I bronchi sono percorribili del 1° 3° ordine, il che significa. Processo di respirazione

La struttura del sistema bronchiale ricorda un albero, solo sottosopra. Continua la trachea e fa parte del tratto respiratorio inferiore che, insieme ai polmoni, sono responsabili di tutti i processi di scambio di gas nel corpo e gli forniscono ossigeno. La struttura dei bronchi consente loro non solo di svolgere la loro funzione principale - fornire aria ai polmoni, ma anche di prepararla adeguatamente in modo che il processo di scambio di gas avvenga in essi nel modo più confortevole per il corpo.

I polmoni sono divisi in zone lobari, ciascuna delle quali ha la propria parte dell'albero bronchiale.

La struttura dell'albero bronchiale è divisa in diversi tipi di bronchi.

Principale

Negli uomini a livello delle 4 vertebre e nelle donne al livello 5, la trachea si ramifica in 2 rami tubolari, che sono i bronchi principali o di primo ordine. Poiché i polmoni umani non hanno le stesse dimensioni, presentano anche differenze: lunghezze e spessori diversi, nonché orientamenti diversi.

Secondo ordine

L'anatomia dei bronchi è piuttosto complessa ed è subordinata alla struttura dei polmoni. Per portare aria a ciascun alveolo, si ramificano. La prima ramificazione è nei bronchi lobari. Quello di destra ne ha 3:

• superiore;
• media;
• inferiore.

Quello di sinistra ne ha 2:

• superiore;
• inferiore.

Sono il prodotto della divisione delle azioni. Ognuno di loro va per conto suo. Ce ne sono 10 a destra e 9 a sinistra. Successivamente, la struttura dei bronchi è soggetta a una divisione dicotomica, cioè ogni ramo è diviso nei 2 successivi. Esistono bronchi segmentali e subsegmentali di 3, 4 e 5 ordini.

I bronchi piccoli o lobulari sono rami da 6 a 15 ordini. I bronchioli terminali occupano un posto speciale nell'anatomia dei bronchi: è qui che le sezioni terminali dell'albero bronchiale entrano in contatto con il tessuto polmonare. I bronchioli respiratori contengono alveoli polmonari sulle loro pareti.

La struttura dei bronchi è molto complessa: nel percorso dalla trachea al tessuto polmonare si verificano 23 rigenerazioni di rami.

Posizionati nel petto, sono protetti in modo affidabile dai danni da una struttura di costole e muscoli. La loro posizione è parallela alla colonna vertebrale toracica. I rami del primo e del secondo ordine si trovano all'esterno del tessuto polmonare. I rami rimanenti sono già all'interno dei polmoni. Il bronco destro è del primo ordine, conduce al polmone, costituito da 3 lobi. È più spesso, più corto e situato più vicino alla verticale.

Sinistra: conduce al polmone di 2 lobi. È più lungo e la sua direzione è più vicina all'orizzontale. Lo spessore e la lunghezza di quello destro sono rispettivamente 1, 6 e 3 cm, quello sinistro è 1,3 e 5 cm Maggiore è il numero di rami, minore è la loro distanza.

A seconda della posizione, le pareti di questo organo hanno una struttura diversa, che presenta schemi generali. La loro struttura è composta da diversi strati:

• strato esterno o avventizio, costituito da tessuto connettivo con struttura fibrosa;
• lo strato fibrocartilagineo nei rami principali ha una struttura a semianello; man mano che il loro diametro diminuisce, i semianelli vengono sostituiti da singole isole e scompaiono completamente nelle ultime rigenerazioni bronchiali;
• lo strato sottomucoso è costituito da tessuto connettivo fibroso sciolto, che viene inumidito da ghiandole speciali.

E l'ultimo è lo strato interno. È mucoso e ha anche una struttura multistrato:

• strato muscolare;
• mucoso;
• strato epiteliale multifilare di epitelio colonnare.

Riveste lo strato interno dei passaggi bronchiali e ha una struttura multistrato che cambia lungo tutta la loro lunghezza. Più piccolo è il lume bronchiale, più sottile è lo strato di epitelio colonnare. Inizialmente è costituito da più strati, gradualmente il loro numero diminuisce nei rami più sottili, la sua struttura è monostrato; Anche la composizione delle cellule epiteliali è eterogenea. Sono presentati nelle seguenti tipologie:

• epitelio ciliato– protegge le pareti dei bronchi da tutti i corpi estranei: polvere, sporco, agenti patogeni, spingendoli fuori grazie al movimento ondulatorio delle ciglia;
• cellule caliciformi– producono la secrezione di muco necessaria a purificare le vie respiratorie e umidificare l’aria in entrata;
• cellule basali– sono responsabili dell’integrità delle pareti bronchiali, ripristinandole se danneggiate;
• cellule sierose– sono responsabili della funzione di drenaggio, rilasciando una speciale secrezione;
• Celle di Clara– si trovano nei bronchioli e sono responsabili della sintesi dei fosfolipidi;
• Cellule di Kulchitsky- sintetizzare gli ormoni.

Il ruolo della mucosa è molto importante per il corretto funzionamento dei bronchi. È letteralmente permeato di fibre muscolari di natura elastica. I muscoli si contraggono e si allungano, consentendo il processo di respirazione. Il loro spessore aumenta man mano che diminuisce il passaggio bronchiale.

Scopo dei bronchi

Il loro ruolo funzionale nel sistema respiratorio umano è difficile da sopravvalutare. Non solo forniscono aria ai polmoni e promuovono il processo di scambio di gas. Le funzioni dei bronchi sono molto più ampie.

Purificazione dell'aria. Viene effettuato dalle cellule caliciformi che secernono muco insieme alle cellule ciliate, che contribuiscono al suo movimento ondulatorio e al rilascio di oggetti dannosi per l'uomo. Questo processo è chiamato tosse.

Riscaldano l'aria ad una temperatura alla quale avviene un efficace scambio di gas e le conferiscono l'umidità necessaria.

Un'altra importante funzione dei bronchi– decomposizione e rimozione delle sostanze tossiche che vi entrano con l'aria.

I linfonodi, che si trovano in gran numero lungo i bronchi, prendono parte all'attività del sistema immunitario umano.

Questo organo multifunzionale è vitale per l'uomo.

Buon pomeriggio Abbiamo bisogno del tuo consiglio su come aiutare efficacemente un paziente affetto da cancro ai polmoni per fermare la crescita delle cellule tumorali e prolungare la vita il più a lungo possibile. uomo, 59 anni. Diagnosi di cancro periferico del lobo sinistro del polmone T3N2M1(polmone) Citologia del 28/03/13: adenocarcinoma, intervento chirurgico rifiutato. Si consiglia la PCT per il 16 maggio. (C'è una sola clinica oncologica per tutta la regione, c'è una lunga coda) è possibile un altro trattamento più efficace per questa diagnosi? Quali farmaci più efficaci possono essere utilizzati per questa diagnosi Le invio i risultati dell'esame: età 59 anni Sesso marito Variazione di peso Perdita di peso di 10-15 kg in sei mesi appetito sonno debole attività normale: cammina, cerca di fare lavori fisici, si stanca rapidamente malattie associate non ancora cura di sé Reclami: dolore al petto. Dà alla mano sinistra. a volte nella gamba. A volte lamenta dolore in tutto il corpo Data dello studio: 13/03/2013 Tomografia computerizzata multistrato del torace La forma del torace è normale. Il volume polmonare è preservato; i campi polmonari sono simmetrici. Nella proiezione S1-2 del polmone sinistro si individua, a livello subpleurico, una formazione a contorno tuberoso e radiante irregolare, che si estende nella pleura costale fino a 5,8 x 3,9 x 3,6 cm, con segni di frattura patologica del segmento laterale del polmone sinistro. 1a costola. Nella proiezione S2 dei polmoni destro e sinistro, S10 del polmone sinistro, vengono determinate strutture focali arrotondate fino a 10 mm di diametro. Il pattern broncovascolare non è modificato. Il mediastino strutturalmente non è dislocato. Trachea - senza caratteristiche. I bronchi del 1°-3° ordine sono percorribili, non deformati. Il cuore è solitamente localizzato; la sua configurazione non è stata modificata. Le camere cardiache sono di dimensioni normali. L'aorta toracica non è cambiata. Il diaframma si trova normalmente, i suoi contorni sono lisci e chiari. Cavità pleuriche - senza caratteristiche. I linfonodi non sono ingranditi. I tessuti molli del torace sono privi di caratteristiche. Conclusione: segni TC di una formazione periferica S1-2 del polmone sinistro con invasione della pleura costale e frattura patologica del segmento laterale della 1a costa, singole strutture focali dei polmoni (mts?). Consigliato: consultazione con un oncologo. SCARICA EPICRISI Reparto chirurgico Età paziente: 59 Era in X, O. dal 25/03/13 al 04/04/13 Diagnosi: s-r periferico del lobo superiore del polmone sinistro T3N2Ml(puim). è stato effettuato: (intervento, radioterapia, XT secondo lo schema) il 27.03.13 è stata eseguita la biopsia transtoracica. Il processo è stato verificato. Consultato con un chemioterapista: per 16 anni è stato raccomandato il trattamento farmacologico. 05.13. Complicanze: Nessuna Citologia n. 4855 del 28 marzo 2013 adenocarcinoma Stato locale: Il sito della puntura è in condizioni soddisfacenti. Analisi a Er 4,2%; Hb 142 g/„; Lago 8,4%; p/o 2%; a/a 60%; estratto: lun 11%; Linfa 25%; Base 2%; eosi -%: VES 38 mm/ora Risultati dell'esame: Rh-logicamente il polmone sinistro è completamente espanso, non c'è liquido nella cavità pleurica. Raggi X Rh sulle mani. Condizioni alla dimissione: soddisfacente, moderata, grave Luogo di invio: sotto la supervisione di un oncologo nel luogo di residenza. _ 1. Comparizione al luogo di residenza 04.04.13 Osservazione “D” per il gruppo II Raccomandato: _ lg „ 2. Indicatori di monitoraggio Entro 2-3 settimane: Comparizione all'OOD: 05.16.13 esame di controllo, PCT. radioterapia Periodo stimato di invalidità: Lungo Registrare il paziente per MSEC: Nel luogo di residenza.

I bronchi sono un organo pari dell'apparato respiratorio. Da un punto di vista anatomico possono essere considerati come una divisione della trachea in due parti, in cui si nota un restringimento del lume delle vie aeree. Dai bronchi principali ( destra e sinistra) quelli secondari si dipartono dividendosi in rami ancora più piccoli. Per designare un sistema così complesso di cavità aeree, l'anatomia utilizza ampiamente il termine “albero bronchiale”. Piccoli rami passano direttamente nei dotti alveolari, alle estremità dei quali si trovano gli alveoli, le unità strutturali dei polmoni.

Le pareti dei bronchi sono costituite da anelli cartilaginei e fibre muscolari lisce. Questa struttura consente a questi organi dell'apparato respiratorio di mantenere una forma costante, garantendo la necessaria espansione del lume interno. Previene anche la possibilità di collasso dei bronchi. La mucosa si trova sulla superficie interna delle pareti delle vie aeree.
Il principale ruolo fisiologico dei bronchi è quello di condurre l'aria proveniente dall'ambiente nei polmoni e di espellerla indietro dopo aver assorbito ossigeno e rilasciato anidride carbonica negli alveoli. Un altro scopo di questi organi è quello di purificare le vie respiratorie da batteri, virus e vari piccoli corpi estranei che entrano nel corpo durante l'inalazione (ad esempio polvere domestica, particelle di fuliggine, polline). Questa funzione dei bronchi viene svolta grazie al flusso lento ma costante del muco sulla loro superficie interna dovuto ai movimenti oscillatori delle ciglia possedute dall'epitelio (cellule dei tessuti tegumentari in rapido rinnovamento).

Malattie associate a disfunzione bronchiale

Le condizioni patologiche più comuni associate all'interruzione di questi organi del sistema respiratorio sono bronchite acuta e cronica. Queste malattie sono accompagnate da un processo infiammatorio nella mucosa dell'albero bronchiale.

Spesso, quando il paziente inspira ed espira, si sente un respiro sibilante e un fischio caratteristico. Questi sintomi specifici della bronchite sono spiegati come segue. I raffreddori causano iperattività ( cioè, migliora il lavoro) cellule della mucosa. A causa della loro attività, l'espettorato inizia a essere prodotto in grandi quantità. Sono queste secrezioni che ostruiscono i lumi delle cavità aeree. Prima di liberare i bronchi dall'espettorato accumulato lì dalla tosse, i malati sono costretti a inalare aria che, con sibilo e respiro sibilante, attraversa gli ostacoli nel suo movimento verso i polmoni e la schiena.

La causa più comune di bronchite acuta è l'impatto negativo di batteri e virus patogeni sul corpo umano. Oltre a questi fattori, la forma cronica della malattia può verificarsi anche a causa dell'irritazione prolungata della mucosa delle vie respiratorie dovuta all'elevata umidità, all'aria fredda e alle sostanze chimiche dannose.

Un'altra condizione patologica comune è asma bronchiale. Causa infiammazione cronica delle vie aeree. Un segno di questa malattia è anche l'ostruzione ( restringimento dei lumi bronchiali). L’asma può essere ereditaria o manifestarsi durante la vita di una persona. Tra i fattori più comuni che possono essere considerati cause dello sviluppo della malattia vi sono il deterioramento della situazione ambientale nelle grandi città, l'esposizione alla polvere e ai vari fumi in condizioni industriali, l'uso diffuso di detersivi non degradabili e una dieta squilibrata.

Lo spasmo della muscolatura liscia osservato nell'asma e il gonfiore della mucosa bronchiale porta ad un restringimento dei lumi delle vie aeree, che provoca un eccessivo stiramento dei polmoni e una diminuzione dell'intensità del processo di scambio di gas che si verifica in essi, oltre a ridurre la concentrazione di ossigeno disciolto nel sangue. In questo caso, i pazienti lamentano difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, tosse, sensazione di pesantezza al petto e mal di testa. Un attacco d’asma può essere causato dall’aria fredda e umida, dal polline delle piante e dalla polvere domestica. Inoltre, un’allergia ai peli degli animali domestici può complicare la salute di una persona. Dopo un attacco, molti pazienti lamentano che i loro bronchi fanno letteralmente male. Le persone con questa patologia spesso sperimentano un umore depresso.

Una malattia piuttosto pericolosa è tubercolosi bronchiale. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte tosse, dalla formazione di una grande quantità di espettorato e da difficoltà respiratorie con respiro sibilante. Questa malattia è solitamente considerata una complicanza della tubercolosi polmonare ed è di natura infettiva.

Ma la ragione per cui una persona si sviluppa cancro bronchiale, nel 90% dei casi, una delle cattive abitudini più distruttive è il fumo. I composti chimici contenuti nel fumo di tabacco hanno un effetto estremamente negativo sulla mucosa di tutti gli organi respiratori. Ogni forte fumatore aumenta notevolmente la produzione di espettorato, quindi le ciglia delle cellule epiteliali sono letteralmente sepolte nel muco e non possono aiutare a rimuovere fuliggine e fuliggine dai bronchi. La costante esposizione irritante alle sostanze chimiche prima o poi porta allo sviluppo di un tumore maligno. Il cancro bronchiale è accompagnato da una tosse costante con espettorato rosa pallido, aumento della temperatura corporea, sensazione di debolezza, perdita di peso corporeo e sviluppo di gonfiore del viso e del collo.

Diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie bronchiali

Se sospetti l'insorgenza di malattie bronchiali, dovresti sottoporti a una visita medica. Oltre a esaminare il paziente e studiare tutte le circostanze del deterioramento della salute per un certo periodo di tempo, il medico, se necessario, prescrive ulteriori procedure diagnostiche. Questi includono la broncoscopia, un esame visivo delle vie aeree utilizzando un dispositivo chiamato broncofibroscopio. I modelli moderni di questo dispositivo consentono non solo fotografie e registrazioni video di alta qualità delle cavità respiratorie, ma anche l'esecuzione di alcuni tipi di operazioni chirurgiche ( ad esempio, per rimuovere corpi estranei dai bronchi o per prelevare un campione di tessuto da esaminare per confermare la presenza di tumori maligni). Durante la diagnostica aggiuntiva, vengono ottenute fotografie di contrasto utilizzando una macchina a raggi X, dopo aver esaminato la quale il medico raccoglie preziose informazioni sull'entità del danno al sistema respiratorio dovuto al cancro e alla tubercolosi.

Il trattamento delle malattie bronchiali dovrebbe essere effettuato solo nelle istituzioni mediche. Qualsiasi medicinale per le malattie respiratorie, compresi i nuovi farmaci fastidiosamente pubblicizzati in televisione, dovrebbe essere assunto solo dopo aver consultato un medico. Il trattamento di tumori maligni, asma bronchiale, tubercolosi richiede molto tempo e richiede gli sforzi sia del medico che del paziente stesso.

Per prevenire le malattie respiratorie, dovresti cercare di rafforzare il tuo sistema immunitario. Il miglior rimedio popolare per raggiungere questo obiettivo è l'indurimento graduale e dosato del corpo.

Ciao Anna Sergeevna.
Vorrei consultarvi sulla tubercolosi.
Inizierò la mia storia da lontano per renderla più chiara.
Il fatto è che mio padre (56 anni) è stato a lungo visitato da un pneumologo con una diagnosi di BPCO grave. ovviamente., BA è ormonale dipendente. Sono passati 7 anni, se non di più.
Per tutto questo tempo ha preso vari farmaci ormonali, cambiandoli secondo necessità.
Negli ultimi 2 anni, le sue condizioni sono peggiorate in modo significativo. Ho fatto una TAC 2 anni fa:
In una serie di scansioni TC native e di ricostruzione in sezioni, la forma del torace è normale. Il volume polmonare è preservato, i campi polmonari sono simmetrici. Non sono stati rilevati cambiamenti infiltrativi nei polmoni. Una singola lesione in S2 a sinistra fino a 3 mm con contorni netti. Il pattern broncovascolare risulta rafforzato grazie all'ispessimento dei setti interni e interalveolari. Le pareti dei bronchi segmentali sono ispessite.
Il mediastino strutturalmente non è dislocato. Trachea senza caratteristiche. I bronchi del 1°-3° ordine sono percorribili, non deformati. L'aorta toracica non è cambiata. Si identificano i linfonodi: perivascolari fino a 10 mm, biforcazione fino a 7 mm, piccoli broncopolmonari con calcificazioni. La parete dell'arco aortico è calcificata.

Non viene rilevato alcun liquido nella cavità pleurica. Lesione degenerativa-distrofica della colonna vertebrale toracica.
conclusione: segni di pneumosclerosi diffusa.

Nessuno prestava molta attenzione a questo tomogramma e papà viveva, prendeva farmaci per l'asma e periodicamente si sottoponeva a cure negli ospedali.
L'ultima volta che è stato ricoverato in ospedale è stato nel novembre di quest'anno.
Dirò subito che al momento del ricovero poteva almeno arrivare al 5° piano senza problemi. Al momento della dimissione non riusciva a percorrere nemmeno 5 metri senza fermarsi. Gli ci sono volute 1 ora e mezza per arrivare al 5° piano.
Dopo essere tornato a casa, hanno chiamato più volte l'ambulanza perché le mie condizioni erano molto gravi. Non è andato in ospedale.
Ora si è più o meno ripreso e abbiamo iniziato a correre dai medici a pagamento per scoprire qual era il problema, perché abbiamo avuto un peggioramento così netto dopo il trattamento.
Avevamo programmato una TAC il 26 novembre 2008:
In una serie di scansioni TC native e di ricostruzione in sezioni, la forma del torace è normale. Il volume polmonare è preservato, i campi polmonari sono simmetrici. Nei polmoni, soprattutto nelle sezioni inferiori, si rilevano focolai multipli di dimensioni comprese tra 3 e 10 mm con contorni poco chiari. In alcuni luoghi i focolai sono raggruppati, in altri hanno carattere confluente. Nelle zone mediali si evidenziano zone di ridotta pneumatizzazione, simili al vetro smerigliato. Il pattern broncovascolare risulta rafforzato a causa dell'ispessimento dei setti interlobulari. Le pareti dei bronchi di medio calibro sono ispessite.
Il mediastino strutturalmente non è dislocato. Trachea senza caratteristiche. I bronchi del 1°-3° ordine sono percorribili, non deformati. Aorta toracica con calcificazione pleurica. Si identificano i linfonodi: finestra artopolmonare fino a 10 mm, biforcazione fino a 8 mm, tracheobronchiale fino a 6 mm, biforcazione 16x9 mm, si rileva calcificazione nei linfonodi broncopolmonari e della biforcazione.
Il diaframma è solitamente posizionato, i suoi contorni sono chiari e uniformi.
Non viene rilevato alcun liquido nella cavità pleurica.
Conclusione: immagine TC di lesioni polmonari focali multiple sullo sfondo di cambiamenti interstiziali. È necessaria la diagnosi differenziale tra BPCO, un processo specifico e polmonite.
QUELLO. Papà è ora sottoposto a terapia di prova per la tubercolosi presso la clinica per la tubercolosi.
I medici dicono che potrebbe essere ELISA o tubercolosi.
Conosceremo i risultati tra circa 2-2,5 mesi.
Dato che anch'io ho iniziato a tossire un anno fa, ho dolori al petto o sotto le scapole, quindi oggi sono andato a fare una foto al dispensario della tubercolosi.
Dato che era seduta lì da molto tempo, il dottore se n’era già andato e non cercava pace. Anche il radiologo non mi ha detto nulla. Ho la foto tra le mani. Gli farò una foto e mi piacerebbe davvero che tu la guardassi.
Ho qualcosa? Certo, la tubercolosi è una cosa molto spiacevole, ma è comunque molto meglio dell’ELISA. È così che cerco di scoprire cosa c'è che non va in papà.
Sono andato a soffrire e a fare una foto.
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All'esterno, la trachea e i grandi bronchi sono coperti da una guaina di tessuto connettivo lasso: l'avventizia. Il guscio esterno (avventizia) è costituito da tessuto connettivo lasso contenente cellule di grasso nei grandi bronchi. Contiene vasi linfatici e nervi. L'avventizia non è chiaramente delimitata dal tessuto connettivo peribronchiale e, insieme a quest'ultimo, fornisce la possibilità di un certo spostamento dei bronchi rispetto alle parti circostanti dei polmoni.

Più verso l'interno si trovano gli strati fibrocartilaginei e parzialmente muscolari, lo strato sottomucoso e la mucosa. Lo strato fibroso contiene, oltre ai semianelli cartilaginei, una rete di fibre elastiche. La membrana fibrocartilaginea della trachea è collegata agli organi vicini mediante tessuto connettivo lasso.

Le pareti anteriore e laterale della trachea e dei grandi bronchi sono formate da cartilagine e legamenti anulari situati tra loro. Lo scheletro cartilagineo dei bronchi principali è costituito da semianelli di cartilagine ialina che, man mano che il diametro dei bronchi diminuisce, diminuisce di dimensioni e acquisisce il carattere di cartilagine elastica. Pertanto, solo i bronchi grandi e medi sono costituiti da cartilagine ialina. Le cartilagini occupano 2/3 della circonferenza, la parte membranosa - 1/3. Formano uno scheletro fibrocartilagineo, che garantisce la conservazione del lume della trachea e dei bronchi.

I fasci muscolari sono concentrati nella parte membranosa della trachea e dei bronchi principali. C'è uno strato superficiale, o esterno, costituito da rare fibre longitudinali, e uno strato profondo, o interno, che è un guscio sottile e continuo formato da fibre trasversali. Le fibre muscolari si trovano non solo tra le estremità della cartilagine, ma entrano anche negli spazi interannulari della parte cartilaginea della trachea e, in misura maggiore, nei bronchi principali. Pertanto, nella trachea, fasci di muscoli lisci con disposizione trasversale e obliqua si trovano solo nella parte membranosa, cioè non esiste uno strato muscolare in quanto tale. Nei bronchi principali sono presenti sparsi gruppi di muscoli lisci lungo tutta la circonferenza.

Con una diminuzione del diametro dei bronchi, lo strato muscolare diventa più sviluppato e le sue fibre corrono in una direzione alquanto obliqua. La contrazione muscolare provoca non solo un restringimento del lume dei bronchi, ma anche un loro accorciamento, per cui i bronchi partecipano all'espirazione riducendo la capacità delle vie aeree. La contrazione muscolare consente di restringere il lume dei bronchi di 1/4. Quando inspiri, il bronco si allunga e si espande. I muscoli raggiungono i bronchioli respiratori di 2° ordine.

Verso l'interno dello strato muscolare si trova lo strato sottomucoso, costituito da tessuto connettivo lasso. Contiene formazioni vascolari e nervose, una rete linfatica sottomucosa, tessuto linfoide e una parte significativa delle ghiandole bronchiali, che appartengono al tipo tubolare-acinoso con secrezione mista muco-sierosa. Sono costituiti da tratti terminali e dotti escretori, che si aprono come prolungamenti a forma di fiasco sulla superficie della mucosa. La lunghezza relativamente grande dei dotti contribuisce al lungo decorso della bronchite durante i processi infiammatori nelle ghiandole. L'atrofia delle ghiandole può portare all'essiccamento della mucosa e ai cambiamenti infiammatori.

Il maggior numero di ghiandole di grandi dimensioni è presente sopra la biforcazione della trachea e nella zona di divisione dei bronchi principali in bronchi lobari. Una persona sana secerne fino a 100 ml di secrezione al giorno. È composto per il 95% da acqua e per il 5% contiene altrettante proteine, sali, lipidi e sostanze inorganiche. La secrezione è dominata dalle mucine (glicoproteine ​​ad alto peso molecolare). Ad oggi esistono 14 tipi di glicoproteine, 8 delle quali si trovano nel sistema respiratorio.

Mucosa bronchiale

La mucosa è costituita dall'epitelio di rivestimento, dalla membrana basale, dalla lamina propria e dalla lamina muscolare mucosa.

L'epitelio bronchiale contiene cellule basali alte e basse, ciascuna delle quali è attaccata alla membrana basale. Lo spessore della membrana basale varia da 3,7 a 10,6 µm. L'epitelio della trachea e dei grandi bronchi è multifilare, cilindrico, ciliato. Lo spessore dell'epitelio a livello dei bronchi segmentali varia da 37 a 47 micron. Nella sua composizione ci sono 4 tipi principali di cellule: ciliate, calice, intermedie e basali. Inoltre, si trovano cellule sierose, a pennello, Clara e Kulchitsky.

Le cellule ciliate predominano sulla superficie libera dello strato epiteliale (Romanova L.K., 1984). Hanno forma prismatica irregolare e nucleo vescicolare ovale situato nella parte centrale della cellula. La densità ottica degli elettroni del citoplasma è bassa. Ci sono pochi mitocondri, il reticolo granulare endoplasmatico è poco sviluppato. Ciascuna cellula porta sulla sua superficie corti microvilli e circa 200 ciglia ciliate spesse 0,3 µm e lunghe circa 6 µm. Nell'uomo la densità delle ciglia è di 6 µm2.

Gli spazi si formano tra celle vicine; Le cellule sono collegate tra loro da escrescenze a forma di dito del citoplasma e dei desmosomi.

La popolazione delle cellule ciliate è suddivisa nei seguenti gruppi a seconda del grado di differenziazione della loro superficie apicale:

1. Cellule in fase di formazione dei corpi basali e degli assonemi. In questo momento non ci sono ciglia sulla superficie apicale. Durante questo periodo si verifica l'accumulo di centrioli, che si spostano sulla superficie apicale delle cellule, e la formazione di corpi basali, da cui iniziano a formarsi gli assonemi delle ciglia.
2. Cellule in fase di moderata ciliogenesi e crescita delle ciglia. Sulla superficie apicale di tali cellule appare un piccolo numero di ciglia, la cui lunghezza è 1/2-2/3 della lunghezza delle ciglia delle cellule differenziate. In questa fase predominano i microvilli sulla superficie apicale.
3. Cellule nella fase di ciliogenesi attiva e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è già quasi interamente ricoperta di ciglia, le cui dimensioni corrispondono alla dimensione delle ciglia delle cellule nella precedente fase della ciliogenesi.
4. Cellule in fase di ciliogenesi completata e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è interamente ricoperta da lunghe ciglia densamente disposte. I modelli di diffrazione elettronica mostrano che le ciglia delle cellule adiacenti sono orientate nella stessa direzione e curve. Questa è un'espressione del trasporto mucociliare.

Tutti questi gruppi di cellule sono chiaramente visibili nelle fotografie ottenute utilizzando la microscopia elettronica leggera (SEM).

Le ciglia sono attaccate ai corpi basali situati nella parte apicale della cellula. L'assonema del ciglio è formato da microtubuli, di cui 9 paia (doppietti) si trovano lungo la periferia e 2 singoli (camicie) al centro. Doppietti e singoletti sono collegati da fibrille di nexina. Su ciascuno dei doppietti, su un lato ci sono 2 corte “maniglie” che contengono ATPasi, che è coinvolta nel rilascio di energia ATP. Grazie a questa struttura, le ciglia oscillano ritmicamente con una frequenza di 16-17 in direzione del rinofaringe.

Muove la pellicola mucosa che ricopre l'epitelio ad una velocità di circa 6 mm/min, garantendo così la continua funzione di drenaggio del bronco.

Le cellule epiteliali ciliate, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono nella fase di differenziazione finale e non sono in grado di dividersi per mitosi. Secondo la concezione moderna, le cellule basali sono i precursori delle cellule intermedie che possono differenziarsi in cellule ciliate.

Le cellule caliciformi, come le cellule ciliate, raggiungono la superficie libera dello strato epiteliale. Nella parte membranosa della trachea e dei grandi bronchi, la quota di cellule ciliate rappresenta fino al 70-80% e la quota di cellule caliciformi non supera il 20-30%. Nei luoghi in cui sono presenti semianelli cartilaginei lungo il perimetro della trachea e dei bronchi, si trovano zone con diversi rapporti di cellule ciliate e caliciformi:

1. con una predominanza di cellule ciliate;
2. con un rapporto quasi uguale di cellule ciliate e secretrici;
3. con una predominanza di cellule secretorie;
4. con un'assenza completa o quasi completa di cellule ciliate (“ciliate”).

Le cellule caliciformi sono ghiandole unicellulari di tipo merocrino che secernono una secrezione mucosa. La forma della cellula e la posizione del nucleo dipendono dalla fase di secrezione e dal riempimento della parte sopranucleare con granuli di muco, che si fondono in granuli più grandi e sono caratterizzati da una bassa densità elettronica. Le cellule caliciformi hanno forma allungata che, durante l'accumulo delle secrezioni, assume la forma di un bicchiere con base posta sulla membrana basale e ad essa intimamente connessa. L'estremità larga della cellula sporge a forma di cupola sulla superficie libera ed è dotata di microvilli. Il citoplasma è elettrodenso, il nucleo è rotondo, il reticolo endoplasmatico è di tipo ruvido, ben sviluppato.

Le cellule del calice sono distribuite in modo non uniforme. La microscopia elettronica a scansione ha rivelato che diverse zone dello strato epiteliale contengono aree eterogenee costituite solo da cellule epiteliali ciliate o solo da cellule secretorie. Tuttavia, gli accumuli continui di cellule caliciformi sono relativamente pochi. Lungo il perimetro di una sezione del bronco segmentale di una persona sana ci sono aree in cui il rapporto tra cellule epiteliali ciliate e cellule caliciformi è 4:1-7:1, e in altre aree questo rapporto è 1:1.

Il numero delle cellule caliciformi diminuisce distalmente nei bronchi. Nei bronchioli, le cellule caliciformi vengono sostituite dalle cellule di Clara, che sono coinvolte nella produzione di componenti sierose del muco e dell'ipofase alveolare.

Nei piccoli bronchi e bronchioli, le cellule caliciformi sono normalmente assenti, ma possono comparire in patologia.

Nel 1986 alcuni scienziati cechi hanno studiato la reazione dell'epitelio delle vie aeree dei conigli alla somministrazione orale di diverse sostanze mucolitiche. Si è scoperto che le cellule bersaglio dei mucolitici sono cellule caliciformi. Dopo che il muco viene eliminato, le cellule caliciformi tipicamente degenerano e vengono gradualmente rimosse dall'epitelio. L'entità del danno alle cellule caliciformi dipende dalla sostanza somministrata: il lasolvan ha l'effetto irritante maggiore. Dopo la somministrazione di broncolisina e bromexina, nell'epitelio delle vie aeree si verifica una massiccia differenziazione di nuove cellule caliciformi, con conseguente iperplasia delle cellule caliciformi.

Le cellule basali e intermedie si trovano in profondità nello strato epiteliale e non raggiungono la superficie libera. Queste sono le forme cellulari meno differenziate, grazie alle quali viene effettuata principalmente la rigenerazione fisiologica. La forma delle cellule intermedie è allungata, le cellule basali sono irregolarmente cubiche. Entrambi hanno un nucleo rotondo, ricco di DNA e una piccola quantità di citoplasma, che ha un'alta densità nelle cellule basali.

Le cellule basali sono in grado di dare origine sia a cellule ciliate che a cellule caliciformi.

Le cellule secretrici e ciliate vengono riunite sotto il nome di “apparato mucociliare”.

Il processo di spostamento del muco attraverso le vie aeree dei polmoni è chiamato clearance mucociliare. L'efficacia funzionale del MCC dipende dalla frequenza e dalla sincronicità del movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato e anche, cosa molto importante, dalle caratteristiche e dalle proprietà reologiche del muco, cioè dalla normale capacità secretoria delle cellule caliciformi.

Le cellule sierose sono poche, raggiungono la superficie libera dell'epitelio e sono caratterizzate da piccoli granuli di secrezione proteica densi di elettroni. Anche il citoplasma è denso di elettroni. I mitocondri e il reticolo ruvido sono ben sviluppati. Il nucleo è rotondo, solitamente situato nella parte centrale della cellula.

Le cellule secretorie, o cellule di Clara, sono più numerose nei piccoli bronchi e nei bronchioli. Essi, come quelli sierosi, contengono piccoli granuli densi di elettroni, ma si distinguono per la bassa densità elettronica del citoplasma e la predominanza del reticolo endoplasmatico liscio. Il nucleo arrotondato si trova nella parte centrale della cellula. Le cellule di Clara sono coinvolte nella formazione di fosfolipidi ed eventualmente nella produzione di tensioattivo. In condizioni di maggiore irritazione, apparentemente possono trasformarsi in cellule caliciformi.

Le cellule a spazzola portano microvilli sulla loro superficie libera, ma mancano di ciglia. Il loro citoplasma ha una bassa densità elettronica, il nucleo è ovale e vescicolare. Nel manuale di Ham A. e Cormack D. (1982), vengono considerate come cellule caliciformi che hanno rilasciato la loro secrezione. Ad essi vengono attribuite molteplici funzioni: assorbente, contrattile, secretoria, chemiorecettrice. Tuttavia, non sono stati praticamente studiati nelle vie aeree umane.

Le cellule di Kulchitsky si trovano in tutto l'albero bronchiale alla base dello strato epiteliale, differendo da quelle basali per la bassa densità elettronica del citoplasma e la presenza di piccoli granuli, che vengono rilevati al microscopio elettronico e alla luce quando impregnati di argento . Sono classificate come cellule neurosecretrici del sistema APUD.

Sotto l'epitelio si trova la membrana basale, costituita da glicoproteine ​​collagene e non collagene; fornisce supporto e attaccamento dell'epitelio, partecipa al metabolismo e alle reazioni immunologiche. La condizione della membrana basale e del tessuto connettivo sottostante determina la struttura e la funzione dell'epitelio. La lamina propria è lo strato di tessuto connettivo lasso situato tra la membrana basale e lo strato muscolare. Contiene fibroblasti, collagene e fibre elastiche. La lamina propria contiene vasi sanguigni e linfatici. I capillari raggiungono la membrana basale ma non la penetrano.

Nella mucosa della trachea e dei bronchi, principalmente nella lamina propria e vicino alle ghiandole, nella sottomucosa sono costantemente presenti cellule libere che possono penetrare attraverso l'epitelio nel lume. Tra questi predominano i linfociti, le plasmacellule, gli istiociti, i mastociti (mastociti), i leucociti neutrofili ed eosinofili sono meno comuni. La presenza costante di cellule linfoidi nella mucosa bronchiale è designata con il termine speciale "tessuto linfoide bronco-associato" (BALT) ed è considerata una reazione immunologica protettiva nei confronti degli antigeni che penetrano nelle vie respiratorie con l'aria.