Физиология удушающего приема и какие могут быть последствия. Описание смертей, причинённых удушающими приёмами Простые вагусные обмороки

Описание смертей, причинённых удушающими приёмами.

Эту статью опубликовал Journal of Forensic Sciences в марте 1987 года. Однако в ней слишком много медицинской терминологии, и мы рискнули опустить детали, которые интересны только специалистам. Сейчас мы с разрешения автора предлагаем вам сокращённую версию. По нашему мнению, оставшийся текст содержит достаточно понятное описание причин смерти, выясненных при вскрытии. Если вас интересуют подробности, свяжитесь с автором: Dr. E. K Koiwai, M.D., 11 Forrester Rd. Horsham, PA 19044.

В спортивном дзю-до правильно выполненный удушающий приём не может стать причиной смерти. Его главная цель — остановить агрессию. Если выполнить удушение правильно, то можно за 10-20 секунд лишить человека сознания, но не жизни. В спортивном дзю-до никогда не случалось смертей от удушения. В армии изучают другие удушения, внешне похожие на приёмы спортивного дзю-до. Эти техники очень эффективны в самообороне. Они не оставляют противнику шанса на сопротивление. Автор, будучи судебным экспертом, изучил четырнадцать случаев смерти, вызванных удушающими приёмами.

Удушения, известные как дзиме-ваза, изучаются в спортивном дзю-до, используются в полиции для задержания и самообороны. Однако, недавно появились сообщения о смертельных случаях, вызванных применением удушений. Эти сообщения вызвали споры о возможности дальнейшего применения этих приёмов служителями закона. До сих пор считалось, что удушения — достаточно надёжный и безопасный способ обездвижить слишком активного агрессора, не прибегая к помощи оружия.

Небольшое расследование показало, что с момента основания спортивного дзю-до профессором Дзигоро Кано (с 1882 года), во время соревнований не произошло ни одной смерти. В 1979 году, связавшись с международной федерацией дзю-до, автор статьи выяснил, что из 19 смертей, случившихся за время существования федерации, ни одна не была вызвана удушением.

Международная федерация дзю-до хранит статистику использования удушающих приёмов олимпийских играх (Мюнхен, 1972 год; Монреаль, 1976 год; Москва, 1980 год; Лос-Анжелес, 1984 год), на чемпионатах мира (Мехико, 1969 год; Людвигсхафен, 1971 год; Лозанна, 1973 год; Вена 1975 год; Париж, 1979 год; Маастрихт, 1981 год), на чемпионате мира среди юниоров (Рио де Жанейро. 1981 год). Из 2198 сосчитанных техник, 97 были удушениями(4.41%). Смертельных случаев зарегистрировано не было.

В 1985 году членами международной федерации дзю-до были 113 стран. В каждой из стран проводились свои соревнования (локальные, национальные, международные). На этих соревнованиях тоже применялись удушения.

В 1981 году было подан иск к властям города Лос-Анжелес. В суде слушалось дело о смертельных случаях, вызванных удушающими приёмами. Техники этих приёмов аналогичны удушениям в дзю-до. Из-за того, что в спортивном дзю-до неизвестны смертельные исходы после применения удушений, суд постановил детальнее изучить причины смертей.

Удушения, используемые полицией

Сжатие сонной артерии

Офицер перемещается за спину подозреваемого, охватывает правой рукой его шею, надавливая задней частью предплечья в между гортанью и сонной артерией. После этого подозреваемого тянут назад, прижимая его спину к груди. Техника та же самая, что и в дзю-до. Подозреваемого продолжают тянуть назад и усаживают на землю, наклоняя назад. Если он продолжает сопротивление, следует перейти к удушению замком. Офицер может делать это, ведя правый большой палец в сторону своей левой подмышки и затем хватая сверху предплечье левой руки своей правой рукой. Правая рука сгибается, а левая — движется в направлении правого плеча за спиной подозреваемого. Это действие плотнее прижмёт правую руку к шее.

Удушение замком предплечья

В случае, если подозреваемого трудно контролировать и офицер не может применить сжатие сонной артерии, следует использовать удушение замком предплечья, чтобы уложить подозреваемого на землю. Удушение замком предплечья правой руки выполняйте, ухватившись за левый бицепс правой рукой. В тоже самое время следует понизить свой центр тяжести (присесть, опуститься на колено или даже сесть) и чуть сместиться влево назад, чтобы подозреваемый оказался в полулежащем положении точно так же как и в предыдущем случай. В дзюдо эта техника называется хадака-дзиме (hadakajime).

Важно указать, что обучающие руководства для полиции подчеркивают: давление должно быть прекращено, как только подозреваемый прекращает сопротивляться или потеряет сознание. Когда ситуация развивается так, что удушение становится необходимым, и офицер, и подозреваемый склонны к нанесению телесных повреждений. Поэтому сначала следует предпочесть уговоры и убеждение. Если же слова не действуют, профессиональное применение удушения поможет ограничить агрессию подозреваемого.

Обсуждение

В спортивном дзю-до, начиная с 1882 года, смертей от удушающих приёмов не зарегистрировано. Дзюдоисты изучают применение удушений. используя принцип «максимум эффективности при минимальных усилиях.» Давление прикладывается к каротидному треугольнику. Другие части шеи не сжимаются и не повреждаются.

Если сжатие сонной артерии выполняется правильно, то потеря сознания наступает примерно через 10 секунд (обычно требуется от 8 до 14 секунд). После прекращения сжатия сознание возвращается примерно через 10-20 секунд. Чтобы сжать сонную артерию достаточно давления 250 мм. ртутного столба (усилия в 5 кг.). Сила, нужная для перекрытия дыхательных путей, примерно в шесть раз больше.

Рисунок 1 — Содержание переднего шейного треугольника. Структура в глубине шеи показывает сонную артерию(Carotid) и её ветви (External Carotid, Internal Carotid), блуждающий нерв (Vagus, идёт вдоль сонной артерии), внутреннюю яремную вену (Int. Jugular Vein). Давление в этом месте оказывает наибольший эффект. Артерии обозначены красным цветом, нервы — жёлтым, вены — синим.(Henry Gray. Anatomy of the Human Body. 1918. FIG. 507).

Рисунок 2 —Анатомические треугольники.(Рисунок добавлен при переводе)

Анатомически передний шейный треугольник содержит главный каротидный треугольник. Давление может прикладываться с любой стороны. Передний шейный треугольник — это треугольник, ограниченный грудино-ключично-сосцевидной мышцей (большой выступающей мышцей на переднебоковой поверхности шеи), нижней челюстью сверху, и линией, проведённой от центра подбородка к межключичной ямке. В переднем шейном треугольнике существуют три меньших треугольника:

треугольник под нижней челюстью (он отделён двубрюшной мышцей челюсти)

главный каротидный треугольник

подчинённый каротидный (мускульный) треугольник.

При удушении большую роль играет главный каротидный треугольник, содержащий важные структуры. Этот треугольник ограничен Этот треугольник ограничен шилоподъязычной мышцей, задним сухожилием двубрюшной мышцы и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри каротидного треугольника находятся большая сонная артерия и её ветки, каротидные тела, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв с ответвлениями, главный лагинальный нерв и затылочный симпатический ствол.

Сверху главный каротидный треугольник покрыт только кожей и поверхностной фасцией. которая обычно тонкая, хотя может содержать некоторое количество жира. Внутри поверхностной фасции существует очень тонкий мышечный слой (не толще бумажного листа). Он начинается в подкожном слое верхней части грудной клетки, проходит через ключицу и идёт вверх и чуть внутрь по шее, пересекая нижнюю челюсть, чтобы соединиться с поверхностными лицевыми мышцами. Эти мышцы не совершают каких-либо важных действий. Они только умеют собирать кожу шеи в продольные морщины и помогают открывать рот. Эти мышцы не в силах предохранить лежащую под ними структуру от внешнего давления.

Следовательно, для успешного удушения достаточно приложить к каротидному треугольнику давление около 300 мм ртутного столба. Даже при таком слабом давлении потеря сознания гарантирована. Правильно выполняя удушение, относительно слабая женщина может обездвижить мужчину, который в два раза больше её.

Как утверждают исследователи Общества Научных Исследований в институте дзю-до Кодокан, бессознательное состояние вызывается временной гипоксией коры головного мозга. В дзю-до спортсмен сжимает шею соперника руками или воротником куртки, поток крови по сонной артерии уменьшается, однако позвоночные артерии продолжают снабжать мозг кислородом. Известно, что если полностью перекрыть поступление крови в мозг или полностью пережать трахею, то изменения в мозге станут необратимыми и могут плавно перейти в смерть. Однако в спортивном дзю-до этого не происходит. Удушения, которые в нём применяются не перекрывают кислород полностью, их выполнение совершенно безопасно.

Опыты с животными и людьми показывают, что удушение вызывает следующие эффекты:

Потеря сознания из-за недостатка кислорода и вещества, вырабатываемые мозгом в результате

острого недостатка мозгового кровообращения, вызванного сжатием

сонной артерии

затылочной артерии

яремной вены

шоком, рефлекторным ответом организма на сдавливание рецепторов каротидного синуса

Прилив крови к голове из-за нарушения давления крови в сонной артерии и яремной вене.

Уменьшение притока крови к голове было доказано серией измерений с использованием ультразвуковых и лазерных устройств, предназначенных специально для наблюдения за кровообращением. Среднее значение, полученное в измерениях — 89.4% нормы через 6 секунд после начала удушения. После прекращения давления нормальное кровоснабжение восстанавливается в среднем за 13.7 секунд.

Уменьшение насыщенности крови кислородом было показано измерением цвета мочек ушей. После 2..4 секунд содержание кислорода в крови падает до 95..86% нормы. После прекращения сжатия нормальное содержание кислорода восстанавливается. Для потери сознания достаточно уменьшить концентрацию кислорода до 60% нормы.

Тахикардия, гипертензия и мидриазис (расширенные зрачки) вызываются стимуляцией симпатической нервной системы (блуждающего нерва). Соматическое давление уменьшается до 30-40 мм. ртутного столба. После прекращения удушения давление возвращается к норме за 3-4 минуты.

Иногда наблюдаются брахикардия и гипотензия, иногда — тахикардия и гипертензия. Всё зависит от чувствительности каротидного синуса и точки приложения давления.

Объем крови, поступающей к мозгу, уменьшается, но после прекращения удушения восстанавливается в среднем за 5 секунд.

Периферическая кровеносная система также реагирует: расширение кровеносных сосудов в мышцах и сокращение сосудов в коже. Во время шока и потери сознания наряду с расширением сосудов наблюдаются также брахикардия и гипотензия.

Удушение вызывает стресс, воздействуя на системы обмена жидкостью, гипофиз, вызывая выброс адреналина:

Уменьшается объем поступающей к мозгу крови и увеличивается содержание протеинов в плазме. Это происходит из-за увеличения пропускной способности кровеносных сосудов. В этом результат удушения похож на последствия электрического шока.

Соотношение альбумин/глобулин остаётся неизменным.

Временно увеличивается содержание эозинофилов. После того как удушение прекращено, их количество уменьшается до нормы примерно за 4 часа.

17-кетостероиды в моче: на протяжении 2 часов после удушения их количество увеличивается, а потом на протяжении 6-8 часов уменьшается до нормального уровня.

Электроэнцефалография показывает, что судороги, которые появляются в бессознательном состоянии очень похожи на эпилепсию. Однако деструктивных явлений не обнаружено. Поэтому удушение считается безопаснее боксёрского нокаута.

Были изучены эффекты сжимания каротидной артерии (удушающего приёма). В некоторых случаях использование удушений офицерами полиции стало причиной смерти. В то же самое время служебные инструкции департамента полиции гласят, что удушающий контроль следует использовать, чтобы прекратить сопротивление подозреваемого. При этом совсем не обязательно лишать его сознания.

Полицейские офицеры хотя и прошли обучение, но испытывали трудности при контроле опасных и агрессивных подозреваемых. Некоторые из них находились под влиянием медицинских препаратов: героин (случай 3), фенциклидин (случай 4); алкоголь и кокаин (случай 9). Эти подозреваемые благодаря стимуляторам имели пониженную чувствительность к боли. Поэтому их сопротивление было очень сильным. Было трудно отличить влияние химического вещества от результата удушения. В других случаях подозреваемые оказывали сильное сопротивление.

В дзю-до спортсменов обучают удушать правильно, а также помогают испытать весь спектр ощущений при удушении и потере сознания. Судьи и инструкторы умеют распознавать момент потери сознания. Если служащие полиции намерены применять в своей работе удушения, то они должны уметь то же самое и сдать экзамен сертифицированному инструктору. Тогда они в критической ситуации будут действовать увереннее и правильнее, не причиняя излишних повреждений и не убивая нарушителей закона.

Число смертей от удушений уменьшится, если

Удушающие приёмы будут изучаться только под руководством сертифицированных инструкторов, чтобы

хорошо изучить анатомическую структуру шеи и знать точки приложения усилий (каротидный треугольник);

знать физиологию удушения, потому что для отключения сознания достаточно среднего усилия;

вовремя определить момент потери сознания и прекратить воздействие;

изучить способы приведения в чувство и реанимации;

не допустить вдыхания рвотной массы и всё время видеть лицо «жертвы».

Пересмотреть руководства и инструкции, касающиеся тренировки служащих полиции на предмет выполнения пункта 1. Это принципы, выработанные тренерами спортивного дзю-до. Их выполнение гарантирует сохранение жизни уже на протяжении 100 лет.

Один из самых сложных разделов самообороны - это защита от удушения с помощью удавки. Очень мало вменяемых техник могут предложить нам специалисты рукопашники.

УДАВКА (гаррота) представляет собой крепкий тонкий шнур, обычно снабженный кольцевидными либо продолговатыми рукоятками на концах. Но если удавка (гаррота) является специально подготовленным удушающим opyжием, то струна или леска — это подручное оружие.

Удавка

Обычная веревка (бечева) тоже часто используется в качестве удушающего и гибкого оружия. По фене веревка именуется «карболе», «кигма», «село», «стропы», «хевель», «варея»; веревка с петлей — «офицерской сбруей». Собственно удушение называют следующим образом — «ремешок кинуть», «подержать за машину», «грант» (специфический прием удушения, когда жертва располагается спереди от атакующего).

Понятно, что удавка — это оружие, применяемое исключительно для преднамеренного убийства.

При удушении удавкой - у вас будет всего несколько секунд до потери сознания, если проспали фазу набрасывания.

Способов убить человека придумано предостаточно. Не обошла цивилизация стороной и такой нетривиальный и весьма болезненный, как удушение с помощью удавки. Люди душили людей, похоже, на всем протяжении истории нашего вида. Правда, чаще всего для этого использовали сугубо природное оружие - пальцы, локтевой изгиб. Позже в ход пошли мягкие и увесистые предметы - к примеру, подушки. Но все-таки на каком-то этапе люди осознали, что лучше всего для этих целей подходит специальное приспособление в виде матерчатой ленты, веревки, металлической проволоки или крепкого кожаного шнура. И дело пойдет быстрее, если оснастить сей дивайс дополнительными рукоятками. Так на свет появилась гаррота.

Тут, правда произошла некоторая путаница. Само испанское слово "garrote" означает "закручивание, затягивание". И относится оно не столько даже к приспособе для тихого убийства, сколько к специальному устройству для официальной смертной казни. Изначально гаррота была всего лишь петлей с палкой. Петлю эту накидывали на шею осужденному, а палку использовали как рычаг для стягивания. Удушение проходило медленно, болезненно и назидательно. В общем, все, что нужно для показательной экзекуции. Позже устройство усовершенствовали, и оно стало состоять их специального стула, металлической петли и винта. Иногда для гуманности добавляли еще острие, кторое дробило шейные позвонки и ускоряло процесс казни. Кстати, последнее официальное применение такой гарроты состоялось в Испании в 1974 году.

Тем не менее название это прочно закрепилось за орудием убийства. Не просто куском веревки или ремнем, подхваченными по ходу действия, но за специально изготовленным дивайсом, который за счет ручек и маленького сечения материала петли давал возможность не только приложить к процессу удушения большее усилие, но и разрезал шею и дробил трахею.

Поклоняясь темной богине

Как известно, в Индии, стране политеистической, много богов. И далеко не все из них отличаются созидательными наклонностями и кротким нравом. Среди плеяды агрессивных божеств выделяется жена Шивы - Кали. Вот именно ей-то и поклонялись члены печально известной секты убийц-душителей - тхаги. В нашей стране о них стало известно благодаря переводу книги Гилби "Секретные боевые искусства". Там тхаги описывались как виртуозные мастера убийства, эдакие индийские ниндзя. Из сего произведения и пошла гулять байка об их неотразимом искусстве. Но дело в том, что к автору не раз предъявлялись серьезные нарекания именно по поводу правдивости изложенного материала. Попробуем разобраться.

Первыми европейцами, столкнувшимися с индийскими душителями, были, конечно же, англичане. Они и оставили (прежде чем извести тхагов под корень) самые вразумительные описания. Итак. Душители существовали и действительно совершали свои убийства в честь Кали. Способ умерщвления тоже был выбран неспроста. Ведь богиня не приветствовала пролитие крови, а значит выход один - душить. Для этого использовался специальный шелковый платок "румаль". Все было продумано. Шелк легко скользил и быстро затягивался на шее жертвы, и платок, в отличие от шнура, плотно облегал шею, перекрывал основные кровеносные сосуды и не давал жертве легко выскользнуть из захвата.

Тактика действия тхагов основывалась не на одиночном нападении. Все было гораздо тривиальнее и эффективнее. Душители действовали группой. Пока одни отвлекали жертву, специальный боевик - бхутот - накидывал ей на шею свой румаль. Дальше дело техники. Если же несчастный начинал брыкаться, на него наваливались всей толпой и прижимали к земле. Конечно, все члены тайной общины тхагов в той или иной степени обучались приемам удушения шелковым платком, но назвать это системой или боевым искусством вряд ли можно. Скорее это были простейшие ухватки, распространенные в криминальной среде по всему миру.

Экскурс в анатомию

Чтобы понять, как работает удавка, необходимо рассмотреть процесс удушения в анатомических подробностях. На самом деле при сдавливании шеи возможны два варианта отключения человека. Первый из них обеспечивается перекрытием дыхательных путей. Это затратный и долгий способ. Второй (более распространенный) - сжатие кровеносных сосудов, а именно сонной артерии. Кровь перестает поступать в мозг и - привет. Кстати, для этого требуется приложить усилие всего лишь в 5 кг. Для сравнения: для того чтобы перекрыть дыхательные пути, сила должна быть примерно в шесть раз больше.

Право убивать.

Удавку сложно отнести к легальному оружию. Оно и понятно, ведь она орудие убийства. Причем убийства преднамеренного и просчитанного. Поэтому применяется она лишь в двух сферах человеческой жизнедеятельности - в криминальных кругах и, конечно же, в армии. С бандитами все понятно - чаще всего удавка используется ими для нападения на таксистов. Человек садится на заднее сидение и в определенный момент накидывает заранее приготовленный шнур на шею водителя. Все. Приехали.

В армии же удавка используется там, где необходимо тихо напасть на врага со спины. То есть для того, чтобы снять часового. Но данный метод давно ушел в прошлое. Нож и бесшумное оружие дают нападающему гораздо больше шансов. Ведь никто не застрахован, что объект окажется массивней и сильнее нападающего, что в самый ненужный момент петля соскользнет с трахеи или часовой успеет таки в конвульсиях нажать на спусковой крючок.

С армейским использованием удавки связан популярный сегодня миф. Мол, существует специальное устройство - пила Джигли. Она входит в оснащение бойцов спецназа, и если ее использовать как удавку, - начисто отрезает врагу голову. Байка эта вышла из книги "Боевая машина" за авторством А. Тараса. На самом деле сей инструмент, конечно, является частью военной амуниции, но не спецназовцев, а… врачей. Дело в том, что пила Джигли является медицинским инструментом и предназначена для того, чтобы пилить кости, а не вражеские шеи.

Удавка сегодня.

Удавка и сегодня в строю. И не только среди законных и незаконных убийц. На некоторых американских сайтах можно найти рекламу забавных дивайсов на ее основе. Чаще они маскируются под ремешок часов и предположительно используются для самообороны. Но массовым увлечением удавке, конечно же, не стать: уж очень узка сфера ее применения. Да и эффективность в бою остается весьма спорной.

Вот, к примеру, слова известного отечественного специалиста в области рукопашного боя А. Кочергина, опубликованные на ветке его форума, как раз посвященной удавке: "В отличие от многих из вас я искал ответы на эти вопросы в петле, первый раз именно с двумя бабуинами на концах троса, обмотанного на шее. Ну и ни хрена, только очень больно… Вообще душат того, кто замер. Если только стремиться к повороту в сторону противника, удушение будет невозможно».

Методы противостоять удавке А. Медведева.

1 Никого не допускайте к себе за спину.

2 Старайтесь среагировать на забрасывание удавки следующим движением кистей рук.

Из под челюсти за уши...

Если хоть одна рука попала между удавкой и шеей...

Стянуть удавку через голову, вокруг лица..

Если проспали заброс - попытайтесь завести ладонь со стороны затылка...

Движение...

Удавка часто используется при нападениях на водителей такси.

Довольно часто, люди, которые, замышляют что-то нехорошее, садясь в вашу машину, предпочитают, находиться на заднем сидении, позади вас. Так им легче будет напасть на вас.

Удавки бывают разных типов, очень тоненькие, которые могут перерезать ваше горло, короткие и длинные. Как только на вас накинули удавку, ни в коем случае не надо паниковать, необходимо одной рукой открыть дверь и сразу приспустить таз, чтобы создался рычаг. Наголовник кресла работает на вас.

После этого руками хватаем удавки и начинаем оттягивать от шеи, стараясь выкручивать рычаг, который мы создали. Это позволит нам скинуть удавку с головы и быстро выскочить в уже открытую дверь.

Опытный нападающий, будет мешать вам создать рычаг, и наклонит свою голову, как можно ближе к вашей.

Не забываем, что наше сидение может опускать свою спинку. Немного опустив спинку сидения, создаём рычаг.

Так как противник будет тянуть на себя удавку, нам легче будет сбросить её со своей головы.

Если нападающий будет не опытен, то после того, как он накинет на вас удавку, он будет стараться как можно сильнее тянуть на себя удавку и отклонит корпус назад. Это даст нам преимущество, и мы сможем схватиться руками за часть удавки, которая находится позади нашего сидения.

Еще примеры.

1 Вы водитель. Машина стоит. Хулиган сзади. Он набрасывает на вашу интеллигентную шею петельку (веревку, леску).

Если успели среагировать - опустить подбородок, наклонить вперед, подставить руку, то вы - МО-ЛОД-ЦА! Ну а если не успели, то соответственно - нет. Бог с ней - с петлей, потом узнаете, из чего она сделана. Поверните голову в сторону - вправо, чтобы убрать кадык, одновременно сами быстро поворачивайтесь максимально вправо, чтобы достать врага. А он будет рядом, так как особенностью такого нападения в автомобиле является следующий факт. Чтобы эффективно набросить веревку, нападающий должен подняться с сиденья, чуть перегнуться через него, чтобы быть ближе к вам. Значит так. Своей рукой (левой) хватайте противника за волосы, рвите-тащите на себя. Нет волос, бейте пальцами в глаза, царапайте. Бейте кулаком в нос, ломайте его. Все средства хороши во имя спасения своей шеи и авто. Если вы проворны, то вам, может быть, удастся встать на кресло на колени и дотянуться до злодея уже двумя руками. И как только ослабла петелька, или отпустил удавку подлец, из салона-то вылезайте. Разомнитесь теперь в рукопашной схватке на земле.

2 Автомобиль на ходу. Пассажир с заднего сиденья накидывает на вас удавку и пытается задушить.

Если ваши руки не успели перехватить удавку еще на пути к горлу, забудьте про нее вообще. Опустив подбородок, поверните голову вправо (это немного освободит гортань и даст пусть и маленькую, но возможность дышать), одновременно с этим отстегните сковывающий вас ремень безопасности. Далее постарайтесь развернуться назад как можно сильнее, чтобы противник оказался в зоне вашей досягаемости. Теперь, в зависимости от ситуации, можно использовать все доступные средства атаки. Схватите нападающего за волосы или руку и потяните на себя. Руку нападающего следует не просто хватать, а стараться придать ей неестественное положение (выкрутить) или же просто укусить. Касательно волос следует заметить, что у некоторых модников их может и не быть. В таком случае, лучшим выходом будет попытка атаковать глаза нападающего. Это не только принесет боль противнику, но и заставит его ослабить хватку.

Если вам все-таки удастся перехватить инициативу и вытянуть голову противника между передними сидениями - прекрасно! Теперь можно поэкспериментировать с педалями тормоза и газа. Экстренное торможение заставит нападающего потерять равновесие, следовательно, обескуражит его, но вам следует помнить, что если вы больше не пристегнуты, то можете полететь вперед вместе с ним. Помните, в случае нападения сзади с удавкой, главное - ослабить петлю на своей шее, тогда самооборона в авто будет успешной. Как только вам это удалось, вы должны тут же скинуть ее с себя и спешно покинуть авто. Даже если оно продолжает движение.

– это состояние удушья, сопровождающееся критическим падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа (гиперкапнией) в крови и тканях. При асфиксии остро или подостро нарастают явления дыхательной недостаточности: синюшность кожи, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; в терминальной стадии развивается кома, судороги, остановка дыхания и сердечной деятельности. Состояние асфиксии диагностируется на основании оценки жалоб и физикальных данных, пульсоксиметрии. В этом случае требуется оказание неотложной помощи, которая включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляции кислорода, трахеотомию, ИВЛ, медикаментозную терапию.

МКБ-10

R09.0 T71

Общие сведения

Асфиксия (asphyxia; греч. - а - отрицание + sphyxis - пульс; буквально - "отсутствие пульса") – жизнеугрожающее состояние, связанное с нарушением газообмена, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов и приводящее к расстройству дыхания и кровообращения. В основе асфиксии может лежать дисфункция дыхательного центра, механическое препятствие для поступления воздуха в легкие, поражение дыхательной мускулатуры. Все виды и формы асфиксии, независимо от причин, требуют проведения неотложных (а иногда и реанимационных) мероприятий, поскольку уже через несколько минут после развития острого кислородного голодания, может наступить смерть. В медицине проблема асфиксии актуальна для неонатологии, пульмонологии, травматологии, токсикологии, реаниматологии и других дисциплин.

Причины асфиксии

Все причины, приводящие к асфиксическому состоянию, можно разделить на легочные и внелегочные. Первые из них чаще всего связаны с внешним сдавлением дыхательных путей или их внутрипросветной непроходимостью (обтурацией). Компрессия воздухоносных путей извне наблюдается при удушении (повешении, удавлении петлей или руками), сдавлении трахеи, травмах шеи и т. п. Обструктивные расстройства дыхания чаще всего вызываются западением языка, закупоркой трахеи и бронхов инородными телами , внутрипросветными опухолями, попаданием в дыхательные пути пищи, рвотных масс, воды при утоплении, крови при легочном кровотечении. Острый стеноз дыхательных путей может развиваться при трахеобронхите, астматическом приступе , аллергическом отеке или ожоге гортани, отеке голосовых связок. Также к числу легочных причин асфиксии относят нарушения газообмена, вызванные острой пневмонией, массивным экссудативным плевритом, тотальным пневмотораксом или гемотораксом, ателектазом либо отеком легких, ТЭЛА.

Среди внелегочных факторов асфиксии лидируют состояния, приводящие к поражению дыхательного центра: интоксикации, черепно-мозговые травмы , инсульты , передозировка лекарственных и наркотических средств (например, морфина, барбитуратов). Паралич дыхательных мышц, как причина асфиксии, может развиваться на фоне инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита, столбняка), отравления курареподобными препаратами, позвоночно-спинномозговой травмы, миастении и пр. Нарушения транспортировки кислорода в ткани возникает при массивных кровотечениях, расстройствах кровообращения, отравлении угарным газом , метгемоглобинообразователями.

В основе травматической асфиксии лежит сдавление или повреждение грудной клетки , затрудняющее дыхательные экскурсии. Асфиксия, вызванная недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе, может развиваться при длительном пребывании в плохо вентилируемых шахтах и колодцах, при высотной болезни, при нарушении подачи кислорода в ограниченные замкнутые системы (например, у водолазов). К асфиксии новорожденных чаще всего приводят фетоплацентарная недостаточность, внутричерепные родовые травмы, аспирация околоплодных вод.

Патогенез

Механизм развития асфиксии при всех видах удушья имеет общие патогенетические черты. Следствием кислородной недостаточности служит накопление в крови продуктов неполного окисления с развитием метаболического ацидоза. В клетках развиваются тяжелые нарушения биохимических процессов: резко уменьшается количество АТФ, изменяется протекание окислительно-восстановительных процессов, снижается рН и т. д. Следствием протеолитических процессов является аутолиз клеточных компонентов и гибель клетки. Раньше всего необратимые изменения развиваются в клетках головного мозга, а при повреждении дыхательного и сосудодвигательного центров быстро наступает смерть. В сердечной мышце при асфиксии возникают отек, дистрофия и некроз мышечных волокон. Со стороны легких отмечается альвеолярная эмфизема и отек. В серозных оболочках (перикарде, плевре) обнаруживаются мелкопятнистые кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от скорости развития удушья (нарушения функции дыхания и гемодинамики) различают острую и подострую асфиксию. По механизму возникновения принято различать следующие виды асфиксии:

• механическую – ограничение или прекращение доступа воздуха в дыхательные пути вызвано их сдавлением, обтурацией или сужением;
• токсическую – удушье развивается в результате угнетения дыхательного центра, паралича дыхательной мускулатуры, нарушения транспорта кислорода кровью в результате попадания в организм химических соединений;
• травматическую - удушье является следствием закрытых повреждений грудной клетки.

Другой вариант классификации предлагает выделять асфиксию от сдавления (компрессионную и странгуляционную – удушение), асфиксию от закрытия (аспирационную, обтурационную, утопление) и асфиксию в ограниченном замкнутом пространстве. Особым видом удушья является асфиксия новорожденных, рассматриваемая в рамках педиатрии.

Симптомы асфиксии

В клиническом течении асфиксии выделяют четыре фазы. Первая фаза характеризуется компенсаторным увеличением активности дыхательного центра в условиях недостатка кислорода. В этот период у пациента возникает испуг, беспокойство, возбуждение; головокружение, цианоз кожных покровов, инспираторная одышка с форсированным вдохом; тахикардия, повышение АД. При асфиксии, вызванной сдавлением или нарушением проходимости дыхательных путей, пациент сильно кашляет, сипит, предпринимает попытки освобождения от сдавливающего фактора; лицо становится одутловатым, багрово-синим.

Во вторую фазу на фоне истощения компенсаторных реакций одышка приобретает экспираторный характер (усиливается и удлиняется выдох), нарастает синюшная окраска кожи, урежается частота дыхательных движений и сердечных сокращений, снижается АД. В третью, претерминальную фазу, происходит кратковременное прекращение активности дыхательного центра: возникают эпизоды апноэ, происходит падение артериального давления, угасают рефлексы, развивается потеря сознания и кома . В последнюю, четвертую фазу асфиксии наблюдается агональное дыхание, отмечаются судороги, пульс и АД не определяются; возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация и семяизвержение.

При постепенно развивающейся асфиксии (в течение нескольких часов или суток) пострадавший сидит, наклонив туловище и вытянув вперед шею; широко раскрытым ртом жадно ловит воздух, язык часто высунут наружу. Кожа обычно бледная, выражен акроцианоз губ и ногтей; на лице отображается страх смерти. При декомпенсации асфиксия приобретает стадийное течение, описанное выше.

Осложнения

Асфиксия осложняется фибрилляцией желудочков, отеком легких и мозга, травматическим шоком, анурией. У беременных может случиться самопроизвольный выкидыш. Причиной гибели пациента обычно служит паралич дыхательного центра. При остром развитии смерть наступает уже через 3-7 минут. В отдаленном периоде у пациентов, переживших асфиксию, могут наблюдаться аспирационная пневмония, парез голосовых связок, различные виды амнезии, изменения эмоционального статуса (раздражительность, безразличие), нарушения интеллекта вплоть до слабоумия.

Диагностика

В острых случаях и при известной причине диагностика асфиксии не представляет трудностей. Если пациент в сознании, он может предъявлять жалобы на головокружение, одышку, потемнение в глазах. Объективные данные зависят от фазы асфиксии. Пульсоксиметрия позволяет определить величину пульса и степень насыщения гемоглобина кислородом. Для выявления и устранения легочных причин асфиксии требуется консультация пульмонолога, иногда – врача-эндоскописта. В остальных случаях к диагностике могут привлекаться травматологи, неврологи, инфекционисты, токсикологи, психиатры, наркологи и др. Диагностический этап должен быть максимально сжатым по времени, поскольку проведение углубленного обследования (рентгенографии, диагностической бронхоскопии и др.) из-за тяжести состоянии больного зачастую фактически невозможно.

Патоморфологическими признаками, свидетельствующими о том, что смерть наступила от асфиксии, служат цианоз лица, кровоизлияния в конъюнктивы, трупные пятна синевато-лилового цвета с множественными экхимозами, жидкое состояние крови, застой крови в правых отделах сердца при пустой левой половине, кровенаполнение внутренних органов и др. При удушении на шее видна странгуляционная борозда от сдавливающей петли, определяются переломы шейных позвонков.

Первая помощь при асфиксии

Комплекс неотложных мероприятий определяется причиной и фазой асфиксии. При механическом удушье, прежде всего, требуется восстановить проходимость воздухоносных путей: удалить скопившуюся слизь, кровь, воду, пищевые массы, инородные тела с помощью трахеальной аспирации , бронхоскопии, специальных приемов; ослабить сдавливающую шею петлю, устранить западение языка и т. д. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности переходят к проведению сердечно-легочной реанимации – искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. При наличии показаний и технической возможности может производиться трахеостомия или интубация трахеи с переводом больного на аппаратную ИВЛ. Развитие фибрилляции желудочков служит основанием для электрической дефибрилляции.

В некоторых случаях первоочередными мерами по ликвидации асфиксии служат торакоцентез или дренирование плевральной полости . С целью снижения венозного давления выполняется кровопускание. Первая помощь при токсической асфиксии заключается во введении антидотов. После восстановления вентиляции легких и сердечной деятельности производится медикаментозная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дегидратационная терапия (с целью профилактики отека мозга и легких), переливание крови и кровезамещающих растворов (при обильной кровопотере). Если причиной асфиксии явились другие заболевания (инфекционные, нервные и др.) необходимо проведение их патогенетического лечения.

Прогноз и профилактика

При остро прогрессирующей асфиксии прогноз чрезвычайно серьезный - имеется высокий риск летального исхода; при затяжном развитии – более благоприятный. Однако даже в тех случаях, когда удается восстановить жизненно важные функции, последствия асфиксии могут дать о себе знать в ближайшее или отдаленное время после выхода больного из критического состояния. Исход асфиксии во многом предопределяется своевременностью проведения и объемом реанимационных мероприятий. Профилактикой асфиксии служит недопущение ситуаций, которые могут вызвать удушье: раннее лечение потенциально опасных заболеваний, предупреждение травм грудной клетки, аспирации жидких веществ и инородных предметов, суицидов; исключение контакта с токсическими веществами (в т. ч. лечение токсикомании и наркомании) и др. После перенесенной асфиксии больным нередко требуется тщательный уход и длительное наблюдение специалистов.

Если вы занимаетесь бразильским джиу-джитсу, грэпплингом или ММА, то скорее всего, вы попадались на так называемый прием Rear Naked Choke (удушение сзади). Вы прекрасно знаете каково это и какие могут быть последствия, да и к тому же, это просто очень неприятно. Но, вы никогда не задумывались, как работает этот прием с точки зрения физиологических механизмов. Почему вы теряете сознание, если во время не сдадитесь? Один из докторов, Чарли Мур, который работает в одном из самых крупных травматологических центров в штате Мэриленд решил все разобрать по полочкам.

Выпускник Йельского университета, доктор Чарли, который кстати говоря в свои 50 лет занимается бразильским джиу-джитсу, чтобы поддерживать себя в форме, заинтересовался этим видом спорта по двум причинам. Во-первых, он питает любовь к легкой атлетике, а во-вторых, он является бывшим плавцом.

По словам доктора Чарли, удушение сзади в основном построено на препятствии кровотока из сердца в мозг, а не от препятствии воздуха, путем сжатия горла.

Чтобы понять, что происходит при приеме Rear Naked Choke, нам нужно узнать некоторые основы анатомических понятий:

Сонная артерия: Важный регулятор артериального давления в области бифуркации общей сонной артерии, внутренней и внешней сонной артерии.

Общая сонная артерия: артерия, которая является мишенью RNC (удушения сзади), работает вместе с блуждающим нервом и яремной веной. Основной источник крови к мозгу.

Яремную вену: Большая вена на шее.

Парные позвоночные артерии: Артерии, работающие рядом с шейным отделом позвоночника в задней части шеи, которые также обеспечивают поступление крови к мозгу.

Трахея: дыхательное горло.

Щитовидный хрящ: кадык.

Блуждающий нерв: пара черепных нервов.

Доктор Чарли объясняет: В первую очередь, удушение сзади сконцентрированно на сжатие яремной вены, тем самым значительно препятствует возвращению крови из головы (и мозга) к сердцу. Тому, кому проводят прием, сразу же начинает краснеть. Дальнейшее давление сужает сонные артерии и снижает приток крови к мозгу.

Доктор Чарли провел несколько исследований, чтобы объяснить, что произойдет дальше. Вы блокируете заслонку, сжимая венозный отток. Лицо противника начинает краснеть. Сонные артерии сужаются, поток крови падает ниже критического уровня, в глазах все начинает расплываться, и в конечном итоге потеря сознания.

Но что будет, если противник уже отключился и вы (или вам) передержали удушение?

Доктор Чарли отметил три пункта:

Первый . Это может серьезно повлиять на сердце, так как сужение сонных артерий приводит к уменьшению частоты сокращений. В теории, это может в конечном итоге привести к длительному снижению сердечного выброса (потока крови от сердца).

Второй . Данный прием может нанести серьезную травму шейному позвоночнику, в особенности, когда прием проведен неправильно и все давление идет именно на шейный позвоночник.

На третьем пункте Доктор Чарли решил заострить внимание. Здоровый мозг может выжить в отсутствии потока крови только пять минут. Однако, у лиц, у которых есть проблемы со здоровьем сосудов или у которых в крови очень маленький уровень кислорода, все может закончится гораздо раньше и плачевней.

В следующий раз, когда вас будут душить приемом Rear Naked Choke, не думайте о том, что вы можете просто перетерпеть этот прием, ведь это серьезная угроза для вашего здоровья.