Parte proximal del húmero izquierdo. Fractura de la cabeza humeral proximal: resultado del tratamiento exitoso y complicado

La articulación del codo consta de tres huesos. Existen varios tipos de fracturas de codo, una de las cuales es la fractura del húmero inferior, que forma la superficie articular superior de la articulación del codo.

Este tipo de fractura en la articulación del codo es bastante rara (sólo el 2% de todas las fracturas en adultos).

La estructura de la articulación del codo es compleja. Al igual que el húmero, ambos huesos del antebrazo pueden romperse.

Las fracturas del húmero distal a menudo resultan en varios fragmentos y se denominan fracturas; fragmentado o triturado. Las fracturas de la parte inferior del húmero son poco frecuentes y pueden ocurrir solas o en combinación con otro tipo de lesión en la articulación del codo.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de las fracturas del húmero distal implica en la mayoría de los casos la comparación de fragmentos desplazados. Para esto utilizan implantes metálicos (placas y tornillos), fijando fragmentos óseos hasta su completa fusión.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico:

• fractura con desplazamiento de fragmentos;
• fractura abierta (en casos de fractura abierta, el riesgo de complicaciones infecciosas aumenta y, por lo tanto, el médico prescribe al paciente antibióticos intravenosos y una vacuna contra el tétanos; la operación se realiza con urgencia; durante la operación, la herida y los fragmentos óseos que sobresalen se limpian a fondo se limpian durante la operación, también se pueden comparar o fijar fragmentos de hueso).

En casos más graves de fracturas abiertas, en las que los tejidos blandos están significativamente dañados, es posible la fijación externa (mediante una varilla o un dispositivo tipo Ilizarov).

Durante la operación utilizan general o local anestesia, que requiere el uso de anestésicos locales como la novocaína. Además, estos tipos de anestesia se pueden combinar.

Durante la operación, el paciente puede estar en la siguiente posición:

• acostado boca arriba;
• acostado de lado;
• acostado boca abajo.

Si el paciente se acuesta boca abajo, los labios y los párpados pueden permanecer hinchados durante varias horas después de la cirugía. No debes tener miedo de tal fenómeno, porque... Esto es bastante normal y temporal.

En la mayoría de los casos, los huesos rotos se alinean y fijan en la posición deseada. placas y tornillos.

Para llegar a los fragmentos, el médico suele realizar una incisión a lo largo de la parte posterior de la articulación del codo.

Hay varias opciones para sujetar fragmentos óseos:

1. agujas/alambre de tejer;
2. tornillos;
3. placas y tornillos;
4. suturar huesos y tendones;
5. una combinación de los métodos anteriores.

Durante la operación pueden ocurrir algunas complicaciones. Teniendo esto en cuenta, el médico recomienda la cirugía al paciente sólo si está absolutamente seguro de que esta operación traerá beneficios que superen los posibles riesgos.

Las fracturas del húmero proximal representan del 5 al 10% de todas las fracturas. En la estructura de las complicaciones postoperatorias después del tratamiento de fracturas de la cabeza proximal del húmero, del 10% al 35% son resultados desfavorables en forma de pérdida de la reducción inicialmente lograda, deformación en varo de la cabeza con penetración de esta última por tornillos. , pseudoartrosis o formación de una pseudoartrosis, tanto después de un tratamiento conservador como quirúrgico.

Con el desarrollo en los últimos años del tratamiento quirúrgico de este tipo de fracturas, los traumatólogos se enfrentan a una amplia variedad de formas de la cabeza del húmero, una variedad de irrigación sanguínea e inervación. En la mayoría de los casos hay que confiar en la experiencia, la intuición del médico y el uso de conceptos medios sobre la forma de la cabeza del húmero, lo que sólo permite individualizar "ciegamente" la técnica quirúrgica y las tácticas de un tratamiento complejo de tales pacientes. Pero esto no nos permite identificar características tipológicas individuales de la estructura del húmero proximal y, en consecuencia, individualizar los enfoques de tratamiento y predecir los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de dichos pacientes.

Se sabe desde hace mucho tiempo que cada forma de un cuerpo u órgano caracteriza una reactividad estructural individual en relación con factores ambientales y enfermedades.

En la literatura de los últimos años han aparecido trabajos que indican variabilidad tipológica individual en la forma y estructura del húmero en adultos de diversos tipos de cuerpo. Se han identificado los tipos de estructura de este hueso, que tienen diferentes características de irrigación sanguínea. Se muestra la relación de correlación entre el nivel de entrada de la arteria diafisaria al húmero y el tipo de su estructura (en individuos dolicomorfos, mesomórficos y braquimórficos) y se determina la zona de “riesgo quirúrgico”.

Sin embargo, aún no se han estudiado en detalle los marcadores de las características tipológicas individuales de la forma de la cabeza del húmero proximal, que determinan o influyen en las características individuales del curso de los procesos reparativos (consolidación) del hueso. Todo esto indica la relevancia y necesidad de realizar investigaciones en esta dirección.

El objetivo de este estudio fue realizar un análisis exploratorio de los datos del estudio (medición detallada de la cabeza humeral proximal) en 21 pacientes con fracturas de esta parte del hueso. Es necesario probar la hipótesis sobre la relación entre las características individuales de los resultados de la consolidación (favorables o complicadas) y las características tipológicas individuales de la estructura del húmero proximal para desarrollar enfoques individuales para el tratamiento de fracturas y predecir resultados.

El objetivo del estudio fue comparar, basándose en los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de pacientes con una fractura de la cabeza proximal del húmero, los resultados de la curación de dicha fractura (consolidación o complicación en forma de formación de falsa articulación, necrosis de la cabeza), en relación con las peculiaridades de la estructura y forma del húmero proximal frente a la fractura del hombro en las radiografías digitales.

Materiales y métodos de investigación.

21 pacientes masculinos y femeninos con edades de 40 a 80 años. La base para la elección de la táctica de tratamiento fue la clasificación de Neer, según la cual los pacientes con fracturas del húmero proximal sin desplazamiento o con desplazamiento aceptable (desplazamiento angular de hasta 45°, desplazamiento de ancho de hasta 1 cm) se sometieron a un tratamiento conservador.

Los pacientes con desplazamiento inaceptable fueron tratados con prontitud. El tratamiento quirúrgico se realizó al tercer día de la lesión. Se realizó osteosíntesis externa con placas con estabilidad angular de tornillos y osteosíntesis con bloqueo intramedular.

Los pacientes examinados se dividieron en dos grupos. Grupo 1: pacientes con fractura que cicatrizó en 3 meses: 13 personas. El segundo grupo: pacientes con complicaciones en forma de pseudoartrosis formada y necrosis de la cabeza: 8 personas.

A todos los pacientes se les realizó un examen radiológico de la articulación del hombro lesionada, habitual en este tipo de fracturas, y además de la articulación del hombro opuesta a la lesionada. Las condiciones eran las mismas: en proyección directa con un giro hacia el lado estudiado en un ángulo de 30° en una máquina de rayos X digital.

En todos los sujetos se analizó una radiografía digital de la articulación opuesta a la dañada, es decir, la articulación sana del hombro. Según el mapa de exploración desarrollado, se tomaron medidas de la cabeza del húmero proximal en diferentes direcciones, también se midieron los ángulos y se calcularon los índices que caracterizan las características de la forma de la cabeza del húmero proximal, en total 87 parámetros. Los valores obtenidos fueron sometidos a procesamiento estadístico mediante los métodos de Mann-Whitney y Kruskal-Wallace (pruebas de mediana y rango).

Resultados de la investigación y discusión.

Un análisis comparativo de las características de la forma del húmero proximal entre pacientes con fractura que se curó en hasta 3 meses (13 personas) y pacientes con complicaciones en forma de pseudoartrosis formada o necrosis de la cabeza (8 personas) mostró la presencia de parámetros significativamente significativos que separan a los pacientes con diferentes resultados de tratamiento por mediana (tabla).

Este es un signo que mide el ángulo entre el cuello anatómico y la línea que delimita la tuberosidad mayor hasta el cuello quirúrgico (característica medida: ángulo 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

El análisis estadístico también mostró que hay varias características que no tienen diferencias significativas, pero se acercan a diferencias significativas en el valor de p. Para estos parámetros, aparentemente, también podemos hablar de la presencia de una tendencia a diferencias en las características tipológicas individuales de la estructura de la cabeza del húmero en los dos grupos comparados. Obviamente, estas tendencias serán más claramente evidentes cuanto mayor sea el número de pacientes examinados con tales fracturas.

discusiones y conclusiones

El estudio piloto anterior mostró diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de comparación. Así, en pacientes con resultados de consolidación desfavorables, hay cierto desplazamiento de la parte cartilaginosa de la cabeza proximal del húmero hacia el lado lateral y hacia abajo y adelgazamiento de la sustancia compacta de la cabeza en el lado lateral, además, hay un Tendencia a alargar los cartílagos y el resto de la cabeza, especialmente en su parte lateral.

Una revisión de la literatura sobre las características tipológicas de la estructura del húmero indica que las diferencias obtenidas pueden indicar un abordaje a una forma más ovalada del húmero proximal en pacientes con un resultado desfavorable después del tratamiento de la fractura. Esta forma de la parte proximal de la cabeza del húmero, según O. A. Fomicheva, es más típica de personas con un tipo de cuerpo dolicomorfo y un tipo de estructura dolicomorfa del húmero. Además, en estos individuos, la arteria diafisaria suele ser de tipo disperso y penetra en el hueso a una distancia más alejada de la cabeza, y esta distancia determina la "zona de riesgo quirúrgico" durante las intervenciones quirúrgicas. Se puede suponer que tal característica estructural o el tipo de estructura y suministro de sangre del húmero, que se correlaciona con el tipo de cuerpo de una persona, también puede desempeñar un papel determinante en la manifestación de las características individuales de la regeneración del húmero durante las fracturas. lo que en última instancia afecta el resultado del tratamiento.

Por lo tanto, en la muestra de pacientes estudiados y comparados en términos de resultados de fusión (con fracturas en el área de la cabeza proximal del húmero), existen diferencias significativas en la mediana de una serie de signos medidos que caracterizan las características tipológicas individuales. de la estructura de esta parte del húmero. Lo anterior indica la posibilidad de realizar más investigaciones en esta dirección, con el objetivo de buscar marcadores morfológicos detallados de bienestar y riesgo para diferentes resultados de consolidación (favorable o complicación). En última instancia, esto permitirá abordar un pronóstico individual de los resultados de la consolidación de tales fracturas y, en consecuencia, una elección más individualizada del método de tratamiento, lo que mejorará los resultados del tratamiento de las fracturas del húmero proximal.

Además, el análisis exploratorio mostró la necesidad de introducir algunas medidas correctoras y esclarecedoras en la ficha de exploración del paciente para poder realizar un estudio completo.

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A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior Universidad Médica Estatal de Omsk del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Omsk

El húmero es el hueso que se encuentra entre el codo y la cintura escapular. Por lo general, el hombro es la parte del cuerpo que se encuentra entre el cuello y la articulación del hombro, pero esto es incorrecto: el hombro se encuentra más abajo.

El húmero, como todos los huesos tubulares, consta de tres partes: superior (proximal), media (diáfisis) e inferior (distal).

La parte superior (proximal) del húmero tiene una anatomía bastante compleja y, junto con la escápula, forma la articulación del hombro. En la parte proximal del húmero se distingue una cabeza hemisférica, por lo que son posibles los movimientos en la articulación del hombro. La cabeza está cubierta de cartílago. Debajo de la cabeza hay un estrechamiento: el cuello anatómico. Debajo del cuello anatómico hay dos tubérculos, grandes y pequeños, a los que se unen los músculos. Los músculos redondo menor, infraespinoso y supraespinoso están unidos al tubérculo mayor (rotan el hombro hacia afuera y lo mantienen en la articulación). El músculo subescapular está unido al tubérculo menor (gira el hombro hacia adentro). Todos estos músculos forman el llamado manguito rotador. Entre los tubérculos hay un surco por donde pasa el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Debajo de los tubérculos hay otro estrechamiento, que se llama cuello quirúrgico. Puede leer más sobre la anatomía del húmero y la articulación del hombro en nuestro sitio web.

Una fractura del húmero puede ocurrir en cualquiera de sus partes: proximal, media (diáfisis) y distal. Como regla general, la fractura se localiza en una parte, pero a veces la línea de fractura pasa por dos (por ejemplo, la fractura afecta las partes proximal y media del hueso). Cada opción tiene sus propias características, por lo que las describiremos en artículos separados.

¿Cuándo ocurre una fractura?

Muy a menudo, se produce una fractura del húmero proximal en personas mayores que tienen osteoporosis, es decir, el hueso tiene poca fuerza. Sin embargo, también puede producirse una fractura del húmero proximal en personas jóvenes.

Una lesión típica que provoca una fractura es una caída sobre el brazo, pero también puede producirse una fractura por un golpe directo en la parte superior del hombro. Además, existen las llamadas fracturas por avulsión y fracturas-luxaciones, sobre las que puede leer en un artículo aparte en nuestro sitio web.

Síntomas

Inmediatamente después de la fractura, la víctima siente dolor en la articulación del hombro, los movimientos se vuelven muy dolorosos, pero más a menudo los movimientos del hombro son completamente imposibles. El hombro puede deformarse.

Puede producirse pérdida de sensibilidad en la mano, el antebrazo o el hombro. El entumecimiento o la sensación de hormigueo pueden deberse tanto al daño a los nervios durante una fractura como a la hinchazón, que casi siempre ocurre durante una fractura.

Unas horas después de la lesión, se produce hinchazón; aproximadamente un día después, aparece un hematoma en el área de la articulación del hombro (se llama erróneamente hematoma, pero en realidad es solo un hematoma: la grasa subcutánea es saturado de sangre). En el transcurso de varios días o incluso semanas, este hematoma puede aumentar de tamaño y “deslizarse” hacia abajo, incluso hasta la mano.

Primeros auxilios:

Primero, asegúrese de que la víctima esté completamente segura.

Si el paciente no puede caminar, llame a una ambulancia. En otros casos, puedes llegar al médico tú mismo en taxi, lo que puede ser mucho más rápido.

No intente mover el brazo lesionado. Esto puede causar daños a los vasos sanguíneos, los nervios y los tejidos blandos.

Si fragmentos de hueso sobresalen de la herida (fractura abierta), no intente colocarlos hacia atrás.

Si hay una fractura abierta, aplicar un vendaje esterilizado (detenga cualquier automóvil que deba tener vendajes esterilizados en su botiquín de primeros auxilios).

¡No apliques un torniquete! Simplemente venda bien la herida y coloca la mano por encima del nivel del corazón de la víctima.

Si le resulta difícil aplicar un vendaje, simplemente cubra la herida con toallitas esterilizadas o un vendaje hasta que llegue la ambulancia.

Si no hay ayuda médica disponible y es necesario mover al paciente, inmovilice (inmovilice) la extremidad lesionada utilizando férulas temporales o un aparato ortopédico.

El entablillado temporal se puede realizar utilizando tablones, ramas, cartón o revistas enrolladas. Evite aplicar presión excesiva en la mano.

Suspende tu brazo de una bufanda. Una bufanda es una pieza de tela con los extremos atados, que se lleva alrededor del cuello y sostiene el brazo lesionado.

Venda

¿Qué tipos de fracturas existen?

Existen varios tipos típicos de fracturas:

Avulsión del tubérculo mayor, fractura del cuello anatómico, fractura del cuello quirúrgico, avulsión del tubérculo menor, fractura intraarticular (división de la cabeza), fractura-luxación.

Cada una de estas opciones típicas se puede combinar con la otra, de modo que un paciente en particular pueda tener una combinación de, por ejemplo, avulsión de la tuberosidad mayor y una fractura del cuello quirúrgico, o cualquier otra opción. Además, la fractura puede impactarse si un fragmento se presiona contra otro. Para describir la variedad de posibles opciones de fractura, los traumatólogos suelen utilizar la clasificación de Neer, que distingue fracturas de uno, dos, tres y cuatro fragmentos.

Como ya hemos mencionado, a los tubérculos se unen músculos que tienen diferentes direcciones. Debido a esto, los fragmentos de hueso a menudo se desplazan en la dirección en la que los músculos correspondientes los tiran.

Desplazamientos típicos de fracturas tripartitas (de tres partes). A la izquierda, avulsión del tubérculo menor y fractura del cuello quirúrgico, a la derecha, avulsión del tubérculo mayor con fractura del cuello quirúrgico. El tubérculo mayor migra hacia arriba y hacia atrás.

Un tubérculo grande desplazado hacia arriba y hacia atrás interferirá con la abducción, ya que en este caso simplemente chocará con el proceso acromial de la escápula, limitando el movimiento.

Un tubérculo mayor completamente cortado puede moverse hacia el espacio subacromial y, en este caso, también será imposible mover el brazo hacia un lado en el futuro.

El tubérculo mayor desplazado hacia el espacio subacromial (marcado con una flecha roja)

En general, existen muchas opciones para las fracturas de la parte proximal del húmero; puedes leer más sobre ellas en nuestro sitio web;

Diagnóstico

El diagnóstico de fractura del húmero proximal se realiza en función de los resultados del examen y métodos de investigación adicionales (rayos X, tomografía computarizada). Durante el examen, el médico le preguntará sobre las circunstancias de la lesión. Trate de ser lo más detallado posible, pero al mismo tiempo cuente de manera sucinta lo que sucedió. Asegúrese de informar los síntomas descritos anteriormente si los tiene (entumecimiento, etc.).

La naturaleza exacta de la fractura no siempre se puede determinar a partir de las radiografías, ya que existen muchos tipos de fracturas y, en las radiografías simples, los fragmentos suelen estar superpuestos. Sin embargo, siempre se toma primero una radiografía anteroposterior. Si la fractura es simple, entonces esto es suficiente, pero si la fractura es compleja, entonces es necesario realizar una radiografía en proyecciones adicionales (oblicua, axial, etc.) o una tomografía computarizada. Las radiografías en proyecciones adicionales son técnicamente complejas y a menudo requieren que se coloque la mano en una posición especial, lo que a menudo es imposible debido al dolor intenso. Por lo tanto, los cirujanos suelen preferir la tomografía computarizada.

De todas formas, no siempre es aconsejable realizar una tomografía computarizada antes de las radiografías convencionales. La resonancia magnética es menos informativa que la tomografía computarizada para diagnosticar la naturaleza de la fractura, pero a veces, si el médico sospecha daño a los ligamentos o tendones, también se realiza este estudio.

¿Cómo tratar las fracturas del húmero proximal?

Hay dos formas principales de tratar las fracturas: conservadora (sin cirugía) y quirúrgica. La elección del método de tratamiento se realiza teniendo en cuenta la naturaleza de la fractura, el desplazamiento de fragmentos óseos, el estilo de vida del paciente y las enfermedades concomitantes.

Todas las fracturas del húmero proximal se pueden dividir en dos tipos:

Aquellos que pueden tratarse con éxito de forma conservadora, es decir sin cirugía y

Aquellos que es mejor operar.

Tratamiento no quirúrgico Es aconsejable para fracturas simples sin desplazamiento o con mínimo desplazamiento de fragmentos (menos de 1 centímetro). Además, el tratamiento conservador está indicado en los casos en los que, por diversos motivos, el brazo del paciente no funcionaba antes de la lesión (después de un ictus, por ejemplo).

La mano se inmoviliza mediante férulas especiales hechas de yeso o materiales endurecedores modernos. También existen ortesis modernas que son mucho más cómodas que una férula de yeso convencional. El tipo específico de ortesis o yeso apropiado está determinado por la naturaleza de la fractura. El momento de la inmovilización también está determinado por la naturaleza de la fractura. Generalmente, con el tratamiento conservador se produce una inmovilización más prolongada que con el tratamiento quirúrgico.

En otros casos suele ser aconsejable Tratamiento quirúrgico, que permite eliminar desplazamientos, fijar fragmentos y comenzar antes los movimientos en la articulación del hombro.

El tipo de fijación de los fragmentos está determinado por la naturaleza de la fractura. Cuando se arranca el tubérculo mayor, a menudo se fija con alambre o con un tornillo y alambre.

Fijación del tubérculo mayor con alambre.

Para fracturas más complejas, la fijación se realiza con un clavo o placa intramedular.

Fijación de la fractura con la placa PHILOS de Synthes.

Los requisitos para las placas para la fijación de fracturas del húmero proximal son muy elevados. Deben estar hechos de aleaciones de alta calidad, tener un gran margen de resistencia mecánica, los tornillos deben bloquearse en los orificios de la placa y la placa en sí debe tener orificios adicionales para suturar los tendones del manguito rotador y los ligamentos de la articulación del hombro. . Todas estas características determinan su elevado coste, que en nuestro país puede superar fácilmente los 1.000 dólares estadounidenses.

A la izquierda - osteosíntesis con tornillos, a la derecha - osteosíntesis con placa Arthrex con orificios para suturar los tendones del manguito rotador

La osteosíntesis con clavo intramedular suele ser una operación menos traumática, pero tiene sus limitaciones. Como regla general, la elección a favor de un clavo intramedular ocurre en fracturas más simples sin avulsión de los tubérculos, o en los casos en que la línea de fractura se extiende hasta la diáfisis. Sin embargo, la osteosíntesis intramedular también es posible en fracturas más complejas, pero técnicamente esta operación es muy difícil.

En los pacientes de edad avanzada, una de las principales dificultades asociadas a las fracturas del húmero proximal es la osteoporosis. El hueso es blando, "azúcar", y los tornillos comunes en dicho hueso se cortan fácilmente y toda la estructura se vuelve inestable.

Además, en pacientes de edad avanzada, las fracturas conminutas a menudo no curan en absoluto, incluso con una reducción (comparación de fragmentos) y fijación ideales, debido a que el suministro de sangre a la cabeza disminuye con la edad. Por lo tanto, si el médico evalúa que el suministro de sangre a la cabeza de un paciente anciano es insuficiente, entonces no se realiza osteosíntesis, sino endoprótesis, es decir, la articulación se reemplaza por una nueva artificial.

Endoprótesis de hombro de Zimmer® (Anatomical Shoulder™, inversa y reversa)

Complicaciones

Además del hecho de que la operación excluye el desplazamiento de fragmentos óseos, también tiene desventajas. En particular, las principales complicaciones del tratamiento quirúrgico son:

Osteólisis (resorción) de la cabeza. Esta complicación es causada por un suministro insuficiente de sangre a la cabeza del húmero, que, al verse privado de nutrición, se disuelve gradualmente. Normalmente, esta complicación ocurre cuando se realiza osteosíntesis en lugar de la artroplastia primaria recomendada. Sin embargo, esta elección no carece de sentido, ya que la osteosíntesis es un intento de “salvar” la articulación. En cualquier caso, el riesgo de osteólisis debe valorarse individualmente para cada paciente y planificar la cirugía en base a esta valoración. Esta complicación puede ocurrir tanto después de la cirugía como después del tratamiento conservador.

Perforación de cabeza con tornillos. Si se utilizan tornillos demasiado largos durante la osteosíntesis, perforarán la superficie articular de la cabeza e interferirán con los movimientos de la articulación. Este es un error técnico y solo se puede evitar siguiendo cuidadosamente las reglas para realizar la operación. En particular, el quirófano debe estar equipado con un convertidor electrón-óptico (COE), que permita al cirujano tomar radiografías en varias proyecciones y garantizar la posición correcta de los tornillos.

Síndrome de pinzamiento. Este es el síndrome de pinzamiento, donde una obstrucción mecánica interfiere con el movimiento de una articulación. Muy a menudo, el síndrome de pinzamiento de la articulación del hombro es causado por la colisión de un tubérculo mayor desplazado o el borde superior de una placa colocada incorrectamente en el acromion de la escápula.

Hombro congelado. En ocasiones, esta complicación también recibe el nombre de capsulitis adhesiva, aunque estos conceptos no son del todo sinónimos. Esta complicación puede ocurrir tanto después de la cirugía como después del tratamiento conservador. La complicación se manifiesta por una fuerte limitación de movimientos.

Complicaciones infecciosas: osteomielitis. Para prevenir esta complicación, es necesario cumplir con los requisitos de asepsia y el paciente debe recibir antibióticos con fines profilácticos (prescritos por vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía). La incidencia de esta complicación es inferior al 1%.

Rehabilitación

En el postoperatorio se suele inmovilizar el brazo con una órtesis de abducción o un yeso, y se pueden prescribir analgésicos como paracetamol o aspirina o ibuprofeno.

Después de la fusión normal de los fragmentos, la función de la articulación del hombro se restablece gradualmente, pero la gravedad significativa de la lesión en sí a veces no permite que la función de la articulación se restablezca por completo.

Con aparatos ortopédicos estables, se pueden iniciar ejercicios para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos tan pronto como el dolor desaparezca. Se requieren exámenes de control por parte de un médico y radiografías de control, cuya frecuencia la determina el médico tratante. Durante estos exámenes, el médico recomienda ampliar el programa de rehabilitación o, por el contrario, aconseja suspender los ejercicios.

Puedes ver ejemplos de ejercicios para rehabilitación en nuestra web (click para ir).

¿Qué preguntas debería discutir con su médico?

1. ¿Cuáles son mis riesgos individuales de complicaciones durante el tratamiento quirúrgico y conservador? ¿Qué método de tratamiento me permitirá contar con el máximo éxito en mi caso?
2. ¿Cómo afectará esta lesión a la función de la mano en el futuro?
3. ¿Alguno de mis factores individuales puede afectar el resultado del tratamiento (enfermedades concomitantes como diabetes, etc., malos hábitos)?
4. ¿Qué implante para osteosíntesis es óptimo para este tipo de fractura?
5. ¿Hasta qué punto puedo cuidarme completamente después de la operación?
6. ¿Cuándo puedo volver a trabajar si mi trabajo implica...?
7. ¿Cuándo se deben realizar los exámenes de seguimiento y los exámenes radiológicos?

Distinguir entre fractura cabeza, cuello anatómico (intraarticular); fracturas transtuberculares y fracturas quirúrgicas de cuello (extraarticulares); avulsiones del tubérculo mayor del húmero.

Fracturas de cabeza y cuello anatómico del húmero.

Causas: una caída sobre el codo o un golpe directo en la superficie exterior de la articulación del hombro. Cuando se fractura el cuello anatómico, la parte distal del húmero suele quedar encajada en la cabeza. A veces la cabeza humeral queda aplastada y deformada. La cabeza puede arrancarse y su superficie cartilaginosa gira hacia el fragmento distal.

Señales. La articulación del hombro aumenta de volumen debido a la hinchazón y la hemorragia. Los movimientos activos en la articulación son limitados o imposibles debido al dolor. La palpación de la zona de la articulación del hombro y los golpecitos en el codo son dolorosos. Durante los movimientos de rotación pasiva, la tuberosidad mayor se mueve con el hombro. Con la dislocación concomitante de la cabeza, esta última no se puede sentir en su lugar. Los signos clínicos son menos pronunciados con una fractura impactada: los movimientos activos son posibles con movimientos pasivos, la cabeza sigue la diáfisis; El diagnóstico se confirma mediante radiografía; se requiere una proyección axial. Es necesaria una monitorización obligatoria de los trastornos vasculares y neurológicos.

Tratamiento. Las víctimas con fracturas impactadas anteriores de la cabeza y el cuello anatómico del hombro reciben tratamiento de forma ambulatoria. Se inyectan 20-30 ml de una solución de novocaína al 1% en la cavidad articular, se inmoviliza el brazo con una férula de yeso según G.I. Turner en posición de abducción (usando un rodillo, almohada) de 45-50°, flexión hacia adentro. la articulación del hombro hasta 30°, en el codo - hasta 80-90°. Se prescriben analgésicos y sedantes, a partir del tercer día comienzan la terapia magnética, UHF en el área del hombro, del día 7 al 10: movimientos activos en la muñeca y el codo y movimientos pasivos en la articulación del hombro (¡férula removible!), electroforesis de novocaína, cloruro de calcio, irradiación UV, ultrasonido, masajes.

Después de 4 semanas, la férula de yeso se reemplaza por una venda y se intensifica el tratamiento de rehabilitación. Rehabilitación: hasta 5 semanas.

La capacidad de trabajo se restablece después de 2 meses.

Fracturas del cuello quirúrgico del húmero.

Causas. Las fracturas sin desplazamiento de fragmentos suelen estar impactadas o pinzadas. Las fracturas con desplazamiento de fragmentos, según su posición, se dividen en aducción (aducción) y abducción (abducción). Las fracturas de aducción ocurren al caer con énfasis en el brazo en aducción extendido. En este caso, el fragmento está abducido y girado hacia afuera, y el fragmento periférico se desplaza hacia afuera, hacia adelante y girado hacia adentro. Las fracturas por abducción ocurren al caer con énfasis en el brazo abducido extendido. En estos casos, el fragmento central se aduce y rota medialmente, y el fragmento periférico se desplaza medial y anteriormente hacia adelante y hacia arriba. Se forma un ángulo entre los fragmentos, abierto hacia afuera y posteriormente.

Señales. En las fracturas no desplazadas, se detecta dolor local, que se intensifica con la carga a lo largo del eje de la extremidad y la función de la articulación del hombro es posible, pero limitada; Durante la abducción y rotación pasiva del hombro, la cabeza sigue la diáfisis. La radiografía determina el desplazamiento angular de los fragmentos. En fracturas con fragmentos desplazados, los síntomas principales son dolor intenso, disfunción de la articulación del hombro, movilidad patológica a nivel de la fractura, acortamiento y alteración del eje del hombro. La naturaleza de la fractura y el grado de desplazamiento de los fragmentos se aclaran radiológicamente.

Tratamiento. Los primeros auxilios incluyen la administración de analgésicos (Promedol), inmovilización con férula de transporte o vendaje Deso (Fig.41), hospitalización en un hospital de traumatología, donde se realiza un examen completo, anestesia del sitio de la fractura, reposición e inmovilización del extremidad con férula (para fracturas impactadas) o vendaje toracobraquial con control radiográfico obligatorio después de que el yeso se haya secado y después de 7-10 días.

Característica de reposición : para las fracturas de aducción, el asistente levanta el brazo del paciente hacia adelante entre 30 y 45° y lo abduce 90°, dobla la articulación del codo a 90°, gira el hombro hacia afuera 90° y lo extiende gradualmente y suavemente a lo largo del eje del hombro. El traumatólogo controla la reposición y realiza manipulaciones correctivas en la zona de la fractura. La tracción a lo largo del eje del hombro debe ser fuerte; en ocasiones, para ello un asistente aplica un contraapoyo con el pie en la zona de la axila. Después de esto, el brazo se fija con un vendaje toracobraquial en la posición de abducción del hombro a 90-100°, flexión de la articulación del codo a 80-90° y extensión de la articulación de la muñeca a 160°.

En las fracturas de abducción, el traumatólogo corrige el desplazamiento angular con las manos, luego se realiza la reposición e inmovilización de la misma forma que en las fracturas de aducción.

La duración de la inmovilización es de 6 a 8 semanas; a partir de la 5ª semana, la articulación del hombro se libera de la fijación, dejando el brazo sobre la férula de abducción.

El tiempo de rehabilitación es de 3 a 4 semanas.

2 1 /GRAMO meses

Desde el primer día de inmovilización, los pacientes deben mover activamente los dedos y la mano. Después de convertir el vendaje circular en férula (después de 4 semanas), se permiten movimientos pasivos en la articulación del codo (con la ayuda de un brazo sano) y, después de otra semana, activos. Al mismo tiempo, se prescriben masajes y mecanoterapia (para una carga dosificada en los músculos). Los pacientes practican la terapia con ejercicios diariamente bajo la guía de un metodólogo y de forma independiente cada 2-3 horas durante 20-30 minutos. Después de que el paciente pueda levantar repetidamente el brazo por encima de la férula entre 30 y 45° y mantener la extremidad en esta posición durante 20 a 30 segundos, se retira la férula de abducción y comienza la rehabilitación completa. Si falla la reposición cerrada de los fragmentos, entonces está indicado el tratamiento quirúrgico.

Fracturas de los tubérculos del húmero.

Causas. Una fractura de la tuberosidad mayor ocurre a menudo con un hombro dislocado. Su separación con desplazamiento se produce como resultado de una contracción refleja de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Una fractura aislada sin desplazamiento de la tuberosidad mayor se asocia principalmente con contusión del hombro.

Señales. Hinchazón limitada, dolor a la palpación y crepitación. La abducción activa y la rotación externa del hombro son imposibles, los movimientos pasivos son muy dolorosos. El diagnóstico se confirma mediante radiografía.

Tratamiento. Para las fracturas del tubérculo mayor sin desplazamiento después del bloqueo con novocaína, el brazo se coloca sobre una almohada abductora y se inmoviliza con una venda o pañuelo Deso durante 3-4 semanas. Rehabilitación: 2-3 semanas.

La capacidad de trabajo se restablece después de 5-6 semanas.

Característica de reposición : En caso de fracturas por avulsión con desplazamiento, después de la anestesia, la reposición se realiza mediante abducción y rotación externa del hombro, luego se inmoviliza la extremidad sobre una férula de abducción o con un yeso. En caso de gran hinchazón y hemartrosis, se aconseja utilizar tracción del hombro durante 2 semanas. La abducción del brazo sobre la férula se detiene tan pronto como el paciente puede levantar y rotar libremente el hombro.

Rehabilitación: 2-4 semanas.

La capacidad de trabajo se restablece después de 2- I X Yo G meses

Indicaciones de cirugía. Fracturas supratuberculosas intraarticulares con desplazamiento significativo de fragmentos, reducción fallida en una fractura del cuello quirúrgico del húmero, atrapamiento del tubérculo mayor en la cavidad articular. La osteosíntesis se realiza con un tornillo.

• ¿Con qué médicos debes contactar si tienes Fracturas del extremo proximal del húmero?

¿Qué son las fracturas de húmero proximal?

Las fracturas del húmero proximal representan del 4 al 5% de todas las fracturas de huesos esqueléticos.

La mayoría de las fracturas del húmero proximal (80-85%) no se acompañan de desplazamiento de los fragmentos o tienen un desplazamiento mínimo y pueden tratarse de forma conservadora con un buen resultado funcional.

Patogenia (¿qué sucede?) durante las fracturas del extremo proximal del húmero

Existen tipos de fracturas del extremo proximal del húmero: supratuberculares o intraarticulares:

• • fracturas de la cabeza del húmero;
  • fracturas anatómicas del cuello;
  • transtubercular subtubercular o extraarticular;
  • fractura quirúrgica de cuello;
  • Fracturas aisladas de los tubérculos mayores y menores.

• Fracturas supratuberculares

Las fracturas intraarticulares del húmero proximal son raras. El mecanismo de lesión es directo (un golpe en la superficie exterior de la articulación del hombro, pero también puede ser indirecto) cuando el brazo en abducción cae sobre la articulación del codo. La cabeza del húmero se aplasta y, con mayor frecuencia, se divide en varios fragmentos. A veces se destruye toda la epimetáfisis proximal.

• Fracturas subtuberculares

Fracturas de cuello quirúrgicas Este tipo de fracturas son muy comunes, especialmente en personas mayores, y representan la mitad de todas las fracturas de húmero. Surgen principalmente por impacto indirecto, pero también son posibles por un mecanismo de lesión directo.

Dependiendo del mecanismo de lesión y desplazamiento de fragmentos, existen aducción Y fracturas de abducción.

Fractura de aducción Es el resultado de una caída sobre un brazo doblado y en aducción a la altura de la articulación del codo. La articulación del codo soporta la fuerza principal. Debido a la movilidad de las costillas inferiores, el extremo distal del hombro logra la máxima aducción. Las costillas verdaderas (especialmente las costillas V-VII que sobresalen) están conectadas al esternón, lo que crea un punto de apoyo en el borde de los tercios superior y medio del hombro. Surge una palanca, cuya continuación de la carga sobre cuyo hombro largo debería dislocar la cabeza del hombro hacia afuera. El potente aparato capsular lo impide y, como resultado, se produce una fractura en un punto débil del hueso, al nivel del cuello quirúrgico. El fragmento central se desplaza hacia adelante y hacia afuera, gira hacia afuera debido al mecanismo de lesión y tracción de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El fragmento periférico, debido al mecanismo de lesión, se desvía hacia afuera y se desplaza hacia arriba bajo la acción del deltoides, el bíceps y otros músculos que se extienden sobre la articulación. Entre los fragmentos se forma un ángulo abierto hacia afuera.

Fractura de abducción Ocurre al caer sobre un brazo en abducción. Parecería que con el mismo nivel de fractura y la acción de los mismos músculos, el desplazamiento de fragmentos durante las fracturas de aducción y abducción debería ser el mismo, pero el mecanismo de lesión hace sus propios ajustes. La acción simultánea de fuerzas en dos direcciones conduce a que el fragmento periférico se desplace hacia adentro y, con su borde exterior, gire el central hacia la aducción. Como resultado, el fragmento central se desvía ligeramente hacia delante y hacia abajo. El fragmento periférico, ubicado hacia adentro desde el central, forma un ángulo abierto hacia afuera.

Una fractura por abducción se caracteriza por antecedentes de traumatismo, quejas de dolor y disfunción en la articulación del hombro. La víctima sostiene su brazo roto debajo del codo. Externamente, la articulación del hombro no cambia. En las fracturas por abducción con desplazamiento de fragmentos, se forma un receso en el lugar de la deformidad angular, simulando una dislocación del hombro. El dolor en el lugar de la fractura se determina mediante la palpación; a veces, en sujetos delgados se pueden sentir fragmentos de hueso. Los movimientos activos en la articulación del hombro son extremadamente limitados, los movimientos pasivos son posibles, pero muy dolorosos. Síntoma positivo de carga axial. Los movimientos de rotación del húmero ocurren aislados de su cabeza.

Síntomas de fracturas del extremo proximal del húmero

• Fracturas supratuberculares

En el caso de las fracturas intraarticulares, el dolor y la disfunción en la articulación del hombro son motivo de preocupación. Este último aumenta de tamaño debido al edema y la hemartrosis, sus contornos se suavizan, los movimientos activos están muy limitados, especialmente en la dirección de la abducción, los movimientos pasivos son posibles, pero dolorosos. Presionar la cabeza del húmero provoca dolor. Un síntoma positivo de la carga axial (presión sobre la articulación del codo de abajo hacia arriba) causa dolor en la articulación del hombro. Una característica distintiva de las fracturas supratuberculares es la imposibilidad absoluta de abducción del hombro (¡después de la anestesia!), ya que desaparece el soporte en la superficie articular de la escápula.

Diagnóstico de fracturas del extremo proximal del húmero

• Fracturas subtuberculares

Para aclarar el diagnóstico y determinar la naturaleza del desplazamiento de fragmentos, la radiografía se realiza en proyecciones directas y axiales.

Tratamiento de fracturas del extremo proximal del húmero

• Fracturas supratuberculares

De forma ambulatoria, es aceptable el tratamiento de pacientes con fracturas impactadas del cuello anatómico y la cabeza humeral. Para lesiones más complejas, se administran analgésicos, se aplica inmovilización de transporte y se envía al paciente a un hospital.

El tratamiento de las fracturas impactadas comienza con la punción de la articulación del hombro y la inyección de 20 ml de solución de novocaína al 1% en su cavidad. Según Turner, la extremidad se inmoviliza con una férula de yeso, desde la cintura escapular sana hasta las cabezas de los huesos metacarpianos. El brazo está doblado a la altura de la articulación del codo, ligeramente inclinado hacia delante y abducido entre 40 y 50°. Se coloca una almohada en forma de cuña en la axila. Se prescribe analgin o baralgin por vía oral, UHF en la zona de la fractura a partir del tercer día, terapia de ejercicios para la mano.

En el día 7 al 10, el yeso se convierte en uno removible, comienzan los movimientos activos en las articulaciones de la muñeca y el codo, y los movimientos pasivos en la articulación del hombro. Después de gimnasia y procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis de novocaína, posteriormente aplicaciones de calcio y fósforo, ozoquerita, etc.), se vuelve a colocar la férula. Después de 3 semanas, finalmente se retira el yeso, se suspende el brazo de una bufanda y se continúa el tratamiento de rehabilitación. La capacidad de trabajo se restablece después de 7 a 10 semanas.

Para fracturas no desplazadas, aunque estén triturados, realizar una punción de la articulación, eliminar la hemartrosis e inyectar 20 ml de solución de novocaína al 1%. Las extremidades se colocan en una posición con abducción de hombros de hasta 45-50°, desviación anterior del eje frontal del cuerpo de 30° y se fijan con una venda toracobraquial de yeso o una férula de abducción CITO.

Para fracturas desplazadas Los fragmentos deben reposicionarse bajo anestesia local, preferiblemente bajo anestesia general. La esencia de la comparación es la tracción a lo largo en una posición funcionalmente ventajosa con el modelado manual de fragmentos de la cabeza del húmero. Después de la manipulación, la extremidad se fija con un vendaje toracobraxial de yeso o una férula de abducción.

Para fracturas conminutas con ligero desplazamiento de fragmentos. o si falla un intento de reducción manual cerrada, se debe utilizar el método de tracción del olécranon esquelético.

El período de inmovilización permanente para fracturas con desplazamiento de fragmentos es de 6 a 8 semanas, la inmovilización removible es de 2 a 3 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 8 a 10 semanas.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas intraarticulares del extremo proximal del húmero está indicado en casos de daño del haz neurovascular, fracturas abiertas, dislocaciones de fracturas conminutas, interposición de tejido blando entre fragmentos (con mayor frecuencia el tendón de la cabeza larga del bíceps brachii), fracturas conminutas grandes con desplazamiento de fragmentos, cuando es posible la recuperación de la forma anatómica de los huesos y el fracaso de la reducción cerrada.

La operación consiste en una reducción abierta y fijación de fragmentos mediante una de las siguientes formas: tornillos largos o agujas metálicas cruzadas. Para fracturas a lo largo de la línea del cuello anatómico del húmero, la cabeza se puede fijar con suturas transóseas o una viga de Klimov. Después de la intervención, la extremidad se fija con un yeso con vendaje de quial cobra durante 6 semanas. La capacidad de trabajo se restablece después de 8 a 10 semanas.

• Fracturas subtuberculares

Los pacientes con fracturas impactadas del cuello quirúrgico del húmero reciben tratamiento de forma ambulatoria. Este diagnóstico sólo se puede realizar después de una radiografía en dos proyecciones. Es difícil juzgar el desplazamiento a partir de una radiografía de proyección directa, ya que los fragmentos, al moverse uno tras otro en el plano frontal, crean la ilusión de una fractura impactada. En la proyección lateral será claramente visible el desplazamiento de los fragmentos en ancho y largo.

Se inyectan 20-30 ml de una solución de novocaína al 1% en el hematoma del sitio de la fractura. No debemos olvidarnos de conocer la tolerabilidad de la novocaína. En personas mayores y seniles, se debe reducir la dosis de la sustancia administrada para evitar intoxicaciones: euforia, mareos, palidez de la piel, inestabilidad de la marcha, náuseas, posibles vómitos, disminución de la presión arterial. Si se desarrolla intoxicación, se deben inyectar por vía subcutánea 1-2 ml de una solución de benzoato de sodio y cafeína al 10-20%.

Después de anestesiar el lugar de la fractura, la extremidad se inmoviliza con una férula de yeso según Turner (desde la cintura escapular sana hasta las cabezas de los huesos metacarpianos de la mano lesionada). Se coloca un cojín o almohada en forma de cuña en la axila para darle cierta abducción a la extremidad. Es imposible inmovilizar la extremidad en posición de aducción debido al riesgo de desarrollar rigidez en la articulación del hombro. La abducción del hombro de 30 a 50° abre la bolsa de Riedel, evita su adhesión y obliteración, lo que sirve para prevenir las contracturas. Además de la abducción, el hombro se desvía hacia adelante aproximadamente 30°, la articulación del codo se dobla en un ángulo de 90° y la articulación de la muñeca se extiende 150°. La inmovilización permanente dura de 3 a 4 semanas.

Se prescriben analgésicos, UHF, terapia de ejercicios estáticos para una extremidad inmovilizada y ejercicios activos para la mano. Luego, la férula se transfiere a una removible y comienzan los ejercicios terapéuticos para las articulaciones del hombro y el codo. Se prescribe fono o electroforesis de novocaína, calcio, fósforo y vitaminas en el área de los hombros. La fijación de la extremidad con una férula de yeso removible dura otras 3 semanas. El período total de inmovilización es de 6 semanas.

Pasado este período se inicia el tratamiento reparador: aplicaciones de DDT, ozoquerita o parafina, ultrasonido, galvanización rítmica de los músculos de la cintura escapular y escapular, masajes de las mismas zonas, terapia con láser, terapia de ejercicios y mecanoterapia para las articulaciones del miembro superior. hidroterapia (baños, terapia de ejercicios en agua), irradiación ultravioleta.

No se debe dar por sentado que todo el arsenal de factores físicos pueda aplicarse simultáneamente. Para personas mayores de 50 años y con enfermedades concomitantes, el tratamiento se realiza bajo el control de la presión arterial, electrocardiografía, el estado general del paciente y sensaciones subjetivas.

La capacidad de trabajo se restablece después de 6 a 8 semanas.

Tratamiento de fracturas del cuello quirúrgico del húmero con desplazamiento de fragmentos. llevado a cabo en el ámbito hospitalario. El método conservador es el más utilizado. Consiste en una reducción manual cerrada, que se realiza respetando las reglas básicas de la traumatología: 1) se coloca el fragmento periférico sobre el central; 2) la reducción se realiza a la inversa del mecanismo de lesión y desplazamiento de fragmentos.

Anestesia local (20-30 ml de solución de novocaína al 1% en el lugar de la fractura) o general. Coloque al paciente acostado boca arriba. Se pasa una sábana doblada a través de la axila, cuyos extremos se juntan sobre la cintura escapular sana. Estos extremos son empujados por uno de los asistentes. El segundo asistente agarra el tercio inferior del hombro y el antebrazo de la víctima. El cirujano realiza manipulaciones directamente en la zona de la fractura y coordina las acciones de todo el equipo involucrado en la reducción. La primera etapa es la tracción a lo largo del eje de la extremidad (sin sacudidas ni esfuerzos bruscos) durante 5 a 10 minutos hasta que los músculos se relajen. Los pasos adicionales dependen del tipo de fractura. Cabe recordar que las fracturas del cuello quirúrgico se dividen en abducción y aducción, y el desplazamiento de los fragmentos en ellas puede ser diferente, por lo que las direcciones de movimiento de los fragmentos reducidos serán diferentes.

Entonces, con una fractura de abducción La comparación de fragmentos se logra mediante la tracción de la extremidad a lo largo del eje anterior y la posterior aducción del segmento ubicado debajo de la fractura. El cirujano apoya los pulgares por fuera contra el fragmento central, y con el resto cubre la parte superior del fragmento periférico y lo mueve hacia afuera. Se coloca un rodillo con forma de frijol en la axila. Según Turner, la extremidad se fija con una férula de yeso.

Con una fractura de aducción después de la tracción a lo largo del eje, la extremidad se retrae hacia afuera, en dirección anterior y se gira hacia afuera. La tracción a lo largo del eje se debilita y una vez que los fragmentos se han acuñado, el hombro se rota con cuidado en dirección medial. La extremidad se coloca en la posición de abducción del hombro hacia afuera y hacia delante, respectivamente, 70° y 30°, la articulación del codo está doblada en un ángulo de 90-100°, el antebrazo está en la posición media entre supinación y pronación. , la articulación de la muñeca está en una posición de extensión dorsal en un ángulo de 150°. La fijación se realiza con un vendaje toracobraquial de yeso o una férula de abducción.

Un resultado positivo de la reposición debe confirmarse mediante radiografías.

El período de inmovilización para fracturas del cuello quirúrgico del húmero después de la reducción manual es de 6 a 8 semanas, de las cuales 5 a 6 semanas son permanentes y 1 a 2 semanas son removibles. La capacidad de trabajo se restablece después de 7 a 10 semanas.

En los casos en que los fragmentos tengan una línea de fractura oblicua y, después de la comparación, se desplacen fácilmente, utilice el método de tracción esquelética por el olécranon sobre una férula CITO. A veces se utiliza como un método suave de reposición por etapas.

En personas mayores, en condiciones de hospitalización, se utiliza el método de tratamiento funcional según Dreving-Gorinevskaya, diseñado para la autorregulación de los fragmentos debido a la relajación muscular basada en las acciones de la masa de la extremidad y los movimientos tempranos.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello quirúrgico del húmero. Consiste en la reducción abierta y la fijación de fragmentos de una de numerosas formas.

Los plazos de inmovilización y restauración de la capacidad de trabajo son los mismos que para las fracturas con desplazamiento de fragmentos. Los fijadores metálicos se retiran 3-4 meses después de la cirugía, después de asegurarse de que los fragmentos se hayan fusionado.

Osteosíntesis transósea según Ilizarov y según las indicaciones se utilizan dispositivos de fijación externa de otros autores.

Fracturas aisladas de los tubérculos humerales. En la mayoría de los casos, las fracturas aisladas de las tuberosidades humerales se producen debido a un mecanismo indirecto de lesión. Un tipo especial son las fracturas por avulsión; casi siempre son con desplazamiento de fragmentos.

Los pacientes se quejan de dolor en el lugar de la fractura y movimiento limitado en la articulación del hombro. El húmero proximal está inflamado y en ocasiones presenta hematomas y otros signos de abuso. La palpación revela un dolor agudo en la proyección de los tubérculos. Los movimientos activos en la articulación del hombro son limitados: la rotación y la abducción son difíciles, los movimientos pasivos son posibles, pero dolorosos. El diagnóstico final se realiza después de la radiografía. Esto último es obligatorio, ya que las fracturas de los tubérculos en algunos casos no se diagnostican y se clasifican como contusiones en el hombro.

Para fracturas no desplazadas, después del bloqueo con novocaína (10 ml de solución al 1%), se aplica en la axila un yeso Deso con una almohada en forma de cuña durante 3 semanas. Después de eliminar la inmovilización, se prescribe un tratamiento reconstituyente.

Para fracturas desplazadas se realiza una comparación y se aplica una férula de abducción o un vendaje toracobraquial de yeso. El hombro se abduce 90° y se desplaza 30° hacia delante. Los segmentos restantes del brazo obtienen una posición funcionalmente ventajosa. La inmovilización dura 6 semanas, luego se realiza un tratamiento de rehabilitación. La capacidad de trabajo se restablece después de 8 a 10 semanas.

El desprendimiento del tubérculo mayor con su desplazamiento debajo del acromion es una indicación de tratamiento quirúrgico. La osteosíntesis abierta se realiza con tornillo metálico, agujas de Kirschner o suturas transóseas con catgut cromado. Después de la cirugía, se requiere inmovilización. Otras tácticas y plazos son los mismos que para el tratamiento conservador.