Normas para el diagnóstico y tratamiento de la obesidad. Guías clínicas de obesidad.

El sobrepeso y la obesidad son el resultado de la formación de depósitos de grasa anormales o excesivos, que pueden ser perjudiciales para la salud.

El índice de masa corporal (IMC) es una relación simple entre el peso corporal y la altura, que a menudo se utiliza para diagnosticar la obesidad y el sobrepeso en adultos. El índice se calcula como la relación entre el peso corporal en kilogramos y el cuadrado de la altura en metros (kg/m2).

Adultos

Según la OMS, el diagnóstico de “sobrepeso” u “obesidad” en adultos se realiza en los siguientes casos:

• IMC mayor o igual a 25 – sobrepeso;
• Un IMC mayor o igual a 30 es obesidad.

El IMC es la medida más útil de obesidad y sobrepeso en una población porque es igual para ambos sexos y para adultos de todas las edades. Sin embargo, el IMC debe considerarse un criterio aproximado, porque para diferentes personas puede corresponder a diferentes grados de integridad.

En los niños se debe tener en cuenta la edad a la hora de determinar el sobrepeso y la obesidad.

Niños menores de 5 años

En niños menores de 5 años el sobrepeso y la obesidad se definen de la siguiente manera:

• sobrepeso: si la relación peso/altura excede el valor mediano especificado en los Indicadores Estándar de Desarrollo Físico de los Niños (OMS) en más de dos desviaciones estándar;
• obesidad: si la relación peso/altura excede el valor mediano especificado en los Indicadores Estándar de Desarrollo Físico de los Niños (OMS) en más de tres desviaciones estándar;

• Gráficos y tablas: Indicadores estándar de la OMS sobre el desarrollo físico de niños menores de 5 años - en inglés

Niños de 5 a 19 años

En niños de 5 a 19 años el sobrepeso y la obesidad se definen de la siguiente manera:

• sobrepeso: si la relación IMC/edad excede el valor mediano especificado en los Indicadores Estándar de Desarrollo Físico de los Niños (OMS) en más de una desviación estándar;
• obesidad: si la relación IMC/edad excede el valor mediano especificado en los Indicadores Estándar de Desarrollo Físico de los Niños (OMS) en más de dos desviaciones estándar;

• Gráficos y tablas: Indicadores estándar de desarrollo físico de la OMS para niños y adolescentes de 5 a 19 años - en inglés

Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

A continuación se presentan algunas estimaciones globales recientes de la OMS:

• En 2016, más de 1.900 millones de adultos mayores de 18 años tenían sobrepeso. De ellos, más de 650 millones eran obesos.
• En 2016, el 39% de los adultos mayores de 18 años (39% de los hombres y 40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
• En 2016, alrededor del 13% de la población adulta mundial (11% de los hombres y 15% de las mujeres) eran obesos.
• De 1975 a 2016, el número de personas obesas en todo el mundo se triplicó.

En 2016, se estima que 41 millones de niños menores de 5 años tenían sobrepeso o eran obesos. El sobrepeso y la obesidad, que antes se pensaba que eran característicos de los países de ingresos altos, ahora se están volviendo cada vez más comunes en los países de ingresos bajos y medianos, especialmente en las zonas urbanas. En África, el número de niños menores de 5 años obesos ha aumentado casi un 50% desde 2000. En 2016, casi la mitad de los niños menores de 5 años con sobrepeso u obesidad vivían en Asia.

En 2016, 340 millones de niños y adolescentes de entre 5 y 19 años tenían sobrepeso o eran obesos.

La prevalencia del sobrepeso y la obesidad entre niños y adolescentes de 5 a 19 años ha aumentado drásticamente de solo el 4% en 1975 a poco más del 18% en 2016. Este aumento se distribuye equitativamente entre niños y adolescentes de ambos sexos: en 2016, el 18% de las niñas y el 19% de los niños tenían sobrepeso.

En 1975, poco menos del 1% de los niños y adolescentes de entre 5 y 19 años eran obesos, pero en 2016 la cifra alcanzó los 124 millones (6% de las niñas y 8% de los niños).

En general, en todo el mundo mueren más personas a causa de las consecuencias del sobrepeso y la obesidad que de las consecuencias de un peso corporal anormalmente bajo. El número de personas obesas supera al número de personas con bajo peso; Este es el caso en todas las regiones excepto en algunas partes del África subsahariana y Asia.

¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?

La principal causa de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio energético, en el que el contenido calórico de la dieta supera las necesidades energéticas del organismo. En todo el mundo se observan las siguientes tendencias:

• mayor consumo de alimentos con alta densidad energética y alto contenido en grasas;
• disminución de la actividad física debido al carácter cada vez más sedentario de muchas actividades, cambios en los modos de transporte y creciente urbanización.

Los cambios en la dieta y la actividad física a menudo son el resultado de cambios ambientales y sociales resultantes de procesos de desarrollo que no van acompañados de políticas propicias apropiadas en sectores como la salud, la agricultura, el transporte, la planificación urbana, la protección ambiental, la producción y distribución de alimentos, la comercialización y la educación.

¿Cuáles son las consecuencias para la salud más comunes del sobrepeso y la obesidad?

El IMC elevado es uno de los principales factores de riesgo de enfermedades no transmisibles como:

• las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatías y accidentes cerebrovasculares), que fueron la principal causa de muerte en 2012;
• diabetes;
• trastornos del sistema musculoesquelético (especialmente osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones altamente incapacitante);
• algunos cánceres (incluidos el cáncer de endometrio, mama, ovario, próstata, hígado, vesícula biliar, riñón y colon).

El riesgo de estas enfermedades no transmisibles aumenta a medida que aumenta el IMC.

La obesidad infantil aumenta la probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Además de su mayor riesgo en el futuro, los niños obesos también experimentan dificultad para respirar, tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas, son propensos a la hipertensión, la aparición temprana de signos de enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina y pueden experimentar problemas psicológicos.

El problema de la doble carga de enfermedad

Muchos países de ingresos bajos y medianos se enfrentan recientemente a lo que se conoce como una “doble carga de enfermedad”.

• Si bien continúan enfrentando los desafíos de las enfermedades transmisibles y la desnutrición, se enfrentan a un rápido aumento en la prevalencia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, como la obesidad y el sobrepeso, especialmente en las zonas urbanas.
• A menudo el problema de la desnutrición coexiste con el problema de la obesidad en el mismo país, en la misma comunidad local, en la misma familia.

En los países de ingresos bajos y medianos, los niños corren un mayor riesgo de sufrir una nutrición inadecuada durante el útero, la infancia y la primera infancia. Al mismo tiempo, los niños de estos países comen alimentos ricos en grasas, azúcar y sal, de alta densidad energética y bajos en micronutrientes. Estos alimentos tienden a ser más baratos pero tienen menor valor nutricional. Combinado con bajos niveles de actividad física, esto está provocando un fuerte aumento de la prevalencia de la obesidad infantil, mientras que el problema de la desnutrición sigue sin resolverse.

¿Cómo podemos reducir el problema del sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, así como las enfermedades no transmisibles asociadas a ellos, se pueden prevenir en gran medida. Los entornos propicios y el apoyo comunitario son fundamentales para ayudar a las personas a decidir adoptar una dieta más saludable y actividad física regular como la opción más adecuada (es decir, asequible y factible) para ayudar a prevenir el sobrepeso y la obesidad.

A nivel individual, todos pueden:

• limite el contenido calórico de su dieta reduciendo la cantidad de grasas y azúcares que consume;
• aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos;
• Realizar actividad física con regularidad (60 minutos al día para los niños y 150 minutos a la semana para los adultos).

La formación de una actitud responsable hacia la salud sólo tendrá pleno efecto si se brinda a las personas la oportunidad de llevar un estilo de vida saludable. Por lo tanto, es importante, a nivel social, apoyar a las personas para que cumplan las recomendaciones anteriores mediante la implementación continua de políticas basadas en evidencia y demografía para garantizar que la actividad física regular y una alimentación saludable sean asequibles y factibles para todos, especialmente los más pobres. capas de la población. Un ejemplo de tales medidas es la introducción de un impuesto a las bebidas endulzadas artificialmente.

La industria alimentaria puede contribuir de muchas maneras a la transición hacia una alimentación saludable:

• reducir el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos procesados;
• velar por que haya alimentos sanos y nutritivos disponibles a precios asequibles para todos los consumidores;
• limitar la publicidad de alimentos ricos en azúcares, sal y grasas, especialmente alimentos dirigidos a niños y adolescentes;
• garantizar la disponibilidad de alimentos saludables en el mercado y promover la actividad física regular en el lugar de trabajo.

Actividades de la OMS

La Estrategia Mundial de la OMS sobre Dieta, Actividad Física y Salud, adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, establece una lista de medidas necesarias para apoyar una alimentación saludable y la actividad física regular. La estrategia llama a todas las partes interesadas a tomar medidas a nivel global, regional y local para mejorar los patrones dietéticos y los niveles de actividad física.

La Declaración Política, adoptada en septiembre de 2011 por la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de Enfermedades No Transmisibles, reconoce la importancia de reducir la prevalencia de dietas poco saludables y de la inactividad física. La declaración reafirma el compromiso de seguir implementando la Estrategia Mundial de la OMS sobre Dieta, Actividad Física y Salud, incluso, según corresponda, a través de políticas y acciones para promover dietas saludables y actividad física entre toda la población.

La OMS también ha elaborado el “Plan de acción mundial para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles 2013-2020”. como parte de la implementación de los compromisos proclamados en la Declaración Política de las Naciones Unidas sobre Enfermedades No Transmisibles (ENT), aprobada por los jefes de Estado y de gobierno en septiembre de 2011. El Plan de Acción Mundial apoyará el progreso hacia nueve objetivos mundiales de enfermedades no transmisibles para 2025, incluida una reducción del 25% de la mortalidad prematura por ENT y la estabilización de las tasas mundiales de obesidad en los niveles de 2010.

La Asamblea Mundial de la Salud acogió con satisfacción el informe de la Comisión para Acabar con la Obesidad Infantil (2016) y sus seis recomendaciones para abordar las condiciones que contribuyen a la obesidad y los períodos críticos de la vida durante los cuales se debe abordar la obesidad infantil. En 2017, la Asamblea Mundial de la Salud revisó y acogió con agrado el plan de implementación de las recomendaciones de la Comisión, que fue preparado para guiar acciones futuras a nivel nacional.

Obesidad de la directriz mundial de la WGO

Tutor:

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Países Bajos)

Expertos:

• Pedro Kaufmann (Uruguay)
• Eve Roberts (Canadá)
• Gabriele Riccardi (Italia)

1. Obesidad: concepto
2. Imagen en todo el mundo
3. Obesidad y riesgo de enfermedad.
4. Evaluación de pacientes obesos.
5. Tratamiento: un enfoque de estilo de vida
6. Farmacoterapia
7. Otras opciones de tratamiento
8. Tratamiento: cirugía
9. Tratamiento: esquemas y conclusión resumida.
10. Cascadas

1. Obesidad: concepto

Introducción y resumen

• La obesidad es cada vez más común en todo el mundo en todos los grupos de edad.
• La obesidad es una causa (y a menudo una condición precursora) de diversas enfermedades crónicas.
• La falta de obesidad puede ayudar a una persona a evitar el desarrollo de diversas enfermedades crónicas; Prevenir la obesidad es un método mejor que tratar de controlarla. Como sociedad, debemos intentar abordar el tema de la prevención de la obesidad en niños y adultos.
• La obesidad debe tratarse para prevenir el desarrollo de condiciones asociadas y, cuando estén presentes, se deben desarrollar mejores técnicas de manejo.
• No se pueden ignorar los aspectos sociales y psicológicos de la obesidad, especialmente en relación con la prevención de la obesidad infantil. Esto también es muy importante para los adultos obesos (junto con la necesidad de prevenir la discriminación, el estigma, el ridículo y la falta de voluntad).
• Se necesitan investigaciones en el campo de la epidemiología, los mecanismos fisiológicos que controlan el peso corporal y la fisiopatología de la obesidad. Las estrategias de tratamiento también pueden conducir a avances en el manejo de la obesidad en todo el mundo.

Algunas preguntas y puntos claves en el manejo de pacientes

Algunas preguntas

La obesidad es un importante problema de salud tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. A menudo se asocia con comorbilidades graves. La obesidad tiene un impacto significativo en el presupuesto sanitario de un país y tiene efectos secundarios en la calidad de vida esperada.

Si bien la pérdida de peso (es decir, la resolución de la obesidad) es un criterio de valoración importante del tratamiento, los objetivos intermedios son más importantes para el paciente individual, como el tratamiento de comorbilidades como la resistencia a la insulina, la reducción del número de apneas del sueño, la reducción de la presión arterial diastólica o el aumento de las articulaciones. movilidad. En la mayoría de los casos, una pérdida de peso significativa se combina con el alivio o un mejor control de las enfermedades concomitantes.

¿Cuál es el efecto a largo plazo de los cambios en el estilo de vida, la dieta, la cirugía o una combinación de estos? ¿Cómo debemos abordar los factores culturales?

¿Cuándo se puede considerar ineficaz el tratamiento y cuándo (a qué índice de masa corporal) se deben utilizar otros métodos terapéuticos? ¿Se debe considerar la cirugía en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 35? La mayoría de las guías prácticas indican que no hay necesidad de cirugía si el IMC es<35.

• Apnea obstructiva del sueño: oximetría de pulso nocturna o estudio estándar del sueño
• Funciones cardiacas

Radiografía de pecho

Electrocardiografía

Pruebas diagnósticas adicionales

• Evaluación cardiovascular
• Prueba de detección de cáncer
• Estudio de cribado de causas secundarias:

Síndrome de Cushing

hipotiroidismo

enfermedad hipotalámica

5. Tratamiento: enfoque de estilo de vida

Dietas

Un metanálisis reciente resumió las tendencias actuales (Tabla 7).

Tabla 7. Metaanálisis de dietas para mantener la pérdida de peso corporal: 29 estudios con un mínimo de 2 años de seguimiento

	Observación dinámica (años)	Investigación (recuento)	Pérdida de peso (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	Reducción de peso (%)

GBD – dieta equilibrada hipoenergética, VCDC – dieta muy baja en calorías, PSV – mantenimiento de la pérdida de peso

Fuente: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

El uso prolongado de dietas requiere más estudios; Los datos actualmente disponibles se muestran en la Tabla 8.

Tabla 8. Efectividad a largo plazo de las dietas en 17 estudios que involucraron a 3030 pacientes con al menos 3 años de seguimiento y menos del 50% de los pacientes abandonaron el estudio. La duración promedio del seguimiento fue de 5 años (rango de 3 a 14 años) en 2131 pacientes (70%) con toda la pérdida de peso mantenida o una reducción máxima de 9 a 11 kg con respecto a la pérdida inicial.

		Fronteras
Pérdida de peso primaria (promedio)
Mantenimiento de peso exitoso
Efecto del tratamiento primario Dieta + terapia de grupo
Sólo dieta
Dieta + terapia conductual
Efecto del nivel de energía de la dieta primaria ONKD (300–600 kcal)
Dieta estándar (800-1800 kcal)
Impacto de la intensidad del seguimiento Enfoque activo
Enfoque pasivo
ONCD + terapia conductual + seguimiento activo

ONKD - dieta muy baja en calorías

Fuente: Ayyard y Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

El requerimiento energético mínimo para un paciente de peso normal en reposo en cama es de aproximadamente 0,8 kcal/min (1150 kcal/día).

• Apoya la temperatura corporal, la función del corazón y otros órganos y la reparación de tejidos.
• Altos niveles de actividad física pueden aumentar las necesidades energéticas de 4 a 8 veces
• En general, un adulto normal necesita consumir aproximadamente entre 22 y 25 kcal/kg de nutrientes para mantener 1 kg de peso.

Para perder peso el consumo de energía debe ser menor que su gasto.

• Pérdida de peso proyectada: 0,5 - 1,0 kg por semana, basado en un déficit calórico de 500 - 1000 kcal/día sin cambiar la actividad física
• En general, no se recomiendan dietas que contengan menos de 800 kcal/día.

Las dietas reducidas en calorías incluyen:

• Muy bajo (menos de 800 kcal/día)

Se utiliza sólo cuando es necesaria una pérdida de peso repentina.

Se requiere supervisión médica

• Bajo (800 – 1500 kcal/día)
• Moderado (unas 500 kcal menos que en la dieta diaria habitual)
• La reducción del consumo de energía se puede lograr reduciendo el apetito o reduciendo la densidad energética de los alimentos, lo que también conduce a una disminución del peso corporal. Sin embargo, se necesitan estudios de intervención más controlados para determinar los efectos a largo plazo de esta técnica sobre el peso corporal.

Dieta baja en grasas

El uso de dicha dieta sigue siendo controvertido, aunque la evidencia epidemiológica y ambiental sugiere una asociación entre la reducción de la ingesta de grasas y la estabilización o reducción del peso corporal.

• Dieta baja en grasas:<30% общей калорийности исходит от жиров
• Dieta muy baja en grasas: reducir grasas<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Dieta baja en carbohidratos

Esta dieta muestra mejores resultados a los 6 meses que la dieta baja en grasas, pero a los 12 meses las diferencias ya no se notan.

• <60 г углеводов в сутки.
• Muchas dietas (como la Atkins y la South Beach) comienzan en<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

Dieta alta en fibra (legumbres, verduras, pan blanco)

Dieta de bajo índice glucémico (LGI) o baja carga glucémica

Reducir la carga glucémica a través de la dieta puede ser un método eficaz para perder peso.

• La dieta NGI mejora los perfiles lipídicos y puede incorporarse fácilmente al estilo de vida del paciente.
• Los estudios han demostrado que el peso corporal, la masa grasa corporal total, el IMC, el colesterol total y el colesterol LDL se pueden reducir significativamente con una dieta NHI.
• Una revisión sistemática Cochrane reciente concluyó que las personas con aumento de peso y obesidad reducen su peso de manera más efectiva con una dieta NGI que con un índice glucémico alto u otras dietas. Esta dieta también mejora el perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Se necesitan más investigaciones para determinar los efectos a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Dieta alta en grasas

En ensayos aleatorios, se ha demostrado que reemplazar los carbohidratos con proteínas en una dieta baja en calorías reduce el peso corporal.

• Las dietas ricas en proteínas tienden a tener un alto contenido de grasas.
• El fundamento de la dieta es que las proteínas pueden aumentar la saciedad, aumentar la termogénesis relacionada con los alimentos, mantener el peso corporal y reducir la eficiencia energética.

Dietas comerciales específicas

En ensayos aleatorios, estas dietas mostraron una pérdida similar de grasa y peso, reducciones similares en la presión arterial y poca diferencia en sus efectos sobre el colesterol total y la glucosa en ayunas.

• Dieta mediterránea (frutas y verduras, aceite de oliva, frutos secos, vino tinto, muy pequeñas cantidades de carne cruda, pescado)
• Dieta Atkins (restricción de carbohidratos)
• Zona (40% carbohidratos, 30% grasas, 30% proteínas)
• Weight Watchers u otros programas similares (restricción calórica)
• Dieta Ornish (límite de grasa del 10%)
• Dieta Romero Conley

Posibles complementos de una terapia nutricional eficaz

• El uso de sustitutos de comidas mejora la pérdida de peso en ensayos aleatorios
• Participación de nutricionistas: ayuda a reducir el peso corporal de forma ambulatoria.
• Desayuno
• Fibra adicional
• Se recomienda el ejercicio como medio para perder peso, especialmente en combinación con cambios en la dieta.
• La combinación de una mayor actividad física con una restricción calórica da como resultado una mayor pérdida de peso y cambios en la configuración corporal (grasa versus músculo) que la dieta sola o la actividad física sola.
• La actividad física se asocia con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, incluso cuando no hay pérdida de peso.

Reduce la grasa abdominal y afecta la resistencia a la insulina.

Aumenta los niveles plasmáticos de HDL, reduce los niveles de triglicéridos y la presión arterial.

Los ejercicios de resistencia pueden cambiar la forma de tu cuerpo

Los adultos deben fijarse un objetivo a largo plazo de al menos 30 minutos de actividad física moderada al día.

La actividad física es un predictor del mantenimiento del peso corporal.

Cambios de comportamiento y asesoramiento de expertos.

La terapia conductual (Tabla 9) puede resultar en una pérdida de peso del 8 al 10% en 6 meses.

Tabla 9. Terapia conductual: resultados de investigaciones publicadas en 1990 – 2000.

ECA: ensayos controlados aleatorios, USPSTF - Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos

Fuentes: Wing RR, “Enfoques conductuales para el tratamiento de la obesidad”, en: Bray GA, Bouchard C, James WPT, editores, Manual de obesidad, 2ª ed. (Nueva York: Dekker, 1998), págs. 855–74; McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas 2005;1:120–2.

• Las intervenciones psicológicas, especialmente las estrategias conductuales y conductuales-cognitivas, mejoran la pérdida de peso
• Principalmente beneficioso cuando se combina con dieta y ejercicio.
• Los programas de mantenimiento a largo plazo pueden proporcionar cambios de comportamiento duraderos que ayuden a aumentar de peso
• Los enfoques psicoterapéuticos, como la terapia de relajación o la hipnoterapia, no han mostrado efectos positivos.

La terapia conductual se brinda principalmente de forma individual o en grupos pequeños semanalmente durante 6 meses. Sus características clave:

• Fijación de objetivos y consejos dietéticos
• Autocontrol: con un diario de alimentación cumplimentado por el paciente
• control de estímulo
• Reestructuración cognitiva: atención plena a los hábitos alimentarios y dietéticos
• Prevención de recaídas

6. Farmacoterapia

Introducción

Los fármacos, en general, sólo desempeñan un papel limitado en el tratamiento de la obesidad. Los medicamentos destinados a este fin son limitados en cantidad y eficacia (Tabla 10). Sin embargo, los medicamentos para bajar de peso pueden ayudar a los pacientes a aceptar cambios en el estilo de vida y pueden conducir a reducciones clínicamente significativas y efectivas en los síntomas, los factores de riesgo y la calidad de vida. El médico debe comprender los beneficios y riesgos asociados con el uso de estos medicamentos para poder elegir el medicamento correcto.

Los estudios sobre los efectos de las drogas generalmente abarcan un corto período de tiempo. No se han publicado datos sobre la eficacia a largo plazo. La mayoría de los estudios cubren un período de 1 a 2 años. Después de este tiempo se suspendieron todos los medicamentos y, dado que la obesidad es una enfermedad incurable, volvió al igual que la diabetes después de suspender la terapia con insulina.

En ensayos aleatorios de medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) en combinación con intervenciones en el estilo de vida, en comparación con placebo e intervenciones en el estilo de vida solos, se demostró que la pérdida de peso desde el inicio con medicación aumentó entre un 3 y un 5%.

• La reducción de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular se asocia principalmente con la cantidad de peso perdido
• Criterios para la terapia farmacológica en combinación con cambios en el estilo de vida para reducir el peso y prevenir el aumento de peso:

IMC > 30

IMC > 27 con enfermedades concomitantes

Tabla 10. Medicamentos prescritos para bajar de peso.

FDA - Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., RCT - ensayo controlado aleatorio, LDL - lipoproteína de baja densidad, sustancias controladas de Lista IV - de acuerdo con la Ley de Sustancias Controladas (1970) EE. UU.

• Los ensayos aleatorios han demostrado un aumento en la pérdida de peso del 3 al 4% en comparación con el placebo (los medicamentos ya no están disponibles en Europa).
• Los estimulantes adrenérgicos aumentan la liberación de noradrenalina en determinadas zonas del cerebro, lo que provoca una disminución de la ingesta de alimentos. Sin embargo, sólo hay datos limitados sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos.
• Es necesario controlar cuidadosamente la presión arterial en pacientes con tendencia a aumentarla o que reciben terapia antihipertensiva.
• Existe un riesgo potencial (aunque bajo) de desarrollar dependencia a la droga (las drogas están clasificadas como sustancias controladas de la Lista IV por la Agencia Antidrogas de Estados Unidos).
• Aprobado sólo para uso a corto plazo; datos limitados sugieren que los estimulantes pueden ser eficaces durante más de 10 años.

Vitamina B12

Vitaminas liposolubles A, , E y K

Factores psicológicos que influyen en el resultado de la cirugía.

• Alteraciones en los hábitos alimentarios (por ejemplo, comer de noche)
• Abuso de ciertos alimentos
• Nivel socioeconómico bajo
• Apoyo social limitado
• Expectativas poco realistas de la cirugía.
• Problemas psiquiátricos: la mayoría de los pacientes sometidos a procedimientos bariátricos tienen uno o más trastornos psiquiátricos.

Los pacientes a menudo requieren reingreso o cirugía debido al desarrollo de complicaciones o para tratar afecciones subyacentes. Este riesgo requiere una evaluación multidisciplinaria que incluya lo siguiente:

• Evaluación terapéutica
• Valoración quirúrgica
• Evaluación nutricional
• Evaluación psicológica

resultados

Resultado para el paciente:

• El beneficio potencial de la cirugía bariátrica para pacientes con obesidad moderada (IMC 30-35) aún no está claro. Un ensayo aleatorio mostró un efecto significativo del tratamiento quirúrgico con banda gástrica en comparación con la terapia farmacológica y las modificaciones conductuales.
• Se ha demostrado la seguridad y eficacia de la banda gástrica laparoscópica (BGB) para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida a corto plazo. Estudios recientes sobre LBJ en Suecia han demostrado que el método es eficaz para lograr una pérdida de peso mantenida promedio de >50% a los 8 años del postoperatorio con una tasa de morbilidad aceptablemente baja.
• No se sabe con precisión si los pacientes con obesidad extrema son candidatos adecuados para la cirugía bariátrica.

- Para estos pacientes, el riesgo operatorio puede ser mayor y el acceso quirúrgico puede resultar difícil o incluso imposible. Entre los pacientes con un IMC ≥ 70, también puede haber un mayor riesgo de mortalidad.
- Si es obeso, un procedimiento bariátrico puede ser riesgoso, pero el riesgo de seguir teniendo sobrepeso probablemente sea mayor que el riesgo de la cirugía. Esta cuestión seguirá sin estar clara hasta que se disponga de más resultados de investigaciones.

• La efectividad de los procedimientos bariátricos varía y solo hay datos limitados a largo plazo:

No se han realizado grandes ensayos aleatorios que comparen los procedimientos bariátricos actualmente disponibles con los tratamientos farmacológicos para la obesidad grave.

El Estudio Sueco de Pacientes Obesos (SOS) encontró que los cambios en el peso corporal fueron significativamente mayores en el grupo tratado quirúrgicamente que en el grupo de control. Sin embargo, el aumento de la esperanza de vida de los pacientes del estudio SOS fue moderado.

En general, la pérdida de peso con procedimientos de malabsorción parece ser mayor que con procedimientos restrictivos solos.

Se han informado mejoras en las condiciones asociadas con la obesidad, incluidas la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión y la apnea del sueño, después de procedimientos quirúrgicos bariátricos.

Los datos de SOS sugieren que algunos de estos efectos, aunque significativos, son menos pronunciados en el período de 10 años en comparación con el período de 2 años.

9. Tratamiento: esquemas y conclusión resumida.

Manejo de un paciente obeso.

• Garantizar una atención médica óptima para los pacientes obesos:

Garantizar que el personal médico trate al paciente con respeto.

Proporcionar al paciente el mismo nivel de atención médica que cualquier otro paciente, brindándole medidas preventivas generales, seguimiento y la capacidad de tratar enfermedades en curso.

• Mantenga un comportamiento saludable y un sentido de sí mismo, incluso sin perder peso:

Registre lecturas de pesaje sin comentarios

Pregunte a los pacientes si les gustaría hablar sobre su peso o estado de salud.

Considere las barreras entre los profesionales de la salud; por ejemplo, la creencia de que la obesidad es principalmente el resultado de la débil fuerza de voluntad del paciente.

• Determinar la clase de obesidad - nivel de exceso de peso:

Evalúe el aumento general del peso corporal y el nivel de obesidad central: calcule el IMC y mida la circunferencia de la cintura

• Evaluar comorbilidades y estado de riesgo.
• ¿Está indicada la pérdida de peso?

Prevenir un mayor aumento de peso

Prevenir el desarrollo de complicaciones de la obesidad.

El objetivo es influir eficazmente en el desarrollo de complicaciones asociadas a la obesidad reduciendo el exceso de peso, manteniendo el peso en un nivel mínimo y controlando los factores de riesgo asociados.

Evaluación de las expectativas del paciente respecto del tratamiento.

• Evaluar la disposición del paciente para comprender:

Razones y motivaciones para bajar de peso.

Intentos anteriores de adelgazar.

Se espera apoyo de familiares y amigos.

Comprender los riesgos y beneficios

Actitudes hacia la actividad física.

tiempo de tratamiento

Barreras potenciales para la adaptación del paciente al cambio

Comentar con el paciente sus preferencias en cuanto a alimentación y actividad física.

• Elegir el mejor método de tratamiento:

Discutir el objetivo de la actividad física con el paciente.

• ¿Es el paciente candidato a tratamiento quirúrgico?

IMC 40 o superior

IMC 35 o superior en combinación con comorbilidades

Apnea del sueño grave

Miocardiopatía asociada a la obesidad

Diabetes mellitus grave

Daño articular severo

Ineficacia del control de peso de los medicamentos. El paciente debe haber intentado previamente perder peso.

Sin contraindicaciones médicas ni psicológicas.

Ningún riesgo o riesgo aceptable para el tratamiento quirúrgico

El paciente debe recibir información completa sobre los posibles riesgos y resultados de la operación, comprender la naturaleza del procedimiento y los riesgos asociados con él y estar fuertemente motivado para aceptar el régimen postoperatorio.

El tratamiento médico y quirúrgico debe ser realizado por un equipo multidisciplinario de médicos con experiencia en cirugía bariátrica, postoperatorio y seguimiento dinámico del paciente.

• Resuelva el problema de la pérdida de peso con medicamentos.

Orlistat: en combinación con un tratamiento multivitamínico diario (puede alterar la absorción de vitaminas liposolubles). Informe al paciente sobre posibles efectos secundarios.

Con un buen control de la presión arterial

• Rimonabant (si lo aprueban las autoridades sanitarias nacionales)

Si tienes síndrome metabólico

La terapia con medicamentos solo puede servir como complemento de un programa que incluya dieta, actividad física y terapia conductual.

• Manejo de comorbilidades:

Hipertensión: reducir la presión arterial alta

Diabetes tipo 2: reducir los niveles altos de azúcar en sangre

• Dislipidemia:

Reducción de los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos.

Aumentar los niveles de HDL al aumentar la actividad física.

• Discutir la estrategia de mantenimiento de peso con el paciente.
• Animar al paciente a que se ciña a objetivos realistas.
• La documentación del paciente sobre su condición ha demostrado ser una de las técnicas conductuales más exitosas para perder y mantener el peso:

Registrar la ingesta de alimentos y el gasto energético.

Control del peso corporal (al menos una vez por semana)

• Dieta baja en grasas y rica en fibra
• Actividad física adecuada a la condición actual y comorbilidades asociadas a la obesidad:

Ejercicios en el gimnasio.

Desarrollar ejercicios aeróbicos y de resistencia en casa.

Resultado del tratamiento

General:

• Una pérdida de peso del 5 al 10% puede tener un impacto significativo en cambios beneficiosos en la circunferencia de la cintura, la presión arterial, las citocinas circulantes y (variablemente) los niveles de glucosa, triglicéridos y HDL en ayunas.
• Se debe considerar un cambio de terapia si la pérdida de peso es inferior al 5% durante los primeros 6 meses de tratamiento.
• Para que el tratamiento tenga éxito es necesario que el paciente desee perder peso.

Cambios en el estilo de vida. Las investigaciones han demostrado que, en comparación con el tratamiento estándar, los cambios en el estilo de vida:

• Reducir significativamente el peso corporal y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.
• Tiene un efecto positivo que se mantiene durante 3 años.

La actividad física sin reducir la ingesta calórica da como resultado resultados limitados de pérdida de peso.

Tratamiento combinado. Los cambios en los hábitos alimentarios y en el estilo de vida combinados con el tratamiento farmacológico producen una modesta pérdida de peso y pueden mejorar los marcadores de complicaciones cardiovasculares, aunque la eficacia de estas medidas se observa principalmente en las complicaciones cardiovasculares preexistentes.

Mantener la pérdida de peso

El cuerpo tiene muchos mecanismos para modificar el equilibrio energético y restaurar el peso corporal original. La pérdida de peso provoca una disminución del gasto energético del organismo, lo que impide el mantenimiento del peso. Desafortunadamente, la incapacidad de mantener un peso corporal reducido es un problema común.

Si bien la pérdida de peso corporal a corto plazo depende de la reducción de la ingesta calórica, el mantenimiento de los resultados obtenidos depende del nivel de actividad física. Para la mayoría de las personas, el efecto a largo plazo sigue siendo difícil de evaluar y los tratamientos para la obesidad disponibles actualmente no brindan suficiente apoyo para que los pacientes realicen los cambios necesarios en el estilo de vida.

Los predictores de mantener un peso reducido incluyen:

• Consumir alimentos bajos en grasas, ricos en fibra y proteínas.
• Monitoreo frecuente del peso corporal y la ingesta de alimentos.
• Alto nivel de actividad física.
• Contacto prolongado entre paciente y médico.
• Pérdida de peso de más de 2 kg en 4 semanas.
• Asistencia frecuente/regular a clases del programa de pérdida de peso.
• Confianza del paciente en que se puede controlar el peso corporal.
• Cambios de comportamiento (pueden ayudar)

Factores protectores frente al aumento de peso: Gasto de aproximadamente 2500 kcal/semana, ya sea por:

• Actividad moderada durante aproximadamente 80 minutos por día (caminar a paso ligero)
• Actividad física vigorosa 35 minutos al día (jogging) Métodos de tratamiento y apoyo:
• Condiciones ambulatorias
• Programas comerciales
• Programas de pérdida de peso en línea.

Riesgo de pérdida de peso

Algunos estudios han demostrado que la pérdida de peso intencional reduce la mortalidad, mientras que la pérdida de peso no intencional se asocia con un mayor riesgo.

Debido al mayor flujo de colesterol a través del sistema biliar, la pérdida de peso puede aumentar el riesgo de desarrollar colelitiasis. Las dietas bajas en grasas que promueven la contracción de la vesícula biliar pueden reducir este riesgo.

Se ha demostrado que una pérdida de peso lenta (p. ej., de 0,5 a 1,0 kg por semana) previene la formación de cálculos biliares en comparación con pacientes con una tasa de pérdida de peso más rápida. La pérdida de peso con banda gástrica suplementaria provoca la misma incidencia de cálculos biliares que en la población general.

10. Cascadas

Niveles de acción y opciones de manejo para pacientes con obesidad.

¿Qué enfoques para el tratamiento de la obesidad o su prevención (Tabla 11) dependen de los recursos? Todos los involucrados en el manejo de la obesidad deben actuar a nivel global, regional o local. El sobrepeso y la obesidad, así como las comorbilidades asociadas, generalmente son susceptibles de medidas preventivas.

Nivel individual. El paciente debe evitar los alimentos ricos en energía, limitar la ingesta de alcohol, ser consciente de los efectos no saciantes de los alimentos ricos en calorías como las grasas y el alcohol (el alcohol tiene efectos supresores adicionales del apetito) y ser consciente de las propiedades de saciedad y la seguridad de los proteínas, seguidas de carbohidratos complejos.

• Mantener el equilibrio energético y mantener el peso corporal normal.
• Limitar la ingesta de alimentos ricos en energía que contengan grasas y cambiar a grasas insaturadas en lugar de grasas saturadas.
• Aumentar la ingesta de frutas y verduras, así como de legumbres y cereales.
• Limite su consumo de azúcares (especialmente en bebidas)
• Aumentar la actividad física

Los gobiernos, los socios internacionales, la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales y el sector privado deben:

• Mantener un ambiente saludable
• Hacer que las opciones de dietas más saludables sean más accesibles y asequibles
• Fomentar y promover la actividad física La industria alimentaria debería:
• Reducir el contenido de grasas y azúcares en los productos alimenticios, así como reducir el tamaño de las porciones de los platos.
• Introducir continuamente alimentos innovadores, saludables y nutritivos (bajos en energía, ricos en fibra, alimentos funcionales)
• Reconsiderar las estrategias de mercado actuales para mejorar la salud en todo el mundo.

Tabla 11. Árbol de decisiones para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad

			Tasa de obesidad
			Grado 1	Grado 2	Grado 3
países occidentales
IMC	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
Cintura (cm)
Hombres Mujer	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Países del Este/Asia*
IMC	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
Cintura (cm)
Hombres Mujer	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Opciones de tratamiento
Sin enfermedades concomitantes	Dieta Físico ejercicios	Dieta Físico ejercicios	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.3	Farmaco- terapia 1 Si es ineficaz: cirugía 2	Cirugía 2, médico con o sin farmaco- la terapia es ineficaz
Hay enfermedades concomitantes.	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.4	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.4	Farmacoterapia 1 Dieta bajo supervisión médica. cirugía 2.4	Cirugía 2, si la dieta está bajo supervisión médico con o sin farmaco- la terapia es ineficaz 1

IMC: índice de masa corporal.

Métodos modernos para tratar la obesidad.
Estándares de tratamiento de la obesidad
Protocolos de tratamiento de la obesidad.

Obesidad

Perfil: terapéutico.
Escenario: policlínico (ambulatorio).

Objeto de la etapa: identificación de la obesidad, derivación del paciente al médico para establecer la etiología de la obesidad y diagnóstico de enfermedades asociadas a la obesidad, seguimiento del cumplimiento de las prescripciones médicas, dinámica del peso corporal, educación sanitaria de la población sobre un estilo de vida saludable.
Duración del tratamiento: de por vida, examen al menos una vez cada 3 meses.

Códigos ICD:
E66 Obesidad
E66.0 Obesidad por exceso de ingesta energética E66.1 Obesidad por medicación
E66.2 Obesidad extrema acompañada de hipoventilación alveolar
E66.8 Otras formas de obesidad
E66.9 Obesidad, no especificada.

Definición: La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación excesiva de grasa.

Clasificación:
Las formas más comunes de obesidad (por etiología):
formas exógenas-constitucionales, hipotalámicas, endocrinas (con enfermedad y síndrome de Itsenko-Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo, síndrome de ovario poliquístico, etc.).
Según el depósito predominante de grasa subcutánea:
tipo superior (cushingoide), abdominal (también llamado: androide, central, visceral, tipo “manzana”), tipo inferior (ginoides, tipo “pera”).

Factores de riesgo:
- predisposición genética;
- la inactividad física;
- mala nutrición (consumo de grandes cantidades de grasas y carbohidratos de fácil digestión);
- uso de ciertos medicamentos (corticosteroides, etc.);
- enfermedades neuroendocrinas (con enfermedad y síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hipogonadismo, síndrome de ovario poliquístico, etc.).

Criterios de diagnóstico:
1. Para establecer la obesidad se utiliza un indicador: el índice de masa corporal (IMC).
IMC = peso corporal (expresado en kg) dividido por la altura (expresada en metros),
al cuadrado
IMC = peso corporal (en kg) / altura (en m) al cuadrado.
La definición de IMC se utiliza para personas de 18 a 65 años.
En niños y adolescentes, se utilizan tablas de percentiles especiales para determinar si la altura y el peso corresponden a la edad.
El IMC no se calcula para mujeres embarazadas, madres lactantes y personas con músculos muy desarrollados (por ejemplo, deportistas, etc.).

El peso corporal se determina mediante básculas médicas, preferiblemente por la mañana antes del desayuno.
La altura se mide con un estadímetro especial, el paciente debe estar descalzo y los talones deben estar apoyados contra la pared.
Un IMC de 25 a 29 indica sobrepeso.
Un IMC superior a 30 es obesidad.

2. Es importante medir la relación cintura-cadera.
Para medirlo, se divide la circunferencia de la cintura (OT es el punto medio entre las últimas costillas y el vértice de la pelvis, a lo largo de la cresta ilíaca anterior superior) por la circunferencia de la cadera (OB es la parte más ancha de la circunferencia de la cadera por encima de los trocánteres mayores). OT y OB se miden con una cinta métrica.

Normalmente, el índice OT/OB: para las mujeres debe ser inferior a 0,85, para los hombres, inferior a 0,95.
Si el índice WC/HR excede las normas especificadas, el paciente tiene visceral (también llamado: androide, central, abdominal, “manzana”).
Se manifiesta por un aumento de la deposición de tejido graso en la zona abdominal y es la forma más peligrosa de obesidad, ya que provoca la progresión de la aterosclerosis, que conduce a la aparición de enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión arterial, diabetes mellitus y aumenta el riesgo de mortalidad por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

3. Luego de identificar la obesidad, es necesario derivar al paciente a un médico (médico de cabecera o, si está indicado, neurólogo y endocrinólogo) para establecer la etiología de la obesidad, determinar los indicadores del metabolismo de los lípidos e identificar enfermedades asociadas a la obesidad.
Para ello, en la clínica se realiza un examen que incluye: determinación de los niveles sanguíneos de triglicéridos, colesterol total, HDL, glucemia en ayunas y poscarga (prueba de tolerancia oral a la glucosa), según indicaciones - TC o resonancia magnética del cerebro. , ecografía y tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales, ecografía de los órganos pélvicos, determinación del nivel de hormonas en sangre (cortisol, TSH, FSH, LH, estrógenos, testosterona).

Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Medir la altura, el peso corporal del paciente y determinar el IMC.
2. Medición de OT y OB, determinación del índice OT/OB.
3. Medición de la presión arterial.

El personal médico debe:
- evaluar el peso de sus pacientes y, si se detecta sobrepeso u obesidad, derivarlos para que los examinen y consulten con un médico;
- controlar el peso corporal a lo largo del tiempo, seguir correctamente las recomendaciones del médico;
- proporcionar apoyo y seguimiento continuo a los pacientes, lo que les ayudará a reducir con éxito su peso;
- Fomentar una pérdida de peso lenta pero gradual mediante cambios.
hábitos alimentarios, actividad física;
- subrayar la importancia de una dieta saludable para mantener el peso una vez que se ha reducido satisfactoriamente al nivel deseado;
- educar a la población sobre la obesidad como riesgo para la salud, brindar recomendaciones para un estilo de vida saludable.

Tácticas de tratamiento:
Determinado por un médico. Si se identifica una patología endocrina o neurológica como la causa de la obesidad, se requiere tratamiento de la enfermedad subyacente. Un médico prescribe medicamentos para el tratamiento de la obesidad (orlistat, sibutramina, ribonamant, etc.) o métodos quirúrgicos para tratar la obesidad.

Para todas las formas de obesidad se recomienda:
1. Cambios en el estilo de vida:
- modo motor activo;
- reducir el contenido calórico de la dieta: reducir drásticamente el consumo de platos grasos, dulces, de harina y cereales, patatas; aumentar el consumo de verduras, frutas y platos lácteos bajos en grasa;
- las comidas deben ser fraccionadas: frecuentes, en pequeñas porciones (5-6 veces al día);
- autocontrol: se debe enseñar al paciente a evaluar la composición y cantidad de los alimentos ingeridos, la dinámica del peso corporal (pesarse una vez al mes).

2. Educación del paciente:
- es necesario lograr que el paciente esté motivado para perder peso, el paciente debe ser consciente de las consecuencias de la enfermedad en ausencia de tratamiento;
- los cambios en el estilo de vida no deben ser temporales, sino permanentes;
- enseñar al paciente una nutrición adecuada (determinar las circunstancias en las que el paciente suele empezar a comer, reducir el número de "tentaciones" - la comida no es
debe ser visible, mientras come no debe hacer nada más (por ejemplo, mirar televisión, leer, etc., la comida debe tomarse lentamente).

Lista de medicamentos esenciales:
Para enfermedades asociadas a la obesidad (enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto de miocardio, ictus, etc.) - asistencia según el protocolo adecuado.

Lista de medicamentos adicionales:
Para enfermedades asociadas a la obesidad (enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto de miocardio, ictus, etc.) - asistencia según el protocolo adecuado.

Criterios de paso a la siguiente etapa:
El paciente debe ser remitido a un médico para consulta:
1. Para la obesidad recién diagnosticada, establecer la etiología de la obesidad y
Identificar enfermedades asociadas a la obesidad.
2. Si existe sospecha de enfermedades asociadas con
obesidad (enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto de miocardio, ictus, etc.).
3. En ausencia de cambios positivos en el peso corporal en pacientes que reciben
tratamiento.
4. Con una fuerte disminución del peso corporal en pacientes con y sin obesidad (más de 3 kg en
mes e IMC inferior a 18,5).

La obesidad es un problema para personas de todo el mundo. Pero los métodos para combatir la obesidad y las recomendaciones para llevar el peso a niveles normales son diferentes en los distintos países. Los métodos para eliminar rápidamente el exceso de grasa son cada vez más populares. ¿Es efectivo? ¿Y qué piensan los médicos rusos sobre esto?

En la siguiente conferencia de endocrinólogos, donde uno de los temas principales fue el problema de la obesidad, los científicos compilaron una lista de recomendaciones para eliminar la obesidad mórbida.

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica en la que el IMC es superior a 40 unidades; en la obesidad mórbida, el exceso de peso amenaza la salud humana, por lo que algunos científicos se inclinan a reducir el índice de masa corporal a 35 unidades, especialmente si el exceso de peso ya va acompañado de algunos problemas de salud.

Complicaciones de salud

• Diabetes tipo 2;
• Hipertensión;
• La aparición de signos de cálculos en los riñones y conductos biliares;
• Hepatosis por exceso de peso;
• Venas varicosas, trombosis;
• Posibles trastornos en los órganos reproductivos;
• Desordenes mentales.

Un grupo de endocrinólogos y nutricionistas rusos de diferentes ciudades han elaborado recomendaciones para el tratamiento de la llamada obesidad "mórbida" en adultos.

Todos los médicos hablan de manera inequívoca: la obesidad mórbida puede provocar una muerte prematura, es necesario tratarla. Cualquier método de tratamiento debe tener como objetivo perder peso y eliminar los signos de enfermedades concomitantes.

Nutrición

Si eres obeso, ajustar tu dieta es lo más importante. Pero, por regla general, las dietas en la primera etapa están fuera de discusión. Los pacientes no sólo no pueden mantener la dieta, sino que tampoco pueden cambiarla. Las preferencias gustativas son tan fuertes que rechazar un plato de la dieta habitual provoca dolores de cabeza, aumentos repentinos de la presión arterial y ataques cardíacos.

Por tanto, la primera etapa es reducir las calorías sin cambiar la dieta. Los médicos recomiendan reducir el contenido calórico de los alimentos en 500 kcal. Este régimen debe seguirse durante al menos seis meses. Por lo general, esto se tolera con relativa facilidad. La pérdida de peso es de aproximadamente 700 g por semana. Esto es suficiente para que una persona crea en sí misma. Después de unos seis meses, el peso deja de disminuir, es necesario pasar a la siguiente etapa. Pero no podemos forzar los acontecimientos.

Es recomendable visitar a un psicólogo o un nutricionista experimentado dentro de los seis meses. El médico sentará las bases del paciente para una dieta saludable. Una persona debe comprender que algunos alimentos son muy perjudiciales para la salud y renunciar a ellos no es un problema tan grande. Si el concepto de nutrición adecuada no se forma en seis meses, es prácticamente imposible seguir trabajando con el paciente.

Comida dietetica

Esta es la segunda etapa del tratamiento. Además, el paciente debe comprender que dicha dieta no es para un día o un mes, sino para toda la vida. La dieta se selecciona estrictamente individualmente, solo hay una cosa en común: la dieta debe ser baja en grasas. Un gran incentivo para seguir las recomendaciones dietéticas es la pérdida de peso persistente, aunque pequeña.

Y, sin embargo, hay casos en los que el tratamiento terapéutico y la nutrición dietética no ayudan. En tales casos, los médicos recomiendan el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico

Hay dos tipos de tratamiento quirúrgico posibles.

• Golpeando
• Revascularización quirúrgica

Al colocar una banda, el estómago se divide en dos partes mediante un globo blando; el diámetro del orificio intermedio se puede cambiar. Ambas partes del estómago participan en la digestión, pero la comida afecta principalmente a los receptores de la primera sección.

Con la cirugía de bypass, la segunda sección queda completamente excluida de la digestión. Existen varias modificaciones de la cirugía de bypass.

Algunos pacientes insisten en la cirugía, creyendo que les ayudará a perder el exceso de peso sin problemas. Pero, en primer lugar, la cirugía está contraindicada para algunas personas. En segundo lugar, la cirugía por sí sola no ayudará. ¡Asegúrate de seguir la dieta!

Como la dieta sigue siendo necesaria, muchos no aceptan la cirugía. Es decir, prefieren ignorar su enfermedad.

¿Hay una salida?

Como suele decirse, siempre hay una salida a cualquier situación, incluso a la más desesperada. Y, por regla general, no está solo. Pero en el caso de la obesidad mórbida, mucho depende del paciente. Necesitas un gran deseo y una fuerza de voluntad aún mayor. Por supuesto, el apoyo de los seres queridos es muy importante. ¡Y gimnasia diaria!

Tipos de peso corporal		Riesgo de comorbilidades
Bajo peso		Existe riesgo de otras enfermedades.
Peso corporal normal
Exceso de peso corporal (preobesidad)		Moderado
Obesidad 1er grado		Elevado
Obesidad 2do grado
Obesidad 3er grado		Muy alto

Un indicador del riesgo clínico de complicaciones metabólicas de la obesidad es también la circunferencia de la cintura (CC) (Tabla 13).

Tabla 13.

Circunferencia de la cintura y riesgo de complicaciones metabólicas (OMS, 1997)

Aumento del riesgo	Alto riesgo
Hombres
Mujer

Se ha comprobado que con una CC de 100 cm o más se suele desarrollar síndrome metabólico y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 aumenta significativamente.

caquexia

caquexia(Kachexia griega - mal estado, dolor): una condición dolorosa asociada con una ingesta insuficiente de nutrientes en el cuerpo o una absorción deficiente. El concepto de “caquexia” se asocia a menudo con el concepto de “agotamiento”, aunque en casos muy raros la caquexia puede ocurrir sin agotamiento.

La caquexia se observa en diversas enfermedades crónicas, intoxicaciones crónicas, desnutrición y se acompaña de pérdida repentina de peso, alteración de la homeostasis, trastornos volémicos, debilidad física y síntomas de astenia general. El peso de los órganos internos disminuye (esplancnomicria), se observan cambios distróficos y atróficos, depósitos de lipofuscina. La grasa del epicardio, del tejido retroperitoneal y perinéfrico desaparece y sufre atrofia serosa. En algunos casos se observa descalcificación difusa de los huesos, acompañada de dolor, síntomas de osteoporosis y desarrollo de osteomalacia en casos graves.

Etiología de la caquexia. Dependiendo de los aspectos etiológicos se pueden distinguir dos grupos: caquexia asociada a causas exógenas y caquexia de origen endógeno.

Razones más comunes caquexia exógena son:

1. nutrición insuficiente en términos cuantitativos y cualitativos, desnutrición crónica, inanición;

2. intoxicación crónica con arsénico, plomo, mercurio, flúor;

3. avitaminosis (beriberi, esprúe, pelagra, raquitismo), así como la llamada caquexia por radiación, que se desarrolla en la etapa crónica de la enfermedad por radiación.

La caquexia de origen endógeno se desarrolla cuando:

2) para determinadas enfermedades del tracto digestivo (espasmo y estenosis del esófago, estenosis pilórica de diversas etiologías, cirrosis hepática, enfermedades del páncreas);

3) para neoplasias malignas (caquexia por cáncer);

4) cuando el tumor se localiza en el esófago, estómago, intestinos, hígado, páncreas, también se producen trastornos nutricionales, acercándose a la caquexia de origen nutricional. El desarrollo de este tipo de caquexia se ve facilitado por la intoxicación con productos metabólicos y la descomposición del tumor y, según algunos autores, por la adición de una infección secundaria en la zona de la descomposición del tumor. Sin embargo, aparentemente, el papel principal en el desarrollo de la caquexia en los tumores pertenece al efecto sistémico inespecífico del tumor, que fue rastreado en detalle por V.S. Susurro. Descubrió que el tumor es una trampa de glucosa. Su desaparición constante e irreversible del organismo conduce a un estado de hipoglucemia, que el organismo debe compensar mediante gluconeogénesis a expensas de compuestos distintos de los carbohidratos, incluidos los aminoácidos, lo que conduce a la pérdida de nitrógeno. Este último también lo utiliza el cuerpo para construir el propio tumor. Estas pérdidas no recuperadas provocan graves alteraciones de la homeostasis y el metabolismo con el desarrollo de cambios distróficos y atróficos;

5) la caquexia de origen endógeno también incluye el agotamiento de la herida o la caquexia de la herida en personas con heridas extensas y purulentas de larga duración en tejidos blandos y huesos. El desarrollo de esta caquexia se asocia con la reabsorción de productos de descomposición del tejido no estériles y la pérdida masiva de proteínas con la secreción de la herida. El agotamiento de la resorción purulenta es inherente no solo al proceso de herida traumática, sino también a otros procesos purulentos con pérdida de proteínas y absorción de productos de descomposición, por ejemplo, en el empiema pleural crónico;

6) la caquexia también se puede observar en enfermedades cardíacas graves: caquexia cardíaca en pacientes con defectos cardíacos descompensados ​​y cirrosis hepática, con descompensación cardiovascular después de un infarto de miocardio;

7) la caquexia a menudo se desarrolla en pacientes después de un accidente cerebrovascular;

8) debido a disfunción de las glándulas endocrinas (insuficiencia mono o pluriglandular) o daño a la región diencefálica, por ejemplo, caquexia hipofisaria, forma de arrurruz de la enfermedad de Graves, caquexia con mixedema, incluso postoperatoria (Kachexiathyreopriva), con enfermedad de Addison; en casos graves de diabetes; con lesiones neuroendocrinas pluriglandulares.