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Come viene diagnosticata la displasia dell'anca nei neonati? Trattamento della displasia dell'anca nei neonati

Come viene diagnosticata la displasia dell'anca nei neonati? Trattamento della displasia dell'anca nei neonati

Al primo appuntamento con un ortopedico, la madre di un neonato può sentire una diagnosi allarmante: displasia dell'anca. Non dovrebbe essere preso alla leggera, perché in futuro il bambino potrebbe soffrire di forti dolori insieme a processi infiammatori.

Ma non c’è bisogno di farsi prendere dal panico. Prima i genitori iniziano ad agire, più efficacemente e rapidamente potranno aiutare il bambino. Come si manifesta questa patologia ortopedica più comune dell'infanzia e cosa fare al riguardo? Discutiamone.

Un po' di anatomia

La displasia dell'anca infantile è una condizione in cui l'articolazione è sottosviluppata. Normalmente è formato dalla testa del femore e dall'acetabolo dell'osso pelvico. L'acetabolo si presenta come una coppa semicircolare, incorniciata lungo il bordo da un bordo cartilagineo che limita il movimento dell'articolazione. L'alveolo stesso è pieno di liquido sinoviale (un fluido appiccicoso che agisce come lubrificante per l'articolazione).

La testa del femore è di forma sferica, quindi si inserisce perfettamente nell'acetabolo. È collegato al corpo dell'osso attraverso un piccolo cosiddetto collo femorale. Il collo e la testa del femore sono ricoperti da una capsula articolare. All'interno, l'articolazione è supportata da legamenti che forniscono assorbimento degli urti durante carichi pesanti. Il legamento principale contiene un vaso che trasporta i nutrienti per la testa del femore.

Nella figura puoi vedere come appare la posizione normale e patologica delle articolazioni

L'articolazione dell'anca, che ricorda un'articolazione sferica, è molto più stabile di altre articolazioni del corpo ed è molto mobile. Con il suo aiuto vengono eseguiti movimenti come flessione ed estensione, rotazione, adduzione e abduzione. Naturalmente, legamenti e muscoli rendono la sua mobilità non illimitata.

La displasia nei neonati si determina quando c'è sottosviluppo dell'articolazione, suo sviluppo difettoso o legamenti eccessivamente elastici. Si verificano le seguenti forme di displasia:

Prelussazione. Si verifica quando la capsula articolare viene allungata, provocando un leggero movimento della testa del femore, che però ritorna facilmente nella posizione desiderata.
Sublussazione dell'anca. La testa del femore è parzialmente spostata rispetto all'acetabolo e il legamento è allungato e teso.
Lussazione dell'anca. Spostamento completo della testa (si estende oltre l'orbita).

Qualunque sia la situazione, ricorda che l'immaturità della capsula articolare è in una certa misura spiegata da ragioni fisiologiche. Ciò significa, da un lato, che tutti i neonati corrono il rischio di sviluppare patologie, dall'altro la condizione non è una malattia in quanto tale, soprattutto perché viene curata con successo nell'infanzia, grazie al processo attivo di formazione.

La cosa più pericolosa che può accadere è il ritardo. Se il problema è stato scoperto all'inizio della vita, nei primi 6 mesi, fino a un anno, fino a un massimo di un anno e mezzo, è possibile correggere la situazione portandola a una situazione assolutamente normale. Quando la displasia nei neonati viene diagnosticata nella seconda metà dell'anno, la situazione diventa più complicata: il trattamento richiederà diversi anni, ma sarà efficace.

Tuttavia, se i genitori o i medici sono stati irresponsabili e negligenti nei confronti della salute del bambino e hanno "deciso di salvare il bambino" quando camminava zoppicando da solo, potete aiutare, ma è possibile che il bambino sentirà le conseguenze della displasia per tutta la vita.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della displasia

Perché alcuni bambini sviluppano la displasia dell'anca mentre altri no? I medici identificano un gruppo a rischio, confermato da dati statistici e da una teoria ben fondata.

Si ritiene che la causa principale dello sviluppo della dislasia sia l'ormone relaxina. È prodotto da una donna durante il parto. Sotto la sua influenza, i legamenti pelvici si rilassano e le ossa pelviche si “ammorbidiscono”, diventando il più elastiche e morbide possibile. Tutto questo insieme consente al neonato di passare attraverso il canale del parto.

Ma l’ormone non colpisce solo la madre, ma ammorbidisce anche le ossa e i legamenti dei bambini, e l’effetto è più forte sulle ragazze, le cui ossa inizialmente sono più plastiche di quelle degli uomini. Se una donna partorisce per la prima volta, il corpo, sperimentando lo stress, produce rilassamento più del solito. Diventa quindi chiaro il motivo per cui sono a rischio:

primogenito,
bambine.

Altri fattori sono:

Presentazione podalica. Quando un bambino nasce dal sedere, questo non è del tutto fisiologico e c'è il rischio di lussazione dell'articolazione dell'anca.
Predisposizione ereditaria. Se nella famiglia da parte femminile ci sono stati problemi con le articolazioni dell'anca, è del tutto possibile che il bambino “erediti” un tale dono dalla madre.
Frutto grande. Un bambino di peso superiore a 4 kg non sempre attraversa facilmente il canale del parto. Viene esercitata una maggiore pressione sia sulle ossa pelviche della madre che sul bambino stesso e aumenta il rischio di lesioni. Secondo le statistiche, nel 60% dei casi l'articolazione dell'anca sinistra è danneggiata, a causa della posizione forzata del feto nell'utero.
Acqua bassa. Un piccolo volume di liquido amniotico (meno di 1 litro) complica la mobilità del feto, questa situazione è irta di lesioni e patologie;
Fasce strette. È stato notato che nei paesi africani dove i bambini non vengono fasciati ma portati sulla schiena, la percentuale di casi di displasia è minima. E quando in Giappone negli anni '70 iniziarono ad abbandonare le tradizionali fasce strette per la loro nazione, la lussazione congenita dell'anca cominciò a verificarsi non nel 3% dei bambini, ma solo nello 0,2%. Quindi la relazione è ovvia.

Perché abbiamo considerato tutti questi fattori? Sapere come ridurre al minimo il rischio di sviluppare displasia. Ad esempio, se il primo parto di una donna è una bambina grande, e anche un parto podalico, ci sono tutte le ragioni per eseguire un taglio cesareo. E questo non perché sia più facile e più redditizio per le zie ostetriche. Prima di tutto, si tratta di prendersi cura del bambino, perché il rischio in questo caso è alto.

Le pieghe asimmetriche indicano problemi articolari

Sintomi

Ci sono segnali che dovrebbero allertare la madre e spingerla a visitare un ortopedico non programmato. Questi includono:

Asimmetria delle pieghe. I neonati vengono posizionati sulla pancia e le loro gambe vengono raddrizzate. Normalmente, tutte le pieghe (glutea, inguinale, poplitea) dovrebbero essere specchiate. Viene valutata anche la profondità delle pieghe. Tuttavia, questo metodo in sé non è molto affidabile, poiché con la displasia bilaterale l'asimmetria non sarà evidente. Inoltre, fino a 3 mesi, le pieghe irregolari possono essere normali.
L'estensione dell'anca è incompleta. In pratica, sembra così: il bambino viene adagiato sul tavolo sulla schiena e, tenendogli le ginocchia, allarga le gambe ai lati. Normalmente l'esercizio viene eseguito senza troppi sforzi, in modo che le ginocchia tocchino il tavolo. Ma se senti resistenza nelle gambe quando provi a separarle, o una gamba si adatta bene ma l’altra no, questo è un segnale allarmante.
Suono schioccante quando le gambe si allontanano(sintomo di scivolamento). Viene controllato anche quando si allargano i fianchi ai lati. Ad un certo punto, il medico sente che l'anca non può essere ulteriormente rapita, dopodiché la mano “sente” un caratteristico clic. Questo è un metodo diagnostico affidabile, ma solo nelle prime tre settimane.
La situazione quando una gamba è più corta dell'altra. Gli arti del bambino vengono distesi e viene controllato per vedere se le rotule sono allo stesso livello. L'accorciamento indica una forma grave di displasia quando l'anca è lussata.

Se trovi uno dei sintomi nel tuo bambino, ciò non significa che abbia displasia. Ciò significa semplicemente che è necessario consultare un medico per un consiglio.

Diagnostica

La displasia nei neonati, così come la sublussazione, vengono determinate durante un esame di routine da parte di un ortopedico. Questo esame viene effettuato alla nascita, a un mese, a 3 mesi, a sei mesi e ad un anno. Quindi, come misura preventiva, si consiglia di visitare un medico ogni anno.

Sul lato destro della radiografia si vede una lussazione

Il problema è che circa il 18% delle malattie si manifesta senza sintomi visibili. Pertanto, per una diagnosi accurata vengono utilizzati metodi ad ultrasuoni e raggi X.

E se non lo tratti?

Se l'immaturità o il sottosviluppo dell'articolazione è lieve, si parla di displasia lieve. Nella metà dei casi scomparirà da sola. Ma solo la metà!

Quando ai bambini viene diagnosticata una lussazione, una sublussazione dell'anca o una grave displasia delle articolazioni dell'anca, è necessario un trattamento, altrimenti, come accennato in precedenza, il bambino lamenterà dolore agli arti, affaticamento quando cammina e l'andatura assomiglierà a quella di un'anatra.

Metodi di trattamento

Intonacatura

L'essenza delle misure terapeutiche per correggere la condizione è fissare l'articolazione nella posizione corretta. Ci vuole abbastanza tempo perché i legamenti si rafforzino e mantengano saldamente l’articolazione. Per questi scopi viene utilizzato il calco in gesso, quando le gambe vengono fissate in posizione estesa e semipiegata mediante un calco in gesso. Lo svantaggio del gesso è la sua igroscopicità e il peso molto elevato.

Dispositivi ortopedici

Esistono molti dispositivi ortopedici che possono correggere le deviazioni che si sono verificate.

A differenza delle strutture rigide che hanno portato a complicazioni (in particolare necrosi), le staffe di Pavlik consentono al bambino di muoversi più o meno liberamente. Il design include una benda toracica e rivestimenti per stivali collegati da strisce. Un paio di cinghie nella parte anteriore ti aiutano a piegare le ginocchia, mentre un paio nella parte posteriore allarga gli stinchi ai lati. Le staffe sono realizzate con tessuti morbidi.

Cuscino Freyka

Sembrano delle mutandine, fatte di materiale denso che aiuta a mantenere le gambe in uno stato di dilatazione a 90°C. Indossare una benda se viene diagnosticata una sublussazione o una displasia senza lussazione.

Pneumatico Vilensky

Dispositivo costituito da due cinturini in pelle con lacci collegati da un distanziatore metallico. Sono disponibili in tre tipologie, adatte all'età del bambino. La lunghezza del distanziatore viene regolata da un chirurgo ortopedico, che mostra anche ai genitori come indossarlo correttamente. Per evitare che il bambino muova accidentalmente la rotella di regolazione mentre gioca, questa è fissata con nastro isolante. Le cinghie sono allacciate saldamente, altrimenti scivolano via. Il pneumatico viene indossato fino a sei mesi. Puoi toglierlo solo per nuotare. Una variante di questo design è la stecca CITO.

È composto da distanziatori delle gambe a forma di sella con un'asta metallica inserita tra loro, spalline, fili che collegano i distanziatori e regolano la lunghezza del prodotto e velcro che fissa l'ortesi.

Pneumatico Volkov

Al giorno d'oggi non viene quasi mai utilizzato, poiché praticamente immobilizza il bambino, è difficile da scegliere in termini di taglia ed è piuttosto costoso.

Tecniche di ginnastica e massaggio

Il massaggio e la ginnastica sono un altro mezzo per accelerare lo sviluppo delle articolazioni. Tutte le manipolazioni vengono eseguite solo come prescritto dal medico e solo da un buon specialista. Solitamente il corso è suddiviso in 10 incontri, ripetuti ogni mese. Oltre al massaggio terapeutico, i genitori a casa possono eseguire quotidianamente esercizi di rilassamento, tra cui carezze e sfregamenti.

Con l'aiuto di esercizi terapeutici è possibile:

rafforzare i muscoli della coscia;
riportare il giunto alla configurazione originaria;
mantenere una buona circolazione sanguigna e il trofismo dei tessuti articolari, prevenire complicazioni come la necrosi;
sviluppare l'attività fisica del bambino.

Per i bambini di età inferiore a un anno si consiglia la ginnastica passiva come elemento di un massaggio completo.

Fisioterapia

Elettroforesi con calcio e fosforo. Gli elettrodi con una soluzione vengono applicati sull'area articolare. Pertanto, gli elementi che entrano nel corpo rafforzano le articolazioni.
Bagno caldo. L'acqua con sale marino ha un effetto rilassante sul corpo, migliora la circolazione sanguigna e accelera i processi di rigenerazione.
Applicazioni con ozocerite. Influiscono anche sulla nutrizione dei tessuti, favorendo un rapido recupero.
Distretto Federale degli Urali. Il regime di trattamento che utilizza i raggi ultravioletti viene selezionato su base individuale. Il suo obiettivo è stimolare il sistema immunitario e accelerare la rigenerazione.

Lussazione congenita: come ridurla

Se le radiografie o gli ultrasuoni indicano una lussazione dell'anca in un bambino di età compresa tra 1 e 5 anni, è indicata una riduzione chiusa a meno che la dislocazione non sia grave (altrimenti è necessario un intervento chirurgico). Cos'è questo metodo?

In anestesia, sulla base dei dati ecografici, il medico riporta la testa del femore nella posizione corretta, dopo di che viene applicato un calco in gesso per sei mesi, fissando le gambe in uno stato esteso. Quando la benda viene rimossa, inizia il periodo riabilitativo, comprensivo di massaggi, fisioterapia, ecc.

Chirurgia

A volte lo spostamento è così forte che non può essere eliminato utilizzando un metodo chiuso. La situazione può essere complicata dall'intrappolamento della capsula articolare, dal sottosviluppo del femore o dalla diagnosi tardiva. Quindi ricorrono alla chirurgia aperta.

Lo svantaggio degli interventi chirurgici è che sono pieni di complicazioni: grande perdita di sangue, processi infiammatori, suppurazione o necrosi dei tessuti. Pertanto è importante sottoporsi tempestivamente agli esami consigliati e seguire tutte le indicazioni del medico.

Fate visitare tempestivamente vostro figlio da un ortopedico

Prevenzione

Per ridurre al minimo la possibilità che si sviluppi questo problema, seguire questi consigli:

Non praticare fasce strette. Assicura invece le braccia con un pannolino e lascia che le gambe rimangano libere. Se il tuo bambino è a rischio, padroneggia la tecnica della fasciatura larga: adagialo sulla schiena, metti due pannolini tra le sue gambe e fissali con un terzo sulla cintura del bambino.
Imbracature. Usa fasce, marsupi e zaini a marsupio adatti alla tua età. Nei paesi africani, dove questo metodo di trasporto dei bambini è una tradizione, il problema in discussione praticamente non esiste.
Usa i pannolini di una taglia più grande. Oltre al fatto che è semplicemente conveniente, i pannolini riempiti allargano le gambe ai lati: un'eccellente misura preventiva.
Massaggi e ginnastica. L'esercizio fisico rafforza i muscoli, quindi il massaggio generale viene effettuato quotidianamente a scopo preventivo.

Riassumere. Abbiamo esaminato le cause della displasia dell'anca e come trattarla. Indossare dispositivi di contenzione sembra un compito faticoso. Certo, mi dispiace molto per il bambino, soprattutto quando i suoi coetanei iniziano a calpestare. Ma in questa situazione, come si suol dire, il tempo guarisce e il trattamento non può essere interrotto, altrimenti tutti i tuoi sforzi verranno vanificati.

La sublussazione dell'anca non trattata porta a gravi malattie croniche. Seguire quindi tutte le raccomandazioni del medico e non cercare di rimettere in piedi il bambino a meno che l'ortopedico non dia il via libera.

L'articolazione dell'anca collega le ossa più grandi del corpo umano, quindi ha mobilità e può sopportare carichi maggiori. Ciò è assicurato dalla connessione della testa del femore con l'acetabolo del bacino mediante quattro legamenti. Le loro corde sono penetrate da terminazioni nervose e vasi sanguigni, quindi il loro danneggiamento o pizzicamento provoca fenomeni degenerativi nella testa dell'osso.

Nei neonati, la displasia dell'anca (HJD) si manifesta con la formazione errata di una delle sue parti e con la perdita della capacità di mantenere la testa del femore in una posizione fisiologica. Questa condizione, a seconda delle caratteristiche dello spostamento delle strutture, si caratterizza come sublussazione o lussazione.

Statistiche sulle malattie:

Deviazioni nello sviluppo di quest'area sono registrate abbastanza spesso nei neonati. In media, queste cifre raggiungono il 2–3% tra i bambini. Nei paesi scandinavi la displasia dell'anca è riscontrata un po' più spesso, mentre nella Cina meridionale e negli africani è rara.
La patologia colpisce più spesso le ragazze. Costituiscono l'80% dei pazienti con diagnosi di displasia dell'anca.
La prova della predisposizione ereditaria è indicata dal fatto che i casi familiari della malattia sono registrati in un terzo dei pazienti.
Nel 60% dei casi viene diagnosticata la displasia dell'articolazione dell'anca sinistra, il danno all'articolazione destra o entrambi rappresentano contemporaneamente il 20%;
È stata notata una relazione tra la tradizione di fasce strette e l'aumento dei tassi di morbilità. Nei paesi in cui non è consuetudine limitare artificialmente la mobilità dei bambini, i casi di displasia dell’anca sono rari.

CAUSE

Gli elementi del sistema muscolo-scheletrico si formano alla 4-6 settimana di gravidanza. La formazione finale delle articolazioni viene completata dopo che il bambino inizia a camminare in modo indipendente.

La causa più comune dei disturbi che si verificano durante lo sviluppo intrauterino sono le anomalie genetiche (25-30% dei casi), che si trasmettono attraverso la linea materna. Ma anche altri fattori possono influenzare negativamente questi processi.

Cause della displasia dell'anca nei neonati:

Un feto di grandi dimensioni è suscettibile allo spostamento anatomico delle ossa quando si trova in una posizione anomala all'interno dell'utero.
Influenza sul feto di fattori fisici e chimici (radiazioni, pesticidi, farmaci).
Malposizione. Innanzitutto stiamo parlando della presentazione podalica, in cui il feto poggia sulla parte inferiore dell'utero non con la testa, come dovrebbe essere normalmente, ma con il bacino.
Malattia renale nel nascituro.
Predisposizione genetica se i genitori hanno gli stessi problemi durante l'infanzia.
Grave tossicosi nella fase iniziale della gestazione.
Tono uterino durante la gravidanza.
Malattie materne: malattie del cuore e dei vasi sanguigni, del fegato, dei reni, nonché carenze vitaminiche, anemia e disturbi metabolici.
Infezioni virali subite durante la gravidanza.
L'influenza dell'aumento delle concentrazioni di progesterone nelle ultime settimane di gravidanza può indebolire i legamenti del nascituro.
Cattive abitudini e cattiva alimentazione della futura mamma, che si traduce in una carenza di microelementi, vitamine B ed E.
L'ambiente sfavorevole nella regione in cui vivono i genitori causa frequenti (6 volte di più) casi di displasia dell'anca.
Tradizioni di fasce strette.

CLASSIFICAZIONE

Tipi di disturbi anatomici nella DTS:

La displasia acetabolare è una deviazione nella struttura dell'acetabolo. È interessata la cartilagine del limbus, situata lungo i suoi bordi. La pressione esercitata dalla testa del femore provoca la sua deformazione, spostamento e inversione nell'articolazione. La capsula viene allungata, la cartilagine si ossifica e la testa del femore si muove.
Epifisario. Tale displasia delle articolazioni dell'anca nei neonati è determinata dalla rigidità delle articolazioni, dalla deformazione degli arti e dalla comparsa di dolore. È possibile modificare l'angolo diafisario verso l'aumento o la diminuzione.
Displasia rotazionale. Il posizionamento delle ossa se viste sul piano orizzontale non è corretto, causando il piede torto.

Gravità DTS:

I grado – pre-lussazione. Una deviazione dello sviluppo in cui i muscoli e i legamenti non vengono modificati, la testa si trova all'interno della cavità smussata dell'articolazione.
II grado – sublussazione. Solo una parte della testa del femore si trova all'interno della cavità articolare mentre si muove verso l'alto. I legamenti si allungano e perdono tensione.
III grado – lussazione. La testa del femore esce completamente dall'alveolo e si trova più in alto. I legamenti sono tesi e allungati e il bordo cartilagineo si inserisce all'interno dell'articolazione.

SINTOMI

I primi segni di displasia dell'anca nei neonati possono comparire quando raggiungono l'età di 2-3 mesi, ma devono essere diagnosticati in maternità.

Sintomi principali:

La restrizione durante l'abduzione dell'anca malata è tipica della displasia di grado II e III. Nei bambini sani, le gambe sono piegate alle ginocchia e si divaricano facilmente con un angolo di 80-90 gradi. I cambiamenti patologici lo impediscono e possono essere separati da non più di 60 gradi.
Asimmetria delle pieghe sotto le ginocchia, glutei e inguine. Normalmente sono simmetrici e della stessa profondità. Bisogna prestare attenzione se, quando si è sdraiati a pancia in giù, le pieghe su un lato sono più profonde e si trovano più in alto. Questo segno non è considerato oggettivo, poiché non può indicare un problema di displasia bilaterale. Per molti bambini, lo schema delle pieghe si uniforma entro i tre mesi.
Sintomo di scorrimento o clic. La testa del femore scivola durante il movimento, questo è accompagnato da un caratteristico clic quando le gambe sono estese o addotte. Questo segno è un sintomo affidabile di anomalie 2-3 settimane dopo la nascita del bambino. Quando si esaminano bambini di altre età, questo metodo non è informativo.
L'accorciamento di una gamba è un segno attendibile di displasia e viene rilevato quando le rotule sono allineate in posizione supina. Questo sintomo può indicare una lussazione matura dell'anca.
Già negli ultimi stadi della displasia dell'anca si possono osservare uno stare in piedi tardivo e una deambulazione impropria.

L'identificazione di almeno uno dei segni elencati è un motivo per contattare un ortopedico pediatrico.

I principali sintomi della displasia dell'anca nei neonati possono essere identificati contemporaneamente ai sintomi associati.

Sintomi secondari della malattia:

violazione del riflesso di ricerca e suzione;
Atrofia muscolare nella zona interessata;
ridotta pulsazione dell'arteria femorale dal lato dell'articolazione modificata;
segni di torcicollo.

DIAGNOSTICA

In un bambino, i segni di displasia dell'anca sotto forma di lussazione possono essere diagnosticati in maternità. Il neonatologo dovrebbe esaminare attentamente il bambino per la presenza di tali anomalie in alcune complicazioni della gravidanza.

Il gruppo a rischio comprende i bambini che appartengono alla categoria dei bambini grandi, i bambini con piedi deformati e quelli con ereditarietà gravati da questa caratteristica. Inoltre, viene prestata attenzione alla tossicosi gravidica della madre e al sesso del bambino. Le neonate sono soggette a esame obbligatorio.

Metodi d'esame:

L'esame esterno e la palpazione vengono effettuati per identificare i sintomi caratteristici della malattia. Nei neonati, la displasia dell'anca presenta segni sia di lussazione che di sublussazione, che sono difficili da identificare clinicamente. Eventuali sintomi di anomalie richiedono un esame strumentale più approfondito.
La diagnostica ad ultrasuoni è un metodo efficace per identificare anomalie nella struttura delle articolazioni nei bambini nei primi tre mesi di vita. L'ecografia può essere eseguita più volte ed è accettabile quando si esaminano i neonati. Lo specialista presta attenzione alle condizioni della cartilagine, delle ossa, delle articolazioni e calcola l'angolo dell'articolazione dell'anca.
L'immagine a raggi X non è inferiore in termini di affidabilità alla diagnostica ecografica, ma presenta una serie di limitazioni significative. L'articolazione dell'anca nei bambini sotto i sette mesi di età è scarsamente visibile a causa del basso livello di ossificazione di questi tessuti. La radioterapia non è raccomandata per i bambini nel primo anno di vita. Inoltre, posizionare un bambino attivo sotto il dispositivo mantenendo la simmetria è problematico.
La TC e la risonanza magnetica forniscono un quadro completo dei cambiamenti patologici nelle articolazioni in varie proiezioni. La necessità di tale esame appare quando si pianifica un intervento chirurgico.
L'artroscopia e l'artrografia vengono eseguite nei casi gravi e avanzati di displasia. Queste tecniche invasive richiedono l'anestesia generale per ottenere informazioni dettagliate sull'articolazione.

TRATTAMENTO

Gli ortopedici pediatrici dovrebbero trattare la displasia dell’anca nei neonati. Il metodo di trattamento è determinato dalla gravità del processo displastico. Il principio fondamentale della terapia è l'inizio precoce del trattamento funzionale, che aiuta a normalizzare la forma anatomica dell'articolazione dell'anca e a mantenerne la funzione motoria.

Si nota che quando l'anca viene rapita, le ossa acquisiscono la posizione corretta e si verifica un'autoriduzione della lussazione. Questa posizione aiuta a migliorare l'afflusso di sangue ai muscoli dell'arto e previene la loro distrofia.

Metodi per il trattamento della displasia:

Si raccomanda l'uso di fasce larghe quando si trattano pazienti molto giovani. Un pannolino piegato largo 15-20 cm viene posto tra le gambe, piegato ad angolo retto.
I pantaloni Becker hanno lo stesso principio di una fascia larga, ma sono più comodi da usare.
Il cuscino di Freik ricorda i pantaloni di Becker con nervature di irrigidimento cucite.
Fissaggio di stecche distanziatrici - stecche elastiche Vilensky e Volkov, nonché fissaggio di stecche di gesso.
Le staffe Pavlik sono una benda in tessuto morbido che fornisce un effetto terapeutico sulla zona desiderata e non limita i movimenti del bambino.
Riduzione della lussazione con ulteriore immobilizzazione dell'arto nei casi gravi della malattia nei bambini di età inferiore a 5-6 anni. Questa procedura è controindicata per i pazienti anziani.
La trazione scheletrica viene eseguita in casi complessi di displasia quando si trattano bambini di età inferiore a 8 anni.
Chirurgia correttiva, in cui la lussazione viene ridotta durante la chirurgia aperta o endoscopica. Viene eseguito in caso di evidente inefficacia del trattamento conservativo o se è impossibile ridurre la lussazione con metodi delicati.
Fisioterapia. Gli esercizi mirano a piegare, raddrizzare le gambe, unirle e allargarle.
Fisioterapia - massaggi, elettroforesi, bagni di paraffina, fangoterapia, ozocerite e bagni caldi.

Il trattamento della displasia dell'anca in un neonato può essere un processo lungo e scrupoloso. Nonostante ciò, non è possibile modificare o annullare arbitrariamente le prescrizioni del medico, poiché un trattamento improprio può portare a gravi conseguenze.

COMPLICAZIONI

La malattia richiede una diagnosi precoce e l’inizio della terapia il prima possibile. Nei neonati, le conseguenze della displasia dell'anca possono provocare gravi anomalie che portano alla disabilità.

Complicazioni del DTS:

coxartrosi displastica in età adulta;
mobilità ridotta della colonna vertebrale, delle gambe e della cintura pelvica;
scoliosi;
piedi piatti;
neoartrosi;
cambiamento di postura;
osteocondrosi;
morte dei tessuti della testa del femore.

PREVENZIONE

Nei neonati, il trattamento della displasia dell’anca è una misura obbligatoria per prevenire gravi complicanze. Lo sviluppo della displasia può essere prevenuto seguendo misure preventive.

Misure per prevenire la displasia:

prevenzione di eventuali effetti negativi sul feto;
esame approfondito dei bambini a rischio nei primi 3 mesi dopo la nascita;
alimentazione nutriente per una madre che allatta o uso di formule adattate per nutrire il bambino;
fasciatura gratuita di un neonato;
pannolini che non esercitano pressione sul bacino.
aderenza rigorosa alle raccomandazioni del medico quando si identificano eventuali stadi di displasia.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La displasia dell’anca è una malattia curabile. A condizione che la terapia venga iniziata precocemente sotto la supervisione di un ortopedico e che vengano seguite le sue raccomandazioni, è possibile un recupero completo.

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Displasia dell'ancaè una malattia congenita del processo di formazione dell'articolazione, che può causare lussazione o sublussazione della testa del femore. Si osserva un sottosviluppo dell'articolazione o una sua maggiore mobilità in combinazione con una carenza di tessuto connettivo. In tenera età si manifesta con asimmetria delle pieghe cutanee, accorciamento e limitazione dell'abduzione dell'anca. Successivamente sono possibili dolore, zoppia e aumento dell'affaticamento dell'arto. La patologia viene diagnosticata sulla base di segni caratteristici, dati ecografici e esame radiografico. Il trattamento viene effettuato utilizzando speciali mezzi di fissazione ed esercizi per lo sviluppo muscolare.

ICD-10

Q65.6 Q65.8

informazioni generali

La displasia dell'anca (dal greco dis - disordine, plaseo - forma) è una patologia congenita che può provocare la sublussazione o la lussazione dell'anca. Il grado di sottosviluppo dell'articolazione può variare notevolmente: da un grave indebolimento all'aumento della mobilità in combinazione con la debolezza dell'apparato legamentoso. Per prevenire possibili conseguenze negative, la displasia dell'anca deve essere identificata e trattata precocemente, nei primi mesi e anni di vita del bambino.

La displasia dell'anca è una delle patologie congenite più comuni. Secondo gli esperti nel campo della traumatologia e dell'ortopedia, la frequenza media è del 2-3% ogni mille nati. Esiste una dipendenza dalla razza: negli afroamericani si osserva meno frequentemente che negli europei, e negli indiani d'America si osserva più spesso che nelle altre razze. Le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi (circa l'80% dei casi).

Cause

L'insorgenza della displasia è causata da una serie di fattori. Esiste una chiara predisposizione ereditaria: questa patologia ha una probabilità 10 volte maggiore di essere osservata in pazienti i cui genitori soffrivano di un disturbo congenito dello sviluppo dell'articolazione dell'anca. La probabilità di sviluppare displasia aumenta di 10 volte con una presentazione podalica del feto. Inoltre, la probabilità di questa patologia aumenta con tossicosi, correzione farmacologica della gravidanza, feto di grandi dimensioni, oligoidramnios e alcune malattie ginecologiche nella madre.

I ricercatori notano anche una connessione tra il tasso di incidenza e le condizioni ambientali sfavorevoli. Nelle regioni svantaggiate dal punto di vista ambientale, la displasia si osserva 5-6 volte più spesso. Lo sviluppo della displasia è influenzato anche dalle tradizioni nazionali di fasciare i bambini. Nei paesi in cui i neonati non sono fasciati e le gambe del bambino sono in una posizione di abduzione e flessione per la maggior parte del tempo, la displasia è meno comune che nei paesi con tradizioni di fasce strette.

Patogenesi

L'articolazione dell'anca è formata dalla testa del femore e dall'acetabolo. Nella parte superiore, una placca cartilaginea è attaccata all'acetabolo - il labbro acetabolare, che aumenta l'area di contatto delle superfici articolari e la profondità dell'acetabolo. L'articolazione dell'anca di un neonato, anche normalmente, differisce dall'articolazione di un adulto: l'acetabolo è più piatto, situato non obliquamente, ma quasi verticalmente; i legamenti sono molto più elastici. La testa del femore è trattenuta nell'alveolo dal legamento rotondo, dalla capsula articolare e dal labbro acetabolare.

Esistono tre forme di displasia dell'anca: acetabolare (sviluppo compromesso dell'acetabolo), displasia della parte superiore del femore e displasia rotazionale, in cui la geometria delle ossa sul piano orizzontale è interrotta.

Se lo sviluppo di qualsiasi parte dell'articolazione dell'anca viene interrotto, l'acetabolo, la capsula articolare e i legamenti non possono mantenere la testa del femore nella sua posizione corretta. Di conseguenza, si muove verso l'esterno e verso l'alto. In questo caso anche il labbro acetabolare si sposta, perdendo definitivamente la sua capacità di fissare la testa del femore. Se la superficie articolare della testa si estende parzialmente oltre l'orbita, si verifica una condizione, chiamata sublussazione in traumatologia.

Se il processo continua, la testa del femore si sposta ancora più in alto e perde completamente il contatto con la cavità glenoidea. Il labbro acetabolare si trova sotto la testa ed è avvolto all'interno dell'articolazione. Si verifica una dislocazione. Se non trattato, l’acetabolo si riempie gradualmente di tessuto connettivo e grasso, rendendo difficile la riduzione.

Sintomi di displasia

La displasia dell'anca viene sospettata quando sono presenti accorciamento dell'anca, asimmetria della plica cutanea, limitata abduzione dell'anca e segno di scivolamento di Marx-Ortolani. L'asimmetria delle pieghe cutanee inguinali, poplitee e glutee è solitamente meglio identificata nei bambini di età superiore a 2-3 mesi. Durante l'esame, prestare attenzione alla differenza nel livello di posizione, forma e profondità delle pieghe.

Va tenuto presente che la presenza o l'assenza di questo segno non è sufficiente per fare una diagnosi. Con la displasia bilaterale, le pieghe possono essere simmetriche. Inoltre il sintomo è assente nella metà dei bambini con patologia unilaterale. L'asimmetria delle pieghe inguinali nei bambini dalla nascita fino a 2 mesi non è molto istruttiva, poiché a volte si verifica anche nei neonati sani.

Il sintomo dell'accorciamento del femore è più attendibile in termini diagnostici. Il bambino viene posto sulla schiena con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La posizione di un ginocchio più in basso dell'altro indica la forma più grave di displasia: lussazione congenita dell'anca.

Ma il segno più importante che indica la lussazione congenita dell'anca è il “click” o sintomo di Marx-Ortolani. Il bambino è sdraiato sulla schiena. Il medico piega le gambe e stringe le cosce con i palmi delle mani in modo che le dita II-V si trovino sulla superficie esterna e i pollici sulla superficie interna. Quindi il medico sposta i fianchi in modo uniforme e graduale verso i lati. Con la displasia, si avverte una spinta caratteristica sul lato interessato - il momento in cui la testa del femore viene ridotta nell'acetabolo da una posizione lussata. Va tenuto presente che il sintomo Marx-Ortolani non è informativo nei bambini nelle prime settimane di vita. Si osserva nel 40% dei neonati e successivamente spesso scompare senza lasciare traccia.

Un altro sintomo che indica una patologia articolare è la limitazione del movimento. Nei neonati sani, le gambe vengono rapite in una posizione di 80-90° e adagiate liberamente su una superficie orizzontale del tavolo. Se l'abduzione è limitata a 50-60° c'è motivo di sospettare una patologia congenita. In un bambino sano di 7-8 mesi, ciascuna gamba viene abdotta di 60-70°, in un bambino con lussazione congenita di 40-50°.

Complicazioni

Con piccoli cambiamenti e nessun trattamento, potrebbero non esserci sintomi dolorosi in giovane età. Successivamente, all'età di 25-55 anni, è possibile lo sviluppo della coxartrosi displastica (artrosi dell'articolazione dell'anca). Di norma, i primi sintomi della malattia compaiono sullo sfondo di una diminuzione dell'attività fisica o di cambiamenti ormonali durante la gravidanza.

Le caratteristiche caratteristiche della coxartrosi displastica sono l'esordio acuto e la rapida progressione. La malattia si manifesta con sensazioni spiacevoli, dolore e limitazione dei movimenti dell'articolazione. Nelle fasi successive si forma una posizione viziosa dell'anca (la gamba è girata verso l'esterno, piegata e addotta). I movimenti nell'articolazione sono fortemente limitati. Nel periodo iniziale della malattia, l'effetto maggiore si ottiene attraverso un'attività fisica opportunamente selezionata. In caso di forte dolore e posizionamento difettoso dell'anca, viene eseguita l'endoprotesi.

Con una lussazione congenita non ridotta dell'anca, nel tempo, si forma una nuova articolazione difettosa, associata ad un accorciamento dell'arto e ad una compromissione della funzione muscolare. Attualmente questa patologia è rara.

Diagnostica

Una diagnosi preliminare di displasia dell'anca può essere fatta nell'ospedale di maternità. In questo caso, entro 3 settimane è necessario contattare un ortopedico pediatrico, che effettuerà l'esame necessario e redigerà un regime di trattamento. Inoltre, per escludere questa patologia, tutti i bambini vengono esaminati all'età di 1, 3, 6 e 12 mesi.

Particolare attenzione è riservata ai bambini a rischio. Questo gruppo comprende tutti i pazienti con una storia di tossicosi materna durante la gravidanza, un feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, nonché quelli i cui genitori soffrono anche di displasia. Se vengono rilevati segni di patologia, il bambino viene indirizzato a ulteriori studi.

Un esame clinico del bambino viene effettuato dopo la poppata, in una stanza calda, in un ambiente calmo e silenzioso. Per chiarire la diagnosi vengono utilizzate tecniche come la radiografia e l'ecografia. Nei bambini piccoli, una parte significativa dell'articolazione è formata da cartilagine, che non è visibile ai raggi X, quindi questo metodo non viene utilizzato fino a 2-3 mesi di età, quindi vengono utilizzati diagrammi speciali durante la lettura delle immagini. La diagnostica ecografica rappresenta una buona alternativa all'esame radiografico nei bambini nei primi mesi di vita. Questa tecnica è praticamente sicura e abbastanza istruttiva.

Va tenuto presente che i risultati di ulteriori studi da soli non sono sufficienti per fare una diagnosi di displasia dell'anca. La diagnosi viene posta solo quando vengono identificati sia i segni clinici che i cambiamenti caratteristici sulle radiografie e/o sull'ecografia.

Trattamento della displasia dell'anca

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. Per mantenere le gambe del bambino in posizione di flessione e abduzione vengono utilizzati vari mezzi: dispositivi, stecche, staffe, mutandine e cuscini speciali. Nel trattamento dei bambini nei primi mesi di vita si utilizzano esclusivamente strutture elastiche morbide che non interferiscono con i movimenti degli arti. Le fasce larghe vengono utilizzate quando è impossibile eseguire un trattamento completo, nonché durante il trattamento di bambini a rischio e pazienti con segni di un'articolazione immatura identificati durante l'ecografia.

Uno dei metodi più efficaci per trattare i bambini piccoli sono le staffe Pavlik, un prodotto in tessuto morbido, che è una benda toracica, alla quale è attaccato un sistema di cinghie speciali che tengono le gambe del bambino rapite ai lati e piegate al ginocchio e all'anca articolazioni. Questo design morbido fissa le gambe del bambino nella posizione desiderata e, allo stesso tempo, offre al bambino sufficiente libertà di movimento.

Esercizi speciali per il rafforzamento dei muscoli svolgono un ruolo importante nel ripristinare la mobilità e nella stabilizzazione dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, per ogni fase (allargamento delle gambe, mantenimento delle articolazioni nella posizione corretta e riabilitazione), viene compilata una serie separata di esercizi. Inoltre, durante il trattamento, al bambino viene prescritto un massaggio dei muscoli glutei.

Nei casi più gravi, viene eseguita una riduzione chiusa in una fase della lussazione, seguita dall'immobilizzazione con un calco in gesso. Questa manipolazione viene eseguita nei bambini dai 2 ai 5-6 anni. Una volta che il bambino raggiunge l’età di 5-6 anni, la riduzione diventa impossibile. In alcuni casi, con lussazioni elevate in pazienti di età compresa tra 1,5 e 8 anni, viene utilizzata la trazione scheletrica. Se la terapia conservativa è inefficace, vengono eseguiti interventi correttivi: riduzione aperta della lussazione, interventi chirurgici sull'acetabolo e sulla parte superiore del femore.

Prognosi e prevenzione

Con l'inizio precoce del trattamento e l'eliminazione tempestiva dei cambiamenti patologici, la prognosi è favorevole. In assenza di trattamento o se la terapia non è sufficientemente efficace, l'esito dipende dal grado di displasia dell'anca, esiste un'alta probabilità di sviluppo precoce di grave artrosi deformante; La prevenzione comprende l'esame di tutti i bambini piccoli e il trattamento tempestivo delle patologie identificate.

A 3 neonati su 1000 viene diagnosticata la displasia articolare, una malattia associata a disfunzione congenita delle articolazioni. Molto spesso, tali danni sono soggetti alle articolazioni più grandi del corpo umano, l'anca, le conseguenze di una violazione delle loro funzioni possono essere molto gravi e persino portare alla disabilità. Pertanto, è importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento prima che si sviluppino processi irreversibili.

Sommario:

Cause della displasia dell'anca nei bambini

In medicina, ci sono tre ragioni principali per lo sviluppo della patologia considerata dell'articolazione dell'anca:

predisposizione genetica;
violazioni della formazione dei tessuti durante lo sviluppo intrauterino del feto;
influenza ormonale.

Secondo le statistiche, la displasia dell'anca (displasia HJ) viene diagnosticata nel 25% dei casi nei bambini i cui genitori hanno una storia della stessa malattia. Molto spesso, la malattia in questione viene diagnosticata contemporaneamente alla mielodisplasia, un disturbo nel processo di formazione delle cellule del sangue nel midollo osseo rosso. I medici associano questo disturbo direttamente alla displasia dell’anca.

Stiamo parlando dello sfondo ormonale instabile di una donna incinta: c'è un alto livello di progesterone nel corpo. Questo ormone ha un effetto rilassante su legamenti, articolazioni e cartilagine: è necessario per il travaglio e il successo del parto. Ma il "trucco" è che il progesterone ha un'elevata permeabilità placentare ed entra nel flusso sanguigno fetale - questo provoca un ammorbidimento dell'apparato legamentoso del nascituro.

Nota:tale effetto negativo dell'ormone progesterone è particolarmente intenso in caso di posizione fetale anomala o parto in presentazione podalica.

Formazione impropria di tessuto nel feto

Il rudimento dell'articolazione dell'anca si osserva già a 6 settimane di età del feto; il feto fa i suoi primi movimenti alla 10a settimana del suo sviluppo intrauterino; E se in queste fasi la donna incinta (e quindi il feto) è influenzata da fattori negativi/dannosi, allora la probabilità di sviluppare displasia dell'anca aumenta notevolmente. Tali fattori dannosi possono includere:

vari prodotti chimici, inclusi alcuni farmaci;
situazione ambientale sfavorevole;

Nota:Le malattie virali svolgono il ruolo più importante nella formazione dei tessuti del feto: se una donna ne ha avuta una nel 1o trimestre di gravidanza, il rischio di dare alla luce un bambino con displasia dell'anca aumenta notevolmente.

Inoltre, la malattia in questione viene diagnosticata nei seguenti casi:

il frutto è troppo grande;
alla madre viene diagnosticato oligoidramnios;
presentazione podalica del feto;
malattie della madre di natura ginecologica - ad esempio aderenze e altre.

Classificazione della displasia dell'anca

Esistono tre gradi di sviluppo della malattia in questione, ognuno di essi è caratterizzato da determinati sintomi.

1° grado – immaturità dei componenti del tessuto articolare

Più spesso osservato nel caso della nascita di un bambino prematuro, i medici lo definiscono come una condizione transitoria tra un'articolazione sana e una malata.

Spesso, la displasia dell'anca di grado 1 viene diagnosticata nei bambini nati a termine, ma nati con basso peso alla nascita. Ciò accade se la madre ha avuto un'insufficienza feto-placentare durante la gravidanza.

2° grado – pre-lussazione dell’articolazione dell’anca

I medici notano un cambiamento nella forma dell'acetabolo, ma il femore stesso non lascia l'alveolo e rimane all'interno dei suoi confini. Non ci sono cambiamenti patologici nella struttura anatomica dell'acetabolo.

3° grado – sublussazione dell’articolazione dell’anca

In questa fase della displasia dell'anca si nota già un cambiamento nella forma della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione, ma non si estende oltre i suoi limiti;

Molto importante: L'opzione più grave è considerata la lussazione dell'articolazione dell'anca, caratterizzata da:

grave violazione della struttura anatomica dell'articolazione;
si osservano cambiamenti nei legamenti, nei muscoli e nella capsula articolare;
la testa del femore si estende oltre la cavità glenoidea e si trova lateralmente o dietro ad essa.

Molto spesso, la malattia in questione viene diagnosticata nelle ragazze e nel primo anno di vita.

Sintomi della displasia dell'anca

I segni della displasia dell'anca possono essere divisi in due grandi gruppi:

quadro clinico caratteristico nei bambini del primo anno di vita;
sintomi caratteristici dei bambini di età superiore ai 12 mesi.

È molto difficile diagnosticare i gradi 1 e 2 della displasia dell'anca: non ci sono segni evidenti che un pediatra o un ortopedico possano prestare attenzione alle manifestazioni durante un esame di routine; Ma i genitori stessi dovrebbero monitorare attentamente l'aspetto e il comportamento del neonato. I seguenti fattori dovrebbero essere preoccupanti:

disposizione asimmetrica delle pieghe sui glutei e sulle cavità poplitee;
è problematico separare le gambe, piegate alle ginocchia;
il bambino mostra evidente insoddisfazione e piange forte quando allarga le gambe con le ginocchia piegate.

Con tali segni, i genitori dovrebbero visitare un medico e sottoporsi a un esame completo da parte di un ortopedico. Lo specialista prescriverà sicuramente un esame ecografico dell'articolazione dell'anca, che aiuterà a identificare l'ossificazione tardiva della testa del femore. In alcuni casi, è consigliabile effettuare un esame radiografico: l'immagine mostrerà chiaramente la smussatura del bordo esterno dell'acetabolo e l'appiattimento del suo tetto.

La displasia dell'articolazione dell'anca è molto più intensa nel grado 3 e con lussazione. In questi casi saranno presenti i seguenti segni caratteristici:

Sintomo del "clic".. Questo suono si sente quando il medico o il genitore inizia ad allargare le gambe, piegate alle ginocchia, ai lati: la testa del femore in questo momento inizia ad entrare nella cavità glenoidea e lo fa con un clic caratteristico. Quando si torna indietro, si sente lo stesso suono: la testa del femore si estende nuovamente oltre la cavità glenoidea.
Asimmetria delle pieghe cutanee. Questo sintomo si verifica in un bambino sdraiato a pancia in giù e sdraiato sulla schiena. Vale la pena prestare attenzione non al numero di pieghe (varia anche nei bambini sani), ma alla loro profondità e altezza.

L'allargamento delle gambe ai lati viene effettuato con restrizioni. È questo sintomo che consente di diagnosticare la displasia dell'anca nei neonati nei primi 5-7 giorni di vita con una sicurezza del 100%. Aderiscono al seguente indicatore: se la limitazione raggiunge il 50%, la malattia in questione è sicuramente presente.
Accorciamento della gamba di natura relativa. Questo sintomo si controlla come segue: adagiare il bambino sulla schiena, piegare le gambe all'altezza delle ginocchia e posizionarle con i piedi verso il tavolo/divano. In un bambino sano, le ginocchia saranno allo stesso livello, ma se un ginocchio è chiaramente più alto dell'altro, ciò significa la presenza di un accorciamento della gamba.
Il segno di Erlacher. I medici lo determinano portando la gamba tesa del neonato su un'altra gamba, quindi provano a portare l'arto in esame dietro l'altro (piegare le gambe trasversalmente). In un neonato sano, l'intersezione delle gambe avviene nella parte centrale o inferiore della coscia; con displasia dell'anca, questo fenomeno si osserva nel terzo superiore della coscia.

In caso di lussazione congenita dell'anca si osserverà la gamba dolorante girata verso l'esterno (in modo innaturale). Ciò viene determinato quando il neonato giace sulla schiena con la gamba tesa sia all'articolazione dell'anca che a quella del ginocchio.

Segni di displasia dell'anca nei bambini di età superiore ai 12 mesi

È molto facile identificare la malattia in questione nei bambini di età superiore a 1 anno - un segno caratteristico è un disturbo dell'andatura: il bambino zoppica su una gamba se si sviluppa displasia dell'anca su un lato, oppure ha un'andatura a “anatra” se si sviluppa la patologia su entrambi i lati.

Inoltre, sul lato interessato si noteranno piccole forme dei muscoli glutei e, se si preme sull'osso del tallone, si noterà la mobilità dal piede al femore (il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe raddrizzate).

Non appena viene diagnosticata la displasia dell'anca, è necessario iniziare immediatamente il trattamento per garantire la guarigione.

Nel primo mese dopo la nascita, i medici prescrivono un'ampia fasciatura per il bambino. Viene fatto come segue: un normale pannolino di flanella viene piegato in un rettangolo largo 15 cm (sono ammessi circa +- 2 cm), viene adagiato tra le gambe del bambino, che sono piegate alle ginocchia e divaricate di 60-80 gradi. I bordi del pannolino arrivano fino alle ginocchia ed è fissato sulle spalle del bambino con dei lacci.

Nota:Il neonato si abitua rapidamente a questo tipo di fasce, non diventa capriccioso e sopporta con calma i momenti in cui “impacchetta” le gambe nella posizione desiderata. Dopo un po ', il bambino stesso inizia a mettere le gambe nella posizione desiderata prima di fasciarlo, ma dovrai essere paziente: all'inizio sarà difficile calmare il bambino.

Le fasce larghe sono quasi sempre combinate con esercizi terapeutici: è elementare: ad ogni cambio di pannolino o fasciatura successiva, è necessario allargare lentamente le gambe di lato e riportarle al loro posto. Anche nuotare a pancia in giù sarà efficace.

Qualsiasi procedura per diagnosticare la displasia dell'anca può essere prescritta solo da uno specialista! La ginnastica terapeutica viene eseguita le prime volte da un medico e i genitori imparano a eseguire correttamente la procedura.

Un ortopedico (o un pediatra) effettua un monitoraggio dinamico delle condizioni del bambino e, se non si osservano cambiamenti positivi, possono essere prescritti dispositivi ortopedici specifici. Questi includono:

Il trattamento con specifici dispositivi ortopedici ha lo scopo di fissare le articolazioni dell'anca del bambino nella corretta posizione delle gambe.

Il medico prescrive i dispositivi man mano che il bambino cresce e si sviluppa fisicamente:

da 1 mese a 6 mesi– è consigliabile l’utilizzo delle staffe Pavlik; in alcuni casi sarà efficace una steccatura con stecche poplitee;
dai 6 agli 8 mesi il medico prescrive una stecca con stecche femorali;
di età compresa tra 8 mesi e 12 mesi Se successivamente al bambino viene consentito di camminare, deve indossare una stecca per camminare.

È necessario indossare quotidianamente dispositivi ortopedici specifici, quindi i genitori sono sempre preoccupati per la questione della cura di un bambino in questa posizione. Per semplificare il tuo lavoro, devi ricordare le seguenti regole:

Quando cambi il pannolino, non dovresti sollevare il bambino per le gambe: devi mettere la mano sotto i glutei e sollevarli delicatamente.
Per cambiare il giubbotto non è necessario rimuovere il dispositivo ortopedico: basta sciogliere i lacci sulle spalle.
Sopra le stecche/staffe possono essere indossati abiti, abiti, gilet e qualsiasi indumento.
Se il medico ha prescritto l'uso di stecche, preparati a fare il bagno al tuo bambino più raramente: 3 volte al giorno, i genitori dovrebbero esaminare la pelle del bambino sotto le cinture e le giarrettiere per evitare irritazioni cutanee e dermatite da pannolino. Invece del bagno, puoi usare normali salviette con uno straccio imbevuto di acqua tiepida. Se è necessario lavare completamente il bambino, è possibile slacciare una cinghia, ma tenere la gamba in una determinata posizione durante la procedura igienica, quindi lavare l'altro lato del corpo allo stesso modo.
Monitorare costantemente le condizioni della stecca stessa: non deve essere bagnata e talco, borotalco o crema non devono penetrare sotto la cintura/cintura, poiché ciò può causare irritazione alla pelle.

Nota:Durante l’alimentazione del bambino, la madre deve assicurarsi che le gambe del bambino non vengano unite dai fianchi se questa operazione viene eseguita senza specifici presidi ortopedici.

La durata dell'uso di tali dispositivi di supporto è piuttosto lunga, quindi i genitori devono essere pazienti, essere preparati ai capricci e all'ansia eccessiva del bambino e in nessun caso essere codardi! L'opzione "lascia che il bambino si prenda una pausa da questi terribili pneumatici" e "non succederà nulla di terribile entro 30-60 minuti" può provocare disabilità in futuro.

Prestando attenzione alla dinamica della malattia in questione, vedendo i risultati dell'uso di specifici dispositivi ortopedici, il medico può prescrivere esercizi terapeutici e massaggi.

In nessun caso dovresti eseguire tali procedure da solo: ciò può peggiorare significativamente la salute del bambino. Solo uno specialista che monitora costantemente un piccolo paziente può dare consigli.

Esercizi terapeutici per la displasia dell'anca

Se viene prescritta una tale procedura, i genitori di un bambino con diagnosi di displasia dell'anca dovrebbero frequentare diverse lezioni con un fisioterapista: lo specialista mostrerà come eseguire correttamente gli esercizi e fornirà un programma specifico di lezioni. C'è una descrizione generale degli esercizi:

Il bambino giace sulla schiena, i genitori sollevano le gambe del bambino una ad una, piegando le articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Il bambino rimane sdraiato sulla schiena e il genitore piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, senza sollevarle dalla superficie. Successivamente, è necessario allargare moderatamente le gambe del bambino, dando un carico minimo e anche eseguire movimenti di rotazione con i fianchi.
In una posizione di partenza simile, le gambe del bambino, piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche, sono distanziate il più possibile, cercando di avvicinare le ginocchia alla superficie del tavolo.

Nota:ciascuno degli esercizi descritti dovrebbe essere eseguito almeno 8-10 volte e almeno 3 "approcci" di questo tipo dovrebbero essere eseguiti al giorno.

Riceverai informazioni più complete sulla diagnosi di displasia e sugli esercizi per la displasia dell'anca in un bambino guardando questa recensione video:

Sul massaggio si può dire quanto segue:

nonostante il fatto che per neonati e bambini di età inferiore a 12 mesi venga effettuato in modo delicato, i benefici che ne derivano sono enormi: la malattia in questione può essere curata;
se si eseguono gli esercizi consigliati con la frequenza prescritta dallo specialista, i primi risultati si possono notare dopo un mese di tale trattamento;
è improbabile che il massaggio da solo abbia un effetto positivo sulla salute del bambino: è importante condurre una terapia complessa.

Il medico ti dirà le regole per eseguire un massaggio per la displasia dell'anca e il fisioterapista mostrerà e insegnerà ai genitori come eseguire correttamente tutte le procedure. Serie consigliata di esercizi di massaggio:

Il bambino giace sulla schiena, il genitore gli accarezza i piedi, i fianchi, le rotule, le braccia e lo stomaco. Quindi il bambino deve essere girato a pancia in giù e tutto il corpo deve essere riscaldato allo stesso modo con carezze morbide. Non dimenticare di "lavorare" sulla parte interna delle gambe, in particolare sui fianchi: per accedere liberamente a questi luoghi è sufficiente spostare le gambe del bambino lateralmente.
Il bambino giace a pancia in giù e il genitore accarezza/strofina la parte bassa della schiena, spostandosi dolcemente verso i glutei, alla fine eseguiamo una leggera pizzicatura dei muscoli glutei.
Giriamo il bambino sulla schiena e iniziamo a lavorare sui muscoli della coscia - accarezzando le gambe, tremando, pizzicando delicatamente. In nessun caso dovresti applicare forza durante questa parte del massaggio: i muscoli della coscia possono contrarsi bruscamente (spasmo), causando forti dolori. Dopo aver massaggiato e rilassato i muscoli, puoi iniziare a flettere/estendere le gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, ma solo entro i limiti indicati dall'ortopedico.
Rotazione interna dell'anca: il genitore dovrebbe fissare l'articolazione dell'anca con una mano, la seconda dovrebbe tenere il ginocchio e, con una leggera pressione, ruotare l'anca verso l'interno. Quindi lavorare sull'altra articolazione dell'anca.

Dopo il massaggio, devi far riposare il bambino: accarezzalo, strofina il suo corpo senza sforzo.

Nota:Il massaggio si effettua una volta al giorno, ogni esercizio deve essere eseguito almeno 10 volte. È impossibile fare delle pause nel corso del massaggio: questo rischia di fermare le dinamiche positive. La durata del corso di massaggio è determinata dal medico.

Durante gli esercizi terapeutici e il massaggio, è importante capire che saranno efficaci anche le procedure fisioterapeutiche: bagni di paraffina, elettroforesi con farmaci che contengono calcio e fosforo.

Se la diagnosi di displasia dell'anca è stata effettuata in ritardo o i metodi terapeutici sopra descritti non danno un risultato positivo, i medici prescrivono un casting passo-passo a lungo termine. In casi particolarmente gravi, è consigliabile eseguire un trattamento chirurgico. Ma tali decisioni vengono prese esclusivamente su base individuale, dopo un esame approfondito del paziente e un monitoraggio a lungo termine della progressione della malattia.

Nelle forme gravi di displasia dell'anca, i disturbi del funzionamento di questo apparato perdurano per tutta la vita, anche se la diagnosi e il trattamento sono stati effettuati tempestivamente.

Periodo di recupero

Anche se il trattamento ha avuto successo, un bambino con diagnosi di displasia dell'anca rimane a lungo sotto la cura di un medico ortopedico, in alcuni casi fino all'arresto completo della crescita. Gli esperti raccomandano di eseguire un esame radiografico di controllo delle articolazioni dell'anca una volta ogni 2 anni. Il bambino è soggetto a restrizioni sull'attività fisica e si consiglia di frequentare gruppi ortopedici speciali nelle istituzioni prescolari e scolastiche.

La displasia dell'anca è una malattia piuttosto complessa, molti genitori vanno letteralmente nel panico quando sentono un simile verdetto dai medici; Ma non c'è motivo di essere isterici: la medicina moderna affronta bene la patologia, il trattamento tempestivo e la pazienza dei genitori rendono la prognosi abbastanza favorevole.

Informazioni complete sui segni della displasia dell'anca, metodi di diagnosi e trattamento della displasia dell'anca nei bambini - nella recensione video del pediatra, Dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione.

Lo sviluppo di un bambino fino a un anno avviene rapidamente: ogni giorno porta qualcosa di nuovo. Il bambino si siede, comincia a gattonare, si alza in piedi... finalmente fa il primo passo. Non c'è limite alla gioia e alla tenerezza dei genitori. Tuttavia, a volte, subito dopo questo evento gioioso, diventa chiaro che non tutto è in ordine con l'andatura: il bambino posiziona le gambe in modo strano, oppure zoppica o cammina dondolandosi. Cos'è questo? E questa è molto probabilmente una manifestazione della displasia dell'anca.

La displasia dell'anca (DHS), o sublussazione congenita dell'articolazione dell'anca, è il sottosviluppo (o lo sviluppo anomalo) dell'articolazione stessa o dei suoi componenti: l'acetabolo dell'osso pelvico, la cartilagine, i legamenti e i muscoli che mantengono il femore nella posizione corretta .

Quando l'articolazione è sottosviluppata, il contatto corretto tra la testa del femore e la sua tacca (l'acetabolo nell'osso pelvico) è interrotto o assente. Le manifestazioni di tale patologia sono talvolta difficili da identificare per i genitori nella tenera età del bambino. La diagnosi iniziale di questa patologia congenita viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino, il che aiuta a prevenire le gravi conseguenze che si sviluppano con la diagnosi tardiva.

In assenza di contatto tra il femore e le ossa pelviche, il femore può muoversi liberamente all'esterno dell'articolazione. Questa condizione è chiamata lussazione articolare o lussazione. Esistono 2 sottotipi di lussazione: teratologica e tipica.

Il teratologico si sviluppa in utero a causa di malattie genetiche o anomalie nello sviluppo del tessuto muscolare. È raro. Una tipica lussazione è caratterizzata dal contatto esistente tra due ossa, ma è incompleta e instabile. Questa patologia dello sviluppo è la più comune e può verificarsi sia nell'utero che dopo la nascita nei neonati sani.

La sublussazione è una condizione meno grave: il contatto tra le ossa è entro limiti normali, ma l'articolazione è instabile e il femore si separa facilmente dall'acetabolo.

Cause

La vera causa dello sviluppo patologico o del sottosviluppo dell'articolazione non è completamente nota.

I fattori predisponenti sono:

predisposizione genetica (di solito in linea femminile);
sesso femminile del bambino (80% di tutti i casi di displasia);
livelli ormonali: l'eccesso di progesterone in una donna prima del parto può contribuire al sottosviluppo del sistema legamentoso-muscolare;
posizione errata del feto nella cavità uterina, limitando la normale mobilità del bambino;
grandi dimensioni del feto, che ne limitano il movimento e impediscono lo sviluppo dell'articolazione;
fattori dannosi, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza (ecologia, tossicosi, malattie materne, ecc.);
prematurità: il tessuto fetale non ha il tempo di maturare.

Sintomi

La patologia dello sviluppo articolare nella normale posizione delle gambe non provoca alcun disagio o dolore al bambino. Per questo motivo è difficile per i genitori notare il sottosviluppo delle articolazioni nelle fasi iniziali.

Le prime manifestazioni di patologia possono comparire quando il bambino inizia a camminare. Nel DTS si osservano oscillazioni durante la camminata o la cosiddetta “passeggiata dell'anatra” su entrambi i lati. Se una o entrambe le articolazioni sono sottosviluppate, il bambino può zoppicare e camminare “in punta di piedi” (non pestare i talloni).

Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico che può determinare la diagnosi non solo attraverso l'esame, ma anche attraverso manipolazioni speciali. Con DTS vengono rilevati i seguenti sintomi:

diverse lunghezze degli arti inferiori, accorciamento della coscia;
asimmetria delle pieghe sulla superficie interna delle cosce (sintomo non specifico, si può osservare anche nei bambini sani);
dolore (il bambino reagisce piangendo) o limitazione dei movimenti quando si cerca di allargare lateralmente le gambe semipiegate (normalmente, nei neonati, le gambe sono divaricate fino a 90°);
la testa del femore esce facilmente (con uno scatto) dall'acetabolo e vi rientra: ciò indica una maggiore elasticità dell'articolazione;
mobilità eccessiva nelle articolazioni dell'anca: il bambino può girare in modo innaturale le gambe verso l'esterno o verso l'interno.

Diagnostica

Per confermare una diagnosi sospettata da un medico durante l'esame di un bambino, vengono utilizzati quanto segue:

Ultrasuoni (nella prima metà della vita del bambino);
Esame a raggi X (dopo 6 mesi, poiché in età precoce il sistema scheletrico è sottosviluppato ed è costituito da cartilagine, che è difficile da registrare su una radiografia).

Per identificare la DTS è necessario un ulteriore esame, poiché a volte anche un medico esperto può commettere un errore. Quindi, secondo le statistiche, i pediatri sospettano questa patologia articolare in 8,6 casi su 1000, i medici ortopedici - in 11,6 casi e l'ecografia rivela anomalie nella struttura delle articolazioni in 25 bambini su 1000.

L'ecografia è il metodo prevalente per diagnosticare la patologia dell'articolazione dell'anca nei primi mesi di vita del bambino: è più informativo di una semplice visita medica, è indolore e non espone a radiazioni. Lo studio permette di vedere la forma chiara della cavità dell'osso pelvico, che è di grande importanza nello sviluppo della displasia.

Non ha senso effettuare un'ecografia prima delle 4 settimane di vita di un neonato, poiché alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione dell'anca scompaiono da soli, senza trattamento, durante il primo mese di vita.

Sintomi di DTS che possono essere identificati utilizzando metodi di esame aggiuntivi:

appiattimento o deformazione dell'acetabolo dell'osso pelvico;
sottosviluppo della testa del femore o della cartilagine;
allungamento eccessivo della capsula articolare o dell'apparato legamentoso;
angolo errato del femore;
protrusione parziale (o completa) del femore dall'acetabolo.

Trattamento

Gli esercizi terapeutici e i massaggi fanno parte del trattamento della displasia dell’anca.

Obiettivi delle misure di trattamento per la DTS:

garantire una posizione fissa della testa del femore nell'acetabolo;
rafforzare il tessuto cartilagineo e l'apparato legamentoso-muscolare dell'articolazione per prevenire un'eccessiva mobilità di ossa e legamenti.

Il trattamento dopo l'esame e la diagnosi deve essere effettuato immediatamente. La durata e la complessità delle misure terapeutiche dipendono dalla gravità della displasia e dall'età del bambino. Il trattamento è prescritto da un chirurgo ortopedico pediatrico.

A seconda della gravità e dei tempi della diagnosi, il trattamento della DTS può essere conservativo e chirurgico.

Trattamento conservativo comprende i seguenti tipi di misure di trattamento:

prodotti ortopedici;
procedure fisioterapeutiche;
fisioterapia;
massaggio;
riduzione chiusa della lussazione.

C'è una vasta gamma mezzi ortopedici , il cui scopo principale è mantenere le gambe del bambino in una posizione estesa e piegata senza limitare i movimenti del bambino (cosa molto importante). I dispositivi ortopedici mantengono la testa del femore nella posizione corretta, garantendo la normale formazione dell'articolazione.

Il più popolare di questi mezzi è Staffe Pavlik . Di solito vengono utilizzati nei bambini di età inferiore a 6 mesi. L'efficacia del prodotto è di circa l'85%, quindi è necessario il controllo medico durante il loro utilizzo.

Dispositivo ortopedico scheggia fissa le gambe del bambino in una posizione estesa con l'aiuto di dispositivi metallici, che contribuiscono al corretto sviluppo dell'articolazione.

Tuttavia, non sono stati ottenuti dati convincenti sull'efficacia di tali fasce. Alcuni medici lo consigliano ancora oggi.

In nessun caso dovresti fasciare strettamente il tuo bambino! Con tale fissazione delle gambe, l'articolazione mobile ed elastica sottosviluppata si gira verso l'interno e cresce insieme in questa posizione innaturale. È meglio non fasciare affatto i bambini, ma metterli in tutine piccole.

Da metodi fisioterapici Trattamenti utilizzati: elettroforesi con cloruro di calcio, applicazioni di ozocerite, fangoterapia. Le procedure aiutano a rafforzare le articolazioni sottosviluppate.

Fisioterapia utilizzato sotto forma di serie di esercizi speciali in base alla fase del trattamento e all'età del bambino. Nuotare a pancia in giù dà un buon effetto. La terapia fisica aiuta a rafforzare il sistema muscolare e ripristinare la libertà di movimento.

I muscoli della coscia e della regione glutea sono ben rafforzati se eseguiti correttamente massaggio.

Se l'uso di questi metodi di trattamento dai 3 mesi ai 2 anni non produce risultati, è possibile utilizzare la fissazione rigida per immobilizzare completamente l'articolazione dell'anca sotto forma di una benda di coxite dopo riduzione della lussazione utilizzando il metodo chiuso . A seconda della complessità del caso, il gesso può essere applicato in 3 opzioni: su una gamba e metà dell'altra gamba, su due gambe o su una gamba.

Chirurgia Di solito viene utilizzato per la displasia avanzata e l'inefficacia dei metodi di trattamento precedenti. Ciò accade più spesso nei casi in cui la DTS viene rilevata in un bambino di età superiore a un anno già nella fase di lussazione dell'anca completamente formata. Sebbene in alcuni casi anche il rilevamento e il trattamento tempestivi della malattia risultino inefficaci.

L'intervento chirurgico consente di ricostruire l'articolazione dell'anca. Le operazioni possono essere eseguite utilizzando metodi diversi e vengono selezionate individualmente in ciascun caso specifico. A volte viene eseguita una sola operazione, mentre in altri casi più complessi può essere necessario un intervento chirurgico in più fasi.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento chirurgico:

Riduzione aperta della lussazione e fissazione con gesso. Il chirurgo inserisce la testa del femore nella cavità dell'osso pelvico durante l'intervento chirurgico. Viene utilizzato nei casi in cui la riduzione utilizzando il percorso chiuso si è rivelata inefficace. L'operazione è possibile quando è apparso il nucleo osseo, cioè la testa del femore è già passata da cartilaginea a ossea.
Tenotomia o allungamento chirurgico del tendine per garantire il corretto inserimento della testa del femore nell'alveolo. Dopo l'intervento viene applicato anche un calco in gesso per 6 settimane. Successivamente, viene effettuato un esame in anestesia (per ottenere un completo rilassamento) e viene eseguita una radiografia dell'articolazione. Se è instabile, viene riapplicato un calco in gesso.

Tale esame (in anestesia) può essere effettuato anche dopo l'uso inefficace del metodo a scheggia per decidere ulteriori tattiche di trattamento (ad esempio, per effettuare la riduzione con un metodo chiuso o aperto).

Osteotomia della pelvi o del femore: viene eseguita una frattura artificiale del femore sotto la testa e il femore viene ruotato nella posizione ottimale; oppure approfondiscono l'acetabolo nell'osso pelvico. I frammenti ossei vengono fissati nella posizione corretta mediante osteosintesi metallica (placche e bulloni metallici). Dopo un anno, quando l'osso è guarito, viene eseguita un'operazione per rimuovere le placche metalliche. Tali operazioni riducono il dolore articolare durante la deambulazione e migliorano la funzione articolare.
Interventi palliativi: non eliminano il difetto articolare, ma migliorano la qualità della vita. Una delle opzioni per tale operazione è pareggiare la lunghezza delle gambe utilizzando l'apparato Ilizarov.
Sostituzione dell'endoprotesi: l'articolazione interessata viene sostituita con una protesi artificiale.

Dopo l'operazione, il bambino rimane in ospedale per diversi giorni. Dopo l'intervento chirurgico, è necessario effettuare un trattamento riabilitativo per un lungo periodo, durante il quale vengono utilizzati massaggi, fisioterapia e fisioterapia.

Previsione

Con il rilevamento tempestivo della patologia e del trattamento fin dal primo mese di vita del bambino, la prognosi è abbastanza favorevole: il trattamento conservativo è efficace e nel 95% dei bambini la diagnosi viene rimossa entro l'età di un anno.

Se il trattamento è inefficace o la diagnosi di DTS è tardiva, le conseguenze possono essere molto gravi e c'è un'alta probabilità che il bambino diventi disabile.