Información general sobre las hernias.

hernia abdominal- sale debajo de la piel de los órganos abdominales, cubiertos por la capa parietal del peritoneo, a través de varias aberturas de la pared abdominal o pelvis.

Si, como resultado de una lesión, los músculos de la pared abdominal anterior y el peritoneo parietal se rompen, y cualquier órgano de la cavidad abdominal se cae a través del defecto resultante, entonces se habla de prolapso (prolapso).

Eventración subcutánea (eventratio): divergencia de suturas en el peritoneo, aponeurosis y músculos, con una herida intacta de la piel (después de intervenciones quirúrgicas).

Hay hernias externas e internas.

Las hernias externas (herniae abdominalis externae) son protuberancias que emergen a través de aberturas en la pared abdominal. Estos agujeros suelen ser formaciones anatómicas normales, generalmente llenas de tejido graso, pero pueden ocurrir como resultado de diversas lesiones o enfermedades traumáticas.

Por origen, las hernias abdominales externas pueden ser congénitas (congénita) o adquiridas (adquisita).

Hernias internas (herniae abdominalis internae): entrada de órganos abdominales en bolsas o divertículos abdominales (bolsa omental, agujero de Winslowi, receso duodenoje-junalis, etc.). Las hernias diafragmáticas también se clasifican como internas.

Las hernias internas suelen provocar un cuadro de obstrucción intestinal y son inaccesibles para su examen sin abrir la cavidad abdominal.

Los componentes de una hernia son el orificio herniario, el saco herniario y su contenido.

Los orificios herniarios son fisuras y canales naturales que atraviesan el espesor de la pared abdominal (canales inguinales, femorales, etc.), así como adquiridos como consecuencia de lesiones o tras intervenciones quirúrgicas.

El saco herniario es parte del peritoneo parietal que sale por el orificio herniario. Distinguen entre boca, cuello, cuerpo y trasero.

El contenido del saco herniario puede ser cualquiera de los órganos abdominales: con mayor frecuencia el intestino delgado, el epiplón, el colon (intestino grueso), etc.

Clasificación de las hernias por localización: inguinal, femoral, umbilical, línea alba, apófisis xifoides, abdomen lateral, triángulo lumbar de Greenfelt-Lesgaft, ciática, obturatriz, perineal.

Según su curso, las hernias se dividen en no complicadas (reducibles) y complicadas (irreductibles, estranguladas, con síntomas de coprostasis e inflamación).

hernias no complicadas

En las hernias no complicadas, los pacientes se quejan de dolor localizado en el lugar de la hernia, en el abdomen y en la región lumbar. La aparición del dolor suele coincidir con la entrada del contenido herniario en el saco herniario o con la reducción de la hernia. Se pueden observar diversos trastornos en el tracto gastrointestinal: náuseas, a veces vómitos, eructos, estreñimiento, hinchazón.

Uno de los síntomas objetivos característicos de una hernia reducible es una formación similar a un tumor visualmente detectable que aparece y desaparece en la zona del orificio de la hernia. La protrusión herniaria generalmente se asocia con tensión abdominal, tos (síntoma de "impulso de tos") y, en posición acostada del paciente, ingresa a la cavidad abdominal por sí sola o con la ayuda de una reducción manual.

Cuando comienzan las hernias, la protuberancia está determinada únicamente por un dedo insertado en el canal de la hernia, que lo siente como un empujón al toser o hacer esfuerzo.

Las hernias se clasifican según el grado de desarrollo:

1) comienzo;

2) incompleto o intracanal;

3) completo;

4) hernias enormes.

Además de la inspección y palpación, al examinar a un paciente con hernia, es necesario utilizar percusión y auscultación. Por tanto, la presencia de un órgano hueco (intestino) en el saco herniario produce un sonido timpánico a la percusión y una sensación de ruido sordo a la auscultación. Si hay un órgano denso en el saco herniario (por ejemplo, el epiplón), la percusión produce un sonido sordo. Si se sospecha la presencia de una vejiga en el saco herniario, se realiza un examen de rayos X con la inyección de un agente de contraste en la vejiga.

Tratamiento Las hernias en ausencia de contraindicaciones sólo deben ser quirúrgicas. Durante el tratamiento quirúrgico de hernias no complicadas, son posibles contraindicaciones absolutas y relativas.

Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico incluyen enfermedades infecciosas agudas o sus consecuencias, enfermedades cardíacas descompensadas y neoplasias malignas.

Las contraindicaciones relativas para el tratamiento quirúrgico son la primera infancia, la vejez con enfermedades crónicas y el embarazo tardío.

La cirugía radical consiste en extirpar el saco herniario tras ligarlo a la altura del cuello y estrechar el canal herniario mediante técnicas plásticas para fortalecer la musculatura y la aponeurosis de la pared abdominal, dependiendo de la localización de la hernia.

La mayoría de las reparaciones de hernias se realizan con anestesia local (se puede combinar con neuroleptanalgesia), algunas con anestesia, que se utiliza principalmente en niños.

Estos pacientes no requieren una preparación preoperatoria especial. La víspera de la operación, se dan un baño higiénico, se afeitan el pelo (1-2 horas antes de la operación, ya que de lo contrario se puede desarrollar irritación de la piel, lo que provocará inflamación y mala cicatrización de la herida postoperatoria) en el abdomen, el pubis y escroto y vaciar sus intestinos con un enema. Antes de ser llevado al quirófano, se debe vaciar la vejiga del paciente.

El manejo del paciente en el postoperatorio depende del tipo de hernia, la naturaleza de la intervención quirúrgica, la presencia de complicaciones, etc. Es necesario tomar todas las medidas para prevenir las complicaciones postoperatorias, especialmente en las personas de edad avanzada.

Después de la operación y el alta del paciente a casa (con la curación primaria de la herida), las personas que realizan trabajo mental reciben un certificado de baja por enfermedad de hasta tres semanas y luego comienzan a trabajar. Sin embargo, no se recomienda que realicen trabajos físicos pesados ​​durante 2 o 3 meses.

Los métodos conservadores para tratar las hernias se utilizan actualmente en muy raras ocasiones: solo si existen contraindicaciones para la cirugía y el paciente la rechaza categóricamente. A estos pacientes se les prescribe que usen un vendaje. Sin embargo, un vendaje en la zona de la hernia daña órganos y tejidos y no protege contra la estrangulación de la hernia.

La prevención de las hernias debe tener como objetivo eliminar razones de su formación. A.P. Krymov señala dos grupos de tales razones:

1. Aumento de la presión intraabdominal:

1) trastorno de la defecación (estreñimiento, diarrea);

2) tos;

4) dificultad para orinar (estrechez del canal urinario, adenoma de próstata, fimosis);

5) tocar instrumentos de viento;

6) contracción del abdomen;

7) parto difícil;

9) trabajo físico pesado (levantar pesas, transportar cargas, trabajar encorvado u otra posición incómoda, etc.).

2. Debilitamiento de la pared abdominal:

1) embarazo, que estira y adelgaza la pared abdominal, especialmente embarazos repetidos;

2) enfermedades que provocan pérdida de peso y debilitamiento de los músculos del cuerpo;

3) todo tipo de lesiones en la pared abdominal.

Profiláctico La fisioterapia ayuda a prevenir la formación de hernias. Los ejercicios deportivos, realizados bajo la supervisión de un médico, fortalecen los músculos de la pared abdominal anterior.

Para prevenir las hernias en la infancia, el cuidado infantil adecuado es de gran importancia. Se deben evitar los momentos que aumentan la presión intraabdominal: envolver fuertemente a los bebés, vomitarlos cuando lloran y gritan.

Hernia inguinal

Las hernias inguinales se forman dentro del triángulo inguinal, cuyo lado inferior es el ligamento de Poupartio, el lado superior es una línea horizontal trazada desde el punto ubicado en el límite entre los tercios externo y medio del ligamento de Poupartio hasta la intersección con el recto. músculo abdominal. El tercer lado del triángulo será una perpendicular que va desde el tubérculo púbico hasta la línea horizontal indicada anteriormente, que corresponde al borde exterior del músculo recto abdominal.

Canal inguinal Tiene cuatro paredes y dos huecos. La pared anterior está formada por la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, la pared posterior está formada por la fascia abdominal transversal, la pared superior está formada por los bordes de los músculos abdominales oblicuo interno y transversal, y la pared inferior está formada por Ligamento de Poupart.

Abertura inguinal externa (subcutánea) formado por las patas de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, que están unidas al tubérculo púbico.

Abertura interna (abdominal) del canal inguinal. es una abertura en la fascia transversal del abdomen y se ubica correspondiente a la fosa inguinal externa (fóvea inguinalis externa). En los hombres, el cordón espermático pasa a través del canal inguinal, formado por los conductos deferentes, la arteria espermática, las venas, los nervios y los vasos linfáticos; en las mujeres, sólo el ligamento redondo del útero.

Las hernias inguinales se dividen en oblicuas y directas.

hernia inguinal indirecta Sale a través de la fosa inguinal externa y se ubica hacia afuera del art. epigastrica inferior. El curso de la hernia inguinal oblicua corresponde estrictamente al curso y dirección del cordón espermático, es decir, el camino que siguió el testículo en su proceso de descenso al escroto. En las hernias inguinales oblicuas, la abertura interna del canal inguinal, ubicada en la fosa inguinal externa, no coincide con su abertura externa, sino que se encuentra a 4-5 cm de su lado. Para salir por la abertura del canal inguinal, El saco herniario debe pasar a través de este camino oblicuo de 4 a 5 cm de largo, 5 cm, por lo que este tipo de hernias se denominan oblicuas.

Las hernias inguinales indirectas pueden ser adquiridas o congénitas. En hernias congénitas Los órganos abdominales ingresan al proceso vaginal no crecido del peritoneo con el testículo en su parte inferior. Con las hernias inguinales congénitas, es necesario prestar atención a la ubicación del testículo en el saco herniario. El testículo, en el proceso de descenso al escroto, no ingresa al saco herniario (proceso peritoneo-inguinal abierto), sino que solo se acerca a la pared del proceso peritoneo-inguinal y se cubre con peritoneo.

hernia inguinal directa sale a través de la fosa inguinal interna (fóvea inguinalis media), que es una formación anatómica permanente y se encuentra entre el ligamento vesico-umbilical lateral y el pliegue a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Una hernia inguinal directa tiene una dirección recta debido al hecho de que la fosa interna (anillo herniario interno) se encuentra frente a la abertura externa del canal inguinal. El saco herniario va en dirección recta (sagital), por lo que este tipo de hernias se denominan inguinales directas. En las hernias directas, el saco herniario se sitúa medialmente con respecto a los elementos del cordón espermático, por lo que se denominan internas. En las hernias oblicuas, el saco herniario se ubica hacia afuera, lateral a los elementos del cordón espermático.

Según su etiología, las hernias inguinales directas siempre son adquiridas y se observan principalmente en personas de edad avanzada.

A veces cuando hernias deslizantes Los órganos internos, parcialmente cubiertos por peritoneo (ciego, vejiga), forman parte de la pared del saco herniario. El deslizamiento de estos órganos transcurre a través del tejido retroperitoneal, a través del orificio herniario. Las hernias inguinales deslizantes suelen ser irreductibles; sus orificios herniarios son más grandes de lo habitual. Los pacientes con hernia inguinal deslizante experimentan estreñimiento, distensión abdominal, dolor abdominal en el área de la protuberancia herniaria durante la defecación, necesidad frecuente de orinar y dolor que se irradia a la región lumbar.

Para el diagnóstico preoperatorio de hernia inguinal deslizante, el examen radiológico es de gran importancia. En las mujeres, el examen bimanual ayuda a realizar un diagnóstico antes de la cirugía. Sin embargo, el diagnóstico preciso de hernia inguinal deslizante se establece con mayor frecuencia durante la cirugía, pero debemos recordar que durante la operación, en lugar del saco herniario, se puede abrir un órgano hueco.

Diagnóstico diferencial. Las hernias inguinales indirectas que descienden al escroto deben diferenciarse del hidrocele del testículo, así como del hidrocele del cordón espermático.

Hidrocele del testículo(hidrocele) se desarrolla lentamente, sin causar ningún dolor. El líquido producido por la membrana serosa del testículo se acumula en la cavidad formada por el testículo y su propia membrana. A medida que se acumula líquido, la cavidad del hidrocele se estira cada vez más, se tensa y no encaja en la cavidad abdominal, el testículo y el epidídimo no son palpables. Al palpar el cordón espermático en la abertura externa del canal inguinal con hidrocele, puede cerrar libremente los dedos en su polo superior, sintiendo los conductos deferentes entre ellos, mientras que con una hernia inguinal-escrotal no puede cerrar los dedos. También se puede realizar una diafanoscopia. En una habitación oscura, se coloca una bombilla de cistoscopio que brilla intensamente debajo del escroto. Con el hidrocele del testículo, la mitad del escroto, estirada por la acumulación de líquido seroso, se convierte en una linterna rosa brillante y brillante, en cuya parte inferior es claramente visible la sombra del testículo, que no transmite luz.

La diferencia clínica (hidrocaele communicans) del hidrocele testicular es el fenómeno del vaciado del hidrocele por la noche cuando el paciente está acostado y el llenado del saco nuevamente durante el día al caminar. En este caso la diafanoscopia también ayuda a realizar el diagnóstico diferencial.

Además, las hernias inguinales deben diferenciarse de dilatación de las venas del cordón espermático(varicocaele), que ocurre predominantemente en el lado izquierdo, donde la vena espermática fluye en ángulo recto hacia la vena renal. Tras el examen, se pueden ver ganglios de venas varicosas entrelazadas que recorren el cordón espermático y se extienden hacia lo alto del canal inguinal. En tales casos, los pacientes se quejan de dolor a lo largo del cordón espermático, que se irradia a la zona lumbar y sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen.

También es necesario realizar un diagnóstico diferencial con linfadenitis, en la que, además del dolor en la zona de la protrusión, puede haber enrojecimiento de la piel, hipertermia local, impulso de tos negativo y leucocitosis.

También es necesario realizar un diagnóstico diferencial de hernias en ranura con lesiones tumorales tanto del testículo como de los ganglios linfáticos.

Tratamiento. Para decidir sobre la intervención quirúrgica de las hernias inguinales, es necesario examinar cuidadosamente al paciente, estableciendo indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

El objetivo de la intervención quirúrgica de las hernias inguinales es eliminar el saco herniario y cerrar el orificio herniario.

Operaciones de hernias inguinales indirectas. El alivio del dolor a menudo se realiza localmente con una solución de novocaína al 0,25%; en individuos excitables se puede combinar con neuroleptanalgesia; en niños, solo en general.

La intervención quirúrgica consta de las siguientes etapas: incisión de la piel, tejido subcutáneo y fascia superficial de 8 a 12 cm de largo, 2 cm por encima del ligamento inguinal; disección de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo; separación del saco herniario del colgajo externo de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo y de los elementos del cordón espermático; abrir el saco herniario y reposicionar el contenido en la cavidad abdominal; suturar el cuello del saco herniario y cortar su parte periférica. La cirugía plástica del canal inguinal se realiza según uno de los métodos.

Cuando se realiza cirugía plástica del canal inguinal, a menudo se utilizan los métodos de Girard, S. I. Spasokukotsky, A. V. Martynov, M. A. Kimbarovsky, V. I. Lichtenstein, así como otros métodos de operación que el cirujano conoce bien.

El método de Girard implica fortalecer la pared anterior del canal inguinal sobre el cordón espermático. Primero, el borde de los músculos oblicuo interno y transversal se sutura con suturas de seda interrumpidas al pliegue inguinal sobre el cordón espermático, y luego, a lo largo de toda la incisión, se sutura el colgajo interno de la aponeurosis al borde del ligamento inguinal. El colgajo exterior de la aponeurosis se coloca encima del interior (como los colgajos de un abrigo cruzado) y se dobla a este último con suturas de seda interrumpidas. Se colocan suturas de catgut en el tejido subcutáneo y suturas de seda en la piel. Vendaje aséptico sobre la piel, suspensor.

Por método Spasokukotsky El colgajo interno de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, junto con los bordes de los músculos abdominales oblicuo interno y transverso, se sutura al ligamento Pupart con una fila de suturas de seda interrumpidas, y el colgajo externo de la aponeurosis se coloca sobre parte superior del interno. Muchos cirujanos utilizan el método mixto Girard-Spasokukotsky.

Forma Martínova se reduce a la formación de un duplicado a partir de las hojas de la aponeurosis disecada: el colgajo interno de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se sutura al ligamento Pupart, el externo se coloca encima del interno y se sutura al último.

Por método Kimbarovsky el colgajo interno de la aponeurosis disecada del músculo abdominal oblicuo externo y los músculos subyacentes se suturan de afuera hacia adentro, retirándose 1 cm desde el borde de la incisión; la aguja se pasa por segunda vez solo a través del borde del colgajo interno de la aponeurosis, de adentro hacia afuera, luego se cose el borde del ligamento de Poupart con el mismo hilo; El colgajo exterior de la aponeurosis se sutura sobre el colgajo interior.

Pero todos los métodos anteriores se relacionan con la tensión, actualmente se presta cada vez más atención a los métodos sin tensión (cuando el defecto en la aponeurosis se cierra sin tensión del tejido), estos incluyen la cirugía plástica del orificio de la hernia utilizando aloinjertos o autoinjertos. La piel del paciente especialmente tratada o un colgajo fasciomuscular tomado de otra parte del cuerpo pueden servir como autoinjertos. Como aloinjertos se utilizan mallas hipoalergénicas especiales (plástico de Lichtenstein). De los injertos se corta un colgajo del tamaño requerido y se cose.

Operaciones de hernias inguinales directas. En las hernias inguinales directas, el saco herniario suele tener una base ancha, por lo que el cuello del saco se sutura con una sutura interna en bolsa de tabaco y el saco se extirpa distalmente a la ligadura.

La cirugía plástica del canal inguinal se realiza mediante el método Bassini o el método N.I. Kukudzhanov.

Forma Bassini es como sigue:

1) el cordón espermático se retrae hacia arriba y hacia afuera;

2) con la ayuda de suturas de seda interrumpidas, el borde de los músculos oblicuo interno y transversal junto con la fascia transversal subyacente se sutura al ligamento inguinal;

3) en el área del tubérculo púbico, el borde de la vaina del músculo recto del abdomen se sutura con 1 a 2 suturas al ligamento Pupart y al periostio del hueso púbico;

4) habiendo atado todos los puntos uno por uno, se coloca el cordón espermático sobre el lecho muscular creado;

5) sobre el cordón espermático, los bordes de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se suturan con una serie de suturas sueltas.

La base del método. Kukudzhanova radica el principio de fortalecer las paredes anterior y posterior del canal inguinal; en la zona del orificio herniario interno, se sutura el tejido graso preperitoneal con varias suturas, se retrae el cordón espermático hacia delante, se sutura la fascia transversal con dos suturas de colchonero, capturando los ligamentos iliopúbico e inguinal en las suturas, la vaina del músculo recto y las fibras aponeuróticas de los músculos oblicuo interno y transversal se suturan a la sección ilíaca medial: ligamentos púbico e inguinal. Se coloca el cordón espermático en su lugar y se sutura sobre él para duplicar el borde de la aponeurosis disecada del músculo abdominal oblicuo externo.

Operaciones de hernias inguinales congénitas. Para las hernias inguinales congénitas, se utilizan principalmente dos métodos de intervención quirúrgica: sin abrir el canal inguinal (según Roux-Oppel) y abriendo el canal inguinal.

Por método Ru–Oppel Después de disecar la piel y el tejido subcutáneo, se aísla y abre el saco herniario y el contenido de la hernia se inserta en la cavidad abdominal. El saco herniario introducido en la herida se venda a la altura del cuello, se corta y el muñón se sumerge en el tejido preperitoneal. La abertura externa del canal inguinal se sutura con dos o tres ligaduras de seda. Se colocan suturas interrumpidas en la pared anterior del canal inguinal, capturando la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo y los músculos subyacentes ligeramente por encima del canal inguinal en la sutura de un lado y el ligamento inguinal del otro. Este método se utiliza para pequeñas hernias iniciales, tanto congénitas como adquiridas.

con el metodo abriendo el canal inguinal El acceso al saco herniario es el mismo que para las hernias inguinales indirectas adquiridas. A lo largo del cordón espermático se diseca la fascia cremastérica junto con las fibras del m. El cremaster y la fascia espermática interna secretan la pared anterior del saco herniario y lo abren en el cuello. El contenido de la hernia se reduce a la cavidad abdominal, la pared posterior del saco herniario en el cuello se separa de los elementos del cordón espermático y luego se diseca en dirección transversal. El cuello de la parte aislada del saco herniario se sutura con una ligadura de seda, se venda y se corta, y se extrae el testículo en la herida junto con el resto del saco herniario. Este último se extirpa y se enrolla alrededor del testículo y el cordón espermático, cosiéndolos con raras suturas interrumpidas. Si el saco herniario es más grande; luego se extirpa en un área grande, dejando el peritoneo solo en el cordón espermático y el testículo. Cirugía plástica del canal inguinal utilizando uno de los métodos.

hernia femoral

La localización de las hernias femorales corresponde al área del triángulo de Skarpov, cuyo borde superior es el ligamento de Pouparti. El ligamento iliopectíneo se extiende desde el ligamento Pupart hasta el tubérculo púbico, que divide todo el espacio entre el ligamento inguinal y los huesos (ilíaco y púbico) en dos secciones: la laguna muscular (lacuna musculorum), la sección externa, y la vascular ( laguna vasorum) - departamento interno.

La laguna muscular tiene los siguientes límites: en el frente, el ligamento inguinal, en la parte posterior, el ilion, desde el interior, el ligamento iliopectíneo.

La laguna vascular está limitada por los siguientes ligamentos: al frente, la fascia inguinal y la capa superficial de la fascia lata fusionada con ella, detrás, la fascia iliopúbica (lig. iliopubicum) y la fascia pectínea a partir de ella, afuera - lig. iliopectineum, desde el interior – lig. lagunar.

Los vasos femorales pasan a través de la laguna vascular, de la cual la arteria femoral se encuentra en el exterior y la vena en el interior. Ambos vasos están rodeados por una vaina común, en la que la arteria está separada de la vena por un tabique.

El conocimiento de todos los espacios anatómicos es de gran importancia en el diagnóstico diferencial de varios tipos de hernias femorales que se forman debajo del ligamento Pupart en toda su longitud.

El tercio interno de la laguna vascular, correspondiente al espacio entre la vena femoral y el ligamento lacunar, se denomina anillo femoral interno. Por delante está delimitado por el ligamento Pupart, por detrás por el ligamento iliopúbico y la fascia pectínea a partir de él, por dentro por el ligamento lacunar y por fuera por la vaina de la vena femoral.

El camino que crea la hernia femoral se llama canal femoral (su longitud es de 1 a 2 cm). Tiene forma triangular y sus paredes son: al frente, la apófisis falciforme de la fascia lata, detrás y hacia adentro, la fascia pectínea, afuera, la vaina de la vena femoral. Normalmente, el canal femoral no existe.

A diferencia de las hernias inguinales, las hernias femorales se extienden por debajo del ligamento Pupart: dentro de la mitad superior de la fosa oval, dentro de la vena femoral. En la práctica, las hernias femorales típicas que surgen del canal femoral son más comunes.

N.V. Voskresensky divide todas las hernias femorales en:

1) muscular-lacunar (hernia de Hesselbach);

2) emergiendo dentro de la laguna vascular:

a) externo, o lateral externo, vascular-lacunar, que se extiende hacia afuera desde la arteria femoral;

b) mediana o prevascular, que se extiende hacia el área de los vasos y se encuentra directamente encima de ellos;

c) interna (hernia femoral típica), que sale a través del canal femoral entre la vena femoral y el ligamento lacunar (gimbernado);

3) hernia del ligamento lacunar.

Las hernias femorales se observan con mayor frecuencia en mujeres, lo que se explica por el gran tamaño de la pelvis femenina.

Se distinguen las siguientes formas de hernia femoral típica:

1) inicial, cuando se localiza un pequeño saco herniario en la zona de la abertura interna del canal femoral;

2) canal: el saco herniario ingresa al canal femoral, alcanza el anillo femoral exterior y forma una hernia femoral incompleta;

3) una hernia completa que se extiende más allá del canal femoral y se determina mediante examen y palpación.

Las hernias femorales deben diferenciarse de los ganglios linfáticos agrandados de esta zona en diversas enfermedades, metástasis de neoplasias malignas en los ganglios linfáticos de esta zona, tumores benignos de la zona femoral, venas varicosas de las extremidades inferiores, ganglios aneurismáticos, abscesos edematosos específicos, quistes. Ubicado debajo del ligamento de Pupart.

Tratamiento. Dependiendo del método de operación, se realizan varias incisiones en la piel.

Para la reparación de una hernia con cierre del orificio herniario desde el lado de la cadera, el más común es el método Lockwood. Se realiza una incisión en la piel de 10 a 12 cm de largo verticalmente por encima del tumor herniario, cuyo comienzo está 2 a 3 cm por encima del ligamento de Poupart, o una incisión oblicua que pasa sobre el tumor herniario paralela al ligamento de Poupart y por debajo. El saco herniario se aísla desde abajo hasta el cuello, se abre y su contenido se inserta en la cavidad abdominal. El cuello de la bolsa se sutura alto con una ligadura de seda, se venda y se corta, y su muñón se coloca debajo del ligamento inguinal. La abertura interna del canal femoral se cierra suturando el ligamento inguinal al periostio del hueso púbico con dos o tres ligaduras de seda anudadas.

Cuando se realiza una herniotomía con cierre del orificio herniario desde el lado del muslo mediante el método Lockwood, se utilizan modificaciones de Bassini, A.P. Krymov, así como el método de A.A. Abrazhanov.

Para la reparación de una hernia con cierre del orificio herniario desde el lado del canal inguinal, se utilizan los métodos de Ruggi, Parlavecchio, Reich y Praxin.

Forma Ruji es como sigue:

1) la piel se corta por encima y paralela al ligamento de Pupart, como ocurre con las hernias inguinales;

2) abrir el canal inguinal;

3) diseccionar la pared posterior del canal inguinal: la fascia transversal;

4) el saco herniario se aísla y se disloca hacia la herida desde debajo del ligamento de Pupart;

5) se abre el saco herniario y se inserta el contenido de la hernia en la cavidad abdominal;

6) se sutura el cuello de la bolsa y se corta esta última distal a la ligadura;

7) con tres o cuatro suturas se sutura el ligamento inguinal al ligamento iliopúbico, cerrando así el orificio herniario;

8) restaurar el canal inguinal.

Si es difícil cerrar un gran orificio herniario suturando el ligamento inguinal al ligamento iliopúbico, se recurre a los métodos plásticos de G. G. Karavanov, Watson - Cheyne, etc.

hernias umbilicales

La hernia umbilical (hernia umbilical) es una protuberancia de órganos abdominales a través de defectos en la pared abdominal en el área del ombligo.

Las capas que forman el ombligo están formadas por tejido denso, cuya superficie anterior está fusionada con la piel, la fascia umbilical y el peritoneo. No hay tejido subcutáneo ni preperitoneal. La vena umbilical, que va desde el ombligo hasta el hígado, está ubicada en un canal a menudo llamado umbilical.

Tanto el anillo umbilical como el canal umbilical pueden ser el lugar de una hernia. El canal umbilical tiene una dirección oblicua, por lo que las hernias umbilicales que emergen a través de él se denominan oblicuas.

Las hernias umbilicales siguen en frecuencia a las hernias inguinales y femorales, aunque en realidad la predisposición anatómica a sufrirlas surge desde el día del nacimiento.

N.V. Voskresensky divide todas las hernias umbilicales en hernias: adulta, infantil, embrionaria, en desarrollo con subdesarrollo de la pared abdominal en la línea media, cordón umbilical.

Las hernias umbilicales fetales están sujetas a tratamiento quirúrgico inmediatamente después del nacimiento del niño. El tratamiento quirúrgico está contraindicado en hernias congénitas muy grandes o, por el contrario, pequeñas.

Hay tres formas de tratar las hernias umbilicales embrionarias: ligadura del saco herniario, extraperitoneal e intraperitoneal. La ligadura simple de la hernia en el borde de la piel con el amnios se utiliza para una hernia pequeña y reducible. Sin embargo, este método rara vez se utiliza.

método extraperitoneal Olsthausen Consiste en lo siguiente: en el borde con la hernia, se diseca la piel y se separa la membrana externa (amniótica) y la gelatina de Wharton del saco herniario. A continuación, se vendan y cortan las formaciones del cordón umbilical. El saco herniario junto con su contenido se inserta en la cavidad abdominal. Los bordes de la piel se refrescan y se cosen con suturas de seda, cerrando el orificio de la hernia.

En intraperitoneal Método (intraperitoneal), se abre el saco herniario y se inserta su contenido en la cavidad abdominal, se resecan completamente las membranas herniarias y se sutura la pared abdominal en capas.

Las hernias umbilicales de niños y adultos pueden operarse por vía extraperitoneal o intraperitoneal. Sin embargo, en la mayoría de los casos la operación se realiza por vía intraperitoneal.

Para las hernias umbilicales medianas y grandes se utilizan los métodos de K. M. Sapezhko y Mayo, y para las pequeñas, el método Lexer.

Forma Sapezhko es como sigue. Se corta la piel sobre la protuberancia herniaria en dirección vertical, se aísla el saco herniario y se corta el anillo herniario hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea blanca del abdomen. El saco herniario se trata según el método generalmente aceptado. Utilizando suturas de seda interrumpidas, el borde de un lado de la aponeurosis disecada se sutura a la pared posterior de la vagina del músculo recto abdominal del lado opuesto. El borde libre restante de la aponeurosis se coloca en la pared anterior de la vaina del recto en el lado opuesto y se asegura con una serie de ligaduras de seda anudadas. Se colocan suturas sobre la piel.

con el metodo Mayonesa Se realizan dos incisiones en la piel semilunares en dirección transversal alrededor de la protuberancia herniaria. Después de despegar el colgajo de piel de la aponeurosis alrededor del orificio herniario durante 5 a 7 cm, se diseca el anillo herniario en dirección transversal. Una vez aislado el cuello del saco herniario, se abre y se inserta el contenido en la cavidad abdominal. Luego, se extirpa el saco herniario a lo largo del borde del anillo herniario y se retira junto con el colgajo de piel, y se sutura el peritoneo con una sutura catgut continua. El colgajo inferior de la aponeurosis se sutura al superior con una fila de suturas interrumpidas en forma de U de modo que cuando se atan, el colgajo superior se superpone al inferior, el borde libre del colgajo superior se sutura con una serie de suturas interrumpidas al inferior. Se colocan suturas de seda interrumpidas sobre la piel.

con el metodo lexera Desde abajo se realiza una incisión en la piel semilunar, semibordeante del tumor herniario. Se pela la piel con tejido subcutáneo hacia arriba y se aísla el saco herniario, que se abre y se inserta su contenido en la cavidad abdominal. Se cose el cuello del bolso con una ligadura de seda, se venda y se corta el bolso. El orificio herniario se cierra con una sutura de seda en bolsa de tabaco, sobre la cual se colocan 3 a 4 suturas de seda en las paredes anteriores de las vainas del músculo recto abdominal. El colgajo de piel se coloca en su lugar y se cose con una serie de suturas interrumpidas.

Con este método de reparación del orificio herniario, el ombligo se puede quitar o dejar.

Hernia de la línea blanca del abdomen.

La línea alba está formada por los haces tendinosos que se cruzan de los seis músculos abdominales, separa ambos músculos rectos y corresponde a la línea media del cuerpo. Se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis y encima del ombligo parece una franja cuyo ancho aumenta hacia el ombligo. En la línea alba del abdomen existen espacios pasantes a modo de hendiduras que pasan en todo su espesor hasta el peritoneo, y por ellos circulan vasos y nervios o tejido adiposo que conecta el tejido preperitoneal con el tejido subcutáneo. Por lo general, el tamaño de estas hernias es pequeño. Muy a menudo, el contenido del saco herniario es el epiplón, con menos frecuencia el intestino delgado y el colon transverso (solo para hernias grandes).

Curso clínico Las hernias de la línea blanca del abdomen son variadas. A veces se descubren por casualidad. Algunos pacientes se quejan de dolor en la región epigástrica, que aumenta con la palpación. Les preocupan las náuseas, los eructos, la acidez de estómago y la sensación de plenitud en el páncreas.

El examen de un paciente con una hernia de la línea blanca del abdomen debe realizarse acostado y de pie con el paciente haciendo esfuerzo y con una relajación completa de la pared abdominal.

Si un paciente se queja de dolor abdominal y trastornos dispépticos, es necesario excluir úlceras gástricas y duodenales, gastritis, colecistitis y apendicitis mediante métodos de examen generales y especiales.

Las hernias de la línea blanca del abdomen se operan mediante el siguiente método: Sapezhko – Lyakonova. Se realiza una incisión en la piel sobre la protuberancia herniaria de forma longitudinal o transversal. El saco herniario se aísla y se trata de la forma habitual. Se diseca el anillo herniario a lo largo de la línea blanca y se crea un duplicado a partir de los colgajos de la aponeurosis de la línea blanca del abdomen en dirección vertical, aplicando primero de 2 a 4 suturas en forma de U, como en el método Mayo. El borde del colgajo de aponeurosis libre se sutura con suturas discontinuas a la pared anterior de la vaina del recto abdominal. Puntadas en la piel.

Causas de hernias recurrentes de la línea blanca del abdomen:

1) curación de una herida postoperatoria por segunda intención debido a su infección;

2) tejido caído o cambios cicatriciales en el área de la hernia;

3) actividad física excesiva, especialmente en el postoperatorio temprano;

4) errores técnicos durante la operación.

hernias postoperatorias

Según la localización de la intervención quirúrgica, las hernias postoperatorias pueden ser de diferente localización. La mayoría de las veces se forman mediante un acceso quirúrgico a lo largo de la línea blanca del abdomen. En los hombres, ocurren después de operaciones en el estómago, en mujeres, después de operaciones en los órganos pélvicos. Las hernias posoperatorias pueden aparecer después de apendicectomía, colecistectomía y otras intervenciones quirúrgicas, especialmente si se colocan tampones en la cavidad abdominal.

V. M. Voylenko distingue tres formas de hernia postoperatoria:

1) hemisférico, con base ancha y orificio herniario ancho;

2) aplanado de adelante hacia atrás debido a las adherencias que conectan las paredes del saco herniario y el interior;

3) típico, con cuello estrecho y fondo ensanchado.

Es mejor operar las hernias postoperatorias grandes bajo anestesia con relajantes, las pequeñas, bajo anestesia local.

Las hernias posoperatorias se operan de la siguiente manera:

1) se corta la piel dentro del tejido sano a ambos lados de la cicatriz postoperatoria, que se extirpa;

2) liberar la aponeurosis del tejido graso;

3) diseccionar el saco herniario y realizar un examen de la cavidad abdominal;

4) cortar todo el saco herniario;

5) realizar cirugía plástica del orificio herniario.

V. M. Voilenko divide todos los métodos de cirugía plástica en tres grupos:

1) aponeurótico;

2) aponeurótica muscular;

3) otros tipos de cirugía plástica (cirugía plástica con colgajo de piel, aloplastia, etc.).

En la plastia aponeurótica, para cerrar un defecto en la pared abdominal, simplemente se suturan los bordes de la aponeurosis, conectándolos duplicándolos, y uno o dos colgajos cortados de la aponeurosis se suturan a los bordes del defecto. Los métodos más comunes de cirugía plástica aponeurótica son los métodos de A. V. Martynov, N. Z. Monakov, P. N. Napalkov, Champion, Heinrich, Brenner.

En la reparación de la aponeurosis muscular, la aponeurosis junto con los músculos se utiliza para cerrar el orificio de la hernia. Este grupo de plásticos incluye los métodos de V. P. Voznesensky, K. M. Sapezhko, A. A. Troitsky, así como I. F. Sabaneev modificado por N. Z. Monakov y el método de I. V. Gabay.

En la práctica, el método más común es el Voznesensky, que consiste en lo siguiente:

1) realizar una incisión en la línea media con escisión de la cicatriz posoperatoria;

2) abrir la cavidad abdominal;

3) los músculos rectos abdominales izquierdo y derecho se suturan en todo su espesor con hilo de tripa desde el lado del peritoneo y luego se atan alternativamente, comenzando desde la esquina superior de la herida;

4) la segunda fila se aplica más superficialmente, capturando los músculos rectos;

5) se extirpa el exceso de peritoneo y aponeurosis, se suturan sus bordes con una sutura de seda continua; Se colocan puntos en la piel.

Los pacientes con hernias posoperatorias deben prepararse cuidadosamente para la cirugía. Dos días antes se administra un laxante y luego se prescriben enemas de limpieza. En el período postoperatorio, está prohibido levantarse temprano y las suturas se retiran entre el día 10 y 12.

Formas raras de hernias.

Las formas raras de hernia incluyen hernia xifoides, hernia abdominal lateral, hernia lumbar, obturatriz, ciática y perineal, etc.

Hernia de la apófisis xifoides. es raro. Los síntomas principales son dolor en el área de la apófisis xifoides, la presencia de una protuberancia allí, después de la reducción de la cual es posible palpar la abertura.

El tratamiento consiste en la extirpación de la apófisis xifoides y la escisión del saco herniario.

Una hernia abdominal lateral puede aparecer en el músculo recto del abdomen, a lo largo de la línea de Spiegel en la parte muscular de la pared abdominal y, debido a una lesión, en cualquier parte de la pared abdominal. Cuando alguno de los músculos de la pared abdominal está poco desarrollado se producen hernias abdominales congénitas, que pueden manifestarse clínicamente a cualquier edad.

Hay tres tipos hernias abdominales laterales: hernia de la vaina del recto, hernia de la línea de Spiegel, hernia por detención del desarrollo de la pared abdominal.

Las hernias de la vaina del recto son más comunes en la parte inferior del abdomen, donde no hay capa posterior de la vagina, y con roturas traumáticas del músculo recto.

Las hernias de la línea de Spiegel pueden ser subcutáneas, intersticiales o preperitoneales. Estas hernias se localizan a lo largo de la línea que conecta el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior, pero a veces se ubican debajo o arriba.

línea púbica.

Los principales síntomas de una hernia abdominal lateral son dolor y protrusión herniaria de varios tamaños dependiendo del ancho del orificio herniario.

El tratamiento de las hernias abdominales laterales es únicamente quirúrgico. Para las hernias pequeñas, después de retirar el saco herniario, el orificio de la hernia se sutura con suturas capa por capa en los músculos transversal y oblicuo interno, así como en la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Para hernias grandes, se utilizan métodos plásticos.

hernia lumbar- una protuberancia herniaria en la parte posterior y las paredes laterales del abdomen, que emerge a través de varias grietas y espacios entre los músculos y huesos individuales de la región lumbar.

Las hernias lumbares salen a través de formaciones anatómicas como el triángulo de Petit, la brecha de Greenfelt-Lesgaft y las fisuras aponeuróticas. Los contenidos más comunes del saco herniario son el intestino delgado y el epiplón. El síntoma principal es un aumento de las hernias con la actividad física. Las complicaciones de una hernia lumbar incluyen estrangulación. El método radical de tratamiento es la cirugía.

Una hernia obturatriz ocurre a través del canal obturador, que pasa debajo del hueso púbico, y ocurre principalmente en mujeres mayores. Sus síntomas pueden ser muy diversos. El tratamiento de las hernias obturadoras es únicamente quirúrgico. La operación se realiza por vía femoral, mediante laparotomía o un método combinado.

Una hernia ciática se extiende hasta la superficie posterior de la pelvis a través del agujero ciático mayor o menor y ocurre predominantemente en mujeres mayores con una pelvis ancha y agujeros ciáticos grandes. Hay tres tipos de hernias ciáticas, que emergen por encima del músculo piriforme, debajo del músculo piriforme y a través del agujero ciático menor.

El tratamiento de las hernias ciáticas es únicamente quirúrgico. La técnica quirúrgica es muy diversa y depende del abordaje del orificio herniario.

La complicación más común de una hernia ciática es la estrangulación. Se recomienda operar una hernia ciática estrangulada mediante un método combinado, comenzando con la laparotomía, y al diseccionar el orificio de la hernia se debe recordar la posibilidad de lesionar los vasos de los glúteos.

Hernia de diafragma– salida de los órganos abdominales a la cavidad torácica a través de una abertura fisiológica o patológica en el diafragma de origen congénito o traumático. En este caso, podemos hablar del orificio herniario y del contenido herniario, pero el saco herniario está prácticamente ausente.

Las hernias diafragmáticas se dividen en traumáticas y no traumáticas. El factor traumatológico es de gran importancia en el desarrollo de la enfermedad, determina el tipo de hernia, diagnóstico y pronóstico.

Las hernias no traumáticas se localizan en ciertos lugares típicos: en el hiato esofágico, el agujero de Bochdalek, la fisura de Larrey y la cúpula del diafragma.

Según el curso clínico, las hernias diafragmáticas traumáticas se dividen en agudas y crónicas.

Los síntomas de la hernia diafragmática están asociados con la disfunción tanto de los órganos abdominales desplazados como de los órganos torácicos comprimidos. Así, con una hernia diafragmática, se pueden observar trastornos del tracto digestivo, trastornos respiratorios y circulatorios, así como síntomas diafragmáticos.

El método de examen de rayos X es el principal en el diagnóstico de hernias diafragmáticas. Permite establecer qué órganos emergieron de la cavidad abdominal, dónde se encuentra la abertura de la hernia y cuál es su tamaño, si existen fusiones de los órganos emergentes en el orificio de la hernia y con los órganos de la cavidad torácica.

La complicación más grave de una hernia diafragmática es la estrangulación, que puede ocurrir inmediatamente después del daño y la formación de una hernia, pero con mayor frecuencia se desarrolla mucho más tarde, después de 2 a 3 e incluso de 10 a 15 años.

La presencia de una hernia diafragmática es una indicación absoluta de cirugía. Puede operarse mediante toracotomía, laparotomía o una combinación de ellas.

Complicaciones de las hernias.

Las complicaciones de las hernias incluyen estrangulación, coprostasis e inflamación.

Hernia estrangulada. Se entiende por hernia estrangulada una compresión repentina del contenido de la hernia en el orificio herniario. Cualquier órgano ubicado en el saco herniario puede resultar lesionado. Suele presentarse con una tensión importante en los músculos abdominales (después de levantar pesas, con esfuerzos fuertes, tos, etc.).

Cuando cualquier órgano se estrangula en una hernia, su circulación sanguínea y su función siempre se ven alteradas; dependiendo de la importancia del órgano estrangulado, también surgen fenómenos generales.

Existen los siguientes tipos de infracción: elástica, fecal y ambas al mismo tiempo.

Con la estrangulación elástica, aumenta la presión intraabdominal. Bajo la influencia de esto y la contracción repentina de los músculos abdominales, las vísceras pasan rápidamente a través del orificio herniario hacia el saco y quedan atrapadas en el anillo herniario después de que la presión intraabdominal se normaliza.

Con la estrangulación fecal, el contenido de un intestino superpoblado consiste en masas líquidas mezcladas con gases y, con menos frecuencia, en sólidos. En este último caso, la infracción puede sumarse a la coprostasis.

Los cambios patológicos en el órgano estrangulado dependen del período transcurrido desde el inicio del estrangulamiento y del grado de compresión por el anillo de estrangulamiento.

Cuando se estrangula el intestino, se forma un surco de estrangulamiento en el sitio del anillo de estrangulamiento con un adelgazamiento agudo de la pared intestinal en el sitio de compresión. Debido al estancamiento del contenido intestinal, el segmento aferente del intestino se estira significativamente, se altera la nutrición de su pared y se crean las condiciones para la estasis venosa (estancamiento), como resultado de lo cual el plasma se filtra hacia el espesor de la pared intestinal y hacia la luz intestinal. Esto estira aún más la sección aductora del intestino e impide la circulación sanguínea.

Los cambios en el sitio del asa intestinal estrangulada son más pronunciados que en la región de los aductores. Cuando se comprimen venas más flexibles, se forma estasis venosa y el intestino adquiere un color azulado. El plasma suda hacia la luz del asa pellizcada y su pared, aumentando el volumen del asa. Como resultado del aumento del edema, aumenta la compresión de los vasos mesentéricos, lo que altera por completo la nutrición de la pared intestinal, que se vuelve necrótica. Los vasos del mesenterio en este momento pueden sufrir trombosis en gran medida.

La mayoría de las veces, la estrangulación ocurre en pacientes que han sufrido hernias; en casos excepcionales, puede ocurrir en personas que no habían notado previamente sus hernias. Cuando se estrangula una hernia, se produce un dolor intenso que en algunos casos provoca shock. El dolor se localiza en la zona de la protuberancia herniaria y en la cavidad abdominal, a menudo acompañado de vómitos reflejos.

Un examen objetivo de la ubicación anatómica de la hernia estrangulada revela una protuberancia herniaria irreductible, dolorosa a la palpación, tensa, caliente al tacto, opaca a la percusión, ya que hay agua herniaria en el saco herniario.

Es más difícil diagnosticar la estrangulación parietal, ya que es posible que no interfieran con el movimiento del contenido a través del intestino y, además, la estrangulación parietal a veces no produce una gran protuberancia herniaria.

La reducción forzada de una hernia estrangulada es inaceptable, ya que puede volverse imaginaria. Son posibles las siguientes opciones:

1) mover las vísceras pellizcadas de una parte de la bolsa a otra;

2) transición de toda la zona estrangulada junto con el saco herniario al espacio preperitoneal;

3) reducción del saco herniario junto con las vísceras estranguladas hacia la cavidad abdominal;

4) rotura de asas intestinales en el saco herniario.

En todas estas variantes, no se observa protrusión herniaria y persisten todos los síntomas de estrangulación intestinal.

También es necesario tener en cuenta la estrangulación retrógrada, en la que hay dos asas intestinales estranguladas en el saco herniario, y el asa intestinal que las conecta se ubica en la cavidad abdominal y resulta ser la más alterada.

Los pacientes con hernia abdominal externa estrangulada deben someterse a cirugía urgente.

Al realizar una cirugía de hernia abdominal externa estrangulada se deben cumplir las siguientes condiciones:

1) independientemente de la ubicación de la hernia, el anillo estrangulador no se puede cortar antes de abrir el saco herniario, ya que las vísceras estranguladas sin revisión pueden deslizarse fácilmente hacia la cavidad abdominal;

2) si se sospecha la posibilidad de necrosis de áreas estranguladas del intestino, es necesario inspeccionar estas áreas retirándolas de la cavidad abdominal;

3) si es imposible extraer los intestinos de la cavidad abdominal, está indicada la laparotomía, en la que se determina simultáneamente la presencia de estrangulación retrógrada;

4) se debe prestar especial atención a la disección del anillo de pellizco y a comprender con precisión la ubicación de los vasos sanguíneos adyacentes que atraviesan la pared abdominal.

Si durante la auditoría se determina que el intestino estrangulado no es viable, entonces se extrae, luego se repara el orificio de la hernia y se colocan suturas en la piel. Los límites mínimos del intestino delgado no viable resecado: 40 cm para el asa aferente y 20 cm para el asa eferente.

Después de la operación, el paciente es llevado a la sala en una camilla, el médico tratante decide la cuestión del manejo del postoperatorio y la posibilidad de levantarse. Esto tiene en cuenta la edad del paciente, el estado del sistema cardiovascular y la naturaleza de la intervención quirúrgica.

Coprostasis. En las hernias irreductibles, se observa coprostasis (estancamiento fecal) en el asa intestinal ubicada en el saco herniario.

Inflamación de la hernia Ocurre de forma aguda, acompañada de dolor agudo, vómitos, fiebre, tensión y dolor intenso en la zona del saco herniario. El tratamiento es una cirugía urgente.

En caso de flemón del saco herniario, es necesario realizar una laparotomía alejada de la zona flemonosa con la imposición de una anastomosis intestinal entre los extremos aductor y eferente del intestino, dirigiéndose al anillo estrangulador. Los asas desconectadas del intestino que se van a extraer se atan en los extremos con servilletas de gasa y ligaduras bastante fuertes. Una vez completada la operación en la cavidad abdominal, se abre el saco herniario inflamado y a través de la incisión se extraen las asas muertas del intestino estrangulado y se drena el flemón.

Hay varias complicaciones posibles de una hernia. No deberían permitirse, así que consulte a un médico de inmediato.

Inflamación de la hernia

En algunos casos, la inflamación de la hernia se produce como resultado de una infección que ingresa al saco herniario desde la piel. En este caso, se produce enrojecimiento de la piel, aumento del tamaño de la hernia y sensación de dolor. La inflamación puede ocurrir como resultado de procesos inflamatorios en la piel (forúnculos, áreas raspadas) o como resultado del uso prolongado de un vendaje, que causa irritación y abrasiones. Si aparecen procesos inflamatorios en la piel en el área de la hernia, la cirugía para extirpar la hernia se realiza solo después de su eliminación. El saco herniario también puede infectarse desde el interior en caso de pinzamiento del intestino, apendicitis aguda, perforación de úlceras intestinales, etc. La fuente de ignición puede ser el contenido del saco herniario (intestino, apéndices uterinos, epiplón). En caso de apendicitis aguda en una hernia, se realiza la extirpación urgente del apéndice, en otros casos, se elimina la fuente de infección del saco herniario.

Lesión por hernia cerrada o abierta

Lesión por hernia cerrada o abierta Puede ocurrir en caso de una caída, un golpe fuerte o al intentar reducir una hernia a la cavidad abdominal. Inmediatamente después del hematoma, se notan hinchazón, hemorragia, dolor intenso en el área de la protuberancia herniaria y un aumento en su tamaño.

En los sacos herniarios de las hernias de la pared abdominal anterior, se pueden encontrar cuerpos extraños: depósitos de sales calcáreas, cálculos biliares y fecales, etc. Los cuerpos extraños se eliminan durante la operación para extirpar la hernia.

Lesión tuberculosa

Lesión tuberculosa El saco herniario suele ser una manifestación de tuberculosis peritoneal. Si se detecta un proceso tuberculoso durante la cirugía de hernias estranguladas y no estranguladas, la intervención se realiza según el plan habitual, seguido de un tratamiento antibacteriano complejo y una terapia antituberculosa específica.

coprostasis

coprostasis Es una complicación de una hernia en la que el contenido del saco herniario es el intestino grueso, lo que provoca el estancamiento de las heces. Los principales síntomas de la coprostasis son estreñimiento crónico, dolor abdominal y náuseas.

hernia estrangulada

La complicación más peligrosa y común es hernia estrangulada. Al inicio de la enfermedad, los bordes del orificio de la hernia son elásticos, pero luego, debido a los constantes traumatismos y la formación de tejido cicatricial, se vuelven ásperos y pierden flexibilidad. La estrangulación se produce no sólo en el caso de una hernia de larga duración. Una hernia puede estrangularse inmediatamente después de su aparición. Durante el esfuerzo físico, la tos, etc., las asas intestinales pueden lamer el saco herniario y quedar atrapadas en el anillo herniario. En la pared de los órganos estrangulados se produce muy rápidamente una interrupción del suministro de sangre, lo que provoca una necrosis tisular. Si el paciente no recibe asistencia oportuna dentro de 1 a 2 horas, su condición se deteriora muy rápidamente. Además, el diagnóstico de una hernia estrangulada puede complicarse por adherencias que dividen el saco herniario en cámaras separadas. En una hernia multicámara, el contenido de las cámaras puede fusionarse independientemente uno del otro, lo que también complica la intervención quirúrgica. Al elegir un método de tratamiento quirúrgico para las hernias estranguladas, se tienen en cuenta el estado general del paciente, el factor tiempo y la gravedad de los cambios alógicos en los órganos estrangulados.

A las complicaciones relatar:

1) incorregibilidad

2) infracción

3) inflamación

4) coprostasis

Irreversibilidad - incapacidad para devolver los órganos a la cavidad. Motivos: fusión con el saco, formación de un conglomerado, hipertrofia, esclerosis, gran tamaño. Larga existencia. Clínica: el dolor y la hinchazón son constantes. La protuberancia no cambia con los cambios en la posición del cuerpo, pero puede aumentar de volumen. Asociado con: hinchazón, estreñimiento, debilidad, obstrucción, náuseas, flatulencia. Tratamiento: conservador.

Inflamación – transferencia de la infección al orificio de la hernia, más a menudo proveniente del contenido. Con menos frecuencia de la piel.La inflamación puede ser serosa, serosa-fibrinosa, putrefacta. Agudo y crónico. Clínica: dolor agudo, el tumor herniario no es denso, se reduce, aparecen síntomas del órgano de la hernia, leucocitosis en la sangre con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, se desarrolla peritonitis y flemón, la palpación es dolorosa, la piel sobre el el tumor es hiperémico. Tratamiento: conservador, para apendicitis, peritonitis y flemón - cirugía urgente.

Infracción - La compresión del contenido de la hernia en la puerta o en el saco herniario se acompaña de una alteración de la inervación y la circulación sanguínea. Existen: estrangulación elática (parietal y retrógrada), fecal y mixta. Causas: espasmo, esclerosis, cordones y grietas del saco herniario, estrechez del orificio herniario, irreductibilidad de la hernia. Tratamiento: quirúrgico.

coprostasis - Estancamiento fecal en el segmento central del asa intestinal. Motivos: edad, estreñimiento, irreductibilidad, daño al intestino grueso. Clínica: la hernia deja de reducirse, el tumor se espesa, aumenta de tamaño, aparece sensación de flatulencia, ligero dolor en el abdomen o en la zona de estasis. Si se produce dolor e inflamación, se produce impactación fecal. Tratamiento: conservador y quirúrgico.

Razones de la recaída: mala cirugía plástica, presencia de herida, complicaciones pulmonares (tos), levantarse temprano (hasta 5 días), examen físico temprano. Trabajo de parto, edad, debilidad de los tejidos.

Prevención: empleo, participación masiva en la actividad física y el deporte, mecanización del trabajo duro, examen y mejoramiento de la población, cirugía temprana.

Una hernia es una salida de las vísceras junto con el peritoneo hacia el tejido subcutáneo a través de aberturas fisiológicas o patológicas de la pared abdominal. En cuanto a frecuencia, el primer lugar lo ocupan las hernias inguinales, luego las hernias femorales y luego las hernias de la línea blanca del abdomen, las hernias umbilicales. Las hernias suelen encontrarse en el abdomen y se forman como resultado de un defecto en la pared abdominal.

tipos de hernias

Hay hernias externas e internas.

1. Inguinal: hernias congénitas y adquiridas. Por etapa: - hernia inicial, canal, funicular, inguinal-escrotal, gigante.

2. Umbilical: hernias embrionarias, hernias umbilicales en niños, hernias umbilicales en adultos.

3. Hernia de la línea blanca del abdomen: supraumbilical, periumbilical, subumbilical.

4. Hernias abdominales raras: hernias abdominales laterales, hernias de la apófisis xifoides, hernias lumbares, hernias perineales.

5. Hernia abdominal postoperatoria.

Las causas locales son defectos en los tejidos de la pared abdominal.

Las causas comunes incluyen causas predisponentes y reproductivas.

Hernia congénita: un niño nace con un defecto que se produce durante el desarrollo intrauterino del feto. La hernia adquirida ocurre cuando la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal están débiles, además de la fusión incompleta de las heridas de la pared abdominal después de lesiones u operaciones.

Los componentes de una hernia son el orificio herniario, el contenido herniario, el saco herniario, los componentes del orificio herniario, la abertura, el cuello, el cuerpo y el fondo de ojo.

Subjetivo: quejas, síntomas, estudios objetivos.

Varios tipos de complicaciones de la hernia: irreductibilidad, inflamación, coprostasis, estrangulación.

Causas, signos, síntomas de irreductibilidad, inflamación del saco herniario, coprostasis y hernias estranguladas.

Una complicación común son las hernias estranguladas.

Se trata de estrangulamiento del contenido de la hernia en el orificio de la hernia. El mecanismo de infracción.

Causas de estrangulación: condiciones espásticas de los tejidos alrededor del orificio herniario, orificios herniarios estrechos, inflamación alrededor del orificio herniario. Tipos de hernias estranguladas: anterógrada, retrógrada, parietal. Se distingue el estado patológico de la infracción: complicaciones locales y generales.

Los síntomas locales son dolor intenso alrededor de la protuberancia de la hernia, irreductibilidad de la hernia, agrandamiento de la hernia, desaparición del síntoma del impulso de la tos y, tras la percusión en el área del saco herniario, un sonido sordo.

Los síntomas generales son síntomas de obstrucción intestinal aguda. Sin gases ni heces. Vómitos incontrolables, hinchazón, aumento de los síntomas de intoxicación.

Diagnóstico diferencial de hernias irreductibles y estranguladas.

Complicaciones de las hernias estranguladas: necrosis de órganos, peritonitis, flemón del saco herniario.

La tasa de mortalidad por hernia estrangulada es del 5 al 12%, en la vejez la tasa de mortalidad es 3 veces mayor. Esto representa el 50% de las hernias estranguladas comunes.

Formas de reducir la mortalidad por hernias estranguladas: se trata de una labor de educación sanitaria entre la población sobre los peligros de las hernias estranguladas, los beneficios de tratarlas según lo previsto, la necesidad de hospitalización temprana y cirugía de las hernias estranguladas y la prevención de complicaciones postoperatorias.

Las hernias inguinales son hernias que ocurren en el triángulo inguinal. Para la patogénesis de las hernias inguinales es necesario el conocimiento sobre el descenso de los testículos, la pared abdominal y el canal inguinal.

La estructura del canal inguinal se encuentra dentro del triángulo inguinal. La longitud del canal inguinal es de 4 a 6 cm, por este canal pasa el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo del útero en las mujeres. Hay 2 aberturas del canal inguinal. Hay 4 paredes del canal inguinal: la pared anterior es la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la parte lateral son las fibras del músculo oblicuo interno. La pared superior está formada por el borde inferior del músculo transverso del abdomen. La pared inferior es el surco del ligamento inguinal y la pared posterior es la fascia transversal.

Tipos de hernias inguinales: directas y oblicuas

Directa: esta hernia sale a través de la fosa inguinal medial hacia las aberturas inguinales externas, mientras que la hernia no sale a través del canal inguinal, no fluye hacia el escroto, se encuentra medial al cordón espermático. A menudo bilateral, nunca congénita, clínicamente redonda.

Diagnóstico diferencial de hernias inguinales directas y oblicuas: manifestaciones clínicas, características anatómicas.

Diferencia entre hernia inguinal y hernia femoral, hidrocele testicular, hidrocele testicular comunicante, quiste del cordón espermático, venas varicosas del cordón espermático, tumor testicular.

El tratamiento de las hernias inguinales es únicamente quirúrgico.

Prevención de hernias.

6.Equipo de conferencia.

1. Presentación en Power Point.

2. Mostrar a los pacientes sobre el tema.

3. Conjunto de instrumental quirúrgico.

4. Medicamentos para el alivio del dolor y en el tratamiento de hernias complicadas postoperatorias.

7. Temas para el trabajo autónomo de los estudiantes.

1. Ser capaz de establecer un diagnóstico primario de hernias.

2. Examen de los pacientes: cuadro clínico, sintomatología.

3. La diferencia entre hernias y entre sí.

4. Diagnóstico diferencial de las hernias con otras enfermedades.

5. Conocimiento sobre las hernias comunes y las complicaciones de estas hernias.

6. Estudio sobre el ejemplo de los pacientes.

7. Proporcionar primeros auxilios en hernias complicadas.

Objetivos:

a) Dar el concepto de hernias y sus complicaciones.

b) Explicar el significado de hernias.

c) Explicar los tipos de hernias, los componentes de las hernias, las causas de su formación.

d) Caracterizar las hernias peritoneales y su clasificación, diagnóstico y cuadro clínico.

e) Describir las complicaciones de una hernia.

g) Delinear tácticas y tratamientos médicos.

h) Explicar la prevención de las hernias.

3.Resultados esperados

Después de escuchar la conferencia, los estudiantes deben:

R. Tener una idea sobre las hernias, establecer un diagnóstico primario.

B. Conocer los componentes de una hernia.

C. Conocer la clasificación de las hernias peritoneales: sintomatología, evolución y reconocimiento de la hernia.

D. Conocer los tipos de complicaciones de la hernia.

E. Conocer los síntomas locales y generales de las hernias estranguladas.

F. Capacitarlos para diferenciar entre enfermedades quirúrgicas y no quirúrgicas en el departamento de cirugía.

G.Conocer la estructura del canal inguinal, tipos de hernias inguinales y sus diferencias entre sí.

H. Conocer la diferencia entre hernias inguinales y hernias femorales, hidrocele, etc. en pacientes del departamento de cirugía.

I. Ser capaz de prestar primeros auxilios en caso de hernias complicadas.

J. Conocer la prevención de las hernias.

K.Conocer los principios del tratamiento de las hernias.

A. Características generales del concepto de hernia.

B. Características anatómicas, clasificación, principios locales y generales de la formación de hernias.

C. Sintomatología de la hernia, evolución y reconocimiento.

D. Diversas complicaciones de las hernias.

E. Tipos de hernias inguinales, diagnóstico diferencial con otras hernias.

F. Tratamiento de hernias.

Preguntas de control

1. ¿Qué incluye la hernia?

2. ¿Qué causa la formación de una hernia?

3. ¿Cómo se determina el síntoma del “impulso de tos”?

4. ¿Cómo se determina el orificio herniario de un paciente?

5. ¿Enumerar todas las complicaciones de una hernia?

6. ¿Distinguir una hernia inguinal directa de una oblicua?

7. ¿Distinguir una hernia inguinal de una hernia femoral?

8. ¿Diferencia entre hernias irreductibles y estranguladas?

9. Cuéntanos los síntomas locales y generales de la infracción.

10. ¿Cuántas paredes tiene el canal inguinal?

Literatura principal:

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Complicaciones de las hernias abdominales externas: estrangulación, coprostasis, irreductibilidad,

inflamación.

La hernia estrangulada es la complicación más común y peligrosa de una hernia y requiere

tratamiento quirúrgico inmediato.

Los órganos liberados en el saco herniario están sujetos a compresión con mayor frecuencia a nivel del cuello uterino.

saco herniario en el orificio herniario. Infracción de órganos en el propio saco herniario.

posiblemente en una de las cámaras del saco herniario, en presencia de cordones cicatriciales,

comprimir órganos durante la fusión de órganos entre sí y con el saco herniario

(para hernias irreducibles).

Una hernia estrangulada ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y mayores.

Las hernias femorales se estrangulan 5 veces más a menudo que las hernias inguinales y umbilicales. Pequeñas hernias

con un cuello del saco herniario estrecho y con cicatrices modificadas se estrangulan con más frecuencia que

Hernias grandes reducibles. El estrangulamiento no se limita a las hernias, desde hace mucho tiempo.

existente. Cuando se produce una hernia, puede manifestarse inmediatamente como estrangulamiento.

Frecuencia de ciertos tipos de hernias en pacientes adultos con hernias estranguladas: inguinal

hernias - 43,5%, hernias postoperatorias - 19,2%, hernias umbilicales - 16,9%, femorales

hernias - 16%, hernias de la línea blanca del abdomen - 4,4%. Se puede pellizcar cualquier órgano, la mayoría de las veces.

el intestino delgado y el epiplón mayor se estrangulan.

Según el mecanismo de aparición, se distinguen entre elásticas, fecales y mixtas, o

combinación, infracción.

El atrapamiento elástico ocurre en el momento del aumento repentino de la presión intraabdominal.

presión durante la actividad física, tos, esfuerzo, etc. En este caso,

Estiramiento excesivo del orificio herniario, como resultado de lo cual sale más al saco herniario.

que los órganos internos habituales. Devolver el orificio herniario a su estado anterior

conduce a la estrangulación del contenido de la hernia. Con atrapamiento elástico, compresión.

salió. Los órganos ingresan al saco herniario desde el exterior.

La impactación fecal ocurre cuando la motilidad intestinal se debilita, más a menudo

observado en personas mayores. Como resultado de la acumulación de un gran número

Se produce contenido intestinal en el intestino ubicado en el saco herniario.

compresión del asa de salida de este intestino, luego aumenta la presión del orificio de la hernia

El elástico está adherido al contenido de la hernia y la estrangulación fecal, por lo que

Se produce así una forma mixta de infracción.

Anatomía patológica: la principal razón para el desarrollo de enfermedades patológicas.

Los cambios en el órgano inmovilizado son una violación de la circulación sanguínea y linfática. En

estrangulación intestinal debido a estasis venosa, se produce trasudación hacia la pared

intestinos, en su luz y en la cavidad del saco herniario. Líquido en el saco herniario.

llamada "agua de hernia". Con compresión rápida y simultánea mediante un pellizco.

anillo de venas y arterias del mesenterio del intestino ubicado en el saco herniario, "herniario

"No se forma agua", se desarrolla una "gangrena seca" del intestino estrangulado.

Al comienzo de la estrangulación, el intestino adquiere un color cianótico, “agua de hernia”.

transparente. Los cambios necróticos en la pared intestinal comienzan en la mucosa.

conchas. Los mayores daños se producen principalmente en la zona.

Surco de estrangulamiento en el lugar de compresión del intestino por un anillo de pellizco.

Con el tiempo, progresan los cambios patomorfológicos.

Perjudicado

el intestino es negro azulado, su membrana serosa es opaca, múltiple

hemorragias subserosas. El intestino está flácido, no peristalta, los vasos mesentéricos no

pulsante. El "agua de hernia" es turbia, de naturaleza hemorrágica, tiene heces.

oler. Los cambios necróticos se acompañan de gangrena de la pared intestinal,

perforación, desarrollo del llamado flemón fecal y peritonitis.

Cuando se estrangula el intestino, la circulación sanguínea y linfática se altera significativamente no solo en

intestino estrangulado, pero también en el intestino aferente. debido a intestinal

obstrucción, aumenta la presión intratestinal, las paredes intestinales se estiran,

las venas intrapared se comprimen y se altera la circulación linfática. Grupo

trasudado en la pared y en la cavidad intestinal, su desbordamiento con contenido intestinal todavía es

agravar más los trastornos circulatorios debido a la compresión de intramural

arterias. En primer lugar, la membrana mucosa se daña significativamente.

a lo largo de. Desde el borde visible externamente de la pared intestinal alterada en dirección proximal

el daño a la membrana mucosa se extiende otros 20-30 cm, esto es necesario

tenerse en cuenta a la hora de determinar el nivel de resección del bucle aferente. Debido a

Daño a la membrana mucosa, la pared intestinal se vuelve permeable a

microbios, lo que conduce al desarrollo de peritonitis. Puede ocurrir perforación

bucle aductor en la zona del surco de estrangulación.

En el asa eferente del intestino estrangulado, se producen alteraciones en la circulación sanguínea y linfática en

más de 10--15 cm.

Tipos de hernias estranguladas y su reconocimiento.

Las manifestaciones clínicas de la hernia estrangulada dependen de la forma de estrangulación, estrangulada.

órgano, tiempo transcurrido desde el momento de la infracción Principales síntomas de la infracción

Las hernias son dolor en el área de la hernia e irreductibilidad de la hernia, previamente libre.

realineado.

La intensidad del dolor varía. El dolor agudo puede provocar desmayos y shock.

condición Signos locales de hernia estrangulada, protrusión herniaria bruscamente

doloroso a la palpación, denso, tenso. Identificar el síntoma de un impulso de tos.

falla. Tras la percusión, se determina el embotamiento si el saco herniario contiene

vejiga epiplón, "agua herniaria". El sonido de percusión es timpánico,

si hay intestino que contiene gas en el saco herniario.

Atrapamiento elástico. La aparición de complicaciones se asocia con un aumento de la presión intraabdominal.

presión (trabajo físico, tos, defecación, etc.) Aparece de repente

dolor intenso y constante en el área de la protuberancia herniaria, previamente irreducible

hernia reducible, agrandamiento, tensión aguda y dolor de la hernia

protrusión Hay que tener en cuenta que el pellizco puede ser la primera manifestación

la hernia resultante.

La estrangulación intestinal es una forma de obstrucción intestinal estrangulada.

En estos casos, se añaden signos de obstrucción intestinal al fondo.

dolor agudo constante en el abdomen causado por la compresión de vasos sanguíneos y nervios

mesenterio del intestino estrangulado, se producen calambres asociados con un aumento

Es posible peristaltismo, retención de heces y gases, vómitos. Durante la auscultación del abdomen.

Se escuchan ruidos intestinales continuos. Con fluoroscopia simple del abdomen.

Se revelan asas intestinales estiradas con niveles de líquido horizontales y

gas encima de ellos (“cuencos Kloiber”). Posteriormente se desarrolla peritonitis.

En caso de estrangulación intestinal, el curso clínico de la complicación se puede dividir en tres períodos.

El primer período es dolor o shock, el segundo período es bienestar imaginario,

tercer período: peritonitis difusa. El primer período se caracteriza por una aguda

dolor que causa shock. Pulso débil y frecuente, presión arterial.

disminuye, la respiración se vuelve frecuente y superficial. Este periodo se puede expresar

con forma elástica de infracción. Durante el período de bienestar imaginario ocurre

reducción del dolor, que antes era muy intenso. Esto puede introducir

delirio del médico y del paciente, tomando la reducción o desaparición del dolor por

mejora del curso de la enfermedad. La reducción del dolor puede explicarse por la necrosis.

asa estrangulada del intestino.

Sin embargo, persisten las manifestaciones locales de estrangulamiento de la hernia. Si el paciente no es operado,

su condición se deteriora rápidamente y comienza el tercer período de peritonitis difusa.

La temperatura corporal aumenta, el pulso se acelera. aumento de la hinchazón

Aparecen vómitos fecaloides. Hinchazón en la zona de la protuberancia herniaria.

aumenta, aparece hiperemia cutánea y se desarrolla flemón.

Diagnóstico: en casos típicos no es difícil. Signos principales: agudo

el dolor resultante y la irreductibilidad de una hernia previamente reducible. Generalmente infracción

Ocurre en la abertura externa del canal inguinal. Al examinar a un paciente

encontrar una hernia dolorosa, tensa e irreducible en el área de la ingle

saliente Si los intestinos están estrangulados.

asa, se añaden síntomas de obstrucción por estrangulamiento intestinal.

Posible infracción en la abertura interna del canal inguinal (parietal

estrangulación) Es por eso que, en ausencia de protrusión herniaria, es necesario realizar

examen digital del canal inguinal y no se limita solo al examen

anillo inguinal externo Con un dedo insertado en el canal inguinal se puede sentir

un pequeño bulto doloroso al nivel de la abertura interna del canal inguinal

Infracción retrógrada. De forma retrógrada, el intestino delgado suele estrangularse.

estrangulamiento retrógrado del intestino grueso del epiplón mayor, etc. Retrógrado

La estrangulación ocurre cuando varias asas intestinales se encuentran en el saco herniario.

(dos o más), y los bucles intermedios que los conectan se encuentran en la cavidad abdominal

Las asas intestinales de conexión se ven afectadas en mayor medida.Necrosis

comienza antes en estas asas intestinales ubicadas por encima del anillo estrangulador.

En este momento, las asas intestinales ubicadas en el saco herniario aún pueden estar

viable.

Es imposible establecer un diagnóstico antes de la cirugía. Durante la operación, el cirujano, habiendo descubierto en

hay dos asas intestinales en el saco herniario, después de la disección del anillo estrangulador

Retire el asa intestinal de conexión de la cavidad abdominal y determine la naturaleza.

cambios que se han producido en todo el asa intestinal estrangulada.

Si no se reconoce el atrapamiento retrógrado durante la cirugía porque el cirujano no

examinó el asa intestinal de conexión ubicada en la cavidad abdominal del paciente

se desarrollará peritonitis. La fuente de peritonitis será el aglutinante necrótico.

asa del intestino.

El pellizco parietal se produce en un anillo de pellizco estrecho cuando se pellizca

sólo la parte de la pared intestinal opuesta a la línea de unión del mesenterio.

Se observa estrangulación parietal del intestino delgado, más a menudo en el femoral e inguinal.

Las hernias son menos comunes en las hernias umbilicales. Trastorno de la circulación sanguínea y linfática en los estrangulados.

parte del intestino conduce al desarrollo de cambios destructivos hasta necrosis y perforación

El diagnóstico es muy difícil. Según las manifestaciones clínicas, parietal.

la estrangulación del intestino se diferencia de la estrangulación del intestino con su mesenterio. No hay fenómenos de shock.

Los síntomas de obstrucción intestinal pueden estar ausentes desde el paso.

El contenido se produce libremente en dirección distal. A veces se observa.

diarrea. Se produce dolor constante en el lugar donde se pellizca la pared intestinal en la hernia, donde

se puede sentir una formación pequeña, dolorosa y densa. el dolor es leve

ya que el mesenterio, correspondiente a la zona estrangulada del intestino, se encuentra libre. Especialmente

Es difícil reconocer el atrapamiento parietal cuando es el primero clínico.

Manifestación de una hernia. En mujeres obesas es especialmente difícil palpar un pequeño

hinchazón debajo del ligamento inguinal.

El estado general del paciente puede permanecer inicialmente satisfactorio y luego

empeora progresivamente debido al desarrollo de peritonitis, flemón tisular

rodeando el saco herniario

En pacientes con una forma avanzada de estrangulación parietal en la hernia femoral, el desarrollo

La inflamación en los tejidos que rodean el saco herniario puede simular inguinal y aguda.

linfadenitis o adenoflemón.

Examen de la piel de la mitad inferior de la pared abdominal, piernas, nalgas y

perineo, es decir, áreas para las cuales se encuentran los ganglios linfáticos inguinales

regional ayudará a identificar las puertas de entrada de la infección (forúnculos, rasguños de heridas,

grietas entre los dedos de los pies) Si el diagnóstico no está claro en la última prueba de diagnóstico

el método es la cirugía durante la incisión del tejido debajo del ligamento inguinal.

detectar una hernia estrangulada o un agrandamiento del sistema linfático inflamado

nodos. Así, durante la operación es posible diagnosticar

una complicación peligrosa de la infracción parietal y eliminarla.

La trombosis del nódulo de la vena safena mayor puede simular la estrangulación de una hernia femoral

en el lugar donde desemboca en la vena profunda del muslo. Con trombosis de un ganglio venoso en un paciente

Se produce dolor y se determina un sello doloroso debajo del ligamento inguinal.

En este caso, a menudo aparecen venas varicosas en la parte inferior de la pierna. Está indicado un tratamiento de emergencia.

Cirugía tanto en caso de hernia estrangulada como de trombosis del ganglio venoso. En

en el caso de una hernia estrangulada, se elimina la estrangulación del órgano y se realiza cirugía plástica en la zona

orificio herniario. En caso de trombosis del ganglio venoso, se liga la vena safena mayor.

y cruzar en el punto donde desemboca en la vena profunda del muslo para evitar

tromboembolismo y diseminación de la trombosis a la vena profunda del muslo. trombosado

se extirpa la vena.

Estrangulación repentina de hernias no detectadas previamente. En la pared abdominal en forma típica.

para la formación de hernias, pueden quedar áreas después del nacimiento, protuberancias

peritoneo (sacos herniarios preexistentes). Más a menudo con una hernia tan preparada previamente.

la bolsa en el área de la ingle es el proceso peritoneoinguinal no fusionado

El motivo de la aparición repentina de una hernia y su estrangulamiento es un fuerte aumento de

presión intraabdominal (estrés físico significativo, tos intensa,

tirante). El historial médico del paciente no indica ningún signo de anterior.

hernias existentes: protuberancias, sensaciones dolorosas en lugares típicos de

localización de hernias.

El síntoma principal de las hernias estranguladas repentinas es la aparición de dolor agudo en

Lugares típicos de aparición de hernias. Si hay una aparición repentina de dolor agudo en

área de la ingle, en el área del canal femoral, en el ombligo es necesario para

examen del paciente, determinar mediante palpación las zonas más dolorosas,

Correspondiente al orificio herniario. La protuberancia herniaria es de tamaño pequeño,

lo que corresponde al pequeño tamaño del saco herniario preexistente.

La protrusión herniaria es densa y dolorosa.

Coprostasis (estancamiento de las heces) e impactación fecal. La coprostasis es una complicación.

hernia, cuando el contenido del saco herniario es el intestino grueso. Se desarrolla en

como resultado" de un trastorno de la función motora intestinal asociado con una

Disminución del tono de la pared intestinal.

La coprostasis se ve favorecida por una hernia irreducible, un estilo de vida sedentario,

comida abundante. La coprostasis se observa con mayor frecuencia en pacientes obesos de edad senil,

en hombres con hernias inguinales, en mujeres con hernias umbilicales.

Síntomas: estreñimiento, dolor abdominal, náuseas, rara vez vómitos. hernia

la protuberancia aumenta lentamente a medida que el colon se llena de heces

en masas, es casi

Tabla 6: Signos de diagnóstico diferencial de coprostasis y elástico

Formas de hernia estrangulada.

Coprostasis Estrangulación elástica de la hernia

Surge lentamente, gradualmente.

La protuberancia herniaria no es dolorosa, tiene una consistencia pastosa,

ligeramente tenso

Se determina el impulso de tos.

El cierre intestinal es incompleto.

El vómito es raro

Condición general de gravedad moderada. Ocurre repentina y rápidamente.

La protrusión herniaria es muy dolorosa, muy tensa.

El impulso de tos no se detecta.

Obstrucción intestinal completa

El vómito es frecuente.

El estado general es grave, colapso.

indoloro, ligeramente tenso, consistencia pastosa, síntoma de tos

El empuje está determinado. Signos distintivos de coprostasis de elástico.

Las infracciones se detallan en la Tabla 6.

Tratamiento: vaciar el colon de su contenido. Para hernias reducibles es necesario.

Intente mantener la hernia en un estado reducido, entonces será más fácil lograrlo.

restauración de la motilidad intestinal. Utilice enemas pequeños con

solución hipertónica de cloruro de sodio, con glicerina o sifón repetido

enemas con una sonda insertada profundamente en el colon sigmoide. Contraindicado

el uso de laxantes, ya que el bucle aferente está demasiado lleno

El contenido puede provocar la transición de la coprostasis a la forma fecal de una hernia estrangulada.

La coprostasis puede, debido a la compresión del asa eferente en el orificio de la hernia, ir

en forma fecal de hernia estrangulada. Los signos de aumento del tracto intestinal obstructivo

obstrucción. El dolor abdominal se intensifica, se convierte en calambres,

los vómitos se vuelven más frecuentes. Posteriormente, debido al desbordamiento de los intestinos con heces,

Ubicado en el saco herniario, todo el asa está comprimida por el orificio herniario.

intestino y sus mesenterios. Se produce una forma mixta de estrangulación intestinal. De aquí en adelante

Aparecen signos de estrangulación y obstrucción intestinal.

El encarcelamiento del epiplón mayor provoca un dolor constante en la zona de la hernia.

protuberancias. El epiplón mayor suele estar comprimido en el omento umbilical y grande.

hernias epigástricas.

La estrangulación de la vejiga ocurre con hernias inguinales y femorales por deslizamiento,

acompañado de dolor frecuente al orinar, a veces retención

micción, disminución de la diuresis debido a una disminución refleja de la función

Falso estrangulamiento de una hernia. Para enfermedades agudas de los órganos abdominales (aguda

apendicitis, colecistitis aguda, perforación de una úlcera duodenal o

estómago, obstrucción intestinal) exudado que ingresa al saco herniario

hernia no estrangulada, provoca el desarrollo de inflamación en ella. protrusión herniaria

aumenta de tamaño, se vuelve doloroso y tenso. Estos signos

Corresponden a signos de hernia estrangulada.

Diagnóstico: realizar el diagnóstico correcto de enfermedades agudas de los órganos abdominales.

y una historia cuidadosamente recopilada de estos

enfermedades y un examen objetivo realizado intencionalmente del paciente.

En primer lugar, es necesario averiguar el momento de aparición del dolor en el abdomen y en la zona.

hernias, aparición de dolor (repentina, gradual). Localización primaria del dolor en

abdomen, y luego la aparición posterior de dolor en el área de una hernia reducible es típica

más para las enfermedades agudas de los órganos abdominales que para las estranguladas.

Inicio repentino de dolor agudo en la región epigástrica con el desarrollo.

La peritonitis en un paciente con úlcera péptica es típica.

perforar una úlcera. Localización primaria del dolor en el hipocondrio derecho con

irradiando debajo del omóplato derecho, en la cintura escapular derecha, el mayor dolor y

tensión muscular en el hipocondrio derecho, síntomas positivos de Grekov-Ortner,

Murphy son característicos de la colecistitis aguda.

La aparición del dolor es principalmente en la región epigástrica o alrededor del ombligo, seguida de

dolor en movimiento hacia la región ilíaca derecha, el mayor dolor y

La tensión muscular en esta área es característica de la apendicitis aguda.

Aparición consecutiva de signos de obstrucción intestinal primero, luego

La peritonitis y los cambios posteriores en el área de la hernia permiten interpretar el dolor en

área de la hernia, aumento de tamaño y tensión de la hernia como manifestaciones de falsa

infracción.

Si no se reconoce una estrangulación falsa y se realiza una cirugía para una hernia,

Es importante en esta etapa diagnóstica evaluar correctamente el contenido del saco herniario.

(estado de las asas intestinales, naturaleza del derrame). Ante la más mínima sospecha de enfermedad aguda.

enfermedad de los órganos abdominales (hay un asa ligeramente modificada en el saco herniario

intestinos, exudado purulento o hemorrágico) una mediana

laparotomía para identificar el origen de la peritonitis.

Tratamiento: una hernia estrangulada es una indicación de cirugía de emergencia. Necesario

eliminar la infracción y determinar la viabilidad de los órganos infringidos. Operación

llevado a cabo en varias etapas

La primera etapa es la disección del tejido capa por capa hasta la aponeurosis y la exposición de la hernia.

La segunda etapa: la apertura del saco herniario se realiza con cuidado para no

Dañar las asas intestinales inflamadas que se ajustan firmemente a la pared del saco herniario.

En caso de hernias inguinales y femorales por deslizamiento, existe riesgo de dañar la pared.

colon o vejiga. Habiendo abierto el saco herniario, se extrae el saco herniario.

agua." Para evitar que los órganos estrangulados se deslicen hacia la cavidad abdominal

El asistente del cirujano los mantiene en su lugar con una gasa. Inaceptable

disección del anillo estrangulador antes de abrir el saco herniario, ya que

Los órganos lesionados no examinados se trasladarán a la cavidad abdominal junto con

infectado con agua de hernia.

La tercera etapa: la disección del anillo de pellizco se realiza bajo control visual.

para no dañar los órganos soldados a él desde el interior. Para hernias femorales, incisión

Se lleva a cabo medialmente desde el cuello del saco herniario para evitar daños al fémur.

Vena ubicada en el lado lateral del saco. Con hernias umbilicales, estrangulantes.

el anillo se corta transversalmente en ambas direcciones.

La cuarta etapa: determinar la viabilidad de los órganos estrangulados es

La etapa más crítica de la operación es después de la disección del anillo de pellizco y

inyección de solución de novocaína en el mesenterio del intestino, esas partes se extraen de la cavidad abdominal

órganos inmovilizados que estaban por encima del anillo de inmovilización. Es imposible

apretar el intestino, ya que puede romperse (desgarrarse) en el área

surco de estrangulamiento.

Si no hay signos evidentes de necrosis, el intestino estrangulado se irriga con agua isotónica tibia.

solución de cloruro de sodio. Es importante recordar que la necrosis intestinal comienza con

membrana mucosa y cambios en la pared intestinal, visibles desde su peritoneal

portada, aparece más tarde. Criterios básicos para la viabilidad del intestino delgado:

restauración del color rosado normal del intestino, ausencia de estrangulamiento

surcos y hematomas subserosos, preservación de la pulsación de pequeños vasos del mesenterio y

contracciones peristálticas del intestino. Signos innegables de inviabilidad

intestinos: coloración oscura del intestino, membrana serosa opaca, pared intestinal flácida,

ausencia de pulsación de vasos mesentéricos, ausencia de peristaltismo intestinal.

La quinta etapa: se debe extirpar el intestino no viable. Desde el lado visible

El tejido seroso del borde de necrosis debe resecarse al menos 30-40 cm.

el segmento aductor del intestino y 15-20 cm del segmento eferente.

Se debe realizar resección intestinal cuando se detecta en la pared intestinal.

surco de estrangulación, hematomas subserosos, edema grande, infiltración y

hematomas del mesenterio del intestino.

Cuando surgen hernias deslizantes estranguladas, es necesario evaluar la viabilidad.

aquella parte del órgano que no está cubierta por peritoneo. Si se detecta necrosis, el ciego

Los intestinos realizan una laparotomía mediana y se realiza la resección de la mitad derecha.

colon con anastomosis ileotransversa. La operación se está completando.

Cirugía plástica del orificio herniario. La resección es necesaria para la necrosis de la pared de la vejiga.

Vejiga con epicistostomía. En casos severos, paravesical

se tapona el tejido y se aplica una epicistostomía.

Etapa seis: el epiplón estrangulado se reseca en secciones separadas sin formación

gran tocón común. El enorme muñón omental puede deslizarse

ligaduras y el sangrado resultante de los vasos del epiplón.

cavidad abdominal.

La séptima etapa: al elegir un método de cirugía plástica del orificio de la hernia, se debe dar

preferencia por lo más simple. Por ejemplo, con pequeñas hernias oblicuas inguinales en

los jóvenes deberían utilizar el método Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, con

Hernias inguinales directas e inguinales complejas: métodos de Bassini y Postempsky.

Con una hernia estrangulada complicada por un flemón del saco herniario, es necesaria la cirugía.

comenzar con laparotomía de la línea media (primera etapa) para reducir el riesgo

Infección de la cavidad abdominal con el contenido del saco herniario. Durante la laparotomía

La resección del intestino se realiza dentro de los límites del tejido viable. termina

se sutura la porción resecada del intestino. Entre los bucles aferente y eferente

realizar una anastomosis de extremo a extremo o de lado a lado. En esta etapa de la operación, puede

la cavidad peritoneal debe aislarse de la cavidad del saco herniario. Con este

con un objetivo alrededor de la boca del saco herniario, se diseca el peritoneo parietal y

diseccionarlo hacia los lados entre 1,5 y 2 cm, los bucles aferentes y eferentes

El intestino resecado cerca del orificio de la hernia se sutura con dos filas de hilos mecánicos.

suturas (o vendadas con dos ligaduras). Luego entre las costuras (ligaduras)

cruzar las asas del intestino resecado y extraerlas junto con parte de su mesenterio

El intestino estrangulado ubicado en el saco herniario se sutura sobre los extremos ciegos.

peritoneo parietal. Se suturan los bordes del peritoneo parietal preparado. Entonces

De esta forma, la cavidad peritoneal queda aislada de la cavidad del saco herniario. herida abdominal

las paredes se suturan firmemente en capas.

La segunda etapa es el tratamiento quirúrgico del foco purulento (flemón herniario).

El tratamiento quirúrgico radical de un foco purulento consiste en la escisión.

Tejidos infiltrados, necróticos y no viables. Cianosis aguda

La hiperemia de la piel es un presagio de su posterior necrosis. Una señal confiable

La viabilidad del tejido es un sangrado capilar profuso. Incisión

debe realizarse teniendo en cuenta las características anatómicas y topográficas de la localización

flemón herniario. El tejido se corta capa por capa sobre la hernia. saco herniario

abrir, eliminar el exudado purulento. Se incide cuidadosamente el orificio de la hernia.

suficiente para eliminar el intestino estrangulado y sus extremos ciegos del aductor y

segmentos de salida. Después de retirar el intestino estrangulado, se separan la boca y el cuello.

saco herniario desde el orificio herniario. No se realiza reparación del orificio herniario. En

los bordes del orificio herniario se colocan con varias suturas para evitar

tejidos alterados (para hernias umbilicales y epigástricas esto se puede hacer

como un solo bloque).

El tratamiento quirúrgico del foco purulento se completa drenando la herida.

Se coloca drenaje perforado en el fondo de la herida, los extremos del drenaje se retiran de la herida.

a través de tejido sano. El extremo principal del drenaje está conectado al sistema desde

transfusión de sangre con medicamentos antibacterianos, el extremo de salida está conectado a

con un tubo sumergido en un frasco con un antiséptico.

Lavado constante de "flujo" de la herida con medicamentos antibacterianos.

La tarea principal del método de drenaje "flujo" es garantizar suficiente

salida de secreción de la herida Uso de potentes antisépticos modernos

(dioxidina, furagina potásica) le permite lograr la destrucción completa de la herida

microflora Es bastante eficaz lavar las heridas con soluciones de furatsilina, bórico.

ácido, bicarbonato de sodio. Ventajas de este método de drenaje:

simplicidad técnica y accesibilidad.

El método de tratamiento quirúrgico activo de enfermedades purulentas agudas incluye

El cierre temprano de la superficie de la herida es posible con la ayuda de primaria, primaria.

Suturas secundarias tardías y tempranas.

La condición principal para suturar una herida purulenta es

Tratamiento quirúrgico completo de una herida purulenta o limpieza.

agentes quimioterapéuticos. Puntada interrumpida regular cosida a través de todos

capas de la herida, asegura una buena adaptación de los bordes y paredes de la herida.

Un componente necesario del tratamiento complejo de los pacientes debe ser

terapia con antibióticos (general y local). La elección del antibiótico debe realizarse con

teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno al mismo.

Mortalidad postoperatoria. El peligro de la hernia estrangulada para la vida del paciente.

aumenta a medida que transcurre el tiempo desde el momento de la infracción hasta

operaciones. Mortalidad después de operaciones realizadas después del inicio del estrangulamiento en

las primeras 6 horas es 1,1%, de 6 a 24 horas - 2,1%, después de 24 horas - 8,2%. Después

operaciones durante las cuales se realizó la resección intestinal, la tasa de mortalidad es

dieciséis%. Para el flemón del saco herniario, cuando la resección intestinal fue realizada por

Rotomía de la pata, la mortalidad alcanza el 24%.

Complicaciones después de la autorreducción, reducción forzada y

Hernias estranguladas operadas. Un paciente con una hernia estrangulada, espontáneamente

restaurado, debe ser hospitalizado de urgencia en el departamento de cirugía.

El peligro de la reducción espontánea de un intestino previamente estrangulado es que

como consecuencia de los trastornos circulatorios que surgen en él, puede convertirse en una fuente

infección del peritoneo y sangrado intraintestinal si durante el examen

el paciente es diagnosticado en el momento del ingreso al hospital quirúrgico

peritonitis o hemorragia intraintestinal, el paciente debe ser intervenido urgentemente.

La operación consiste en laparotomía media media, resección del tejido alterado.

sección del intestino hasta el nivel de circulación sanguínea suficiente preservada en el aductor y

asas intestinales eferentes

Un paciente que no presentó síntomas al ingresar al servicio de urgencias.

peritonitis, hemorragia intraintestinal, debe ser hospitalizado en

hospital quirúrgico para observación dinámica. Enviar al enfermo a casa.

peligroso. La observación dinámica del paciente debe tener como objetivo la detección temprana.

identificar signos de peritonitis y hemorragia intestinal.

Métodos de estudio dinámico de un paciente con reducción espontánea.

hernia estrangulada lo siguiente:

Quejas: dolor abdominal, sequedad de las membranas mucosas de la cavidad bucal.

Inspección: piel (palidez); Cavidad bucal (membranas mucosas secas).

Indicadores hemodinámicos: pulso, presión arterial, índice de shock = pulso / presión arterial sistólica.

Temperatura axilar y rectal.

Palpación del examen abdominal (tensión muscular y dolor local),

percusión dolor local, auscultación debilitamiento de los ruidos intestinales

Examen a través del recto, dolor debido a la presión sobre las paredes intestinales;

sangre en el contenido.

Neumatosis intestinal mediante fluoroscopia simple, gas libre en la cavidad abdominal.

Inspección de secreción: vómito (mezcla de bilis), heces (mezcla de sangre en las heces)

Medición de la producción de orina.

Pruebas de laboratorio, análisis de sangre (leucocitosis, hemoglobina, hematocrito).

Los primeros signos de peritonitis son la aparición de dolor abdominal constante, agravado por

tos, sensación de sequedad en la boca, aumento del ritmo cardíaco, dolor local

tras la palpación y percusión del abdomen, aparición de una ligera tensión muscular local.

pared abdominal, leucocitosis.

Signos tempranos de sangrado intraintestinal: debilidad, mareos, palidez.

piel, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial, disminución

hemoglobina, hematocrito, sangre en las heces.

La aparición de signos de peritonitis, sangrado en los intestinos es una indicación de

cirugía de emergencia La operación consiste en laparotomía media media, resección

sección modificada del intestino al nivel de suministro de sangre suficiente conservado en

Asas intestinales aferentes y eferentes.

Un paciente cuyo seguimiento no revela ningún signo de

peritonitis, hemorragia intraintestinal, indicadas según lo previsto

Reparación de hernia con cirugía plástica de la pared abdominal en la zona del orificio herniario.

Reducción forzada de una hernia estrangulada, realizada por el propio paciente,

raramente observado. En instituciones médicas, reducción forzada de una hernia.

prohibido Al reducir por la fuerza una hernia estrangulada,

daño al saco herniario y al contenido de la hernia hasta la rotura del intestino y su

mesenterio con desarrollo de peritonitis y hemorragia intraabdominal. Peritonitis,

El sangrado intraabdominal es una indicación de cirugía de emergencia.

operaciones: revisión de órganos abdominales, parada de sangrado, extirpación

fuente de peritonitis, drenaje de la cavidad abdominal (ver "Peritonitis").

Con reducción forzada, el saco herniario puede desplazarse hacia la región preperitoneal.

espacio junto con el contenido, estrangulado en el cuello del saco herniario.

Cuando se arranca el peritoneo parietal en la zona del cuello del saco herniario, se produce un

inmersión del asa de intestino encarcelada junto con el anillo encarcelado en la cavidad abdominal

o en el espacio preperitoneal.

Es importante reconocer rápidamente una hernia imaginaria, ya que el paciente puede

se desarrollan rápidamente los fenómenos de obstrucción intestinal y peritonitis. Signo típico

no hay estrangulamiento de la hernia, ni protrusión herniaria tensa.

datos anamnésicos (reducción forzada de la hernia), dolor abdominal, agudo

dolor a la palpación de tejidos blandos en el área del orificio de la hernia, subcutáneo

Las hemorragias sugieren una reducción imaginaria de la hernia y una emergencia.

operar al paciente.

Complicaciones tardías observadas después de la reducción espontánea de estrangulados.

Las hernias y las desarrolladas después de operaciones por hernias estranguladas se caracterizan.

signos de obstrucción intestinal crónica (dolor abdominal, flatulencia, ruidos sordos)

sonido, ruido de salpicaduras) Surgen como resultado de la formación de adherencias de las asas intestinales.

entre ellos, con otros órganos, con el peritoneo parietal y las estenosis cicatriciales,

Al estrechar la luz intestinal, se produce la formación de estenosis intestinales cicatriciales en

lugar por desgarro de la membrana mucosa necrótica con desarrollo posterior

Tejido conectivo y sus cicatrices.

La irreversibilidad es causada por la presencia de fusiones de órganos internos en el saco herniario.

entre ellos, así como con el saco herniario. El desarrollo de la irreductibilidad se debe

traumatización de órganos ubicados en el saco herniario. Como resultado, aséptico

Inflamación, se producen densas fusiones de órganos entre sí y con la pared.

saco herniario. La irreductibilidad puede ser parcial cuando parte del contenido

la hernia se puede reducir a la cavidad abdominal, mientras que la otra parte permanece

irreducible. En caso de irreducibilidad total, el contenido de la hernia no se reduce a la cavidad abdominal.

cavidad. El uso prolongado del vendaje contribuye al desarrollo de irreductibilidad.

Muy a menudo, las hernias umbilicales, femorales y posoperatorias son irreductibles. Suficiente

A menudo, las hernias irreductibles son multicámaras (umbilicales, posoperatorias).

Debido al desarrollo de múltiples adherencias y cámaras en el saco herniario, irreducibles

una hernia a menudo se complica por el estrangulamiento de órganos en una de las cámaras del saco herniario o

desarrollo de obstrucción intestinal adhesiva en el saco herniario.

La inflamación de la hernia se produce debido a una infección del saco herniario. Puede

ocurren desde el interior durante la inflamación aguda del apéndice o divertículo

Meckel ubicado en el saco herniario como resultado de la perforación de la fiebre tifoidea.

o úlceras intestinales tuberculosas en la cavidad del saco herniario, con tuberculosis

En caso de inflamación de una hernia causada por una infección de los órganos abdominales.

caries, el estado general de los pacientes empeora, la temperatura corporal es alta, escalofríos,

Vómitos, gases y retención de heces. La hernia aumenta de tamaño como resultado de la hinchazón.

e infiltración tisular, aparece hiperemia cutánea.

Tratamiento: cirugía de urgencia. En la apendicitis aguda, la hernia es

apendicectomía; en otros casos, se elimina la fuente de infección del saco herniario.

La inflamación crónica de la hernia en la tuberculosis peritoneal se reconoce durante

operaciones. El tratamiento consiste en reparación de hernia, tratamiento antituberculoso específico.

La fuente de infección por hernia puede ser procesos inflamatorios en la piel.