Гипотония и головная боль. Ортостатическая проба (Тилт-тест) Пассивная ортостатическая tilt test в атырау

Что такое ортостатическая проба?

Ортостатическая проба - это форма клинического обследования, которая проводится для определения причин головокружения, потери сознания и бледности кожных покровов. Во время пробы идет постоянное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Результаты теста помогают определить врачу, являлось ли головокружение результатом медленного сердечного ритма или низкого давления.

Как выполняется ортостатическая проба?

Пациента просят не пить и не есть в течение 2х часов до начала проведения пробы. Также возможно, что все лекарственные препараты, которые принимает пациент, могут быть отменены на некоторое время.

Проба проводится медсестрой или лаборантом и состоит она из 2х частей. Первая часть пробы измеряет реакцию тела на изменения своего положения. Пациент лежит на столе, колени и туловище привязаны, для удержания пациента на месте.

Манжетка для измерения артериального давления накладывается вокруг руки пациента, в то время как маленькие электроды, соединенные к электрокардиографу для контроля сердечного ритма, прикрепляются к груди.

Затем медсестра наклоняет стол вверх на 30 градусов, чтобы голова пациента была выше остальной части его тела. Пока стол наклонен медсестра следит за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Через 5 минут стол наклоняется до 60 градусов. Стол остается на этом уровне на 45 минут.

Если артериальное давление пациента падает при наклоненном столе, он будет опущен и тест будет завершен. Однако, если артериальное давление не падает, стол также опускается, но пациенту нужно будет пройти вторую часть пробы.

Во второй части пациенту дают Вентирол, лекарственный препарат, который учащает частоту сердечных сокращений. После того, как этот препарат будет введен внутривенно, стол снова наклоняется на 60 градусов. Артериальное давление контролируется в течение 15 минут, после чего тест заканчивается. Независимо от того, снизится ли артериальное давление или нет, тест будет завершен.

Если артериальное давление пациента не падало в течение всего теста, то результаты теста расцениваются, как нормальные. Если артериальное давление падает, это указывает на то, что слабость и головокружения возникают вследствие медленного сердечного ритма, называемого брадикардией.

Выполнение обеих частей пробы занимает 90 минут, в то время, как первая часть занимает от 30-40 минут.

Какие риски могут быть сопряжены с ортостатической пробой?

Существует небольшой риск обморока, при наклоне стола вверх. Однако, если это все таки произойдет, стол немедленно возвращается в исходное положение и пациент восстанавливается.

Под понятием тилт-тест в кардиологии или пассивная ортостатическая проба подразумевают обследование, предназначенное для определения причины возникновения синкопальных состояний или по-простому, обмороков. Пациента на время проведения теста укладывают на специальное ложе, которое может наклоняться под углами 30-60 градусов с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморок. Провокация обморока и является целью этого испытания, поскольку у испытуемого постоянно контролируется сердечный ритм с помощью ЭКГ, а также уровень кислорода в крови и артериальное давление.

Тилт-тест, который проводится в лаборатории электрофизиологии, можно считать способом диагностики, необходимым для выбора правильной тактики лечения сердца.

Что такое тилт-тест?

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований). В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

• тяжёлые коронарные патологии;
• гипертрофическая кардиомиопатия ;
• выраженный митральный или аортальный стеноз.

Проведение тилт-теста

Подготовка

Если при проведении теста должны осуществляться наклоны головы вниз или в стороны, то при подготовке к процедуре испытуемый должен придерживаться таких рекомендаций:

• иметь при себе все назначенные препараты и указания на их дозировку;
• после полуночи в канун теста не есть и не пить, а необходимые к приёму лекарства запивать минимумом воды;
• заранее позаботиться о том, чтобы было кому доставить испытуемого домой после теста;
• облачиться в удобную одежду, оставив дома все драгоценности;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны заранее решить с врачом вопрос о необходимом применении препаратов, еды и жидкости перед тестированием.

Подключаемые приборы

Медсестра перед процедурой подготавливает вену испытуемого для возможного введения туда препаратов в случае необходимости, а также помогает ему настроиться на процедуру. Пациент во время испытания находится в сознании, ему нужно просто спокойно лежать, держа ноги сведёнными вместе.

Медсестра подключит к телу пациента датчики четырёх приборов:

• Кардиостимулятор /дефибриллятор. С помощью пластыря две его пластины крепятся: одна к спине, а другая к груди пациента.
• К груди испытуемого фиксируются на присосках или на пластыре датчики аппарата, снимающего электрокардиограмму и фиксирующего на бумажной ленте сигналы о работе сердца в реальном времени.
• Оксиметр – аппарат для контроля содержания в крови кислорода, его клипса-электрод подключается к кончику одного из пальцев на руке.
• Тонометр фиксируется возле локтя на плече и измеряет давление крови в процессе испытаний.

Пошаговый процесс

Обычно процедура продолжается 1-2 часа, но может закончиться и раньше, если в процессе теста начнут наблюдаться изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, а также характерные обморочные симптомы.

1. Испытуемого укладывают на механизированное ложе, имеющее с одной стороны подставку для ступней, а в области живота фиксируют его ремнём.
2. В одну из вен на руке вводят иглу, через которую в процессе испытания можно будет забирать кровь на анализ или при необходимости быстро вводить необходимые лекарственные растворы.
3. Затем пациент 15 минут будет лежать в горизонтальном положении, после чего стол начнёт постепенно поворачиваться, пока не окажется в вертикальном положении. У испытуемого при этом будет моделироваться ситуация, словно он встает из положения лёжа. В зависимости от целей теста, в таком положении испытуемый может пребывать от 5 до 45 минут.
4. При повороте стола специалист контролирует ЧСС и АД. Находящийся в вертикальном положении испытуемый должен по возможности оставаться неподвижным.
5. На протяжении всего испытания медики спрашивают испытуемого о его самочувствии. Если тот почувствует слабость или предобморочное состояние, то стол немедленно вернут в горизонтальное положение.

1. Вазовагальное синкопе фиксируют по соответствующим симптомам. Если таких не обнаруживается, испытуемому могут предложить некоторые препараты, например, нитроглицерин или изопротеренол, чтобы спровоцировать появление симптомов обморока. В зависимости от применяемого протокола исследования, чувствительность теста оказывается в пределах 30-80%, а в 10-15% случаев наблюдаются ложноположительные результаты.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Результаты тилт-теста

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

• сердечно-сосудистые проблемы;
• пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
• вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

• снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
• выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

• Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
• Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
• Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
• Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

• когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
• чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

• обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
• асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
• снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
• асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

• увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
• отсутствие сильной гипотензии;
• симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

А Вам назначали тилт-тест? Проходили ли Вы его? Расскажите о своих ощущениях и результатах обследования в комментариях .

Артериальное давление доставляет неприятности не только когда повышается, но и когда становится низким. И гипотоников среди нас ничуть не меньше, чем гипертоников…

Пониженное артериальное давление (гипотония) или по-научному артериальная гипотензия характеризуется низким давлением, где верхнее давление ниже 100 мм р.с., а нижнее опускается ниже 50 мм р.с..

Очень многие из нас живут с достаточно низким уровнем артериального давления, даже не подозревая об этом. Подобный статус не сознает для людей особых неудобств. Из состояния в болезнь гипотония превращается лишь в том случае, когда у человека появляются совершенно конкретные жалобы, такие как слабость, головокружение при резком вставании, ситуационные обмороки.

Женщины страдают гипотонией чаще, чем мужчины. Молодые, худощавые представительницы слабого пола с бледной кожей, скорее всего, оказываются гипотониками. Склонность к подобной патологии заложена в природе слабого пола - другие гормоны, другая регуляция кровообращения, более низкая мышечная масса, низкая физическая тренированность.

Тем не менее, гипотония может быть и у мужчин. Эта болезнь может стать следствием большой кровопотери, появиться после сильных ожогов или в результате сердечной недостаточности. Кроме того, гипотония может развиться по принципу «одно лечим, а другое калечим», в случае,если регулярно принимать специфические лекарства. Какой бы ни была причина у заболевания, она должна быть подтверждена фактами. И сделать это врачу помогают всем знакомый тонометр и ТИЛ-тест.

«Для выполнения ТИЛ-теста человека помещают на специальный поворотный стол, с помощью которого можно создавать нужный угол наклона и в ту и в другую сторону. Таким образом, человек находится в состоянии пассивного изменения положения тела. Продолжается такой тест, согласно протоколу, до 45 минут», - говорит Александра Конради, заведующая центром сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова.

Если человеку приходится резко менять положение тела самостоятельно, происходит естественное мышечное сокращение, что предотвращает понижение давления. А вот в ТИЛ-тесте, человеку не нужно прилагать никаких усилий, и потому показатели более наглядные.

Тяжелый характер болезнь может иметь в редчайших случаях, вплоть до обездвиживания тела человека. В таких случаях больному назначается медикаментозное лечение.

«Гипотония более легкое заболевание, чем гипертония . Но тут тоже нужно разобраться. Если это симптом какого-то тяжелого заболевания, то он может быть опасным для организма. А если это просто первичная гипотония, то все не так страшно», - говорит доктор Нонна, академик РАЕН, создатель препаратов «Доктор Нонна».

Обычно, гипотония с возрастом проходит само собой.

Головная боль

Одно из основных проявлений гипотонии - головная боль . Характер гипотонической головной боли может быть разным. Чаще это тупая и давящая боль, но также она может носить приступообразный, пульсирующий характер. Наряду с головной болью может наблюдаться учащение сердцебиения и появиться ощущение холода до дрожи. Главной особенностью головной боли при гипотонии является ощутимая степень ее выраженности. Довольно часто такая боль появляется после умственного или физического перенапряжения, а также после сна, особенно после дневного.

Четкой локализации такого рода боль не имеет. Она может захватить и всю голову и возникать в разных ее частях - лобной, затылочной, теменной. Причиной головной боли может быть и мигрень , которую пониженное артериальное давление может провоцировать. Обычно головная боль при гипотонии сопровождаться зевотой, тошнотой и даже рвотой. В механизме развития головной боли при пониженном артериальном давлении ключевую роль играет изменение тонуса сосудистых стенок.

Во время приступа гипотонической головной боли лицо человека бледнеет - происходит сужение сосудов, однако в некоторых случаях может возникать дилятация (расширение) артерий головы, тогда лицо человека краснеет. Приступ может продолжаться в течение нескольких часов, после чего головная боль начинает постепенно уменьшаться. Если в процессе приступа человеку удается заснуть, то, скорее всего, проснется он уже без головной боли, но общее недомогание и слабость останутся.

Вне приступа головной боли гипотоники чувствуют себя вполне здоровыми, и выявить у них признаки заболевания сложно.

Как себе помочь

Понижаться давление у гипотоников может в ответ на перемену атмосферного давления, повышенную влажность, прием алкоголя, переедание и стрессы.

Если вы заметили, что у вас начало ухудшаться состояние, попробуйте согреть грелкой нос, шею, лоб. Если вам становится хуже, ненадолго поместите грелку на грудь. Если вы на работе - сделайте себе горячего чаю, согрейте ладони, потрите нос. Главное лекарство при пониженном давлении - это горячий кофе или крепкий горячий сладкий чай с лимоном. Иногда помогает немного коньяка или красного вина, например, кагора.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, моя мама по назначению врача-кардиолога принимает Лозап+ 12,5 млг. и Кориол 12,5 млг, уже 8 месяцев (лекарства были назначены пожизненно), а сегодня у нее очень упало давление 95/53, хотя пульс был 90 уд./м. Может с этими лекарствами нужно принимать Аспаркам или другие подобные ему препараты? Подскажите, наш кардиолог в отпуске, на вас одна надежда. За ранее благодарю!

Задать вопрос

Врачи не советуют гипотоникам выходить на улицу с открытой головой и шеей в холодную погоду. Ноги и руки гипотоникам лучше держать в тепле. Ведь сердечно-сосудистой системе приходится прилагать большие усилия для того, чтобы согревать конечности, а это дополнительная нагрузка.

От головной боли могут помочь и обезболивающие (цитрамон) и спазмалитики, но следует учесть, что они могут усилить головокружение. Поэтому лучше принимать их вместе с сосудорасширяющими лекарствами, которые вам назначит врач.

Пусть любые изменения погоды не ухудшают вашего самочувствия. Будьте здоровы.

Тилт-тест – диагностика состояния пациента в условиях, провоцирующих обморок для выявления причин возникновения синкопальных состояний (обмороков). Проба проводится на медицинском оборудовании экспертного класса: TASK FORCE Monitor 3040i. Диагностическая система позволяет проводить неинвазивный мониторинг гемодинамических показателей, оценку состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и церебрального кровотока.

Мониторируемые параметры:

• артериальное давление (измерение «beat-to-beat»);
• ударный объем и сердечный выброс;
• общее периферическое сопротивление сосудов;
• вариабельность ЧСС и АД (спектральный анализ);
• барорефлекторная активность и чувствительность.

Показания к проведению тилт-теста:

• синкопальные состояния: диагностика нейрорефлекторных обмороков в соответствии с рекомендациями ESC, ACC и т.д.;
• нарушения нервной регуляции: ранняя диагностика и оценка результатов (пациенты с сахарным диабетом и др. заболеваниями ассоциированными с нейропатиями);
• искусственный водитель ритма (кардиостимулятор): контроль работы;
• оценка эффективности фармакотерапии по показателям гемодинамики;
• артериальная гипертензия: оценка гемодинамических маркеров, барорефлекса;
• профмедицина: оценка профессиональной пригодности (устойчивость к длительным ортостатическим нагрузкам);
• спортивная медицина: тестирование с нагрузкой и в тренировочном режиме.

Проба проводится по двум протоколам:

• Вестминстерский протокол – обнаружение изменений артериального давления и ритма сердца во время тестирования (примерное время теста – 40 минут).
• Итальянский протокол (с фармакологической провокацией) – после проведения короткого базового теста (время зависит от протокола исследования), пациент получает дозу лекарственных средств, которые увеличивают частоту и силу сердечных сокращений и вызывает венодилатацию.

Противопоказания к проведению тилт-теста:

• нестабильная стенокардия;
• недостаточность кровообращения, высокого функционального класса (NYHA);
• артериальная гипертензия 3 степени;
• состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (менее 6 месяцев);
• выраженная дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет);
• психические расстройства.

При проведении тилт-теста существуют ограничения по массе тела: пациенты более 110 кг. (ограничение нагрузки на механическую составляющую комплекса.

Правила проведения тилт-теста

Проба проводится в специально оборудованном помещении в соответствии с регламентирующими документами и рекомендациями. Перед проведением теста оформляется информированное согласие пациента. Исследование проводится, как правило, в первую половину дня, натощак, на фоне отмены всех кардиоактивных и психотропных препаратов.
Общая продолжительность теста составляет 60 мин. Ортостатическая нагрузка в течение 40 мин., фармакологическая нагрузка (нитролицерин 400 мкг. под язык), в зависимости от протокола исследования.