Mixoma della cavità addominale. Tumori sierosi e mucinosi dell'ovaio - ecografia

In questo articolo imparerai le informazioni di base sul mixoma cardiaco. Frequenza di insorgenza, cause e sintomi clinici della patologia, basi di diagnosi e trattamento di questa neoplasia.

Data di pubblicazione dell'articolo: 05/02/2017

Data aggiornamento articolo: 29/05/2019

Il mixoma è un tumore cardiaco non canceroso nella struttura cellulare, ma un tumore in rapida crescita del muscolo cardiaco. È costituito da una “gamba” e un “corpo”. Il "corpo" della neoplasia è liscio, rotondo o "a forma di cavolfiore" e contiene tessuto simile al muco (mixoide) circondato da una capsula densa. La "gamba" fornisce la comunicazione con il muscolo cardiaco e conferisce mobilità al tumore.

Cresce nella cavità delle camere cardiache, interessando l'atrio sinistro in 3/4 dei casi. In un quarto dei pazienti il ​​tumore viene diagnosticato nell'atrio destro; raramente sono colpiti i ventricoli del cuore; La localizzazione del tumore gioca un ruolo chiave nella manifestazione clinica:

• il mixoma nell'atrio sinistro imita la stenosi mitralica () con dilatazione atriale ed edema polmonare tissutale secondario;
• il mixoma dell'atrio o del ventricolo destro porta all'interruzione del deflusso venoso e all'accumulo di liquido nelle cavità e nei tessuti (edema, ascite, pleurite);
• il mixoma ventricolare sinistro è simile al quadro clinico di affaticamento, mancanza di respiro, svenimento e sindrome del dolore anginoso;

Il tumore cresce lentamente ma costantemente. Se il trattamento viene rifiutato, il mixoma cardiaco porta alla morte; non vi è alcuna autoguarigione del tumore.

Nella diagnosi della malattia, la priorità spetta al cardiologo.

Il trattamento mediante rimozione del tumore viene effettuato da un cardiochirurgo. Il trattamento è altamente efficace e nella maggior parte dei casi si ottiene una guarigione completa.

Mixoma in numeri

Il mixoma viene diagnosticato nel 50% dei casi di formazioni cardiache non maligne.

Ragioni per lo sviluppo

La malattia è di natura casuale; nella maggior parte dei casi non esiste alcun fattore causale.

Nel 10% dei pazienti la neoplasia è familiare, ereditaria e rientra nella sindrome di Carney (sindrome di neoplasie benigne multiple che colpiscono le ghiandole surrenali, la pelle, i testicoli, le ghiandole mammarie, il cuore).

Non si può escludere un fattore traumatico: dopo interventi chirurgici sul muscolo cardiaco (correzione di difetti dello sviluppo, sostituzione di valvole, ecc.), sono stati registrati casi di sviluppo di mixoma. Non esiste una ricerca basata sull’evidenza sulla questione.

Il tumore proviene da cellule simili al muco (mucoidi) rimaste nel tessuto cardiaco dal periodo prenatale, principalmente nell'area del setto cardiaco, che è soggetta a proliferazione e crescita cellulare. Contiene molte strutture vascolari, sono presenti aree di decadimento ed emorragia.

Sintomi caratteristici

I tempi di sviluppo della malattia variano.

Nelle prime fasi del processo tumorale, il mixoma cardiaco non si manifesta in alcun modo. Quando viene raggiunta una certa dimensione (un indicatore individuale dipende dalla dimensione delle camere cardiache), compaiono i primi segni di un tumore; sono di natura non specifica e instabile, senza influenzare il ritmo della vita.

La crescita costante del tumore porta ad un rapido aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca e costringe a consultare un medico. Segni di insufficienza della funzione del muscolo cardiaco peggiorano significativamente la qualità della vita, anche le semplici faccende domestiche causano un significativo deterioramento della condizione.

La manifestazione della neoplasia è dovuta alla localizzazione del processo rispetto alle camere del muscolo cardiaco. La malattia imita i sintomi del danno valvolare, ma il cardiologo sospetterà un processo tumorale a causa di quanto segue:

• sintomi improvvisi di insufficienza cardiaca, che si verificano più spesso in una determinata posizione del corpo;
• cambiamenti patologici nei soffi cardiaci durante l'ascolto con uno stetoscopio, associati a un cambiamento di postura;
• trombosi ed embolia dei vasi sanguigni sullo sfondo del ritmo cardiaco sinusale;
• svenimenti, problemi respiratori, dolore cardiaco nelle persone sane;
• rapido aumento dell'insufficienza circolatoria con ingrossamento del fegato, edema e ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale) durante il trattamento;
• breve periodo prima del peggioramento della condizione, a differenza delle lesioni valvolari reumatiche;
• infiammazione del rivestimento interno del cuore resistente alla terapia antibiotica (endocardite).

Le principali manifestazioni cliniche del mixoma cardiaco sono rappresentate da tre complessi di sintomi:

1. Sindrome di manifestazioni sistemiche o costituzionali

Questa sindrome si verifica nel 90% dei casi, è associata a microtrombi nel letto capillare e reazioni autoimmuni al tumore, comprende:

• febbre senza effetto della terapia antibatterica;
• aumento della perdita di peso e debolezza;
• dolore alle articolazioni, ai muscoli;
• cambiamenti nel sistema vascolare cutaneo (livedo, eruzioni cutanee,);
• laboratorio: aumento moderato del livello dei leucociti, diminuzione del numero delle piastrine e dei globuli rossi, VES accelerata, aumento dei livelli di proteina C-reattiva (CRP), interleuchina-6 e immunoglobuline G.

Cambiamenti nel sistema vascolare cutaneo nel mixoma cardiaco

La sindrome non è specifica e può variare ampiamente, creando difficoltà diagnostiche. Soprattutto nella fase di assenza di manifestazioni cardiache.

2. Sindrome tromboembolica

È presente nel 40-50% dei pazienti ed è causata da trombosi ed embolia vascolare dovute a elementi tumorali o coaguli di sangue.

Quando il tumore è localizzato nelle camere sinistre del cuore, gli emboli nelle arterie provocano:

Il mixoma delle camere cardiache destre porta al tromboembolismo dei vasi polmonari:

• il danneggiamento dei piccoli rami provoca edema polmonare interstiziale;
• il danno ai rami grandi è la causa dell'atelettasia (spegnimento di una parte del polmone). La trombosi del tronco polmonare o delle vene polmonari centrali porta alla morte improvvisa (si verifica nell'8-30% dei pazienti).

3. Sindrome di ostruzione (blocco) del flusso sanguigno cardiaco

Porta ad un aumento della pressione vascolare nel sistema venoso e arterioso, interrompendo il corretto flusso del sangue. Tutti i pazienti ce l'hanno quando il tumore raggiunge una certa dimensione.

I sintomi di solito si risolvono quando si cambia la posizione del corpo.

Diagnostica

La difficoltà di diagnosticare una neoplasia è dovuta all'imitazione del quadro clinico della cardiopatia valvolare. Per stabilire una diagnosi accurata, è indicato un esame completo. La necessità di ciascuno studio è determinata individualmente da un cardiologo.

Metodo diagnostico	Sintomi caratteristici del mixoma
Esame obiettivo	La dimensione del cuore non viene modificata, raramente viene isolata.
Auscultazione: ascolto dei suoni cardiaci con uno stetoscopio	Rafforzamento del primo tono (sistolico) quando il processo è localizzato nelle parti sinistre del cuore. Lo “schiaffo tumorale” diastolico è l’impatto di un tumore sull’anello fibroso della valvola mitrale o sulla parete del ventricolo sinistro. Quando il paziente è in posizione eretta, si sente un soffio nella mediadiastole che cambia o scompare quando cambia la posizione del corpo. Spesso il quadro auscultatorio non corrisponde alla gravità della condizione.
Elettrocardiografia (ECG)	Non ci sono modifiche specifiche. Quando il processo è localizzato negli atri, è possibile rilevare la loro ipertrofia (allargamento).
Radiografia del torace	Un aumento delle dimensioni del cuore o delle sue singole camere. Irregolarità del contorno cardiaco. Segni di ristagno della circolazione polmonare (edema polmonare interstiziale).
Fonocardiografia (PCG)	Suddivisione del primo tono (compromissione dello svuotamento atriale). Non c'è tono di apertura della valvola atrioventricolare. Soffio diastolico corrispondente alla sede del tumore.
Ecocardiografia ()	Il metodo principale per stabilire una diagnosi. Può essere effettuata sia attraverso il torace che con un sensore esofageo (per i tumori della parete posteriore). La formazione è ben visibile sul monitor; quando il cuore si contrae, si muove. A causa della capsula densa, è facile da distinguere da altri tumori cardiaci.
Angiocardiografia: studio con contrasto delle camere del cuore	Nella zona di crescita della formazione è visibile un difetto di riempimento. Lo svantaggio dello studio è l'invasività della procedura (installazione di un catetere nell'arteria femorale, iniezione di un mezzo di contrasto) e l'incapacità di determinare il tipo di tumore.
Risonanza magnetica e tomografia computerizzata (MRI e TC)	Vengono eseguiti per chiarire la dimensione del tumore, la sua posizione e la profondità di penetrazione nella parete del muscolo cardiaco. Metodi di ricerca di base per determinare il tipo di tumore cardiaco. Dopo i test strumentali e di laboratorio di base vengono prescritte procedure costose e ad alta tecnologia.

Metodi per la diagnosi del mixoma cardiaco

Dopo aver stabilito la diagnosi, i pazienti di età superiore ai 40 anni vengono sottoposti ad angiografia coronarica (studio con contrasto dei vasi cardiaci) per determinare la possibilità di un trattamento chirurgico.

Trattamento

La rimozione chirurgica del tumore è l’unico metodo di guarigione completa. I metodi conservativi per correggere l'insufficienza cardiaca con farmaci cardiaci forniscono un effetto temporaneo e la durata della malattia aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche e morte. Ritardare il trattamento chirurgico del mixoma è un grave errore tattico.

Il metodo di escissione chirurgica dei mixomi del cuore attualmente (anni 2010) è di natura più ampia (fino agli anni '80 del secolo precedente veniva eseguita solo la rimozione della parte esterna della formazione). Il volume di tessuto asportato comprende, oltre alla neoplasia, anche il suo sito di inserzione con sutura del difetto nella parete della camera cardiaca. L’espansione del volume chirurgico, nonostante la crescita del tumore all’interno del rivestimento interno del cuore (endocardio), è stata guidata dai dati sulle ricadute della crescita del tumore dopo l’escissione solo della parte esterna del tumore.

L'operazione avviene sulla base di istituti vascolari centrali, in condizioni di circolazione artificiale e abbassamento della temperatura corporea. Accesso – sternotomia mediana (incisione sternale). Se è interessato l'apparato valvolare del cuore, viene eseguita contemporaneamente la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola interessata.

La mortalità postoperatoria è del 5% per i tumori atriali e del 10% per i tumori ventricolari.

La rimozione chirurgica porta alla completa guarigione del tumore. Mixomi sporadici ricorrenti si verificano nell'1-5% dei pazienti, mixomi ereditari si verificano nel 12-40%. I tempi di recidiva sono fino a sei mesi dopo la rimozione chirurgica.

Previsione

L'assenza di manifestazioni cliniche nella fase iniziale non consente di giudicare i tempi, ma la crescita del tumore senza intervento chirurgico porta alla morte entro 1-2 anni dalla diagnosi.

Il rischio di morte improvvisa con mixomi cardiaci è dell'8-30%. Dopo l'asportazione del tumore, si verifica il completo recupero con sollievo dell'intero complesso dei sintomi della malattia.

È pseudomixoma peritonei. Il suo pericolo sta nel fatto che se non si consulta tempestivamente un medico, la condizione è difficile da trattare in alcun modo.

Interessante! Secondo le statistiche, la malattia viene spesso diagnosticata nelle persone di mezza età e allo stesso modo negli uomini e nelle donne. La patologia si sviluppa lentamente e è male espressa. Man mano che il tumore cresce, colpisce tutti gli organi della cavità addominale.

Caratteristiche

Numerosi studi dimostrano che lo pseudomixoma non appare immediatamente. All'inizio è un piccolo polipo, la cui localizzazione è in vari organi, ad esempio:

• intestini;
• vescia;
• ovaie.

La formazione del tumore primario può diffondersi all'intero peritoneo.

Lo sviluppo dello pseudomixoma peritoneale è il seguente: cellule con proprietà maligne infettano la cavità e, così facendo, producono un muco chiamato mucina. Si accumula nello spazio libero e, di conseguenza, l'ascite è irreversibile. I tumori maligni sono caratterizzati da metastasi attraverso il sangue o gli organi del sistema linfatico. In questo caso, il peritoneo è completamente interessato, causando disturbi funzionali. Prima di tutto, soffre il sistema digestivo, il che porta alla perdita di peso di una persona. La malattia è estremamente pericolosa e richiede attenzione immediata.

Importante! Si ritiene che l'esordio della patologia si sviluppi in modo diverso nelle femmine e nei maschi. Ad esempio, nelle donne può essere colpita prima l'ovaio oppure aggravarsi l'appendice. Negli uomini, il tumore è localizzato nell'appendice.

Cosa può scatenare la condizione dolorosa?

Fino ad oggi non è stato possibile stabilire le cause esatte dello pseudomixoma addominale, ma c'è motivo di pensare che quanto segue possa contribuire alla sua comparsa:

• processi infiammatori causati da uno sfondamento improvviso di una cisti ovarica;
• rottura dell'appendice del cieco;
• penetrazione di microrganismi patogeni nel corpo;
• condizioni di lavoro particolarmente dannose.

Anche l'immunità debole non può essere considerata un vantaggio.

Interessante! Quando il diverticolo dell'appendice o il contenuto gelatinoso della cisti entrano nella cavità addominale, si formano capsule attorno a sostanze dannose per l'organismo. Successivamente vengono trasportati nei tessuti connettivi, dove entrano in contatto con i vasi sanguigni. Le cellule anormali iniziano a ricevere nutrimento e, di conseguenza, l'area interessata si espande.

Ci sono situazioni in cui lo pseudomixoma peritonei sotto forma di neoplasia dell'appendice è una conseguenza della metastasi tumorale in un altro organo.

Sintomi dello sviluppo

La malattia può svilupparsi per diversi anni senza mostrare alcun segno. Ma ad un certo punto emerge comunque il quadro clinico e compaiono i sintomi dello pseudomixoma peritoneo. Sono:

• disagio allo stomaco;
• nausea, che spesso si trasforma in vomito;
• disturbi evidenti nel sistema digestivo;
• persistente mancanza di appetito e, di conseguenza, improvvisa perdita di peso.

Un segno specifico di una condizione patologica del corpo è un aumento del volume dell'addome. A causa del fatto che molto liquido si accumula nella cavità addominale, le sue dimensioni aumentano. In tutto questo gioca un ruolo significativo l’aumento della pressione intra-addominale. Il paziente avverte pienezza dall'interno, incontra difficoltà nel piegarsi e inoltre:

• dolore intenso;
• bruciore di stomaco persistente;
• aumento della formazione di gas;
• fiato corto;
• gonfiore degli arti inferiori.

Come viene diagnosticata e trattata la malattia?

Qualsiasi condizione dolorosa richiede una diagnosi. Nel caso dello pseudomixoma peritoneo, si inizia con un esame visivo del paziente. Il medico valuta il grado di ingrossamento dell’addome, lo picchietta e studia in dettaglio i disturbi del paziente. Le procedure diagnostiche obbligatorie sono:

• tomografia computerizzata: consente di ottenere un'immagine tridimensionale del peritoneo, sulla quale è possibile vedere facilmente il focus della patologia e rilevare le metastasi se presenti;
• laparoscopia: viene prelevato un fluido specifico per l'analisi - mucina;
• peritoneoscopia: esame utilizzando un endoscopio. Viene inserito attraverso una piccola incisione nell'addome;
• La PET è un tipo speciale di tomografia;
• biopsia seguita da analisi istologica;
• test di laboratorio.

Le donne devono essere esaminate da un ginecologo. Dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli studi, il medico decide in merito all'ulteriore trattamento dello pseudomixoma peritoneo e lo prescrive su base individuale. I migliori risultati sono assicurati da un approccio integrato. Consiste nell’integrare la chirurgia con la chemioterapia.

L'operazione consiste nel rimuovere:

• fonte del processo maligno;
• maggiore omento;
• diffusione di formazioni anomale.

Tutto il muco e le secrezioni persistenti devono essere rimossi dalla cavità. Senza questa procedura l’intervento non è completo. Senza attendere alcun periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico, viene prescritto un ciclo di chemioterapia termica. Implica l'introduzione di potenti farmaci nel corpo. I loro componenti principali hanno un effetto distruttivo sulle cellule maligne. Inoltre, i farmaci vengono somministrati direttamente nella cavità addominale. E la chemioterapia “termica” si chiama perché prima dell'uso i farmaci in forma liquida vengono riscaldati a una temperatura massima di +44 gradi Celsius.

Grazie alle moderne tecnologie, la prognosi dello pseudomixoma peritoneo è diventata favorevole, sebbene diversi anni fa la malattia fosse considerata incurabile. Molti pazienti non hanno perso l'occasione di una guarigione completa e hanno cercato aiuto in tempo. Le tecniche utilizzate nella medicina odierna possono ridurre la probabilità di ricadute.

Lo pseudomixoma del peritoneo è un tipo abbastanza raro di cancro maligno. Differisce dal fatto che è molto difficile da trattare se non si va in clinica in modo tempestivo. Si riscontra principalmente nei pazienti di mezza età, sia uomini che donne. Il processo patologico si sviluppa molto lentamente, il suo decorso si protrae per diversi anni e raramente viene rilevato nelle fasi iniziali, il che rende difficile il suo trattamento. Il tumore cresce, metastatizzando ad altri tessuti e colpendo gradualmente tutti gli organi della cavità addominale.

Interessante! Secondo alcuni scienziati questa patologia dovrebbe essere classificata come formazioni benigne che crescono molto lentamente e tendono a trasformarsi in cancro.

Caratteristiche caratteristiche di questa patologia

Lo pseudomixoma del peritoneo inizia con la comparsa di una piccola neoplasia: un polipo, che può essere localizzato nell'intestino, sulla vescica, colpire le ovaie e quindi diffondere cellule maligne in tutto il peritoneo.

Si presume che la formazione del tumore primario si sviluppi in modo leggermente diverso nei rappresentanti di sessi diversi. Nelle donne, il processo patologico inizia con un danno all'ovaio o all'appendice e negli uomini compaiono neoplasie sull'appendice con pseudomixoma peritonei.

Le cellule maligne che hanno colpito la cavità producono e accumulano muco (altrimenti chiamato mucina), che porta irreversibilmente all'ascite e ai suoi sintomi.

Una caratteristica dello pseudomixoma è che questo tumore non metastatizza attraverso il sangue o i linfonodi, colpisce l'intero peritoneo, il che porta a malfunzionamenti funzionali, incluso il funzionamento dell'intero corpo, indigestione ed emaciazione;

Importante! La malattia presenta un pericolo maggiore e richiede un trattamento immediato e adeguato.

Cosa può causare patologia

Le cause esatte che possono causare un processo maligno non sono state stabilite fino ad oggi, ma esistono fattori potenzialmente pericolosi che possono contribuire allo sviluppo dello pseudomixoma addominale. Tra loro:

• infiammazione associata alla rottura delle cisti ovariche e al rilascio del loro contenuto nella cavità addominale;
• rottura dell'appendice;
• infezioni;
• immunità corporea debole;
• condizioni di lavoro dannose (ad esempio, ingestione di polvere di amianto).

A parte, va chiarito come l'ingresso di un diverticolo dell'appendice o di una mucina cistica possa causare patologia. Il fatto è che questo fluido nel peritoneo è incapsulato, entra nel tessuto connettivo e si combina con i vasi sanguigni (a causa del sangue, le cellule maligne vengono nutrite e crescono), quindi gradualmente l'infiammazione cronica si diffonde all'intera cavità.

Lo pseudomixoma addominale può anche essere una patologia secondaria, formata a seguito di metastasi di cellule tumorali quando un altro organo viene danneggiato.

Sintomi dello sviluppo del processo patologico

I sintomi dello pseudomixoma peritonei non compaiono all'inizio del suo sviluppo, si sviluppa per anni, rimanendo inosservato (il che rende difficile la diagnosi e il trattamento tempestivi);

Con lo sviluppo della patologia, il quadro clinico consiste in:

• mal di stomaco;
• nausea;
• vomito frequente;
• indigestione;
• mancanza di appetito;
• grave perdita di peso.

Il sintomo principale che accompagna sempre lo pseudomixoma durante lo sviluppo della patologia nella cavità addominale è l'ascite. Si manifesta con un aumento dell'addome fino a dimensioni enormi a causa dell'accumulo di liquido all'interno (in altre parole, la comparsa di idropisia), nonché con un aumento della pressione intra-addominale. L'ascite è accompagnata da una sensazione di pienezza dall'interno, difficoltà a piegarsi, dolore, bruciore di stomaco, flatulenza, mancanza di respiro durante i movimenti e gonfiore degli arti inferiori.

Come viene diagnosticata questa malattia?

La diagnosi di pseudomixoma peritonei inizia con un primo esame visivo da parte di un medico che esamina i reclami del paziente, raccoglie l'anamnesi, esamina l'allargamento addominale, esegue la maschiatura e prescrive le procedure necessarie in questo caso. Questi possono includere:

1. TC (questa metodica radiografica consente di ottenere un'immagine tridimensionale della cavità interessata, individuare la fonte della formazione e identificare la presenza di metastasi;
2. esame laparoscopico (durante il quale viene prelevata per analisi la mucina contenuta nel peritoneo);
3. peritoneoscopia (ispezione visiva della cavità mediante un endoscopio inserito attraverso una piccola incisione);
4. PET (un tipo di tomografia che permette di valutare le caratteristiche dei tessuti e l'attività delle cellule malate);
5. biopsia (con successivo esame istologico del campione bioptico prelevato);
6. test di laboratorio (esame del sangue approfondito, biochimica, determinazione della presenza di marcatori tumorali).

Attenzione! Per le donne è obbligatoria la visita da un ginecologo.

Metodi moderni applicabili a questa malattia

Il trattamento dello pseudomixoma peritonei è prescritto rigorosamente su base individuale, in base al quadro clinico, ai risultati di una diagnosi completa, tenendo conto dell'età e delle condizioni del corpo del paziente. Per ottenere risultati migliori si pratica un approccio integrato composto da:

• Intervento chirurgico;
• chemioterapia.

L'operazione prevede la rimozione del sito di localizzazione del processo tumorale, del grande omento e dei tumori che si sono diffusi nella cavità. Inoltre, durante l'intervento chirurgico per lo pseudomixoma, il muco e tutte le secrezioni persistenti vengono accuratamente rimosse dal peritoneo.

Immediatamente dopo l’intervento viene somministrato uno speciale tipo di chemioterapia termica (HIPEC). La sua essenza è l'introduzione di potenti farmaci, i cui componenti distruggono la struttura delle cellule tumorali, direttamente nella cavità addominale. In questo caso, i preparati vengono preriscaldati ad una temperatura di 43-44 C.

Se solo qualche anno fa questa malattia era considerata incurabile, oggi la situazione è cambiata. Grazie all'uso dei moderni metodi terapeutici, in particolare dell'HIPEC, molti pazienti ricevono una prognosi favorevole per lo pseudomixoma addominale e la possibilità di un completo recupero, ad eccezione delle ricadute.

Tra i tumori benigni del peritoneo vi sono lipomi, fibromi, mixomi, ecc., che si manifestano principalmente come sintomi di compressione degli organi addominali che comprimono. Meno comune è la presenza di dolore. L'ascite si sviluppa estremamente raramente.

Un posto speciale tra i tumori benigni del peritoneo è occupato dallo pseudomixoma, che è una formazione benigna secondo le caratteristiche morfologiche, ma in molti casi è maligna. Si verifica quando le mucose dell'ovaio o dell'appendice si rompono, il cui contenuto gelatinoso entra nella cavità addominale, cresce con il tessuto connettivo o si incapsula, formando molteplici false cisti; appesi a gambe sottili, come grappoli d'uva. La cisti scoppiata continua a produrre sostanza mucosa, che porta nuovamente alla formazione di nuove cisti, a volte riempiendo gradualmente una parte significativa della cavità addominale. La sintomatologia dello pseudomixoma peritonei si riduce ad un graduale aumento progressivo del volume dell'addome, all'emaciazione. , sintomi di compressione degli organi intra-addominali; in particolare può verificarsi un'ostruzione intestinale. La palpazione della cavità addominale rivela una qualità pastosa, sulla quale, quando viene picchiettata, si nota un suono sordo che non cambia la sua posizione quando cambia la posizione del corpo del paziente.

La diagnosi è aiutata da un'anamnesi di dolore addominale improvviso e dalla scoperta di una cisti (p. es., cisti ovarica). La laparoscopia fornisce l'assistenza nota. In una forma limitata, la diagnosi viene posta mediante laparotomia.

Il decorso dello pseudomixoma è spesso caratterizzato dal rapido aumento dei sintomi dolorosi, dall'emaciazione e persino dalla cachessia grave.

Trattamento

Il trattamento dello pseudomixoma, come altri tumori peritoneali benigni, è chirurgico. Con processi limitati, è possibile un intervento chirurgico radicale. Con lo pseudomixoma, oltre alla rimozione delle masse colloidali, è necessaria un'ispezione approfondita delle ovaie e, se vengono rilevate cisti, la loro rimozione.

In relazione ad altri tumori benigni dello stomaco, i sintomi che indicano l'effetto compressivo del tumore, in particolare l'ostruzione della pervietà intestinale, dovrebbero essere considerati un'indicazione all'intervento chirurgico.

Esistono vari tumori ovarici, ma sono di interesse ecografico solo quelle forme di tumore in cui l'ecografia è più informativa.

Il più frequentemente notato ( più della metà di tutte le neoplasie) tumori sierosi e mucinosi. Tra i tumori sierosi, il cistoma sieroso è il più comune.

Può essere a parete liscia o papillare. Molto spesso a pareti lisce. Ecograficamente si tratta di una formazione ovale, che si trova di lato, sopra il fondo o dietro l'utero, le sue dimensioni variano da 2-3 a 30 cm (quest'ultima è molto rara). Di norma, i tumori sono unilaterali, i contorni sono uniformi, chiaramente definiti, la superficie interna della parete è liscia. Nella maggior parte dei casi il contenuto del tumore è econegativo; a volte vengono rilevati segnali tremolanti e debolmente positivi;

Questi tumori assomigliano macroscopicamente ed ecograficamente a semplici cisti, il che complica notevolmente la diagnosi differenziale anche con l'esame visivo durante l'intervento chirurgico.

Cistoma papillare

Cistoma papillare si presenta come una formazione liquida a camera singola o multicamera. È caratterizzato da crescite dense (maggiore ecogenicità) al suo interno e sulla superficie interna. Talvolta queste escrescenze contengono depositi salini sotto forma di eterotopie altamente ecogene, accompagnate da un effetto potenziante.

In rari casi, sulla superficie possono essere localizzati i cosiddetti papillomi superficiali. Di norma, la lesione è bilaterale. Con grandi crescite, il tumore avvolge l'ovaio e talvolta è difficile differenziarlo.

I tumori ovarici relativamente rari includono adenofibroma sieroso e cistoadenofibroma.

A adenofibroma sieroso l'ovaio è ingrandito fino a 5 cm, l'ecostruttura è eterogenea, cioè si combinano aree dense di tessuto connettivo e cisti.

Più spesso, l'adenofibroma è combinato con il cistadenoma. La parte densa del cistoadenoma sieroso ha una struttura eterogenea, costruita come un fibroma, che contiene inclusioni ghiandolari. Poiché questi tumori sono rari, vengono trascurati come altri tumori con un modello di eco simile.

Cistoadenoma papillare, soprattutto quando le escrescenze papillari riempiono l'intera cavità, è molto difficile differenziare ecograficamente dai teratomi maturi e immaturi, nonché dai tumori maligni. Aiuta l'osservazione dinamica, in cui viene determinata la crescita molto lenta dei cistoadenomi papillari.

Del gruppo dei tumori mucinosi, il più comune è la cisti mucinosa semplice, che di solito colpisce entrambe le ovaie. L'ecogramma mostra formazioni liquide (econegative) ovali o allungate, le cui dimensioni possono variare da 3 a 30 cm, e in rari casi raggiungono dimensioni gigantesche.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il tumore è multiloculare e ha una struttura cellulare. Le pareti interne sono lisce, i setti possono essere sottili o spessi, altamente ecogeni. Un segno caratteristico delle cisti mucinose– la presenza di una sottile sospensione (segnali luminosi a punta piccola) creata dalla mucina. Solitamente solo nelle cisti più grandi di 6-7 cm è possibile rilevare una massa luminosa e finemente dispersa. In questi casi è impossibile distinguere una cisti sierosa da una mucinosa (Demidov V., Zykin B.). Nelle persone magre, utilizzando una sonda da 5 MHz e aumentando il funzionamento del dispositivo, siamo riusciti a localizzare masse finemente disperse in piccole cisti, fino a 5 cm.

Molto raramente, sulle pareti delle cisti mucinose, è possibile individuare piccole aree di compattazione (aumento dell'ecogenicità), leggermente sporgenti nella cavità - escrescenze papillari. Anche il cistoma misto è raro quando un tumore multicamerale contiene camere puramente eco-negative, senza contenuto di mucina sotto forma di sospensione fine. L'ecodiagnosi delle cisti mucinose multiloculari si avvicina al 100%. È difficile o quasi impossibile differenziare una cisti mucinosa uniloculare da una semplice cisti ovarica, tuttavia esistono alcune differenze.

Durante il follow-up, una cisti ovarica solitamente aumenta di dimensioni durante le mestruazioni e diminuisce o scompare dopo di esse. Cistoma mucinoso uniloculare Viene rilevato più spesso durante la menopausa e mostra una rapida crescita nel tempo e non scompare da solo.

Mixoma peritoneico

Si presenta come una complicazione dopo l'intervento chirurgico per il cistoma mucinoso o a causa di una violazione dell'integrità delle pareti di una delle camere.

Nell'ecogramma si tratta di una formazione ipoecogena di forma irregolare senza confini netti, contenente segnali ecografici di varie dimensioni e una sospensione fine, come in un cistoma mucinoso. Talvolta è possibile localizzare il percorso econegativo dalla cisti mucinosa al peritoneo.

sierosocele

Si tratta di una formazione liquida di forma irregolare e di varie dimensioni, localizzata davanti o dietro l'utero, solitamente prima delle mestruazioni. Meglio visualizzato in una scansione trasversale. Il sierosocele è difficile da distinguere dalla presenza di fluido o sangue nello spazio uterino a causa di una cisti o di una tuba rotta, ed è talvolta difficile da distinguere dall'idrosalpinge e dal piosalpinge. L'anamnesi, il quadro clinico e le ricerche precedenti aiutano nella diagnosi.

Pertanto, nonostante alcune difficoltà legate alla mancanza di precisi criteri ecografici specifici nella diagnosi differenziale delle varie cisti ovariche, l'ecografia è il metodo rapido più altamente informativo.