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Appendicite acuta: perché si perde l'appendice. Appendicite acuta I tipi di concetto di appendicite acuta causano fattori di rischio

Appendicite acuta: perché si perde l'appendice. Appendicite acuta I tipi di concetto di appendicite acuta causano fattori di rischio

Appendice, lat. appendice vermiformis - appendice vermiforme, 5-7 cm di lunghezza (a volte 20 cm), 1 cm di diametro, terminante ciecamente, a forma di tubo.

L'esacerbazione dell'appendicite può verificarsi a qualsiasi età. I gruppi a rischio includono bambini di età superiore a 5 anni, adulti di età compresa tra 20 e 30 anni, donne incinte. La patologia è ugualmente caratteristica delle femmine e dei maschi. Molto raramente, l'appendicite si verifica nei bambini piccoli, il che si spiega con la caratteristica anatomica dell'appendice legata all'età, che ha la forma di un imbuto e si svuota facilmente, e con lo scarso sviluppo dell'apparato linfoide dell'appendice.

Tra tutte le malattie degli organi addominali che richiedono un intervento chirurgico immediato, l'appendicite è la più comune. Se si verifica un attacco di appendicite acuta, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Se l’appendicite non viene trattata, può svilupparsi una peritonite, una complicazione che può essere fatale.

Come si manifesta l'appendicite, i sintomi e i segni di questa condizione di emergenza dovrebbero essere noti a ogni persona. Il sintomo principale dell'appendicite negli adulti e nei bambini è il dolore. Si manifesta nella parte superiore dell'addome o vicino all'ombelico; a volte non è possibile individuare la sede esatta del dolore (“fa male tutto lo stomaco”). Il dolore si sposta poi sul lato destro dell'addome. Questa migrazione del dolore è considerata un segno molto specifico della malattia.

Cause di appendicite

Vengono identificate le seguenti cause di infiammazione dell'appendice:

L'appendice è una piccola estensione del cieco. Nella maggior parte delle persone si trova sul lato destro dell’addome, sotto l’ombelico. La condizione dell’intestino può influenzare su quale lato dell’appendicite di una persona si trova. Se si è sviluppata una peritonite appendicolare, i sintomi sono pronunciati e acuti, il dolore dell'appendicite è localizzato, di solito sul lato destro, questo è caratteristico dello sviluppo di un processo infiammatorio acuto nel corpo del paziente, che richiede cure mediche e interventi chirurgici di emergenza per rimuovere l'appendice.

L'appendicite può localizzarsi in modi diversi nella zona peritoneale, il che dà un quadro ambiguo nella localizzazione dei sintomi; il dolore può irradiarsi al lato destro e alla regione lombare, oppure alla zona pelvica, i genitali del paziente; La natura del dolore varia in intensità, intensificandosi o attenuandosi, crampi e può durare a lungo o per un breve periodo.

Segni di appendicite

Esistono molti segni diversi di appendicite negli adulti e nei bambini. Il segnale per l'inizio della malattia è un forte dolore. All'inizio non ha una posizione relativamente chiara. Una persona può sentirsi come se avesse solo mal di pancia. Tuttavia, dopo 4-5 ore, il dolore si concentra più vicino alla regione iliaca destra.

Vale la pena notare che l'appendice può essere localizzata in modo diverso in persone diverse, tutto dipende dalla struttura del corpo. Se il processo è in una posizione normale, si osserverà dolore nella regione iliaca destra. Se il processo si trova leggermente più in alto, il dolore sarà a destra sotto le costole. Ebbene, se l'appendice viene abbassata, farà male nella zona pelvica. Il paziente può essere disturbato, tra l'altro, da vomito e, in alcuni casi, da diarrea.

Altri segni comuni di appendicite includono quanto segue: lingua secca, urina scura, aumento della temperatura, che può raggiungere i 40 gradi, le donne incinte possono avvertire un aumento del dolore quando si girano dal lato sinistro a quello destro;

Sintomi di appendicite

Nel caso dell'appendicite acuta, i sintomi sono pronunciati. Un attacco di dolore si verifica nella regione iliaca destra, espresso da una reazione locale e generale del corpo. Di norma, il dolore nell'appendicite acuta inizia improvvisamente.

All'inizio dell'attacco, sono spesso localizzati nella regione epigastrica, nell'ombelico o in tutto l'addome, e dopo poche ore (a volte dopo 1-2 giorni) - nella regione iliaca destra. Più spesso, il dolore è costante, non si irradia da nessuna parte, ma si intensifica quando si tossisce. impedisce al paziente di addormentarsi, ma la sua intensità è generalmente bassa; caratterizzato da una diminuzione del dolore quando si giace sul lato destro.

Nelle prime ore della malattia possono verificarsi nausea e vomito. Le feci e il gas vengono spesso trattenuti. Le feci liquide si osservano molto meno frequentemente (soprattutto in caso di grave intossicazione). La temperatura corporea sale a 37,5-38°, meno spesso rimane normale. Il primo giorno dall'inizio della malattia, il polso aumenta fino a 90-100 battiti al minuto, la pressione sanguigna non cambia e diminuisce solo leggermente in caso di grave intossicazione. La lingua è inizialmente leggermente rivestita e umida, ma presto diventa secca.

Ci sono anche altri sintomi con l'appendicite. Ad esempio, quando si esamina l'addome, viene spesso determinato un ritardo nella respirazione nelle parti inferiori della parete addominale. La palpazione dell'addome deve essere eseguita con attenzione, iniziando dalla metà sinistra. In questo caso, nella regione iliaca destra, di regola, si avverte un dolore acuto, combinato con la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale in un'area limitata. Nella maggior parte dei pazienti, picchiettare leggermente con le dita in varie parti della parete addominale aiuta a determinare rapidamente la posizione del dolore maggiore.

Tuttavia, i sintomi e il decorso dell'appendicite acuta non sono sempre così caratteristici. Il quadro clinico della malattia può essere particolarmente peculiare nei bambini, negli anziani e nelle persone senili, nonché nei casi di localizzazione atipica dell'appendice. In ogni caso, se si verificano sintomi simili all'appendicite, è necessario chiamare un'ambulanza.

Si manifesta con un dolore sordo e doloroso nella regione iliaca destra, che può periodicamente intensificarsi, soprattutto con lo stress fisico.

Segni di appendicite nelle donne

Le donne sono più inclini all'infiammazione dell'appendicite rispetto agli uomini, i cui sintomi compaiono più spesso all'età di venti o quarant'anni. Ciò è dovuto alla struttura fisiologica del corpo femminile, il bacino, per cui può procedere diversamente. Sono particolarmente diversi durante la gravidanza. A causa del fatto che l'appendice si trova vicino alle appendici destre dell'utero, i segni di infiammazione sono due volte più comuni che nella popolazione maschile.

Durante la palpazione, le donne avvertono sensazioni dolorose, che indicano un'infiammazione della cavità addominale.
Se si preme un punto sotto l'ombelico di una donna, può verificarsi dolore, che si intensifica quando ci si alza in piedi, il che indica il coinvolgimento degli organi riproduttivi nel processo infiammatorio.
Quando si esamina la vagina di una donna, viene rilevato dolore, soprattutto quando si esamina la cervice con appendicite, indica un'infiammazione delle appendici;

Durante la diagnosi e la diagnosi, una donna viene controllata non solo per le condizioni dell'appendice, ma per le condizioni degli organi genitali nel loro insieme.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base dei sintomi caratteristici dell'appendicite. La diagnosi di “segnali infiammatori” è confermata da un esame del sangue generale. Il metodo più affidabile è la laparoscopia.

Il chiarimento della forma morfologica dell'appendicite (catarrale, gangrenosa, flemmona) è possibile con l'intervento chirurgico: viene effettuato un esame istologico dell'appendice rimossa. I metodi strumentali comprendono l'ecografia, la radiografia addominale, l'irrigoscopia e la tomografia computerizzata.

Trattamento

La tattica generalmente accettata per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica dell'appendice infiammata il prima possibile. Dopo 36 ore dalla comparsa dei primi sintomi, la probabilità di perforazione (rottura) dell'appendice è del 16-36% e aumenta del 5% ogni 12 ore successive. Pertanto, dopo aver confermato la diagnosi, l'operazione deve essere eseguita senza inutili ritardi.

Nella fase di assistenza preospedaliera per sospetta appendicite acuta, sono indicati il riposo a letto, l'esclusione di liquidi e cibo e l'applicazione di freddo alla regione iliaca destra. È severamente vietato assumere lassativi, utilizzare piastre elettriche o somministrare analgesici fino a quando non viene stabilita la diagnosi definitiva.

Attualmente, per le forme semplici di appendicite, si preferiscono gli interventi laparoscopici che non richiedono un'incisione nella parete addominale. In questo caso, uno strumento endoscopico viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola puntura nel tessuto. La rimozione dell'appendicite utilizzando questo metodo consente di evitare traumi chirurgici e di ridurre significativamente il periodo di recupero. Il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie durante la rimozione dell'appendicite utilizzando il metodo laparoscopico è minimo.

In caso di appendicite cronica, l'appendicectomia è indicata se è presente un dolore persistente che priva il paziente della normale attività. Con sintomi relativamente lievi, è possibile utilizzare tattiche conservatrici, tra cui l'eliminazione della stitichezza, l'assunzione di antispastici e la terapia fisica.

L'appendicite acuta è un'infiammazione non specifica dell'appendice causata da microbi suppurati. Questa è la malattia addominale più comune che richiede un intervento chirurgico. L'appendicite acuta colpisce più spesso i giovani di età compresa tra 10 e 30 anni, ma ci si può ammalare a qualsiasi età.

Per classificazione Ci sono appendiciti catarrali, flemmonose, cancrenose e perforate. Le forme distruttive comprendono l'appendicite flemmonosa, cancrenosa e perforata.

Eziologia e patogenesi. La ragione principale per lo sviluppo dell'appendicite acuta è considerata l'ostruzione del lume dell'appendice con calcoli fecali o (meno spesso) corpi estranei, elminti e tessuto linfoide iperplastico. Si ritiene che l'ostruzione del lume dell'appendice porti allo spasmo dei suoi muscoli e dei vasi sanguigni, che è accompagnato da un disturbo locale della nutrizione della mucosa dell'appendice, da un'evacuazione compromessa e dal ristagno del suo contenuto. Di conseguenza, si verifica un'infiammazione della mucosa dell'appendice, che poi si diffonde a tutti i suoi strati.

Denunce, contestazioni. La principale lamentela di un paziente con appendicite acuta è il dolore addominale. La malattia di solito inizia in piena salute, senza segni premonitori, di solito nel pomeriggio o di notte. Il dolore tagliente o pressante compare nella regione epigastrica, per poi diffondersi a tutto l'addome e dopo poche ore “spostarsi” nella regione iliaca destra (Segno di Kocher). A volte il dolore è localizzato fin dall'inizio nella regione iliaca destra. Spesso il dolore si intensifica quando si cammina, perché... il muscolo lomboiliaco teso sposta il cieco con la sua appendice e aumenta il dolore. La commozione cerebrale durante la deambulazione aumenta anche il dolore nelle forme distruttive della malattia. Un sintomo comune dell'appendicite acuta è la nausea, forse 1-2 volte il vomito, che non porta sollievo. Nessun appetito. I segni di disturbi intestinali sono rari; i pazienti hanno solitamente feci normali. La temperatura corporea è spesso subfebbrile, ma con l'appendicite distruttiva e complicata può salire fino a 38-39 gradi. Occasionalmente possono verificarsi fenomeni disurici (minzione frequente e dolorosa).

Anamnesi. Di norma, l'appendicite acuta è caratterizzata da una breve storia della malattia - non più di 2-3 giorni e, molto spesso, poche ore. La maggior parte dei pazienti sperimenta la classica sequenza di insorgenza dei sintomi della malattia: prima mancanza di appetito, poi dolore addominale e poi vomito.

Esame del paziente. Nelle prime ore della malattia, le condizioni generali del paziente soffrono poco. La pelle è di colore normale, il polso è leggermente aumentato. La lingua è umida, ma spesso ricoperta. L'addome non è gonfio e partecipa bene all'atto della respirazione. Con il progredire del processo infiammatorio nella regione iliocecale, le condizioni generali del paziente peggiorano, la temperatura sale a 38-39 gradi, aumenta la tachicardia, la lingua diventa secca e l'addome partecipa in misura limitata all'atto della respirazione.

La percussione dell'addome rivela spesso dolore nella regione iliaca destra. (Il sintomo di Razdolsky).

Con la palpazione superficiale dell'addome si può determinare la tensione dei muscoli della parete addominale nella regione iliaca destra e qui identificare anche la zona di iperestesia. Con la palpazione profonda nelle prime ore di appendicite acuta nella regione iliaca destra, è possibile identificare un dolore evidente, a volte piuttosto significativo. Quando si conduce lo studio, è necessario ricordare che la palpazione profonda può essere eseguita solo dopo aver eseguito la palpazione superficiale; la palpazione viene eseguita con attenzione, penetrando gradualmente nelle profondità della cavità addominale. Auscultazione nel caso di un tipico attacco di appendicite acuta nella fase iniziale della malattia, si sentono normali suoni intestinali; nelle forme distruttive i suoni intestinali diminuiscono.

Quando si diagnostica l'appendicite acuta, l'identificazione di alcuni sintomi speciali caratteristici dell'appendicite acuta è di grande importanza. È necessario, però, chiarire che questi sintomi non sono strettamente specifici solo dell'appendicite acuta. Indicano la presenza di un processo infiammatorio acuto nella regione iliaca destra che coinvolge il peritoneo. E nella stragrande maggioranza dei casi, una malattia infiammatoria così acuta è l'appendicite acuta.

Segno Shchetkin-Blumbergè che quando i polpastrelli che premono sulla parete addominale vengono rimossi rapidamente, si verifica dolore. Questo sintomo deve essere controllato con molta attenzione e prima nella regione iliaca sinistra. Usa la punta delle dita della mano destra per premere sulla parete addominale, quindi non molto bruscamente, ma rimuovi rapidamente la mano dallo stomaco. Se non si avverte dolore quando si rimuove con cautela la mano, ripetere il controllo dei sintomi e rimuovere la mano con maggiore forza. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg sarà positivo per l'infiammazione del peritoneo, cioè è un segno di peritonite. La presenza di un segno di Shchetkin-Blumberg positivo nella regione iliaca destra indica molto probabilmente un'infiammazione dell'appendice.

Il sintomo di Voskresensky (sintomo di "sottoveste" o "camicia") controllare come segue. Con la mano sinistra indossano la maglietta del paziente e la fissano sul pube. Utilizzando i polpastrelli della mano destra, premere leggermente sulla parete addominale nella zona del processo xifoideo e, durante l'espirazione, effettuare un rapido movimento di scorrimento verso la regione iliaca destra, dove si tiene la mano senza sollevarla dall'addome muro (per non ottenere il sintomo di Shchetkin-Blumberg).

Il sintomo di Obraztsov associato ad aumento del dolore durante la palpazione del cieco con contrazione del muscolo ileopsoas. Con il paziente in posizione supina si palpa il punto più doloroso nella regione iliaca destra e si fissano i polpastrelli in questo punto. Al paziente viene chiesto di sollevare la gamba destra raddrizzata ad un angolo di 30 gradi - in questo caso il dolore si intensifica. L'abbassamento della gamba è accompagnato da una diminuzione del dolore dovuta al rilassamento del muscolo ileopsoas e alla cessazione della pressione sul cieco con l'appendice.

Il sintomo di Sitkovskyè considerato positivo quando, con il paziente posizionato sul fianco sinistro, compare o si intensifica il dolore nella regione iliaca destra. Il meccanismo di questo sintomo è associato al movimento dell'appendice e del suo mesentere, nonché alla tensione del peritoneo infiammato del mesentere.

Segno di Barthomier-Michelson- aumento del dolore alla palpazione della regione iliaca destra con il paziente sdraiato sul fianco sinistro. In questo caso, gli organi mobili della cavità addominale si spostano a sinistra ed espongono il cieco fisso con il suo processo di palpazione.

Il sintomo di Rovsing associato alla comparsa di dolore nella regione iliaca destra durante lo scuotimento a scatti della parete addominale nella regione iliaca sinistra. Durante le spinte effettuate dalla mano destra, i polpastrelli della mano sinistra premono il colon sigmoideo contro la parete posteriore dell'addome. Alcuni ritengono che il meccanismo del dolore sia associato ad un semplice scuotimento della parete addominale, altri ritengono che vi sia un movimento del contenuto del colon nella direzione opposta.

Con una posizione retrocecale e retroperitoneale dell'appendice, i seguenti sintomi possono essere positivi: Il sintomo di Gabay(alla palpazione della zona Piccolo triangolo c'è dolore sul lato destro) Sintomo di Yaure-Rozanov(la pressione nel triangolo di Petit e la successiva rimozione rapida della mano provoca un aumento del dolore).

Diagnostica. Tra i metodi di ricerca di laboratorio, sono obbligatori un esame del sangue generale (il numero di leucociti e la formula dei leucociti) e un'analisi generale delle urine (di grande importanza per la diagnosi differenziale).

I segni oggettivi di appendicite acuta sono un aumento della temperatura corporea a 37-37,5 gradi, leucocitosi nell'intervallo di 10-12 mila, nonché uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, espresso in un aumento della percentuale di neutrofili a banda nel sangue più del 5 - 6%. Con forme distruttive di appendicite, questi indicatori aumentano.

Quando si diagnostica l'appendicite acuta in casi dubbi, è necessario effettuare:

esame digitale del retto. Con questa manipolazione è possibile determinare il dolore della parete anteriore del retto a destra, la compattazione (con infiltrazione) o la sporgenza della parete anteriore dell'intestino e le fluttuazioni dovute all'accumulo di pus.

nelle donne si può eseguire un esame vaginale, che può determinare il dolore della volta vaginale posteriore in presenza di pus Douglas spazio.

Ecografia della cavità addominale nella regione iliaca destra con esame dell'appendice. Un segno della sua infiammazione sarà l'aumento delle dimensioni, l'ispessimento delle pareti e la presenza di liquido nella circonferenza.

Laparoscopia, che rivela iperemia, ispessimento, infiltrazione infiammatoria dell'appendice, placca fibrinosa sulla sua superficie e presenza di essudato nella cavità addominale nell'appendicite acuta.

Trattamento. Se viene fatta la diagnosi di “Appendice acuta”, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza, indipendentemente dal tempo trascorso dall'esordio della malattia, dall'età e dal sesso del paziente. L'eccezione è l'infiltrato appendicolare denso, dove la chirurgia è controindicata. Se la diagnosi non viene fatta con precisione, ci sono dubbi, è necessaria l'osservazione con una registrazione nell'anamnesi. Se la condizione non migliora o addirittura peggiora, è necessaria la laparoscopia o un intervento chirurgico urgente. Se le condizioni del paziente migliorano, è necessario condurre gli studi necessari per escludere l'appendicite acuta e chiarire la diagnosi.

Il metodo di trattamento chirurgico dell'appendicite acuta è l'appendicectomia, che può essere eseguita in due opzioni:

1) L'usuale e classica appendicectomia prevede la laparotomia attraverso un'incisione obliqua variabile (McBurney) nella regione iliaca destra, la rimozione della cupola del cieco nella ferita insieme all'appendice vermiforme, la legatura e il taglio del mesentere dall'appendice con il vasi che lo attraversano, applicando una legatura alla base dell'appendice e tagliandola. Il moncone dell'appendice viene solitamente immerso nella cupola del cieco mediante una sutura a borsa di studio. Ma sempre più chirurghi ritengono che questa manipolazione non sia necessaria. Se è impossibile rimuovere la cupola del cieco nella ferita, se la punta dell'appendice è fissata saldamente con aderenze nella profondità della cavità addominale, è possibile la cosiddetta appendicectomia “retrograda”. In questo caso, prima, nella profondità della ferita, si trova il punto di attacco dell'appendice al cieco, il suo mesentere viene forato alla base dell'appendice e ad esso viene applicata una legatura, seguita dal taglio della base dell'appendice dal cieco. E poi, gradualmente, nella direzione dalla base dell'appendice al suo apice, l'appendice viene separata dal suo mesentere e dalle aderenze.

2) L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando 3 punture della parete addominale. Il mesentere dell'appendice viene coagulato con un elettroutensile oppure vengono applicate delle clip sui vasi mesenterici. Il processo stesso viene interrotto dopo aver applicato una legatura alla sua base. Durante l'appendicectomia laparoscopica, il moncone dell'appendice non è immerso nella cupola del cieco.

Dal cieco umano si estende una speciale appendice vermiforme, la cui infiammazione deve essere immediatamente eliminata e si chiama appendicite. Nella maggior parte dei casi, questa malattia colpisce uomini di età compresa tra 10 e 30 anni e donne di età compresa tra 20 e 45 anni. Ogni anno circa un milione e mezzo di pazienti vengono ricoverati negli ospedali del Paese con sintomi di appendicite, di cui quasi un milione finiscono sul tavolo operatorio con una diagnosi confermata. Del numero totale di pazienti, circa il 3% delle complicanze si verifica nei bambini e nei giovani, mentre la stragrande maggioranza dell'infiammazione postoperatoria (30-35%) si verifica negli anziani. La principale causa di complicanze era e rimane la peritonite, che si verifica nella maggior parte dei casi a causa del ritardo, dei tentativi di automedicazione e della speranza nel “forse”.

Se il paziente medio non ha dubbi sulla posizione del cuore, dei polmoni o dei reni nel corpo, poche persone hanno idea della posizione dell'appendice, ad eccezione della conoscenza del lato destro dell'addome. Puoi determinare approssimativamente la posizione dell'appendice dividendo il corpo con linee immaginarie. Si traccia una linea verticale dal capezzolo del seno destro verso il basso, una linea orizzontale viene tracciata a destra dall'ombelico attorno all'addome.

Il punto situato sotto la linea orizzontale e a destra della linea verticale è la posizione approssimativa dell'appendice. L'area circostante è chiamata regione iliaca destra. Tuttavia, l'appendice è un'appendice piuttosto insidiosa: grazie al mesentere elastico (tessuto connettivo), può muoversi. Ecco perché la questione della diagnosi prima della manipolazione chirurgica è di fondamentale importanza.

Solo un paio di decenni fa l'appendice era considerata un organo sostanzialmente inutile, non responsabile di nulla, che non regolava nulla, e quindi veniva rimossa anche come previsto e senza indicazioni specifiche. Tuttavia, gli scienziati sono arrivati al fondo della verità, scoprendo che il processo del cieco è una sorta di prototipo delle tonsille faringee, che sono una raccolta di tessuto linfoide e una barriera naturale contro gli agenti patogeni. L'appendice svolge una funzione simile: le cellule linfoidi svolgono un ruolo diretto e non ultimo nella protezione del tratto gastrointestinale da vari tipi di infezioni. Inoltre, è nell'appendice che si accumulano i rappresentanti della microflora intestinale, così necessari per il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. È stato notato che le persone con un’appendice rimossa sono più suscettibili alle infezioni intestinali e impiegano più tempo per riprendersi dalla terapia antibiotica a lungo termine rispetto ai pazienti con un’appendice sana.

Sintomi generali della malattia

Il termine speciale “addome acuto” o “sindrome dell’addome acuto” riunisce tutte le condizioni di emergenza caratterizzate da dolore, nausea, febbre e intossicazione. Sintomi simili all'appendicite possono indicare un'infezione del tratto gastrointestinale, dei genitali, dei reni e possono essere un indicatore di gravidanza ectopica o menopausa. Anche l'intossicazione alimentare è simile ad un'appendice infiammata. Pertanto, le cure mediche e gli esami devono essere effettuati immediatamente quando:

aumento del dolore nella regione iliaca destra;
sensazioni spiacevoli alla bocca dello stomaco o al plesso solare, che gradualmente si intensificano e si spostano nell'ileo destro;
nausea, vomito grave;
condizione febbrile;
brividi, sudore appiccicoso;
disturbi del tratto gastrointestinale (diarrea o stitichezza);
battito cardiaco accelerato;
lingua di colore marrone;
debolezza, apatia.

Il verificarsi di tali sintomi è un vero motivo per consultare rapidamente un medico.

In nessun caso dovresti:

prendere antidolorifici;
scaldare, strofinare, impastare la posizione del dolore;
utilizzare impacchi, unguenti e gel;
prendere cibo e liquidi.

Se il dolore è diminuito, ciò non indica una guarigione miracolosa, ma il passaggio della malattia a un altro livello, più grave e pericoloso.

Primi segni di infiammazione

Lo sviluppo dell'infiammazione è caratterizzato da fenomeni specifici che si verificano in un certo ordine.

Dolore. Inizialmente si fa sentire con forti scosse improvvise al plesso solare, alla bocca dello stomaco o nella zona ombelicale. Può essere di intensità forte o debole, di natura intermittente o costante. In questo caso, il dolore all'addome può manifestarsi senza una localizzazione specifica. Dopo un po ', il dolore si avvicina al lato destro dell'addome, diventa costante, si intensifica con la tosse, i tentativi di cambiare posizione del corpo o movimento.
Nausea e vomito. Spesso l'episodio di vomito si verifica solo una volta e la nausea persiste a lungo. Il vomito incontrollabile si verifica a causa dell'irritazione della parete addominale. In questo caso, il contenuto dello stomaco viene mescolato con la bile.
Aumento della temperatura. La febbre entro 37-38 gradi è un evento comune con l'infiammazione dell'appendice.
Disturbi gastrointestinali (dispepsia). Lo sviluppo della malattia è spesso accompagnato da stitichezza, ma più spesso da diarrea. Spesso questi fenomeni si verificano sullo sfondo di una minzione frequente e il colore dell'urina diventa concentrato e marrone.

Sebbene l'appendicite nella stragrande maggioranza dei casi “segua” un certo percorso, la deviazione dal programma dei sintomi, dal loro ordine o dall'aggiunta di altri segni non è rara.

Il pericolo è nei sintomi

La comparsa dei seguenti sintomi è la prova di un pericolo veramente serio. Il ritardo nella ricerca di assistenza medica per i seguenti sintomi può causare la morte:

un forte aumento della temperatura fino a 39 gradi e oltre;
calo improvviso delle letture del termometro a valori normali e inferiori a 36 gradi;
scomparsa o attenuazione del dolore per diverse ore o più, seguita da una forte insorgenza di dolore;
dolore al minimo tocco sulla pelle nella zona interessata;
confusione, deliri, allucinazioni e mancanza di riflessi.

Questi segni indicano lo sviluppo della condizione più pericolosa: la peritonite, quando il conteggio non avviene in ore, ma in minuti.

I sintomi che distraggono dalla malattia principale possono diventare non meno minacciosi. Ciò accade se il paziente ha una storia di:

infezioni sessuali;
gravidanze ectopiche;
malattie del sistema urinario;
colecistite;
ulcera;
infezioni intestinali.

Per escludere la possibilità di altre condizioni e accelerare la diagnosi corretta, è necessario sempre informare i medici delle malattie pregresse, anche se, a parere del paziente, non sono importanti.

Inoltre, possono "attivarsi" e manifestarsi altre malattie, i cui sintomi influenzano il quadro di ciò che sta accadendo o vengono scambiati per appendicite:

feci nere o rosso scuro sono un segno di sanguinamento dal tratto intestinale superiore;
forte bruciore di stomaco, eruttazione, aumento della formazione di gas e una grande quantità di feci sono prove di malattie del pancreas;
il vomito senza segni di bile è sintomo di blocco dei deflussi della cistifellea o di colecistite;
L'assenza di mestruazioni nelle donne con dolore è una possibilità di gravidanza ectopica.

Il contatto tempestivo con gli specialisti consente una diagnosi tempestiva e l'identificazione del vero colpevole della malattia.

Cause di infiammazione dell'appendice

Non ci sono dati affidabili su ciò che provoca specificamente il danno all'appendice. I miti comuni sull'accumulo di piccole particelle di cibo e corpi estranei nella cavità dell'appendice (ad esempio bucce di semi, bucce di frutta, ecc.) Non hanno fondamento probatorio, poiché l'apertura dell'appendice non supera 1-2 mm .

Esistono tre teorie principali sulle cause dell'appendicite. La versione più ragionevole e confermata è associata all'infezione intestinale. Il corpo umano ospita molti microrganismi diversi che si contengono a vicenda e sono abitanti del tutto normali. Ma non appena si presenta una situazione favorevole per loro, alcuni microbi diventano attivi e causano malattie. Questi fattori includono:

uso irrazionale di farmaci antibatterici;
anomalie congenite della struttura del tratto gastrointestinale;
blocco del foro nell'appendice con feci, neoplasie;
danno ai vasi sanguigni che forniscono le pareti dell'appendice;
stitichezza frequente e prolungata, movimenti intestinali inadeguati;
violazione della peristalsi.

A rischio sono le persone che soffrono di malattie cardiovascolari, infezioni intestinali, malattie sistemiche e manifestazioni allergiche. Ciò include anche pazienti con vecchie cattive abitudini, malattie degli organi pelvici e donne con disturbi ginecologici. Nell'infanzia, il punto di partenza nello sviluppo dell'appendicite può essere un mal di gola.

Tipi di appendicite

Come altre malattie, l'infiammazione dell'appendice del cieco può manifestarsi in forme acute e croniche.
1. Appendicite acuta. Il sintomo principale è lo sviluppo improvviso e rapido dei sintomi. In questa classificazione, ci sono tre varianti del decorso della malattia:

catarrale, che non provoca la distruzione delle pareti dell'appendice;
, accompagnato da ispessimento delle pareti dell'organo, suppurazione e sviluppo di numerosi ascessi;
(distruttivo), caratterizzato dalla transizione dell'infiammazione ai tessuti vicini e dalla distruzione del processo.

2. Appendicite cronica. Questo tipo si riferisce a malattie indipendenti ed è diviso in due sottotipi:

primario, nel senso che il dolore sistematico all'ileo destro si verifica in pazienti che non sono stati precedentemente esposti alla forma acuta;
secondario, derivante da appendicite acuta (uno o più attacchi).

Ma il più delle volte, l'appendice non ha nulla a che fare con il dolore cronico e gli interventi chirurgici diventano vani, poiché il colpevole della malattia si “traveste” solo da appendicite. La causa può essere lesioni del tratto genito-urinario, disturbi ginecologici o urologici, esacerbazioni sistemiche di malattie gastrointestinali, infiammazioni infettive.

Sulla questione della diagnostica

Per identificare e confermare l'appendicite, la diagnosi differenziale è considerata ottimale, compresi metodi di ricerca strumentali, fisici e di laboratorio, abbinati all'anamnesi e ai metodi tradizionali di palpazione.

L'attenzione principale è rivolta al dolore, perché è questo che, tra tutti gli altri segni della malattia, rimane stabile e pronunciato. In base alla localizzazione, alla durata e alla natura della sindrome del dolore, il medico può determinare quale organo è coinvolto nell'infiammazione, se c'è uno spostamento della fonte dell'infezione, qual è la durata della malattia e prestare attenzione anche al principali sintomi accompagnatori.

Localizzazione. Se l'organo interessato si trova vicino alla parete del peritoneo nel suo “posto giusto”, il dolore nella regione iliaca destra diventa ben definito. Lo spostamento dell'appendice modifica la forma della sindrome del dolore e la rimuove dalla sua posizione abituale. In questo caso vengono in soccorso i metodi di ispezione manuale: toccare, toccare; consentono di determinare il punto di offset. Nella forma acuta e non complicata di infiammazione, il dolore si intensifica quando il paziente cerca di alzarsi, alzare il braccio o la gamba destra o tirare in dentro lo stomaco. Alla palpazione il dolore è più pronunciato nella regione iliaca destra. E anche sul lato destro dell'ombelico e in punti su una linea diagonale immaginaria tracciata dall'ombelico all'osso sporgente del bacino.
Se, con una leggera pressione e anche il minimo tocco sulla pelle nella zona dell'ombelico, si verifica un forte dolore e un esame del sangue generale mostra una diminuzione dei leucociti al di sotto dei valori normali, ciò indica lo sviluppo di peritonite e la necessità di un intervento immediato.
Riflessione. In alcuni casi, l'appendicite può essere accompagnata da dolore che si manifesta in parti del corpo completamente diverse: schiena, gambe; negli uomini è possibile l'irradiazione nello scroto.
Durata. Sullo sfondo del dolore costante o periodico nell'appendicite acuta, si osservano uno o due picchi principali. Il primo, di regola, è associato allo sviluppo iniziale della malattia e il secondo indica più spesso l'aggiunta di peritonite. Un picco parossistico può durare da mezz’ora a diverse ore, nei casi avanzati – diversi giorni.
Intensità. Sebbene il dolore sia un segno soggettivo, poiché ogni persona ha la propria soglia di sensibilità, l'infiammazione dell'appendice è caratterizzata da attacchi improvvisi e gravi. Se l'immagine della sindrome del dolore non è chiara, la gravità della malattia è determinata dalla sua combinazione con altri sintomi (febbre, vomito, intossicazione).
Carattere. Secondo questa suddivisione il dolore può essere somatico (derivante dalla stimolazione dei recettori della parete peritoneale) e viscerale (proveniente dagli organi interni).

Il vomito e la temperatura sono i secondi segni più importanti con cui gli specialisti determinano la forma e il pericolo di danni all'appendice. Nell'appendicite acuta, la nausea e il successivo vomito diventano molto spesso una reazione a forti shock dolorosi e si verificano nelle prime ore della malattia. La ripetizione ripetuta del vomito per lungo tempo è un segno pericoloso per la vita, che indica un decorso insolito della malattia, una grave intossicazione e il possibile sviluppo di peritonite o perforazione (rottura) dei tessuti.

L'appendicite è caratterizzata da una temperatura febbrile compresa tra 37 e 38 C°. La febbre è un indicatore importante per la diagnosi, poiché la maggior parte delle malattie infettive si manifesta con un aumento o una diminuzione significativa della temperatura. Pertanto, le coliche renali e intestinali sono caratterizzate da ipotermia e un aumento della temperatura oltre i 39 gradi può essere un indicatore di complicanze dell'appendicite o dello sviluppo di altre condizioni non meno pericolose.

Come metodi di ricerca strumentale per diagnosticare l'infiammazione dell'appendice, vengono utilizzati l'ecografia o la radiografia della cavità addominale e l'esame laparoscopico. Il metodo più affidabile che consente di esaminare a fondo l'area interessata e identificare le caratteristiche della malattia è la laparoscopia.

I metodi di ricerca di laboratorio comprendono esami generali del sangue e delle urine; in rari casi, con sintomi confusi, viene eseguita un'analisi del vomito e delle feci;

Caratteristiche della diagnosi nei bambini

Più il bambino è piccolo, meno informazioni potrà fornire ai genitori e ai medici preoccupati. Il dolore e il disagio si esprimono in un modo: piangendo. La diagnosi primaria di appendicite nei bambini piccoli comprende:

piegando la gamba destra al ginocchio - con intenso dolore nella regione iliaca destra, seguirà una forte reazione;
palpazione dell'addome con una brusca rimozione delle mani dell'esaminatore dalla sospetta area interessata - con l'appendicite, la risposta avviene sotto forma di forte dolore;
palpazione manuale: con l'appendicite, i muscoli addominali sono tesi, ma non c'è formazione di gas.

I genitori possono notare autonomamente i segni di appendicite dal comportamento del loro bambino e dare l'allarme in tempo:

rifiuto di muoversi, riposo a letto “autoimposto” da parte del bambino;
smorfie sofferenti sul viso quando si salta, si cammina, si corre;
posizioni forzate di seduta o distesa insolite per un bambino;
vomito che precede il dolore (a differenza dell'appendicite dell'adulto, nei bambini il vomito è provocato principalmente dall'intossicazione e poi dal dolore);
qualsiasi tocco al lato destro dell'addome è accompagnato da violente lacrime o urla;
aumento della temperatura a 38-39 gradi;
disturbi delle feci.

In alcuni casi sono possibili eruzioni cutanee, ingrossamento dei linfonodi e danni alle mucose.

Nei neonati, qualsiasi dolore all’addome provoca una contrazione delle gambe, ma nell’appendicite è maggiormente coinvolto il lato destro. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di test di laboratorio e metodi strumentali.

Per qualsiasi dolore addominale accompagnato da un cambiamento delle condizioni del bambino, febbre, vomito e dolore, è urgente cercare aiuto medico di emergenza.

In nessun caso i genitori, se sospettano l'appendicite in un bambino:

somministrare antidolorifici e antipiretici;
permetterti di bere e mangiare;
posizionare termofori e impacchi sullo stomaco;
strofinare la pelle nella zona interessata con unguenti e creme;
utilizzare la medicina tradizionale;
somministrare lassativi o antidiarroici;
premere sull'addome, provare ad applicare autonomamente i metodi di palpazione in assenza di conoscenze mediche.

Nei bambini di età superiore ai 5-6 anni, insieme ai consueti metodi diagnostici “per adulti”, viene prima esclusa l'infezione con infezioni come morbillo, scarlattina o difterite.

Segni negli uomini e nelle donne

I principali segni di appendicite generale negli uomini possono includere:

sollevamento riflessivo del testicolo destro durante l'esame manuale della regione iliaca destra;
restringimento spontaneo di entrambi i testicoli con palpazione pressoria dell'addome;
dolore al testicolo destro con leggera retrazione dello scroto.

In media, la maggior parte dell'infiammazione dell'appendice negli uomini si verifica tra i 10 e i 30-35 anni, mentre il numero di necrosi e perforazioni dell'appendice è molto più elevato che nelle donne.

Nella diagnosi dell'infiammazione del cieco nelle donne, la salute ginecologica gioca un ruolo significativo. Sintomi simili all'appendicite possono essere causati da danni alle appendici, ai reni, alle ovaie, gravidanza ectopica, aborto spontaneo e persino periodi dolorosi.

L'età media dell'appendicite “femminile” va dai 20 ai 40 anni. Il dolore acuto nelle ragazze adolescenti può essere innescato da cambiamenti ormonali naturali e dall'inizio della prima mestruazione.

Appendicite in età avanzata

Le persone di età superiore ai 50-55 anni sono caratterizzate da un esordio calmo della malattia: temperatura corporea normale o leggera ipertermia, dolore di lieve intensità e localizzazione imprecisa, le condizioni generali sono abbastanza soddisfacenti. Determinare l'appendicite è difficile, poiché il quadro della malattia è sfocato. Il fenomeno della paresi intestinale, accompagnato da vomito, gonfiore, aumento della formazione di gas e stitichezza, porta qualche dubbio. In questa condizione, il cibo assunto dal paziente non viene digerito, ma esce quasi subito dopo aver mangiato in forma non digerita.

Nonostante le condizioni generali del tutto tollerabili e il lieve dolore, è nella vecchiaia che l'appendicite è accompagnata dal maggior rischio di complicanze. Circa il 30% di tutte le peritoniti si verificano in pazienti della fascia di età più avanzata, quindi anche in caso di segni poco chiari e lieve disagio, la visita medica è obbligatoria.

Infiammazione dell'appendice durante la gravidanza

Il danno al cieco nel primo trimestre di gravidanza non crea problemi dal punto di vista diagnostico; Vengono eseguiti i consueti metodi di ricerca, ad eccezione della radiografia. Ma, a partire dai 4-5 mesi di gestazione, l'utero aumenta di dimensioni e sposta le anse intestinali dalla loro posizione abituale. Insieme a loro, anche l'appendice cambia posizione, spostandosi più in alto verso il fegato. In alcuni casi, il dolore si irradia ai reni o alla parte bassa della schiena.

Poiché durante la gravidanza le pareti del peritoneo di una donna sono sotto costante tensione a causa della crescita dell'utero, i metodi di palpazione convenzionali non hanno alcun valore diagnostico. E identificare l'appendicite durante la gravidanza diventa un vero compito medico, che ha molte sfumature.

Tra le manifestazioni cliniche del danno al cieco nelle donne durante la gravidanza si possono notare:

la comparsa di dolore intenso in posizione supina sul lato destro, che si verifica a causa della pressione dell'utero sul fuoco infiammatorio;
la comparsa di un forte dolore in posizione orizzontale sulla schiena, quando esposta alla costola sinistra.

Durante la gravidanza, un'appendice infiammata viene determinata utilizzando efficaci metodi ecografici e MRI e, se la forma acuta viene confermata, viene immediatamente preparato l'intervento chirurgico. Durante le procedure chirurgiche, tutte le azioni mirano a preservare la vita della futura mamma e del feto.

L'appendicite, nonostante la sua prevalenza e la conoscenza sufficiente, rimane una condizione molto grave che minaccia la vita e la salute delle persone. Se compaiono segni che potrebbero essere sintomi di infiammazione dell'appendice del cieco, è necessaria l'assistenza medica.

L'appendicite è un processo infiammatorio che colpisce l'appendice vermiforme situata nella zona del cieco, questa appendice è chiamata appendice. Appendicite, i cui sintomi possono differire a seconda che il processo infiammatorio si manifesti in forma acuta o cronica, e in quest'ultima forma ora non è così comune, e principalmente solo perché risulta essere impossibile rimuovere l'appendice a causa dello sviluppo di complicazioni.

descrizione generale

L'appendicite acuta, a differenza dell'appendicite cronica, è una delle malattie più comuni in chirurgia, a causa della quale i pazienti finiscono in ospedale. Secondo vari dati, è noto che l'appendicite acuta viene rilevata in media nel 5-10% dei pazienti, e per lo stesso motivo anche detta appendice è assente nel 5-10%. Se indichiamo un numero approssimativo, l'appendicite si verifica in media in 6 persone su mille. Molto spesso, l'appendicite viene diagnosticata nei bambini e nei giovani (15-35 anni).

Nell'appendicite acuta è necessario un intervento chirurgico immediato. I sintomi di appendicite acuta richiedono una risposta immediata e la chiamata di un'ambulanza. Esistono anche alcuni tassi di mortalità per questa malattia, in particolare è noto che l'appendicite nel mondo uccide in media lo 0,1% dei pazienti; In questo caso stiamo parlando della mancanza del trattamento necessario per l'appendicite e dello sviluppo della peritonite, che di per sé è una complicanza che porta alla morte.

Soffermiamoci sulle caratteristiche anatomiche. Le dimensioni dell'appendice sono di circa 10 cm di lunghezza e circa 7 mm di spessore. L'appendice ha un proprio mesentere, che sembra un duplicato del peritoneo; questo mesentere contiene nervi, vasi sanguigni e tessuto adiposo; Inoltre, a causa del mesentere, è assicurata la mobilità relativa del processo e la sua ritenzione simultanea.

Nella maggior parte dei casi, il cieco e l'appendice si trovano sul lato della regione iliaca destra, sebbene siano possibili anche altre opzioni di localizzazione, concentriamoci su queste:

Posizione pelvica dell'appendice. Il processo si trova nell'ambiente della cavità pelvica.
Posizione retrocecale dell'appendice. La posizione del processo è concentrata nell'area dietro il cieco.
Posizione subepatica del processo. La direzione del processo è verso l'alto, con l'apice verso l'alto, che a sua volta, a condizione che il processo sia sufficientemente lungo, può raggiungere la regione dello spazio subepatico.
Posizione mediale del processo. Il processo si trova lungo l'area della parete del cieco.
Posizione anteriore del processo. L'appendice si trova davanti al cieco.
Posizione laterale del processo. Il processo si trova nella zona del canale laterale destro, lungo la parete laterale dell'intestino.

Se esiste una caratteristica come l'inversione degli organi (cioè la loro disposizione "a specchio"), le aree elencate in cui può essere localizzato il processo si troveranno non a destra, ma a sinistra. Inoltre, l'appendice può trovarsi dietro il peritoneo, il che, a sua volta, causa ulteriori difficoltà durante l'operazione. Quando cercano l'appendice vermiforme, sono guidati da fasce muscolari, ce ne sono tre in totale, si trovano lungo la lunghezza dell'intestino crasso, compreso il cieco. Queste fasce muscolari hanno la forma di fibre muscolari longitudinali; agiscono anche come componenti dello strato muscolare esterno longitudinale del colon. Nella zona in cui convergono le cupole dell'ultimo nastro, la zona in cui ciò avviene è la zona da cui emerge l'appendice. La sede della base di questo processo si trova generalmente pochi centimetri al di sotto dell'area in cui l'ileo sfocia nel cieco.

Le pareti dell'appendice contengono diversi strati: lo strato sieroso, lo strato muscolare, lo strato sottomucoso e lo strato mucoso. Lo strato sieroso si presenta sotto forma di peritoneo, lo strato muscolare comprende uno strato esterno longitudinale a base di fibre muscolari e uno strato interno circolare. Lo strato sottomucoso comprende fibre elastiche e di collagene e contiene anche molti follicoli linfatici. La mucosa dell'appendice è ricoperta da semplici ghiandole tubolari non ramificate: queste sono cripte che, a loro volta, contengono cellule di Paneth.

L'arteria appendicolare fornisce l'afflusso di sangue all'appendice e il deflusso venoso avviene attraverso le vene corrispondenti. Ci sono anche due tipi di plessi nervosi nell'appendice, il plesso muscolare (o Auerbachiano) e il plesso sottomucoso (o Meissneriano). I nervi contengono fibre parasimpatiche e simpatiche.

I vasi linfatici provengono dalla mucosa dell'appendice; raccolgono la linfa da ogni strato dell'appendice, che a sua volta si diffonde ai linfonodi regionali in essa contenuti (in particolare i linfonodi ileocecali e appendicolari).

A causa del fatto che le pareti dell'appendice contengono un gran numero di follicoli linfatici, questo organo viene spesso designato in modo diverso rispetto all'appendice vermiforme o all'appendice - tonsilla intestinale. Non è del tutto chiaro quale sia lo scopo funzionale dell'appendice, sebbene siano dimostrate le sue funzioni endocrine, secretorie e di barriera. È anche noto che l'appendice è coinvolta nel mantenimento della normale microflora nell'ambiente intestinale e nella formazione di risposte immunitarie adeguate.

Appendicite: cause

Esistono molte teorie riguardo allo sviluppo dell’appendicite acuta, con la posizione principale data alla teoria infettiva di Aschoff. Sulla base di questa teoria, si spiega che l'appendicite acuta è provocata dall'influenza della microflora locale, che ad un certo punto è diventata virulenta, cioè infettiva o patogena, capace di causare malattie. A causa della maggiore virulenza a cui è stata esposta la microflora, si forma una lesione sulla mucosa. Con il passare del tempo, questa lesione si diffonde, provocando l'infiammazione dell'intera appendice.

A seconda del fattore eziologico reale, l'appendicite acuta può essere specifica o non specifica. L'appendicite acuta non specifica si sviluppa a seguito dell'esposizione a flora non specifica, come streptococchi, Escherichia coli e stafilococchi. Per quanto riguarda la natura specifica dell'appendicite acuta, è causata dal tipo corrispondente di infezioni, ad esempio tubercolosi, dissenteria, febbre tifoide, ecc.

Oltre alla teoria infettiva, esiste anche una teoria vascolare sullo sviluppo dell'appendicite, questa teoria è stata proposta da Ricoeur; Sulla base dei principi su cui è costruita questa teoria, l'appendice si infiamma a causa dello spasmo dei vasi sanguigni, che forniscono nutrimento a questa appendice. A differenza della precedente teoria infettiva, in cui il processo infiammatorio si sviluppa dall'area lesa al focolaio primario della mucosa con la successiva diffusione di questo processo e lo sviluppo di forme distruttive di appendicite, la teoria vascolare ha consentito inizialmente di determinare perché si sviluppano queste forme distruttive.

Le teorie infettive e vascolari non si escludono a vicenda, anzi, si completano a vicenda nel considerare il quadro della malattia. Sulla base dei dati di queste teorie, è possibile identificare i fattori che provocano lo sviluppo dell'appendicite, in particolare queste includono le seguenti opzioni:

immunodeficienza;
vasospasmo, che causa la possibilità di sviluppo di necrosi nella parete dell'appendice;
processi ostruttivi nel lume dell'appendice, che portano al ristagno del contenuto in essa contenuto (corpi estranei, infestazione da elminti, proliferazione di tessuti linfoidi, calcoli fecali, deformazione dell'appendice).

Si possono individuare inoltre i seguenti ulteriori fattori, legati anche a quelli già citati:

violazione della dieta - con la presenza costante di carne nella dieta in grandi quantità, come indicano gli scienziati, c'è un rischio maggiore di sviluppare appendicite, mentre il digiuno riduce drasticamente questo rischio;
predisposizione ereditaria (in presenza di un certo tipo di antigene);
caratteristiche individuali inerenti all'anatomia del processo (il processo è troppo lungo, si piega e altri fattori causano il ristagno del contenuto in esso);
trombosi dell'arteria, che fornisce nutrimento all'appendice, che è importante per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, aterosclerosi;
riduzione dei meccanismi protettivi del corpo dovuti al fumo, all'abuso di alcol, allo stress;
la transizione dell'infiammazione nelle donne dalle appendici uterine all'appendice, situata nelle immediate vicinanze.

Appendicite: classificazione

Come già notato, l'appendicite può essere acuta o cronica e ciascuna di queste forme presenta diverse varietà cliniche e morfologiche.

Pertanto, l'appendicite acuta può manifestarsi in forma semplice (o catarrale) o in forma distruttiva (e questa è appendicite flemmonosa o flemmone-ulcerativa, appendicite apostematosa o appendicite cancrena).

Con l'appendicite catarrale, ci sono segni che indicano un disturbo della circolazione linfatica e sanguigna nell'appendice, i focolai di un processo infiammatorio purulento-essudativo si sviluppano nello strato mucoso; Ciò è accompagnato dal gonfiore dell'appendice e dalla congestione della sua membrana sierosa.

A causa della progressione del processo infiammatorio catarrale, si sviluppa un'appendicite acuta distruttiva. Un giorno dopo l'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio, l'infiltrazione si diffonde a tutto lo spessore della parete dell'appendice, e questo già determina l'appendicite flemmonosa. Questa forma del processo patologico è caratterizzata da un significativo ispessimento della parete dell'appendice, arrossamento e gonfiore del mesentere e dal rilascio di secrezione purulenta attraverso il lume dell'appendice.

Se l'infiammazione diffusa è accompagnata dalla formazione di microascessi multipli, si sviluppa una forma di processo patologico come l'appendicite apostematosa e se la mucosa è coperta da ulcerazioni, si verifica una forma come l'appendicite flemmonosa-ulcerativa. Con la successiva progressione dei processi patologici distruttivi, si sviluppa l'appendicite cancrena.

Come risultato del coinvolgimento dei tessuti che circondano l'appendice nell'effettivo processo purulento, si sviluppa la periappendicite e, se è coinvolto il suo stesso mesentere, si sviluppa la mesenteriolite. Come complicanze che accompagnano l'appendicite acuta (questo riguarda principalmente l'appendicite flemmonosa-ulcerativa), si verifica la perforazione dell'appendice, che, a sua volta, provoca lo sviluppo di una forma limitata o diffusa di peritonite, cioè si sviluppa un ascesso appendicolare.

Tra le forme di appendicite cronica si distinguono la forma residua, la forma cronica primaria e la forma ricorrente. L'appendicite cronica stessa nel suo decorso è accompagnata dallo sviluppo di processi sclerotici e atrofici che si manifestano direttamente nell'appendice. Inoltre, qui si verifica anche lo sviluppo di cambiamenti infiammatori distruttivi con successiva crescita della parete e del lume del processo di granulazione del tessuto, si formano aderenze, si formano tra i tessuti che circondano il processo e la sua membrana sierosa. Come risultato dell'accumulo di liquido sieroso nel lume dell'appendice, si forma una cisti.

Appendicite: sintomi

I sintomi dell'appendicite sono determinati principalmente dall'età del paziente, dalla posizione dell'appendice nella cavità addominale e dalla presenza/assenza di complicanze legate al processo patologico.

I sintomi dell'appendicite acuta sono i seguenti:

Dolore. Questo sintomo è il primo e principale sintomo dell'appendicite. La localizzazione del dolore addominale, ancora una volta, è determinata da dove si trova esattamente l'appendice. Fondamentalmente, l'insorgenza dell'appendicite acuta è accompagnata dalla comparsa di dolore nella parte superiore dell'addome (tale dolore è anche chiamato dolore epigastrico), l'intensità del dolore in questo momento è debolmente espressa, cioè c'è un dolore sordo. Durante le prime ore dall'esordio della malattia, il paziente non è in grado di determinare esattamente dove ha avuto inizio il dolore, questa caratteristica è caratteristica dell'appendicite acuta;

Dopo circa 5-6 ore dalla comparsa del dolore all'addome nell'appendicite acuta, il dolore si sposta dalla parte superiore dell'addome al lato destro. Questa caratteristica è caratteristica anche dell'appendicite acuta; non compare in altre malattie. Il dolore nella parte destra con appendicite si manifesta in una forma abbastanza pronunciata, il paziente deve assumere una certa posizione a causa della sua intensità (in particolare, una posizione sdraiata con le gambe piegate alle ginocchia);

A causa del fatto che il dolore non diventa meno intenso, il paziente diventa irritabile e inoltre sviluppa debolezza e mal di testa. In alcuni casi, l'appendicite acuta è accompagnata da dolore alle gambe (di solito nella gamba destra), e questo sintomo è anche caratteristico dell'appendicite. Mentre cammina, il paziente cerca di appoggiarsi il meno possibile sulla gamba dolorante.

Il passaggio del dolore dall'addome superiore alla regione iliaca destra è definito sintomo di Kocher. Se tale caratteristica viene identificata, ancora una volta, la diagnosi di “appendicite acuta” sarà più che certamente confermata. La natura indicata del dolore è inerente all'area tipica in cui si trova l'appendice.

Se c'è posizione pelvica appendice, la localizzazione del dolore sarà concentrata nel basso addome. Se c'è localizzazione subepatica appendice, allora apparirà dolore nell'ipocondrio destro, motivo per cui può essere confuso con il dolore che appare durante la colecistite acuta. Inoltre, la localizzazione epatica del processo può essere caratterizzata dalla diffusione del dolore nell'area dell'avambraccio destro. Se c'è retrocecale posizione, poi il dolore apparirà nella parte bassa della schiena a destra, con possibile diffusione alla coscia destra. Anche qui il dolore può essere confuso con un'altra patologia, in particolare si parla di dolore con colica renale. Posizione mediale il processo è accompagnato dalla comparsa di dolore nella zona dell'ombelico. Se rilevante inversione d'organo, poi il dolore apparirà rispettivamente sul lato opposto, cioè sul lato della regione iliaca sinistra, a sinistra nella parte bassa della schiena, nell'ipocondrio sinistro.

L'esordio della malattia può essere caratterizzato dall'intensità pronunciata del dolore già notata, ma nel tempo tale dolore potrebbe non manifestarsi così forte o addirittura scomparire del tutto. Questa caratteristica richiede l'attenzione di un medico, perché quando il dolore diminuisce/scompare, può essere rilevante la cancrena dell'appendice. È possibile anche lo scenario opposto, in cui inizialmente il dolore non appare troppo intenso, ma poi si intensifica. Questo scenario è possibile quando la parete dell'appendice è perforata.

Nei bambini e negli anziani il dolore è leggermente diverso; è semplicemente un dolore sordo all'addome che dura diverse ore/giorni. A causa di questa caratteristica, la diagnosi di appendicite può essere difficile. Se il dolore addominale appare in una donna incinta, assomiglia al dolore durante un aborto spontaneo o al dolore durante le contrazioni, richiede anche cure mediche immediate;

Nausea. La nausea può verificarsi in combinazione con un singolo vomito; tale vomito non porta sollievo ai pazienti, appare principalmente al culmine del dolore; A seconda della natura della manifestazione, il vomito non si manifesta necessariamente come un sintomo riflesso, può anche agire come un segno generale che indica intossicazione sullo sfondo dello sviluppo di una complicazione dell'appendicite, che in particolare è considerata peritonite. Se il vomito si verifica ripetutamente, possono verificarsi gravi complicazioni che mettono a rischio la vita del paziente.

Disuria. Se la posizione pelvica o retrocecale dell'appendice è rilevante, può svilupparsi disuria (questo termine si riferisce a disturbi della minzione, solitamente causati dalla difficoltà nell'espellere l'urina sullo sfondo della compressione dell'uretra). In questo caso, la disuria è associata alla localizzazione del processo vicino alla vescica o all'uretere destro.

Feci molli frequenti (diarrea). Questo sintomo appare principalmente nei bambini. Oltre alla diarrea, può svilupparsi anche stitichezza, causata dalla vera e propria paresi intestinale (indebolimento della funzione motoria del sistema muscolare sullo sfondo del danno al sistema nervoso).

Temperatura. Nell'appendicite acuta la temperatura non è troppo alta, tuttavia la sua presenza permette di distinguere questa malattia da altre malattie accompagnate da sintomi simili (la stessa colica renale). In alcuni casi l'appendicite si manifesta senza febbre, questo vale soprattutto per l'esordio della malattia nelle persone anziane.

Possiamo quindi riassumere brevemente che l'appendicite acuta si manifesta principalmente con la comparsa di dolore acuto all'addome, accompagnato da un generale peggioramento della salute, poi nausea, vomito singolo e, infine, febbre.

Un dettaglio importante a cui prestare attenzione è evitare di assumere antidolorifici prima dell'arrivo dell'ambulanza, poiché tale misura può causare difficoltà nel fare una diagnosi adeguata, contribuendo contemporaneamente allo sviluppo di complicanze di questa malattia.

Appendicite acuta nei bambini: sintomi

Nei primi anni di vita, l'appendicite acuta nei bambini viene diagnosticata estremamente raramente. La malattia viene diagnosticata principalmente all'età di 7 anni e oltre. I sintomi discussi in precedenza nel quadro generale della malattia possono manifestarsi anche nei bambini, sebbene, di regola, il quadro di questa malattia in loro non sia così specifico. Si distinguono le seguenti manifestazioni che accompagnano la malattia nei bambini:

letargia, malumore del bambino, perdita di appetito;
la comparsa di un dolore sordo nella parte destra;
leggero aumento della temperatura (entro 37 gradi);
vomito (può essere una o due volte o può essere del tutto assente);
una posizione specifica a letto quando compaiono questi sintomi (con le ginocchia premute sullo stomaco).

Appendicite cronica: sintomi

L'appendicite acuta, come il lettore ha potuto notare dalla descrizione sopra, è caratterizzata da un rapido sviluppo, in cui contano i giorni e persino le ore. Fondamentalmente è nella sua forma acuta che l'appendicite si fa sentire. Nel frattempo, anche l'appendicite cronica (subacuta) non fa eccezione ed è caratterizzata da alcune caratteristiche. Ciò riguarda in particolare la lieve manifestazione dei sintomi e il lento sviluppo della malattia.

Il dolore addominale che appare è sordo e di natura abbastanza tollerabile, nausea, vomito e febbre potrebbero non comparire affatto;

Un'altra caratteristica dell'appendicite cronica è che può concludersi con una guarigione spontanea, cosa che non avviene quasi mai se si considera il decorso della forma acuta di questa malattia.

Appendicite: primo soccorso

Naturalmente, data la gravità delle condizioni del malato, sorge la domanda su quale aiuto gli può essere fornito prima dell’arrivo di specialisti qualificati. Evidenziamo le principali misure che allevieranno temporaneamente le sue condizioni generali:

Chiami un'ambulanza. Questo punto, come è chiaro, non richiede alcuna spiegazione particolare; tale assistenza dovrebbe essere la principale quando compaiono i sintomi dell'appendicite. In futuro, ciò richiederà un intervento chirurgico (con diagnosi preliminare delle condizioni del paziente).
Prima che arrivi l'ambulanza, il paziente viene messo a letto. Devi mettere il ghiaccio sul lato destro. Una piastra elettrica calda sullo stomaco non è un'opzione accettabile per l'appendicite! Ciò può causare la rottura dell’appendice, portando alla peritonite.
Ripetiamo: niente antidolorifici fino all'arrivo dell'ambulanza. È escluso anche il consumo di cibi e liquidi prima di tale orario.
Anche se il dolore si è attenuato o è scomparso, è comunque necessario l'intervento del medico per i sintomi elencati! Come già notato, ciò non indica la normalizzazione della condizione, ma, al contrario, può indicare complicazioni.
È vietato assumere lassativi, altrimenti potrebbe verificarsi anche la rottura arbitraria dell'appendice, seguita dallo sviluppo della peritonite.

Complicazioni di appendicite

Le principali complicanze dell'appendicite sono le seguenti:

Peritonite (o infiammazione della cavità addominale). Una complicazione abbastanza seria che accompagna un'appendice rotta. Qui non solo le possibilità di normalizzazione della condizione e di recupero sono significativamente ridotte, ma ci sono anche i prerequisiti per la morte.
Blocco intestinale. I segni che indicano un'ostruzione intestinale comprendono nausea, gonfiore e vomito ripetuto.
Infiammazione purulenta che colpisce la vena porta con formazione di piccoli ascessi nell'organo del fegato.

Appendicite: diagnosi e trattamento

Prima di passare al metodo principale di trattamento dell'appendicite, e stiamo parlando della necessità di un intervento chirurgico precedentemente menzionata, è necessario diagnosticare se l'appendicite è un problema. Per fare ciò, viene effettuato un esame del sangue (generale) e un esame delle urine, i risultati sono generalmente disponibili entro mezz'ora; Viene effettuato anche un esame da parte di un chirurgo, che dovrebbe delineare le caratteristiche della propria condizione. Inoltre, dovrai sottoporsi a un'ecografia, le ragazze/donne verranno inviate a un ginecologo (questo consente di escludere la presenza di malattie delle appendici uterine, che sono accompagnate da sintomi simili).

Il più accurato è l'esame da parte di un chirurgo per fare una diagnosi, durante il quale si palpano le aree interessate. Altri metodi diagnostici sono solo ausiliari, perché anche con l'aiuto degli ultrasuoni non è sempre possibile rilevare l'appendice.

Quindi, quando la diagnosi viene confermata, il paziente viene sottoposto a ricovero ospedaliero. Se il quadro della manifestazione della malattia non è chiaro, può rimanere nel reparto chirurgico per monitorare la dinamica delle condizioni generali. Inoltre, può essere eseguita la laparoscopia. Per fare ciò, utilizzando l'anestesia locale, viene praticata una puntura nella zona dell'ombelico, attraverso la quale, a sua volta, viene inserito un laparoscopio, che consente l'esame dell'appendice.

Se è necessario un intervento chirurgico, l'appendice viene rimossa (detta appendicectomia). Questo metodo di trattamento è l'unico corretto per l'operazione; L'asportazione può essere eseguita classicamente, attraverso un'incisione a destra, nella regione iliaca, oppure per via laparoscopica, per la quale vengono praticate tre piccole incisioni. Le incisioni laparoscopiche sono l'opzione più preferibile, perché il periodo di riabilitazione (cioè il recupero) dopo l'intervento chirurgico in questo caso è significativamente ridotto.

Appendicite: periodo postoperatorio

Durante le prime 12 ore dopo l'intervento il paziente rimane a letto; durante questo periodo è esclusa l'assunzione di cibo; Dopo altre 12 ore puoi sederti sul letto e girarti dall'altra parte. Se non c'è nausea, puoi bere acqua con aggiunta di limone (piccole porzioni, intervallo - 2 ore). Se il medico lo consente, il secondo giorno dopo l'operazione puoi alzarti dal letto e camminare. Un rapido recupero può essere ottenuto attraverso un regime motorio attivo; inoltre, questo aiuta anche a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Tutte le informazioni relative all'assunzione di cibo accettabile vengono fornite dal medico curante. Le principali manifestazioni che indicano la necessità di mangiare sono la sensazione di fame, gas, comparsa di feci e assenza di nausea: tutto ciò indica che le funzioni intestinali vengono ripristinate.

Di solito, entro il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, è consentito il cibo liquido, ovvero farina d'avena, succo di frutta, ricotta a basso contenuto di grassi e kefir e alimenti per l'infanzia. Le porzioni sono piccole, non assumere più di 6 volte al giorno. Entro il terzo giorno sono ammessi carne di pollo bollita, cotolette al vapore e zuppa (brodo magro). Anche le porzioni sono piccole, questo è consentito se la salute del paziente è normale. Entro l'ottavo giorno, la nutrizione può essere standard.

Le suture vengono rimosse 7-8 giorni dopo l'operazione. Dopo 1,5-3 mesi. è consentita la possibilità di praticare attività sportiva (corsa, danza sportiva, nuoto, ecc.). L'attività fisica intensa è consentita dopo 3-6 mesi. dopo l'intervento, in particolare, questo tempo è necessario affinché si formi una cicatrice densa e non si formi un'ernia nel punto dell'incisione. La forza richiesta della cicatrice, che si basa sul tessuto connettivo, appare proprio durante l'ultimo periodo specificato, cioè dopo 3-6 mesi. dopo l'operazione.

Un argomento separato è l'appendicite e il sesso. Come per lo sport, per qualche tempo dovrai escludere il sesso in quanto tale. Puoi farlo solo dopo che la ferita è completamente guarita. Di conseguenza, fino alla rimozione dei punti di sutura e alla completa guarigione della ferita, si dovrebbe evitare il sesso.

Per quanto riguarda il periodo generale di invalidità, può differire, il che dipende in particolare dalle specificità del processo infiammatorio e dalla presenza/assenza di complicanze associate, di norma si tratta di un periodo di 16-40 giorni.

Se compaiono sintomi che indicano un'appendicite, in futuro sarà necessario chiamare un'ambulanza, ciò richiederà anche la visita di un chirurgo e di un ginecologo (per le donne);

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