En lugar de una reacción de mantoux, puedes hacerlo. ¿Es posible negar mantu a un niño? ¿Y qué reemplazar? Base legislativa para la necesidad de una encuesta
El uso de un análisis de sangre para la tuberculosis en lugar de una prueba de Mantoux es una pregunta que se plantean no solo los padres, sino también los especialistas en busca de métodos de diagnóstico adecuados para el tratamiento oportuno de una infección causada por el bacilo de Koch. Investigación de laboratorio o prueba inmunológica: ¿qué método es más confiable?
¿Qué es la tuberculosis?
Esta es una enfermedad infecciosa que afecta a humanos y animales, causada por varias bacterias del grupo complejo Mycobacterium tuberculosis - un análisis de sangre o una prueba de Mantoux permite detectarlas.
Hay varias formas de tuberculosis cuando las micobacterias infectan diferentes órganos.
Algunos tipos de diagnóstico
El método de diagnóstico más común sigue siendo la prueba de Mantoux: la introducción de tuberculina por vía subcutánea para obtener una respuesta inmune. Este procedimiento ha comenzado a causar cada vez más complicaciones, lo que dificulta que los médicos interpreten los datos obtenidos.
El ADN de Mycobacterium tuberculosis se detecta mediante la reacción en cadena de la polimerasa. Para realizar esta prueba, se utilizan sangre, esputo, orina, líquido cefalorraquídeo (líquido en el cerebro) y otros biomateriales. Con la ayuda de dicho estudio, es posible identificar y distinguir entre vacunas (después de BCG) o cepas salvajes (género de virus).
El siguiente método es el inmunoensayo enzimático (ELISA). Su tarea es detectar anticuerpos contra Mycobacterium tuberculosis. Se utiliza en aquellas regiones donde el porcentaje de infectados no es muy alto. Los resultados pueden indicar infección latente o formas extrapulmonares.
En el análisis general de orina, la presencia de signos de amiloidosis (una violación del metabolismo de las proteínas) puede determinar la derrota del sistema genitourinario por micobacterias.
El método de cultivo implica la siembra bacteriológica de biomaterial en un medio nutritivo. Las desventajas de este método son la duración de la evaluación de los resultados, la incapacidad de distinguir entre cepas.
Basado en el inmunoensayo enzimático, se ha desarrollado una prueba de cuantificación que determina la cantidad de gamma-interferón para evaluar la tuberculosis latente (oculta).
Un método de diagnóstico más nuevo es T-SPOT, que cuenta la cantidad de linfocitos T, pero en un entorno de laboratorio y no a través de la piel humana.
Con tal variedad de técnicas, surge naturalmente la pregunta: ¿qué tan informativo será el resultado en lugar de la prueba de Mantoux?
Investigación de laboratorio para niños.
Debido a las características del cuerpo, no todos los métodos de diagnóstico son adecuados para niños. Por regla general, esto es:
- Análisis de sangre avanzado;
- Análisis generales de orina;
- Radiografía o fluorografía de los pulmones (no realizada con fines preventivos);
- prueba de Mantoux o Diaskintest;
En los últimos años, los padres a menudo prefieren realizar un análisis de sangre para la tuberculosis en lugar de Mantoux a un niño debido a una reacción impredecible de la tuberculina.
¿Qué es más eficiente?
Los resultados del diagnóstico de tuberculina (Mantoux) están influenciados por varios factores:
- La presencia de enfermedades alérgicas;
- patologías crónicas;
- Inmunodeficiencia;
- factores ambientales;
- Violaciones durante el transporte y/o almacenamiento de ampollas de tuberculina;
- Muchos otros.
Hay una serie de limitaciones para la reacción en cadena de la polimerasa:
- La realización de un estudio de este tipo requiere un equipo costoso, por lo que su costo es alto;
- Después de eso, las micobacterias vivas o muertas pueden estar presentes en una pequeña cantidad; el método dará resultados falsos positivos;
- Las micobacterias mutantes no permiten la síntesis de la secuencia normal de cadenas de ADN;
- El biomaterial debe ser del órgano donde es más probable que haya un foco de infección; de lo contrario, el resultado será falso negativo.
¡Atención! La valoración por PCR es la opción diagnóstica más eficaz para las formas extrapulmonares. Propósito - detección de la enfermedad Mycobacterium tuberculosis.
La prueba quantiferon y T-SPOT.tb son más específicas y sensibles que las pruebas cutáneas, porque excluir reacciones después de BCG. El valor de tales estudios está en la determinación de la infección.
Resumiendo
Adecuado para determinar la fase latente: pruebas cutáneas (la prueba de Mantoux tiene errores significativos), prueba de cuantificación, T-SPOt.tb.
Más información está en el vídeo:
En el caso de enfermedad activa, es mejor usar diagnósticos de PCR. Por lo tanto, si no hay un problema financiero, los resultados de un análisis de sangre para detectar tuberculosis en lugar de Mantoux son más confiables.
¡Importante! Ninguno de los estudios da una garantía del 100% de la presencia o ausencia de enfermedades. Cada método tiene su propio grado de sensibilidad y aplicaciones específicas. Para prescribir un estudio en particular, es necesario recopilar una anamnesis (información sobre el paciente) y llevar a cabo medidas integrales.
La medicina moderna conoce muchos tipos de pruebas que ayudan a establecer enfermedades en las primeras etapas. Una de esas enfermedades es la tuberculosis. Un análisis de sangre para tuberculosis en lugar de Mantoux ayuda a determinar la enfermedad incluso en las etapas iniciales, lo que no garantiza una prueba de Mantoux al 100%.
La tuberculosis es una enfermedad muy compleja y grave que no se cura en una semana. Más del 30% de la población mundial padece esta enfermedad, y se requieren los medicamentos más fuertes para su tratamiento. La duración del tratamiento puede variar de seis meses a un año, dependiendo del grado de la enfermedad.
El científico Robert Koch descubrió el bacilo y el método para tratarlo, la prueba de Mantoux, fue inventado por el médico francés Charles Mantoux.
¿Por qué el bacilo es tan peligroso? Se transmite muy fácilmente de una persona enferma a una persona sana por el aire y las gotitas o artículos del hogar. Además, el bacilo de la tuberculosis puede permanecer en la superficie de los objetos durante mucho tiempo y no morir. Una enfermedad sin tratamiento puede afectar a todos los órganos humanos. Tales personas no viven mucho tiempo, un máximo de seis años. Para prevenir la propagación de la tuberculosis, se realiza la vacunación de Mantoux u otros análisis de sangre.
Muchas personas están interesadas en ¿Qué son los análisis de sangre y cómo se toman? ¿Cómo puede una persona común determinar si tiene tuberculosis o no? Cualquier persona debe tener un conocimiento mínimo sobre los análisis de sangre para el bacilo tuberculoso. Comprender esto no es difícil y no requiere calificaciones médicas.
Características de la prueba de Mantoux
La prueba de Mantoux es una vacuna que se inyecta debajo de la piel. Mantoux contiene una pequeña dosis de tuberculina y la reacción es similar a una alergia. En el sitio de inyección de tuberculina, se forman enrojecimiento y un botón, cuyo tamaño determina la presencia del bacilo de Koch en el cuerpo. Si la reacción es positiva, esto no significa que la persona esté enferma. La muestra en sí no ofrece una garantía del 100% de la presencia de bacterias, y se requerirán tipos de diagnóstico adicionales.
Si el botón no supera 1 mm, entonces la persona no encontró la varita de Koch. Si el cuerpo está infectado con la varita de Koch, la reacción será pronunciada. Sin embargo, el resultado puede verse afectado por alergias o enfermedades de la piel, lo que llevará a una conclusión falsa. El resultado debe ser especialmente alerta por el diámetro del botón de 4 mm y el enrojecimiento. Esto indica un sistema inmunológico fuerte capaz de combatir el virus. En tales situaciones, se prescribe un análisis de sangre para detectar tuberculosis en lugar de Mantoux. Actualmente, se presentan otros métodos de investigación.
Otros métodos de investigación
Además del test de Mantoux, existen otros tipos de análisis:
- broncoscopia;
- análisis de esputo;
- inmunoensayo enzimático ELISA;
- PCR o reacción en cadena de la polimerasa y significa obtener una copia de enzimas de ADN;
- investigación bioquímica;
- análisis de sangre general;
- quantiFERON-TB Gold - prueba de quantinferon;
- IGRA.
Actualmente, se ha introducido otra prueba en Rusia, se llama diaskintest y tiene muchas ventajas. Una de ellas es que no hay contactos con la sangre, pero ayudan a sacar la varita de Koch.
De los ensayos enumerados, QuantiFERON-TB Gold e IGRA rara vez se ven en las pruebas de detección. Representan cribados e indican la presencia de anticuerpos. En Rusia, tales métodos prácticamente no se utilizan.
A veces, Mantoux se puede reemplazar con una prueba de Quantiferon para niños que son alérgicos a Mantoux. Pero sin controles adicionales en caso de detección de la enfermedad no se puede hacer. Sin embargo, la prueba Quantiferon no determina qué tipo de enfermedad está en incubación o activa.
Un método similar a la prueba de cuantificación es el ensayo de liberación de interferón gamma (o IGRA). Indica correctamente la presencia de bacterias en el cuerpo.
Si es necesario, se prescribe un análisis de sangre bioquímico, que verifica el nivel de proteína. Si la tuberculosis está en forma pasiva, entonces la proteína será normal. Si es agudo, aumentan el colesterol, la urea y la lisozima.
Se necesitarán pruebas adicionales de saliva y orina, semen y sudor para diagnosticar la TB extrapulmonar.
Análisis de sangre ELISA y PCR
Un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de sangre es un método rápido y conveniente y se realiza con frecuencia, reemplazando a Mantoux. En este estudio, se extrae sangre de una vena. Esta es una opción completamente aceptable, sin embargo, no puede responder a la pregunta de en qué etapa se encuentra la enfermedad. Este procedimiento ayuda a detectar solo la presencia de anticuerpos. Actualmente, el ELISA se considera poco fiable.
Un análisis de sangre PCR es la preparación de una copia de las enzimas de ADN del bacilo de la tuberculosis. Tal estudio es más productivo. Este es un método moderno que te permite identificar la varita de Koch. La base es la búsqueda del ADN del bacilo.
El análisis de sangre es más creíble. La ventaja de este ensayo es el pequeño lapso de tiempo de cinco horas. Este diagnóstico ha demostrado ser positivo, se usa con más frecuencia en análisis de sangre y se basa en la detección de tuberculosis a través de una reacción en cadena.
Además, permite mostrar el número de bacilos, y esto no se realiza mediante inmunoensayo enzimático. Si es necesario realizar un análisis con urgencia e identificar la fuente de infección, se utiliza este análisis. Podemos decir que dicho estudio es más efectivo y tiene los resultados correctos en comparación con otros análisis. Sin embargo, no muestra el foco local del desarrollo de la enfermedad. Se necesitarán controles adicionales: una radiografía y un análisis de orina.
examen general de sangre
En algunas situaciones, se realiza un análisis de sangre general en las etapas iniciales de la enfermedad. Si la prueba de Mantoux resultó ser positiva, se puede realizar un análisis de sangre general. Con la tuberculosis, se producen cambios en la composición de la sangre. Tal análisis realmente ayuda a descubrir la presencia de la enfermedad en una etapa posterior. En las etapas iniciales de la enfermedad, la sangre no cambia, por lo que no tiene sentido donarla.
Análisis general y a qué se fijan. El indicador fundamental es la VSG y cambia según la edad. En niños es hasta 10 mm/h, en adultos hasta 30 mm/h. En pacientes con tuberculosis alcanza hasta 50 mm/h. También un indicador de infección es el crecimiento de eosinófilos, un aumento en el número de leucocitos y una disminución en el nivel de hemoglobina y linfocitos.
¿Quién necesita donar sangre para la tuberculosis?
La donación de sangre es necesaria para las personas que caen en un grupo peligroso. Estos son médicos, empleados de prisiones, refugios para personas sin hogar, individuos antisociales, drogadictos y alcohólicos, pacientes de SIDA y aquellos que tienen inmunidad reducida y que han hecho quimioterapia. Peligrosas son las personas enfermas que tienen un tipo abierto de tuberculosis. Las personas que han estado en contacto con una persona enferma también deben hacerse la prueba.
Es recomendable donar sangre para la infección a ciudadanos que hayan visitado lugares con un alto grado de infección: India y China, Sudáfrica y Pakistán, Nigeria e Indonesia.
La sangre se dona con el estómago vacío. Antes de esto, está contraindicado el consumo de alcohol y drogas que puedan afectar la conclusión.
Las personas con bronquitis permanente o neumonía frecuente pueden derivarse para radiografías. El grupo peligroso incluye pacientes con diabetes, insuficiencia suprarrenal permanente, úlceras estomacales, así como aquellos que se han sometido a cirugía para extirpar la úlcera.
Los análisis no requieren preparación especial. Lo único que el médico puede decir es qué excluir de los alimentos o medicamentos antes de diagnosticar.
Solo un neumólogo decide qué pruebas adicionales deben realizarse, porque una prueba de sangre puede no ser suficiente.
Además de la fluorografía, los pacientes toman una imagen de rayos X en una imagen lateral. Caro, pero lo más correcto será una computadora o una resonancia magnética.
Conclusión
A los niños en la escuela se les receta principalmente Mantoux, el inmunoensayo enzimático rara vez se usa y a los adultos se les prescribe principalmente un análisis de sangre PCR.
Sí, la tuberculosis es solo un infierno, debilidad, depresión, dolor de pecho, hemoptisis y no querer vivir. Pero nunca debes rendirte y luchar por tu vida. Ella es una y no será otra.
Con el tratamiento adecuado y siguiendo las indicaciones de la dieta, los ejercicios respiratorios y una actitud positiva, se puede superar la enfermedad y vivir una vida larga y feliz.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa grave que puede ocurrir en personas de cualquier edad. El agente causal es Mycobacterium tuberculosis (varita de Koch).
La inmunización obligatoria con la vacuna BCG para los recién nacidos, seguida de la revacunación, ha reducido significativamente la incidencia de la tuberculosis. Actualmente, las formas latentes de la enfermedad son cada vez más frecuentes, por lo que el problema del diagnóstico precoz no pierde relevancia.
La tuberculosis se transmite de una persona enferma por gotitas en el aire. En los niños pequeños predomina la vía alimentaria de infección. El método más común y económico para la detección temprana de la enfermedad es la prueba de Mantoux. A menudo se utilizan otros métodos alternativos.
El principal método de examen preventivo de tuberculosis infantil es la prueba de Mantoux, pero si existen contraindicaciones y los padres lo desean, se pueden realizar pruebas alternativasVentajas y desventajas de la prueba de Mantoux
La prueba de Mantoux es un método de investigación en el que se inyecta tuberculina a los niños debajo de la piel desde el interior del antebrazo. La tuberculina no es una vacuna y no contiene Mycobacterium tuberculosis vivo o inactivado.
La respuesta inmune específica del cuerpo del niño en forma de pápulas en la piel es causada por los productos de desecho de las micobacterias. La verificación y evaluación del resultado de la introducción de la tuberculina se lleva a cabo después de 72 horas, el tamaño de la pápula se mide con una regla transparente.
- reacción negativa: no hay pápulas o su tamaño es inferior a 1 mm, el niño nunca ha estado en contacto con Mycobacterium tuberculosis;
- reacción dudosa: hasta 5 mm de diámetro, no tiene valor diagnóstico;
- una reacción positiva - compactación de 5 a 16 mm - se produjo el contacto inicial con la barra de Koch, pero la enfermedad no se desarrolló;
- reacción hiperérgica: una pápula de más de 17 mm, una inflamación purulenta-necrótica y un aumento de los ganglios linfáticos regionales indican una enfermedad tuberculosa, se requiere una apelación urgente a un fisiatra.
Debe tenerse en cuenta que la prueba de la tuberculina puede dar un resultado positivo no solo en caso de enfermedad, sino también después de la inmunización con BCG.
La reacción de Mantoux no da idea de la prevalencia o localización del proceso. Además, la cantidad de resultados falsos positivos es bastante grande:
- con el cuidado inadecuado del sitio de inyección;
- con una reacción individual del cuerpo del bebé a las sustancias contenidas en la muestra, a excepción de la tuberculina;
- en presencia de invasión masiva de helmintos.
Contraindicaciones de Mantoux
Como con cualquier método de diagnóstico, existen una serie de contraindicaciones para la reacción de Mantoux en niños:
- la presencia de lesiones cutáneas graves, enfermedades crónicas en el momento de la manifestación, epilepsia;
- alergias durante una exacerbación;
- hipersensibilidad individual a la tuberculina;
- desde el momento de la recuperación de la última enfermedad aguda, o después del final de las medidas de cuarentena en una organización infantil, debe pasar al menos un mes;
- No se recomienda la prueba de tuberculina el mismo día que la vacunación de rutina.
Antes de la prueba de Mantoux, el niño debe ser examinado por un pediatra, ya que el procedimiento tiene una serie de contraindicaciones. Métodos alternativos para diagnosticar la tuberculosis.
De acuerdo con las pautas clínicas federales de la Sociedad Rusa de Ftisiólogos, para excluir la tuberculosis en un niño, es posible utilizar métodos alternativos de examen. Los siguientes métodos pueden sustituir a los controles tradicionales: Diaskintest, Quantiferon test, estudio T-Spot, radiografía simple de tórax.
Análisis de sangre
No se puede utilizar un análisis de sangre clínico general en lugar de Mantoux. En el caso de la tuberculosis, se detecta leucocitosis en el KLA (un aumento en el número de leucocitos por encima de la norma), un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG).
Dichos cambios no son específicos de la tuberculosis y ocurren con cualquier proceso inflamatorio en el cuerpo. Los resultados de un análisis de sangre bioquímico tampoco tendrán cambios notables.
No se recomienda el estudio del suero sanguíneo por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la detección de tuberculosis en niños, ya que es posible aislar fragmentos genómicos (partes de ADN) de patógenos de la sangre solo con un proceso de tuberculosis generalizada. El método de PCR es adecuado para fines de diagnóstico: el aislamiento de Mycobacterium tuberculosis en muestras biológicas: esputo, lavado bronquial, exudado de la cavidad pleural, líquido cefalorraquídeo e intraarticular. El uso de PCR en lugar de la reacción de Mantoux no es práctico.
El método de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de sangre tampoco se usa en la detección de tuberculosis. El método ELISA se basa en la detección de anticuerpos específicos en la sangre, y en la tuberculosis hay una patogénesis diferente de la respuesta inmune del cuerpo: hay pocos anticuerpos en la sangre.
Análisis de orina
El análisis de orina tampoco es una alternativa a las pruebas de tuberculina, sino que solo ayuda en el diagnóstico de lesiones tuberculosas del sistema urinario. En los resultados de una prueba de orina, los signos de transformaciones amiloides solo se pueden detectar en formas extrapulmonares de tuberculosis (cambios en los riñones, la vejiga), y la PCR en orina confirmará el diagnóstico.
Método Diaskintest
Hasta la fecha, la prueba con el biopreparado "Diaskintest" tiene la mayor susceptibilidad, selectividad y mínimo efecto alergénico. Es un alérgeno de tuberculosis recombinante (ATP) y está destinado a la administración intradérmica.
La técnica de inyección y la interpretación de los resultados son similares a la prueba de Mantoux, pero la fiabilidad de esta prueba es mucho mayor. La prueba se considera positiva si el tamaño de la pápula post-inyección supera los 3 mm. Los resultados falsos positivos son extremadamente raros cuando la inmunidad general del sujeto disminuye durante cualquier enfermedad concomitante.
La prueba ATP intradérmica es el único sustituto legal de la reacción a la tuberculina.
método de prueba de cuantificación
Para realizar una prueba de cuantificación, deberá donar sangre de una vena. El método QuantiFERON - TB Gold se basa en un ensayo inmunoabsorbente para la detección de anticuerpos específicos producidos por linfocitos T utilizando enzimas marcadas.
El método de cuantificación es muy sensible. El costo extremadamente alto de este ensayo impide su uso generalizado.
Estudio del punto T
El método del punto T (T-SPOT.TB, reacción puntual) no es menos informativo que el análisis de cuantificación. La principal diferencia es la definición de los propios linfocitos T, que producen anticuerpos en respuesta a la introducción de micobacterias. Este estudio le permite comprobar los pacientes a ser diagnosticados, del grupo de alto riesgo para la aparición de la infección tuberculosa (por ejemplo, infectados por el VIH).
radiografía de pecho
Como alternativa a la prueba de Mantoux, se puede realizar una radiografía de tórax seguida de una consulta con un médico especialista en tuberculosis. De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa No. 951 de 2014, un examen de rayos X (radiografía de tórax simple) es posible para excluir la tuberculosis. La radiografía o TC del esternón también es una alternativa a las pruebas intradérmicas y se puede utilizar en lugar de Mantoux. Sin embargo, debe recordarse que cuando se usa un examen de rayos X, el cuerpo del niño recibe una exposición a la radiación bastante dañina.
¿Qué método elegir para un niño en lugar de Mantoux?
Antes de ingresar a una institución preescolar o escuela, la tuberculosis debe excluirse de absolutamente todos los niños de acuerdo con la legislación vigente. El diagnóstico de tuberculina ha sido y sigue siendo el principal método de diagnóstico de detección.
Las pautas clínicas federales de la Sociedad Rusa de Ftisiólogos explican claramente el algoritmo para el manejo de niños que ingresan (visitan) instituciones educativas en caso de rechazo de inmunodiagnósticos. De acuerdo con los requisitos de las normas sanitarias y epidemiológicas 3.1.2.3114-13 "Prevención de la tuberculosis", los niños que no han sido diagnosticados con tuberculina son admitidos en una organización educativa infantil si hay una conclusión de un fisiólogo sobre la ausencia de la enfermedad.
Debe recordarse el peligro de la tuberculosis en los niños, así como el hecho de que aún no se ha inventado un método completamente seguro y absolutamente confiable para diagnosticarlo. Es por eso que el niño debe ser examinado para detectar tuberculosis, y la elección del método queda en manos de los padres.
- esta es una oportunidad completa para determinar la presencia de micobacterias peligrosas en el cuerpo humano.
Un examen completo ayuda a identificar la patología: análisis de sangre, método T-SPOT, fluorografía, radiografía, tomografía.
Son ellos quienes, en conjunto, ayudarán al especialista a realizar el diagnóstico correcto.
Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ Artículo revisado por el Dr.
Examen de sangre para la tuberculosis
Este tipo de investigación se llama serológica. Se realiza sobre muestras de sangre obtenidas de una vena. Las pruebas serológicas para la detección de la tuberculosis tienen como objetivo encontrar anticuerpos, que son las propias bacterias y las sustancias que producen. Algunas enfermedades, como el VIH, pueden diagnosticarse muy fácilmente con este método. Por lo tanto, la tuberculosis es difícil de detectar.
La prueba mediante la detección de anticuerpos en la sangre es extremadamente difícil. Los individuos pueden tener respuestas positivas que sugieran que tienen un proceso activo incluso si está ausente. También se pueden formar anticuerpos contra otros organismos, lo que puede indicar erróneamente una enfermedad inexistente.
Como resultado de lo anterior, las pruebas serológicas de tuberculosis comerciales, a veces denominadas pruebas de serodiagnóstico (como Anda-TB IgA), tienen resultados muy inconsistentes, baja sensibilidad y especificidad.
El primero significa que habrá un número significativo de resultados "falsos negativos": el análisis no mostrará la presencia de una infección que realmente está presente en el cuerpo. De manera similar, la baja especificidad implica que habrá una gran cantidad de resultados "falsos positivos". Implican que los adultos o los niños tienen TB cuando en realidad no es así.
www.tbfacts.org
Estudio clínico sobre micobacterias
Este tipo de diagnóstico incluye estudios realizados en un entorno hospitalario. En este caso, se utiliza un análisis de sangre para detectar tuberculosis para confirmar la presencia de un proceso latente o activo.
La respuesta del sistema inmunitario a las bacterias se mide utilizando nuevas tecnologías: mediante pruebas de presencia de antígenos (microorganismos). Con más frecuencia que otras, se utiliza una prueba llamada "QuantiFERON-TB Gold in-Tube" y "T-Spot".
Este tipo de prueba es útil en los casos en que una persona tiene un alto riesgo de contraer microorganismos o ha sido vacunada recientemente con la vacuna BCG y dio negativo para la tuberculina.
www.lalpathlabs.com
Diagnóstico en lugar de mantoux - hemotest
¿Qué es un análisis de sangre alternativo para la tuberculosis en lugar de Mantoux - Hemotest? La prueba de TB también se llama prueba de liberación de interferón-gamma o IGRA. Hay varios tipos de kits de hemotest aprobados: QuantiFERON® TB Gold In-Tube y T-SPOT®.
Un médico o enfermera extrae sangre de una vena y la envía a un laboratorio para su análisis y resultados:
- Una respuesta positiva significa que la persona está infectada con la bacteria de la tuberculosis. Se necesitan pruebas adicionales para determinar si el paciente tiene una infección latente o una patología activa.
- Un resultado negativo de la prueba significa que la sangre de la persona no está reaccionando. La infección latente o la patología activa son poco probables.
Se prefiere Hemotest para:
- personas inmunizadas con la vacuna BCG;
- personas que no tienen la oportunidad de volver a aplicar a la clínica para conocer los resultados.
Las pruebas se asignan al niño.
Las micobacterias aumentan los títulos de anticuerpos séricos. Sin embargo, no existen pruebas ampliamente disponibles para uso rutinario que tengan alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de niños.
El interferón-gamma juega un papel importante en la regulación de las respuestas de defensa a la infección. Esto ha llevado al desarrollo de pruebas IGRA para ayudar a los médicos a diagnosticar infecciones latentes y activas.
La prueba detecta bacterias midiendo el nivel de interferón en respuesta a antígenos representados por Mycobacterium tuberculosis.
www.emedicine.medscape.com
Análisis PCR en adultos
¿Cómo se prueban los adultos para la tuberculosis? La enfermedad representa aproximadamente 1,4 millones de muertes y 9 millones de nuevos casos diagnosticados en todo el mundo cada año. Las micobacterias se propagan de persona a persona a través del aire (transmitido por el aire y por el aire).
Pueden volverse resistentes a muchos o a todos los antibióticos que se usan actualmente si no se proporciona un tratamiento antimicrobiano de inmediato. Por tanto, la detección rápida y precisa de microorganismos patológicos en pacientes con síntomas de infección es de gran importancia para la salud pública.
Los métodos de cultivo convencionales generalmente pueden detectar microbios en 2-3 semanas y, en algunos casos, requieren dos meses de incubación.
El ensayo rápido de PCR desarrollado en Mayo Clinic detecta el ADN micobacteriano directamente en el aire exhalado y otras muestras de biomateriales sin esperar el crecimiento de colonias.
Por lo tanto, los resultados están disponibles el día en que se realizó el análisis. Además de la prueba de PCR, siempre se debe cultivar un cultivo de bacterias.
El análisis tiene como objetivo determinar la secuencia única en un gen particular que está presente en una persona enferma. Además, la prueba puede mostrar resistencia bacteriana a la isoniazida, si está presente.
Un resultado positivo indica la presencia del complejo de ADN de las micobacterias. La prueba no distingue entre los tipos de microorganismos que causan la tuberculosis.
Un resultado negativo indica la ausencia de ADN microbiano.
El análisis de PCR no detecta diferencias entre los organismos viables y los restos que quedan como resultado de una infección previa. Los resultados de la prueba deben compararse con los síntomas del paciente.
www.mayomedicallaboratories.com
El estudio del esputo humano.
La mucosidad secretada por los pulmones se puede revisar para detectar las bacterias que causan la infección. Para esta prueba, primero se recolecta el esputo de la tos y se lleva a un hospital o consultorio médico.
En el laboratorio, un asistente de laboratorio coloca una muestra en un vaso especial y agrega un tinte especial que le permite ver las micobacterias bajo un microscopio.
Además, se agrega moco a un medio nutritivo para cultivar un cultivo de microorganismos para que puedan identificarse de manera confiable como agentes causantes de la tuberculosis y descubrir qué medicamentos serán más efectivos para tratar la enfermedad.
Debido a que las bacterias que causan la TB crecen lentamente, el proceso puede demorar varias semanas. Muchos gérmenes de la TB son resistentes a uno o más de los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad.
Si no se produce esputo, pero se requiere una muestra, se inhala un aerosol de solución salina concentrada, que induce la tos y extrae líquido hacia la luz bronquial. Alternativamente, se puede usar la broncoscopia o se pueden obtener bacterias del estómago u otros sitios.
Los niños con tuberculosis activa no producen esputo. Es posible que deban tomar una decisión de tratamiento basada en recolectar y cultivar microbios de la persona que infectó al niño.
www.nacionaljewish.org
Prueba de orina para el diagnóstico
Tal prueba podría hacer mucho más fácil identificar la enfermedad y tratarla antes de que cause daños graves a la salud de una persona y su entorno.
En 2016 se notificaron más de 10 millones de nuevos casos de TB y 1,7 millones de personas fallecieron a consecuencia de esta enfermedad. En alrededor del 40 por ciento de los casos, la infección no se detecta hasta que los síntomas se manifiestan.
Actualmente, la tuberculosis se diagnostica mediante una prueba cutánea o mediante el cultivo de bacterias a partir de esputo humano. Pero ambos métodos tardan varios días o semanas en obtener resultados, y el segundo (método bacteriológico) solo puede ser realizado por personal capacitado: microbiólogos.
Alessandra Luchini y su equipo han desarrollado una prueba de orina para la tuberculosis que da una respuesta en 12 horas. La prueba detecta un tipo específico de azúcar que recubre la superficie de la micobacteria y generalmente ingresa a los fluidos corporales de las personas infectadas en bajas concentraciones.
El ensayo utiliza células diminutas incrustadas en un tinte especial que puede atrapar y atrapar moléculas de carbohidratos. Esto permite detectar azúcar en bajas concentraciones, lo que lo hace 1000 veces más preciso que los métodos anteriores para detectar microorganismos en la orina.
Durante los ensayos clínicos, 48 personas con tuberculosis fueron identificadas por este método. Ahora los científicos quieren que la prueba sea más fácil de usar y probarla en miles de voluntarios. Si todo va bien, el análisis podría estar disponible para uso general en los próximos tres años.
www.newscientist.com
T-SPOT - prueba de micobacterias
Esta prueba es un método único para diagnosticar la enfermedad. También conocido como ensayo de título de interferón gamma (IGRA). En un estudio clínico, la prueba demostró una sensibilidad y una especificidad superiores al 95 %.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la prueba se puede usar en lugar de la prueba de Mantoux en la mayoría de los casos y es la opción preferida para las personas que han sido vacunadas con BCG, así como para aquellas que probablemente no regresarán al hospital por resultados.
Para la prueba, se recolecta sangre completa en tubos que contienen una sustancia que retarda la coagulación. Las muestras deben analizarse dentro de las 8-30 horas, luego se mezclan con antígenos, por lo que comienza la reacción.
Las muestras no ayudan a distinguir la infección de TB latente de un proceso activo. Los glóbulos blancos de la mayoría de las personas infectadas con gérmenes de TB liberarán una sustancia especial (interferón gamma). La prueba mide el nivel de respuesta inmune de una persona a las micobacterias.
www.emedicine.medscape.com
IGRA - prueba de anticuerpos
Los IGRA son análisis de sangre que pueden ayudar a diagnosticar enfermedades, incluidas infecciones latentes y enfermedades activas.
Actualmente se utilizan tres tipos de análisis, que incluyen:
- QuantiFERON®-TB Gold;
- QuantiFERON®-TB Gold en tubo;
- T-SPOT®.
IGRA tiene varias ventajas sobre la prueba de Mantoux. Una sola visita al hospital para una prueba es suficiente para un niño y un adulto, y los resultados están disponibles en 24 horas. La vacunación previa con BCG no provoca una respuesta falsa positiva.
Hay algunas restricciones en el uso de IGRA. Las muestras de sangre deben analizarse dentro de las 8 a 30 horas posteriores a la recolección mientras los leucocitos aún están vivos, y cualquier error en el manejo de la muestra puede reducir la precisión. Además, hay datos limitados sobre la capacidad de las pruebas para predecir el riesgo de desarrollar tuberculosis en el futuro. 
Se debe tener precaución al evaluar a niños menores de 5 años, aquellos infectados recientemente con micobacterias, inmunodeprimidos o sometidos a pruebas en serie o repetidas.
Los kits de análisis de sangre para anticuerpos son más caros que los consumibles utilizados para la prueba de tuberculina.
www.medscape.com
Toma de saliva para análisis.
En comparación con el suero de leche, el fluido oral tiene una serie de ventajas: bajo contenido de proteínas, fácil recolección y fácil almacenamiento. La saliva se ha utilizado anteriormente para diagnosticar enfermedades sistémicas como hepatitis, VIH, trastornos renales, enfermedades cardiovasculares, enfermedades autoinmunes, cáncer, diabetes y otras afecciones infecciosas.
Recientemente, un grupo de investigadores se aventuró a buscar marcadores de tuberculosis en la saliva. Los investigadores compararon el suero con la saliva y se demostró que algunas de las sustancias inflamatorias del paciente se encuentran mucho más en el fluido oral que en la sangre.
Estos estudios parecen prometedores para el beneficio del diagnóstico de TB. Sin embargo, mientras que la detección de la enfermedad usando saliva no es posible.
Los primeros asistentes de los médicos en el diagnóstico de enfermedades son pruebas que muestran la presencia de focos de enfermedades en el cuerpo, no solo evidentes, sino también ocultos, "inactivos" y, por lo tanto, aún más peligrosos. El último grupo incluye la tuberculosis, una de las enfermedades más comunes de nuestro tiempo. Se utilizan varias pruebas para diagnosticarlo. Cómo averiguar cuáles son los más efectivos, si es posible realizar un análisis de sangre para detectar tuberculosis en lugar de Mantoux, si se necesitan otros estudios, lo consideraremos con más detalle.
Tuberculosis: una breve descripción
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por el bacilo de Koch. El agente causal es muy resistente a influencias de diferente naturaleza, puede permanecer activo en objetos durante varios meses.
El objeto principal del daño son los órganos del sistema respiratorio, pero las micobacterias específicas pueden atacar otras estructuras del cuerpo. Se caracteriza por un peligro especial, rápida propagación por gotitas en el aire, duración y complejidad del tratamiento. La propagación de la infección de una persona enferma a una persona sana se produce a partir de la saliva infectada que se rocía al toser o estornudar. Al ingresar a un nuevo hábitat, la infección comienza a propagarse lenta pero activamente, "instalándose" en un cuerpo sano. El período de desarrollo y activación puede durar varios años, mientras que el portador del virus puede no sospechar que es el portador de la infección. La infección suele ocurrir en primavera u otoño, en el momento de mayor activación del virus.
Los expertos consideran que las difíciles condiciones sociales de vida, la dieta poco saludable y los malos hábitos son la razón del aumento constante de la incidencia.
La tuberculosis se diagnostica mediante varios métodos, que incluyen pruebas: vacunas (pruebas) para la reacción de Mantoux o estudios de flujo sanguíneo. La diferencia fundamental entre ellos es que la reacción a la muestra se lleva a cabo dentro del cuerpo, el análisis del flujo sanguíneo, en condiciones externas, utilizando el método de laboratorio.
Mantoux - características de muestra
La lucha contra la tuberculosis comienza en la primera infancia: los niños en edad preescolar y primaria reciben la vacunación obligatoria con la prueba de Mantoux, este es un análisis primario. A menudo, el análisis se llama inoculación, pero esto no es cierto. La vacunación crea inmunidad a los microbios y bacterias patógenos que pueden causar diversas enfermedades, mientras que la prueba de Mantoux se realiza para determinar si el cuerpo es inmune a la tuberculosis.
El procedimiento es el siguiente: por vía subcutánea, se inyecta una pequeña porción de tuberculina (un extracto especial de micobacterias) a través de una aguja. Se forma una ligera hinchazón en el sitio de la punción (el nombre común es “botón”). Por su tipo y tamaño determinan la predisposición a la tuberculosis o su presencia. Para obtener el resultado más confiable, el sitio de punción debe protegerse de influencias externas para evitar que las bacterias y las infecciones entren en la herida. 3 días después del procedimiento, se examina el sello: miden, evalúan el patrón externo y el color.
Para determinar el tamaño del "botón" y descifrar los indicadores, se utiliza una tabla de valores:
- De 1 a 4 mm: el cuerpo no es inmune a la tuberculosis (prácticamente no hay reacción al agente causal de la enfermedad);
- De 4 a 16 mm: el cuerpo puede resistir la enfermedad;
- A partir de 16 mm: el cuerpo está infectado, se requieren pruebas y exámenes adicionales. Con este indicador en un adulto, podemos hablar de la presencia de una reacción alérgica, o de una enfermedad infecciosa grave reciente.
La evidencia de una reacción positiva también es el color brillante del área alrededor de la punción.
Los resultados indican una reacción negativa (en el sitio de la prueba, el sello no mide más de 1 cm, el color de la piel no cambia) o una reacción positiva (diámetro: más de 17 mm, el enrojecimiento es pronunciado). Al recibir un resultado positivo, se requiere un procedimiento repetido para obtener una respuesta precisa: el cuerpo está infectado o no.
La prueba se lleva a cabo a intervalos regulares, observando la naturaleza de los cambios. Con base en los resultados obtenidos, se llega a una conclusión sobre la existencia del bacilo de Koch en el cuerpo o su ausencia.
Hay contraindicaciones para el procedimiento:
- Enfermedades crónicas en el momento de la exacerbación;
- La presencia de enfermedades de la piel, condiciones alérgicas;
- Epilepsia.
En tales casos, incluso un médico experimentado no podrá predecir la reacción del cuerpo al análisis. El resultado son datos distorsionados, lo que conduce a un diagnóstico incorrecto y a tácticas incorrectas posteriores para un tratamiento posterior.
Características de los análisis
El material para el estudio se entrega con una reacción positiva a la prueba de Mantoux, sin embargo, a menudo se lleva a cabo en lugar de una prueba; se cree que este es un examen más moderno y rápido. El procedimiento requiere condiciones estériles para excluir la más mínima posibilidad de que microbios y bacterias ingresen al material desde el exterior.
Un análisis de sangre detecta la presencia de anticuerpos que el cuerpo produce con la ayuda de Mycobacterium tuberculosis existente.
A diferencia de la reacción de Mantoux, un análisis de sangre no tiene contraindicaciones, es mejor usarlo para la incompatibilidad crónica. La sangre para la tuberculosis se examina con mayor frecuencia mediante dos pruebas, que se denominan:
- ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, difiere de la muestra en resultados más precisos, más a menudo prescritos por adultos);
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa, considerada el tipo de análisis de sangre más sensible, se prescribe en caso de resultados poco claros o controvertidos de pruebas anteriores).
El diagnóstico por PCR es, con mucho, la investigación más moderna y está ganando popularidad rápidamente. Este análisis se utiliza con más frecuencia y con más éxito que otros procedimientos de investigación. Además, los médicos reconocen que el estudio de PCR para la tuberculosis es casi 100% preciso para determinar la enfermedad.
El procedimiento se lleva a cabo de la siguiente manera:
- Se coloca una pequeña cantidad de sangre en un frasco de vidrio con una sustancia preparada previamente que evita la coagulación.
- Las células se separan del plasma y tratan de identificar el agente causante de la enfermedad a través de un microscopio.
- En la etapa final, se agregan sustancias a la composición del sedimento para la reacción, se crean las condiciones de temperatura necesarias, obteniendo un material de ADN actualizado a la salida del proceso. El resultado del proceso es evidencia de la presencia/ausencia de tuberculosis en el organismo.
PCR: el análisis ayuda no solo a corregir la presencia de tuberculosis, sino que también contribuye a la elección correcta de los métodos de tratamiento. El análisis no tiene restricciones de edad (se puede realizar para niños), es indispensable si es necesario para detectar rápidamente la enfermedad, así como su fuente; en este caso, se realiza en lugar de Mantoux y ELISA.
Además, a diferencia de ELISA, una prueba de PCR puede determinar con precisión no solo la presencia de bacterias específicas, sino también mostrar su número exacto.
Muy a menudo, el análisis se prescribe para determinar la tuberculosis pulmonar. En casos excepcionales, el resultado puede resultar falso, en caso de incumplimiento de la esterilidad o una elección fallida del momento del procedimiento.
Propósito de los análisis
Para comprender mejor cuál es la diferencia entre los análisis de sangre y una prueba de Mantoux, debe comprender claramente la diferencia en su propósito:
- La reacción de Mantoux funciona con éxito en la definición de infección, por lo que es recomendable utilizarla para la prevención de la tuberculosis. Sin embargo, la prueba es prácticamente inútil para diagnosticar la enfermedad.
- ELISA funciona bien para determinar la capacidad de progresión de la tuberculosis, pero no puede participar en la determinación de una posible infección debido al bajo umbral de efectividad en el diagnóstico.
- La PCR no es adecuada para el diagnóstico de infección, sin embargo, el método da un resultado excelente para establecer la enfermedad.
En base a los datos presentados, se puede concluir que es posible (y en algunos casos urgente) sustituir la reacción de Mantoux por análisis de sangre en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.
Las estadísticas médicas muestran una alta prevalencia de tuberculosis: alrededor del 30% de la población mundial está infectada con tuberculosis, en algunos países la cifra es de alrededor del 80%. La enfermedad cobra fuerza cada año, por lo que es importante tomar las medidas oportunas para protegerse ante un posible contagio. La mejor manera de evitar el "conocimiento" de la enfermedad es prevenirla diagnosticándola primero con la ayuda de pruebas en la clínica o centro médico más cercano.
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