Suspensión de plaquetas. Precio de la masa de plaquetas

Actualmente, las transfusiones de sangre total son extremadamente raras en la práctica médica. Más a menudo, los receptores reciben elementos sanguíneos como plaquetas, glóbulos rojos o plasma.

Masa plaquetaria es una fracción de sangre formada por. La función principal de estas células es formar coágulos de sangre para eliminar el sangrado cuando se dañan los vasos grandes y pequeños.

Indicaciones generales de transfusión de plaquetas:

  1. debido a una médula ósea insuficiente en el paciente, que amenaza o se acompaña de sangrado en la piel y las membranas mucosas. Ocurre en leucemia, anemia aplásica, en el tratamiento de enfermedades oncológicas mediante radioterapia, enfermedad por radiación en la etapa aguda.
  2. Trombocitopenia debido a la alta tasa de destrucción de las células sanguíneas durante las enfermedades inmunes y otras enfermedades de la sangre.
  3. La CID es una condición asociada al consumo masivo de plaquetas. Se desarrolla con una pérdida masiva de sangre, el uso de una máquina de circulación extracorpórea durante la cirugía.

La necesidad de transfusión la determina el médico tratante en cada caso específico de forma individual.

Criterios para decidir sobre la transfusión de plaquetas:

  1. – 50x10 9 /l es normal y no requiere la introducción de plaquetas de donante incluso en cirugía masiva.
  2. Duración del sangrado: si el tiempo de coagulación es de 2 a 8 minutos, no se requiere transfusión.
  3. hasta 20x10 9 /l se acompaña de hemorragias debajo de la piel y en las membranas mucosas, cianosis del tegumento. Esta es una indicación de transfusión de emergencia. Si se observa sangrado en la esclerótica de los ojos, útero, riñones, otros órganos o hemorragias menores en todo el cuerpo, la transfusión de plaquetas es un procedimiento vital.
  4. El sangrado que no se controla con métodos y medios locales requiere una transfusión de plaquetas, independientemente del nivel de estas células sanguíneas.
  5. Las enfermedades infecciosas y el tratamiento con corticosteroides aumentan el riesgo de hemorragia espontánea. Ésta es una indicación de transfusión.

Si hay un recuento bajo de plaquetas causado por, no se realizan transfusiones de plaquetas.

Las transfusiones preventivas se realizan en leucemia aguda y embarazo.

Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca no reciben transfusiones profilácticas.

Transfusión de trombosis. Características de esta fracción sanguínea.

Las instrucciones para el concentrado de plaquetas indican que la dosis estándar se obtiene de 450 ml de sangre total con un contenido de plaquetas de al menos 55 x 10 9 células. Esto no es suficiente para 1 transfusión. Una terapia eficaz requiere de 50 a 70 x 10 9 células sanguíneas por cada 10 kg de peso corporal del paciente.

La cantidad de células necesarias para la transfusión de plaquetas se obtiene de 6 a 10 unidades de sangre de donantes.

Cualquier concentrado de plaquetas contiene una cierta cantidad de glóbulos rojos y glóbulos blancos. Por tanto, se eliminan mediante centrifugación.

Esto permite evitar reacciones graves del paciente debido a la administración de esta fracción sanguínea concentrada.

El concentrado terminado se almacena no más de 1 semana a una temperatura de 20 a 24 grados, pero después de 3 días la calidad de las plaquetas se deteriora.

Es recomendable utilizar la fracción resultante dentro de las 24 horas posteriores a la recogida del donante.

Reglas para recolectar material para la transfusión de concentrado de plaquetas:

  1. Antes de donar sangre, el donante debe someterse a un examen según el protocolo aprobado.
  2. El donante no debe tomar aspirina ni otros medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico durante los 3 días anteriores a la donación de sangre.
  3. El donante y el receptor deben tener el mismo factor sanguíneo Rh y ser compatibles según el sistema de antígenos ABO. Pero si no hay suficiente sangre de donante del tipo requerido y rhesus, se permite transfundir concentrado de donantes del primer grupo a receptores de otros grupos sanguíneos.

Complicaciones después de la transfusión de plaquetas:

  • reacciones alérgicas individuales;
  • aloinmunización – producción de anticuerpos contra antígenos del donante;
  • infección con diversas enfermedades.

La eficacia de la transfusión está determinada por el recuento de plaquetas del paciente.

Las muestras se toman 3 veces: inmediatamente después de la transfusión, 1 hora y 24 horas después del procedimiento.

Actualmente tenemos también una serie de productos sanguíneos que tienen una alta eficacia terapéutica para diversos trastornos de la hemostasia que surgen a menudo en la cirugía de emergencia. Estos son fibrinógeno, trombina, factor VIII y factor IX en forma de preparaciones de AGP (plasma antihemofílico) y crioprecipitado. PPSB. El uso correcto de estos hemoderivados altamente eficaces, destinados a detener la diátesis hemorrágica, proporcionará un elevado efecto clínico.

fibrinógeno También es una proteína del plasma sanguíneo. Es una de las globulinas que se precipitan con alcohol, éter y una solución saturada de cloruro de sodio. El fibrinógeno constituye sólo el 0,4% de las proteínas plasmáticas, pero desempeña un papel más importante en el proceso de coagulación de la sangre y en la aparición de condiciones patológicas de hipo y afibrinogenemia, que a menudo van acompañadas de hemorragias profusa y graves que provocan la muerte.

fármaco fibrinógeno utilizado por cirujanos y obstetras principalmente con fines de hemostasia en forma de una solución al 1-2%. Se aísla una dosis de fibrinógeno de 1 litro de plasma fresco de donante y equivale a 1-2 g de preparación seca, que se disuelve inmediatamente antes de su uso.

Usamos fibrinógeno en los siguientes casos: 1) con fibrosis aguda que se desarrolla durante o después de operaciones en los pulmones, el útero, la próstata y el corazón con el uso de un aparato de circulación extracorpórea, durante operaciones que implican la transfusión de grandes volúmenes de sangre enlatada: 2) traumáticas, quemaduras, shock hemorrágico y post-transfusión; 3) afibrinogenemia congénita.

Reposición de la deficiencia de fibrinógeno. logrado mediante transfusión de este último (en promedio 2-6 g). Se combina con transfusión de sangre directa, la introducción de soluciones concentradas de plasma seco, sangre citratada recién preparada, que también tiene un efecto antifibrinolítico.

neutralizar actividad fibrinolítica sangre, utilizamos con éxito ácido épsilon-aminocaproico, trainlol, hidrocortisona y otras hormonas esteroides.
fibrinolisina(plasmina) está en el torrente sanguíneo en forma de su predecesor inactivo: la profibrinolisina (plasminógeno). La fibrinolisina tiene la propiedad de disolver los coágulos de fibrina frescos, lo que ha atraído la atención de los cirujanos en los últimos años. Debido a sus propiedades, la fibrinolisina, junto con nuevos trombolíticos eficaces: la estreptasa y la uroquinasa, se usa ampliamente para el tromboembolismo, el infarto de miocardio, la trombosis de los vasos cerebrales y portales, la tromboflebitis aguda y otras enfermedades del sistema vascular.

Transfusión de suspensiones de leucocitos. Se realiza para afecciones leucopénicas causadas por el uso prolongado de radioterapia o quimioterapia en pacientes con cáncer. Se han desarrollado preparados biológicos a partir de leucocitos que estimulan los procesos de regeneración, cicatrización de heridas y leucopoyesis. Actualmente, este tema ha sido profundamente estudiado.

Para trombocitopenia de diversas etiologías.(principalmente enfermedad de Werlhof) en el período preoperatorio, para prepararse para la esplenectomía, se utiliza una transfusión de suspensiones concentradas de plaquetas. Al igual que las suspensiones de leucocitos, las plaquetas se aíslan de la sangre centrifugando la sangre entera del donante en frío (2,4°C).

Preservación de plaquetas en un estado adecuado para la transfusión fue posible gracias al desarrollo de métodos de conservación de la sangre y al descubrimiento de un nuevo estabilizador de la sangre: el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), que permite prevenir la aglutinación de plaquetas, su destrucción y su inactivación durante el almacenamiento. en diversos medios conservantes.

No menos importante uso(principalmente en cirugía de emergencia) productos sanguíneos inmunes para enfermedades y complicaciones purulentas-sépticas. El desarrollo de esta dirección en la Unión Soviética es extremadamente importante para la prevención y el tratamiento de esta formidable patología que, lamentablemente, se observa cada vez más en la práctica clínica. El uso de fármacos antiestafilocócicos puede reducir significativamente la mortalidad en procesos purulentos-sépticos. En este sentido, cobra importancia la creación e implementación de fármacos inmunológicos contra estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Transfusión simultánea de grandes dosis. Los cirujanos utilizan diariamente sangre conservada durante un período corto durante operaciones importantes en el corazón, los pulmones y los grandes vasos. Así, las operaciones en el corazón, la aorta y otros grandes vasos suelen ir acompañadas de una transfusión de 3 a 5 e incluso 10 litros de sangre. Una reserva de sangre importante en los pacientes sometidos a cirugía es la autotransfusión, cuya importancia y capacidades, lamentablemente, a menudo todavía se subestiman.

9. Transfusión de concentrados de plaquetas.

9.1. Características del concentrado de plaquetas

9.2. Indicaciones y contraindicaciones de la transfusión de plaquetas.

concentrarse

9.3. Criterios para la eficacia de las transfusiones de concentrado de plaquetas.

9.4. Transfusión profiláctica de concentrado de plaquetas.

9.5. Condiciones para la transfusión de concentrado de plaquetas.

La transfusión de concentrado de plaquetas se ha convertido en los últimos años en una condición obligatoria para el tratamiento programático de tumores del sistema sanguíneo, anemia aplásica y trasplante de médula ósea. Bajo la "protección" de las transfusiones de concentrado de plaquetas, se llevan a cabo cursos de quimioterapia intensiva con un período previamente planificado de agranulocitosis y trombocitopenia prolongadas, y se realizan operaciones abdominales (laparotomía, esplenectomía) que antes eran imposibles.

9.1. Características del concentrado de plaquetas

Un concentrado de plaquetas estándar preparado a partir de una unidad de 450 ml de sangre almacenada contiene al menos 55 x 10(9) plaquetas. Esta cantidad se considera una unidad de concentrado de plaquetas, cuya transfusión debería aumentar el número de plaquetas en la circulación de un receptor con una superficie corporal de 1,8 m2 en aproximadamente 5 - 10 x 10(9)/l en el ausencia de signos de sangrado. Sin embargo, dicha transfusión no será terapéuticamente eficaz en casos de trombocitopenia profunda en pacientes con mielosupresión complicada por hemorragia. Se ha establecido que la dosis terapéutica de concentrado de plaquetas es una transfusión de al menos 50 - 70 x 10(9) plaquetas por cada 10 kg de peso corporal o 200 - 250 x 10(9) por 1 m2 de superficie corporal.

Por lo tanto, para los receptores adultos, el recuento terapéutico de plaquetas requerido debe ser de 300 a 500 x 10(9). Este número de plaquetas se puede obtener transfundiendo a un receptor concentrado de plaquetas obtenido de 6 a 10 donantes (concentrado de plaquetas de múltiples donantes). Una alternativa a esta técnica es el método de obtención de concentrado de plaquetas de un donante mediante plaquetoféresis cuádruple utilizando centrífugas refrigeradas y recipientes de plástico cerrados incorporados. En este caso, se pueden obtener hasta 300 x 10(9) plaquetas de un donante.

El uso del método Optisystem (extractores automáticos de plasma y recipientes especiales) permite obtener un concentrado de plaquetas combinado (polidonante) de más de 300 x 10(9) con una mínima mezcla de leucocitos.

La mayor cantidad de plaquetas (800 - 900 x 10(9)) se puede obtener al realizar la plaquetoféresis de un donante utilizando separadores de células sanguíneas que funcionan automáticamente con un flujo sanguíneo constante.

En un concentrado de plaquetas obtenido por cualquiera de los métodos anteriores, siempre hay una mezcla de eritrocitos y leucocitos y, por lo tanto, si los receptores experimentan reacciones transfusionales graves a la administración de concentrado de plaquetas o refractariedad, es necesario eliminar los eritrocitos y especialmente los leucocitos. Para ello, el concentrado de plaquetas monodonante se centrifuga suavemente (178 g) durante 3 minutos. Esta técnica permite “lavar” casi el 96% de los leucocitos presentes en el concentrado de plaquetas, pero, lamentablemente, se pierde alrededor del 20% de las plaquetas. Actualmente, existen filtros especiales que eliminan los leucocitos del concentrado de plaquetas directamente durante la transfusión al receptor, lo que aumenta significativamente la eficacia de la terapia de reemplazo de plaquetas.

9.2. Indicaciones y contraindicaciones para la transfusión de concentrado de plaquetas.

Las causas de la trombocitopenia y el sangrado resultante pueden ser:

Formación insuficiente de plaquetas en la médula ósea: trombocitopenia amegacariocítica (leucemia, hematosarcomas y otras enfermedades oncológicas con daño a la médula ósea, anemia aplásica, mielodepresión como resultado de la radioterapia o terapia citostática, enfermedad aguda por radiación, trasplante de médula ósea);

Aumento del consumo de plaquetas (síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda, pérdida masiva de sangre, trombocitopenia por dilución con síndrome de transfusión masiva, intervenciones quirúrgicas mediante máquina de circulación extracorpórea). A menudo, en estas circunstancias, no solo disminuye la cantidad de plaquetas, sino que también se altera su capacidad funcional, lo que aumenta la gravedad del sangrado;

Aumento de la destrucción de plaquetas (enfermedades inmunes y otras enfermedades trombocitolíticas, en las que, por regla general, el número de megacariocitos en la médula ósea puede ser normal o incluso aumentado).

El sangrado patológico también se puede observar con una deficiencia cualitativa de plaquetas, es decir, con trombocitopatías hereditarias o adquiridas, en las que el número de plaquetas suele estar dentro de los límites normales o moderadamente reducido como resultado de una vida más corta de las células defectuosas.

Un nivel de plaquetas de 50 x 10(9)/L suele ser suficiente para la hemostasia, siempre que la función plaquetaria sea normal. En estos casos, el tiempo de sangrado está dentro del rango normal (2 a 8 minutos según Jvy), no hay necesidad de transfusión de concentrado de plaquetas incluso cuando se realizan operaciones abdominales.

Cuando el nivel de plaquetas disminuye a 20 x 10(9)/l, en la mayoría de los casos se observan manifestaciones clínicas del síndrome hemorrágico trombocitopénico espontáneo: erupciones petequiales y hematomas en la piel de las extremidades inferiores, sangrado espontáneo en las membranas mucosas de la boca. y nariz. La transfusión de concentrado de plaquetas en tales condiciones es necesaria, y si aparecen hemorragias puntuales en la mitad superior del cuerpo, hemorragias en la conjuntiva y el fondo del ojo, hemorragia local (tracto gastrointestinal, útero, riñones, vejiga) - transfusión de concentrado de plaquetas Es un procedimiento de emergencia y de vital importancia.

La transfusión de concentrado de plaquetas en caso de mayor destrucción de plaquetas de origen inmunológico no está indicada, porque Los anticuerpos antiplaquetarios que circulan en el receptor lisan rápidamente (en cuestión de minutos) las plaquetas del donante.

Para las trombocitopatías, la transfusión de concentrado de plaquetas está indicada solo en situaciones urgentes: durante hemorragias masivas, operaciones y partos. No se recomienda la transfusión de concentrado de plaquetas con fines profilácticos en esta categoría de pacientes debido al posible rápido desarrollo de la aloinmunización con la posterior refractariedad a la transfusión de plaquetas en situaciones críticas.

El médico tratante establece las indicaciones específicas para la prescripción de concentrado de plaquetas basándose en un análisis del cuadro clínico y las causas de la trombocitopenia, su gravedad y ubicación del sangrado, el volumen y la gravedad de la próxima operación.

9.3. Criterios para la eficacia de las transfusiones de concentrado de plaquetas.

Los criterios clínicos para la eficacia de la transfusión de concentrado de plaquetas son el cese del sangrado espontáneo y la ausencia de hemorragias recientes en la piel y membranas mucosas visibles. La hemostasia observada clínicamente es el criterio más importante para la eficacia y adecuación de la dosis de plaquetas de donante transfundidas, aunque el aumento calculado y esperado en el número de plaquetas en circulación a menudo no se produce.

Los signos de laboratorio de la eficacia de la terapia de reemplazo de transfusión de concentrado de plaquetas incluyen un aumento en el número de plaquetas circulantes en el torrente sanguíneo del receptor una hora después de la transfusión (con una transfusión efectiva, su número alcanza 50 - 60 x 10(9)/l). Transcurridas 24 horas, si el resultado es positivo, su cantidad debe superar el nivel crítico de 20 x 10(9)/l o, en cualquier caso, ser superior a la cantidad inicial previa a la transfusión. La normalización o reducción del tiempo de hemorragia también puede ser un criterio para la eficacia de las transfusiones de concentrado de plaquetas.

Otro criterio para determinar la eficacia de las transfusiones de concentrado de plaquetas puede ser el tiempo que tarda el recuento de plaquetas del receptor en volver a su nivel original, normalmente entre 1 y 2 días. Este indicador permite evaluar no solo la eficacia de la terapia plaquetaria, sino también predecir la frecuencia de las transfusiones y su compatibilidad inmunológica.

En realidad, nunca se observa el 100% del aumento esperado en el recuento de plaquetas. La disminución de los niveles post-transfusión está influenciada por la presencia en los receptores de esplenomegalia, complicaciones infecciosas acompañadas de hipertermia, síndrome de coagulación intravascular diseminada, hemorragia local masiva (especialmente gastrointestinal o uterina), aloinmunización con destrucción de plaquetas del donante causada inmunológicamente por anticuerpos contra Antígenos plaquetarios y/o leucocitarios.

En estas situaciones clínicas no tan raras, aumenta la necesidad de transfusión de una cantidad terapéuticamente eficaz de plaquetas. En caso de esplenomegalia, la cantidad de plaquetas transfundidas debe aumentarse en comparación con lo habitual entre un 40 y un 60%, con complicaciones infecciosas, en promedio, un 20%, con síndrome DIC grave, pérdida masiva de sangre, fenómenos de aloinmunización. entre un 60 y un 80 %. En este caso, la dosis terapéutica requerida se puede administrar en dos tomas, por ejemplo, por la mañana y por la noche.

El régimen óptimo para la transfusión de concentrado de plaquetas es aquel en el que el tiempo de sangrado está dentro del rango normal y el recuento de plaquetas en la sangre periférica se mantiene por encima de 40 x 10(9)/L.

9.4. Transfusión profiláctica de concentrado de plaquetas.

Al prescribir transfusiones de concentrado de plaquetas de forma profiláctica, es decir. cuando hay trombocitopenia relativamente profunda (20-30 x 10(9)/l) de naturaleza amegacariocítica sin signos de sangrado espontáneo, el transfusiólogo siempre está obligado a sopesar el riesgo de posibles complicaciones hemorrágicas con el riesgo de una aloinmunización temprana de los pacientes, especialmente cuando se utiliza concentrado de plaquetas de donantes múltiples. Las transfusiones preventivas de concentrado de plaquetas están indicadas en presencia de sepsis en pacientes con agranulocitosis y síndrome de coagulación intravascular diseminada. La transfusión de concentrado de plaquetas está indicada en pacientes con leucemia aguda para la prevención de hemorragias. Para estos pacientes, es aconsejable realizar una selección preliminar de donantes con tipificación según el sistema HLA, porque Son los antígenos HLA de clase 1 presentes en las propias plaquetas los que con mayor frecuencia causan la sensibilización y la refractariedad que se desarrollan con múltiples transfusiones de concentrado de plaquetas.

En general, la administración profiláctica de transfusiones de concentrado de plaquetas requiere una actitud aún más estricta que la administración terapéutica de transfusiones de reemplazo de plaquetas de donantes con un sangrado mínimo.

9.5. Condiciones para la transfusión de concentrado de plaquetas.

El donante de plaquetas está sujeto al mismo control pretransfusional obligatorio que cuando dona sangre entera, glóbulos rojos o plasma de acuerdo con la documentación reglamentaria vigente. Además, a los donantes de plaquetas no se les permite tomar aspirina ni otras preparaciones de ácido salicílico durante los tres días anteriores a la plaquetoféresis, porque La aspirina inhibe la agregación plaquetaria.

Al transfundir concentrado de plaquetas, la pareja donante-receptor debe ser compatible para los antígenos ABO y Rh. La incompatibilidad ABO reduce la eficacia de las plaquetas del donante. Sin embargo, en la práctica clínica diaria, especialmente cuando hay un gran número de receptores que requieren transfusiones de concentrado de plaquetas y un número limitado de donantes, es aceptable transfundir plaquetas del grupo 0(I) a receptores de otros grupos sanguíneos sin retrasar la transfusión en busca de de concentrados de plaquetas compatibles.

Inmediatamente antes de la transfusión de concentrado de plaquetas, el médico comprueba cuidadosamente el etiquetado del recipiente, su estanqueidad y verifica la identidad de los grupos de donantes y receptores. También es necesaria la compatibilidad según el sistema Rh; si se transfunden plaquetas de diferentes grupos Rh, se pueden prevenir posibles reacciones mediante la administración de inmunoglobulinas que contengan anticuerpos anti-D.

Con múltiples transfusiones de concentrado de plaquetas (a veces después de 6-8 transfusiones), algunos pacientes pueden experimentar refractariedad (falta de aumento de plaquetas en la sangre y de efecto hemostático), asociada con el desarrollo de un estado de aloinmunización. La aloinmunización es causada por la sensibilización del receptor por los aloantígenos de las plaquetas del donante (donantes) y se caracteriza por la aparición de anticuerpos inmunes antiplaquetarios y anti-HLA en el receptor. En estos casos, la transfusión de concentrado de plaquetas se acompaña de una reacción de temperatura, escalofríos, falta de aumento del número de plaquetas en la circulación y falta de efecto hemostático.

Por lo tanto, en receptores que obviamente necesitarán transfusiones repetidas de concentrado de plaquetas a largo plazo (anemia aplásica, trasplante de médula ósea), es mejor utilizar concentrado de plaquetas obtenido por aféresis automática de donantes familiares o de un donante de médula ósea. Para eliminar las impurezas de los leucocitos, además de la centrifugación "suave" adicional, se deben utilizar filtros especiales para reducir la cantidad de leucocitos en el concentrado de plaquetas.

El concentrado de plaquetas también contiene una mezcla de células madre, por lo que para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped en pacientes con inmunosupresión, durante el trasplante de médula ósea, el concentrado de plaquetas debe irradiarse a una dosis de 1500 rads antes de la transfusión.

En general, cuando se utiliza concentrado de plaquetas en la práctica habitual (sin complicaciones), se recomiendan las siguientes tácticas: los pacientes que no tienen antecedentes de transfusión cargados reciben transfusiones de concentrado de plaquetas del mismo nombre para antígenos eritrocitarios de los grupos ABO y Rhesus. Cuando aparecen datos clínicos e inmunológicos sobre la refractariedad, las transfusiones posteriores de concentrado de plaquetas requieren una selección especial de un par donante-receptor para los antígenos plaquetarios y los antígenos del sistema HLA, el conocimiento del fenotipo de las plaquetas del receptor y las pruebas de compatibilidad del plasma del paciente. con las plaquetas del donante, transfusión de plaquetas a través de filtros especiales de leucocitos.


I. Decisión de transfusión:

Nivel de plaquetas. El riesgo de hemorragia aumenta con niveles de plaquetas inferiores a 10.000 1 / μl, especialmente con una producción reducida en lugar de una mayor destrucción; si el nivel de plaquetas supera los 20.000 1/μl, el riesgo de hemorragia es bajo. El riesgo de hemorragia aumenta si el recuento de plaquetas disminuye constantemente.

Edad plaquetaria. Las plaquetas jóvenes, que predominan debido a su mayor destrucción, son más grandes y proporcionan una mejor hemostasia que las viejas. En caso de trombocitopenia inmunitaria profunda y posinfecciosa, no suele haber hemorragia grave.

El sangrado que no se puede detener con medios locales y las hemorragias en órganos vitales son indicaciones absolutas de transfusión de plaquetas, independientemente de su nivel en la sangre.

La fiebre, la infección y el tratamiento con glucocorticoides aumentan el riesgo de hemorragia grave cuando los recuentos de plaquetas son muy bajos.

Las enfermedades y medicamentos que alteran la función plaquetaria pueden requerir transfusiones de plaquetas, incluso si los niveles de plaquetas son normales.

II. Complicaciones de la transfusión de plaquetas:

Aloinmunización. Para aumentar los niveles de plaquetas después de una transfusión, el donante y el receptor deben ser compatibles tanto en grupo sanguíneo como en HLA. La aloinmunización ocurre cuando ambas clases de HLA están presentes. Dado que las plaquetas sólo portan HLA clase I, ellas mismas no causan aloinmunización; El HLA de clase II necesario para ello está contenido en monocitos, linfocitos y células dendríticas transfundidos simultáneamente. Los antígenos Rh de las plaquetas desempeñan un papel menor en la aloinmunización.

Reacciones a las transfusiones de plaquetas. Las plaquetas rara vez se infectan, pero aún más a menudo que los glóbulos rojos, ya que se almacenan hasta 5 días a temperatura ambiente. La hemólisis de los glóbulos rojos mixtos no es peligrosa. Al mismo tiempo, las reacciones pirogénicas incluso a las transfusiones de plaquetas de un solo grupo ocurren a menudo debido a los siguientes factores:

1) Anticuerpos antileucocitarios que destruyen los leucocitos residuales del donante. Esta reacción se previene mediante filtros de leucocitos.

2) Citoquinas secretadas por los leucocitos durante el almacenamiento, especialmente TNFalfa e IL-1beta, que tienen propiedades pirogénicas excepcionalmente fuertes. Es útil eliminar los leucocitos inmediatamente después de la recolección de plaquetas.

3) Anticuerpos contra células y proteínas del plasma del donante con formación de complejos inmunes que provocan la liberación de citoquinas. Los filtros de leucocitos no previenen esta reacción; su prevención requiere la búsqueda de anticuerpos contra HLA y plaquetas,

III. Los filtros de leucocitos eliminan los leucocitos del donante debido a la adhesión de estos últimos a las microfibras del filtro y la interacción con las plaquetas:

1) A bajas temperaturas, los leucocitos se eliminan mejor que a temperatura corporal. Por lo tanto, es mejor realizar la filtración en una estación de transfusión de sangre que al lado de la cama del paciente.

2) La disminución de la presión arterial después de la transfusión de plaquetas probablemente se deba a niveles elevados de bradicinina en los concentrados que se preparan a partir de donantes que toman inhibidores de la ECA y se transfunden a través de ciertos filtros de leucocitos. Cuando los leucocitos se eliminan inmediatamente después de la recolección, esta reacción no se desarrolla. Dado que no se ha estudiado el mecanismo de esta peligrosa complicación, cuando se extrae sangre de pacientes que reciben inhibidores de la ECA y que requieren componentes sanguíneos con leucocitos empobrecidos, los leucocitos deben extraerse inmediatamente después de la extracción.

IV. La elección del concentrado de plaquetas para transfusión depende de la aloinmunización y del pronóstico de futuras necesidades de plaquetas:

La masa plaquetaria (compatible con AB0) se prepara a partir de sangre total de diferentes donantes. En casos de emergencia (especialmente en caso de trombocitopenia transitoria, que no debería reaparecer), a veces se transfunden plaquetas sin tener en cuenta la compatibilidad grupal.

El concentrado de plaquetas de hardware es preferible para pacientes que requieren transfusiones repetidas. Contiene plaquetas de un único donante, lo que permite retrasar la aloinmunización y, en pacientes que reciben quimioterapia, evitarla por completo. Se obtiene mediante tromboféresis por centrifugación en gradiente de densidad. El concentrado de plaquetas de hardware corresponde a 6-8 dosis de masa plaquetaria; las plaquetas se pueden obtener 23 veces por semana.

Plaquetas compatibles con HLA. La selección HLA de plaquetas durante la aloinmunización es deseable, pero no siempre es posible. La probabilidad de compatibilidad HLA en hermanos es de 1:4, en donantes no emparentados es de 1:1000.

A veces se utiliza la selección individual de plaquetas en la aloinmunización grave.

Las plaquetas extraídas de donantes emparentados no deben transfundirse a pacientes con alotrasplante de médula ósea planificado. Pero después del trasplante, se pueden transfundir plaquetas de un donante de médula ósea.

V. Transfusiones preventivas:

- Leucemia aguda. El objetivo de las transfusiones de plaquetas es mantener los niveles de plaquetas por encima de 10.000 1/μl.

- Anemia aplásica. Deben evitarse las transfusiones profilácticas de plaquetas.

- El embarazo. Las plaquetas se transfunden inmediatamente antes del parto si su nivel es inferior a 10.000 1/μl. Después del nacimiento, su nivel se mantiene durante una semana por encima de 50.000 1/μl. Con hemorragia posparto masiva o en curso, acompañada de trombocitopenia, es necesario excluir el síndrome DIC. En mujeres embarazadas con trombocitopenia causada por quimioterapia o leucemia, las indicaciones para la transfusión de plaquetas las determina el médico tratante.

La eficacia de la transfusión de plaquetas se evalúa por su aumento inmediatamente después, una hora y un día después de la transfusión. La transfusión se considera exitosa si después de una hora el nivel de plaquetas ha aumentado aproximadamente 25.000 1 / μl. Su crecimiento dentro de las 24 horas puede verse afectado por complicaciones hematológicas concomitantes.

Otras preguntas:

Enfermedades que afectan la función plaquetaria. Los pacientes con uremia necesitan diálisis y administración de crioprecipitado o desmopresina para mejorar la función plaquetaria. Las trombocitopatías con paraproteinemia requieren tratamiento de la enfermedad subyacente y plasmaféresis.

- La desmopresina, 0,3 mcg/kg IV durante 20 minutos, a veces ayuda con las trombocitopatías inducidas por fármacos.

Pacientes aloinmunizados refractarios a las transfusiones de plaquetas. Las dosis altas de inmunoglobulina normal para administración intravenosa, 400 mg/kg/día durante cinco días, pueden aumentar el crecimiento plaquetario en pacientes aloinmunizados. A veces ayuda la selección individual de plaquetas. En casos graves, se puede intentar la plasmaféresis.

- La menorragia con trombocitopenia se trata con medroxiprogesterona, 20 mg/día por vía oral hasta que se desarrolle amenorrea. Si el nivel de plaquetas es suficiente para inyecciones IM seguras, puede usar leuprorelina, 3,75 mg IM una vez al mes. El tratamiento continúa hasta que el nivel de plaquetas supera los 60.000 l/μl.

El Departamento de Oncología de la Clínica MedicaMente realiza transfusiones indirectas de sangre y sus componentes (suspensión de glóbulos rojos, plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas). La transfusión de sangre se realiza sobre la base de una licencia y se realiza de conformidad con todas las normas y procedimientos establecidos por la ley.

¿Por qué se realizan las transfusiones de sangre?

Las transfusiones de sangre en los hospitales de Moscú se prescriben estrictamente por motivos médicos. La transfusión de sangre se practica en traumatología, cirugía, obstetricia y terapia. La sangre de un donante también es necesaria para los pacientes con cáncer.

Transfusión de sangre para oncología.

Algunos tipos de tumores pueden causar hemorragia interna, lo que provoca pérdida de sangre y una caída de los recuentos sanguíneos a niveles críticos. La anemia y la deficiencia de glóbulos rojos en la sangre conducen al desarrollo posterior de hipoxia (falta de oxígeno en el cuerpo). Una disminución en el nivel de plaquetas (células que permiten la formación de coágulos sanguíneos durante una lesión tisular) conduce a un alto riesgo de hemorragia.

La transfusión de sangre en oncología ayuda a resolver el problema de restaurar o mantener la función de transporte de oxígeno de la sangre y la hemostasia. La mayoría de las veces, se transfunden componentes sanguíneos individuales: glóbulos rojos, glóbulos blancos, plasma o plaquetas. Los pacientes con cáncer necesitan transfusiones de plaquetas si su médula ósea no puede soportar la carga y no puede producir suficientes células sanguíneas. La transfusión de glóbulos rojos se utiliza para la anemia grave y creciente.

Transfusión de sangre para hemoglobina baja.

La manifestación más común del cáncer es una caída en los niveles de hemoglobina. Cuando el nivel de hemoglobina en la sangre disminuye, aumenta la carga sobre el corazón. Un estado crítico se puede definir como un nivel de hemoglobina inferior a 70 g/l, en el que se pueden observar signos de insuficiencia cardíaca aguda. La quimioterapia y la radioterapia, que suprimen los procesos hematopoyéticos, tienen un gran efecto en la reducción de la hemoglobina. En casos de anemia grave se suspende la quimioterapia. Se recomienda la transfusión de sangre (transfusión de glóbulos rojos). Las transfusiones de sangre están más justificadas inmediatamente antes o inmediatamente después de un ciclo de quimioterapia, ya que aumentan rápidamente la hemoglobina y mejoran la condición del paciente.

Transfusión de sangre de una vena a la nalga (autohemoterapia)

La autohemoterapia es una transfusión de sangre desde una vena hasta la nalga. El objetivo del procedimiento es estimular los procesos inmunológicos del cuerpo. Ampliamente utilizado por médicos de diversas especialidades: alergólogos, ginecólogos, dermatólogos. En cosmetología, la autohemoterapia permite combatir la piel problemática y el acné (como dicen los pacientes "transfusión de sangre para el acné"). Puede obtener asesoramiento de expertos y someterse a autohemoterapia en nuestra clínica. Conveniente para pacientes de Korolev, Mytishchi, Shchelkovo, Ivanteevka, Pushkino, Sergiev Posad, el Distrito Administrativo Noreste de Moscú, etc.

La transfusión de sangre de una vena a la nalga se realiza por motivos médicos. El coste de la autohemoterapia consiste en la consulta médica (1.500 rublos) y el número de procedimientos prescritos. El precio de 1 procedimiento de transfusión es de 400 rublos.

¿Dónde recibir una transfusión de sangre en Moscú?

En el departamento de oncología de la clínica MedicaMente en Korolev, las transfusiones de componentes sanguíneos se llevan a cabo en estricto cumplimiento de las reglas de transfusión de sangre bajo la supervisión de especialistas experimentados, incluido un resucitador. Se utilizan sistemas de transfusión desechables.

Los componentes sanguíneos se entregan desde los bancos de sangre más grandes de Moscú (la adquisición, el procesamiento y el almacenamiento de la sangre y sus componentes se llevan a cabo únicamente por organizaciones estatales de salud) en total cumplimiento de los estándares aprobados de transporte y almacenamiento, en las condiciones adecuadas.

Transfusión de sangre: ¿dolerá?

No dolerá. Insertar una aguja en una vena puede causar un ligero dolor. Este dolor dura poco. Para pacientes con sistemas de puertos venosos establecidos, se pueden administrar transfusiones de glóbulos rojos o plaquetas a través de ellos.

¿Cuánta sangre se transfunde?

Cada caso se considera individualmente. En muy raras ocasiones se transfunden grandes volúmenes de sangre. El método y la dosis de la transfusión de sangre y sus componentes los determina el médico tratante en función de los síntomas clínicos y las pruebas bioquímicas. Normalmente, se transfunden 1-2 dosis de masa plaquetaria, 350-600 ml de glóbulos rojos.

¿Cuánto tiempo se tarda?

La transfusión de glóbulos rojos suele tardar de 2 a 4 horas. La transfusión de plaquetas dura de 30 a 60 minutos. Después de la transfusión de sangre, el paciente debe permanecer en cama durante 2-3 horas y estar bajo supervisión de personal médico durante 24 horas. Durante todo el período se registran los signos vitales básicos (temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial).

Transfusión de sangre: precios en MedicaMenta

Puede averiguar cuánto cuesta una transfusión de sangre en nuestra clínica en la siguiente tabla.

Servicios de transfusión de sangre * precio, frotar.

Transfusión de sangre:
Servicio de transfusión de sangre (excluyendo el costo de sangre y componentes) 15 000
  • + Masa de glóbulos rojos (precio por 100 ml)
 2 750
  • + Masa de glóbulos rojos filtrada (precio por 100 ml)
 3 550
  • + Masa plaquetaria (1 dosis terapéutica)
 3 500
  • + Plasma (precio por 100 ml)
 3 150
Sistema de infusión para transfusión de sangre (1 pieza) 250