Insufficienza respiratoria secondo ICD 10 negli adulti. Insufficienza respiratoria: descrizione, cause, trattamento

Insufficienza respiratoria- interruzione dello scambio di gas tra l'aria circostante e il sangue circolante con sviluppo di ipossiemia. Lo scambio di gas consiste di due fasi. La ventilazione è lo scambio di gas tra l'ambiente e i polmoni. Ossigenazione - scambio di gas intrapolmonare; il sangue venoso rilascia CO2 e si satura di O2.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Cause

Eziologia e patogenesi. Diminuzione della pO2 nell'aria inspirata (ad esempio, diminuzione della pressione barometrica ad alta quota). L'ostruzione delle vie aeree (p. es., BPCO, asma, fibrosi cistica, bronchiolite) porta a ipoventilazione alveolare con successiva ipossiemia. L’ipossiemia è l’anello principale nella patogenesi dell’insufficienza respiratoria. Ipoventilazione (ipossiemia) dovuta a lesioni dell'interstizio polmonare.. Sarcoidosi.. Pneumoconiosi.. Sclerodermia sistemica.. LES.. Polmonite da ipersensibilità.. Fibrosi interstiziale polmonare.. Lesioni polmonari disseminate metastatiche.. Linfoma linfocitico.. Istiocitosi. Ipoventilazione (ipossiemia) senza patologia polmonare primaria.. Disturbi anatomici... Anomalie del centro respiratorio... Deformazioni del torace (cifoscoliosi)... Cambiamenti strutturali della parete toracica: fratture costali.. Malattie neuromuscolari... Miastenia ... Miopatie... Poliomielite... Polimiosite... Paralisi dei muscoli respiratori o loro lavoro scoordinato per carenza di calcio, ferro, sepsi, ecc.. Patologia endocrina... Ipotiroidismo... Obesità.. Sovraccarico lavorativo dei polmoni... Iperventilazione... Aumento dei costi energetici per la respirazione: aumento della resistenza aerodinamica durante l'ostruzione delle vie aeree. Ipossiemia senza ipoventilazione alveolare.. Shunt... Intracardiaco per difetti con shunt da destra a sinistra... Shunt artero-venosi polmonari... Presenza di zone completamente non ventilate ma perfuse nel polmone.. pO2 patologicamente bassa nel sangue venoso a causa ad anemia o insufficienza cardiaca.

Classificazione. Il grado di insufficienza respiratoria viene solitamente giudicato in base alla gravità della mancanza di respiro, della cianosi e della tachicardia. Un segno importante che consente di valutare il grado di insufficienza respiratoria è una diminuzione della tolleranza all'esercizio. Esistono tre gradi di insufficienza respiratoria. I grado: comparsa di mancanza di respiro solo durante lo sforzo fisico. II grado - sviluppo di mancanza di respiro con sforzo fisico minore. III grado: comparsa di mancanza di respiro a riposo.
Diagnostica clinica e di laboratorio
. Ipossiemia... L'ipossiemia acuta porta a una rapida disfunzione degli organi vitali (principalmente il sistema nervoso centrale e il cuore) e al coma, mentre l'ipossiemia cronica porta alla vasocostrizione polmonare e allo sviluppo del cuore polmonare.
. Ipercapnia.. Acidosi.. Ipotensione.. Instabilità elettrica del cuore.. Disturbi mentali (da lievi cambiamenti della personalità allo stupore).. Aumento della stimolazione dei muscoli respiratori.. Le manifestazioni cliniche dell'ipercapnia acuta e cronica sono simili, ma l'ipercapnia acuta è più drammatico.
Studio FVD. Valutazione della meccanica respiratoria. Misurazione del rapporto ventilazione-perfusione: introduzione di gas inerti in una vena, raggiungimento di uno scambio gassoso stabile con successiva determinazione della pO2 negli alveoli e nell'aria espirata.

Trattamento

TRATTAMENTO
. Tattiche di gestione.. Eliminazione della causa dell'insufficienza respiratoria.. Ossigenoterapia.. Ventilazione meccanica.. Ripristino della pressione sanguigna.. Prevenzione delle complicanze iatrogene: ... barotrauma... infezione... avvelenamento da ossigeno.
. Eliminazione dell'ostruzione bronchiale... Broncodilatatori, incl. GK per asma bronchiale, vasculite con danno ai vasi polmonari, reazioni allergiche... Rimozione delle secrezioni bronchiali (drenaggio posturale, farmaci espettoranti, massaggio a percussione).
. Correzione dell'ipossiemia.. Ossigenoterapia sotto il controllo della frazione di ossigeno (FiO2) nella miscela di gas inalata (in media 25-35%, ma non più del 60% per evitare l'intossicazione da ossigeno).. Aumento dei volumi polmonari... Verticale posizione del corpo... Garantire una pressione positiva costante nel tratto respiratorio: un metodo non hardware per raddrizzare gli alveoli non funzionanti... Pressione positiva di fine espirazione nell'intervallo di 30-50 mm di colonna d'acqua. - un'importante aggiunta alla ventilazione meccanica.. Mantenimento dell'emodinamica... Terapia infusionale per la pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18mmHg e bassa gittata cardiaca.. Riduzione mirata del fabbisogno tissutale di O2... Eliminazione dell'ansia e di possibili patologie concomitanti (febbre, sepsi, convulsioni, ustioni)... I miorilassanti sono efficaci nei pazienti eccitati o che resistono al ventilatore in prime ore di ventilazione meccanica.
. Ventilazione.. Indicazioni: ... Necessità di mantenimento a lungo termine della FiO2 nella miscela inalata >60% durante la respirazione spontanea... Debolezza dei muscoli respiratori... Depressione del centro respiratorio.. Prevenzione del barotrauma - it si raccomanda di evitare uno stiramento da pressione degli alveoli >350 mm di colonna d'acqua. e volume corrente >12 ml/kg.

Riduzione. PAWP: pressione di incuneamento dell'arteria polmonare.

ICD-10. J96 Insufficienza respiratoria, non classificata altrove

Il decorso clinico dell'insufficienza respiratoria cronica dipende dalla patologia sottostante, dal tipo e dalla gravità della DN. Le sue manifestazioni più tipiche sono la dispnea, gli effetti di ipossiemia/ipercapnia e la disfunzione dei muscoli respiratori.
Il sintomo più precoce e universale della CDN è la dispnea o mancanza di respiro. Soggettivamente, questo viene percepito dai pazienti come una sensazione di mancanza d'aria, disagio durante la respirazione, necessità di fare uno sforzo respiratorio, ecc. Con DN ostruttivo, la mancanza di respiro è di natura espiratoria (l'espirazione è difficile), con mancanza di respiro restrittivo di respiro è inspiratorio (l'inalazione è difficile). La mancanza di respiro durante lo sforzo fisico può rappresentare per molti anni l'unico segno di insufficienza respiratoria cronica.
Il principale segno clinico che indica l'ipossiemia è la cianosi. La sua gravità e prevalenza indicano la gravità dell'insufficienza respiratoria cronica. Pertanto, se nella fase subcompensata i pazienti sperimentano solo cianosi delle labbra e del letto ungueale, nella fase di scompenso diventa diffusa e nella fase terminale diventa generalizzata. I cambiamenti emodinamici durante l'ipossiemia comprendono tachicardia, ipotensione arteriosa. Quando la PaO2 diminuisce a 30 mm si verificano episodi sincopali.
L'ipercapnia nell'insufficienza respiratoria cronica è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca e da disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale (insonnia notturna e sonnolenza diurna, mal di testa). Segni di disfunzione dei muscoli respiratori sono cambiamenti nella frequenza respiratoria e nel modello respiratorio. Nella maggior parte dei casi, l’insufficienza respiratoria cronica è accompagnata da un aumento della respirazione (tachipnea). Ridurre la RR a 12/min. E serve meno come formidabile presagio, indicando la possibilità di arresto respiratorio. I modelli respiratori alterati includono il coinvolgimento di ulteriori gruppi muscolari che normalmente non sono coinvolti nella respirazione (allargamento delle ali del naso, tensione dei muscoli del collo, partecipazione dei muscoli addominali all'espirazione), respirazione paradossa e asincronia toraco-addominale.
La classificazione clinica dell'insufficienza respiratoria comprende quattro fasi.
Io (iniziale). Ha un decorso nascosto, mascherato dai sintomi della malattia di base. Sensazioni di mancanza di respiro e aumento della respirazione si verificano durante lo sforzo fisico.
II (sottocompensato). La mancanza di respiro si verifica a riposo, il paziente si lamenta costantemente della mancanza d'aria e sperimenta una sensazione di irrequietezza e ansia. Ulteriori muscoli sono coinvolti nell'atto della respirazione e si verifica la cianosi delle labbra e della punta delle dita.
III (scompensato). La mancanza di respiro è pronunciata e costringe il paziente a prendere una posizione forzata. I muscoli accessori sono coinvolti nella respirazione, si notano cianosi diffusa e agitazione psicomotoria.

Insufficienza respiratoria acuta- una condizione patologica acutamente sviluppata in cui si sviluppa una grave carenza di ossigeno. Questa condizione è pericolosa per la vita e senza cure mediche tempestive può portare alla morte.

ARF primaria

Disfunzione dell'apparato respiratorio esterno e dei suoi sistemi di regolazione

• 1. sindrome dolorosa con soppressione della respirazione esterna (frattura costale, toracotomia)
• 2. ostruzione delle vie respiratorie superiori
  • bronchite e bronchiolite con ipersecrezione di muco e sviluppo di atelettasie ostruttive
  • edema laringeo
  • corpo estraneo
  • aspirazione
• 3. funzionamento insufficiente del tessuto polmonare
  • broncopolmonite massiva
• 4. violazione della regolazione centrale della respirazione
  • lesioni elettriche
  • overdose di farmaci, analettici
• 5. funzione insufficiente dei muscoli respiratori
  • poliomielite, tetano, botulismo
  • effetto residuo dei miorilassanti

ODN secondario

Lesioni che non fanno parte del complesso anatomico dell'apparato respiratorio

• massiccia perdita di sangue non recuperata, anemia
• insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare
• embolia e trombosi dei rami dell'arteria polmonare
• compressione intrapleurica ed extrapleurica dei polmoni
  • ileo paralitico
  • idrotorace

Classificazione per meccanismo di formazione

• ARF ostruttiva
• ODN restrittivo
• Ipoventilazione ODN
• ARF shunt-diffusa

Clinica

Un segno clinico caratteristico dell'insufficienza respiratoria acuta è lo sviluppo della tachipnea, il paziente lamenta mancanza d'aria e soffocamento. Man mano che l'ipossia aumenta, l'eccitazione del paziente viene sostituita dalla depressione della coscienza e si sviluppa la cianosi. Il paziente è in posizione forzata, seduto con le mani appoggiate sul sedile, facilitando così il lavoro dei muscoli respiratori. Ciò ci consente di differenziare questa condizione dalle crisi isteriche. Durante il quale si verificano disturbi e sintomi clinici simili, ma a differenza dell'insufficienza respiratoria acuta, tali condizioni non sono pericolose per la vita e non richiedono cure mediche immediate.

Trattamento

Gli aspetti generali sono riportati nell'articolo: insufficienza respiratoria

Il trattamento per questa condizione dipende dalla causa che ha portato al suo sviluppo. In caso di corpo estraneo o spasmo della glottide viene eseguita una conicotomia. Nel pneumotorace la cavità pleurica è sigillata. In caso di avvelenamento con veleni emici si utilizzano antidoti specifici. Per il broncospasmo grave vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Se non sei sicuro della causa di questa condizione, non dovresti fare nulla finché non arrivano i servizi medici di emergenza.

Previsione

La prognosi della malattia è relativamente favorevole; con cure mediche tempestive, la capacità di lavorare viene completamente ripristinata. Se non viene fornita assistenza medica, la morte è possibile.

Collegamenti

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Libri

• Pronto soccorso in fase preospedaliera. Libro di testo, Lychev Valery Germanovich, Babushkin Igor Evgenievich, Andrienko Alexey Vladimirovich. Il libro di testo è dedicato alla terapia d'emergenza come campo indipendente della medicina. Vengono descritte le sindromi urgenti più comuni: insufficienza respiratoria acuta, acuta...

Cos'è?

Gli aneurismi associati ai polmoni sono dilatazioni locali delle pareti dei vasi che forniscono l'afflusso e il deflusso del sangue dai polmoni. Associato al sistema respiratorio:

• Il tronco polmonare è un'arteria che trasporta il sangue venoso ai polmoni;
• Le arterie polmonari vere e proprie sono piccoli vasi nel tessuto polmonare che non sono anatomicamente collegati al tronco polmonare. Trasporto sangue arterioso;
• Vene polmonari: quattro vene che trasportano il sangue arterioso;
• Le vene polmonari vere e proprie sono piccole vene con sangue venoso che non sono collegate alle vene polmonari.

Caratteristiche distintive:

1. Corso progressivo;
2. Relazione con la malattia di base;
3. Tendenza alla trombosi;
4. Alto rischio di tromboembolia;
5. Nella clinica predomina l’insufficienza respiratoria.

La patologia colpisce persone di entrambi i sessi. Uomini e donne soffrono altrettanto spesso.

Ragioni per lo sviluppo

La lesione può essere congenita o acquisita. Malattie causali congenite:

• Stenosi, atresia, ipoplasia del tronco polmonare;
• Difetti cardiaci congeniti;
• Fibrosi cistica;
• Trasposizione dei grandi vasi;
• Anomalie delle vene polmonari.

Malattie causali acquisite:

• Difetti cardiaci acquisiti;
• Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO);
• Polmonite prolungata;
• Fibrosi polmonare;
• Enfisema;
• Asma bronchiale.

Sintomi e trattamento

Aneurisma del tronco polmonare

Il codice ICD-10 è I28.1.

La clinica distingue tre sindromi:

1. Insufficienza respiratoria;
2. Ipossia;
3. Compressione delle strutture anatomiche adiacenti.

Quando è presente un aneurisma, il flusso sanguigno diventa turbolento. Sempre meno sangue venoso passa attraverso i polmoni e sempre meno sangue diventa arterioso. Si verifica ipossia (carenza di ossigeno).

Quando è grande, l'aneurisma comprime le camere cardiache o uno dei polmoni, simulando il quadro clinico di cardialgia, pleurite e infiammazione del mediastino.

Il percorso è lungo e in costante progresso. I sintomi sono determinati dalla malattia primaria.

Prevalenza: 2,3 per 100.000 abitanti.

• Anomalie congenite del tronco polmonare;
• Vizi di Fallot;
• Difetti cardiaci acquisiti.

Sulla base dei reclami e della presentazione clinica, è impossibile fare una diagnosi. I metodi di imaging vengono utilizzati per confermare la diagnosi:

• Radiografia: rivela un ulteriore arco del tronco polmonare;
• Ultrasuoni del cuore: flusso sanguigno turbolento e protrusione vascolare rotonda associata al tronco polmonare;
• Angiografia – determinazione della posizione esatta dell’aneurisma, della trombosi e del sanguinamento. La patologia è rappresentata da una limitata espansione unilaterale della parete vascolare, solitamente riempita da un trombo;
• TC e RM: identificano la dimensione esatta dell'aneurisma, della trombosi e del tromboembolia.

Il trattamento è chirurgico nel 100% dei casi a causa dell'alto rischio di complicanze fatali. Tipi di operazioni:

• Ritaglio dell'aneurisma;
• Resezione del tronco polmonare con protesi;
• Stent del tronco polmonare.

Aneurisma dei rami dell'arteria polmonare

Il codice ICD-10 è I28.1.

L'arteria polmonare è un secondo nome comune per il tronco polmonare. I concetti sono intercambiabili e completamente sinonimi. L'arteria polmonare, man mano che si avvicina ai polmoni, si divide in rami, di cui deve essere specificata la localizzazione. Ci sono due rami:

• Destra (a volte chiamata arteria polmonare destra);
• Sinistra (arteria polmonare sinistra).

Gli aneurismi raramente superano le dimensioni di 0,5-0,8 cm. Il quadro clinico si sviluppa lentamente, talvolta nel corso di anni, ed è determinato principalmente dalla malattia di base.

Criteri diagnostici:

• Insufficienza respiratoria (aumento della mancanza di respiro, pelle bluastra);
• Tachicardia (a causa dell'ipossia);
• In caso di complicazioni – sindrome dolorosa unilaterale.

Prevalenza: 0,8 per 100.000 abitanti.

• Anomalie congenite;
• Difetti cardiaci acquisiti;
• BPCO e asma bronchiale;
• Enfisema.

La diagnosi è difficile a causa di sintomi lievi e aspecifici. La malattia è confermata mediante metodi di imaging:

• Raggi X – diminuzione dell’intensità del campo polmonare;
• Ecografia: si rileva una protrusione vascolare unilaterale nel punto in cui l'arteria entra nel polmone;
• Angiografia – conferma della localizzazione e possibili complicanze;
• TC (MRI) – identificazione della dimensione esatta della formazione e della trombosi.

Trattamento chirurgico:

1. Ritaglio dell'area patologica;
2. Installazione dello stent;
3. Rimozione del ramo interessato con protesi.

Malattia di altri vasi polmonari

Codice ICD-10: I72.8.

I vasi intrapolmonari sono raramente colpiti. A causa delle loro piccole dimensioni, tali aneurismi possono rimanere inosservati per un tempo indefinito. Nessun reclamo. Caratterizzato da una rapida formazione di trombi seguita da calcificazione, che può essere rilevata incidentalmente alla radiografia di screening.

Con rottura e sanguinamento, si osserva il quadro clinico della piccola polmonite focale:

• Dolore polmonare unilaterale;
• Tosse;
• Febbre;
• In caso di infezione secondaria appare l'espettorato purulento-emorragico.

La frequenza di occorrenza è di 0,1-0,3 ogni 100.000 abitanti.

Cause:

• Anomalie vascolari congenite;
• Enfisema;
• BPCO;
• Asma bronchiale;
• Fibrosi cistica.

Diagnostica:

• Raggi X – rilevamento di calcificazioni arrotondate nel polmone fino a 0,5 cm di dimensione;
• L'ecografia cardiaca e l'angiografia non vengono eseguite;
• TC e RM (usate raramente): piccola formazione rotonda piena di trombi o calcificazioni.

Il trattamento viene effettuato in relazione alla malattia di base. Quando si sviluppa una polmonite focale, vengono utilizzati antibiotici, mucolitici e antidolorifici.

Possibili conseguenze

Le conseguenze sono fatali e difficili da diagnosticare:

• Il tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami è un'improvvisa chiusura del lume della nave da parte di un trombo formato. La clinica delle complicazioni può essere molto breve: una persona si alza e cade immediatamente morta. Con una piccola dimensione del coagulo di sangue, il pericolo per la vita è meno pronunciato, il sintomo principale è il dolore tagliente-compressivo dietro lo sterno;
• La rottura con sanguinamento è la seconda complicanza fatale, manifestata da un'ipossia in rapido aumento e da un'emorragia profusa. I pazienti perdono conoscenza e subiscono un collasso, trasformandosi in shock. La mortalità varia dal 70 al 95%;
• La mediastinite purulenta è un'infiammazione del mediastino che si verifica sullo sfondo di sanguinamento con infezione;
• La polmonite è l’infiammazione del polmone. Si presenta come tipo focale o lobare.

La prevenzione dello sviluppo di aneurismi polmonari è finalizzata al trattamento delle malattie cardiopolmonari congenite e acquisite. I sintomi includono sindromi respiratorie di base, che rendono difficile la diagnosi e il trattamento tempestivi. Se noti mancanza di respiro, pelle bluastra, aumento della frequenza cardiaca o dolore al petto, cerca immediatamente aiuto. Gli specialisti in questa patologia sono pneumologi, chirurghi vascolari e toracici.

La compromissione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono essere causati da varie malattie acute e croniche del sistema broncopolmonare (bronchiectasie, polmonite, atelettasia, cavità cavernose, processi disseminati nel polmone, ascessi, ecc.), lesioni del sistema nervoso centrale sistema, anemia, ipertensione della circolazione polmonare, patologia vascolare dei polmoni e del cuore, tumori dei polmoni e del mediastino, ecc.
L'insufficienza respiratoria è classificata in base a una serie di caratteristiche: 1. Secondo la patogenesi (meccanismo di insorgenza):
parenchimale (ipossiemica, insufficienza respiratoria o polmonare di tipo I).
L'insufficienza respiratoria di tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock polmonare) e l'edema polmonare cardiogeno.
ventilazione (“pompaggio”, ipercapnia o insufficienza respiratoria di tipo II).
La principale manifestazione dell'insufficienza respiratoria di tipo ventilatorio è l'aumento del contenuto e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). Anche l'ipossiemia è presente nel sangue, ma risponde bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria da ventilazione si osserva con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici nella gabbia muscolare e toracica del torace e interruzione delle funzioni regolatrici del centro respiratorio. 2. Per eziologia (motivi):
ostruttivo.
L'insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo si osserva quando è difficile per l'aria passare attraverso le vie aeree - trachea e bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchite), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e della trachea da un tumore.In questo caso viene compromessa la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno: l'inspirazione completa e soprattutto l'espirazione sono difficoltose, la frequenza respiratoria è limitata.
restrittivo (o restrittivo).
L'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata da una limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si manifesta con pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata del telaio costale, cifoscoliosi. L'insufficienza respiratoria in queste condizioni si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità di inspirazione possibile.
combinato (misto).
L'insufficienza respiratoria del tipo combinato (misto) combina segni di tipo ostruttivo e restrittivo con la predominanza di uno di essi e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
emodinamico.
La causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria emodinamica può essere un disturbo circolatorio (ad esempio, tromboembolia), che porta all'incapacità di ventilare l'area polmonare bloccata. Lo shunt del sangue da destra a sinistra attraverso un forame ovale pervio dovuto a malattie cardiache porta anche allo sviluppo di insufficienza respiratoria di tipo emodinamico. In questo caso si verifica una miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.
diffondere.
L'insufficienza respiratoria di tipo diffuso si sviluppa quando la penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni è compromessa a causa del suo ispessimento patologico. 3. In base al tasso di crescita dei segni:
speziato.
L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, entro poche ore o minuti, è solitamente accompagnata da disturbi emodinamici e rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti (sono necessarie la rianimazione di emergenza e la terapia intensiva). Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti affetti da una forma cronica di DN durante la sua esacerbazione o scompenso.
cronico.
Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria cronica può verificarsi nell'arco di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi; può anche essere una conseguenza del recupero incompleto dopo DN acuta. 4. In base ai parametri dell'emogasanalisi:
compensato (la composizione dei gas nel sangue è normale);
scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia del sangue arterioso). 5. Secondo la gravità dei sintomi di insufficienza respiratoria:
Grado DN I – caratterizzato da mancanza di respiro con sforzo moderato o significativo;
DN II grado: si osserva mancanza di respiro con uno sforzo minore, si nota il coinvolgimento di meccanismi compensatori a riposo;