Если воспалился желчный. Воспаление желчного пузыря симптомы и лечение

Холецистит – заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Что это за заболевание, какие причины и характерные признаки у взрослых, а также методы лечения и диета для нормального функционирования желчного пузыря, рассмотрим далее в статье.

Холецистит: что это?

Холецистит (cholecystitis) - это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

• Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;
• Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;
• Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;
• Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;
• Запускает пищеварительные ферменты.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту. Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей — жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный ).

Классификация

В зависимости от длительности течения заболевания различают:

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни.

Хроническая форма

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела.

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

• калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
• бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

По характеру воспаления они бывают:

• Катаральные;
• Гнойные;
• Гангренозные;
• Флегмонозные;
• Смешанные.

Причины

Наиболее частой причиной развития холецистита становится попадание микробов в организм и их последующее развитие. Холецистит могут спровоцировать стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, . Именно поэтому для лечения применяется прием антибиотиков.

Общие причины возникновения:

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Желчнокаменная болезнь
• Наличие глистной инвазии - аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз,
• Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты.

Воспалительные процессы в самом желчном пузыре или соседних органах приводят к изменению естественного равновесия биохимических показателей и опухолям. Отсутствие адекватной реакции приводит к нарушению обменных процессов, в частности к плохому оттоку желчи, а, следовательно, к холециститу.

Провоцирующие факторы:

• нерациональное питание с доминированием жирной, пряной, острой и соленой пищи;
• несоблюдение режима питания (длительные перерывы между приемами пищи, обильные вечерние ночные трапезы, отсутствие горячей пищи);
• злоупотребление спиртными напитками;
• табакокурение;
• гиподинамия;
• хронические запоры и интоксикация организма;
• аллергические реакции;
• возрастные нарушения в кровоснабжении органов брюшной полости;
• травмы;
• наследственный фактор.

Симптомы холецистита у взрослых

Основной признак холецистита, на который больше всего жалуются пациенты – боль под ребрами в правом боку, особенно при смене положения тела, которая может ощущаться также в правом плече, лопатке, стороне шеи. Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной.

Характерные симптомы холецистита:

• наличие тупой боли справа, выше талии, отзывающейся в лопатке, пояснице, руке;
• отсутствие аппетита;
• неполадки с пищеварением;
• бесконечная тошнота;
• отрыжка горьким;
• нарушение газообразования;
• появление озноба;
• признаки желтухи на кожных покровах.

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Основные симптомы хронического холецистита:

• Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
• Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
• Горечь во рту, отрыжка горечью
• Тяжесть в правом подреберье
• Возможно пожелтение кожных покровов

Возникновение приступа

Приступ холецистита развивается по многим причинам. Вот наиболее распространенные:

• желчекаменная болезнь;
• инфекция в желчных протоках; заболевания желудка, приводящие к нарушению движения желчи;
• застой желчи;
• закупорка сосудов желчевыводящих путей в результате атеросклероза.

С началом приступа холецистита симптомы имеют такую форму:

• появление острой, резкой боли справа, выше талии;
• пожелтение кожи;
• рвота после еды;
• больной не может найти себе места;
• возникновение резкой слабости;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• появление во рту острой горечи.

В случаях многократного повторения острых приступов воспаления в желчном пузыре заболевание определяют как хроническое. Эта форма может протекать как при наличии желчных камней, так и при их отсутствии. Может развиваться медленно и незаметно на протяжении длительного периода от нескольких месяцев до лет, или возникать сразу же вследствие перенесенной острой стадии холецистита.

Как снять приступ холецистита?

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

Действия при приступе	Что запрещено делать
обеспечить покой больному; положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота); подать спазмолитический препарат (но-шпа); после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе. вызвать неотложную помощь.	В первую очередь, запрещаются анальгетики и наркотические обезболивающие. Такая помощь смазывает симптомы острого холецистита, и врач может назначить неправильное лечение.Кроме того, при приступе категорически запрещается: пить алкоголь; принимать любые другие лекарства, не назначенные врачом; делать клизмы; ставить грелку на область живота.

Осложнения

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства.

Длительное бездействие способно привести к развитию достаточно неприятных осложнений:

• холангиту;
• образованию свища в желудок, печеночный изгиб, двенадцатиперстную кишку;
• реактивному гепатиту;
• «отключению» пузыря (желчный уже не выполняет свои функции в достаточном объеме);
• перихоледохеальному лимфадениту (в желчных протоках развивается воспаление);
• эмпиеме пузыря (гнойное воспаление);
• непроходимости кишечника;
• гангрене желчного с появлением ;
• перфорации (разрыву пузыря).

Диагностика

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• лабораторные обследования;
• инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.
• Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.
• Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.
• Кал на . Для выявления , .
• Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.
• Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.
• Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Применяются следующие методы диагностики:

• УЗИ-диагностика. Проводится с целью обнаружения признаков патологически изменённых тканей желчного пузыря, в некоторых случаях, камней;
• Холеграфия. Метод рентгенологического исследования, дополняющий УЗИ. Используется для выявления скрытых патологий желчного пузыря;
• Зондирование двенадцатиперстной кишки. Используется для отбора содержимого тонкого отдела кишечника.

Самым лучшим способом определения наличия заболевания является заблаговременное исследование. Чаще всего выявление некоторых отклонений химического состава желчи может потребовать лишь соблюдения не строгой диеты.

Как лечить холецистит?

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. Как лечить хронический холецистит? При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечение холецистита у взрослых состоит из следующих этапов:

• Диетотерапия. Соблюдение адекватной диеты крайне важно.
• Антибиотикотерапия. Назначение антибиотика возможно после установления природы воспаление, то есть, каким возбудителем вызван патогенез заболевания.
• Симптоматическое лечение. Направлено на устранение симптомов заболевания. Это могут быть иммуностимулирующие, антигистаминные, седативные препараты, желчегонные препараты, гепатопротекторы.
• Соблюдения режима, физиотерапии, особенно в периоды ремиссии.

Лекарственные препараты

Лекарства от холецистита следует принимать с большой осторожностью, т.к. при неправильном подборе или порядке их приема, увеличивается риск обострения заболевания. Особенно это актуально при наличии в желчегонном пузыре камней.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом , который на основании диагностики пропишет Вам курс лечения холецистита, следуя которому положительный прогноз на выздоровление значительно увеличивается!

Дополнительные мероприятия:

• фитотерапия - чаи с бессмертником, зверобоем, кукурузными рыльцами, мятой;
• процедура слепого зондирования (тюбажа) - проводится 1 раз в 7 дней, только при отсутствии спаек и выраженных сужений желчных протоков;
• физиопроцедуры - электрофорез, диатермия, грязелечение, индуктотермия.

Лечение хронического холецистита, прежде всего, направлено на стимуляцию процесса отхождения желчи, устранение спазматических явлений в желчевыводящих путях и желчном пузыре. Также проводится комплекс мер, которые призваны уничтожить возбудителя воспаления.

Хирургическое лечение

Операция чаще назначается при острой форме холецистита. В отличие от острого , решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

Чаще всего именно каменная болезнь становится причиной холецистэктомии. При несвоевременном лечении болезни разрушаются стенки желчного пузыря, и нарушается процесс пищеварения. Операция может проводиться двумя способами: лапароскопия и открытая холецистэктомия.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Конечно, избежать оперативного вмешательства возможно , если обратиться за лечением при первых симптомах, а также придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врачей.

Диета

При холецистите рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, как можно чаще, не менее 4-5 раз в день. Настоятельно рекомендуется составить режим питания с постоянным временем приема пищи. Очень важно, чтобы желчь не застаивалась. Само поступление пищи в организм по часам можно рассматривать как желчегонное средство, тем более это естественно для ослабленной желудочно-кишечной системы.

Три основных направления диеты при холецистите:

• Разгрузка печени и других пищеварительных органов.
• Нормализация уровня желчи.
• Улучшение работоспособности ЖКТ.

Допускается в первые дни болезни употреблять:

• свежеприготовленные (не консервированные!) соки из ягод и фруктов;
• воду минеральная без газа;
• сладкий чай некрепкий;
• отвар шиповника (если нет противопоказаний к его употреблению).

После стихания острых симптомов рассматриваемого заболевания (как правило, это случается через 1-2 суток) больному разрешается вводить в рацион протертые супы, слизистые каши, кисели, чай сладкий с сухариками (они должны быть сделаны из белого хлеба).

Разрешенные продукты во время диеты

Запрещенные продукты

супы на овощном отваре с различными крупами, овощами, макаронными изделиями, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, молочные с крупами, фруктовые с рисом; нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.) в отварном, запеченном (предварительно отваренном), тушеном (с удалением сока) виде; бефстроганов, плов из вываренного мяса. Мясо и птицу готовят преимущественно куском, можно также в виде биточков, котлет, тефтелей; свежие помидоры, огурцы, морковь, белокочанная капуста; отварные и тушеные морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста. Разрешается некислая квашеная капуста, свежая зелень (петрушка, укроп), из бобовых – зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания; Список предпочтительных жидкостей при холецистите включает: негазированная минералка; сок из фруктов и ягод; чай без сахара, некрепкий; компот из шиповника.

Жирная пища – животные жиры: свинина, баранина, утка, яйца, сливочное масло, шоколад. Необходимо исключить жареное. Эти продукты затрудняют пищеварение больных холециститом, поскольку желчь в кишечник поступает плохо. Спиртное (особенно пиво и шампанское) – оно способствует появлению камней в желчном пузыре. Соленое, кислое, острое и копченое – они способствует выработку желчи, что может вызвать растяжение воспаленного органа. Также придется забыть о газированных напитках и кофе.

Обратите внимание: никакие процедуры для разжижения и вывода желчи без предварительного обследования проводить категорически нельзя. Если имеется даже небольшой камень в желчном пузыре или протоках, то внезапно начавшееся движение желчи может привести больного на операционный стол для оказания экстренной хирургической помощи.

Народные средства

Перед применением народные средств от холецистита, обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом.

1. Кукурузные рыльца — 10 г заливают 200мл воды, кипятят 5 минут, принимают по ¼ стакана 3 раза в день перед едой.
2. Сок одного лимона и столовую ложку соли залить литром кипяченой воды и выпить утром натощак. Эффективный способ опорожнения желчного пузыря.
3. Тыква . Готовьте как можно больше блюд из тыквы. Полезен прием свежевыжатого сока из мякоти овоща (200 мл в сутки).
4. Добавьте в кипяток 2 ч. л цветков бессмертника , 2 ч. л листьев брусники, 3 ч. л спорыша и 1 ч. л цветков аптечной ромашки. Дайте настоятся 2-3 часа. Принимайте по ½ стакана три раза в сутки.
5. Смешать ингредиенты в указанных количествах: мята перечная, ромашка аптечная, почечный чай – по 2 столовых ложки; мыльнянка лекарственная, хмель обыкновенный (шишки) – по 3 ст. л. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 100 мл 6 раз в день.
6. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.

Профилактика

Основная профилактика холецистита заключается в значительном уменьшении вероятности для возникновения камней в желчном пузыре. А для того, чтобы препятствовать образованию камней, необходимо внимательно относиться к своему питанию и к тем продуктам, которые ежедневно употребляются.

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

1. Соблюдать режим питания, ограничивать потребление жирной и жареной пищи, исключить алкогольный и газированные напитки, отдавать предпочтение дробному питанию, стремиться к нормализации массы тела.
2. Вовремя проводить санацию вероятных очагов попадания инфекции в организм – органов ротовой полости и носоглотки.
3. Раз в год проходить диспансерное обследование с применением метода ультразвуковой терапии гепатобилиарной системы.

Своевременно обнаруженные и назначенные симптомы и лечение холецистита у взрослых, соблюдение в полном объеме предписаний лечащего врача – все это делает прогноз на излечение острого холецистита достаточно оптимистичным. Но даже в случае хронического течения патологического процесса больной утрачивает трудоспособность только в период обострения. Все остальное время он чувствует себя хорошо.

Это все об остром и хроническом холецистите у взрослых: что это за болезнь, каковы первые симптомы и признаки, особенности лечения. Будьте здоровы!

Клиническая картина во многом зависит от текущей разновидности патологии.

Острая форма холецистита

Признаки острой формы воспаления желчного пузыря

Различают острый и хронический холецистит, симптомы которых существенно отличаются друг от друга.

Холецистит – патология желчного пузыря инфекционно-воспалительного происхождения. Это коварное заболевание, поскольку сопровождается разнообразными, иногда противоречивыми симптомами. Болезнь развивается медленно, обычно переходит в хроническую форму, ее чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.

Спровоцировать развитие болезни могут бактерии, грибки, вирусы, токсические вещества, аллергены. Другими причинами воспаления органа является ухудшение оттока желчи из-за камней или аномалии строения протоков, нерегулярный прием пищи, злоупотребление алкоголем, частые стрессы, эндокринные патологии.

Главный признак холецистита – боль в подреберье справа, изредка – под грудиной. Она может отдавать в лопатку и ключицу справа, плечо и плечевой сустав, иногда — в подреберье слева и в область сердца. Чаще боль продолжительная, ноющая, однако приступ холецистита может сопровождаться нестерпимыми острыми спазмами.

Пациентов мучают тошнота, изжога и отрыжка, не редкость при холециститах – горечь и сухость во рту, бывает вздутие в животе и расстройство стула. Сильные приступы при холестазе, как правило, сопровождаются рвотой, нередко – с примесью желчи. Эти симптомы зачастую протекают на фоне умеренно повышенной температуры тела, недомогания и слабости, иногда отмечаются желтушность склер и кожи.

Приступ холецистита проявляется разными симптомами в зависимости от формы течения. Однако и хроническая и острая патология имеет общие признаки. Острый воспалительный процесс желчного пузыря можно распознать по таким симптомам:

• тошнота;
• рвота;
• диарея или запор;
• вздутие живота;
• неприятный запах изо рта.

К этим признакам при острой форме добавляются ещё такие показатели:

• горький вкус в ротовой полости;
• лихорадка;
• ощутимое увеличение печени.

А приступы хронического холецистита характеризуются такими симптомами:

• тяжесть в желудке;
• вздутие живота;
• тошнота;
• горечь в ротовой полости;
• невысокая температура;
• утолщение стенок пузыря.

Симптомы первичного или вторичного приступа будут одинаковыми как в первый, так и в последующие эпизоды. Пациент будет ощущать такие же боли, как и при остром заболевании.

Симптомы, характерные для острой формы холецистита:

непрекращающиеся боли в правом подреберье (правой верхней половине живота), которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;

тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;

ощущение горечи во рту;

повышение температуры тела;

при осложнениях — желтуха кожи и склер.

Как следствие повреждения стенки желчного пузыря и (или) в результате сбоя в оттоке желчи

С течением времени (месяцы, годы) происходит утолщение стенок пузыря, они теряют подвижность, а на внутренней оболочке появляются язвы и рубцы. В дальнейшем это приводит к тому, что процесс оттока желчи ухудшается, и образуются новые камни. Происходит развитие хронического холецистита.

Первым признаком при появлении проблем желчного пузыря является колика. Снять болезненные ощущения способны препараты желчегонного характера. В зависимости от стадии развития болезни назначается лечение.

При запущенной стадии болевые ощущения переходят на спину и грудную клетку, может болеть часть плеча.

Симптомами воспаленного органа являются:

• острая боль в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• кал с оттенком желтизны;
• тошнота, рвота;
• изжога;
• сопровождение с гепатитом;
• может вздуться живот;
• диарея после еды;
• дискомфорт после сильной физической нагрузки.

Холециститом чаще всего страдают женщины, особенно в возрасте после 35 лет, из-за особенностей эндокринной системы, а также более интенсивных эмоциональных нагрузок. Важно вовремя распознать воспаление желчного пузыря – симптомы и лечение патологии зависят от стадии заболевания, его формы, наличия твердых образований в органе, состояния печени.

Хронический холецистит – это продолжение не долеченного острого воспаления в желчном пузыре.

Признаки воспаления желчного пузыря (обостренный хронический холецистит) хронического типа сходны с симптоматикой, которой обладает острый холецистит. А в стадии ремиссии возможны:

• частая отрыжка;
• ощущение тяжести и распертости в животе;
• тупая боль в правом подреберье, справа под ключицей или в спине.

Катаральный холецистит – это самая легко поддающаяся лечению форма воспаления желчного пузыря. При ней желчный пузырь увеличивается в размерах, что выражается в терпимой тупой боли, ощущаемой в правом подреберье. Из-за нарушенного оттока желчи, нарушается пищеварение, появляются тошнота, метеоризм и тяжесть в животе.

Гнойная же (флегмонозная) форма воспаления желчного пузыря – это более тяжелый тип болезни. Он выражается в:

• интоксикации, проявляемой при помощи головной боли, тошноты, ломоты в конечностях;
• сильной боли в области правой реберной дуги;
• высокой температуре тела и лихорадке.

Самая тяжелая форма гнойного воспаления – это гангрена. Гангрена желчного пузыря вполне может закончиться смертельно опасной перфорацией его стенки или перитонитом.

Калькулезный воспалительный процесс также может называться как острый, так и хронический холецистит.

Ранее уже было отмечено, что симптомы будут зависеть от формы заболевания и поэтому целесообразно разделить перечень основных признаков по группам.

Холецистит в острой форме будет проявляться следующим образом:

• боли под правым ребром по типу приступов (резкая боль обусловлена закупоркой - обструкцией желчных протоков камнем или плотным сгустком желчи);
• потеря аппетита, человек худеет;
• кожные покровы окрашиваются в лимонный цвет;
• во время проведения диагностики доктор констатирует расширение желчных путей;
• озноб;

Можно выделить несколько основных моментов, сопутствующих клинической картине.

1. В своем классическом проявлении холецистит сопровождается болезненными ощущениями в районе правого бока и солнечного сплетения. При этом боль чаще всего отдает в плечо и под лопатку справа, иногда в область груди и левый бок. В этом случае создается абсолютное ощущение, что у человека сердечный приступ. Для хронической формы недуга характерна тупая, ноющая боль, длящаяся несколько дней.
2. Чаще всего дискомфорт проявляется после употребления жирной, острой или обжаренной пищи, газированной воды, спиртного. Нередко появляется рвота, и повышается температура.
3. При бескаменной форме патологии пожелтение кожи и белков глаз обычно отсутствует. Желтушность проявляется лишь при калькулезном воспалении. Но в случае нарушения процесса желчеотделения желтизна кожных покровов может появиться и при бескаменном воспалении.
4. Хронический холецистит, отягощенный печеночной коликой , сопровождается интенсивными, приступообразными болезненными ощущениями. В районе ЖКТ появляется чувство тяжести и распирания. Снять приступ помогут обезболивающие препараты.
5. Вопреки распространенному мнению, рвота не относится к главным симптомам хронического воспаления. Это, скорее, показатель сопутствующего недуга. Во время ремиссии рвотный рефлекс, как симптом, появляется после нарушения предписанной диеты или в результате потрясения.

Хронический холецистит формируется не сразу. Нерегулярный прием пищи, редкие обеды с употреблением жирных, острых или жареных продуктов приводят к спазму круговой мышцы. Неумеренное потребление выпечки и сладостей, большого количества яиц, недостаток в рационе клетчатки провоцирует атонию или гипотонию, воспаление слизистой.

Не исключено появление холецистита и у детей. Внимательный родитель без труда заметит первые симптомы недомогания у своего ребенка:

• желтый налет на языке;
• частая потеря аппетита, легкое подташнивание.;
• периодическое расстройство стула - жидкий стул сменяется запором;
• жалобы на болезненные ощущения и тяжесть в районе печени.

Эти симптомы могут указывать не только на холецистит, но и на другие патологии желудочно-кишечного тракта. Поэтому нужно в течение некоторого времени следить за состоянием здоровья ребенка, чтобы не просмотреть достоверные признаки недуга:

• болезненная пальпация области печени и желчного пузыря;
• потеря аппетита, частая отрыжка протухшими яйцами;
• метеоризм и постоянное урчание в животе.

В редких случаях может подняться температура. При этом не исключено появление резких болей в правом боку.

Любые жалобы ребенка на болезненность в области живота должны насторожить членов семьи. Следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией и ни в коем случае не делать самостоятельных выводов о характере недомогания.

Заболевание желчного пузыря, как правило, наблюдается только в цивилизованных странах мира. Признаки недуга выявляются во всех возрастных группах населения, но чаще всего страдают люди после 40 лет. Уровень заболеваемости холециститом составляет примерно 7 случаев на 1 тыс. человек. В последнее время наблюдается тенденция к росту числа больных, что связано с повышением благосостояния населения.

Прямо под печенью расположен орган пищеварения – желчный пузырь. Похож он на полую грушу и соединен с печенью системой желчных протоков.

Здесь накапливается желчь и постепенно повышается концентрация внутренней жидкости. Воспаление желчного пузыря известно под названием холецистит.

Заболевание развивается у всех по-разному. У одних — бурно и стремительно, тогда речь идёт об остром холецистите, у других — медленно и спокойно — это хронический холецистит.

Иногда острая форма со временем может перейти в хроническую.

Воспаление желчного пузыря: симптомы и способы диагностики.

Ощущение боли в правом подреберье – пожалуй, основной признак, по которому распознается воспаление желчного пузыря или, как его определяет медицинская терминология, холецистит. Среди заболеваний органов брюшной полости оно считается одним из самых распространенных.

Этот недуг обрел женское «лицо», так как представительницы слабого пола подвергаются ему вдвое чаще, чем мужчины, но симптомы воспаления желчного пузыря и у тех, и у других выглядят одинаково.

Развитию холецистита способствует застой желчи. Косвенной причиной воспалительного процесса может стать и деформация стенок желчного пузыря, которая дает о себе знать при изменении химического состава желчи, затеканиях в желчные протоки ферментов поджелудочной железы, образованием камней, а также различными травматическими повреждениями этого органа.

С чего начинается холецистит? К причинам застойных явлений в желчном пузыре относят, прежде всего, неправильный подход к питанию. Если вы не придерживаетесь четкого расписания «завтрак – обед – ужин», и перерывы между отдельными приемами пищи у вас могут растягиваться до 6-8 и более часов, то рано или поздно с признаками холецистита познакомиться все-таки придется.

Привычка питаться всухомятку или «любовь» к жирной пище, жареной, острой и фаст-фуду чреваты теми же последствиями. В качестве предпосылок к развитию воспаления в желчном пузыре принято рассматривать и малоподвижный образ жизни: у тех, кто ежедневно занимается спортом, желчь, по убеждению врачей, не застаивается.

К воспалению может привести и нарушение кровоснабжения желчного пузыря или его инфицирование кишечной микрофлорой.

Как проявляется воспаление желчного пузыря? Симптомы холецистита проявляются по-разному в зависимости от того, какой характер носит воспаление – острый или хронический.

Острая форма воспаления желчного пузыря распознается по таким симптомам, как резкие боли в правой половине живота (они проявляются в виде приступов и часто отдают в правое плечо или лопатку), озноб и повышение температуры тела, тошнота и рвота, появление кожного зуда и желтоватого оттенка кожных покровов.

Холецистит представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся воспалением стенок желчного пузыря. В большинстве случаев этот процесс сочетается с желчнокаменной болезнью, поэтому при наихудшем стечении обстоятельств камни способны закупорить желчные протоки и вызвать разрыв пузыря и развитие перитонита, что в половине случаев приводит к смерти больного.

Поэтому симптомы приступа холецистита являются показанием для госпитализации, а иногда и проведения экстренного хирургического вмешательства.

Причины и симптомы

Причины и симптомы

Боль. Локализуется в правом боку. Больного беспокоит тяжесть с правой стороны, так как печень увеличивается. Жёлчные протоки и пузырь воспаляются, что также приводит к болевым ощущениям.

На разных стадиях заболевания боль может проявляться не одинаково. Она может быть как тупой и ноющей (при хроническом заболевании), так и иметь резкий характер при спазмах жёлчного пузыря или при выведении камней из жёлчных протоков.

Приступы боли могут длиться от нескольких часов до суток. Они могут сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Боль может отдавать и в предплечье, и в поясницу, ощущаться между лопатками.

Но болевые ощущения присутствуют не при всех заболеваниях печени, так как этот орган лишён болевой чувствительности. Самые сильные боли человек испытывает при печёночной колике. Она может сопровождаться очень высокой температурой, доходящей до 40 ⁰ C.

Изменение кожного покрова

Желтуха. В организме любого человека присутствует красящий пигмент жёлтого цвета - билирубин. При некоторых заболеваниях печени его количество резко увеличивается. Это приводит к окрашиванию кожи больного, белка его глаз и слизистых в жёлтый цвет. Этот симптом проявляется при гепатите и при закупорке жёлчных протоков камнями.

На жёлчный пузырь и его протоки может быть оказано давление опухолью, что тоже приведёт к закрытию канала. При первоначальном проявлении желтухи цвет кожи больного приобретает золотистый цвет, при запущенном состоянии она становится жёлто-зелёного оттенка.

Раздражения на коже и зуд. При заболевании печени и жёлчного пузыря очень часто происходит выброс жёлчных кислот в увеличенном объёме, а они содержат токсические вещества, которые оказывают неблагоприятное влияние на кожу, так как раздражаются её нервные окончания. Человек начинает интенсивно чесаться. Больной постоянно испытывает неприятный зуд.

Основные признаки заболевания печени

Катаральное воспаление желчного пузыря – наиболее безопасная форма холецистита, которая достаточно легко поддается медикаментозному лечению. Из-за этой болезни орган может увеличиваться в размерах, что иногда проявляет себя болезненными ощущениями в области правого подреберья.

Основным квалифицирующем симптомом того, что присутствует воспаление, служит болевое ощущение в правом подреберье – месте расположения желчного пузыря. Болезненные проявления бывают разнообразными, часто боль отдает в область лопатки, ключицы, плеча и его сустава с правой стороны.

Помимо этого, при серьезной запущенности возможна отдача в зону сердечной мышцы и под ребро слева. По характеру болевые симптомы продолженные, ноющие, иногда возможны резкие едва терпимые спазмы.

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Острый холецистит без образования камней – самый благоприятный в плане прогноза для здоровья.

Воспаление в желчном пузыре развивается постепенно, по нарастающей, нередко переходя в хроническую рецидивирующую форму. Признаки воспаления желчного пузыря различаются в зависимости от вида патологии.

Желчеобразовательная функция

Желчный пузырь имеет форму груши. Находится в нижней части печени. В этом органе накапливается желчь, которая вырабатывается в печени. При необходимости желчь по специальным протокам выводится в 12-перстную кишку, где она встречается с соком поджелудочной железы.

Перед тем, как рассмотреть болезни печени и желчного пузыря, важно подробнее узнать о желчеобразовательных функциях.

Самым главным процессом является питание организма. Вырабатываемая печенью желчь принимает активное участие в пищеварении.

Причины болезни

Химическое влияние – изменение состава желчи в результате приема лекарственных препаратов, смена режима питания, осложнения при других заболеваниях. Например, выброс ферментов при остром панкреатите.

Воспаление желчного пузыря, вызванное бактериями – стрептококки, кишечная палочка, стафилококки и т.д.

Главный фактор, от которого зависит состояние организма в целом - это питание. Недоедание и переедание сильно вредят организму и в некоторых случаях могут нанести непоправимый вред здоровью. В случае переедания выработка желчи будет слишком сильной, так как в организм поступает много калорийной, жирной и острой пищи.

На воспаление желчного пузыря влияют и эндокринные изменения, такие как беременность, нарушение цикла, прием оральных контрацептивов. Из-за нарушения кровоснабжения самого пузыря может измениться и его функциональность. Такое происходит у людей с сахарным диабетом, гипертонической болезнью. Также на воспаление влияет и наличие аллергических реакций в организме.

Часто у детей диагностируется острая некалькулезная форма холецистита, характеризующаяся общей интоксикацией организма.

1. Гормональный сбой в организме.

2. Сильное психоэмоциональное потрясение и стресс. При этом нарушения в ЦНС могут не только спровоцировать появление холецистита, но и также вызвать обострение язвы желудка, панкреатит и прочие патологии ЖКТ.

3. Частое соблюдение несбалансированной диеты, которая предусматривает однообразное питание либо голодание. Это приводит к нарушению пищеварения и воспалению желчного пузыря.

4. Питание «на бегу» и всухомятку.

5. Употребление спиртных напитков в больших количествах, а также курение.

6. Частое употребление копченостей, жирной или слишком острой пищи приводит к постепенному нарушению нормального функционирования желчного пузыря и как вследствие этого — к его воспалению.

7. Нарушения в иммунной системе.

8. Различные патологии развития желчного пузыря, из-за чего он становиться более уязвимым к камнеобразованию и застою желчи.

9. Наличие инфекции в организме.

10. Наличие воспалительного процесса в организме, особенно в ЖКТ.

Желчный пузырь

Как правило, холецистит прогрессирует на фоне желчнокаменной болезни. Находящиеся в желчном пузыре камни вызывают повреждение стенок пузыря и/или затрудняют процесс оттока желчи. Примерно

Независимо от причины, которая спровоцировала развитие холецистита, симптомы заболевания типичны. Если не начать своевременное лечение, заболевание станет хроническим.

Такое воспаление не лечится. С переходом холецистита в хроническую форму терапия направлена лишь на предотвращение обострений патологии.

Воспаление желчного пузыря бывает разной формы и имеет свои симптомы. Так, хроническое воспаление может протекать практически бессимптомно, в то время как острое проявляется с особой тяжестью. Чаще всего болезнь появляется вследствие действия инфекции или неправильного питания. Как называется воспаление желчного пузыря и как оно протекает?

Особенности болезни у взрослых и детей

При воспалении желчного пузыря ставят диагноз холецистит. Сегодня эта болезнь встречается даже у детей в возрасте с 7 лет. Основным симптомом холецистита у детей является интенсивные боли в животе. Родители без врачебной помощи самостоятельно не в силах определить причину этих болей.

Воспаление как у детей, так и у взрослых может быть острым и хроническим или же с камнями и без них.

Холецистит без камней встречается у молодых людей и детей, калькулезный – у пожилых.

Острый холецистит находится на втором месте после аппендицита по количеству оперативных вмешательств. Дело в том, что в период обострения воспаления облегчить состояние больного поможет только удаление желчного пузыря.

Хроническое воспаление развивается постепенно, наблюдаются то периоды ремиссии, то обострения. В результате болезни стенки пузыря утолщаются. Состояние человека зависит от его образа жизни, а именно питания и наличия тяжелого физического труда, а также от сопутствующих инфекционных заболеваний.

У человека главные проблемы болей желчного пузыря определяются инфицированием и застоем содержимого с перерастяжением стенок. Эти причины усугубляются и образуют порочный круг: при застое желчи создаются удобные условия для патогенных микроорганизмов, а воспаление изменяет состав, вязкость желчи и способствует застойным явлениям.

Очень часто заболеванию предшествуют следующие изменения в органе:

• дискинезии по гипертоническому или гипотоническому типу;
• образование песка и/или камней.

Способствуют заболеванию следующие факторы:

• неправильное питание;
• ограничение физической активности;
• постоянные стрессы;
• некоторые эндокринные заболевания;
• гормональные изменения у женщин на фоне беременности или приема гормональных препаратов в качестве контрацептивов.

Диагностика

Для подтверждения заболевания пациенту назначаются тесты:

• Общий, расширенный анализ крови.
• Определение уровня сахара.
• Исследование мочи, кала, жёлчи.
• Выявление лямблиоза.

Дополнительно назначаются инструментальные методики:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Дуоденальное зондирование.
• Рентгенология.
• Эзофагогастродуоденоскопия.
• Электрокардиограмма.
• КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Если воспалился орган, накапливающий желчь, симптомы заболевания которого известны практически всем, достаточно ли одних жалоб пациента для выставления диагноза и назначения лечения?

Конечно же, нет. Ощущения пациента должны быть подтверждены диагностическими лабораторными и инструментальными процедурами.

С целью диагностики заболевания применяют такие исследования:

• ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
• анализ крови клинический;
• биохимические исследования крови;
• рентгенологические методы диагностики;
• радиоизотопные исследования.

Первая диагностическая процедура, которая проводится при подозрении на холецистит, - ЭГДС. Она позволяет исключить заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющие схожие симптомы.

В крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз и смещение формулы, увеличенная СОЭ. Во время ремиссии эти показатели могут быть в пределах нормы.

Биохимия крови при хроническом холецистите обычно не превышает границ нормы, при холестазе может повышаться прямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, глобулины в белковых фракциях.

Поэтому, если у пациента жалобы на тяжесть подреберье справа и другие характерные симптомы, нужно все-таки исследовать желчный пузырь. Воспаление, симптомы которого не вызывают сомнений, приведет к изменению и в биохимических анализах.

УЗИ дает возможность выяснить, не увеличен ли орган, есть ли утолщения его стенок (свыше трех миллиметров), изменена ли его форма, нет ли в нем инфильтрации тканей, камней, холестероза, желчного застоя, перетяжек, газов, опухолей. При холецистите желчь будет мутной с наличием хлопьев.

Это исследование очень важно для назначения полноценного лечения воспаления желчного пузыря. Симптомы, не подтвержденные обследованиями, не могут быть использованы для назначения соответствующей терапии. Компьютерная томография не превосходит по точности УЗИ.

Рентгенографию в виде обзорного снимка используют при подозрении на обызвествление пузыря, наличие камней, перфорацию. Рентгеноскопия помогает выявить обструкцию панкреатических и желчных протоков. Радиоизотопные исследования помогают диагностировать острый процесс, так называемый отключенный пузырь, дискинезии, камни.

Полноценное лечение при воспалении желчевыводящей системы и устранение всех симптомов этой патологии возможно только при наличии результатов всех перечисленных диагностических процедур.

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Расширенный биохимический анализ крови.

3. УЗИ брюшной полости поможет увидеть общее состояние органов брюшнины и желчного пузыря.

4. Рентгенография брюшной полости.

1. Спазмолитики используются при острых болях в животе (Но-шпа).

2. Антибиотики назначаются при бактериальном поражении желчного пузыря.

3. Антиоксидантная терапия.

4. Препараты для укрепления иммунитета.

5. Выведение токсинов из организма с помощью дезинтоксикационных препаратов.

6. Препараты для нормализации функций желчного пузыря.

7. Противовоспалительные лекарства.

8. Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен).

10. Лечение первопричин воспаления желчного пузыря.

11. Назначение препаратов для нормализации микрофлоры и пищеварения (Линекс, Филак-форте).

Длительность лечения острого холецистита в среднем составляет 1-2 недели.

Время для избавления от хронической формы данного заболевания составляет не менее двух месяцев.

Во время терапии пациенту желательно пребывать в условиях госпиталя под тщательным врачебным присмотром. При этом важно контролировать состояние желчного пузыря и регулярно сдавать анализы крови и мочи.

Холецистит – патология, которая имеет несколько проявлений и его приступ можно диагностировать при помощи объективного и лабораторно-инструментального обследования.

При объективном обследовании доктор детализирует жалобы больного, анамнез жизни, болезни и проводит детальный осмотр больного.

Затем больного направляют на общеклинические и биохимические анализы крови и мочи. Для определения размеров желчного пузыря, его структуры и функциональности необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости.

Когда появляются проблемы с желчным пузырем, тянуть с визитом к гастроэнтерологу нельзя. Чтобы уточнить диагноз, назначают анализ крови (общий и биохимический), ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если хронический холецистит пребывает не в обостренной стадии,

обследование желчного пузыря и желчных путей с помощью рентгена. При этом требуется оральное или внутривенное введение контраста.

В ряде случаев используют ЭРХПГ — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Контрастное вещество во время этой процедуры вводится при помощи эндоскопа напрямую в желчные протоки.

Если имеются в наличии симптомы, писанные выше, следует провести диагностику для подтверждения присутствия патологии. Чтобы подтвердить воспаление проводят ряд анализов и инструментальных обследований. Основными из них являются биохимический и общий анализ крови, с помощью которых проверяются:

• Уровень лейкоцитов
• Содержание нейтрофильных гранулоцитов
• Число эозинофилов
• Присутствие СРБ
• Превышение уровня альфа и гамма глобулина
• Рост параметра, отражающего активность ферментов, вырабатываемых печенью

Дуоденальным фракционным зондированием выявляется нарушение функциональности выделения желчи, а также видимые факторы, свидетельствующие о воспалительном процессе, например существование хлопьев, слизи, осадка.

Искомую желчь подвергают микроскопическому обследованию, проверяя на наличие лейкоцитов, кристаллов билирубинатов, холестерина, скоплений лямблий. Исходя из этого, в зависимости от существования примесей в тех или иных порциях, определяемых методикой исследования, можно говорить о воспалении самого желчного пузыря, либо же его протоков.

С помощью процедуры ультразвукового исследования проверяется стенка пузыря на уплотненность, утолщенность, слоистость, а также его полость на деформирование формы и снижение объема. Для более точно диагностики в определенных случаях применяется Rg-холеграфия, когда данные получаются путем введения контрастного вещества.

Кроме симптомов, уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления. В биохимическом анализе крови при калькулезном холецистите вероятно повышение общего билирубина. Микроскопическое исследование желчи поможет определить простейших (например, лямблий), которые могут быть причиной воспаления.

Из инструментальных методов исследования чаще остальных назначается УЗИ. С его помощью определяется толщина стенок пузыря, консистенция желчи, его деформация и наличие инородных веществ (песка, камней).

Несколько реже используется дуоденальное зондирование. С помощью этого метода берутся порции желчи и исследуются.

Кроме того определяется сократительная способность пузыря, наличие воспаления и др. Из современных методов с целью уточнения диагноза назначается компьютерная томография.

Острый холецистит без камней лечит терапевт или гастроэнтеролог. Лечением калькулезного холецистита занимается хирург.

Чтобы определить заболевание, применяется несколько видов диагностики. Одним из признаков холецистита является боль, появляющаяся при пальпации. Также применяется аппаратная диагностика с помощью УЗИ и зондирования двенадцатиперстной кишки. Эти методики определяют состояние желчного пузыря и возможные нарушения проходимости желчевыводящих путей.

При риске развития острого холецистита применяется также способ искусственной провокации болевого синдрома:

• симптом Мюсси-Георгиевского, заключающийся в легком надавливании на область грудино-ключично-сосцевидных мышц или уха;
• симптом Ортнера, заключающийся в легких постукиваниях в области нижнего правого края ребер.

Первые тревожные симптомы воспаления желчного требуют немедленного обращения к гастроэнтерологу. Беседа по жалобам и сбор анамнеза позволяют выявить информацию о перенесенных болезнях ЖКТ и билиарной системы, инфекционных патологиях, образе жизни и пищевом поведении.

При пальпировании печени и желчного с воспалительными изменениями врач обращает внимание на напряженную брюшную стенку и болезненность с правой стороны.

​​​После первичного обследования проводят ряд диагностических процедур:

• клинический и биохимический анализ крови, для результатов которого характерно ускорение СОЭ, повышение числа белых кровяных телец и нейтрофилов, увеличение активности печеночных ферментов и билирубина, С-реактивного белка;
• общий анализ урины, с помощью которого выявляют наличие желчных кислот как признак неблагополучия со стороны билиарного тракта;
• эхография органов желчевыводящей системы показывает уплотненные, гипертрофированные, слоистые стенки желчного, неправильную форму органа либо сжатие в объеме;
• дуоденальное зондирование позволяет установить сбои в процессе накопления и выведения желчи; показателен внешний вид желчного секрета при воспалении пузыря - с наличием осадка, слизи; в микроскопии присутствуют в больших объемах лейкоциты, холестерин, цисты лямблий.

Первая помощь при приступе

При развитии приступа острого холецистита потребуется вызвать бригаду медиков.

До приезда скорой нужно сделать следующее:

• Обеспечить больному полный покой.
• Уложить в кровать или на любую горизонтальную поверхность на правый бок.
• Разместить в зоне проекции жёлчного пузыря грелку со льдом. Держать её 15 мнут, убрать. Повторить процедуру через 30 минут.
• Чтобы облегчить тошноту, разрешается давать больному воду без газа, тёплый мятный отвар.

• Кормить человека.
• Греть живот.
• Промывать желудок.
• Ставить клизмы.
• Принимать алкоголь.
• Пить обезболивающие и иные препараты, которые могут изменить текущую симптоматику.

Комплексное лечение катарального холецистита может производиться и народными средствами, но только в комплексе с врачебными наставлениями. К тому же, средства народной медицины должны быть также одобрены врачом.

Основное внимание в данном случае сосредоточено на терапии с использованием противовоспалительных препаратов.

Чтобы при холецистите убрать инфекцию из желчных путей, применяют антибиотики. Но перед этим определяется индивидуальная переносимость препарата и чувствительность к нему. После того, как будут собраны необходимые анализы, проводится коррекция терапевтических методов.

Лучше всего антибиотики принимать перорально. Обычно лечебный курс рассчитан на неделю. Через несколько дней назначаются другие препараты с подобным действием.

Спазмолитики бывают нескольких видов. Но, к примеру, использование Метацина, Гастроцепина, Бускопана, Платифиллина может привести к побочным реакциям организма. То есть будут наблюдаться неприятные симптомы.

Подобные препараты обладают низкой эффективностью и при этом нежелательных проявлений слишком много. Речь идет о сухости во рту, нарушениях мочеиспускания, проблемах со зрением, тахикардии и запорах. Поэтому перечисленные средства при холецистите применяются в редких случаях.

Папаверин, Дротаверин – спазмолитические средства, обладающие прямым действием. Они доказали свою эффективность, когда необходимо купировать спазм. Но из-за отсутствия избирательности их влияние распространяется на все ткани с гладкими мышцами.

Предпочтение отдается Дюспаталину. Оказывая прямое действие, он провоцирует расслабление нужных мышц, то есть мышц ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Эффект получается длительным, поэтому его прописывают дважды в день.

Все назначенные спазмолитики больной принимает курсом, который может длиться недели 2-3. Если врач сочтет нужным, их использование может быть повторным, но только через определенное время. Острая боль будет устраняться разовым использованием спазмолитического средства либо коротким курсом.

Дифференцированный подход осуществляется при выборе желчегонных средств. Их назначают только после того, как воспалительный процесс утихнет.

Различают препараты, благодаря которым происходит:

• образование желчи (Аллохол, Холагол, Гепабене);
• желчевыделение (Сорбит, Сульфат магния, Ровахол, Тыквеол, Но-шпа, Дюспаталин).

Если бескаменный хронический холецистит обострился, тогда потребуется использование физиотерапевтических процедур:

• электрофореза с применением спазмолитических средств либо сернокислой магнезии;
• диатермии;
• индуктотермии;
• парафина, озокерита;
• УВЧ-терапии.

При наступлении периода ремиссии больной должен заниматься лечебной физкультурой, благодаря которой желчный будет хорошо опорожняться.

01 Характерные симптомы

В начале развития желчнокаменной болезни образуются только маленькие камни, у больного не наблюдаются воспалительные процессы и осложнения. К признакам приступа относятся:

• Печеночная колика. Болевые ощущения в области правого подреберья. Иногда боль полностью переходит на верхнюю правую сторону.
• У некоторых пациентов отмечается озноб, небольшая температура и аритмия.
• Малозаметное вздутие живота.

Приступ желчнокаменной болезни может продлиться 30 минут, в дальнейшем все это обретает ноющий характер. Спустя 2-3 часа боль отпускает. Также подобные приступы могут тревожить в течение 10-15 минут.

Холецистит – это болезнь желчного пузыря. Серьезную опасность несет за собой приступы болезни. В частых случаях, холецистит сопровождает желчнокаменной болезнью, которая усугубляет ситуация и создает сильные боли при приступах.

Если вы почувствовали острую боль в области правого подреберья, которая сопровождается тошнотой, рвотой либо другими неприятными проявления холецистита, и вы точно знаете, что у вас воспалился желчный пузырь, выполните следующие действия:

• Избавьтесь от обтягивающей и тесной одежды.
• Лягте на правый бок.
• Примите обезболивающее.
• К месту боли приложите что-нибудь холодное.
• При повышении температуры тела примите антибиотики.
• Если боль не проходит, незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Быстрое размножение микробов, давление внутри воспаленного желчного пузыря опасно разрушением стенок. Контакт внутренних органов с насыщенным болезнетворными микробами содержимым желчного пузыря может вызвать негативные последствия для здоровья.

Поэтому приступ острого холецистита следует купировать как можно быстрее.

Действия при приступе:

• обеспечить покой больному;
• положить холодный компресс на область сильной боли (правая часть живота);
• подать спазмолитический препарат (но-шпа);
• после приступов рвоты подавать минеральную воду без газа на хлоридно-натриевой, гидрокарбонатной основе.
• вызвать неотложную помощь.

Приступ острого холецистита всегда носит внезапный характер, имеет остро выраженные симптомы.

При болезнях печени и желчевыводящих путей взять семена укропа 2 ст.л. на 2 ст. кипятка, 10 мин. кипятить на малом огне, охладить и процедить. Пить в течение двух-трех недель по 0,5 от. в теплом виде 3-4 раза в день.

Воспаление у беременных женщин

Признаки обострения холецистита во многом напоминают типичный для гестации токсикоз, а болезненные ощущения беременные женщины объясняют толчками ребёнка. Именно поэтому на приём к врачу они попадают уже с острым воспалением, когда болевой синдром достигает своего апогея.

Что делать, если воспалился желчный пузырь?

Если есть подозрения на воспаление желчевыводящего органа, что делать? Если появились симптомы холецистита, путь один - к гастроэнтерологу или участковому терапевту.

Когда пациент почувствовал сильные боли в правом подреберье, а также другие описанные выше симптомы, следует срочно вызвать скорую помощь. До приезда врачей лучше принять горизонтальное положение и укрыться одеялом.

При сильных нестерпимых болях нужно принять спазмолитическое средство по типу Но-шпы. Следует отметить, что тепло прикладывать к желчному пузырю нельзя, так как это усилит воспалительный процесс, вследствие чего инфекция может распространиться дальше, а общее состояние пациента ухудшится.

Вначале пациенту назначается строгая диета (обычно это стол номер 5а) в первые несколько дней. Также назначаются антибиотики, желчегонные препараты, обезболивающие и сульфаниламиды, а после купирования воспаления проводится физиотерапия с применением тепла.

Осложнения

Если не снять воспаление, то нельзя исключать формирование опасных последствий. Помимо холецистита, у больного может начаться развитие таких патологий, как панкреатит, гепатит, холангит.

Заболевания жёлчного пузыря способны выступать в качестве причины образования в полости органа камней разного размера.

При калькулезной форме, вызванной перекрытием жёлчного протока, у больного развивается подпечёночная желтуха и последующий холестаз.

Частым осложнением воспаления становятся:

• Водянка.
• Нарушение целостности стенок пузыря – тяжёлое, не поддающееся лечению состояние.

Прогноз при не осложнённом холецистите благоприятен. Сложными в устранении становятся калькулезные формы патологии.

Хроническое воспаление можно перевести в стадию стойкой ремиссии, в том числе и пожизненной. Это достигается при условии соблюдения диеты, приёма всех предписанных лекарств.

Неблагоприятный исход заболевания возможен при гнойном течении холецистита и многочисленных конкрементах. В этом случае единственно доступный способ лечения – удаление органа.

Предупредить развитие холецистита – вполне решаемая задача. Для этого потребуется убрать из жизни человека все факторы, провоцирующие формирование патологии.

• Отказ от вредных привычек.
• Лечение ожирения.
• Пересмотр режима питания и рациона.
• Своевременная терапия бактериальных, вирусных заболеваний.

Так к чему же приведет воспаление в желчевыводящей системе, признаки которого подтверждены методами диагностики? Возможно ли полное выздоровление, устранение симптомов после полноценного лечения? Исход легких форм некалькулезного холецистита благоприятный, без видимых последствий. Если в остром периоде не проведено адекватное лечение, заболевание может перейти в хроническую форму.

При некоторых осложнениях высок процент летальности. Среди таких патологий можно назвать эмпиему пузыря, перфорации и гангрену.

При удалении органа отмечается резкое ухудшение качества жизни, в особенности в первые месяцы: наблюдается частый и жидкий стул, тяжесть в правом подреберье после приема жирной и тяжелой пищи, алкоголя. Поэтому эти продукты желательно исключить из рациона навсегда, так как они, чаще всего, провоцируют диарею и плохое переваривание пищи. Лучше употреблять овощи, каши, нежирное мясо.

Любые нарушения в пищеварительной системе могут вызвать болезни печени и желчного пузыря.

Не всегда патологические процессы сопровождаются яркой симптоматикой, поэтому многие пациенты не подозревают о наличии проблем со здоровьем.

Тихое течение болезней представляет серьезную опасность, поскольку если первые симптомы заболевания печени и желчного пузыря начинают проявляться, они могут свидетельствовать уже о запущенной стадии.

Если говорить о печени, то существуют патологии, при которых появление первых симптомов в виде болевого синдрома в области правого подреберья, говорит о необратимых процессах.

Все болезни печени и желчного пузыря можно разделить на несколько типов: первичные и вторичные. Оба типа патологических процессов имеют общую симптоматику.

Главными признаками является: ухудшение общего состояния, слабость, снижение работоспособности.

Затем появляются дискомфортные ощущения в области правого подреберья, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый окрас, появляется тошнота, отечность, меняется гормональный фон.

При первых подобных проявлениях нельзя самостоятельно устанавливать диагноз и заниматься самолечением.

Важно, как можно скорее, попасть на прием к доктору, чтобы он провел полную диагностику, направил на анализы, установил точный диагноз и назначил лечение.

Важную роль при лечении воспаления желчного пузыря играет коррекция питания. Врачи рекомендуют соблюдать диету № 5.

1. Жирное или жареное мясо.

2. Жиры животного происхождения (сало).

3. Спиртные напитки.

4. Острые соусы и специи.

5. Мандарины.

6. Мороженное и сладкие кондитерские изделия.

7. Шоколад.

8. Крема и торты.

9. Рыбные или мясные бульоны.

10. Копчености и соленья.

11. Холодные напитки.

12. Фастфуд.

13. Полуфабрикаты.

15. Свежий хлеб.

16. Чеснок.

18. Печень.

19. Колбасные изделия.

1. Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог). Из последнего также можно делать запеканки.

2. Зеленый чай.

3. Овощные супы и запеканки.

4. Овощные рагу.

5. Сливочное масло.

6. Отварное мясо.

7. Отварная рыба или приготовленная на пару.

8. Омлет белковый не чаще двух раз в неделю.

9. Каши можно любые.

10. Макароны.

11. Соки из некислых фруктов и овощей.

Своевременное лечение приступов холецистита у больного будет иметь благоприятный прогноз для жизни и выздоровления больного. После правильного лечения и при соблюдении диеты, симптоматика патологии ещё долгое время не будет проявляться.

По мнению докторов, лучшим способом предотвращения рецидивных приступов является диета. Для профилактики холецистита больному нужно следовать указаниям доктора, правильно питаться, гулять на свежем воздухе и принимать препараты, которые назначил лечащий врач.

Суть терапии заключается в том, чтобы подавить инфекцию, снять воспаление, укрепить организм, устранить обменные и дискинетические нарушения.

Избавиться от боли можно с помощью Но-шпы, Папаверина, Галидора. Если боль обладает выраженным характером, тогда поможет Баралгин. Обычно для устранения боли требуется не более 14 дней. Курсовой прием не должен превышать 4 недель.

Чем дискинезия будет ярче проявляться и чем интенсивнее будет воспаление, тем сильнее заявит о себе болевой синдром.

Чтобы ослабить симптомы, не обойтись без терапии антибактериальной. Понадобятся антибиотики с широким спектром действия. Длительность приема – около 10 дней. Потом нужно делать перерыв, после которого лечение на протяжении недели повторяется.

Когда обострение утихает, можно пользоваться:

• грелкой;
• горячими припарками из овса либо семян льна;
• парафиновыми аппликациями;
• озокеритом.

При обострении нельзя применять средства с желчегонным эффектом. Они прописываются в период ремиссии вместе с ферментными препаратами.

Эффективно устраняет симптомы дискинезии Олиметин. За полчаса до еды необходимо на кусочек сахара капнуть 3-5 капель средства. Количество приемов на день – 3-4 раза. Также полезен Церукал. Его тоже принимают трижды в день по 10 мг.

Дуоденальное зондирование показано лишь тогда, когда конкрементов в наличии нет.

Когда воспаление протекает слабо, тогда используются средства, которые способствуют усилению сопротивляемости организма негативным воздействиям. Лечение проводится витаминами, инъекциями Алоэ, Продигиозаном и так далее.

Больному нужно проходить лечебный курс на бальнеологических курортах с минеральными водами.

Где и как болит желчный пузырь при конкретной патологии мы рассмотрим на примере наиболее частых заболеваний.

Холециститы

Болезнь протекает в острой и хронической форме, на фоне камней в пузыре (калькулезный холецистит) и без них. Связь с конкрементами более типична для полных женщин среднего возраста, а бескаменная форма чаще наблюдается у мужчин.

При обследовании в желчи обнаруживают:

• стафилококки,
• стрептококки,
• кишечную палочку,
• энтерококки,
• синегнойную палочку,
• протей,
• лямблии,
• аскариды.

Если заболевание не лечить, то рано или поздно вероятны следующие осложнения:

• холангит – воспаление не только пузыря, но и желчных протоков;
• вовлечение в патологический процесс других органов брюшной полости;
• разрыв стенок пузыря с развитием перитонита;
• воспаление ткани печени;
• закупорка камнями протоков и др.

Некоторые из вышеперечисленных осложнений представляют опасность для жизни.

Лечение в домашних условиях холецистита заключается в соблюдении диеты. Обязательным условием при обострении является употребление большого количества воды. После устранения ярко выраженных симптомов можно употреблять пареное мясо, рыбу и овощи.

При холецистите нельзя, чтобы на пищеварительную систему оказывалась повышенная нагрузка, поэтому рекомендуется исключить из своего рациона продукты с клетчаткой.

Употреблять пищу следует дробно, небольшими порциями. Последний перекус должен быть за несколько часов до сна.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

• консервированные и копченые изделия;
• продукты, оказывающие влияние на кислотность желудочного сока;
• продукты, после которых в органах ЖКТ образуются газы.

Некоторые растения особенно эффективны в сочетании с медом. Заметно улучшает работу печени отвар травы крапивы – 4 столовые ложки на 0,5 л воды» кипятить 5 минут, процедить.

В отваре развести полную столовую ложку меда и пить в горячем виде по полстакана 4 раза в день. При заболеваниях печени популярен сок хрена с медом: того и другого берут поровну, смешивают, употребляют по 1 чайной ложке несколько раз в день, запивая теплой водой.

Кладут мед и в отвар цветков рябины – это старинное русское средство, утихомиривающее печеночные колики.

Яблочный сок с медом и хронические гепатиты

В 400 мл яблочного сока растворить 60 г пчелиного меда и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Настой трав с медом, полезный при заболеваниях печени и желчного пузыря

При всех заболеваниях печени испытан репешок; он показан и при желчнокаменной болезни, так же, как и трава одуванчика. Оба растения выступают не самостоятельно, а в комплексе с другими растительными средствами, усиливающими действие друг друга.

К примеру, корни крапивы и цикория, принимаемые в порошке, следует запивать не водой, а отваром травы репешка: 1 столовая ложка на стакан воды, кипятить 10 минут, пить в горячем виде по четверти стакана в течение дня.

Одуванчик должен быть майского сбора, взятый рано утром, желательно с нарождением молодого месяца; восемь столовых ложек измельченных листьев надо залить на ночь литром теплой кипяченой воды, утром процедить и выпить весь настой в течение дня как дополнение к указанному комплексу.

Весной желательно воспользоваться свежими листьями одуванчика, готовя настой в той же пропорции.

При любых проблемах с печенью рекомендуется ежедневно съедать по 100 г нежирного творога. Пить, заваривая, как чай, отвар молодых побегов черной смородины (1 ст.л. измельченных свежих побегов на 1 ст. кипятка). Так же употреблять салат, приготовленный из нежного, молодого, еще не зацветшего чертополоха, сока 1 лимона и 1 ст.л. оливкового масла.

Прогноз на выздоровление при неосложненных формах холецистита благоприятный. Калькулезные формы поддаются излечению сложнее.

При наличии хронического холецистита добиться длительной (пожизненной) ремиссии можно, соблюдая врачебные предписания - принимать назначенные лекарства, правильно питаться, ежегодно проводить УЗИ органов билиарного тракта.

Неблагоприятный исход возможен в случае тяжелых гнойных форм холецистита и множественных объемных камней. В таком случае выход единственный - полное иссечение желчного пузыря.

Для предупреждения развития холецистита необходимо устранить негативные причины, ведущие к поражению желчного пузыря - избавиться от вредных привычек и лишнего веса, изменить рацион питания, своевременно лечить бактериальные и вирусные недуги. Лицам с отягощенной наследственностью важно регулярно проводить УЗИ-диагностику для контроля за органами ЖКТ.

Воспаление желчного пузыря, симптомы которого характерны для многих патологий брюшной полости, - распространенное заболевание, имеющее тенденцию к росту. Всему виной неправильный образ жизни и рацион современного человека.

Эту патологию еще называют холециститом. В основном встречается у людей старше 30-ти лет. Женщины страдают чаще (примерно в два раза). Холецистит с образованием камней (калькулезный) встречается у 90 процентов пациентов, у остальных десяти диагностируют бескаменный процесс.

Заключение

Быстро вылечить холецистит не получится. Больной должен тщательно выполнять все предписания доктора. Самостоятельное назначение препаратов и применение народных рецептов может стать причиной непредсказуемых осложнений.

Воспаление желчного пузыря требует особенного подхода лечения. Если запустить его до хронической формы, то есть вероятность, что нормальную деятельность желчного пузыря будет невозможно восстановить без хирургического вмешательства.

Лечением холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. При хронической форме заболевания полезно будет проконсультироваться у диетолога. Дополнительную помощь может оказать физиотерапевт.

Воспаление желчного пузыря – одна из часто встречающихся патологий пищеварительных органов в медицине. разнообразны и зависят от вида заболевания и других факторов, поэтому лечение одной формы будет отличаться от терапии другой формы холецистита.

Это воспаление носит инфекционно-воспалительный характер, причины формирования часто скрыты в условно-патогенной флоре, которая оказывается в желчном пузыре. У женщин после сорока воспаление желчного пузыря встречается чаще в два раза, чем у .

Воспаление этого органа обычно сопровождается характерным признаком – . Боль может отдавать в область ключицы и правую руку.

Воспалительный процесс (холецистит) имеет два вида течения — острое и хроническое, но хроническое течение заболевания диагностируется чаще. Среди воспалений чаще встречается калькулезный тип. Эта разновидность связана с появлением конкрементов в пузыре и в желчных протоках. Есть также неосложненная форма аномалии - бескаменный холецистит.

Причины возникновения

Обычно воспаление желчного пузыря возникает из-за инфицирования органа патогенными микроорганизмами. Все это происходит на фоне ослабленного иммунитета и присутствия фоновых болезней. Немалую роль в этом играет наследственный фактор.

На начало активного воспалительного процесса влияют следующие факторы:

• застой желчи при дискинезии или закупорке желчевыводящих путей;
• эндокринные нарушения;
• острые инфекционные процессы;
• гиподинамия, ожирение;
• опущение органов пищеварительного тракта;
• беременность;
• неправильное питание;
• постоянное употребление алкогольных напитков, курение;
• регулярное влияние психотравмирующих ситуаций.

Снять болезненные спазмы и улучшить секрецию желчи можно при помощи настоя из рылец кукурузы. Берут 10 г рылец (сухих), заваривают кипятком (250 мл) и настаивают час. Пьют по 50 мл до приема пищи.

Для женщин, страдающих воспалением желчного пузыря, полезен настой из перечной мяты, благодаря противовоспалительному и успокаивающему воздействию. Для этого берут 20 г листьев, заливают кипятком (1 стакан) и 25 минут выдерживают на водяной бане. Этот настой пьют трижды в день до еды.

Настой из петрушки способствует улучшению пищеварения и оказывает легкий желчегонный эффект. Петрушку (мелко порезанную) — 10 г залить кипятком (1 стакан), настоять и пить до приема пищи по 50 мл.

При остром холецистите помогает девясил. Для этого заливают его измельченные корни (10 г) 220 мл холодной воды, настаивают 8–10 часов. В настой добавляют 50 мл меда, можно прополиса. Эту смесь делят на 4 порции, которые выпивают в течение дня за три четверти часа до еды. Длительность курса – неделя.

В домашних условиях доступным методом терапии воспаления желчного пузыря считаются груши. Из них варят несладкий компот и пьют его ежедневно.

Хорошо в терапии против воспаления желчного пузыря помогают и обычные продукты, к примеру, свекла. Ее натирают на мелкой терке, заливают водой на 3-4 см выше овоща, варят на медленном огне до однородного пюре и применяют перед приемом пищи по 50 г.

Можно приготовить смесь из соков моркови, черной редьки, свеклы, хрена, лимона (по 200 мл каждого), долить 125 мл спирта. Убрать смесь в темное место на 10 суток, пить в день 3 раза по 15 мл перед приемом пищи.

30 листьев высушенного лавра измельчить, залить 200 мл подсолнечного масла, настаивать неделю, отфильтровать. Добавлять в молоко, кефир, чай по 15 капель 3 раза в день.

При обострении заболевания можно приготовить смесь из масла оливы (150 мл), коньяка (100 мл) и ментола (50 мл). Употреблять по 15 мл в день, предварительно сделав теплый компресс на зону правого подреберья.

Хорошо помогает при этом заболевании сок капусты — пить нужно по 100 мл перед едой каждый день в теплом виде.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятен, но требуется точное соблюдение предписаний врача. Если не снять вовремя воспаление лекарствами, то возможно развитие панкреатита, холангита, гепатита. Также вероятно формирование камней в полости желчного пузыря.

Неблагоприятный исход может наблюдаться при тяжелых гнойных формах холецистита и множественных камнях. В этом случае выход – полная резекция желчного пузыря.

Холецистит —это воспаление желчного пузыря. Как и большинство воспалительных заболеваний, бывает острым и хроническим.

Также классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть сопровождающийся образованием камней).

Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.

Основное предназначение желчного пузыря — депонирование (депо — хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем.

Воспаление желчного пузыря развивается вследствие попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. При этом заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.

Причины

Застой желчи вследствие желчнокаменной болезни или перегибов желчных протоков.

Бактериальные инфекции.

Беременность.

Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.

Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.

Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Наиболее частой причиной холецистита является наличие камней в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к острому холециститу, в результате чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими причинами холецистита являются перенесенная инфекция, травма, например, после автокатастрофы. Также встречается острый холецистит у людей, имеющих тяжелые заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают причиной холецистита, он скорее является осложнением других заболеваний. Воспаление желчного пузыря во многом зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна — овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, когда в рационе избыток животных жиров, различных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности также способствует застою желчи и развитию в них воспалительного процесса.

Обострение холецистита возникает при застое желчи в желчных путях. Следовательно, нужно увеличить физическую активность, больше двигаться, но при этом следует избегать резких движений, чтобы не спровоцировать приступ печеночной колики.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием, очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Хронический холецистит встречается, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение долгого времени, что приводит к тому, что стенки желчного пузыря утолщаются.

Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.

Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях — анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита.

Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и так далее).

Холецистит хронического типа может возникнуть после острого холецистита, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.

Симптомы

Для бескалькулезного холецистита, то есть для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая возникает, как правило, спустя некоторое время после приема пищи. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.

Для калькулезного холецистита помимо всех перечисленных выше признаков характерны колики, то есть приступы острой боли.

Чаще всего первыми признаками холецистита является боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая иногда может отдавать в спину или правую лопатку. Человек также может почувствовать тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Также наблюдается повышение температуры, боль, которая усиливается при глубоком вдохе, либо длится больше 6 часов, особенно после еды.

Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1 —3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику.

Во рту появляется ощущение горечи и металлический привкус, возникает отрыжка воздухом, тошнота, к которым присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса). Человек становится раздражительным, его мучает бессонница.

Желтуха для холецистита нехарактерна.

Диагностика

Заболевание диагностируется по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита может быть использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование желчи (именно оно помогает зачастую выявить возбудителя холецистита).

При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию.

Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии — в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.

Течение заболевания

В большинстве случаев оно длительное и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений в рационе, после приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Спровоцировать процесс может острая кишечная инфекция, общее переохлаждение организма.

Лечение

Лечение холецистита зависит от симптомов заболевания и общего состояния здоровья человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не понадобиться. При легкой форме холецистита иногда бывает достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.

В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим путем. Удаление желчного пузыря, как правило, не ухудшает пищеварение.

При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический или терапевтический стационар.

При этом назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Для устранения дискинезии желчных путей, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.

В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.

Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды), кукурузных рылец (по 1—3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30—40 капель 3 раза в день).

После возвращения из стационара домой больному полезно пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Полезным является лечение минеральной водой («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) или карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан теплой воды 3 раза в день).

Если консервативное лечение не приносит успеха, что нередко бывает при наличии в желчном пузыре крупных камней, а также при частых обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство — обычно холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Калькулезный холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.

Причины

Воспаление чаще всего вызывается бактериальной инфекцией и застоем желчи.

Возбудители инфекции в желчный пузырь могут попасть тремя путями: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.

Также холецистит может возникать при остром панкреатите, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.

Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.

Симптомы

При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, а также приступообразные или постоянные тупые боли. Нередко ощущается горечь во рту, тошнота.

Лечение

Необходимую медикаментозную терапию назначает лечащий врач. Пациент должен строго соблюдать предписания во избежание обострений заболевания.

Лечение также включает в себя постоянное соблюдение диеты.

При калькулезном холецистите полезны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов), овощи, зелень.

Из сладкого можно употреблять варенье, мед, сахар (до 70 г в день), из напитков — овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

А вот продукты, богатые жирами, необходимо ограничивать: сливки, масло сливочное — до 10 г в день, растительное масло — до 20—30 г в день. Ежедневно можно съедать одно яйцо.

Исключением здесь являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.

Поваренной соли нужно употреблять не более 10 г в день.

Прием пищи должен быть пятиразовый.

Совсем исключить из рациона питания необходимо шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.

Доступная самопомощь

Из народных средств при холецистите можно порекомендовать к применению отвары и настои, обладающие противомикробным и вяжущим действием. Их можно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих путей снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.

Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, показаны аллохол и холагол.

Крупные желчные камни с помощью фитотерапии устранить невозможно.

Также при хроническом холецистите желательно 2—3 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Выполнять эту процедуру лучше всего утром.

Для этого надо выпить натощак стакан отвара желчегонных трав или на худой конец теплой воды. Через полчаса принять аллохол или холагол и запить теплым сладким чаем (стакан или полстакана) или снова травяным отваром. Затем лечь на левый бок, а на правый — на область печени — положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,5—2 часа.

После этого сделать несколько глубоких вдохов и приседаний и затем можно завтракать.

При холецистите течение 3—4 недель несколько раз в год можно лечиться минеральными водами.

При повышенной кислотности желудочного сока воду пьют за 1,5 часа до еды, при нормальной кислотности — за полчаса. Норма — 0,5—0,75 стакана 2—3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее эффективными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое воздействие, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету, щадящий режим труда, проводить своевременно санацию очагов инфекции, а также 2—3 раза в год проводить профилактическое лечение.

Профилактика холецистита заключается в правильном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

Острый холецистит: особенности клинических проявлений

Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом является желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.

Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, иногда в левую половину грудной клетки, поясничную или подвздошную область.

В течение нескольких часов боли усиливаются, однако редко достигают выраженной интенсивности. Часто больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.

У больных повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более характерны для гнойного или флегмонозного холецистита. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность.

Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.

При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более тяжело. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро нарастают симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.

При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув наибольшей выраженности ко 2—4-му дню заболевания, удерживается несколько суток, затем может наступить выздоровление. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

К опасным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.

Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.

При остром холецистите могут появляться сращения между пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря.

Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии

После стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.

Питание должно способствовать стойкой ремиссии болезни и препятствовать сгущению желчи. Необходимо иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу следует принимать дробно, не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.

При усилении чувства тяжести в правом подреберье или появлении изжоги 2—3 раза в год в течение месяца проводят курс лечения желчегонными средствами.

Пациентам с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 7—10 дней следует проводить слепое дуоденальное зондирование, то есть тюбаж. С этой целью больной натощак маленькими глотками выпивает 1—2 стакана горячего раствора карловарской соли (2 пакетика) или ксилита (15 г), растворенного в воде. После этого на 40—60 минут надо удобно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным иногда почти постоянно приходится принимать желчегонные средства — 5—6 капель холагола после завтрака.

Медикаментозная терапия

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.

Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

Наиболее эффективными являются:

• Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) — по 0,4 г 2 раза в сутки; офлоксацин (таривид, заноцин) — по 0,2 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) — по 0,5 г 2 раза в сутки; левофлоксацин (таваник, лефокцин) — по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды: эритромицин — по 0,25 г 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) — по 0,5 г 1 раз в сутки; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) — по 0,5 г 2 раза в сутки; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) — по 0,1 г 2 раза в сутки; мидекамицин (макропен)— по 0,4 г 2 раза в сутки;
• Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) — по 0,1 г 2 раза в сутки; метациклин — по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; оксациллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; ампиокс — по 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны.

В тяжелых случаях врач назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).

Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в обычной терапевтической дозе. Курс лечения — 7—8 дней. Возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) — по 2 таблетки

2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них нехарактерна избирательность действия и они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мышцы именно пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200—400 мг 3 раза вдень за 30 минут до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 2—3 недели.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал)

— по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.

К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

• на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим;
• препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

• холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
• препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
• препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики)

— платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп врач назначает больным дифференцированно — в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бес-каменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии применяется лечебная физкультура, способствующая опорожнению желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью (застой желчи способствует развитию инфекции).

В развитии воспаления большое значение играет также рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Очень часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменениями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).

Симптомы бескаменного хронического холецистита сходны с признаками хронического холецистита, только боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, хотя и более длительными.

При длительном упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Может ли бескаменный холецистит привести к желчнокаменной болезни?

Хронический холецистит нередко развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования твердыми конкрементами слизистой оболочки желчного пузыря.

Однако распространенное мнение о том, что хронический холецистит обязательно должен сочетаться с желчнокаменной болезнью, неверно. Прямой такой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим причинам.

Если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. Если воспаление есть, а камней нет — о бескаменном.

Однако бескаменный холецистит часто предшествует образованию камней. Следовательно, даже при отсутствии симптомов лечить бескаменный холецистит все же надо, дабы избежать дальнейших неприятных последствий и обострений заболевания.

Боль и дискомфорт при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных путей, поэтому врачи для снятия неприятных ощущений, помимо противовоспалительного лечения, применяют спазмолитические средства.

Широкое распространение получили такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но надо знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их применение у значительной части пациентов.

Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, обеспечивая противоспастический, а значит, и обезболивающий эффект. Однако эти препараты влияют на всю гладкую мускулатуру организма, в том числе на ту, из которой состоят стенки кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может вызвать нарушение сердцебиения, недержание мочи и некоторые другие нежелательные последствия.

В связи с этим большинство врачей назначают спазмолитические препараты строго индивидуально, отдавая предпочтение тем, которые не обладают системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.

Для улучшения оттока желчи, как правило, назначают желчегонные средства — аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков главной желчегонной травы — бессмертника.

Диагностика острого бескаменного холецистита

Диагностика острого холецистита носит комплексный характер. Целью диагностических мероприятий является не только установление факта холецистолитиаза и

признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного способа лечения.

Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит.

У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичного течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.

Для точной диагностики проводят УЗИ, биохимический анализ крови и несколько специфических обследований.

Ультразвуковое исследование может показать признаки острого холецистита — утолщение стенок пузыря (более 4 мм), «двойной контур» стенки, увеличение размеров, камень в устье пузырного протокa.

Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Достоверными признаками технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;

утолщенная или истонченная стенка пузыря; крупные неподвижные камни; скопление жидкости.

В диагностике используется также динамическое УЗИ — регулярно проводимое ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить, изменяется или остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ позволяет своевременно проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить необходимое оперативное вмешательство.

Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.

Цель исследования — обособить острый холецистит в ряде других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение острого бескаменного холецистита

Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.

При отсутствии осложнений врачи нередко практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении кишечной микрофлоры, типичной для инфекции желчных путей.

Для антибактериальной терапии используются препараты, способные хорошо проникать в желчь.

Активная лечебная тактика применяется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с признаками гнойной интоксикации или перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при такой форме острого холецистита, когда в результате проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.

Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическими методами.

Если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях оперативное лечение проводится в первые 6—12 часов с момента поступления в стационар (после предоперационной подготовки). Если физическое состояние больного требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки — в сроки от 12 до 48 часов.

В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).

Как и чем лечится хронический бескаменный холецистит

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории.

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.

В стадии обострения назначается особый рацион питания — стол № 5.

Для устранения болей используются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях используют баралгин. Как правило, боли купируются в первые 1—2 недели от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3—4 недель.

Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Очень эффективным оказывается раннее применение антибактериальной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 2—3 раза в сутки). Возможно применение фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в сутки).

Лечение антибиотиками проводят 8—10 дней. После 2—4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 7—8 дней.

В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать горячие припарки из овса или льняного семени, полезными будут аппликации парафина, озокерита.

Противопоказано применение желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.

При выраженном аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.

Желчегонные препараты — холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. Если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми — препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующими выделению желчи в кишечник.

Назначаются в основном такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ — оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения — фиамин, холагон, кукурузные рыльца.

Холекинетические средства — это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.

Аллохол назначают по 1—2 таблетке 3 раза в день после еды, никодин — по 0,5— 1 г 3—4 раза в день до еды. Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.

Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии применяют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом — спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).

При дискинезиях желчного пузыря эффективен олиметин (ровахол) — по 3—5 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 3—4 раза в день. Можно принимать церукал — по 10 мг 3—4 раза в день.

Лечебное дуоденальное зондирование показано только при отсутствии камней в желчном пузыре.

При вялом течении воспалительного процесса применяют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).

Хирургическое лечение показано:

— при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; — при отключенном или резко деформированном желчном пузыре, даже при отсутствии резких болей; — в случае присоединения трудно поддающихся терапии панкреатита и холангита.

В фазе ремиссии лечение также подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.

Важную роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Показаны бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: «Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Джава», «Джермук», «Друскининкай», «Ессентуки», «Ижевские минеральные воды», «Пятигорск», «Трускавец». Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с частыми обострениями.

Ферментативный холецистит

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря.

В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, что и приводит к развитию ферментативных холециститов.

При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Поэтому в питании больных холециститом ферментативного происхождения следует резко ограничить или исключить продукты, способствующие закислению тканей. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Особенности питания больных холециститом

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует потреблять ограниченно.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи.

Доказано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), которые раньше не ограничивалось — с целью пополнения запасов глюкозы в печени, теперь рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при избыточной массе тела.

Специальными исследованиями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени, а включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить.

Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.

При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редис.

При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий в день, в дальнейшем — при стихании воспалительного процесса — калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Длительное ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов.

Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

Рефлюкс в желчевыводящие пути может привести к холециститу

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии (расслаблению) и атонии (потере работоспособности) сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов.

Сфинктер Одди — это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. Когда этот жим ослабевает, «ворота» постоянно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.

При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки также часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.

Длительная боль говорит о холецистите

Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика — в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не уходит, но может меняться по интенсивности. Она длится от 15 минут до 4—5 часов.

Если боль длится более 4—5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении — воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль обычно весьма сильная, но движение не усиливает боль.

Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите?

Практически нет. Обычно назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, а также с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.

Питание

Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Надо употреблять только легкоусвояемые жиры: сливочное масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное), которые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.

Самой лучшей диетой при заболеваниях желчного пузыря является частое и дробное питание. Это связано с тем, что, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит отток желчи. Перекусом является бутерброд, яблоко.

Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) — максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки — также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.

По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1-2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения.

Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5 раз день, желательно в определенные часы. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).

Спустя 5-10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету №5а.

Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Температура пищи 15-60 °С. Режим питания 5 раз в день.

Не рекомендуется принимать: очень свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) — паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.

Супы : овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

Мясо и мясные продукты: нежирные или обезжиренные сорта мяса — без сухожилия (говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы — без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном после отваривания виде, куском или рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.

Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная или парового приготовления (кнели, фрикадельки, суфле).

Молоко и молочные продукты: молоко — в натуральном виде или в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый — в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану используют как приправу к блюдам.

Сыры : неострые, нежирные сорта сыра.

Яйца: не более одного яйца в день, белковые омлеты парового приготовления и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в день (всмятку; паровые или запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни запрещено).

Крупы: любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Очень полезны гречневая и овсяная крупы, так как углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени превращаются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.

Жиры: сливочное масло — в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

Овощи: различные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы — докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.

Специи: зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.

Фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, черная смородина — при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.

Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Однако не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Можно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар полностью.

Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется постоянно употреблять витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из специальных сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 2-3 месяца (перерыв между ними 2-3 недели).

Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.

Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.

Пшеничные отруби можно употреблять в натуральном виде (2-3 столовые ложки) или готовить блюда из них.

Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 минут. Разделить на четыре порции и съесть на протяжении дня, добавляя в супы, борщи, каши или просто запивая молоком. Очень полезен отвар отрубей, который можно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно мед.

Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.

Примерное меню диеты № 5А

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.

На ночь: кефир.

Примерное меню (второй вариант)

Натощак: отвар шиповника — 1 стакан.

1-й завтрак: овощной салат— 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные — 60 г, чай.

2-й завтрак: свежий сыр — 100 г, с молоком — 50 г и сахаром — 10 г.

Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.

Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.

Перед сном: 1 стакан кефира.

На весь день: хлеб — 400 г, масло — 15 г, сахар — 50 г.

Блюда для диеты при холецистите готовят преимущественно на пару или отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные однозначно исключаются, поскольку при таком способе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

В период ремиссии мясо, например, можно только слегка обжарить, предварительно отварив его.

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 10 г. Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.

Протертую пищу нельзя есть в течение длительного времени, а только во время обострения.

При хроническом холецистите диета имеет общие рекомендации с острым холециститом:

1. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными.

2. Количество основных компонентов пищи — как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.

3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Важно отметить, что при хроническом холецистите крайне нежелательно употреблять красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4--6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) следует исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.

5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.

6. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат, обычно плохо переносятся и их следует исключить.

7. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники или красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Нельзя употреблять сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, сильно газированные минеральные воды).

Если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды надо принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции — за 1,5 часа до еды.

При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения могут вызвать обострение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.

Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.

Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника.

Отсюда частое возникновение болей и различных видов диспепсии после обильной еды.

Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее бактерицидные свойства и двигательную функцию кишечника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной болезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.

Вопрос о введении в диету яиц должен решаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холециститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомендуется употреблять салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.

При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Холецистит довольно часто встречается среди женщин, в особенности во время беременности. Несмотря на то что лишний вес часто приводит к возникновению камней в желчном пузыре, резкое снижение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.

Также известно, что холецистит чаще встречается среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов либо тех, кто предпочитает диеты, позволяющие за короткий срок сбросить вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Самым лучшим способом предотвращения развития холецистита является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.

• При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.
• Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.
• Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
• Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
• Избегать острых и копченых продуктов, а также овощи с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
• Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
• Стараться придерживаться 4-5 разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
• Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

Нередко хронический холецистит развивается на фоне ожирения. В этом случае полезно за неделю проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых можно воспользоваться следующими рационами:

1. Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

2. Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

3. Арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на шесть приемов)

4. Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

Профилактика заболевания

Профилактикой холецистита является рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Кто находится в особой зоне риска?

Особенно предрасположены к развитию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это бывает при:

— сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; — дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; — нарушениях тонуса и двигательной функции желчных путей; — эндокринных и вегетативных расстройствах; — патологических изменениях органов пищеварительной системы.

Усиливают застой желчи:

— голодание; — нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; — малоподвижный образ жизни; — привычные запоры; — инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, которые проникают из кишечника либо заносятся с током крови).

При хроническом холецистите нужно соблюдать правила здорового питания, включая частые дробные приемы пиши.

Из лекарственных препаратов желательно принимать спазмолитики и препараты, содержащие панкреатин, — мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести несколько курсов приема пробиотиков — энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Желчегонные препараты, в том числе и растительного происхождения, назначают только после обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.

Бандаж при холецистите не носят, его применяют только в случае, если есть грыжа передней брюшной стенки.

Какие изменения происходят в желчном пузыре в результате воспаления?

При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стенки желчного пузыря уплотняются. При этом на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов.

Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стенки желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к развитию язвы на слизистой оболочке, которая затем рубцуется за счет клеток эпителия.

В отдельных участках стенки желчного пузыря могут встречаться отложения солей кальция.

Пузырь нередко деформируется из-за того, что появляются спайки с соседними органами.

Холецистит - это воспалительный процесс в желчном пузыре. Он является довольно распространенным заболеванием пищеварительной системы. Чаще всего с подобной проблемой к специалистам обращаются люди среднего и пожилого возраста. В процентном соотношении число заболевших холециститом женщин выше, чем мужчин. В крайне редких случаях данным заболеванием страдают дети.

Причины

По тому, как протекает холецистит, его делят на:

• острый;
• хронический.

Как острая, так и хроническая форма заболевания может быть:

• калькулезной (т.е. связанной с образованием в желчном пузыре камней);
• без образования камней.

У людей, не достигших 30 лет, как правило, выявляется именно бескаменный холецистит, однако после этого возраста вероятность проявления калькулезного холецистита значительно увеличивается. Поэтому на последнюю разновидность (с камнями в пузыре) и приходится 80% всех случаев воспаления желчного пузыря.

При хроническом холецистите стадии обострения и ремиссии попеременно сменяют друг друга. Количество свободных от болезни дней зависит от образа жизни пациента и его следования врачебным рекомендациям.

Симптомы

Холецистит развивается постепенно, а на ранних стадиях хронической формы у небольшого количества людей может протекать даже бессимптомно. В результате застоя желчи, спровоцированного наличием камней или другими причинами, стенки пузыря становятся менее эластичными. Это приводит к еще большему застою желчи, следствием чего становится изъязвление слизистой желчного пузыря, а также образование новых камней (конкрементов). Болезнь приобретает хроническую форму.

Симптоматика холецистита следующая:

• рвота, тошнота;
• боли в районе печени (в правом подреберье), которая может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки;
• слабость;
• головная боль;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• проблемы со стулом;
• потливость;
• горечь во рту.

Часто заболевание дает знать о себе после хорошего застолья (спустя 3-5 часов). Приступ холецистита может вызвать тряска (езда по плохой дороге, велопрогулка).

Осложнения

Холецистит в любой форме может доставить хлопот и вызвать осложнения. Некоторые из них достаточно опасны и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Так, из-за холецистита у пациентов может начаться:

• гнойное воспаление желчного пузыря;
• некроз тканей из-за воспаления и длительного давления на стенки пузыря камнями;
• омертвление стенок приводит к возникновению в них отверстий, из-за чего наполнение желчного пузыря отправляется прямиком в брюшную полость (перитонит);
• желчный пузырь перестаёт функционировать;
• перихолецистит (воспаление перетекает на близлежащие ткани и органы);
• холангит;
• непроходимость желчевыводящих путей;
• рак желчного пузыря.

Диагностика и лечение холецистита

Диагностика

Диагностирование холецистита врачом начинается прежде всего с анамнеза и осмотра. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу для постановки точного диагноза. Врач выяснит, какие симптомы превалируют и как давно они начались. Это необходимо для правильного лечения.

В ходе обследования необходимо: ультразвуковое исследование желчного пузыря (печени), сдать кровь для общего и биохимического анализа или на количество лейкоцитов.

В некоторых случаях необходимы эндоскопические или рентгенологические обследования.

Лечение

Терапия холецистита - это строгое соблюдение диеты и прием определенных врачом лекарств.

В лечении холецистита применяют следующие препараты: спазмолитики, лекарственные средства, улучшающие отток желчи, в обоснованных случаях — антибиотики. Лечение может дополняться отварами желчегонных трав или фитопрепаратами.

Диета предусматривает отказ от жареной, жирной пищи, алкоголя, шоколада. Разрешаются: вегетарианские и молочные супы, отварные нежирные мясо, рыба, тушеные овощи, каши, минеральная вода, чай, кисели, молоко, кефир. В особо тяжелых случаях иногда приходиться пару дней даже поголодать, употребляя одни лишь жидкости.

Терапия может не принести результата из-за конкрементов в желчном пузыре, и в таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Лучшая профилактика холецистита – это следить за своим питанием, не злоупотреблять чрезмерно жирной, пряной пищей, алкоголем, не делать слишком долгих перерывов в еде. Раз в год нужно делать УЗИ для заблаговременного обнаружения проблем с желчным пузырем.