Хроническая сердечная недостаточность классификация по стражеско василенко. Классификация сердечной недостаточности
Дополнительные критерии:
(по данным эхокардиографии);
Классификация сердечной недостаточности нью-йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)
Функциональный класс I - больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.
Функциональный класс II - умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.
Функциональный класс III - выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.
Функциональный класс IV - невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:
I - соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
IIA - соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
ПБ - соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
III - соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.
Варианты хронической сердечной недостаточности:
Систолический - нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.
Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.
Дополнительные критерии:
уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка
(по данным эхокардиографии);
величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне
го диастолического наполнения (Е/А) < 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).
Неопределенный - наличие клинических признаков сердечной недостаточности при фракции выброса левого желудочка в пределах 40- 50%.
Таблица 4. Ориентировочное соответствие клинических стадий сердечной недостаточности и функциональных классов по классификации NYHA
Стадия сердечной недостаточности
Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)
Жалобы и история жизни больного. Постановка клинического диагноза на основе обследования. Фармакологические препараты для лечения заболевания. Анализ взаимодействия назначенных лекарственных препаратов. Расчет доз препаратов, рациональность их выбора.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.
1. ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III степени
Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.
история болезни , добавлен 26.12.2012
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта
Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.
история болезни , добавлен 10.06.2012
3. Стенокардия напряжения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий)
Жалобы, отражающие стенокардию напряжения в совместимости с гипертонической болезнью и хроническим холециститом. Схема обследования органов и систем организма, определение необходимых анализов. Обоснование клинического диагноза и назначение лечения.
история болезни , добавлен 28.10.2009
4. Хронический двусторонний гнойный гаймороэтмоидит. Деформация носовой перегородки III степени. Медикаментозный ринит
Жалобы больного и история заболевания, анализ ЛОР-статуса: состояние носа и околоносовых пазух, носоглотки, гортани. План дополнительного обследования, дифференциальный диагноз и постановка клинического диагноза «гаймороэтмоидит», план и дневник лечения.
история болезни , добавлен 15.11.2011
5. Прогрессирующая стенокардия
Жалобы больного при поступлении. Состояние органов и систем при обследовании, клинические синдромы. Постановка диагноза на основании данных лабораторных исследований, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Методика лечения болезни, прогноз для жизни.
история болезни , добавлен 23.12.2011
6. Смещенный перелом нижней трети диафиза бедренной кости
Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. План дополнительных исследований.
история болезни , добавлен 01.06.2010
7. Правосторонняя паховая грыжа
Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза — правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.
история болезни , добавлен 12.04.2012
8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного.
история болезни , добавлен 12.09.2013
9. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения (стабильная) III степени. Гипертоническая болезнь: III стадии, 3 степени
Общее описание и признаки стабильной стенокардии напряжения, характерные для нее жалобы больного. Этапы обследования и необходимые анализы в стационаре. Построение предварительного диагноза и его обоснование. Исследование больного с анализом результатов.
история болезни , добавлен 28.10.2009
10. Рожа левой голени повторная, эритематозно-отечная форма
Изучение истории настоящего заболевания и жизни больного. Анализ основных систем организма. Установление клинического диагноза по результатам лабораторных и специальных методов исследования. Лечение рожи левой голени с помощью лекарственных препаратов.
история болезни , добавлен 26.10.2013
Другие документы, подобные Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии
КУРСОВАЯ РАБОТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
на основе истории болезни больной __________________________, 78 лет, находящейся на лечении в кардиологическом отделении ЖДБ с диагнозом: Стенокардия напряжения ФК II . НК II А, II ФК ( NYHA )
В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф. Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.
Таблица 1
Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)
|
Стадия |
Период |
Клинико-морфологическая характеристика |
|
I стадия
|
В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке |
|
|
Период А |
Доклиническая хроническая СН . Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ |
|
|
Период Б |
Скрытая хроническая СН . Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется |
|
|
II стадия |
Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое |
|
|
Период А |
Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения) |
|
|
Период Б |
Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН . Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения ) |
|
|
III стадия |
Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей |
|
|
Период А |
Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов |
|
|
Период Б |
Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей |
|
Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН , она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.
Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.
Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК ) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2).
Таблица 2
Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.
|
Функциональный класс (ФК ) |
Ограничение физической активности и клинические проявления |
|
I ФК |
Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения |
|
II ФК |
Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы |
|
III ФК |
Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п. |
|
IV ФК |
Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке |
Формулируя диагноз хронической СН , целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН .
В настоящее время используется несколько классификаций ХСН . В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.
Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко) :
- I стадия - сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
- II стадия
- выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
- А - нарушения гемодинамики выражены слабо;
- Б - глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
- III стадия - дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.
В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).
Таблица 1.
Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца
| Класс | Описание |
| I | Ограничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения |
| II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
| IV | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК). В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС). Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут :
- 1 ФК ХСН - преодоление расстояния от 426 до 550 м;
- 2 ФК ХСН - преодоление расстояния от 301 до 425 м;
- 3 ФК ХСН - преодоление расстояния от 150 до 300 м;
- 4 ФК ХСН - преодоление расстояния менее 150 м.
Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов. К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией. Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.
Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):
- Одышка:
- 0 - нет,
- 1 - при нагрузке,
- 2 - в покое.
- Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
- 0 - нет,
- 1 - есть.
- Жалобы на перебои в работе сердца:
- 0 - нет,
- 1 - есть.
- В каком положении находится в постели:
- 0 - горизонтально,
- 1 - с приподнятым головным концом (2 подушки),
- 2 - плюс просыпается от удушья,
- 3 - сидя.
- Набухшие шейные вены:
- 0 - нет,
- 1 - лежа,
- 2 - стоя.
- Хрипы в легких:
- 0 - нет,
- 1 - нижние отделы (до 1/3),
- 2 - до лопаток (до 2/3),
- 3 - над всей поверхностью легких.
- Ритм галопа:
- 0 - нет,
- 1 - есть.
- Печень:
- 0 - не увеличена,
- 1 - до 5 см,
- 2 - более 5 см.
- Отеки:
- 0 - нет,
- 1 - пастозность,
- 2 - отек,
- 3 - анасарка.
- Уровень систолического АД:
- 0 - > 120,
- 1 - 100-120,
- 2 - < 100 мм рт. ст.
Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):
- 0 баллов - отсутствие хронической сердечной недостаточности;
- 4-6 баллов - ФК II;
- 7-9 баллов - ФК III;
- > 9 баллов - ФК IV;
- 20 баллов - терминальная ХСН.
В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.
Таблица 2.
Классификация хронической сердечной недостаточности
(ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)
| Стадия ХСН (не меняется на фоне лечения) | Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения) |
| I ст. - начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка | I ФК - Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением |
| IIА ст. - клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов | II ФК - незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| IIБ ст. - тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов | III ФК - значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшая, по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов |
| III ст. - конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов | IV ФК - невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое усиливаются при минимальной физической активности |
Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).
Таблица 3.
Основные механизмы дисфункции желудочков
| Характер дисфункции | Причина дисфункции | Результат дисфункции |
| Систолическая |
|
|
| Диастолическая |
|
|
| Систоло-диастолическая | Сочетание различных механизмов | Сочетание различных нарушений |
=================
Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность
- Симптомы и диагностика хронической сердечной недостаточности .
- Классификация хронической сердечной недостаточности.
Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.
В нашей стране обычно используют классификацию
, предложенную В. X. Василенко
, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лангом в 1935 г
. Различают 3 стадии недостаточности кровообращения (НК)
:
♦ НК I - начальная (скрытая, латентная). Признаки сердечной недостаточности: одышка , быстрая утомляемость , серцебиение появляются только при физической нагрузке.
♦ НК II А - признаки СН выражены умеренно. Застойные явления преимущественно в одном круге кровообращения. Умеренные отеки ног.
♦ НК IIБ - резко выраженные признаки СН , глубокие нарушения гемодинамики, выраженные застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Массивные отеки , вплоть до анасарки.
♦ НК III - конечная (дистрофическая, кахексическая): крайне выраженные нарушения гемодинамики, необратимые изменения в органах и тканях.
В последние годы все чаще стали использовать функциональную классификацию сердечной недостаточности , предложенную Нью-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA),в которой выделяют 4 функциональных класса (ФК):
♦ ФК I - латентная СН: больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка).
♦ ФК II - небольшое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности появляются при обычной повседневной нагрузке.
♦ ФК III - выраженное ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности при минимальной физической нагрузке.
♦ ФК IV - симптомы сердечной недостаточности в покое, полупостельный или постельный режим.
Нетрудно заметить, что имеется определенное соответствие между отечественной классификацией НК и классификацией NYHA. Отличие в том, что классификация NYHA основана только на оценке клинических признаков работоспособности (не учитывается наличие или отсутствие периферических отеков и, тем более, обратимости изменений в органах и тканях). Поэтому ФК может уменьшаться в результате лечения. Согласно отечественной классификации стадия НК не может уменьшиться, даже если одышка и отеки исчезнут на фоне лечения.
Классификация NYHA полностью соответствует классификации стенокардии Канадского общества кардиологов (только симптомы разные: при СН - одышка и быстрая утомляемость , а при стенокардии - болевые ощущения в грудной клетке). I и II классы включают в себя довольно широкий диапазон физической активности, а при наличии III класса СН активность резко ограничена (ходьба в пределах 200-500 м, подъем по лестнице не более чем на 1-2 пролета). Были предложения подразделить II класс на 2 подкласса: II s - легкая СН; Пт - умеренная СН. Кроме того, предлагалось в каждом классе указывать, получает больной лечение или нег. Наконец, в научных исследованиях используют объективные признаки НК по уровню максимального потребления кислорода во время физической нагрузки при проведении спировелоэргометрии («метаболическая классификация СН»), Cohn (1995 г.) для объективной оценки степени поражения миокарда и состояния систолической функции левого желудочка предложил использовать величину фракции выброса (ФВ): А - ФВ > 45 %; В - ФВ от 35 до 45 %; С - ФВ от 25 до 35 %; D - ФВ < 25 %.
В 2001 г. Американская ассоциация сердца (АНА) и Американская коллегия кардиологов (АКК) предложили дополнительно учитывать стадию сердечной недостаточности . Стадия А - больные с высоким риском СН, но без органического поражения сердца и без каких- либо симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия В - больные, у которых имеется структурное поражение сердца, но нет симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия С - больные со структурным поражением сердца и наличием симптомов сердечной недостаточности . Стадия D - больные с выраженным структурным поражением сердца и выраженными симптомами сердечной недостаточности даже в состоянии покоя.
Для более точного определения физической работоспособности и ФК больных с сердечной недостаточностью можно использовать 6-минутный тест
- измерение расстояния, которое больной может пройти за 6 мин. При прохождении расстояния менее 150 м - тяжелая СН (ФК IV), 150-300 м - умеренная СН (ФК III), 300-425 м - легкая СН (ФК II), более 425 м - латентная СН (ФК I). При проведении теста необходимо, чтобы больной старался идти максимально быстро, так, чтобы был вынужден останавливаться для отдыха.
Клинические признаки СН: одышка и повышенная утомляемость при физической нагрузке могут наблюдаться у многих больных или даже у здоровых людей при детренированности. Поэтому очень важно выявить признаки органического поражения сердца и нарушения систолической или диастолической функции сердца.
Автор (ы):
В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач / V. Gerke, PhD, DVM
Организация(и):
ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», г. Санкт-Петербург / «Network veterinary clinics», St. Petersburg
Журнал:
№3 - 2013
Аннотация
В статье описаны основные факторы хронической сердечной недостаточности. Выделены основные патогенетические аспекты и стадии хронической сердечной недостаточности. Рассматриваются две классификации сердечной недостаточности, применяемые в гуманной медицине и две классификации, разработанные и используемые в ветеринарной практике. Автор акцентирует внимание на классификации хронической сердечной недостаточности, предложенной Ветеринарным кардиологическим обществом.
Патогенез ХСН представляет собой сложный каскад нейрогуморальных, гемодинамических и иммунологических реакций, каждая из которых, играя отдельную роль, взаимодействует с остальными и способствует прогрессированию заболевания.
Запуском ХСН служит один из четырех основных факторов:
1. Перегрузка объемом (пороки сердца с обратным током крови - недостаточность митрального или аортального клапана, наличие внутрисердечных шунтов).
2. Перегрузка давлением (стенозы клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения).
3. Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (хроническая коронарная недостаточность при эндокринных болезнях как сахарный диабет, гипотиреоз), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некоторых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз и др.).
4. Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).
Необходимо также учитывать способствующие факторы, ускоряющие развитие и прогрессирование ХСН: физические и стрессовые перегрузки, первичные и ятрогенные аритмии, респираторные болезни (хронические инфекции, брахицефальный синдром и т.д.), хронические анемии, нефрогенная гипертония.
В ответ на воздействие пусковых факторов происходит активация нейрогуморальных механизмов, каждый из которых обеспечивает усиление остальных, а увеличение влияния какого-либо одного по сравнению с другими определяет индивидуальные клинические проявления:
· Гиперактивация симпатико-адреналовой системы;
· Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
· Гиперпродукция АДГ (вазопрессина);
· Угнетение системы натрийуретических пептидов;
· Дисфункция эндотелия;
· Гиперактивация провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей-α);
· Формирование гиперактивного аппоптоза кардиомиоцитов
Хроническая активация нейрогуморальных систем, являющаяся ключевым звеном патогенеза хронической сердечной недостаточности, ведёт пациента от первичного повреждения миокарда к смерти патофизиологически сходным образом, вне зависимости от характера первичного повреждения.
В результате происходят структурно-геометрические необратимые изменения сердца – ремоделирование миокарда. Чем больше выражено ремоделирование у конкретного пациента, тем менее важно, что было пусковым фактором, и тем более ХСН становится главной проблемой, а не только проявлением основной болезни.
Прогрессирование ХСН в функциональном плане характеризуется нарастанием клинических признаков, а морфологически – гемодинамическими расстройствами с ремоделированием миокарда. По мере изучения патогенетических аспектов ХСН разные авторы в разное время предлагали множество классификаций с целью разграничить отдельные группы пациентов по схожести прогноза и тактике лечения. Стоит отметить, что чем точнее классификация учитывает клинические и патогенетические аспекты, тем она сложнее, а значит, менее применима в клинической практике. В свою очередь, простая классификация будет не в полной мере отражать истинную картину. Значит, необходимо искать «золотую середину».
В современной медицине человека наиболее применимыми являются две классификации – Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964 г.) и классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко при участии Г.Ф.Ланга, утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.). В ветеринарной медицине также предлагается две классификации – классификация интернационального совета по кардиологии мелких домашних животных (ISACHC) и классификация, предложенная Ветеринарным кардиологическим обществом (Комолов А.Г., 2004 г.).
Классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко выделяет три стадии:
1-я стадия (начальная, скрытая недостаточность кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке.
2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке (стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в малом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии) или наличием одышки в покое (стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое лечение).
3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кровообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфологических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности.
Классификация NYHA функциональная. По данной классификации выделяют четыре класса, разделяемых по переносимости нагрузок (есть рекомендации по тесту с ходьбой или по стандартному нагрузочному тесту на велоэргонометре). Попытаемся экстраполировать на собаку:
I – легкая степень – повышение утомляемости по сравнению с тем, что было раньше (практически бессимптомная стадия);
II – умеренная сердечная недостаточность – появление одышки при умеренной нагрузке;
III – выраженная сердечная недостаточность – появление одышки и кашля при любой нагрузке, возможность редких проявлений в покое;
IV – тяжелая сердечная недостаточность – признаки ХСН присутствуют даже в покое.
Классификация ISACHC разделяет пациентов на три класса: бессимптомная (I), умеренная (II) и выраженная (III) сердечная недостаточность. И две группы: А – с возможностью амбулаторного лечения, и В – пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении. Эта классификация достаточно проста в использовании, но слишком неоднозначна в разграничении на группы.
Классификация Ветеринарного кардиологического общества основана на определении функционального класса с учетом морфологических нарушений (индекса), выявляемых при обследовании пациента. Собственно, за основу взята классификация NYHA, дополненная индексом A,B,C по степени морфологических нарушений. Так, индекс А – выявленные морфологические нарушения обратимы или не приводят к значительным гемодинамическим расстройствам; индекс B – признаки нарушения внутрисердечной гемодинамики; индекс C – выраженное ремоделирование миокарда с нарушением гемодинамики.
Классификация ХСН Ветеринарного кардиологического общества, на наш взгляд, наиболее применима. С определением функционального класса (ФК) легко справится врач-терапевт общей практики еще до направления пациента к кардиологу, а установка индекса позволяет определиться с прогнозом и основной тактикой лечения.
Литература
1. Мартин М.В.С., Коркорэн Б.М. Кардиореспираторные заболевания собак и кошек. М., «Аквариум-Принт», 2004, 496 с.
2. Патологическая физиология. Под редакцией Адо А.Д., Новицкого В.В., Томск, 1994, 468 с.
3. Современный курс ветеринарной медицины Кирка./Пер. с англ. – М., «Аквариум-Принт», 2005., 1376 с.
4. X Московский международный ветеринарный конгресс. 2002. Комолов А. Г., Классификация ХСН. (опубликовано http://www.vet.ru/node/149)
5. Роль симпатоадреналовой системы в патогенезе хронической сердечной недостаточности у собак. Бардюкова Т.В., Бажибина Е.Б., Комолов А.Г./ Материалы 12-го Московского Всероссийского ветеринарного конгресса. 2002.
6. Martin M.W.S., Management of chronic heart failure in dogs: current concept. W.F., 6, 1996, Р. 13 – 20.