente por la extracción de catéteres permanentes o procedimientos de cistoscopia).
- Daño a la vejiga.
- Hiperplasia prostática benigna (HPB).
- Cáncer de próstata y otros tumores malignos de la pelvis.
- Prostatitis.
- Válvulas uretrales congénitas.
- Circuncisión.
- Una obstrucción para orinar, como una estenosis (generalmente causada por una lesión).
- Efectos secundarios (la gonorrea causa estenosis múltiples, la clamidia generalmente causa una sola estructura).
- Complicaciones postoperatorias.
Diagnóstico de retención aguda de orina.
La ecografía que demuestra la pared trabecular demuestra ligeras anomalías. Esto está fuertemente asociado con la retención de orina. El análisis del flujo de orina puede ayudar a determinar el tipo de problema urinario. Los hallazgos comunes detectados por la ecografía de la vejiga incluyen un flujo lento, flujo intermitente y grandes cantidades de orina retenida en la vejiga después de orinar.
Un resultado normal de la prueba debe ser un flujo máximo de 20-25 ml/s. La orina residual de más de 50 ml representa una cantidad significativa de orina y aumenta la probabilidad de infecciones recurrentes del tracto urinario. En adultos mayores de 60 años, pueden quedar entre 50 y 100 ml de orina residual después de cada micción debido a la disminución de la contractilidad del músculo detrusor. En la continencia crónica, la ecografía de la vejiga puede demostrar un aumento significativo del volumen de la vejiga (la capacidad normal es de 400 a 600 ml).
La continencia urinaria crónica neurogénica no tiene una definición estandarizada; sin embargo, se pueden utilizar volúmenes de orina >300 ml como indicador informal. El diagnóstico de retención urinaria se realiza durante un período de 6 meses con dos mediciones separadas del volumen de orina. Las mediciones deben tener un volumen PVR (residual) > 300 ml.
La prueba del antígeno prostático específico (PSA) en suero puede ayudar a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata, aunque también puede estar elevado en la HPB y la prostatitis. La biopsia de próstata TRUS (guía por ultrasonido transrectal) puede diferenciar entre estas afecciones de la próstata. Pueden ser necesarias modificaciones de la urea y la creatinina séricas para descartar daño renal. Es posible que se necesite cistoscopia para examinar los patrones de micción y descartar retención de micción.
En casos agudos de continencia, cuando hay síntomas asociados en la columna lumbar, como dolor, entumecimiento (anestesia en silla de montar), parestesia, disminución del tono del esfínter anal o alteración de los reflejos tendinosos profundos, se debe realizar una resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar más a fondo. la condición del cuerpo.
Factores de riesgo
La retención crónica de orina se debe a una obstrucción en la vejiga, que puede ser causada por daño muscular o daño neurológico. Si la retención se debe a un daño neurológico, existe una brecha entre el cerebro y los músculos que puede imposibilitar el vaciado completo de la vejiga. Si la retención se debe a daño muscular, es probable que los músculos no puedan contraerse lo suficiente para vaciar completamente la vejiga.
La causa más común de retención crónica de líquidos es la HPB. La HPB es el resultado del proceso continuo de conversión de testosterona en dihidrotestosterona, que estimula el crecimiento de la próstata. Durante la vida, la glándula prostática experimenta un crecimiento constante debido a la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Esto se debe al hecho de que la próstata ejerce presión sobre la uretra y la bloquea, lo que puede provocar retención.
Los factores de riesgo incluyen:
- edad;
- medicamentos;
- anestesia;
- hiperplasia prostática.
Edad: las personas mayores pueden experimentar degeneración de las vías neuronales asociadas con la función de la vejiga y esto puede conducir a un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria, que se duplica en personas mayores de 60 años.
Medicamentos: los anticolinérgicos, los agonistas alfa-adrenérgicos, los opiáceos, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), los bloqueadores de los canales de calcio y los agonistas beta-adrenérgicos también pueden aumentar el riesgo.
Anestesia: Los anestésicos generales durante la cirugía pueden causar problemas en la vejiga. Los anestésicos generales pueden afectar directamente la regulación autónoma del tono del detrusor y predisponer a los individuos a la tensión de la vejiga y la retención urinaria posterior. La anestesia espinal produce un bloqueo del reflejo miccional, lo que demuestra un mayor riesgo de retención urinaria posoperatoria en comparación con la anestesia general.
Hiperplasia prostática benigna: los hombres con este diagnóstico tienen un mayor riesgo de retención urinaria aguda.
Riesgos asociados a la operación: operaciones que duran más de 2 horas pueden triplicar el riesgo de retención urinaria posoperatoria.
Los síntomas de retención aguda incluyen malestar y dolor intensos, una necesidad insistente de orinar, pero mientras es imposible hacer esto malestar y dolor severos abdomen bajo. Los síntomas de retención crónica son malestar leve pero constante, dificultad para iniciar el flujo de orina, flujo de orina débil, necesidad de ir al baño con frecuencia o sensación de que aún necesita orinar nuevamente después de haber terminado. Si experimenta estos signos, debe hablar con su médico.
Especialidad: terapeuta, radiólogo.Experiencia total: 20 años .
Lugar de trabajo: LLC "SL Medical Group", Maykop.
Educación:1990-1996, Academia Médica Estatal de Osetia del Norte.
Capacitación:
1. En 2016, en la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado, realizó una formación avanzada en el programa profesional adicional “Terapia” y fue admitida para realizar actividades médicas o farmacéuticas en la especialidad de terapia.
2. En 2017, por decisión de la comisión examinadora de la institución privada de formación profesional adicional “Instituto de Formación Avanzada de Personal Médico”, fue admitida para realizar actividades médicas o farmacéuticas en la especialidad de radiología.
Experiencia: médico general – 18 años, radiólogo – 2 años.
La retención urinaria en las mujeres se caracteriza por una micción desigual o la incapacidad de vaciar completamente la vejiga.
Puede ser agudo o crónico. Si la enfermedad comienza repentinamente, entonces es una forma aguda. Cuando la retención urinaria se desarrolla por etapas, esto indica un curso crónico de la enfermedad.
Causas
Entre los factores provocadores se encuentran los siguientes:
- Trastornos de la inervación de la vejiga. Son causadas por enfermedades como mielitis, lesiones e infecciones de la médula espinal y del cerebro, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, disfunción neurogénica del aparato detrusor-esfínter de la vejiga (descubierto en la infancia, es congénito), diabetes mellitus, intoxicación por metales pesados. , parto natural, lesiones pélvicas.
- Infección del tracto urinario. Provoca hinchazón, irritación de los tejidos o conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio. La retención urinaria se produce como resultado de la inflamación de la uretra o la hinchazón del esfínter de la vejiga.
- Tomando medicamentos. Varios medicamentos provocan retención urinaria, especialmente si se usan con frecuencia y durante mucho tiempo. Estos medicamentos incluyen: pastillas para dormir y todos los medicamentos que contienen drogas; medicamentos antialérgicos: fexofenadina, cetirizina, clorfenamina, difenhidramina; antiespasmódicos: hiosciamina, oxibutinina, tolterodina, propantelina; antidepresivos: imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina; Medicamentos para combatir la arritmia: novocainamida, disopiramida, etc.
- Piedras en la vejiga. En muchas situaciones provocan retención urinaria en las mujeres. Si el cálculo se mueve libremente dentro de la vejiga, el flujo de orina puede interrumpirse repentinamente cuando bloquea la abertura interna de la uretra. Cuando el cálculo se desplaza, la orina vuelve a pasar libremente. Los cálculos provocan el desarrollo de cistitis recurrente, que también complica la salida natural de la orina.
- Cistocele y uretrocele. La enfermedad se desarrolla en las mujeres cuando la pared muscular entre la vagina y la vejiga se debilita. Debido a esto, la vejiga o la uretra sobresale hacia la cavidad vaginal e incluso puede caerse por su abertura. Se produce retención urinaria de esfuerzo o incontinencia.
- Deformación de la uretra. Después de una lesión, cirugía o infección, su luz puede estrecharse debido al proceso de cicatrización; Como resultado, la orina sale mala y lentamente.
- El embarazo. A veces, durante este período, las mujeres tienen problemas con el flujo de orina. Esto sucede en los últimos meses del embarazo porque el útero se agranda y ejerce presión sobre la vejiga.
- Lesiones de los órganos pélvicos.
Síntomas
La obstrucción del flujo de orina puede ir acompañada de los siguientes síntomas:
- vómitos y náuseas;
- constipación;
- debilidad general en el cuerpo;
- necesidad frecuente de orinar, especialmente por la noche;
- disminución del apetito o falta del mismo;
- temperatura elevada;
- alteración del sueño.
Diagnóstico
Al diagnosticar la retención urinaria, se utilizan los siguientes métodos:
- Examen médico con percusión (golpeteo) del borde superior de la vejiga. Este método le permite determinar con precisión el volumen de orina contenida en el órgano. Si la vejiga está llena, la palpación es dolorosa para la mujer y la paciente no tolera bien este procedimiento.
- Cateterismo y medición del volumen de orina liberado a través de un catéter (un tubo delgado que se inserta en la vejiga).
- Ultrasonido de la vejiga. El ecógrafo dispone de un programa específico que, en función de unos parámetros determinados, determina el volumen de la vejiga. Este procedimiento se realiza después de orinar.
- Cistoscopia.
- Análisis de sangre, generales y bioquímicos.
- Análisis de orina generales y bacteriológicos.
- Radiografía del tracto urinario.
Tratamiento
Ante los primeros signos de retención urinaria, debe consultar urgentemente a un médico: un urólogo o terapeuta. Las consecuencias de retrasar el tratamiento de la enfermedad pueden ser la propagación de la infección en el cuerpo y el desarrollo de sepsis.
La atención de emergencia implica drenar la orina mediante un catéter. Después de vaciar la vejiga, se retira el instrumento y, en algunos casos, se deja durante varios días con enjuague regular con soluciones antisépticas.
Una vez establecida la causa de la retención de orina, el médico prescribe un tratamiento específico destinado a eliminarla.
Por ejemplo, si la vejiga se prolapsa, se realiza una operación para coser y reparar la vagina, lo que se llama colpopexia.
Si la causa del retraso es un cálculo en la vejiga, el tratamiento también es quirúrgico.
Si se detecta un proceso inflamatorio, se utilizan antibióticos del grupo urológico.
Para aliviar los espasmos del tracto urinario, se prescriben medicamentos anticolinérgicos.
Casi todos los regímenes de tratamiento implican el uso de diuréticos.