Trattamento etiotropico delle malattie allergiche. Mezzi per il trattamento delle malattie allergiche

Approcci generali

Il trattamento efficace di una malattia allergica è impossibile senza una diagnosi eziologica, che stabilisca lo spettro degli allergeni causalmente significativi. La base di tale diagnosi è una raccolta approfondita della storia allergica, che viene poi confrontata con i dati dell'esame.

I test cutanei per allergeni più comuni eseguiti da un allergologo. Vengono utilizzati prick test, prick test e test intradermici. I test positivi indicano solo la presenza di IgE specifiche, ma non ancora la presenza della malattia. Risultati falsi positivi sono comuni con gli allergeni alimentari. Risultati falsi negativi si ottengono durante l'assunzione di antistaminici nei pazienti anziani.

Un aumento del livello di IgE totale indica la presenza di atopia, ma non rivela lo spettro degli allergeni causali. La determinazione delle IgE allergene-specifiche nel siero (test radioallergoassorbente - RAST, metodo immunoassorbente enzimatico) serve come alternativa ai test cutanei. Questo studio può essere effettuato quando i test cutanei non sono indicati: nei bambini piccoli, negli anziani, durante l'esacerbazione della malattia, con gravi danni alla pelle. Inoltre, la gamma di allergeni studiati può essere molto più ampia e non vengono eseguiti test cutanei con un numero di allergeni (allergeni fungini, penicillina, veleno di imenotteri, ecc.).

Nei casi dubbi vengono eseguiti test provocativi con un allergene (nasale, congiuntivale, ecc.), che servono a confermare il significato clinico di un determinato allergene.

Un prerequisito per il trattamento è la prevenzione del contatto con gli allergeni identificati. Ciò riduce la gravità della malattia e la necessità di trattamento farmacologico e talvolta elimina completamente i sintomi dell'allergia.

In caso di allergia ai pollini si consiglia al paziente di: rimanere di più in casa durante la stagione della fioritura, chiudere le finestre dell'appartamento, utilizzare l'aria condizionata se possibile, provare ad andare in una zona climatica diversa durante la fioritura. È necessario tenere conto della possibilità di reazioni crociate con i prodotti alimentari (vedi sopra).

Se siete allergici agli acari della polvere: utilizzate biancheria da letto ipoallergenica (cuscini sintetici, materassi, coperte), eliminate tappeti e tende spesse (soprattutto in camera da letto), effettuate frequenti pulizie con acqua, utilizzate moderni aspirapolvere (è consigliabile il paziente non effettua da solo la pulizia), utilizzare agenti acaricidi.

Tutti i pazienti allergici dovrebbero liberarsi degli animali domestici; Gli animali non dovrebbero mai stare in camera da letto.

In caso di allergie alimentari è necessario seguire una dieta di eliminazione con la completa esclusione di quegli alimenti allergenici il cui ruolo eziologico è stato chiaramente dimostrato. In assenza di dati clinici, test cutanei positivi o la presenza di IgE specifiche verso un prodotto non costituiscono motivo per escluderlo dalla dieta.

Principali classi di farmaci per il trattamento delle allergie

• antistaminici
• Cromoni
• glucocorticosteroidi (topici e sistemici)

Gli effetti tissutali dell'istamina svolgono un ruolo importante in quasi tutte le malattie allergiche, portando allo sviluppo dei principali sintomi della rinite allergica, del raffreddore da fieno e dell'orticaria. Ecco perché gli antistaminici (bloccanti dei recettori dell'istamina H1) sono ampiamente utilizzati per trattare malattie come la rinite allergica (stagionale e annuale), la congiuntivite allergica, la dermatite atopica, l'orticaria acuta e cronica, l'edema di Quincke, le reazioni allergiche a punture e punture di insetti. .

Gli antistaminici (AGP) di 1a generazione (difenidramina, suprastin, tavegil, ecc.) Sono bloccanti H1 non selettivi, che bloccano anche l'acetilcolina e altri recettori. Ciò provoca una vasta gamma di effetti collaterali: sedazione (sonnolenza, ridotta coordinazione dei movimenti e concentrazione), vertigini, secchezza delle fauci, dispepsia, ritenzione urinaria, tachicardia, ipotensione e molti altri. A questo proposito gli AGP di 1a generazione sono controindicati nell'asma bronchiale, nelle ulcere gastriche e duodenali con stenosi pilorica, nell'iperplasia prostatica, nella ritenzione urinaria, nelle malattie cardiovascolari; durante il lavoro che richiede un'elevata coordinazione dei movimenti e concentrazione dell'attenzione; quando si assumono anticolinergici, anticonvulsivanti, antipsicotici, antidepressivi, farmaci per il trattamento del parkinsonismo. Inoltre, gli AGP di prima generazione devono essere assunti 3-4 volte al giorno.

Tutto quanto sopra limita le indicazioni per l'uso degli AGP di 1a generazione a quei casi in cui i loro effetti collaterali sono desiderabili (ad esempio, è necessaria la sedazione) e a situazioni urgenti (esistono forme iniettabili). A volte vengono prescritti per ragioni economiche.

Per il trattamento della stragrande maggioranza dei pazienti allergici è preferibile utilizzare farmaci antipertensivi di 2a generazione (loratadina, cetirizina, ebastina) e i loro metaboliti (fexofenadina, desloratadina). Questi farmaci sono bloccanti H1 selettivi, grazie ai quali non hanno gli effetti collaterali dei farmaci antipertensivi di 1a generazione. Inoltre, i farmaci antipertensivi di 2a generazione non hanno effetto sedativo.

Con alcuni farmaci antipertensivi di 2a generazione (ora sospesi astemizolo e terfenadina) è stata descritta cardiotossicità: prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG, che porta ad aritmie pericolose per la vita. L'uso concomitante di ketoconazolo o eritromicina ha contribuito alla comparsa di aritmia. La maggior parte degli AGP di 2a generazione agiscono a causa di metaboliti attivi formati nel fegato con la partecipazione degli enzimi del sistema del citocromo P450. L'effetto cardiotossico è associato all'accumulo del farmaco originale nel sangue quando la dose viene superata o l'attività di questo enzima viene inibita (sotto l'influenza di macrolidi, antifungini, cimetidina). La loratadina, metabolizzata da due isoenzimi del sistema del citocromo P450, non ha effetto cardiotossico, che è il suo indiscutibile vantaggio.

La loratadina, disponibile con vari marchi, ha dimostrato di essere un farmaco altamente efficace e sicuro nel corso di molti anni di utilizzo. Attualmente la loratadina è disponibile in Russia con il nome commerciale Clarisens. Clarisens è disponibile sotto forma di compresse da 10 mg. Dopo la somministrazione orale, l'effetto di Clarisens inizia entro 1-2 ore, raggiunge il massimo dopo 8-12 ore e dura più di 24 ore. La resistenza a Clarisens non si sviluppa nemmeno con il trattamento a lungo termine (4 settimane o più). L'uso simultaneo di eritromicina, ketoconazolo o cimetidina non porta a cambiamenti nel cuore, incl. secondo i dati dell'ECG. Clarisens è prescritto per la rinite allergica (stagionale e tutto l'anno), congiuntivite allergica, raffreddore da fieno, orticaria e altre dermatosi allergiche e pruriginose per adulti e bambini di età superiore a 12 anni, 10 mg 1 volta al giorno. Un regime posologico conveniente, la mancanza di sedazione e l'elevata sicurezza rendono Clarisens un farmaco di prima scelta per il trattamento di queste malattie.

I cromoni (acido cromoglico, nedocromile sodico) sono agenti preventivi moderatamente efficaci. Il loro effetto è quello di stabilizzare le membrane dei mastociti.

I glucocorticosteroidi (GCS) hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico. La tendenza principale nell'uso dei GCS per qualsiasi malattia allergica è la sostituzione dei GCS sistemici (quando possibile) con quelli topici (per inalazione, intranasali, unguenti). Dovresti essere consapevole degli effetti collaterali noti del trattamento con corticosteroidi sistemici. I corticosteroidi topici sono altamente efficaci e abbastanza sicuri.

Immunoterapia specifica

L'immunoterapia allergenica specifica (SIT) è un metodo efficace di trattamento etiotropico delle malattie allergiche (principalmente rinite allergica e asma bronchiale). La SIT viene utilizzata quando è impossibile eliminare completamente l'allergene causale. Come risultato dell'introduzione di dosi crescenti dell'allergene, la sensibilità del paziente diminuisce. L'ITS viene eseguita più spesso con allergeni di pollini e acari, meno spesso con allergeni fungini ed epidermici. Per l'orticaria e le allergie alimentari la SIT non è indicata. L'opzione più comune è l'ITS con iniezione sottocutanea dell'allergene, vengono utilizzati anche metodi non di iniezione, ad esempio intranasale; La SIT è particolarmente efficace nelle prime fasi di sviluppo della malattia allergica. Date le possibili (anche se rare) reazioni anafilattiche, l'ITS dovrebbe essere eseguita solo da un allergologo.

Le informazioni per questa pubblicazione sono state gentilmente fornite dall'autore - Ph.D. Miele. Scienze Voznesensky Nikolai Arnoldovich, capo. laboratorio di metodi diagnostici non invasivi dell'Istituto di ricerca di pneumologia del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, con il consenso di Atmosfera Publishing House LLC.

La terapia etiotropica specifica è il principale metodo di trattamento dei pazienti allergici e deve essere effettuata in qualsiasi stadio della malattia in tutti i casi in cui è stato identificato un allergene eziologicamente significativo ed è possibile la separazione da esso. Una prolungata assenza di uno stimolo antigenico porta ad una progressiva deplezione di anticorpi specifici e ad una diminuzione della reattività allergica (Ado A.D., 1978).

La terapia etiotropica è facilmente realizzabile con la terapia medicinale ed epidermica mentre è un po' più difficile con la terapia alimentare a causa del frequente sviluppo di polisensibilizzazione. Pertanto, la sospensione del farmaco che ha causato la reazione porta alla scomparsa dei sintomi allergici entro 2-5 giorni e le successive ricadute possono essere prevenute se l'allergene farmacologico "colpevole" e i farmaci dello stesso gruppo non vengono utilizzati nel trattamento di questo paziente. Se sei sensibilizzato alle piume, sostituire un cuscino di piume con uno di cotone previene le ricadute della malattia. Con la sensibilizzazione alla polvere è possibile alleviare le condizioni del paziente riducendo la concentrazione di polvere domestica nell'appartamento attraverso la costante pulizia a umido, rimuovendo i tappeti e sostituendo i vecchi mobili imbottiti, che sono un deposito di polvere domestica.

La terapia etiotropica per le allergie epidermiche è facilmente realizzabile. L'allontanamento dall'appartamento degli animali ai cui peli e peli il bambino è sensibilizzato porta ad una remissione stabile della malattia. Se un paziente ha una sensibilizzazione epidermica, non è consigliabile visitare il circo, lo zoo, l'ippodromo o gli appartamenti di amici dove sono presenti questi animali, poiché contatti periodici con l'allergene manterranno lo stato di sensibilizzazione ad esso. Inoltre, non dovresti mangiare carne o indossare oggetti realizzati con la pelliccia di animali alla cui pelliccia il bambino è sensibilizzato.

Sotto la nostra supervisione c'era un bambino di 5 anni affetto da asma bronchiale, nel quale, durante il test cutaneo, è stato ottenuto un test cutaneo nettamente positivo con un allergene della pelliccia di coniglio. La madre ha notato che il bambino ha sviluppato una reazione sotto forma di orticaria per la prima volta all'età di 2 anni al consumo di carne di coniglio, e all'età di 3 anni si sono verificati orticaria generalizzata, gonfiore del cuoio capelluto e un attacco d'asma dopo la il bambino indossava il cappello da coniglio di suo padre. Ha anche avuto attacchi d'asma durante la visita al circo. Se sei allergico alla dafnia, è sufficiente rimuovere l'acquario e questo mangime per pesci dall'appartamento ed escludere il bambino dalla visita dei locali dove è disponibile, in modo che si verifichi una remissione a lungo termine.

L'eliminazione degli oggetti allergenici dall'ambiente del paziente deve essere a lungo termine, per molti anni e talvolta per tutta la vita. Il contatto continuo con l'allergene aumenta il grado di sensibilità ad esso e spesso aggiunge sensibilizzazione ad altri allergeni. A questo proposito troviamo interessante il seguente case-history.

Il paziente S.I., 10 anni, è stato ricoverato in reparto con un attacco di asma bronchiale. Dall'anamnesi è stato riscontrato che per la prima volta attacchi di soffocamento con dispnea espiratoria e sibili sibili sono comparsi all'età di cinque anni e si sono ripetuti quasi mensilmente fino all'età di 8 anni, nonostante la costante terapia antiasmatica. Durante uno dei ricoveri, il medico curante ha scoperto dall'anamnesi che nell'appartamento c'era un acquario e ha raccomandato di rimuoverlo, cosa che hanno fatto i genitori. Nel corso del successivo anno e mezzo, il ragazzo era praticamente sano e non si verificarono attacchi d'asma. Tuttavia, negli ultimi sei mesi hanno ripreso di nuovo. Dall'interrogatorio del bambino si è scoperto che l'acquario era stato acquistato di nuovo sei mesi fa. Durante un successivo esame allergologico, il ragazzo risultò avere un elevato grado di sensibilizzazione alla dafnia (KSP++++), nonché alla polvere domestica (KSP+++, PNT+++).

Danno cronico diffuso ai bronchi con ripetute riacutizzazioni - nei bambini è un sintomo di malattie polmonari croniche. Raramente viene diagnosticata come una malattia indipendente - dalla presenza di tosse con espettorato e respiro sibilante per 3 mesi o più con 3 o più esacerbazioni all'anno per 2 anni consecutivi - senza altra patologia.

Fibrosi cistica (E84)

Definizione, eziologia. Il difetto principale di questa malattia ereditaria è una violazione della sintesi della proteina che regola la corrente ionica transmembrana, che è codificata dal gene nel locus 31 del braccio lungo della settima coppia di cromosomi. Le sue mutazioni (ce ne sono più di 1200) portano all'interruzione del flusso di ioni sodio e cloro tra gli spazi intra ed extracellulari e ad un aumento della viscosità delle secrezioni, principalmente dell'espettorato. Ciò provoca cambiamenti progressivi nei polmoni, lo sviluppo di alterazioni fibrotiche e suppurazione cronica nella parete bronchiale (bronchite cronica) e a livello peribronchiale.

L'infiammazione dei bronchi e dei polmoni è inizialmente causata dal pneumococco e dal bacillo acapsulare, che molto rapidamente lasciano il posto allo stafilococco. Insieme ad esso appare presto Pseudomonas aeruginosa (compresa la sua forma mucoide), che è isolata dall'80% degli adolescenti malati. L'infezione cronica da pseudomonas mucoide è preceduta da mesi e anni di colonizzazione intermittente da parte di ceppi non mucoidi con sintomi lievi di questa infezione. L'uso frequente e prolungato di antibiotici, necessario per garantire il normale funzionamento del paziente, porta invariabilmente ad una diminuzione della sensibilità della flora, nonché all'infezione da altri microbi multiresistenti: Burkholderia cepacia, Stenotrophamonas maltofilia, Aicaiigenes xyiosoxidans, Klebsiella pneumoniae, Flavimonas oryzihabitans.

Manifestazioni cliniche. Non è difficile diagnosticare la fibrosi cistica nei casi gravi (segni di suppurazione polmonare, segni di malassorbimento intestinale), tuttavia le manifestazioni iniziali possono non essere così tipiche, pertanto in tutti i casi dubbi (ostruzione persistente, ripetuta, persistente improduttività, polipi), la diagnosi viene confermata in laboratorio. La gravità del processo viene valutata in base alle caratteristiche dello stato polmonare, dello stato nutrizionale, della funzione pancreatica e delle condizioni del fegato.

È importante confermare la diagnosi determinando gli elettroliti nel sudore: valori tipici sono superiori a 60 mmol/L per il cloro e superiori a 70 mmol/L per il sodio. Numeri di cloruro compresi tra 40 e 60 mmol/l sono considerati borderline. Determinare il tipo di mutazione genetica è importante per valutare la prognosi, consente di confermare la diagnosi quando i livelli di elettroliti sono borderline.

La terapia viene effettuata individualmente. Il trattamento delle esacerbazioni viene effettuato con cicli antibiotici EV per almeno 3-4 settimane, utilizzando 2 farmaci in dosi massime singole e giornaliere.

La terapia genica in fase di sviluppo non si è ancora dimostrata efficace a causa delle difficoltà nel trasportare il gene alle cellule colpite.

Polmonite cronica

Definizione. Con decisione della Commissione di Esperti del Ministero della Salute della Federazione Russa sull'uso dell'ICD-10, il termine “polmonite cronica” (PC) negli adulti è stato sostituito dal termine “polmonite fibrotica”. Nella pratica pediatrica, questa diagnosi viene posta quando in un bambino viene rilevata una pneumosclerosi locale con deformazione bronchiale, accompagnata da recidive di infiammazione nei bronchi e (o) nel tessuto polmonare e rantoli umidi persistenti (codificati nella categoria J47 "bronchiectasie" come J47. 06). La causa più comune dello sviluppo della PC è in età precoce, prematura e trattata in modo errato; in questo caso, lo sviluppo del tessuto connettivo nel polmone e la deformazione dei bronchi procedono parallelamente. Questo risultato è comune con difetti congeniti dei bronchi e dei polmoni, così come con atelettasia persistente - congenita, a causa di un corpo estraneo, compromissione della clearance bronchiale (fibrosi cistica, discinesia ciliare), difetti immunitari. Quando viene identificato un difetto dello sviluppo o una malattia sistemica, viene fatta una diagnosi appropriata e i cambiamenti caratteristici della PC sono considerati secondari.

Eziologia del processo infiammatorio. Nell'espettorato dei pazienti con CP si trovano solitamente bacilli acapsulari (60-70%) e (30-40%), sia in monocoltura che in associazioni. Nei pazienti trattati di recente, la sensibilità del bastoncino alle aminopenicilline e all'azitromicina diminuisce, ma rimane ad amoxicillina/clavulanato e cefalosporine di 2-3 generazioni. L'Haemophilus influenzae nei pazienti con CP è più adesivo che nei portatori e le proprietà immunochimiche degli anticorpi causati da questo patogeno sono eterogenee.

M. catarrhalis viene seminato nel 4-10% dei pazienti (sensibili solo ad amoxicillina/clavulanato, macrolidi, aminoglicosidi), come i funghi Candida, viene rilevato più spesso nei bambini con paralisi cerebrale e sindrome ostruttiva. Poiché la comparsa di funghi Candida in bocca si osserva più spesso quando si usano penicilline semisintetiche che con macrolidi, l'uso di questi ultimi (che agiscono sul bacillo) può essere giustificato, soprattutto perché sono attivi anche contro la moraxella.

Manifestazioni cliniche. La localizzazione più comune della PC è il lobo inferiore del polmone sinistro e i segmenti lingulari, meno spesso: i lobi inferiori e medi del polmone destro. Sopra l'area interessata, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione e la respirazione è indebolita, a volte con un'espirazione prolungata. Sono tipici rantoli umidi, a bolle medie e fini, udibili con grande consistenza sull'area interessata. Le lesioni isolate del lobo medio e dei segmenti lingulari sono solitamente asintomatiche. Cronico bilaterale spesso nei bambini con corrispondenti difetti dello sviluppo e malattie sistemiche (immunodeficienze, sindromi di Williams-Campbell, Kartagener, ecc.).

Ulteriori ricerche. I livelli di leucocitosi e VES, PCR, immunoglobuline, ecc. sono di grande importanza per valutare l'attività del processo infiammatorio. L'esame non può essere considerato completo senza l'analisi batteriologica dell'espettorato e la determinazione della sensibilità della flora del paziente.

Terapia. La base è il trattamento antibatterico sullo sfondo del massaggio drenante e vibrante, che aiuta a purificare i bronchi. La principale via di somministrazione degli antibiotici durante una riacutizzazione (o per un paziente di nuova diagnosi) è sistemica: all'inizio per via endovenosa o intramuscolare, con il passaggio alla somministrazione orale quando il processo migliora. Quando si semina un bacillo acapsulare, l'ampicillina, l'amoxicillina/clavulanato vengono prescritti in base alla determinazione della sensibilità; cefuroxima, attivi anche contro i pneumococchi. Farmaci orali dopo il miglioramento: amoxicillina, amoxicillina/clavulanato, cefuroxima-axetil, macrolidi attivi contro i bastoncini (azitromicina, claritromicina) in dosi correlate all'età. La durata del corso è di 2-3 settimane, nei casi più gravi più a lungo.

La broncoscopia terapeutica, la somministrazione endobronchiale di antibiotici viene effettuata solo se esiste resistenza al trattamento dell'endobronchite purulenta: un antibiotico viene somministrato per via intrabronchiale durante la broncoscopia diagnostica (dopo lavaggio bronchiale), molto spesso gentamicina o un altro aminoglicoside - una dose giornaliera. Nei casi più gravi, questa procedura viene ripetuta.

Dopo la terapia di cui sopra, le condizioni del paziente di solito si stabilizzano, per cui ulteriori cicli di terapia vengono ripetuti solo se persiste l'attività (espettorato, febbre, dati di laboratorio) e/o durante la riacutizzazione. 11. eventualmente, utilizzare farmaci per via orale (amoxicillina, compresa l'azitromicina protetta).

L'operazione è indicata in presenza di un'area ben delimitata di pneumosclerosi con bronchiectasie, nonché (palliativa) in caso di processi estesi (anche bilaterali) che influenzano negativamente la crescita e lo sviluppo del bambino. Le comuni malformazioni bronchiali non possono essere trattate chirurgicamente.

Empiema pleurico cronico (J86)

Definizione ed eziologia. Questo termine denota un'infiammazione purulenta prolungata in presenza di ostacoli alla completa espansione del polmone: fistola bronchiale, aderenze, ancoraggi, aderenze, ispessimento della pleura viscerale, corpo estraneo nella cavità pleurica. Il periodo di cronicità, cioè lo sviluppo dell'empiema, va da 1 a 6 mesi.

Lo sviluppo dell'empiema pleurico cronico è più spesso osservato come conseguenza dell'empiema stafilococcico, complicato dal piopneumotorace dovuto alla rottura dell'ascesso polmonare e alla formazione di una fistola bronco-pleurica. Con lo pneumococco e l'emofilo, tali esiti si osservano raramente, di solito quando pseudomonadi, anaerobi e altra flora vengono introdotti nella cavità pleurica durante la puntura. In ogni caso, i patogeni aerobici sono solitamente presenti in combinazione con anaerobi (peptostreptococchi, batterioidi).

Manifestazioni cliniche. L'empiema è solitamente accompagnato, oltre ad alterazioni locali della pleura, da grave intossicazione purulenta e manifestazioni degenerative che rendono difficile la lotta contro l'infezione.

La terapia per l'empiema comprende, insieme alle misure chirurgiche (lavaggio, drenaggio attivo, intersezione delle aderenze, nei casi persistenti, pleurectomia, resezione polmonare), terapia di disintossicazione e lotta contro la malnutrizione, l'ipoproteinemia e una diminuzione della reattività immunologica. La scelta dell'antibiotico è determinata dai dati colturali per gli aerobi e gli anaerobi, in assenza di condizioni per l'identificazione degli anaerobi, dovrebbero essere utilizzati empiricamente farmaci attivi contro di essi (beta-lattamici protetti dagli inibitori, clindamicina, metronidazolo - oltre agli agenti attivi contro gli anaerobi); aerobi identificati).

Il trattamento delle malattie allergiche è complesso e consiste in diverse fasi: misure terapeutiche e preventive, sollievo del processo acuto, terapia di base. Il successo del trattamento può essere raggiunto solo prestando sufficiente attenzione a ciascuna fase.

Raccomandazioni per il trattamento e la profilassi. Fondamentale nel trattamento e nella prevenzione di qualsiasi malattia allergica è l’eliminazione dell’allergene, cioè terminare il contatto con il paziente. Dopo aver chiarito lo spettro degli allergeni causalmente significativi, indipendentemente dalla malattia allergica che si manifesta quando vi si espone (asma bronchiale, rinite, congiuntivite, dermatite atopica, ecc.), è necessario escludere il più possibile ulteriori contatti del paziente con questi allergeni. La quantità di farmaci antiallergici assunti, la prognosi della malattia e la qualità della vita del paziente dipendono in gran parte dal rispetto delle raccomandazioni per l'eliminazione degli allergeni.

Sensibilizzazione domestica, epidermica e allergeni fungini. La sensibilizzazione agli allergeni domestici (polvere domestica e di biblioteca) è spesso combinata con la sensibilizzazione agli allergeni epidermici e fungini (peli di animali domestici, piume e piumini di uccelli, acari della polvere domestica, ecc.). Tuttavia, anche con la monosensibilizzazione a uno solo degli allergeni sopra indicati, vengono fornite raccomandazioni generali. Ciò è dovuto al fatto che gli allergeni epidermici e fungini sono ampiamente rappresentati nella polvere domestica.

Tutti i libri devono essere dietro un vetro.

Tutta la biancheria da letto (cuscini, coperte, ecc.) Non deve contenere ingredienti naturali: piumino, piume, lana. Dovresti pulirli regolarmente e usare biancheria intima antiacaro.

La pulizia a umido dei locali deve essere effettuata il più spesso possibile. È consentito utilizzare sistemi di condizionamento senza eccessiva umidificazione.

È vietato lavorare in ambienti umidi e polverosi.

Ai pazienti con allergie epidermiche (pelo, saliva di animali domestici, acari della polvere domestica) non è consigliabile tenere animali domestici (indipendentemente dalla lunghezza del pelo e dalle dimensioni dell'animale stesso), così come pollame. La biancheria da letto contenente piumino, piume o lana deve essere sostituita con imbottitura in poliestere o altro materiale di origine non animale. Si sconsiglia ai pazienti con questa allergia di impegnarsi in lavori legati al lavoro con gli animali. Ai pazienti con sensibilizzazione al pelo di cavallo vengono fornite raccomandazioni speciali: il divieto di somministrare sieri e altri prodotti biologici nella produzione dei quali è stato utilizzato il siero di cavallo.

Inoltre, ai pazienti con sensibilizzazione agli allergeni fungini non è raccomandato di soggiornare in ambienti con elevata umidità dell'aria (case di campagna umide, scantinati, ecc.), Così come di entrare in contatto con fieno falciato marcio (erba) e di rimanere nella foresta con oggetti bagnati foglie. Si consiglia a questi pazienti di seguire una dieta ipoallergenica specifica ad eccezione degli alimenti fermentati: pasta lievitata, crauti, birra, kvas, formaggio, vino, liquori, ecc. Considerando il fatto che i funghi necessitano di carboidrati per mantenere le loro funzioni vitali, il consumo non è zucchero, fruttosio e altri dolcificanti consigliati. Prima di iniziare la terapia antibatterica, è necessaria la consultazione con un allergologo, poiché i pazienti con sensibilizzazione fungina spesso soffrono di intolleranza ai farmaci penicillinici. La terapia antibatterica senza un concomitante trattamento antifungino può peggiorare le condizioni di questi pazienti.

Sensibilizzazione agli allergeni dei pollini

È impossibile eliminare completamente il contatto con il polline, tuttavia, durante la fioritura, è possibile modificare la zona climatica di residenza in quella in cui la fioritura è già completata o non è ancora avvenuta. È vietato visitare le campagne durante il periodo di fioritura delle piante il cui polline provoca una reazione allergica.

Sono vietate le vaccinazioni preventive e gli interventi chirurgici programmati durante il periodo di fioritura di quelle piante il cui polline provoca una reazione allergica. Se gli interventi chirurgici sono urgenti durante una stagione sfavorevole, sono necessari il consulto con un allergologo e la premedicazione. Di norma, come farmaci di premedicazione vengono utilizzate forme di infusione di antistaminici e corticosteroidi sistemici.

È vietato l'uso di medicinali e cosmetici contenenti estratti vegetali.

Si consiglia di tenere un diario del paziente affetto da raffreddore da fieno, nel quale ogni giorno per tutta la stagione (dalla primavera all'autunno) si registra la gravità dei sintomi e si indicano anche i farmaci utilizzati in quel giorno. Tenere un diario ti consentirà di determinare la gamma di piante il cui polline provoca allergie, valutare l'efficacia della terapia antiallergica stagionale e pre-stagionale e selezionare la terapia adeguata per il periodo di fioritura. Tenendo un diario ogni stagione, diventa possibile valutare la dinamica della malattia e l'efficacia del trattamento non solo nell'arco della stagione, ma anche nell'arco di diversi anni.

Si consiglia di seguire una dieta ipoallergenica con l'esclusione di prodotti alimentari che presentano una sovrapposizione con polline vegetale che provoca allergie. Se sei allergico al polline degli alberi, si consiglia di escludere dalla tua dieta noci, frutti che crescono su alberi e arbusti (mele, ciliegie, pesche, prugne, ecc.), Carote, prezzemolo, sedano, linfa di betulla, kiwi. Se sei allergico al polline dell'erba, non è consigliabile consumare birra, kvas, mais, soia, fagioli, arachidi, acetosa, cereali e pasta, pane e prodotti da forno, prodotti a base di cereali e farina, caffè, cacao, salsiccia affumicata . Se sei allergico al polline delle erbe infestanti, dovresti escludere semi di girasole e olio di girasole (halva di girasole, maionese, senape, ecc.), Cicoria, bevande preparate con assenzio, melone, anguria, erbe e spezie, barbabietole, spinaci.

I farmaci antiallergici necessari devono essere utilizzati in modo tempestivo ed è obbligatoria l'osservazione dinamica da parte di un allergologo.

Sensibilizzazione agli allergeni alimentari. In caso di sensibilizzazione agli allergeni alimentari (e ad altre forme di intolleranza alimentare), viene prescritta una dieta di eliminazione individuale con l'esclusione di uno specifico prodotto alimentare che provoca la reazione. Se non ci sono effetti ed è impossibile identificare con precisione l'allergene, viene prescritta una dieta ipoallergenica generale escludendo tutti i prodotti che molto spesso causano allergie e pseudoallergie.

Dieta ipoallergenica generale non specifica

	Può essere consumato
Agrumi (arance, mandarini, limoni, pompelmi, ecc.) Frutta a guscio (nocciole, mandorle, arachidi, ecc.) Pesce e prodotti ittici (pesce fresco e salato, brodi di pesce, pesce in scatola, caviale, ecc.) Pollame (oca, anatra, tacchino, pollo, ecc.) e prodotti a base di essi Cioccolato e prodotti a base di cioccolato Prodotti affumicati Aceto, senape, maionese e altre spezie Rafano, ravanello, ravanello Pomodori, melanzane Latte azzimo Fragole, fragoline, melone, ananas Impasto al burro	Carne magra di manzo, bollita Zuppe: cereali, verdure: con brodo di manzo riciclato vegetariano Burro, oliva, girasole Patate bollite Porridge: grano saraceno, fiocchi d'avena, riso Prodotti a base di acido lattico - un giorno (ricotta, kefir, yogurt) Cetrioli freschi, prezzemolo, aneto Mele al forno, anguria Composta di mele, prugne, ribes, ciliegie, frutta secca pane bianco
La dieta prevede circa 2800 kcal (150 g di proteine, 200 g di carboidrati, 150 g di grassi)

Ai pazienti con allergia agli albumi d'uovo di gallina vengono fornite raccomandazioni speciali che indicano il divieto di vaccinazione con determinati vaccini (ad esempio vaccini antinfluenzali), nonché l'uso di altri prodotti biologici nella produzione dei quali sono stati utilizzati embrioni di pollo.

Sensibilizzazione agli allergeni dei farmaci. La prevenzione delle allergie ai farmaci prevede il monitoraggio della corretta prescrizione e dell'uso di eventuali farmaci. Prima di scegliere qualsiasi farmaco è necessario raccogliere attentamente la storia farmacologica. Considerando la possibilità di reazioni crociate, è necessario familiarizzare con l'elenco dei componenti in esso contenuti. Prima di somministrare un siero eterologo è necessario chiarire la presenza di sensibilizzazione agli allergeni epidermici (in particolare, pelo di cavallo). Prima della vaccinazione, vengono prese in considerazione la presenza di malattie concomitanti, la sensibilizzazione (allergia) all'albume d'uovo di gallina e le reazioni alle vaccinazioni precedenti. Le condizioni di conservazione dei prodotti farmaceutici e biologici devono essere attentamente rispettate.

Al paziente con allergia al farmaco viene fornito un avviso che indica il nome, la data di nascita, l'indirizzo, un'indicazione della reazione che può essere causata dall'assunzione del farmaco, nonché il farmaco stesso che provoca questa reazione. Inoltre, il foglio illustrativo deve contenere raccomandazioni su come alleviare una condizione acuta che può verificarsi durante l'assunzione del farmaco. In questo caso, è necessario indicare che non è vietato solo il farmaco che ha avuto un tale effetto, ma anche altri che hanno una struttura simile, nonché preparati complessi contenenti sostanze simili. In caso di sensibilizzazione agli allergeni epidermici (in particolare peli di cavallo), è vietato l'uso di prodotti biologici (sieri, ecc.), Nella produzione dei quali è stato utilizzato il siero di cavallo. In caso di sensibilizzazione (allergia) all'albume d'uovo di gallina è vietata la somministrazione di vaccini preparati utilizzando embrioni di pollo, anatra o quaglia. Il paziente è tenuto a presentare la nota al medico prima di prescrivere qualsiasi procedura medica o qualsiasi farmaco. I pazienti con malattie allergiche possono e devono essere vaccinati, ma ciò dovrebbe essere fatto solo durante il periodo di remissione della malattia allergica e sotto la supervisione di un allergologo.

Anche ai pazienti con reazioni pseudo-allergiche ai farmaci è vietato utilizzarli fino a quando le ragioni che portano a tale reazione non vengono esaminate ed eliminate.

Sensibilizzazione agli allergeni degli insetti. Ogni paziente con una reazione anafilattica (anafilattoide) ad una puntura di insetto deve avere con sé un apposito documento (passaporto) indicante il suo nome, data di nascita, indirizzo, diagnosi, nonché un elenco delle misure da adottare in caso di puntura di insetto. puntura. Al paziente è vietato soggiornare nell'apiario e nei luoghi in cui si accumulano insetti. Non è consigliabile utilizzare il profumo, poiché l'odore forte può fungere da attrattivo per gli insetti. Durante la stagione di emergenza degli imenotteri (dall'inizio della primavera al tardo autunno), il paziente deve avere a disposizione un kit di pronto soccorso con un set completo di agenti anti-shock: un laccio emostatico di gomma, siringhe sterili, un sistema monouso per l'infusione endovenosa, fiale da 0,1 Soluzione% di adrenalina, soluzione allo 0,2% di norepinefrina, soluzione di mesatone all'1%, soluzione di tavegil o suprastin, soluzione di efedrina al 5%, soluzione di aminofillina al 2,4%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di desametasone. Devi avere con te almeno 4-5 fiale di ciascun farmaco. È inoltre necessario ricordare che in caso di puntura il paziente necessita del ricovero obbligatorio in ospedale.

Terapia sintomatica e patogenetica. Il trattamento delle malattie allergiche, oltre alle misure terapeutiche e preventive, prevede metodi di terapia sintomatici e patogenetici. Il trattamento sintomatico comprende l'uso di farmaci e metodi ausiliari (compresi quelli strumentali) volti ad alleviare le manifestazioni cliniche di una malattia allergica e le sue complicanze.

Uno dei principali farmaci antiallergici per il trattamento delle malattie allergiche sono i bloccanti dei recettori dell'istamina H1. Il loro uso diffuso nella pratica allergica è giustificato dal ruolo fondamentale dell'istamina, il principale mediatore delle reazioni allergiche. Attualmente sono note 3 generazioni di questi farmaci. I farmaci di 2a generazione (cetirizina, loratadina, ebastina, ecc.) e 3a (fexofenadina, desloratadina) presentano numerosi vantaggi rispetto ai farmaci di 1a generazione, tra cui l'elevata selettività e durata dell'azione terapeutica, nonché l'insignificanza o la completa assenza degli effetti collaterali caratteristici di quest'ultimo (effetti sedativi, anticolinergici, tachifilassi, ecc.). Tuttavia, nel periodo acuto è preferibile utilizzare farmaci di 1a generazione (cloropiramina, clemastina, ecc.). Nel trattamento della rinite e della congiuntivite vengono utilizzati anche antistaminici locali (azelastina, levocabastina).

Nel trattamento della rinite allergica, della congiuntivite, dell'asma bronchiale e della dermatite atopica viene utilizzato anche il ketotifene che, oltre all'effetto antistaminico, ha un effetto stabilizzante sulle membrane dei mastociti. I preparati di acido cromoglico - nedocromil e sodio cromoglicato, che hanno anche proprietà stabilizzanti la membrana, sono utilizzati sotto forma di gocce, spray e forme inalatorie per il trattamento della rinite allergica, della congiuntivite e dell'asma bronchiale. La forma orale di nedocromile sodico viene utilizzata per le allergie alimentari.

Come farmaco che aumenta la capacità del siero del sangue di legare l'istamina, viene utilizzata l'istaglobulina, una preparazione combinata di immunoglobulina umana normale e cloridrato di istamina. Durante il trattamento con istaglobulina, il livello degli anticorpi antistaminici aumenta e quindi diminuisce la risposta all'istamina e diminuisce il suo rilascio dai mastociti. Il farmaco viene utilizzato principalmente per il trattamento delle classiche malattie atopiche e dell'orticaria.

Nel trattamento dell'asma bronchiale vengono utilizzati antagonisti dei recettori ß 2 -adrenergici: ad azione breve (salbutamolo, terbutalina, fenoterolo) e ad azione prolungata (salmeterolo, formoterolo, clenbuterolo). I farmaci di questo gruppo riducono lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale e la secrezione. Gli antagonisti dei recettori ß, - e (ß 2 - sono rispettivamente non selettivi e quindi possono avere un effetto negativo sul muscolo cardiaco. La teofillina, utilizzata per il trattamento dell'asma bronchiale, ha proprietà broncodilatatrici ed espettoranti, ha un effetto positivo sul la contrattilità dei muscoli respiratori è rappresentata dalla teofillina ad azione breve e ad azione lunga.

I GCS hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiallergico. Vengono utilizzati corticosteroidi sia sistemici che topici, disponibili sotto forma di spray endonasale ed endobronchiale (fluticasone, beclometasone, mometasone). Vengono spesso utilizzati farmaci inalatori combinati, inclusi corticosteroidi e β2-agonisti (seretide, symbicort, ecc.). Le moderne possibilità consentono l'uso di varie forme di dosaggio di farmaci inalatori nel trattamento dell'asma bronchiale: inalatori di varie modifiche, distanziatori, nebulizzatori, ecc. Per la dermatite atopica, i corticosteroidi vengono utilizzati sotto forma di unguenti e creme (idrocortisone, betametasone, mometasone , metilprednisolone, triamcinolone, ecc.). È anche possibile prescrivere farmaci locali combinati: corticosteroidi, un agente antibatterico e/o antifungino (triderm, celestoderm B con garamicina, ecc.). Per la congiuntivite, è possibile utilizzare gocce contenenti GCS o una combinazione di GCS con un farmaco antibatterico; per varie malattie allergiche gravi (asma bronchiale, dermatite atopica, orticaria, ecc.) - forme compresse di GCS (prednisolone, metypred, ecc.); nel trattamento della maggior parte delle malattie allergiche durante l'esacerbazione, forme di infusione a breve durata d'azione di GCS: desametasone, prednisolone, nonché forme prolungate di GCS per somministrazione parenterale.

I metodi patogenetici per il trattamento delle malattie allergiche includono immunoterapia allergene-specifica, che viene effettuato nel trattamento delle malattie stagionali e per tutto l'anno che si verificano come reazione allergica di tipo I: rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale atopica, dermatite atopica, reazione anafilattica a una puntura di imenotteri. Questo metodo viene utilizzato anche per le reazioni allergiche legate alle infezioni, ma la sua efficacia in questi casi è dibattuta. Il metodo consiste nell'iniezione sottocutanea di un allergene causalmente significativo con un aumento graduale della sua concentrazione. L'allergene viene somministrato per via parenterale, orale, sublinguale, intranasale o endobronchiale. Dopo l'immunoterapia allergene-specifica si verifica una diminuzione della sensibilità dei tessuti all'allergene, un'iperreattività tissutale non specifica e la soppressione dell'infiammazione allergica. L'immunoterapia allergene-specifica è il principale metodo patogenetico per il trattamento di pazienti con malattie atopiche. L'immunoterapia allergene-specifica richiede indicazioni, l'assenza di controindicazioni e un approccio qualificato al trattamento.

Oltre ai farmaci vengono utilizzati anche altri metodi di trattamento. Per l'asma bronchiale complicata con sintomi di ostruzione, le procedure broncoscopiche terapeutiche sono efficaci. Nei pazienti con dermatite atopica e reazione tossico-allergica vengono utilizzate l'immunofarmacoterapia extracorporea e la plasmaferesi. Per la rinite allergica con poliposi è necessario il trattamento chirurgico. I pazienti con allergie respiratorie beneficiano di metodi di trattamento fisioterapeutici, massaggi terapeutici, esercizi terapeutici e nuoto.

Trattamento della rinite allergica tutto l'anno Di norma, iniziano con la prescrizione di farmaci locali, che comprendono preparati di acido cromoglico, bloccanti dei recettori dell'istamina H1 e decongestionanti (decongestionanti). Se non sono sufficientemente efficaci, vengono prescritti corticosteroidi topici (gocce, spray), antistaminici sistemici e stabilizzatori della membrana dei mastociti. Tutti i farmaci sopra indicati, ad eccezione dei decongestionanti, possono essere utilizzati anche come terapia di base per la rinite allergica. Questi ultimi causano una serie di effetti collaterali indesiderati: gonfiore di rimbalzo della mucosa nasale (sindrome di rimbalzo), sviluppo di rinite indotta da farmaci, dipendenza, una serie di effetti sistemici, ecc. In presenza di complicazioni purulente (sinusite), è indicata una terapia antibatterica e igienizzante. In caso di poliposi viene effettuato un ciclo di trattamento con corticosteroidi topici. Durante il periodo di remissione sono indicati l'immunoterapia allergene-specifica con allergeni causa-significativi e il trattamento con istaglobulina.

Si ricorre all’intervento chirurgico solo se la terapia conservativa è inefficace. Indicazioni per il trattamento chirurgico:

se le possibilità del trattamento conservativo non consentono il raggiungimento di una remissione stabile e il ripristino della respirazione nasale;

forme irreversibili di ipertrofia (fibrosa e papillare) dei turbinati;

la presenza di anomalie della cavità intranasale;

patologia dei seni paranasali (cisti, processo purulento cronico), che non può essere eliminata in nessun altro modo.

Trattamento della congiuntivite allergica iniziare anche con l'uso di preparati di acido cromoglico e bloccanti H1 topici. Se la terapia è insufficiente, vengono prescritti antistaminici sistemici e stabilizzatori della membrana dei mastociti. In caso di decorso grave persistente, viene prescritto un ciclo di corticosteroidi locali, nonché farmaci locali complessi, inclusi corticosteroidi, componenti antibatterici e antiallergici. Durante il periodo di remissione è indicata l'immunoterapia allergene-specifica.

Terapia durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale dipende sempre dai dati oggettivi dell'esame del paziente. I corticosteroidi topici vengono spesso utilizzati in combinazione con ß2-agonisti tramite un nebulizzatore. In caso di grave esacerbazione e inefficacia dei corticosteroidi topici, per ottenere un effetto rapido, è preferibile utilizzare forme di infusione di corticosteroidi, che consentono di regolare la dose del farmaco ed eliminare l'effetto negativo dei corticosteroidi orali sul tratto gastrointestinale. Anche i farmaci broncodilatatori sono meglio utilizzati per infusione. Le più comunemente usate sono le metilxantine (aminofillina). L'uso di antistaminici nel periodo acuto è indesiderabile, poiché contribuiscono all'ispessimento dell'espettorato e complicano la funzione di drenaggio dei bronchi. L'aggiunta di forme inalatorie di broncodilatatori e farmaci antiallergici (cromolina, agonisti ß-adrenergici o corticosteroidi inalatori) deve essere graduale e solo dopo la risoluzione parziale dell'ostruzione, altrimenti l'accesso del farmaco ai polmoni sarà difficile. La dose e la durata della somministrazione per infusione dei farmaci dipendono dal tasso di stabilizzazione oggettiva delle condizioni del paziente. La sospensione dei farmaci sistemici non deve essere brusca. Riducendo la dose e la frequenza delle forme di infusione, queste devono essere gradualmente sostituite con farmaci inalatori e in compresse. È importante ricordare la necessità di ripristinare la funzione di drenaggio dei polmoni. A questo scopo vengono utilizzate inalazioni con soluzioni alcaline ed espettoranti ed esercizi di respirazione terapeutica. Con concomitante bronchite o polmonite purulenta, è necessario usare antibiotici in combinazione con la terapia antifungina. Durante il periodo di trattamento, è necessario monitorare la funzione del cuore, poiché subisce carichi pesanti associati all'esacerbazione della malattia polmonare, nonché all'influenza degli agonisti ß 2 e delle metilxantine. Inoltre, è importante monitorare lo stato acido-base. Quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate è necessario valutare l'adeguatezza della terapia di base monitorandolo dinamicamente.

La scelta dei farmaci terapeutici di base si basa principalmente sulla gravità dell'asma bronchiale. L'uso delle forme inalatorie è sempre preferibile, poiché non hanno praticamente effetti sistemici. L'uso orale di farmaci, come le metilxantine, è possibile anche in assenza di gravi patologie gastrointestinali. Le forme in compresse di GCS sono usate per trattare forme gravi di asma bronchiale ormono-dipendenti. Questo gruppo di farmaci deve essere preso molto sul serio, poiché l'inadeguatezza e l'intempestività della loro prescrizione o sospensione possono portare alle conseguenze più sfavorevoli.

La terapia può essere più intensa di quanto suggerisca la gravità dell'asma bronchiale nei casi in cui sono presenti ulteriori fattori di rischio: rischi professionali, contatto forzato con il pelo degli animali, condizioni di vita sfavorevoli, ecc. Si consiglia ai pazienti con asma bronchiale atopico di sottoporsi a immunoterapia allergene-specifica con allergeni causa-significativi. Nella forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale, è possibile anche l'immunoterapia allergene-specifica con allergeni batterici e, in forma mista, con allergeni atopici.

La prevenzione dell'esacerbazione dell'asma bronchiale consiste in diversi punti. Innanzitutto è necessario, se possibile, eliminare i fattori di rischio: fumo, rischi professionali, contatto con peli di animali, ecc. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla correttezza e completezza dell'uso dei farmaci terapeutici di base. La maggior parte dei casi di grave esacerbazione dell'asma bronchiale sono associati all'uso improprio o irregolare da parte del paziente dei farmaci prescritti. Il paziente deve essere informato che è vietato l'uso di farmaci che potrebbero peggiorare la sua condizione. L'assunzione di ß-bloccanti è vietata a tutti i pazienti con asma bronchiale. Se si sospetta l'asma da "aspirina" o la triade asmatica (asma bronchiale, poliposi e intolleranza all'acido acetilsalicilico e altri FANS), il paziente deve essere informato che l'uso di qualsiasi farmaco di questa serie è inammissibile. La vaccinazione tempestiva contro l'influenza e i cicli di terapia vitaminica durante i periodi epidemicamente sfavorevoli aiuteranno a evitare l'incidenza dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute. L'esercizio fisico (soprattutto il nuoto) aiuterà a rafforzare i muscoli respiratori e ad aumentare la capacità vitale dei polmoni. Tuttavia, l’attività fisica deve essere adeguata e individuale per ciascun paziente. La misurazione regolare del flusso di picco aiuterà a identificare tempestivamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente e ad adattare la terapia.

Trattamento delle allergie stagionali comprende due tipi principali di terapia: il trattamento durante la stagione della fioritura e della sporulazione e la terapia pre-stagionale. Durante il periodo di esacerbazione, viene utilizzato un trattamento sintomatico, che non è diverso dalla terapia per la forma annuale di rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale e dermatosi allergica. Inoltre, questo trattamento deve essere iniziato in anticipo, almeno 2 settimane prima. prima dell'inizio della stagione. Al di fuori della stagione della fioritura viene utilizzata l'immunoterapia allergene-specifica.

Trattamento della dermatite atopica deve essere globale, agendo su tutte le parti del processo patologico alla base di questa malattia. La terapia per la dermatite atopica comprende le seguenti aree principali:

eliminazione degli allergeni causativi;

terapia esterna;

farmacoterapia sistemica;

lavoro educativo con i pazienti e i loro parenti;

riabilitazione e prevenzione.

Il trattamento della dermatite atopica dovrebbe iniziare con l’eliminazione degli allergeni responsabili, che prevede una dieta di eliminazione individuale e un regime protettivo. Anche l'eliminazione di altri fattori provocatori gioca un ruolo altrettanto importante, quindi al paziente dovrebbero essere fornite le seguenti raccomandazioni:

non utilizzare varie sostanze irritanti, detersivi, detersivi aggressivi, solventi, benzina, colla, vernici, vernici, ecc.;

evitare il contatto della pelle delle mani con le piante, nonché con il succo di frutta e verdura;

non indossare abiti ruvidi, soprattutto quelli di lana o sintetici, preferire abiti di cotone;

Dovrebbe essere evitata l’attività fisica intensa in quanto fattore che aumenta la sudorazione e il prurito;

Evitare l'esposizione a temperature e umidità estreme;

evitare situazioni stressanti.

In caso di pronunciata esacerbazione del processo cutaneo, che si manifesta con sintomi di eczematizzazione, aumento della temperatura corporea, linfoadenopatia, sintomi di intossicazione e soprattutto quando si aggiunge un'infezione secondaria, è necessario effettuare disintossicazione, antistaminici, corticosteroidi e antibatterici terapia. La terapia esterna è una parte essenziale del complesso trattamento dei pazienti con dermatite atopica. A seconda del quadro clinico della dermatite atopica e della localizzazione delle lesioni, gli agenti terapeutici esterni vengono utilizzati in diverse forme di dosaggio: soluzioni acquose, emulsioni, lozioni, aerosol, paste, creme, unguenti, ecc. I preparati naftalici continuano ad essere utilizzati con successo nella trattamento della dermatite atopica, catrame, ittiolo.

Alternativa ai farmaci ormonali nel trattamento della dermatite atopica

I corticosteroidi topici hanno trovato l'uso più diffuso, il che è giustificato dai loro effetti antinfiammatori, immunosoppressori, antiallergici e antipruriginosi. I corticosteroidi topici sono classificati in base alla composizione dei principi attivi, al contenuto o all'assenza di fluoro e all'attività antinfiammatoria. In base alla loro composizione, le GCS si dividono in semplici e combinate. Questi ultimi contengono farmaci antibatterici e/o antifungini. Sono prescritti per l'infezione cutanea secondaria. I corticosteroidi topici sono farmaci per il trattamento di base della dermatite atopica. La pelle dei pazienti con dermatite atopica è più sensibile ai fattori ambientali e alle sostanze irritanti rispetto alla pelle delle persone sane. Pertanto, è necessaria una cura regolare della pelle durante i periodi sia di esacerbazione che di remissione della malattia. La cura della pelle comprende l'uso di cosmetici cosmetici e medicinali esterni.

La farmacoterapia sistemica comprende l'uso di corticosteroidi, antistaminici, antibatterici, sedativi, farmaci immunotropi e farmaci che colpiscono altri organi quando la loro funzione è compromessa. Al di fuori dell'esacerbazione del processo cutaneo, si raccomanda l'immunoterapia allergene-specifica. L'inclusione di fattori artificiali (fisioterapia) e naturali (trattamento sanatorio) nel complesso trattamento della dermatite atopica aumenta significativamente l'efficacia delle misure sanitarie.

Trattamento dell'orticaria associata ad una forma di orticaria, sebbene esista un unico concetto di terapia che riflette l'approccio terapeutico generale.

La determinazione dei fattori causali si basa su test diagnostici ed è fondamentale per l'ulteriore scelta della terapia. L'eliminazione degli agenti causali, se presenti, è la chiave del successo di un'ulteriore terapia. In caso di orticaria allergica acuta, è indicata una dieta di eliminazione che esclude il fattore causale, nonché l'eliminazione dell'allergene già entrato nel corpo mediante clisteri purificanti (almeno 3 giorni consecutivi). In caso di esacerbazione dell'orticaria cronica, è necessaria anche una dieta ipoallergenica di eliminazione con l'esclusione degli alimenti, limitando l'assunzione di vari farmaci che hanno causato l'orticaria e un regime restrittivo che escluda fattori emotivi e altri fattori provocatori. In caso di orticaria acuta o esacerbazione di orticaria cronica sono necessarie misure per alleviare la condizione acuta. A questo scopo è indicata la prescrizione di antistaminici sistemici di seconda o terza generazione. Se la loro somministrazione orale non provoca un effetto significativo, gli antistaminici sistemici di prima generazione, così come i corticosteroidi sistemici, vengono somministrati per via parenterale. La durata della terapia parenterale è individuale, dipende dalla sua efficacia, tollerabilità e non deve superare i 7-10 giorni. Nei casi di orticaria particolarmente grave, scarsamente controllata dagli antistaminici sistemici e dai corticosteroidi, può essere eseguita la plasmaferesi. Il trattamento sintomatico di base di qualsiasi tipo di orticaria, ad eccezione dell'angioedema colinergico e ereditario, consiste nell'uso costante di antistaminici di seconda e terza generazione ed è fondamentale per mantenere una normale qualità di vita dei pazienti. La scelta dell'antistaminico dipende dalla sua efficacia, tollerabilità ed effetti collaterali. La combinazione di bloccanti H1 e H2 ha un certo effetto, soprattutto nei pazienti con gastrite cronica o ulcera peptica. Se gli antistaminici risultano inefficaci, soprattutto nei pazienti affetti da orticaria, è necessario ricorrere ai corticosteroidi sistemici. Anche i farmaci psicotropi che hanno un effetto tranquillante e sedativo dovrebbero essere considerati come terapia di base, poiché i pazienti che soffrono di orticaria da molto tempo sono emotivamente labili, il loro sonno è disturbato, il che a sua volta favorisce le manifestazioni cliniche dell'orticaria. Per l'orticaria colinergica, i bloccanti m-anticolinergici sono i più efficaci. Gli antidepressivi - inibitori selettivi della serotonina e benzodiazepine - sono piuttosto efficaci. Trattamento della malattia di base contro la quale si è sviluppata l'orticaria. Se vengono rilevati focolai di infezione cronica in pazienti con orticaria cronica, questi devono essere disinfettati con terapia antibatterica. Se ci sono malattie concomitanti, è necessario trattarle. Il trattamento dell'edema di Quincke è simile al trattamento dell'orticaria. Nei casi più gravi è indicata la somministrazione di diuretici. Se si verifica edema laringeo, inalazione di vasocostrittori e terapia intensiva. Nei casi di asfissia che mette a rischio la vita del paziente, è indicata la tracheotomia. In caso di sindrome addominale - uso di antispastici, osservazione di un chirurgo ai fini di un trattamento chirurgico tempestivo (se si sviluppano cambiamenti necrotici). Il trattamento dell’HAE presenta caratteristiche significative. In caso di attacco acuto, è indicata una trasfusione di plasma fresco congelato, concentrato di C1-inibitore e acido a-aminocaproico (soluzione al 5% 100-200 ml per via endovenosa o 4 g per via orale). Prima dell'intervento chirurgico e delle procedure invasive è necessaria la premedicazione, inclusa la trasfusione dei farmaci sopra indicati. Per prevenire l'HAE vengono prescritti androgeni che migliorano la trascrizione e la traduzione dell'inibitore C1 (danazolo 400-600 mg/giorno). Trattamento delle reazioni allergiche ai farmaci. Il trattamento delle allergie ai farmaci (così come delle reazioni pseudo-allergiche ai farmaci) deve iniziare con l'abolizione del farmaco che ha causato la reazione allergica. Trattamento della malattia da siero. Per la malattia da siero lieve è possibile utilizzare antistaminici, ascorutina e integratori di calcio. Nel trattamento della malattia moderata e grave vengono utilizzati corticosteroidi sistemici, anticoagulanti e FANS. Se sono colpiti organi e sistemi interni, è indicata la terapia sintomatica. Il trattamento della dermatite da contatto consiste nella sospensione del farmaco o della sostanza che causa la reazione allergica locale e nell’utilizzo di farmaci antinfiammatori locali, inclusi corticosteroidi e antistaminici sistemici. Il trattamento della fotodermatosi consiste nell'interruzione dei farmaci che causano fotosensibilizzazione, nell'evitare l'esposizione al sole e nell'utilizzo di un trattamento fisioterapico mediante irradiazione ultravioletta. Durante il periodo di esacerbazione è possibile la terapia antistaminica, nei casi più gravi l'uso di corticosteroidi sistemici. È anche necessario correggere patologie concomitanti. Trattamento della reazione tossico-allergica acuta. Tutti i pazienti affetti da OTAR sono soggetti a ricovero in ospedale. Il trattamento delle reazioni di I e II gravità comprende agenti esterni (corticosteroidi topici, antisettici, agenti essiccanti, ecc.) ) e terapia sistemica (antistaminici, corticosteroidi sistemici, ecc.), il cui volume dipende dalla gravità del processo. I pazienti con un processo di gravità III e IV richiedono il ricovero in ospedale nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di rianimazione. Una delle misure principali è l'eliminazione dell'allergene causale, una dieta ipoallergenica e, se necessario, la nutrizione parenterale. La GCS e la terapia trasfusionale vengono effettuate finalizzate alla disintossicazione, al reintegro proteico, alla normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, alla lotta alla DIC (coagulazione intravascolare disseminata), alla prevenzione e al trattamento dell'anemia. È necessario un monitoraggio dinamico costante della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, della diuresi, del CBS e degli elettroliti. Il ricambio dei liquidi viene effettuato tenendo conto delle loro perdite attraverso la diuresi, la diarrea, l'evaporazione dalla pelle e la respirazione. In presenza di focolai iniziali di infezione e aggiunta di un'infezione secondaria, è indicata la terapia antibatterica (tenendo conto della sensibilità) in combinazione con farmaci antifungini. Vengono utilizzati anche antistaminici sistemici e trattamenti sintomatici (farmaci cardiovascolari, diuretici, sedativi, ecc.). Nelle forme gravi sono indicati gli analgesici narcotici. Vengono utilizzati anche metodi di trattamento extracorporeo: plasmaferesi, emosorbimento, immunofarmacoterapia extracorporea. Particolare attenzione deve essere prestata alla cura del paziente. Il trattamento viene effettuato in modo aperto. È obbligatorio l'uso di unità aerodinamiche con flusso d'aria riscaldata a direzione laminare. Per il trattamento locale si utilizzano: soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione di permanganato di potassio al 5%, soluzione alcolica di verde brillante al 2%, liquido Novikov, corticosteroidi topici semplici senza antibiotici, crema Unna, unguento solcoseryl, olio di rosa canina, soluzioni antibatteriche (prendendo in considerazione l’anamnesi farmacologica). Per trattare gli occhi, utilizzare collargol, reopoliglucina e massaggiare le palpebre con unguento oftalmico all'idrocortisone all'1 o allo 0,5% (prevenzione della trichiasi, simblefaron). La cavità orale viene trattata: risciacquo con acqua bollita, soluzione di reopoliglucina, olio di rosa canina. Lavare i genitali esterni con una soluzione debole di antisettici locali, seguita dall'uso di corticosteroidi topici e unguento di solcoseryl. Pochi mesi dopo il sollievo dell'OTAR, il paziente viene sottoposto ad un esame allergologico e immunologico in un ospedale specializzato per chiarire la causa della reazione. Dopo l'esame, al paziente viene consegnato un passaporto che indica intolleranze e raccomandazioni. Trattamento delle allergie alimentari. In presenza di un processo acuto (orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico, ecc.). viene prescritto un trattamento adeguato. Il pilastro nel trattamento delle allergie alimentari (e di altre forme di intolleranza alimentare) è una dieta di eliminazione individuale. Se non vi è alcun effetto ed è impossibile identificare con precisione l'allergene causale, viene prescritta una dieta ipoallergenica generale escludendo tutti i prodotti che molto spesso causano allergie e pseudoallergie. È importante ricordare che, nonostante l'elenco abbastanza ampio di prodotti esclusi, la dieta del paziente deve avere un valore energetico sufficiente e includere tutti i componenti necessari: vitamine, minerali, ecc. Se la dieta di eliminazione è efficace, la terapia aggiuntiva può essere completamente abbandonata . Se necessario vengono prescritti farmaci stabilizzatori di membrana: ketotifene, preparati di acido cromoglicolico (nal-crom) per os (dose singola 150-200 mg un'ora prima dei pasti). Trattamento delle allergie agli insetti. Il trattamento delle condizioni acute associate alle punture di imenotteri è indicato nelle sezioni pertinenti. Inoltre, ai pazienti viene mostrata un'immunoterapia allergene-specifica con allergeni provenienti dal corpo degli imenotteri al di fuori della stagione di volo (cioè in inverno). Il trattamento delle reazioni allergiche al morso dei ditteri, nonché delle reazioni all'inalazione e al contatto con insetti di altri ordini e famiglie, è sintomatico. L’uso dell’immunoterapia allergene-specifica in questi casi è dibattuto. Trattamento dello shock anafilattico. La prima cosa da fare è impedire l'ulteriore penetrazione dell'allergene nel corpo: interrompere la somministrazione del farmaco, rimuovere la puntura dell'insetto, ecc. Quindi, sdraiare il paziente, girando la testa di lato ed estendere la mascella inferiore. Se possibile, applicare un laccio emostatico prossimale al sito di somministrazione del farmaco o alla puntura. Iniettare il sito di iniezione dell'allergene con una soluzione di adrenalina allo 0,1% (0,2-0,3 ml) e applicare ghiaccio su di esso. Iniettare per via sottocutanea 0,5-1,0 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di caffeina al 10%, 60 mg di prednisolone e 125 mg di idrocortisone. Le iniezioni di adrenalina e cordiamina, se necessarie, vengono ripetute ogni 10-15 minuti, 0,3-0,5 ml ciascuna, fino all'aumento della pressione sanguigna. Se le misure di cui sopra non riescono a normalizzare la pressione sanguigna, è necessaria una somministrazione goccia a goccia di 300 ml di una soluzione di glucosio al 5% + 1-2 ml di una soluzione di norepinefrina allo 0,2% o una soluzione di mesatone all'1%, 8 mg di desametasone. Se necessario, tracheotomia. Per l'edema polmonare, la dose di GCS può essere aumentata e si possono somministrare per via endovenosa 0,5 ml di strofantina allo 0,025% con 10 ml di glucosio al 40% e 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% e si può somministrare ossigeno umidificato attraverso il naso. I diuretici per lo shock anafilattico possono essere utilizzati solo quando la pressione sanguigna è normalizzata. È anche possibile somministrare antistaminici: una soluzione al 2% di Tavegil o Suprastin. Per il broncospasmo, 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono somministrati per via endovenosa. In caso di shock anafilattico da penicillina, somministrare 1.000.000 di unità di penicillinasi in 2 ml di soluzione fisiologica una volta per via intramuscolare. In caso di arresto cardiaco, iniettare per via intracardiaca 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% con un ago lungo ed eseguire un massaggio cardiaco a circuito chiuso. Si raccomanda di continuare la somministrazione di GCS e antistaminici fino al miglioramento delle condizioni del paziente. I farmaci di cui sopra dovrebbero essere interrotti gradualmente, concentrandosi sui segni oggettivi di stabilizzazione. Il trattamento delle malattie broncopolmonari allergiche (alveolite allergica esogena, sindrome di Loeffler, eosinofilia tropicale) è sintomatico. Nel trattamento dell'aspergillosi broncopolmonare allergica vengono utilizzati anche farmaci antifungini sistemici e compresse di GCS. Il trattamento della poliarterite nodosa nella fase acuta comprende corticosteroidi sistemici e l'eventuale uso di immunosoppressori.

Tradizionalmente, ci sono 6 principi base per il trattamento delle malattie allergiche:
eliminazione dell’allergene dal corpo del paziente;
l'uso di agenti che sopprimono in modo non specifico le reazioni allergiche senza tenere conto delle caratteristiche dell'allergene;
trattamenti non farmacologici per le allergie; terapia immunosoppressiva;
iposensibilizzazione specifica o immunoterapia specifica;
immunocorrezione mirata.
In realtà, raramente viene utilizzato un principio di trattamento; La terapia viene implementata anche utilizzando agenti sintomatici, la cui scelta dipende dalla manifestazione clinica della malattia e dalle condizioni del paziente. Ad esempio, per il broncospasmo vengono utilizzati farmaci che dilatano i bronchi. La strategia di trattamento per i pazienti dipende in modo significativo dallo stadio della malattia. Pertanto, durante il periodo di esacerbazione, la terapia mira principalmente ad eliminare le manifestazioni cliniche acute della reazione allergica e a prevenirne la progressione. Durante il periodo di remissione, il compito principale è prevenire le ricadute modificando la reattività del corpo.

Eliminazione degli allergeni
In caso di allergie alimentari, gli alimenti che causano reazioni patologiche vengono esclusi dalla dieta, in caso di allergie medicinali vengono rimossi i farmaci, in caso di allergie alimentari vengono rimossi mobili imbottiti, cuscini, prodotti in pelliccia e animali domestici;
Effettuano la pulizia a umido dei locali, combattono gli insetti (scarafaggi), si consiglia di lasciare il luogo in cui fioriscono le piante e di soggiornare in locali climatizzati. Nei casi in cui i pazienti hanno già sviluppato una reazione allergica al farmaco richiesto, il farmaco viene somministrato frazionatamente in piccole concentrazioni fino al raggiungimento della dose terapeutica richiesta.

Terapia allergica non specifica
Per trattare le malattie allergiche vengono utilizzati metodi che sopprimono gli stadi immunitari, patochimici e patofisiologici (fenomenlogici) delle reazioni. Molti di loro agiscono contemporaneamente su diversi meccanismi di reazioni allergiche. Farmaci antimediatori. Attualmente nel mondo vengono prodotti circa 150 farmaci antimediatori. Il meccanismo generale della loro azione è associato all'elevata affinità di questi farmaci per i recettori dell'istamina delle cellule in vari organi. Fondamentalmente bloccano i recettori HI dell'istamina nell'organo “shock”, provocando la formazione di insensibilità cellulare ai mediatori dell'infiammazione allergica.
Altri modi per ottenere un effetto antimediatore sono il blocco dell'istamina inibendo l'istidina decarbossilasi, l'immunizzazione del paziente con istamina o istaglobulina per indurre AT antistaminici o la somministrazione di AT monoclonali già pronti.

Il metodo di somministrazione degli antistaminici dipende dalla fase e dalla gravità della malattia. I medicinali vengono solitamente somministrati per via orale, sottocutanea, endovenosa o topica sotto forma di soluzioni, polveri o unguenti. Tutti attraversano la barriera emato-encefalica e quindi provocano un effetto sedativo dovuto al legame dei recettori H1 nel cervello. Di solito vengono prescritti 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento non deve superare i 15 giorni; si consiglia di cambiare farmaco ogni settimana.

Esistono 6 gruppi di composti antistaminici che bloccano i recettori HI:
Etilendiammine. Cloropiramina.
Etanolammine. Difenidramina.
Alchilammine. Dimetindene (fenistil).
Derivati ​​fenotiazinici. Diprazina.
Derivati ​​della piperazina, cinnarizina.
Antistaminici di varia origine, clemastina, hifenadina, bicarfen, ciproeptadina, mebidrolina, ketotifene (zaditen).
HI - Gli antistaminici di seconda generazione, che includono loratadina, claritina, hismanal, zyrtec, semprex, ecc., stanno diventando sempre più comuni.

Nel 1982 è stata creata la terfenadina non sedativa, un bloccante dei recettori dell’istamina H1. Tuttavia, in rari casi ha contribuito allo sviluppo di gravi aritmie cardiache. Il suo metabolita attivo, la fexofenadina cloridrato (fexofenadina), è un bloccante altamente attivo e altamente selettivo dei recettori H1 dell'istamina, non ha un effetto cardiotossico, non attraversa la barriera ematoencefalica e non presenta un effetto sedativo, indipendentemente dalla la dose. La cimetidina è un bloccante dei recettori H2. Esistono regole generali per l'uso degli antistaminici:
In caso di malattie della pelle, escludere l'uso locale di farmaci a causa della possibilità di rilascio di istamina dalle cellule.
Non prescrivere farmaci del gruppo fenotiazinico per fotodermatosi e ipotensione.
Alle madri che allattano dovrebbero essere prescritte solo piccole dosi di farmaci in modo da non provocare sonnolenza nel bambino.
Non utilizzare farmaci con forti proprietà sedative nei pazienti con depressione astenica.
Per determinare i farmaci efficaci, si raccomanda la selezione individuale.
Con l'uso a lungo termine, è necessario sostituire un farmaco con un altro ogni 10-14 giorni per evitare dipendenza e complicazioni.
Se gli anti-H1 sono inefficaci, dovrebbero essere combinati con antistaminici diretti contro i recettori H2 e altri farmaci antimediatori.
Effetti farmacologici ed collaterali degli antistaminici
Effetto sedativo e ipnotico.
Inibizione della funzione del sistema endocrino, aumento della viscosità delle secrezioni.
Effetto anestetico locale e antispasmodico.
Rafforzare gli effetti delle catecolamine e dei depressori (anestetici, analgesici).

Poiché molti mediatori prendono parte allo sviluppo delle reazioni allergiche, le possibilità di trattamento non specifico vengono ampliate influenzandole:
Agenti antiserotonina: cinnarizina, sandosten, peritolo, deseril.
Inibitori del sistema chinina bloccando la formazione di polipeptidi vasoattivi: acido contrico, trasilolo, e-aminocaproico.

Gli inibitori del sistema callicreina-chinina sono convenzionalmente divisi in tre gruppi:
1. Farmaci con azione antibradichinina: angina, prodectina, parmidina, glivenolo.
2. Farmaci antienzimatici che inibiscono l'attività delle proteasi del sangue: trypsin, contrical, trasylol, tzalol, gordox.
3. Farmaci che influenzano il sistema collikreina-chinina attraverso il sistema di coagulazione e fibrinolisi - acido e-aminocaproico (EACA) Inibitori del sistema del complemento - eparina, suramina, clorpromazina (aminazina).

L'eparina ha effetti antinfiammatori, anticoagulanti, immunosoppressori, anti-complementari, anti-mediatori attraverso la sua influenza sul fattore XII (Hageman) del sistema di coagulazione del sangue.
Colpisce attivamente varie parti del sistema immunitario. La suramina provoca la soppressione del 76% del sistema del complemento. La clorpromazina inibisce e inibisce la formazione dei componenti del complemento C2 e C4. Medicinali con attività anticolinergica - ipratropio bromuro. Antagonisti del sistema a reazione lenta: dietilcarbamazina. L’istamina viene utilizzata per “allenare” e stimolare i recettori H2. Di solito il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, iniziando con una dose di 0,1 ml di concentrazione 10-7 M, aggiungendo 0,1 ml ad ogni iniezione.

Il gruppo dell'acido cromoglico è uno stabilizzatore di membrana, impedisce il rilascio di istamina e sostanze a reazione lenta, impedisce l'espansione dei canali del calcio nelle cellule bersaglio, l'ingresso di calcio in esse e lo spasmo della muscolatura liscia. L'istaglobulina, costituita da istamina e γ-globulina, è ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie allergiche. Quando viene somministrato, nel corpo si formano antistaminici AT, che legano l'istamina libera circolante nel sangue. L'effetto si manifesta entro 15-20 minuti dalla somministrazione.

Il farmaco antimediatore istoseratoglobulina è piuttosto attivo e agisce su molti mediatori di una reazione allergica immediata. Gli antagonisti dei canali del calcio (nifedipina, verapamil) riducono la secrezione di muco e riducono l'iperreattività bronchiale. In caso di lisi delle cellule del sangue e formazione di granulocitopenia (allergia di tipo II), quercetina, tocoferolo acetato, carbonato di litio, stimolanti del sistema immunitario fagocitico (nucleato di sodio, levamisolo, preparati di timo, diucifon e in una certa misura derivati ​​della pirimidina ) sono indicati. I farmaci che migliorano le capacità disintossicanti del fegato (catergen) vengono utilizzati con successo in pazienti con formazione di complessi immunitari patologici (allergie di tipo III). La somministrazione di immunomodulatori: nucleinato di sodio, mielopide, levamisolo e altri farmaci di questa serie è abbastanza efficace. . Aumentano il numero e l'attività dei soppressori T, che sopprimono la formazione di IgE e la funzione delle cellule T helper e killer, che sono note per innescare la manifestazione di allergie di tutti i tipi.

I preparati di calcio non hanno perso la loro importanza nel trattamento delle malattie allergiche (malattia da siero, orticaria, angioedema, febbre da fieno), così come in situazioni di allergie ai farmaci, sebbene il meccanismo di questo effetto non sia stato completamente chiarito. Sono comunemente usati il ​​cloruro di calcio e il gluconato di calcio.

Metodi non farmacologici per il trattamento non specifico delle allergie
L'emosorbimento e l'immunoassorbimento rappresentano la metodica d'elezione per il trattamento delle forme gravi di allergie con polisensibilizzazione, quando un trattamento specifico è impossibile. Controindicazioni per l'emosorbimento sono: gravidanza, focolai cronici di infezione nella fase acuta, gravi malattie degli organi interni con funzionalità compromessa, malattie del sangue e tendenza alla formazione di trombi, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno nella fase acuta, stato asmatico con ipertensione .

La plasmaferesi e la linfocitoferesi si basano sull'uso della chirurgia del sangue gravitazionale. La plasmaferesi si basa sulla rimozione delle proteine ​​patologiche e di altri elementi dall'organismo dopo la preliminare separazione del plasma. L’immunoassorbimento extracorporeo è una nuova direzione della terapia extracorporea. Le sostanze che possono interagire con la componente patogena del plasma sono fissate sull'assorbente. I sorbenti si dividono in selettivi, capaci di rimuovere prodotti nocivi con mezzi non immunochimici (sorbente eparina-agarosio), e specifici, che agiscono in base al tipo di reazione Ag-AT. La plasmaferesi selettiva consente di rimuovere le IgE circolanti dal sangue dei pazienti.

Terapia immunosoppressiva
Questo metodo di trattamento prevede principalmente l'uso di glucocorticosteroidi. Le informazioni sui farmaci di questa serie sono già state fornite in precedenza. Ricordiamo che la loro capacità di sopprimere la reazione infiammatoria locale, ridurre l'essudazione e la proliferazione, ridurre la permeabilità dei capillari e delle membrane sierose, inibire la proliferazione dei leucociti e la secrezione di mediatori porta alla soppressione di varie fasi delle reazioni immunitarie e allergiche con un elevato effetto terapeutico.

Se l'uso dei farmaci di questo gruppo è inefficace, è possibile utilizzare i citostatici, soprattutto quando i pazienti sviluppano allergie di tipo IV. A volte i citostatici vengono combinati con gli ormoni per ridurne le dosi terapeutiche. La velocità di insorgenza dell'effetto clinico è rapida (quando si usano glucocorticosteroidi) e più lenta (quando si usano citostatici). Gli effetti collaterali di tali influenze sono numerosi, quindi il loro uso è talvolta chiamato terapia della disperazione. E questo non sorprende, dal momento che dopo aver assunto anche piccole dosi di ciclofosfamide, i disturbi del sistema immunitario persistono per diversi anni.

Iposensibilizzazione specifica (immunoterapia specifica, SIT)
Questo tipo di trattamento viene solitamente effettuato dopo che i trattamenti tradizionali (non specifici) hanno fallito. L'essenza di questo approccio è che ai pazienti viene somministrato l'allergene causale, iniziando con piccole dosi, poi dosi medie e grandi per produrre AT, bloccando il processo di legame degli allergeni alle reagine e sopprimendo la formazione di queste ultime. Come agenti immunizzanti vengono utilizzati estratti salini di allergeni e allergoidi - allergeni modificati chimicamente con formaldeide o glutaraldeide.

La somministrazione di allergeni durante l'immunoterapia specifica comprende le vie sottocutanea, orale, intranasale e inalatoria. Ci sono SIT pre-stagionali, tutto l'anno e intrastagionali. Usano il metodo classico di introduzione degli allergeni, in cui le iniezioni vengono effettuate 1-3 volte a settimana, e il metodo accelerato, in cui vengono effettuate 2-3 iniezioni al giorno. In quest'ultimo caso, il paziente riceve una dose di allergene entro 10-14 giorni. Per ridurre il rischio di complicanze, ai pazienti devono essere somministrati ulteriori antistaminici. Allo stesso tempo, ciò riduce l’efficacia della risposta immunitaria del corpo. Una variante dell'ITS è l'autosieroterapia. L'essenza del metodo è che al paziente viene iniettato per via intradermica il siero ottenuto al culmine dell'esacerbazione della malattia. Si ritiene che con tale esposizione si creino le condizioni per la formazione di una risposta anti-idiotipica.

Il trattamento dei pazienti con autolinfolisato si è rivelato vicino a questo. D.K. Novikov (1991), ritiene che nella fase di esacerbazione di una malattia allergica, il numero di linfociti sensibilizzati aumenta e l'autoimmunizzazione dei pazienti con essi provoca la formazione di autoanticorpi che inibiscono l'ipersensibilità e provocano desensibilizzazione. È stata adottata la seguente valutazione dell'efficacia dell'ITS: 4 punti - dopo il trattamento tutte le manifestazioni della malattia scompaiono. 3 punti: le esacerbazioni del processo patologico diventano rare, lievi e facilmente controllabili con i farmaci. 2 punti - raggiungimento di un risultato soddisfacente, vale a dire i sintomi della malattia rimangono, ma la loro gravità diminuisce, la quantità di farmaci necessari è circa dimezzata. 1 punto - risultato insoddisfacente, in cui le condizioni cliniche dei pazienti non sono migliorate.

Il trattamento specifico viene effettuato dopo aver stabilito la dose iniziale dell'allergene causale mediante titolazione allergometrica. Per fare ciò, ai pazienti vengono iniettati 0,1 ml di allergene in una diluizione da 10~7 a 10-5, con successiva considerazione della reazione cutanea. Allo stesso tempo, al paziente viene iniettata una soluzione in cui è diluito l'allergene e una soluzione di istamina allo 0,01% (controlli). Come dose terapeutica degli allergeni viene presa la diluizione massima che produce una reazione cutanea negativa.

Le controindicazioni per l'iposensibilizzazione specifica sono:
un periodo di esacerbazione acuta della malattia di base e cambiamenti pronunciati nell'organo d'urto - enfisema, bronchiectasie;
la presenza di un processo di tubercolosi attivo;
malattie del fegato, dei reni, della collagenosi e di altri processi autoimmuni;
effettuare vaccinazioni preventive.

Regole per l'immunoterapia specifica
Le iniezioni, di regola, non vengono somministrate durante le mestruazioni e non sono combinate con altri metodi di trattamento che complicano o riducono l'efficacia dell'ITS. Dopo l'introduzione dell'allergene, i pazienti sono sotto la supervisione di un medico o di un infermiere per 15-20 minuti. Dovrebbe esserci un kit anti-shock nella sala di trattamento, perché... sono possibili reazioni anafilattiche. Se si verifica una reazione locale (arrossamento, prurito, gonfiore della pelle), si fa una pausa di un giorno e si ripete l'iniezione della dose che ha preceduto la formazione della reazione allergica. Lo stesso avviene in caso di sviluppo di reazioni generali (prurito, mal di gola, broncospasmo, respiro sibilante nei polmoni). Se necessario, interrompere la somministrazione dell'allergene per 1-3 giorni e prescrivere antistaminici e altri farmaci (simpaticomimetici, aminofillina). Per i pazienti altamente sensibilizzati, è possibile utilizzare l'inalazione di acido cromoglico (Intal) o iniettare le sue soluzioni nel naso. Il trattamento viene interrotto se si verificano reazioni allergiche significative, malattie acute non allergiche o esacerbazioni di malattie croniche. Dopo una pausa di 7-10 giorni, solitamente si inizia dall'inizio l'immunoterapia specifica.

Complicanze dell'ITS
Di solito, con iniezioni di allergeni, le reazioni locali si verificano nel 12-75% dei casi, le reazioni generali - nel 9-50% dei casi. Il loro aspetto indica un eccesso della dose dell'allergene somministrato o uno schema errato della sua somministrazione. La manifestazione più grave delle reazioni allergiche è lo shock anafilattico, che richiede cure urgenti e intensive. Pertanto, ci soffermeremo su questo problema in modo più dettagliato.

Immunocorrezione mirata
Poiché le reazioni allergiche si sviluppano quasi sempre quando viene soppressa la componente T-soppressore dell'immunità, dovrebbero essere prescritti farmaci che aumentano il numero o potenziano l'attività della corrispondente sottopopolazione di linfociti T (decaris, farmaci timici, nucleinato di sodio, licopide).