Disturbo bipolare cause psicologiche ICD 10. Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di natura mista
Disturbo affettivo bipolare (F31)
Un disturbo caratterizzato da due o più episodi in cui l'umore e il livello di attività del paziente sono significativamente disturbati. Questi disturbi includono casi di umore elevato, aumento di energia e maggiore attività (ipomania o mania), umore basso e forte calo di energia e attività (depressione). Solo episodi ripetuti di ipomania sono classificati come bipolari (F31.8).
Incluso: maniaco depressivo
- malattia
- psicosi
- reazione
F31.0 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di ipomania
Il paziente è attualmente ipomaniacale e ha avuto almeno un altro episodio affettivo (ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto) in passato.
F31.1 Disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici
Il paziente è attualmente maniacale senza sintomi psicotici (simile a F30.1) e ha avuto almeno un altro episodio affettivo in passato (ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto).
F31.2 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di mania con sintomi psicotici
Il paziente è attualmente maniacale con sintomi psicotici (simili a F30.2) e ha avuto almeno un altro episodio affettivo in passato (ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto).
F31.3 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione da lieve a moderata
Il paziente sta attualmente sperimentando depressione, come in un episodio depressivo da lieve a moderato (F32.0 o F32.1), e ha avuto almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o misto documentato in passato.
F31.4 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione senza sintomi psicotici
Il paziente presenta attualmente sintomi di depressione, come in un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici (F32.2), e ha avuto in passato almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o misto documentato.
F31.5 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione con sintomi psicotici
Il paziente sta attualmente sperimentando depressione, come in un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici (F32.3), e ha avuto in passato almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o misto documentato.
F31.6 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale misto
Il paziente ha avuto, almeno una volta, in passato un episodio affettivo ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto documentato e la condizione attuale è una combinazione o una rapida alternanza di sintomi maniacali e depressivi.
F31.7 Disturbo affettivo bipolare, remissione attuale
Il paziente ha avuto in passato almeno un episodio affettivo ipomaniacale, maniacale o misto documentato e in aggiunta almeno un altro episodio affettivo (ipomaniacale, maniacale, depressivo o misto), ma attualmente non soffre di alcun disturbo significativo dell'umore , che mancano da diversi mesi. I periodi di remissione durante il trattamento preventivo dovrebbero essere codificati nella stessa sottocategoria.
F31.8 Altri disturbi affettivi bipolari
Disturbo bipolare II
Episodi maniacali ricorrenti
F31.9 Disturbo affettivo bipolare non specificato
Disturbo affettivo bipolare
Il disturbo affettivo bipolare (BAD) è una malattia mentale caratterizzata da fasi alternate di umore inappropriatamente elevato (mania, fase maniacale) e gravemente ridotto (depressione, fase depressiva). A differenza dei cambiamenti dell'umore in una persona sana o della labilità emotiva, il disturbo bipolare è una malattia con una valutazione inadeguata dell'ambiente, l'incapacità di lavorare e persino una minaccia alla vita sotto forma di suicidio. La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da uno psichiatra o psicoterapeuta.
La vita di una persona con disturbo bipolare è divisa in "strisce": diversi mesi - una striscia oscura di impenetrabile malinconia e depressione, poi qualche altro - una striscia luminosa di mania, euforia, disattenzione. E così via all’infinito, se non chiedi aiuto.
Le cause e i meccanismi di sviluppo della malattia sono ancora sconosciuti. I medici sanno solo che il disturbo bipolare è più comune nelle persone i cui parenti hanno già avuto pazienti con disturbo bipolare o altri disturbi affettivi (depressione, distimia, ciclotimia). Cioè, nello sviluppo della malattia sono coinvolti fattori genetici ed ereditari.
Il disturbo bipolare è una malattia endogena. Ciò significa che può svilupparsi senza una ragione apparente. Anche se il primo episodio era associato a un'influenza esterna (stress, stress fisico o mentale, malattie infettive o di altro tipo) - molto probabilmente si trattava di un fattore scatenante che rivelava una predisposizione nascosta.
I pazienti che hanno iniziato una fase depressiva (depressione bipolare) dicono: la notte prima andava tutto bene, ma la mattina dopo mi sono svegliato e non volevo vivere.
Dopo il primo attacco, il ruolo dei fattori esterni diminuisce, nuovi attacchi sorgono “dal nulla”. Così, i pazienti che hanno iniziato una fase depressiva (depressione bipolare) dicono: la notte prima tutto andava bene, ma la mattina dopo si sono svegliati e non volevano vivere. Pertanto, anche se proteggi una persona dallo stress e dal sovraccarico, la malattia non scomparirà: devi essere curata.
Il disturbo affettivo bipolare ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie) è descritto nella sezione "Disturbi dell'umore" (sinonimo - disturbi affettivi). Le opzioni per lo sviluppo della malattia e dei sintomi sono descritte nella parte successiva.
Sintomi del disturbo affettivo bipolare della personalità
Il vecchio nome del disturbo affettivo bipolare è psicosi maniaco-depressiva (MDP). Ora è considerato errato, poiché il disturbo bipolare non è sempre accompagnato da gravi disturbi dei processi mentali, come nella psicosi.
Il disturbo affettivo bipolare nell'ICD-10 corrisponde alla categoria F31, che comprende:
La stessa parola "bipolare" dice che durante la malattia lo stato emotivo di una persona cambia tra due poli: dalla mania alla depressione.
La fase maniacale è caratterizzata da una triade di sintomi principali:
Inoltre, è caratteristico:
- il bisogno di sonno diminuisce: una persona dorme per diverse ore (2-3) o generalmente è sempre sveglia;
- aumento del desiderio sessuale e dell'attività sessuale;
- a volte si verificano irritabilità e rabbia, persino aggressività;
- sopravvalutazione delle proprie capacità: una persona può affermare di avere dei superpoteri, di aver inventato una "cura per tutte le malattie" o di essere in realtà un parente di persone famose e di alto rango.
- umore ridotto e depresso;
- pensiero lento: ci sono pochi pensieri nella testa, una persona del genere parla lentamente, risponde dopo una pausa;
- ritardo motorio: i movimenti sono lenti, il paziente può rimanere a letto per giorni in una posizione monotona;
- disturbi del sonno - sonno irrequieto, mancanza di sensazione di riposo al mattino o sonnolenza costante;
- diminuzione o perdita di appetito;
- anedonia: perdita della capacità di provare piacere, perdita di interesse per hobby, hobby, comunicazione con amici e familiari;
- in casi particolarmente gravi - pensieri e intenzioni suicide.
La fase depressiva del disturbo affettivo bipolare dura più a lungo della fase maniacale (senza trattamento in media circa 6 mesi) ed è caratterizzata da segni di depressione endogena di varia gravità:
Una persona che ha successo in tutti i sensi - famiglia, amici, carriera - a causa della malattia, smette di vedere il significato di ogni cosa, dimentica cosa vuol dire godersi la vita e pensa costantemente a come porre fine alla sua sofferenza.
Inoltre, possono verificarsi episodi affettivi misti quando il paziente mostra contemporaneamente segni di mania e depressione. Ad esempio, l'umore basso, la malinconia e i pensieri autoironici possono essere combinati con irrequietezza motoria e uno stato euforico con ritardo motorio.
Una persona manca completamente di critica alla sua condizione, non è in grado di valutare adeguatamente le conseguenze delle sue azioni. Durante qualsiasi episodio di disturbo bipolare, indipendentemente dalla sua polarità, le azioni di una persona possono assumere un carattere avventato e rischioso e rappresentare una minaccia per la vita e la salute propria e delle altre persone.
Sia durante la fase depressiva che maniacale, il paziente necessita di aiuto medico professionale.
La diagnosi del disturbo affettivo bipolare viene effettuata da uno psicoterapeuta o psichiatra, insieme a uno psicologo clinico. Oltre all'esame clinico e anamnestico da parte di uno specialista (colloquio con il medico), se possibile e se indicato, vengono utilizzate metodiche di laboratorio e strumentali (esami del sangue, EEG, MRI/CT, Neurotest, Sistema di test neurofisiologici). Ulteriori informazioni sulla diagnosi del disturbo bipolare.
Disturbo depressivo bipolare: prognosi per il recupero
Il disturbo affettivo bipolare (psicosi maniaco-depressiva) con trattamento tempestivo ha una prognosi favorevole. La terapia per il disturbo bipolare comprende tre aree principali:
- Sollievo da una condizione acuta - trattamento farmacologico in regime ambulatoriale o ospedaliero, se vi sono indicazioni per il ricovero ospedaliero.
- La terapia di supporto per il paziente ai fini della riabilitazione e della prevenzione delle ricadute comprende la psicoterapia, la terapia farmacologica, ulteriori procedure terapeutiche generali come indicato (fisioterapia, massaggio, terapia fisica).
- Collaborare con i parenti e gli amici del paziente per riabilitarlo e sensibilizzarlo sulle caratteristiche della malattia.
L'efficacia del trattamento è determinata dall'accuratezza della diagnosi della malattia, che spesso è difficile a causa dei lunghi intervalli (periodi di “quiete” tra gli attacchi). Di conseguenza, le fasi della malattia vengono confuse con disturbi separati o con l'insorgenza di un'altra malattia mentale (ad esempio la schizofrenia). Una diagnosi differenziale affidabile può essere effettuata solo da uno specialista, uno psichiatra.
In assenza di trattamento, la durata degli intervalli “leggeri” diminuisce e le fasi affettive, al contrario, aumentano e l'affetto può diventare monopolare. In questo caso, il disturbo affettivo assume il carattere di depressione prolungata o mania.
Il disturbo affettivo bipolare è altamente curabile se si richiede tempestivamente l'aiuto medico. La terapia per il disturbo bipolare ha le sue caratteristiche a seconda del quadro clinico individuale e della fase attuale della malattia. Iniziato durante l'episodio affettivo attuale o durante l'interfase, il trattamento correttamente prescritto consente di ottenere una remissione stabile e duratura con il completo ripristino della capacità lavorativa e dell'adattamento sociale. Ulteriori informazioni sul trattamento del disturbo bipolare.
Il disturbo affettivo bipolare è una grave malattia mentale; è ciò che “detta” al paziente determinate forme di comportamento e azioni. È importante che i propri cari comprendano che non hanno a che fare con il carattere cattivo, eccentrico o irascibile di un membro della famiglia, ma con le manifestazioni di una malattia grave, che per tutta la durata dell'episodio prende completamente il controllo della personalità e tormenta il malato non meno di quanto tormenta chi lo circonda.
Disturbo affettivo bipolare, non specificato
Definizione e informazioni generali [modifica]
La prevalenza nella popolazione è dello 0,3-1,5% (0,8% per il disturbo bipolare I; 0,5% per il tipo II). Il numero di uomini e donne che soffrono di disturbo bipolare è più o meno lo stesso: il tipo I è più comune negli uomini, il tipo II e i cicli rapidi sono più comuni nelle donne.
All'esordio del disturbo bipolare (soprattutto di tipo I), la mania (ipomania) predomina negli uomini e la depressione nelle donne. Il disturbo bipolare di solito si manifesta tra i 15 e i 50 anni o più. Il picco di incidenza si osserva nei pazienti di età pari a 21 anni.
Eziologia e patogenesi
Il ruolo principale nell'insorgenza della malattia appartiene a fattori genetici. Il rischio di sviluppare la malattia nei parenti stretti del paziente è sette volte superiore alla media della popolazione ed è pari al 10-15%. Per i bambini con un genitore affetto da disturbo bipolare, il rischio è di circa il 50%. In questo caso, possono sviluppare disturbo bipolare, schizoaffettivo e schizofrenia. La concordanza per i gemelli monozigoti è del 33-90%, per i gemelli dizigoti è di circa il 23%.
I neurotrasmettitori (norepinefrina, dopamina, serotonina) sono coinvolti nello sviluppo e nel decorso del disturbo bipolare. Si ritiene che anche i glucocorticoidi e altri ormoni dello stress siano coinvolti nel suo sviluppo.
Tra le varie ipotesi che spiegano la natura del disturbo bipolare, di indubbio interesse è il concetto di “kindling”, formulato da R.M.. Posta e S.R. Weiss (1989). In accordo con esso, il ruolo principale nell'insorgenza del disturbo bipolare appartiene ai meccanismi fisiopatologici cerebrali vicini a quelli parossistici. Le cause sono considerate l'azione di stimolanti e altri tensioattivi, cambiamenti fisiologici improvvisi e fattori di stress. Predispongono al verificarsi del primo episodio della malattia, seguito dall'autoctonia della ripetizione degli attacchi e dalla sensibilizzazione a vari fattori provocatori. Questo decorso della malattia è simile allo sviluppo dell'epilessia. Non è un caso che questa ipotesi sia nata in connessione con lo studio dei farmaci antiepilettici - carbamazepina e valproato - come timostabilizzanti (mezzi per il trattamento e la prevenzione del disturbo bipolare).
Manifestazioni cliniche
I sintomi e le sindromi affettivi maniacali, depressivi e misti non sono esclusivi dei disturbi affettivi. Si trovano spesso nella schizofrenia, nei disturbi dello spettro della schizofrenia, in varie psicosi sintomatiche che accompagnano malattie somatiche (cardiovascolari, endocrine) e organiche di natura traumatica, inebriante e cerebrovascolare. In molti casi si nota la comorbilità tra depressione e malattie somatiche. L'uso di ormoni steroidei e psicostimolanti provoca spesso lo sviluppo di stati maniacali e ipomaniacali. Questo tipo di disturbi affettivi “secondari” è caratterizzato da modelli diversi rispetto ai disturbi bipolari e alla depressione ricorrente.
Disturbo affettivo bipolare, non specificato: diagnosi
I criteri diagnostici ICD-10 per ipomania, mania, episodio depressivo e depressione ricorrente forniscono la base formale per diagnosticare un disturbo dell’umore. L'ICD-10, così come il DSM-IV, sottolinea in particolare la necessità di escludere l'influenza di fattori esogeni, malattie mentali, gravi somatiche e organiche, ad es. la natura endogena dei disturbi affettivi viene indirettamente riconosciuta, nonostante il rifiuto di utilizzare il concetto di endogenesi dichiarato in queste classificazioni.
La fenomenologia degli stati ipomaniacali e maniacali è rappresentata da un complesso caratteristico di disturbi emotivi, vegetativo-somatici, sensoriali, motori, conativi (motivazionali-volitivi, pulsionali), cognitivi e comportamentali generali.
I cambiamenti emotivi coprono tutti i tipi di ipertimia - dall'instabilità emotiva con una predominanza di un tono positivo nelle reazioni emotive, incapacità di essere turbato, leggera euforia o eccessiva espressione di gioia in connessione con un'occasione relativamente adeguata, all'allegria inadeguata e sfrenata e all'esaltazione gioiosa violenta . Sono possibili anche euforia e ipertimia con una sfumatura compiacente, sebbene la loro comparsa non sia tipica del disturbo bipolare e indichi un terreno organicamente e somaticamente alterato (Zhislin S.G., 1965). Grave irritabilità e reazioni disforiche possono avere lo stesso significato.
L'unico fenomeno ipertimico che contraddice la diagnosi di disturbo bipolare e di mania endogenomorfica semplice è la moria.
I cambiamenti autonomici non sono specifici: predominano i segni di aumento del tono del sistema nervoso simpatico, dissonnia con sonno ridotto e risvegli precoci. I cambiamenti nella regolazione autonomica sono spesso simili a quelli degli stati depressivi, tuttavia, il tono vitale è aumentato e l’anergia è assente. I pazienti sono quasi inesauribili, la necessità di dormire è ridotta. In relazione a questi segnali è legittimo parlare non solo di carattere vegetativo, ma anche di alterazioni somatiche generali: aumento del tono fisico e mentale; fluttuazioni giornaliere simili a quelle depressive, ma di segno opposto, con l'aumento più pronunciato dell'attività (fino all'eccitazione) nella prima metà della giornata, solitamente subito dopo il risveglio mattutino; Nelle ore centrali della giornata si registra un po' di calma; nelle ore serali è possibile un secondo aumento dell'attività, ma in genere più moderato.
I disturbi sensoriali negli stati maniacali non sono necessari, la percezione non è compromessa (ad eccezione del tono sensoriale della percezione - una speciale ricchezza sensoriale, la luminosità delle impressioni da ciò che si vede e si sente). È possibile un'iperestesia sensoriale, che di solito indica un terreno organicamente alterato. A volte i pazienti riferiscono una particolare luminosità della percezione, un miglioramento della vista, dell'udito e dell'olfatto, soprattutto in contrasto con il livello corrispondente delle funzioni percettive della precedente depressione. Apparentemente anche qui è importante un aumento generale del tono vitale, non esclusi i cambiamenti positivi nelle funzioni vegetativo-trofiche, insieme ad una valutazione soggettiva positiva del benessere generale, dell'autocoscienza e delle capacità percettive. I cambiamenti fisiologici (mentali, autonomici, endocrini) negli stati maniacali sono meno studiati rispetto a quelli depressivi. Ciò può essere spiegato da alcune difficoltà nell'organizzare il controllo sul comportamento dei pazienti, dalla non conformità dei pazienti (non conformità con le raccomandazioni) negli stati maniacali e ipomaniacali.
L'agitazione motoria di vario grado di gravità è un segno caratteristico degli stati maniacali e ipomaniacali. Con l'ipomania, di solito si verifica non solo l'eccitazione mentale, ma anche un aumento generale dell'attività, della mobilità e la comparsa di una destrezza speciale e precisione dei movimenti, invisibili al medico o agli amici del paziente. Man mano che i sintomi del disturbo maniacale si intensificano, diventano sempre più evidenti problemi di coordinazione, mancanza di plasticità, impetuosità e incompletezza delle azioni e dei movimenti individuali. La forma estrema di agitazione motoria è la “mania frenetica” (mania furibunda). Raramente si osserva aggressività spontanea, ma con una mania grave ci si dovrebbe aspettare una resistenza attiva a qualsiasi restrizione, che dovrebbe essere presa in considerazione quando si eseguono misure mediche obbligatorie.
L'accelerazione del ritmo della parola, l'eccessiva loquacità, un discorso insolitamente forte per un dato paziente (a volte fino al punto di avere una voce rauca e rotta) accompagnano un aumento generale dell'attività e dell'agitazione motoria.
I disturbi conativi (motivazione dell'attività, manifestazioni volitive, sfera delle pulsioni) sono molto significativi e non meno importanti dei sintomi emotivi della malattia. La motivazione all'attività negli stati ipomaniacali e maniacali viene potenziata e diventa spontanea, incoerente e disorganizzante. Tenacia, perseveranza, passione per qualcosa (spesso straordinario) sono abbastanza facilmente sostituibili da altre attività. I pazienti sono inclini ad azioni stravaganti, tentativi irrazionali di imprenditorialità, spese imprudenti di fondi, acquisti non necessari, donazioni di denaro e regali. A volte trascurano le loro responsabilità professionali e familiari, fanno viaggi sconsiderati e vanno in giro. La capacità di uno sforzo volontario intenzionale e di controllo delle proprie azioni è possibile solo per un breve periodo: la distraibilità impedisce il completamento delle azioni e l'attuazione delle intenzioni.
Un segno importante di ipomania e mania è un aumento del desiderio sessuale (spesso con una connotazione romantica) fino alla promiscuità nei rapporti sessuali. I cambiamenti nell'appetito sono eterogenei: dal suo aumento alla diminuzione più tipica o all'irregolarità nell'assunzione di cibo. Il paziente spesso dimentica il cibo, il che porta alla perdita di peso. A volte, nel periodo prodromico e nella fase iniziale di sviluppo dell'ipomania, il peso corporeo, al contrario, aumenta.
I disturbi cognitivi nell'ipomania, negli stati maniacali e nei disturbi affettivi dovrebbero essere suddivisi in esecutivi (funzionali), contenuti (ideazionali) e sistemici. Tra le patologie delle funzioni esecutive (attenzione, memoria, ritmo, volume, coerenza e sequenza di associazioni), i più caratteristici sono i disturbi della concentrazione e il suo frequente cambiamento (fino all'iperprosexia), accompagnati da incoerenza di azioni e giudizi. A volte, con l'ipomania di moderata gravità, si nota una certa "vigilanza", la capacità di notare dettagli speciali e l'essenza dei singoli fenomeni. La facilità di spostare l'attenzione, combinata con un'accelerazione moderatamente pronunciata del ritmo del pensiero e un aumento del volume delle associazioni, può dare l'impressione di brillantezza e acutezza mentale. La natura dolorosa di questi cambiamenti si rivela nella superficialità dei giudizi, in una tendenza smodata alle battute e ai giochi di parole. Negli stati maniacali, l'iperprosexia, combinata con un costante cambiamento nella direzione del flusso delle associazioni, assume il carattere di un "salto di idee", cioè. rasenta l'incoerenza del pensiero e della parola, sebbene di solito sia possibile stabilire un contatto produttivo con i pazienti almeno per un breve periodo nella conversazione e riportarli sull'argomento indicato. La pressione del linguaggio in alcuni casi è sostituita da un evidente esaurimento con elementi di stereotipie del linguaggio, che indicano possibili influenze asteniche di accompagnamento.
I cambiamenti della memoria sono eterogenei: dall'ipermnesia, facilità di memorizzazione e riproduzione a disturbi transitori moderatamente espressi della memoria di lavoro associati a eccessiva distraibilità. Anche in caso di mania grave, la memoria a lungo termine soffre leggermente.
I disturbi cognitivi basati sul contenuto (ideazionali) hanno un certo orientamento "ottimista-espansivo": dalla registrazione sopravvalutata dei propri risultati, enfatizzando ed esagerando capacità e vantaggi reali, una valutazione ottimistica delle circostanze, disponibilità ad assumere un ruolo insolito senza le capacità adeguate e competenze, fino ad una chiara sopravvalutazione della propria personalità. Apparentemente, la menzione del sospetto nell'ICD-10 tra i segni di stati maniacali dovrebbe essere considerata un errore accidentale. I pazienti sono piuttosto fiduciosi e amichevoli; Ciò che attira l'attenzione è la loquacità che rasenta l'importunità, la curiosità espressa fino alla mancanza di tatto. Man mano che si sviluppa lo stato maniacale, i pazienti sono sempre più caratterizzati da eccessiva socievolezza, dichiarazioni vanagloriose, commenti sui propri meriti, partecipazione a eventi famosi, conoscenze con persone influenti, evidente abbellimento, esaltazione di se stessi con elementi di pseudologia. Di solito queste violazioni non vanno oltre le fantasie deliranti, sono mutevoli e possono essere corrette. I deliri affettivi di tipo maniacale (idee di grandezza) nel disturbo bipolare non hanno le caratteristiche strutturali caratteristiche dei deliri interpretativi sistematizzati con l'instaurazione di connessioni patologiche tra fenomeni reali e presunti. Sono possibili idee di invenzione e una missione speciale, ma l'incoerenza del pensiero e i "salti di idee" impediscono qualsiasi completezza della trama delirante e un concetto stabile. In una conversazione con un medico, il paziente di solito riduce facilmente la scala delle idee di grandezza a un livello ordinario. I deliri megalomanici, che in precedenza erano considerati un segno di grave mania, attualmente non sono considerati nel quadro del disturbo bipolare. Le idee paranoidi persuasive non sono tipiche del disturbo bipolare e dovrebbero allertarci sulla natura schizofrenica della malattia o sulle psicosi paranoidi vicine alla schizofrenia. Anche i deliri sensoriali acuti contraddicono la diagnosi di disturbo bipolare, così come gli inganni visivi e uditivi. Le difficoltà nella diagnosi sorgono nei casi in cui questi sintomi sono congruenti con l'affetto maniacale. Sono anche difficili da valutare i possibili episodi di pseudo-reminiscenze al culmine dello sviluppo di uno stato maniacale con la trama di fugaci incontri con celebrità, coinvolgimento in eventi storici, ecc. C'è motivo di credere che questi fenomeni siano vicini a speciali fenomeni come la finzione delirante (wahneinfall) nei disturbi schizoaffettivi. Con le manie nell'ambito del disturbo bipolare, è possibile correggere tali esperienze con pazienti che rifiutano la realtà di eventi fantastici, riconoscendoli come finzione e un gioco di fantasia.
I cambiamenti nell'attività cognitiva sistemica si esprimono in una violazione della critica, che è supportata dal benessere soggettivo e da una sensazione di pienezza di forza. Il riconoscimento della natura patologica di alcuni segni di ipomania o mania (ad esempio disturbi del sonno, cambiamenti nel peso corporeo) è disponibile per i pazienti, ma la critica è instabile. La produttività dell'attività mentale può essere elevata durante l'ipomania, ma diminuisce inevitabilmente quando lo stato si trasforma in maniacale. L'autoidentificazione non è compromessa. In alcuni casi, questo non è così ovvio a causa delle caratteristiche del comportamento e della produzione linguistica dei pazienti, ma in una conversazione i pazienti sono sempre in grado di fornire informazioni biografiche affidabili su se stessi e sulla loro reale posizione sociale. L'orientamento nell'ambiente non è praticamente compromesso (anche al culmine dello sviluppo di uno stato maniacale), ma nel comportamento spontaneo il paziente non sempre tiene conto delle circostanze reali. Il decorso del disturbo bipolare che inizia sotto forma di episodio maniacale o ipomaniacale è relativamente sfavorevole. Fino al 15% delle ipomania acquisisce successivamente la struttura degli stati maniacali e tende a protrarsi. Dovrebbe essere preso in considerazione anche l’evitamento dei pazienti dalle misure terapeutiche. Man mano che la malattia progredisce, prima o poi ci si dovrebbe aspettare lo sviluppo di episodi depressivi (fasi), e questo dovrebbe servire come uno degli argomenti per convincere il paziente della necessità di trattamento. Le varianti maniacali unipolari del disturbo bipolare costituiscono una piccola percentuale dei disturbi affettivi, soprattutto rispetto alla depressione unipolare ricorrente.
Diagnosi differenziale
Disturbo affettivo bipolare, non specificato: trattamento
Il trattamento moderno dei disturbi affettivi si basa sulla continuità e sulla combinazione di arresto attivo (interruzione), terapia stabilizzante e di mantenimento e prevenzione delle ricadute.
Le fasi finali del trattamento e della prevenzione delle ricadute dei disturbi affettivi comportano l'uso non solo della terapia biologica, ma anche di misure psicosociali mirate al supporto socio-psicologico dei pazienti, alla destigmatizzazione e alla creazione di una partnership terapeutica. Quest'ultima è necessaria non meno per la prevenzione che per la fase di terapia attiva: azioni terapeutiche sistematiche successive alla fase acuta della fase di sollievo (episodio), con la regolare attuazione delle raccomandazioni e l'eventuale monitoraggio della concentrazione del farmaco nel sangue, rendono può influenzare in un modo o nell'altro il decorso dei disturbi affettivi, in generale, tendendo alla recidiva e alla cronicizzazione o alla ponderazione, aumentando la gravità e la complessità strutturale di ogni fase successiva.
Nella terapia di sollievo degli stati maniacali e ipomaniacali, nonché nella prevenzione del disturbo bipolare, i sali di litio sono la prima scelta.
Come agente di sollievo per la mania grave con segni di agitazione psicomotoria, il litio ha solitamente una velocità d'azione inferiore ad alcuni neurolettici con un profilo d'azione prevalentemente sedativo (clorpromazina, levomepromazina, clozapina, zuclopentixolo), soprattutto quando questi ultimi vengono utilizzati per iniezione. Tuttavia, in caso di mania “pura”, il litio è preferibile dal punto di vista patogenetico e nella prospettiva del suo ulteriore utilizzo come timostabilizzatore, un mezzo per prevenire le fluttuazioni della fase affettiva. Lo svantaggio del farmaco al litio più comune, il carbonato di litio, è la mancanza di forme iniettabili.
In termini di efficacia nell'influenzare la mania e prevenire le ricadute maniacali e depressive nel disturbo bipolare I, i sali di acido valproico (valproati), ampiamente utilizzati in epilettologia come anticonvulsivanti, sono paragonabili al litio. La dose giornaliera di valproato di sodio come agente di sollievo è di 500-1000 mg, per la terapia di mantenimento e la successiva prevenzione non supera i 500 mg.
Per il disturbo bipolare II, la ciclotimia e anche per i cicli rapidi, un altro noto anticonvulsivante, la carbamazepina, è considerato il più giustificato o paragonabile nell'azione al valproato e ai sali di litio. Va notato che in caso di depressione unipolare ricorrente, la carbamazepina è il farmaco di prima scelta quando si costruiscono tattiche preventive.
Per il trattamento d'emergenza della mania, i neurolettici (principalmente clorpromazina, clozapina, zuclopentixolo e aloperidolo) sotto forma di iniezione sono senza dubbio più affidabili ed efficaci: hanno un effetto sedativo subito dopo la somministrazione o dopo diverse iniezioni. Tuttavia, questo effetto è molto probabilmente solo sintomatico: gli antipsicotici non hanno praticamente alcun effetto sui principali sintomi clinici e sui presunti meccanismi del decorso della fase. Quando si interrompe il loro utilizzo, solitamente ritornano i sintomi precedenti. La combinazione di antipsicotici con l'assunzione di litio è irta della comparsa di effetti neurotossici (tremore, acatisia), labilità autonomica, disagio fisico, a volte creando l'impressione dello sviluppo di condizioni miste.
Negli ultimi anni sono apparsi sempre più studi sull'uso di alcuni moderni antipsicotici per la mania e l'ipomania, ad esempio quetiapina, olanzapina, aripiprazolo e altri farmaci, ma non ci sono ancora dati sufficienti sull'opportunità del loro uso in queste condizioni.
Gli effetti clinici dei neurolettici possono servire come segni diagnostici differenziali per chiarire la natura degli stati maniacali o ipomaniacali: se, sotto l'influenza dei neurolettici, si verificano non solo l'eccitazione motoria e del linguaggio, ma anche i caratteristici disturbi ideativi (ad esempio, idee di grandezza). ridotto, allora possiamo assumere malattie di natura non affettiva, ma schizoaffettiva, e se i fenomeni di formazione delirante espansiva restano indietro rispetto alla riduzione dei disturbi affettivi stessi, allora è più probabile una diagnosi di schizofrenia. D'altra parte, se l'uso di sali di litio o di anticonvulsivanti provoca una riduzione armonica dei disturbi emotivi, vegetativo-somatici, motori e cognitivi, allora a maggior ragione si può dire che lo stato patologico appartiene ai disturbi affettivi.
L'iniezione di benzodiazepine (diazepam, fenazepam, lorazepam, clonazepam) è più sicura (anche in combinazione con preparati al litio); può essere utilizzata nelle prime fasi della terapia attiva con timostabilizzanti come base per la terapia su base patogenetica seguita dalla profilassi con preparati al litio o anticonvulsivanti.
Disturbi affettivi bipolari ICD-10
F30 Episodio maniacale(superiore)
La separazione tra affetto e umore è dovuta al fatto che l'affetto è inteso come una vivida espressione di emozioni, che si riflette nel comportamento, mentre l'umore è inteso come la somma delle emozioni in un certo periodo di tempo, che spesso, ma non sempre , si manifesta nel comportamento e può essere nascosto con successo. La gamma di disturbi affettivi comprende sindromi come cambiamenti di peso stagionali, desiderio serale di carboidrati, sindromi premestruali e certa aggressività adolescenziale.
Eziologia e patogenesi
L'emozione si manifesta nel comportamento, ad esempio, nelle espressioni facciali, nella postura, nei gesti, nelle caratteristiche della comunicazione sociale, nel pensiero ed è descritta soggettivamente nella struttura dell'esperienza. Quando si perde il controllo su di esso, raggiunge il livello affettivo e può portare all'autodistruzione (suicidio, autolesionismo) o alla distruzione (aggressione). I disturbi affettivi (bipolare, ricorrente, distimico) hanno diverse parti di eziologia e patogenesi:
La causa genetica delle malattie potrebbe essere un gene sul cromosoma 11, anche se esistono teorie sulla diversità genetica dei disturbi dell’umore. Si presuppone l'esistenza di forme dominanti, recessive e poligeniche della malattia.
La causa biochimica è una violazione dell'attività metabolica dei neurotrasmettitori, il loro numero diminuisce con la depressione (serotonina) e aumenta con la mania, così come le catecolamine: nella depressione si osserva una carenza di catecolamine.
Le cause neuroendocrine si manifestano nell'interruzione del funzionamento ritmico del sistema ipotalamo-ipofisi, limbico e della ghiandola pineale, che si riflette nel ritmo del rilascio degli ormoni di rilascio e della melatonina. Ciò influenza indirettamente il ritmo generale del corpo, in particolare il ritmo sonno/veglia, l’attività sessuale e l’alimentazione. Questi ritmi vengono sistematicamente interrotti nei disturbi affettivi.
Le teorie della perdita sociale includono interpretazioni cognitive e psicoanalitiche. L’interpretazione cognitiva si basa sullo studio della fissazione di schemi depressogeni quali: cattivo umore - non posso fare nulla - la mia energia cala - sono inutile - il mio umore diminuisce. Questo modello si riflette a livello personale e sociale. Lo stile del pensiero depressivo suggerisce l’assenza di un piano per il futuro. I concetti psicoanalitici spiegano la depressione con la regressione al narcisismo e la formazione dell'odio di sé; elementi narcisistici si trovano nell'autopresentazione e nell'esibizionismo anche nella mania.
I disturbi affettivi possono essere causati da stress negativo (distress) e positivo (eustress). Una serie di stress portano allo sforzo eccessivo e poi all'esaurimento come ultima fase della principale sindrome di adattamento e allo sviluppo della depressione in soggetti costituzionalmente predisposti. I fattori di stress più significativi sono la morte del coniuge, di un figlio, i litigi e la perdita dello status economico.
La base della psicobiologia dei disturbi affettivi è la disregolazione nello spettro del comportamento aggressivo - autoaggressivo. Il vantaggio selettivo della depressione è la stimolazione dell’altruismo nel gruppo e nella famiglia; l’ipomania ha anche un evidente vantaggio nella selezione di gruppo e individuale. Ciò spiega il tasso stabile di suscettibilità ai disturbi affettivi nella popolazione.
Prevalenza
L'incidenza dei disturbi affettivi è dell'1%, il rapporto tra uomini e donne è approssimativamente lo stesso. Nei bambini sono rari e raggiungono il massimo intorno ai 30-40 anni.
Il disturbo principale è un cambiamento nell'affetto o nell'umore, nel livello di attività motoria, nell'attività del funzionamento sociale. Altri sintomi, come cambiamenti nel ritmo del pensiero, disturbi psicosensoriali, dichiarazioni di auto-colpa o sopravvalutazione, sono secondari a questi cambiamenti. La clinica si manifesta sotto forma di episodi (maniacali, depressivi), bipolari (bifasici) e ricorrenti, nonché sotto forma di disturbi dell'umore cronici. Tra le psicosi si osservano intervalli senza sintomi psicopatologici. I disturbi affettivi si riflettono quasi sempre nella sfera somatica (effetti fisiologici, peso, turgore cutaneo, ecc.).
I segni principali sono cambiamenti nell'affetto o nell'umore; altri sintomi sono dedotti da questi cambiamenti e sono secondari.
Disturbi affettivi sono osservati in molte malattie endocrine (tireotossicosi e ipotiroidismo), nel morbo di Parkinson e nella patologia vascolare del cervello. Nei disturbi affettivi organici si manifestano sintomi di deficit cognitivo o disturbi della coscienza, che non sono tipici dei disturbi affettivi endogeni. Dovrebbero essere differenziati anche nella schizofrenia, tuttavia, con questa malattia ci sono altri sintomi caratteristici, produttivi o negativi, inoltre, gli stati maniacali e depressivi sono generalmente atipici e più vicini alla depressione maniaco-ebefrenica o apatica. Le maggiori difficoltà e controversie sorgono nella diagnosi differenziale con il disturbo schizoaffettivo se nella struttura dei disturbi affettivi sorgono idee secondarie di rivalutazione o auto-colpa. Tuttavia, nei veri disturbi affettivi, scompaiono non appena l'affetto si normalizza e non determinano il quadro clinico.
La terapia consiste nel trattamento della depressione e della mania stessa, nonché nella terapia preventiva. Il trattamento della depressione comprende, a seconda della profondità, un'ampia gamma di farmaci: dalla fluoxetina, lerivone, Zoloft agli antidepressivi triciclici e all'ECT. La terapia per la mania consiste nella terapia con dosi crescenti di litio controllandole nel sangue, nell'uso di antipsicotici o carbamazepina e talvolta beta-bloccanti. Il trattamento di mantenimento viene fornito con carbonato di litio, carbamazepina o valprato di sodio.
F30 Episodio maniacale
Un grado lieve di mania, in cui i cambiamenti dell'umore e del comportamento sono pronunciati e a lungo termine, non sono accompagnati da deliri e allucinazioni. L'umore elevato si manifesta nella sfera delle emozioni come gioiosa calma, irritabilità, nella sfera della parola come maggiore loquacità con sollievo e giudizi superficiali, aumento del contatto. Nell'ambito del comportamento si osserva un aumento dell'appetito, della sessualità, della distraibilità, una diminuzione del bisogno di sonno e alcune azioni che violano i confini morali. Soggettivamente si avverte la facilità delle associazioni, una maggiore efficienza e produttività creativa. Oggettivamente aumentano il numero dei contatti sociali e il successo.
I sintomi parziali della mania latente possono essere monosintomi del seguente tipo: disinibizione nell'infanzia e nell'adolescenza, diminuzione del bisogno di sonno, episodi di aumento della produttività creativa con esperienze di ispirazione, bulimia, aumento del desiderio sessuale (satiriasi e ninfomania).
I criteri principali sono:
1. Umore elevato o irritabile che è anormale per l'individuo e persiste per almeno 4 giorni.
2. Devono essere presenti almeno 3 sintomi tra i seguenti:
aumento dell'attività o irrequietezza fisica;
aumento della loquacità;
difficoltà di concentrazione o distraibilità;
diminuzione del bisogno di sonno;
aumento dell'energia sessuale;
episodi di comportamento imprudente o irresponsabile;
maggiore socialità o familiarità.
Diagnosi differenziale
Episodi ipomaniacali sono possibili con ipertiroidismo, in questo caso sono combinati con reazioni autonomiche, aumento della temperatura, sintomo di Graefe, esoftalmo e tremore. I pazienti riferiscono “tremore interno”. L'ipomania può verificarsi anche durante la fase di eccitazione alimentare dell'anoressia o quando viene utilizzato il trattamento del digiuno. Nella vera ipomania, al contrario, l'appetito aumenta. L'ipomania è anche caratteristica dell'intossicazione da alcune sostanze psicoattive, come anfetamine, alcol, marijuana, cocaina, ma in questo caso ci sono altri segni di intossicazione: cambiamenti nella dimensione delle pupille, tremore, reazione vegetativa.
La terapia utilizza piccole e medie dosi di carbonato di litio e piccole dosi di carbamazepina.
F30.1 Mania senza sintomi psicotici(superiore)
La principale differenza dall'ipomania è che l'umore elevato influenza i cambiamenti nelle norme del funzionamento sociale, si manifesta in azioni inappropriate, la pressione vocale e l'aumento dell'attività non sono controllati dal paziente. L’autostima aumenta e vengono espresse le idee individuali sulla propria importanza e grandezza. Sorge una sensazione soggettiva di facilità di associazione, la distraibilità aumenta, i colori del mondo circostante sono percepiti come più luminosi e contrastanti e si distinguono sfumature di suoni più sottili. Il ritmo del tempo accelera e la necessità di dormire è notevolmente ridotta. La tolleranza e il bisogno di alcol, l'energia sessuale e l'appetito aumentano e nasce il desiderio di viaggiare e di avventura. C’è la paura costante di contrarre una malattia sessualmente trasmissibile e di rimanere coinvolti in storie dalle conseguenze imprevedibili. Grazie al salto di idee nascono molti progetti, la cui attuazione è solo all'inizio. Il paziente aspira a vestiti luminosi e accattivanti, parla con voce alta e poi rauca, fa molti debiti e dà soldi a persone che conosce a malapena. Si innamora facilmente e ha fiducia nell'amore del mondo intero. Riunendo molte persone a caso, organizza le vacanze a credito.
I principali sintomi della mania sono:
Umore elevato, espansivo, irritabile (arrabbiato) o sospettoso, insolito per l'individuo. Il cambiamento di umore dovrebbe essere chiaro e durare una settimana.
Devono essere presenti almeno tre dei seguenti sintomi (e se l'umore è solo irritabile, allora quattro):
1) aumento dell'attività o irrequietezza fisica;
2) aumento della loquacità (“pressione del linguaggio”);
3) accelerazione del flusso dei pensieri o sensazione soggettiva di un “salto di idee”;
4) una diminuzione del normale controllo sociale, che porta a comportamenti inappropriati;
5) ridotto bisogno di sonno;
6) aumento dell'autostima o idee di grandezza (grandiosità);
7) distraibilità o continui cambiamenti nelle attività o nei piani;
8) comportamento avventato o sconsiderato, delle cui conseguenze il paziente non è consapevole, ad esempio baldoria, impresa stupida, guida spericolata;
9) un notevole aumento dell'energia sessuale o della promiscuità sessuale.
Nessuna allucinazione o delirio, anche se possono essere presenti disturbi percettivi (p. es., iperacusia soggettiva, percezione dei colori come particolarmente luminosi).
Diagnosi differenziale
La mania dovrebbe essere differenziata dai disturbi affettivi nelle malattie da dipendenza (euforia quando si usa cocaina, marijuana), dai disturbi affettivi organici e dall'agitazione maniaco-ebefrenica nella schizofrenia e nei disturbi schizoaffettivi. Con l'euforia inebriante derivante dall'uso di cocaina, insieme all'eccitazione maniacale, si notano sintomi somatici: mal di testa, tendenza alle convulsioni, rinite, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, midriasi, ipertermia, aumento della sudorazione. Con l'euforia inebriante derivante dall'uso di marijuana, la mania può manifestarsi con linguaggio confuso, aumento della secchezza delle mucose, tachicardia, depersonalizzazione e pupille dilatate.
La mania organica si verifica con un cambiamento nella coscienza, vengono rilevati disturbi neurologici e somatici e vengono rilevati altri componenti della sindrome psicoendocrina, come il declino cognitivo. Lo stato maniaco-ebefrenico, a differenza dello stato maniacale, è caratterizzato da disturbi non contagiosi del pensiero formale, del divertimento (frammentazione, amorfismo, pensiero paralogico), stupidità e sintomi di regressione istintiva (mangiare cose non commestibili, distorsione delle preferenze sessuali, aggressività fredda).
La terapia utilizza i principali antipsicotici (tizercina, aminazina), carbonato di litio in dosi crescenti con monitoraggio dei livelli plasmatici di litio, nonché carbamazepina.
F30.2 Mania con sintomi psicotici(superiore)
Mania grave con un vivido salto di idee ed eccitazione maniacale, a cui si uniscono idee deliranti secondarie di grandezza, origine elevata, ipererotismo e valore. Richiami allucinatori che confermano l'importanza dell'individuo.
Il quinto carattere di questo gruppo diagnostico viene utilizzato per determinare la corrispondenza dei deliri o delle allucinazioni con l'umore:
0 - con sintomi psicotici corrispondenti all'umore (deliri di grandezza o “voci” che informano il paziente sui suoi poteri sovrumani);
1 - con sintomi psicotici che non corrispondono all'umore (“voci” che raccontano al paziente cose emotivamente neutre, o deliri di significato o persecuzione).
L'episodio soddisfa i criteri per la mania, ma si manifesta con sintomi psicotici coerenti e derivati da umore elevato.
L'episodio non soddisfa i criteri per la schizofrenia o il disturbo schizoaffettivo.
Deliri (di grandezza, significato, contenuto erotico o persecutorio) o allucinazioni.
Le maggiori difficoltà risiedono nella diagnosi differenziale con i disturbi schizoaffettivi, tuttavia, questi disturbi devono avere sintomi caratteristici della schizofrenia e i deliri in essi contenuti sono meno coerenti con l'umore. Tuttavia, la diagnosi può essere considerata come una diagnosi iniziale per la valutazione del disturbo schizoaffettivo (primo episodio).
La terapia prevede l'uso combinato di carbonato di litio e antipsicotici (triftazina, aloperidolo, tizercina).
F30.8 Altri episodi maniacali(superiore)
F30.9 Episodio maniacale non specificato(superiore)
F31 Disturbo affettivo bipolare(superiore)
Un disturbo precedentemente classificato come psicosi maniaco-depressiva. La malattia è caratterizzata da episodi ripetuti (almeno due) in cui l'umore e il livello di attività motoria sono significativamente compromessi - dall'iperattività maniacale al ritardo depressivo. I fattori esogeni non hanno praticamente alcun effetto sul ritmo. I confini degli episodi sono determinati dalla transizione a un episodio di polarità opposta o mista o all'intervallo (remissione). Gli attacchi hanno un andamento stagionale, il più delle volte si aggravano in primavera e autunno, sebbene siano possibili anche ritmi individuali. La durata degli intervalli va da 6 mesi a 2-3 anni. La durata degli stati maniacali va da un mese a 4 mesi; durante la dinamica della malattia, la durata della depressione va da un mese a 6 mesi. Le ricadute possono avere approssimativamente la stessa durata, ma possono allungarsi man mano che le remissioni si accorciano. La depressione è chiaramente di natura endogena: fluttuazioni quotidiane dell'umore, elementi di vitalità. In assenza di terapia, gli attacchi tendono a risolversi spontaneamente, anche se sono più protratti.
Con il progredire della malattia, a volte si osserva un declino sociale.
La diagnosi si basa sull'identificazione di episodi ripetuti di cambiamenti dell'umore e del livello di attività motoria nei seguenti scenari clinici:
F31.0 Disturbo affettivo bipolare, episodio ipomaniacale in atto(superiore)
Episodio con criteri per ipomania.
Una storia di almeno un episodio affettivo che soddisfa i criteri per un episodio ipomaniacale o maniacale, un episodio depressivo o un episodio affettivo misto.
F31.1 Disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici(superiore)
Un episodio con criteri di mania.
Una storia di almeno uno o due episodi affettivi che soddisfano i criteri per un episodio ipomaniacale o maniacale, un episodio depressivo o un episodio affettivo misto.
F31.2 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di mania con sintomi psicotici(superiore)
Episodio attuale che soddisfa i criteri per mania con sintomi psicotici.
Una storia di almeno uno o due episodi affettivi che soddisfano i criteri per un episodio ipomaniacale o maniacale, un episodio depressivo o un episodio affettivo misto.
Il quinto segno è comunemente usato per determinare se i sintomi psicotici corrispondono all'umore:
0 - sintomi psicotici coerenti con l'umore;
F31.3 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione moderata o lieve(superiore)
Un episodio che soddisfa i criteri per un episodio depressivo di gravità da lieve a moderata.
Almeno un episodio affettivo passato che soddisfi i criteri per un episodio ipomaniacale o maniacale o un episodio affettivo misto.
Il quinto carattere viene utilizzato per determinare la presenza di sintomi somatici nell'attuale episodio di depressione:
0 - nessun sintomo somatico,
1 - con sintomi somatici.
F31.4 Disturbo affettivo bipolare,
episodio in corso di depressione maggiore senza sintomi psicotici(superiore )
Un episodio che soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici.
Storia di almeno un episodio maniacale o ipomaniacale o episodio affettivo misto.
F31.5 Disturbo affettivo bipolare,
episodio in corso di depressione maggiore con sintomi psicotici(superiore)
Un episodio che soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici.
Anamnesi di almeno un episodio ipomaniacale o maniacale o episodio affettivo misto.
Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la corrispondenza dei sintomi psicotici all'umore:
0 - sintomi psicotici coerenti con l'umore,
1 - sintomi psicotici non coerenti con l'umore.
F31.6 Disturbo affettivo bipolare, episodio misto attuale(superiore)
L'episodio è caratterizzato da un'alternanza mista o rapida (nell'arco di diverse ore) di sintomi ipomaniacali, maniacali e depressivi.
Sia i sintomi maniacali che quelli depressivi devono essere presenti per almeno due settimane.
Storia di almeno un episodio ipomaniacale o maniacale, episodio depressivo o episodio affettivo misto.
F31.7 Disturbo affettivo bipolare, remissione(superiore)
La condizione non soddisfa i criteri per depressione o mania di qualsiasi gravità o altri disturbi dell'umore (probabilmente dovuti a terapia preventiva).
Anamnesi di almeno un episodio ipomaniacale o maniacale e almeno un altro episodio affettivo (ipomania o mania), depressivo o misto.
Diagnosi differenziale
Il disturbo affettivo bipolare viene spesso differenziato dal disturbo schizoaffettivo. Il disturbo schizoaffettivo è un disturbo funzionale endogeno transitorio, che è praticamente non accompagnato da un difetto e in cui i disturbi affettivi accompagnano e durano più a lungo dei sintomi produttivi della schizofrenia (F20). Questi sintomi non sono tipici del disturbo bipolare.
Il trattamento della depressione, della mania e la terapia preventiva delle convulsioni sono divisi. Le caratteristiche della terapia sono determinate dalla profondità dei disturbi affettivi e dalla presenza di altri sintomi produttivi. Per gli episodi depressivi vengono utilizzati più spesso gli antidepressivi triciclici, l'elettroshock, il trattamento della deprivazione del sonno e la disinibizione del protossido di azoto. Per gli episodi maniacali, una combinazione di carbonato di litio e antipsicotici. Come terapia di mantenimento: carbamazepina, sodio valproato o litio carbonato.
F31.8 Altri disturbi affettivi bipolari(superiore)
F31.9 Disturbi affettivi bipolari, non specificati(superiore)
F32 Episodio depressivo(superiore)
Fattori di rischio
I fattori di rischio per lo sviluppo della depressione sono l'età 20-40 anni, classe sociale inferiore, divorzio negli uomini, storia familiare di suicidio, perdita di parenti dopo 11 anni, tratti della personalità con tratti di ansia, diligenza e coscienziosità, eventi stressanti, omosessualità, problemi di soddisfazione sessuale, nel periodo postpartum, soprattutto tra le donne single.
Il quadro clinico è costituito da disturbi emotivi, cognitivi e somatici; ulteriori sintomi includono anche idee secondarie di auto-colpa, depersonalizzazione depressiva e derealizzazione. La depressione si manifesta con un peggioramento dell'umore, perdita di interessi e piacere, diminuzione di energia e, di conseguenza, aumento della fatica e diminuzione dell'attività.
L'episodio depressivo dura almeno 2 settimane.
I pazienti notano una diminuzione della capacità di concentrazione e di attenzione, che viene percepita soggettivamente come difficoltà a ricordare e diminuzione del successo nell'apprendimento. Ciò è particolarmente evidente nell'adolescenza e nella giovinezza, così come nelle persone impegnate nel lavoro intellettuale. Anche l'attività fisica è ridotta fino al punto di letargia (anche stupore), che può essere percepita come pigrizia. Nei bambini e negli adolescenti la depressione può essere accompagnata da aggressività e conflitto, che mascherano una sorta di odio verso se stessi. Tutti gli stati depressivi possono essere grossolanamente suddivisi in sindromi con e senza componente ansiosa.
Il ritmo dei cambiamenti dell'umore è caratterizzato da un tipico miglioramento del benessere la sera. Diminuiscono l'autostima e la fiducia in se stessi, il che assomiglia a una neofobia specifica. Queste stesse sensazioni allontanano il paziente dagli altri e aumentano il suo senso di inferiorità. In caso di depressione a lungo termine dopo i 50 anni, ciò porta alla deprivazione e ad un quadro clinico simile alla demenza. Nascono idee di colpa e autoironia, il futuro è visto con toni cupi e pessimistici. Tutto ciò porta all'emergere di idee e azioni associate all'autoaggressione (autolesionismo, suicidio). Il ritmo sonno/veglia viene interrotto, si osserva insonnia o mancanza di sonno e predominano i sogni oscuri. Al mattino il paziente ha difficoltà ad alzarsi dal letto. L'appetito diminuisce, a volte il paziente preferisce cibi ricchi di carboidrati a cibi proteici, l'appetito può essere ripristinato la sera. Cambia la percezione del tempo, che sembra infinitamente lungo e doloroso. Il paziente smette di prestare attenzione a se stesso, può avere numerose esperienze ipocondriache e senestopatiche, appare la depersonalizzazione depressiva con un'immagine negativa di sé e del proprio corpo. La derealizzazione depressiva si esprime nella percezione del mondo in toni freddi e grigi. Il discorso è solitamente lento, con un monologo sui propri problemi e sul passato. La concentrazione è difficile e la formulazione delle idee è lenta.
Durante l'esame, i pazienti spesso guardano fuori dalla finestra o verso una fonte di luce, gesticolano con orientamento verso il proprio corpo, premendo le mani sul petto, con depressione ansiosa alla gola, postura di sottomissione, piega Veragut nelle espressioni facciali, angoli cadenti della bocca. In caso di ansia, manipolazione gestuale accelerata degli oggetti. La voce è bassa, tranquilla, con lunghe pause tra le parole e bassa direttività.
Componente affettiva endogena. La componente affettiva endogena si esprime nella presenza del ritmo: i sintomi si intensificano al mattino e si compensano la sera, nella presenza di criticità, nella sensazione soggettiva della gravità del proprio stato, nel collegamento della gravità con la stagione, in una reazione positiva agli antidepressivi triciclici.
La sindrome somatica è un complesso di sintomi che indica indirettamente un episodio depressivo. Per designarlo viene utilizzato il quinto carattere, ma la presenza di questa sindrome non è specificata per un episodio depressivo grave, poiché in questa variante viene sempre rilevata.
Per determinare una sindrome somatica, devono essere presentati quattro dei seguenti sintomi secondo l'ICD 10:
Diminuzione dell'interesse e/o diminuzione del piacere nelle attività che solitamente sono piacevoli per il paziente.
Mancanza di risposta ad eventi e/o attività che normalmente la causano.
Svegliarsi al mattino due o più ore prima del solito.
La depressione peggiora al mattino.
Evidenza oggettiva di notevole ritardo psicomotorio o agitazione (annotata o descritta da altri).
Notevole diminuzione dell'appetito:
a) perdita di peso (5% o più del peso corporeo nell'ultimo mese).
b) una notevole diminuzione della libido.
Tuttavia, nella diagnostica tradizionale, molti sintomi possono includere la sindrome somatica: come pupille dilatate, tachicardia, stitichezza, diminuzione del turgore cutaneo e aumento della fragilità delle unghie e dei capelli, alterazioni involutive accelerate (il paziente sembra più vecchio della sua età), nonché sindrome somatoforme sintomi: come mancanza di respiro psicogena, sindrome delle gambe senza riposo, ipocondria dermatologica, sintomi cardiaci e pseudoreumatici, disuria psicogena, disturbi somatoformi del tratto gastrointestinale. Inoltre, con la depressione, a volte il peso non diminuisce, ma aumenta a causa del desiderio di carboidrati; anche la libido può non diminuire, ma aumentare, poiché la soddisfazione sessuale riduce i livelli di ansia. Altri sintomi somatici comprendono vaghi mal di testa, amenorrea e dismenorrea, dolore toracico e, soprattutto, una specifica sensazione di “pietra, pesantezza al petto”.
I segnali più importanti sono:
diminuzione della capacità di concentrazione e di attenzione;
diminuzione dell'autostima e della fiducia in se stessi;
idee di colpa e autoironia;
una visione cupa e pessimistica del futuro;
idee o azioni che portano all'autolesionismo o al suicidio;
sonno disturbato;
diminuzione dell'appetito.
La depressione dovrebbe essere differenziata dai sintomi iniziali della malattia di Alzheimer. La depressione può infatti essere accompagnata dal quadro clinico della pseudodemenza descritto da Wernicke. Inoltre, la depressione a lungo termine può portare a deficit cognitivi come risultato della deprivazione secondaria. La pseudodemenza nella depressione cronica viene definita sindrome di Puna van Winkle. Per la differenziazione sono importanti le informazioni anamnestiche e i dati provenienti da metodi di ricerca oggettivi. I pazienti depressi presentano più spesso caratteristici sbalzi d'umore diurni e relativo successo serale; la loro attenzione non è compromessa in modo così grave. Nelle espressioni facciali dei pazienti depressi, c'è una piega di Veragut, angoli pubescenti della bocca e non c'è stupore confuso e raro battito di ciglia caratteristico della malattia di Alzheimer. Anche le stereotipie gestuali non si osservano nella depressione. Nella depressione, come nel morbo di Alzheimer, si verifica una progressiva involuzione, comprendente diminuzione del turgore cutaneo, occhi spenti, aumento della fragilità delle unghie e dei capelli, ma questi disturbi nell'atrofia cerebrale sono spesso più avanti dei disturbi psicopatologici, e nella depressione si osservano con una lunga durata di umore basso. La perdita di peso nella depressione è accompagnata da una diminuzione dell'appetito e nella malattia di Alzheimer l'appetito non solo non diminuisce, ma può addirittura aumentare. I pazienti depressi rispondono più chiaramente agli antidepressivi con un aumento dell'attività, ma nella malattia di Alzheimer possono aumentare la spontaneità e l'astenia, creando l'impressione di un paziente occupato. Tuttavia, i dati della TC, dell'EEG e dell'esame neuropsicologico sono di importanza decisiva.
Nel trattamento vengono utilizzati antidepressivi: mono-, bi-, tri- e tetraciclici, inibitori MAO, L-triptofano, ormoni tiroidei, ECT monolaterale sull'emisfero non dominante, privazione del sonno. I vecchi metodi includono il trattamento endovenoso con dosi euforiche crescenti di novocaina e l'inalazione di protossido di azoto. Vengono utilizzate anche la fototerapia con lampade fluorescenti, la psicoterapia cognitiva e di gruppo.
F32. 0 Episodio depressivo lieve(superiore)
Il quadro clinico comprende una diminuzione della capacità di concentrazione e attenzione, una diminuzione dell'autostima e della fiducia in se stessi, idee di colpa e autoironia, un atteggiamento cupo e pessimistico verso il futuro; ideazione suicidaria e autolesionismo, disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito. Questi sintomi generali di un episodio depressivo devono essere combinati con un livello di umore depresso che viene percepito dal paziente come anormale, e l'umore non è episodico, ma copre gran parte della giornata e non dipende da momenti reattivi. Il paziente avverte una netta diminuzione di energia e un aumento della fatica, sebbene riesca a controllare le sue condizioni e spesso continui a lavorare. Possono essere presenti segni comportamentali (facciali, comunicativi, posturali e gestuali) di cattivo umore, ma sono controllati dal paziente. In particolare, puoi notare un sorriso triste, un ritardo motorio, che viene percepito come "premurosità". A volte le prime lamentele sono la perdita del significato dell’esistenza, la “depressione esistenziale”.
Il quinto carattere viene utilizzato per chiarire la presenza di una sindrome somatica:
Almeno due dei seguenti tre sintomi:
umore depresso;
Due dei sintomi aggiuntivi:
disturbi del sonno;
cambiamento nell'appetito.
Diagnosi differenziale
Molto spesso, un episodio depressivo lieve deve essere differenziato da uno stato astenico come risultato di superlavoro, astenia organica e scompenso dei tratti astenici della personalità. Con l'astenia, i pensieri suicidi non sono tipici e l'umore basso e la stanchezza si intensificano la sera. Con astenia organica si osservano spesso vertigini, debolezza muscolare e affaticamento durante l'attività fisica. C'è una storia di lesioni cerebrali traumatiche. Quando i tratti della personalità sono scompensati, il nucleo psichetenico è evidente nell'anamnesi, la subdepressione è percepita dall'individuo come naturale.
Il trattamento utilizza benzodiazepine, antidepressivi come fluoxetina, pirazidolo, petilil, gerfonal e per l'ansia - Zoloft. Vengono mostrati corsi di fitoterapia, psicoterapia e nootropi. A volte l'effetto è fornito da 2-3 sessioni di protossido di azoto, disinibizione dell'amital-caffeina e somministrazione endovenosa di novocaina.
F32. 1 Episodio depressivo moderato(superiore)
La differenza principale tra un episodio depressivo moderato è che i cambiamenti affettivi influenzano il livello di attività sociale e interferiscono con la realizzazione della personalità. Quando l'ansia è presente, si manifesta chiaramente in lamentele e comportamenti. Inoltre si riscontrano spesso depressioni con componenti ossessivo-fobiche e senestopatie. Le differenze tra episodi lievi e moderati possono anche essere puramente quantitative.
Diagnostica
1. 2 sintomi su 3 di un episodio depressivo lieve, ovvero dal seguente elenco:
umore depresso;
diminuzione dell'interesse o del piacere per le attività che il paziente precedentemente apprezzava;
diminuzione dell’energia e aumento della fatica.
2. 3-4 altri sintomi dai criteri generali per la depressione:
diminuzione della fiducia e dell'autostima;
sentimenti irragionevoli di autocondanna e senso di colpa;
pensieri ricorrenti di morte o suicidio;
lamentele di diminuzione della concentrazione, indecisione;
disturbi del sonno;
cambiamento nell'appetito.
3. La durata minima è di circa 2 settimane. Il quinto carattere indica una sindrome somatica:
1 - con sindrome somatica. Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla depressione post-schizofrenica, soprattutto in assenza di una storia chiara. Un episodio depressivo moderato è caratterizzato da una componente affettiva endogena; non sono presenti disturbi emotivo-volitivi negativi.
Il trattamento utilizza inibitori MAO insieme ad una dieta che esclude la tiramina (carni affumicate, birra, yogurt, vini secchi, formaggi stagionati), antidepressivi triciclici (per la depressione con componente ansiosa - amitriptilina, per l'anergia - melipramina), antidepressivi tetraciclici. Per la depressione prolungata: carbonato di litio o carbamazepina. A volte 4-6 sessioni di protossido di azoto, disinibizione dell'amital-caffeina e somministrazione endovenosa di novocaina, nonché il trattamento della privazione del sonno, forniscono un effetto.
F32. 3 Episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici(superiore)
Nel quadro clinico di un episodio depressivo maggiore sono presenti tutti i sintomi della depressione. Le capacità motorie sono agitate o significativamente inibite. Pensieri e comportamenti suicidari sono costanti e la sindrome somatica è sempre presente. L'attività sociale è subordinata solo alla malattia ed è significativamente ridotta o addirittura impossibile. Tutti i casi richiedono il ricovero in ospedale a causa del rischio di suicidio. Se sono presenti agitazione e ritardo in presenza di altri segni comportamentali di depressione, ma non è possibile ottenere ulteriori informazioni verbali sulle condizioni del paziente, anche questo episodio si riferisce a depressione grave.
Tutti i criteri per un episodio depressivo da lieve a moderato, cioè un umore depresso sempre presente; diminuzione dell'interesse o del piacere per le attività che il paziente precedentemente apprezzava; diminuzione dell’energia e aumento della fatica.
Inoltre, 4 o più sintomi dai criteri generali per un episodio depressivo, cioè dall'elenco: diminuzione della fiducia e dell'autostima; sentimenti irragionevoli di autocondanna e senso di colpa; pensieri ricorrenti di morte o suicidio, lamentele di diminuzione della concentrazione, indecisione; disturbi del sonno; cambiamento nell'appetito.
Durata di almeno 2 settimane.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dai sintomi affettivi organici e dagli stadi iniziali della demenza, soprattutto nella malattia di Alzheimer. I sintomi affettivi organici possono essere esclusi da ulteriori studi neurologici, neuropsicologici, EEG e TC. Gli stessi metodi vengono utilizzati nella diagnosi differenziale con gli stadi iniziali della malattia di Alzheimer.
F32. 3 Episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici(superiore)
Al culmine della depressione grave, sorgono idee deliranti di auto-colpa, idee deliranti ipocondriache sull'infezione da qualche malattia incurabile e la paura (o la convinzione di infezione) di infettare i propri cari con questa malattia. Il paziente prende su di sé i peccati di tutta l'umanità e crede di doverli espiare, a volte a costo della vita eterna. I suoi pensieri possono confermare inganni uditivi e olfattivi. Come risultato di queste esperienze, si verificano letargia e stupore depressivo.
Soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore.
Devono essere presenti i seguenti sintomi:
1) delirio (delirio depressivo, delirio di auto-colpa, delirio di contenuto ipocondriaco, nichilista o persecutorio);
2) allucinazioni uditive (voci offensive e offensive) e olfattive (odore di putrefazione);
3) stupore depressivo.
Il quinto segno viene utilizzato per determinare la corrispondenza dei sintomi psicotici con l'umore
0 - sintomi psicotici coerenti con l'umore (deliri di colpa, autoironia, malattia fisica, sfortuna imminente, allucinazioni uditive deridenti o di condanna),
1 - sintomi psicotici che non corrispondono all'umore (deliri di persecuzione o di autoreferenzialità delirante e allucinazioni senza contenuto affettivo).
La principale diagnosi differenziale è correlata al gruppo dei disturbi schizoaffettivi. In effetti, gli episodi depressivi maggiori possono essere visti come manifestazioni di disturbi schizoaffettivi. Inoltre, nei disturbi affettivi non esistono sintomi di primo grado caratteristici della schizofrenia.
Il trattamento comprende l'uso di antidepressivi triciclici e tetraciclici, ECT e antipsicotici (stelazina, etaprazina, aloperidolo), nonché benzodiazepine.
F32. 8 Altri episodi depressivi(superiore)
Sono inclusi gli episodi che non si adattano alla descrizione degli episodi depressivi, ma l'impressione diagnostica complessiva è coerente con la loro natura depressiva.
Ad esempio, le fluttuazioni dei sintomi depressivi in accordo (soprattutto con la sindrome “somatica”) con sintomi come tensione, ansia, angoscia, così come la complicazione dei sintomi depressivi “somatici” con dolore cronico o affaticamento che non sono dovuti a cause organiche. cause.
F32. 9 Altro episodio depressivo, non specificato(superiore)
F33 Disturbo depressivo ricorrente(superiore)
Episodi depressivi ripetuti (lievi, moderati o gravi). Il periodo tra gli attacchi è di almeno 2 mesi, durante i quali non si osservano sintomi affettivi significativi. Gli episodi durano 3-12 mesi. Si verifica più spesso nelle donne. Di solito, in tarda età si osserva un prolungamento degli attacchi. C'è un ritmo individuale o stagionale abbastanza distinto. La struttura e la tipologia degli attacchi corrisponde alla depressione endogena. Lo stress aggiuntivo può modificare la gravità della depressione. In questo caso viene fatta la diagnosi e viene applicata una terapia che riduce il rischio di episodi ricorrenti.
Episodi depressivi ripetuti con periodi tra gli attacchi di almeno 2 mesi, durante i quali non si osservano sintomi dell'umore.
F33.0 Disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale di lieve gravità(superiore)
Corrisponde al comune disturbo depressivo ricorrente.
L'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo lieve.
Il quinto punto serve a chiarire la presenza di sintomi somatici nell'episodio in corso:
0 - senza sindrome somatica.
1 - con sindrome somatica.
F33.1 Disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale di moderata gravità(superiore)
L'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo moderato di moderata gravità.
Il quinto item è stato utilizzato per valutare la presenza di sintomi somatici nell'episodio corrente:
0 - senza sindrome somatica,
1 - con sindrome somatica.
F33.2 Disturbo depressivo ricorrente,
grave episodio attuale senza sintomi psicotici(superiore)
Criteri generali per il disturbo depressivo ricorrente.
L'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici.
F33.3 Disturbo depressivo ricorrente,
grave episodio attuale con sintomi psicotici(superiore)
Criteri generali per il disturbo depressivo ricorrente.
L'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici.
Il quinto punto viene utilizzato per determinare la corrispondenza dei sintomi psicotici con l'umore:
0 - con sintomi psicotici adeguati all'umore,
1 - con sintomi psicotici incongruenti all'umore.
F33.4 Disturbo depressivo ricorrente, attualmente in remissione(superiore)
Criteri generali per il disturbo depressivo ricorrente.
La condizione attuale non soddisfa i criteri per un episodio depressivo di qualsiasi gravità o qualsiasi altro disturbo in F30-F39.
Il disturbo depressivo ricorrente dovrebbe essere differenziato dal disturbo schizoaffettivo e dai disturbi affettivi organici. Nei disturbi schizoaffettivi, i sintomi della schizofrenia sono presenti nella struttura delle esperienze produttive e nei disturbi affettivi organici i sintomi della depressione accompagnano la malattia di base (endocrina, tumore al cervello, conseguenze dell'encefalite).
Terapia
Il trattamento comprende la terapia di riacutizzazione (antidepressivi, ECT, deprivazione del sonno, benzodiazepine e antipsicotici), la psicoterapia (terapia cognitiva e di gruppo) e la terapia di supporto (litio, carbamazepina o sodio valproato).
F33.8 Altri disturbi depressivi ricorrenti(superiore)
F33.9 Disturbo depressivo ricorrente, non specificato(superiore)
F34 Disturbi dell'umore cronici (affettivi).(superiore)
Sono cronici e solitamente instabili. I singoli episodi non sono sufficientemente profondi da poter essere definiti come ipomania o depressione lieve. Durano per anni e talvolta per tutta la vita del paziente. Per questo motivo assomigliano a particolari disturbi della personalità come la cicloide costituzionale o la depressione costituzionale. Gli eventi della vita e lo stress possono aggravare queste condizioni.
La causa dei disturbi cronici dell'umore sono sia fattori genetici-costituzionali che uno speciale background affettivo nella famiglia, ad esempio il suo orientamento all'edonismo o una percezione pessimistica della vita. Di fronte ad eventi della vita a cui nessuno di noi può sfuggire, la personalità reagisce con uno stato affettivo tipico, che inizialmente sembra abbastanza adeguato e psicologicamente comprensibile. Questo stato affettivo evoca reazioni da parte degli altri e appare adattivo nei confronti degli altri.
Clinica
Gli sbalzi d'umore stagionali si osservano spesso fin dall'infanzia o dall'adolescenza. Tuttavia, questa diagnosi è considerata adeguata solo nella post-pubertà, quando l'umore instabile con periodi di subdepressione e ipomania dura almeno due anni. La clinica stessa è percepita endogenamente solo come un periodo di ispirazione, azioni avventate o blues. Gli episodi depressivi e maniacali moderati e gravi sono assenti, ma sono talvolta descritti nell'anamnesi.
Il periodo di umore depressivo cresce gradualmente e viene percepito come una diminuzione dell'energia o dell'attività, la scomparsa della solita ispirazione e del potenziale creativo. Ciò a sua volta porta ad una diminuzione della fiducia in se stessi e ad un senso di inferiorità, nonché all’isolamento sociale; l’isolamento si manifesta anche in una ridotta loquacità. Appare l'insonnia, il pessimismo è un tratto caratteriale stabile. Il passato e il futuro sono valutati negativamente o in modo ambivalente. I pazienti a volte lamentano una maggiore sonnolenza e una ridotta attenzione, che impedisce loro di percepire nuove informazioni.
Un sintomo importante è l'anedonia in relazione a tipi di liberazione istintuale precedentemente piacevoli (cibo, sesso, viaggi) o attività piacevoli. La diminuzione dell'attività fisica è particolarmente evidente se segue un umore elevato. Tuttavia, non ci sono pensieri suicidi. Un episodio può essere percepito come un periodo di ozio, di vuoto esistenziale e, se dura a lungo, viene valutato come tratto caratteriale.
Lo stato opposto può essere stimolato a livello endogeno e da eventi esterni e può essere legato anche alla stagione. Con un umore elevato, l'energia e l'attività aumentano e la necessità di dormire diminuisce. Il pensiero creativo viene potenziato o affinato, portando ad una maggiore autostima. Il paziente cerca di dimostrare intelligenza, arguzia, sarcasmo e velocità di associazione. Se la professione del paziente coincide con l'autodimostrazione (attore, docente, scienziato), i suoi risultati vengono valutati come "brillanti", ma con scarsa intelligenza, una maggiore autostima è percepita come inadeguata e ridicola.
Aumenta l'interesse per il sesso e aumenta l'attività sessuale, aumenta l'interesse per altri tipi di attività istintive (cibo, viaggi, eccessivo coinvolgimento negli interessi dei propri figli e parenti, maggiore interesse per vestiti e gioielli). Il futuro è percepito in modo ottimistico, i risultati passati sono sopravvalutati.
Più di due anni di umore instabile, compresi periodi alternati di subdepressione e ipomania, con o senza periodi intermedi di umore normale.
Per due anni non si sono verificate manifestazioni moderate o gravi di episodi affettivi. Gli episodi affettivi osservati sono di livello inferiore rispetto a quelli lievi.
Nella depressione devono essere presenti almeno tre dei seguenti sintomi:
diminuzione dell'energia o dell'attività;
insonnia;
diminuzione della fiducia in se stessi o sentimenti di inferiorità;
difficoltà di concentrazione;
isolamento sociale;
diminuzione dell'interesse o del piacere per il sesso o per le attività piacevoli;
diminuzione della loquacità;
un atteggiamento pessimistico verso il futuro e una valutazione negativa del passato.
Un aumento dell'umore è accompagnato da almeno tre dei seguenti sintomi:
aumento di energia o attività;
diminuzione del bisogno di sonno;
aumento dell'autostima;
pensiero creativo aumentato o insolito;
maggiore socievolezza;
maggiore loquacità o dimostrazione di intelligenza;
maggiore interesse per il sesso e maggiori connessioni sessuali e altre attività che portano piacere;
eccessivo ottimismo e sopravvalutazione dei risultati ottenuti in passato.
Sono possibili azioni antidisciplinari individuali, di solito in stato di ebbrezza, che vengono valutate come “divertimento eccessivo”.
Vanno differenziati gli episodi depressivi e maniacali lievi, i disturbi affettivi bipolari, che si manifestano con attacchi affettivi moderati e lievi, vanno distinti anche gli stati ipomaniacali dall'esordio della malattia di Pick.
In relazione agli episodi depressivi e maniacali lievi, questo di solito può essere fatto sulla base dei dati anamnestici, poiché l'umore instabile con ciclotimia dovrebbe essere determinato fino a due anni, i ciclotimici non sono inoltre caratterizzati da pensieri suicidi e i loro periodi di umore elevato sono socialmente più armoniosi. Gli episodi ciclotimici non raggiungono un livello psicotico, questo li distingue dai disturbi bipolari affettivi, inoltre, i ciclotimici hanno una storia anamnestica unica, gli episodi di disturbi dell'umore si osservano molto presto nella pubertà e i cambiamenti dell'umore nella malattia di Pick sono più tardivi nella vita e sono combinato con disturbi più gravi del funzionamento sociale.
La prevenzione degli episodi di disturbi dell'umore durante la ciclotimia viene effettuata con litio, carbamazepina o sodio valproato. Gli stessi farmaci possono essere usati per trattare l'umore elevato, anche se nei casi in cui è accompagnato da un aumento della produttività, ciò è difficilmente consigliabile. Per l'umore basso, sono indicati il Prozac, il trattamento di privazione del sonno e l'enoterapia. A volte l'effetto è fornito da 2-3 sessioni di protossido di azoto, disinibizione dell'amital-caffeina e somministrazione endovenosa di novocaina.
Eziologia
I tipi di personalità che sperimentano la distimia sarebbero correttamente chiamati costituzionalmente depressi. Questi tratti si manifestano nell'infanzia e nella pubertà come reazione a qualsiasi difficoltà, e successivamente in modo endogeno.
Sono piagnucolosi, premurosi e poco socievoli, pessimisti. Sotto l'influenza di stress lieve per almeno due anni, sperimentano periodi di umore depresso costante o periodico nel post-pubertà. I periodi intermedi di umore normale raramente durano più di qualche settimana; l’intero umore dell’individuo è influenzato dalla sottodepressione. Tuttavia, il livello di depressione è inferiore rispetto al disturbo ricorrente lieve. È possibile identificare i seguenti sintomi di subdepressione: diminuzione di energia o attività; disturbi del ritmo del sonno e insonnia; diminuzione della fiducia in se stessi o sentimenti di inferiorità; difficoltà di concentrazione e quindi perdita di memoria soggettivamente percepita; pianto frequente e ipersensibilità; diminuzione dell'interesse o del piacere per il sesso e altre forme di attività precedentemente piacevoli e istintive; sentimenti di disperazione o disperazione dovuti alla percezione di impotenza; incapacità di far fronte alle responsabilità di routine della vita quotidiana; atteggiamento pessimistico verso il futuro e valutazione negativa del passato; isolamento sociale; diminuzione della loquacità e della deprivazione secondaria.
Almeno due anni di umore depressivo persistente o ricorrente. I periodi di umore normale raramente durano più di qualche settimana.
I criteri non soddisfano un episodio depressivo lieve perché non sono presenti pensieri suicidi.
Durante i periodi di depressione devono essere presenti almeno tre dei seguenti sintomi: diminuzione di energia o attività; insonnia; diminuzione della fiducia in se stessi o sentimenti di inferiorità; difficoltà di concentrazione; pianto frequente; diminuzione dell'interesse o del piacere nel sesso o in altre attività piacevoli; sentimenti di disperazione o disperazione; incapacità di far fronte alle responsabilità di routine della vita quotidiana; atteggiamento pessimistico verso il futuro e valutazione negativa del passato; isolamento sociale; ridotta necessità di comunicazione.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da un episodio depressivo lieve, lo stadio iniziale della malattia di Alzheimer. Con un episodio depressivo lieve, sono presenti pensieri e idee suicide. Negli stadi iniziali della malattia di Alzheimer e di altri disturbi organici, la depressione si protrae; i disturbi organici possono essere identificati neuropsicologicamente e utilizzando altri metodi di ricerca oggettivi.
Per l'umore basso sono indicati il Prozac, il trattamento di privazione del sonno e l'enoterapia. A volte l'effetto è fornito da 2-3 sessioni di protossido di azoto, disinibizione dell'amital-caffeina e somministrazione endovenosa di novocaina, nonché terapia nootropica.
F34.8 Altri disturbi cronici dell'umore (affettivi).(superiore)
Una categoria per i disturbi cronici dell'umore che non sono sufficientemente gravi o persistenti da soddisfare i criteri per ciclotimia o distimia, episodio depressivo lieve o moderato. Sono inclusi alcuni tipi di depressione precedentemente chiamati "nevrotici". Questo tipo di depressione è strettamente correlata allo stress e, insieme alla distimia, organizza il circolo della distimia endoreattiva.
F34.9 Disturbo cronico (affettivo) dell'umore, non specificato(superiore)
F38 Altri disturbi dell'umore (affettivi).(superiore)
F38.0 Altri singoli disturbi dell'umore (affettivi).(superiore)
F38.00 Episodio affettivo misto(superiore)
L'episodio è caratterizzato da un quadro clinico misto o da una rapida alternanza (entro poche ore) di sintomi ipomaniacali, maniacali e depressivi.
Sia i sintomi maniacali che quelli depressivi devono essere presenti per la maggior parte del tempo, per almeno un periodo di due settimane.
Nessun precedente episodio ipomaniacale, depressivo o misto.
F38.1 Altri disturbi dell'umore (affettivi) ricorrenti(superiore)
F38.10 Disturbo depressivo breve ricorrente(superiore)
I disturbi soddisfano i criteri sintomatici per la depressione lieve, moderata o grave.
Episodi depressivi si sono verificati mensilmente nell'ultimo anno.
I singoli episodi durano meno di due settimane (in genere due o tre giorni).
Gli episodi non si verificano in relazione al ciclo mestruale.
F38.8 Altri disturbi dell'umore (affettivi) specificati(superiore)
F39 Disturbo dell'umore (affettivo) non specificato(superiore)
Disturbo caratterizzato da ripetuti episodi di depressione, coerenti con la descrizione di un episodio depressivo (F32.-), senza una storia di episodi indipendenti di miglioramento dell'umore e di energia (mania). Tuttavia, possono verificarsi brevi episodi di lieve miglioramento dell’umore e iperattività (ipomania) immediatamente successivi a un episodio depressivo, talvolta causati dal trattamento con antidepressivi. Le forme più gravi di disturbo depressivo ricorrente (F33.2 e F33.3) hanno molto in comune con concetti precedenti, come depressione maniaco-depressiva, melanconia, depressione vitale e depressione endogena. Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. Il suo esordio può essere acuto o impercettibile e la sua durata può variare da alcune settimane a molti mesi. Il rischio che una persona con disturbo depressivo ricorrente non abbia mai un episodio maniacale non è mai completamente eliminato. Se ciò si verifica, la diagnosi deve essere modificata in disturbo affettivo bipolare (F31.-).
Incluso:
- ripetere gli episodi:
- reazione depressiva
- depressione psicogena
- depressione reattiva
- disturbo depressivo stagionale
- depressione significativa con sintomi psicotici
- Psicosi depressiva psicogena
- depressione psicotica
- Psicosi depressiva reattiva
- F31.0 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di ipomania
- F31.1 Disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici
- F31.2 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di mania con sintomi psicotici
- F31.3 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione da lieve a moderata
- F31.4 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione senza sintomi psicotici
- F31.5 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione con sintomi psicotici
- F31.6 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale misto
- F31.7 Disturbo affettivo bipolare, remissione attuale
- F31.8 Altri disturbi affettivi biopolari
- F31.9 Disturbo affettivo bipolare non specificato
- caratteristiche della costituzione;
- malattie genetiche ereditarie;
- patologia dell'orologio biologico umano (cambiamenti nei processi biologici a seconda dell'ora del giorno);
- cambiamento nel processo metabolico dell'acqua-elettrolita;
- cambiamenti nel sistema endocrino;
- interruzione dei sistemi di neurotrasmettitori.
- Psicosi circolare. Attacchi di mania e depressione si alternano chiaramente uno dopo l'altro senza episodi di interruzione.
- Disturbo di doppio tipo. Si verificano due fasi opposte di seguito, seguite dall'intervallo.
- Flusso di tipo irregolarmente intermittente. Episodi depressivi e maniacali si alternano attraverso intervalli senza una sequenza chiara, ad esempio, dopo un attacco di mania, può ripresentarsi una sindrome maniacale.
- Disturbo bipolare di tipo alternato regolare. Le fasi di mania e depressione si alternano tra loro attraverso intervalli.
- Flusso di tipo unipolare. Questi disturbi dell'umore includono attacchi maniacali periodici, nonché episodi depressivi regolari (sebbene nell'ICD-10 questo tipo sia sindromicamente classificato come depressione ricorrente).
Esclude: episodi depressivi brevi ricorrenti (F38.1)
Disturbo caratterizzato da ripetuti episodi di depressione. L'episodio attuale è lieve (come descritto in F32.0) e non vi è alcuna storia di mania.
Disturbo caratterizzato da ripetuti episodi di depressione. L'episodio attuale è lieve (come descritto in F32.1) e non vi è alcuna storia di mania.
Disturbo caratterizzato da ripetuti episodi di depressione. L'episodio attuale è grave, senza sintomi psicotici (come descritto in F32.2) e senza storia di mania.
Depressione endogena senza sintomi psicotici
Depressione significativa, ricorrente senza sintomi psicotici
Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo senza sintomi psicotici
Depressione vitale, ricorrente senza sintomi psicotici
Disturbo caratterizzato da ripetuti episodi di depressione. L'episodio attuale è grave, accompagnato da sintomi psicotici come descritto in F32.3, ma senza indicazioni di precedenti episodi di mania.
Depressione endogena con sintomi psicotici
Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo con sintomi psicotici
Episodi gravi ripetuti:
Il paziente ha avuto due o più episodi depressivi in passato (come descritto nelle sottocategorie F33.0-F33.3), ma non presenta sintomi depressivi da diversi mesi.
Disturbo affettivo bipolare di personalità
Una malattia mentale così ambigua, non completamente studiata e non del tutto chiaramente definita come il disturbo bipolare era nota agli psichiatri già a metà del XIX secolo. Non appena non veniva chiamato contemporaneamente, follia in due forme e psicosi circolare. C'è stato un periodo in cui le fasi maniacali, come la schizofrenia, erano addirittura considerate una manifestazione di genio. Alla fine del XIX secolo, il famoso psichiatra tedesco Emil Kraepelin introdusse un nome familiare a tutti: psicosi maniaco-depressiva (MDP), e solo un secolo dopo fu cambiato in una formulazione più corretta e corretta in relazione alla diagnosi - disturbo affettivo bipolare (BAD). Questo nome è presente nell'ICD-10. Cos'è il disturbo bipolare, come conviverci e come evitare la disabilità?
Nell'ICD-10, il disturbo affettivo bipolare è incluso nel blocco F30-F39 Disturbi dell'umore [disturbi affettivi] e ha il codice:
F31 Disturbo affettivo bipolare
Brevi caratteristiche della sindrome affettiva bipolare
Come può essere delineato il TIR in modo chiaro e accessibile? Il disturbo bipolare può essere considerato un disturbo dell’umore ondulatorio con fasi alternate di depressione e mania (o ipomania). Tuttavia, i criteri diagnostici sono così ampi che esistono molte varianti del decorso e delle forme della sindrome affettiva, dall'ipomania episodica alla schizofrenia parossistica maniaco-delirante. La differenza tra i diversi casi del disturbo risiede nella frequenza degli episodi e nella natura delle riacutizzazioni. Anche la durata di una particolare fase è molto variabile (da una settimana a due anni), ma in media un episodio maniacale dura quattro mesi e un episodio depressivo sei mesi. Il passaggio dai sintomi maniacali alla depressione avviene all’improvviso. In alcuni casi, gli episodi si susseguono di seguito, in altri - attraverso intervalli; sono anche chiamati periodi “luminosi” di salute mentale, poiché durante questi intervalli i tratti della personalità vengono quasi completamente ripristinati. La durata degli intervalli può variare da tre a sette anni. Talvolta si incontrano varie condizioni miste. È interessante notare che ¾ di tutti i pazienti con MDP presentano inoltre disturbi mentali di diversa natura.
Quanto è comune la malattia?
È abbastanza difficile valutare oggettivamente la prevalenza di una malattia così controversa dal punto di vista degli psichiatri come la depressione bipolare. I criteri di valutazione sono molto diversi, il che significa che il processo diagnostico non è privo di soggettività. Le statistiche straniere indicano che i segni del disturbo bipolare si riscontrano in 5-8 persone su mille della popolazione, mentre gli studi nazionali mostrano che solo 1 persona su 2000 si ammala. La probabilità di ammalarsi è la stessa per tutti gli adulti, non dipende dal sesso, dalla cultura, dall'etnia ed è pari al 4%. È difficile stimare con precisione quanto sia comune il disturbo bipolare nei bambini perché i criteri diagnostici per gli adulti non possono essere pienamente applicati ai pazienti giovani. Per quanto riguarda l'età d'esordio della malattia, è noto che circa la metà dei casi si manifesta tra i 25 ed i 44 anni. Inoltre, i tipi bipolari del decorso si manifestano principalmente in giovane età (fino a 25 anni), mentre i tipi unipolari sono più comuni dopo i 30 anni. Per le persone in età matura, il numero di fasi di tipo depressivo aumenta con l'avanzare dell'età.
Eziologia e meccanismi patogenetici
Ad oggi, sono in corso ricerche volte a stabilire le cause esatte dell'insorgenza e dei meccanismi di sviluppo del TIR. Di grande interesse è come viene ereditato esattamente il disturbo bipolare e come lo sviluppo della sindrome è influenzato dai processi biochimici del cervello. Nonostante il fatto che tutte le cause di questo disturbo dell’umore non siano completamente note, molti dati scientifici mostrano che i fattori ereditari hanno il peso maggiore nell’eziologia e l’ambiente influisce solo per il 20-30%. La base biologica della sindrome affettiva bipolare è causata da alcuni processi patologici nel corpo. I seguenti motivi influenzano lo sviluppo del disturbo bipolare:
Il fatto che il disturbo bipolare sia ereditario non garantisce al 100% lo sviluppo della malattia. Come nel caso della schizofrenia, una predisposizione genetica può funzionare solo sotto l'influenza di determinati fattori ambientali, soprattutto quelli familiari. Il processo educativo e l’atmosfera familiare possono influenzare le probabilità di sviluppare il disturbo bipolare di oltre il 20%. Fattori come il sesso e l'età non influenzano più la probabilità di sviluppare la sindrome negli adulti, ma la natura del suo decorso, i tipi di psicosi e i sintomi chiave.
Ulteriori fattori di rischio
La conferma dell'influenza dei processi endocrini sullo sviluppo del disturbo bipolare è il fatto che la psicosi maniaco-depressiva nelle donne spesso peggiora dopo la gravidanza e durante la menopausa, così come durante le mestruazioni. Il rischio di sviluppare il disturbo bipolare aumenta anche nelle donne che hanno manifestato depressione postpartum o altri disturbi mentali subito dopo la gravidanza e il parto. L'esordio della sindrome è spesso influenzato da diverse cause psicogene e somatogene. Questi includono vari disturbi mentali, malattie e lesioni fisiologiche, abuso di alcol, perdita di una persona cara, grave stress e varie situazioni psicologicamente traumatiche. È interessante notare che quanto più pronunciata è la componente maniacale, tanto meno suscettibile è la malattia all'influenza di fattori esogeni. Mentre la depressione bipolare, che si manifesta con lievi attacchi di mania o senza di essi, dipende fortemente da fattori esterni, che si osservano durante l'intera malattia.
Un rischio più elevato di sviluppare il disturbo bipolare è associato a determinate caratteristiche della personalità. Di norma, si tratta di persone malinconiche orientate alla responsabilità, alla stabilità e all'ordine. Esiste persino un concetto come la pedanteria maniaco-depressiva, che sottolinea il ruolo principale nella formazione di episodi affettivi di tratti della personalità. Anche tratti caratteriali come l’instabilità emotiva, il conservatorismo, la monotonia e la mancanza di flessibilità aumentano il rischio di sviluppare il disturbo bipolare. Fattori come un brusco cambiamento nello stile di vita abituale, in particolare il sonno, la gravidanza, l'alcol e lo stress acuto possono provocare una ricaduta della sindrome. Ci sono prove che un alto livello di intelligenza aumenta più volte il rischio di sviluppare MDP, il che significa che il genio di una persona può causare la sua follia.
Classificazione
Secondo le manifestazioni cliniche del disturbo bipolare, è consuetudine distinguerle in base ai sintomi principali. La depressione maniacale può manifestarsi con episodi di gravità approssimativamente uguale o con predominanza di fasi maniacali o depressive. Inoltre si distinguono MDP unipolari con episodi di un solo tipo. Nonostante la varietà delle diagnosi presenti nell’ICD-10, si possono distinguere diverse varianti del decorso del disturbo bipolare:
Fase maniacale
Come si manifesta la psicosi maniacale? I sintomi classici che indicano l'inizio della mania sono umore elevato, agitazione mentale e motoria. Una persona durante una fase maniacale inizia a mostrare un'attività anormale. Lo sviluppo di un attacco maniacale può essere suddiviso in determinate fasi. La psicosi ipomaniacale è dove tutto ha inizio. L'umore aumenta gradualmente, appare una sensazione di allegria, la persona inizia a parlare di più e più velocemente e spesso è distratta. Il sonno diventa un po’ più breve e l’appetito migliora. Segue uno stadio di grave mania, tuttavia, in alcune varianti del decorso del disturbo, la psicosi ipomaniacale non peggiora ulteriormente. La differenza tra la fase maniacale pronunciata è che i sintomi principali sono più acuti e vividi. Il discorso del paziente diventa agitato, ride costantemente, parla della genialità delle sue idee, perde coerenza di pensiero e dorme solo quattro ore. Inoltre, la psicosi maniacale raggiunge il livello di frenesia. In questa fase, i sintomi principali sono estremamente acuti, l'attività motoria è disturbata e il linguaggio diventa come un borbottio. Esternamente, questo può assomigliare a manifestazioni di schizofrenia. Segue una fase di diminuzione dell'eccitazione motoria mentre l'umore è ancora alto. Nell'ultimo stadio reattivo si verifica la normalizzazione dei sintomi, dopo di che il disturbo bipolare passa alla fase depressiva o all'intervallo.
Psicosi depressiva, sintomi e sviluppo
Qual è la differenza nello sviluppo delle fasi depressive? Il disturbo affettivo bipolare si manifesta più spesso con condizioni di questo tipo. I sintomi osservati in un paziente durante un episodio depressivo sono all'estremo opposto rispetto a quelli maniacali. L'umore è ridotto, l'attività motoria e il pensiero sono inibiti. Tutte le persone che attraversano una fase depressiva avvertono ogni notte un leggero miglioramento della loro condizione. Man mano che il paziente invecchia, la componente ansiosa della depressione diventa sempre più significativa. Questa fase può procedere come semplice depressione, oppure può avere un carattere ipocondriaco, agitato o, come nella schizofrenia, delirante. Anche il decorso della fase depressiva è suddiviso in fasi. Nella fase iniziale, una persona sperimenta lievi difficoltà con il sonno, diventa meno efficiente e più triste. Nella fase successiva, i sintomi della depressione aumentano, appare una sensazione di ansia, l'attività, la velocità della parola e del pensiero diminuiscono drasticamente e il sonno scompare. Segue una fase di grave depressione. I sintomi chiave raggiungono il massimo, appare una malinconia dolorosa, il paziente perde molto peso, diventa incline a tentativi di suicidio, poiché non vede il motivo di vivere ulteriormente. Una persona può rimanere immobile per molto tempo e riflettere sulla sua inutilità. Nell'ultima fase reattiva, le condizioni del paziente si normalizzano gradualmente, i sintomi scompaiono, dopodiché la depressione maniacale passa ad un'altra fase.
Opzioni di flusso atipico
Gli episodi di MDP molto spesso, soprattutto nei pazienti giovani, sono di tipo misto, quando uno dei sintomi chiave della fase è quello opposto. Ad esempio, in caso di depressione agitata o ansiosa, l'attività motoria non viene inibita, ma aumentata. Gli stati misti includono la mania improduttiva, in cui si osserva un pensiero lento, così come la mania con ritardo motorio e umore disforico. Esiste anche una variante di un tipo misto di attacco affettivo, quando i sintomi della depressione e della mania si sostituiscono molto rapidamente, letteralmente in un paio d'ore. Tali condizioni sono difficili da diagnosticare e trattare e tali pazienti sono spesso resistenti alla farmacoterapia, il che può portare alla disabilità. Anche la psicosi circolare, detta anche ciclo rapido, può causare difficoltà nella diagnosi. Tale depressione maniacale può verificarsi con quattro o più episodi affettivi all'anno. Ci sono anche situazioni in cui si verifica una psicosi circolare con un cambiamento di fasi molto rapido - più di quattro al mese. La prognosi per le persone affette da questo tipo di disturbo è solitamente infausta e la disabilità è quasi inevitabile.
Metodi diagnostici
È importante riconoscere il disturbo bipolare il più presto possibile perché il trattamento iniziato immediatamente dopo un episodio maniacale manifesto è molto più efficace del trattamento dopo che è stata vissuta una serie di fasi affettive. Per fare una diagnosi, uno psicoterapeuta deve tenere conto di un gran numero di fattori. E dato che nell'ICD-10 la psicosi maniaco-depressiva ha molte forme, i pazienti vengono spesso diagnosticati erroneamente. Studi americani dimostrano che circa un terzo delle persone che cercano aiuto possono ricevere una diagnosi corretta solo dopo che è trascorso un decennio dall’esordio di un disturbo dell’umore. Per evitare errori in fase diagnostica, è necessario tenere conto del fatto che il disturbo affettivo bipolare spesso coesiste con altre malattie mentali.
Una diagnosi accurata è importante per la scelta corretta delle tattiche terapeutiche in generale, soprattutto per l'adeguata prescrizione dei farmaci (litio, Convulex, antidepressivi o altre compresse). La diagnosi differenziale dovrebbe essere utilizzata anche per escludere vari tipi di depressione, disturbi della personalità, alcune forme di schizofrenia, nevrosi, l'influenza di sostanze psicoattive (alcol, droghe), patologie della tiroide e disturbi affettivi causati da cause neurologiche o somatiche. La cosa più difficile è differenziare la psicosi maniaco-depressiva dalla schizofrenia e dalla sindrome depressiva ricorrente. La schizofrenia diagnosticata erroneamente invece del disturbo bipolare può causare conseguenze irreparabili a causa di antipsicotici o altri farmaci irragionevolmente prescritti, inclusa la disabilità del paziente.
Trattamento per il disturbo bipolare
Le conseguenze dell’MDP sulla personalità e sulla psiche di una persona sono difficili da prevedere, quindi un trattamento tempestivo e adeguatamente selezionato può ridurre il rischio di disabilità del paziente. Il disturbo bipolare è una malattia abbastanza difficile da trattare. È particolarmente difficile scegliere i farmaci giusti (che si tratti di litio, convulex, antidepressivi o altre pillole). È importante determinare correttamente la dose sia per alleviare i sintomi psicotici sia per prevenire una brusca transizione alla fase opposta a causa di un sovradosaggio. Una dose troppo bassa di farmaci, ad esempio, può causare uno stato di resistenza, mentre l’uso troppo attivo di antidepressivi può portare all’inversione nella fase maniacale, con un peggioramento delle condizioni del paziente e della prognosi generale. I farmaci più popolari per stabilizzare l'umore nel trattamento del disturbo bipolare sono gli stabilizzatori dell'umore (farmaci al litio, antipsicotici atipici, Convulex e altri farmaci antiepilettici).
È stato dimostrato che i preparati al litio riducono la probabilità di suicidio, poiché il litio sopprime il livello di impulsività e aggressività nel paziente. Anche il litio, il Convulex e altre compresse antiepilettiche sono molto efficaci come farmaci preventivi, riducendo il rischio di ricaduta in entrambe le fasi. Konvulex, prodotto in compresse, gocce o capsule, insieme ad altri valproati, ha dimostrato la sua efficacia nel trattamento degli stati maniacali. Durante i periodi depressivi, tali pillole non sono particolarmente utili, anche in combinazione con antidepressivi. Per un breve periodo, il medico può prescrivere farmaci antipsicotici per neutralizzare i sintomi maniacali. Tuttavia, per l’uso farmacologico a lungo termine, il litio e il valproato saranno preferibili agli antipsicotici. Il disturbo affettivo bipolare nella sua fase depressiva viene trattato con antidepressivi, che devono essere combinati con litio, Convulex o altri stabilizzatori dell'umore. Gli antidepressivi vengono selezionati in base alla direzione della fase depressiva. È importante capire che se gli antidepressivi vengono prescritti in modo errato, senza tener conto delle loro proprietà sedative o stimolanti, ciò può peggiorare il ritardo psicomotorio del paziente o aumentare l'irrequietezza e l'ansia.
L'obiettivo principale nella scelta delle tattiche farmacoterapeutiche per ogni psichiatra o psicoterapeuta è raggiungere uno stato di remissione il più rapidamente possibile. L'efficacia del trattamento e la probabilità di ricadute dipendono da quante fasi affettive il paziente ha già attraversato; quante più sono, meno favorevole è la prognosi e più probabile è la disabilità. Quando prescrive varie compresse a un paziente, il medico deve stare attento e non esagerare. Si sconsiglia l'uso simultaneo di più di tre farmaci appartenenti a categorie diverse, nonché la prescrizione di più tipi di compresse dello stesso gruppo farmacologico (ad esempio, contemporaneamente Convulex e un altro farmaco antiepilettico). Da questa posizione, il regime farmacoterapico ottimale assomiglia a questo: un antidepressivo più un antipsicotico più litio o convulex.
In molti casi, il disturbo bipolare della personalità provoca conseguenze irreparabili per il paziente. A volte è difficile per una persona con questa diagnosi adattarsi alla routine lavorativa e domestica, nonché ad altre esigenze della vita quotidiana. Pertanto, la sindrome maniaco-depressiva richiede l'uso di tecniche psicoterapeutiche in tutte le fasi del trattamento. Il trattamento del disturbo bipolare con la psicoterapia consente a una persona di gestire i sintomi della malattia, aderire al regime terapeutico e raggiungere un livello accettabile di funzionamento nella società. Dopo aver lavorato con uno psicologo o uno psicoterapeuta, il paziente diventa più resistente ai fattori di stress e può affrontarli facilmente, il che rappresenta un'eccellente prevenzione delle esacerbazioni della malattia. È positivo che la famiglia di una persona che soffre di sindrome maniaco-depressiva partecipi attivamente alla psicoterapia familiare. Ciò consentirà a tutti i parenti di trattare correttamente la malattia e di aiutare il paziente a far fronte alle sue condizioni.
Una malattia come il disturbo mentale bipolare non può essere curata rapidamente. Anche dopo che i segni dei disturbi affettivi diventano invisibili, i pazienti necessitano di una terapia di mantenimento a lungo termine utilizzando compresse, litio o altri stabilizzatori dell’umore per prevenire i convulsioni. Naturalmente, la vita con le pillole porta poca gioia, ma con il disturbo bipolare questo non può essere evitato. Molte persone non pensano a cosa significhi vivere con una persona simile? Ciò significa che in qualsiasi momento il paziente potrebbe aver bisogno del tuo aiuto e supporto. Dovrai assicurarti costantemente di mantenere un equilibrio tra l'aiuto al paziente e il mantenimento dello spazio personale.
Cosa dovresti sapere se a un parente viene diagnosticato un disturbo maniaco-depressivo? Le persone che soffrono di depressione bipolare sono estremamente sensibili ai cambiamenti nelle abitudini, soprattutto quelle legate al sonno e alla veglia. Ciò significa che devi fare tutto il possibile per mantenere una stretta aderenza ai tuoi soliti schemi di sonno e alla vita in generale.
Non sovraccaricarti, ricorda che le persone con disturbo bipolare sono sensibili all’umore dei loro cari, quindi la tua irritazione non fa sicuramente bene al paziente. Non trattare una persona del genere come indifesa. Anche se ha una disabilità o sta attraversando un periodo acuto, lascia che risolva da solo compiti semplici e fattibili. Monitorare il decorso della sindrome per reagire in tempo quando inizia un attacco acuto. Monitora il rispetto del regime terapeutico (antidepressivi, litio, convulex e altre compresse), il tuo aiuto sarà semplicemente necessario in questo. Considerando che la psicosi maniaco-depressiva è ereditaria, sarebbe una buona idea consultare i genetisti nella fase di pianificazione della gravidanza per determinare il grado di rischio di sviluppare il disturbo bipolare. Certo, convivere con una sindrome affettiva non è facile, ma non disperare; Isaac Newton un tempo soffriva sia di disturbo bipolare che di schizofrenia, tuttavia quasi nessuno può dubitare del genio di questo personaggio famoso.
Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale misto
Definizione e informazioni generali [modifica]
Si ritiene spesso che l’MDP sia una condizione in cui periodi di straordinario miglioramento, gioia intensa e felicità si alternano a periodi di declino, oppressione e depressione. In effetti, un'alternanza così regolare di attacchi, o fasi, non si verifica molto spesso: gli attacchi depressivi si verificano più di 6 volte più spesso di quelli maniacali. Gli stati maniacali e depressivi erano conosciuti diversi secoli fa, ma la MDP fu descritta per la prima volta solo a metà del XIX secolo nei lavori di Falre (“psicosi circolare”) e Baillarger (“psicosi doppia”). Successivamente, Kraepelin identificò l'MDP come un'unità nosologica indipendente, differenziandola dalla schizofrenia in base alla periodicità del decorso e alla predominanza dei disturbi emotivi nel quadro clinico, in contrasto con i disturbi del pensiero nella schizofrenia. Quasi 60 anni dopo, nel 1957, Leonhard suddivise l'MDP in tipi bipolari (con episodi maniacali e depressivi) e unipolari (con solo episodi depressivi o solo maniacali) [Nota dell'editore della traduzione: qui chiamiamo MDP solo il tipo bipolare.]
Eziologia e patogenesi
Manifestazioni cliniche
Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale misto: diagnosi
A. Tipi di disturbi maniaco-depressivi.
1. L'MDP con attacchi maniacali è una variante dell'MDP in cui il paziente ha avuto almeno un attacco maniacale. Allo stesso tempo, la malattia sotto forma di attacchi esclusivamente maniacali (senza attacchi depressivi, ipomaniacali o maniaco-depressivi misti) è estremamente rara; tutti i casi di tale corso incontrati dall'autore potrebbero essere più probabilmente attribuiti alla paranoia parossistica.
2. L'MDP con attacchi ipomaniacali è una variante dell'MDP in cui si è verificato almeno un episodio depressivo e un episodio ipomaniacale, ma non un singolo episodio maniacale o misto maniaco-depressivo. Mania, depressione o ipomania possono essere scatenate da malattie organiche (p. es., sclerosi multipla o tireotossicosi), dipendenza da droghe (p. es., uso di anfetamine o cocaina), trattamento con antidepressivi (p. es., inibitori MAO), simpaticomimetici (compresi i farmaci per il raffreddore), corticosteroidi. , o terapia elettroconvulsivante. In questi casi talvolta viene fatta una diagnosi di “disturbo bipolare non altrimenti specificato”. In alcuni di questi pazienti (ad esempio durante il trattamento con prednisone o con l'uso di cocaina), gli attacchi maniacali possono alternarsi ad attacchi paranoici.
I criteri diagnostici per un attacco depressivo (vedi Tabella 22.1) per la depressione unipolare e la MDP sono gli stessi. Allo stesso tempo, molti sottolineano che gli attacchi depressivi in queste due malattie sono in qualche modo diversi: in particolare, con l'MDP, gli attacchi iniziano in giovane età, hanno una durata più breve e sono più spesso accompagnati da ipersonnia (e non da sonno ridotto e sonno precoce risvegli, come nella depressione unipolare). Le differenze riguardano anche l'efficacia dei diversi metodi di trattamento; in particolare, il litio è più efficace nell’MDP. Gli attacchi depressivi nella MDP si verificano più spesso in autunno e in inverno. La grave depressione postpartum di solito si rivela un attacco di MDP.
I criteri diagnostici per un attacco maniacale sono riportati nella tabella. 23.1. La gravità dei sintomi varia in modo significativo sia all’interno di un paziente che tra pazienti diversi. Un attacco può iniziare in modo acuto (entro poche ore o giorni) o subacuto (entro poche settimane). Più spesso gli attacchi si verificano in primavera. Anche la loro durata varia, ma secondo i criteri moderni non dovrebbe essere inferiore a una settimana. Prima dell'avvento di trattamenti efficaci, potevano durare 4-13 mesi e non era raro avere quattro attacchi di questo tipo nell'arco di dieci anni. A volte sono innescati da fattori esterni (ad esempio la morte di una persona cara), ma possono svilupparsi senza una ragione apparente.
Fino al 50% degli episodi maniacali sono accompagnati da sintomi psicotici. Secondo alcuni dati, prima inizia il TIR, maggiore è la probabilità del suo sviluppo. I deliri e i disturbi comportamentali possono essere sia olotimici, cioè corrispondenti all'affetto (ad esempio, "Io sono il Messia"), sia non olotimici (ad esempio, "Dio mi ha detto di colpirlo"). Può essere difficile determinare la corrispondenza tra la natura del delirio e l'affetto, poiché l'idea che le azioni siano guidate da Dio può essere sia delusione di padronanza che eccessiva presunzione e sensazione di essere scelti. Quando un paziente affetto da schizofrenia o da una forma psicotica di depressione esprime gli stessi pensieri, di solito non è correlato ai suoi sentimenti religiosi.
In uno stato maniacale, i pazienti sono inclini alle battute. Il loro umorismo è spesso contagioso, ma può anche essere caustico e rabbioso. I pazienti sono generalmente fastidiosi, assertivi e hanno stati d'animo instabili, alcuni sono aggressivi. L'aggressività, di regola, si osserva quando i sintomi sono particolarmente gravi in pazienti non trattati o come risultato di un'errata valutazione della situazione (falsa percezione delle intenzioni degli altri in un ambiente rumoroso, affollato o comunque frenetico).
I criteri diagnostici per un attacco ipomaniacale sono riportati nella Tabella. 23.2. L'aumento dell'umore o l'irritabilità in questo stato non sono così pronunciati come durante la mania; forse è per questo che il comportamento del paziente è meno costante e prevedibile. Alcune persone credono che in uno stato di ipomania i tentativi di suicidio vengano effettuati più spesso che in uno stato di mania. Il trattamento spesso non ha successo. La maggior parte dei pazienti apprezza lo stato ipomaniacale, in particolare la sensazione di libertà, creatività, maggiore produttività, e il loro comportamento raramente è così insopportabile o pericoloso che la questione del trattamento venga sollevata da altri.
Gli episodi maniaco-depressivi misti includono condizioni che soddisfano i criteri sia per la mania che per la depressione e durano più di 7 giorni. Molte persone credono che queste condizioni siano simili alla cosiddetta mania della rabbia. Secondo una revisione, la mania della rabbia si verifica in quasi un terzo dei pazienti con MDP. Si afferma inoltre che la comparsa di attacchi misti è possibile in qualsiasi stadio della malattia e che la prognosi (sia a breve che a lungo termine) per questi attacchi è peggiore.
La forma a ciclo rapido è identificata nel DSM-IV come una variante speciale di entrambi i tipi di MDP (maniacale e ipomaniacale), in cui gli attacchi si verificano più di tre volte l'anno. Questa variante è osservata in circa il 20% dei pazienti con MDP, ma questa cifra varia, in parte a causa delle differenze nei criteri per la durata degli attacchi, e in parte a causa dell'inclusione dei pazienti con ciclotimia in questo gruppo. Apparentemente, l'MDP con attacchi frequenti è un sottogruppo eterogeneo: in alcuni casi gli attacchi frequenti si notano fin dall'inizio, in altri - dopo molti anni di malattia senza trattamento. Forse, in alcuni casi, questo corso è facilitato dall'assunzione di antidepressivi.
Ereditarietà, prevalenza e decorso. L'MDP rappresenta il 20% di tutti i disturbi affettivi. Nella maggior parte dei casi il primo attacco avviene tra i 15 ed i 24 anni; l'età media di insorgenza della malattia è di 21 anni (per la depressione unipolare - 27 anni). Il rapporto tra i sessi è approssimativamente uguale (sebbene alcuni studi mostrino una prevalenza leggermente maggiore di MDP nelle donne). Al contrario, le donne soffrono di depressione unipolare 2-3 volte più spesso. Se la MDP si sviluppa dopo i 60 anni, solitamente è secondaria (ad esempio, a causa di un danno al lobo temporale destro). La probabilità della malattia nel corso della vita è dell'1,2% (per la depressione unipolare - 4,4%). Secondo studi internazionali, questa cifra varia dallo 0,6 al 3,3%. Alcuni dati indicano una prevalenza leggermente più elevata di MDP con episodi maniacali rispetto a MDP con episodi ipomaniacali (0,8% e 0,5%, rispettivamente). L'incidenza degli episodi maniacali e ipomaniacali è del 3% annuo.
Studi sui gemelli supportano la presenza di una predisposizione genetica alla TIR. Nei gemelli identici la concordanza è del 65-80% e nei gemelli fraterni è di circa il 20%. Anche gli studi genealogici confermano la natura ereditaria della MDP: tra i parenti di primo grado dei pazienti con MDP, questa malattia è più comune che tra coloro che non hanno una storia familiare di MDP (anche se in loro la depressione unipolare è ancora più comune). Gli studi sui bambini adottati non hanno prodotto risultati conclusivi.
Come affermato sopra, la grave depressione postpartum e la psicosi postpartum risultano essere attacchi di MDP. La prevalenza di tali attacchi è di circa 1 su 1000 donne che partoriscono. Nel 3-4% dei casi l'infanticidio avviene durante un attacco. Per gli attacchi di MDP postpartum, il trattamento convenzionale è efficace: litio, anticonvulsivanti e farmaci benzodiazepinici con effetti normotimici, antipsicotici e terapia elettroconvulsivante.
Tra il primo ed il secondo attacco di MDP si verificano spesso remissioni fino a 3-5 anni, poi diventano sempre più brevi. Attualmente, la maggior parte dei pazienti con MDP con episodi maniacali abusa o abusa di farmaci.
Diagnosi differenziale
Disturbo affettivo bipolare, episodio misto attuale: trattamento
La maggior parte dei pazienti TIR vengono trattati in regime ambulatoriale. Per un trattamento efficace è spesso necessario coinvolgere parenti stretti o amici fidati. Poiché la maggior parte dei malati gode di periodi di buon umore, è meno probabile che cerchi aiuto per i sintomi maniacali. A questo proposito, i familiari e i propri cari dovrebbero essere consapevoli di come progredisce l'MDP e quali sono i principi del suo trattamento. È importante che siano consapevoli delle possibili deviazioni nel comportamento del paziente e abbiano un piano d’azione per neutralizzare le conseguenze avverse. Ad esempio, se si prevede che un paziente spenda somme di denaro eccessive, è consigliabile limitare la quantità di fondi a sua disposizione. Dovrebbe essere previsto un piano per il ricovero involontario in caso di agitazione, aggressività o comportamento suicidario. Con la mania, la critica alla propria condizione e la consapevolezza delle sue conseguenze per gli altri sono quasi completamente assenti, e quindi le informazioni sui cambiamenti pericolosi nel comportamento del paziente dovrebbero essere ottenute da parenti e amici. Inoltre, spesso sono loro che possono garantire che le prescrizioni mediche vengano seguite. La psicoterapia familiare e individuale può essere particolarmente utile quando gli attacchi sono scatenati da fattori esterni o accompagnati da comportamenti intollerabili per i membri della famiglia.
Al culmine di un episodio maniacale, spesso è necessario il ricovero in ospedale. Ridurre gli stimoli esterni può essere estremamente utile, soprattutto prima che i farmaci inizino a fare effetto. Per questo il paziente viene collocato in un reparto tranquillo o addirittura in un reparto di isolamento (vedi capitolo 7). Per prevenire l’autolesionismo e la violenza, a volte è necessario ricorrere alla contenzione (vedi Capitolo 8).
Il rimedio principale per MDP è il litio. Gli antidepressivi vengono utilizzati anche per gli attacchi depressivi. L’imipramina ha maggiori probabilità rispetto ad altri antidepressivi di causare la transizione da un episodio depressivo a un episodio maniacale. Gli inibitori MAO causano questa complicanza un po' meno frequentemente e molti credono che siano particolarmente utili negli attacchi depressivi di MDP. Gli inibitori della ricaptazione della serotonina e le anfetamine sembrano avere ancora meno probabilità di causare un episodio maniacale.
Se il litio non è efficace durante un episodio maniacale o la condizione non consente di attendere che faccia effetto, è consigliabile aggiungere antipsicotici (ad esempio aloperidolo, mesoridazina, pimozide) o benzodiazepine (ad esempio clonazepam, lorazepam). Nei casi di resistenza al litio si utilizzano anticonvulsivanti e farmaci benzodiazepinici con effetto normotimico (ad esempio carbamazepina o acido valproico); Per episodi maniaco-depressivi frequenti e misti, questi agenti (o clozapina) possono essere preferibili al litio.
1. Litio. È interessante notare che nel 1949, quando Cade descrisse gli effetti del carbonato di litio nella mania, il Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) pubblicò diversi rapporti di avvelenamento grave, talvolta fatale, da cloruro di litio, usato come sostituto del sale da cucina. Tuttavia, l'importanza del lavoro di Cade fu apprezzata dallo scienziato danese Shu. Insieme ai suoi collaboratori, iniziò a studiare attivamente l'effetto del carbonato di litio nell'MDP. Di conseguenza, nel 1970, il carbonato di litio iniziò ad essere ufficialmente utilizzato negli Stati Uniti per il trattamento degli attacchi maniacali e nel 1974 per la loro prevenzione. Non ci sono raccomandazioni della FDA per gli episodi depressivi.
I meccanismi d'azione del litio nell'MDP sono estremamente diversi e completamente sconosciuti. Questi includono: 1) effetti serotoninergici moderati ma costanti, inclusa la sensibilizzazione dei recettori della serotonina postsinaptici nell'ippocampo (campo CA 3); 2) aumento della sintesi e del rilascio di acetilcolina nella corteccia cerebrale; 3) soppressione del rilascio di norepinefrina dai terminali presinaptici; 4) inibizione dei ritmi circadiani; 5) effetto sui sistemi dei secondi messaggeri, compreso il rallentamento del metabolismo del fosfoinositolo e l'inibizione dell'adenilato ciclasi stimolata dai mediatori.
UN. Farmaci, farmacocinetica e dosi. Il carbonato di litio viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale, la massima concentrazione sierica di litio viene raggiunta 1-6 ore dopo la somministrazione. Il citrato di litio viene assorbito ancora più velocemente: l'assorbimento completo avviene entro 8 ore.Il litio è concentrato nella saliva, nella tiroide e nelle ossa e può rimanere nel tessuto osseo per anni. Il contenuto di litio negli eritrociti viene determinato raramente, sebbene questo indicatore sia più fortemente correlato all'effetto del litio rispetto alla concentrazione nel siero. Il 3-5% del litio viene escreto con il sudore, che a volte causa irritazione cutanea e può essere particolarmente fastidioso nella psoriasi.
Sulla base della farmacocinetica del litio, viene solitamente prescritto 2 volte al giorno. Tuttavia, è dimostrato che assumerlo una volta alla notte riduce la probabilità di nefrotossicità. Questo è importante da considerare quando si prescrivono dosi elevate (inoltre, assumerlo una volta a notte è più conveniente per il paziente). Alcuni medici preferiscono i farmaci a lunga durata d’azione. Allo stesso tempo, nella nostra esperienza, la frequenza dei disturbi gastrointestinali e del tremore è inferiore, poiché la concentrazione sierica massima di litio è inferiore; allo stesso tempo, il tempo di esposizione del farmaco ai reni è prolungato. Pertanto, preferiamo prescrivere farmaci a lunga durata d'azione solo quando sono necessarie dosi elevate, da 450 a 900 mg/die per via orale.
Nella tabella La Tabella 23.3 mostra i nomi commerciali, le dosi e le forme di dosaggio del carbonato di litio e del citrato approvati per l'uso negli Stati Uniti. La concentrazione sierica di litio varia in modo significativo a seconda del farmaco utilizzato, che sembra essere determinato dalla dimensione delle particelle e dal tipo di eccipiente.
Monitoraggio. Fino alla stabilizzazione della condizione, la frequenza con cui viene determinata la concentrazione sierica di litio dipende dalla gravità dell'effetto positivo da un lato e dalle reazioni avverse dall'altro. Una volta ottenuta la stabilizzazione, gli intervalli tra le analisi possono essere aumentati a 3 mesi. Le concentrazioni terapeutiche di litio variano significativamente tra i pazienti. Nella maggior parte dei casi, durante un attacco è pari a 0,3-1,2 mEq/L. Concentrazioni corrispondenti al limite inferiore (0,3-0,5 mEq/L) possono essere efficaci negli anziani e talvolta nei pazienti con condizioni stabili. In questi casi è sufficiente determinare la concentrazione sierica di litio ogni 6-12 mesi. Se è necessario mantenere la concentrazione al di sopra di 1,2 mEq/L, i motivi del superamento delle dosi abituali dovrebbero riflettersi nell’anamnesi.
Prima del trattamento e ogni anno durante esso, viene controllata la funzionalità della tiroide e dei reni. Per fare ciò, determinare il livello di TSH, T4, anticorpi antitiroidei, BUN e creatinina sierica. A seconda dei valori ottenuti e delle condizioni del paziente, questi test possono essere eseguiti più frequentemente. Alcuni considerano sufficiente la determinazione annuale della clearance della creatinina.
Annulla. Con la dose individuale corretta, la maggior parte dei pazienti tollera l’uso di litio a lungo termine, a volte per diversi decenni. Circa la metà dei pazienti con attacchi ricorrenti presenta un altro attacco entro 6 mesi dalla sospensione del litio. Se la sospensione del litio dopo molti anni di utilizzo ha portato ad una ricaduta, la ripresa della terapia al litio non sempre dà un risultato positivo. Inoltre, può diminuire anche la sensibilità ad altri farmaci. Pertanto alcuni esperti, tra cui l'autore, sconsigliano di interrompere il trattamento con litio se la sua efficacia e tollerabilità sono buone. Durante la gravidanza il trattamento deve essere temporaneamente interrotto, ma sono numerosi i casi di bambini sani nati da donne che assumono litio. L'assunzione di litio durante il primo trimestre di gravidanza può causare l'anomalia di Ebstein, ma non così spesso come si pensava in precedenza.
Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, diarrea, polidipsia, poliuria, sapore metallico in bocca, mal di testa e tremori, alleviati dal propranololo, 20-80 mg/die per via orale, o dall'atenololo, 25-50 mg/die per via orale. Possibile deterioramento delle prestazioni mentali. La maggior parte degli effetti collaterali scompare quando la dose viene ridotta. Poiché molti di essi si verificano in un contesto di concentrazioni sieriche massime di litio, la sua tollerabilità migliora se somministrato dopo i pasti o di notte, nonché quando si utilizzano forme ad azione prolungata. Il citrato di litio ha meno probabilità di causare disturbi gastrointestinali rispetto al carbonato di litio.
L'ipotiroidismo si osserva nel 5-30% dei pazienti che assumono costantemente litio per 6-18 mesi, più spesso nelle donne e nella forma con attacchi frequenti. Il litio può causare o peggiorare l'ipotiroidismo nella tiroidite linfocitica cronica (tiroidite di Hashimoto).
Confusione, irrequietezza, sonnolenza e difficoltà di parola sono comuni con concentrazioni tossiche di litio; Possono svilupparsi stupore e coma. Gli anziani sono particolarmente sensibili al sovradosaggio. Il trattamento dell’intossicazione da litio è discusso nel cap. 14, comma V.D.3.
Interazione con altri farmaci. Nella depressione persistente, il litio viene spesso combinato con gli inibitori della ricaptazione della serotonina, che a volte causano la sindrome serotoninergica (vedi Capitolo 22, paragrafo VIII.B.1.d.7). Tuttavia, la combinazione di litio e diuretici tiazidici (ad esempio idroclorotiazide) è ancora più pericolosa. Allo stesso tempo, l'escrezione di litio diminuisce e la sua concentrazione sierica aumenta, il che può portare all'intossicazione da litio. I diuretici risparmiatori di potassio (p. es., amiloride o triamterene) sono più sicuri. I dati sulla combinazione del litio con i diuretici dell'ansa (ad esempio, furosemide) e gli inibitori dell'anidrasi carbonica (ad esempio, l'acetazolamide) sono contrastanti. Il litio è talvolta combinato con un risparmiatore di potassio o un diuretico tiazidico per ridurre la poliuria indotta dal litio o il diabete insipido nefrogenico. Puoi anche passare agli anticonvulsivanti o agli stabilizzatori dell'umore benzodiazepine. L'interazione del litio con altri farmaci è discussa nel cap. 16, pagg. II.E, V.I, VI.
2. Anticonvulsivanti e stabilizzatori dell'umore benzodiazepinici
UN. La carbamazepina appartiene agli iminostilbeni. È strutturalmente vicino agli antidepressivi triciclici, ma ha una catena laterale carbamile, che ne determina l'effetto anticonvulsivante. Apparentemente la carbamazepina agisce principalmente sulle strutture del sistema limbico. Sebbene la carbamazepina non sia ancora raccomandata dalla FDA come antimaniacale o stabilizzatore dell'umore, è ampiamente utilizzata nella MDP, in particolare per la profilassi delle convulsioni nelle forme convulsive frequenti e resistenti al litio. A volte è combinato con litio e altri farmaci.
La relazione tra la concentrazione sierica della carbamazepina e il suo effetto sull’MDP non è stata completamente stabilita, ma nella maggior parte dei casi la concentrazione terapeutica è compresa tra 4 e 12 μg/ml. Di solito si ottiene con una dose di 100-1000 mg/giorno. Se assunta per via orale, la carbamazepina viene assorbita lentamente, poiché è scarsamente solubile in acqua. Gli effetti collaterali più comuni sono atassia, mal di testa, vertigini, eruzioni cutanee e sedazione. Molto spesso la carbamazepina causa lieve neutropenia, ma sono stati descritti anche casi fatali di agranulocitosi e anemia aplastica. L'inibizione dell'ematopoiesi è più spesso osservata in combinazione con altri anticonvulsivanti. Si raccomanda di determinare regolarmente la concentrazione sierica di carbamazepina e di eseguire un emocromo completo.
La carbamazepina provoca l'induzione del citocromo P450 IID6 (e pertanto sembra ridurre le concentrazioni sieriche di aloperidolo). A sua volta, la fase iniziale del suo metabolismo è ovviamente inibita dai farmaci il cui metabolismo coinvolge il citocromo P450 IIIA4 (verapamil, eritromicina, alprazolam). Il principale metabolita attivo della carbamazepina è il 10,11-epossido e il suo accumulo è in gran parte associato alla tossicità del farmaco. La concentrazione di questo metabolita può aumentare, ad esempio, quando la carbamazepina viene combinata con il fenobarbital (come risultato dell'induzione enzimatica). L’acido valproico inibisce l’epossido idrossilasi e quindi aumenta anche la concentrazione del metabolita epossidico carbamazepina.
B. Acido valproico (acido 2-propilvalerico) - aumenta l'effetto del GABA, aumenta la permeabilità del potassio e sembra ridurre la depolarizzazione mediata dai recettori NMDA del glutammato e dovuta all'apertura dei canali del calcio. È stata riscontrata resistenza crociata alla carbamazepina e all'acido valproico con attività convulsiva alleviata nell'amigdala. Esistono prove di desensibilizzazione dei recettori GABA presinaptici sotto l'influenza dell'acido valproico. Non è ancora chiaro come l’effetto antimaniacale dell’acido valproico sia correlato ad alcuni meccanismi cellulari.
L'acido valproico è efficace sia nel trattamento che nella prevenzione degli episodi maniacali (sebbene non sia approvato dalla FDA come agente antimaniacale). Apparentemente è particolarmente utile nelle forme con attacchi frequenti e negli attacchi misti (e mania rabbiosa). Nella tabella 23.4 elenca i nomi commerciali dei preparati a base di acido valproico. La sua concentrazione sierica è 50-125 mcg/ml; correla debolmente con l'effetto terapeutico. La dose iniziale, a seconda della gravità della condizione, è di 500-1500 mg/die (in diverse dosi) e la dose di mantenimento è di 1000-2000 mg/die.
Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, anoressia, altri disturbi gastrointestinali, sedazione, atassia e tremore, che vengono alleviati con il propranololo. Molte persone preferiscono Depakote, un farmaco rivestito che è solubile nell'intestino e quindi ha un effetto meno pronunciato sul tratto gastrointestinale. Molto spesso si verifica un aumento asintomatico reversibile dell'attività delle aminotransferasi epatiche e sono stati descritti rari casi fatali di danno epatico (come idiosincrasia). Possono verificarsi aumento dell’appetito e perdita di capelli. Esistono prove dell'opportunità di associare l'acido valproico all'assunzione giornaliera di preparati multivitaminici contenenti selenio e zinco.
V. Clonazepam e lorazepam (vedi anche Capitolo 12, Capitolo 14, Capitolo 21, Capitolo 25, paragrafo IV.G.2.2). Sebbene tutte le benzodiazepine attivino i recettori GABA di tipo A e abbiano proprietà sedative e anticonvulsivanti, clonazepam e lorazepam sono i farmaci più comunemente usati per la mania. Interagiscono in modo relativamente debole con altri farmaci, ad eccezione del solo potenziamento dell'effetto sedativo. Né l'uno né l'altro hanno metaboliti attivi. Le benzodiazepine sono spesso preferite per la mania secondaria (somatogena, farmacologica o farmacologica), nonché per gravi disturbi extrapiramidali causati dagli antipsicotici. T1/2 (18-50 ore) e la durata d'azione del clonazepam è leggermente più lunga del lorazepam (T1/2: 8-24 ore). La concentrazione sierica massima del clonazepam viene raggiunta più rapidamente del lorazepam (rispettivamente 1-2 ore e 1-6 ore). Dosi: clonazepam - 1,5-20 mg/giorno per via orale, lorazepam - 2-10 mg/giorno per via orale. Clonazepam e lorazepam sono talvolta combinati con il litio, che ha un effetto più lento rispetto a questi due farmaci, o con altri farmaci antimaniacali. Il lorazepam viene utilizzato anche per via intramuscolare, 2 mg ogni 2 ore, talvolta in combinazione con aloperidolo, 1-5 mg per via intramuscolare. L'effetto collaterale più comune del clonazepam e del lorazepam è la sedazione; È più probabile che il clonazepam causi sonnolenza diurna a causa della sua maggiore durata d'azione. Dosi elevate di entrambi i farmaci utilizzati per alleviare l'agitazione maniacale spesso causano amnesia anterograda.
3. Neurolettici. Durante un attacco maniacale vengono utilizzati tutti i gruppi di antipsicotici. Si ritiene che il loro effetto sia dovuto al blocco dei recettori D 2.
UN. Aloperidolo mesoridazina. L'antipsicotico più comune è l'aloperidolo. Viene prescritto per via orale e intramuscolare alla dose di 2-40 mg/die; T1/2: circa 18 ore Talvolta, in caso di grave agitazione, si prescrivono contemporaneamente aloperidolo, 1-5 mg IM ogni 2-6 ore, e litio: l'aloperidolo ferma rapidamente l'agitazione, mentre il litio agisce più lentamente, ma dura più a lungo . Per potenziare l'effetto sedativo, l'aloperidolo può essere combinato con il lorazepam. L'aloperidolo provoca disturbi extrapiramidali (vedi anche Capitolo 27, paragrafo VI.B.5.c).
Spesso viene utilizzata la mesoridazina, un farmaco che è anche il principale metabolita attivo della tioridazina. A differenza di quest'ultima, la mesoridazina viene utilizzata non solo per via orale (75-300 mg/die), ma anche per via intramuscolare (12,5-50 mg ogni 6 ore). T1/2 è estremamente variabile (1-3 giorni). La mesoridazina, come l'aloperidolo, viene spesso associata al litio nei primi giorni di trattamento. I disturbi extrapiramidali sono rari e non sono stati segnalati casi di retinopatia pigmentaria osservati con l'uso di dosi elevate di tioridazina. La mesoridazina è quasi due volte più attiva della tioridazina.
B. La pimozide (vedi anche Capitolo 26, paragrafo X.B.2, e Tabella 27.8 e Tabella 27.9) è un antipsicotico atipico che blocca non solo i recettori D 2, ma anche i canali del calcio. Alcuni medici, soprattutto in Europa, ne sostengono l'efficacia negli episodi maniacali, ma non è approvato dalla FDA come agente antimaniacale. La pimozide ha effetti collaterali sedativi e anticolinergici M; provoca anche alterazioni dell'ECG, in particolare un prolungamento dose-dipendente dell'intervallo QT. Sono stati segnalati casi di aritmie cardiache, inclusa fibrillazione ventricolare. A questo proposito, è necessario registrare un ECG prima e durante il trattamento, cosa a volte difficile durante un attacco maniacale. Le concentrazioni sieriche massime vengono raggiunte lentamente e anche l'eliminazione è lenta; T 1/2: 1,5-2,5 giorni. Dose: 2-20 mg/giorno per via orale.
V. La clozapina (vedi anche Capitolo 27, paragrafo VI.B.1.b.1) è un antipsicotico atipico. È efficace contro la mania rabbiosa in resoconti aneddotici e studi su piccoli campioni (non approvati dalla FDA per questo scopo). Dosi: 250-800 mg/giorno per via orale. T1/2: circa 8 ore A volte è sufficiente la monoterapia con clozapina, in altri casi in associazione con altri farmaci (ad esempio acido valproico o litio). È necessario monitorare il numero dei leucociti, poiché è possibile la granulocitopenia, soprattutto se combinato con altri farmaci che influenzano l'ematopoiesi.
4. Stabilizzatori dell'umore cardiovascolari
UN. La clonidina stimola i recettori centrali alfa 2 adrenergici, riducendo così il tono del sistema nervoso simpatico (vedi anche Capitolo 13, paragrafo III.B.7). Per questo motivo, a volte è efficace contro la mania (non approvato dalla FDA per questo scopo). Inoltre, stimola i recettori alfa 2 -adrenergici presinaptici periferici, riducendo così il rilascio di norepinefrina dai terminali presinaptici; questo è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna. La clonidina viene rapidamente assorbita e raggiunge rapidamente la concentrazione richiesta nel tessuto cerebrale. Dosi: 0,2-1,2 mg/giorno per via orale. A dosi più elevate, la pressione sanguigna può aumentare. I principali effetti collaterali, oltre all'ipotensione, sono secchezza delle fauci, vertigini e possibile peggioramento della depressione. La clonidina viene prescritta solo quando i trattamenti convenzionali sono inefficaci e sotto stretto monitoraggio.
B. Antagonisti del calcio. Verapamil, 240-400 mg/die per via orale, e diltiazem, 150-300 mg/die per via orale, possono ridurre la mania (non approvato dalla FDA per questo scopo). La validità dell'uso di questi farmaci è confermata dal fatto che la concentrazione di calcio nel liquido cerebrospinale diminuisce durante gli episodi maniacali e aumenta durante gli episodi depressivi. Entrambi i farmaci aumentano i livelli di calcio nei terminali sinaptici. Verapamil ha un debole effetto anticonvulsivante; Né l'uno né l'altro sono i farmaci d'elezione per la mania e vengono prescritti solo quando i metodi convenzionali sono inefficaci. Il verapamil a volte aumenta la depressione e l'ansia.
B. Terapia elettroconvulsivante (vedi Capitolo 15). La maggior parte dei medici e dei pazienti preferisce il trattamento farmacologico, ma esistono prove evidenti che la terapia elettroconvulsivante è più efficace del litio nelle prime fasi della mania grave. Grazie alla sua sicurezza ed efficacia, la terapia elettroconvulsivante è talvolta l’unico trattamento per l’MDP durante la gravidanza.
Prevenzione
Altro [modifica]
Nonostante la minore prevalenza della MDP rispetto ad altre psicosi, le sue conseguenze sociali sono significative. Da un lato, molti pazienti sono creativamente produttivi, energici e ottengono un grande successo nelle arti, nella politica, nella scienza e negli affari. D’altro canto, enormi danni vengono causati alla società a causa dello spreco di talenti e fondi, disabilità a lungo termine e famiglie distrutte, suicidi, ricoveri ospedalieri e una serie di altre conseguenze legate alla mancanza o al trattamento prematuro di molti pazienti. Attualmente, non più di un quarto dei pazienti TIR riceve un trattamento corretto. Ci vuole molto lavoro per convincerli a sottoporsi al trattamento e seguire le prescrizioni del medico. Sono necessari farmaci più efficaci e sicuri. Infine, è necessario studiare e comprendere meglio come il trattamento improprio degli attacchi (o la sua completa assenza) e la sospensione del farmaco influenzino la gravità, la frequenza, la durata e la resistenza al trattamento degli attacchi successivi.
Fonti (link) [modifica]
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/F30 - F39/ Disturbi dell'umore (disturbi affettivi) Introduzione Le relazioni tra l'eziologia, i sintomi, la biochimica sottostante, la risposta al trattamento e l'esito dei disturbi dell'umore sono ancora poco comprese e non consentono di testare la classificazione in un modo che possa raggiungere l'accettazione universale. Tuttavia, un tentativo di classificazione è necessario e si spera che la classificazione presentata di seguito sia almeno accettabile per tutti, poiché è il risultato di un'ampia consultazione. Si tratta di disturbi in cui il disturbo primario è un cambiamento dell'affetto o dell'umore, spesso nella direzione della depressione (con o senza ansia associata) o dell'elevazione. Questo cambiamento di umore è spesso accompagnato da un cambiamento nel livello di attività generale e la maggior parte degli altri sintomi sono secondari o facilmente comprensibili nel contesto di questi cambiamenti di umore e attività. La maggior parte di questi disturbi tende a recidivare e l’esordio di singoli episodi è spesso associato ad eventi o situazioni stressanti. Questa sezione comprende i disturbi dell'umore in tutte le fasce d'età, compresa l'infanzia e l'adolescenza. I criteri principali per definire i disturbi dell'umore sono stati scelti per scopi pratici in modo che i disturbi clinici possano essere ben riconosciuti. Gli episodi singoli si distinguono dagli episodi bipolari e da altri episodi multipli, poiché una percentuale significativa di pazienti sperimenta un solo episodio. Viene prestata attenzione alla gravità della malattia, data la sua importanza per il trattamento e la determinazione dei servizi necessari. Si riconosce che i sintomi qui definiti "somatici" potrebbero anche essere chiamati "malinconici", "vitali", "biologici" o "endogenomorfi". Lo status scientifico di questa sindrome è alquanto discutibile. Tuttavia, anche questa sindrome è stata inclusa in questa sezione a causa del diffuso interesse clinico internazionale per la sua esistenza. Ci auguriamo inoltre che, come risultato dell'utilizzo di questa classificazione, l'opportunità di identificare questa sindrome riceva una valutazione critica. La classificazione è presentata in modo che questa sindrome somatica possa essere registrata da chi lo desidera, ma può anche essere ignorata senza perdita di altre informazioni. Il problema rimane come distinguere tra diversi gradi di gravità. Tre gradi di gravità (lieve, moderato (moderato) e grave) vengono mantenuti nella classificazione a discrezione di molti medici. I termini "mania" e "depressione grave" sono usati in questa classificazione per denotare le estremità opposte dello spettro affettivo. "Ipomania" è usato per denotare uno stato intermedio senza deliri, allucinazioni o completa perdita della normale attività. Tali condizioni possono spesso (ma non esclusivamente) essere osservate nei pazienti all'esordio o al recupero dalla mania. Dovrebbe essere notato: Le categorie codificate F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х e F33.3х “Disturbi dell'umore (disturbi affettivi)” indicano casi corrispondenti alla psicosi maniaco-depressiva nella classificazione nazionale. Inoltre, i codici F30.2x e F32.3x vengono impostati quando non è ancora possibile stabilire il tipo di decorso della psicosi maniaco-depressiva (bipolare o unipolare) poiché stiamo parlando della prima fase affettiva. Quando il tipo di psicosi maniaco-depressiva è chiaro, codifica F31.2x, F31.5x o F33.3x. Va tenuto presente che i casi che rientrano nei codici F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x e F33.3x corrispondono alla diagnosi di psicosi maniaco-depressiva se i disturbi psicotici esistenti sono sintomi di uno stato psicotico (congruente con esso). Se i disturbi psicotici nei casi designati dallo stesso codice non sono sintomi di uno stato affettivo (non congruente con esso), allora secondo la classificazione nazionale, questi casi dovrebbero essere considerati come varianti affettivo-deliranti della schizofrenia parossistica (ricorrente). Va sottolineato che nel quadro di quest'ultimo i disturbi psicotici non soddisfano i criteri per la schizofrenia specificati nella descrizione di F20.- secondo l'ICD-10. Quando si designa questo gruppo di disturbi, viene introdotto un quinto carattere aggiuntivo: F30.x3 - con disturbi psicotici congruenti; F30.x4 - con disturbi psicotici incongruenti; F30.x8 - con altri disturbi psicotici.
/F30/ Episodio maniacale
Esistono tre gradi di gravità, in cui sono presenti caratteristiche comuni di umore elevato e aumento del volume e del ritmo dell'attività fisica e mentale. Tutte le sottocategorie di questa categoria devono essere utilizzate solo per un singolo episodio maniacale. Episodi affettivi precedenti o successivi (depressivi, maniacali o ipomaniacali) dovrebbero essere codificati come disturbo affettivo bipolare (F31.-). Include: - episodio maniacale nella psicosi maniaco-depressiva; - disturbo bipolare, episodio maniacale singolo.
F30.0 Ipomania
L'ipomania è un grado lieve di mania (F30.1), quando i cambiamenti dell'umore e del comportamento sono troppo duraturi e gravi per essere inclusi nella ciclotimia (F34.0), ma non sono accompagnati da deliri o allucinazioni. C'è un costante lieve miglioramento dell'umore (almeno per diversi giorni), aumento di energia e attività, senso di benessere e produttività fisica e mentale. Spesso si notano anche una maggiore socievolezza, loquacità, eccessiva familiarità, aumento dell'attività sessuale e una diminuzione del bisogno di sonno. Tuttavia, non portano a gravi interruzioni del lavoro o al rifiuto sociale dei pazienti. Invece della solita socievolezza euforica, si possono osservare irritabilità, aumento dell'autostima e comportamento scortese. La concentrazione e l’attenzione possono essere disturbate, riducendo così la capacità sia di lavorare che di rilassarsi. Tuttavia, questa condizione non impedisce l'emergere di nuovi interessi e di un'attività vigorosa o di una moderata tendenza alla spesa. Linee guida diagnostiche: alcuni dei segni sopra menzionati di umore elevato o alterato dovrebbero essere presenti ininterrottamente per almeno diversi giorni, in misura leggermente maggiore e con maggiore consistenza rispetto a quanto descritto per la ciclotimia (F34.0). Difficoltà significative nel funzionamento lavorativo o sociale sono coerenti con una diagnosi di ipomania, ma se è presente una compromissione grave o completa in queste aree, la condizione dovrebbe essere classificata come mania (F30.1 o F30.2x). Diagnosi differenziale: l'ipomania si riferisce a una diagnosi di disturbi dell'umore e dell'attività intermedi tra ciclotimia (F34.0) e mania (F30.1 o F30.2x). L'aumento dell'attività e dell'irrequietezza (spesso perdita di peso) dovrebbero essere distinti dagli stessi sintomi dell'ipertiroidismo e dell'anoressia nervosa. Le prime fasi della "depressione agitata" (soprattutto nella mezza età) possono creare una somiglianza superficiale con l'ipomania di tipo irritabile. I pazienti con gravi sintomi ossessivi possono essere attivi durante parte della notte, eseguendo i rituali di pulizia domestica, ma l'effetto in questi casi è solitamente l'opposto di quello qui descritto. Quando si verifica un breve periodo di ipomania all'inizio o al recupero dalla mania (F30.1 o F30.2x), non dovrebbe essere classificato come una categoria separata.
F30.1 Mania senza sintomi psicotici
L'umore è elevato in modo inappropriato rispetto alle circostanze e può variare dall'allegria spensierata all'eccitazione quasi incontrollabile. L'umore elevato è accompagnato da un aumento di energia, che porta a iperattività, pressione nel parlare e una ridotta necessità di sonno. Si perde la normale inibizione sociale, l’attenzione non viene mantenuta, si riscontra una marcata distraibilità, un aumento dell’autostima e si esprimono facilmente idee eccessivamente ottimistiche e idee di grandezza. Possono verificarsi disturbi percettivi, come percepire un colore come particolarmente brillante (e solitamente bello), preoccupazione per piccoli dettagli di una superficie o struttura, o iperacusia soggettiva. Il paziente può compiere passi stravaganti e poco pratici, spendere soldi sconsideratamente o diventare aggressivo, amoroso o giocoso in circostanze inappropriate. In alcuni episodi maniacali, l’umore è irritabile e sospettoso piuttosto che euforico. Il primo attacco si verifica più spesso all'età di 15-30 anni, ma può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia fino ai 70-80 anni. Linee guida diagnostiche: l'episodio deve durare almeno 1 settimana ed essere di tale gravità da provocare un'interruzione abbastanza completa delle normali attività lavorative e sociali. Il cambiamento dell'umore si accompagna ad un aumento di energia con la presenza di alcuni dei sintomi sopra menzionati (soprattutto pressione nel parlare, diminuzione del bisogno di sonno, idee di grandezza ed eccessivo ottimismo).
/F30.2/ Mania con sintomi psicotici
Il quadro clinico corrisponde a una forma più grave di F30.1. Una maggiore autostima e idee di grandezza possono trasformarsi in deliri, mentre irritabilità e sospetto possono trasformarsi in deliri di persecuzione. Nei casi più gravi, si notano idee deliranti pronunciate di grandezza o di origine nobile. A causa della corsa dei pensieri e della pressione del linguaggio, il discorso del paziente diventa incomprensibile. L’attività fisica pesante e prolungata e l’agitazione possono portare ad aggressività o violenza. La negligenza nel cibo, nelle bevande e nell'igiene personale può portare ad un pericoloso stato di disidratazione e trascuratezza. I deliri e le allucinazioni possono essere classificati come congruenti o incongruenti con l'umore. “Incongruente” include disturbi deliranti e allucinatori affettivamente neutri, ad esempio: deliri di relazione senza senso di colpa o colpa, o voci che parlano al malato di eventi che non hanno significato emotivo. Diagnosi differenziale: uno dei problemi più comuni è distinguere dalla schizofrenia, soprattutto se non si riesce a cogliere lo stadio dell'ipomania e il paziente viene visitato solo al culmine della malattia, e delirio florido, linguaggio incomprensibile e grave agitazione possono nascondere l'umore sottostante disturbo. I pazienti con mania che rispondono bene alla terapia neurolettica possono presentare un problema diagnostico simile in una fase in cui la loro attività fisica e mentale è tornata alla normalità, ma i deliri e le allucinazioni persistono ancora. Anche le allucinazioni ricorrenti o i deliri specifici della schizofrenia (F20.xxx) possono essere valutati come incongruenti con l'umore. Ma se questi sintomi sono pronunciati e duraturi, è più appropriata una diagnosi di disturbo schizoaffettivo (F25.-). Include: - schizofrenia parossistica, stato maniacale-delirante; - Psicosi maniaco-depressiva con uno stato maniaco-delirante di tipo sconosciuto, ovviamente. - mania con sintomi psicotici corrispondenti all'umore; - mania con sintomi psicotici inappropriati per l'umore; - stupore maniacale. F30.23 Stato maniaco-delirante con deliri congruenti con l'affetto Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante di tipo sconosciuto, ovviamente. F30.24 Stato maniaco-delirante con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica, stato maniacale-delirante. F30.28 Altra mania con sintomi psicotici Include: - stupore maniacale. F30.8 Altri episodi maniacali F30.9 Episodio maniacale non specificato Include: - mania NOS. /F31/ Disturbo affettivo bipolare Disturbo caratterizzato da episodi ripetuti (almeno due) in cui l'umore e i livelli di attività sono significativamente disturbati. Questi cambiamenti consistono in alcuni casi in un aumento dell'umore, aumento di energia e attività (mania o ipomania), in altri in una diminuzione dell'umore, diminuzione di energia e attività (depressione). Il recupero è solitamente completo tra gli attacchi (episodi) e l’incidenza è più o meno la stessa sia negli uomini che nelle donne, a differenza di altri disturbi dell’umore. Poiché i pazienti che soffrono di episodi ripetuti di mania sono relativamente rari e possono somigliare (per storia familiare, caratteristiche premorbose, epoca di esordio e prognosi) a quelli che presentano anche almeno rari episodi di depressione, questi pazienti dovrebbero essere classificati come bipolari (F31.8 ). Gli episodi maniacali di solito iniziano improvvisamente e durano da 2 settimane a 4-5 mesi (la durata media dell'episodio è di circa 4 mesi). La depressione tende a durare più a lungo (la durata media è di circa 6 mesi), anche se raramente più di un anno (esclusi i pazienti anziani). Entrambi gli episodi spesso seguono situazioni stressanti o traumi mentali, sebbene la loro presenza non sia necessaria per la diagnosi. Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. La frequenza degli episodi e la natura delle remissioni e delle riacutizzazioni sono molto variabili, ma le remissioni tendono ad abbreviarsi con l'età e le depressioni diventano più frequenti e più durature dopo la mezza età. Sebbene il precedente concetto di “depressione maniacale” includesse pazienti che soffrivano solo di depressione, il termine “MDP” è ora utilizzato principalmente come sinonimo di disturbo bipolare. Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, tipo bipolare; - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo-delirante, tipo bipolare; - malattia maniaco-depressiva; - reazione maniaco-depressiva; - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante; - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato depressivo-delirante. Esclude: - disturbo bipolare, episodio maniacale singolo (F30.-); - ciclotimia (F34.0). F31.0 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di ipomania Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale soddisfa i criteri per l'ipomania (F30.0); b) c'era una storia di almeno un altro episodio affettivo (depressivo o misto). F31.1 Disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale soddisfa i criteri per la mania senza sintomi psicotici (F30.1); b) c'era una storia di almeno un altro episodio affettivo (depressivo o misto).
/F31.2/ Disturbo affettivo bipolare,
episodio attuale di mania con sintomi psicotici
Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale soddisfa i criteri per la mania con sintomi psicotici (F30.2x); b) c'era una storia di almeno altri episodi affettivi (depressivi o misti). Se appropriato, i deliri e le allucinazioni possono essere classificati come congruenti o incongruenti con l'umore (vedere F30.2x). Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante; - Psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, tipo bipolare. F31.23 Stato maniacale-delirante, tipo bipolare, con deliri congruenti con l'affetto Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato maniaco-delirante, di tipo bipolare. F31.24 Stato maniacale-delirante, tipo bipolare, con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato maniacale-delirante. F31.28 Altro disturbo affettivo bipolare, episodio maniacale in corso /F31.3/ Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione lieve o moderata Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale deve soddisfare i criteri per un episodio depressivo di gravità lieve (F32.0x) o moderata (F32.1x). b) deve esserci stato almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o affettivo misto nel passato. Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza o l'assenza di sintomi fisici nell'attuale episodio di depressione. F31.30 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione lieve o moderata senza sintomi somatici F31.31 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di depressione lieve o moderata con sintomi somatici F31.4 Disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici (F32.2); b) deve esserci stato almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o affettivo misto nel passato.
/F31.5/ Disturbo affettivo bipolare,
episodio attuale di depressione maggiorecon sintomi psicotici
Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) l'episodio attuale soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici (F32.3x); b) deve esserci stato almeno un episodio ipomaniacale, maniacale o affettivo misto nel passato. Se necessario, i deliri e le allucinazioni possono essere definiti come congruenti o incongruenti con l'umore (vedere F30.2x). F31.53 Stato depressivo-delirante, tipo bipolare, con deliri congruenti con l'affetto Include: - psicosi maniaco-depressiva con stato depressivo-delirante, di tipo bipolare. F31.54 Stato depressivo-delirante, tipo bipolare, con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica con affetto bipolare, stato depressivo-delirante. F31.58 Altro disturbo affettivo bipolare, episodio attuale di grave depressione con altri sintomi psicotici F31.6 Disturbo affettivo bipolare, episodio misto attuale Il paziente deve aver avuto in passato almeno un episodio maniacale, ipomaniacale, depressivo o misto. Il presente episodio mostra sintomi maniacali, ipomaniacali o depressivi misti o rapidamente alternati. Linee guida diagnostiche: sebbene le forme più tipiche di disturbo bipolare siano caratterizzate da episodi maniacali e depressivi alternati separati da periodi di umore normale, non è raro che uno stato depressivo sia accompagnato da giorni o settimane di pressione vocale iperattiva. Oppure l'umore maniacale e le idee di grandezza possono essere accompagnati da agitazione, diminuzione dell'attività e della libido. Sintomi depressivi, ipomania o mania possono anche alternarsi rapidamente di giorno in giorno o anche nel giro di poche ore. Una diagnosi di disturbo bipolare misto può essere fatta se sono presenti 2 gruppi di sintomi, entrambi gravi per la maggior parte della malattia, e se l'episodio dura almeno 2 settimane. Esclude: - un singolo episodio affettivo di natura mista (F38.0x). F31.7 Disturbo affettivo bipolare, remissione attuale Il paziente deve aver avuto almeno un episodio affettivo maniacale, ipomaniacale, depressivo o misto documentato in passato e almeno un episodio affettivo aggiuntivo di ipomania, mania, depressione o tipo misto, ma nessun disturbo affettivo attuale. Il paziente può, tuttavia, essere trattato per ridurre il rischio della malattia in futuro. F31.8 Altri disturbi affettivi bipolari Comprende: - disturbo bipolare, tipo II; - episodi maniacali ricorrenti (ricorrenti). F31.9 Disturbo affettivo bipolare non specificato /F32/ Episodio depressivo Nei casi tipici, in tutte e 3 le varianti descritte di seguito (episodio lieve F32.0x; moderato - F32.1x; grave - F32.2 o F32.3x), il paziente soffre di umore basso, perdita di interessi e piacere, diminuzione di energia, che può portare ad un aumento dell’affaticamento e ad una diminuzione dell’attività. C'è una marcata stanchezza anche con poco sforzo. Altri sintomi includono: a) diminuzione della capacità di concentrazione e di attenzione; b) diminuzione dell'autostima e del senso di fiducia in se stessi; c) idee di colpa e di umiliazione (anche con episodio di tipo lieve); d) visione cupa e pessimistica del futuro; e) idee o azioni finalizzate all'autolesionismo o al suicidio; e) sonno disturbato; g) diminuzione dell'appetito. L'umore depresso oscilla poco nel corso dei giorni e spesso non vi è alcuna reazione alle circostanze circostanti, ma possono esserci fluttuazioni quotidiane caratteristiche. Per quanto riguarda gli episodi maniacali, il quadro clinico mostra variabilità individuale e i modelli atipici sono particolarmente comuni nell'adolescenza. In alcuni casi, l'ansia, la disperazione e l'agitazione motoria possono talvolta essere più pronunciate della depressione, e i cambiamenti dell'umore possono anche essere mascherati da sintomi aggiuntivi: irritabilità, consumo eccessivo di alcol, comportamento isterico, esacerbazione di precedenti sintomi fobici o ossessivi, ideazione ipocondriaca. Per gli episodi depressivi di tutti e 3 i gradi di gravità, la durata dell'episodio dovrebbe essere di almeno 2 settimane, ma la diagnosi può essere posta per periodi più brevi se i sintomi sono insolitamente gravi e si manifestano rapidamente. Alcuni dei sintomi di cui sopra possono essere gravi e presentare caratteristiche caratteristiche considerate di particolare significato clinico. L'esempio più tipico sono i sintomi “somatici” (vedi introduzione a questa sezione): perdita di interesse e piacere in attività che normalmente danno piacere; perdita di reattività emotiva all'ambiente e agli eventi normalmente piacevoli; svegliarsi la mattina 2 o più ore prima del solito; la depressione peggiora al mattino; evidenza oggettiva di chiaro ritardo psicomotorio o agitazione (annotato da un estraneo); una chiara diminuzione dell'appetito; perdita di peso (considerata indicata da una perdita di peso del 5% nell'ultimo mese); pronunciata diminuzione della libido. Questa sindrome somatica è solitamente considerata presente quando sono presenti almeno 4 dei sintomi sopra menzionati. La categoria di episodi depressivi lievi (F32.0x), moderati (F32.1x) e gravi (F32.2 e F32.3x) deve essere utilizzata per un singolo (primo) episodio depressivo. Ulteriori episodi depressivi dovrebbero essere classificati in una delle divisioni del disturbo depressivo ricorrente (F33.-). I tre gradi di gravità sono designati per includere l'ampia gamma di condizioni cliniche incontrate nella pratica psichiatrica. I pazienti con forme più lievi di episodi depressivi si trovano spesso in contesti sanitari primari e generali, mentre i reparti di degenza si occupano principalmente di pazienti con depressione più grave. Gli atti autolesionistici, il più delle volte autoavvelenamento con farmaci prescritti per disturbi dell'umore, dovrebbero essere registrati con un codice aggiuntivo da ICD-10 Classe XX (X60 - X84). Questi codici non fanno differenza tra tentato suicidio e “parasuicidio”. Entrambe queste categorie sono incluse nella categoria generale dell'autolesionismo. La differenziazione tra lieve, moderata e grave si basa su una complessa valutazione clinica che include il numero, il tipo e la gravità dei sintomi presenti. L’entità delle normali attività sociali e lavorative può spesso aiutare a determinare la gravità dell’episodio. Tuttavia, le influenze sociali e culturali individuali che interrompono la relazione tra gravità dei sintomi e produttività sociale sono frequenti e abbastanza forti da rendere inappropriato includere la produttività sociale come misura primaria di gravità. La presenza di demenza (F00.xx - F03.x) o di ritardo mentale (F70.xx - F79.xx) non esclude la diagnosi di episodio depressivo trattabile, ma a causa delle difficoltà di comunicazione è necessario affidarsi più del solito a sintomi somatici oggettivamente osservati, come ritardo psicomotorio, perdita di appetito, peso e disturbi del sonno. Comprende: - psicosi maniaco-depressiva con uno stato depressivo-delirante a decorso continuo; - episodio depressivo nella psicosi maniaco-depressiva; - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante; - un singolo episodio di reazione depressiva; - depressione maggiore (senza sintomi psicotici); - un singolo episodio di depressione psicogena (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 a seconda della gravità). - un singolo episodio di depressione reattiva (F32.0; F32.1; F32.2 o F32.38 a seconda della gravità). Esclude: - disturbo delle reazioni adattative (F43. 2x); - disturbo depressivo ricorrente (F33.-); - un episodio depressivo associato a disturbi della condotta classificati come F91.x o F92.0.
/F32.0/ Episodio depressivo lieve
Linee guida diagnostiche: Umore depresso, perdita di interessi e piacere e aumento della fatica sono generalmente considerati i sintomi più tipici della depressione. Per una diagnosi definitiva sono necessari almeno 2 di questi 3 sintomi, più almeno altri 2 degli altri sintomi sopra descritti (per F32). Nessuno di questi sintomi dovrebbe essere grave e la durata minima dell’intero episodio dovrebbe essere di circa 2 settimane. Una persona con un episodio depressivo lieve è solitamente disturbata da questi sintomi e trova difficile svolgere il lavoro normale ed essere socialmente attiva, ma è improbabile che smetta completamente di funzionare. Il quinto carattere viene utilizzato per indicare una sindrome somatica. F32.00 Episodio depressivo lieve senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti solo alcuni sintomi fisici, ma non necessariamente. F32.01 Episodio depressivo lieve con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti 4 o più sintomi somatici (utilizzare questa categoria se sono presenti solo 2 o 3 ma sono piuttosto gravi).
/F32.1/ Episodio depressivo moderato
Linee guida diagnostiche: devono essere presenti almeno 2 dei 3 sintomi più tipici della depressione lieve (F32.0), più almeno 3 (e preferibilmente 4) altri sintomi. Diversi sintomi possono essere gravi, ma ciò non è necessario se i sintomi sono numerosi. La durata minima dell'intero episodio è di circa 2 settimane. Un paziente con un episodio depressivo moderato sperimenta significative difficoltà nell’adempiere alle responsabilità sociali, nelle faccende domestiche e nel continuare a lavorare. Il quinto carattere viene utilizzato per identificare i sintomi somatici. F32.10 Episodio depressivo moderato senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti quando sono presenti pochi o nessun sintomo fisico. F32.11 Episodio depressivo moderato con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti se sono presenti 4 o più sintomi somatici. (Puoi utilizzare questa rubrica se sono presenti solo 2 o 3 sintomi fisici, ma sono insolitamente gravi.) F32.2 Episodio depressivo grave senza sintomi psicotici In un episodio depressivo grave, il paziente manifesta ansia e agitazione significative. Ma può esserci anche un'inibizione pronunciata. La perdita di autostima o i sentimenti di inutilità o di colpa possono essere significativi. Il suicidio è senza dubbio pericoloso nei casi particolarmente gravi. Si presume che una sindrome somatica sia quasi sempre presente in un episodio depressivo maggiore. Linee guida diagnostiche: sono presenti tutti e 3 i sintomi più comuni associati a un episodio depressivo da lieve a moderato, più la presenza di 4 o più altri sintomi, alcuni dei quali devono essere gravi. Tuttavia, se sono presenti sintomi come agitazione o letargia, il paziente potrebbe non voler o non essere in grado di descrivere molti altri sintomi in dettaglio. In questi casi, etichettare la condizione come un episodio grave può essere giustificato. L'episodio depressivo deve durare almeno 2 settimane. Se i sintomi sono particolarmente gravi e l’esordio è molto acuto, è giustificata una diagnosi di depressione grave anche se l’episodio dura meno di 2 settimane. Durante un episodio grave, è improbabile che il paziente continui le attività sociali e domestiche o svolga il suo lavoro. Tali attività possono essere svolte su base molto limitata. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata solo per un singolo episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici; per gli episodi successivi viene utilizzata la sottocategoria del disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Comprende: - un singolo episodio di depressione agitata senza sintomi psicotici; - malinconia senza sintomi psicotici; - depressione vitale senza sintomi psicotici; - depressione significativa (singolo episodio senza sintomi psicotici).
/F32.3/ Episodio depressivo grave
con sintomi psicotici
Linee guida diagnostiche: un episodio depressivo maggiore che soddisfa i criteri F32.2 è accompagnato dalla presenza di deliri, allucinazioni o stupore depressivo. Il delirio contiene spesso il seguente contenuto: peccaminosità, impoverimento, disgrazie imminenti di cui il paziente è responsabile. Allucinazioni uditive o olfattive, solitamente di natura accusatoria e offensiva, e odori di carne marcia o di terra. Un grave ritardo motorio può trasformarsi in stupore. Se appropriato, i deliri e le allucinazioni possono essere valutati come congruenti o incongruenti con l'umore (vedere F30.2x). Diagnosi differenziale: lo stupore depressivo deve essere differenziato dalla schizofrenia catatonica (F20.2xx), dallo stupore dissociativo (F44.2) e dalle forme organiche di stupore. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata solo per un singolo episodio di depressione grave con sintomi psicotici. Per gli episodi successivi, dovrebbero essere utilizzate le sottocategorie del disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Comprende: - psicosi maniaco-depressiva con uno stato depressivo-delirante a decorso continuo; - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante; - un singolo episodio di depressione maggiore con sintomi psicotici; - un singolo episodio di depressione psicotica; - un singolo episodio di psicosi depressiva psicogena; - un singolo episodio di psicosi depressiva reattiva. F32.33 Stato depressivo-delirante con deliri congruenti con l'affetto Include: - psicosi maniaco-depressiva con uno stato depressivo-delirante a decorso continuo. F32.34 Stato depressivo-delirante con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica, stato depressivo-delirante. F32.38 Altro episodio depressivo grave con altri sintomi psicotici Include: - singolo episodio di depressione maggiore con sintomi psicotici; - un singolo episodio di depressione psicotica; - un singolo episodio di psicosi depressiva psicogena; - un singolo episodio di psicosi depressiva reattiva.
F32.8 Altri episodi depressivi
Ciò include episodi che non soddisfano la descrizione degli episodi depressivi in F32.0x - F32.3x, ma che danno origine all'impressione clinica che siano di natura depressiva. Ad esempio, una miscela fluttuante di sintomi depressivi (soprattutto la variante somatica) con sintomi non diagnostici come tensione, ansia o disperazione. Oppure un insieme di sintomi depressivi somatici con dolore persistente o spossatezza non dovuta a cause organiche (come accade nei pazienti degli ospedali generali). Include: - depressione atipica; - un singolo episodio di depressione “mascherata” (“nascosta”) NAS.
F32.9 Episodio depressivo non specificato
Include: - depressione NAS; - disturbo depressivo NAS.
/F33/ Disturbo depressivo ricorrente
Un disturbo caratterizzato da episodi ripetuti di depressione, come specificato in F32.0x - episodio depressivo lieve, o F32.1x - episodio depressivo moderato o F32.2 - episodio depressivo grave, senza storia di episodi isolati di euforia, iperattività che potrebbero essere criteri responsabili per la mania (F30.1 e F30.2x). Tuttavia, questa categoria può essere utilizzata se vi è evidenza di brevi episodi di lieve euforia e iperattività che soddisfano i criteri per l'ipomania (F30.0) e che seguono immediatamente un episodio depressivo (a volte questi possono essere accelerati dal trattamento per la depressione). L’età di esordio, la gravità, la durata e la frequenza degli episodi depressivi variano ampiamente. In genere il primo episodio si manifesta più tardi rispetto alla depressione bipolare: in media nella quinta decade di vita. La durata degli episodi è di 3-12 mesi (la durata media è di circa 6 mesi), ma tendono a ripresentarsi meno frequentemente. Sebbene il recupero sia solitamente completo nel periodo interictale, una piccola percentuale di pazienti sviluppa depressione cronica, soprattutto in età avanzata (questa categoria viene utilizzata anche per questa categoria di pazienti). Episodi individuali di qualsiasi gravità sono spesso provocati da una situazione stressante e, in molte condizioni culturali, si osservano 2 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Il rischio che un paziente con un episodio depressivo ricorrente non abbia un episodio maniacale non può essere completamente escluso, indipendentemente da quanti episodi depressivi ci siano stati in passato. Se si verifica un episodio di mania, la diagnosi deve essere modificata in disturbo affettivo bipolare. Il disturbo depressivo ricorrente può essere suddiviso come segue in base al tipo di episodio attuale e poi (se sono disponibili informazioni sufficienti) al tipo predominante di episodi precedenti. Comprende: - psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici (F33.33); - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante (F33.34); - episodi ricorrenti di reazione depressiva (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione psicogena (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione reattiva (F33.0x o F33.1x); - disturbo depressivo stagionale (F33.0x o F33.1x); - episodi ricorrenti di depressione endogena (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi maniaco-depressiva (tipo depressivo) (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di depressione vitale (F33. 2 o F33.З8); - episodi ricorrenti di depressione maggiore (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di depressione psicotica (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi depressiva psicogena (F33.2 o F33.38); - episodi ricorrenti di psicosi depressiva reattiva (F33.2 o F33.38). Esclusi: - episodi depressivi ricorrenti a breve termine (F38.10).
/F33.0/ Disturbo depressivo ricorrente,
episodio lieve in corso
Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) sono soddisfatti i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) e l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo lieve (F32.0x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza disturbi significativi dell'umore. Altrimenti, deve essere utilizzata la diagnosi di altri disturbi affettivi ricorrenti (F38.1x). Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza di sintomi fisici nell'episodio corrente. Se necessario, può essere indicata la tipologia predominante degli episodi precedenti (lieve, moderata, grave, incerta). F33.00 Disturbo depressivo ricorrente, episodio lieve attuale senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti solo alcuni sintomi fisici, ma non necessariamente. F33.01 Disturbo depressivo ricorrente, episodio in atto di una certa entità con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo lieve sono soddisfatti e sono presenti 4 o più sintomi fisici (questa categoria può essere utilizzata se sono presenti solo 2 o 3 ma sono piuttosto gravi).
/F33.1/ Disturbo depressivo ricorrente,
l'episodio attuale è moderato
Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) devono essere soddisfatti i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) e l'episodio in corso deve soddisfare i criteri per un episodio depressivo moderato (F32.1x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da diversi mesi senza disturbi significativi dell'umore; altrimenti, dovrebbe essere utilizzata la categoria disturbi affettivi ricorrenti (F38.1x). Il quinto carattere viene utilizzato per indicare la presenza di sintomi fisici nell'episodio in corso: Se necessario, si può indicare la tipologia prevalente degli episodi precedenti (lieve, moderata, grave, incerta). F33.10 Disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale moderato senza sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti quando sono presenti pochi o nessun sintomo fisico. F33.11 Disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale moderato con sintomi somatici I criteri per un episodio depressivo moderato sono soddisfatti se sono presenti 4 o più sintomi fisici. (Puoi utilizzare questa rubrica se sono presenti solo 2 o 3 sintomi fisici, ma sono insolitamente gravi.) F33.2 Disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale grave senza sintomi psicotici Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) sono soddisfatti i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F32.-) e l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore senza sintomi psicotici (F32.2); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza disturbi significativi dell'umore; altrimenti codificare per un altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Se necessario, può essere indicata la tipologia prevalente degli episodi precedenti (lieve, moderata, grave, incerta). Include: - depressione endogena senza sintomi psicotici; - depressione significativa, ricorrente senza sintomi psicotici; - psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo senza sintomi psicotici; - depressione vitale, ricorrente senza sintomi psicotici.
/F33.3/ Disturbo depressivo ricorrente,
episodio grave in corso con sintomi psicotici
Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) sono soddisfatti i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) e l'episodio in corso soddisfa i criteri per un episodio depressivo maggiore con sintomi psicotici (F32.3x); b) almeno 2 episodi devono durare almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza disturbi significativi dell'umore; in caso contrario, deve essere diagnosticato un altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Se necessario, puoi indicare la natura congruente o incongruente con l'umore dei deliri o delle allucinazioni. Se necessario, può essere indicata la tipologia prevalente degli episodi precedenti (lieve, moderata, grave, incerta). Include: - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante; - depressione endogena con sintomi psicotici; - psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici; - ripetuti episodi gravi di depressione significativa con sintomi psicotici; - ripetuti episodi gravi di psicosi depressiva psicogena; - ripetuti episodi gravi di depressione psicotica; - ripetuti episodi gravi di psicosi depressiva reattiva. F33.33 Psicosi maniaco-depressiva, tipo depressivo unipolare con sintomi psicotici F33.34 Stato depressivo-delirante, tipo unipolare con deliri incongruenti con l'affetto Include: - schizofrenia parossistica con affetto depressivo unipolare, stato depressivo-delirante. F33.38 Altro disturbo depressivo ricorrente, episodio attuale di depressione grave con altri sintomi psicotici Incluso:
Depressione endogena con sintomi psicotici;
Episodi gravi e ripetuti di depressione significativa con sintomi psicotici; - ripetuti episodi gravi di psicosi depressiva psicogena; - ripetuti episodi gravi di depressione psicotica; - ripetuti episodi gravi di psicosi depressiva reattiva. F33.4 Disturbo depressivo ricorrente, stato attuale di remissione Linee guida diagnostiche: Per una diagnosi definitiva: a) i criteri per il disturbo depressivo ricorrente (F33.-) sono soddisfatti per gli episodi passati, ma la condizione attuale non soddisfa i criteri per un episodio depressivo di qualsiasi grado e non soddisfa i criteri per altri disturbi compresi in F30.- - F39; b) almeno 2 episodi nel passato devono essere durati almeno 2 settimane e devono essere separati da un intervallo di diversi mesi senza significativi disturbi dell'umore; altrimenti codificare per altro disturbo affettivo ricorrente (F38.1x). Questa categoria può essere utilizzata se una persona viene trattata per ridurre il rischio di episodi successivi.
F33.8 Altri disturbi depressivi ricorrenti
F33.9 Disturbo depressivo ricorrente, non specificato Comprende: - depressione unipolare NAS./F34/ Disturbi dell'umore persistenti (cronici).
(disturbi affettivi)
I disturbi inclusi in questa categoria sono cronici e solitamente di natura fluttuante, in cui i singoli episodi non sono abbastanza gravi da essere definiti come ipomania o depressione lieve. Poiché durano per anni, e talvolta per tutta la vita del paziente, sono dolorosi e possono compromettere la produttività. In alcuni casi, episodi singoli o ricorrenti di disturbo maniacale o di depressione lieve o grave possono sovrapporsi a un disturbo affettivo cronico. I disturbi affettivi cronici sono inclusi qui piuttosto che nella categoria dei disturbi della personalità perché la storia familiare rivela che tali pazienti sono geneticamente imparentati con parenti che soffrono di disturbi dell'umore. A volte questi pazienti rispondono bene alla stessa terapia dei pazienti con disturbi affettivi. Vengono descritte le varianti dell'esordio precoce e tardivo della ciclotimia e della distimia e, se necessario, dovrebbero essere designate come tali.
F34.0 Ciclotimia
Uno stato di instabilità cronica dell’umore con numerosi episodi di lieve depressione e lieve euforia. Questa instabilità di solito si sviluppa in giovane età e ha un decorso cronico, anche se a volte l'umore può essere normale e stabile per molti mesi. I cambiamenti di umore sono generalmente percepiti da una persona come non correlati agli eventi della vita. Non è facile fare una diagnosi se il paziente non è stato osservato abbastanza a lungo o se non esiste una buona descrizione del comportamento passato. Dato che i cambiamenti dell'umore sono relativamente lievi e i periodi di euforia sono piacevoli, la ciclotimia raramente viene all'attenzione dei medici. A volte ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti dell’umore, sebbene presenti, sono meno pronunciati dei cambiamenti ciclici nell’attività, nella fiducia in se stessi, nella socievolezza o nei cambiamenti dell’appetito. Se necessario, si può indicare quando è avvenuta l'esordio: precoce (nell'adolescenza o prima dei 30 anni) o successiva. Linee guida diagnostiche: la caratteristica principale alla diagnosi è un'instabilità cronica e persistente dell'umore con numerosi periodi di lieve depressione e lieve euforia, nessuno dei quali era sufficientemente grave o prolungato da soddisfare i criteri per il disturbo affettivo bipolare (F31.-) o il disturbo depressivo ricorrente ( F31.-) F33.-) Ciò significa che singoli episodi di cambiamenti dell'umore non soddisfano i criteri per un episodio maniacale (F30.-) o un episodio depressivo (F32.-). Diagnosi differenziale: questo disturbo si verifica frequentemente nei parenti di pazienti con disturbo affettivo bipolare (F31.-). A volte, alcune persone affette da ciclotimia possono soffrire di disturbo bipolare. La ciclotimia può continuare per tutta la vita adulta, essere temporaneamente o permanentemente interrotta o svilupparsi in un disturbo dell'umore più grave, rispondente alla descrizione del disturbo affettivo bipolare (F31.-) o del disturbo depressivo ricorrente (F33.-). Include: - disturbo affettivo della personalità; - personalità cicloide; - personalità ciclotimica (ciclotimica). F34.1 Distimia Si tratta di un umore depressivo cronico che attualmente non soddisfa la descrizione del disturbo depressivo ricorrente da lieve a moderato (F33.0x o F33.1x) né per gravità né per durata dei singoli episodi (anche se in passato potrebbero esserci stati episodi isolati che soddisfacevano i criteri per il disturbo depressivo lieve (episodio, soprattutto all'inizio del disturbo). L’equilibrio tra episodi isolati di lieve depressione e periodi di relativa normalità è molto variabile. Queste persone hanno periodi (giorni o settimane) che loro stessi considerano buoni. Ma la maggior parte delle volte (spesso mesi) si sentono stanchi e depressi. Tutto diventa difficile e niente è divertente. Tendono a rimuginare e lamentarsi di non dormire bene e di sentirsi a disagio, ma generalmente riescono a far fronte alle esigenze basilari della vita quotidiana. Pertanto, la distimia ha molto in comune con il concetto di nevrosi depressiva o depressione nevrotica. Se necessario, il momento di esordio del disturbo può essere individuato precocemente (nell'adolescenza o prima dei 30 anni) o successivamente. Linee guida diagnostiche: la caratteristica principale è un umore depresso prolungato che non è mai (o molto raramente) sufficiente a soddisfare i criteri per il disturbo depressivo ricorrente da lieve a moderato (F33.0x o F33.1x). Questo disturbo di solito inizia in giovane età e dura diversi anni, a volte indefinitamente. Quando questa condizione si manifesta successivamente, molto spesso è una conseguenza di un episodio depressivo (F32.-) ed è associata alla perdita di una persona cara o ad altre situazioni stressanti evidenti. Include: - depressione ansiosa cronica; - nevrosi depressiva; - disturbo depressivo della personalità; - depressione nevrotica (che dura più di 2 anni). Esclusi: - depressione ansiosa (lieve o instabile) (F41.2); - reazione di perdita di durata inferiore a 2 anni (reazione depressiva prolungata) (F43.21); - schizofrenia residua (F20,5хх). F34.8 Altri disturbi dell'umore persistenti (cronici). (affettivo disturbi) Questa categoria residua comprende disturbi cronici dell'umore che non sono gravi o sufficientemente duraturi da soddisfare i criteri per la ciclotimia (F34.0) o la distimia (F34.1), ma sono comunque clinicamente significativi. Alcuni tipi di depressione precedentemente chiamati "nevrotici" sono inclusi in questa categoria quando non soddisfano i criteri per ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1), o un episodio depressivo lieve (F32.0x) o moderato (F32 .1x). F34.9 Disturbo dell'umore persistente (cronico) (affettivo disturbo) non specificato /F38/ Altri disturbi dell'umore (affettivo disturbi)/F38.0/ Altri singoli disturbi stati d'animo (affettivi disturbi) F38.00 Episodio affettivo misto Episodio affettivo della durata di almeno 2 settimane e caratterizzato da sintomi ipomaniacali, maniacali e depressivi misti o rapidamente alternati (di solito entro poche ore). F38.08 Altri singoli disturbi dell'umore (affettivi disturbi) /F38.1/ Altri disturbi ricorrenti Umore (affettivo disturbi) Episodi depressivi a breve termine che si verificano circa una volta al mese nell’ultimo anno. Tutti gli episodi individuali durano meno di 2 settimane (tipicamente 2-3 giorni, con recupero completo), ma soddisfano i criteri per un episodio depressivo lieve, moderato o grave (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnosi differenziale: a differenza della distimia (F34.1), i pazienti per la maggior parte del tempo non sono depressi. Se si verifica un episodio depressivo in relazione al ciclo mestruale, si dovrebbe utilizzare la rubrica F38.8, con un secondo codice per la causa che ha causato questa condizione (N94.8, dolore e altre condizioni associate agli organi genitali femminili e al ciclo mestruale ). F38.10 Disturbo depressivo ricorrente a breve termine F38.18 Altri disturbi dell'umore ricorrenti (affettivo disturbi) F38.8 Altri disturbi dell'umore specificati (affettivo disturbi) Questa è una categoria residua per i disturbi affettivi che non soddisfano i criteri delle categorie da F30.0 a F38.18.
F39 Disturbo dell'umore
(affettivo disturbo)
Utilizzato solo quando non ci sono altre definizioni. Include: - psicosi affettiva NAS. Esclude: - disturbo mentale SAI (F99.9).