Ensanchamiento del mediastino superior hacia la derecha. Fluorografía (radiografía, fotografía de rayos X, fluorografía de rayos X, FLG)
Definición del concepto
El examen de rayos X jugó un papel muy importante en el diagnóstico de enfermedades mediastínicas. Antes del descubrimiento de los rayos X, esta zona que contiene órganos vitales era casi inaccesible para su estudio, ya que los métodos clásicos de examen clínico (inspección, palpación, percusión, auscultación) son ineficaces y no permiten un diagnóstico oportuno.
La falta de conexión con el entorno externo y las secreciones disponibles para la investigación también dificultó el estudio del estado del mediastino. La introducción del método de rayos X en la medicina clínica marcó el inicio de un estudio detallado de esta área en condiciones normales y patológicas.
El mediastino es un espacio limitado anteriormente por el esternón y los segmentos mediales de las costillas anteriores, posteriormente por la columna y los extremos internos de las costillas posteriores y lateralmente por la pleura mediastínica.
El borde inferior del mediastino es el diafragma, pero no hay borde superior: A través de la abertura superior del tórax, el mediastino se comunica ampliamente con el área del cuello.
Métodos de búsqueda
Para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de enfermedades mediastínicas se utilizan una serie de técnicas, tanto básicas como adicionales: fluoroscopia y radiografía multiproyección, tomografía multiproyección, incluida la tomografía computarizada transversal, kimografía, neumomediastinografía, neumopericardio, contraste esofágico, angiocardiografía. , aortografía, cavografía, acigografía, mammariografía, linfografía, biopsia por punción bajo control radiológico.
"Diagnóstico diferencial por rayos X
enfermedades del sistema respiratorio y mediastino",
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Ganador
Una de las razones de la expansión de la sombra mediana puede ser un aneurisma de los grandes vasos, en particular de la aorta. Ocurre con mayor frecuencia en sífilis, aterosclerosis, enfermedades fúngicas y lesiones traumáticas. Según su forma, los aneurismas se clasifican en fusiformes, cilíndricos, esféricos y saculares. Una forma especial es la disección de aneurismas. Los aneurismas ateroscleróticos no suelen ser muy grandes y tienen forma cilíndrica y fusiforme. Los aneurismas sifilíticos pueden alcanzar...
En la mayoría de los casos, se expande en las zonas adyacentes al aneurisma. La excepción son los aneurismas pequeños, así como los fúngicos y traumáticos, en los que el tamaño de la aorta puede ser normal. Forma y tamaño del corazón. Con aneurismas grandes, especialmente el seno de Valsalva y la aorta ascendente, a menudo se observa insuficiencia aórtica, que cambia la configuración del corazón y provoca su dilatación. Onda. Solo en…
Los aneurismas de la aorta ascendente provocan una expansión local semioval de la sombra mediana hacia la derecha. Cuando el aneurisma es lo suficientemente grande, la tráquea y el esófago se desplazan hacia la izquierda. La compresión del bronquio principal derecho provoca hipoventilación del pulmón. Puede haber signos de líquido en la cavidad pleural debido a la compresión en la zona de la vena ácigos. Cuando se daña el nervio frénico, se observa paresia de la cúpula derecha del diafragma con su movimiento paradójico. A menudo...
Tomograma en proyección directa Aneurisma de la rama izquierda del arco aórtico, que provocó atelectasia del pulmón izquierdo. Muñón característico del bronquio principal izquierdo. Los aneurismas del arco aórtico se manifiestan con diversos síntomas radiológicos, que dependen del tamaño del aneurisma y de las características de su relación con los órganos vecinos. Con un aneurisma de la mitad derecha del arco aórtico, aparece una sombra adicional a lo largo del contorno derecho de la sombra mediana directamente debajo de la clavícula, y...
El aneurisma de la aorta descendente se proyecta en proyección frontal contra el fondo del pulmón izquierdo y en proyección lateral, en el mediastino posterior. A menudo tienen forma de huso y el esófago contrastado se desplaza hacia la derecha. Cuando se colocan en una posición baja, quedan cubiertos por la sombra del corazón y no son visibles en proyección directa. Si se conserva la pulsación, la quimografía brinda una ayuda significativa en el diagnóstico de un aneurisma aórtico. En los momentos más difíciles para...
En esta variante no tan rara del desarrollo (un caso por cada 2.000 personas), se detecta una expansión local de la sombra mediastínica a lo largo del contorno derecho de la sombra mediana a la altura del arco aórtico, lo que a menudo causa dificultades diagnósticas. Esto adquiere importancia práctica especialmente en las personas mayores, cuando la aorta derecha esclerótica y la arteria subclavia izquierda que se extiende desde ella comprimen el esófago situado entre ellas...
Tomografía computarizada Un nódulo de dicho tumor se encuentra en el canal espinal, el otro en el mediastino posterior, en el surco costovertebral. El primer ganglio surge de las raíces o membranas de la médula espinal. Al no encajar en el estrecho espacio del canal espinal, el tumor se extiende más allá de sus límites, provocando la expansión del agujero intervertebral correspondiente. El segundo nudo, que se desarrolla en condiciones más favorables, puede alcanzar...
Los tumores neurogénicos del mediastino posterior a menudo deben diferenciarse de otras formaciones patológicas. La fusión de todo el tejido tumoral, a excepción de las partes más periféricas, lo convierte en una especie de quiste. La pleuresía paramediastínica posterior cerrada se caracteriza por ángulos obtusos formados por su sombra y la pared torácica. Un estudio de múltiples proyecciones revela una sombra de diferente forma e intensidad. Los amarres fuera de la localización se encuentran en la cavidad pleural...
La expansión local de la sombra mediana puede ser causada por un grupo de ganglios linfáticos agrandados que se han fusionado entre sí y forman una formación irregular con forma de tumor de varios tamaños. Un conglomerado de este tipo adquiere forma de borde con mayor frecuencia en la región paratraqueal de la derecha, pero a veces puede ubicarse en otras partes del mediastino. Las causas de estas acumulaciones de ganglios linfáticos agrandados pueden ser diversos procesos, siendo los principales...
Los signos de policiclicidad, característicos de grupos de ganglios linfáticos agrandados, generalmente no se pueden detectar, lo que se asocia, por un lado, con la caseificación del tejido de los ganglios y, por otro, con la compactación de la pleura mediastínica que los recubre. Si las sales de calcio depositadas en el espesor de los ganglios linfáticos forman acumulaciones suficientemente grandes, la sombra del conglomerado se vuelve heterogénea debido al oscurecimiento de alta intensidad en su fondo...
El mediastino, mediastino, es una parte de la cavidad torácica, delimitada arriba por la abertura torácica superior, abajo por el diafragma, adelante por el esternón, detrás por la columna vertebral y a los lados por la pleura mediastínica.
El mediastino se divide en: mediastino anterior, medio y posterior.
El límite entre el mediastino anterior y medio es el plano frontal trazado a lo largo de la pared anterior de la tráquea; el borde entre el mediastino medio y posterior pasa al nivel de la superficie posterior de la tráquea y las raíces de los pulmones en un plano cercano al frontal.
En el mediastino anterior y medio se ubican: el corazón y el pericardio, la aorta ascendente y su cayado con ramas, el tronco pulmonar y sus ramas, la vena cava superior y las venas braquiocefálicas; tráquea, bronquios con ganglios linfáticos circundantes; arterias y venas bronquiales, venas pulmonares; la parte torácica de los nervios vagos, que se encuentra por encima del nivel de las raíces; nervios frénicos, ganglios linfáticos; en los niños, el timo, y en los adultos, el tejido adiposo que lo reemplaza.
En el mediastino posterior se ubican: el esófago, la aorta descendente, la vena cava inferior, las venas ácigos y semigitanas, el conducto linfático torácico y los ganglios linfáticos; la parte torácica de los nervios vagos, que se encuentra debajo de las raíces de los pulmones; Tronco simpático límite junto con nervios esplácnicos, plexos nerviosos.
Además, un plano horizontal dibujado condicionalmente que pasa al nivel de la bifurcación de la tráquea, el mediastino se divide en superior e inferior.
Análisis anatómico radiológico.
Proyección directa.
Cuando se examinan en proyección directa, los órganos del mediastino forman una intensa, llamada sombra mediana, representada principalmente por el corazón y los grandes vasos, cuya proyección se superpone a los órganos restantes.
Los contornos externos de la sombra mediastínica están claramente delimitados de los pulmones, son más convexos al nivel de los contornos que forman los bordes del corazón y están más enderezados en el área del haz vascular, especialmente a la derecha con el; Ubicación que forma el borde de la vena cava superior.
La parte superior del mediastino parece menos intensa y homogénea, ya que la tráquea se proyecta en el medio, formando una franja luminosa ubicada longitudinalmente, de aproximadamente 1,5 a 2 cm de ancho.
Los ganglios linfáticos del mediastino normalmente no proporcionan una imagen diferenciada y son visibles sólo con agrandamiento, calcificación o contraste.
La forma y el tamaño de la sombra mediana son variables y dependen de la edad, constitución, fase respiratoria y posición del sujeto.
Al respirar, la sombra mediana, cambiando su tamaño transversal, no realiza desplazamientos laterales perceptibles. El desplazamiento lateral brusco de la sombra media durante la inspiración rápida y profunda es uno de los signos de alteración de la conducción bronquial.
Proyección lateral.
El mediastino anterior en la imagen de rayos X se proyecta entre la superficie posterior del esternón y la línea vertical trazada a lo largo de la pared anterior de la tráquea. En su parte superior, en adultos, es visible la sombra de la aorta ascendente, cuyo contorno anterior sobresale algo hacia adelante, está claramente definido, dirigido hacia arriba y posteriormente pasa a la sombra del arco aórtico. En los niños, el timo se encuentra por delante del aotra ascendente. La zona del claro de forma triangular, delimitada por delante por el esternón, por debajo por el corazón y por detrás por la aorta ascendente, se denomina espacio retroesternal. La alta transparencia del espacio retroesternal debe tenerse en cuenta al reconocer procesos patológicos del mediastino anterior, ya que incluso las formaciones patológicas masivas (ganglios linfáticos prevasculares agrandados, tumores y quistes mediastínicos) pueden producir sombras de baja intensidad como resultado del "debilitamiento". ”Efecto del aire proyectado en el tejido pulmonar.
La parte inferior del mediastino anterior está ocupada por la sombra del corazón, contra la cual se proyectan los vasos del lóbulo medio y los segmentos lingulares.
El mediastino medio en la parte superior tiene una estructura heterogénea, debido a una imagen clara de la columna de aire de la tráquea, desde donde se proyectan las sombras de las raíces de los pulmones sobre el mediastino. El mediastino medio inferior también está ocupado por el corazón. La sombra de la vena cava inferior es visible en el ángulo cardiofrénico posterior.
El mediastino posterior se proyecta entre la pared posterior de la tráquea y la superficie anterior de los cuerpos vertebrales torácicos. En la imagen de rayos X, tiene la apariencia de una franja de claro ubicada longitudinalmente, contra la cual en las personas mayores se ve una sombra ubicada verticalmente de la aorta descendente de aproximadamente 2,5 a 3 cm de ancho. La parte superior del mediastino posterior está cubierta. por los músculos de la cintura escapular superior y los omóplatos, por lo que ha reducido la transparencia. La parte inferior del mediastino posterior, delimitada por el corazón, el diafragma y las vértebras, tiene mayor transparencia y se denomina espacio retrocárdico. Sobre su fondo se proyectan los vasos de los principales segmentos de los pulmones.
Normalmente, la transparencia de los espacios retroesternal y retrocardial en su parte inferior es casi la misma.
Twining propuso una división aún más detallada del mediastino en 9 partes. El límite entre el mediastino anterior y medio se traza a lo largo de una línea vertical que conecta la articulación esternoclavicular y la parte anterior del diafragma en el lugar de su intersección de proyección con la pleura de la fisura oblicua. El mediastino posterior se separa del plano frontal medio y pasa ligeramente por detrás de la tráquea. La línea divisoria entre el mediastino superior y medio discurre en un plano horizontal al nivel del cuerpo de la V vértebra torácica, y entre el medio y el inferior, en un plano horizontal, trazado al nivel del cuerpo de la VIII o IX. vértebra torácica.
El corazón, el pericardio y los grandes vasos (aorta, tronco pulmonar, vena cava superior y vena cava inferior) en la imagen de rayos X representan un único complejo llamado haz vascular.
Proyección anterior directa. El corazón y los grandes vasos forman una sombra intensa y homogénea, que se sitúa asimétricamente respecto al plano medio. 2/3 está a la izquierda y 1/3 a la derecha. Hay contornos derecho e izquierdo de la sombra cardiovascular.
A lo largo del contorno derecho, por regla general, se diferencian dos arcos. El arco superior está formado por la vena cava superior y en parte la aorta ascendente, la inferior por la aurícula derecha. La vena ácigos se proyecta ligeramente a la derecha de la línea media, arr. Sombra redonda u ovalada. Por el contorno izquierdo del s.s. las sombras se distinguen por cuatro arcos que forman bordes. Consistentemente de arriba a abajo: arco y comienzo. sección de la aorta descendente, tronco pulmonar en el lugar desde el principio. sección de la arteria pulmonar izquierda arr. segundo arco, la oreja izquierda forma bordes en el 30% de los casos, el ventrículo izquierdo arr. cuarto arco.
Enfermedades que se acompañan de daño a los ganglios linfáticos intratorácicos.
La imagen radiológica en condiciones patológicas de los ganglios linfáticos intratorácicos generalmente refleja cambios patomorfológicos en la región de la raíz pulmonar, que a menudo se manifiestan por expansión de las raíces y desconfiguración de la sombra media.
Métodos de búsqueda.
1. Fluoroscopia poliposicional y radiografía de poliproyección.
2. Tomografía en proyecciones directa, lateral y oblicua. Tomografía computarizada.
3. Contraste del esófago.
4.Neumomediastinografía.
5.Broncografía y exploración broncológica.
6. Biopsia de ganglios linfáticos periféricos.
7. Mediastinoscopia con biopsia.
Anatomía radiológica de la raíz del pulmón.
El examen radiológico de la raíz del pulmón distingue entre la cabeza (el arco de la arteria pulmonar y los vasos que se extienden desde él) y el cuerpo (el tronco de la arteria pulmonar). Hacia adentro se encuentra el bronquio intermedio, que separa la arteria de la sombra mediana. En la formación de esta parte de la raíz también participan los vasos arteriales que se extienden desde el tronco y los vasos venosos (vena pulmonar superior y, a veces, inferior). Distal al cuerpo está la parte caudal de la raíz (segmentos proximales de las ramas terminales de las arterias pulmonares que suministran sangre a las zonas inferiores y a las venas pulmonares inferiores). El diámetro de la raíz al nivel del cuerpo no debe exceder los 2,5 cm. Se mide desde el borde de la sombra mediana hasta el contorno exterior de la arteria pulmonar. El contorno exterior de la raíz pulmonar suele ser recto o ligeramente cóncavo. Normalmente, la raíz es estructural. Los criterios objetivos descritos permiten distinguir una raíz pulmonar normal de una alterada patológicamente.
Bronchadenitis tuberculosa
La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos de la raíz del pulmón y el mediastino puede ser una parte integral del complejo de tuberculosis primaria, primaria o estar involucrada en el proceso secundario.
Los ganglios linfáticos del grupo traqueobronquial se ven afectados principalmente; en 2/3 de los casos a la derecha. La siguiente lesión más común es el grupo broncopulmonar de ganglios linfáticos de la raíz del pulmón a la derecha, con menos frecuencia los ganglios linfáticos del grupo de bifurcación están involucrados en el proceso.
La imagen de rayos X es bastante demostrativa. En una radiografía simple, la sombra del ganglio linfático afectado crea una imagen de expansión unilateral de la sombra mediana. En las tomografías en proyecciones frontales y laterales realizadas en el plano de la raíz pulmonar, la sombra de los ganglios linfáticos afectados se superpone a la imagen de la columna de aire de la tráquea o los bronquios. Con una lesión aislada de un solo ganglio linfático, se detecta una única sombra ovalada que mide de 1x2 a 3x4 cm. Los contornos exteriores de la sombra son más o menos claros y uniformes. La estructura de la sombra es heterogénea debido a las inclusiones de cal, de pequeño tamaño y situadas de forma excéntrica, más cerca de la cápsula. La calcificación detectada en radiografías simples y en capas es el síntoma más característico de la bronchadenitis tuberculosa y ocurre con una frecuencia de aproximadamente el 54% (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.). Una variante típica de las manifestaciones radiológicas de la bronchadenitis tuberculosa incluye observaciones en las que, junto con el agrandamiento de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón, también se detectaron cambios tuberculosos en el tejido pulmonar en forma de infiltración o tuberculoma. En este caso, el infiltrado tuberculoso o tuberculoma en pacientes con manifestaciones típicas se localiza en el lado de los ganglios linfáticos afectados por la tuberculosis y se acompaña de síntomas pronunciados de linfangitis en forma de un camino hacia la raíz. Esta combinación de cambios en los pulmones corresponde a la forma clásica del complejo tuberculoso primario. Los ganglios linfáticos agrandados no se calcifican; el grupo broncopulmonar se ve afectado principalmente.
También es posible una variante atípica de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. En este caso, se aísla uno de los grupos anatómicos de los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón o mediastino, sin presencia de inclusiones de sales de calcio y cambios específicos en el tejido pulmonar.
Las radiografías revelan una deformación pronunciada y un aumento del tamaño de la raíz del pulmón en un lado. En las tomografías, los ganglios linfáticos agrandados aparecen como un conglomerado continuo que rodea el bronquio. La forma del conglomerado es alargada, su tamaño longitudinal supera al transversal; la estructura de la sombra es homogénea, sin inclusión de sales de calcio. No hay cambios en la luz de los bronquios. Los contornos externos de los ganglios linfáticos agrandados son convexos, policíclicos, tuberosos, poco claros o no del todo claros.
Diagnóstico diferencial.
Sarcoidosis.
1) Los pacientes a menudo no se quejan. La bronchadenitis tuberculosa se caracteriza por síntomas de intoxicación.
2) A diferencia de la bronchadenitis tuberculosa, en la que los ganglios linfáticos agrandados son un conglomerado continuo sin contornos externos claros, en la sarcoidosis cada ganglio linfático tiene una imagen aislada, "en forma de moneda", sin linfangitis evidente ni hiperemia vascular a lo largo de la periferia.
3) La prueba de la tuberculina ayuda a aclarar el diagnóstico, aunque según los datos (Rozenshtraukh L.S., Winner M.G) la prueba es positiva en el 10% de los pacientes con sarcoidosis.
Broncoadenitis silicotuberculosa.
1) La bronchadenitis silicotuberculosa en la etapa inicial se caracteriza por un agrandamiento moderado simétrico bilateral de los ganglios linfáticos del grupo broncopulmonar, falta de tendencia a la fusión, localización a lo largo de los bronquios grandes, desalinización de la tráquea y, a veces, deformación de los bronquios.
2) Además, la bronchadenitis silicotuberculosa se caracteriza por la calcificación de los ganglios linfáticos del tipo "cáscara de huevo", la presencia de muchos ganglios linfáticos pequeños claramente definidos del grupo paratraqueal con calcificación parcial, que no se observa en la bronchadenitis tuberculosa pura.
Linfogranulomatosis.
1) A diferencia de la bronchadenitis tuberculosa, en la mayoría de los pacientes con la forma mediastínica de linfogranulomatosis, la enfermedad comienza de forma aguda, la VSG y los leucocitos en el análisis de sangre general aumentan.
2) En la linfogranulomatosis, a menudo se detectan conglomerados de ganglios linfáticos agrandados más grandes que en la tuberculosis. Hay un aumento de los ganglios linfáticos periféricos.
3) Con la linfogranulomatosis, el mediastino central y anterior, el espacio retroesternal puede oscurecerse, lo que no es típico de la bronchadenitis tuberculosa.
Cáncer mediastínico.
Presencia de síndrome de compresión, dificultad para respirar, a veces hemoptisis.
La masividad del conglomerado de ganglios linfáticos, su tuberosidad y “resplandor”.
Las tomografías revelan un estrechamiento de la luz de los bronquios adyacentes a los ganglios linfáticos agrandados.
La verificación histológica permite diferenciar definitivamente el proceso.
La derrota de uno de los ganglios linfáticos broncopulmonares, sus contornos claros, tejido pulmonar intacto, la ausencia de cambios en los bronquios, tanto con tomografía como con broncografía y broncoscopia, ausencia de quejas, pruebas de tuberculina negativas, un análisis de sangre sin desviaciones de la norma da motivos para excluir la bronchadenitis tuberculosa.
Sarcoidosis de los ganglios linfáticos hiliares.
La sarcoidosis (enfermedad de Besnier-Beck-Schaumann) es una enfermedad granulomatosa sistémica de etiología desconocida, que afecta a varios órganos de forma simultánea o secuencial (hígado, bazo, cerebro, músculo cardíaco, sistema nervioso central).
Según R. Ferlinz (1974), con la sarcoidosis intratorácica, los ganglios linfáticos mediastínicos se ven afectados en el 100% de los casos.
Hay formas agudas y crónicas de la enfermedad. Hay tres etapas de desarrollo de la enfermedad:
I La primera etapa: corresponde a un aumento de los ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares sin involucrar el parénquima pulmonar en el proceso.
II La segunda etapa se caracteriza por la progresión de la enfermedad y la transición del proceso al tejido pulmonar. En este caso, los cambios en los pulmones se pueden combinar con un aumento en los ganglios linfáticos de las raíces.
III La tercera etapa corresponde al desarrollo de neumoesclerosis con conglomerados de ganglios en los pulmones, a veces con signos de descomposición.
Según K. Wurm, la sarcoidosis se divide en:
I – lesión aislada de ganglios linfáticos intratorácicos;
II – daño combinado a los ganglios linfáticos y al tejido pulmonar;
III – lo mismo en combinación con fibrosis severa.
Consideremos el estadio I de la sarcoidosis.
Las manifestaciones clínicas de la sarcoidosis suelen ser menores. Rara vez comienza de forma aguda. Se observa una variante típica en el 80% de los pacientes en sarcoidosis en estadio I.
Imagen de rayos X:
En las radiografías simples de estos pacientes se determina un agrandamiento bilateral, predominantemente a la derecha, de los ganglios linfáticos del grupo broncopulmonar, que a veces se acompaña de un agrandamiento de los ganglios traqueobronquiales y paratraqueales. Las tomografías en proyección directa, realizadas en el plano de la raíz del pulmón, generalmente revelan ganglios linfáticos agrandados con contornos claros, una forma redonda bastante regular, que no se fusionan entre sí, con un diámetro de 2 a 4 cm en el fondo de un agrandamiento de la linfa. Los ganglios, las luces sin cambios o ligeramente estrechadas de los bronquios grandes son claramente visibles. A menudo se pueden observar cambios pleurales en forma de amarres. A veces, en el 5-10% de los casos son visibles los grumos de calcio. La broncografía revela una “ectasia sarcoide” característica en el 25% de los casos.
Es posible una variante atípica en la que el daño a los ganglios linfáticos es unilateral. En este caso, es necesario un diagnóstico diferencial con bronchadenitis tuberculosa (forma atípica), cáncer de mediastino y linfogranulomatosis.
Diagnóstico diferencial.
Bronchadenitis silicotuberculosa.
Caracterizado por calcificación en forma de “cáscara de huevo”.
En la silicotuberculosis se produce un ligero agrandamiento (0,5-1 cm) de los ganglios linfáticos, mientras que en la sarcoidosis los ganglios linfáticos agrandados suelen tener un diámetro de 2-4 cm.
Linfogranulomatosis, forma mediastínica, variante atípica
En la linfogranulomatosis, los ganglios linfáticos forman conglomerados con contornos poco claros, lo que no es típico de la sarcoidosis. En casos difíciles, es necesaria una biopsia.
Forma mediastínica de cáncer de pulmón.
La lesión es característicamente unilateral.
Grandes conglomerados de ganglios linfáticos con contornos radiantes grumosos y poco claros, no hay visibilidad del ganglio linfático afectado individualmente.
La clínica es típica.
Las tomografías muestran una clara disminución de la luz de los bronquios adyacentes a los ganglios linfáticos agrandados.
Linfoblastoma macrofolicular.
Solo un ganglio linfático se ve afectado unilateralmente, que alcanza un gran tamaño, y en la sarcoidosis, incluso con un proceso unilateral, se afectan al menos varios ganglios linfáticos, visibles por separado.
Bronchadenitis silicotuberculosa
Hay cuatro opciones para cambios:
agrandamiento bilateral de los ganglios linfáticos, predominantemente del grupo broncopulmonar;
el mismo aumento con calcificaciones únicas;
con la propagación del proceso a los ganglios linfáticos traqueales y paratraqueales;
calcificación de todos los grupos de ganglios linfáticos de las raíces y mediastino según el tipo “cáscara de huevo”.
La enfermedad dura mucho tiempo, los pacientes suelen tener una historia profesional adecuada.
Las radiografías simples revelan expansión y deformación simétrica de las raíces de los pulmones. En las partes inferiores de los campos pulmonares, es visible una deformación pronunciada del patrón pulmonar según el tipo celular de asa. Las tomografías en el plano de las raíces del pulmón revelan ganglios linfáticos del grupo broncopulmonar y, a veces, de otros grupos, moderadamente agrandados (0,5 a 1 cm de diámetro). Los ganglios linfáticos tienen contornos claros. En las tomografías en proyecciones laterales y oblicuas, los ganglios linfáticos afectados por silicotuberculosis parecen muchas pequeñas sombras redondeadas individuales ubicadas a lo largo de los bronquios grandes en forma de cadena. Los bronquios no cambian. La imagen de rayos X debe considerarse típica en pacientes del tercer y cuarto grupo, en quienes se detecta daño a los ganglios linfáticos traqueobronquiales y paratraqueales con múltiples calcificaciones en forma de "cáscara de huevo".
Linfogranulomatosis, forma mediastínica
La linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin, granuloma maligno, linfomatosis maligna crónica) es una enfermedad maligna del sistema linfático de etiología desconocida, caracterizada por una estructura granulomatosa con presencia de células gigantes de Berezovsky-Sternberg, daño a los ganglios linfáticos y órganos internos.
La mayoría de los pacientes notan un inicio agudo de la enfermedad. El picor de la piel y el síndrome de compresión son los signos más característicos de la linfogranulomatosis. A la palpación, en el 70% de los pacientes se detecta un aumento de los ganglios linfáticos periféricos, con mayor frecuencia cervicales y subclavios. Suelen ser indoloros, densos, únicos o múltiples, soldados en bolsas, con piel móvil sobre ellos, sin signos de inflamación.
Signos de rayos X:
Hay una variante típica (lesión bilateral acompañada de oscurecimiento del espacio retroesternal) y atípica.
Con una lesión típica de todos los grupos de ganglios linfáticos intratorácicos, primero y con mayor frecuencia se observa un aumento en los ganglios linfáticos del mediastino anterior, en particular el grupo prevascular (prevenoso y preaortocarótido).
En proyección directa, el agrandamiento de los ganglios linfáticos de este grupo conduce a una expansión pronunciada, en diversos grados, simétrica o asimétrica de la sombra mediana al nivel del haz vascular con contornos claros. Dependiendo del tamaño y la cantidad de ganglios linfáticos agrandados, los contornos de la sombra mediana expandida son convexos o policíclicos; A menudo están enderezados, casi rectos, lo que se debe al agrandamiento uniforme de los ganglios linfáticos y al desplazamiento de la pleura mediastínica.
En la proyección lateral, los ganglios linfáticos agrandados del grupo prevascular provocan un oscurecimiento del espacio retroesternal, que adquiere la misma intensidad que la sombra del haz cardiovascular. El grado de oscurecimiento depende del tamaño y la cantidad de ganglios linfáticos agrandados.
Cabe señalar que entre los ganglios linfáticos del grupo prevascular, el ganglio del ligamento arterial, que está encajado entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar, puede verse afectado de forma aislada. En la proyección directa, el ganglio aislado se fusiona con el arco del tronco pulmonar, creando la impresión de su alargamiento y abultamiento. En proyección lateral no proporciona una imagen clara. Posteriormente, a medida que aumenta el tamaño del ganglio, aparece una sombra de baja intensidad y de contorno anterior vago en la parte inferior del espacio retroesternal. A menudo, el agrandamiento de este ganglio simula la configuración mitral del corazón y, a menudo, se confunde con un defecto mitral o un aneurisma del tronco pulmonar.
El segundo lugar en frecuencia lo ocupan los ganglios linfáticos del mediastino medio: el grupo peritraqueobronquial; Los ganglios peritraqueales y traqueobronquiales son los más afectados, luego los ganglios broncopulmonares y de bifurcación.
En proyección directa, los ganglios linfáticos agrandados del grupo peritraqueal (paratraqueal) y traqueobronquial, ubicados a lo largo de la tráquea y a lo largo de los bronquios principales, también conducen a una expansión de la sombra mediana al nivel del haz vascular con cuatro contornos policíclicos característicos.
El daño a los ganglios linfáticos broncopulmonares se caracteriza por un aumento en el tamaño y la intensidad de la sombra de las raíces, pérdida de su estructura y desaparición de la pulsación. El agrandamiento de los ganglios linfáticos del grupo de la ibfurcación está determinado por el signo indirecto del doble circuito de la sombra mediana: en el contexto de la sombra del corazón, debajo de la bifurcación de la tráquea y a lo largo de los bronquios del lóbulo inferior, especialmente en el a la derecha se revela una sombra más intensa, claramente visible en fotografías sobreexpuestas.
Los ganglios linfáticos del mediastino posterior (paraesofágicos e interaortoesofágicos) están involucrados en el proceso patológico, por regla general, con una recaída de la enfermedad, cuando hay signos de agrandamiento generalizado de los ganglios del mediastino anterior y medio. Cabe señalar que contrastar el esófago ayuda a reconocer las lesiones del esófago. grupo de bifurcación y ganglios del mediastino posterior. El esófago a nivel de los segmentos subbronquial y retropericárdico se desplaza hacia atrás por los ganglios de bifurcación y hacia delante por los ganglios paraesofágicos; la luz del esófago se estrecha, pero los contornos permanecen claros y la permeabilidad generalmente no se ve afectada.
Diagnóstico diferencial.
Linfosarcoma (reticulosarcoma). Se diferencia de la linfogranulomatosis por su presentación clínica (debilidad general, dolor, sensación de cuerpo extraño en el pecho, síndrome de compresión) y su curso rápido. Una biopsia le permite aclarar el diagnóstico nosológico.
Cáncer mediastínico.
El proceso unilateral se diferencia claramente de la forma típica de linfogranulomatosis.
En caso de localización unilateral. Linfogranulomatosis.
La linfogranulomatosis afecta a personas más jóvenes.
La linfogranulomatosis se caracteriza por: inicio agudo, picazón en la piel, etc.
Lesión característica de l.u. mediastino anterior, especialmente la sección superior.
Una biopsia permite un diagnóstico definitivo.
Maligno. Linfomas no Hodgkin
Actualmente, los inmunocitólogos consideran que el linfosarcoma, el reticulosarcoma, el linfoblastoma folicular y el llamado linfoma no Hodgkin son el equivalente tumoral de diversas reacciones inmunológicas. Se diferencian en una composición celular diferente, pero pertenecen principalmente al llamado sistema de células beta, mientras que la linfogranulomatosis pertenece al sistema de células T.
Las manifestaciones radiológicas de los linfomas malignos son similares entre sí. A diferencia de la linfogranulomatosis, en ellas y en etapas más tempranas, las lesiones bilaterales de los grupos distales de los ganglios linfáticos mediastínicos son más comunes y la dinámica de progresión del proceso es más pronunciada. Además, con los linfomas malignos, los pulmones, el esófago, el tracto respiratorio, los grandes vasos del mediastino y la pleura se ven afectados con mayor frecuencia y de manera más significativa.
A pesar de las diferencias, la imagen radiológica de los linfomas no Hodgkin tiene mucho en común con la linfogranulomatosis. Se caracteriza por una expansión de la sombra mediana en las secciones superior y media. El contorno de la sombra extendida suele ser claro, a menudo ondulado y a veces policíclico. El espacio retroesternal es estrecho, a veces completamente oscurecido.
Cáncer de pulmón mediastínico
“Cáncer de pulmón mediastínico” significa daño metastásico a los ganglios linfáticos broncopulmonares y traqueobronquiales con cáncer de pulmón u otro órgano no detectado. Esta forma es rara (hasta el 1% de los casos).
Los pacientes notan en la historia un deterioro de su salud, la aparición de los siguientes síntomas: dolor en el pecho de intensidad variable, tos seca (tos), dificultad para respirar.
En el caso típico se produce un agrandamiento unilateral de los ganglios linfáticos. Los grupos paratraqueal, traqueobronquial y broncopulmonar son los más afectados.
Radiografía.
Una radiografía de estudio revela una expansión unilateral (generalmente en el lado derecho) de la sombra mediana en toda su longitud y, en el caso de daño aislado en uno de los grupos de ganglios linfáticos, en el nivel apropiado. No hay cambios patológicos en el tejido pulmonar.
Las tomografías muestran un conglomerado continuo, masivo y homogéneo con contornos toscamente ondulados o irregulares, no del todo claros. En la proyección lateral se ve la sombra de un conglomerado de ganglios linfáticos en la proyección del mediastino central. Bronquios y tráquea en las zonas donde se encuentran los lóbulos agrandados. uniformemente estrechados, pero no forman un muñón característico del cáncer.
Semiótica radiológica de la patología del timo o timo.
La glándula del timo, glandulathymus, consta de dos lóbulos. El timo en los niños se encuentra en la parte inferior del cuello y en el mediastino superior detrás del manubrio y el cuerpo del esternón, del que está separado por tejido adiposo laxo. Delante, el timo está adyacente al esternón, detrás está en contacto con la tráquea, las venas braquiocefálica derecha y yugular interna. La parte inferior del timo se encuentra sobre la aorta y el pericardio, su parte cervical sobresale algo por encima del manubrio del esternón. Las superficies laterales de ambos lóbulos están cubiertas por sacos pleurales. El examen de rayos X en proyección directa no identifica el timo, que no se extiende hacia afuera desde los vasos grandes. Cuando la glándula está ubicada excéntricamente, uno de sus lóbulos adquiere forma de borde en la parte superior de la sombra mediana, generalmente a la derecha.
En la hiperplasia tímica, empuja las capas de la pleura mediastínica hacia afuera. El timo forma un oscurecimiento uniforme e intenso con contornos externos distintos. El contorno puede ser desigualmente convexo, a veces con policiclicidad notable, rectilíneo e incluso cóncavo. La forma del contorno y la longitud de la sombra son asimétricas. La hiperplasia del timo, que se extiende hacia delante y hacia abajo, llena, en mayor o menor medida, el mediastino anterior y crea una sombra uniforme, de intensidad media y con un contorno inferoanterior claro a nivel del espacio retroesternal. El timo hiperplásico, a diferencia del tumor y los ganglios linfáticos patológicamente alterados del mediastino anterior, se caracteriza por la ausencia de manifestaciones clínicas. Mantiene un tamaño constante cuando se observa en dinámica.
Entre las neoplasias de las partes media y media superior del mediastino anterior, uno de los primeros lugares en frecuencia lo ocupan los tumores del timo o timomas.
Semiótica radiológica de tumores y quistes del timo.
Los elementos celulares de la médula y la corteza, así como el estroma, pueden convertirse en la fuente de diversos tumores. Estos tumores, según la mayoría de los autores, suelen localizarse en el mediastino anterosuperior y se conocen como timomas. El término “timoma”, propuesto por Grandhomme en 1900, reúne todos los tipos de tumores del timo y todavía se utiliza en la actualidad.
Semiótica de rayos X.
En una proyección directa a lo largo del contorno derecho o izquierdo de la sombra mediana, se revela una sombra semioval de forma irregular de intensidad media o alta. El nivel de ubicación de esta sombra varía, pero más a menudo es la sección superior o media de la sombra mediana. La estructura del oscurecimiento es uniforme, su contorno suele ser grumoso, toscamente ondulado y con menos frecuencia liso. Como ocurre con otras formaciones ubicadas muy cerca del corazón y los grandes vasos, la sombra del timoma tiene una pulsación transmisora. Un estudio en proyección lateral nos permite determinar que el oscurecimiento se ubica por delante y adyacente a la sombra del esternón. A veces es necesario realizar una tomografía capa por capa, las imágenes de rayos X del neumomediastino son especialmente demostrativas.
El examen clínico y radiológico generalmente no permite determinar la naturaleza histológica de un tumor del timo, por lo que el término "timoma", con toda su incertidumbre nosológica, se usa ampliamente en la práctica. Los contornos claros del tumor y su delimitación de los órganos y tejidos vecinos sugieren una variante benigna del timoma. La variante maligna del tumor del timo generalmente se manifiesta como una expansión bilateral de la sombra mediana con contornos tuberosos borrosos y un rápido aumento en el contexto de un deterioro notable en el estado general de los pacientes.
Diagnóstico diferencial.
El timoma se diferencia del bocio retroesternal por la ausencia de conexión con la región del cuello y la presencia de un borde superior claramente visible; la sombra del tumor no se mueve hacia arriba al tragar.
El timoma se distingue de los dermoides y teratoides ubicados en la misma sección del mediastino por su contorno tuberoso. Los teratodermoides suelen tener contornos suaves y una forma ovoide regular, lo cual es una excepción en el caso del timoma.
quistes del timo
Pueden ser congénitos y adquiridos.
Los quistes del timo pueden ser unicamerales o multicamerales. Las cámaras múltiples tienen contornos ondulados o irregulares. Los quistes uniloculares tienen un contorno suave, lo que los hace similares a los quistes dermoides. El diagnóstico diferencial se basa en la calcificación de las paredes de este último. En ausencia de este signo, el síntoma descrito por I.D. Kuznetsov juega un papel importante. (1960) y consiste en cambiar la configuración de los quistes del timo de paredes delgadas en condiciones de neumomediastino.
Bocio retroesternal e intratorácico
Hay varios tipos de bocio.
El bocio retroesternal es una formación que se asocia ampliamente con la glándula tiroides ubicada en el cuello, pero que en cualquier posición del cuerpo del paciente no se extiende más allá del mediastino.
El bocio en picado se diferencia del bocio retroesternal en que, en posición horizontal del paciente, así como con un esfuerzo fuerte, se mueve ligeramente hacia arriba, de modo que la mayor parte sale del mediastino.
El bocio intratorácico no sólo se localiza en el espacio retroesternal, sino que también penetra en el mediastino posterior. En la mayoría de los casos mantiene conexión con la glándula tiroides, pero en ocasiones puede ubicarse lejos de ella y no tener conexión anatómica con ella.
La imagen radiográfica del buceo y del bocio retroesternal es muy similar. Se caracteriza por la presencia de una sombra semioval o semicircular situada en la parte superior de la sombra del medio, normalmente a la derecha. Esta sombra está muy adyacente a la del medio y no se aleja de ella. A veces, a la izquierda de la sombra central se encuentra una sombra similar, pero más pequeña. Los contornos laterales de la sombra son claros, a veces toscamente ondulados. El contorno superior no está definido: el oscurecimiento se extiende hasta el cuello. El polo inferior del oscurecimiento llega al arco aórtico, que en algunos casos está empujado hacia abajo y hacia la izquierda. En la proyección lateral se ve un estrechamiento del espacio retroesternal. La tráquea puede desplazarse hacia atrás, seguida por las partes superiores del esófago.
En la fluoroscopia, la sombra del bocio se mueve hacia arriba al tragar. El signo es muy característico.
Quistes dermoides y teratomas
Los desembriomas heteroplásicos se localizan con mayor frecuencia en el piso medio del mediastino anterior y, según su localización, cuando alcanzan cierto tamaño provocan una expansión local de la sombra mediana.
Los quistes dermoides son formaciones cuyas paredes contienen principalmente elementos de ectodermo y mesodermo, y el contenido es sebo y sudor secretados por las glándulas cutáneas. Los teratomas son formaciones sólidas, en cuyo espesor se encuentran derivados de las tres capas: ectoe, meso y endodermo.
En las radiografías tomadas en proyección directa, a la izquierda o derecha de la sombra mediana, más a menudo en su sección media se observa una sombra semiovalada o, con menos frecuencia, semicircular de alta intensidad con contornos claros y suaves. La otra parte de la sombra no es visible porque se fusiona con la sombra del mediastino.
R. Lenk (1929) describió dos reglas.
La primera regla se formula de la siguiente manera: un tumor o quiste mediastínico que sobresale más allá de la sombra mediana se diferencia de una formación intrapulmonar en que su base ancha se fusiona con la sombra mediana y no se separa de ella en ninguna proyección.
La segunda regla dice: si continúa mentalmente los contornos visibles de una sombra semicircular o semioval ubicada en el borde del mediastino y el pulmón, hasta la forma de un círculo u óvalo, entonces con la localización mediastínica del tumor ( quiste) el centro de la figura geométrica se ubicará contra el fondo de la sombra mediana, y con intrapulmonar se proyecta sobre el fondo del campo pulmonar.
Fanarjyan F.A. complementó la segunda regla de Lenk: cuando el tumor (quiste) está ubicado intramediastínico, el eje longitudinal de su sombra se ubica contra el fondo de la sombra mediana; con localización intrapulmonar, se proyecta contra el fondo del campo pulmonar.
Zinikhina E.A. describió el llamado síntoma de ángulos obtusos, característico de tumores y quistes localizados en el mediastino. Con el crecimiento expansivo de las formaciones intramediastínicas, la pleura mediastínica se empuja hacia afuera y forma ángulos obtusos con el tumor o quiste. Con formaciones intrapulmonares, este síntoma está ausente.
Condiciones psicológicas acompañadas de expansión y desconfiguración de la sombra mediana.
mediastinitis aguda
Se trata de un proceso inflamatorio severo que puede ser causado por perforación del esófago por úlcera, cuerpo extraño, desintegración de un tumor maligno, fallo de suturas, bougienage, etc.
Clínicamente, la mediastinitis aguda se manifiesta por un aumento de la temperatura a cifras elevadas, dolor en el pecho, dificultad para tragar y vómitos.
El examen radiológico revela una expansión difusa de la sombra mediana en ambas direcciones y un cambio en su configuración. Los arcos individuales de la silueta cardíaca no se diferencian. Una expansión particularmente notable de la sombra mediana se observa en su sección inferior, donde se acumula la mayor cantidad de pus. Los contornos de la sombra mediana se vuelven confusos debido a la participación en el proceso de la pleura mediastínica y las partes de los pulmones adyacentes al mediastino. En la proyección lateral se revela un estrechamiento del espacio retroesternal, hasta su completo oscurecimiento. Cuando brota pus en el contexto de mediastinitis, aparecen uno o más niveles de líquido.
hematomediastino
Hematoma mediastínico: la acumulación de sangre en el mediastino como resultado de la rotura de un vaso arterial o venoso se observa en heridas de bala o cuchillo, lesiones cerradas en el tórax, a veces como una complicación después de la cirugía.
En el contexto clínico característico de la hemorragia interna, la sombra mediana toma la forma de un triángulo. La base del triángulo está adyacente al diafragma. En los lados del triángulo, los límites entre las cámaras del corazón no son visibles, ya que el tejido circundante está saturado de sangre. A diferencia de la mediastinitis aguda, que se caracteriza por contornos poco claros, en el hematoma los contornos de la sombra mediana permanecen claros.
Para determinar si el sangrado continúa o no, el radiólogo mide el ancho de la sombra mediana en el lugar de mayor aumento de tamaño con el tiempo. Un aumento de tamaño indica sangrado continuo, lo que debe tenerse en cuenta al decidir las tácticas de tratamiento.
Lipomas mediastínicos
Ocurren con la misma frecuencia en hombres y mujeres. Cualquier edad.
Los lipomas maduros tienen una consistencia bastante blanda, son multilobulados y están rodeados por una cápsula fina y lisa.
La imagen radiológica de los lipomas mediastínicos es bastante característica. La mayoría de ellos tienen forma de ovoide alargado, que se expande hacia abajo, y están muy adyacentes a la masa cardíaca, de la que no están separados en ninguna de las proyecciones. Los tumores pueden ser unilaterales o bilaterales.
En las radiografías de estudio, se determina una expansión notable de la sombra mediana en una o ambas direcciones y la configuración no cambia. La base de la sombra mediana se expande bruscamente. Lo que le da una forma cercana al triangular. Contorno lateral de la sombra mediana, correspondiente a la sombra mediana, resp. El borde del lipoma tiene forma recta o ligeramente convexa. No se detecta la pulsación del corazón. El ángulo con el diafragma es obtuso.
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Cuando hay signos de enfermedad y un examen visual del paciente no puede proporcionar información clara sobre el estado de un órgano interno en particular, los médicos prescriben exámenes de rayos X. La radiografía de los órganos mediastínicos es uno de los principales métodos para diagnosticar procesos patológicos existentes. Averigüemos qué tipo de procedimiento es este y qué enfermedades se reflejarán en la imagen final.
Indicaciones y prohibiciones del procedimiento.
La radiografía del mediastino se realiza en la etapa inicial del examen del paciente. El procedimiento es indoloro y más accesible en comparación con la tomografía computarizada.
Razones por las que se pueden prescribir diagnósticos por radiación:
- quejas de dolor en el pecho;
- tos,
- dificultad para respirar;
- agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales (su visualización clara);
- Lesiones en el esófago, las costillas y la parte superior de la columna.
Como en los casos de examen de otros órganos, las radiografías del mediastino no se realizan en mujeres embarazadas (especialmente en el primer trimestre). Si la cuestión del diagnóstico es urgente y existen razones de peso para ello, durante la exposición se deben tomar precauciones, incluida la protección del abdomen y la zona pélvica del paciente con un delantal de plomo. No existen otras contraindicaciones para el procedimiento. A pesar de esto, es importante no olvidar que todavía existe una exposición mínima a la radiación, por lo que es mejor no someterse a una radiografía simple del órgano con demasiada frecuencia.
No existe una preparación especial para someterse a una radiografía de mediastino. Tampoco existen requisitos en cuanto a comida y bebida. Lo único que debes hacer es quitarte todas tus joyas y sacar los objetos metálicos de tus bolsillos. Durante la imagen, el paciente está de pie, presionando su pecho contra el escudo y conteniendo la respiración. La fotografía está tomada en proyección lateral y frontal.
¿Qué mostrará la foto?
Antes de empezar a descifrar la imagen, conviene averiguar qué tipo de órgano es: el mediastino. Esencialmente, este es un espacio que se localiza en el cofre y tiene límites claros.
Para facilitar el diagnóstico, el mediastino se divide en tres secciones, cada una de las cuales incluye ciertos órganos:
- Sección anterior: vasos, ganglios linfoides, timo;
- Sección media: bronquios, venas y arterias pulmonares, ganglios linfáticos, corazón, tráquea, pericardio;
- Sección posterior: esófago, conductos torácicos, aorta descendente.
Gracias a esta división, es posible hacer suposiciones sobre la naturaleza, estructura y causa de la formación del mediastino, que se mostró mediante radiografía. A la hora de diagnosticar tumores benignos, su localización es de suma importancia. Por ejemplo, el bocio intratorácico y retroesternal, que da una expansión de la sombra del mediastino en la radiografía, se forma en la parte superior del mediastino, y los quistes broncoenterógenos se encuentran cerca del esófago.
Una imagen realizada con la tecnología adecuada mostrará:
- dos o tres vértebras;
- ubicación de las apófisis espinosas entre las clavículas (en el centro);
- músculos del diafragma ubicados al nivel de la sexta costilla;
- la sombra y cualquier formación se visualizan claramente.
Antes de continuar con un análisis detallado, el radiólogo realiza un estudio inicial y redacta una conclusión al respecto. Contiene una breve descripción de la ubicación y estado de los órganos, información sobre la presencia de agrandamiento, sombras o tumores.
Algoritmo de descifrado
Después de redactar un breve informe, el radiólogo comienza un análisis detallado de la imagen. ¿Qué enfermedades puede ver?
- Neumonía. Los tejidos adicionales son claramente visibles en imágenes de proyección lateral y frontal.
- Tuberculosis. Esta enfermedad se caracteriza por un aumento del patrón venoso en las partes superiores del pulmón.
- Insuficiencia congestiva. Manifestado por un corazón agrandado.
- Pleuritis. La imagen muestra que la tráquea está siendo empujada hacia adelante, lo que se debe a la acumulación de líquido en esta zona.
- Edema pulmonar. El oscurecimiento escamoso en el mediastino indica la presencia de esta patología.
- Coto. La expansión del mediastino en la radiografía en una o ambas direcciones es el principal signo de bocio. Además, junto con la expansión de la sombra, también se puede observar un estrechamiento de esta área. Las sombras se pueden aclarar, compactar y con focos de calcificación.
Merece especial atención el tumor mediastínico detectado mediante radiografía. Cualquier neoplasia requiere un diagnóstico más detallado, que incluirá:
- aclaración de la ubicación en relación con otros órganos;
- determinación de la forma, contornos, estructura del tumor;
- Evaluación del comportamiento y caracterización de la neoplasia.
Es importante recordar que leer una radiografía terminada es una tarea muy difícil, ya que la imagen es un conjunto de estructuras heterogéneas superpuestas. Por tanto, sólo un especialista altamente cualificado y con amplia experiencia puede realizar el análisis de forma precisa y correcta. Esto determina si verá la enfermedad en una etapa temprana de desarrollo.
La fluorografía (FLG) es un método preventivo para examinar los órganos del tórax mediante rayos X. Hay dos tipos de fluorografía: cinematográfica y digital. Recientemente, el FLG digital ha reemplazado gradualmente al FLG de película, ya que es superior a él en varios parámetros: permite reducir la exposición del cuerpo a la radiación y también simplifica el trabajo con imágenes.
La frecuencia estándar del examen fluorográfico es una vez al año. Esta frecuencia es relevante para adolescentes y adultos que no tienen ninguna indicación especial. Al mismo tiempo, hay grupos de personas a las que se les recomienda someterse a una fluorografía 2 veces al año. Entre ellos:
- trabajadores de dispensarios de tuberculosis, sanatorios, hospitales de maternidad;
- pacientes con enfermedades crónicas (asma, diabetes, úlceras, etc.);
- trabajadores en áreas donde aumenta la posibilidad de infección de tuberculosis y su propagación (maestros de jardín de infantes).
La fluorografía es un método de examen masivo para identificar enfermedades ocultas de la cavidad torácica: tuberculosis respiratoria, neumoconiosis, enfermedades inflamatorias inespecíficas y tumores de pulmón y mediastino, lesiones pleurales.
Sobre la base de estudios fluorográficos, se seleccionan personas con sospecha de enfermedades de los órganos torácicos. Los pacientes que tienen cambios en los pulmones o el corazón se someten a radiografías.
Las raíces se compactan y expanden.
La raíz del pulmón está formada por el bronquio principal, la arteria y vena pulmonares, las arterias bronquiales, los vasos linfáticos y los ganglios. Esto puede ocurrir debido a la inflamación de grandes vasos y bronquios, o debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos. Este síntoma también se describe en presencia de cambios focales en los pulmones, caries y otros signos típicos. En estos casos, la compactación de las raíces de los pulmones se produce principalmente debido a un aumento de los grupos locales de ganglios linfáticos. Este síntoma se observa en fumadores, cuando hay un engrosamiento significativo de la pared de los bronquios y compactación de los ganglios linfáticos, que están constantemente expuestos a las partículas de humo.
Las raíces son pesadas.
Este signo radiológico se puede detectar en presencia de procesos tanto agudos como crónicos en los pulmones. Muy a menudo, la pesadez de las raíces de los pulmones o la pesadez del patrón pulmonar se observa en la bronquitis crónica, especialmente en la bronquitis del fumador. Este síntoma, junto con el engrosamiento y expansión de las raíces, también es típico de la bronquitis crónica del fumador. Además, este síntoma, en combinación con otros, se puede observar en enfermedades pulmonares profesionales, bronquiectasias y cáncer.
Fortalecimiento del patrón pulmonar (vascular).
El patrón pulmonar está formado en gran parte por las sombras de los vasos sanguíneos: arterias y venas de los pulmones. Esta es la razón por la que algunos utilizan el término patrón vascular (en lugar de pulmonar). Se observa un aumento en el patrón pulmonar durante la inflamación aguda de cualquier origen, por ejemplo, ARVI, bronquitis, neumonía. Se observa un aumento del patrón pulmonar en defectos cardíacos congénitos con enriquecimiento del círculo pequeño, insuficiencia cardíaca y estenosis mitral. Pero es poco probable que estas enfermedades sean un hallazgo incidental en ausencia de síntomas. El patrón pulmonar aumentado en las enfermedades inflamatorias, por regla general, desaparece unas semanas después de la enfermedad.
Fibrosis
Los signos de fibrosis en la imagen indican antecedentes de enfermedad pulmonar. A menudo, esto puede ser una lesión penetrante, una cirugía o un proceso infeccioso agudo (neumonía, tuberculosis). El tejido fibroso es un tipo de tejido conectivo y sirve como sustituto del espacio libre del cuerpo. En los pulmones, la fibrosis es en gran medida un fenómeno positivo.
Sombras focales (focos)
Este es un tipo de oscurecimiento del campo pulmonar. Las sombras focales se denominan sombras de hasta 1 cm de tamaño. La ubicación de dichas sombras en las partes media e inferior de los pulmones suele indicar la presencia de neumonía focal. Si se detectan tales sombras y la conclusión agrega "patrón pulmonar aumentado", "fusión de sombras" y "bordes desiguales", este es un signo seguro de un proceso inflamatorio activo. Si las lesiones son densas y más uniformes, la inflamación cede. La ubicación de las sombras focales en las partes superiores de los pulmones es típica de la tuberculosis.
Calcificaciones
Las calcificaciones son sombras redondas, comparables en densidad al tejido óseo. Muy a menudo, las calcificaciones se forman en el lugar del proceso inflamatorio causado por Mycobacterium tuberculosis. Así, la bacteria queda “enterrada” bajo capas de sales de calcio. De manera similar, se puede aislar un foco en caso de neumonía, infestación helmíntica o cuando ingresa un cuerpo extraño. Si hay muchas calcificaciones, es probable que la persona haya tenido un contacto bastante cercano con un paciente con tuberculosis, pero la enfermedad no se desarrolló. La presencia de calcificaciones en los pulmones no debe ser motivo de preocupación.
Adherencias, capas pleuroapicales.
Las adherencias son estructuras de tejido conectivo que surgen después de la inflamación. Las adherencias se producen con el mismo propósito que las calcificaciones (aislar el área inflamada del tejido sano). Como regla general, la presencia de adherencias no requiere ninguna intervención o tratamiento. Sólo en algunos casos, durante el proceso de adhesión, se observa dolor. Las capas pleuroapicales son engrosamientos de la pleura de los vértices de los pulmones, lo que indica un proceso inflamatorio (generalmente infección tuberculosa) en la pleura.
Los senos nasales están libres o sellados.
Los senos pleurales son cavidades formadas por pliegues de la pleura. Como regla general, al describir la imagen, también se indica el estado de los senos nasales. Normalmente son gratis. En algunas condiciones, puede ocurrir derrame (acumulación de líquido en los senos nasales). Un seno sellado suele ser consecuencia de una pleuresía o un traumatismo previo.
Cambios desde el diafragma.
Otro hallazgo fluorográfico común es una anomalía del diafragma (relajación de la cúpula, posición elevada de la cúpula, aplanamiento de la cúpula del diafragma, etc.). Sus causas: característica hereditaria de la estructura del diafragma, obesidad, deformación del diafragma por adherencias pleurodiafragmáticas, inflamación previa de la pleura (pleuresía), enfermedades del hígado, enfermedades del estómago y del esófago, incluida la hernia diafragmática (si la Se cambia la cúpula izquierda del diafragma), enfermedades de los intestinos y otros órganos de la cavidad abdominal, enfermedades pulmonares (incluido el cáncer de pulmón).
La sombra mediastínica se ensancha o se desplaza.
El mediastino es el espacio entre los pulmones. Los órganos del mediastino incluyen el corazón, la aorta, la tráquea, el esófago, el timo, los ganglios linfáticos y los vasos. La expansión de la sombra mediastínica generalmente se produce debido a un agrandamiento del corazón. Esta expansión suele ser unilateral, lo que está determinado por un aumento en las partes izquierda o derecha del corazón. La posición normal del corazón puede variar significativamente, dependiendo del físico de la persona. Por lo tanto, lo que parece ser un desplazamiento del corazón hacia la izquierda en la fluorografía puede ser la norma para una persona baja y con sobrepeso. Por el contrario, un corazón vertical o incluso "en forma de lágrima" es una posible opción normal para una persona alta y delgada. En presencia de hipertensión, en la mayoría de los casos, la descripción del fluorograma dirá "ensanchamiento del mediastino hacia la izquierda", "ensanchamiento del corazón hacia la izquierda" o simplemente "ensanchamiento". Con menos frecuencia, se observa una expansión uniforme del mediastino, lo que indica la posibilidad de miocarditis e insuficiencia cardíaca. Se observa un desplazamiento del mediastino en un fluorograma con un aumento de presión en un lado. En la mayoría de los casos, esto se observa con una acumulación asimétrica de líquido o aire en la cavidad pleural, con grandes tumores en el tejido pulmonar del lado opuesto.
Normas
Normalmente, la patología estructural no se visualiza en los órganos examinados.
Enfermedades para las que un médico puede prescribir fluorografía.
Bronquiectasias
La interpretación del informe fluorográfico "raíces varadas" puede indicar la presencia de bronquiectasias en el paciente.
Pleuritis
La presencia de la frase "seno sellado", así como una nota sobre cambios en el diafragma en el informe fluorográfico, suelen indicar antecedentes de pleuresía.
Cáncer de pulmón
La interpretación de "raíces hebras", así como una nota de cambios en el diafragma en el informe fluorográfico, pueden indicar que el paciente tiene cáncer de pulmón.
Bronquitis aguda
La interpretación de la conclusión fluorográfica "aumento del patrón pulmonar (vascular)" se observa en la inflamación aguda de cualquier origen, incluida la bronquitis. El patrón pulmonar aumentado en las enfermedades inflamatorias generalmente desaparece unas semanas después de la enfermedad.
Tuberculosis pulmonar (miliar)
Infección viral respiratoria aguda
La interpretación de la conclusión fluorográfica "aumento del patrón pulmonar (vascular)" se observa en la inflamación aguda de cualquier origen, incluido ARVI. El patrón pulmonar aumentado en las enfermedades inflamatorias, por regla general, desaparece unas semanas después de la enfermedad.
Tuberculosis pulmonar (focal e infiltrativa)
La ubicación de las sombras focales (focos) en la imagen (sombras de hasta 1 cm de tamaño) en las partes superiores de los pulmones, la presencia de calcificaciones (sombras redondas, comparables en densidad al tejido óseo) es típica de la tuberculosis. Si hay muchas calcificaciones, es probable que la persona haya tenido un contacto bastante cercano con un paciente con tuberculosis, pero la enfermedad no se desarrolló. Los signos de fibrosis y capas pleuroapicales en la imagen pueden indicar tuberculosis previa.
Bronquitis obstructiva aguda
La interpretación de "patrón pulmonar (vascular) aumentado" en un informe fluorográfico se puede observar en la inflamación aguda de cualquier origen, incluida la bronquitis. El patrón pulmonar aumentado en las enfermedades inflamatorias, por regla general, desaparece unas semanas después de la enfermedad.
Neumonía
Las interpretaciones "aumento del patrón pulmonar (vascular)", "sombras focales (focos)", "calcificaciones" pueden indicar la presencia de neumonía. El patrón pulmonar aumentado suele desaparecer unas semanas después de la enfermedad. Los signos de fibrosis en la imagen pueden indicar antecedentes de neumonía.
La mayoría de las lesiones ocupantes de espacio del mediastino superior detectadas mediante radiografía y tomografía computarizada del mediastino se originan en el tejido tiroideo y son bocios. Más del 99,9% de todas las localizaciones del bocio se encuentran en el mediastino superior y sólo el 0,1% son otras localizaciones (atípicas). También se pueden encontrar: linfomas, quistes broncogénicos y tumores pleurales (mesotelioma).
La clasificación del bocio en relación con el mediastino en la TC es la siguiente: se distingue un bocio intratorácico, que se ubica completamente detrás del esternón (retroesternalmente), no palpable por encima de la incisura yugular; bocio subesternal, localizado en parte retroesternalmente y en parte en el cuello; Bocio "buceo", ubicado completamente en el cuello, cuyo borde inferior cae por debajo de la incisura yugular sólo al tragar.
División esquemática del mediastino superior en secciones en tomografía computarizada. Así, una línea convencional trazada paralela a la horizontal a la altura de la articulación del manubrio del esternón delimita el mediastino superior desde abajo; Convencionalmente se considera que el borde superior del mediastino es la abertura torácica superior. El mediastino anterosuperior incluye convencionalmente la región retroesternal, el posterior superior: la columna vertebral, el tejido paravertebral; media superior: tejidos y órganos entre estas dos secciones.
División convencional del mediastino superior en radiografías.
División convencional del mediastino superior en radiografías.
Cuadro clínico del bocio.
En la mayoría de los casos, el bocio es coloidal, hormonalmente inactivo y no provoca el desarrollo de síntomas de tirotoxicosis. Con un tamaño significativo del bocio, puede provocar la aparición de disfagia (dificultad para tragar) debido a la compresión del esófago, así como problemas respiratorios. También se puede observar un cuadro clínico característico de inflamación (cambios en los análisis de sangre), pero con mayor frecuencia el bocio se presenta sin ningún síntoma.
Signos de bocio en radiografías del mediastino.
El signo principal de bocio en una radiografía es la expansión de la sombra mediastínica en una o ambas direcciones. El bocio provoca un desplazamiento del claro de la tráquea en una radiografía, así como su estrechamiento. Junto con la tráquea, el esófago también se desvía (lo que puede detectarse mediante fluoroscopia del mediastino después de la administración oral de contraste, una suspensión de sulfato de bario). En la estructura de la sombra durante el bocio se pueden detectar claros (con necrosis y formación de abscesos), así como objetos densos (petrificados). Las calcificaciones en la estructura del bocio pueden ser un signo de malignidad.
Si se detecta una expansión de la sombra del mediastino superior en las radiografías de tórax, están indicadas la fluoroscopia y la tomografía computarizada de rayos X del mediastino. Durante la fluoroscopia del mediastino, la sombra se desplaza durante los movimientos de deglución; si esto no sucede, significa que la formación deseada se encuentra en los pulmones o en la pleura (en la pared torácica), pero no en el mediastino. La pulsación de una masa en el mediastino puede ser característica de un bocio.
El método para visualizar el parénquima funcionalmente activo de la glándula tiroides es la gammagrafía. La investigación con radioisótopos permite visualizar áreas de acumulación reducida o aumentada de radiofármacos y brindar una imagen clara del bocio.
Diagnóstico diferencial de formaciones del mediastino superior.
Además del bocio, también se pueden encontrar quistes broncogénicos en el mediastino superior (más de la mitad de todos los quistes broncogénicos se localizan en el mediastino superior), así como tumores del tejido nervioso (neurinomas y neurosarcomas), tumores pleurales (mesotelioma) y Tumores de los ganglios linfáticos.
Por tanto, una transición suave del contorno de la sombra de una formación parietal cerca de la sombra de la columna puede ser característica de un tumor neurogénico. Si la sombra está adyacente a la superficie interna de la pared torácica, se puede sospechar de mesotelioma, un tumor de los tejidos blandos de la pared torácica o (con menos frecuencia) un neuroma de los nervios intercostales.
CONNECTICUT. Se detectó una formación del mediastino superior, localizada parcialmente detrás del manubrio del esternón, adyacente a la pared traqueal en sentido anterior y lateral, sin signos de crecimiento invasivo. Está claro que la formación no está asociada con la glándula tiroides (está ubicada separada de ella y está separada por una "tira" de tejido adiposo)
La tomografía computarizada del mediastino del paciente reveló un agrandamiento del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides debido a una transformación bociosa (el lóbulo agrandado está marcado con flechas en las imágenes)