Cuidado de catéteres venosos periféricos y centrales. Cuidado de un catéter periférico Cuidado de un algoritmo de catéter central y periférico

Un catéter venoso central (CVC) está diseñado para instalarse en la vena cava superior o inferior. Los CVC se diferencian por los materiales utilizados para su producción (poliuretano, polietileno, silicona); algunos catéteres tienen recubrimientos especiales adicionales (heparina, sustancias antibacterianas) que reducen el riesgo de complicaciones asociadas con el uso de CVC. Los catéteres pueden ser unidireccionales o multidireccionales. El catéter puede permanecer en el lecho vascular desde varias horas hasta varios días.

Para prevenir complicaciones purulentas, se deben seguir las reglas de asepsia y antisepsia:

Al menos una vez cada 3 días (más a menudo si es necesario), cambie el vendaje de fijación y trate el orificio de punción y la piel circundante con un antiséptico;

Envuelva una servilleta esterilizada en la unión del catéter con el sistema de goteo intravenoso y, después de la infusión, envuelva el extremo libre del catéter;

Evite el contacto repetido de los elementos del sistema de infusión, minimice el acceso a su interior;

Cambie los sistemas de infusión por infusión intravenosa de soluciones y antibióticos diariamente;

reemplace las tees y los conductores, una vez cada 2 días (para pacientes con un estado citopénico, diariamente).

El uso de un vendaje de fijación estéril proporciona protección contra la penetración de infecciones a lo largo de la superficie exterior del catéter. Existen dos tipos de vendajes de fijación: aislantes sólidos y no herméticos. Los apósitos aislantes ciegos son impermeables y transparentes (se puede observar el estado de la piel). Su desventaja es la acumulación de humedad y sangre debajo del vendaje, lo que aumenta la actividad de los microorganismos en el área de punción.

Indicaciones: 1) la necesidad de una monitorización invasiva de los indicadores de presión venosa central; 2) terapia de infusión con soluciones hipertónicas; 3) nutrición parenteral; 4) hemodiálisis (plasmaféresis); 4) terapia de infusión con hemoderivados.

Equipo de trabajo: 1) un frasco con sistema de llenado para goteo intravenoso de un solo uso; 2) trípode; 3) un frasco de heparina con un volumen de 5 ml con una actividad de 1 ml - 5000 UI; 4) ampolla (frasco) con solución isotónica de cloruro de sodio - 100 ml; 5) jeringas con una capacidad de 5 ml; 6) tapones estériles para el catéter; 7) material estéril (algodón, servilletas, pañales) en paquetes; 8) bandeja para material usado; 9) pinzas esterilizadas; 10) archivo; 11) tijeras; 12) frascos con una solución antiséptica para el tratamiento de la piel de los pacientes y las manos del personal; 13) un frasco con una solución desinfectante para el tratamiento de ampollas y viales;

14) un parche (regular o tipo Tegoderm, Medipor) u otro vendaje de fijación; 15) máscara; 16) guantes médicos esterilizados; 17) delantal impermeable desinfectado; 18) gafas de seguridad (pantalla de plástico); 19) pinzas desinfectadas para trabajar con instrumentos usados; 20) recipientes con una solución desinfectante para desinfectar superficies, lavar agujas usadas, jeringas (sistemas), remojar jeringas (sistemas) usadas, remojar agujas usadas, desinfectar bolas de algodón, gasas, trapos usados; 21) trapos limpios; 22) mesa de herramientas.

Reglas para el cuidado de un catéter venoso central.

INYECCIONES INTRAVENOSAS

La etapa final de la manipulación.

22. Seque la cara del niño con una servilleta.

23. Desinfectar la sonda usada, la jeringa Janet (embudo) y el delantal en recipientes adecuados con una solución desinfectante.

24. Quítese los guantes y desinféctelos. Lávese y séquese las manos, aplique crema si es extremadamente importante.

Posibles complicaciones:

1) alteraciones del metabolismo agua-electrolitos;

2) perforación del esófago y estómago por intoxicación con álcalis y venenos corrosivos;

3) infección.

Apéndice 4

a las Instrucciones de la técnica

procedimientos terapéuticos y diagnósticos

y manipulaciones en las disciplinas “Enfermería en Pediatría”, “Pediatría” en las especialidades 2-79 01 31 “Enfermería”, 2-79 01 01 “Medicina General”

CUIDADO DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Indicaciones para el uso de venas centrales.: 1) la extrema importancia de la terapia de infusión a largo plazo; 2) administración de sustancias vasoactivas e irritantes a las venas periféricas; 3) para infusión volumétrica rápida de soluciones; 4) realización de hemosorción y plasmaféresis; 5) en ausencia de acceso venoso en la periferia; 6) seguimiento de la presión en las cavidades del corazón; 7) muestreo de sangre racional e “indoloro” para su análisis.

Información general. Un médico realiza un cateterismo de la vena central. La enfermera de procedimientos es responsable de preparar el lugar de trabajo, prepara al paciente para el procedimiento, ayuda al médico a ponerse ropa esterilizada y lo asiste durante el cateterismo. Después del procedimiento, se coloca al niño boca arriba sin almohada y con la cabeza girada hacia un lado (prevención de la aspiración del vómito). Controla su régimen de bebida: no se le permite beber antes de las 2 horas y comer, 4 horas después del cateterismo. Realiza un control constante de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. Brinda atención al catéter venoso central.

Para prevenir complicaciones purulentas, se deben observar las reglas de asepsia y antisepsia, al menos una vez cada 3 días, y si es extremadamente importante, con mayor frecuencia, cambiar el vendaje de fijación y tratar el orificio de punción y la piel circundante con un antiséptico; envuelva una servilleta esterilizada en la unión del catéter con el sistema de goteo intravenoso y, después de la infusión, envuelva el extremo libre del catéter. Se debe evitar el contacto repetido del elemento del sistema de infusión y se debe minimizar el acceso al interior del mismo. Cambie los sistemas de infusión para infusión intravenosa de soluciones, antibióticos diariamente, reemplace las tees y los conductores, una vez cada dos días (para pacientes con un estado citopénico, diariamente). El uso de un vendaje de fijación estéril proporciona protección contra la penetración de infecciones a lo largo de la superficie exterior del catéter.

Para evitar la trombosis del catéter por un coágulo de sangre, es preferible utilizar catéteres con un recubrimiento anticoagulante. Si el catéter está trombosado, es inaceptable enjuagarlo para eliminar el coágulo.

Para evitar el sangrado del catéter, debe cerrar herméticamente el tapón, asegurarlo firmemente con una gasa y controlar constantemente la posición del tapón.

Para prevenir la embolia gaseosa, es extremadamente importante utilizar catéteres con un diámetro de luz inferior a 1 mm. Es preferible realizar manipulaciones que vayan acompañadas de soltar y colocar jeringas (goteros) durante la exhalación, cerrando primero el catéter con una pinza de plástico especial, y si hay una T, cerrando su canal correspondiente. Antes de conectar la nueva línea, asegúrese de que esté completamente llena de solución. Es preferible utilizar líneas pequeñas (se reduce la probabilidad de embolia gaseosa).

Para evitar la extracción y migración espontáneas, utilice únicamente catéteres estándar con pabellones de agujas; fije el catéter con una tirita adhesiva (vendaje de fijación especial). Antes de la infusión, compruebe la posición del catéter en la vena con una jeringa. No utilice tijeras para quitar la cinta adhesiva, ya que el catéter podría cortarse accidentalmente y migrar al torrente sanguíneo.

Equipo de trabajo: 1) un frasco con un sistema lleno para goteros intravenosos de un solo uso, un soporte; 2) un frasco de heparina con un volumen de 5 ml con una actividad de 1 ml - 5000 unidades, una ampolla (frasco) con una solución de cloruro de sodio al 0,9% - 100 ml; 3) jeringas con capacidad de 5 ml, agujas para inyección de un solo uso; 4) tapones estériles para el catéter; 5) material estéril (algodón, triángulos de gasa, servilletas, pañales) en cajas o paquetes; 6) bandeja para material estéril; 7) bandeja para material usado; 8) alfileres en el embalaje; 9) pinzas esterilizadas; 10) pinzas en una solución desinfectante; 11) lima, tijeras; 12) un recipiente dispensador con un antiséptico para tratar la piel de los pacientes y las manos del personal; 13) un recipiente con desinfectante para procesar ampollas y otras formas inyectables de medicamentos; 14) un parche (tipo regular o Tegoderm) u otro vendaje de fijación; 15) mascarilla, guantes médicos (de un solo uso), delantal impermeable descontaminado, gafas de seguridad (pantalla plástica); 16) pinzas para trabajar con instrumentos usados; 17) recipientes con desinfectante para desinfectar superficies, lavar agujas usadas, jeringas (sistemas), remojar jeringas (sistemas) usadas, remojar agujas usadas, desinfectar bolas de algodón, gasas, trapos usados; 18) trapos limpios; 19) mesa de herramientas.

Al realizar la terapia intravenosa a través de un catéter venoso periférico (PVC), se excluyen las complicaciones si se cumplen las siguientes condiciones básicas: el método no debe usarse ocasionalmente (se vuelve permanente y habitual en la práctica), el catéter debe recibir un cuidado impecable. Un acceso venoso bien elegido es esencial para el éxito de la terapia intravenosa.

PASO 1. Seleccionar el sitio de punción

Al seleccionar un sitio de cateterismo, se debe tener en cuenta la preferencia del paciente, la facilidad de acceso al sitio de punción y la idoneidad del vaso para el cateterismo.

Las cánulas venosas periféricas están diseñadas para usarse únicamente en venas periféricas. Prioridades para elegir una vena para la punción:

  1. Venas bien visualizadas con colaterales bien desarrolladas.
  2. Venas del lado no dominante del cuerpo (diestro - izquierdo, zurdo - derecho).
  3. Utilice primero las venas distales
  4. Utilice venas que sean suaves y elásticas al tacto.
  5. Venas del lado opuesto a la intervención quirúrgica.
  6. Venas de mayor diámetro.
  7. La presencia de una sección recta de vena a lo largo de la longitud correspondiente a la longitud de la cánula.

Las venas y zonas más adecuadas para la instalación de PVC son: el dorso de la mano, la superficie interna del antebrazo.

Las siguientes venas se consideran no aptas para la canulación:

  1. Venas de las extremidades inferiores (la baja velocidad del flujo sanguíneo en las venas de las extremidades inferiores aumenta el riesgo de trombosis).
  2. Lugares donde se doblan las extremidades (áreas periarticulares).
  3. Venas previamente cateterizadas (es posible dañar la pared interna del vaso).
  4. Venas situadas cerca de las arterias (posibilidad de punción arterial).
  5. Vena cubital mediana (Vena mediana cubiti). La punción de esta vena según los protocolos está permitida en 2 casos: extracción de sangre para análisis, cuando se proporciona asistencia de emergencia y mala extracción de las venas restantes.
  6. Venas de la superficie palmar de las manos (riesgo de daño vascular).
  7. Venas de una extremidad que ha sido sometida a cirugía o quimioterapia.
  8. Venas del miembro lesionado.
  9. Venas superficiales mal visualizadas.
  10. Venas frágiles y escleróticas.
  11. Áreas de linfadenopatía.
  12. Zonas infectadas y zonas de piel dañada.
  13. Venas profundas.

tabla 1

Parámetros y ámbito de aplicación de varios tipos de catéteres venosos periféricos.

Color

Dimensiones

capacidad de PVC

Área de aplicación

Naranja

14G
(2,0x45mm)

270 ml/min.

Gris

16G
(1,7x45mm)

180 ml/min.

Transfusión rápida de grandes volúmenes de líquido o productos sanguíneos.

Blanco

17G
(1,4x45mm)

125 ml/min.

Transfusión de grandes volúmenes de líquidos y productos sanguíneos.

Verde

18G
(1,2x32-45mm)

Pacientes sometidos a transfusión rutinaria de hemoderivados (masa de eritrocitos).

Rosa

20G
(1,0x32mm)

Pacientes en tratamiento intravenoso de larga duración (de 2 a 3 litros por día).

Azul

22G
(0,8x25mm)

Pacientes en terapia intravenosa de larga duración, pediatría, oncología.

Amarillo

24G
(0,7x19mm)

Violeta

26G
(0,6x19mm)

Oncología, pediatría, venas escleróticas finas.

PASO 2. Seleccionar el tipo y tamaño del catéter

Al elegir un catéter, es necesario centrarse en los siguientes criterios:

  1. Diámetro de la vena;
  2. Velocidad requerida de introducción de la solución;
  3. Tiempo de residencia potencial del catéter en la vena;
  4. Propiedades de la solución inyectada;
  5. Bajo ninguna circunstancia la cánula debe ocluir completamente la vena.

El principio fundamental para elegir un catéter es utilizar el tamaño más pequeño que proporcione la velocidad de inserción requerida en la vena periférica más grande disponible.

Todos los PVC se dividen en con puerto (con un puerto de inyección adicional) y sin puerto (sin puerto). Los PVC con puerto tienen un puerto de inyección adicional para administrar medicamentos sin punción adicional. Con su ayuda, es posible la administración de medicamentos en bolo (intermitente) sin necesidad de agujas y sin interrumpir la infusión intravenosa.

Su estructura siempre contiene elementos básicos como un catéter, una aguja guía, un tapón y una tapa protectora. Se realiza una venesección con una aguja y al mismo tiempo se inserta un catéter. El tapón se utiliza para cerrar la abertura del catéter cuando no se realiza la terapia de infusión (para evitar la contaminación), la tapa protectora protege la aguja y el catéter y se retira inmediatamente antes de la manipulación. Para facilitar la inserción de un catéter (cánula) en una vena, la punta del catéter tiene forma de cono.

Además, los catéteres pueden ir acompañados de un elemento estructural adicional: las "alas". No sólo fijan de forma segura el PVC a la piel, sino que también reducen el riesgo de contaminación bacteriana al evitar el contacto directo entre la parte posterior del tapón del catéter y la piel.

PASO 3. Colocación de un catéter venoso periférico

  1. Lávese las manos;
  2. Armar un kit de cateterismo venoso estándar, que incluya varios catéteres de diferentes diámetros;
  3. Verificar la integridad del embalaje y la vida útil del equipo;
  4. Asegúrese de que frente a usted esté el paciente al que está programado un cateterismo venoso;
  5. Proporcione buena iluminación, ayude al paciente a encontrar una posición cómoda;
  6. Explicar al paciente la esencia del próximo procedimiento, crear una atmósfera de confianza, brindar la oportunidad de hacer preguntas, determinar las preferencias del paciente con respecto a la ubicación del catéter;
  7. Tenga un contenedor para eliminación de objetos punzantes disponible y al alcance de la mano;
  8. Lávese bien las manos y séquelas;
  9. Aplique un torniquete de 10 a 15 cm por encima del área prevista para el cateterismo;
  10. Pida al paciente que apriete y afloje los dedos para mejorar el llenado de sangre de las venas;
  11. Seleccione una vena mediante palpación;
  12. Retire el torniquete;
  13. Seleccione el catéter más pequeño, teniendo en cuenta: tamaño de la vena, velocidad de inserción requerida, programa de terapia intravenosa, viscosidad de la infusión;
  14. Vuelva a lavarse las manos con un antiséptico y póngase guantes;
  15. Aplicar un torniquete 10-15 cm por encima del área seleccionada;
  16. Trate el lugar del cateterismo con un antiséptico para la piel durante 30 a 60 segundos sin tocar las áreas de la piel no tratadas y déjelo secar solo; NO REPALPAR LA VENA;
  17. Asegure la vena presionándola con el dedo debajo del sitio previsto para la inserción del catéter;
  18. Tome un catéter del diámetro seleccionado usando una de las opciones de agarre (longitudinal o transversal) y retire la cubierta protectora. Si hay un enchufe adicional en el estuche, no lo deseche, sino sosténgalo entre los dedos de su mano libre;
  19. Asegúrese de que el corte de la aguja PVK esté en la posición superior;
  20. Inserte el catéter en la aguja en un ángulo de 15 grados con respecto a la piel, observando la aparición de sangre en la cámara indicadora;
  21. Si aparece sangre en la cámara indicadora, se debe detener el avance de la aguja;
  22. Fije la aguja del estilete y mueva lentamente la cánula completamente desde la aguja hacia la vena (la aguja del estilete aún no se ha retirado completamente del catéter);
  23. Retire el torniquete. NO INSERTE LA AGUJA EN EL CATÉTER DESPUÉS DE QUE SE DESPLAZE DE LA AGUJA A LA VENA
  24. Sujete la vena a lo largo de su longitud para reducir el sangrado y finalmente retire la aguja del catéter;
  25. Deseche la aguja de forma segura;
  26. Si, después de retirar la aguja, resulta que la vena se ha perdido, es necesario retirar completamente el catéter de debajo de la superficie de la piel y luego, bajo control visual, ensamblar el PVC (colocar el catéter en la aguja). y luego repetir todo el procedimiento de instalación del PVC desde el principio;
  27. Retire el tapón de la funda protectora y cierre el catéter insertando un tapón de heparina a través del puerto o conectando el equipo de infusión;
  28. Asegure el catéter a la extremidad;
  29. Registrar el procedimiento de cateterismo venoso de acuerdo con los requisitos de la institución médica;
  30. Eliminar los residuos de acuerdo con las normas de seguridad y las normas sanitarias y epidemiológicas.

Conjunto estándar para cateterismo de venas periféricas:

  1. Bandeja estéril
  2. bandeja de basura
  3. Jeringa con solución heparinizada 10 ml (1:100)
  4. Bolas y toallitas de algodón esterilizadas.
  5. Vendaje adhesivo y/o vendaje adhesivo
  6. Antiséptico para la piel
  7. Catéteres intravenosos periféricos en varios tamaños.
  8. Adaptador y/o tubo conector u obturador
  9. guantes esteriles
  10. Tijeras
  11. Langeta
  12. Vendaje mediano
  13. Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

PASO 4. Retiro del catéter venoso

  1. Lávese las manos
  2. Detenga la infusión o retire el vendaje protector (si está presente)
  3. Trate sus manos con antiséptico y use guantes.
  4. Desde la periferia hacia el centro, retirar el vendaje de fijación sin utilizar tijeras.
  5. Retire lenta y cuidadosamente el catéter de la vena.
  6. Aplique una presión suave en el sitio del cateterismo con una gasa esterilizada durante 2 a 3 minutos.
  7. Trate el sitio del cateterismo con un antiséptico para la piel, aplique un vendaje compresivo estéril en el sitio del cateterismo y asegúrelo con un vendaje. Se recomienda no quitar el vendaje ni mojar el sitio del cateterismo durante 24 horas.
  8. Verifique la integridad de la cánula del catéter. Si hay un coágulo de sangre o se sospecha que el catéter está infectado, corte la punta de la cánula con unas tijeras esterilizadas, colóquela en un tubo esterilizado y envíela a un laboratorio bacteriológico para su examen (según lo prescrito por un médico).
  9. Documente la hora, fecha y motivo de la retirada del catéter.
  10. Eliminar los residuos de acuerdo con las normas sanitarias y de seguridad.

Kit de extracción de catéter venoso

  1. guantes esteriles
  2. Bolas de gasa esterilizadas
  3. Apósito adhesivo
  4. Tijeras
  5. Antiséptico para la piel
  6. bandeja de basura
  7. Tubo, tijeras y bandeja estériles (se usan si el catéter está coagulado o si se sospecha una infección del catéter)

PASO 5. Venopunciones posteriores

Si es necesario realizar varias colocaciones de PVK, cambiarlas debido al final del período recomendado de permanencia de PVK en la vena o la aparición de complicaciones, existen recomendaciones con respecto a la elección del sitio de venopunción:

  1. Se recomienda cambiar el lugar del cateterismo cada 48-72 horas.
  2. Cada venopunción posterior se realiza en el brazo opuesto o proximal (más arriba a lo largo de la vena) de la venopunción anterior.

PASO 6. Cuidado diario del catéter

  1. Cada conexión de catéter es una puerta de entrada a la infección. Evite tocar repetidamente el equipo con las manos. Observe estrictamente la asepsia, trabaje únicamente con guantes esterilizados.
  2. Cambie los tapones esterilizados con frecuencia y nunca utilice tapones cuyas superficies interiores puedan estar infectadas.
  3. Inmediatamente después de administrar antibióticos, soluciones concentradas de glucosa o productos sanguíneos, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución salina.
  4. Vigilar el estado del vendaje de fijación y cambiarlo si es necesario o cada tres días.
  5. Inspeccione periódicamente el sitio de punción para la detección temprana de complicaciones. Si se produce hinchazón, enrojecimiento, fiebre local, obstrucción del catéter, fuga o dolor durante la administración del medicamento, notifique al médico y retire el catéter.
  6. Al cambiar una venda adhesiva, no utilice tijeras. Existe el peligro de que se corte el catéter, lo que provocará que entre en el torrente sanguíneo.
  7. Para prevenir la tromboflebitis, aplique una fina capa de ungüentos trombolíticos (por ejemplo, Traumeel, Heparin, Troxevasin) en la vena situada encima del lugar de la punción.
  8. El catéter debe lavarse antes y después de cada sesión de infusión con una solución heparinizada (5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio + 2500 unidades de heparina) a través del puerto.

Posibles complicaciones:

A pesar de que el cateterismo venoso periférico es un procedimiento mucho menos peligroso en comparación con el cateterismo venoso central, conlleva el potencial de complicaciones, como cualquier procedimiento que viole la integridad de la piel. La mayoría de complicaciones pueden evitarse gracias a la buena técnica de manipulación de la enfermera, al estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y al adecuado cuidado del catéter.

Tabla 2

Posibles complicaciones y su prevención.

Posibles complicaciones

Embolia gaseosa

Es necesario eliminar completamente el aire de todos los tapones, elementos adicionales y el "gotero" antes de conectarlos al PVVC, y también detener las infusiones antes de que se vacíe el frasco o bolsa con la solución del medicamento; Utilice dispositivos intravenosos de longitud adecuada para permitir que el extremo baje por debajo del sitio de inserción, evitando así que entre aire en el sistema de infusión. Un sellado fiable de todo el sistema juega un papel importante. El riesgo de embolia gaseosa durante la canulación periférica está limitado por la presión venosa periférica positiva (3-5 mmH2O). Se puede formar presión negativa en las venas periféricas al elegir un sitio para instalar un PVC por encima del nivel del corazón.

Hematoma asociado a la retirada del catéter.

Aplique presión en el sitio de venopunción después de retirar el catéter.
3-4 min. o levantar la extremidad.

Hematoma asociado a inserción de PVC.

Es necesario asegurar un llenado adecuado de la vena y planificar cuidadosamente el procedimiento de venopunción, para no perforar vasos mal contorneados.

Tromboembolismo

Se debe evitar la venopunción de las extremidades inferiores y se debe utilizar el diámetro mínimo posible del PVVC para asegurar un lavado sanguíneo continuo de la punta del catéter ubicado en el vaso.

Flebitis

Se debe utilizar una técnica aséptica para la instalación del PVVC, eligiendo el tamaño más pequeño posible para lograr los volúmenes necesarios para la terapia intravenosa; fije de forma segura el catéter para evitar su movimiento en la vena; asegurar la disolución adecuada de los medicamentos y su administración a un ritmo adecuado; Cambie el PVVC cada 48 a 72 horas o antes (según las condiciones) y alterne los lados del cuerpo para el sitio de inserción del catéter.

PASO 7. Cuidado del catéter central

El cateterismo por punción de los vasos centrales es un procedimiento médico. Se pueden puncionar la vena subclavia, la vena yugular y la femoral, tanto a la izquierda como a la derecha. El catéter venoso central puede funcionar y permanecer sin infectar durante muchas semanas. Esto se logra mediante el estricto cumplimiento de las reglas de cuidado del catéter, incluido el cumplimiento de las reglas asépticas durante su instalación y precauciones al realizar infusiones e inyecciones.

Si el catéter se deja en la PV durante mucho tiempo, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

Trombosis venosa;

Trombosis del catéter;

Trombo y embolia gaseosa;

Complicaciones infecciosas (5 - 40%), como supuración, sepsis, etc.

Es por eso que el cateterismo venoso central requiere un cuidadoso cumplimiento de las reglas de cuidado y control del catéter:

1. Antes de cualquier manipulación conviene lavarse las manos con jabón, secarlas y tratarlas con alcohol al 70% y ponerse guantes de goma esterilizados.

2. La piel alrededor del catéter se inspecciona diariamente y se trata con alcohol al 70% y solución de yodo al 2% o solución verde brillante al 1%.

3. El apósito se cambia diariamente y a medida que se ensucia.

4. Antes de iniciar la terapia de infusión, pida al paciente que respire y contenga la respiración. Retire el tapón de goma, coloque una jeringa con 0,5 ml de solución salina en el catéter, tire del pistón hacia usted y asegúrese de que la sangre fluya libremente hacia la jeringa. Conecte un sistema de infusión intravenosa al catéter, permita que el paciente respire y ajuste la frecuencia de las gotas. Vierta la sangre de la jeringa en la bandeja.

5. Después de completar la terapia de infusión, es necesario colocar un tapón de heparina de la siguiente manera:

Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración;

Tape el catéter con un tapón de goma y permita que el paciente respire;

A través de un tapón pretratado con alcohol, inyectar con aguja intradérmica 5 ml de solución: 2500 unidades (0,5 ml) de heparina + 4,5 ml de solución salina;

Asegure el tapón al catéter con cinta adhesiva.

6. Asegúrese de enjuagar el catéter con la misma solución que cuando instala un bloqueo de heparina en los siguientes casos:

Después de inyectar el fármaco a través de un catéter;

Cuando aparece sangre en el catéter.

7. Está prohibido doblar el catéter, colocar abrazaderas en el catéter que no estén diseñadas para el diseño o permitir que entre aire en el catéter.

8. Si se detectan problemas asociados al catéter: dolor, hinchazón del brazo, el vendaje se moja con sangre, exudado o medio de infusión, fiebre, rotura del catéter, informe inmediatamente a su médico.

9. El catéter es retirado por el médico tratante o personal del servicio de anestesiología, seguido de una anotación en la historia clínica.

10. ¡Está prohibido salir del hospital con catéter! En caso de derivación a otra institución médica, el paciente deberá estar acompañado por un trabajador de salud; En el resumen de alta se anota la presencia de un catéter subclavio en el paciente.

VL GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Para prevenir complicaciones purulentas, se deben seguir las reglas de asepsia y antisepsia, al menos una vez cada 3 días, si es necesario con más frecuencia, cambiar el vendaje de fijación y tratar el orificio de punción y la piel circundante con un antiséptico; envuelva una servilleta esterilizada en la unión del catéter con el sistema de goteo intravenoso y, después de la infusión, envuelva el extremo libre del catéter. Se debe evitar el contacto repetido del elemento del sistema de infusión y se debe minimizar el acceso al interior del mismo. Cambie los sistemas de infusión para infusión intravenosa de soluciones, antibióticos diariamente, reemplace las tees y los conductores, una vez cada dos días (para pacientes con un estado citopénico, diariamente). El uso de un vendaje de fijación estéril proporciona protección contra la penetración de infecciones a lo largo de la superficie exterior del catéter.

Para evitar la trombosis del catéter por un coágulo de sangre, es preferible utilizar catéteres con un recubrimiento anticoagulante. Si el catéter está trombosado, es inaceptable lavarlo para eliminar el coágulo.

Para evitar el sangrado del catéter, debe cerrar herméticamente el tapón, asegurarlo firmemente con una gasa y controlar constantemente la posición del tapón.

Para prevenir la embolia gaseosa, es necesario utilizar catéteres con un diámetro de luz inferior a 1 mm. Es preferible realizar manipulaciones que vayan acompañadas de soltar y colocar jeringas (goteros) durante la exhalación, cerrando primero el catéter con una pinza de plástico especial, y si hay una T, cerrando su canal correspondiente. Antes de conectar la nueva línea, asegúrese de que esté completamente llena de solución. Es preferible utilizar líneas pequeñas (se reduce la probabilidad de embolia gaseosa).

Para evitar la extracción y migración espontáneas, utilice únicamente catéteres estándar con pabellones de agujas; fije el catéter con una tirita adhesiva (vendaje de fijación especial). Antes de la infusión, compruebe la posición del catéter en la vena con una jeringa. No utilice tijeras para quitar la cinta adhesiva, ya que el catéter podría cortarse accidentalmente y migrar al torrente sanguíneo.

Equipo de trabajo: 1) un frasco con un sistema lleno para goteros intravenosos de un solo uso, un soporte; 2) un frasco de heparina con un volumen de 5 ml con una actividad de 1 ml - 5000 unidades, una ampolla (frasco) con una solución de cloruro de sodio al 0,9% - 100 ml; 3) jeringas con capacidad de 5 ml, agujas para inyección de un solo uso; 4) tapones estériles para el catéter; 5) material estéril (algodón, triángulos de gasa, servilletas, pañales) en cajas o paquetes; 6) bandeja para material estéril; 7) bandeja para material usado; 8) alfileres en el embalaje; 9) pinzas esterilizadas; 10) pinzas en una solución desinfectante; 11) lima, tijeras; 12) un recipiente dispensador con un antiséptico para tratar la piel de los pacientes y las manos del personal; 13) un recipiente con desinfectante para procesar ampollas y otras formas inyectables de medicamentos; 14) un parche (tipo regular o Tegoderm) u otro vendaje de fijación; 15) mascarilla, guantes médicos (de un solo uso), delantal impermeable descontaminado, gafas de seguridad (pantalla plástica); 16) pinzas para trabajar con instrumentos usados; 17) recipientes con desinfectante para desinfectar superficies, lavar agujas usadas, jeringas (sistemas), remojar jeringas (sistemas) usadas, remojar agujas usadas, desinfectar bolas de algodón, gasas, trapos usados; 18) trapos limpios; 19) mesa de herramientas.



4. Ponte delantal, mascarilla, guantes.

5. Trate la superficie de la mesa de manipulación, bandeja, delantal y bix con una solución desinfectante. Lávese las manos enguantadas con agua corriente y jabón y séquelas.

6. Coloque el equipo necesario sobre la mesa de instrumentos.

7. Tapar la bandeja esterilizada, colocando sobre ella todo lo necesario. Otra opción para trabajar con material estéril es posible cuando está en paquetes.

La etapa principal de la manipulación. Conexión del sistema de infusión al CVC. 8. Trate la botella con Solución isotónica de cloruro de sodio.

9. Extraiga 1 ml de solución en una jeringa y 5 ml en otra.

11. Sujete el catéter con una pinza de plástico. La sujeción del catéter evita el sangrado del vaso y la embolia gaseosa.

12. Retire el vendaje “viejo” en forma de pera de la cánula del catéter.

13. Trate la cánula y el tapón del catéter con un antiséptico, manteniendo el extremo del catéter suspendido a cierta distancia de la cánula.

14. Coloque la parte tratada del catéter sobre un pañal esterilizado, colocándolo sobre el pecho del bebé.

15. Trate las manos enguantadas con un antiséptico.

16. Retire el tapón de la cánula y deséchelo. Si no hay tapones esterilizados adicionales, colóquelo en un recipiente individual. con alcohol(usado una vez).

17. Conecte la jeringa con solución de cloruro de sodio al 0,9%, Abra la abrazadera del catéter y retire el contenido del catéter.

18. Usando otra jeringa, enjuague el catéter. en una cantidad de 5-10 ml.

Para evitar la embolia gaseosa y el sangrado, debe sujetar el catéter con una abrazadera de plástico cada vez antes de desconectar la jeringa, el sistema o el tapón.

19. Conecte el sistema de infusión intravenosa por goteo a la cánula del catéter “stream to stream”.

20. Ajustar la velocidad de introducción de gotas.

21. Envuelva la conexión entre el catéter y el sistema con una servilleta esterilizada.

Desconexión del sistema de infusión del CVC. "Cerradura" de heparina. 22. Revisa las etiquetas de las botellas con heparina Y solución de cloruro de sodio al 0,9%(nombre del medicamento, cantidad, concentración).

23. Preparar los viales para la manipulación.

24. Extraiga 1 ml de heparina con la jeringa. Agregue 1 ml de heparina a un vial de solución de cloruro de sodio al 0,9% (100 ml).

25. Extraiga de 2 a 3 ml de la solución resultante con una jeringa.

26. Cierre la vía intravenosa y sujete el catéter con una pinza de plástico.

27. Retire la gasa que cubre la unión de la cánula del catéter con la cánula del sistema. Transfiera el catéter a otra servilleta esterilizada (pañal) o a la superficie interior de cualquier paquete esterilizado.

28. Trate sus manos con una solución antiséptica.

29. Desconecte el gotero y conecte una jeringa con heparina diluida a la cánula, retire la pinza e inyecte 1,5 ml de solución en el catéter.

30. Sujete el catéter con una pinza de plástico y desconecte la jeringa.

31. Tratar la cánula del catéter. alcohol etílico, para eliminar rastros de sangre, otro fármaco proteico o glucosa de su superficie.

32. Coloque un tapón esterilizado sobre una servilleta esterilizada con unas pinzas esterilizadas y cierre con él la cánula del catéter.

33. Envuelva la cánula del catéter con una gasa esterilizada y asegúrela con un anillo de goma o cinta adhesiva.

Cambio del vendaje que fija el CVC. 34. Retirar la venda de fijación anterior.

35. Trate las manos enguantadas con una solución antiséptica (use guantes esterilizados).

36. Trate primero la piel alrededor del sitio de inserción del catéter 70% alcohol, luego con antiséptico yodobaco (betadina etc.) en dirección del centro a la periferia.

37. Cubrir con una servilleta esterilizada y dejar actuar de 3 a 5 minutos.

38. Secar con un paño esterilizado.

39. Aplique un vendaje estéril al sitio de entrada del catéter.

40. Fijar el vendaje con apósito Tegoderm (Mefix, etc.), cubriendo completamente el material estéril.

41. Indique en la capa superior del parche la fecha en que se aplicó el vendaje.

Nota. Si se produce un proceso inflamatorio alrededor del lugar de inserción del catéter (enrojecimiento, engrosamiento), después de consultar con el médico tratante, es aconsejable utilizar ungüentos. (betadine, visto, ungüento con antibióticos). En este caso, el vendaje se cambia diariamente y en el parche, además de la fecha, se indica "ungüento".

42. Desinfectar instrumentos médicos, catéteres, sistemas de infusión y delantales usados ​​en recipientes adecuados con una solución desinfectante. Trate las superficies de trabajo con una solución desinfectante. Quítese los guantes y desinféctelos. Lávese las manos con agua corriente y jabón, séquelas y aplique crema.

43. Proporcionar un régimen de protección al niño.

44. Hacer un asiento en la documentación médica indicando la fecha, hora de la infusión, solución utilizada y su cantidad.

Posibles complicaciones: 1) complicaciones purulentas (supuración del canal de punción, tromboflebitis, flemón, sepsis); 2) trombosis del catéter con coágulo de sangre; 3) sangrado del catéter; 4) embolia gaseosa, tromboembolismo; 5) retirada espontánea y migración del catéter; 6) esclerosis de la vena central en caso de cambios frecuentes de catéter; 7) infiltración; 8) reacción alérgica a medicamentos, etc.

PUNCIÓN Y CATETERIZACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS

Información general. El uso de un catéter venoso periférico (PVC) permite proporcionar una terapia de infusión a largo plazo, hace que el procedimiento de cateterismo sea indoloro y reduce la frecuencia de trauma psicológico asociado con numerosas punciones de venas periféricas. El catéter se puede insertar en las venas superficiales de la cabeza y las extremidades superiores e inferiores.

La duración de la operación de un catéter es de 3 a 4 días. Para los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo, es aconsejable comenzar el cateterismo venoso con un catéter periférico de las venas de la mano o del pie. En este caso, cuando se borran, queda la posibilidad de utilizar venas ubicadas más arriba. Cuando se utiliza un catéter venoso periférico, se deben observar estrictamente las reglas de asepsia y antisepsia. Limpie a fondo los puntos de conexión entre el catéter y el sistema de goteo intravenoso, el conector y el tapón para eliminar los residuos de sangre y cúbralos con una servilleta esterilizada. Controle el estado de la vena y la piel en el área de punción. Para evitar el sangrado del catéter y la embolia gaseosa, fije firmemente el tapón en la cánula del catéter, presione la vena hacia la parte superior del catéter cada vez antes de quitar el tapón, apagar el sistema o la jeringa. Si hay un conector (guía) con una T conectado al catéter, bloquee el canal correspondiente de la T. Para evitar la trombosis del catéter por un coágulo de sangre, el catéter que no se utiliza temporalmente para infusiones debe llenarse con una solución de heparina (ver párrafos 20-31 “Cuidado del catéter venoso central”). Para evitar la migración externa del catéter con formación de hematoma subcutáneo y/o administración paravasal del fármaco, controle constantemente la fiabilidad de la fijación del catéter y compruebe su posición en la vena con una jeringa. Al colocar un catéter en el área de la articulación, use una férula.

Equipo de trabajo: 1) un frasco (ampolla) con una solución de cloruro de sodio al 0,9%; 2) catéter venoso periférico, tapones de catéter; 3) jeringas con capacidad de 5 ml, agujas para inyección de un solo uso; 4) material estéril (algodón, gasas, pañales) en cajas o paquetes; 5) bandeja para material estéril; 6) bandeja para material usado; 7) alfileres en bolsas; 8) pinzas esterilizadas; 9) pinzas en solución desinfectante; 10) lima de uñas, tijeras; 11) torniquete; 12) un recipiente dispensador con un antiséptico para tratar la piel de los pacientes y las manos del personal; 13) un recipiente con una solución desinfectante para procesar ampollas y otras formas inyectables de medicamentos; 14) un parche (tipo regular o Tegoderm) u otro vendaje de fijación; 15) mascarilla, guantes médicos (de un solo uso), delantal impermeable, gafas de seguridad (pantalla plástica); 16) mesa de herramientas; 17) pinzas para trabajar con instrumentos usados; 18) recipientes con desinfectante para desinfectar superficies, lavar jeringas (sistemas) usadas, remojar jeringas (sistemas) usadas, remojar agujas usadas, desinfectar bolas de algodón y gasa, trapos usados; 19) trapos limpios.

Etapa preparatoria de la manipulación.. 1.Informar al paciente (familiares cercanos) sobre la necesidad de realizar y la esencia del procedimiento.

2. Obtener el consentimiento del paciente (familiares cercanos) para realizar el procedimiento.

3. Lávese las manos con agua corriente, enjabonándose dos veces. Sécalos con una servilleta desechable (toalla individual). Trate sus manos con un antiséptico.

4. Ponte delantal, mascarilla, guantes.

5. Trate la superficie de la mesa de manipulación, bandeja, delantal y bix con una solución desinfectante. Lávese las manos enguantadas con agua corriente y jabón, séquelas y trátelas con un antiséptico.

6. Coloque el equipo necesario sobre la mesa de instrumentos. Verificar fechas de vencimiento e integridad de los paquetes.

7. Tapar la bandeja esterilizada, colocando sobre ella todo lo necesario. Otra opción para trabajar con material estéril es posible cuando está en paquetes.

8. Trate la botella con solución de cloruro de sodio al 0,9%.

9. Extraiga 5 ml de solución con la jeringa.

10. Utilice gafas de seguridad (protección de plástico).

La etapa principal de la manipulación.. 11. Aplique un torniquete sobre el sitio previsto para la inserción del catéter. Para los niños pequeños, es mejor utilizar presión digital en la vena (realizada por una asistente de enfermería). 12. Trate la piel de la zona de las venas del dorso de la mano o la superficie interna del antebrazo del niño con un antiséptico (con dos bolas, una ancha y una estrecha).

13. Trate sus manos con antiséptico.

14. Tome el catéter en su mano con tres dedos y, estirando la piel en el área de la vena con la otra mano, pinche en un ángulo de 15-20.

15. Cuando aparezca sangre en la cámara indicadora, tire ligeramente de la aguja mientras empuja el catéter dentro de la vena.

16. Retire el torniquete.

17. Presione la vena hasta la parte superior del catéter (a través de la piel) y retire la aguja por completo.

18. Conecte una jeringa con una solución isotónica de cloruro de sodio al catéter y enjuague el catéter con la solución.

19. De la misma forma, presionando la vena con una mano, desconectar la jeringa con la otra mano y cerrar el catéter con un tapón esterilizado.

20. Limpie la parte exterior del catéter y la piel debajo de restos de sangre.

21. Asegure el catéter con una venda.

22. Envuelva la cánula del catéter con una gasa esterilizada, asegúrela con cinta adhesiva y cúbrala.

23. Transfiera (transporte) al niño a la sala, conecte la vía intravenosa (bomba de jeringa). Si no se van a realizar infusiones intravenosas a través del catéter venoso periférico en un futuro próximo, llénelo con solución de heparina (ver párrafos 22-33 “Cuidado del catéter venoso central”).

La etapa final de la manipulación.. 24. Desinfectar equipos médicos usados, catéteres, sistemas de infusión y delantales en recipientes adecuados con una solución desinfectante. Trate las superficies de trabajo con una solución desinfectante. Quítese los guantes y desinféctelos. Lávese las manos con agua corriente y jabón, séquelas y aplique crema.

25. Proporcionar un régimen de protección para el niño.

26. Hacer un asiento en la documentación médica indicando la fecha, hora de la infusión, solución utilizada y su cantidad.

Posibles complicaciones

PUNCIÓN DE LA VENA CRANEAL

AGUJA MARIPOSA CON CATÉTER

Información general. En el caso de los niños pequeños, se pueden inyectar medicamentos en las venas superficiales de la cabeza. Durante el procedimiento, el niño está sujeto. Su cabeza es sujetada por una auxiliar de enfermería, sus brazos al cuerpo y sus piernas fijadas con un pañal (sábana). Si hay pelo en el lugar de la punción prevista, se afeita el pelo.

Equipo de trabajo: 1) una aguja de mariposa con un catéter desechable; 2) un frasco con sistema de llenado para goteros intravenosos de un solo uso, un soporte; 3) ampolla (frasco) con solución de cloruro de sodio al 0,9%; 4) jeringa de un solo uso con un volumen de 5 ml, agujas para inyección; 5) material estéril (algodón, triángulos de gasa, servilletas, pañales) en paquetes o cajas; 6) bandeja para material estéril; 7) bandeja para material usado; 8) alfileres en el embalaje; 9) pinzas esterilizadas; 10) pinzas en una solución desinfectante; 11) lima, tijeras; 12) un recipiente dispensador con un antiséptico para tratar la piel de los pacientes y las manos del personal; 13) un recipiente con una solución desinfectante para procesar ampollas y otras formas inyectables de medicamentos; 14) un parche (tipo regular o Tegoderm) u otro vendaje de fijación; 15) guantes médicos (de un solo uso); mascarilla, gafas (pantalla plástica), delantal impermeable y desinfectado; 16) pinzas para trabajar con instrumentos usados; 17) recipientes con desinfectante para tratar superficies, lavar agujas, jeringas (sistemas) usadas, remojar jeringas (sistemas), agujas usadas, bolas de algodón y gasas desinfectantes, trapos usados; 18) trapos limpios; 19) mesa de herramientas.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación. 1.Informar al paciente (familiares cercanos) sobre la necesidad de realizar y la esencia del procedimiento.

2. Obtener el consentimiento del paciente (familiares cercanos) para realizar el procedimiento.

3. Lávese las manos con agua corriente y haga dos veces espuma. Secarse las manos con una servilleta desechable (toalla individual). Trate sus manos con un antiséptico. Utilice delantal, guantes y mascarilla.

4. Trate la superficie de la mesa de manipulación, la bandeja, el delantal y el soporte del sistema con una solución desinfectante. Lávese las manos enguantadas con agua corriente y jabón, séquelas y trátelas con un antiséptico.

5. Coloque el equipo necesario sobre la mesa de herramientas.

6. Cubra la bandeja esterilizada.

7. Imprime los paquetes con el catéter mariposa y las jeringas y colócalos en una bandeja. Otra opción para trabajar con material estéril es posible cuando está en paquetes.

8. Trate la ampolla (frasco) con solución de cloruro de sodio al 0,9%.

9. Extraer 2 ml en la jeringa. conéctelo al catéter, llénelo y colóquelo en la bandeja.

10. Arregle al niño (realizado por una asistente de enfermería). Coloque un pañal esterilizado junto a la cabeza del bebé.

11. Utilice gafas de seguridad (protección de plástico).

12. Seleccione un vaso para la punción y trate el lugar de la inyección con dos bolas de antiséptico (una ancha y otra estrecha) en dirección desde la región parietal a la frontal. Para un mejor suministro de sangre a la vena, es conveniente utilizar una banda elástica especial que se coloca alrededor de la cabeza debajo del área pinchada (por encima de las cejas). La compresión digital local de la vena es ineficaz debido a la abundancia de anastomosis venosas de la bóveda craneal. El llanto de un bebé también hace que las venas de la cabeza se hinchen.

13. Trate las manos enguantadas con un antiséptico.

14. Estire la piel en la zona de la punción prevista para fijar la vena.

15. Punción de la vena con aguja de mariposa y catéter en tres etapas. . Para hacer esto, dirija la aguja a lo largo del flujo sanguíneo en un ángulo agudo hacia la superficie de la piel y pinche. Luego avance la aguja aproximadamente 0,5 cm, perfore la vena y guíela a lo largo de su recorrido. Si la aguja no está en la vena, devuélvala sin quitarla de debajo de la piel y vuelva a pinchar la vena.

Insertar una aguja en un vaso inmediatamente después de perforar la piel puede perforar ambas paredes del vaso.

16. Tire del émbolo de la jeringa conectada al catéter. La aparición de sangre indica la posición correcta de la aguja. Si se usó una banda elástica para aumentar el flujo sanguíneo a la vena, retírela.

17. Inyecte 1 - 1,5 ml solución de cloruro de sodio al 0,9%, para evitar la trombosis de la aguja con un coágulo de sangre y eliminar la posibilidad de administración extravasal del fármaco.

18. Asegure la aguja con tres tiras de cinta adhesiva: la primera, a lo largo de la aguja hasta la piel. 2º - debajo de las "alas" de la aguja "mariposa" con una cruz encima y fijación a la piel, 3º - a través de las alas de la aguja "mariposa" hasta la piel.

19. Enrolle el catéter formando un anillo y asegúrelo con una cinta adhesiva en el cuero cabelludo para evitar que se desprenda.

20. Si es necesario, si el ángulo de la aguja con respecto a la curva del cráneo es grande, coloque una bolita de gasa (algodón) debajo de la cánula de la aguja.

21. Tire del émbolo de la jeringa conectada al catéter para volver a comprobar la posición de la aguja en la vena.

22. Desconecte la jeringa, conecte el gotero al chorro de solución.

23. Utilice la pinza para ajustar la velocidad de administración de la sustancia medicinal.

24. Cubra la unión de las cánulas del catéter y el gotero con una gasa esterilizada.

La etapa final de la manipulación. 25. Después de completar la infusión, sujete el tubo intravenoso con una pinza. Retire con cuidado el apósito adhesivo de la piel. Presione la bola antiséptica en el punto donde la aguja ingresa a la vena. Retire la aguja (catéter) junto con la cinta adhesiva.

26. Coloque una servilleta esterilizada en el lugar de la punción y una venda compresiva encima.

27. Desinfectar instrumentos médicos, catéteres, sistemas de infusión y delantales usados ​​en recipientes adecuados con una solución desinfectante. Trate las superficies de trabajo con una solución desinfectante. Quítese los guantes y desinféctelos. Lávese las manos con agua corriente y jabón, séquelas y aplique crema.

28. Proporcionar un régimen de protección para el niño.

29. Hacer un asiento en la documentación médica indicando la fecha, hora de la infusión, solución utilizada, su cantidad.

Posibles complicaciones:1) complicaciones purulentas (supuración del canal de punción, tromboflebitis, flemón, sepsis); 2) trombosis del catéter con coágulo de sangre; 3) sangrado del catéter; 4) embolia gaseosa; 5) retirada espontánea y migración del catéter; 6) esclerosis de la vena en caso de cambios frecuentes de catéter; 7) infiltración; 8) reacción alérgica a medicamentos, etc.

Apéndice 5

a las Instrucciones de la técnica

procedimientos y manipulaciones terapéuticas y diagnósticas en las disciplinas “Enfermería en Pediatría”, “Pediatría” en las especialidades 2-79 01 31 “Enfermería”, 2-79 01 01 “Medicina General”

5. INMUNOPREVENCIÓN

información general. Las vacunas preventivas son un medio eficaz para combatir las enfermedades infecciosas infantiles. Los preparados de vacunación utilizados contribuyen al desarrollo de la inmunidad, la inmunidad a una determinada infección.

La vacunación se lleva a cabo en salas de vacunación especialmente equipadas de instituciones médicas, consultorios médicos de escuelas y otras instituciones educativas. La sala de vacunación debe estar equipada para brindar atención de emergencia. Para evitar la inactivación de los preparados de vacunación, se debe observar una “cadena de frío” durante todo el período desde el instituto de fabricación hasta el momento de la vacunación.

Inmediatamente antes de la vacunación, el niño debe ser examinado por un médico (paramédico). Sin permiso escrito para vacunar, la enfermera no tiene derecho a realizarla. En los primeros 30 a 60 minutos después de la vacunación, el niño debe estar bajo supervisión médica en una clínica (escuela, institución preescolar).

VACUNAS

Equipo de trabajo: 1) preparados de vacunación: vacuna contra la hepatitis viral B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B, etc.), BCG, BCG-M, DPT, DTP-M, ADS, ADS-M, AD- M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, “Rudivax”, “Trimovax”; 2) disolventes para vacunas BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) jeringas de un solo uso con una capacidad de 1-2 ml, agujas de inyección para inyecciones subcutáneas e intramusculares; 4) jeringas de tuberculina (insulina), agujas para inyecciones intradérmicas; 5) goteros para la vacuna contra la polio; 6) archivo; 7) pinzas en una solución desinfectante; 8) material esterilizado (algodón y toallitas de gasa) en el paquete; 9) elemento frío con celdas; 10) cono de protección luminosa para vacunas BCG, LCV, Trimovax; 11) alcohol etílico al 70% u otro antiséptico para desinfectar la piel del paciente y las manos del personal (envase dosificador); 12) un recipiente con desinfectante para el tratamiento de ampollas (vías); 12) una bandeja para colocar el material de injerto sobre la mesa de instrumentos; 13) una bandeja para material usado (sin restos de vacuna viva ni rastros de sangre); 14) máscara; 15) guantes médicos (desechables o desinfectados); 16) pinzas para trabajar con instrumentos usados; 17) recipientes con desinfectantes: a) para tratar superficies, b) para lavar y remojar jeringas y agujas usadas, c) para desinfectar ampollas (viales) y bolas de algodón (toallitas) usadas con residuos de vacunas vivas, d) para desinfectar trapos usados; 18) trapos limpios; 19) mesa de herramientas.

Nota. Cuando trabaje con la vacuna BCG (BCG-M), utilice soluciones desinfectantes altamente activas.

Etapa preparatoria para realizar la manipulación. 1.Informar al paciente (familiares cercanos) sobre la necesidad de realizar y la esencia del procedimiento.

2. Obtener el consentimiento del paciente (familiares cercanos) para realizar el procedimiento.

3. Lávese y séquese las manos. Trate sus manos con un antiséptico.

4. Use guantes.

5. Trate la bandeja, la mesa de herramientas y el delantal con una solución desinfectante. Lávese y séquese las manos.

6. Coloque las pinzas en un recipiente con solución desinfectante en el estante superior de la mesa del instrumento. alcohol etílico 70%, coloque material estéril en paquetes, jeringas y agujas de un solo uso, al realizar la vacunación con OPV: envases con goteros; cuando se trabaja con vacunas BCG, LCV, Trimovax- cono fotoprotector, bandeja para colocar material de injerto, lima.

7. Coloque recipientes con solución desinfectante, pinzas para retirar agujas y una bandeja para material usado en el estante inferior.

8. Retirar del frigorífico, desinfectar con solución desinfectante y colocar el elemento frío en la bandeja. Cubra el elemento frío con una gasa de dos o tres capas.

9. Verificar la disponibilidad de un permiso por escrito para la vacunación y su cumplimiento de los plazos permitidos.

10. Retire la preparación de vacunación adecuada (y el solvente, si es necesario) del refrigerador (bolsa térmica), verifique la presencia de la etiqueta, la fecha de vencimiento, la integridad de la ampolla (vial) y la apariencia de la preparación (y el solvente). .

11. Instale la preparación de injerto en la celda del elemento frío.

12. Ampollas (frascos) con vacuna viva. (ZhKV, BCG, Trimovaks) cubrir con un cono protector de la luz.

13. Lávese y séquese las manos, trátelas con un antiséptico. Use una mascarilla cuando trabaje con vacunas vivas.

VACUNACIÓN

CONTRA LA HEPATITIS VIRAL B

VACUNA "ENGERIX-B"

Dosis de vacunación . La dosis es para recién nacidos y niños menores de 10 años: 10 mcg (0,5 ml), para niños mayores y adultos: 20 mcg (1 ml).

Forma y lugar de administración. La vacuna se administra por vía intramuscular. Para recién nacidos y niños pequeños en la región anterolateral del muslo, para niños mayores y adultos, en el músculo deltoides.

Equipamiento del puesto de trabajo y etapa preparatoria. Pág. 1 - 13 - ver Realizando vacunas.

La etapa principal de la manipulación. 14. Agitar el vial de vacuna hasta obtener una suspensión homogénea.

15. Trate el tapón metálico de la botella con una bola de alcohol, retire su parte central, trate el tapón de goma con una segunda bola de alcohol y déjelo en la botella. Regrese la botella a la celda del elemento frío.

16. Abra el paquete de la jeringa y fije la aguja en la cánula.

17. Extraiga la vacuna con una jeringa: para recién nacidos y niños menores de 10 años - 0,5 ml (10 mcg), para niños mayores de 10 años - 1 ml (20 mcg).

18. Cambiar la aguja. Antes de cambiar la aguja, mueva el pistón para extraer la vacuna de la aguja a la jeringa.

19. Fuerce la salida del aire de la jeringa. Coloca la pelota usada en un recipiente con una solución desinfectante. Trate sus manos con un antiséptico.

20. Trate la piel de recién nacidos y niños pequeños (la superficie anterolateral del muslo, para niños mayores) la zona del músculo deltoides con dos bolas de alcohol (ancha y estrecha).

21. Retire la tapa de la aguja e inyecte la dosis de la vacuna por vía intramuscular.

22. Trate la piel después de la inyección con alcohol.

La etapa final de la manipulación. 23. Enjuagar la jeringa y la aguja usadas en el primer recipiente con una solución desinfectante y, retirando la aguja con unas pinzas, sumergirla desmontada en los correspondientes recipientes con la misma solución.

24. Deseche la botella usada en la bandeja de residuos.

25. Trate las manos enguantadas con una solución antiséptica, quítese los guantes y desinféctelos. Lávese y séquese las manos, aplique crema si es necesario.

26. Registrar la vacunación y, posteriormente, la información sobre la reacción a la misma en los documentos pertinentes: en el hospital de maternidad - en el historial de desarrollo del recién nacido (formulario de registro No. 97/u), tarjeta de canje (formulario de registro No. 113 /u), un registro de vacunaciones preventivas (formulario de registro nº 64/у); en la clínica - en la tarjeta de vacunación preventiva (formulario de registro No. 63/u), en la historia del desarrollo del niño (formulario de registro No. 112/u), en el cuaderno de registro de vacunación preventiva (formulario de registro No. 64/u, Figura 59); en la escuela - en la tarjeta individual del niño (formulario de inscripción n° 26/u) y en el diario (formulario de inscripción n° 64/u). En este caso, indicar la fecha de vacunación, dosis, número de control, número de lote del medicamento e instituto fabricante.

Posible reacción a la vacuna: 1) dolor, eritema y endurecimiento de los tejidos blandos en el lugar de la inyección en los primeros 5 días después de la administración de la vacuna.

Posibles reacciones y complicaciones inusuales: 1) fiebre; 2) dolor articular, mialgia, dolor de cabeza; 3) náuseas, vómitos, diarrea; 4) linfadenopatía; 5) los casos de shock anafiláctico son raros; 6) flemón, absceso; 7) infiltración y necrosis tisular, hematoma, daño al periostio y articulación.

VACUNACIÓN

CONTRA LA TUBERCULOSIS CON VACUNA BCG (BCG-M)

Dosis de vacunación. Contiene 0,05 mg de vacuna BCG o 0,025 mg de vacuna BCG-M. La vacuna seca se diluye en solución fisiológica: 0,1 ml por dosis de vacunación.

Forma y lugar de administración. La vacuna se administra estrictamente por vía intradérmica en el borde del tercio superior y medio de la superficie exterior del hombro izquierdo.

Equipamiento del lugar de trabajo y etapa preparatoria. Pág. 1 - 13 - ver Realizando vacunas.

La etapa principal de la manipulación. 14. Usa unas pinzas para sacar dos bolas esterilizadas de la bolsa para manualidades y humedecerlas. alcohol. Trate el cuello de la ampolla con la vacuna con alcohol, límelo y vuelva a tratarlo con otra bola, cuidadosamente escurrida del alcohol (el alcohol inactiva la vacuna).

15. Cubra el extremo aserrado de la ampolla con una gasa esterilizada y ábrala. Coloque la parte superior de la ampolla con una tapa de gasa en un recipiente con una solución desinfectante. Coloque la ampolla abierta en la celda del elemento frío. Cubrir con otra gasa y un cono de protección luminosa.

16. Trate la ampolla con disolvente con alcohol, límela, vuelva a procesarla y ábrala.

17. Abra el paquete de una jeringa de 2 ml y fije la aguja en la cánula. Llene la jeringa con disolvente. La cantidad de disolvente debe corresponder al número de dosis de vacuna seca en la ampolla (para 20 dosis - 2 ml de disolvente, para 10 dosis - 1 ml).

18. Retire el cono protector de la luz y la tapa de gasa de la vacuna seca, introduzca lentamente el disolvente y lave bien las partículas de la vacuna rociada de las paredes de la ampolla. Mezcle la vacuna disuelta con un movimiento de vaivén del pistón de la jeringa. Si la aguja sobresale por encima del corte de la ampolla y se puede conectar firmemente a la jeringa de tuberculina, déjela en la ampolla. Cuando utilice una jeringa de tuberculina con una cánula soldada al cono de la aguja, no deje la aguja dentro de la vacuna.

19. Cubra la ampolla con una gasa esterilizada y un cono protector de luz.

20. Enjuagar la jeringa y la aguja en un recipiente con solución desinfectante y sumergirla desmontada en recipientes adecuados con la misma solución. Lávate las manos con alcohol.

21. Tratar con dos bolas de algodón. alcohol la piel de la superficie exterior del hombro izquierdo del niño (en el borde del tercio superior y medio).

La piel en el área de la próxima inyección se puede tratar inmediatamente antes de administrar el medicamento, pero en este caso es necesario secar completamente el alcohol restante en la piel con una bola seca esterilizada (servilleta).

22. Fije la aguja en la jeringa de tuberculina (insulina) para recoger la vacuna. Extraiga 0,2 ml de vacuna en la jeringa, después de mezclar la vacuna con movimientos hacia adelante y hacia atrás del pistón en la jeringa (las micobacterias se absorben en las paredes de la ampolla). Usando el movimiento del pistón, extraiga la vacuna de la aguja a la jeringa. Coloque la aguja usada en un recipiente con una solución desinfectante.

23. Cerrar la ampolla con la vacuna con una gasa y un cono fotoprotector.

24. Fije una aguja corta y delgada con un capuchón en la cánula de la jeringa. Desplace el aire y el exceso de vacuna de la jeringa a una bolita de algodón presionada firmemente contra la cánula de la aguja.

25. Coloca la pelota usada en un recipiente con una solución desinfectante.

27. Trate sus manos con un antiséptico.

28. Retire el capuchón de la aguja y colóquela en un recipiente con una solución desinfectante.

29. Cubra el hombro izquierdo del niño con la mano, estirando la piel de la zona pretratada (la piel debe estar seca).

30. Dirija la aguja de la jeringa de tuberculina con el bisel hacia arriba hacia la capa superficial de la piel y, asegurándose de su posición intradérmica, presione la cánula de la aguja con el pulgar. Inyectar 0,1 ml de vacuna. .

Cuando se administra correctamente, se forma en la piel una pápula blanquecina con un diámetro de aproximadamente 8 mm, que suele desaparecer después de 15 a 20 minutos. No trate el lugar de la inyección con alcohol u otro antiséptico (el alcohol inactiva la vacuna).

La etapa final de la manipulación. 31. Enjuagar la jeringa de tuberculina y la aguja en el primer recipiente con una solución desinfectante, retirar la aguja con unas pinzas (si no está soldada), sumergir la jeringa y la aguja desmontadas en los recipientes correspondientes con la misma solución.

32. Deseche la ampolla de disolvente usada en la bandeja de residuos. Colocar la ampolla con los residuos de vacunas insuficientes para vacunar a otro niño o que hayan caducado en un recipiente con una solución desinfectante.

33. Trate las manos enguantadas con una solución antiséptica, quítese los guantes y desinféctelos. Lávese y séquese las manos, aplique crema si es necesario.

34. Registre la vacunación y posteriormente información sobre la reacción a la misma en los documentos pertinentes (ver. párrafo 26).

Reacción a la vacunación: 1) Después de 4 a 6 semanas (después de la revacunación, 1 a 2 semanas): una mancha, un infiltrado, luego una vesícula (pústula), una úlcera o sin ella, una cicatriz de 2 a 10 mm de diámetro.

Posibles complicaciones: 1) aumento de la reacción local (úlcera de más de 10 mm); 2) linfadenitis regional; 3) absceso frío; 4) cicatriz queloide; 5) infección generalizada por BCG; 6) daño a los ojos, huesos, aparición de lupus en el lugar de la vacunación.

VACUNACIÓN

CONTRA LA TOS FERINA, DIPTERIA Y TÉTANOS

(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)

Dosis de vacunación . Contiene 0,5 ml de vacuna o toxoide.

Forma y lugar de administración . vacuna DPT se inyecta por vía intramuscular en la región anterior externa del muslo, toxoides, hasta los 6 años, por vía intramuscular y luego por vía subcutánea en la región subescapular.

Equipamiento del lugar de trabajo y etapa preparatoria para la realización de la manipulación. Pág. 1 - 13 - ver Realizando vacunas.

La etapa principal de la manipulación. 14. Agitar la ampolla con la vacuna hasta obtener una suspensión homogénea.

15. Proceso alcohol, archivar, reprocesar y abrir la ampolla de vacuna. Si el medicamento de vacunación está en un frasco, trate el tapón metálico, retire su parte central, trate el tapón de goma con una bola de alcohol y déjelo en el frasco.

16. Regrese la ampolla (botella) a la celda del elemento frío.

17. Abra el paquete de la jeringa y fije la aguja en la cánula.

18. Introduzca la vacuna en la jeringa.

19. Si quedan una o más dosis de vacuna en la ampolla (vial), cubra la ampolla o vial con la aguja con una tapa de gasa esterilizada y regrésela a la celda del elemento frío.

20. Cambie la aguja de la jeringa con la vacuna. Antes de cambiar la aguja, mueva el pistón para extraer la vacuna de la aguja a la jeringa.

21. Presione una bolita de algodón seca contra la cánula de la aguja y, sin quitar el tapón, expulse el aire de la jeringa, dejando en ella 0,5 ml de vacuna.

22. Deseche la bolita de algodón en la bandeja de residuos. Lávese las manos con alcohol u otro antiséptico.

23. Trate la piel de la superficie anterior exterior del muslo o la piel de la zona subescapular con dos bolas de alcohol, para administración subcutánea a escolares. Toxoides ADS, ADS-M, AD-M.

24. Retire el tapón de la aguja e inyecte 0,5 ml de vacuna. AKDS, AKDS-M por vía intramuscular, ADS, ADS-M, AD-M para escolares - por vía subcutánea.

25. Trate la piel del área de la inyección con una bola de alcohol.

La etapa final de la manipulación. 26. Enjuagar la jeringa y la aguja usadas en el primer recipiente con una solución desinfectante y, retirando la aguja con unas pinzas, sumergirla desmontada en los correspondientes recipientes con la misma solución.

27. Desechar la ampolla (frasco) con los restos del preparado vacunal, insuficiente para vacunar al siguiente niño, en la bandeja de residuos.

28. Trate las manos enguantadas con una solución antiséptica, quítese los guantes y desinféctelos. Lávese y séquese las manos, aplique crema si es necesario.

29. Registre la vacunación y posteriormente información sobre la reacción a la misma en los documentos pertinentes (ver. Vacunación contra la hepatitis viral B, párrafo 26).

Reacción a la vacunación: 1) hiperemia de la piel, hinchazón de los tejidos blandos de hasta 5 cm de diámetro, no más de 2 cm de infiltrado en el lugar de la inyección; 2) fiebre breve, debilidad, dolor de cabeza en los primeros 2-3 días después de la administración de la vacuna

Posibles complicaciones: 1) hinchazón e infiltración de tejidos blandos de más de 8 cm de diámetro, flemón, absceso; 2) fiebre excesiva e intoxicación durante más de 3 días; 3) encefalopatía, encefalitis; 4) shock anafiláctico; 5) síndrome asmático, crup; 6) neuritis del nervio braquial; 7) daño al periostio y articulación.

Para detectar rápidamente los primeros signos de complicaciones, es necesario inspeccionar diariamente el lugar del catéter. Los apósitos mojados o sucios deben cambiarse inmediatamente.

El enrojecimiento y la hinchazón del tejido en el lugar de instalación del catéter indican una reacción inflamatoria local e indican la necesidad de una extracción urgente de la PVK. Durante las manipulaciones con el PVC y el sistema de infusión, es muy importante evitar la contaminación y respetar estrictamente las normas de asepsia. El momento de la colocación del catéter debe registrarse por escrito; en adultos, el PVK debe cambiarse cada 48 a 72 horas, y cuando se usan productos sanguíneos, después de 24 horas (en los niños, el lugar de colocación se cambia solo en caso de complicaciones), el sistema de infusión se cambia cada 24 a 48 horas. Para lavar los catéteres, utilice una solución isotónica heparinizada de cloruro de sodio.
El objetivo del cuidado de un catéter venoso periférico instalado es asegurar su funcionamiento y prevenir posibles complicaciones. Para lograr el éxito, es necesario cumplir con todos los puntos del uso cualitativo de la cánula.
Cada conexión de catéter representa una puerta de entrada adicional a la infección, por lo que sólo se puede tocar el equipo en casos de necesidad justificada. Evite tocar repetidamente el equipo con las manos. Observe estrictamente la asepsia, trabaje únicamente con guantes esterilizados.
Cambie los tapones esterilizados con frecuencia y nunca utilice tapones cuyas superficies interiores puedan estar infectadas.
Inmediatamente después de administrar antibióticos, soluciones concentradas de glucosa o productos sanguíneos, enjuague el catéter con una pequeña cantidad de solución salina.
Para prevenir la trombosis y prolongar el funcionamiento del catéter en la vena, enjuague adicionalmente el catéter con solución salina durante el día, entre infusiones. Después de administrar la solución salina, ¡no olvide administrar la solución heparinizada!
Vigile el estado del vendaje de fijación y cámbielo si es necesario.
¡No utilice tijeras para cuidar el catéter!
Inspeccione periódicamente el sitio de punción para la detección temprana de complicaciones. Si se produce hinchazón, enrojecimiento, fiebre local, obstrucción del catéter, fuga o dolor durante la administración del medicamento, notifique al médico y retire el catéter.
Al cambiar una venda adhesiva, no utilice tijeras. Existe el peligro de que se corte el catéter, lo que provocará que entre en el torrente sanguíneo.
Para prevenir la tromboflebitis, aplique una fina capa de ungüentos trombolíticos (por ejemplo, Lyoton Gel) en la vena situada encima del lugar de la punción.
Vigile de cerca a un niño pequeño que, sin saberlo, puede quitarse el vendaje y dañar el catéter.
Si experimenta alguna reacción adversa al medicamento (palidez, náuseas, sarpullido, dificultad para respirar, fiebre), llame a su médico.
Interrupción de la infusión. Para uso intermitente (p. ej., inyecciones, infusiones cortas, etc.), el catéter debe mantenerse abierto (patente). Se utilizan varios métodos para lograr este objetivo.

1. Infusiones lentas- cuando la propia perfusión se interrumpe y se sustituye por una perfusión que no tiene ningún efecto activo y sirve únicamente para mantener abierto el catéter. Es necesario tener en cuenta los costos adicionales al utilizar este método: para la administración.

2. bloqueo de heparina: la luz del tubo del catéter se llena con una solución de heparina diluida 1:100; después de introducir la solución, se debe “tapar” el catéter (enrosque el tapón en el catéter). Esto evita que la sangre regrese a través de la cánula y provoque la formación de coágulos en el tubo del catéter. Desventajas de este método: el costo del uso innecesario de heparina.

3. Los estiletes son obturadores de plástico fabricados especialmente para catéteres intravenosos de tamaño adecuado, equipados con un tapón roscado (Fig. 1).

Arroz. 1. Catéter intravenoso periférico corto G 18 con estilete sobre tapón hidrofóbico para interrumpir la infusión

Se insertan en la luz del tubo del catéter y se fijan con una muesca de tornillo. Ocupan completamente el espacio del lumen. La punta del estilete está redondeada para no dañar las paredes de los vasos sanguíneos. Son seguros porque proporcionan estabilización adicional de los catéteres.
Retirar el catéter. Lávese bien las manos. Retire los vendajes que sujetan el catéter. No utilice tijeras porque esto puede provocar cortes del catéter y embolia en la parte cortada del catéter. Cubra el sitio del catéter con un paño de algodón seco y esterilizado. Retire el catéter presionando la zona donde estaba ubicado durante 3-4 minutos. Asegúrese de que no haya sangrado. Si el sangrado continúa, levante el brazo del paciente. Si es necesario, aplique un vendaje estéril en el área donde se ubicó el catéter. Compruebe siempre la integridad del catéter retirado.

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