Neurología
Ensanchamiento de la fisura de Silvio. Quiste aracnoideo del cerebro

Ensanchamiento de la fisura de Silvio. Quiste aracnoideo del cerebro

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La radioterapia interna selectiva (SIRT), también llamada radioterapia de radioembolización, se usa para tratar el cáncer de hígado. A diferencia de la irradiación del cuerpo desde el exterior, en SIRT saludable

Enfermedades quísticas del cerebro.

Un quiste aracnoideo también puede ocurrir en las siguientes partes del cerebro: lóbulo temporal, lóbulo frontal, parte parietal, parte occipital, fosa craneal posterior, cerebelo, silla turca y fisura de Silvio.

Detallado diagnóstico de quiste aracnoideo en Alemania es un requisito previo para iniciar su terapia. Es el diagnóstico diferencial y la determinación de las causas de su aparición lo que predetermina la terapia y Tratamiento del quiste aracnoideo en Alemania.

Quiste aracnoideo convexo

El nombre de este tipo de quiste proviene del latín #171;convexus#187;, que significa #171;convexo#187;. El quiste se localiza en la superficie del cerebro, que está adyacente a los huesos craneales frontal y parietal, occipital y temporal. Se trata de una formación redonda y hueca llena de líquido cefalorraquídeo. Las paredes de la formación están tejidas a partir de las células de la membrana aracnoidea. En ausencia de síntomas perturbadores, así como del tamaño insignificante de la neoplasia #8212; El tratamiento no es obligatorio. En este caso, sólo es necesario controlar la cantidad de líquido intracavitario. A medida que aumenta, el quiste comienza a comprimir áreas del cerebro, lo que provoca dolores de cabeza y mareos, vómitos, náuseas, alucinaciones, ruidos o zumbidos en los oídos y mala salud en general. Extirpación del quiste aracnoideo en Alemania llevado a cabo quirúrgicamente, así como endoscópicamente o mediante derivación.

Quiste aracnoideo de la fisura de Silvio

Existen varios tipos de quiste aracnoideo de la fisura de Silvio. Los quistes pequeños suelen ser bilaterales y se asocian al espacio subaracnoideo. Los quistes similares a un rectángulo se comunican con el espacio subaracnoideo #8212; parcialmente. En el caso de que el quiste afecte a toda la fisura de Silvio, no se comunica en absoluto con el espacio subaracnoideo. Los principales síntomas en presencia de un quiste de este tipo son: aumento de la presión intracraneal, abultamiento de los huesos del cráneo, ataques epilépticos, hidrocefalia debido a la compresión de los ventrículos del cerebro y discapacidad visual.

Quiste aracnoideo del líquido cefalorraquídeo

Un quiste aracnoideo del líquido cefalorraquídeo se produce en el revestimiento del cerebro. Parece una cavidad esférica llena de licor. Según las estadísticas, esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a los hombres. La detección de la presencia de un quiste generalmente ocurre en la edad adulta, debido a que los síntomas son bastante pronunciados en un quiste del líquido cefalorraquídeo. El quiste aracnoideo del líquido cefalorraquídeo puede ser congénito o adquirido. Esta formación generalmente se detecta durante los exámenes de ultrasonido, después de lo cual es necesario pasar por un ciclo completo de diagnóstico.

Quiste aracnoideo de la silla turca

Silla turca #8212; Se trata de una muesca en el hueso esfenoides del cráneo humano, de forma similar a una silla de montar. Quiste aracnoideo de la silla turca #8212; es una formación quística y hueca que consta de células de la membrana aracnoidea. Esta patología se diagnostica exclusivamente mediante métodos informáticos y de resonancia magnética. Dependiendo del tamaño y la probabilidad de un mayor crecimiento del quiste. Tratamiento del quiste aracnoideo de la silla turca en Alemania. se lleva a cabo mediante endoscopia, así como quirúrgicamente o mediante cirugía de bypass.

Para enviar una solicitud de diagnóstico o tratamiento en Alemania, siga el enlace solicitud de tratamiento.

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Los quistes aracnoideos (CA) son formaciones congénitas, predominantemente extracerebrales, cuyas paredes son la membrana aracnoidea y el contenido es líquido cefalorraquídeo (LCR).
En los niños, los quistes aracnoideos, según diversas fuentes, representan aproximadamente el 10% de todas las formaciones volumétricas del cerebro y en el 7,4% de los casos se encuentran en niños con hidrocefalia.
La división de los quistes aracnoideos en dos grandes grupos está patogenéticamente justificada:
1. Quistes de los hemisferios cerebrales:
- fisura lateral (de Silvio);
- superficie convexital del cerebro;
- fisuras interhemisféricas parasagital).

2. Quistes basales medios:
- supraselar;
- intraselar;
- muesca tentorial;
- fosa craneal posterior (retrocerebeloso superior e inferior, quistes del ángulo pontocerebeloso).

El grupo de quistes basales medios también puede incluir quistes de tallo medio (retrocerebelosos), ya que son idénticos en sus mecanismos patogénicos.

Las ubicaciones más comunes de los quistes aracnoideos son la fisura de Silvio (fisura lateral), la fisura interhemisférica y la cisterna supraselar. Sin embargo, pueden ocurrir en cualquier lugar donde se encuentre la membrana aracnoidea. Morfológicamente, las paredes interna y externa del quiste están formadas por capas delgadas de células aracnoideas y, a menudo, están conectadas a la membrana aracnoidea inalterada.
Los quistes pueden ser congénitos (primarios) o adquiridos (secundarios). A menos que haya antecedentes de traumatismo o inflamación, los quistes se consideran congénitos.
Actualmente, existen varias teorías sobre la aparición de quistes aracnoideos. La primera es la teoría del quiste intraaracnoideo, en la que la formación de un quiste es el resultado de la división y duplicación de la membrana aracnoidea. La segunda es la teoría del quiste subaracnoideo, que explica la aparición de quistes de la fosa craneal media como resultado de la agenesia del lóbulo temporal. La formación de quistes aracnoideos ocurre en las etapas de la embriogénesis durante la formación de las membranas del cerebro. En condiciones patológicas, principalmente con hemorragia subaracnoidea provocada por hipoxia, infección, intoxicación, etc. Es posible formar microcavidades en la membrana aracnoidea, que posteriormente aumentan de tamaño y se convierten en quistes aracnoideos.

La mayoría de los quistes aracnoideos permanecen sin diagnosticar durante la vida. El estado del paciente puede permanecer compensado durante mucho tiempo y el curso de la enfermedad puede ser asintomático. Las primeras manifestaciones se pueden notar en la edad adulta.
El momento de derivación de niños con quistes aracnoideos congénitos a los departamentos de neurocirugía, por regla general, depende de la ubicación y el tamaño de los quistes. Se sabe que los síntomas neurológicos más graves son causados por quistes de la escotadura tentorial.
Los signos generales, que, sin embargo, se manifiestan en diversos grados en quistes de diferentes localizaciones, incluyen:
- efecto volumétrico sobre las estructuras cerebrales circundantes;
- presencia de un período asintomático;
- ausencia de signos de proceso inflamatorio en las meninges.

Los síntomas meníngeos positivos generalmente se observan solo cuando la enfermedad se complica con hemorragia subaracnoidea o intraquística. La hipertermia y los cambios inflamatorios en la sangre no son típicos de los quistes aracnoideos.
- la gravedad de los mecanismos compensatorios y la ausencia de manifestaciones neurológicas graves en presencia de cambios morfológicos significativos, lo que es especialmente típico de los quistes hemisféricos.
El cuadro clínico de los quistes aracnoideos está determinado en la mayoría de los casos por tres complejos de síntomas: hipertensión-hidrocefálica, síntomas neurológicos focales y lesiones del tronco encefálico. Los signos de daño al tronco del encéfalo solo en los quistes de los hemisferios cerebrales deben considerarse como dislocación; en los quistes de localización basal media, también pueden ser causados por el efecto directo del quiste en el tronco del encéfalo. La singularidad del cuadro clínico de los quistes en localizaciones individuales está determinada por la duración del período asintomático, la gravedad y la coloración característica de los tres síndromes neurológicos principales.
Se cree que los niños con quistes aracnoideos intracraneales que tienen efecto de masa deben ser operados. porque el efecto volumétrico del quiste puede provocar un retraso en el desarrollo y la formación del cerebro, y la rotura del quiste suele ir acompañada de hemorragia intraquística y subdural. Estas complicaciones justifican el riesgo de una intervención quirúrgica. Una indicación directa de tratamiento quirúrgico es la hidrocefalia progresiva que se produce cuando un quiste bloquea las vías de circulación del líquido cefalorraquídeo.

Actualmente, los métodos eficaces de tratamiento quirúrgico de los quistes aracnoideos, incluso en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Clínico Infantil Ruso, son: perforación de las paredes del quiste con escisión de sus paredes mediante el método microquirúrgico (a través de una pequeña ventana de trefinación), así como el método neuroendoscópico. Las operaciones de derivación del LCR se utilizan muy raramente.

Noticias

Quistes aracnoideos. Síntomas y mecanismos de crecimiento.

Mecanismos de crecimiento de los quistes aracnoideos.

En varios pacientes. La estrategia de tratamiento cambia a medida que crece el quiste. El crecimiento del quiste puede provocar síntomas neurológicos. En 1964, también informó que el contenido del quiste difería en consistencia del líquido cefalorraquídeo normal. Se analizó el líquido intraquístico y se encontraron diferentes niveles de fosfato. proteína, ferritina y lactato deshidrogenasa en comparación con el líquido cefalorraquídeo normal. Por tanto, posibles mecanismos de crecimiento de los quistes. debe ser consistente con estos hallazgos. Se han propuesto varios mecanismos de crecimiento de quistes. Secreción activa por células de la pared del quiste. diferencia en el gradiente de presión osmótica o mecanismo de válvula unidireccional como posibles mecanismos.

Secreción activa de líquido por el quiste.

Los estudios ultraestructurales y citoquímicos analizaron la pared resecada del quiste aracnoideo. Observaron similitudes entre el revestimiento neuroepitelial de la pared del quiste y las granulaciones aracnoideas, como las hendiduras intercelulares y el estiramiento sinusoidal de los desmosomas en las uniones intercelulares. vesículas pinocitoticas. Estructuras lisosomales y lámina basal. En la superficie de la luz. el quiste está densamente cubierto de microvellosidades. De este modo. sugiriendo secreción activa. El inmunoensayo enzimático citoquímico demostró la presencia de Na-K-ATPasa en la membrana luminal y fosfatasa alcalina en el lado opuesto de la membrana. Esta arquitectura puede indicar transferencia de líquido a la luz del quiste. Esta teoría puede explicar la diferente composición química en comparación con el líquido cefalorraquídeo.

Se ha propuesto la hipótesis de que el quiste aracnoideo crece más allá de los gradientes osmóticos debido a las ligeras diferencias en la concentración de sustancias en comparación con el líquido cefalorraquídeo. La delgada pared del quiste aracnoideo con tejido conectivo laxo puede permitir la penetración de agua. Sin embargo, se debe iniciar el movimiento del agua a lo largo del gradiente osmótico. El sangrado en el quiste con productos de degradación de la sangre y reacciones inflamatorias pueden actuar como desencadenantes osmóticos. En los quistes aracnoideos primarios, no hay evidencia de que tales mecanismos predominen.

Se encontró que los quistes pequeños y medianos permanecen constantes en tamaño y se comunican fácilmente con el espacio subaracnoideo normal. En quistes grandes o en crecimiento, puede desarrollarse un transporte de líquido unidireccional. En condiciones con presión extraintraquística positiva. el quiste puede aumentar de volumen. En realidad, es una válvula. cómo se observa la transferencia de líquido al quiste durante intervenciones quirúrgicas endoscópicas o abiertas.

Otros mecanismos que conducen a los síntomas.

Además de síntomas por el agrandamiento del quiste. varios otros mecanismos
cómo la hemorragia intraquística espontánea debido a la rotura de un aneurisma o una lesión cerebral puede causar síntomas. Los pacientes con quistes aracnoideos parecen ser propensos a desarrollar hematomas subdurales crónicos, incluso después de un traumatismo craneoencefálico menor. lo que puede hacer que un quiste previamente asintomático sea clínicamente evidente. Síntomas clínicos. También se han descrito lesiones causadas por rotura espontánea o traumática de un quiste con posterior formación de un higroma subdural.

Los síntomas clínicos están determinados por la ubicación del quiste. Un quiste aracnoideo puede ocurrir en cualquier parte del cráneo y la columna donde esté presente la membrana aracnoidea. Además, se pueden encontrar en el sistema ventricular. En este caso, cabe señalar que existe una fuerte unión al plexo coroideo. Se ha propuesto que los quistes intraventriculares surgen del tejido aracnoideo que permanece en los ventrículos y crece a partir del mesénquima vascular en el momento de la formación del plexo coroideo. La prevalencia de quistes aracnoideos en un grupo de adultos sanos es del 1,1-1,5%, la presencia de un quiste en la región temporal es típica en los hombres y en el ángulo pontocerebeloso en las mujeres. Hasta la fecha, no existen teorías que expliquen la diferencia de género.

Quistes en la región temporal y cisura de Silvio.

La fosa media es la ubicación más común del quiste. En una gran serie de pacientes pediátricos y adultos, aproximadamente dos tercios de los quistes se ubicaron en la fosa craneal media o en la fisura de Silvio. En raras ocasiones, los quistes se encuentran en ambos lados. Estos pacientes pueden sufrir aciduria glutárica. Sin embargo, en general hay una tendencia a localizarse en el hemisferio izquierdo. Los síntomas son el resultado de un efecto de masa que causa un aumento de la presión intracraneal o irritación de la corteza temporal o frontal. Muy a menudo, estos pacientes sufren dolores de cabeza o convulsiones, así como déficits motores contralaterales. Los retrasos en el desarrollo son más comunes en niños con quistes. También se puede desarrollar asimetría del cráneo, asimetría facial o proptosis debido al subdesarrollo del hueso esfenoides.

También continúa el debate sobre los quistes en la región temporal como causa de trastornos y déficits mentales. Incluye trastorno por déficit de atención, trastorno de hiperactividad, depresión, alucinaciones, demencia, esquizofrenia, anorexia, insomnio y otros trastornos psicóticos.

Quistes aracnoideos intraventriculares.

Los quistes localizados intraventricularmente son raros. Se encuentran en los ventrículos lateral, tercero y cuarto. Clásicamente, estos quistes se vuelven clínicamente evidentes con el desarrollo de hidrocefalia aguda o crónica si aumenta el tamaño del quiste. Síntomas También se producen fenómenos asociados con la compresión de las estructuras circundantes. Quistes en el cuarto ventrículo. por ejemplo, puede provocar disfunción cerebelosa o síntomas similares a los de la depresión.

Quistes aracnoideos retrocelebelosos y quistes del ángulo pontinocerebeloso.

La localización subtentorial representa aproximadamente el 10% de todos los quistes aracnoideos. La mayoría de ellos se localizan en el ángulo pontocerebeloso o en el retrocelebelar. Los síntomas de un quiste retrocelebelar incluyen hidrocefalia y compresión cerebelosa. tronco encefálico. Los pacientes presentan principalmente dolores de cabeza o alteraciones de la marcha. Un quiste del ángulo pontocerebeloso puede bloquear la circulación del líquido cefalorraquídeo en la fosa posterior y provocar hidrocefalia oclusiva. La compresión de estructuras en el ángulo pontocerebeloso puede provocar síntomas de conflicto neurovascular y disfunción de los nervios craneales, incluida la pérdida de audición. Neuralgia del trigémino, espasmo hemifacial. diplopía, ronquera. disfagia o visión doble.

Quistes aracnoideos supra e intraselares.

Los quistes situados por encima o por debajo de la silla turca surgen en el espacio subaracnoideo básico, muy cerca del nervio óptico, la glándula pituitaria y su tallo, el hipotálamo y el mesencéfalo. En el caso de un quiste masivo situado encima de la silla turca, puede interferir con el drenaje fisiológico del líquido cefalorraquídeo a nivel del tercer ventrículo o agujero de Monro, provocando hidrocefalia obstructiva. La discapacidad visual puede ser causada por la compresión del nervio óptico y los trastornos endocrinos por la compresión de la glándula pituitaria o su tallo. La compresión de las estructuras hipotalámicas puede provocar anomalías del desarrollo, como la pubertad prematura.

Quistes aracnoideos espinales.

Al igual que un quiste craneal, un quiste espinal suele causar síntomas de compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas. Síntomas de mielopatía, como ataxia. Puede producirse una parálisis progresiva debido a la compresión de la médula espinal. Los síntomas radiculares se deben a la compresión de las raíces nerviosas e incluyen dolor, déficits sensoriales o debilidad de los músculos inervados.

Los quistes aracnoideos congénitos también se denominan quistes leptomeníngeos. Este término no incluye ni los quistes “aracnoideos” secundarios (por ejemplo, postraumáticos, postinfecciosos, etc.), ni los quistes glioepindemales revestidos de tejido glial y células epiteliales.

Definición y etiología. Los quistes aracnoideos congénitos son una anomalía del desarrollo resultante de la división o duplicación de la membrana aracnoidea (por lo tanto, en realidad son quistes intraaracnoideos).

La etiología de estas lesiones ha sido durante mucho tiempo objeto de debate. Según la teoría más común, se desarrollan debido a una ligera desviación en el desarrollo de la membrana aracnoides alrededor de la semana 15 de gestación, cuando comienza a producirse líquido cefalorraquídeo (LCR) para reemplazar gradualmente la sustancia extracelular entre la aracnoides externa e interna. membranas (endomenings).

La hipótesis de la anomalía del desarrollo se ve confirmada por la localización habitual de los quistes aracnoideos al nivel de las cisternas aracnoideas normales, su aparición aleatoria en hermanos, la presencia de anomalías concomitantes de la arquitectura de las venas (por ejemplo, la ausencia de la vena de Silvio) y las otras anomalías que las acompañan. anomalías congénitas (agenesia del cuerpo calloso y síndrome de Marfan).

Todavía no está claro por qué los quistes aracnoideos tienden a expandirse. La microscopía electrónica y el análisis ultracitoquímico mostraron una mayor actividad de la bomba de Na+ y K+ en la pared del quiste en comparación con la aracnoides normal, lo que respalda la teoría de la producción activa de líquido cefalorraquídeo por la membrana que recubre el quiste, que tiene similitudes morfológicas con el neuroepitelio subdural. y el revestimiento neuroepitelial de la granulación aracnoidea. Por otro lado, el cine-MPT y el vídeo endoscópico en vivo han demostrado que algunos quistes aracnoideos pueden aumentar de tamaño cuando el mecanismo valvular atrapa el LCR.

El gradiente de presión para el movimiento del líquido cefalorraquídeo hacia el quiste aracnoideo será proporcionado por un aumento transitorio de la presión del líquido cefalorraquídeo causado por la oscilación sistólica de las arterias cerebrales o la pulsación transmitida de las venas.

Los problemas específicos en la determinación de la patogénesis se refieren a los quistes intraventriculares. Algunos autores los presentan como una especie de meningocele “interno”; según otros, se forman a partir de la capa aracnoidea y son transportados junto con el plexo coroideo cuando éste sobresale a través de la fisura coroidea.

Clasificación anatómica y distribución topográfica de los quistes aracnoideos intracraneales.

I. Quistes aracnoideos intracraneales:

A) Frecuencia de ocurrencia. Se informa que los quistes aracnoideos congénitos representan aproximadamente el 1% de las lesiones de masas intracraneales no traumáticas. Este indicador bastante antiguo se obtuvo correlacionando la experiencia clínica en la era anterior a la CT/MRI (0,7-2% de las lesiones masivas) y los datos de la autopsia (0,1-0,5% de los hallazgos incidentales en la autopsia); En los últimos años se ha descrito un aumento en la incidencia de estas formaciones. Los quistes aracnoideos intracraneales casi siempre son solitarios y esporádicos.

Ocurren entre 2 y 3 veces más a menudo en hombres que en mujeres y entre 3 y 4 veces más en el lado izquierdo del cerebro que en el derecho. La aparición de quistes bilaterales, más o menos simétricos, se ha descrito en niños sanos, así como en niños con alteraciones neurológicas, aunque es poco frecuente. En este último caso, especialmente en pacientes con quistes bitemporales, el diagnóstico diferencial debe realizarse con el daño resultante de la hipoxia perinatal.

Según la información proporcionada por grandes series mixtas (que incluyen tanto a niños como a adultos), parece que la mayor proporción de casos infantiles ocurre en los dos primeros años de vida.

b) Distribución anatómica. La localización típica de los quistes aracnoideos es dentro de la fosa craneal media, donde se encontró entre el 30 y el 50% del daño. Otro 10% ocurre en la convexidad medular, 9-15% se encuentra en la región supraselar, 5-10% en la cisterna de la placa cuadrimenal, 10% en el ángulo pontocerebeloso y 10% en la línea media de la fosa posterior. La clasificación anatómica y la distribución topográfica de los diferentes tipos de quistes aracnoideos se muestran en la siguiente tabla.

II. Quistes aracnodales supratentoriales:

A) Quistes de la fisura de Silvio. Los quistes del surco lateral representan aproximadamente la mitad de todos los casos en adultos y un tercio de los casos en niños. Galassi et al. Dividimos los quistes de la fisura de Silvio en tres tipos según su tamaño y relación (TC con metrizamida) con los espacios normales del líquido cefalorraquídeo:

- Tipo i: los quistes son pequeños, biconvexos o semicirculares y se comunican libremente con las cisternas adyacentes.

- Tipo II: quistes de tamaño mediano, de forma rectangular, asociados a las partes anterior y media de la fosa temporal con un efecto de masa moderado; se comunican o no con tanques adyacentes.

- Tipo III: los quistes son grandes, redondos u ovalados y ocupan la fosa craneal media casi por completo, lo que provoca una compresión constante y grave de las estructuras nerviosas adyacentes, lo que provoca el desplazamiento de los ventrículos y la línea media; las conexiones con el espacio subaracnoideo están ausentes o no son funcionales.

Los quistes del surco lateral pueden presentarse clínicamente a cualquier edad, pero es más probable que se vuelvan sintomáticos en la infancia y la adolescencia que en la edad adulta, y en la mayoría de los estudios, los bebés y los niños pequeños representan aproximadamente 1/4 de los casos.

El diagnóstico muchas veces se hace por casualidad. Los síntomas que se presentan suelen ser inespecíficos, siendo el dolor de cabeza la queja más común. Entre los síntomas focales en casos avanzados, son posibles una ligera proptosis y paresia contralateral de tipo central. Las convulsiones y los signos de aumento de la presión intracraneal representan el inicio clínico en aproximadamente el 20-35% de los pacientes. Cuando los signos de aumento de la presión intracraneal aparecen de forma aguda, suelen ser el resultado de un aumento brusco del volumen del quiste debido a una hemorragia subdural o intraquística.

Los trastornos mentales se encuentran sólo en el 10% de los casos, pero el retraso en el desarrollo y los trastornos del comportamiento son comunes en niños con quistes grandes y son casi constantes y graves en pacientes con quistes bilaterales.

La convexidad local del cráneo y/o la macrocrania asimétrica son signos característicos observados en la mitad de los pacientes. La tomografía computarizada en tales casos revela una protrusión hacia afuera, adelgazamiento de las escamas temporales y desplazamiento anterior de las alas mayor y menor del hueso esfenoides. Los quistes aparecen como formaciones claras entre la duramadre y el cerebro malformado con densidad de líquido cefalorraquídeo y sin realce de contraste. Los ventrículos del cerebro suelen ser de tamaño normal o ligeramente dilatados. La resonancia magnética revela formaciones T1 hipointensas y T2 hiperintensas.

El examen vascular es útil para determinar la relación de las arterias y venas con la pared del quiste. Para determinar la presencia o ausencia de comunicación entre el quiste y el espacio subaracnoideo se han utilizado recientemente secuencias de cine de flujo, que pueden sustituir la TC por metrizamida. Esto puede ser especialmente importante en pacientes asintomáticos y en pacientes con síntomas clínicos inespecíficos. En este sentido, se puede obtener información adicional que pueda indicar la necesidad de una intervención quirúrgica mediante el control de la PIC. También se utilizan la resonancia magnética de perfusión y la SPECT; esta última ayuda a evaluar la perfusión cerebral alrededor de la pared del quiste.

Existen tres opciones de tratamiento quirúrgico, utilizadas solas o en combinación:
- Marsupialización por craneotomía
- Extirpación endoscópica del quiste
- derivación de quiste

La extirpación abierta del quiste se considera el procedimiento quirúrgico óptimo. Los resultados exitosos oscilan entre el 75 y el 100% y la mortalidad quirúrgica es casi nula. Hay dos cuestiones a tener en cuenta con respecto a la cirugía abierta:
- Ya no se considera aconsejable la extirpación total del quiste aracnoideo; los grandes agujeros en la pared del quiste son suficientes para asegurar el paso del líquido cefalorraquídeo a través de la cavidad del quiste y reducir el riesgo de daño a las estructuras cerebrales adyacentes. Además, la apertura parcial del quiste también puede prevenir la fuga de líquido cefalorraquídeo hacia el espacio subdural y el desarrollo de higromas subdurales posoperatorios.
- Todos los vasos que atraviesan la cavidad del quiste o se encuentran en la pared del quiste son normales y, por tanto, deben conservarse.

En los últimos años se ha propuesto la extirpación endoscópica de quistes como una alternativa a la cirugía abierta. La endoscopia también se utiliza como complemento de la cirugía abierta para reducir el tamaño del abordaje quirúrgico. Los resultados positivos de las técnicas endoscópicas oscilan entre el 45 y el 100%.

Evitar el quiste es claramente más seguro, pero va acompañado de una alta frecuencia de procedimientos quirúrgicos adicionales (alrededor del 30%) y una dependencia de por vida de la derivación.

Ejemplos de quistes aracnoideos de la cisura de Silvio según Galassi.

b) Quistes selares. Los quistes selares son la segunda localización supratentorial más común entre los quistes aracnoideos intracraneales. Hay un poco más de hombres afectados que de mujeres: la proporción es de aproximadamente 1,5/1. Los quistes se pueden dividir en dos grupos:
- Quistes supraselares situados por encima del diafragma de la silla turca.
- Quistes intraselares situados en la cavidad de la silla turca.

Estos últimos son mucho menos comunes y ocurren exclusivamente en niños.

El término quistes de la silla turca no incluye el síndrome de la silla turca vacía, ni los divertículos intraselares y/o supraselares de la membrana aracnoidea. La TC con metrizamida o cine-MPT ayudan en el diagnóstico diferencial al mostrar falta de realce del contraste y ausencia de flujo de líquido cefalorraquídeo dentro de un quiste verdadero.

Los quistes aracnoideos intraselares son asintomáticos en aproximadamente la mitad de los casos. El dolor de cabeza es la queja más común en pacientes sintomáticos y a menudo se observan alteraciones endocrinológicas con esta ubicación del quiste. Los quistes supraselares, por el contrario, se presentan con mayor frecuencia con dolores de cabeza, alteraciones visuales y síntomas neuroendocrinos típicos. La hidrocefalia suele ocurrir cuando la expansión del quiste obstruye el flujo de líquido cefalorraquídeo desde los agujeros de Monro y/o las cisternas basales. En el caso de quistes grandes, se puede desarrollar una dislocación posterior del tronco del encéfalo con compresión secundaria del acueducto de Silvio, lo que puede provocar dilatación de los ventrículos.

Este proceso ocurre con relativa lentitud, por esta razón, los signos de hipertensión intracraneal (hinchazón del disco óptico, atrofia del nervio óptico) ocurren, aunque con frecuencia, pero relativamente tarde.

El hipopituitarismo es común, principalmente con alteración del metabolismo de la hormona del crecimiento y la ACTH. También se puede notar retraso en la menstruación. Una manifestación rara pero típica de quistes encima de la silla turca es el síntoma de la “cabeza de muñeca”, caracterizado por movimientos lentos y rítmicos de la cabeza en dirección anteroposterior.

En el período pre y neonatal y en la primera infancia, la ecoencefalografía es una herramienta diagnóstica útil para seguir la evolución de este tipo de lesiones durante los primeros meses de vida. Si es posible, se debe realizar una resonancia magnética para evaluar las conexiones multinivel entre el quiste y las estructuras neurales y ventrículos circundantes, lo cual es necesario para planificar el tratamiento quirúrgico. La resonancia magnética (o la TC con contraste como alternativa) también es importante para el diagnóstico diferencial entre los quistes aracnoideos supraselares y otras posibles lesiones quísticas de la región selar (p. ej., quiste de la bolsa de Rathke, craneofaringioma quístico, quiste epidermoide, etc.).

El rápido desarrollo de las tecnologías endoscópicas ha cambiado significativamente el tratamiento de los quistes selares. El abordaje endoscópico transnasal es ideal para los quistes intraselares, reemplazando el abordaje microquirúrgico tradicional para estas lesiones. Los quistes ubicados por encima de la silla turca se tratan solo abriendo el techo del quiste (vengriculocistostomía transventricular endoscópica) en comparación con abrir tanto el techo como la parte inferior del quiste (ventriculocisternostomía), este último método en realidad se considera más seguro y, en comparación con ventriculocistostomía, se asocia con una tasa de recaída más baja (5-10% versus 25-40%).

Prácticamente no se realizan operaciones de derivación. Aunque son relativamente seguros, se asocian con una tasa sorprendentemente alta de reoperación. La escisión, disección o marsupialización microquirúrgica se reservan para casos en los que las técnicas endoscópicas no son factibles o para pacientes con quistes que se extienden más allá del ventrículo (p. ej., quiste aracnoideo supraselar que afecta el lóbulo temporal medial).

Es importante recordar que, independientemente del tratamiento quirúrgico, los trastornos endocrinológicos existentes se resuelven en casos raros, lo que requiere una terapia farmacológica adecuada. Los signos y síntomas visuales de la hipertensión intracraneal desaparecen después de la cirugía.

V) Quistes cerebrales convexos. Son relativamente raros (4-15% de todos los quistes aracnoideos intracraneales) y las mujeres se ven afectados con más frecuencia que los hombres. Distinguimos dos tipos principales de estos quistes:
- Quistes hemisféricos, enormes acumulaciones de líquido que se extienden por toda o casi toda la superficie de un hemisferio del cerebro.
- Los quistes focales suelen ser pequeñas formaciones asociadas a la superficie cerebral de los hemisferios.

Los quistes hemisféricos se consideran quistes del surco lateral expandido, caracterizados por un surco lateral comprimido en lugar de agrandado y la ausencia de aplasia del lóbulo temporal. Se encuentran con mayor frecuencia en niños con macrocráneo, fontanela anterior prominente y asimetría craneal. La TC y la RM permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico diferencial con la acumulación crónica de líquido en el espacio subdural (higroma subdural y hematoma).

La protrusión craneal localizada suele sugerir la presencia de un quiste solitario. Los niños generalmente no presentan síntomas neurológicos, mientras que los adultos a menudo desarrollan déficits neurológicos focales y/o convulsiones. El diagnóstico diferencial se realiza con tumores neurogliales de bajo grado, generalmente mediante resonancia magnética.

El tratamiento de elección es la marsupialización microquirúrgica. No es necesario extirpar la pared medial del quiste, que está estrechamente conectada a la corteza cerebral. La implantación de derivación se recomienda sólo en casos de recurrencia, aunque este método también se ha propuesto como procedimiento primario en niños con quistes hemisféricos debido a la capacidad de absorción inmadura y al alto riesgo de fracaso de la cirugía abierta. En tales casos, se recomienda instalar una derivación con válvula programable para controlar eficazmente la presión dentro del quiste y favorecer el desarrollo de vías naturales de salida del líquido cefalorraquídeo.

GRAMO) Quistes interhemisféricos. Los quistes interhemisféricos son bastante raros y representan del 5 al 8% de los quistes aracnoideos intracraneales en todos los grupos de edad. Hay dos tipos principales:
- Quistes interhemisféricos asociados con agenesia parcial o completa del cuerpo calloso.
- Quistes parasagital no acompañados de defectos en la formación del cuerpo calloso.

Se observa macrocrania en un gran porcentaje de los casos y dos tercios de los pacientes desarrollan síntomas de hipertensión intracraneal. Localización: un cráneo abultado es la segunda manifestación más común. La hidrocefalia es leve o está ausente en pacientes con quistes parasagital, pero es relativamente común en pacientes con quistes interhemisféricos.

En la resonancia magnética, los quistes aracnoideos interhemisféricos se diferencian por una apariencia típicamente en forma de cuña en las secciones coronales que separan claramente la hoz de un lado. La agenesia primaria del cuerpo calloso y la holoprosencefalia tipo IC pueden tener una apariencia similar en la resonancia magnética; sin embargo, un quiste interhemisférico de los cuernos occipitales de los ventrículos laterales se puede diferenciar fácilmente, ya que el quiste desplaza los cuernos occipitales y los ganglios basales normalmente están divididos.

El método de elección es la craneotomía con extirpación del quiste. Esto le permite normalizar la presión intracraneal. Debido a la tasa significativamente alta de complicaciones, los procedimientos de bypass sólo deben considerarse como una segunda opción en casos complejos.

d) Quistes del área de la placa cuadrigeminal. Los quistes de la región de la placa cuadrigeminal representan del 5 al 10% de todos los quistes aracnoideos intracraneales. La mayoría de ellos se diagnostican en niños, con mayor frecuencia en niñas que en niños.

Las manifestaciones clínicas dependen de la dirección del crecimiento del quiste. La mayoría de estos quistes se desarrollan hacia arriba en la parte posterior de la fisura interhemisférica o hacia abajo en la fosa del vermis cerebeloso superior, en algunos casos con posibilidad de expansión supratentorial infratentorial. Por su cercanía a las vías del líquido cefalorraquídeo, suelen diagnosticarse en la infancia por hidrocefalia obstructiva secundaria. Se pueden detectar anomalías en la reacción de la pupila o en el movimiento ocular debido a la compresión de la placa cuadrigémina o al estiramiento del nervio troclear; sin embargo, la alteración de la mirada hacia arriba se diagnostica relativamente raramente. Cuando el crecimiento se dirige hacia el lado lateral y hacia las cisternas, la hidrocefalia suele estar ausente, pero se determinan síntomas focales.

Las secciones de resonancia magnética sagital y coronal muestran claramente la conexión del quiste con las estructuras y ventrículos supratentoriales e infratentoriales.

Al igual que con los quistes de la silla turca, las técnicas neuroendoscópicas modernas han cambiado significativamente las tácticas de tratamiento para este tipo de lesiones, que antes se consideraban técnicamente difíciles. En caso de pequeñas formaciones (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Quistes aracnoideos subtentoriales. Los quistes de la membrana aracnoidea de la fosa craneal posterior son bastante raros y representan aproximadamente el 15% de todos los quistes intracraneales. Es necesario distinguirlas de otras malformaciones quísticas de la fosa posterior, a saber, la malformación de Dandy-Walker y la evaginación quística del plexo coroideo. Las principales características diferenciales de estas diversas condiciones patológicas se dan en la siguiente tabla.

meningiomas Pueden considerarse los tumores más comunes localizados en el espacio intracraneal: representan aproximadamente el 30% del número total de todos los tumores cerebrales primarios. Estos tumores se forman a partir de las células de la membrana aracnoidea (aracnoidea) del cerebro y son en su mayoría benignos. La Organización Mundial de la Salud clasifica los meningiomas en tres grados, según su malignidad: grado 1 - típico(completamente benigno); 2do grado – atípico(condicionalmente benigno); 3er grado – anaplásico(maligno).

Las estadísticas médicas indican que los meningiomas atípicos y anaplásicos son bastante raros: en el 5 por ciento de los casos ocurren ambos.

Los meningiomas se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes de 40 a 70 años; además, son mucho más comunes en mujeres que en hombres. En los niños, estos tumores cerebrales son extremadamente raros: entre el 1 y el 1,5% de las estadísticas totales.

2. Principales localizaciones de los meningiomas

Los meningiomas "prefieren" áreas del cerebro donde las meninges aracnoideas están bien desarrolladas. En la mayoría de los casos, estas neoplasias se localizan en la superficie convexital del cerebro (en las regiones frontal, parietal y occipital), en la zona del seno/hoz parasagital, pirámides del hueso temporal, en el seno cavernoso, olfativo. fosa, fisura de Silvio, canal del nervio óptico, etc. Con mucha menos frecuencia, estos tumores están presentes en las cavidades de los ventrículos o en el tejido óseo. Según su localización, los meningiomas se dividen de la siguiente manera:

convexital;
parasagital;
basal.

3. Síntomas del meningioma de la fisura de Silvio

La cisura de Silvio (surco) separa los lóbulos temporal y frontoparietal del cerebro. Este surco es uno de los más profundos del cerebro; recorre la periferia lateral del hemisferio de arriba a abajo/anterior, dividiéndose en tres ramas.

El meningioma de la fisura de Silvio tiene síntomas característicos de casi la mayoría de los tumores del lóbulo frontal del cerebro:

trastornos mentales (inestabilidad emocional, comportamiento primitivo);
cambios personales;
ataques de epilepcia;
afasia de Broca (alteraciones/dificultades del habla);
alteración de la coordinación de movimientos;
alteraciones olfativas;
hipercinesia (movimientos incontrolados);
convulsiones.

4. Tratamiento del meningioma

La elección de la opción de tratamiento óptima depende de muchos factores, siendo los principales:

tamaño del tumor;
el grado de infiltración en los tejidos vecinos;
proximidad a centros cerebrales vitales;
grado de malignidad, etc.

El tratamiento más eficaz para los tumores cerebrales benignos es cirugía transcraneal, lo que permite al cirujano obtener acceso completo al lugar de la operación.

Puede utilizarse como tratamiento adicional para el meningioma de la fisura de Silvio. radioterapia estereotáxica. Si, debido a algunas circunstancias, la craneotomía no es posible, se puede utilizar la radioterapia como método de tratamiento principal.

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inmadurez

Hola, por favor díganme, a mi bebé de un mes le diagnostican inmadurez cerebral por ultrasonido, aquí están los resultados de la ecografía, las estructuras de la línea media no están desplazadas, diferenciadas, el patrón de circunvoluciones y surcos es N, la fisura interhemisférica es de 1,9 mm, el el espacio subaracnoideo no se expande, la pulsación vascular no es fuerte, la ecogenicidad del parénquima cerebral no cambia, la estructura ecográfica del parénquima cerebral es homogénea, la estructura ecográfica de los tálamos no cambia, la fisura de Silvio tiene forma de U con D y S, la profundidad de los cuernos anteriores es derecha 2,6 mm, izquierda 2,4 mm, profundidad del cuerpo - derecha 2,5 mm, izquierda 2,4 mm, índice del asta anterior 26,5, ancho del tercer ventrículo 2,2 mm, cavidad del tabique transparente 5,3 mm, región periventricular: estructura sin cambios, plexos coroideos: dimensiones derecha - 5,2 izquierda - 5,2, el contorno es claro, uniforme, la estructura es homogénea El neurólogo dijo que todos los reflejos del niño son normales, le recetó picamilon 0,02 1/4 2 veces al día...

inmadurez

Glándula de Syzanne (J. G. Syzanne)- ver glándula de Rivinus.

Abastecimiento de agua de Silviev (canal)- acueducto cerebral (aqueductus cerebri): la cavidad del mesencéfalo en forma de un canal estrecho que conecta el tercer y cuarto ventrículo del cerebro; según N. siglo. circula el líquido cefalorraquídeo.

Canal de Silvio (F. Sylvius)- ver acueducto de Silvio.

Válvula de Silvio (F. Sylvius)- ver válvula de Eustaquio.

Arteria Silviana (F. Sylvius)- arteria cerebral media (a. cerebri media); Comienza desde la arteria carótida interna, suministra sangre a los lóbulos frontal, parietal y temporal del cerebro, ínsula, tracto óptico, amígdala, pedúnculo del hipocampo, tálamo, etc.

Fisura de Silvio (brecha) (F. Sylvius)- surco lateral (sulcus lateralis): el surco más profundo en la superficie lateral superior del hemisferio cerebral; comienza en la superficie inferior del hemisferio en la fosa lateral y, en forma de fisura profunda, pasa a su superficie superolateral, donde pronto se divide en tres ramas; Separa los lóbulos frontal y parietal del lóbulo temporal.

Silvieva antes del puntapié (F. Sylvius)- valle de la fosa de Silvio (vallecula fossae Sylvii): una depresión en forma de embudo entre los lóbulos frontal y temporal del cerebro.

Músculo de Silvio (carne cuadrada de Silvio) (F. Sylvius)- músculo cuadrado plantae (m. quadratus plantae) - músculo de la superficie plantar del pie, que corrige la acción de m. flexor largo de los dedos, que da a su empuje una dirección directa en relación con los dedos; comienza en el calcáneo, se une a m. Flexor largo de los dedos.

Cisterna de Silvio (F. Sylvius)- cisterna de la fosa lateral del cerebro (cisterna fossae lateralis cerebri); Ubicado en el espacio subaracnoideo en la base del cerebro.

Fisura de Silvio (F. Sylvius) - ver fisura de Silvio.

CON Fosa de Silvio (F. Sylvius)- fosa lateral del cerebro (fossa lateralis cerebri): una depresión entre los lóbulos frontal y temporal del cerebro, en cuya zona inferior se encuentra la ínsula; del S.I. Comienza la fisura de Silvio.

Sustancia silviana (F. Sylvius)- materia gris central (sustancia grisea centralis): acumulación de materia gris alrededor del acueducto del cerebro; surge de las placas alar y principal del tubo neural embrionario adyacentes a las cavidades cerebrales; como parte del siglo S. Se aíslan los núcleos de los nervios oculomotor y troclear.

Carne cuadrada de Sylvius (F. Sylvius)- ver músculo de Sylvian.

Venas de Silvio (F. Sylvius)- venas cerebrales medias (superficiales y profundas): fluyen hacia los senos petrosos y cavernosos superiores de la duramadre del cerebro.

El triángulo de Simon (W. Simon)- triángulo en la parte delantera del cuello; Formado medialmente por el nervio laríngeo recurrente, lateralmente por la arteria carótida común y superiormente por la arteria tiroidea inferior. S. t. Punto de referencia topográfico-anatómico y zona restringida durante intervenciones quirúrgicas en la glándula tiroides.

El agujero de Scarpa (A. Scarpa)- una abertura en el vértice de la cóclea (helicotrema), a través de la cual el vestíbulo de la rampa se comunica con la rampa del tímpano.

Triángulo de Scarpa (pozo de Skarpa grande) (A. Scarpa) - triángulo femoral (trígono femoral) en la superficie anterior del muslo, limitado arriba por el ligamento inguinal, externamente por el borde interno del músculo sartorio, internamente por el borde externo del músculo aductor largo. La altura del S. t. cuando la extremidad está abducida y rotada hacia afuera es de 8 a 10 cm, contiene un espacio fascial-celular lleno de vasos, nervios y ganglios linfáticos.

Los agujeros de Scarpa (A. Scarpa)- aberturas en la sutura intermaxilar a través de las cuales pasan vasos sanguíneos y nervios.

Ganglio de Scarpa (A. Scarpa)- 1) ganglio temporal (jgangl. temporale) - ganglio del plexo carotídeo externo, ubicado en el origen de la arteria auricular posterior de la carótida externa; envía fibras al plexo carotídeo externo; 2) ganglio vestibular (ganglio vestibular): ganglio sensible del nervio vestibular-coclear, ubicado en el canal auditivo interno; Da fibras nerviosas a la parte vestibular del nervio vestibulococlear.

Nervio de Scarpa (A. scapra)- nervio nasopalatino (n. nasopalatinus); Parte del ganglio pterigopalatino del nervio maxilar, inerva la mucosa del tabique nasal y, pasando por él, penetra a través del canal incisivo hasta la cavidad bucal, donde también inerva la mucosa de la parte anterior del paladar duro.

Membrana de Scarpa (A. scarpa)- tímpano secundario (membrana tympani secundaria): una placa de tejido conectivo que cubre la ventana de la cóclea del oído interno.

Fascia Scarpa (A. scarpa)- ver la fascia de Cooper. El pozo de Scarpa es grande (A. Scarpa) - ver el triángulo de Scarpa.

Scarpa pequeña (A. scarpa)- fosa iliopectínea (fossa iliopectinea, BNA, JNA): una depresión en la superficie anterior del muslo en la parte superior del triángulo femoral entre el iliopsoas, el aductor largo y los músculos pectinados; fundación de S. i. m dirigido hacia el pliegue inguinal, el ápice - hacia abajo; Contiene fibra, vasos femorales, ganglios linfáticos.