Forame ovale pervio nel cuore nei bambini e negli adulti: patologia e norma. Forame ovale pervio

Una diagnosi come quella del forame ovale pervio è diventata un reperto abbastanza comune, grazie alla diffusa introduzione nella pratica dei metodi diagnostici ecografici, in particolare dell'ecografia cardiaca. Questo fenomeno può essere rilevato sia nell'infanzia che nell'età adulta, ma quando si tratta di una patologia e quando non lo è lo scoprirete dall'articolo.

Finestra ovale aperta: variante normale

Il cuore adulto ha 4 camere: 2 ventricoli e 2 atri. Inoltre, le camere destra e sinistra sono separate da partizioni: interventricolare e interatriale, che impediscono al sangue di mescolarsi da una parte all'altra del cuore.

La finestra ovale è essenzialmente un'apertura (foro) tra i due atri. Ma la situazione in cui la finestra ovale può funzionare è sempre una manifestazione di patologia? Durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, una finestra ovale funzionante è la norma assoluta.

Il feto, mentre si trova nel grembo materno, riceve sostanze nutritive e respira attraverso il cordone ombelicale. I polmoni del bambino in via di sviluppo non funzionano, quindi la circolazione polmonare, che inizia nel ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro (LA), non funziona. Affinché solo una piccola parte del sangue raggiunga i polmoni, una parte di esso viene scaricata dall'atrio destro a quello sinistro. Questa è proprio la funzione principale della LLC (finestra ovale aperta).

Pertanto, il sangue che scorre nell'RA (atrio destro) scorre parzialmente nell'atrio sinistro attraverso una finestra ovale aperta funzionante. È importante notare che il flusso sanguigno inverso non è possibile, perché un forame ovale aperto nei bambini ha una valvola che lo impedisce.

Nel momento in cui nasce un bambino, con il suo primo respiro, la circolazione polmonare inizia il suo lavoro. La funzione di una finestra aperta nel cuore, che prima era necessaria, non è più necessaria. Nel LA (atrio sinistro), la pressione in una persona è normalmente leggermente più alta che nella destra, quindi, quando il sangue vi entra dalle vene polmonari, sembra esercitare pressione sulla valvola della finestra ovale aperta nei bambini, predisponendo ad una rapida crescita eccessiva.

Finestra ovale non chiusa durante l'infanzia

Un forame ovale aperto nei neonati è la norma assoluta. Non si chiude immediatamente, ma gradualmente. Ciò si verifica a causa della crescita della valvola della finestra fino ai bordi. In genere, entro un periodo compreso tra 3-4 mesi e 2 anni, una finestra non chiusa non verrà più rilevata. Per alcuni può rimanere aperto fino a 5 anni, anche questo non è una patologia. Pertanto, un forame ovale aperto non è una patologia né nel neonato né nel bambino.

Se la finestra ovale non si chiude più tardi, ciò può essere rilevato mediante l'ecografia del cuore, quindi questa patologia viene chiamata MARTE, che non è un vero difetto.

Cause

Oggi ci sono molte ipotesi sulle ragioni che possono portare a una situazione in cui il forame ovale aperto nel cuore di un bambino non si chiude. Ecco quelli più comuni:

• predisposizione ereditaria - probabilmente dovuta al fatto che la valvola della finestra ovale ha un diametro inferiore, che non le consente di chiudersi;
• la presenza di malattie cardiache congenite (), molto spesso si tratta di difetti delle valvole mitrale, tricuspide e del dotto arterioso pervio;
• Prematurità;
• displasia del tessuto connettivo;
• fumare, bere alcolici e assumere farmaci da parte della madre durante la gravidanza;
• influenza di fattori ambientali dannosi sul corpo di una donna incinta.

Emodinamica

Poiché la finestra ovale, situata sulla fossa ovale nella zona del suo fondo, ha una struttura a valvola, il flusso di sangue dall'atrio sinistro all'AR diventa quasi impossibile, nonostante la differenza di pressione. Nella maggior parte dei casi, questa piccola anomalia del cuore non porta a disturbi emodinamici. Tuttavia, nei casi in cui, per determinati motivi, si verifica un aumento della pressione nell'atrio destro (gravidanza, gravi disturbi respiratori), è possibile deviare il sangue nella direzione da destra a sinistra. Di conseguenza, una minore quantità di sangue entra nell'ICC (circolazione polmonare), si sviluppa una carenza di ossigeno nel tessuto polmonare e il blocco degli organi vitali da parte di emboli e coaguli di sangue: cuore, cervello, reni, con lo sviluppo, rispettivamente , di ictus e infarto renale

Sintomi nei bambini e negli adulti

I segni di un forame ovale pervio nei bambini piccoli sono generalmente impercettibili e non specifici. I genitori possono prestare attenzione alle seguenti manifestazioni nei loro bambini:

• durante l'alimentazione, il pianto, lo sforzo o la tosse, il triangolo nasolabiale del bambino acquisisce una tinta bluastra;
• presenza di mancanza di respiro nelle stesse situazioni (pianto, alimentazione, ecc.);
• battito cardiaco accelerato;
• rifiuto di mangiare;
• scarso aumento di peso, ritardo nello sviluppo fisico.

Anche un forame ovale aperto nel cuore nei bambini adolescenti e negli adulti di solito non interferisce con la vita umana e ha un decorso asintomatico o poco sintomatico.

La patologia può essere sospettata da sintomi indiretti simili a quelli:

• cianosi o sbiancamento del triangolo nasolabiale, che si verifica a causa dell'attività fisica;
• alcuni sintomi di insufficienza polmonare (mancanza di respiro, polso rapido);
• bassa tolleranza all'attività fisica (comparsa di rapido affaticamento durante l'esecuzione);
• predisposizione alle malattie dell'apparato respiratorio (ARVI, bronchite, polmonite);
• svenimento;
• mal di testa, anche simile all'emicrania;
• incidente cerebrovascolare (estremamente raro - con embolia paradossa in persone che soffrono di vene varicose e tromboflebite degli arti inferiori).

Diagnostica

La diagnosi può essere fatta sulla base dei seguenti dati:

1. Un esame che prevede l'ascolto del cuore: in questo caso il medico sentirà un soffio al cuore, che si verifica a causa di un flusso sanguigno improprio.
2. Elettrocardiografia: negli adulti si possono osservare segni di sovraccarico atrio/ventricolare destro.
3. Radiografia del torace, nella quale si vede anche indirettamente un sovraccarico dell'atrio destro, che si manifesterà come un'espansione dell'ombra del cuore verso destra.
4. Esame ecografico del cuore con Doppler: questo metodo è il più informativo. I segni di una finestra ovale aperta saranno:

• le dimensioni del foro sono di circa 4,5 mm (possono variare da 2 mm a 5 mm);
• la valva della finestra ovale, che si visualizza nell'atrio sinistro;
• il setto interatriale è più sottile nella zona dove è situata la finestra ovale;
• Il difetto non è sempre visibile.

Per ottenere informazioni più accurate e visualizzare la finestra ovale, si consiglia di eseguire l'ecocardiografia transesofagea negli adolescenti e negli adulti.

1. Angiografia: una tecnica invasiva che permette di guardare “dall'interno” lo stato dei vasi sanguigni. Eseguito secondo rigorose indicazioni in ambito ospedaliero.

Trattamento

Se la presenza di una finestra ovale aperta non presenta lamentele e manifestazioni soggettive, non è necessaria alcuna terapia speciale né nei bambini né negli adulti. Si consiglia di eseguire un esame ecografico annuale del cuore per monitorare le dimensioni della finestra e il flusso sanguigno. Inoltre, per tali pazienti vengono fornite raccomandazioni generali sullo stile di vita:

• limitare l'attività fisica eccessiva;
• evitare sport come immersioni, sollevamento pesi, immersioni subacquee, immersioni;
• eseguire la terapia fisica;
• dieta bilanciata;
• corretto orario di lavoro/riposo.

Se non ci sono sintomi, ma ci sono fattori di rischio (una storia di un episodio di attacchi ischemici del cervello, presenza di vene varicose), allora per tali pazienti è consigliabile usare anticoagulanti (warfarin) e agenti antipiastrinici (cardiomagnyl) .

Una situazione in cui lo scarico del sangue dall'atrio destro a sinistro ha acquisito valori significativi, si è verificato un grave sovraccarico dell'atrio destro ed è indicato il trattamento chirurgico. Questo intervento viene eseguito attraverso il vaso femorale sotto guida radiografica. Un catetere viene inserito attraverso una vena, alla fine della quale è presente un dispositivo occlusore. Portandolo nella zona della finestra ovale aperta, l'occlusore chiude completamente il foro.

Vista esterna dell'occlusore per l'operazione di chiusura completa della LLC

Pertanto, un forame ovale pervio nel cuore non è un difetto cardiaco e molto spesso non rappresenta una seria minaccia per la vita e la qualità della vita del paziente. Tuttavia, vale comunque la pena sottoporsi a un esame regolare da un cardiologo ed eseguire un'ecocardiografia, perché con un grande diametro del foro e la presenza di fattori di accompagnamento, possono svilupparsi complicazioni pericolose.

Un forame ovale aperto è un'apertura temporanea con una valvola nella parte centrale del setto interatriale, che separa gli atri l'uno dall'altro, essendo il loro muro. Al suo centro c'è una depressione - una fossa ovale, sul fondo della quale si trova un foro ovale (finestra ovale), dotato di una valvola.

Il feto ha bisogno di una finestra ovale aperta nel cuore per una serie di motivi fisiologici: attraverso la finestra ovale avviene la comunicazione tra gli atri, che consente al sangue proveniente dalla vena cava, bypassando i polmoni che non funzionano nel periodo prenatale, di entrare la circolazione sistemica. La chiusura prematura della finestra ovale durante lo sviluppo intrauterino di un bambino contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, alla morte del feto e alla morte del bambino immediatamente dopo la nascita. Pertanto, assolutamente tutti i bambini nascono con una finestra ovale aperta nel cuore.

Dopo la nascita, con il primo respiro, i polmoni del bambino si espandono e il bambino inizia a respirare da solo: la circolazione polmonare inizia a funzionare pienamente, l'ossigeno entra nel suo corpo dai polmoni e scompare la necessità di comunicazione tra gli atri. Dopo la nascita, il forame ovale si chiude quando la pressione nell'atrio sinistro aumenta (diventa leggermente superiore alla pressione nell'atrio destro).

Quando lo stress nei neonati e nei bambini (pianto, urla, irrequietezza, alimentazione) aumenta la pressione nella parte destra del cuore, la finestra ovale inizia a funzionare temporaneamente. Ciò è accompagnato dallo scarico del sangue venoso attraverso il forame ovale e si manifesta con l'azzurro del triangolo nasolabiale. Successivamente, nella maggior parte dei bambini, la valvola guarisce e il foro ovale scompare completamente.

Quando dovrebbe chiudersi il forame ovale nel cuore di un bambino?

Un forame ovale pervio deve chiudersi gradualmente poiché interferisce con la normale circolazione sanguigna attraverso il sistema polmonare. La chiusura della finestra ovale avviene gradualmente grazie alla crescita della valvola fino ai bordi della fossa ovale e può dura individualmente per ogni bambino– per alcuni immediatamente, per altri tra un anno, due o cinque. Questo è normale e, in assenza di altre malattie cardiache, non dovrebbe preoccupare i genitori. Nel 20-30% dei casi l'apertura tra gli atri non è chiusa ermeticamente e la finestra ovale può rimanere aperta per tutta la vita.

In rari casi, il forame ovale rimane completamente aperto: questo difetto è più chiaramente visibile agli ultrasuoni e viene chiamato difetto del setto interatriale(ASD). La differenza tra un forame ovale e un difetto del setto interatriale è che la finestra ovale ha una valvola funzionante, mentre un difetto del setto interatriale no.

Un forame ovale aperto nel cuore di un bambino non è un difetto, ma appartiene alle anomalie minori dello sviluppo cardiaco (MADC), tali bambini a partire dai tre anni appartengono al secondo gruppo sanitario. Per i coscritti, un forame ovale aperto senza sanguinamento fornisce la categoria di idoneità “B”, cioè idoneo al servizio militare con restrizioni minori.

Come riconoscere un forame ovale pervio?

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una finestra ovale aperta viene scoperta per caso, durante un esame nell'ambito di una visita medica, oppure quando si sospetta un piccolo difetto con i seguenti sintomi:

• nei neonati e nei bambini - bluastro intorno alla bocca (cianosi delle labbra o triangolo nasolabiale) quando si tossisce, si urla, si piange o durante i movimenti intestinali. A riposo l'azzurro scompare;
• nei bambini più grandi - bassa resistenza all'attività fisica, rapido affaticamento, episodi inspiegabili di vertigini e perdita di coscienza;
• predisposizione a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• si sente un soffio nel cuore del bambino.

Se si sospetta che un bambino abbia un forame ovale aperto, il pediatra lo indirizzerà per un consulto con un cardiologo e un'ecocardiografia (ecografia del cuore, EchoCG). Un'ecografia del cuore ti permetterà di vedere e riconoscere il foro nel setto interpreseriale, così come la valvola di apertura del forame ovale pervio. Inoltre, gli ultrasuoni possono determinare la quantità di sangue che passa attraverso il difetto del setto interatriale, in quale direzione il sangue si muove attraverso il cuore e quali altre anomalie sono presenti in esso.

Una finestra ovale aperta secondo gli ultrasuoni è caratterizzata dai seguenti segni: piccola dimensione (da 2 a 5 mm, in media 4,5 mm), visualizzazione della valvola nella cavità dell'atrio sinistro, posizione nella parte centrale del setto interatriale ( nell'area della fossa ovale), visualizzazione incoerente, assottigliamento delle pareti del setto interatriale nell'area della finestra ovale (con un difetto del setto, i bordi sono ispessiti).

Trattamento della finestra ovale aperta

Molto spesso, la presenza di un forame ovale pervio non causa alcun reclamo, le complicanze si verificano estremamente raramente e non è richiesto alcun trattamento. Diversi carichi specifici comportano un rischio di complicanze per bambini e adulti con forame ovale pervio. Nei bambini più grandi, possono verificarsi perdite di sangue durante la tosse parossistica, le immersioni o gli esercizi accompagnati da sforzi e trattenimenti del respiro. Pertanto, le immersioni subacquee, le immersioni in acque profonde e il sollevamento pesi sono controindicati per questi bambini.

In età avanzata, in condizioni che aumentano la pressione atriale destra, la finestra ovale può aprirsi, in particolare durante la gravidanza, grave insufficienza polmonare ed embolia polmonare (blocco dell'arteria polmonare con coaguli di sangue).

Se in un bambino o in un adulto, oltre alla finestra ovale aperta, non si riscontrano altri disturbi nel funzionamento del cuore, se non soffre di malattie croniche delle vene e dei polmoni, e questo foro non interferisce molto con la circolazione sanguigna , allora non c'è motivo di preoccuparsi. In questo caso, i medici consigliano solo di evitare attività fisica non necessaria e di farsi osservare da un cardiologo, ripetendo periodicamente un'ecografia del cuore (monitorare la dimensione del foro).

Se il rischio di trombosi (coaguli di sangue) è elevato, vengono prescritti farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti).

Tuttavia, se il foro raggiunge dimensioni significative, il sangue viene scaricato da un atrio all'altro e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Per fare ciò, un catetere (tubo) viene inserito nell'arteria, sulla punta del quale è presente un dispositivo speciale che, una volta inserito nella finestra ovale, la ostruisce completamente.

Il forame ovale pervio è una patologia del cuore, vale a dire la presenza di uno spazio nel setto tra gli atri sinistro e destro, necessario per la vita intrauterina del bambino. Dopo la nascita, questa finestra dovrebbe chiudersi completamente con una valvola e ricoprirsi di vegetazione.

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Questa patologia colpisce la metà della popolazione che vive una vita normale e non è consapevole della sua presenza.

Classificazione della patologia cardiaca

La patologia è classificata in base alle dimensioni, misurate in millimetri:

1. Con dimensioni comprese tra 5 e 7 mm, la diagnosi può sembrare emodinamicamente insignificante. Una finestra aperta in questo caso può manifestarsi solo durante un forte sforzo fisico.
2. Se la dimensione è compresa tra 7 e 10 millimetri, la diagnosi può sembrare una "finestra ovale aperta" e sintomaticamente non è molto diversa dalla cardiopatia congenita (difetto del setto interatriale).

Motivi per cui una finestra non si chiude

Ci sono una serie di ragioni che possono portare allo sviluppo di questa patologia:

• fattore ereditario, più spesso osservato nella prima linea di parentela;
• cattive abitudini della madre durante la gravidanza (alcol e fumo);
• la presenza di un cattivo fattore ambientale durante la gravidanza;
• mancanza di un'alimentazione sana per la madre durante la gravidanza;
• una donna che aspetta un bambino è in costante stress e depressione;
• la presenza di avvelenamento tossico durante la gravidanza (e farmaci);
• anche la presenza di parto precoce, nella maggior parte dei casi, sono i bambini prematuri a soffrire di questa patologia;

Come dovrebbe chiudersi?

Secondo tutte le indicazioni mediche, la chiusura della finestra ovale con una valvola speciale durante il normale sviluppo del bambino avviene nei primi secondi della sua vita indipendente, al primo respiro.

Con un aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni, la funzionalità di questo foro non viene rivendicata.

La valvola dovrebbe aderire completamente al setto entro la fine del primo anno di vita del bambino. Ma sono noti anche casi in cui questo processo viene completato entro il 5° anno di vita del bambino.

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Problemi in un adulto

Per un adulto la cui età non supera i 40 anni, in assenza di malattie del sistema cardiovascolare, la presenza di un foro ovale aperto nella zona del cuore non interferisce con la conduzione di uno stile di vita a pieno titolo.

Se un medico sospetta questa patologia cardiaca, il paziente deve essere indirizzato per la diagnosi mediante ECG, radiografia ed eco-CG.

La presenza di un disturbo negli atleti

La vita di un atleta è strettamente connessa all'attività fisica di maggiore gravità.

Quando si eseguono attività, questa patologia può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• la comparsa di mancanza di respiro;
• espresso nella scarsa attività dell'atleta, facilitata dal suo rapido affaticamento;
• la comparsa di svenimenti;
• presenza di forti mal di testa, emicrania;
• manifestazione di segni di soffocamento (mancanza d'aria).

Se vengono rilevati questi sintomi, è necessaria una visita urgente dal medico per sottoporsi a un esame completo e prescrivere farmaci.

Uno dei metodi è l'intervento chirurgico. La possibilità di continuare a praticare sport professionistici dovrebbe essere decisa solo da un medico, sulla base dei risultati diagnostici.

Poiché la presenza di questa patologia può portare alla formazione di coaguli di sangue nell'area del cuore, ciò è irto dello sviluppo delle seguenti serie di malattie che, se le cure mediche non vengono fornite in tempo, possono portare alla morte:

• infarto miocardico;
• colpo;
• infarto renale.

Segni e manifestazioni di patologia

Qualsiasi malattia è accompagnata dalla presenza dei propri sintomi.

I segni di una finestra aperta durante l'infanzia sono i seguenti:

1. L'aumento di peso del bambino avviene molto lentamente.
2. Nei casi in cui un bambino piange, si sforza, urla, tossisce, si verifica un colore bluastro acuto o un grave pallore della pelle intorno alle labbra.
3. Il bambino soffre spesso di broncopolmonare e raffreddore.

In età avanzata, i bambini possono avvertire mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca durante l'attività fisica.

Nell'adolescenza, questa patologia si riflette nei seguenti segni:

• rapido affaticamento del corpo;
• mal di testa frequenti;
• la presenza di vertigini che portano a svenimento;
• la presenza di interruzioni nel funzionamento del sistema cardiaco.

1. La presenza di frequenti raffreddori e malattie respiratorie.
2. Mancanza di regolarità del polso.
3. La presenza di debolezza e forte affaticamento del corpo.
4. La comparsa di mancanza di respiro.
5. Presenza di perdita di coscienza.

Problema cardiaco funzionante

Conservazione della funzione della finestra ovale in caso di ritmo di vita misurato associato alla mancanza di attività fisica frequente, non rappresenta alcun pericolo.

Ma ci sono casi in cui il mantenimento della funzionalità della finestra contribuisce allo sviluppo di una serie di conseguenze spiacevoli:

1. Crescita di organi e tessuti legata all'età, quando il muscolo cardiaco cresce, ma la valvola rimane della stessa dimensione. Il sangue, a causa dell'aumento del connettore della finestra, può penetrare liberamente da un atrio all'altro, il che porta ad un aumento del carico su di essi.
2. Malattie che aumentano la pressione nell'atrio destro. Questo fattore contribuisce all'apertura della valvola verso l'atrio sinistro.
3. Nei casi di ipertensione polmonare di primo grado la funzionalità preservata dell'orifizio interatriale può avere un effetto positivo sull'organismo. Parte del sangue proveniente dalla circolazione polmonare viene scaricato nell'atrio sinistro, determinando una diminuzione della pressione.

Tipica di queste situazioni è la presenza di un monitoraggio costante da parte di un medico, in modo da non perdere il momento del passaggio allo stato di scompenso del paziente.

Certo, puoi vivere una vita piena con questa patologia. Ma a tutti deve essere diagnosticata la sua presenza.

Metodi di trattamento

Va detto che questa è una patologia in cui esiste un divario tra gli atri destro e sinistro. Può verificarsi con sintomi evidenti, ad esempio pelle pallida, labbra, mani e piedi blu, frequenti vertigini, perdita di coscienza e predisposizione a frequenti raffreddori.

Questa patologia si verifica più spesso nei neonati. Ma non c'è motivo di preoccuparsi, poiché potrebbe scomparire in due anni e, se non scompare, attualmente vengono eseguite operazioni speciali utilizzando i metodi più recenti.

Tuttavia, può manifestarsi anche senza sintomi, nel qual caso il trattamento non è necessario.

Se c'è una piccola perdita di sangue, non c'è alcuna malattia precedente e non ci sono conseguenze dopo, l'operazione non viene eseguita.

Quindi a tali pazienti, se si verifica un attacco ischemico transitorio o una storia di ictus, viene prescritta una terapia generale con i seguenti farmaci per prevenire complicanze tromboemboliche:

1. Anticoagulanti. L'anticoagulante più popolare è il Warfarin (Coumadin). Tuttavia, quando si utilizzano tali farmaci, è necessario eseguire frequenti esami del sangue per monitorare lo stato del sistema emostatico al fine di proteggere il paziente dai coaguli di sangue.
2. Agenti antipiastrinici o farmaci antipiastrinici. Il rappresentante più comune di questo gruppo di farmaci è l'aspirina, usata alla dose di 3-5 mg/kg al giorno. Quando l'aspirina entra nell'organismo, agisce sulla cellula piastrinica, che poi rimane inattiva per qualche tempo all'aggregazione, o, più semplicemente, al processo di incollaggio durante la formazione dei coaguli di sangue. Se l'aspirina viene utilizzata ogni giorno a piccole dosi, ciò fornisce una prevenzione affidabile dell'insufficienza venosa, nonché della formazione di trombi venosi e dell'ictus ischemico.

Ma in caso di forte secrezione patologica di sangue, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X poco traumatica di una finestra non chiusa dall'atrio dal lato destro a sinistra. L'intera procedura è controllata da speciali dispositivi radiografici ed ecocardiologici mediante un occlusore che, durante l'apertura, chiude tutti i fori.

L'operazione e l'uso dei farmaci descritti sono usati per trattare sia gli adulti che i bambini.

Aiuto dai rimedi popolari

Sfortunatamente, non sono stati ancora identificati rimedi popolari per questa patologia.

Se una persona non presenta disturbi evidenti nel funzionamento del sistema cardiovascolare, i medici gli danno consigli su come condurre uno stile di vita e possono anche prescrivere alcune vitamine e una corretta alimentazione che aiutano a sostenere il funzionamento del cuore. Si consiglia inoltre di limitare l'attività fisica. Ma i farmaci non vengono prescritti al paziente in assenza di sintomi; possono solo prescrivere misure per rafforzare il corpo, ad esempio l'indurimento, la terapia fisica e il trattamento del sanatorio.

Ma se il paziente ha lievi disturbi al cuore, il medico a volte prescrive speciali farmaci fortificati che rafforzano il sistema cardiovascolare, come Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone, ecc. E in caso di gravi disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, viene utilizzata la terapia generale con i farmaci descritti o viene eseguito un intervento chirurgico.

Regole nutrizionali

Oltre al trattamento farmacologico, è necessario mantenere una corretta alimentazione. Tutte le persone con una malattia così difficile devono seguire una dieta rigorosa.

Vale a dire, non mangiare cibi fritti, affumicati o salati. Includere più frutta e verdura fresca nella dieta, nonché mangiare legumi, cereali, pasta, verdure, prodotti a basso contenuto di acido lattico, pesce, carne magra e cibi ricchi di potassio, come uva, kiwi, agrumi , patate al forno . Eliminate dalla vostra dieta tè e caffè forti; è meglio sostituirli con succhi appena spremuti e composte di frutta secca. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole quantità e spesso.

Di seguito è riportato un esempio di menu per 5 pasti al giorno:

1. Colazione: porridge di zucca, pane integrale, un bicchiere di kefir, 1 mela, 1 arancia.
2. Seconda colazione: 1 banana, 1 mela.
3. Pranzo: zuppa di piselli, un pezzo di pesce magro bollito, un pezzo di pane di farina di seconda scelta, composta di frutta secca.
4. Spuntino pomeridiano: ricotta a basso contenuto di grassi, kefir.
5. Cena - patate lesse con petto di pollo bollito, pane di seconda scelta, composta di frutta secca, 1 arancia.

In nessun caso dovresti bere alcolici o fumare. Il tempo di sonno dovrebbe essere compreso tra 8 e 12 ore. Fai esercizi leggeri. È anche molto utile per questo problema mangiare più noci, perché contribuiscono al normale funzionamento del cuore.

Possibili complicanze e prognosi

In molti casi, non ci sono quasi complicazioni con questa patologia.

Questa insolita struttura del cuore a volte causa i seguenti problemi:

• infarto miocardico;
• colpo;
• infarto renale;
• cambiamento transitorio nella circolazione cerebrale.

Tutte queste complicazioni si verificano a causa dell'embolia paradossa. Anche se ciò accade molto raramente, il paziente deve sempre comunicare al medico che ha il forame ovale pervio.

Quasi sempre, la prognosi per le persone con questa diagnosi non è molto terribile e termina senza complicazioni.

Le persone con questa patologia dovrebbero sempre seguire le seguenti raccomandazioni:

• essere visitato ogni anno da un cardiologo;
• sottoporsi ad un test Eco-CG;
• non praticare sport faticosi;
• escludere il lavoro associato a grave stress respiratorio e cardiaco, ad esempio subacquei, vigili del fuoco, astronauti, piloti, ecc.

La chirurgia è considerata solo nelle situazioni più urgenti, durante cambiamenti pronunciati nelle prestazioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

E in conclusione possiamo aggiungere che una finestra ovale aperta è una patologia che non causa molti danni alla salute, a meno che non vi sia il rischio di malattie cardiache o di qualche altra malattia cardiaca. Ciò dipende da numerosi fattori.

Cosa si nasconde dietro la diagnosi di “forame ovale pervio”? Questa anomalia rappresenta una minaccia per la vita? Cosa lo causa? Quanto è comune? Che trattamento richiede? A queste e ad altre domande del portale ha risposto un cardiologo della massima categoria di qualificazione, uno specialista freelance in cardiologia a Gomel Irina Zabiran.

1. Il forame ovale pervio è un difetto cardiaco?

– No, il forame ovale pervio è classificato come un’anomalia minore nello sviluppo del cuore. Tutti i bambini nascono con un foro tra gli atri sinistro e destro con una valvola presente. Nei neonati sani a termine, in condizioni di sviluppo normali, il forame ovale pervio solitamente si chiude e cessa di funzionare nei primi 12 mesi di vita. A volte il processo di crescita eccessiva della "finestra" richiede fino a 2 anni. Ci sono casi in cui la finestra rimane aperta fino a 5 anni e anche per tutta la vita.

2. Quanto è comune questa anomalia?

– La sua prevalenza è piuttosto elevata. Secondo le statistiche, il 40-50% dei bambini sani sotto i 5 anni e dal 10 al 35% (secondo varie fonti) della popolazione adulta hanno un forame ovale pervio.

3. Quali sono le cause della finestra ovale brevettata?

– Come ho già notato, tutti i bambini nascono con il forame ovale pervio. Nella maggior parte dei casi, la valvola si chiude ermeticamente ed è completamente ricoperta di tessuto connettivo: la finestra ovale aperta scompare. A volte il buco si chiude parzialmente o non si chiude affatto. E poi, in determinate condizioni (ad esempio, con tosse eccessiva, pianto, urla, tensione nella parete addominale anteriore), il sangue viene scaricato dalla camera atriale destra a sinistra. La ragione principale di questa patologia è un fattore genetico.È stato dimostrato che il difetto della valvola valvolare persiste nelle persone con predisposizione alla displasia ereditaria del tessuto connettivo (un disturbo dello sviluppo del tessuto connettivo). Una diminuzione della forza e della formazione del collagene nel tessuto connettivo è evidenziata anche dalla mobilità patologica delle articolazioni, dalla diminuzione dell'elasticità della pelle, dal prolasso ("cedimento") delle valvole cardiache, dalla miopia, ecc.

Non sindacato Il forame ovale nei bambini può essere causato da fattori quali:

– esposizione a condizioni ambientali avverse, soprattutto durante la gravidanza;

– assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei durante la gravidanza (questi farmaci provocano una diminuzione del livello di prostaglandine nel sangue, responsabili della chiusura della finestra ovale);

– bere alcolici e fumare durante la gravidanza;

– parto prematuro (nei neonati prematuri questa patologia viene diagnosticata più spesso).

Negli adulti apertura della valvola la finestra ovale può provocare un'attività fisica significativa. A rischio sono gli atleti coinvolti nel sollevamento pesi, nel wrestling, nella ginnastica atletica, nonché nei subacquei e nei subacquei che si immergono a profondità significative. Questi ultimi hanno 5 volte più probabilità di sviluppare la malattia da decompressione.

4. Quali complicazioni e conseguenze sono irte di una finestra ovale aperta?

“La maggior parte delle persone con questa anomalia non ne sono consapevoli e conducono una vita normale. Un forame ovale pervio di solito non causa disturbi emodinamici e non ha un impatto negativo sulla salute umana. Possono verificarsi complicazioni quando la finestra ovale aperta viene ingrandita. Quindi, se supera i 7-10 mm di diametro (secondo l'ecocardiografia), aumenta il rischio di coaguli di sangue nel cuore. Ciò può provocare la formazione di un'embolia paradossa, che si manifesta come segni di un attacco ischemico transitorio o di un ictus, di un infarto miocardico o di un infarto renale.

5. Da quali indizi si può sospettare questa anomalia?

– Nella maggior parte dei casi la malattia viene rilevata casualmente durante altri esami o complicazioni. Una finestra ovale pervia non presenta manifestazioni esterne specifiche e nella maggior parte dei casi si manifesta in modo latente, talvolta può essere accompagnata da scarsi sintomi.

Segni indiretti di una finestra ovale aperta possono essere: grave pallore o cianosi della pelle nell'area delle labbra e del triangolo nasolabiale durante lo stress fisico (pianto, urla, tosse, tensione, fare il bagno a un bambino); tendenza a frequenti raffreddori e malattie infiammatorie broncopolmonari; sviluppo fisico più lento del bambino (scarso appetito, aumento di peso insufficiente); bassa resistenza durante l'attività fisica, combinata con sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro e tachicardia); svenimento improvviso e sintomi di accidente cerebrovascolare (soprattutto in pazienti giovani, con vene varicose, tromboflebiti degli arti inferiori e della pelvi).

I pazienti con forame ovale pervio possono manifestare frequenti mal di testa, emicranie, sindrome da ipossiemia posturale - sviluppo di mancanza di respiro e diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso in posizione eretta con miglioramento quando si spostano in posizione orizzontale.

6. A che età viene solitamente scoperto un forame ovale pervio?

– Molto spesso, questa anomalia viene diagnosticata nei bambini di 5-6 anni, quando i pediatri iniziano a esaminarli prima della scuola. Ascoltano un soffio al cuore, che a questa età non è più considerato normale, e indirizzano i pazienti giovani a ulteriori esami. Inoltre, un forame ovale aperto viene spesso riscontrato nei ragazzi di età compresa tra 15 e 17 anni durante gli esami medici di routine di persone in età pre-coscrizione.

7. Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare questa anomalia?

– Per stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzati studi strumentali e metodi di visualizzazione: ECG (a riposo e dopo sforzo), ecocardiografia convenzionale e Doppler, integrata con un test con contrasto a bolle e un test con sforzo (manovra di Valsalva), radiografia del torace, sondaggio delle cavità cardiache.

Con un forame ovale aperto, potrebbero esserci cambiamenti nell'elettrocardiogramma che indicano un aumento del carico sull'atrio destro. Negli anziani con forame ovale pervio possono essere rilevati segni radiologici di ingrossamento delle camere destre del cuore e un aumento del volume del sangue nel letto vascolare dei polmoni.

Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, il gold standard per rilevare un forame ovale pervio è l'ecocardiografia transesofagea. Permette la diagnosi differenziale con il difetto del setto interatriale, un vero difetto cardiaco.

Il metodo più informativo, ma più aggressivo per diagnosticare una finestra ovale aperta è il sondaggio cardiaco. Viene effettuato immediatamente prima del trattamento chirurgico in un ospedale specializzato in cardiochirurgia.

8. Che trattamento richiede una finestra ovale brevettata?

– Se non ci sono sintomi di una finestra ovale aperta, il trattamento non è prescritto. Nei bambini di età inferiore a 4-5 anni la finestra potrebbe chiudersi da sola.

Ai pazienti con forame ovale pervio e una storia di attacco ischemico transitorio o ictus viene prescritta una terapia sistemica con anticoagulanti e agenti antipiastrinici (warfarin, aspirina) per prevenire complicanze tromboemboliche.

La necessità di eliminare un forame ovale pervio è determinata dal volume di sangue deviato e dal suo effetto sul funzionamento del sistema cardiovascolare. Se c'è una piccola perdita di sangue, non ci sono patologie e complicanze concomitanti, non è necessario un intervento chirurgico.

In caso di pronunciata secrezione patologica di sangue dall'atrio destro a sinistra, viene eseguita un'occlusione endovascolare a raggi X poco traumatica del forame ovale aperto. L'operazione viene eseguita sotto controllo radiografico ed ecocardioscopico utilizzando uno speciale occlusore che, una volta aperto, tappa completamente il foro.

Se il paziente ha lievi lamentele sul funzionamento del sistema cardiovascolare, i medici possono prescrivere farmaci che forniscono ulteriore nutrimento al muscolo cardiaco (magne B6, panangina, analoghi della L-carnitina, coenzima Q).

9. Quali raccomandazioni sullo stile di vita dovrebbero essere seguite se il forame ovale è aperto?

È necessario assicurarsi che il bambino segua la routine quotidiana e non soffra di sovraccarico fisico e psico-emotivo. Nella tua dieta, dovresti aderire a una dieta proteica, mangiare abbastanza frutta e verdura. Inoltre, non dovresti iniziare alcuna infezione, anche quelle apparentemente insignificanti: qualsiasi malfunzionamento del corpo può influire negativamente sul funzionamento del cuore. I bambini più grandi con una finestra ovale perviata sono controindicati per il nuoto, le immersioni subacquee e alcuni tipi di attività fisica che richiedono di trattenere il respiro.

In presenza di una tale anomalia del cuore, le professioni di subacqueo e subacqueo rappresentano un pericolo per la vita. Quando si scende rapidamente in profondità, i gas disciolti nel sangue si trasformano in bolle che possono penetrare attraverso la finestra ovale nelle arterie e causare un'embolia mortale. Per lo stesso motivo, le persone con forame ovale aperto non sono autorizzate a svolgere attività professionali associate a sovraccarico (piloti, astronauti, macchinisti, spedizionieri, autisti, operatori, subacquei, equipaggi di sottomarini, lavoratori dei cassoni). Anche le immersioni ricreative sono pericolose.

L'intervento chirurgico eseguito per la finestra ovale aperta consente ai pazienti di ritornare al normale ritmo di vita senza restrizioni. Nei primi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico è necessario assumere antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite batterica.

È consigliabile che i pazienti con vene varicose, tromboflebiti, accidenti cerebrovascolari e malattie polmonari croniche vengano esaminati per la presenza di un forame ovale aperto, poiché potrebbero sviluppare un'embolia paradossa. Se viene rilevato il rischio di coaguli di sangue, il medico prescriverà farmaci per fluidificare il sangue.

Quando si eseguono interventi chirurgici in pazienti con forame ovale aperto, è necessario prevenire il tromboembolismo, vale a dire: bendaggio elastico degli arti inferiori (indossando indumenti compressivi) e somministrazione di anticoagulanti diverse ore prima dell'intervento. È necessario informare il medico della presenza di questa anomalia.

Intervistata da Irina Bareyko

Ho appena trovato buone informazioni su Internet. Ora questa diagnosi viene fatta dall'80% dei bambini e fino a due anni è normale ed è considerata un'anomalia minore dello sviluppo cardiaco.

"TUO FIGLIO HA LA FINESTRA PREOVALE APERTA" -Una diagnosi del genere viene ascoltata oggi da circa l'80% dei genitori qualche tempo dopo la nascita di un bambino.
COS'È UNA FINESTRA OVALE APERTA?

In un bambino nello stato intrauterino, il processo di circolazione sanguigna avviene in modo diverso rispetto a un adulto, perché Nel grembo materno il bambino non respira e i suoi polmoni non funzionano, riceve tutti i nutrienti necessari grazie alla circolazione sanguigna placentare; Il sistema cardiovascolare funziona grazie a tre aperture: ovale, arteriosa e venosa. Il forame ovale si trova tra gli atri destro e sinistro e il sangue lo attraversa, bypassando i polmoni. Il sangue che entra attraverso la finestra ovale aperta nutre innanzitutto la regione brachiocefalica, garantendo un rapido sviluppo del cervello. Dopo la nascita, con il primo respiro del bambino, la circolazione polmonare comincia a funzionare. A causa dell'aumento del sangue in entrata, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e il foro ovale si chiude con una valvola speciale, come una porta. Questa chiusura funzionale avviene nelle prime 3-5 ore di vita, e la chiusura anatomica completa è dovuta alla fusione dei bordi del lembo valvolare e dei bordi del foro, in 2-12 mesi. A volte il processo di crescita eccessiva dura fino a due anni, il che è anche considerato normale. ☆☆☆

Ma questo non accade per tutti. Il forame ovale può chiudersi nell'utero, il che porta al sovraccarico delle parti destre del cuore e al simultaneo sottosviluppo di quelle sinistre. Un bambino in una situazione del genere muore nell'utero o nelle prime ore di vita.

In alcuni bambini il foro non si chiude completamente o non si chiude affatto. Ciò accade spesso nei bambini prematuri e si ritiene anche che ciò accada in quei bambini le cui madri hanno abusato di alcol o fumato. A causa della genetica, il lembo che chiude la finestra potrebbe essere leggermente più piccolo del foro e potrebbe non essere in grado di coprirlo completamente. Alcune malattie accompagnate da un aumento della pressione nella parte destra del cuore possono contribuire alla mancata chiusura del forame ovale, che funge da messaggio compensatorio. Le parti giuste del cuore vengono scaricate, il che migliora le condizioni del paziente. Tali situazioni si verificano con ipertensione polmonare primaria e secondaria, stenosi polmonare, drenaggio anomalo delle vene polmonari e difetti della valvola tricuspide.

Nella maggior parte dei casi, la presenza di una finestra ovale brevettata non desta seria preoccupazione. A causa del fatto che la pressione nell'atrio sinistro è leggermente più alta che in quello destro, la valvola tra gli atri viene mantenuta chiusa, impedendo il passaggio del sangue dall'atrio destro a quello sinistro. Questo di solito accade con fori di piccole dimensioni: fino a 5-7 mm. Nei neonati, può verificarsi un aumento temporaneo della pressione nell'atrio destro sullo sfondo di pianto, tensione e ansia prolungata. Ciò è accompagnato dallo scarico di sangue venoso attraverso il forame ovale e si manifesta con cianosi a breve termine (blu). Nei bambini più grandi, possono verificarsi perdite di sangue durante la tosse parossistica, le immersioni o gli esercizi accompagnati da sforzi e trattenimenti del respiro. Di conseguenza, a questi bambini non è consigliabile dedicarsi alle immersioni subacquee, al sollevamento pesi, alla ginnastica, nonché alla scelta di professioni associate a situazioni estreme: piloti, subacquei, minatori.

Con grandi dimensioni del forame ovale (più di 7-10 mm), si verificano disturbi caratteristici di un difetto del setto interatriale. Questa finestra ovale aperta è chiamata finestra “spalancata”. Il bambino dovrebbe essere consultato da un cardiochirurgo per decidere la correzione chirurgica. Recentemente è stata utilizzata più spesso la chiusura del difetto attraverso la vena femorale utilizzando un dispositivo speciale - OCCLUDER.

Una delle complicazioni più gravi che si verificano sullo sfondo di una finestra ovale aperta funzionante è l'embolia paradossa. Emboli, coaguli di sangue, bolle di gas, pezzi di tumore, corpi estranei, dall'atrio destro a quello sinistro, e proseguendo il loro viaggio oltre, possono raggiungere i vasi cerebrali e provocare un ictus, oppure localizzarsi in qualsiasi altro organo con sviluppo di trombosi e attacchi cardiaci. Spesso la causa dell'embolia è la tromboflebite degli arti inferiori e degli organi pelvici, quindi è necessaria particolare attenzione per monitorare il decorso della gravidanza nelle ragazze con PFO, soprattutto nell'ultimo trimestre.

Un forame ovale pervio non è considerato un difetto cardiaco. È piuttosto classificato come MARS (anomalie minori dello sviluppo cardiaco). Molte persone, avendo una tale anomalia, conducono uno stile di vita umano normale, vivendo pacificamente fino alla vecchiaia. Talvolta, nei bambini più grandi con un PFO emodinamicamente significativo, si riscontrano affaticamento e dispnea durante lo sforzo fisico, pallore, lieve cianosi del triangolo nasolabiale e, meno spesso, tendenza a svenire. Allo stesso tempo, è possibile che non si senta un soffio nell'area del cuore. La radiografia del torace non differisce dalla norma. Un ECG può rivelare un blocco incompleto del ramo destro del fascio di His (che si verifica anche in bambini assolutamente sani) e, meno comunemente, un sovraccarico di entrambi gli atri.

Il metodo principale per diagnosticare il PFO è l'ecocardiografia (ecografia del cuore). È preferibile che l'apparecchio su cui si effettua lo studio sia dotato di attacco per cardiografia color Doppler. Questo ti permetterà di vedere la presenza anche di una piccola fuoriuscita di sangue attraverso la finestra ovale aperta.

La presenza di PFO nei bambini di età inferiore a 2 anni è normale e, in assenza di altre patologie cardiache, non deve destare preoccupazione. Se la finestra non si chiude dopo 2 anni, anche questo non è motivo di farsi prendere dal panico. Visite regolari dal cardiologo e la ripetizione periodica dell'ecografia cardiaca aiuteranno i genitori a non lasciare che la situazione sfugga al controllo e a monitorare le dimensioni del buco. In una certa percentuale di bambini guarisce comunque completamente. Se ciò non accade, è necessario decidere con il medico cosa fare dopo.

★★★★★★★In generale, la cosa principale è quali sono le sue dimensioni e se sarà invaso dalla crescita entro l'età di 2 anni. Attenzione alla tosse e allo sforzo fisico, a quanto ho capito.