Scopo del catetere di Foley. Catetere uretrale: indicazioni per l'inserimento
Esistono tre gradi di gravità del rachitismo:
1° grado- leggero. Caratterizzato da lievi cambiamenti nel sistema nervoso e muscolare. Non ci sono conseguenze.2° grado– gravità moderata. È caratterizzato da cambiamenti pronunciati nei sistemi nervoso, muscolare, scheletrico e circolatorio. Inizia il disturbo nel funzionamento degli organi interni, un leggero ingrossamento del fegato, della milza e dell'anemia.
3° grado- pesante. È caratterizzato da disturbi significativamente pronunciati nel sistema osseo, muscolare e nervoso e il funzionamento degli organi interni viene interrotto. Dà complicazioni.
Per lo più i bambini di età compresa tra 1 e 2 anni soffrono di rachitismo. Ma esiste la possibilità che compaia il rachitismo durante il periodo di crescita intensiva del bambino.
CAUSE
Le ragioni che causano una malattia come il rachitismo includono i seguenti fattori:1. Mancanza di aria fresca e raggi ultravioletti. Circa il 90% della vitamina D viene sintetizzata nella pelle sotto l'influenza di questi fattori.
2. Nutrizione. Il gruppo a rischio comprende i bambini allattati artificialmente, perché... Le miscele non possono contenere vitamina D3. Introduzione tardiva di alimenti complementari. Cibo vegetariano: porridge, verdure e completa assenza di carne, pesce, ricotta, tuorlo di pollo.
3. Fattori perinatali. I bambini nati prima delle 30 settimane sono carenti di fosforo. Negli ultimi mesi di gravidanza si verifica un apporto intensivo di calcio e fosforo al feto.
4. Attività fisica insufficiente. Se non si eseguono ginnastica, massaggi e altri esercizi fisici, l'apporto di sangue al tessuto osseo diminuisce.
5. Disbiosi intestinale.
6. Malattie che portano all'interruzione della formazione di forme metabolicamente attive di vitamina D (malattie croniche renali ed epatiche).
7. Fattori ereditari.
8. Fattori ambientali: un eccesso di stronzio, blu, zinco e altri prodotti nel suolo e nell'acqua, che portano alla sostituzione del calcio nelle ossa.
SINTOMI
Segni della fase iniziale del rachitismo (nei bambini a termine, i primi segni compaiono a 2-3 mesi, nei bambini prematuri - alla fine del 1o mese):- cambiamenti nel comportamento del bambino – lieve eccitabilità, irrequietezza, sussulto durante lampi luminosi o suoni forti, sonno agitato;
- le competenze precedentemente acquisite potrebbero andare perdute;
La durata del periodo iniziale varia da 2 a 6 settimane. Nella seconda fase del rachitismo si nota quanto segue:
- segni di rachitismo di 1° grado;
- deformazione del cranio, del torace, degli arti;
- piccole disfunzioni degli organi interni.
- gravi disturbi neuromuscolari e autonomici;
- il bambino è letargico, inattivo;
- ritardo dello sviluppo (sia fisico che psicomotorio);
- sudorazione improvvisa;
- affaticabilità rapida;
- l'ipotonia muscolare è grave;
- cambiamenti nello scheletro, specialmente nelle aree di crescita;
- a causa della deformazione del torace, appare mancanza di respiro mista.
TRATTAMENTO
Il rachitismo viene trattato in base alla gravità della malattia utilizzando preparati di vitamina D. Indicato:- dieta bilanciata,
- stare all'aria aperta,
- prendere il sole,
- terapia vitaminica,
- bagni di sale,
- fisioterapia,
- massaggio,
- bagni di pino.
PREVENZIONE
Per la prevenzione, i bambini del primo e del secondo anno di vita dovrebbero ricevere ulteriore vitamina D. Una pausa viene fatta in estate, quando il bambino sta sufficientemente all'aria aperta e riceve una certa dose di raggi ultravioletti. Per il corretto sviluppo del bambino, durante l'allattamento la madre deve mangiare correttamente, quindi è importante introdurre nella dieta del bambino alimenti arricchiti con vitamine e non precipitarsi nei prodotti a base di farina. I prodotti contenenti vitamina D sono importanti nella dieta del bambino (tuorlo d'uovo, 1 g contiene 140-390 UI di vitamina D), latte - 5-40 UI, carne, pesce, ricotta).Rachitismoè una malattia di un organismo in crescita associata a una mancanza di vitamina D e caratterizzata da una violazione di tutti i tipi di metabolismo, ma principalmente del fosforo-calcio. Questa è l'ipovitaminosi D. I bambini nei primi due o tre anni di vita soffrono di rachitismo.
Cause del rachitismo nei bambini
Le cause del rachitismo nei bambini sono convenzionalmente divise in 2 gruppi. Ma di regola, la malattia si basa su diverse ragioni.
- Dalla parte del bambino fattori predisponenti all’insorgenza del rachitismo sono: prematurità del bambino, imperfezione del fegato e dei reni, caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle ossa del bambino (rapida lisciviazione del calcio).
- Dall'ambiente esterno Vengono considerati i fattori predisponenti alla comparsa del rachitismo:
- Decorso sfavorevole della gravidanza (preeclampsia);
- Patologie del neonato (asfissia, lesioni da parto, ecc.);
- Cattiva alimentazione di un bambino. Durante l'allattamento, la dieta della madre dovrebbe essere variata, includendo vitamine e minerali. Durante l'alimentazione artificiale, utilizzare formule adattate, non latte di mucca, capra o kefir. Da ottobre ad aprile si consiglia ai bambini di aggiungere vitamina D alla loro dieta;
- Passeggiate insufficienti con il bambino.
Quando diversi fattori si combinano nel corpo di un bambino, aumenta la carenza di vitamina D, che porta allo sviluppo del rachitismo.
Patogenesi (sviluppo) della malattia
La vitamina D è l'ergocalciferolo (inserito nel corpo dal cibo) o il colicalciferolo (formato nel corpo sotto l'influenza dei raggi UV). A causa di una serie di ragioni sopra descritte, nel corpo del bambino c’è una carenza di vitamina D.
Cosa succede nel corpo di un bambino con una carenza di vitamina D, perché i processi metabolici vengono interrotti e le ossa deformate?
Porta all'ipovitaminosi D alterato assorbimento del calcio nell'intestino, - inizia di conseguenza ipocalcemia(bassi livelli di calcio nel sangue). In questo modo la funzione della ghiandola paratiroidea viene migliorata = l'ormone paratiroideo di questa ghiandola favorisce lisciviazione del calcio dalle ossa(per aumentare i livelli di calcio nel sangue). Questo - osteomalacia, cioè. il processo di ammorbidimento del tessuto osseo.
Oltre al suo effetto sul metabolismo del calcio, anche l'ormone paratiroideo interferisce con l'assorbimento del fosforo. Il livello di fosforo nel sangue diminuisce: questo è ipofosfatemia. Per questo motivo, i processi redox vengono interrotti, con conseguente acidosi(aumento dell’acidità nell’equilibrio sanguigno, cioè diminuzione del pH). In un ambiente acido i sali di calcio non si depositano nelle ossa, ma rimangono disciolti nel sangue.
Di conseguenza, man mano che il bambino cresce, invece del normale tessuto osseo, si forma tessuto cartilagineo connettivo ruvido (che non ha le proprietà del tessuto osseo). Questo - iperplasia osteoide, cioè. il processo di formazione del tessuto osseo difettoso.
Gravità del rachitismo nei bambini
Esistono 3 gradi di gravità del rachitismo nei bambini:
- 1° grado di rachitismo corrisponde al periodo iniziale della malattia (vedi sotto);
- Rachitismo di 2° grado caratterizzato da cambiamenti moderatamente pronunciati nel sistema scheletrico e muscolare del bambino;
- Rachitismo di 3° grado– un grado grave, in cui si verifica non solo un danno al sistema scheletrico e muscolare, ma anche un pronunciato ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino. È caratterizzata dalla comparsa di complicanze ed effetti residui di pregresso rachitismo.
La natura del decorso del rachitismo nei bambini
- Tipo acuto di rachitismo. Con questo tipo di decorso nei bambini predominano i fenomeni di osteomalacia.
- Decorso subacuto del rachitismo. In questo tipo, la malattia si sviluppa lentamente e predominano i segni dell'iperplasia osteoide.
- Decorso ricorrente di rachitismo. Man mano che il rachitismo progredisce, il bambino sperimenta un'esacerbazione. Può essere associato alla malattia di un bambino (ad esempio un raffreddore).
Clinica (sintomi) del rachitismo nei bambini
I primi segni di rachitismo nei bambini iniziano nel 2° mese di vita e nei neonati prematuri possono comparire nelle prime settimane di vita. I sintomi clinici del rachitismo nei bambini dipendono dal periodo della malattia.
Periodi di rachitismo nei bambini:
Trattamento del rachitismo nei bambini
Il trattamento del rachitismo è ambulatoriale. Le vaccinazioni contro il rachitismo vengono effettuate secondo il Calendario vaccinale nazionale.
La base del trattamento del rachitismo nei bambini è la creazione di condizioni favorevoli allo sviluppo del bambino e l'aiuto a prevenire complicazioni:
- Le passeggiate con il bambino dovrebbero essere effettuate ogni giorno, preferibilmente più volte (a seconda del tempo).
- Se il bambino è piccolo è necessario cambiare frequentemente la posizione nel lettino.
- Lo sviluppo delle abilità del bambino (sedersi, girarsi, camminare) dovrebbe essere effettuato solo su richiesta del bambino, in nessun caso con la forza! Ciò può portare alla curvatura delle ossa del bambino.
- Si consigliano corsi di massaggio, ma tieni presente che all'inizio il massaggio dovrebbe essere delicato.
- Esercizi leggeri in base all’età e alle condizioni del bambino (previa consultazione con un ortopedico).
- Nutrire il bambino. Se stai allattando al seno, la dieta della madre dovrebbe essere equilibrata, ulteriori vitamine, carne e latticini dovrebbero essere presenti quotidianamente nella dieta! Quando allatti artificialmente, usa una buona formula di latte adattata, non latte di mucca o capra! Si prega di notare che con il rachitismo gli alimenti complementari vengono introdotti nella dieta del bambino prima rispetto agli altri bambini (indipendentemente dal fatto che il bambino sia nutrito con latte materno o riceva una formula adattata). Ad esempio, la ricotta viene introdotta già a 3 mesi. È meglio consultare il proprio medico sulle specifiche dell'introduzione di alimenti complementari per il proprio bambino.
Trattamento farmacologico del rachitismo nei bambini
La base per il trattamento del rachitismo è un ciclo di trattamento vitamina D. Di norma, ai bambini viene prescritta una dose giornaliera compresa tra 3.000 e 5.000 UI (unità internazionali) a seconda della gravità della malattia).
Soluzione oleosa di vitamina D– 1 goccia di soluzione oleosa contiene 1500 UI.
Soluzione acquosa di vitamina D– 1 goccia di soluzione acquosa contiene 500 UI.
Il corso del trattamento è di circa 1,5 - 2 mesi.
Dopo il corso principale viene prescritta una dose profilattica di vitamina D di 500 UI al giorno per i successivi due o tre anni dopo la malattia.
Oltre alla vitamina D, è prescritto quanto segue:
- Preparati di calcio. Per evitare il verificarsi di spasmofilia durante il recupero dal rachitismo, ai bambini vengono prescritti integratori di calcio (gluconato di calcio, glicerofosfato di calcio) per 2 settimane.
- In caso di ipotensione muscolare, al bambino vengono somministrate iniezioni di ATP (acido adenosina trifosforico).
- Inoltre vengono prescritte vitamine del gruppo B e acido ascorbico.
- Si consiglia un trattamento fisioterapico: bagni terapeutici, irradiazione ultravioletta. Durante il trattamento UV l'assunzione di vitamina D verrà annullata (per evitarne l'eccesso).
Prevenzione del rachitismo nei bambini
- Prenatale prevenzione (prenatale) del rachitismo. Può essere non specifico e specifico.
- Postnatale prevenzione (postpartum) – riguarda direttamente il bambino stesso. Può anche essere non specifico e specifico.
Prevenzione non specifica(prenatale e postnatale): si tratta di passeggiate, alimentazione e prevenzione del raffreddore.
Rachitismo
Una malattia dei bambini piccoli in cui, a causa della carenza di vitamina D, il metabolismo del calcio-fosforo, i processi di formazione e mineralizzazione delle ossa, nonché la funzione del sistema nervoso e degli organi interni vengono interrotti.
Il rachitismo “classico” rimane una malattia molto comune. Colpisce i neonati durante il periodo di rapida crescita: di età compresa tra 2 mesi e 2 anni.
La comparsa di rachitismo nei neonati è associata ad un apporto insufficiente di vitamina D nel corpo.
Può entrare nel corpo del bambino in due modi: in primo luogo, con il cibo, assorbito nell'intestino; in secondo luogo, sintetizzato nella pelle sotto l'influenza dei raggi solari (ultravioletti). Successivamente, sotto l'influenza degli enzimi, viene attivato nelle cellule del fegato e dei reni, dopo di che inizia a svolgere pienamente le sue funzioni (principalmente, per favorire la deposizione di calcio nelle ossa).
A causa del fatto che l'apporto intensivo di calcio e fosforo dalla madre al feto avviene solo negli ultimi mesi di gravidanza, un bambino che ha meno di 30 settimane del periodo intrauterino già alla nascita ha un contenuto inferiore di sostanze minerali nell'osso. Ciò è facilitato anche dalla cattiva alimentazione di una donna incinta.
L'immaturità dei sistemi enzimatici del fegato, dei reni e della pelle, così come le loro malattie, provocano lo sviluppo del rachitismo, motivo per cui si verifica particolarmente spesso nei neonati prematuri.
Per il normale processo di ossificazione è importante che negli alimenti siano presenti proteine, calcio e fosforo sufficienti nel rapporto corretto, nonché oligoelementi di magnesio e zinco, vitamine B e A.
L'attività motoria insufficiente del bambino porta anche al rachitismo, poiché l'afflusso di sangue alle ossa aumenta significativamente con l'attività muscolare.
Segni di rachitismo nel periodo iniziale
La malattia si manifesta chiaramente all'età di 3-6 mesi, a volte già a 1,5-2 mesi. Nel periodo iniziale del rachitismo si notano cambiamenti nell'attività del sistema nervoso e muscolare. Il bambino diventa irritabile, irrequieto, sussulta ai suoni forti, alla comparsa di una luce intensa e dorme irrequieto. Suda di più, soprattutto sulla testa.
Il bambino si strofina la testa sul cuscino e presto la parte posteriore della testa diventa calva. Potresti notare un odore di ammoniaca dai pannolini bagnati. Dopo 2-3 settimane dall'esordio della malattia, i neonati presentano morbidezza dei bordi ossei nella zona della fontanella grande, lungo le suture del cranio. Il tono muscolare diminuisce. Tali segni sono caratteristici del rachitismo di 1o grado. Questo periodo dura da 1,5 settimane a 1 mese.
Periodo alto.
In questa fase della malattia aumentano i sintomi di disturbo del sistema nervoso e muscolare. Aumentano la sudorazione, la debolezza e l'ipotonia dei muscoli e dei legamenti del bambino.
Questo periodo di rachitismo è particolarmente caratterizzato dalla rapida progressione dei cambiamenti ossei: ammorbidimento delle ossa piatte del cranio, appiattimento della parte posteriore della testa, forma asimmetrica della testa. La crescita del tessuto osseo immaturo nei punti di ossificazione delle ossa piatte del cranio porta alla formazione dei tubercoli frontali e occipitali. Per questo motivo, la testa del bambino assume una forma quadrata o simile a una natica e il cranio diventa asimmetrico.
Il bambino può sviluppare deformazioni della parte facciale del cranio: naso a sella, fronte "olimpica". I denti di un bambino affetto da rachitismo si tagliano più tardi, in modo incoerente, e in seguito vengono facilmente colpiti dalla carie. A causa dei legamenti allentati, il bambino può facilmente raggiungere la testa con i piedi e persino succhiare le dita dei piedi. Un basso tono muscolare porta ad un addome ingrossato (pancia piatta, a “rana”), causando la formazione di un'ernia.
Anche il torace con rachitismo è spesso deformato. Sulle costole, all'incrocio delle parti cartilaginee e ossee, si formano dei “rosari”; può formarsi un "petto di pollo" (sporgenza dello sterno a forma di chiglia); curvatura rachitica della colonna vertebrale sotto forma di gobba o laterale. A livello dell'attaccatura del diaframma all'esterno, sul petto, il bambino sviluppa un profondo recesso - il “solco di Harrison”, e le costole inferiori, a causa della grande pancia, sono rivolte in avanti a forma di cappello bordo. A seconda del momento in cui inizia il rachitismo nel bambino, sono possibili varie curvature degli arti inferiori, di cui le più comuni sono le gambe a forma di O.
Se il rachitismo continua dopo che il bambino ha imparato a entrare nella culla, potrebbe sviluppare gambe a forma di X. Di norma, il rachitismo è accompagnato da piedi piatti.
In un bambino con rachitismo grave (grado 3), oltre al sistema osseo, sono colpiti altri sistemi e organi. Compaiono sordità dei suoni cardiaci, palpitazioni, soffio sistolico, si sviluppa una polmonite prolungata e il fegato e la milza si ingrossano. Il ritardo del bambino nello sviluppo psicomotorio diventa evidente, lo sviluppo dei riflessi condizionati rallenta e le capacità acquisite si indeboliscono o scompaiono completamente.
Il decorso del rachitismo dipende dal bambino, dalla natura dell'alimentazione, dalla stagione dell'anno e dalla sensibilità meteorologica, dalle caratteristiche del regime, dall'educazione e dalla corretta prevenzione della malattia. L'esordio e l'esacerbazione della malattia si osservano, di regola, nel tardo autunno, inverno e all'inizio della primavera. In estate, il processo si attenua e inizia il recupero.
Se le misure terapeutiche non vengono prese o sono insufficienti, il bambino sviluppa un decorso subacuto di rachitismo con moderati cambiamenti nel sistema neuromuscolare e scheletrico. Ma anche le forme lievi di rachitismo, con manifestazioni esterne subdole, riducono la resistenza dell'organismo del bambino, creando i presupposti per l'insorgenza di altre malattie (infezioni respiratorie, anemia), che spesso si manifestano con complicazioni.
Se un bambino si trova in condizioni sfavorevoli e il trattamento del rachitismo viene interrotto, con una dieta scorretta e un eccesso di carboidrati, soprattutto in inverno, la malattia ha un decorso recidivante.
Nei neonati prematuri, il rachitismo è caratterizzato da un esordio precoce (2-3 settimane di vita), una predominanza di alterazioni ossee e deboli sintomi neurologici. I cambiamenti ossei nel bambino si manifestano con l'ammorbidimento delle aree temporali, l'appiattimento della parte posteriore della testa e l'aumento delle dimensioni della grande fontanella. Segni di rachitismo come sudorazione, calvizie delle zone temporali, ansia, sono lievi nelle fasi iniziali della malattia entro la fine del 2-3° mese di vita del bambino.
La terapia complessa per il rachitismo in un bambino comprende:
Preparati di calcio e fosforo;
Regimi dietetici e igienici adeguatamente organizzati;
Vitamina D o UVB;
Vitamine C, A, gruppo B;
Miscela di citrati contenente acido citrico, ATP;
Massaggi e ginnastica.
Prevenzione e terapia specifica
Per prevenire il rachitismo in un bambino a rischio, la prevenzione consiste nell’assumere vitamina D a partire dalle 2-4 settimane di vita. Una dose giornaliera di vitamina D pari a 400-500 UI al giorno è chiaramente insufficiente per prevenire il rachitismo. Secondo ricercatori nazionali, tra i bambini che hanno ricevuto questa dose a scopo profilattico, il rachitismo si verifica nel 50-80,6%.
Un bambino con fontanella piccola o con chiusura precoce ha solo controindicazioni relative alla vitamina D, e il pericolo di ipervitaminosi D in questo caso è da considerarsi esagerato. A un bambino del genere viene solitamente somministrata una prevenzione specifica ritardata del rachitismo, a partire da 3-4 mesi di vita.
Metodi aspecifici di prevenzione e trattamento
La terapia senza l'uso della vitamina D comprende l'organizzazione di un corretto regime sanitario e igienico - con tempo sufficiente affinché il bambino possa trascorrere del tempo all'aria aperta, camminare in qualsiasi stagione dell'anno, un buon sonno, a condizione che il bambino sia protetto da irritanti esterni non necessari (rumore, luce). Durante il periodo di veglia l'attività mentale e motoria del bambino dovrebbe essere stimolata.
Un bambino affetto da rachitismo ha bisogno di una buona alimentazione e di dosi aggiuntive di vitamine C e del gruppo B (B1, B2, B6). Un bambino allattato al seno ha bisogno di integratori di calcio. È ampiamente utilizzata una miscela di citrato, che viene somministrata al bambino 1 cucchiaino 3-4 volte al giorno per 1-1,5 mesi.
La dieta dipende dall'età del bambino. L'opzione migliore nel primo anno di vita è l'allattamento al seno.
Se un bambino viene allattato misto o artificialmente e riceve formule adattate, è necessario tenere conto della presenza di vitamina D in esse (i dosaggi per 1 litro di formula sono indicati sulla confezione).
Si consiglia di trattare un bambino di età superiore ai sei mesi utilizzando vari bagni medicinali: decotti di pino, sale e erbe. I bagni di pino sono utili per un bambino eccitabile, i bagni salini sono migliori per un bambino con pronunciata pastosità ("scioltezza") della base del grasso sottocutaneo, così come per quelli che sono pigri e inattivi, e i bagni con decotti di erbe medicinali sono raccomandato per un bambino con concomitante diatesi essudativa.
L'allattamento al seno di un bambino crea ulteriori fabbisogni di vitamina D per la madre. Il fabbisogno giornaliero di una donna che allatta è di 1200 mg di calcio e 800 UI di vitamina D.
Un monitoraggio speciale del rispetto delle misure preventive viene effettuato in relazione ai bambini a rischio. Questi includono i bambini prematuri, immaturi e quelli con basso peso corporeo; neonati affetti da diatesi, allergie alimentari, malattie intestinali croniche; bambini sottoposti a terapia anticonvulsivante. Tutti i bambini con sindrome da assorbimento intestinale compromesso e ridotta attività motoria necessitano della prevenzione del rachitismo.
Quest'ultimo gruppo comprende i bambini in cura per la displasia dell'anca o alcune malattie neurologiche.
Alimentazione per un bambino con rachitismo
La dieta di un bambino affetto da rachitismo dovrebbe risolvere i seguenti problemi::
Fornire livelli proteici ottimali e le migliori condizioni per l'assorbimento di calcio e fosforo;
Sii ricco di vitamine C, B1, B2, A;
Corrisponde allo stato del tratto gastrointestinale e all'età del bambino;
Evita il dominio unilaterale dei prodotti, sii diversificato.
Se un bambino che riceve alimentazione mista o artificiale presenta segni di rachitismo, è necessario utilizzare miscele adatte con un contenuto più elevato di vitamina D (fino a 400 UI per 1 litro di prodotto ricostituito).
Il rapporto calcio/fosforo in queste miscele dovrebbe essere 1,5:1 o 2:1.
Si consiglia di introdurre nella dieta di un bambino del genere prodotti a base di latte fermentato, che hanno un effetto benefico sull'assorbimento dei nutrienti da parte del corpo, compreso il calcio. Succhi e puree di frutta possono essere introdotti nella dieta di un bambino con manifestazioni di rachitismo da 1,5-2 mesi di età. In questo caso, dovresti prestare attenzione al contenuto di vitamina C, sali di calcio e fosforo in essi contenuti. Più ricchi di queste sostanze sono il ribes nero, la rosa canina, il limone, l'arancia, il corniolo, le ciliegie, le ciliegie e i cachi.
Gli alimenti complementari sotto forma di purea di verdure vengono introdotti prima del previsto utilizzando la più ampia gamma di verdure. Si consiglia di arricchire la purea con erbe aromatiche ben tritate, che sono una ricca fonte di vitamina C, sali di calcio e fosforo. È necessario somministrare tempestivamente al bambino il tuorlo d'uovo, ricco di vitamine liposolubili, sali di calcio, fosforo e microelementi. Contiene anche vitamina D. In una fase precedente, la ricotta e la carne vengono introdotte nella dieta del bambino come fonti di proteine animali e calcio.
Scarso (fino a 20 mg)
Contenuto
Moderatamente ricco (fino a 100 mg)
Contenuto
Ricco (più di 100 mg)
Contenuto
Zucchero granulare 2
Biscotto 20-40
Fiocchi di latte 110-120
Miele 4-14
pane di segale 21-38
Latte, kefir, yogurt 120
Salsicce 6-12
Burro 22
Carne in scatola per bambini 120
Banane 8
Agrumi 23-40
Gelato 120-140
succo di mela 8
pane bianco 25-26
Latte di capra 140
Pomodori 8-14
Cavolo 26-48
Noccioline 170-270
Carne 9-11
Albicocca 28
Enpit antianemico 245
Patata 10
Pesce fresco 35-80
Brinza 550
Uccello 10-30
Carota 36
Formaggio "Roquefort" 639
Margarina 12-18
Barbabietola 37
Formaggi fusi 680-760
Mele 16
Zucca 40
Proteine Enpit 750
Frutti di bosco 16-40
Uova di gallina 55
Halva tahini 824
Verdure e
puree di frutta
(cibo in scatola)
20
Panna acida
78-90
Formaggi
"Olandese"
"Costroma"
"Russo"
1040
Il rachitismo è una malattia caratteristica dell'infanzia. Recentemente, grazie alla prevenzione di massa, le forme progressive di rachitismo stanno diventando sempre meno comuni, ma la malattia non scompare per sempre. Molto spesso, il rachitismo viene diagnosticato nei bambini di età inferiore a un anno, così come nei bambini di età inferiore ai 2 anni. E sebbene la patologia non rappresenti una minaccia diretta per la vita, influisce in modo significativo sulla sua qualità. Ad esempio, le donne che hanno sofferto di rachitismo durante l'infanzia trovano successivamente difficile, e talvolta addirittura impossibile, partorire da sole a causa dei cambiamenti deformanti della pelvi. Inoltre, le curvature rachitiche sfigurano il corpo umano.
In questo articolo discuteremo in dettaglio cos'è il rachitismo, perché è pericoloso, come si manifesta nelle fasi iniziali e quali metodi di trattamento esistono.
Caratteristiche della malattia
La malattia è conosciuta fin dall'antichità e viene citata nelle opere di Galeno risalenti al II-III secolo d.C. I sintomi del rachitismo nei neonati furono descritti in dettaglio nel 1650 dall'ortopedico inglese F. Glisson. La “malattia inglese” era chiamata “rachitismo”, che letteralmente si traduce come “piegarsi”. Glisson modificò il termine nel greco “rhachitis”, cioè “colonna vertebrale”, poiché la malattia portava a deformazioni della colonna vertebrale.
Nonostante il fatto che i sintomi del rachitismo nei neonati siano stati descritti da molto tempo, le cause della malattia sono rimaste un mistero per molto tempo. Solo all'inizio del XX secolo fu dimostrato che l'olio di merluzzo possiede proprietà antirachitiche. Ulteriori ricerche hanno dimostrato che questo effetto è dovuto alla presenza di vitamina D nei pesci. Ora questa vitamina viene utilizzata con successo per il trattamento e la prevenzione del rachitismo.
Pertanto, il rachitismo nei neonati è una malattia basata su un'insufficiente mineralizzazione ossea e, di conseguenza, su una ridotta formazione ossea. La causa principale di questa condizione è considerata la mancanza di vitamina D e dei suoi metaboliti attivi. È la vitamina D che regola lo scambio di calcio e fosforo nel nostro corpo. E poiché l'infanzia è un periodo di crescita intensa, anche una carenza temporanea di calcio e fosforo (o un fallimento del metabolismo fosfo-calcio) può portare a conseguenze dannose.
Prevalenza
Il rachitismo viene diagnosticato nei neonati di diversi paesi, ma per una serie di ragioni è più comune in alcuni che in altri. La carenza di vitamina D colpisce dal 20 al 60% dei bambini nel primo anno di vita. E se parliamo della popolazione adulta, secondo alcune stime, la sua carenza si estende a ogni 6 abitanti del pianeta. Se i sintomi della malattia nei bambini possono essere riconosciuti in una fase precoce, il rachitismo può essere trattato con successo e non porta a conseguenze irreversibili.
Nei paesi dove c’è poca luce solare, l’incidenza del rachitismo è maggiore
Cause dello sviluppo e fattori di rischio
La vitamina D entra nel corpo in due modi: attraverso il cibo e attraverso la luce solare attraverso la pelle. Se parliamo di cibo, l'ergocalciferolo (vitamina D2) ci arriva solo con il cibo. Si trova in alcuni tipi di pesce (salmone, merluzzo), nelle alghe e in piccole quantità nel burro, nel formaggio e nel tuorlo d'uovo. Il bambino lo riceve attraverso il latte materno, che contiene tutti i microelementi necessari per la crescita e lo sviluppo.
Di conseguenza, i bambini allattati al seno corrono un rischio molto più basso di sviluppare il rachitismo, a condizione che la madre non abbia problemi metabolici. Inoltre, il latte materno contiene il rapporto più accettabile di calcio e fosforo, che svolge un ruolo importante nel loro assorbimento.
Anche malattie renali croniche, malattie del fegato, sindrome da malassorbimento, patologie delle vie biliari, squilibrio ormonale della tiroide e delle ghiandole paratiroidi possono portare alla D-ipovitaminosi.
Anche il decorso patologico della gravidanza è un fattore di rischio. Secondo la ricerca, il feto inizia ad accumulare fosforo e calcio negli ultimi mesi di gravidanza. Per questo motivo è così importante che una donna in attesa di un bambino mangi bene. I bambini nati prematuramente sperimentano una carenza vitaminica perché semplicemente non hanno avuto il tempo di accumulare una quantità sufficiente di microelementi.
Per quanto riguarda l'apporto della vitamina attraverso la radiazione ultravioletta, si ritiene che l'attività solare al livello del 37° parallelo e oltre non sia sufficiente per ricostituire completamente le sue riserve. Durante l'inverno entra soprattutto poco colecalciferolo (la vitamina D3 che penetra attraverso la pelle attraverso il sole). Anche la nebulosa, il fumo degli scarichi delle fabbriche e delle macchine e gli edifici densi delle megalopoli interferiscono con il lavoro della luce solare.
Esiste una relazione diretta tra le radiazioni ultraviolette e il rifornimento di vitamina D nel corpo
Il colore della pelle è un altro fattore che contribuisce allo sviluppo del rachitismo. È noto che in Africa e in Asia l'attività solare è piuttosto elevata, ma lì ci sono molti bambini traballanti. Uno dei motivi è la pelle scura, che contiene una grande quantità di melanina, che, a sua volta, impedisce la penetrazione delle radiazioni ultraviolette e con essa la vitamina D.
Quindi, vediamo che ci sono abbastanza fattori di rischio che portano alla mancanza di vitamine durante l'infanzia. Ma una domanda altrettanto importante: come riconoscere il rachitismo il più presto possibile?
Segni di rachitismo nei neonati
Innanzitutto, diamo un'occhiata al meccanismo di sviluppo della malattia. A causa della mancanza di vitamina D, nel corpo si verificano numerosi cambiamenti:
- Nei reni, l'assorbimento del fosforo è compromesso e il metabolismo del fosforo-calcio viene interrotto. Per correggere la situazione, i tessuti nervosi e muscolari rinunciano al loro fosforo e questo, a sua volta, porta alla demielinizzazione dei tronchi nervosi. Pertanto, nella fase iniziale del rachitismo, il bambino si trova spesso in uno stato eccitato.
- L'assorbimento del calcio da parte dell'intestino è ridotto, poiché le proteine responsabili del suo trasporto sono insufficienti. Il corpo preleva il calcio dalle ossa, rendendo il tessuto osseo fragile e morbido. Ad un certo punto, lo scheletro muscolare molle non è più in grado di sostenere il peso del corpo, di conseguenza le ossa si deformano e gli arti si piegano.
Esistono numerosi segni in base ai quali è possibile determinare il rachitismo in un bambino.
I primi si manifestano con sintomi neurologici:
- sonno agitato, brividi frequenti che non scompaiono dopo i primi mesi di vita;
- mento tremante, soprattutto quando il bambino piange;
- timidezza;
- aumento della sudorazione (uno dei primi segni di rachitismo nei neonati).
A proposito, la sudorazione provoca irritazione della pelle e comportamento irrequieto del bambino. Il frequente sfregamento della testa contro il cuscino porta allo strofinamento dei peli sulla parte posteriore della testa. Sulla pelle si osservano spesso macchie rosse.
I seguenti sono segni di rachitismo nei neonati:
- dentizione tardiva (poiché i processi di osteogenesi vengono interrotti);
- ammorbidimento dei bordi e delle ossa della grande fontanella lungo le suture, sua chiusura tardiva;
- ipotonicità muscolare; a causa della carenza di calcio, i muscoli sono deboli, le articolazioni sono sciolte, la respirazione esterna è superficiale, con segni di mancanza di respiro;
- addome gonfio e allargato;
- un segno indiretto è l'espansione dei confini del cuore su una radiografia.
Nelle fasi successive, i cambiamenti nello scheletro sono evidenti:
- la colonna vertebrale e le ossa tubolari sono deformate;
- si osservano curvature nel bacino, nel torace;
- ispessimenti alla transizione delle cartilagini costali nel tessuto osseo - il cosiddetto rosario sulla superficie dello sterno;
- sulle mani tali ispessimenti sono chiamati braccialetti, sulle dita - fili di perle;
- ingrandimento della testa dovuto a grossi tubercoli frontali, occipitali e parietali, assume una forma quadrata, sporge la cosiddetta fronte olimpica.
Vale la pena notare, tuttavia, che i sintomi stessi non significano necessariamente che il bambino stia sviluppando una malattia. Ma non dovresti abbassare la guardia. Se vengono rilevati sintomi di rachitismo nei neonati, è necessario sottoporsi ad alcuni test e iniziare il trattamento in tempo.
Classificazione per stadi e gradi di gravità
La malattia ha 3 gradi di gravità:
- Il rachitismo di grado 1 nei neonati è caratterizzato da sintomi lievi, principalmente cambiamenti che colpiscono il sistema nervoso. Allo stesso tempo, gli organi interni funzionano praticamente invariati.
- Il rachitismo di 2o grado nei neonati è sintomaticamente più pronunciato. Il torace è appiattito e assume una forma a carena, che viene chiamata semplicemente “petto di pollo”. È difficile non notare le deformazioni a forma di O e di X delle gambe, i cambiamenti del cranio (la sua forma si allunga, le ossa si ammorbidiscono) e la formazione di grani di rosario sulle dita e sulle costole. Un esame dettagliato rivela disturbi nel funzionamento degli organi interni.
- Lo stadio 3 della malattia è considerato il più grave, tutte le deformità sono chiaramente espresse, non vi sono dubbi sull'accuratezza della diagnosi. A tutti i cambiamenti visibili nella colonna vertebrale curva e nel sistema scheletrico, si aggiunge una gobba rachitica. A causa di una violazione dell'equilibrio acido-base, i test indicano lo sviluppo di acidosi. Di conseguenza, i sistemi polmonare e cardiaco ne soffrono. Possibile ingrossamento del fegato e della milza, spostamento del bulbo oculare in avanti.
La connessione tra i sintomi e la gravità della malattia è chiaramente presentata nella tabella seguente:
Diagnostica
Nessun medico inizierà il trattamento del rachitismo nei neonati solo sulla base dei sintomi esistenti. Per selezionare una terapia efficace, deve fare affidamento sui risultati di un esame diagnostico e sui parametri di laboratorio.
Come viene diagnosticata la malattia nei neonati a seconda dello stadio del suo sviluppo?
Periodo iniziale
I primi segni possono comparire nei bambini di 3 mesi, soprattutto se nati nella stagione autunno-inverno. Nei neonati prematuri i sintomi sono presenti entro la fine del primo mese di vita. Il cambiamento nel comportamento non è così evidente: il bambino sussulta davanti a luci intense, suoni forti, in un sogno appare un'eruzione di sudore. Tuttavia, tali fenomeni sono caratteristici dell'infanzia e spesso non vengono attribuiti importanza. Gli esami del sangue sono quasi normali, tranne per il fatto che il livello di fosforo è leggermente ridotto. Il rachitismo in forma latente dura da 1 a 3 mesi, a seconda che la malattia sia acuta o subacuta.
Periodo alto
Tutti i sintomi inerenti al rachitismo sono pronunciati. Il tono muscolare è notevolmente ridotto, quindi al neonato può essere data qualsiasi forma: non ci sarà una forte resistenza da parte del sistema muscolare. A partire dai 3 mesi di età, le radiografie sono molto istruttive: nell'immagine si notano osteoporosi progressiva, cambiamenti nella forma ossea e aree sfocate di calcificazione preliminare. Un esame del sangue biochimico mostra che c'è una carenza di calcio e fosforo nel corpo e che l'attività della fosfatasi alcalina è aumentata.
A seconda della forma del rachitismo, il bambino può essere apatico, letargico o, al contrario, capriccioso, irrequieto, con manifestazioni di attività convulsiva. Nel decorso fosfopenico della malattia i livelli dell'ormone paratiroideo e della calcitonina aumentano. Nel caso del rachitismo penico da calcio, i livelli di calcitonina saranno ridotti.
Periodo di recupero
Caratterizzato da un miglioramento delle condizioni. Le anomalie neurologiche scompaiono, l'umore eccessivo scompare, la biochimica del sangue ritorna gradualmente alla normalità.
La notizia più tragica è che i cambiamenti avvenuti nello scheletro e nel sistema muscolo-scheletrico al culmine della malattia sono irreversibili. Ecco perché è così importante iniziare il trattamento del rachitismo il prima possibile.
È inoltre necessario sapere che esistono malattie simili al rachitismo, che, a differenza delle “classiche”, si manifestano in età avanzata e sono molto più difficili da curare, anche nonostante l’assunzione di grandi dosi di vitamina D.
Trattamento
Se la diagnosi di rachitismo viene confermata, il trattamento deve iniziare immediatamente. Il tuo medico ti spiegherà in dettaglio come trattare il rachitismo nei neonati. La terapia può essere specifica e non specifica.
Il trattamento specifico comprende la selezione delle dosi di vitamina D in base al periodo e al decorso della malattia, nonché le raccomandazioni relative alla nomina di sessioni di irradiazione ultravioletta. A scopo terapeutico vengono utilizzate le forme idrosolubili di vitamina D perché vengono assorbite meglio. Uno di questi farmaci è Aquadetrim. La durata della terapia è di circa 1 o 2 mesi, dopodiché si passa alla somministrazione profilattica del farmaco.
Attenzione! Non cercare di selezionare da solo le dosi di vitamina D, in base a ciò che leggi in un libro intelligente o alle informazioni ricevute su Internet. Il sovradosaggio di questo farmaco è pericoloso quanto la sua carenza. Solo il medico, tenendo conto della forma, della gravità della malattia, dell'età e del peso del bambino in ciascun caso specifico, sarà in grado di selezionare le dosi terapeutiche corrette e, se necessario, aggiustarle.
Nei casi più gravi, ai bambini viene somministrata una terapia aggiuntiva 3 mesi dopo il ciclo principale di trattamento per evitare ricadute se questo non termina in estate. Durante il trattamento, il livello di calcio nelle urine viene rigorosamente monitorato (test Sulkovich) per evitare un sovradosaggio di vitamina D.
Le dosi terapeutiche del farmaco sono prescritte esclusivamente da un medico.
Trattamento ultravioletto
Le biodosi sono selezionate individualmente. Di solito si consiglia di effettuare l'irradiazione a giorni alterni, aumentando il tempo trascorso sotto lampade speciali. Il decorso terapeutico dura circa 15-25 giorni. Tali procedure sono controindicate durante il periodo acuto della malattia, così come durante i sintomi della spasmofilia.
Terapia fisica e bagno
Alla fine della seconda settimana, il regime di trattamento include corsi di massaggio e terapia fisica per stimolare i processi metabolici nel tessuto muscolare. Ai bambini in lacrime vengono prescritti bagni di pino al ritmo di 1 cucchiaino. estratto di pino per litro di acqua tiepida (circa 37°). Puoi usare decotti di erbe sedative.
Ai bambini con tono basso vengono somministrati bagni con sale marino o da cucina. Per 10 litri di acqua calda utilizzare 2 cucchiai. l. sale. Il nuoto in tale acqua di solito non dura più di 15 minuti, ma se lo si desidera, il tempo può essere aumentato gradualmente. Dopo il bagno, il bambino viene cosparso di acqua pulita.
Trattamento non specifico
Ciò può includere i seguenti scopi:
- correzione nutrizionale;
- assumere vitamine del gruppo B;
- preparati di calcio;
- miscela di citrato.
Prevenzione
La prevenzione del rachitismo nei neonati inizia dal periodo di gestazione e si chiama prenatale. Una donna incinta è obbligata a condurre uno stile di vita sano, essere piuttosto attiva, camminare ogni giorno all'aria aperta (se non è indicato il riposo a letto) e mangiare bene. Nelle fasi finali, il feto avverte un maggiore bisogno di calcio, quindi l'assunzione di un complesso vitaminico non sarà superflua.
Allo stesso tempo, non dovresti prescrivere inutilmente la vitamina D a una donna incinta, poiché a grandi dosaggi ha un effetto teratogeno sul feto (cioè un effetto dannoso).
Stare all'aperto nelle giornate soleggiate è un'ottima prevenzione contro il rachitismo
Come per i neonati, anche per loro sono consigliate le passeggiate quotidiane. In estate, i bambini dalla pelle chiara necessitano solo di 5 minuti di esposizione al sole per assumere vitamina D per diversi giorni. Allo stesso tempo, non dimenticare che il vetro e gli indumenti non trasmettono radiazioni ultraviolette. I bambini dalla pelle scura hanno bisogno di più tempo per esporre al sole le parti esposte dei loro arti: almeno 30 minuti. Naturalmente, l'esposizione al sole dovrebbe essere effettuata nella prima metà della giornata, tra le 10:00 e le 14:00. I genitori devono ricordare che un'intensa irradiazione ultravioletta può causare ustioni alla pelle delicata dei bambini, surriscaldamento e persino colpi di sole, quindi tutto dovrebbe essere moderato.
Il miglior alimento per i bambini è, ovviamente, il latte materno. È la migliore prevenzione del rachitismo infantile. Se è necessario passare all'alimentazione mista o artificiale, queste dovrebbero essere formule di alta qualità e altamente adattate, simili nella composizione al latte materno e contenenti vitamina D, tra le altre cose.
La prevenzione specifica consiste nel prescrivere gocce di vitamina D. Anche le dosi e la durata dell'uso varieranno a seconda della regione di residenza. Ad esempio, a un bambino del primo anno di vita che vive nella zona media può essere prescritta 1 goccia del farmaco 1 volta ogni 3 giorni per 1 mese, mentre per i bambini dell'Artico la prescrizione sarà diversa: 1 goccia 1 volta al giorno giorno - 3 mesi (inclusa l'estate).
Inoltre, la prevenzione del rachitismo con vitamina D viene effettuata per le seguenti indicazioni:
- Prematurità;
- bambini nati nel periodo autunno-inverno;
- figli di gemelli (terzine);
- disturbi ereditari del metabolismo del fosforo-calcio;
- patologie croniche del fegato e delle vie biliari.
Quindi, abbiamo esaminato quali sono i sintomi e il trattamento del rachitismo, quali bambini necessitano di particolare attenzione e come prevenire la malattia.
Di solito la prognosi per la guarigione è favorevole. Ma se si perde tempo e la malattia raggiunge il suo apogeo, entrando in una fase acuta, quando si verificano deformazioni delle strutture ossee, tali difetti e curvature, ahimè, non potranno essere curati. Gambe storte, nanismo, postura curva, denti cariati: tutto ciò ricorda silenziosamente una malattia passata in età adulta.
Pertanto, non trascurare i segnali di allarme e i cambiamenti nel comportamento del tuo bambino. È meglio consultare ancora una volta un medico piuttosto che sperimentare conseguenze per il resto della tua vita che ti ricordano la malattia di cui hai sofferto.
Il processo di inserimento di un catetere è chiamato cateterizzazione. Utilizzato anche nei saloni di piercing.
Esistono cateteri morbidi (realizzati con materiali plastici, come gomma o cloruro di polivinile plastificato) e cateteri rigidi (ad esempio metallici).
Si possono distinguere cateteri vascolari e addominali. Tra questi ultimi rientrano i diffusi cateteri uretrali, progettati per essere inseriti nell'uretra allo scopo di svuotare la vescica quando ciò non sia possibile naturalmente. I cateteri vengono installati anche per via percutanea in altre cavità: la cistifellea (colecistostomia), la pelvi renale (nefrostomia), la stessa vescica (cistostomia), nonché in cavità innaturali per il loro svuotamento e drenaggio - cisti, ascessi, vesciche echinococciche, ecc.
I cateteri vascolari comprendono cannule venose e arteriose centrali e periferiche. Sono progettati per introdurre soluzioni medicinali nel flusso sanguigno (o per raccogliere sangue per determinati scopi, ad esempio per la disintossicazione) e sono installati per via percutanea. Come suggerisce il nome, i cateteri periferici vengono installati nelle vene superficiali (molto spesso si tratta delle vene delle estremità: basilica, cefalica, femorale, nonché vene della mano, del piede e nei neonati - vene superficiali della testa ) e i cateteri centrali sono installati nelle grandi vene (sottoclavia, giugulare) . Esiste una tecnica per la cateterizzazione delle vene centrali dall'accesso periferico: vengono utilizzati cateteri molto lunghi.
Tutti i cateteri necessitano di fissaggio. Quasi sempre il catetere viene fissato alla pelle con un cerotto, morsetti speciali o materiale di sutura. Il fissaggio del catetere nella cavità viene utilizzato anche modificandone la forma dopo l'inserimento (questo vale per i cateteri non vascolari cavità): un palloncino gonfiabile, un sistema ad anello (pigtail, anello chiuso, mini-pigtail), sistema Malecot, sistema Petzer , ecc. Recentemente, il sistema Pigtail più diffuso (pigtale, pig tail) - come il più sicuro, meno traumatico e facile da implementare. Il catetere (solitamente in polivinile) ha una punta a forma di coda di maiale: una volta installato, viene raddrizzato sullo stiletto o sul filo guida e, dopo la loro rimozione, si arriccia nuovamente, impedendogli di cadere. Per un fissaggio più affidabile, nella parete del catetere viene posizionata una lenza che, una volta tirata, fissa rigidamente la punta del catetere alla base dell'anello.
Oltre ai sistemi di fissaggio, i cateteri si distinguono per ambiti di utilizzo.
Catetere di aspirazione con porta Kapkon e porta Vakon - destinato all'igienizzazione delle cavità orali e nasali, aspirazione del contenuto dall'albero tracheobronchiale.
Catetere epidurale - destinato all'introduzione nello spazio epidurale durante l'anestesia epidurale. La regione epidurale circonda la dura madre e corre lungo la colonna vertebrale.
Catetere di Malekot - progettato per il drenaggio a lungo termine della vescica attraverso una cistostomia. Garantisce l'evacuazione dell'urina attraverso una fistola esterna sulla parete addominale anteriore quando la minzione per vie naturali è impossibile.