Neurologia
Edema polmonare. Sintomi, meccanismo di sviluppo, cause, diagnosi, trattamento della malattia

Edema polmonare. Sintomi, meccanismo di sviluppo, cause, diagnosi, trattamento della malattia

Polmoni (polmoni)- sono un organo pari che occupa quasi tutta la cavità toracica ed è l'organo principale dell'apparato respiratorio.

I polmoni si trovano nella cavità toracica, adiacenti al cuore a destra e a sinistra. Hanno la forma di un semicono, la cui base si trova sul diaframma e l'apice sporge 1-3 cm sopra la clavicola.

I polmoni sono costituiti da lobi. Il polmone destro è composto da 3 lobi e il polmone sinistro da 2 lobi.

Lo scheletro del polmone è formato da bronchi ramificati ad albero.

Ogni polmone è ricoperto da una membrana sierosa - la pleura polmonare - e si trova nel sacco pleurico. La superficie interna della cavità toracica è ricoperta dalla pleura parietale. All'esterno, ciascuna pleura ha uno strato di cellule ghiandolari che secernono il liquido pleurico nella fessura pleurica (lo spazio tra la parete della cavità toracica e il polmone). Sulla superficie interna (del cuore) dei polmoni c'è una depressione: l'ilo dei polmoni. Entrano nei bronchi, nell'arteria polmonare, ed escono da due vene polmonari. L'arteria polmonare si ramifica parallelamente alla ramificazione dei bronchi.

Il tessuto polmonare è costituito da lobuli larghi 15 mm e lunghi 25 mm, di forma piramidale, con la base rivolta verso la superficie. Un bronco entra nell'apice di ciascun lobulo, formando 18-20 bronchioli terminali all'interno del lobulo. A sua volta, ciascuno dei bronchioli termina con un acino, che è un elemento strutturale e funzionale dei polmoni. Gli acini sono costituiti da 20-50 bronchioli alveolari, che si dividono in dotti alveolari; le cui pareti sono punteggiate da un gran numero di alveoli. Ogni condotto alveolare passa nelle sezioni terminali - 2 sacche alveolari.

La funzione principale dei polmoni è lo scambio di gas (arricchire il sangue con ossigeno e rilasciare da esso anidride carbonica).

Lo scambio di gas è assicurato dai movimenti attivi della parete toracica e del diaframma in combinazione con le contrazioni dei polmoni stessi. Il processo di scambio di gas avviene direttamente negli alveoli.

La superficie respiratoria dei polmoni supera la superficie del corpo di circa 75 volte.

Il ruolo fisiologico dei polmoni non si limita allo scambio di gas.

Oltre allo scambio di gas, i polmoni svolgono una funzione secretoria-escretoria, prendono parte ai processi metabolici, nonché al processo di termoregolazione e hanno proprietà fagocitiche.

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Polmoni (polmoni) - destra e sinistra - occupano 4/5 del torace, ciascuna situata in una cavità pleurica sierosa indipendente (vedi Atl.). All'interno di queste cavità, i polmoni sono ancorati da bronchi e vasi sanguigni, che sono collegati tramite tessuto connettivo alla radice del polmone.

Il polmone destro è leggermente più grande del sinistro. Nella parte inferiore del bordo anteriore del polmone sinistro è presente una tacca cardiaca, la sede del cuore. Sulla superficie concava del mediastino risalta l'ilo dei polmoni, attraverso il quale passano strutture tubolari unite nella radice del polmone.

Superfici dei polmoni

Ci sono tre superfici su ciascun polmone:

- inferiore - concavo, diaframmatico;
- esterno esteso e convesso - costale E
- rivolto verso il piano mediano - mediastinico(vedi Atl.).

I luoghi in cui le superfici si intersecano l'una nell'altra sono designati come bordi dei polmoni: inferiore e anteriore. L'estremità ristretta e arrotondata del polmone, leggermente sporgente dal torace nella zona del collo, dove è protetta dai muscoli scaleni, è chiamata superiore.

Scanalature polmonari

Scanalature profonde dividono i polmoni in lobi:

- destra - in alto, al centro e in basso e
- sinistra - solo in alto e in basso.

Segmento broncopolmonare

Viene chiamata una sezione dei polmoni ventilata da un bronco del terzo ordine e rifornita di sangue da un'arteria segmento broncopolmonare.

Le vene solitamente passano attraverso i setti intersegmentali e sono comuni ai segmenti adiacenti. I segmenti hanno la forma di coni e piramidi, le loro sommità sono dirette verso le porte dei polmoni e la base è diretta verso la loro superficie.

In totale, ci sono 11 segmenti nel polmone destro e 10 segmenti in quello sinistro.

Colore, peso, capacità polmonare

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Colore dei polmoni nell'adulto è di colore grigio ardesia, con un disegno di piccoli poligoni (5-12 mm di diametro) formati da lobuli polmonari visibili in superficie.

Peso di ciascun polmone, nonostante il suo volume significativo, varia tra 0,5-0,6 kg (da cui il nome dell'organo).

Capacità polmonare per gli uomini: fino a 6,3 litri di aria. In uno stato calmo, una persona sostituisce circa 0,5 litri d'aria con ogni movimento respiratorio. Ad alta tensione, questa quantità aumenta a 3,5 litri. Anche i polmoni collassati contengono aria e quindi non affondano nell'acqua.

I polmoni dei bambini nati morti non contengono aria e quindi annegano nell'acqua. Questa circostanza viene presa in considerazione durante le autopsie forensi. I polmoni di un neonato (respirazione) sono rosa. Il successivo cambiamento di colore dipende dalla graduale impregnazione del tessuto con impurità polverose provenienti dall'aria inalata, che non vengono completamente rimosse attraverso le vie respiratorie.

I polmoni di un bambino crescono particolarmente rapidamente durante il primo anno (crescono 4 volte), ma poi la crescita rallenta e si ferma entro i 20 anni.

Membrane, pleura, cavità polmonari

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I polmoni sono ricoperti da una membrana sierosa - strato viscerale della pleura, con cui sono strettamente fusi (vedi Atl.).

La pleura viscerale si estende nei solchi tra i lobi del polmone. Lungo la radice del polmone passa foglia parietale, in cui, a seconda della situazione, si distinguono mediastinico, costale E pleura diaframmatica.

Tra entrambe le foglie rimane uno spazio simile a una fessura - cavità pleurica con una piccola quantità di liquido sieroso (circa 20 ml), che facilita lo scorrimento della pleura durante i movimenti respiratori.

Negli angoli della cavità pleurica, in particolare tra la pleura diaframmatica e quella costale, rimangono piccoli spazi dove il polmone quasi non entra. Questi spazi sono chiamati seni pleurici O seni.

Nella zona dell'apice del polmone si forma una cupola della pleura, che è adiacente alla testa della prima costola dietro e ai muscoli scaleni davanti e sui lati.

Mediastino

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Viene chiamato lo spazio pieno di organi tra le cavità pleuriche destra e sinistra mediastino.

È delimitato lateralmente dalla pleura mediastinica, anteriormente dallo sterno, posteriormente dalle vertebre toraciche e inferiormente dal diaframma.

Il piano frontale condizionale, passando attraverso la trachea e le radici dei polmoni, divide il mediastino in anteriore e posteriore.

Nel mediastino anteriore sono posizionati:

ghiandola del timo (nei bambini),
il cuore con il sacco pericardico e i grandi vasi che si estendono da esso.

Nel mediastino posteriore si trovano:

trachea,
esofago,
aorta,
vene azygos e semi-zingaresche,
nervi vago e simpatico,
dotto linfatico toracico e
linfonodi (vedi Atl.).

Tutti gli organi mediastinici sono circondati da tessuto adiposo lasso.

La struttura delle vie aeree nei polmoni

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La struttura della parete dei grandi bronchi è la stessa della trachea. Man mano che i bronchi si ramificano, gli archi cartilaginei delle loro pareti vengono sostituiti da placche di forma irregolare e poi completamente perduti (vedi Atl.). Negli spazi tra le cartilagini, la parete dei bronchi è costituita da un denso tessuto connettivo, le cui fibre di collagene sono intrecciate nel pericondrio. Inoltre, nei bronchi intrapolmonari, le cellule muscolari lisce ricoprono l'intero lume e scendono a spirale lungo l'albero bronchiale. Si trovano tra la mucosa e la cartilagine. Nella lamina propria della mucosa, lungo la lunghezza dei bronchi sono presenti strisce di fibre elastiche parallele tra loro. Si ramificano come si ramificano i bronchi. La mucosa dei bronchi è rivestita da epitelio ciliato a più file. Sulla sua superficie si aprono flussi di ghiandole e viene rilasciata la secrezione delle cellule caliciformi. Nello strato esterno del tessuto connettivo si trovano i linfonodi e i singoli follicoli.

I bronchi si ramificano in modo dicotomico, con l'area della sezione trasversale totale di ciascuna coppia di rami maggiore di quella del bronco originale. Per questo motivo la velocità del movimento dell'aria nei rami dell'albero bronchiale diminuisce gradualmente. Man mano che si ramificano, i piccoli rami dei bronchi perdono cartilagine, così che la base delle pareti dei piccoli bronchi è costituita principalmente da fibre elastiche e cellule muscolari lisce.

Si forma il tessuto polmonarefette, che sono separati da sottili strati di tessuto connettivo lasso che svolgono una funzione di sostegno (vedi Atl.). La forma dei lobuli ricorda le piramidi: hanno una base con un diametro di 1-2 cm e un apice. Le dimensioni e i contorni dei lobuli dipendono dalla loro posizione: in alcuni lobuli le basi sono dirette verso la periferia del lobo polmonare, in altri verso il suo centro. Sotto la pleura sono visibili le basi dei lobuli periferici.

Vengono chiamati rami dei bronchi con un diametro inferiore a 1 mm bronchioli(vedi Atl.). Il loro lume è rivestito da epitelio ciliato colonnare (Fig. 4.32) e le pareti sono prive di cartilagine e ghiandole, ma contengono fibre elastiche e cellule muscolari lisce.

Ogni bronchiolo entra nel lobulo polmonare attraverso l'apice e vi si ramifica formando bronchioli terminali. Divergono in tutte le parti del lobulo e si dividono in bronchioli respiratori. Le estremità libere dei bronchioli respiratori si dilatano e si aprono condotti alveolari. Questi ultimi comunicano con gli spazi - sacchi alveolari, il cui muro forma numerose sporgenze - alveoli(vedi Atl.). Il numero degli alveoli ammonta a centinaia di milioni, quindi la loro superficie totale nell'uomo varia da 60 a 120 m2. Viene chiamata la struttura del lobulo a cui si avvicina il bronchiolo terminale acini(grappolo) (vedi Atl.). Questa è l'unità strutturale del polmone. In media, 15 acini adiacenti tra loro compongono il lobulo polmonare.

Nelle pareti interalveolari sono presenti fitte reti di capillari sanguigni e pori- piccoli fori rotondi o ovali attraverso i quali l'aria può passare da un alveolo all'altro. Ciò può essere necessario se la penetrazione dell'aria nei singoli alveoli è compromessa. La principale funzione di supporto nelle pareti interalveolari è svolta da fibre elastiche. Da un lato consentono agli alveoli di allungarsi e riempirsi d'aria e, dall'altro, impediscono l'allungamento eccessivo degli alveoli. Tuttavia, queste fibre sono disposte in modo piuttosto lasco per fungere da supporto per i capillari sanguigni. L'elastina da cui sono costruite queste fibre è prodotta dai fibroblasti e dalle cellule muscolari lisce.

Epitelio respiratorio, pneumociti

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Viene chiamato l'epitelio che riveste gli alveoli dei polmoni epitelio respiratorio(dal lat. respirazione - respiro). È formato da cellule - pneumociti - due tipi (Fig. 4.33).

Riso. 4.33. Struttura della parete alveolare:
1 - capillari sanguigni;
2 - fasci di fibre elastiche;
3 - globulo rosso nel lume del capillare;
4 - macrofago alveolare,
5 — confini tra pneumociti;
6 — tipo I pneumocita;
7 - film tensioattivo;
8 - pneumocita di tipo II

Pneumociti di tipo I- cellule altamente appiattite, spesse fino a 0,2 micron, che formano la parete degli alveoli. La diffusione dei gas avviene attraverso il loro citoplasma: ossigeno e anidride carbonica. Tra queste cellule ci sono i pneumociti di tipo II. Sono cellule secretorie abbastanza grandi che sporgono nel lume degli alveoli.

All'esterno, i pneumociti di entrambi i tipi sono circondati da una membrana basale, che in molte aree si fonde con la membrana basale dei capillari sanguigni, formando membrana alveolocapillare.

Pneumociti di tipo II secernono sostanze prevalentemente di natura lipidica che ne fanno parte tensioattivo. Quest'ultima è una sostanza complessa che ricopre la superficie interna degli alveoli e impedisce loro di aderire tra loro in assenza di aria.

Macrofago polmonare. Oltre alle cellule elencate, i macrofagi sono presenti in numero piuttosto elevato nelle pareti interalveolari e nei lumi degli alveoli (Fig. 4.34.). Sono formati da monociti del sangue ed escono attraverso la parete alveolare nel lume. La funzione principale dei macrofagi polmonari è l'assorbimento di polvere e particelle estranee dai lumi degli alveoli.

Vasi linfatici dei polmoni

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I vasi linfatici nei polmoni si trovano negli strati di tessuto connettivo relativamente densi che circondano i bronchi, i bronchioli, le arterie e le vene, nonché nei setti interlobulari e nello strato viscerale della pleura. Questi vasi sono assenti nelle pareti interalveolari. La linfa scorre attraverso i vasi fino ai linfonodi situati nell'ilo dei polmoni.

Innervazione dei polmoni

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I polmoni sono innervati dal sistema nervoso autonomo.

L'innervazione parasimpatica viene effettuata attraverso le fibre del nervo vago, la cui stimolazione provoca la contrazione della muscolatura liscia dei bronchioli.

L'irritazione del sistema simpatico, al contrario, ne provoca il rilassamento.

Le fibre nervose efferenti sono più numerose vicino ai pneumociti di tipo II.

Si ritiene che i polmoni contengano anche fibre nervose afferenti.

Polmoni ( lat. unità H. pulmo), gli organi più importanti dell'apparato respiratorio negli esseri umani, negli animali terrestri e in alcuni pesci. Nei mammiferi si trovano nel petto. I polmoni destro e sinistro nell'uomo occupano i 4/5 del torace, aderendo perfettamente alle sue pareti, lasciando spazio solo al cuore, ai grandi vasi sanguigni, all'esofago e alla trachea. I polmoni non sono uguali: il polmone destro è più grande ed è formato da 3 lobi, il polmone sinistro, più piccolo, è formato da 2 lobi. Il peso di ciascun polmone varia da 0,5-0,6 kg.

Ciascun polmone, destro e sinistro, ha la forma di un cono con un lato appiattito e un apice arrotondato che sporge sopra la prima costola. La superficie inferiore (diaframmatica) dei polmoni adiacente al diaframma è concava. La superficie laterale dei polmoni (costale) è adiacente alle costole, la superficie mediale (mediastinica) di ciascun polmone ha una depressione corrispondente al cuore e ai grandi vasi. Sulla superficie mediastinica di ciascun polmone è presente un portale polmonare, attraverso il quale passano i bronchi principali, le arterie e i nervi circondati dal tessuto connettivo, che formano la radice del polmone, emergono vene e vasi linfatici.

Ogni polmone ha tre bordi: anteriore, inferiore e posteriore. Il bordo anteriore e affilato del polmone separa le superfici costale e mediale. Sul polmone destro, questo bordo è diretto quasi verticalmente per tutta la sua lunghezza. Nella parte anteriore inferiore del polmone sinistro è presente una tacca cardiaca dove si trova il cuore. Sotto la tacca c'è la cosiddetta lingua. Un bordo inferiore affilato separa la superficie inferiore dalla superficie costale, il bordo posteriore è arrotondato. Ogni polmone è diviso in lobi da fessure profonde: il destro in tre, il sinistro in due. La fessura obliqua decorre in modo quasi identico su entrambi i polmoni, inizia posteriormente a livello della terza vertebra toracica e penetra in profondità nel tessuto polmonare, dividendolo in 2 lobi, collegati tra loro solo in prossimità della radice; C'è anche una fessura orizzontale sul polmone destro. È meno profondo e più corto, parte obliquo sulla superficie costale, avanza quasi orizzontalmente a livello della 4a costa fino al bordo anteriore del polmone. Quindi si sposta sulla sua superficie mediale. Termina anteriormente alla radice. Questa fessura nel polmone destro separa il lobo medio dal lobo superiore.

Ogni polmone è ricoperto da una membrana sierosa: la pleura. La pleura ha due strati. Uno è strettamente fuso con il polmone: la pleura viscerale; l'altro è attaccato al torace: la pleura parietale o parietale. Tra i due fogli è presente una piccola cavità pleurica riempita di liquido pleurico (circa 1-2 ml), che facilita lo scorrimento dei fogli pleurici durante i movimenti respiratori. Coprendo il polmone su tutti i lati, la pleura viscerale alla radice del polmone continua direttamente nella pleura parietale.

I lobi dei polmoni sono aree separate e anatomicamente distinte del polmone con un bronco lobare che le ventila. La consistenza del polmone è morbida ed elastica. Il colore dei polmoni dei bambini è rosa pallido. Negli adulti, il tessuto polmonare si scurisce gradualmente, appaiono macchie scure più vicine alla superficie dovute a particelle di carbone e polvere che si depositano nella base del tessuto connettivo del polmone.

Ciascun bronco segmentale del polmone corrisponde a un complesso neurovascolare broncopolmonare. Un segmento è una sezione di tessuto polmonare dotata di propri vasi e fibre nervose, è ventilata da un bronco separato; Ogni segmento assomiglia ad un tronco di cono, il cui apice è diretto verso la radice del polmone. E l'ampia base è ricoperta di pleura viscerale. I segmenti polmonari sono separati tra loro da setti intersegmentali, costituiti da tessuto connettivo lasso in cui passano le vene intersegmentali. Normalmente i segmenti non hanno confini visibili chiaramente definiti.

I segmenti sono formati da lobuli polmonari separati da setti di tessuto connettivo interlobulare. Il numero di lobuli in un segmento è circa 80. La forma del lobulo ricorda una piramide irregolare con un diametro di base di 0,5-2 cm. L'apice del lobulo comprende un bronco lobulare, che si ramifica in 3-7 bronchioli terminali con un. diametro di 0,5 mm. La loro mucosa è rivestita da un epitelio ciliato a strato singolo, tra le cui cellule si trovano singole cellule secretorie (Clara), che sono la fonte di ripristino dell'epitelio dei bronchioli terminali. La lamina propria della mucosa è ricca di fibre elastiche, che passano nelle fibre elastiche del reparto respiratorio, grazie alle quali i bronchioli non collassano.

L'unità funzionale del polmone è l'acino. Questo è un sistema di rami di un bronchiolo terminale, che è diviso in 14-16 bronchioli respiratori (respiratori), formando fino a 1500 dotti alveolari, trasportando fino a 20mila sacche alveolari e alveoli. In un lobulo polmonare ci sono 16-18 acini. Negli esseri umani ci sono in media 21 alveoli per tratto alveolare. Esternamente gli alveoli hanno l'aspetto di vescicole di forma irregolare e sono separati da setti interalveolari spessi 208 micron; Ogni setto è la parete di due alveoli, tra i quali nel setto si trova una fitta rete di capillari sanguigni, fibre elastiche, reticolari e di collagene e cellule del tessuto connettivo.

Il numero di alveoli in entrambi i polmoni umani è di 600-700 milioni, la loro superficie totale è di 40-120 m2. L’ampia superficie degli alveoli favorisce un migliore scambio gassoso. Da un lato di questa superficie c'è l'aria alveolare, costantemente rinnovata nella sua composizione, dall'altro il sangue che scorre continuamente attraverso i vasi. La diffusione dell'ossigeno e dell'anidride carbonica avviene attraverso l'ampia superficie della membrana alveolare. Durante il lavoro fisico, quando gli alveoli si allungano notevolmente durante i respiri profondi, la dimensione della superficie respiratoria aumenta. Quanto maggiore è la superficie totale degli alveoli, tanto più intensa è la diffusione dei gas.

La forma degli alveoli è poligonale, l'ingresso degli alveoli è arrotondato, per la presenza di fibre elastiche e reticolari. I setti interalveolari sono dotati di pori attraverso i quali gli alveoli comunicano tra loro.

Gli alveoli sono rivestiti dall'interno da due tipi di cellule: alveolociti respiratori (la maggior parte) e cellule granulari (alveolociti grandi). Gli alveolociti respiratori rivestono il 97,5% della superficie degli alveoli. Si tratta di cellule appiattite dello spessore di 0,1-0,2 micron, sono in contatto tra loro e si trovano sulla propria membrana basale, rivolta verso il capillare. Questa struttura favorisce un migliore scambio di gas. La rete di vasi sanguigni che intreccia gli alveoli contiene diverse decine di centimetri cubi di sangue. I globuli rossi rimangono nelle vescicole polmonari per 0,75 secondi a riposo e durante l'attività fisica questo tempo si riduce significativamente. Tuttavia, un tempo così breve è sufficiente per lo scambio di gas.

I grandi alveolociti producono tensioattivo lipoproteico, questa pellicola di lubrificante tensioattivo del loro tensioattivo è ricoperta dall'interno degli alveoli. Il tensioattivo previene il collasso degli alveoli durante l'espirazione, aiuta a rimuovere le particelle estranee dalle vie respiratorie e possiede attività battericida. Grandi alveolociti si trovano anche sulla membrana basale e si ritiene che siano la fonte del ripristino del rivestimento cellulare degli alveoli. Gli alveoli sono intrecciati con una fitta rete di fibre reticolari e collagene e di capillari sanguigni, che sono adiacenti alla membrana basale degli alveolociti. Ciascun capillare confina con diversi alveoli, il che facilita lo scambio di gas.

Inspirando ed espirando alternativamente, una persona ventila i polmoni, mantenendo una composizione di gas relativamente costante negli alveoli. Una persona respira aria atmosferica con un alto contenuto di ossigeno (20,9%) e un basso contenuto di anidride carbonica (0,03%) ed espira aria in cui è presente il 16,3% di ossigeno e il 4% di anidride carbonica.

La composizione dell'aria alveolare differisce significativamente dalla composizione dell'aria atmosferica inalata. Contiene meno ossigeno (14,2%). L'azoto e i gas inerti che compongono l'aria non prendono parte alla respirazione e il loro contenuto nell'aria inspirata, espirata e alveolare è quasi lo stesso. L'aria espirata contiene più ossigeno dell'aria alveolare perché l'aria alveolare è miscelata con l'aria presente nelle vie aeree. Quando respiriamo, non riempiamo né svuotiamo completamente i nostri polmoni. Anche dopo l'espirazione più profonda, nei polmoni rimangono sempre circa 1,5 litri d'aria. A riposo, una persona di solito inspira ed espira circa 0,5 litri di aria. Con un'inspirazione profonda, una persona può inspirare altri 3 litri d'aria e con un'espirazione profonda può espirare 1 litro d'aria in più. Un valore come la capacità vitale dei polmoni (il volume massimo di aria espirata dopo l'inspirazione più profonda) è un importante indicatore antropometrico. Negli uomini è di 3,5-4,5 litri, nelle donne è in media il 25% in meno. Sotto l'influenza dell'allenamento, il volume polmonare aumenta a 6-7 litri.

L'inspirazione e l'espirazione vengono effettuate modificando il volume del torace a causa della contrazione e del rilassamento dei muscoli respiratori: i muscoli intercostali e il diaframma. Quando inspiri, il diaframma si appiattisce, le parti inferiori dei polmoni lo seguono passivamente, la pressione dell'aria nei polmoni diventa inferiore alla pressione atmosferica e l'aria entra nei bronchi e nei polmoni attraverso la trachea. Quando espiri, lo stomaco si ritrae leggermente, la curvatura della cupola del diaframma aumenta e i polmoni espellono l'aria.

I polmoni crescono principalmente grazie ad un aumento del volume degli alveoli. In un neonato, il diametro degli alveoli è di 0,07 mm, il diametro degli alveoli in un adulto è di 0,2 mm. Nella vecchiaia, il volume degli alveoli aumenta, il loro diametro raggiunge 0,3-0,35 mm. L'aumento della crescita dei polmoni e la differenziazione dei loro singoli elementi si verificano prima dei 3 anni. All'età di otto anni, il numero degli alveoli raggiunge il numero di un adulto. Gli alveoli crescono in modo particolarmente vigoroso dopo i 12 anni. All'età di 12 anni, il volume dei polmoni aumenta di 10 volte rispetto al volume dei polmoni di un neonato e entro la fine della pubertà - 20 volte (principalmente a causa dell'aumento del volume degli alveoli).

Polmoni- organi vitali responsabili dello scambio di ossigeno e anidride carbonica nel corpo umano e che svolgono la funzione respiratoria. I polmoni umani sono un organo accoppiato, ma la struttura dei polmoni sinistro e destro non è identica tra loro. Il polmone sinistro è sempre più piccolo ed è diviso in due lobi, mentre il polmone destro è diviso in tre lobi ed è più grande. Il motivo delle dimensioni ridotte del polmone sinistro è semplice: il cuore si trova nella parte sinistra del torace, quindi l'organo respiratorio gli “cede” posto nella cavità toracica.

Posizione

L'anatomia dei polmoni è tale che sono strettamente adiacenti al cuore a sinistra e a destra. Ogni polmone ha la forma di un tronco di cono. Le parti superiori dei coni sporgono leggermente oltre le clavicole e le basi sono adiacenti al diaframma, che separa la cavità toracica da quella addominale. All'esterno ogni polmone è ricoperto da una speciale membrana a due strati (pleura). Uno dei suoi strati è adiacente al tessuto polmonare e l'altro è adiacente al torace. Ghiandole speciali secernono un fluido che riempie la cavità pleurica (lo spazio tra gli strati della membrana protettiva). I sacchi pleurici, isolati tra loro, che racchiudono i polmoni, hanno una funzione prevalentemente protettiva. Si chiama infiammazione delle membrane protettive del tessuto polmonare.

Di cosa sono fatti i polmoni?

Il diagramma polmonare comprende tre elementi strutturali più importanti:

Alveoli polmonari;
bronchi;
Bronchioli.

La struttura dei polmoni è un sistema ramificato di bronchi. Ogni polmone è costituito da molte unità strutturali (lobuli). Ciascun lobo ha forma piramidale e la sua dimensione media è 15x25 mm. L'apice del lobulo polmonare comprende un bronco, i cui rami sono chiamati piccoli bronchioli. In totale, ciascun bronco è diviso in 15-20 bronchioli. Alle estremità dei bronchioli ci sono formazioni speciali: gli acini, costituiti da diverse dozzine di rami alveolari ricoperti da numerosi alveoli. Gli alveoli polmonari sono piccole vescicole dalle pareti molto sottili, intrecciate da una fitta rete di capillari.

- gli elementi strutturali più importanti dei polmoni, da cui dipende il normale scambio di ossigeno e anidride carbonica nel corpo. Forniscono un'ampia area per lo scambio di gas e forniscono continuamente ossigeno ai vasi sanguigni. Durante lo scambio di gas, l'ossigeno e l'anidride carbonica penetrano nel sangue attraverso le sottili pareti degli alveoli, dove “incontrano” i globuli rossi.

Grazie agli alveoli microscopici, il cui diametro medio non supera 0,3 mm, l'area della superficie respiratoria dei polmoni aumenta fino a 80 metri quadrati.

Lobulo del polmone:
1 - bronchiolo; 2 - dotti alveolari; 3 - bronchiolo respiratorio (respiratorio); 4 - atrio;
5 - rete capillare di alveoli; 6 - alveoli dei polmoni; 7 - alveoli in sezione; 8 - pleura

Cos'è il sistema bronchiale?

Prima di entrare negli alveoli, l'aria entra nel sistema bronchiale. La “porta” dell'aria è la trachea (il tubo respiratorio, il cui ingresso si trova direttamente sotto la laringe). La trachea è costituita da anelli cartilaginei che assicurano la stabilità del tubo respiratorio e mantengono un lume per la respirazione anche in condizioni di aria rarefatta o di compressione meccanica della trachea.

Trachea e bronchi:
1 - protrusione laringea (pomo d'Adamo); 2 - cartilagine tiroidea; 3 - legamento cricotiroideo; 4 - legamento cricotracheale;
5 - cartilagini tracheali arcuate; 6 - legamenti anulari della trachea; 7 - esofago; 8 - biforcazione della trachea;
9 - bronco principale destro; 10 - bronco principale sinistro; 11 - aorta

La superficie interna della trachea è una membrana mucosa ricoperta di villi microscopici (il cosiddetto epitelio ciliato). Lo scopo di questi villi è quello di filtrare il flusso d'aria, impedendo l'ingresso di polvere, corpi estranei e detriti nei bronchi. L'epitelio ciliato o ciliato è un filtro naturale che protegge i polmoni umani dalle sostanze nocive. I fumatori sperimentano la paralisi dell'epitelio ciliato, quando i villi sulla mucosa della trachea cessano di svolgere le loro funzioni e si congelano. Ciò porta al fatto che tutte le sostanze nocive entrano direttamente nei polmoni e si depositano, causando gravi malattie (enfisema, cancro ai polmoni, malattie bronchiali croniche).

Dietro lo sterno, la trachea si ramifica in due bronchi, ciascuno dei quali entra nel polmone sinistro e in quello destro. I bronchi entrano nei polmoni attraverso le cosiddette “porte”, situate nelle depressioni situate all’interno di ciascun polmone. I bronchi grandi si ramificano in segmenti più piccoli. I bronchi più piccoli sono chiamati bronchioli, alle estremità dei quali si trovano gli alveoli sopra descritti.

Il sistema bronchiale ricorda un albero ramificato che penetra nel tessuto polmonare e garantisce uno scambio di gas ininterrotto nel corpo umano. Se i bronchi e la trachea grandi sono rinforzati con anelli cartilaginei, i bronchi più piccoli non necessitano di rinforzo. Nei bronchi e nei bronchioli segmentali sono presenti solo placche cartilaginee, mentre nei bronchioli terminali non è presente tessuto cartilagineo.

La struttura dei polmoni fornisce una struttura unificata, grazie alla quale tutti i sistemi di organi umani vengono ininterrottamente forniti di ossigeno attraverso i vasi sanguigni.

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Informazioni di base

Definizione

Una formazione focale nel polmone è un singolo difetto di forma rotonda, determinato radiograficamente, nella proiezione dei campi polmonari (Fig. 133).

I suoi bordi possono essere lisci o irregolari, ma devono essere sufficientemente distinti da determinare il contorno del difetto e consentire di misurarne il diametro in due o più proiezioni.

Riso. 133. Radiografia del torace in proiezioni frontali e laterali di un paziente di 40 anni.
È visibile un oscuramento focale con confini chiari. Confrontando le radiografie precedenti, si è riscontrato che per un periodo di oltre 10 anni la formazione non aumentava di dimensioni. È stato considerato benigno e la resezione non è stata eseguita.

Il parenchima polmonare circostante dovrebbe apparire relativamente normale. All'interno del difetto sono possibili calcificazioni e piccole cavità. Se la maggior parte del difetto è occupata da una cavità, allora è sconsigliabile includere queste unità nosologiche nel tipo di patologia in questione.

La dimensione del difetto è anche uno dei criteri per determinare le formazioni focali nel polmone. Gli autori ritengono che il termine “formazione focale nei polmoni” debba essere limitato a dimensioni del difetto non superiori a 4 cm. Le formazioni con un diametro superiore a 4 cm sono più spesso di natura maligna.

Pertanto, il processo di diagnosi differenziale e le tattiche di esame per queste grandi formazioni sono leggermente diversi rispetto alle tipiche opacità focali piccole. Naturalmente, accettare un diametro di 4 cm come criterio per classificare la patologia come gruppo di formazioni focali nel polmone è in una certa misura condizionato.

Cause e prevalenza

Le cause delle opacità focali nei polmoni possono essere diverse, ma in linea di principio possono essere divise in due gruppi principali: benigne e maligne (Tabella 129). Tra le cause benigne, le più comuni sono i granulomi causati dalla tubercolosi, dalla coccidioidomicosi e dall'istoplasmosi.

Tabella 129. Cause di formazioni focali nei polmoni

Tra le cause maligne dell'oscuramento, i più comuni sono i tumori broncogeni e le metastasi dei tumori dei reni, del colon e della mammella. Secondo diversi autori la percentuale di macchie scure che poi si rivelano maligne varia da 20 a 40.

Ci sono molte ragioni per questa variabilità. Ad esempio, gli studi condotti nelle cliniche chirurgiche tipicamente escludono i difetti calcificati e, pertanto, tali popolazioni hanno una percentuale più elevata di malignità rispetto ai gruppi di pazienti dai quali non sono esclusi i difetti calcificati.

Anche gli studi condotti in aree geografiche in cui la coccidioidomicosi o l'istoplasmosi sono endemiche mostreranno, ovviamente, una percentuale più elevata di cambiamenti benigni. Anche l'età è un fattore importante; nelle persone sotto i 35 anni, la probabilità di lesioni maligne è bassa (1% o meno) e nei pazienti più anziani aumenta significativamente. Una natura maligna è più probabile per le opacità di grandi dimensioni che per quelle di piccole dimensioni.

Anamnesi

La maggior parte dei pazienti con formazioni focali nei polmoni non presenta alcun sintomo clinico. Tuttavia, interrogando attentamente il paziente, è possibile ottenere alcune informazioni che possono aiutare nella diagnosi.

I sintomi clinici della patologia polmonare sono più comuni nei pazienti con origine maligna delle opacità rispetto ai pazienti con difetti benigni.

Storia della malattia presente

È importante raccogliere informazioni sulle recenti infezioni del tratto respiratorio superiore, sull'influenza e sulle condizioni simil-influenzali e sulla polmonite, poiché talvolta gli infiltrati pneumococcici sono di forma rotonda.

La presenza di tosse cronica, espettorato, perdita di peso o emottisi nel paziente aumenta la probabilità di un'origine maligna del difetto.

Stato dei singoli sistemi

Con l'aiuto di domande poste correttamente è possibile identificare la presenza di sindromi paraneoplastiche non metastatiche in un paziente. Queste sindromi includono: ippocratismo digitale con osteoartropatia polmonare ipertrofica, secrezione ormonale ectopica, tromboflebite migrante e una serie di disturbi neurologici.

Tuttavia, se il processo maligno di un paziente si manifesta solo come un oscuramento isolato nel polmone, tutti questi segni sono rari. Lo scopo principale di tale colloquio è solitamente quello di cercare di identificare sintomi extrapolmonari che possano indicare la presenza di un tumore maligno primario in altri organi o rilevare metastasi a distanza da un tumore polmonare primario.

La presenza di un tumore primario extrapolmonare può essere sospettata da sintomi quali alterazioni delle feci, presenza di sangue nelle feci o nelle urine, rilevamento di un nodulo nel tessuto mammario e comparsa di secrezione dal capezzolo.

Malattie passate

La possibile eziologia delle opacità focali nei polmoni può essere ragionevolmente sospettata se il paziente aveva precedentemente tumori maligni di qualsiasi organo o se è stata confermata la presenza di un'infezione granulomatosa (tubercolosi o funghi).

Altre malattie sistemiche che possono essere accompagnate dalla comparsa di opacità isolate nei polmoni comprendono l'artrite reumatoide e le infezioni croniche che si verificano sullo sfondo di condizioni di immunodeficienza.

Storia sociale e professionale, viaggi

Una storia di fumo a lungo termine aumenta significativamente la probabilità di una natura maligna dei cambiamenti focali nei polmoni. L'alcolismo è accompagnato da una maggiore probabilità di tubercolosi. Le informazioni sulla residenza o sul viaggio del paziente in determinate aree geografiche (zone endemiche per infezioni fungine) consentono di sospettare il paziente di una qualsiasi delle malattie comuni (coccidioidomicosi, istoplasmosi) o rare (echinococcosi, dirofilariasi) che portano alla formazione di opacità nei polmoni.

È necessario chiedere al paziente in dettaglio le sue condizioni di lavoro, poiché alcuni tipi di attività professionale (produzione di amianto, estrazione di uranio e nichel) sono accompagnati da un aumento del rischio di tumori polmonari maligni.