Anemia nei cani. Anemia nei cani: cause, sintomi e trattamento Anemia ipocromica nei cani

Anemia ( Anemia) dal grecoUN– particella negativa e haima – sangue – sindrome clinica ed ematologica associata a una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina per unità di volume di sangue.

L’emoglobina svolge la funzione di fornire ossigeno ai tessuti e alle cellule del corpo dell’animale. I globuli rossi vengono prodotti nel midollo osseo e da lì entrano nel sangue, dove vivono per circa 2 mesi. Quando i globuli rossi invecchiano o si danneggiano, vengono filtrati dal flusso sanguigno, distrutti nella milza e rimossi dal sistema circolatorio. Il ferro presente nei globuli rossi viene riciclato per creare nuovi globuli rossi.

L'anemia nei cani, di regola, è secondaria e la base dell'anemia è una varietà di processi patologici. Talvolta la sindrome anemica è quella principale nel quadro clinico e determina la prognosi della malattia, in altri casi l'anemia può esprimersi in modo molto moderato;

Durante il processo diagnostico, gli specialisti veterinari devono determinare il meccanismo patogenetico della sindrome anemica (sanguinamento, carenza di ferro, vitamina B12, emolisi, ecc.) con successiva identificazione della malattia alla base dell'anemia.

Eziologia. L'anemia nei cani può essere causata da:

L’anemia colpisce cani di tutte le razze ed età. La massa sanguigna nell'anemia può essere normale, ridotta o addirittura aumentata a causa del rifornimento compensativo della mancanza di liquidi con fluido tissutale. Contemporaneamente ai cambiamenti quantitativi durante l'anemia, nel corpo di un cane malato si verificano cambiamenti qualitativi negli elementi formati del sangue, che sono causati da un ridotto contenuto di emoglobina in ciascun eritrocita e sono accompagnati da insufficienza funzionale del sistema eritrocitario.

Patogenesi. Con l'anemia nel corpo di un cane malato a causa di un ridotto afflusso di sangue a organi e tessuti, i processi ossidativi vengono interrotti, nei tessuti si sviluppano carenza di ossigeno (ipossia) e ipossiemia. Nel sangue di un cane malato si accumulano prodotti metabolici sottoossidati e prodotti di scarto, che devono essere escreti dal corpo nelle urine. Grazie alle reazioni adattative del corpo (aumento riflesso dell'attività cardiaca, respirazione, fornitura di globuli rossi dai depositi di sangue, attivazione dell'ematopoiesi), lo scambio di gas e i processi ossidativi vengono mantenuti a un livello sufficiente anche con anemia significativa nei cani. Allo stesso tempo, con una grave anemia, anche un piccolo carico sul cane fa aumentare la velocità del suo cuore, compaiono mancanza di respiro e altri fenomeni patologici. Con una grave anemia in un cane, viene colpito principalmente il sistema nervoso centrale, a seguito del quale il cane può svenire.

Nel decorso cronico dell'anemia nel cane si verificano cambiamenti distrofici negli organi parenchimali (degenerazione grassa del muscolo cardiaco, del fegato, dei reni) al punto che a volte si osservano piccole emorragie nelle membrane sierose e mucose.

Quadro clinico. A seconda del grado di saturazione dei globuli rossi con emoglobina (indicatore di colore), gli specialisti veterinari distinguono tra anemia normo, ipo e ipercromica nei cani. Nell'anemia normocromica, il contenuto di emoglobina negli eritrociti rientra nella norma fisiologica (l'indice del colore del sangue è vicino a uno). Con l'anemia ipocromica, nel sangue compaiono globuli rossi con un basso contenuto di emoglobina. Allo stesso tempo, la diminuzione del contenuto di emoglobina è più pronunciata della diminuzione del numero dei globuli rossi. L'indice di colore è inferiore a uno. Tutte le anemie ipocromiche sono dovute a carenza di ferro. L'anemia ipercromica è caratterizzata da una forte diminuzione del numero di globuli rossi e da un aumento del contenuto di emoglobina in essi contenuti. Nel sangue del cane si osserva anisocitosi, così come normablastosi e poicolocitosi.

Durante un esame clinico di un cane con anemia, un veterinario nota letargia, depressione, diminuzione dell'attività, le mucose visibili sono pallide, rosate e bianche e si nota sanguinamento delle mucose (gengive). Il polso è frequente alla palpazione, il battito cardiaco è rapido, all'auscultazione del cuore si sentono dei soffi e, a causa di un forte calo della pressione sanguigna, il cane può collassare. Un cane malato spesso rifiuta il cibo e ha la respirazione frequente e affannosa. Registriamo febbre, sete e presenza di sangue nelle feci.

Diagnosi L'anemia nei cani viene diagnosticata sulla base della presentazione clinica e dei risultati degli esami di laboratorio su sangue e urina. Il sangue viene esaminato per la coagulazione, il laboratorio rivela una diminuzione del numero di globuli rossi, della loro struttura e di anomalie dei globuli rossi. Viene eseguito uno studio biochimico del midollo osseo. Se si sospetta un'emorragia interna, il veterinario eseguirà la laparocentesi (puntura della cavità addominale con un ago speciale e rimozione di una piccola quantità di liquido addominale). Quando si effettua una diagnosi completa di anemia nelle cliniche veterinarie, vengono eseguite una radiografia e un'ecografia della cavità addominale. Se si sospetta la presenza di un tumore, di un'ulcera, ecc., che può causare anemia nel cane, viene eseguita un'endoscopia. Test speciali per determinare nel sangue: micoplasmi, leptospira, babesia, ecc. Se, durante l'esame di un cane affetto da anemia, il veterinario sospetta una malattia oncologica, viene eseguita una radiografia del torace.

Previsione per l'anemia dipende dalla causa che ha causato l'anemia e dalle condizioni generali del corpo del cane. Con una diagnosi tempestiva di anemia e condizioni generali soddisfacenti del cane malato, la prognosi è favorevole. Se l'anemia fosse una conseguenza dell'avvelenamento da pesticidi (), la leucemia, le malattie autoimmuni sono spesso sfavorevoli.

Trattamento. Il trattamento dell'anemia nei cani dipende direttamente dalla causa che ha portato il cane all'anemia.

Cos'è questo?

L'anemia emolitica immunomediata (autoimmune) (AIHA) è una condizione in cui il sistema immunitario del corpo attacca i propri globuli rossi.
La parte del sistema immunitario che produce anticorpi inizia a dirigerli contro i globuli rossi del corpo.

Le proteine ​​anticorpali sono attaccate ai globuli rossi - marcatori di distruzione. Quando un gran numero di globuli rossi viene distrutto, si parla dello sviluppo di anemia, il paziente si sente malato e debole. Poiché i globuli rossi vengono distrutti nel corpo, il paziente sviluppa ittero piuttosto che pelle e mucose pallide.

Rimuovere le cellule del sangue vecchie e riciclare i loro componenti è normale

I globuli rossi hanno un ciclo vitale specifico dal momento in cui lasciano il midollo osseo fino alla fine dei loro giorni come trasportatori di ossigeno, quando le cellule diventano troppo dense per passare attraverso i sottili capillari.

I globuli rossi devono essere sufficientemente flessibili e plastici per partecipare al trasporto di ossigeno e anidride carbonica e, quando le cellule diventano funzionalmente inutilizzabili, il corpo le ricicla (distrugge) e riutilizza i loro componenti.

Malattia

Quando il sistema immunitario segnala troppe cellule da rimuovere, iniziano i problemi.
La milza aumenta di dimensioni a causa della necessità di sintetizzare più cellule.
Il fegato non riesce a far fronte all'enorme quantità di bilirubina e il paziente diventa itterico, che si manifesta con una colorazione gialla o arancione dei tessuti.
Si verifica una distruzione massiccia di globuli rossi innocenti, questo processo è chiamato emolisi intravascolare.

In definitiva, si verifica una carenza di globuli rossi nel flusso sanguigno, un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e la rimozione dei prodotti metabolici.
La situazione diventa critica, mettendo a rischio la vita del paziente.

Segni della malattia che possono essere visti a casa

L'animale mostra grave debolezza, mancanza di attività e mancanza di interesse per il cibo.
L'urina può essere arancione scuro o addirittura marrone.
Il colore delle mucose visibili e della congiuntiva è pallido o giallo.
Può verificarsi la febbre.

Diagnostica

Parte dell'esame clinico comprende esami del sangue.

Con emolisi grave, di solito vengono rilevati una diminuzione del contenuto dei globuli rossi, una diminuzione dell'ematocrito, una colorazione gialla o arancione del siero del sangue e un aumento della bilirubina in un esame del sangue biochimico.

L'anemia è una condizione in cui il contenuto di globuli rossi funzionali (eritrociti) nel sangue è ridotto. L’anemia può essere lieve o grave e può essere dovuta a sanguinamento, distruzione dei globuli rossi (RAC) o produzione insufficiente di globuli rossi. Se viene rilevata anemia, è necessario scoprire la causa.

Ricerca per rilevare l’anemia rigenerativa

L’anemia che si sviluppa a causa dell’insufficiente produzione di globuli rossi nel midollo osseo è chiamata anemia rigenerativa.

Le cause di tale anemia sono malattie infiammatorie croniche (malattie croniche della pelle, dei denti e altre), insufficienza renale, vari tipi di cancro o alcuni farmaci (soprattutto la chemioterapia).

Normalmente, quando i globuli rossi vengono persi, i livelli di ossigeno nel sangue diminuiscono, stimolando il midollo osseo a produrre globuli rossi. Questi tipi di anemia sono chiamati “rigenerativi” perché il midollo osseo risponde aumentando la produzione di globuli rossi.
Con il sanguinamento e la distruzione autoimmune dei globuli rossi, si osserva anche l'anemia rigenerativa. Sono stati sviluppati diversi modi per determinare il tipo di anemia (se sia rigenerativa o meno).

Il laboratorio esegue un esame del sangue clinico completo, esaminando il numero di globuli rossi e bianchi, la loro dimensione, forma, maturità e rapporti. Un paziente con anemia rigenerativa ha il midollo osseo molto attivo. I globuli rossi entrano nel flusso sanguigno non sufficientemente maturi, quindi possono differire per dimensioni e luminosità del pigmento (i globuli rossi meno maturi sono più grandi e più chiari delle cellule mature).
Inoltre, i precursori degli eritrociti, i reticolociti, possono entrare nel flusso sanguigno (sono così immaturi che non possono essere chiamati eritrociti).

Quando il midollo osseo viene stimolato in modo molto forte, i globuli rossi con un nucleo cellulare possono essere rilasciati nel flusso sanguigno. Questi indicatori indicano anemia rigenerativa. Ciò significa che i globuli rossi vengono persi durante il sanguinamento, l’emorragia o quando il sistema immunitario è attivo e distrugge i propri globuli.

Studi rivelano la distruzione autoimmune

Quando si esamina il sangue, esistono diversi indicatori che possono determinare la distruzione dei globuli rossi o la perdita di sangue. Potresti pensare che la perdita di sangue sia facile da rilevare, ma si verificano emorragie interne difficili da rilevare.

Ittero

L'ittero è la colorazione gialla dei tessuti animali quando il fegato non riesce a far fronte a grandi quantità di bilirubina (pigmento contenente ferro che si forma quando i globuli rossi vengono distrutti) fornitagli con il sangue.

Normalmente, i globuli rossi vengono rimossi dal flusso sanguigno man mano che le cellule invecchiano e perdono plasticità. Il ferro contenuto nei globuli rossi viene riutilizzato nel fegato.

Quando un gran numero di globuli rossi vengono distrutti, il fegato non ha il tempo di utilizzare tutto il pigmento e questo si diffonde in tutto il corpo, colorando l'urina, le gengive e il bianco degli occhi di colore giallo-arancione.

L’ittero può essere causato solo dalla distruzione autoimmune dei globuli rossi? Ovviamente no. L'insufficienza epatica porta all'ittero quando il fegato malato non è in grado di elaborare quantità normali di bilirubina.

Tipicamente, l'anemia rigenerativa con ittero indica la distruzione autoimmune dei globuli rossi.

Sferociti

Gli sferociti sono globuli rossi sferici che si trovano nel sangue quando la milza non rimuove completamente i vecchi globuli rossi dal flusso sanguigno.

Le cellule della milza “mordono” parte del globulo rosso, che continua a circolare nel sangue. Un globulo rosso normale è biconcavo e a forma di disco, il centro della cellula è più chiaro della parte periferica. Dopo la perdita di parte della cellula, il globulo rosso acquisisce una forma sferica e diventa di colore più scuro. La presenza di sferociti indica il processo di distruzione dei globuli rossi.

Autoagglutinazione

Nei casi acuti di AIHA, la distruzione autoimmune dei globuli rossi è così grave che essi si aggregano (poiché le loro membrane con anticorpi attaccati si attaccano l'una all'altra) quando una goccia di sangue viene posta su un vetrino sotto un microscopio. L'immagine appare come segue: una macchia gialla con una piccola protuberanza rossa al centro. Questo segno è molto sfavorevole.

Reazione leucemoide

Nel caso classico dell'AIHA, la risposta del midollo osseo è così forte che anche i globuli bianchi subiscono dei cambiamenti, poiché anch'essi vengono prodotti nel midollo osseo. Il numero di leucociti nel sangue aumenta in modo significativo.

Ricerca aggiuntiva

Test di Coombs (test diretto sugli anticorpi)

Il test di Coombs è progettato per rilevare gli anticorpi sui globuli rossi ed è una reazione classica per rilevare l'AIHA.

Sfortunatamente, i risultati del test non sono chiari. Può essere un falso positivo in presenza di infiammazione o infezione (con conseguente attacco di anticorpi al rivestimento dei globuli rossi) o dopo una trasfusione di sangue (alla fine le cellule estranee vengono eliminate dal sistema immunitario).

Inoltre, il test di Coombs può risultare falso negativo per vari motivi.
Se il quadro clinico della malattia coincide con l'AIHA, spesso il test di Coombs non viene eseguito. Ricorda, le cause dell'emolisi (distruzione dei globuli rossi) non sono sempre associate a reazioni immunitarie. Le cipolle in grandi quantità (si presume anche l'aglio) possono causare emolisi nei cani.

L'avvelenamento da zinco, ad esempio leccando un unguento all'ossido di zinco dalla pelle, può portare all'emolisi.

Negli animali giovani si può sospettare una deformazione geneticamente determinata degli eritrociti.

Trattamento e osservazione durante una crisi

I pazienti affetti da AIHA sono spesso instabili.
Se l’ematocrito è criticamente basso, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue. Nei casi acuti della malattia possono essere necessarie più trasfusioni di sangue.

La terapia generale di supporto comprende il mantenimento dell’equilibrio dei liquidi e la fornitura al corpo di nutrienti essenziali.

È molto importante fermare l’emolisi sopprimendo l’effetto distruttivo del sistema immunitario sui globuli rossi.

Trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue intero da donatore può salvare un paziente con un ematocrito criticamente basso. Tuttavia, è necessario ricordare: il problema è che il sistema immunitario distrugge le proprie cellule, quindi qual è la possibilità di preservare le cellule estranee?

Una buona compatibilità con i globuli rossi è l’ideale, ma a causa dell’aumento della risposta immunitaria, l’esito della trasfusione può essere diverso. Pertanto, non dovrebbero essere eseguite trasfusioni di sangue multiple.

Soppressione immunitaria

Gli ormoni corticosteroidi ad alte dosi hanno un effetto immunosoppressore. Prednisolone E desametasone più spesso utilizzato per questo scopo.
Questi ormoni hanno un effetto tossico diretto sui linfociti, cellule che sintetizzano gli anticorpi. Se i globuli rossi non vengono legati dagli anticorpi, non vengono eliminati dal sistema immunitario, quindi l’arresto della produzione di anticorpi è una parte importante del trattamento dell’AIHA.
Questi ormoni inibiscono l’attività delle cellule reticoloendoteliali che rimuovono le cellule del sangue marcate con anticorpi.

I corticosteroidi sono generalmente sufficienti per sopprimere il sistema immunitario. Il problema è che se vengono interrotti precocemente, l’emolisi ricomincerà. Probabilmente dovrai assumere gli ormoni per settimane, persino mesi, prima di ridurli gradualmente.

I farmaci vengono assunti sotto il controllo del quadro ematico. Aspettarsi che l'animale sia in terapia steroidea per circa 4 mesi, molti richiederanno dosi basse e continue per prevenire le ricadute.

I corticosteroidi ad alte dosi provocano sete, ridistribuzione del grasso corporeo, assottigliamento della pelle, mancanza di respiro, predisposizione alle malattie del sistema urinario e altri segni caratteristici della sindrome di Cushing. Tali effetti collaterali accompagnano l’uso a lungo termine di corticosteroidi, ma nel caso dell’AIHA spesso non c’è altra scelta.
È importante ricordare che gli effetti collaterali diminuiscono con la diminuzione del dosaggio dei farmaci.

Soppressione immunitaria più grave

Se non si ottiene l'effetto desiderato con la somministrazione di corticosteroidi, sono necessari ulteriori immunosoppressori. In questo caso viene spesso utilizzato azatioprim E ciclofosfamide, sono farmaci molto potenti.

Ciclosporinaè un immunomodulatore, popolare in trapiantologia.
Il suo vantaggio è che non sopprime la funzione del midollo osseo. È stato utilizzato come promettente farmaco aggiuntivo per l'AIHA, ma sono emersi 2 inconvenienti significativi: costi elevati e monitoraggio del sangue per controllare la dose corretta del farmaco. Il costo del trattamento è molto alto, ma i risultati possono essere molto buoni.

Perché questa malattia ha colpito il tuo animale?

Quando succede qualcosa di grave, vuoi sempre sapere perché.
Sfortunatamente, se il paziente è un cane, sarà difficile rispondere a questa domanda.
I risultati della ricerca mostrano che nel 60-75% dei casi non è possibile identificare la causa esatta.

In alcuni casi si può trovare la causa: un fattore che provoca la reazione. Alcuni farmaci possono causare una reazione che stimola il sistema immunitario e si maschera da proteine ​​dei globuli rossi. Il sistema immunitario monitora non solo le proteine ​​simili al farmaco, ma anche i globuli rossi con una proteina simile. Tali farmaci sono la penicillina, il trimetoprim sulfa e il metimazolo.

Alcune razze sono predisposte allo sviluppo dell'AIHA: Cocker Spaniel, Barboncino, Old English Sheepdog, Setter Irlandese.

Complicazioni dell'AIHA

Tromboembolia

Questa malattia è la principale causa di morte nei cani affetti da AIHA (il 30-80% dei cani che muoiono di AIHA presentano questa malattia).

Un trombo è un grosso coagulo di sangue che blocca un vaso sanguigno. Il vaso si dice trombizzato. L'embolia è il processo in cui piccole parti si staccano da un coagulo di sangue e si diffondono in tutto il corpo. Questi mini coaguli di sangue ostruiscono i vasi più piccoli, causando una cattiva circolazione. Nelle aree di blocco si verifica una reazione infiammatoria che scioglie i coaguli e può diventare pericolosa per la salute quando sono colpiti molti vasi;

L’AIHA è una malattia relativamente rara ma molto grave con un alto tasso di mortalità. Sfortunatamente, molti cani muoiono.

L’anemia emolitica immunomediata (IMHA) è una malattia ematologica pericolosa per la vita nei cani e nei gatti. I globuli rossi vengono distrutti da una reazione di ipersensibilità di tipo II, che porta all'emolisi extravascolare o intravascolare. L'emolisi extravascolare o intravascolare si verifica quando i globuli rossi immunoglobulinici o i globuli rossi rivestiti del complemento vengono rimossi dalle cellule fagocitarie dal sistema fagocitario mononucleare. Se i globuli rossi sono rivestiti con sufficienti molecole di immunoglobulina G (IgG) o M (IgM) per fissare il complemento, può verificarsi emolisi intravascolare. Il 10-20% dei cani con IMHA presenta questa forma intravascolare.

L’anemia emolitica immunomediata è stata classificata in diversi modi. Un metodo per classificare i sottotipi IMHA si basa sull'eziologia. L'IMHA primario è una reazione autoimmune contro i globuli rossi. Si ritiene che la maggior parte dei cani affetti da IMHA abbia questa forma di malattia poiché non è possibile determinare l'eziologia sottostante. Nell'IMHA secondario, i globuli rossi vengono distrutti come spettatori innocenti di una reazione immunitaria contro alcune proteine ​​estranee adese alla superficie dei globuli rossi. Non esistono veri autoanticorpi in questa forma. Tipicamente, la proteina trigger è il risultato di un’infezione virale o batterica, della somministrazione di farmaci o di processi neoplastici. L'IMHA secondario è la forma più comune di questa malattia nei gatti.

Il secondo metodo di classificazione si basa sul tipo di anticorpo che causa l'emolisi. La malattia di classe I deriva da anticorpi chiamati agglutinine specifiche intrasaline, che possono causare autoagglutinazione dei globuli rossi. Clinicamente, questa classe è definita da una reazione di agglutinazione positiva su un vetrino. L'IMHA di classe II risulta da anticorpi in grado di fissare il complemento e causare emolisi intravascolare. Questi anticorpi appartengono solitamente alla classe IgM, ma possono anche appartenere alla classe IgG. Le classi I e II sono le forme più gravi di IMHA. L'IMHA di classe III è la forma più comune di IMHA nei cani e deriva da anticorpi che causano emolisi extravascolare. Questo anticorpo viene rilevato solo utilizzando il test diretto di Coombs. Le classi da I a III sono causate da anticorpi sensibili al calore, che hanno un effetto sulla temperatura corporea. Questi anticorpi sono più comuni delle forme che rispondono al raffreddore degli anticorpi della malattia. La malattia IMHA di classe IV è causata da anticorpi agglutinanti sensibili al freddo, mentre la malattia di classe V è causata da emolisine intravascolari sensibili al freddo.

Ricerca condotta Imbonitori colleghi (1991) , fanno luce sugli autoantigeni dei globuli rossi che potrebbero essere responsabili dell'IMHA nei cani. Utilizzando una tecnica di immunoprecipitazione utilizzando autoanticorpi anti-eritrociti ottenuti da cani con IMHA, sono stati isolati sette distinti autoantigeni eritrocitari. Si ipotizza che questi autoantigeni possano essere glicoforine (glicoproteine ​​che trasportano gli antigeni dei gruppi sanguigni negli esseri umani) o possano essere l'equivalente dell'antigene Rhesus nei cani, un complesso glicoproteico necessario per mantenere la vitalità dei globuli rossi. L’identificazione di autoantigeni e autoanticorpi è un passo importante verso la comprensione dell’IMHA e, in definitiva, il raggiungimento del controllo terapeutico della malattia.

È importante capire che l'anemia emolitica è causata non solo da meccanismi immunologici. Altre malattie, farmaci e tossine che causano l'anemia emolitica sono elencate nella Tabella 1. L'approccio diagnostico a un paziente con anemia emolitica dovrebbe considerare anche altre possibili eziologie.

Tabella 1. Cause di anemia emolitica nei cani e nei gatti

Cause ereditarie Carenza di piruvato chinasi Carenza di fosfofruttochinasi Condrodisplasia/anemia Anemia emolitica non sferocitica Cause immunomediate (primarie) IMHA primario (idiopatico). IMHA causata da lupus eritematoso sistemico Isoeritrocitolisi neonatale Trasfusioni di sangue incompatibili Cause metaboliche Ipofosfatemia Cause neoplastiche Anemia microangiopatica causata da emangiosarcoma o linfosarcoma Cause infettive Babesia canis Babesia gibsoni Haemobartonella canis Haemobartonellafelis Dirofilaria immunis Endocardite batterica Virus della leucemia felina Leptospirosi Cytauxzoon felis Ehrlichia canis Cause legate a tossine o farmaci Intossicazione - dopo aver mangiato le cipolle — zinco -blu di metilene - rame -propiltiouracile — metimazolo - farmaci sulfonilici - penicilline e cefalosporine - chinidina

Diagnosi di anemia emolitica immunomediata nel cane

Presentazione clinica
L'anemia emolitica immunomediata è una malattia che colpisce i cani anziani (l'età media dei cani affetti è di circa
6,5 anni). Sebbene i cani di qualsiasi razza possano essere colpiti, i più comunemente colpiti sono il Cocker Spaniel, lo Springer Spaniel inglese, il Collie, il Barboncino, l'Old English Sheepdog e il Setter irlandese. L'IMHA è più comune nelle donne. Tra i cani di età inferiore a 1 anno, i maschi sono i più colpiti.

Segni clinici
La tabella 2 riassume i disturbi storici e fisici nei cani con IMHA. I segni clinici associati all'IMHA riflettono la risposta infiammatoria e la conseguente anemia. L'esordio dell'IMHA può essere acuto o svilupparsi gradualmente. I segni più comuni sono sonnolenza, depressione e anoressia. A volte c'è vomito e diarrea. Il collasso improvviso o lo svenimento sono meno comuni. Il proprietario potrebbe notare un cambiamento nel colore delle urine. Molto spesso, la causa di ciò è il contenuto di bilirubina, ma a volte l'urina è di colore rosso scuro, che indica la forma intravascolare della malattia. Alcuni cani possono mostrare segni di problemi respiratori. Klag e colleghi (1993) notarono la natura stagionale della malattia. L'IMHA si verifica più frequentemente durante i mesi primaverili ed estivi e circa il 40% dei pazienti viene colpito nei mesi di maggio e giugno. Un ulteriore studio ha rilevato che il 26% dei cani è stato vaccinato entro un mese prima della diagnosi di IMHA, suggerendo una possibile relazione tra la vaccinazione e lo sviluppo dell’IMHA.

Tabella 2. Segni clinici comuni in 42 cani IMHA
Segni clinici	Percentuale di cani malati
Anoressia	90
Sonnolenza	86
Anemia	76
Debolezza	67
Isteria	50
Tachicardia	33
Epatosplenomegalia	25
Riassunto di un articolo di Klzga A.R., Jiger Nu Schofer F.S.: Anemia emolitica idiopatica immunomediata nei cani: 42 casi (1986-1990). American Journal of Veterinary Medical Association 202:783, 1993, con autorizzazione.

I risultati dell'esame obiettivo comprendono isteria, depressione e debolezza. In circa un terzo dei casi, i cani presentano tachicardia. Soffi cardiaci occasionali possono verificarsi a causa di una grave anemia o di una malattia cardiaca sottostante. Alla palpazione dell'addome si nota spesso epatosplenomegalia. Il pelo nella zona perineale o attorno al pene può essere colorato a causa della presenza di bilirubina o emoglobina nelle urine. Emorragie petecchiali possono essere osservate sulle mucose e sulla pelle negli animali con concomitante trombocitopenia o vasculite. Talvolta si notano febbre e linfoadenopatia.

Risultati dei test di laboratorio
I risultati tipici dei test di laboratorio sono mostrati nella Tabella 3.

Tabella 3. Dati di laboratorio ottenuti da 17 cani con IMHA
Dati di laboratorio	Media dati	Allineare
Numero di ematocrito (in%)	15,7 (6,3)	6-35
MCV(fl)	78,4(11,9)	60-129
Conta dei reticolociti (x 103/μl)	173,7(188,6)	0-1,102,5
WBC (x 103/μl)	31,0(21,1)	5,4-109,5
	185(170)	1-922
Conta piastrinica (x 103/μl)	185(170)	1-922
Bilirubina (mg/dl)	7,2(13,2)	0,01-63,6
BUN (mg/dl)	31,5(23,4)	8-85
Creatinina (mg/dl)	0,78 (0,36)	0,3-1,6
Glucosio (mg/dl)	94,5 (26,2)	37-128
Calcio (mg/dl)	9,0 (0,6)	8,1-10,4
Fosforo (mg/dl)	5,0 (1,6)	3,2-9
ALP (U/l)	792,2(1,344,2)	21-5,570
ALT (U/l)	132,2(251,8)	20-1,072
Albumina (g/dl)	3,03 (0,48)	2,3-3,8
Globuline (g/dl)	2,99 (0,86)	2,1-6
Tcog (mEq/l)	14,7(4,1)	7,2-21,8
ALP - fosfatasi alcalina; ALT-alanina aminotransferasi; BUN - azoto ureico nel sangue; MCV - volume medio degli eritrociti; TC02 - quantità totale di anidride carbonica; WBC - leucociti

Un esame del sangue clinico mostra anemia, che può variare da moderata a grave. I valori dell’ematocrito (PCV) possono arrivare fino al 6%. Il 50% dei cani con IMHA presenta un'anemia non rigenerativa in base all'indice reticolocitario. La morfologia dei globuli rossi è importante per la diagnosi di IMHA. La sferocitosi è comune ma non specifica nei cani con IMHA. Gli sferociti sono globuli rossi piccoli e densi con una ridotta capacità di deformarsi. Si formano quando i macrofagi rimuovono parte della membrana dei globuli rossi ricoperta da anticorpi e/o complemento. La sferocitosi rappresenta il meccanismo immunitario sottostante ma non fornisce un'indicazione se l'eziologia sia primaria o secondaria. In alcune razze canine, la sferocitosi può essere ereditaria. Policromasia, anisocitosi e globuli rossi nucleati sono presenti negli strisci di sangue prelevati da cani con una corrispondente risposta rigenerativa. Inoltre, la macrocitosi è comune nei cani con grave anemia rigenerativa. Gli strisci di sangue prelevati da alcuni cani con IMHA mostrano autoagglutinazione al microscopio. I globuli rossi si accumulano perché rivestiti di anticorpi e hanno l'aspetto di grappoli d'uva.

Il numero totale dei globuli bianchi può variare da basso a molto alto. La leucopenia può verificarsi come risultato di neutropenia, sepsi o ridotta produzione di midollo osseo mediata da anticorpi. Conteggi molto elevati di globuli bianchi (fino a 100.000/μl) si verificano a causa della risposta infiammatoria, delle citochine che agiscono come fattori stimolanti le colonie per varie sequenze cellulari e dell'attivazione generale del midollo osseo associata all'anemia.

La trombocitopenia è una condizione di comorbidità che si verifica in circa il 70% dei cani con IMHA. La trombocitopenia può derivare dalla distruzione delle piastrine immunomediata o da processi debilitanti come la sepsi o la coagulazione intravascolare disseminata (vedere articoli seguenti).

L'autoagglutinazione è considerata il segno distintivo della classe I IMHA e annulla la necessità di un test di Coombs diretto. In uno studio retrospettivo condotto dall'autore su 105 casi di IMHA nei cani, 70 cani su 73 avevano test di agglutinazione del sangue positivi. I globuli rossi rivestiti con titoli elevati di anticorpi caldi e complemento possono agglutinarsi spontaneamente. Per garantire che questa agglutinazione sia una vera autoagglutinazione e non il risultato della formazione di aggregati instabili di globuli rossi, una goccia di sangue anticoagulato con EDTA (acido etilendiamminotetraacetico) viene posta insieme a una o due gocce di soluzione salina su un vetrino da microscopio. Il bicchiere viene leggermente inclinato per mescolare il sangue con la soluzione e, se è presente agglutinazione, può essere fatta una diagnosi presuntiva di IMHA. Questo test fornisce informazioni simili al test di Coombs e non è specifico per l'IMHA (vedi sotto).

Non sono state riscontrate anomalie coerenti nella chimica del siero che potrebbero aiutare nella diagnosi di IMHA. I parametri biochimici del siero sanguigno di solito indicano la presenza di emolisi, disidratazione e distruzione ipossica degli organi. Più di due terzi dei cani con IMHA hanno livelli elevati di bilirubina. Si trovano diverse concentrazioni di bilirubina coniugata e non coniugata. L'azotemia prerenale può verificarsi in pazienti gravemente colpiti. L'azotemia dovuta a insufficienza renale acuta è rara, ma può derivare da ischemia renale, coagulopatia da consumo, sepsi e nefropatia da emoglobina (pigmento). Un aumento da lieve a moderato delle transaminasi epatiche nel siero è una conseguenza dell'ipossia degli epatociti. La quantità di fosfatasi alcalina nel siero del sangue può essere aumentata a causa della colestasi dovuta all'iperplasia del sistema dei fagociti mononucleari o all'ematopoiesi extramidollare nel fegato. Basse concentrazioni sieriche di anidride carbonica totale (Tco2) o bicarbonato possono riflettere una possibile acidosi lattica dovuta al ridotto apporto di ossigeno ai tessuti. Periodicamente si osserva iperglobulinemia, che può indicare la presenza di infiammazione.

Quando si analizza l'urina, il reperto più caratteristico è la bilirubinuria. Nei cani affetti da emolisi intravascolare, l'emoglobinuria si manifesta come una colorazione rosso scuro delle urine che persiste dopo la centrifugazione. Ulteriori anomalie comprendono proteinuria, ematuria e cilindridruria. Batteriuria e piuria sono indicatori di concomitante infezione del tratto urinario. Qualsiasi segno di infezione del tratto urinario richiede un'ulteriore valutazione, poiché l'endocardite batterica può portare a un'infezione del tratto urinario e a IMHA secondario. L'urina è solitamente concentrata quando il corpo del cane è disidratato. Tuttavia, il peso specifico delle urine può essere isostenurico in presenza di insufficienza renale acuta o cronica.

Test di Coombs diretto
Il test diretto di Coombs determina la presenza di anticorpi e/o complemento sulla superficie dei globuli rossi. Questo test deve essere eseguito a 37°C e 4°C per rilevare gli anticorpi che reagiscono al caldo e al freddo. I reagenti di Coombs sono sieri specie-specifici contro IgG e IgM del cane e il componente C3 del complemento. È meglio utilizzare sieri separati per questa analisi; tuttavia, alcuni laboratori utilizzano sieri combinati, che danno un risultato positivo se uno dei tre fattori immunitari (IgG, IgM o S3) è presente sulla superficie dei globuli rossi. La maggior parte dei cani con IMHA presenta IgG o IgG e S3 sulla superficie dei globuli rossi. Si può prevedere che l'IMHA intravascolare sia mediato da IgM a causa dell'efficienza della fissazione del complemento IgM. I cani con un test di Coombs diretto positivo basato su SZ hanno maggiori probabilità di avere malattie diverse dall'IMHA.

Il test di Coombs è positivo nel 35-60% dei cani con IMHA. Risultati falsi negativi possono derivare dal trattamento primario, dall'uso di sieri deboli, da sieri troppo forti (effetto zona di proagglutinazione), dalla remissione della malattia e dalla presenza di piccole quantità di autoanticorpi contro i globuli rossi al di sotto della soglia di rilevamento. Risultati falsi negativi possono essere causati da condizioni di comorbidità quali neoplasie, emobartonellosi, babesiosi, infezioni batteriche; somministrazione di alcuni farmaci; precedente trasfusione di sangue; preparazione impropria dei sieri e adsorbimento non specifico delle proteine ​​sieriche sui globuli rossi danneggiati. Quando si interpretano i risultati del test, è importante tenere presente il singolo paziente e comprendere che un risultato positivo del test è coerente con l'IMHA ma non lo diagnostica.

Ulteriori test diagnostici
Il test dei gas nel sangue arterioso è importante per i cani con respiro sibilante. Una profonda ipossiemia, accompagnata da normocapnia e da un normale equilibrio acido, indica una tromboembolia polmonare. In questi cani il gradiente di ossigeno arterioso alveolare calcolato è marcatamente aumentato.

I cani con IMHA possono avere parametri di coagulazione anormali. Gli aumenti del tempo di coagulazione attivato, del tempo di protrombina monofase, del tempo di tromboplastina parziale attivata e dei prodotti di degradazione della fibrina possono essere indicativi di coagulopatia da consumo (DIC). Il tempo di sanguinamento dalle mucose intraorali deve essere normale a meno che il cane non abbia trombocitopenia o malattia di von Willebrand associata. Nei casi di DIC, i livelli di antitrombina III possono essere ridotti.

Il test del midollo osseo può essere utile, soprattutto nei casi di scarsa risposta rigenerativa. La valutazione dell'aspirato midollare nella maggior parte dei cani affetti da IMHA è coerente con un'iperplasia eritroide o diffusa del midollo osseo. L'eritrofagocitosi viene osservata periodicamente e può essere un indicatore della distruzione immunomediata dei globuli rossi nel midollo osseo. Possono verificarsi anche ipoplasia dei globuli rossi o arresto della maturazione eritrocitaria. In uno studio condotto su IMHA non rigenerativo Jonas con i colleghi (1987), è stato effettuato uno studio sul midollo osseo in sei cani. La cessazione della maturazione si verificava negli stadi di sviluppo degli eritrociti dall'eritroblasto ortocromico al macroeritroblasto basofilo in cinque cani su sei. Gli autori hanno concluso che lo stadio di arresto era molto probabilmente determinato dall'autoantigene eritrocitario bersaglio. La normale espressione degli antigeni sui globuli rossi maturi e sui precursori dei globuli rossi determina quali cellule verranno distrutte. Inoltre, gli autori hanno ipotizzato che i livelli sierici presenti nei cani affetti da IMHA abbiano un effetto soppressivo sull’eritropoiesi.

Alcuni animali con IMHA dovrebbero essere sottoposti a radiografie del torace e dell'addome. Le radiografie del torace aiutano a escludere malattie sottostanti come neoplasie e infezioni causate da IMHA secondario. Le radiografie eseguite regolarmente rileveranno anche segni di tromboembolia polmonare nei cani dispnoici o ipossiemici.   Una chiara variante intermedia è più comune, ma si possono osservare anche una variante alveolare frammentata e un versamento pleurico. (Kleinate., 1989).
L'epatosplenomegalia può essere rilevata mediante radiografie addominali. Inoltre, gli esami radiografici o ecografici possono fornire informazioni su neoplasie addominali, corpi estranei nello stomaco e altre malattie degli organi addominali.

Nei cani con IMHA e sospetto tromboembolia polmonare, la scintigrafia nucleare può identificare versamenti pleurici. Questo metodo per rilevare la tromboembolia è il più accurato, sebbene di solito non sia disponibile. La distribuzione non uniforme dell'albumina radiomarcata è associata all'ostruzione vascolare dovuta a tromboembolia.

Diagnosi di anemia emolitica immunomediata nel gatto

Come notato, l’IMHA primario nei gatti è estremamente raro. La frequenza delle malattie associate, in particolare il virus della leucemia felina e l’infezione da Bartonella felina, dovrebbe indurre il medico a ricercare la causa sottostante della malattia. Quando la vera IMHA è presente nei gatti, l'età di esordio e i segni clinici sono simili a quelli dei cani. I gatti castrati sono più spesso colpiti. Le anomalie dell'emogramma variano nei gatti con IMHA, dimostrando anemia rigenerativa o non rigenerativa. Quando è presente la reticolocitosi, è da lieve a moderata. Gli sferociti vengono rilevati raramente a causa della difficoltà di isolare queste cellule dai globuli rossi solitamente piccoli dei gatti. Il numero di leucociti rientra solitamente nei limiti normali. Alcuni gatti possono manifestare trombocitopenia. Può verificarsi agglutinazione dei globuli rossi, ma non indica la presenza di IMHA nei gatti. Secondo l'esperienza dell'autore, la maggior parte dei gatti con agglutinazione risulta positiva al virus della leucemia felina nel sangue periferico o nel midollo osseo. Il test di Coombs, utilizzando reagenti felini, può aiutare a diagnosticare l'IMHA nei gatti; tuttavia, come nel cane, i risultati devono essere interpretati con cautela. Risultati falsi positivi possono verificarsi con il virus della leucemia felina, l'infezione da emobartonella felina, il virus della peritonite infettiva felina, le malattie mieloproliferative, altre malattie neoplastiche e le infezioni batteriche croniche. In uno studio, il 40% dei gatti sani aveva risultati del test di Coombs debolmente positivi. Si sa molto poco sull'IMHA primario felino, sulla sua diagnosi, trattamento e prognosi a causa della scarsità di segnalazioni in medicina veterinaria.

Trattamento dell'anemia emolitica immunomediata

Il trattamento per i cani con IMHA è sia di supporto che specifico per la malattia. Un trattamento di supporto è necessario per i pazienti con IMHA grave, come le forme intravascolari o autoagglutinanti della malattia. Non esistono studi clinici a supporto dell’uso di un trattamento specifico. Pertanto, l'approccio terapeutico dipende dal medico curante.

Terapia di supporto
La terapia di supporto consiste principalmente nel garantire l'idratazione, l'equilibrio acido e la perfusione degli organi. Inoltre, la diuresi è indicata nei pazienti con emolisi intravascolare per prevenire la nefrosi dell'emoglobina. Sebbene il ruolo dell'emoglobina libera come neftotossina sia controverso, secondo l'esperienza dell'autore, un numero significativo di cani con IMHA intravascolare presenta risultati di laboratorio suggestivi di insufficienza renale acuta e risultati necroscopici suggestivi di nefrosi dell'emoglobina (pigmentaria). Utile la somministrazione sottocutanea della soluzione; tuttavia è controindicato nei cani affetti da grave trombocitopenia a causa del rischio di emorragia sottocutanea. Si raccomanda il cateterismo venoso periferico, ma questo è un fattore di rischio per lo sviluppo di tromboembolia polmonare. Il cateterismo della vena giugulare è sfavorevole a causa della possibile coagulopatia, sia emorragica che ipercoagulabile.

È essenziale mantenere condizioni asettiche e utilizzare guanti in lattice quando ci si prende cura di cani con IMHA. Il trattamento immunosoppressivo aumenta il rischio di sepsi in questi pazienti. Sebbene il trattamento antibiotico profilattico non sia necessario, è essenziale uno screening regolare per la sepsi. È improbabile che un cane trattato con dosi immunosoppressive di glucocorticoidi abbia la febbre, quindi la temperatura corporea non è un mezzo accurato per diagnosticare la sepsi.

I cani dovrebbero essere portati fuori a fare esercizio il più spesso possibile più volte al giorno per ridurre al minimo la ritenzione urinaria e la possibilità di infezioni del tratto urinario. Dovrebbe esserci un cuscino morbido nel recinto per evitare la formazione di piaghe da decubito.

Un trattamento speciale è indicato per i pazienti con vomito dovuto a IMHA o terapia immunosoppressiva. Le ulcere allo stomaco e all'intestino possono essere evitate se si inizia a prendere in anticipo istamina, bloccanti H3 o analoghi delle prostaglandine. Per controllare il vomito possono essere necessari antiemetici come la metoclopramide.

Trasfusione di sangue
Le trasfusioni di sangue nei cani con IMHA sono associate a un rischio maggiore. Sebbene non esistano controindicazioni per le trasfusioni di sangue, a volte i rischi della trasfusione superano i benefici. La presenza di autoanticorpi nel paziente accorcia la durata della vita dei globuli rossi trasfusi, riducendo il beneficio della trasfusione. In rari casi, la trasfusione di sangue peggiora l'emolisi e porta ad un peggioramento delle condizioni cliniche del paziente. La trasfusione di sangue sopprime la risposta eritropoietica del paziente, prolungando il periodo di recupero dei globuli rossi. Si sospetta che la trasfusione di sangue aumenti il ​​rischio di tromboembolia polmonare nei cani con IMHA. Questo rischio è così significativo che molti cani affetti da IMHA che sviluppano trombolismo polmonare muoiono.

I test eseguiti prima della trasfusione di sangue, come il test crossover, sono difficili da interpretare a causa della presenza di autoagglutinazione. In generale, l'autocontrollo (plasma del paziente con globuli rossi lavati) dovrebbe essere utilizzato insieme a campioni incrociati più o meno significativi. Se i campioni incrociati si agglutinano più di quanto consentito dall'autocontrollo, il paziente e il donatore hanno gruppi sanguigni incompatibili. Se l'autoagglutinazione è presente nella stessa misura in tutti e tre i campioni, questa analisi non può essere interpretata.

La corretta selezione dei pazienti è importante; Non esiste un valore preciso dell’ematocrito (PCV) che possa indicare la trasfusione di sangue. La necessità di trasfusione di sangue del paziente è determinata dalla valutazione clinica dei parametri di laboratorio e dei segni clinici caratteristici dell'anemia. La valutazione frequente del PCV è importante per determinare la direzione (su o giù) e il tasso di cambiamento. I pazienti esposti a grave emolisi rapida richiedono un monitoraggio più attento. Se il PCV è stabile, la trasfusione di sangue non è giustificata. Indicatori clinici come l’atteggiamento del paziente, la tolleranza all’esercizio, la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca possono servire come indicatori della necessità di trasfusione di sangue. In generale, se il cane non è stressato, non è necessaria una trasfusione di sangue. Tuttavia, è indicato in caso di grave debolezza o ottusità della sensibilità, difficoltà respiratorie dovute ad anemia e aritmia cardiaca.

Se è indicata una trasfusione di sangue, nella scelta del miglior emocomponente è necessario tenere conto delle condizioni cliniche del cane. In generale, se il gruppo sanguigno del paziente non è stato determinato, deve essere utilizzato il sangue di donatori DEA 1.1 e 1.2. Se i globuli rossi sono l'unico componente del sangue necessario al paziente, è possibile utilizzare globuli rossi freschi per ridurre il rischio di reazioni trasfusionali alle proteine ​​plasmatiche presenti nel sangue intero. Un componente del sangue appena raccolto è molto più vantaggioso per il ricevente. La conservazione dei prodotti sanguigni porta all'invecchiamento dei globuli rossi, che vengono rimossi dalla circolazione del sistema fagocitario mononucleare del ricevente e quindi non sono disponibili per il paziente. Se il cane presenta una coagulopatia, come la coagulazione intravascolare disseminata con anemia, possono essere necessari sangue intero fresco o globuli rossi concentrati e plasma fresco congelato. La somministrazione di emoderivati ​​deve essere effettuata con cautela (0,5-1,0 ml/kg all'ora per i primi 30 minuti) e il paziente deve essere attentamente monitorato per le reazioni trasfusionali. Se non si verificano reazioni, è possibile aumentare la velocità di infusione in modo che tutto il sangue venga infuso nelle 4 ore successive. In situazioni di pericolo di vita, il sangue deve essere somministrato ad una velocità di 20-80 ml/kg all'ora. Se la funzione cardiovascolare dell'animale è indebolita, la velocità della trasfusione di sangue non deve superare i 4 ml/kg all'ora. Per i pazienti che necessitano di maggiori quantità di ossigeno tissutale, possono essere offerte anche soluzioni di emoglobina recentemente approvate (vedi articolo precedente).

Terapia immunosoppressiva Glucocorticoidi
I glucocorticoidi sono il trattamento primario per la maggior parte dei cani affetti da anemia emolitica immunomediata (IMHA) e possono essere gli unici farmaci usati per trattare la malattia. Il principale effetto terapeutico dei glucocorticoidi nell'IMHA è quello di ridurre la distruzione mediata dai recettori Fc dei globuli rossi all'interno del sistema dei fagociti mononucleari. I glucocorticoidi sopprimono inoltre l’attivazione del complemento e riducono la quantità di citochine in circolo, riducendo così l’amplificazione della risposta immunitaria. Sebbene vi sia un ampio dibattito su quali glucocorticoidi dovrebbero essere utilizzati, non sono stati condotti studi clinici che favoriscano un glucocorticoide rispetto a un altro. Alcuni autori suggeriscono di utilizzare inizialmente il desametasone, soprattutto per i cani con anemia grave; tuttavia, uno studio retrospettivo su 105 cani trattati presso la Colorado State University non ha documentato un chiaro beneficio. Il prednisone o il prednisolone acetato sono raccomandati in dosi immunosoppressive da 1 a 2 mg/kg due volte al giorno per via orale o tramite iniezione, rispettivamente. Questa dose viene continuata finché il paziente non mostra un miglioramento clinico (aumento del PCV) per almeno 5-7 giorni. Successivamente, la dose deve essere ridotta del 25-50% ogni 4 settimane se un esame clinico del sangue mostra che è stata raggiunta la remissione. Se in qualsiasi momento si verificano segni di recidiva, come il ritorno dell’autoagglutinazione o la diminuzione del PCV, la dose di prednisone viene aumentata al livello successivo e le dosi successive vengono gradualmente ridotte. In caso di recidive gravi, può essere necessario somministrare inizialmente una dose immunosoppressiva. Quando la dose di prednisone viene ridotta a 0,5 mg/kg al giorno, il farmaco può essere somministrato a giorni alterni dopo il successivo controllo mensile una volta raggiunta la remissione. Sebbene gli studi clinici che valutino la necessità di un trattamento permanente non siano ancora stati completati, si verificano ricadute secondo l'IMHA. In alcuni pazienti sono difficili da controllare.

Farmaci citotossici
Nei casi gravi di IMHA (intravascolare o autoagglutinante) o nei casi in cui l'uso dei soli glucocorticoidi non aiuta, può essere necessaria l'aggiunta di farmaci citotossici. In tali situazioni, la ciclofosfamide e l’azatioprina sono state utilizzate da sole o insieme. Sebbene il meccanismo d’azione dei due farmaci sia diverso, il risultato finale è quello di sopprimere le risposte delle cellule B dipendenti dalle cellule T, riducendo il numero di linfociti per le risposte immunitarie e il numero di autoanticorpi formati. La ciclofosfamide sopprime anche la funzione dei neutrofili e dei macrofagi. Studi condotti su animali da laboratorio ed in vitro indicano la presenza di un periodo di latenza tra l'inizio della somministrazione di questi farmaci ed il loro effetto. Inoltre, non si conosce il momento in cui iniziano i loro effetti sul corpo del cane. La ciclofosfamide ha dimostrato di essere più efficace contro la risposta immunitaria umorale, soprattutto nella malattia mediata da IgM, e l'azatioprina è più efficace contro le malattie cellulari. Il ruolo degli autoanticorpi nella patogenesi dell'IMHA e il ruolo delle IgM nella forma intravascolare della malattia supportano l'uso della ciclofosfamide nel trattamento dell'IMHA. Tuttavia, un recente studio retrospettivo non è riuscito a dimostrare il beneficio della ciclofosfamide più prednisone nel trattamento dell’IMHA extravascolare.

La ciclofosfamide (Cytoxan, Bristol-MyersSquibb) viene somministrata alla dose di 50 mg/m 2 per 4 giorni consecutivi di ciascuna settimana di trattamento. Dovrebbe essere somministrato al mattino e al cane dovrebbe essere permesso di urinare più volte prima di andare a letto per evitare la cistite emorragica. La diuresi indotta dal prednisone ha una funzione protettiva e riduce anche la concentrazione di metaboliti tossici nelle urine. La ciclofosfamide continua a essere somministrata sistematicamente fino a quando la dose di prednisone non inizia a essere ridotta e somministrata a giorni alterni. A questo punto, se i dati clinici degli esami del sangue indicano che la malattia è in remissione, la ciclofosfamide può essere interrotta. Gli effetti collaterali della ciclofosfamide comprendono disturbi gastrointestinali, soppressione del midollo osseo, diminuzione della crescita dei capelli e cistite emorragica.

Dose di azatioprina (Imuran, GlaxoWellcome)è di 2 mg/kg, somministrato giornalmente o a giorni alterni. Se si utilizza l'azatioprina al posto della ciclofosfamide, è possibile interromperla nello stesso modo. Quando il prednisone viene iniziato a giorni alterni, l’azatioprina può essere somministrata nei giorni in cui non viene somministrato. Se la remissione persiste entro 4 settimane, l'azatioprina può essere sospesa. Se il cane è ipersensibile agli effetti collaterali dei glucocorticoidi, l'azatioprina può essere somministrata a giorni alterni fino al raggiungimento della remissione. Gli effetti collaterali dell'azatioprina comprendono disturbi gastrointestinali, soppressione del midollo osseo, diminuzione della crescita dei capelli e pancreatite.

Danazolo
Danazolo (Danocrine, SanofiWinthropPharmaceuticals), un androgeno disciolto utilizzato nel trattamento dell'IMHA e della trombocitopenia immunomediata negli esseri umani, è stato raccomandato per il trattamento dell'IMHA nei cani. Danazolo riduce il legame degli autoanticorpi e del complemento alle piastrine e ai globuli rossi negli esseri umani (Ahnetal„ 1985). Il dosaggio può variare da 5 mg/kg PO due volte al giorno a 4 mg/kg PO tre volte al giorno. L'autore ha recentemente completato uno studio clinico in doppio cieco sul danazolo nei cani con IMHA. Diciotto cani con IMHA extravascolare sono stati divisi in due gruppi: un gruppo di trattamento (prednisone, azatioprina e danazolo) e un gruppo di controllo (prednisone, azatioprina e placebo). Non c’era differenza nell’aspettativa di vita in nessuno dei due gruppi. Questo studio ha dimostrato che il danazolo non ha fornito alcun beneficio rispetto al trattamento abituale; tuttavia, potrebbe essere importante per l'attenuazione a lungo termine dell'IMHA.

Ciclosporina A
La ciclosporina A è un potente farmaco immunosoppressore mirato alla risposta immunitaria cellulo-mediata. La ciclosporina A blocca l'espressione dei geni dell'interleuchina-2 e dell'interferone gamma all'interno dei linfociti T, bloccando così l'amplificazione della risposta immunitaria in una fase cruciale dell'attivazione delle cellule T. Questa azione porta alla soppressione dell’immunità cellulo-mediata e ad una diminuzione della produzione di anticorpi da parte dei meccanismi delle cellule B dipendenti dalle cellule T. La ciclosporina A è stata utilizzata efficacemente da sola o in combinazione con altri trattamenti immunosoppressori nei cani con IMHA, ma alcuni risultati ne impediscono un uso diffuso. Il suo costo è relativamente elevato rispetto ad altri farmaci immunosoppressori. Il trattamento per un cane di 10 kg costa circa $ 11 al giorno. A causa della variabilità dell’assorbimento gastrointestinale, è difficile raggiungere i livelli ematici necessari per determinare le concentrazioni sieriche del farmaco per un dosaggio accurato. Questo studio aumenta ulteriormente il costo di somministrazione del farmaco. Gli effetti collaterali possono essere gravi. Nei cani, gli effetti collaterali più comuni includono vomito, diarrea e anoressia. Per questi motivi, la ciclosporina A è riservata ai pazienti con malattia grave che non hanno risposto ad altri trattamenti. Secondo l'esperienza dell'autore, la ciclosporina A in combinazione con ciclofosfamidina e prednisone è importante nel trattamento dei cani con IMHA intravascolare. Trattamento con ciclosporina A (Sandimmune, Sandoz Pharmaceuticals) iniziare con 10 mg/kg per via orale ogni 12-24 ore. Idealmente, il medico dovrebbe monitorare il paziente a intervalli di 2-4 settimane. La concentrazione consigliata è 100-300 ng/ml, misurata utilizzando la cromatografia liquida ad alte prestazioni (Vadenetal., 1995). La ciclosporina A può essere sospesa dopo almeno 2 settimane di remissione.

Gammaglobuline per via endovenosa
La gammaglobulina per via endovenosa (IVGG) è stata utilizzata per trattare diverse malattie immunomediate negli esseri umani, in particolare IMHA, trombocitopenia immunomediata e neutropenia immunomediata. Recentemente è stato pubblicato un rapporto sulla somministrazione di IVGG a cani con IMHA (Scott Moncriff et al., 1997). Si ritiene che il meccanismo mediante il quale l'IVGG sopprime la distruzione immunitaria dei globuli rossi derivi dal blocco dei recettori Fc e possibilmente dalla downregulation anti-idiotipica della produzione di anticorpi. Quando una dose di 1,0 g/kg IV viene somministrata nell'arco di 6-12 ore, si verifica una grave reticolocitosi, seguita da un aumento più lento del PCV. Gli effetti collaterali sono minori, ma studi preliminari indicano una maggiore incidenza di tromboembolia polmonare nei cani con IMHA trattati con questo farmaco. Sono necessarie ulteriori ricerche sulle gammaglobuline per via endovenosa nell’IMHA.

Complicazioni dell'anemia emolitica immunomediata nel cane

Le complicazioni dell'IMHA possono essere gravi e pericolose per la vita. Questi includono anemia intrattabile, emorragia, infezioni batteriche e fungine, insufficienza renale acuta e tromboembolia polmonare. La letteratura non fornisce un rapporto quantitativo di cani morti per cause specifiche. In uno studio retrospettivo condotto dall'autore presso un istituto terziario, il 40% dei cani con IMHA ha risposto al trattamento e si è ripreso, e il 60% è morto o è stato sottoposto ad eutanasia a causa di anemia intrattabile, recidiva di anemia o altre complicazioni della malattia o del suo trattamento. . La causa della morte, determinata mediante necroscopia, è stata determinata in 25 cani. Tre cani con emolisi intravascolare presentavano evidenti segni di insufficienza renale acuta dovuta alla nefrosi dell'emoglobina. Un cane è morto di sepsi. Tromboembolia polmonare veniva rilevata in 22 cani.

L'anemia intrattabile è comune nei cani con IMHA. La mancata risposta ai farmaci immunosoppressori spesso provoca la morte immediata o il proprietario decide di sopprimere l'animale. Questa sfortunata conseguenza dell'IMHA si verifica spesso dopo che il proprietario ha sostenuto enormi spese, poiché molti di questi cani trascorrono lunghi periodi di tempo in clinica, subendo numerose trasfusioni di sangue e ricevendo molti farmaci. Non c’è dubbio che sia necessaria una ricerca continua su trattamenti nuovi ed efficaci.

Le complicanze dell'IMHA includono tipicamente l'emorragia, che può derivare dalla malattia stessa o dal suo trattamento. Il sanguinamento gastrointestinale è comune e può derivare dagli effetti combinati di ischemia, trombocitopenia, coagulopatia da consumo (DIC) e cambiamenti indotti dai farmaci nel turnover cellulare epiteliale e nella produzione di acido gastrico e muco. La sola presenza di trombocitopenia in assenza di altri fattori è raramente sufficientemente grave da causare un sanguinamento significativo.

Il trattamento per l'IMHA non è stato ancora sviluppato e non è specifico. Sfortunatamente, i farmaci immunosoppressori sopprimono non solo le risposte immunitarie patologiche, ma anche le risposte immunitarie necessarie per proteggere l’organismo dalle infezioni. La diffusione di infezioni batteriche, fungine e protozoarie ha contribuito alla morte dei cani affetti da IMHA.

Il tromboembolismo polmonare è una causa comune di morte nei cani con IMHA. In uno studio condotto Klein con i colleghi (1989) Secondo l'autopsia, il 32% dei 31 cani con IMHA è morto per tromboembolia polmonare. Gli autori ritengono che l'aumento dell'ipercoagulabilità sia molto probabilmente responsabile della formazione di coaguli di sangue. Tuttavia, ci sono pochi dati documentati sull’ipercoagulabilità. Le possibili cause includono lo squilibrio dei fattori procoagulanti e anticoagulanti naturali, la DIC, la coagulazione mediata dalle cellule endoteliali causata da anticorpi dei globuli rossi e i fattori procoagulanti dei globuli rossi danneggiati. Iperbilirubinemia, ipoalbuminemia, posizionamento di catetere endovenoso e grave trombocitopenia (< 50,000/мкл) были определены как факторы риска для развития тромбоэмболии. Клинические признаки острой одышки, ортопноэ и сильной анорексии должны помочь дальнейшим исследованиям. Также имеет место внезапная смерть животного без предшествующих клинических признаков. Клиническая оценка газов артериальной крови и рентгеновские снимки грудной клетки были рассмотрены выше. Для диагностики помогает ядерная сцинтиграфия. Лечение гепарином в сочетании со стрептокиназой часто не может изменить развития тромбоэмболического заболевания. Собакам с IMHAрекомендуется профилактическое лечение, однако до сегодняшнего времени не было опубликовано эффективных данных по этому вопросу. По опыту автора, гепарин в дозах от 50 до 75 ЕД/кг при подкожном введении ежедневно три раза в день не препятствовал последовательно развитию тромбоэмболии. Может быть полезно добавление аспирина в дозе от 1 до 5 мг/кг 1 раз в день. До выяснения механизмов, лежащих в основе образования тромбов, маловероятна разработка эффективных методов лечения.

Hai notato che il tuo animale domestico è recentemente diventato letargico e indifferente all'intrattenimento?È riluttante a fare una passeggiata e quando torna a casa cerca di sdraiarsi il più velocemente possibile? È del tutto possibile che il problema sia il basso livello di emoglobina e la perdita di forza causata dalla patologia.

Prima di tutto, vale la pena capire che un basso livello di emoglobina (o anemia) di per sé non è una malattia. Questo segno indica la presenza di altri problemi più seri nel corpo.

Al primo segno di perdita di forza, è consigliabile portare il proprio animale dal medico. I test clinici su urina e sangue, nonché ulteriori esami ecografici e radiografici forniranno al veterinario un quadro completo delle condizioni degli organi interni dell'animale. Sulla base della storia medica raccolta, il medico prescriverà un regime di trattamento per il tuo animale domestico.

Oltre a trattare la malattia di base, prova a riportare rapidamente il cane ai normali livelli di emoglobina. Dopotutto, non solo il benessere del tuo amico a quattro zampe, ma anche la velocità di recupero dalla malattia di base dipende da quanto il sangue è saturo di ossigeno. Esistono numerosi metodi medicinali e tradizionali per eliminare l'anemia. Diamo un'occhiata ai più comuni ed efficaci.

Se il livello di emoglobina è leggermente ridotto, cerca di compensare la carenza di ferro mangiando cibi ricchi di questo oligoelemento. I leader nel contenuto di ferro sono il fegato e la carne di manzo, nonché le mele. Si consiglia di dare carne e frattaglie semicrude, meglio se semplicemente scottate con acqua bollente.

Se il livello di emoglobina è abbastanza basso, I prodotti contenenti ferro da soli non risolveranno il problema. Chiedi al tuo veterinario di prescrivere integratori di ferro per il tuo cane, assunti per via orale o tramite iniezione. Basta non provare ad automedicare: quando si prescrivono questi farmaci, il peso, l'età e le condizioni di salute dell'animale sono importanti. Solo tenendo conto di tutti questi dati la terapia darà un risultato positivo.

Molto spesso, dopo il trattamento della malattia di base e l'assunzione aggiuntiva di integratori di ferro, il livello di emoglobina nel sangue viene completamente ripristinato.

Fortunatamente, i nostri animali domestici a quattro zampe sono per la maggior parte creature abbastanza sane e, con la cura adeguata e l'attenta attenzione del proprietario, riacquistano rapidamente le forze e continuano a deliziarci con ogni sorta di scherzi e piccoli scherzi.

Natasha Sherwood

L'anemia è una malattia che si sviluppa non solo negli esseri umani, ma anche negli animali. Si verifica a causa di una diminuzione del livello dei globuli rossi: queste cellule sono associate all'apporto di ossigeno al corpo. La mancanza di globuli rossi può avere un effetto dannoso sullo stato degli organi e dei sistemi del cane e peggiorarne significativamente la condizione. Come riconoscere tempestivamente la presenza di anemia in un cane e come si cura questa malattia?

Esistono diversi tipi di questa malattia:

• Anemia postemorragica. Si verifica a causa della perdita di sangue e non importa se il sanguinamento è interno o esterno. Può apparire come risultato di una lesione che colpisce i vasi del sistema circolatorio e gli organi interni. Naturalmente, è estremamente difficile rilevare una malattia se l'emorragia è interna, soprattutto se si tratta di un processo cronico. Ma si può notare lo sbiancamento delle mucose e spesso compaiono emorragie sottocutanee di tipo puntiforme.
• Anemia ipoplastica. Questa forma della malattia è associata alla mancanza di microelementi, proteine ​​o ferro, rame, zinco, selenio, vitamine del gruppo B o acido folico. Se l'animale riceve una dieta completa arricchita con elementi utili, può svilupparsi anemia ipoplastica a causa del danneggiamento delle cellule del midollo osseo da parte di sostanze tossiche. Le tossine possono accumularsi nel corpo a causa di malattie infettive passate o di un metabolismo compromesso.
• Anemia nutrizionale. Appartiene alla categoria dell'anemia ipoplastica. Si sviluppa nei cuccioli fin dalla tenera età se ricevono un'alimentazione scorretta e squilibrata. Può essere associato ad una carenza di ferro nella dieta; la patologia da alterato assorbimento da parte dell'intestino è molto meno comune.
• Forma aplastica della patologia. Si sviluppa a seguito di gravi disturbi nell'attività del sistema ematopoietico. La patologia riguarda non solo la formazione dei globuli rossi, ma anche di altre cellule del sangue. L’anemia ipoplastica complicata può svilupparsi nel tempo in anemia aplastica.

Inoltre, i veterinari possono diagnosticare forme di anemia rigenerativa e non rigenerativa nei cani. Con il primo tipo di patologia, l'organismo è in grado di compensare la perdita di globuli rossi producendone di nuovi abbastanza rapidamente, ma con la seconda forma non si verifica un rapido recupero.

L'insorgenza della malattia può essere influenzata dalle seguenti condizioni e processi:

• Lesioni che causano una grande perdita di sangue.
• Eccessivo sanguinamento interno formato nel tratto gastrointestinale (si verifica a causa di gravi processi infiammatori o malattie infettive).
• Malattie infettive (molto spesso l'anemia si sviluppa sullo sfondo di un'infestazione trasmessa da zecche); nella maggior parte dei casi, i cani di piccola taglia soffrono di anemia.
• Malattie immunomediate (autoimmuni) che causano la distruzione dei globuli rossi da parte dei sistemi del corpo.
• Assunzione di farmaci, come farmaci antinfiammatori non steroidei, che spesso causano sanguinamento nel tratto gastrointestinale.
• Aphanipterosis - infezione. Come per le infestazioni da zecche, anche per i rappresentanti delle razze toy e dei cuccioli il pericolo aumenta.
• Avvelenamento di un cane con sostanze tossiche o metalli pesanti, causando grave intossicazione del corpo.
• Disturbi in forma cronica (i cani, soprattutto quelli anziani, spesso soffrono di insufficienza renale e oncologia), il cui trattamento utilizza farmaci che riducono la produzione di globuli rossi.

I sintomi dell'anemia possono essere diversi e dipendono direttamente dalle cause del suo sviluppo.

Sintomi e segni di anemia nei cani

La funzione principale dei globuli rossi è trasportare l'ossigeno, estremamente importante per il loro funzionamento, a tutti i tessuti e organi. Pertanto, una diminuzione del livello dei globuli rossi porta al cane letargia ed è difficile per l'animale sopportare l'attività fisica. L'animale è sempre più in posizione sdraiata, non mostra attività e si alza solo quando necessario.

L'appetito dell'animale diminuisce o potrebbe addirittura perdere l'appetito. Con l'anemia si osserva pallore o bluastro delle mucose; se si sentono le gengive del cane, allora con l'anemia sono fredde.

Se la malattia non appare a causa di sanguinamento, ma sullo sfondo di una grave intossicazione o di un'infestazione da elminti o da zecche, questi sintomi si sviluppano a un ritmo lento. Molto spesso, i proprietari di cani non sospettano che il loro animale domestico sia malato da molto tempo.

Durante l'anemia autoimmune, possono verificarsi sintomi più gravi:

• Dispnea.
• Malfunzionamenti del tratto gastrointestinale - vomito, feci molli.
• La poliuria è un aumento della quantità di urina (non sempre si verifica).
• Polidipsia: aumento della sete, l'animale beve una grande quantità di acqua.
• Stato febbrile.

Durante l'esame possono essere rilevati tachicardia, soffi sistolici, respiro accelerato e ittero. L'urina può essere marrone a causa della colorazione con emoglobina o bilirubina. Gli ultrasuoni e altri metodi di ricerca rivelano l'ingrossamento degli organi: fegato, milza e linfonodi.

Quali cani sono a rischio?

L'anemia può svilupparsi in assolutamente tutti i cani, purosangue, razze miste, adulti o cuccioli. Ma un gruppo a rischio speciale comprende cani con una storia di ulcere allo stomaco o al duodeno, nonché animali con patologie ereditarie.

Ciò include anche i levrieri, poiché queste razze sono soggette a malattie di origine infettiva, che a loro volta portano allo sviluppo dell'anemia.

Diagnosi della malattia nei cani

L'anemia viene rilevata attraverso un esame del sangue. Il metodo più comunemente utilizzato per determinare il valore dell'emocrito viene eseguito come parte di un esame del sangue clinico. Se l'indicatore è inferiore del 35% al ​​normale, all'animale verrà diagnosticata l'anemia.

Tra gli altri test per diagnosticare l'anemia, vengono eseguiti i seguenti:

Una serie di misure consente di scoprire esattamente cosa ha causato l’anemia del cane. Sulla base dei risultati, viene prescritto un trattamento tempestivo ed efficace.

Trattamento terapeutico dell'anemia nei cani

Considerando quanto sopra, possiamo essere d’accordo sul fatto che non esiste un unico metodo per trattare l’anemia. La terapia dipende direttamente da ciò che ha causato la malattia. Inoltre, quando prescrive il trattamento, il veterinario valuta le condizioni dell'animale, tenendo conto della sua età e delle caratteristiche corporee.

Per l'anemia, possono essere utilizzate le seguenti procedure:

Durante il processo di trattamento, è estremamente importante monitorare le condizioni dell’animale e, dopo il trattamento, effettuare un monitoraggio regolare.

Con un trattamento adeguato, i segni della forma acuta di anemia aplastica scompaiono dopo 21-28 giorni. Il decorso cronico di malattie di questo tipo è più complesso e richiede un approccio molto serio. Anche dopo un ciclo di terapia, l'animale non può riprendersi completamente per molto tempo.

Naturalmente, un animale giovane si riprende più velocemente da qualsiasi tipo di malattia e la malattia è relativamente più facile. In un corpo giovane, il periodo di recupero, anche dopo l'intervento chirurgico, richiede meno tempo.

Anemia nei cani in video

Prognosi per cani con anemia

Naturalmente, la prognosi per un animale domestico affetto da anemia dipende dal tipo e dalla forma della malattia, dallo stato del corpo e da altri fattori. Con l'anemia emolitica, i cani di qualsiasi età, anche quelli più anziani, si riprendono abbastanza rapidamente. Naturalmente, se venissero effettuati diagnosi e trattamenti tempestivi.

Se l'anemia è causata da intossicazione da sostanze tossiche o malattie autoimmuni, la prognosi è meno favorevole.

L'anemia associata al cancro, nella maggior parte dei casi, termina con la morte dell'animale, poiché il corpo del cane reagisce male alla chemioterapia o alla chirurgia.

L'anemia è una malattia grave, quindi è importante aiutare il tuo animale domestico in tempo!