Глава II. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
2316 0
Главной задачей системы органов дыхания является насыщение крови кислородом.
Ее выполнение становится возможным благодаря сложной функциональной системе, которая представлена следующими структурами:
Контролирующим и управляющим воздействием вегетативной и центральной нервной систем;
- каркасом грудной клетки, дыхательными мышцами, верхними и нижними дыхательными путями, легочной паренхимой, которые обеспечивают вентиляцию воздуха;
- легкими, сердцем и сосудами, которые осуществляют газообмен между кровью и альвеолами.
Итог деятельности этой общей системы - нормальное или измененное напряжение кислорода и углекислоты в артериальной крови.
Нутриционная поддержка при заболеваниях легких - относительно новый рубеж в диетологии .
Результаты проводимых исследований показали, что основное отрицательное влияние белково-энергетической недостаточности на систему органов дыхания проявляется в структуре и функциях дыхательной мускулатуры, газообмене и степени иммунной защиты. Менее изучены неблагоприятные эффекты недоедания на архитектонику легких и восстановление ее после повреждения, на продукцию сурфактанта.
У здоровых людей и у больных эмфиземой легких существует прямая корреляция между массой тела и массой диафрагмы. Кроме того, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью наблюдали уменьшение силы дыхательных мышц на высоте максимального инспираторного и респираторного давления.
Эксперименты на животных продемонстрировали, что недостаточное количество белков и калорий приводит к снижению Т-лимфоцитзависимой функции альвеолярных макрофагов, несмотря на сохраняющуюся их нейтрофилзависимую функцию.
Следовательно, наряду с общей восприимчивостью к инфекционным болезням, у плохо питающихся пациентов возможно развитие нарушений местного иммунитета слизистой оболочки легких. Кроме того, существует положительная корреляция между пищевым статусом пациентов и колонизацией грамотрицательными бактериями слизистой оболочки нижних дыхательных путей.
Лечебное питание при хронической обструктивной болезни легких
Большинство хронических заболеваний легких патофизиологически представлены формированием в механике внешнего дыхания обструктивного или рестриктивного повреждения (отдельно или в комбинации).Белково-энергетическая недостаточность при хронических обструктивных заболеваниях легких. Наиболее распространенными являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) , которые встречаются у 14% взрослых мужчин и у 8% женщин. Этот термин включает: эмфизему, хронический бронхит и бронхиальную астму.
Белково-энергетическая недостаточность распространена среди больных ХОБЛ, составляя, по данным различных исследований, 19-25%. При прогрессирующей потере массы тела у данной группы больных смертность достоверно (в 2 раза) выше по сравнению с теми пациентами, у которых не было потери веса.
При ретроспективном анализе было обоснованно показано, что лица, имевшие менее чем 90% идеальной массы тела в начале исследования, в целом имели большую смертность в течение 5 лет, даже после устранения осложнений, связанных с дисфункцией легких.
Этот эффект наблюдался у пациентов с умеренной обструкцией (объем форсированного выдоха больше 46% необходимого) и у тех, у кого была выраженная обструкция (объем форсированного выдоха менее 35% необходимого) - следовательно, не зависел от функции легких. Таким образом, прогресс в лечении ХОБЛ не изменял неблагоприятный прогноз сопутствующей белково-энергетической недостаточности.
Пациенты с хронической обструктивнй болезни легких с плохим нутриционным статусом имеют более выраженную дыхательную недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.
Были изучены возможные патофизиологические механизмы белково-энергетической недостаточности у пациентов с хроническим заболеванием легких:
Ухудшение функций желудочно-кишечного тракта;
- неадекватное питание;
- адаптивный механизм для понижения потребления кислорода (в интересах уменьшения работы дыхательной мускулатуры);
- измененная легочная и сердечно-сосудистая гемодинамика, ограничивающая поставку нутриентов к другим тканям;
- состояние повышенного метаболизма.
Недоедание у пациентов с ХОБЛ классически объясняется уменьшением поступления пищи и увеличением расхода энергии, вторичного по отношению к высокому расходу дыхания, при котором увеличивается резистивная нагрузка и снижается эффективность работы дыхательной мускулатуры.
Наряду с этим недостаточное потребление калорий может быть при стрессах, хирургических вмешательствах или присоединении инфекции, когда потребность в энергии увеличивается.
Результаты исследований показали, что реальная энергетическая потребность у пациентов ХОБЛ с потерей и без потери массы тела значительно превышает величину, которая рассчитана с помощью уравнения Харриса-Бенедикта. Хотя у этих пациентов отмечается повышенный метаболизм, у них нет повышенного катаболизма, который наблюдается в состоянии стресса с преобладанием окисления жиров. Увеличение энергетических потребностей может быть связано с увеличенным потреблением кислорода дыхательными мышцами.
Более высокий уровень потребления энергии дыхательными мышцами для удовлетворения потребности в ней в повседневной жизни по сравнению со здоровыми субъектами, возможно, поддерживает состояние гиперметаболизма, и ведет к прогрессивной потере массы тела, если расход калорий превышает их потребление.
Большинство исследований демонстрируют адекватное поступление калорий, потребность в которых у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких была вычислена или измерена для состояния покоя. Однако не учитывали необходимое количество калорий на активную физическую деятельность или интеркуррентное заболевание для того, чтобы оценить их реальную адекватность для данного пациента.
Попытка увеличить введение калорий выше привычного (исходного) уровня может быть затруднена у этих больных из-за респираторных и желудочно-кишечных расстройств. Некоторые из этих симптомов (вздутие живота, чувство раннего насыщения, анорексия) могут быть связаны с уплощением диафрагмальной мышцы и воздействием ее на брюшную полость.
У пациентов с ХОБЛ, находящихся в состоянии гипоксии, может увеличиваться одышка во время еды, которая еще в большей степени ограничивает количество принимаемой пищи. Меньший по объему и более частый прием пищи может в определенной степени облегчать некоторые из этих проблем.
Исследования, в которых пациентам с недостаточным питанием и ХОБЛ давалось дополнительное питание к рациону для того, чтобы увеличить общее количество ежедневно потребляемых калорий, продемонстрировали сложность в поддержании необходимого количества вводимых калорий в самом начале исследования.
Увеличение вводимого энтерально дополнительного питания сопровождалось тенденцией уменьшить количество обычно потребляемой пищи. Было показано, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и низкой массой тела имеют одинаковую энергетическую потребность, так же как и пациенты без потери массы тела. Но в первой группе отмечено более низкое поступление калорий относительно измеренной у них энергетической потребности.
Нутриционная поддержка
При ХОБЛ рассчитывают на поддержание силы дыхательных мышц, в особенности диафрагмы, их массы, а также на возможности оптимизировать общее функционирование организма пациента.В ряде исследований было показано, что поступление дополнительных калорий в течение 16 дней приводит к существенному увеличению массы тела и улучшению максимального дыхательного давления.
При более продолжительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ, после 3 мес дополнительной диеты, отмечено увеличение массы тела и других антропометрических данных, наблюдалось увеличение силы дыхательной мускулатуры, улучшение общего самочувствия и переносимости 6-минутных пешеходных дистанций, а также уменьшение степени одышки. При большей продолжительности дополнительного питания наряду с увеличением веса больных имело место дальнейшее улучшение функций дыхательной мускулатуры.
Проблема достаточного поступления калорий у этой категории пациентов может быть обусловлена индуцированным диетой термогенезом: было показано, что пациенты с пониженным питанием обнаруживают большее увеличение потребления кислорода в покое после приема пищи, чем пациенты без хронической обструктивной болезни легких.
С целью повысить положительный баланс азота у пациентов с белково-энергетической недостаточностью и ХОБЛ применяли рекомбинантный гормон роста (0,05 мг/кг) подкожно ежедневно в течение 3 нед вместе со сбалансированной диетой (35 ккал/кг).
На фоне приема гормона роста у этих пациентов наблюдалось улучшение баланса азота, увеличение массы тела и увеличение максимального дыхательного давления по сравнению с первой неделей, когда они получали только сбалансированную диету. Таким образом, использование экзогенного гормона роста может способствовать пополнению количества и синтеза белков, сокращая общую сумму калорий, необходимую для анаболизма.
Отсутствуют какие-либо долгосрочные исследования, рассматривающие нутриционную поддержку как критерий улучшения общего прогноза у пациентов с ХОБЛ. Если выживание связано с увеличением массы тела и это является независимой переменной, а дополнительное питание может улучшать и поддерживать вес тела, то ожидается, что выживание связано с оптимизацией питания этой группы больных.
Не ясно, какое его потенциальное влияние на функцию органов дыхания могло бы привести к улучшению клинических результатов: иммунокомпетентное, улучшение газообмена, влияние на репаративные процессы в легком или производство сурфактанта. Несмотря на разнородные результаты краткосрочных исследований, является вполне очевидной клиническая обоснованность применений дополнительного питания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.
Поскольку пациенты с ХОБЛ имеют ограниченный дыхательный резерв, то диета с высоким содержанием углеводов нежелательна. Диета с повышенным количеством жиров более полезна. В исследовании было показано, что 5-дневная, низкоуглеводная диета у пациентов с ХОБЛ и гиперкапнией приводит к снижению уровня CO2 в артериальногй крови, чем 5-дневная высокоуглеводная диета. Оценивался значимый функциональный параметр - 12-минутная прогулка.
Роль нарушений обмена макро- и микроэлементов в формировании обструкции бронхов
Электролитный дефицит типа гипофосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии может неблагоприятно воздействовать на функцию дыхательной мускулатуры. Было показано улучшение сократительной функции диафрагмы после восполнения фосфора у пациентов с острой дыхательной недостаточностью и гипофосфатемией.Данное наблюдение особенно характерно для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которым показана искусственная вентиляция легких, так как у них обычно происходят внутриклеточные сдвиги после коррекции дыхательного ацидоза. Клинические проявления гипофосфатемии возникают вследствие истощения запасов внутриклеточного фосфора, которое, как правило, сопутствует хронической гипофосфатемии.
Сообщалось, что резкое понижение уровня кальция в сыворотке крови может также уменьшать максимальное сокращение диафрагмы.
Описан случай гипокалиемической остановки дыхания, то есть гипокалиемический паралич дыхательных мышц.
Существенный интерес исследователей вызывает магний. Установлено, что он активирует аденилатциклазу, катализирующую образование цАМФ, ингибирует дегрануляцию тучных клеток и обеспечивает расслабление гладких мышц бронхов.
У больных с гипомагниемией были обнаружены обструктивные нарушения функции внешнего дыхания и гиперреактивность бронхов к гистамину, которые полностью или частично устранялись назначением препаратов магния. Соли магния после внутривенного введения оказывают бронхолитическое действие, купируя приступы удушья, увеличивают силу сокращения дыхательных мышц и снижают легочную гипертензию у больных бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями легких.
Возросло внимание к взаимосвязи между микроэлементами, витаминами и заболеваниями органов дыхания. Была обнаружена зависимость респираторных симптомов бронхита с уровнем витамина С в сыворотке крови, цинка, меди, никотиновой кислоты.
Витамин C - антиоксидант, а медь - важный кофактор для фермента лизилоксидазы, участвующий в синтезе эластических волокон и гликозаминогликанов, составляющих структурный компонент каркаса (базального тонуса) бронхов. Серьезный дефицит меди может привести к снижению эластичности бронхов.
При искусственно вызываемых медьдефицитных состояниях у млекопитающих наблюдалось развитие первичной эмфиземы в результате резкого снижения эластина в легких. Причиной необратимого дефекта легочной ткани являются инактивация медьсодержащего фермента лизилоксидазы, депрессия супероксиддисмутазы и связанная с ней интенсификация перекисного окисления липидов.
Селективный дефицит цинка приводит к гипоплазии тимуса, снижению активности тимолина и стимулирует Т-лимфоциты. Считают, что изменение микроэлементного состава крови является одной из причин формирования вторичных иммунодефицитных состояний при заболеваниях органов дыхания.
Заслуживают внимания данные о способности микроэлементов контролировать активность перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Известно, что медь, цинк и марганец входят в состав супероксиддисмутазы, селенглютатионпероксидазы. Эти ферменты относятся к компонентам внутриклеточной антиоксидантной системы.
Церулоплазмин, один из основных внеклеточных антиоксидантов, входит в класс медьсодержащих протеинов. Цинк, образующий химические связи с сульфгидрильными группами белков, фосфатными остатками фосфолипидов и карбоксильными группами сиаловых кислот, обладает мембраностабилизирующим действием. Дефицит меди и цинка приводит к накоплению свободных радикалов в тканях. Избыток ионизированного железа оказывает прооксидантное действие.
В выполненных в последние годы исследованиях было установлено, что у больных ХОБЛ имеется дефицит селена, связанный с депрессией внутриклеточного антиоксиданта глютатионпероксидазы. Добавки селенистокислого натрия в суточной дозе 100 мкг в течение 14 дней повышают активность этого фермента и существенно уменьшают клинические проявления бронхиальной обструкции.
Хронические заболевания легких могут быть связаны с повреждающим действием свободных радикалов, когда естественная антиоксидантная система защиты легкого подавлена (курением сигарет) или недостаточна (дефицит а-антитрипсина). Увеличению восприимчивости к повреждению свободными радикалами может способствовать диетический дефицит пищевых микроэлементов и быть одним из факторов, который приводит к избыточной активации перекисного окисления липидов.
Диетотерапия при хронических обструктивных болезнях легких
Диетотерапия направлена на уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах. Кроме того, диета предусматривает восполнение значительных потерь белков, витаминов и минеральных солей, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляцию желудочной секреции, кроветворения.С этой целью рекомендуют назначать диету достаточно высокой энергетической ценности (2600-3000 ккал) с повышенным содержанием полноценных белков - 110-120 г (из них не менее 60% животного происхождения), с квотой жиров 80-90 г и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы - 350-400 г (при обострении количество углеводов уменьшают до 200-250 г).
Предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами, особенно А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей и шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, их соки), а также солями кальция, фосфора, меди и цинка. Улучшению аппетита способствуют включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов.
Ограничение поваренной соли до 6 г оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию легочного сердца. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и щадящему режиму для
Диетотерапия больных абсцессом легких и бронхоэктатической болезнью строится с учетом отличительных особенностей патологического процесса. Таковыми являются:
Сочетание гнойного воспалительного процесса с деструкцией легочной ткани;
Выраженная интоксикация, обусловленная застем гнойного содержимого;
Потеря большого количества белка с гнойной мокротой;
Тенденция к развитию легочно-сердечной недостаточности;
Истощение организма;
Постепенное развитие амилоидоза.
Лечебное питание больных направлено на:
Стимулирование защитных сил организма;
Компенсацию потерь белка;
Дезинтоксикацию организма;
Уменьшение воспалительной экссудации;
Активизацию репаративных процессов,
Облегчение деятельности сердечно-сосудистой системы.
Основным условием успешного лечения является обеспечение полноценного питания больного. При этом необходимо обеспечить достаточную энергетическую ценность суточного рациона (2550-2960 ккал) за счет повышения до 130-160 г суточного количества белков, умеренного количества углеводов (350-400 г) и немного сниженного (70-80 г) содержания жиров.
Избыток белков способствует восполнению потерь белка, стимулирует пластические процессы в легких, активизирует защитные силы и иммунные процессы в организме больного, предупреждает и приостанавливает развитие амилоидоза. В меню в достаточном количестве должны быть представлены полноценные белки животного происхождения: мясо, рыба, творог, яйца и др. Содержание жирных продуктов снижают с учетом их способности угнетать аппетит у длительно лихорадящих больных. Для уменьшения воспалительной экссудации в фазе обострения патологического процесса следует уменьшать количество углеводов (до 200-250 г), ограничивать поваренную соль (6-8 г) и вводить избыточное количество солей кальция. Дефицит соли (гипохлоридная диета) оказывает противовоспалительное действие за счет фиксации солей кальция в тканях.
При таком питании уменьшается задержка жидкости в организме, что предупреждает вероятность развития и прогрессирования недостаточности кровообращения.
Ограничение потребления свободной жидкости до 700-800 мл в сутки позволяет добиться уменьшения продукции мокроты и облегчения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Потребность больных в больших дозах витаминов связана с необходимостью стимуляции защитных сил и репаративных процессов. Аскорбиновая кислота способствует дезинтоксикации организма, позитивно влияет на окислительные процессы и белковый обмен. Ретинол необходим для регенерации слизистой оболочки дыхательных путей. Поэтому рекомендуется употребление богатых витаминами продуктов (дрожжи, отвар шиповника, овощи, фрукты).
Включение в рацион стимулирующих желудочную секрецию продуктов (мясные и рыбные навары, квас, овощные и фруктовые соки, крепкий чай, кофе) способствует улучшению аппетита.
При построении лечебного питания больных хроническими нагноительными процессами в легких за основу берут диету № 5.
Вариант однодневного меню:
1-й завтрак: масло сливочное (10 г), каша гречневая рассыпчатая (150 г), омлет белковый (100 г), чай с молоком (180 г).
2-й завтрак: рыба отварная, запеченная с картофелем (250 г), дрожжевой напиток с сахаром (200 г).
Обед: борщ на мясном бульоне (250 г), бефстроганов с картофельным пюре (55/130 г), компот из яблок (180 г).
Полдник: отвар шиповника (200 мл).
Ужин: запеканка картофельная с отварным мясом (260 г), творог (100 г) с молоком (25 г), чай с лимоном (200 мл).
На ночь: простокваша (200 г).
На весь день: хлеб пшеничный (150 г), хлеб ржаной (100 г), сахар (30 г).
- Лечебное питание при бронхиальной астме
С помощью диетотерапии можно скорректировать иммунные возможности организма, повысить защитные силы.
При бронхиальной астме в пище уменьшают количество аллергенов, а если точно установлены продукты-аллергены, вызывающие развитие типичного приступа бронхиальной астмы, их необходимо полностью исключить из рациона больного. Если нет указаний на непереносимость отдельных продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей, приправ. Ограничивается потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, шоколад, какао и др.). Эти продукты не вызывают непосредственно развития аллергических реакций, но способствуют высвобождению специального биологического вещества - гистамина, который играет одну из основных ролей в развитии аллергических реакций, главным образом стимулируя развитие отека и повышение секреции желез, способствуя развитию бронхоспазма.
Известно, что, по крайней мере, часть больных бронхиальной астмой является натрий-чувствительными. Избыточное потребление поваренной соли приводит к ухудшению бронхиальной проходимости и повышению неспецифической гиперреактивности бронхов.
При бронхиальной астме может быть рекомендована диета № 9 , назначенная с некоторыми изменениями. В этой диете ограничивают потенциально опасные в аллергическом отношении пищевые вещества и полностью исключают продукты, провоцирующие развитие приступа бронхиальной астмы.
Поскольку в патофизиологии астмы центральную роль играет воспалительный процесс в слизистой оболочке дыхательных путей, то уменьшения гиперреактивности бронхов можно достичь, дополняя диету пищевыми добавками, которые содержат эссенциальные ω-3-жирные кислоты (например, эйконоловое масло, рыбий жир, печень трески), которые могут оказывать модулирующее влияние на цитокины. Обогащение диеты ω-3-жирными кислотами приводит к качественным изменениям в течении заболевания: тяжелые приступы удушья возникают реже, уменьшаются дозы лекарственных препаратов.
Снижение поступления с пищей витамина С и марганца сопровождается более чем пятикратным увеличением риска нарушения бронхиальной реактивности. Таким образом, антиоксидантная диета может оказывать модулирующее влияние на заболеваемость бронхиальной астмой и течение заболевания.
При тяжелом течении бронхиальной астмы хорошо зарекомендовала себя разгрузочно-диетическая терапия, которую обязательно следует проводить в стационарных условиях.
- Лечебное питание при острых заболеваниях легких
При остром заболевании легких, сопровождающемся гиперкатаболизмом, основная цель нутриционной поддержки состоит в том, чтобы обеспечить расширенные потребности организма и предотвратить распад белка.
Острые заболевания легких могут быть представлены в широких пределах: от элементарной локальной инфекции легкого (пневмонии) до распространенного альвеолярного повреждения, как, например, наблюдаемый у взрослых респираторный дистресс-синдром.
Большинство заболеваний органов дыхания сопровождаются такими общими жалобами, как отсутствие аппетита, утомляемость, общее недомогание. Когда эти симптомы сочетаются с кашлем, одышкой и/или удушьем, прием пищи естественным путем через рот может стать недостаточным. Если пациенту необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, то введение пищи через рот становится невозможным. В этих случаях актуальным становится решение вопроса о проведении искусственного питания. Способ введения дополнительного питания может быть парентеральным или энтеральным . Если пациент способен есть самостоятельно, то преимущественным способом является дополнительное питание через рот. Если пациент не способен есть самостоятельно, то приходится выбирать между энтеральным и парентеральным питанием.
- Лечебное питание при пневмониях
Необходимость применения специальной диеты при пневмониях обусловливается различными изменениями, происходящими в организме при развитии воспаления легочной ткани. Наблюдаемые патологические изменения в ряде случаев могут быть скорректированы с помощью применения определенных продуктов питания.
Острая пневмония часто сопровождается поступлением в кровь большого количества токсических веществ. Это происходит при гибели микроорганизмов, повреждении ткани легкого. Кроме того, интоксикация обусловливается лихорадкой.
Тяжелый воспалительный процесс обусловливает необходимость повышения калорийности рациона. Питание при воспалении легких рекомендуется обильное, высококалорийное, но часто и малыми порциями. Повышение калорийности осуществляется за счет повышения в суточном рационе содержания белка. Белком и кальцием богаты многие кисломолочные продукты, они особенно полезны больным пневмонией. Жиры в рационе ограничивают. Предпочтительна жидкая пища (супы, пюре), в достаточной степени обработанная термически и механически. Это обеспечивает механическое и химическое щажение органов желудочно-кишечного тракта.
Оптимальным считается шести- и даже семиразовый прием пищи. Холодные и чрезмерно горячие блюда необходимо исключить. Жирные и жареные блюда из рациона необходимо исключить полностью, предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Количество углеводов также рекомендуется ограничить, поскольку повышение их концентрации способствует развитию воспалительного процесса. Обязательно увеличивается количество витаминов. Жидкость в виде фруктовых соков, компотов, морсов, киселей необходимо употреблять в большом количестве (до 2-2,5 л и более).
Ограничивают употребление поваренной соли до 7-8 г.
Всем этим требованиям соответствует диета № 13 .
После разрешения воспалительного процесса состав и характер продуктов питания должны быть направлены на поддержание восстановительных процессов легочной ткани. Калорийность потребляемой пищи постепенно увеличивается и достигает 3200 ккал. Калорийность повышается за счет белков, в диету вводят большое количество витаминов и минеральных веществ. Количество жиров и углеводов также несколько увеличивают относительно физиологической нормы, но в диете должны преобладать белки. Может быть рекомендована диета № 11 .
- Диетическое питание при нагноительных заболеваниях легких
Особенности острого и хронического гнойного процесса диктуют необходимость назначения специального лечебного питания в составе комплексной терапии данных заболеваний для повышения эффекта проводимой терапии и более быстрого достижения положительного эффекта.
Для покрытия значительных энергетических затрат, которые неизбежно возникают в процессе борьбы организма с длительно текущим гнойно-воспалительным процессом в организме, необходимо несколько увеличить калорийность питания по сравнению с физиологическими нормами для данного индивидуума. Гнойный процесс, как правило, сопровождается значительной экссудацией в месте воспаления, а, экссудат содержит значительное количество белка. Это объясняет выраженный дефицит белка, что должно быть устранено. Белки, употребляемые в пищу, должны быть полноценными, доминирующее значение из них имеют белки животного происхождения. Обязательно вводят в диету значительное количество витаминов.
В диету обязательно включают продукты, богатые кальцием, например молоко и молочные продукты. Кальций обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, что крайне важно для повышения эффекта от проводимого медикаментозного лечения. Суточное содержание кальция должно составлять 1,5 г и более.
Важно следить за содержанием в пище и других минеральных веществ (магния - до 0,6 г, фосфора - до 1 г).
При выраженном воспалительном процессе следует ограничивать употребление с пищей углеводов, поскольку повышенный уровень сахара в крови способствует размножению бактерий и препятствует купированию воспалительного процесса.
Суточное количество употребляемой жидкости составляет в среднем 1,2-1,4 л. Ограничение употребления свободной жидкости связано с необходимостью уменьшить явления экссудации (это особенно важно при массивных выпотах, например, при экссудативных плевритах или эмпиеме плевры).
К числу веществ, употребление которых необходимо ограничить, относится поваренная соль, так как она задерживает в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Обязательно исключение алкоголя. Это связано с протеолитическим эффектом со стороны алкоголя на ткани организма, особенно подвергшиеся гнойному воспалению. Прием алкоголя может вызвать прогрессирование воспалительного процесса и резкое ухудшение состояния. Особенно важно объяснить данную закономерность больным абсцессом легкого, аспирационной пневмонией, поскольку среди лиц, страдающих данными заболеваниями, преобладающее число составляют лица, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками.
- Лечебное питание при острых бронхитах
Лихорадка, истощающая больного при остром бронхите вызывает значительный расход энергии. Это обусловливает необходимость повышения энергетической ценности рациона по сравнению с физиологическими нормами.
Кроме того, бронхит сопровождается потерей белка с мокротой, хотя и значительно меньшей, чем при гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Снижение иммунных возможностей организма вызывает необходимость использования в диете большого количества витаминов.
- Лечебное питание при хронических бронхитах
Лечебное питание при хроническом бронхите построено по принципу диетической терапии при хронических нагноительных заболеваниях легочной ткани или как питание при острых бронхитах.
- Лечебное питание при синдроме Хейнера
Синдром Хейнера – это хроническое или рецидивирующее заболевание легких, характеризующееся хроническим ринитом, инфильтратами в легких и развитием легочного гемосидероза, желудочно-кишечными кровотечениями, железодефицитной анемией и отставанием в физическом развитии детей.
Это форма легочного гемосидероза чаще всего сопровождается непереносимостью коровьего молока, однако в ряде случаев наблюдается непереносимость яиц и свинины. основа лечебного питания - отказ от потребления пищевого аллергена (коровьего молока, яиц, свинины).
Пневмония - это острое воспалительное заболевание легких. Основная цель диеты - уменьшить активность воспалительного процесса и снизить интоксикацию организма. Больной должен получать полноценное калорийное питание с повышенным содержанием витаминов и жидкости. При высокой температуре показана низкокалорийная диета, в основном за счет уменьшения количества потребления жиров и углеводов. Количество поваренной соли должно быть уменьшено до 7*^8 г в день (при обильном потоотделении потребление соли можно несколько увеличить). Больным рекомендуются продукты, содержащие большое количество кальция и белка.
Чтобы вывести из организма токсины, нужно пить побольше витаминизированных напитков: разбавленные водой кисло-сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный и смородиновый морсы, компоты.
Необходимо включить в рацион питания молочные продукты. Что касается цельного молока, то его предпочтительно использовать только в блюдах.
Пищу следует употреблять часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
Рекомендуется использовать легкоперевариваемые, не способствующие газообразованию, вздутию кишечника и возникновению запоров продукты. Пищу лучше готовить в мелкорубленом или протертом виде, варить или пропаривать.
Лечат пневмонию в основном антибиотиками, поэтому во время лечения возрастает потребность в дополнительном поступлении витаминов. Так, в рацион больного следует включать больше продуктов, богатых витаминам В и С, а также противогрибкового действия (голубика, мандарины).
Бронхиальная астма
Это хроническое, рецидивирующее заболевание, проявляющееся в приступах удушья вследствие спазма и отека бронхов, поэтому прежде всего необходимо сократить количество продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию. Чаще всего это рыба, крабы, сырая капуста, редис, земляника, цитрусовые. Многие больные плохо переносят продукты, окрашенные в желтый цвет, некоторые - яйца и молоко.
Если не наблюдается непереносимость отдельных пищевых продуктов, больные могут получать полноценное питание, но с ограничением крепких мясных, рыбных и грибных бульонов и соусов, поваренной соли, острых и соленых блюд, пряностей, приправ, сахара, меда и шоколада.
Однако рацион не должен быть слишком высококалорийным, иначе больной может прибавить в весе, что лишь ухудшит течение заболевания.
Больным бронхиальной астмой необходимо включать в рацион продукты, богатые кальцием (сыр, творог и другие кисло-молочные продукты, салаты). Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде.
Страдающим аллергической формой бронхиальной астмы следует обратить особое внимание на ежедневное опорожнение кишечника, не допускать запоров.
Существует множество народных методов лечения заболеваний органов дыхания. Так, при длительном кашле можно попробовать такое средство: смешайте 300 г меда, 1/2 стакана воды, мелко нарезанный лист алоэ и проварите на слабом огне в течение 2-х часов. Остудите, перемешайте. Храните в прохладном месте. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день.
При затянувшемся бронхите приготовьте смесь из 15 г сока алоэ, 100 г свиного или гусиного смальца, 100 г сливочного масла и 50 г какао (при желании). 1 ст. ложку состава разбавляйте в 1 стакане горячего молока и принимайте 2 раза в день.
Усиливают отделение мокроты и облегчают отхаркивание свежие плоды или отвар сушеных плодов винограда: 100 г изюма прокипятите в стакане воды в течение 10 мин и отожмите. Принимайте по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Отхаркивающим и потогонным средством является мякоть и сок вишни.
Свежие плоды граната едят вместе с кожурой при кашле, простудных заболеваниях.
Для удаления густой, вязкой мокроты и смягчения сухого кашля пьют чай из отвара цветков гречихи (40 г цветков на 1 л кипятка).
Хороший результат при кашле и лихорадке дает теплый отвар ягод калины с медом, свежий капустный сок с сахаром.
Настой шиповника принимают при острых и хронических заболеваниях легких, кровохаркании.
Туберкулез
Основные принципы. Как правило, при туберкулезе нарушен обмен веществ и ослаблена работа органов пищеварения, поэтому питание больных должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма к инфекциям и нормализацию.обмена веществ.
Если не отмечается осложнений, пищу обрабатывают как обычно и принимают 5 раз в день.
Рекомендации. В период обострения болезни больному достаточно 2300-2400ккал в день. Хроническим больным, особенно молодого возраста, необходима более калорийная диета, превышающая норму на 15-20%, но не более, так как в результате быстрой прибавки в весе состояние может резко ухудшиться. Основное место в рационе должна занять белковая пища, а количество жиров необходимо свести к минимуму. Организм особенно нуждается в витаминах, поэтому употребляйте больше свежих овощей и фруктов, соков и отвар,шиповника.
При туберкулезе легких следует употреблять свежие ягоды земляники, пить смешанный с медом капустный сок - содержащиеся в капусте фитонциды замедляют образование туберкулезных палочек
В народной медицине при туберкулезе легких советуют пить настой листьев черемухи и крыжовника.
При туберкулезе кожи принимают плоды калины.
Тибетская медицина при туберкулезе лимфатических желез рекомендует применять листья смородины.
Диетотерапия больных острой пневмонией предусматривает повышение иммунологической реактивности организма, быстрейшее разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшение течения окислительных процессов, щажение органов сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного побочного действия антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Диета дифференцируется в зависимости от общего состояния больного и стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления).Повышение иммунологической реактивности достигается путем назначения физиологически полноценного рациона с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением углеводов до 200-250 г, поваренной соли до 6-7 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция. Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (1500-1700 мл). Благоприятное влияние на течение окислительных процессов оказывают продукты, содержащие большое количество солей фосфора, марганца. Включение продуктов, богатых витаминами группы В (мясо, рыба, дрожжи и др.), препятствует подавлению микрофлоры кишечника, вызываемому приемом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
С целью щажения органов кровообращения и пищеварения предусмотрено Введение в диету продуктов, легко атакуемых ферментами желудочно-кишечного тракта, и исключение тех из них, которые способствуют метеоризму, запорам. Исключаются как холодные, так и очень горячие напитки и блюда, а также острые, соленые, маринованные продукты, острые приправы и соусы. В первые дни заболевания (в период высокой температуры и интоксикации) калорийность рациона снижают до 1600-1800 ккал за счет ограничения углеводов (250-270 г), белков (60-70 г) и жиров (40-50 г), что в сочетании с частыми приемами пищи (6-7 раз в сутки), назначаемой преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде, способствует щажению органов пищеварения.
Рекомендуются фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, отвар черной смородины, шиповника, фрукты, ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели, желе, мясные бульоны, слизистые отвары из круп и пшеничных отрубей, бульон с яичными хлопьями. Приводим примерное однодневное меню диеты в остром периоде заболевания (табл).
По мере выздоровления следует расширять рацион, повышать постепенно калорийность до 2500-2800 ккал, увеличивая содержание белков до 130 г, жиров до 80-90 г и углеводов до 300-350 г. Рекомендуются блюда из мяса, рыбы, творога, яиц; дрожжи. Увеличение доли белка в суточном рационе способствует стимуляции репаративных процессов, продукции антител, препятст вует отрицательному влиянию сульфаниламидных препаратов на лейкопоэз.
Количество поваренной соли увеличивают до 10-12 г. Онa необходима для выработки соляной кислоты в желудке. В связи с этим разрешается сок квашеной капусты, вымоченная сельдь, которые одновременно способствуют повышению аппетита. Показано включение продуктов, стимулирующих как желудочную секрецию, так и впошнесекреторную функцию поджелудочной железы (фрукты, овощи, ягоды и соки из них, мясные и рыбные бульоны, соусы и др.).
На тех же принципах основана диета для больных, страдающих хроническим бронхитом и хронической пневмонией.
Примерное однодневное меню при острой пневмонии (1680 ккал)
Наименование блюд | Выход, f | Белки, т | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Каша манная молочная | 150 | 4,8 | 4,3 | 23,3 |
| Чай с молоком | 180 | 1,4 | 1,7 | 2,2 |
| Второй завтрак | ||||
| Яйцо всмятку (1 шт.) | 48 | 5,1 | 5,4 | 0,2 |
| Отвар шиповника | 200 | |||
| Обед | ||||
| Мясной бульон с яичными хлопьями | 250 | 1,25 | 1,35 | 0,06 |
| Котлеты паровые | 110 | 15,3 | 13,2 | 10,5 |
| Картофельное пюре | 65 | 1,25 | 2,8 | 10,5 |
| Компот из яблок | 180 | 0,2 | 28,3 | |
| Полдник | ||||
| Яблоки печеные без сахара | 120 | 0,4 | 0,12 | 14,9 |
| Дрожжевой напиток с сахаром | 200 | 3,78 | 19,81 | |
| Ужин | ||||
| Пюре из кураги | 70 | 1,3 | 28,6 |
|
| Творог с молоком: | ||||
| творог | 100 | 12,0 | 8,5 | 3,3 |
| молоко | 25 | 0,7 | 0,88 | 1,13 |
| Чай с лимоном | 200 | - | - | - |
| На ночь | ||||
| Молоко | 180 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 150 | 11,85 | 2,85 | 79,05 |
| Сахар | 20 | - | - | 19,9 |
| Всего | 64,1 | 46,7 | 248,8 |
Лечебное питание при нагноительных заболеваниях легких
Лечебное питание при бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легких является весьма существенным компонентом в применяемой комплексной терапии. При построении диетотерапии этого тяжелого контингента больных необходимо учитывать все клинико-метаболические нарушения, характеризующие нагноительные процессы в легких. Диета предусматривает повышение иммунобиологических защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов (в частности, регенерацию эпителия дыхательных путей), восполнение значительных потерь белка, витаминов и минеральных солей, предупреждение развития амилоидоза, дезинтоксикацию организма, уменьшение явлений воспалительной экссудации, улучшение окислительных процессов, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляцию желудочной секреции, кроветворения.Это достигается путем назначения диеты достаточно высокой калорийности (2600-3000 ккал) с повышенным содержанием полноценных белков (130-140 г), умеренным ограничением жиров (70-90 г) и нормальным содержанием углеводов (400 г.). Предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами (особенно ретинолом, аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, D, а при кровохарканье и витамином К), а также солями кальция, фосфора, марганца, меди и цинка. Высокая доля белка в диете обеспечивает повышение иммунобиологических защитных сил организма, восполнение белка, теряемого с мокротой, стимулирует репаративные процессы, предупреждает и задерживает развитие амилоидоза.
Аскорбиновая кислота, витамины группы В, ретинол, соли марганца, цинка, меди способствуют дезинтоксикации организма, положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию эпителия слизистой оболочки дыхательных путей; витамин Bi2 и фолиевая кислота предотвращают развитие лейкопении, анемии. Улучшению аппетита и стимуляции желудочной секреции способствует включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов и некоторое ограничение жиров в рационе. Ограниченно поваренной соли до 6-8 г оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию недостаточности кровообращения. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и щажению сердечно-сосудистой системы. Диета содержит 130-140 г белков, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов. Калорийность 2700-3000 ккал. В диете содержится повышенное количество тиамина, рибофлавина, витамина В6 (по 4-б мг), никотиновой кислоты (50-60мг), аскорбиновой (250-300 мг), ретинола (до 4 мг) и витамина D (до 1000-1500 ME). Ограничено содержание поваренной соли (6-8 г), жидкости и повышено количество кальция, фосфора и веществ, обладающих липотропным свойством.
Приводим примерное однодневное меню диеты при хронических нагноительных процессах легких (табл).
При обострении воспалительного процесса целесообразно ограничить поваренную соль до 4-5 г, углеводы. до 200-250 г и включать продукты, богатые солями кальция (салат, сыр и др.).
В амбулаторных условиях больным, сохраняющим трудоспособность, рекомендуется расширить диету по калорийности в соответствии с энерготратами и образом жизни. Химический состав такой диеты: белков 140 г (из них 94 г животных), жиров 100 г (из них 85 г животных), углеводов 430-450 г (из них за счет овощей и фруктов 160 г, за счет круп и хлеба 200 г, сахара, меда, варенья 65 г), поваренной соли 6 г, кальция 1-1,9 г, фосфора 1,5 г, магния 0,5 г, железа 20 мг, аскорбиновой кислоты 200 мг, никотиновой кислоты 15 мг, фолиевой кислоты 0,2 мг; витаминов Bi, В2, В6 по 5 мг, Bi2 15 мкг, А 4 мг, каротина 6 мг, никотиновой кислоты 30-40 мг. Калорийность диеты 3000-3200 ккал. Общее количество жидкости 1000 мл (свободной 400-500 мл). Принимать пищу следует не менее 5 раз в сутки.
Примерное однодневное меню при хронических нагноительных заболеваниях легких (2900 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Масло сливочное | 10 | 0,06 | 8.2 | 0,09 |
| Каша гречневая рассыпчатая | 150 | 7,5 | 9,5 | 45,1 |
| Омлег белковый | 110 | 8,2 | 6,4 | 3,3 |
| Чай с молоком | 180 | 1,4 | 1,7 | 2,2 |
| Второй завтрак | ||||
| Рыба отварная, запеченнаяс картофелем | 250 | 20,2 | 6,5 | 29,3 |
| Дрожжевой напиток с сахаром | 200 | 3,78 | 0,12 | 19,81 |
| Обед | ||||
| Борщ на мясном бульоне | 250 | 1,97 | 4,8 | 12,9 |
| Бефстроганов с картофельным пюре | 55/130 | 15,4 | 21,0 | 7,8 |
| Компот из яблок | 180 | 0,2 | - | 28,3 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Запеканка картофельная с отварным мясом | 260 | 20,1 | 21,1 | 32,3 |
| Творог с молоком: | ||||
| творог | 100 | 12.0 | 8.5 | 3,3 |
| молоко | 25 | 0,7 | 0,88 | 1,13 |
| Чай с лимоном | 200 | - | - | - |
| Н а ночь | ||||
| Простокваша | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 150 | 11,85 | 2,85 | 79,05 |
| Хлеб ржаной | 100 | 5,0 | 0,7 | 42,5 |
| Сахар | 30 | 29,9 | ||
| Всего | 133,6 | 104,4 | 368,6 |