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Cos'è lo stadio 1 IVH in un bambino? Cosa si nasconde dietro la lettera “IVH” nella diagnosi dei bambini prematuri? Trattamento dell'emorragia intracerebrale nei neonati

Cos'è il 1° grado IVH in un bambino? Cosa si nasconde dietro la lettera “IVH” nella diagnosi dei bambini prematuri? Trattamento dell'emorragia intracerebrale nei neonati

L'IVH (emorragia intraventricolare) del cervello è una patologia neurologica che si verifica abbastanza spesso nei neonati.

L'eziologia di questa malattia è, prima di tutto, lo sviluppo intrauterino patologico del bambino e le complicazioni del processo di nascita.

Cos'è l'IVH del cervello?

L'IVH si verifica anche negli adulti ed è un tipo di ictus fatale quasi al 100,0%. In questo tipo di ictus, il sangue entra nel sistema delle camere ventricolari cerebrali dagli ematomi sanguigni all'interno del cervello.

Durante un ictus, le arterie intracerebrali si rompono, causando ematomi.

L'emorragia intraventricolare (IVH) nei neonati si verifica in modo isolato. L'IVH non è associata ad ematomi parenchimali e pertanto può essere classificata come patologia indipendente.

L’emorragia intraventricolare (IVH) è una delle malattie più comuni nell’infanzia nei bambini nati prematuri.

La causa della patologia nei bambini prematuri è un sistema di vasi intracranici incompleto.

I vasi sottoformati sono a rischio anche con la minima variabilità dell'indice della pressione sanguigna nel sistema circolatorio.

La causa della rottura delle fragili pareti delle arterie può essere l'ipossia del cervello o un trauma cranico quando il bambino passa attraverso il canale del parto. Quando le arterie si rompono, il sangue entra in varie camere del cervello e si forma l'IVH.

L'importanza del problema IVH

L'importanza della patologia IVH nei neonati è dovuta a uno studio diagnostico piuttosto complesso della patologia, nonché al suo trattamento farmacologico. Dopotutto, molti farmaci per il trattamento dell'emorragia non sono adatti alla terapia nei neonati.

Anche il tempo gioca un ruolo importante nella risoluzione del problema, perché i centri nervosi del bambino non sono ancora sufficientemente adattati allo stress, quindi semplicemente potrebbero non essere in grado di sopportare una situazione negativa.

Oltre ai bambini feriti durante il parto, la patologia IVH viene spesso diagnosticata nei bambini nati prima del previsto.

E quanto più breve è il periodo di sviluppo intrauterino del bambino, tanto maggiore è la percentuale di emorragie intraventricolari.

In questa situazione, la complessità dell'ipossia cerebrale aumenta con un periodo più breve di formazione intrauterina.

Secondo le statistiche:

Il 50,0,0% dei bambini prematuri soffre di emorragia nei ventricoli cerebrali il 1° giorno dopo la nascita;
Nel 25,0% dei neonati, il sanguinamento nelle camere dei ventricoli cerebrali avviene il 2° giorno di calendario dalla nascita.

Se un bambino nasce in tempo, anche con deviazioni dal corso normativo del processo di nascita, la probabilità di emorragia ventricolare IVH non supera il 5,0%.

Eziologia dell'IVH nei neonati

Le cause dell'emorragia nei neonati sono completamente diverse dalle cause che provocano l'ictus negli adulti.

Cause di ictus negli adulti:

Ipertensione arteriosa (crisi ipertensiva);
Aterosclerosi delle arterie di grande diametro;
Ischemia cardiaca;
insufficienza coronarica;
Trombosi arteriosa;
Stenosi dei vasi cerebrali.

Negli adulti, durante un ictus, si forma un ematoma all'interno del cervello e il sangue che entra nelle camere dei ventricoli è una manifestazione secondaria di un ictus.

Nell'infanzia, un ictus (emorragia intracerebrale) si verifica immediatamente nelle camere dei ventricoli.

Le ragioni principali di ciò che accade nel cervello dei bambini sono direttamente correlate con il corso della gravidanza e del travaglio:

Bambino prematuro;
Ipossia dovuta a un lungo periodo di permanenza del bambino nell'utero dopo la rottura del liquido amniotico;
Ipossia cerebrale durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto della madre;
Lesioni al bambino durante l'assistenza ostetrica durante il parto;
Basso peso alla nascita di un bambino - meno di un chilogrammo;
Patologie della coagulazione del plasma sanguigno, natura ereditaria genetica congenita.

Nei bambini nati prematuri, la causa principale dell'IVH è considerata la presenza di una matrice germinale in tali bambini.

Questa matrice scompare da parti del cervello durante la maturazione dell'organo e la formazione finale del sistema vascolare intracranico.

La matrice germinale è un importante fattore di rischio per IVH.

Tipo di matrice germinale

La matrice germinale sono le cellule del tessuto dell'organo che si trovano attorno ai ventricoli. Questa matrice contiene cellule immature che, quando entrano in parti del cervello, si trasformano dopo un'ulteriore maturazione in neuroni o in cellule di molecole neurogliali.

Oltre a queste cellule immature, la matrice comprende anche vasi immaturi che hanno una membrana molto debole che, alla minima deviazione dalla norma dell'indice di pressione sanguigna, può scoppiare e provocare l'ingresso di sangue nel cervello del neonato.

L'emorragia nelle cellule della matrice germinale non è ancora una patologia dell'IVH, ma questo tipo di emorragia porta al sangue che entra nelle camere dei ventricoli del cervello.

Un ematoma può formarsi vicino alla parete ventricolare e il sangue inizierà a fuoriuscire nel lume ventricolare spaziale.

Quando un volume minimo di fluido biologico entra nei ventricoli, può essere identificato un tipo separato di malattia: IVH.

Gli stadi della patologia IVH indicano la gravità della malattia e determinano anche il tipo di terapia e la prognosi per la possibilità di cura.

Gradi IVH secondo il metodo CT

Sulla base dei risultati della decifrazione della tecnica della tomografia computerizzata, sono stati identificati 4 gradi di sviluppo della patologia IVH:

1° grado- ematoma subependimale. Il sangue si raccoglie sotto il rivestimento delle camere ventricolari del cervello. Il liquido non entra nei ventricoli e non distrugge lo stato dello spazio cerebrale. Il pericolo di una rottura della membrana subependimale e di un versamento intracerebrale di sangue esiste costantemente;
2° grado- Questa è una tipica emorragia intraventricolare senza cavità d'organo espansa. Lo spazio subependimale riempito rilascia sangue nelle cavità delle camere ventricolari. I ventricoli sono pieni di fluido biologico per metà del loro volume;
3° grado- questo è l'ingresso del sangue nei ventricoli e il loro riempimento per più della metà, e in questa situazione la camera intraventricolare si espande;
Grado 4 bambini prematuri: questo è il grado del decorso più grave della malattia. A questo livello, i ventricoli sono completamente pieni di sangue e il fluido biologico entra nel tessuto delle terminazioni nervose. L'emorragia parenchimale inizia all'interno del cervello.

Stadi dell'IVH in base al danno cerebrale

Secondo i risultati dello studio tomografico, sono visibili cambiamenti nella struttura delle cellule cerebrali e Sulla base di questi indicatori, si distinguono 3 fasi di distruzione delle cellule cerebrali:

Danno d'organo di stadio 1. I ventricoli sono pieni di fluido biologico per meno della metà, c'è la possibilità di fermare l'emorragia da soli, le camere non sono dilatate. Esiste la possibilità di un normale funzionamento della liquorodinamica dell'organo;
Fase 2 I ventricoli laterali si riempiono di sangue e si espandono. I ventricoli laterali si riempiono di liquido biologico per più della metà e il sangue procede a riempire i ventricoli n. 3 e n. 4;
Patologia di stadio 3- Questa è la fase più grave del danno alle cellule cerebrali. Il sangue entra nella membrana protettiva del cervelletto, nel midollo allungato e anche nelle cellule del midollo spinale. Oltre il 90,0% dei casi di questa patologia sono fatali.

Un'interruzione della corretta circolazione del liquido cerebrospinale (CSF) e lo sviluppo dell'idrocefalo si verificano a causa del sangue che entra nel ventricolo cerebrale, dove si mescola con il liquido cerebrospinale e non si coagula immediatamente.

Un volume parziale di sangue penetra in altri organi del cervello. Il processo di coagulazione inizia nel sangue e i coaguli di sangue chiudono le vie per il normale passaggio del liquido cerebrospinale (CSF).

Il blocco del passaggio del liquido cerebrospinale porta alla dilatazione delle cavità dei ventricoli cerebrali e alla patologia dell'idrocefalo con i suoi caratteristici sintomi pronunciati.

Sintomi di IVH

Fino al 90% di tutti i versamenti di sangue nel cervello si verificano nei primi 3 giorni di calendario dopo la nascita. La probabilità di emorragia nei bambini prematuri dipende direttamente dal peso del bambino: maggiore è il suo peso, minore è la probabilità di sviluppare IVH.

Dopo 7 giorni di calendario diminuisce il rischio di IVH, dovuto all'adattamento del sistema arterioso del cervello all'ambiente esterno e attualmente avviene anche la maturazione della matrice del tipo di cellule germinali.

Dopo i primi 3 giorni, i bambini prematuri dovrebbero essere sotto la stretta attenzione dei neonatologi per evitare l'IVH.

La patologia di primo grado si verifica senza sintomi visibili. Anche il secondo grado di patologia spesso passa senza sintomi visibili.

Il terzo e il quarto grado sono un decorso pericoloso della malattia, che può provocare le seguenti complicazioni:

Idropisia cerebrale;
Idrocefalo:
Encefalia;
Atrofia delle cellule cerebrali.

I sintomi dell'IVH potrebbero non avere sempre segni caratteristici di emorragia intraventricolare e possono anche esprimere altre patologie concomitanti.

Sintomi che si verificano più spesso con IVH:

Scompare il riflesso agli stimoli esterni (riflesso di Moro ridotto o del tutto assente);
Il tono muscolare è significativamente ridotto;
Sonnolenza;
Gli attacchi di apnea sono attacchi di arresto respiratorio che riprendono immediatamente;
Cianosi della pelle;
La pelle è pallida;
Il riflesso di suzione è molto debole o del tutto assente;
Rifiuto di mangiare;
La funzione visiva è compromessa (il bambino praticamente non muove gli occhi, ma guarda ad un certo punto);
Il grido è molto debole;
Spasmi del tessuto muscolare;
Paresi;
Acidosi (esiste uno squilibrio tra l'ambiente acido nel corpo e l'ambiente alcalino);
Ematocrito alterato;
Si sviluppa la trasfusione di sangue;
La fontanella è ingrandita e si gonfia costantemente;
Stato comatoso con emorragie emorragiche;
Uno stato di coma con ventricoli cerebrali molto dilatati, anche se il fluido biologico non entra nella corteccia cerebrale.

Lo stadio più lieve della patologia non provoca un blocco del passaggio del liquido cerebrospinale (LCS), la dimensione delle camere dei ventricoli cerebrali non cambia e il decorso di questo tipo di emorragia può essere determinato solo dal risultato di un'analisi clinica di biochimica - ematocrito.

Nella trascrizione i valori dell'ematocrito sono ridotti.

Quando c'è un sanguinamento periventricolare nel cervello, il bambino presenta i seguenti sintomi nel corpo:

Stato emotivo depresso (il bambino non risponde agli stimoli esterni e alla luce intensa);
Debolezza del tono muscolare;
Paresi;
Disturbi nelle terminazioni nervose dell'organo oculare: si sviluppa strabismo e nistagmo;
Disturbi del sistema respiratorio (compaiono segni di respiro pesante e apnea temporanea).

Con il tipo spasmodico della malattia, i sintomi compaiono solo per un paio di giorni, quindi i sintomi scompaiono gradualmente. Questa è una conseguenza del ripristino della funzionalità degli organi cerebrali o, al contrario, di una deviazione nelle prestazioni delle cellule cerebrali.

Le deviazioni con questo tipo di patologia sono minori, il che non influisce sostanzialmente sulla prognosi della vita.

Diagnostica

La patologia dell'IVH non può essere diagnosticata e diagnosticata in modo indipendente. Esistono molte malattie che presentano sintomi uguali o simili. Pertanto, il neonatologo prescrive un esame diagnostico strumentale delle arterie cerebrali e la loro interpretazione, nonché un esame ecografico di tutti gli organi addominali.

Con una diagnosi tempestiva, è possibile iniziare il trattamento farmacologico per patologie di organi non visibili visivamente, ma identificati durante un esame strumentale del corpo.

Se i vasi sanguigni nel cervello sono deboli, è necessario eseguire un'ecografia immediatamente dopo la nascita per evitare stadi avanzati di emorragia ventricolare.

Inoltre, oltre al tipo di diagnosi strumentale, vengono aggiunti test clinici sulla composizione del sangue per determinare la presenza di anemia e processi infiammatori negli organi interni del corpo.

Trattamento

L'IVH è piuttosto difficile da trattare, perché questa patologia non è una malattia, ma l'IVH è un processo nel cervello che provoca complicazioni piuttosto gravi e conseguenze gravi.

Nel primo grado di emorragia e nel secondo grado della malattia: monitoraggio costante del decorso della patologia.

Se lo stato del cervello è in uno sviluppo stabile della patologia, viene utilizzata la terapia farmacologica per eliminare le conseguenze del sanguinamento all'interno dei ventricoli cerebrali.

Quando si verificano il primo e il secondo grado di emorragia, non vi è alcuna distruzione delle cellule cerebrali, le anomalie nel cervello si verificano estremamente raramente e con conseguenze di 1o grado e con complicazioni di 2o grado si verificano molto raramente.

Quando si trattano questi bambini, vengono fornite tutte le condizioni vicine all'interruzione intrauterina:

Circolazione d'aria;
Il regime di temperatura è simile a quello dell'utero materno;
Umidità dell'aria richiesta;
Indicatori luminosi.

Queste condizioni possono essere fornite da una speciale camera a pressione, nella quale il bambino viene tenuto finché la condizione non si stabilizza dopo un'emorragia cerebrale.

Il corso della terapia farmacologica con farmaci comprende:

Preparativi per stabilizzare l'indice della pressione sanguigna al fine di evitare le conseguenze del suo forte calo: ipossia delle cellule cerebrali e ipossia delle fibre nervose;
Tecnica dell'ossigenoterapia;
Anticonvulsivanti;
Farmaci per normalizzare la coagulazione del sangue: coagulanti, anticoagulanti.

Per ridurre la pressione nelle arterie della scatola intracranica, i farmaci vengono utilizzati per via endovenosa per via orale e per via intramuscolare:

Terapia con anticonvulsivanti:

Farmaco Diazepam;
Acido valproico.

Viene anche effettuata un'infusione per purificare il corpo dall'intossicazione e un'iniezione endovenosa di bicarbonato di sodio viene utilizzata per alleviare i sintomi dell'acidosi.

Per trattare uno stadio più complesso della malattia IVH, vengono utilizzate le seguenti tecniche chirurgiche:

Puntura ventricolare (attraverso la fontanella);
Puntura lombare (attraverso la regione lombare);
Tecnica di filtrazione dei liquori;
Metodo di assorbimento del liquore;
Una tecnica per lavare le camere cerebrali dei ventricoli utilizzando un fluido artificiale, che è identico nelle proprietà al liquido cerebrospinale;
Shunt ventricoloperitoneale. Questa tecnica viene eseguita in caso di ostruzione del canale del liquido cerebrospinale o in caso di sindrome di tipo idrocefalico. Il metodo di trattamento prevede l'inserimento di un tubo di drenaggio nei ventricoli. Questo tubo si estende dal cervello sotto la pelle nella cavità addominale, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale (CSF). Il sistema di drenaggio deve funzionare continuamente e il tubo di drenaggio deve essere sostituito secondo necessità.

Esiste una cura per l'idrocefalo?

Se la patologia dell'idrocefalo ha prodotto effetti irreversibili nell'organo e non vi è alcun risultato positivo dalla terapia farmacologica con fibrinolitici, allora l'unica via d'uscita corretta per salvare una vita è Questo è un intervento chirurgico nel corpo per installare un drenaggio permanente del liquido cerebrospinale:

Installazione di drenaggio permanente con tubo in silicone. Il tubo viene rimosso dopo che le condizioni del bambino si sono normalizzate e solo dopo che l’idrocefalo ha smesso di progredire;
Anastomosi mediante tecnica endoscopica tra i ventricoli dell'organo cerebrale e il bacino basale.

Misure preventive per la patologia all'interno dell'effusione ventricolare di sangue

Non esistono tecniche che possano evitare al 100,0% l'emorragia cerebrale IVH, ma Per ridurre il numero di fattori di rischio, è possibile adottare alcune precauzioni:

Il primo evento è determinare la tattica del processo di nascita;
Se la donna in travaglio ha il bacino stretto e la testa del bambino ha un diametro grande, il processo di parto dovrebbe essere un taglio cesareo;
Se c'è una scarsa coagulazione del sangue nel feto (patologie genetiche intrauterine), o nella donna in travaglio, si ricorre al taglio cesareo.

Immediatamente dopo la nascita del bambino, viene prescritta la terapia farmacologica per regolare la coagulazione del plasma sanguigno:

Farmaci del gruppo dei corticosteroidi;
Medicinali del gruppo delle immunoglobuline;
Una soluzione di massa piastrinica viene somministrata mediante iniezione intraarteriosa.

Terapia farmacologica per regolare la coagulazione del plasma sanguigno

Misure preventive (IVC) per la futura mamma

Poiché questa patologia non può essere prevenuta, Quindi, per facilitare il processo del parto, puoi adottare alcune misure preventive:

Durante il periodo di formazione intrauterina del bambino, una donna incinta dovrebbe visitare regolarmente il medico curante;
Sottoporsi sistematicamente a test clinici di laboratorio per determinare deviazioni nella formazione del feto e lo sviluppo di patologie intrauterine;
Trattare tempestivamente le malattie infettive in una donna incinta, nonché curare le patologie in un bambino in utero;
Sottoporsi ad esame strumentale;
Consulta il tuo medico riguardo al rischio di avere un bambino prematuro. Se esiste un fattore provocante per il parto prematuro, il medico prescriverà un ciclo di farmaci per rafforzare le arterie cerebrali fetali, che ridurrà il rischio di congestione intrauterina intrapartum;
Una donna incinta deve mantenere uno stile di vita sano: niente stress nervoso, abbandonare la dipendenza dalla nicotina, non bere bevande alcoliche;
Regolare costantemente l'indice della pressione sanguigna;
Evitare sbalzi di temperatura;
Non essere al caldo.

Prognosi per la vita con IVH

La prognosi per la vita con IVH dipende direttamente dal grado di emorragia cerebrale.

1° grado (lieve) in cui importanti centri del cervello non sono colpiti, la prognosi è favorevole.
2° grado (gravità moderata), in cui i ventricoli sono riempiti per metà, ma non hanno le membrane tese - la prognosi è favorevole con l'aiuto qualificato dei medici curanti.
3° grado (grave) l'emorragia è aggravata dall'idrocefalo cerebrale.

L'idrocefalo si verifica nel 55,0% dei neonati con emorragia.

Il 35,0% presenta deviazioni significative nel funzionamento del cervello di natura neurologica.

Il 20,0% dei casi di IVH provoca la morte infantile.

Con un intervento chirurgico tempestivo per drenare il liquido cerebrospinale, le possibilità di vita aumentano leggermente e la prognosi è leggermente favorevole.

Lo stadio 4 IVH è lo stadio più difficile da trattare. Vengono utilizzate solo tecniche chirurgiche, ma anche con una terapia tempestiva, il 50,0% dei bambini muore nel primo giorno dopo il parto.

L'80,0% dei bambini soffre della patologia idrocefalo, che spesso porta anche alla morte - la prognosi è sfavorevole.

Il 90,0% dei bambini presenta disturbi neurologici che riducono la durata della vita.

Grado 3 e grado 4 IVH: la prognosi è sfavorevole.

L'emorragia intraventricolare nei neonati è solitamente causata da ipossia o trauma. Raramente si associano a coagulopatie primarie o ad anomalie vascolari congenite.

La genesi traumatica dell'emorragia epidurale, subdurale o subaracnoidea è particolarmente probabile quando la dimensione della testa non corrisponde alla dimensione del bacino materno, un lungo periodo di espulsione, travaglio rapido, presentazione podalica, ostetricia. Sono rare le emorragie subdurali massicce che accompagnano la rottura del tentorio o della falce del cervelletto. Sono più comuni nei neonati a termine che in quelli prematuri. Sono rare anche le coagulopatie primitive e le malformazioni vascolari, che possono causare emorragie subaracnoidee e parenchimali. Si osservano anche emorragie intracraniche con coagulazione intravascolare disseminata, trombocitopenia isoimmune e carenza di vitamina K (in particolare, nei bambini le cui madri hanno ricevuto fenobarbital o fenitoina). Nei neonati prematuri, le emorragie intracraniche (principalmente intraventricolari) si verificano in assenza di traumi evidenti.

Patogenesi

I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili ai danni cerebrali. La maggior parte di queste lesioni sono emorragie intraventricolari e leucomalacia periventricolare. Le emorragie intraventricolari nei neonati prematuri hanno origine dalla matrice germinale gelatinosa. Contiene neuroni embrionali e cellule gliali che migrano da qui alla corteccia cerebrale. La presenza di vasi immaturi in quest'area riccamente vascolarizzata che non hanno un supporto tissutale sufficiente nei neonati prematuri li predispone alle emorragie. Nei neonati a termine, i vasi della matrice germinale maturano e acquisiscono un sostegno più forte nei tessuti. I fattori che predispongono all'emorragia intraventricolare nei neonati comprendono prematurità, malattia della membrana ialina, ipossia e ischemia cerebrale, ipotensione arteriosa, ripristino del flusso sanguigno nelle aree ischemiche del cervello, fluttuazioni del flusso sanguigno cerebrale, interruzione dell'integrità della parete vascolare, aumento della pressione venosa, ipovolemia, ipertensione arteriosa. Questi disturbi portano alla rottura dei vasi della matrice germinale. Gli stessi effetti dannosi (ipossia, ischemia, ipotensione arteriosa), l'ostruzione venosa dovuta a emorragia intraventricolare nei neonati e alcuni altri disturbi non identificati causano emorragie periventricolari e necrosi (sembrano aree ad alta densità di eco).

Manifestazioni cliniche

La frequenza delle emorragie intraventricolari nei neonati è inversamente proporzionale al peso alla nascita e all'età gestazionale: con un peso di 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Alla nascita, le emorragie intraventricolari sono rare. L'80-90% di essi si verifica nei primi 3 giorni di vita, il 50% il 1° giorno. Nel 12-40% dei casi l'emorragia aumenta nella prima settimana. Il 10-15% delle emorragie si verifica dopo la prima settimana di vita. Dopo il primo mese di vita, indipendentemente dal peso alla nascita, raramente si verificano emorragie. I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati sono una diminuzione o scomparsa del riflesso di Moro, ipotonia muscolare, sonnolenza ed episodi di apnea. Nei neonati prematuri, le emorragie intraventricolari si manifestano con un rapido peggioramento della condizione al 2-3° giorno di vita: episodi di apnea, pallore, cianosi, rifiuto di mangiare, disturbi oculomotori, pianto debole e acuto, contrazioni muscolari e crampi, ipotonia o paresi muscolare, acidosi metabolica, shock, calo dell'ematocrito o assenza del suo aumento dopo trasfusione di sangue a causa della sua caduta. La grande fontanella è spesso tesa e sporgente. Con gravi emorragie intraventricolari, accompagnate da emorragie nella corteccia cerebrale e stiramento dei ventricoli, la depressione del sistema nervoso centrale si approfondisce fino al coma.

La leucomalacia periventricolare nei neonati è solitamente asintomatica e si manifesta più vicino all'età di 1 anno con paresi spastica e ritardo nello sviluppo motorio.

Diagnostica

La diagnosi di emorragia intraventricolare viene effettuata sulla base dell'anamnesi, del quadro clinico, dei dati delle transfontanelle o della TC e sulla valutazione dei fattori di rischio associati al peso alla nascita. Le emorragie subdurali nei neonati grandi a termine, la cui dimensione della testa non corrisponde alla dimensione del bacino materno, vengono spesso diagnosticate tardi, all'età di circa 1 mese, quando il graduale accumulo di essudato subdurale porta ad un aumento della circonferenza della testa , fronte cadente, rigonfiamento della grande fontanella, convulsioni convulsive e . La manifestazione ritardata a volte suggerisce l'abuso sui minori. Le emorragie subaracnoidee possono causare convulsioni a breve termine in una condizione relativamente lieve.

Sebbene nei neonati prematuri le massicce emorragie intraventricolari diano rapidamente origine a vivide manifestazioni cliniche - shock, colorazione cianotica marmorizzata della pelle, anemia, coma, rigonfiamento della grande fontanella, molti dei loro sintomi sono assenti o non specifici. L'ecografia del cervello attraverso la grande fontanella è raccomandata per tutti i neonati prematuri per rilevare emorragie intraventricolari. I neonati con peso alla nascita inferiore a 1500 g ed una gestazione inferiore a 30 settimane, cioè appartenenti al gruppo a rischio di emorragia intraventricolare, dovrebbero sottoporsi ad ecografia a 7-14 giorni di vita e ripeterla a 36-40 settimane . età post-concezionale. Se la prima ecografia rivela cambiamenti patologici, è necessario ripeterla prima per non perdere l'idrocefalo postemorragico. Molteplici ecografie consentono di diagnosticare l'atrofia successiva della corteccia cerebrale, la porencefalia e di giudicare la gravità, l'aumento o la diminuzione dell'idrocefalo postemorragico. La risonanza magnetica pesata in diffusione ha facilitato la diagnosi precoce di leucomalacia periventricolare diffusa, lesioni della sostanza bianca e infarto cerebrale isolato ed emorragie parenchimali.

Secondo i dati ecografici, si distinguono tre gradi di gravità dell'emorragia intraventricolare nei neonati prematuri: I - emorragia subependimale all'interno della matrice germinale o che occupa meno del 10% del volume ventricolare (35% dei casi), II - emorragia nel ventricolo, occupando il 10-50% del suo volume (40% dei casi ) e III - emorragia nel ventricolo, occupando più del 50% del suo volume. Un'altra classificazione comprende anche il grado IV, che corrisponde a III+ emorragia parenchimale. La ventricolomegalia è classificata come lieve (0,5–1,0 cm), moderata (1,0–1,5 cm) e grave (>1,5 cm).

La TC o la RM sono indicate per i neonati a termine con un quadro clinico di danno cerebrale, poiché l'ecografia non sempre rileva emorragie parenchimali e infarti. Se i sintomi dell'ipertensione intracranica si verificano in un contesto di peggioramento, è necessaria una puntura lombare per escludere la meningite batterica e confermare la diagnosi di massiccia emorragia subaracnoidea. Con quest'ultimo aumenta il contenuto di proteine e globuli rossi nel liquido cerebrospinale, sono comuni leucocitosi e una leggera diminuzione dei livelli di glucosio. Un leggero aumento del numero dei globuli rossi e una lieve xantocromia non hanno alcun significato diagnostico, poiché durante il parto normale e persino il taglio cesareo si verificano piccole emorragie subaracnoidee. Al contrario, il liquido cerebrospinale può essere del tutto normale nei casi di massiccia emorragia subdurale o parenchimale che non comunica con lo spazio subaracnoideo.

Previsione

Emorragie massicce con rottura del tentorio del cervelletto o della falce causano un rapido deterioramento e la morte subito dopo la nascita. Massicce emorragie intrauterine nel cervello, in particolare nella sua corteccia, si verificano con porpora trombocitopenica isoimmune nella madre o, più spesso, con trombocitopenia isoimmune. Dopo il loro riassorbimento rimangono le cisti porencefaliche.

Le emorragie intraventricolari e la dilatazione ventricolare acuta nella maggior parte dei casi non causano idrocefalo postemorragico. Quest'ultimo si sviluppa nel 10-15% delle emorragie intraventricolari premature. All'inizio può non essere accompagnata da sintomi caratteristici (rapido aumento della circonferenza della testa, episodi di apnea e bradicardia, depressione del sistema nervoso centrale, rigonfiamento della grande fontanella, deiscenza delle suture del cranio). Nonostante la costante espansione dei ventricoli, la compressione e l'atrofia della corteccia cerebrale, compaiono solo dopo 2-4 settimane. Nel 65% dei casi, l'idrocefalo postemorragico smette di crescere o subisce uno sviluppo inverso.

Per l'idrocefalo progressivo è indicato lo shunt ventricoloperitoneale. Emorragie parenchimali ed estesa leucomalacia periventricolare aggravano la prognosi. Le emorragie intraventricolari nei neonati, in cui la dimensione dell'area ecodensa nel parenchima supera 1 cm, sono accompagnate da elevata mortalità e frequenti disturbi motori e cognitivi. Le emorragie intraventricolari di I-II grado non sono associate a grave ipossia e ischemia e, in assenza di concomitanti emorragie parenchimali e leucomalacia periventricolare, raramente causano gravi disturbi neurologici residui.

Prevenzione

Un'attenta valutazione del rapporto tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre nel determinare le tattiche di parto riduce significativamente l'incidenza dell'emorragia intracranica traumatica. L'incidenza di emorragia intracranica perinatale associata a porpora trombocitopenica idiopatica nella madre o a trombocitopenia isoimmune nel feto è ridotta quando alla madre viene somministrata una terapia corticosteroidea e immunoglobuline per via endovenosa, una trasfusione di piastrine al feto e un parto cesareo. Tutte le donne che assumono fenobarbital e fenitoina durante la gravidanza dovrebbero ricevere vitamina K prima del parto. Dovrebbero essere evitate le fluttuazioni della pressione sanguigna nei neonati.

Una singola somministrazione di corticosteroidi a una donna che partorisce prematuramente riduce l'incidenza di emorragia intraventricolare nei neonati (betametasone e desametasone) e di leucomalacia periventricolare (solo betametasone). Non è noto quanto sia efficace la loro somministrazione ripetuta e se influenzerà la crescita del cervello e lo sviluppo psicomotorio. L'uso profilattico di piccole dosi di indometacina riduce l'incidenza di emorragie intraventricolari, ma in generale non influenza la prognosi.

Trattamento delle emorragie intraventricolari nei neonati

Non esistono metodi di trattamento. La terapia è mirata alle loro complicanze. Le convulsioni richiedono una terapia anticonvulsivante attiva, una trasfusione massiccia e shock di globuli rossi e plasma fresco congelato. È necessaria la correzione dell’acidosi, anche con bicarbonato di sodio, a condizione che venga somministrato lentamente. Il liquido cerebrospinale esterno mediante l'inserimento di un catetere a permanenza nel ventricolo laterale viene utilizzato nel primo periodo dell'idrocefalo in rapida e costante progressione come misura temporanea fino a quando le condizioni generali del bambino con un peso molto basso consentono lo shunt ventricoloperitoneale. Le punture lombari seriali, i diuretici e l'acetazolamide (Diacarb) non svolgono un ruolo reale nel trattamento dell'idrocefalo post-emorragico.

Gli ematomi subdurali clinicamente significativi vengono aspirati inserendo un ago da puntura lombare attraverso la grande fontanella sul suo bordo laterale. Va ricordato che la causa dell'emorragia subdurale può essere non solo il trauma alla nascita, ma anche l'abuso sui minori.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

L’emorragia intraventricolare (IVH) è una patologia in cui piccoli vasi scoppiano e sanguinano nei ventricoli del cervello di un neonato.

I ventricoli sono cavità nel cervello piene di liquido cerebrospinale (CSF). Una persona ne ha diversi e sono tutti collegati tra loro.

La diagnosi di IVH viene fatta abbastanza spesso nei neonati prematuri, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche. Più breve è l’età gestazionale, maggiore è la probabilità di emorragia.

L'emorragia non appare proprio così; devono esserci delle ragioni per questo disturbo.

Chi è a rischio?

L'emorragia cerebrale nei neonati può essere associata sia a danni al cranio stesso che a mancanza di ossigeno.

Prerequisiti per la RDC:

Post-term o, al contrario, under-term. I bambini prematuri sono particolarmente suscettibili alle emorragie intracraniche, poiché i loro vasi immaturi non hanno ancora un supporto sufficiente nei tessuti. Nei bambini nati tardi, le ossa si induriscono e la testa non è in grado di adattarsi durante la nascita. Secondo le statistiche, l'IVH si verifica in ogni quinto bambino prematuro e in ogni decimo bambino post-termine.
La dimensione della testa del feto non corrisponde alla dimensione del canale del parto. In questo caso, il parto naturale è controindicato, perché è irto di lesioni e ipossia per il neonato.
Gravidanza difficile(ipossia fetale, infezione intrauterina con varie infezioni).
Travaglio difficile (prolungato o rapido)., presentazione podalica.
Azioni scorrette degli ostetrici durante il parto.

Sulla base di quanto sopra è possibile identificare diversi gruppi di rischio.

Il rischio di emorragia cerebrale in un bambino aumenta con:

Prematurità;
basso peso alla nascita (meno di 1,5 kg);
carenza di ossigeno (ipossia);
trauma cranico del bambino durante il parto;
complicazioni respiratorie durante il parto;
infezioni che portano a disturbi della coagulazione del sangue.

Se il bambino appartiene ad almeno uno di questi gruppi, è necessario scoprire se presenta sintomi di emorragia intracranica.

Sintomi caratteristici

Non sempre ci sono segni visibili di emorragia. Inoltre, se un bambino presenta uno dei sintomi elencati di seguito, non è affatto necessario che ciò sia dovuto all'IVH; può essere causato anche da altre malattie;

I sintomi più comuni di emorragia intraventricolare nei neonati:

Nei neonati prematuri, l'IVH si manifesta come un netto e rapido peggioramento della condizione nel secondo o terzo giorno dopo la nascita.

Gravità

Esistono diverse classificazioni delle emorragie, la maggior parte delle quali comprende 4 fasi. Di seguito è riportata la gradazione più spesso utilizzata nella medicina moderna:

È possibile stabilire l'uno o l'altro grado di emorragia solo con l'aiuto di uno studio speciale.

Metodi e criteri diagnostici

Per la diagnosi in presenza di sintomi appropriati, viene solitamente utilizzato (utilizzando le onde sonore per rilevare rotture vascolari e sanguinamento). Vengono inoltre eseguiti esami del sangue per verificare la presenza di anemia, acidosi metabolica e infezioni.

Quando diagnostica una patologia di qualsiasi grado, lo specialista seleziona il trattamento individuale per il paziente.

Possibilità della medicina moderna

Se si scopre che un bambino ha un'emorragia nei ventricoli del cervello, dovrebbe essere sotto la vigile supervisione del personale medico. Le condizioni del bambino vengono monitorate per garantirne la stabilità.

Fondamentalmente, la terapia per l'IVH ha lo scopo di eliminare complicazioni e conseguenze. Se si verificano malattie a seguito di emorragia, viene prescritto un trattamento appropriato.

A volte (se si accumula troppo liquido nel cervello), vengono applicate le seguenti misure:

Ventricolare(attraverso la fontanella) o (attraverso la parte bassa della schiena) forature.
quando uno speciale tubo di drenaggio viene inserito nei ventricoli. Viene tirato sotto la pelle nell'addome del paziente, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso. Il sistema di drenaggio deve rimanere sempre nel corpo e, se necessario, il tubo deve essere sostituito.

Va notato che per la maggior parte dei pazienti (con gradi 1 e 2 IVH) non è necessaria alcuna terapia si può contare su un risultato favorevole;

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La prognosi dipende dal grado di emorragia

Le conseguenze dipenderanno dal grado di IVH e dall’adeguatezza delle azioni del personale medico:

Misure preventive

È impossibile prevenire al cento per cento l'emorragia nel cervello del bambino, ma per ridurre il rischio è possibile e necessario adottare alcune misure.

Corretta determinazione delle tattiche di consegna

Spesso le emorragie intracraniche perinatali si verificano a causa di lesioni alla nascita, quindi è estremamente importante valutare attentamente il rapporto tra il bacino della madre e la testa del feto.

Se c'è una discrepanza, il parto naturale è controindicato e viene prescritto un taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita anche per malattie associate a una diminuzione delle piastrine nel sangue di una donna incinta o del feto (scarsa coagulazione).

Inoltre, in questo caso viene prescritta una terapia speciale (corticosteroidi, immunoglobuline, massa piastrinica). Durante il parto è importante monitorare la pressione sanguigna del bambino, è necessario evitare le sue fluttuazioni in modo che il flusso sanguigno cerebrale non aumenti;

Screening prenatale

Sebbene questi studi non siano obbligatori per una donna incinta, non dovrebbero essere ignorati.

Inoltre, dovresti sapere che le emorragie intracraniche sono possibili non solo nei neonati. Possono verificarsi a seguito di un infortunio a qualsiasi età.

I. Definizione. L'emorragia intraventricolare (IVH) è una malattia caratteristica principalmente dei neonati prematuri. L'IVH viene diagnosticata nel 45% dei neonati con peso alla nascita inferiore a 1.500 g e nell'80% dei neonati con peso alla nascita inferiore a 1.000 g. Sebbene siano stati segnalati casi di IVH prenatale, l'emorragia nei ventricoli cerebrali di solito si verifica subito dopo nascita: 60% nelle prime 24 ore, 85% nelle prime 72 ore e 95% nella prima settimana di vita.

II. Fisiopatologia

A. Matrice germinale subependimale. La matrice germinale è presente nei neonati prematuri, ma scompare entro la 40a settimana di gravidanza. Si tratta di un'area ricca di vasi a pareti sottili che è il sito di produzione dei neuroni e delle cellule gliali della corteccia e dei gangli della base.

B. Cambiamenti nella pressione sanguigna. Un improvviso aumento della pressione arteriosa o venosa porta ad un'emorragia nella matrice germinale.

B. L'emorragia nella matrice germinale attraverso l'ependima porta all'IVH nell'80% dei neonati.

G. idrocefalo. Lo sviluppo acuto dell'idrocefalo può derivare dall'ostruzione dell'acquedotto cerebrale o, meno comunemente, del forame di Monroe. L'idrocefalo lentamente progressivo talvolta si sviluppa a causa dell'obliterazione dell'aracnoidite nella fossa posteriore.

D. Emorragia parenchimale. Nel 20% dei neonati con IVH si verifica una concomitante emorragia parenchimale nell'area dell'ischemia cerebrale o dell'infarto.

III. Fattori di rischio

A. Fattori di rischio elevati

1. Prematurità estrema.

2. Asfissia durante il parto.

3. Ipossia.

4. Ipercapnia.

5. Acidosi.

6. Sindrome da distress respiratorio.

7. Pneumotorace.

8. Aumento improvviso della pressione sanguigna.

B. Altri fattori di rischio comprendono la somministrazione di bicarbonato di sodio, il rapido ripristino del volume sanguigno circolante, il dotto arterioso funzionante, l'aumento della pressione venosa centrale e l'emostasi compromessa.

IV. Classificazione. Qualsiasi classificazione dell'IVH deve tenere conto della sede dell'emorragia e delle dimensioni dei ventricoli. Sono state proposte molte classificazioni, ma quella sviluppata da Papile è attualmente la più utilizzata. Sebbene fosse basato su dati di tomografia computerizzata, viene utilizzato per interpretare i risultati degli ultrasuoni.

A. Grado I. Emorragia subependimale nella matrice germinale.

B. Grado II. Emorragia rivoluzionaria nei ventricoli del cervello senza la loro dilatazione.

B. Grado III. Emorragia intraventricolare con dilatazione ventricolare.

D. Grado IV. Emorragia intraventricolare e parenchimale.

V. Manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche dell'IVH sono estremamente diverse. I sintomi possono essere completamente assenti o espressi in tensione della fontanella, diminuzione improvvisa dell'ematocrito, apnea, bradicardia, acidosi, convulsioni, alterazioni del tono muscolare e della coscienza. Il decorso catastrofico della malattia è caratterizzato dal rapido sviluppo di stupore o coma, insufficienza respiratoria, convulsioni toniche, postura "decerebrata", mancanza di risposta pupillare alla luce, mancanza di movimenti oculari in risposta agli stimoli vestibolari e quadriparesi.

R. I sintomi e i segni dell'IVH possono essere simili a quelli di altre malattie comuni nel periodo neonatale, come disordini metabolici, asfissia, sepsi e meningite,

B. La diagnosi basata sui sintomi clinici può essere errata.

1. Tra i neonati con IVH confermata mediante tomografia computerizzata, solo al 60% è stata diagnosticata questa diagnosi sulla base dei dati clinici.

2. Tra i neonati con IVH documentata mediante tomografia computerizzata, solo al 25% è stata diagnosticata un'emorragia sulla base di criteri clinici.

VI. Diagnosi

A. Ricerca di laboratorio

1. I risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale corrispondono a valori normali in circa il 20% dei neonati con IVH.

2. L'esame del liquido cerebrospinale rivela solitamente un aumento del numero di globuli rossi e bianchi in combinazione con un aumento della concentrazione proteica.

3. Molto spesso è difficile differenziare l'IVH dalla “puntura traumatica”.

4. Pochi giorni dopo l'emorragia, il liquido cerebrospinale diventa xantocromico e la concentrazione di zucchero diminuisce.

5. Spesso è difficile fare una diagnosi corretta sulla base dei risultati di uno studio del liquido cerebrospinale, quindi è necessario l'uso dell'ecoencefalografia o della tomografia computerizzata per confermare l'IVH.

B. Studi radiologici. L'ecografia e la tomografia computerizzata hanno un grande valore diagnostico.

VII. Trattamento

R. Prevenzione

1. La prevenzione del parto prematuro e dell’asfissia perinatale può prevenire molti casi di IVH.

2. È necessario seguire i principi generali di cura dei neonati prematuri al fine di mantenere un equilibrio acido-base stabile ed evitare fluttuazioni della pressione arteriosa e venosa.

3. Prevenzione farmacologica. Nessuno dei farmaci elencati di seguito si è dimostrato efficace o sicuro.

UN. Fenobarbital

(1) Madre. Somministrare una dose di 500 mg lentamente per via endovenosa, seguita da 100 mg per via orale ogni 24 ore fino all'inizio o alla fine del travaglio.

(2) Neonato. Somministrare 2 dosi da 10 mg/kg ciascuna EV a 12 ore di distanza, quindi somministrare 2,5 mg/kg ogni 12 ore EV, IM o per via orale per 6 giorni.

B. Pancuronio; Somministrare 0,1 mg/kg IV con la frequenza necessaria per ottenere il rilassamento muscolare nelle prime 72 ore di vita.

V. Indometacina. Il ciclo consiste di 5 dosi da 0,1 mg/kg per via endovenosa ogni 12 ore.

g. etamilato (125 mg/ml). Somministrare 0,1 ml/kg IV nelle prime 2 ore di vita, poi ogni 6 ore per 4 giorni. (Attualmente non applicabile negli Stati Uniti.)

e. Vitamina E. Somministrare 20 mg/kg per via intramuscolare una volta al giorno per 3 giorni.

B. Screening ecografico o tomografia computerizzata

1. Tutti i neonati di peso inferiore a 1500 g dovrebbero essere esaminati.

2. I neonati con peso alla nascita più elevato dovrebbero essere valutati se presentano fattori di rischio per IVH o segni di aumento della pressione intracranica e idrocefalo.

3. L'età ottimale per la diagnosi di IVH è 4-7 giorni di vita. È necessario ripetere lo studio al 14° giorno.

4. L'età ottimale per la diagnosi dell'idrocefalo è di 14 giorni di vita. È indicato uno studio di controllo all'età di 3 mesi;

5. I vantaggi dell'ecoencefalografia sono la risoluzione soddisfacente, la portabilità delle apparecchiature e l'assenza di radiazioni. L'IVH potrebbe non essere identificato dalle scansioni TC per 7-14 giorni dopo l'emorragia.

B. Emorragia acuta

1. Stabilizzazione della condizione e misure generali di supporto

UN. Mantenere la pressione di perfusione cerebrale mantenendo un'adeguata pressione sanguigna.

B. Mantenere un adeguato volume sanguigno e un equilibrio acido-base.

2. Effettuare studi dinamici (ecografia o tomografia computerizzata) per escludere la progressione dell'idrocefalo.

3. Studi randomizzati e controllati sull'efficacia delle punture lombari seriali nel prevenire lo sviluppo dell'idrocefalo post-emorragico non hanno rivelato una differenza significativa tra il gruppo principale di neonati che hanno ricevuto punture lombari insieme alla terapia di supporto, e il gruppo di controllo, che ha ricevuto solo punture lombari. terapia di supporto.

G. idrocefalo

Nelle forme lievi di idrocefalo, la dimensione dei ventricoli smette di aumentare senza ulteriore trattamento.

VIII. Previsione. La prognosi dipende dalla gravità dell'emorragia.

A. Laurea I e II. Non vi è alcuna differenza nei tassi di morbilità e mortalità tra i neonati con IVH di stadio I e II e i bambini senza IVH di età inferiore a 2 anni.

B. Grado III. Fino all'80% dei bambini presenta gravi disturbi neurologici.

B. Grado IV. Quasi tutti i bambini (90%) muoiono o presentano gravi complicazioni.

Gravità dell'IVH

A seconda della posizione in cui si è diffusa l'emorragia, l'IVH è divisa in 4 gradi di gravità.

Nel grado I il sangue interessa solo le pareti dei ventricoli;

Nella fase II, il sangue entra nella cavità;

Nel grado III si verifica un'emorragia estesa che porta alla dilatazione dei ventricoli laterali. Questo processo può portare all'idrocefalo.

Nel grado IV, il sangue entra nel tessuto cerebrale, influenzandolo.

Sintomi di IVH nei neonati

L'IVH dei gradi I e II può essere asintomatico. Lo sviluppo dell'IVH dei gradi III e IV è molto più pericoloso. In questi casi, il liquido può accumularsi nei ventricoli del cervello, causando lo sviluppo di idropisia, idrocefalo e atrofia cerebrale.

I principali segnali che indicano la possibile presenza di IVH:

gonfiore delle fontanelle nella parte superiore della testa;
debole riflesso di suzione;
problemi respiratori;
letargia, apatia;
aumento del tono muscolare;
spasmi muscolari.

Diagnosi di IVH

Non puoi fare questa diagnosi da solo. Esistono molte malattie che presentano sintomi simili all'IVH, quindi è meglio lasciare la diagnosi a uno specialista. Mentre è ancora in maternità, il bambino verrà esaminato da un neonatologo. Se non ci sono segni visibili, il bambino resterà comunque sotto osservazione per diversi giorni.

Molti ospedali per la maternità oggi praticano l'ecografia di tutti i neonati. Non rifiutare questa procedura, anche se non ti è stato fatto riferimento. Utilizzando un'ecografia, il medico controllerà gli organi addominali e la testa del bambino. Le minime deviazioni dalla norma ti aiuteranno a guadagnare tempo ed evitare di iniziare il trattamento per malattie che non sono visibili visivamente.

Se il medico ha inviato il bambino a fare un'ecografia, c'è il rischio di rottura dei vasi sanguigni. In questo caso la diagnosi dovrebbe essere immediata.

Allo stesso tempo, possono essere prescritti test per rilevare anemia e infezioni. Developmentchild.ru

Trattamento dell'IVH

In quanto tale, l'IVH non viene trattato, poiché non è una malattia, ma un processo che provoca lo sviluppo di complicanze dell'attività cerebrale.

Quando viene rilevato l'IVH, il suo grado viene prima valutato. Se sono presenti i gradi I e II, le condizioni del bambino vengono monitorate. Se rimane stabile, vengono prescritti farmaci per eliminare gli effetti dell'emorragia. Ad esempio, terapia anticonvulsivante, correzione dell'anemia.

Nei gradi III e IV può essere necessario un intervento neurochirurgico. Ad esempio, per l'idrocefalo viene prescritto un intervento chirurgico di bypass ventricolare.

I bambini prematuri devono essere sottoposti a un regime di protezione rigoroso, simile alle condizioni intrauterine. A questo scopo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale finché le sue condizioni non si stabilizzano.

Conseguenze dell'IVH

Lo sviluppo di complicanze dipende direttamente dal grado di danno ai ventricoli. Le emorragie di 1° e 2° grado potrebbero non causare alcuna patologia neurologica, mentre le emorragie estese di 3° e 4° grado possono portare alla disabilità e persino alla morte.

Se la cavità ventricolare si espande, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di bypass urgente. Il rilevamento e il funzionamento prematuri di un'emorragia estesa possono portare a uno sviluppo compromesso delle funzioni motorie, allo sviluppo di paralisi cerebrale e a un ritardo generale dello sviluppo. L'IVH è spesso la causa di problemi neuropsicologici futuri. In rari casi si notano problemi con l'udito e la vista, inclusa cecità e sordità.

Prevenzione dell'IVH

È abbastanza difficile prevenire lo sviluppo dell'IVH, poiché questo processo avviene spontaneamente e non può essere controllato. Tuttavia, ci sono alcuni passaggi che puoi adottare per ridurre il rischio di sviluppare IVH.

Durante la gravidanza è necessario recarsi regolarmente dal medico e sottoporsi a tutti gli esami prescritti. Anche il più semplice esame del sangue clinico aiuterà a identificare le più piccole anomalie nelle fasi iniziali e a prevenirne l'ulteriore sviluppo nel tempo.
Consulta il tuo medico. Se c'è il rischio di avere un bambino prematuro, il medico selezionerà i farmaci che riducono il rischio di emorragia.
Nel terzo trimestre di gravidanza, sottoporsi ad un esame preventivo, durante il quale il medico valuterà il rapporto tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre. Ciò aiuterà a determinare le tattiche di consegna, riducendo significativamente la probabilità di sviluppare IVH.
Durante la gravidanza, seguire una routine, condurre uno stile di vita sano e non abusare di liquidi, soprattutto nel terzo trimestre. Eventuali fluttuazioni della pressione sanguigna sono un motivo per consultare un medico.
Se non tolleri bene il caldo, cerca di ridurre al minimo l'esposizione prolungata al sole. I cambiamenti di temperatura influiscono negativamente sui vasi sanguigni e non sono affatto benefici per il nascituro.

Ricorda che un esito positivo del parto significa pianificare la gravidanza in anticipo.