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Con una sobredosis de glucósidos, se alteran los medicamentos cardíacos. Cómo ayudar a una persona con intoxicación por glucósidos

Con una sobredosis de glucósidos, se alteran los medicamentos cardíacos. Cómo ayudar a una persona con intoxicación por glucósidos

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares es bastante alta hoy en día. Por lo tanto, los medicamentos para el corazón suelen estar ampliamente disponibles y muchos de ellos se venden sin receta médica. Una parte bastante significativa de este grupo está compuesta por preparaciones de digitálicos, que se prescriben para la insuficiencia cardíaca.

Estas sustancias, utilizadas para la actividad cardíaca débil, se encuentran entre los medicamentos vitales que necesitan principalmente las personas mayores.

Sin embargo, solo la dosis correcta del medicamento proporcionará un buen efecto terapéutico.

El proceso de absorción de las drogas es bastante complicado, incluso una ligera desviación de la dosis prescrita puede jugar una broma cruel: en lugar de la mejora deseada en la condición, el paciente desarrolla una intoxicación por glucósidos.

Características de las drogas.

Las sustancias glucosídicas son capaces de restablecer el equilibrio de minerales en el músculo cardíaco para su funcionamiento normal. Hacen un excelente trabajo con insuficiencia cardíaca, debilidad del músculo cardíaco, bradicardia y taquicardia.

Sin embargo, solo la dosis exacta ayudará a que el paciente se sienta mucho mejor. Puede ocurrir una sobredosis de glucósidos cardíacos incluso con un exceso insignificante de una sustancia que tiene la capacidad de acumularse. Es por eso que los primeros síntomas de una sobredosis de glucósidos cardíacos pueden ocurrir uno o dos días después de un aumento en la dosis aplicada.

Los principales síntomas de intoxicación.

El envenenamiento con glucósidos cardíacos afecta el funcionamiento de tales sistemas del cuerpo humano:

tracto gastrointestinal;
sistema nervioso;
funciones excretoras;
sistema cardiovascular.

La intoxicación leve por glucósidos puede empeorar ligeramente el estado del paciente. Si fue una píldora extraordinaria que una persona tomó debido a un olvido elemental, entonces la intoxicación con glucósidos cardíacos puede parecerse a una intoxicación alimentaria.

La atención de emergencia para la intoxicación por glucósidos con medicamentos para el corazón es necesaria si se presentan los siguientes síntomas:

discapacidad visual (aparecen alucinaciones de colores visuales, los colores predominantes son el amarillo y el verde);
temblor en las manos, debilidad;
una disminución significativa en el número de latidos del corazón por minuto (bradicardia);
coloración azulada de las yemas de los dedos y triángulo nasolabial.

Influencia en el tracto gastrointestinal

El envenenamiento con glucósidos cardíacos en pequeñas dosis puede causar náuseas y vómitos. Si fue una sobredosis única, los síntomas de malestar general desaparecerán en unas pocas horas. Un día después, una persona se sentirá mucho mejor.

Si nota signos de sobredosis en usted o en un familiar cercano, debe calmarlo, darle carbón activado y proporcionarle muchos líquidos.

Medicamentos para el corazón y el sistema nervioso.

En caso de intoxicación con glucósidos cardíacos, se produce una carga grave en el sistema nervioso. Un signo específico es la aparición de alucinaciones visuales de color (los colores primarios son el amarillo y el verde).

Pueden ocurrir temblores en las manos y convulsiones.

Cuando se intoxica con tales sustancias, el estado general de una persona empeora, se produce confusión, mareos y una falta aguda de aire fresco.

Sustancias glucosídicas y funciones excretoras

El exceso de estas sustancias en el organismo afecta al hígado y los riñones. Una característica distintiva de la manifestación de estas sustancias en el cuerpo puede considerarse la falta de apetito y una fuerte disminución de la producción de orina, hasta su ausencia total.

Sobredosis de drogas: efectos en el corazón

El efecto paradójico de las sustancias es que su exceso conduce a un fuerte deterioro de los síntomas contra los cuales se utilizó el remedio. La víctima tiene:

debilidad, letargo;
debilitamiento de la frecuencia cardíaca, se produce insuficiencia cardíaca;
fallas del ritmo cardíaco que se diagnostican fácilmente en un electrocardiograma.

Actuaciones en caso de intoxicación

Toda persona que tenga problemas cardíacos, así como los familiares cercanos de estas personas, deben conocer los primeros auxilios de emergencia ante una sobredosis de los medicamentos que toman. Después de todo, la intoxicación por digitálicos, cuyo tratamiento implica un control constante por parte de especialistas, puede anular un largo período regresivo de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, es necesario un tratamiento hospitalario, ya que con bastante frecuencia se puede requerir un ECG con una sobredosis de glucósidos cardíacos.

que se puede hacer en casa

Si se sospecha intoxicación cardíaca, se debe suspender la siguiente dosis y se debe tomar carbón activado de acuerdo con el peso.

Cuando la droga se ha usado durante mucho tiempo y hay sospechas de que se bebieron varias tabletas a la vez, debe enjuagar el estómago bebiendo varios vasos de agua de un trago y luego presionando la raíz de la lengua.

Es importante proporcionar un buen acceso al aire y descanso completo, desabrochar la ropa ajustada y acostar a la víctima.

Llamar al equipo de emergencia

El antídoto de los glucósidos cardíacos se administra en un entorno hospitalario. Puede ser un fármaco a base de anticuerpos contra la digoxina, obtenidos a partir de suero de oveja o proteína de pollo. En la práctica médica, se usan varias sustancias con propiedades similares, pero solo un especialista calificado en un hospital puede elegir la más efectiva.

En casa, el equipo de urgencias realizará un lavado gástrico adicional mediante una sonda especial. A través de un tubo adicional, se puede inyectar alrededor de un vaso de aceite en el estómago para detener la propagación de la digoxina por todo el cuerpo.

En función del estado de la víctima y de los datos del electrocardiograma, el equipo de emergencias analiza si este tipo de asistencia ha sido eficaz y qué medidas adicionales son necesarias. Por lo tanto, llegan a una decisión sobre la necesidad de hospitalización.

Intoxicación grave: hospitalización

En caso de intoxicación con glucósidos cardíacos, provocada por una dosis el doble de la terapéutica, el tratamiento se realiza en un hospital. Es importante recordar que al tomar cinco veces más medicamento de lo necesario, una persona puede morir.

Por tanto, el uso de estas sustancias por parte de personas con problemas de memoria debe realizarse bajo la supervisión de familiares. En casos de sobredosis accidental, se necesita atención médica urgente.

En un hospital, se utilizan todos los métodos disponibles para aliviar la condición de la víctima. Después de la introducción del antídoto, la dinámica positiva ya debe observarse dentro de una hora. Se puede rastrear claramente con el uso de equipos cardíacos especiales.

Si el cuerpo toleró bien la introducción del antídoto, entonces se corrigen las consecuencias y el estado de enfermedad de la persona.

Dado que las preparaciones de digitálicos utilizadas alteran el equilibrio de los oligoelementos esenciales en el músculo cardíaco, es posible que se requieran inyecciones adicionales de electrolitos de potasio o magnesio.

Puede presentarse deficiencia de glucosa, entonces se administra por goteo una solución salina con glucosa. Esta combinación es útil en casi cualquier tipo de intoxicación.

El tratamiento adicional se lleva a cabo bajo la estricta supervisión de especialistas que, con la ayuda de observaciones de laboratorio, deben restablecer el equilibrio perturbado.

Pronóstico

El efecto positivo de las sustancias digitálicas en el sistema cardiovascular se conoce desde hace mucho tiempo. Para mejorar el funcionamiento del corazón, se utilizó la dedalera, cuyo nombre en latín suena como "digitalis".

La intoxicación con glucósidos cardíacos se debe más a menudo a una disminución de la tolerancia que a una verdadera sobredosis.

Factores que contribuyen a la intoxicación con glucósidos cardíacos:

La aparición de intoxicación por glucósidos puede verse facilitada por:

1) la proximidad de las dosis terapéuticas y tóxicas completas de glucósidos;

2) tolerancia disminuida o intolerancia completa a los glucósidos debido a daño miocárdico severo;

3) deficiencia general de potasio (tratamiento con diuréticos liberadores de potasio; alcalosis metabólica y aumento de la kaliuresis en el contexto del uso de grandes dosis de glucocorticosteroides);

4) hipocaligistia miocárdica en infarto de miocardio, miocarditis; hipoxia miocárdica como resultado de hipoxemia arterial en enfermedades pulmonares agudas y crónicas, derrames pleurales; tromboembolismo pulmonar; cor pulmonale crónico;

5) terapia de electropulso después de digitalización previa (se cree que esta terapia conduce a una pérdida de potasio miocárdico);

6) la intoxicación por glucósidos transferidos aumenta la sensibilidad del miocardio con citas posteriores de glucósidos, especialmente en un futuro próximo. Esto se explica junto con la hipocaligistia miocárdica por la aparición de la denominada necrosis miocárdica de Buechner;

7) hipercalcemia;

8) hipomagnesemia;

9) insuficiencia renal (disminución de la eliminación de glucósidos cardíacos);

10) insuficiencia hepática (disminución de la destrucción de glucósidos cardíacos; disminución de la desactivación de hormonas que afectan el equilibrio hídrico y electrolítico - hiperaldosteronismo secundario);

11) uso simultáneo de ciertos medicamentos (cloruro de calcio, especialmente cuando se administra por vía intravenosa, catecolaminas, simpaticomiméticos en aerosol en pacientes con asma bronquial y cor pulmonale, aminofilina, en casos raros - preparaciones de rauwolfia);

12) edad anciana y senil.

Síntomas de intoxicación con glucósidos cardíacos:

Entre las manifestaciones clínicas de la intoxicación por glucósidos, se deben señalar en primer lugar los trastornos cardiovasculares. Se observa un aumento de la insuficiencia circulatoria como manifestación del efecto perjudicial de las dosis tóxicas de glucósidos sobre el miocardio; Las alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción son las manifestaciones más frecuentes y, a veces, peligrosas de la intoxicación por glucósidos. Con la intoxicación por glucósidos, hay:

a) violaciones de la formación del impulso sinusal (taquicardia sinusal y bradicardia, parálisis del nódulo sinusal, bloqueo sinoauricular);

b) arritmias auriculares (taquicardia auricular con y sin bloqueo auriculoventricular incompleto, extrasístoles auriculares, migración de marcapasos a través de las aurículas, fibrilación y aleteo auricular);

c) taquicardia nodal, extrasístoles nodales, ritmos nodales;

d) arritmias ventriculares (extrasístoles ventriculares, incluyendo bigeminia, extrasístoles frecuentes y politópicas, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular);

e) diversos grados de bloqueo auriculoventricular; Fenómeno de Frederick (bloqueo auriculoventricular completo en combinación con fibrilación auricular, que precede al desarrollo de intoxicación digitálica). Por lo tanto, con la intoxicación por glucósidos, se produce casi cualquier tipo de alteración del ritmo y la conducción. Las más frecuentes, sin embargo, son las extrasístoles ventriculares, especialmente la bigeminia con complejos ventriculares polimórficos.

En casos dudosos con arritmias ectópicas, se puede utilizar una prueba con goteo intravenoso de solución de citrato de sodio al 2% para el diagnóstico diferencial. Al mismo tiempo, el contenido de calcio ionizado en la sangre (un sinergista de los glucósidos) disminuye y se eliminan las arritmias glucosídicas. La prueba es específica en el diagnóstico de intoxicación por glucósidos.

Los síntomas gastrointestinales (pérdida de apetito, náuseas, vómitos, rara vez diarrea) se asocian principalmente con la estimulación directa o refleja del centro del vómito por dosis tóxicas de glucósidos cardíacos. Hay una disminución de la diuresis diaria.

Los glucósidos cardíacos pueden causar discapacidad visual (los objetos parecen de color amarillo, con menos frecuencia hay una sensación de "moscas" parpadeantes ante los ojos, se notan escotomas, percepción de objetos en forma reducida o ampliada; disminución de la agudeza visual). Los síntomas neurológicos (insomnio, dolor de cabeza, mareos, depresión, confusión, afasia, delirio, neuritis del trigémino, ciática, neuralgia intercostal, parestesia de las extremidades superiores) son a veces la única manifestación de intoxicación. Se han descrito casos de ginecomastia.

Prevención de la intoxicación por glucósidos:

Entre las medidas para prevenir la intoxicación por glucósidos se encuentra principalmente el nombramiento racional de glucósidos, teniendo en cuenta las contraindicaciones, así como los factores que reducen la tolerancia a los glucósidos; dosificación racional con un seguimiento cuidadoso del efecto del tratamiento.

También es necesario llevar a cabo medidas encaminadas a aumentar la tolerancia a los glucósidos cardíacos:

a) tratamiento de la enfermedad de base y sus complicaciones (miocarditis, endocarditis bacteriana, infección pulmonar crónica, complicaciones tromboembólicas) con el uso de antibióticos, trombolíticos y anticoagulantes, glucocorticoides, etc., respectivamente;

b) sangrado en caso de insuficiencia ventricular derecha refractaria, policitemia sintomática;

c) punción pleural, paracentesis en presencia de hidrotórax y ascitis, que violan la ventilación de los pulmones;

d) la introducción de analépticos respiratorios (cordiamin, eufillin), la implementación de hardware auxiliar respiración en insuficiencia respiratoria grave y violación del ritmo de la respiración;

e) oxigenación; con insuficiencia cardíaca refractaria, la oxigenoterapia hiperbárica aumenta la tolerancia a los glucósidos cardíacos;

f) el uso de agentes que mejoran el metabolismo del miocardio (inosina, riboxina, agentes anabólicos - retabolil, nerobol, orotato de potasio);

g) el nombramiento de espirolactonas (veroshpiron) en combinación con glucocorticosteroides y diuréticos en insuficiencia cardíaca grave e hiperaldosteronismo secundario;

h) administración profiláctica de sales de potasio, panangin, a veces - mezclas polarizantes;

i) suspensión oportuna de fármacos que reducen la tolerancia a los glucósidos (cloruro de calcio, simpaticomiméticos como isadrín, etc.);

j) para prevenir las arritmias posteriores a la desfibrilación: retiro oportuno de las preparaciones digitálicas (isolanida, digoxina 3 a 5 días antes; digitoxina, polvo de hojas de digital, acedoxina, 7 a 10 días antes de la terapia con electropulso).

Tratamiento de la intoxicación por glucósidos:

El tratamiento de la intoxicación por glucósidos comienza principalmente con la abolición de los glucósidos cardíacos cuando aparecen signos de intoxicación. En casos leves, la retirada de los glucósidos puede ser suficiente para eliminar los síntomas de intoxicación. Además, llevan a cabo un conjunto de medidas enumeradas en la sección "Prevención de la intoxicación por glucósidos" (ver arriba).

Los fármacos utilizados en el tratamiento de la intoxicación por glucósidos deben dividirse en dos grupos.

Grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la intoxicación por glucósidos cardíacos:

El primer grupo incluye agentes utilizados en todos los casos de intoxicación por glucósidos, incluido el bloqueo cardíaco digitálico:

1. Unitiol se inyecta 5 ml de una solución al 5% por vía intramuscular 2-3 veces al día durante 3-6 días, luego 5 ml por vía intramuscular 1 vez al día durante otros 2-4 días. Al reanudar el tratamiento con glucósidos, para aumentar la tolerancia a los mismos, se administra unitiol por vía intramuscular a dosis de 5 ml 30 minutos antes de la administración de estrofantina o corglicón.

2. Oxigenación, oxigenoterapia hiperbárica.

3. La introducción de complexonas para unir calcio ionizado. Con la introducción de 50 a 250 ml de una solución de citrato de sodio al 2% por vía intravenosa, el efecto terapéutico por goteo se produce después de unos minutos (principalmente con arritmias ectópicas), pero no dura más de 20 minutos. Se desconocen los efectos secundarios. Con el nombramiento de 3-4 g de sal disódica de ácido etilendiaminotetraacético (Na2 EDTA) en 250 ml de solución de glucosa al 5%, se observa un efecto rápido pero a corto plazo. Efectos secundarios frecuentes (sensación de calor, náuseas, mareos, dolor a lo largo de la vena).

4. Difenin inhibe la actividad ectópica mientras mejora la conducción auriculoventricular. El fármaco es eficaz tanto en el tratamiento de las arritmias ectópicas como en los trastornos de la conducción auriculoventricular de origen glucosídico (excluidos los bloqueos auriculoventriculares completos). Difenin se administra por vía intravenosa a una dosis de 125 a 250 mg durante 1 a 3 minutos. Si es necesario, el medicamento se administra repetidamente cada 5 a 10 minutos hasta que se logre un efecto terapéutico bajo control electrocardiográfico constante. Para mantener el efecto antiarrítmico, se administran 50-100 mg por vía oral 4 veces al día. Difenin está contraindicado en bradicardia sinusal severa, bloqueo sinoauricular, bloqueo auriculoventricular completo.

5. El tosilato de bretilio se administra a una dosis de 400-600 mg por vía intramuscular. La acción ocurre después de 15 minutos, el efecto máximo después de 2-3 horas, la duración de la acción es de hasta 20 horas.El fármaco no cambia ni aumenta la conducción auriculoventricular y mejora la contractilidad miocárdica.

6. Con una bradicardia digitálica aguda y violaciones de la conducción auriculoventricular, está indicada la administración intravenosa o subcutánea de atropina en una dosis de 0,5 a 1 mg cada 4 horas por minuto y hay alteraciones en el suministro de sangre al cerebro, un aumento de la angina ataques y un aumento de la insuficiencia cardíaca.

En ausencia del efecto de la atropina en la bradicardia supraventricular, se puede utilizar la estimulación transvenosa temporal con un marcapasos "a demanda".

Con bloqueo auriculoventricular completo y bloqueo auriculoventricular incompleto grado II, la atropina es menos eficaz. Debe evitarse el uso de fármacos como la isoprenalina por el riesgo de taquiarritmias ventriculares graves. Con el síndrome de Adams-Stokes-Morgagni o el peligro de su aparición (bloqueo auriculoventricular completo con bradicardia severa), está indicada la estimulación temporal.

II grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento de la intoxicación con glucósidos cardíacos:

El segundo grupo de medicamentos incluye medicamentos utilizados para la intoxicación por glucósidos con alteraciones del ritmo cardíaco ectópico y ausencia de bloqueos. Nombrar:

1. Preparaciones de potasio. El cloruro de potasio se usa por vía oral hasta 6-8 g / día en solución o por vía intravenosa a razón de 1,0-1,5 g del fármaco en 0,5 l de solución de glucosa isotónica con 4-8 unidades de insulina (mezcla polarizante). Se administra goteo durante 3 horas bajo control electrocardiográfico para detectar oportunamente posibles hiperpotasemias (aparición de ondas T puntiagudas, desaparición de ondas P, alteraciones de la conducción). Panangin se administra por vía oral hasta 6 comprimidos al día o por vía intravenosa 1-3 ampollas (10-30 ml) en 150-200 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o como parte de una mezcla polarizante (150-200 ml de solución de glucosa al 5% y 4-8 unidades de insulina) .

2. La lidocaína se administra por vía intravenosa por chorro (80-120 mg durante 5-10 minutos). Dado que el efecto de la lidocaína con un método de administración de chorro intravenoso dura aproximadamente 30 minutos, si es necesario, el tratamiento se continúa con una inyección intravenosa por goteo de 500 mg de lidocaína en 500 ml de solución de glucosa al 5% a razón de 40-50 gotas (1 –2 mg de lidocaína) por minuto.

3. Etmozin: un fármaco de acción similar a la quinidina se administra por vía intravenosa en una corriente de 2-4 ml de una solución al 2,5% en una solución isotónica de cloruro de sodio (durante 5-7 minutos), así como por vía intramuscular. En el interior prescrito en tabletas de 25 mg (hasta 150-300 mg / día).

4. La isoptina (verapamilo) es más eficaz en la taquicardia supraventricular y las taquiarritmias. Administrado por vía intravenosa a una dosis de 5-10 mg durante 20-30 segundos. Para el tratamiento de mantenimiento y en casos más leves de arritmia digitálica (extrasístole), la isoptina se usa por vía oral a una dosis de 40-80 mg 3 veces al día.

5. Si se producen náuseas y vómitos como resultado de la intoxicación por glucósidos, se utilizan 10 mg de metoclopramida (raglan; cerucal) 3 veces al día por vía intramuscular.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica a menudo se complica por varios efectos secundarios. Se considera una de estas patologías. Cualquier fármaco, dependiendo de la dosis, puede ser una salvación para el paciente, y puede ocasionar complicaciones graves. Los glucósidos cardíacos se encuentran entre los diez fármacos más impredecibles. Esta es la principal dificultad en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con este grupo de fármacos.

Clasificación y mecanismo de acción de los glucósidos cardíacos

Según la clasificación generalmente aceptada de Spidenberg, este grupo de fármacos cardíacos es de dos tipos. Los expertos se refieren al primer tipo de derivados de la dedalera, principalmente púrpura y lanudo. El segundo tipo de glucósidos cardíacos se obtiene de strophanthus, lirio de los valles de mayo, ictericia y adonis.

Son las diferencias en la estructura química las que son la causa de los diferentes efectos cuantitativos y cualitativos de los glucósidos en el cuerpo del paciente. La acción de la estrofantina se considera la más rápida y limitada en el tiempo, y la digitoxina tiene un efecto lento sobre el corazón, pero con fuerza creciente. Las drogas restantes constituyen el medio dorado de este grupo de drogas.

Al prescribir una terapia para la insuficiencia cardíaca, los cardiólogos tienen en cuenta tres fases del efecto de los glucósidos cardíacos en el cuerpo del paciente:

El período de latencia es el tiempo que transcurre desde la administración de un fármaco a un paciente hasta que aparecen los primeros signos de un efecto terapéutico.
Duración de la acción del fármaco. Este es el intervalo desde los primeros síntomas de la acción de los glucósidos hasta el final de su influencia en el cuerpo humano.
Período de acción óptima de la droga.

La tasa de logro del efecto clínico depende directamente de la dosis de glucósidos cardíacos y el método de su introducción en el cuerpo del paciente. Cuanto mayor sea la dosis del fármaco y menor sea el período de su absorción en la sangre del paciente, más rápida será la digitalización del paciente. Sin embargo, en esta débil controlabilidad del proceso radica la alta probabilidad de una sobredosis de la droga.

Cuanto más fuerte sea la dosis única diaria del fármaco que difiere de la tóxica, menor será el porcentaje de complicaciones durante el tratamiento. Con un grado leve de insuficiencia cardíaca, es bastante fácil calcular la dosis terapéutica óptima, ya que la gravedad de la condición del paciente permite manejarlo con una cantidad mínima de medicamentos.

Con el desarrollo de la enfermedad, la condición de muchos pacientes empeora, el volumen de glucósidos cardíacos para la terapia aumenta y la diferencia entre las dosis terapéuticas y tóxicas del medicamento casi se nivela. Es este efecto el que en el 70% de los casos conduce al envenenamiento con medicamentos cardíacos.

Las principales causas de sobredosis de drogas.

El envenenamiento con glucósidos cardíacos puede ocurrir en el contexto de una sobredosis de estos medicamentos. Básicamente, esta condición ocurre en pacientes debido a la violación de las prescripciones del médico, el autotratamiento de la insuficiencia cardíaca o durante un intento de suicidio.

Los signos de una sobredosis de glucósidos cardíacos pueden aparecer en un paciente entre el bienestar completo y el cumplimiento estricto de la dosis del medicamento. Esto es posible, por ejemplo, cuando un paciente desarrolla un bajo contenido de proteína plasmática. La unión de los glucósidos cardíacos en la sangre se reduce drásticamente y una gran fracción libre del fármaco aumenta y acelera su efecto sobre el paciente.

En la práctica médica, también existe un cierto porcentaje de intoxicaciones por plantas que contienen glucósidos cardíacos. Con la auto-recolección y el uso de lirio de los valles, dedalera y adonis, por ejemplo, es más que probable una intoxicación aguda.

Una sobredosis de glucósidos cardíacos en el 60-65% de los casos provoca una intoxicación aguda, pero también existen intoxicaciones crónicas cuando el cuadro clínico se desarrolla lentamente.

Según la mayoría de las instituciones médicas, el envenenamiento por glucósidos cardíacos se diagnostica en el 7-40% de los pacientes que toman estos medicamentos. Una variación tan grande se debe a la gravedad de la enfermedad.

Síntomas de intoxicación con glucósidos cardíacos

Los síntomas de una sobredosis de glucósidos cardíacos se observan principalmente desde el lado del corazón. En primer lugar, hay una falla en la función contráctil del miocardio, se diagnostican varias alteraciones del ritmo. La mayoría de las veces, que se convierte en el síntoma principal de intoxicación, se desarrolla una taquicardia no paroxística, el nódulo auriculoventricular se convierte en el centro del cambio del ritmo cardíaco. En casos más raros de intoxicación, los expertos notan la aparición de bradicardia, extrasístole ventricular y fibrilación auricular. Si se producen alteraciones del ritmo, debe suspenderse urgentemente la ingesta de glucósidos cardíacos.

No se hace a un lado en caso de envenenamiento por este grupo de drogas y el tracto gastrointestinal. Los pacientes notan la aparición de náuseas, vómitos, dolores agudos en el abdomen y trastornos de las heces. Muy a menudo, estos síntomas no permiten un diagnóstico rápido de una sobredosis de glucósidos y conducen a una prolongación del tratamiento.

Los signos de intoxicación en caso de intoxicación por drogas también pueden ser del lado del sistema nervioso central, que se manifiesta en forma de:

dolor de cabeza,
mareo,
disminución de la agudeza visual,
la aparición de manchas de color delante de los ojos.

Los pacientes que sufrieron intoxicaciones similares notaron la presencia de alucinaciones y otros trastornos mentales. La gravedad de los trastornos mentales depende directamente de la gravedad de la condición del paciente con una sobredosis de glucósidos cardíacos.

No debemos olvidarnos de la violación de la conducción del corazón. Una patología similar en la intoxicación aguda por glucósidos es bastante rara, sin embargo, incluso el 6-10% del desarrollo de varios bloqueos representa una grave amenaza para la salud y la vida en caso de sobredosis de medicamentos para el corazón.

Diagnóstico en el hospital

Para realizar un diagnóstico diferencial de esta patología, los especialistas utilizan la gama completa de opciones disponibles. El cuadro clínico y la anamnesis correspondiente en la mayoría de los casos permiten realizar un diagnóstico correcto de manera oportuna. Para confirmar los pensamientos de envenenamiento con glucósidos cardíacos, el ECG se convierte en el primer asistente de los médicos. Hay suficientes signos del desarrollo de esta formidable patología:

cambio arqueado en el segmento ST y disminución de la amplitud con inversión de la onda T;
un cambio brusco en la frecuencia cardíaca cuando se toman glucósidos cardíacos, caracterizado por la presencia de extrasístoles, bradicardia sinusal y, en casos raros, aleteo auricular;
desarrollo de taquicardia auricular o ventricular con la presencia de bloqueo AV completo;
la alternancia de complejos QRS positivos y negativos sugiere la posible aparición de taquicardia ventricular bidireccional.

Para una sobredosis de glucósidos cardíacos, el ECG se caracteriza por la presencia de uno o más de los signos anteriores.

Los servicios de laboratorio también pueden contribuir a obtener un diagnóstico completo y definitivo. Los niveles elevados de glucósidos cardíacos en la sangre y la hipopotasemia ayudarán a confirmar la suposición de envenenamiento con estos medicamentos.

Reglas para el tratamiento de intoxicaciones agudas con glucósidos cardíacos

El tratamiento de una sobredosis de glucósidos cardíacos se lleva a cabo solo en un hospital, con bastante frecuencia las víctimas tienen que pasar varios días en la unidad de cuidados intensivos. Cuando aparecen los primeros signos de intoxicación, es urgente buscar ayuda de los médicos y no automedicarse.

Antes de la llegada del equipo de ambulancia, el paciente debe estar cómodamente acostado y ventilado. Debido al envenenamiento con glucósidos cardíacos, las alteraciones del ritmo cardíaco ocurren con mayor frecuencia, cualquier actividad física puede dañar a la víctima. Por eso no se recomienda lavar el estómago ni intentar inducir el vómito en el paciente.

El tratamiento médico en el hospital depende del estado del paciente y de la presencia de diversos síntomas clínicos. Si se detecta bradicardia, al paciente se le prescriben inyecciones de atropina y, con el desarrollo de taquicardia, se usan preparaciones de potasio y bloqueadores beta.

En tales condiciones, a menudo se observa una disminución en el nivel de potasio en la sangre, por lo tanto, el tratamiento comienza con un goteo intravenoso de una mezcla polarizante, donde el cloruro de potasio se combina con glucosa al 5%. Las preparaciones de magnesio no se volverán superfluas. El uso de estas sustancias medicinales reducirá la intoxicación y provocará un aumento de la función renal.

El desarrollo de arritmia ventricular en un paciente con sobredosis de glucósidos cardíacos requiere urgentemente la inclusión de fármacos antiarrítmicos, en particular lidocaína, en el régimen de tratamiento. Este medicamento se puede usar como inyección intravenosa o goteo a razón de 30 mg/kg por minuto.

Para acelerar el proceso de tratamiento desde los primeros minutos del desarrollo de la clínica de intoxicación por glucósidos, la víctima puede tomar carbón activado. Esto mejorará la excreción de productos de intoxicación del cuerpo y contribuirá a la corrección de la acidosis.

Si se logra una dinámica positiva durante el primer día de cuidados intensivos, el pronóstico de intoxicación aguda se considera favorable, aunque la mortalidad en caso de sobredosis de glucósidos cardíacos oscila entre el 8% y el 15% de las víctimas. Muy a menudo, la mortalidad se asocia con un retraso en la prestación de asistencia calificada.

Después del alta hospitalaria durante 6 meses, se realiza un seguimiento constante del estado del paciente. Para hacer esto, use un ECG cada dos semanas, determine regularmente el nivel de concentración de potasio y glucósidos en la sangre del paciente. Además, los especialistas están desarrollando una dieta específica para esta categoría de pacientes.

Una sobredosis de glucósidos cardíacos es una complicación grave en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La salud y la vida del paciente a menudo dependen del diagnóstico oportuno y el inicio temprano de la terapia con medicamentos. No confíes en ti mismo, es mejor confiar en los especialistas

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Sobredosis de glucósidos cardíacos

Los glucósidos cardíacos, junto con muchos otros fármacos, se utilizan en la insuficiencia cardíaca y en las taquiarritmias auriculares para reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares. De los glucósidos cardíacos, la digoxina se prescribe con mayor frecuencia. Debido a la estrecha ventana terapéutica y su amplio uso, la sobredosis aguda y crónica de glucósidos cardíacos sigue siendo una complicación frecuente y grave.

En los ancianos, el riesgo de sobredosis con glucósidos cardíacos es especialmente alto, lo que puede deberse tanto a trastornos de malabsorción y eliminación relacionados con la edad como a la interacción de los glucósidos cardíacos con otros fármacos que se toman constantemente. Una sobredosis de glucósidos cardíacos también puede ser causada por comer ciertas plantas y animales. Los glucósidos cardíacos se encuentran en la adelfa común (Nerium oleander), la adelfa amarilla (Thevetia peruviana), la dedalera (Digitalis spp.), el lirio de los valles (Convallaria majalis), el cáñamo kendyr (Apocynum cannabinum), la cebolla de mar (Urginea maritima) y Secreción seca del aga de sapo (Bufo marinus).

Farmacocinética

Los efectos de los glucósidos cardíacos dependen de la concentración sérica promedio del fármaco, que, a su vez, está determinada por las tasas de absorción, distribución y excreción. La digoxina se caracteriza por una distribución bifásica, por lo que una concentración sérica alta del fármaco, medida dentro de las 6 horas posteriores a la administración (en la fase de distribución, cuando aumenta la concentración del fármaco en los tejidos), puede ser engañosa. En la segunda fase (fase de eliminación), T1/2 es de aproximadamente 36 horas.

La ingesta de diuréticos de asa y resinas de intercambio iónico que se unen al potasio, así como la ingesta insuficiente de potasio de los alimentos y la diarrea, pueden causar hipopotasemia, lo que potencia los efectos de los glucósidos cardíacos y provoca alteraciones del ritmo cardíaco a concentraciones séricas más bajas de estos fármacos. Tomar antibióticos, especialmente macrólidos, puede suprimir el metabolismo de la digoxina.

Síntomas de una sobredosis de glucósidos cardíacos

La intoxicación por glucósidos se manifiesta igualmente en niños y adultos. En la intoxicación aguda y crónica por glucósidos, la naturaleza de los síntomas es diferente.

Manifestaciones extracardíacas

Intoxicación aguda por glucósidos

El período asintomático después de tomar glucósidos cardíacos dura de varios minutos a varias horas, luego aparecen los primeros síntomas, generalmente náuseas, vómitos y dolor abdominal. Las manifestaciones centrales incluyen somnolencia, estupor y debilidad, no asociadas a alteraciones hemodinámicas.

Intoxicación crónica por glucósidos

La sobredosis crónica de glucósidos cardíacos suele ser difícil de diagnosticar debido al desarrollo gradual y la variedad de manifestaciones. Los síntomas son los mismos que en la intoxicación aguda por glucósidos, pero a menudo son menos pronunciados. Pueden ocurrir alteraciones gastrointestinales, confusión, desorientación, somnolencia, alteraciones visuales (p. ej., anillos de arcoíris alrededor de objetos luminosos), alucinaciones y ocasionalmente ataques epilépticos.

Trastornos electrolíticos

En la intoxicación aguda por glucósidos, la hiperpotasemia tiene un valor pronóstico importante: los niveles de potasio están más correlacionados con la probabilidad de muerte que los cambios tempranos en el ECG y la concentración sérica de glucósidos. Pero la hiperpotasemia es solo un indicador de la gravedad de la intoxicación y no la causa inmediata de las complicaciones y la muerte, por lo que una simple corrección de los niveles de potasio no aumenta la supervivencia.

Manifestaciones cardiacas

Con una sobredosis de glucósidos, casi cualquier arritmia es posible, con la excepción de las taquiarritmias supraventriculares con conducción AV alta. Las primeras y más frecuentes arritmias cardíacas suelen ser las extrasístoles ventriculares. Aunque no hay arritmias patognomónicas para la intoxicación por glucósidos, esta condición se sospecha en taquicardia ventricular bidireccional, taquicardia auricular con bloqueo AV de alto grado.

Sobredosis aguda de glucósidos cardíacos

En el período inicial de sobredosis aguda de glucósidos cardíacos, el aumento de las influencias parasimpáticas sobre los nódulos sinusal y AV provoca bradiarritmias, que se pueden tratar con atropina.

Sobredosis crónica de glucósidos cardíacos

Las bradiarritmias que se desarrollan en el período tardío de la intoxicación aguda por glucósidos y la intoxicación crónica por glucósidos se deben a la acción directa de los glucósidos cardíacos sobre el corazón. Estas arritmias, por regla general, prácticamente no responden a la introducción de atropina. Las taquiarritmias ventriculares ocurren en la intoxicación crónica por glucósidos o en el período tardío de la intoxicación aguda por glucósidos con más frecuencia que en el período inicial de la intoxicación aguda por glucósidos.

La determinación de la concentración sérica de digoxina es de gran importancia para el manejo de pacientes con sobredosis de glucósidos cardíacos. Por lo general, los síntomas clínicos aparecen cuando la concentración sérica de digoxina (medida no antes de las 6 horas posteriores a su administración) supera los 2 ng/ml (rango terapéutico: 0,5-2 ng/ml). Solo una concentración elevada de digoxina no es la base para el diagnóstico de intoxicación por glucósidos: el estado del paciente, el intervalo de tiempo entre la toma de la última dosis del fármaco y la extracción de una muestra de sangre, alteraciones electrolíticas (especialmente hiperpotasemia o hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia , hipernatremia y alcalosis), la presencia de hipotiroidismo e hipoxemia, así como el uso de catecolaminas, antagonistas del calcio, quinidina, amiodarona y diuréticos.

La mayoría de las pruebas de digoxina dan una reacción positiva con otros glucósidos cardíacos. La detección de tales glucósidos es importante, pero aún no se ha establecido la importancia clínica de medir su concentración sérica. Algunos glucósidos cardíacos no son detectados por la reacción a la digoxina, por lo que sus resultados negativos no excluyen la intoxicación por glucósidos.

Hay formas de medir tanto la digoxina total como la libre. Por lo general, es suficiente determinar la concentración sérica de digoxina total, que se correlaciona bien con la concentración de digoxina en el corazón. Sin embargo, después del uso de antidigoxina, que permanece casi por completo en el lecho vascular (volumen de distribución 0,4 l/kg), la concentración sérica de digoxina total aumenta considerablemente, ya que los glucósidos cardíacos abandonan los tejidos en el torrente sanguíneo, se unen a la antidigoxina y permanecen. en la sangre. En este caso, la determinación de solo digoxina libre tiene importancia clínica.

Factor inmunorreactivo similar a la digoxina endógeno

A veces se produce una reacción positiva a la digoxina en personas que no han recibido glucósidos cardíacos. Esto se debe a la presencia del denominado factor inmunorreactivo similar a la digoxina endógeno, estructural y funcionalmente similar a los glucósidos cardíacos. Este factor aparece en los casos en que es necesario aumentar la fuerza de las contracciones del corazón o cuando se reduce la función renal, en particular, en recién nacidos, mujeres embarazadas, en pacientes con insuficiencia renal, enfermedad hepática o hipotermia.

Tratamiento de la sobredosis con glucósidos cardíacos

En la intoxicación aguda por glucósidos, comienzan con medidas generales de apoyo, la abolición de los glucósidos cardíacos y la prevención de su posterior ingesta y absorción en el tracto gastrointestinal. Además, se establece el monitoreo de ECG, se determinan las concentraciones séricas de electrolitos y digoxina, se prescribe antidigoxina y se eliminan las arritmias, los trastornos electrolíticos y otras complicaciones.

Prevención de la absorción en el tracto gastrointestinal.

El vómito artificial y el lavado gástrico suelen ser ineficaces. La mayoría de los glucósidos cardíacos están involucrados en la circulación intestinal, por lo que la administración tardía o repetida de carbón activado puede ayudar a reducir su concentración sérica, especialmente en ausencia de un antídoto. Con el uso prolongado de glucósidos cardíacos, las medidas para prevenir su absorción en el tracto gastrointestinal son ineficaces.

Tratamiento específico

antidigoxina

El uso de este medicamento es parte del plan de tratamiento estándar para la sobredosis de glucósidos cardíacos. A pesar del alto costo de la antidigoxina, el beneficio de la reducción del riesgo de complicaciones, las estancias prolongadas en la unidad de cuidados intensivos y las determinaciones repetidas de las concentraciones séricas de potasio y digoxina es mucho mayor.

Tratamiento médico de las arritmias

Con bradiarritmias supraventriculares hemodinámicamente significativas o bloqueo AV de alto grado, la atropina se administra por vía intravenosa: adultos 0,5 mg, niños 0,02 mg/kg, pero no menos de 0,1 mg. Con arritmias ventriculares e incapacidad para administrar inmediatamente antidigoxina, se prescriben fenitoína y lidocaína a las dosis habituales.

Marcapasos y cardioversión eléctrica

La estimulación externa en algunos casos puede ser útil en caso de bradiarritmia sostenida. La estimulación endocárdica está contraindicada ya que puede causar arritmias ventriculares fatales. La cardioversión eléctrica se usa solo para arritmias graves que ponen en peligro la vida. En presencia de antidigoxina, la necesidad de cardioversión eléctrica es rara.

Corrección de trastornos electrolíticos.

La hipopotasemia, más comúnmente asociada con los diuréticos, puede aumentar el efecto cardiotóxico de los glucósidos cardíacos. La corrección de la hipopotasemia a veces es suficiente para eliminar la taquiarritmia. Por sí sola, la intoxicación por glucósidos, por el contrario, provoca hiperpotasemia: En sobredosis aguda de glucósidos, la antidigoxina está indicada si el nivel de potasio supera los 5,0 mEq/l. Si la hiperpotasemia se acompaña de cambios característicos en el ECG y no es posible administrar inmediatamente antidigoxina, se debe intentar reducir el nivel de potasio en / en la introducción de insulina, glucosa, bicarbonato de sodio y administración oral de un ion-quelante de potasio. resina de intercambio - sulfonato de poliestireno de sodio. El cloruro de calcio tiene un buen efecto en la mayoría de los pacientes con hiperpotasemia, pero en el caso de intoxicación por glucósidos, el uso de sales de calcio puede ser extremadamente peligroso, ya que en tales pacientes la concentración de calcio intracelular ya está aumentada.

Con insuficiencia cardíaca y una sobredosis de glucósidos, a veces se observa hipomagnesemia debido al uso prolongado de diuréticos. Puede dar lugar a una hipopotasemia persistente que no se corrige con la administración de potasio, por lo que se administra sulfato de magnesio a estos pacientes (además, el sulfato de magnesio puede eliminar la extrasístole, aunque esta es solo una medida temporal antes de iniciar el tratamiento con antidigoxina). El sulfato de magnesio a menudo se prescribe en una dosis de 2 g IV durante 20 minutos para adultos y en una dosis de 25-50 mg/kg, pero no más de 2 g, para niños. Después de la normalización de la condición con hipomagnesemia severa, los adultos pueden necesitar administrar sulfato de magnesio a razón de 1-2 g/h, y los niños a razón de 25-50 mg/kg/h, pero no más de 2 g/h.

Desintoxicación extracorpórea

La diuresis forzada, la hemosorción y la hemodiálisis no aceleran la eliminación de la digoxina debido al gran volumen de distribución.

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Sobredosis de glucósidos cardíacos

Los glucósidos cardíacos son un grupo de fármacos que están indicados para el tratamiento de ciertas enfermedades cardíacas. La ingesta descontrolada o incorrecta de los mismos puede provocar una intoxicación grave. En este artículo, analizamos las razones por las que se puede desarrollar una intoxicación digitálica, sus signos y síntomas, cómo proporcionar primeros auxilios y elementos de tratamiento.

¿Qué son los glucósidos cardíacos, para qué enfermedades se recetan?

Los glucósidos cardíacos son fármacos que se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca y diversas arritmias. El fármaco más utilizado en medicina es la digoxina, que se elabora a partir de la planta Digitalis lanata. También se aplican los siguientes representantes de este grupo:

"Estrofantina";
"Korglikón";
"Digitoxina";
"Celanida".

Tenga en cuenta que puede tomar glucósidos cardíacos solo según las indicaciones de un médico. Si se usan incorrectamente, se producen graves perturbaciones en el trabajo de todo el organismo, especialmente el sistema cardiovascular.

Los glucósidos cardíacos se prescriben para las siguientes patologías:

insuficiencia cardíaca crónica con síntomas de estancamiento circulatorio;
fibrilación auricular;
fibrilación auricular;
Taquicardia paroxística.

Causas del desarrollo de intoxicación con glucósidos cardíacos.

La intoxicación por glucósidos puede desarrollarse por muchas razones. Tomar estos medicamentos requiere que el paciente siga todas las recomendaciones que le dio el médico tratante. Las siguientes son las razones principales por las que se puede desarrollar una intoxicación por glucósidos cardíacos:

Sobredosis de glucósidos cardíacos. Se desarrolla como resultado de tomar grandes dosis de la droga.
Violación de los riñones en un paciente, como resultado de lo cual las drogas no pueden excretarse completamente del cuerpo y acumularse en él, causando intoxicación.
Una fuerte disminución en el nivel de potasio en la sangre, que con mayor frecuencia se desarrolla como resultado de la ingesta incontrolada de diuréticos. Los pacientes con fenómenos congestivos en insuficiencia cardíaca sufren de edema severo y beben diuréticos para eliminar rápidamente el líquido.
Insuficiencia hepática aguda o crónica. Las reacciones enzimáticas de metabolización de los glucósidos cardíacos ocurren en el hígado.
El paciente tiene una enfermedad cardíaca grave (cardiopatía isquémica, cambios cicatriciales en el miocardio, miocarditis).
El hipertiroidismo es un exceso de trabajo de la glándula tiroides, en el que el nivel de hormonas en la sangre aumenta considerablemente.
Disminución de la cantidad de proteína en la sangre.

Signos clínicos de intoxicación digitálica

Los síntomas de una sobredosis de glucósidos cardíacos pueden desarrollarse lenta o rápidamente. El tiempo depende de la gravedad de la intoxicación. En primer lugar, hay signos de alteración del corazón y del sistema digestivo.

Tenga en cuenta que la intoxicación aguda con glucósidos cardíacos puede causar un paro cardíaco inmediato.

Los siguientes son signos de una sobredosis de glucósidos cardíacos:

La aparición de dolor en la región del corazón, el desarrollo de un ataque de angina de pecho. El dolor es ardiente y opresivo en la naturaleza. En ausencia de tratamiento médico, por regla general, desaparece por sí solo en 10-15 minutos.
Sensación de mal funcionamiento en el trabajo del corazón, lo que indica el desarrollo de arritmia.
La anorexia es la falta de apetito.
Náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
Dolor severo en la cabeza, parecido a un ataque de migraña.
Debilidad general, somnolencia y letargo. El paciente puede desarrollar un ataque de ansiedad.
Sensación de moscas flotando ante los ojos, disminución de la agudeza visual hasta ceguera total.
Una fuerte caída en la presión arterial.
Desarrollo de convulsiones generalizadas en todo el cuerpo, como en un ataque epiléptico. Las convulsiones pueden desarrollarse en el contexto de una conciencia ausente.
La pérdida del conocimiento y la caída en coma profundo son signos de una derrota total del sistema nervioso central debido a una insuficiencia cardíaca aguda y una hipoxia creciente.

Si una persona que toma glucósidos cardíacos comienza a mostrar los primeros signos de intoxicación, debe dejar de tomar estos medicamentos de inmediato y llamar a una ambulancia.

Tenga en cuenta que es muy peligroso automedicarse por intoxicación digital. Un paciente intoxicado puede morir en cualquier momento por paro respiratorio. Solo los médicos pueden evaluar objetivamente la gravedad de la condición de una persona envenenada y prescribir el tratamiento correcto.

Antes de la llegada de los médicos, debe comenzar a realizar primeros auxilios. Gracias a ella, puede mejorar ligeramente la condición del paciente y darle la oportunidad de esperar a los médicos. A continuación, se describen las acciones mediante las cuales puede ayudar al paciente mientras espera al equipo de EMS:

Deje que el paciente beba una gran cantidad de agua de un trago y explíquele la necesidad de vomitarla. Las náuseas pueden provocarse presionando un dedo en la raíz de la lengua. Este procedimiento ayudará a eliminar los restos del medicamento del estómago.
Encuentre medicamentos del grupo de sorbentes en el botiquín casero y déselos al paciente para que los beba. Puede ser carbón activado, atoxil, smecta, sorbex, enterosgel, etc. Los sorbentes neutralizan parcialmente las drogas que permanecen en el sistema digestivo y ayudan a evitar una mayor intoxicación.
Beba a la persona envenenada con té dulce tibio o agua corriente. Colócalo sobre la cama y abre las ventanas para que se ventile.

Si una persona ha perdido el conocimiento antes de la llegada de los médicos, debe girar la cabeza hacia un lado para que no se ahogue con el vómito. Controle su pulso y respiración, cuando se detengan, comience a hacer compresiones torácicas.

atención médica y tratamiento

A su llegada, los médicos de SPM recogerán una anamnesis y realizarán una evaluación rápida del estado del paciente. Primero, verificarán la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria, el nivel de saturación y luego tomarán un electrocardiograma.

Después de la introducción de los medicamentos necesarios para mantener los signos vitales, el paciente es trasladado de urgencia a la unidad de cuidados intensivos.

En el tratamiento de la intoxicación digitálica, es necesario usar un antídoto: anticuerpos específicos contra la digoxina. Este antídoto ayuda a eliminar y neutralizar los residuos de medicamentos.

La terapia para el envenenamiento por glucósidos cardíacos consta de los siguientes componentes:

Administrar oxígeno al paciente a través de una máscara.
Administración intravenosa de medicamentos para normalizar el equilibrio electrolítico (realizado bajo el control de análisis de sangre).
La introducción de atropina para acelerar el pulso.
Anticonvulsivos.
Cuentagotas con soluciones para reducir la deshidratación.
En intoxicaciones graves, se realiza hemodiálisis: purificación de sangre con un riñón artificial.

El pronóstico de vida del paciente depende de la dosis del medicamento con el que fue envenenado, la provisión oportuna de primeros auxilios y el estado del cuerpo en general, la presencia de patologías concomitantes.

La intoxicación digitálica se desarrolla como resultado de un tratamiento inadecuado con glucósidos cardíacos. El médico calcula la dosis de estos medicamentos individualmente para cada paciente y debe cumplirse estrictamente. Cuando aparecen los primeros signos de intoxicación con glucósidos cardíacos, debe llamar a una ambulancia. El tratamiento en un hospital se prescribe según la gravedad de la condición del paciente. En caso de intoxicación grave está indicada la hemodiálisis.

envenenamiento.ru

Sobredosis de glucósidos cardíacos: manifestaciones clínicas, tratamiento del envenenamiento.

Preguntas sobre CCC

Glucósidos cardíacos: fuentes de obtención; Estructura química; mecanismo de acción cardiotónica; efectos farmacológicos.

Corazón cap. - Compuestos vegetales complejos libres de nitrógeno que tienen un efecto selectivo sobre el corazón, que se realiza principalmente a través de un efecto cardiotónico pronunciado.

Este Recibió - varios tipos de dedalera (flor grande, púrpura, oxidada, lanuda), adonis de primavera, adelfa, lirio de los valles de mayo, obvonik.

Estructura química: en la estructura de los glucósidos cardíacos, se distinguen dos partes principales:

Parte de azúcar (glicona), que es una cadena de azúcares, que puede ser de uno a cuatro,

La parte no azucarada (aglicona), que incluye el fragmento de esteroide y el anillo de lactona. En las moléculas de g., los residuos de azúcar están asociados con la aglicona, que es la parte farmacológicamente activa del glucósido.

MD: Pequeñas dosis aumentan el contenido de catecolaminas en el miocardio, estimulan la bomba de Na+-K+ y tienen un efecto inotrópico positivo. Dosis más altas inhiben la bomba de Na+ -K+, aumentan el contenido intracelular de iones de sodio y activan el sistema de intercambio transsarcolemal Na+-Ca2+, estimulando la entrada de iones de calcio en las células, lo que potencia aún más el efecto inotrópico positivo.

mecanismos principales:

1) un aumento en la eficiencia de un músculo cansado sin aumentar su suministro de oxígeno con un aumento en el consumo de energía para la contracción y con una disminución en el consumo de energía para la generación de calor; 2) efecto antidistrófico durante la hipoxia, sobrecarga cardíaca, 3) inhibición del automatismo debido a un aumento en el tono del sistema nervioso parasimpático y un efecto directo sobre el nodo sinusal;

4) ralentización de la conducción; 5) aumento de la excitabilidad, especialmente de los centros secundarios y terciarios ubicados en los ventrículos.

Farmacia Ef. - Los glucósidos cardíacos tienen un efecto inotrópico positivo, dromotrópico negativo, cronotrópico, en pequeñas dosis - negativo, y en grandes dosis - batmotrópico positivo. Los medicamentos aumentan y acortan la duración de la sístole, aumentan el minuto y el volumen sistólico, alargan la diástole, mejoran la circulación sanguínea, acercan la presión arterial y venosa a lo normal, reducen el volumen de sangre circulante, edema, aumentan la diuresis y tienen un efecto calmante. efecto sobre el sistema nervioso central.

Características comparativas de los glucósidos cardíacos: digitoxina, digoxina, estrofantina, lanatosido.

Absorción: digitoxina tiene el más alto - hasta 100%, Digoxina - 60-80%, strafantina - hidrófoba, no absorbida, Lanatoside - 20-60%.

Inicio de acción: digitoxina - h/h 20-30 min, máx. b/n 2 h, dig. 1-3 horas, estrofas. 5-10 min, lana. 5-30 min.

máx. La acción de digitox. – h-h 6-12 horas, digok. 4-6 horas, estrofas. 1.5-2 horas, lanatoside en una vena 2-3 horas, oralmente - 4-6 horas.

Continuar. Acción: dígito. 14-21 días, digox - 5 días, stroph. 2-3 días

T1 / 2: dígito - 5 días, digok - 36 horas, estrofa. 23h, lan. 28-36 horas

Dosis: dígito. saturación 1-1.5 mg por segundo, soporte. 0,1 mg, digox. Se sentó. 1 - 1,5 mg por segundo, soporte. 0,125 - 0,5 mg, estrovantina sat. 0,5 - 0,75 mg por segundo, lan sat - 0,5 mg, soporte - 0,2-0,4 en una vena, dentro - 0,5 - 0,25 mg.

Sobredosis de glucósidos cardíacos: manifestaciones clínicas, tratamiento del envenenamiento.

CCC: bradicardia, extrasístole (especialmente bigeminia), taquicardia (especialmente taquicardia paroxística del nódulo auriculoventricular) que se produce después de un período de normalización de la frecuencia cardíaca o bradicardia, fibrilación auricular. Tracto gastrointestinal: dolor abdominal, náuseas, vómitos SNC: dolor de cabeza, mareos, pesadillas, depresión, alucinaciones Signos ECG: prolongación del intervalo P-Q> 0,20 s, acortamiento del intervalo Q-T, bradicardia sinusal, extrasístoles, bloqueo de las piernas del haz de Kis

Laboratorio. Diagnóstico Aumento del contenido de SG en la sangre, Hipopotasemia.

Modo - estacionario con actividad física limitada, la abolición de las preparaciones digitálicas, manteniendo la concentración óptima de electrolitos en plasma sanguíneo, potasio - 5.5.

Con bradicardia - atropina.

Con intoxicación en el contexto de hipopotasemia: preparaciones de potasio.

Para arritmias ventriculares, lidocaína

Las preparaciones de magnesio están indicadas para cada paciente con sospecha de excavación. intoxicación

Corrección de acidosis.

Observación

ECG frecuente, determinación de concentraciones de potasio y SG en plasma sanguíneo, seguimiento de la función renal.

4. Agentes cardiotónicos de estructura no glucosídica: clasificación, características.

Fármacos cardiotónicos Lek. significa, aumentar la contractilidad del miocardio, independientemente de los cambios en la carga previa y posterior en el corazón.La propiedad general de K. s. es un efecto inotrópico positivo sobre el corazón, i. la capacidad de aumentar la fuerza de las contracciones del corazón (aumento del volumen sistólico y del gasto cardíaco). Pueden disminuir el volumen al final de la diástole, la presión de llenado ventricular, la presión venosa neumónica y sistémica bajo la influencia de K.

Según el mecanismo de acción, el primer grupo de fármacos cardiotónicos no glucósidos se puede representar de la siguiente manera. Medios que aumentan el contenido de cAMP y iones Ca2+ en los cardiomiocitos: 1) Medios que estimulan los receptores β 1-adrenérgicos Dopamina Dobutamina (estimulación de β1-adren del corazón - se activa la adenilato ciclasa => aumento del contenido de cAMP en los cardiomiocitos => el aumenta la concentración de iones de Ca => aumenta la fuerza de las contracciones del corazón). 2) Inhibidores de la fosfodiesterasa Amrinona Milrinona. La DOPAMINA (dopmin) actúa sobre: 1) los receptores de dopamina 2) estimula indirectamente las dosis adrenérgicas α y β 3) en dosis medias tiene un efecto inotrópico positivo (debido a la estimulación de los receptores adrenérgicos β1 del corazón) - dilatación de los riñones y vasos mesentéricos con shock cardiogénico. Puede causar taquicardia, arritmia, aumento excesivo de la resistencia vascular periférica y función cardíaca.

Un derivado de la dopamina, la DOBUTAMINA, que es un agonista β1-adrenérgico, actúa de manera más selectiva. Se caracteriza por una actividad cardiotónica pronunciada.La dobutamina se utiliza para la estimulación a corto plazo del corazón durante su descompensación. La dopamina y la dobutamina se administran por vía intravenosa mediante infusión. AMRINONA - (derivado de la bispiperidina) aumenta la actividad contráctil del miocardio y provoca vasodilatación. Aplicar sólo por tiempo breve (cc) en descompensación cardiaca aguda. Puede causar hipotensión leve, arritmias cardíacas. No se prescribe internamente, causa muchos efectos secundarios y, con el uso prolongado, acorta la esperanza de vida. Similar en estructura y acción a Milrinon. Los medicamentos cardiotónicos no glucósidos también incluyen medicamentos que aumentan la sensibilidad de las miofibrillas a los iones de calcio - LEVOSIMENDAN (simdax ) - Iones mecánicos de calcio => un aumento en la fuerza de las contracciones del corazón sin un aumento en el consumo de oxígeno por parte del miocardio Provoca la expansión de los vasos coronarios y otros (venas y arterias) - activación de los canales KATP de los músculos lisos vasculares) En alta concentración, también inhibe la fosfodiesterasa III. El efecto vasodilatador de levosimendán se manifiesta por una mejora en la circulación coronaria, una disminución de la resistencia vascular periférica total, una disminución de la presión en los vasos capacitivos y las arterias pulmonares, y una disminución de la pre y poscarga en el corazón. Todo ello favorece la normalización del trabajo del corazón en caso de insuficiencia del mismo. se usa para tratar la descompensación cardíaca aguda de la EP, dolor de cabeza, hipotensión arterial, mareos, náuseas, hipopotasemia son posibles.

5. Fármacos antiarrítmicos: clasificación: I. Fármacos que bloquean predominantemente los canales iónicos de los cardiomiocitos (el sistema de conducción del corazón y el miocardio contráctil) 1. Fármacos que bloquean los canales de sodio (agentes estabilizadores de membrana; grupo (I) Subgrupo IA (quinidina y quinidina -similares a fármacos): Sulfato de quinidina Disopiramida Novocainamida Aymalina Subgrupo IB: Lidocaína Difenina Hidratación IC (Flecainida Propafenona Etmosina Etacizina) 2. Bloqueadores de los canales de calcio tipo L (Grupo IV) Verapamilo Diltiazem 3. Bloqueadores de los canales de potasio (fármacos que aumentan la duración repolar y la EP ; grupo III) Amiodarona Ornid Sotalol

4. Agentes que bloquean selectivamente la corriente de entrada de Na + -K + (If) del nódulo sinusal (grupo V; agentes bradicárdicos) Ivabradina Falipamil Alinidina

II. Fármacos que afectan principalmente a los receptores de la inervación eferente del corazón Fármacos que debilitan las influencias adrenérgicas (grupo II) Bloqueadores β-adrenérgicos: Anaprilina y otros Fármacos que potencian los efectos adrenérgicos Agonistas β-adrenérgicos: Isadrine Simpaticomiméticos: Efedrina

tercero Diversos fármacos con actividad antiarrítmica Preparados de potasio y magnesio Glucósidos cardíacos Adenosina Los agentes químicos con actividad antiarrítmica pertenecen a diferentes clases de compuestos. La quinidina, la novocainamida, la etmozina, la etacizina y la aimalina se usan solo como fármacos antiarrítmicos. Grupo I: bloqueadores de los canales de sodio (subgrupo 1A: quinidina y agentes similares a la quinidina; subgrupo IB: lidocaína y difenina; subgrupo IC: flecainida, encainida, etc.); Grupo II: medicamentos que deprimen los efectos adrenérgicos en el corazón (bloqueadores β); Grupo III: medicamentos que aumentan la duración del proceso de repolarización y alargan el potencial de acción (amiodarona, ornid, sotalol); Grupo IV: medicamentos que bloquean los canales de calcio (verapamilo); grupo V - agentes bradicárdicos selectivos (alinidina, ivabradina); grupo VI - glucósidos cardíacos (digoxina, digitoxina); grupo VII - agentes que aumentan la influencia (tono) de los nervios vagos en la taquicardia supraventricular (mesaton, edrofonio) .

Cuándo realizar la reanimación cardiopulmonar

Farmacocinética

Síntomas de una sobredosis de glucósidos cardíacos

La intoxicación por glucósidos se manifiesta igualmente en niños y adultos. En la intoxicación aguda y crónica por glucósidos, la naturaleza de los síntomas es diferente.

Manifestaciones extracardíacas

Intoxicación aguda por glucósidos

El período asintomático después de tomar glucósidos cardíacos dura de varios minutos a varias horas, luego aparecen los primeros síntomas, generalmente náuseas, vómitos y en el abdomen. Las manifestaciones centrales incluyen somnolencia, estupor y debilidad, no asociadas a alteraciones hemodinámicas.

Intoxicación crónica por glucósidos

Trastornos electrolíticos

Manifestaciones cardiacas

Con una sobredosis de glucósidos, casi cualquiera es posible, con excepción de las taquiarritmias supraventriculares con conducción AV alta. Las primeras y más frecuentes arritmias cardíacas suelen ser las extrasístoles ventriculares. Aunque no hay arritmias patognomónicas para la intoxicación por glucósidos, esta condición se sospecha en taquicardia ventricular bidireccional, taquicardia auricular con bloqueo AV de alto grado.

Sobredosis aguda de glucósidos cardíacos

Sobredosis crónica de glucósidos cardíacos

Diagnóstico de una sobredosis

Factor inmunorreactivo similar a la digoxina endógeno

Tratamiento de la sobredosis con glucósidos cardíacos

Prevención de la absorción en el tracto gastrointestinal.

Tratamiento específico

antidigoxina

Tratamiento médico de las arritmias

Marcapasos y cardioversión eléctrica

Corrección de trastornos electrolíticos.

Potasio

Magnesio

Desintoxicación extracorpórea

La diuresis forzada, la hemosorción y la hemodiálisis no aceleran la eliminación de la digoxina debido al gran volumen de distribución.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

De mayor interés toxicológico son los que se acumulan en el cuerpo glucósidos cardíacos y preparaciones de varios tipos de dedalera- digitoxina, gitoxina, celanida, lantósido, digalen-neo y otros, así como glucósidos de adelfa adyacentes a ellos en términos de propiedades farmacológicas. Se absorbe a diferentes velocidades en el estómago y los intestinos: preparaciones de dedalera purpúrea lentamente, lanosa (celanid) - rápidamente.

En la sangre, son adsorbidos por proteínas plasmáticas, excretados lentamente (acumulados) por los riñones.

Envenenamiento digitálico y sus preparados puede ocurrir como resultado de una sobredosis o con el uso prolongado debido a la capacidad de este grupo de glucosidosis cardíacas para acumularse en el cuerpo, así como debido a una mayor sensibilidad a ellos.

Una dosis letal de hojas de dedalera y bulbos de cebolla albarrana 2-4 gramos digitoxina- 2-4 mg; para otros fármacos similares a los digitálicos, es de 20 a 50 veces la dosis de mantenimiento.

Patogenia y síntomas de intoxicación.. En la patogénesis del envenenamiento con glucósidos cardíacos del grupo digitálico, el deterioro del trabajo del corazón bajo la acción directa de dosis tóxicas de estos medicamentos sobre él, así como un efecto directo sobre el sistema nervioso central, en particular, un efecto estimulante sobre los centros del nervio vago, es importante. Como resultado de un fuerte deterioro de la conducción auriculoventricular y aumento de la excitabilidad, pueden ocurrir arritmias cardíacas significativas: extrasístole, bigeminia, bloqueo auriculoventricular parcial o completo con fibrilación auricular, taquisistolia y taquicardia paroxística de origen ventricular. El impacto sobre el sistema nervioso central, en particular la estimulación del centro del vómito, provoca anorexia, náuseas y vómitos. Menos comunes son los trastornos neuropsiquiátricos asociados con cambios hipóxicos y el efecto de las drogas en la actividad de la corteza cerebral (excitación motora, delirio, convulsiones, pérdida del conocimiento). La inhibición de la diuresis observada durante el período de envenenamiento está asociada con una disfunción central del nervio vago y con un espasmo de los vasos renales.

Síntomas de intoxicación aguda con glucósidos cardíacos: anorexia, náuseas, vómitos persistentes, hipo, dolor cólico en la región epigástrica y abdomen, diarrea con diuresis retardada. El pulso es marcadamente lento, irregular. Trastornos del ritmo: desde extrasístoles individuales, bigeminia hasta fibrilación ventricular, taquicardia paroxística ventricular (con bloqueo auriculoventricular completo). Los cambios en el ECG son característicos: prolongación del intervalo PQ, desplazamiento del segmento ST debajo de la línea isoeléctrica. La visión puede verse afectada: xantopsia, diplopía, fotofobia, etc. Las pupilas están dilatadas (raramente estrechadas), se observa exoftalmos, paresia de los músculos oculares.

Se notan dolor de cabeza, debilidad, somnolencia, en intoxicaciones graves: delirio, dificultad para respirar, cianosis, coma, convulsiones, disminución de la presión arterial, fibrilación ventricular, paro cardíaco en la etapa diastólica.

Los síntomas de irritación del sistema digestivo (cólicos, vómitos, diarrea) también se manifiestan claramente en caso de envenenamiento con adelfa y sus preparaciones.

Primeros auxilios y tratamiento de intoxicaciones con glucósidos cardíacos. Lavado gástrico a través de una sonda con una suspensión de carbón activado (20-30 g en 1 litro de agua) o solución de taninos al 0,2-0,5%, seguida de la introducción de solución salina laxante y enema de limpieza. Los eméticos en caso de envenenamiento con preparaciones digitálicas y sus análogos están contraindicados. El cloruro de potasio detiene el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos sobre el miocardio (arritmias, colapso cardiogénico). Con función renal normal, este último se prescribe (en ausencia de vómitos) por vía oral a 0,5 g (disueltos en agua) cada 15 minutos o en forma de solución de cloruro de potasio al 0,3% (en solución de glucosa al 5%) por vía intravenosa lenta - hasta que se note una mejoría en el ECG o el contenido de potasio en la sangre no aumente a 5 mmol/l.

Con función renal reducida, es necesario determinar preliminarmente el contenido de potasio en el suero sanguíneo antes de la introducción de cloruro de potasio. La dosis máxima de cloruro de potasio el primer día después de la intoxicación es de 4 g; al día siguiente - 2g. Por vía intravenosa, 20 ml de una solución al 10% de tetashsh-kalshya se inyectan por vía intravenosa con 300 ml de una solución de glucosa al 5%.

Para reducir el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos, también se usa unitiol (por vía intramuscular, 5 ml de una solución al 5% 4 veces al día) y EDTA disódico (2-4 g en una solución de glucosa al 5% por vía intravenosa durante 3-4 horas).

Aplicar anaprilina (10-30 mg 3 veces al día), novocaína-amida - por vía oral 0,5-1 g cada 2 horas (total hasta 4 g) o por vía intramuscular 5-10 ml de una solución al 10% 3-4 veces al día día , así como sulfato de quinidina, por vía oral, 0,2 g 3-4 veces al día, novocaína, por vía intravenosa, 2-5 ml de una solución al 0,25%, 2-3 veces al día. La bradicardia severa, las náuseas y los vómitos se detienen mediante la administración repetida de sulfato de atropina (0,5-1 ml de una solución al 0,1% debajo de la piel).

Para combatir la deshidratación se recomienda la administración de líquidos por vía parenteral (solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5 %). Para eliminar la hipoxia, se utiliza la inhalación de oxígeno. Los barbitúricos detienen los fenómenos de excitación. En caso de colapso cardiogénico, los vasoconstrictores (clorhidrato de adrenalina, hidrotartrato de norepinefrina) pueden causar fibrilación ventricular y, por lo tanto, están contraindicados. En el tratamiento de la intoxicación aguda con glucósidos cardíacos, es necesario un estricto reposo en cama.

Tratamiento de intoxicaciones agudas, 1982