Nota per il paziente dopo un intervento chirurgico oftalmico (cataratta, glaucoma, distacco di retina, ecc.). Prima dell'intervento di cataratta Come prepararsi all'intervento di cataratta

Cosa dovresti fare prima dell'intervento chirurgico?

• sottoporsi ad un esame oftalmologico, che comprende: rifrattometria e tonometria computerizzata (misurazione della PIO), visometria, esame dell'epitelio corneale posteriore, calcolo del potere ottico della IOL su un biometro ottico o ad ultrasuoni, biomicroscopia dell'occhio e oftalmoscopia del fondo;
• esame da parte di un chirurgo;
• esame somatico generale.

Cosa è compreso nel costo dell'operazione?

comprende l'intervento stesso, l'uso di materiale monouso, il supporto anestesiologico, la permanenza in reparto e i pasti. Il costo di una IOL standard è incluso; il costo delle IOL aggiornate è un costo aggiuntivo.

Cosa succede il giorno dell’intervento?

Il paziente si presenta in clinica al mattino, si registra presso il reparto di accoglienza, viene sistemato in una confortevole camera singola o doppia ed attende l'intervento chirurgico. Le operazioni vengono solitamente eseguite al mattino.

Dopo l'operazione il paziente può riposarsi e tornare a casa. In questo caso, dovrai venire per un esame nella prima metà del giorno successivo.

Se il paziente ha difficoltà a muoversi o deve viaggiare lontano, è possibile restare in clinica fino al mattino.

Come viene eseguita l'operazione?

Prima dell'intervento vengono instillate delle gocce per dilatare la pupilla e sopprimere la sensibilità al dolore dell'occhio. Gli anestesisti somministrano sedativi per via endovenosa.

Il paziente è cosciente ma non avverte dolore o ansia. La durata totale della permanenza in sala operatoria non supera i 15-20 minuti.

Il metodo principale di chirurgia della cataratta è la facoemulsificazione ad ultrasuoni (FEC), il gold standard per la chirurgia della cataratta in tutto il mondo. A volte viene erroneamente chiamata rimozione della cataratta con il laser.

La FEC prevede la distruzione e l'aspirazione ultrasonica del cristallino opacizzato, preservandone la capsula naturale, attraverso una piccola incisione (≈2 mm) che non necessita di suture.

L'operazione termina con l'impianto della IOL.

Le IOL possono variare nei materiali utilizzati e in base al produttore. Possiamo offrire qualsiasi tipo di IOL. I vantaggi e gli svantaggi delle IOL specifiche dovrebbero essere discussi con il chirurgo. La scelta della IOL deve essere affrontata in modo estremamente responsabile; una IOL viene solitamente impiantata per tutta la vita e sostituirla è molto rischiosa.

Come comportarsi dopo l'intervento chirurgico?

Entro la mattina del giorno successivo, la vista viene solitamente ripristinata quasi completamente, puoi leggere e guardare la TV

L'operazione nella maggior parte dei casi non causa inconvenienti, anche se può verificarsi una leggera irritazione, la sensazione di un corpo estraneo il 1° giorno, emorragia locale (arrossamento dell'occhio fino a 5-7 giorni), che non è una complicazione, ma una reazione naturale dell'occhio alle incisioni, anche se minime.

Il ritorno allo stile di vita e al lavoro normali dipende dalla natura dell'attività.

Il primo giorno dopo l'intervento, l'occhio sarà coperto con una benda trasparente, permettendoti di vedere l'ambiente circostante. In futuro, la benda non sarà necessaria.

A casa, devi instillare le gocce prescritte. La prima settimana 3 tipi di gocce. In futuro, il numero di instillazioni diminuirà ogni settimana. La durata totale dell'instillazione è di 5 settimane. Non premere in nessun caso sull'occhio operato; raccogliere le lacrime con un tovagliolo pulito sulla guancia. Cerca di non dormire a pancia in giù e sul lato dell'occhio operato per i primi 5-7 giorni, anche se questo non è pericoloso.

Per i primi 7 giorni si consiglia di indossare occhiali protettivi, lavare la zona degli occhi con acqua bollita, ed evitare inoltre di far entrare negli occhi polvere, sabbia, neve, acqua e liquidi aggressivi. Puoi lavarti i capelli, ma dovresti evitare che l'acqua entri negli occhi, dopodiché devi inserire nuovamente le gocce. Dovresti evitare il sollevamento di pesi superiori a 4 kg, shock e impatti, ipotermia e stress visivo che portano all'affaticamento degli occhi.

Per 1 mese dopo l'intervento è vietato visitare il bagno turco o la sauna. Si consiglia di evitare raffreddori e malattie infiammatorie, l'esposizione al sole e l'ipotermia. È escluso il lavoro fisico pesante con piegamento della testa e sollevamento di pesi pesanti. Preferibilmente, trattamento ambulatoriale dopo l'intervento chirurgico in congedo per malattia per 2-3 settimane. Va ricordato che la stabilizzazione finale della vista dopo la facoemulsificazione avviene dopo un mese, quindi prima di questo periodo non trarre conclusioni definitive sulla qualità dell'operazione eseguita e seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico curante.

Che tipi di lenti esistono?

I medici, invece del termine “lente artificiale”, preferiscono usare il termine lente intraoculare (IOL). Di seguito sono riportati i principali tipi di IOL.

IOL a fuoco singolo. Una IOL che fornisce una visione chiara a una distanza predeterminata. Puoi scegliere una lente artificiale a fuoco singolo per una buona visione da lontano (guardare la TV, guidare, ecc.) e indossare occhiali da lettura, oppure scegliere una lente per la visione da vicino (leggere, fare piccoli lavori) e indossare occhiali da lontano (più adatte per persone che inizialmente avevano una miopia moderata o elevata). Un'opzione intermedia è la visione a distanza domestica (al banco di lavoro o al tavolo della cucina). Ciò fornirà una visione a distanza accettabile, ma richiederà gli occhiali per leggere i caratteri piccoli. Tali IOL possono essere sferiche o asferiche.

IOL torica. È intrinsecamente monofocale, ma elimina l'astigmatismo (distorsione ottica). Consente di migliorare significativamente il risultato con piccoli gradi di astigmatismo. E in caso di astigmatismo grave risolve il problema dei costosi e scomodi occhiali a “cilindro”.

Monovisione. Il medico può impiantare una IOL in un occhio per la visione da lontano e nell'altro per la visione da vicino. La condizione in cui un occhio vede bene da lontano e l'altro da vicino è chiamata monovisione e consente di leggere senza occhiali. Questo metodo viene utilizzato con successo nella correzione dei contatti e nella chirurgia refrattiva. Abituarsi a questo tipo di correzione richiede del tempo, ma di solito non supera 1-2 settimane. In futuro, il paziente non presta attenzione a quale occhio vede da vicino e quale occhio vede a distanza.

IOL multifocale. Questa lente fornisce una visione a distanza e conserva parzialmente la capacità di adattamento (messa a fuoco a distanza ravvicinata). Tali lenti consentono di correggere l'indebolimento della visione da vicino legato all'età. L'azione di queste lenti si basa su vari fenomeni ottici, nonché sulla capacità del cervello di regolare l'immagine.

Una lente intraoculare multifocale è la scelta migliore per le persone il cui lavoro comporta il passaggio dalla visione di oggetti vicini a quella lontana (insegnanti, conferenzieri, avvocati...) e per coloro che hanno bisogno di utilizzare una protezione aggiuntiva per gli occhi e semplicemente per le persone che vogliono liberarsi degli occhiali nella vita di tutti i giorni vita. Ad esempio, risolve il problema dell'applicazione del trucco.

La decisione di utilizzare una IOL multifocale richiede una discussione seria con il chirurgo.

La cataratta è una malattia dell'occhio in cui il cristallino normalmente trasparente diventa opaco e si appanna. Il ruolo principale del cristallino di un occhio sano è quello di rifrangere i raggi luminosi, assicurando che colpiscano la retina. Dopo aver trasmesso le informazioni e averle analizzate con il cervello, una persona vede chiaramente gli oggetti che lo circondano. La nuvolosità porta al deterioramento e alla distorsione della vista. La formazione della cataratta è un processo graduale che colpisce tutte le persone in un modo o nell'altro man mano che invecchiano.

Il fattore eziologico affidabile per lo sviluppo della cataratta è sconosciuto. Dal punto di vista fisiopatologico si verificano cambiamenti e aggregazione delle strutture proteiche del cristallino, che portano ad una violazione della sua trasparenza. È estremamente raro che la cataratta si presenti in tenera età, questo scenario è spesso associato a difetti enzimatici congeniti, malattie genetiche o infezioni congenite sistemiche. Anche gravi lesioni traumatiche, interventi chirurgici, processi infiammatori intraoculari possono essere un fattore scatenante per lo sviluppo della cataratta, così come le radiazioni ionizzanti, il fumo e il diabete. Tuttavia, è ancora l’età del paziente la causa principale dello sviluppo della cataratta oculare.

Sintomi della cataratta, indicazioni per l'intervento chirurgico

La cataratta si forma sempre gradualmente e non è accompagnata da arrossamento degli occhi o dolore. Non ci sono segni esterni evidenti. L'eccezione è un processo molto in esecuzione.

Una persona che sviluppa la cataratta vede il mondo che lo circonda come attraverso un vetro sporco: un velo nuvoloso si forma davanti ai suoi occhi. I sintomi dell'opacità del cristallino presentano diverse varianti:

Visione offuscata, che è già stata menzionata sopra.

Abbagliamento pronunciato, soprattutto in pieno sole o di notte, da auto con i fari accesi.

I colori diventano opachi e opachi.

È necessaria la sostituzione frequente degli occhiali o delle lenti a contatto a causa del progressivo deterioramento della vista. Tuttavia, con il progredire della cataratta, la scelta di occhiali o lenti non aiuta più a far fronte ai problemi di vista.

Visione doppia.

In precedenza, si credeva che per eseguire un intervento chirurgico alla cataratta fosse necessario attendere che "maturasse". Cioè, lo sviluppo di uno stadio avanzato della malattia. Ora, grazie allo sviluppo delle tecnologie microchirurgiche, gli approcci alla chirurgia della cataratta sono cambiati radicalmente. Il semplice fatto di avere una cataratta non è un'indicazione alla sua rimozione finché le manifestazioni cliniche non iniziano a influenzare in modo significativo la vita quotidiana. Hai mai pensato se puoi guidare un'auto, lavorare o svolgere le faccende domestiche senza un aiuto esterno e un grave disagio?

Attendere entro limiti ragionevoli l'intervento di cataratta non complica il lavoro del chirurgo e non aumenta il rischio di complicanze. Dopo un esame approfondito, il medico curante consiglierà sempre il momento ottimale dell'intervento chirurgico.

Dopo che il paziente ha deciso di sottoporsi ad un intervento chirurgico, deve sottoporsi ad un esame preoperatorio standard e ad una serie di procedure diagnostiche. Prima di tutto, un oftalmologo effettua un esame approfondito dell'organo della vista. È necessario garantire che la perdita della vista sia associata specificamente alla cataratta, soprattutto in presenza di malattie concomitanti come la retinopatia diabetica, il glaucoma o la degenerazione maculare.

Vengono misurate l'acuità visiva e la pressione intraoculare, vengono valutate la percezione del colore e la sensibilità al contrasto e viene esaminato il fondo dell'occhio. Se necessario, vengono prescritti l'ecografia, la tomografia a coerenza ottica o l'angiografia con fluoresceina.

Oltre allo studio dello stato oftalmologico, è altrettanto importante valutare le condizioni generali del paziente. Durante la preparazione preoperatoria, al paziente viene prescritto:

Esame del sangue generale e biochimico

Analisi generale delle urine.

Valutazione della coagulabilità quando indicato.

Elettrocardiografia.

Fluorografia o radiografia degli organi del torace.

Test per i marcatori di HIV, sifilide ed epatite.

Igienizzazione del cavo orale.

Se sono presenti malattie cardiovascolari e di altro tipo concomitanti, viene effettuata la consultazione con specialisti specializzati.

Dopo un esame approfondito e in assenza di controindicazioni viene fissata la data dell'intervento. Il chirurgo parla in dettaglio dello stato di avanzamento dell'intervento di cataratta, dei possibili rischi e complicanze, dopodiché il paziente firma un consenso informato per il trattamento chirurgico.

Ricovero ospedaliero e sostituzione delle lenti

Il paziente è ricoverato in clinica alla vigilia della data dell'intervento. Se necessario si ripetono alcuni studi di laboratorio e strumentali. È necessario informare il medico dei farmaci che si assumono costantemente, in particolare anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici. Lo specialista fornirà raccomandazioni appropriate. Il giorno dell’intervento è necessario essere a stomaco vuoto e rifiutarsi di mangiare o bere.

L'anestesia durante l'intervento di cataratta è esclusivamente locale: colliri con anestetico locale. Grazie alle tecnologie minimamente invasive, l’intervento è praticamente indolore. 1-2 ore prima dell'intervento, al paziente vengono instillati midriatici, farmaci che dilatano la pupilla, necessari affinché il chirurgo possa lavorare completamente.

Il campo chirurgico viene trattato con un antisettico contenente iodio e viene utilizzato un dilatatore palpebrale per prevenire l'ammiccamento involontario delle palpebre. Il paziente è posizionato supino. Sotto controllo visivo al microscopio, il chirurgo esegue una puntura autosigillante della cornea, la cui larghezza non supera i 2-3 mm. È per questo motivo che alla fine dell'operazione non sono necessarie suture, il che accelera notevolmente il processo di recupero. Successivamente viene iniettato nella cavità oculare un farmaco viscoelastico, che svolge un ruolo protettivo per le strutture anatomiche intraoculari vicine.

La fase successiva è la capsuloressi o incisione della capsula anteriore del cristallino. La capsula posteriore non viene rimossa durante l'operazione: serve a fissare la lente intraoculare. La capsuloressi fornisce al chirurgo l'accesso al cristallino opacizzato. Quindi viene inserito nell'occhio un facoemulsionatore, il cui ago in titanio emette onde ultrasoniche, che portano alla macinazione della sostanza della lente in una sospensione. Questo processo è chiamato facoemulsificazione. La massa risultante dopo la macinazione viene rimossa mediante aspirazione.

Quindi, attraverso l'accesso precedentemente eseguito, viene inserita una lente intraoculare arrotolata in un tubo: una lente artificiale. Tale lente artificiale viene raddrizzata direttamente nell'occhio e fissata nella posizione corretta. Al termine dell'operazione l'occhio viene coperto con una benda protettiva.

Assunzione di farmaci dopo l'intervento di cataratta

A seconda della clinica e delle condizioni del paziente, il paziente può tornare a casa il giorno dell’intervento o il giorno successivo. In questo caso, il medico fissa la data e l'ora della successiva visita di controllo e fornisce anche raccomandazioni sul comportamento, il regime, le restrizioni e l'uso dei farmaci. Tutti gli appuntamenti devono essere seguiti scrupolosamente; questa è la chiave per un rapido ripristino della vista.

Nel periodo postoperatorio vengono solitamente prescritti i seguenti farmaci:

Collirio antinfiammatorio non steroideo e steroideo. Durante i primi giorni i pazienti avvertono dolore, bruciore, prurito e forte arrossamento dell'occhio operato. Per alleviare il disagio, è consentito assumere antidolorifici secondo il regime posologico generalmente accettato.

Nel primo periodo postoperatorio è necessario lavare le palpebre con soluzioni antisettiche: furatsilina e cloramfenicolo. L’obiettivo è prevenire il contagio.

I colliri antibatterici sono necessari per prevenire l’infezione batterica. Viene selezionato un farmaco ad ampio spettro attivo contro molti microrganismi.

Gocce per ridurre la pressione intraoculare. Sono prescritti sotto il controllo di quest'ultimo; la decisione sulla prescrizione e sulla cancellazione spetta solo al medico.

Prodotti locali complessi contenenti farmaci per la rigenerazione della cornea e l'eliminazione dell'eccessiva secchezza.

Tutti i farmaci sono prescritti solo dal medico curante. Se si verificano reazioni avverse, è importante contattare immediatamente uno specialista.

Regole per l'uso del collirio

La stragrande maggioranza dei farmaci in oftalmologia viene prescritta per via topica sotto forma di colliri. Pertanto, è importante che i pazienti sappiano come instillare correttamente i colliri per non farsi del male e garantire un'adeguata somministrazione del farmaco al bersaglio.

Scarica e stampa il regolamento

Alcune regole:

Prima di iniziare la manipolazione, è importante lavarsi accuratamente le mani con sapone.

È necessario seppellirlo sdraiato o seduto su una sedia/divano, con la testa ben inclinata all'indietro.

È meglio se c'è un assistente che ti mette le gocce negli occhi.

È necessario tirare indietro con attenzione la palpebra inferiore e gocciolare il farmaco nel sacco congiuntivale.

La pipetta non deve toccare l'occhio, la palpebra o la congiuntiva.

Dopo l'instillazione, si consiglia di sdraiarsi/sedersi tranquillamente per qualche minuto e premere la palpebra inferiore con una garza pulita, possibilmente sterile.

Complicanze nel periodo postoperatorio

L’intervento di cataratta è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite e più sicure al mondo. Tuttavia, anche dopo questa operazione esiste il rischio di complicazioni. Ecco qui alcuni di loro:

Lussazione della lente intraoculare.

L'endoftalmite è un processo infiammatorio del bulbo oculare.

Aumento della fotosensibilità.

Fotopsia.

Edema maculare.

Disinserimento retinico.

Emorragia nel corpo vitreo (emoftalmo).

Ipertensione intraoculare e sviluppo del glaucoma.

La formazione della cataratta secondaria è un processo in cui, a causa della divisione cellulare, si forma l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino. I sintomi ricordano quelli della comune cataratta senile. Il trattamento consiste nell'esposizione laser.

Quasi tutte le complicanze sono altamente curabili con una diagnosi tempestiva. Ecco perché è importante visitare il medico all'orario stabilito. Se la condizione peggiora e compare dolore o un forte deterioramento della vista sullo sfondo di dinamiche positive, è necessario visitare urgentemente uno specialista.

Periodo di riabilitazione

Il periodo di tempo per il ripristino della vista dopo l'impianto della IOL per la cataratta varia da persona a persona. Alcuni pazienti notano un miglioramento entro 1-2 giorni. La durata totale del periodo di recupero è di circa un mese, durante il quale dovranno essere seguite le seguenti raccomandazioni:

Il primo giorno rimani a letto.

Evitare l'impatto meccanico sull'occhio operato (non premere o strofinare l'occhio).

Evitare la luce solare diretta e indossare occhiali da sole.

Limitare l'uso del trucco per gli occhi per 2-3 settimane.

Assicurarsi che shampoo e detergenti non entrino negli occhi durante le procedure igieniche.

Evitare attività fisica intensa e sollevamento pesi superiori a 10 kg.

Prendersi cura di sé aiuta a ripristinare rapidamente la vista e a ridurre al minimo il rischio di complicanze.

Costo dell'intervento di cataratta, cliniche pubbliche e private

Servizio		prezzo
codice	Nome
20.08 Interventi per sostituzione del cristallino e per cataratta (per occhio)
2008001	Facoemulsificazione ad ultrasuoni senza impianto di IOL	38500
2008002	Spiegazione della IOL di complessità di categoria 1	37500
2008003	Espianto della IOL di categoria 2 complessità	48000
2008004	Espianto della IOL di categoria 3 complessità	54000
2008008	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di IOL multifocali	105900
2008010	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di IOL torica	99000
2008012	Rimozione della cataratta senza facoemulsificazione + IOL	40500
2008013	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di una IOL torica multifocale.	120000
2008014	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di una IOL morbida asferica di 1a categoria di complessità	66360
2008015	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di una IOL asferica morbida di complessità di categoria 2	76000
2008016	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di una IOL asferica morbida di complessità di categoria 3	80000
2008017	Facoemulsificazione ad ultrasuoni con impianto di una IOL asferica morbida di complessità di categoria 4	90000
2008018	Fissazione di una IOL dislocata della prima categoria di complessità	35000
2008019	Fissazione di una IOL dislocata della seconda categoria di complessità	43000
2008020	Fissazione di una IOL dislocata della terza categoria di complessità	49500
2008021	Estrazione della cataratta con impianto di una lente artificiale della prima categoria di complessità	33750
2008022	Estrazione della cataratta con impianto di una lente artificiale della seconda categoria di complessità	38000
2008023	Estrazione della cataratta con impianto di una lente artificiale della terza categoria di complessità	42000
2008024	Impianto secondario di una lente artificiale della prima categoria di complessità	42000
2008025	Impianto secondario di una lente artificiale della seconda categoria di complessità	48500
2008026	Impianto secondario di una lente artificiale della terza categoria di complessità	54000
2008027	Lensectomia della prima categoria di complessità	30000
2008028	Lensectomia della seconda categoria di complessità	38750
2008029	Lensectomia della terza categoria di complessità	40000
2008030	Lensectomia per una lente lussata della prima categoria di complessità	40950
2008031	Lensectomia per una lente lussata della seconda categoria di complessità	48000
2008032	Lensectomia per una lente lussata della terza categoria di complessità	51250
2008033	Lucidatura della capsula del cristallino posteriore	8000
2008034	Taglio della capsula del cristallino posteriore	7000
2008035	Impianto di un anello intracapsulare	9000
2008036	Capsuloressi posteriore	8000
2008037	Dilatazione pupillare meccanica	9000
2008038	Vitrectomia anteriore della prima categoria di complessità	19500
2008039	Vitrectomia anteriore della seconda categoria di complessità	22000
2008040	Vitrectomia anteriore della terza categoria di complessità	24750
2008041	Decisione di cataratta secondaria	7500
2008042	Facoemulsificazione per cataratta iniziale e immatura, categoria 1 di complessità	56000
2008043	Facoemulsificazione per cataratta iniziale e immatura, categoria 2 di complessità	58900
2008044	Facoemulsificazione per cataratta iniziale e immatura, categoria 3 di complessità	62500
2008045	Facoemulsificazione per cataratta complicata, matura e sovramatura, categoria 1 di complessità	64500
2008046	Facoemulsificazione per cataratta complicata, matura e sovramatura, categoria 2 di complessità	66360
2008047	Facoemulsificazione per cataratta complicata, matura e sovramatura, categoria 3 di complessità	72400
2008048	IOL prodotta negli Stati Uniti/Germania	28000
2008049	IOL prodotta in Inghilterra	22500
2008050	IOL torica multifocale	85000
2008051	IOL multifocale	65000
2008052	IOL torica	35000
2008053	Set di consumabili monouso per la facoemulsificazione della cataratta.	41000
2008054	Supporto alla navigazione per le operazioni sul sistema Verion	2000
2008055	IOL domestiche	12500
2009001	Facoemulsificazione ad ultrasuoni di un cristallino trasparente con impianto di IOL per miopia e ipermetropia	70350
2009002	Impianto di una IOL fachica per miopia e ipermetropia (senza rimozione del cristallino nativo) (Un occhio)	86400
2009003	Intervento ottico-ricostruttivo nel segmento anteriore dell'occhio per cataratta e alterazioni post-traumatiche e post-traumatiche	125000
2009004	Impianto di IOL per afachia	62000
2009007	Impianto di una IOL fachica per astigmatismo (senza rimozione del cristallino nativo) (Un occhio)	92300

L’intervento di cataratta può essere eseguito gratuitamente presso una struttura sanitaria pubblica. Esistono delle quote per tali interventi, il loro numero dipende dalla regione. Più spesso vengono forniti interventi gratuiti alle categorie sociali di cittadini: pensionati, disabili di tutti i gruppi. Tuttavia, in una situazione del genere devi aspettare il tuo turno. Se un paziente desidera impiantare una lente importata, dovrà acquistarla a un prezzo separato.

A pagamento è possibile eseguire un intervento di cataratta senza coda. Il costo varia a seconda della complessità dell'intervento, del grado di maturità della cataratta, del tipo di cristallino artificiale, della reputazione e delle attrezzature della clinica. Esistono molte cliniche oftalmologiche, ma non tutte hanno una buona reputazione. Puoi conoscere i centesimi sui loro siti Web su Internet e in base alle recensioni dei pazienti. In media, il costo dell'intervento di cataratta è di 45.000-100.000 rubli, a seconda dell'autorità della clinica e del chirurgo, del modello della lente artificiale e della categoria di complessità dell'operazione. Le seguenti cliniche di Mosca hanno conquistato la fiducia:

Clinica intitolata a Svyatoslav Fedorov - dal nome del fondatore della microchirurgia oftalmologica in Russia. Le tradizioni a lungo termine e l'attività scientifica rendono la Clinica Fedorov una delle più popolari tra i pazienti.

Centro di Diagnostica e Chirurgia Oculistica. Ha conquistato la fiducia dei pazienti grazie ad attrezzature moderne e specialisti esperti, che gli consentono di eseguire l'intervento di cataratta nei casi più difficili, comprese le patologie concomitanti.

Istituto di ricerca sulle malattie degli occhi dal nome. Helholtz. Conosciuto per il suo buon atteggiamento nei confronti dei pazienti e i buoni risultati del trattamento. È una delle primissime cliniche oculistiche a Mosca.

Il numero di persone che soffrono di cataratta è in aumento ovunque. È importante capire che la chirurgia è l’unico modo per ripristinare una buona vista nelle persone affette da questa malattia.

Video: cataratta, avanzamento dell'operazione, riabilitazione

La sezione è guidata dal candidato in scienze mediche, professore associato Gennady Nikolaevich Loginov.

Perché la lente diventa opaca?

Una cataratta è una qualsiasi violazione della trasparenza del cristallino, che ha diverse cause, localizzazione e gravità.

L'opacità del cristallino (soprattutto nella sua parte centrale) porta ad una diminuzione dell'acuità visiva. La vista diminuisce gradualmente, senza dolore. Tutti gli oggetti circostanti diventano visibili, prima in una leggera nebbia, e poi sempre meno chiaramente, e gli occhiali in questo caso praticamente non aiutano.

Mantenere la trasparenza del cristallino è possibile solo con la normale nutrizione delle cellule epiteliali: l'apporto di nutrienti e la rimozione dei prodotti metabolici. Se la loro escrezione viene interrotta, le sostanze nocive si accumulano nelle cellule epiteliali, impedendo la formazione di fibre trasparenti. La sostanza torbida del cristallino non può essere rimossa perché si trova in una capsula chiusa e densa. Pertanto, non c'è praticamente alcun modo per "alleggerirlo". Ma è possibile fermare lo sviluppo della cataratta. Per fare ciò è necessario innanzitutto migliorare l'eliminazione dei prodotti metabolici. La rimozione è limitata dal deterioramento correlato all’età del deflusso venoso dall’occhio. Ad oggi sono stati proposti molti farmaci diversi per prevenire lo sviluppo della cataratta nelle fasi iniziali della malattia. Tuttavia, tale terapia raramente porta al successo e può essere considerata efficace solo in modo condizionato.

Nuove opportunità

Con la scoperta del ruolo delle microvibrazioni nel deflusso venoso e linfatico si sono ampliate anche le possibilità di prevenire la progressione della cataratta. È stato studiato il meccanismo per aumentare il deflusso del fluido intraoculare dall'occhio quando esposto alla microvibrazione: questo è il cosiddetto effetto delle "pompe a microvibrazione". Il rafforzamento del deflusso venoso e linfatico dovrebbe senza dubbio contribuire a migliorare il metabolismo delle cellule epiteliali che formano il cristallino. Nella fase iniziale della cataratta, quando l'intervento chirurgico per sostituire il cristallino non è ancora rilevante, e anche come misura preventiva per il suo sviluppo, è possibile utilizzare il metodo della fonazione. Quando si utilizza la fonazione, la zona degli occhi è satura di microvibrazioni, che migliorano il trasporto e il metabolismo. Pertanto, al minimo sospetto di cataratta, si consiglia di iniziare a seguire il programma preventivo delineato a fine pagina. Il metodo viene implementato utilizzando dispositivi di fonazione progettati per uso domestico.

;Il metodo viene implementato utilizzando dispositivi di fonazione progettati per uso domestico

L'opacizzazione delle lenti è irreversibile

Il cristallino è una formazione trasparente circondata su tutti i lati da una capsula, a forma di lente (vedere la sezione “Struttura dell'occhio”). Nella sua capsula, pur costituendo un tutt'uno, si distinguono convenzionalmente la sezione anteriore e quella posteriore (denominate solitamente capsula anteriore e posteriore). La capsula è una struttura acellulare costituita da piastre sottili. Come membrana semipermeabile, svolge un ruolo importante nel processo metabolico nel cristallino avascolare e privo di nervi.

Sulla superficie interna della capsula anteriore è presente uno strato di cellule epiteliali che svolgono le funzioni di assimilazione, secrezione e costruzione del cristallino stesso. Le cellule epiteliali durante lo sviluppo si trasformano in fibre trasparenti (sostanza) del cristallino. Questa è una circostanza molto importante per comprendere le cause della cataratta.

Il cristallino differisce dagli altri tessuti in quanto man mano che cresce, le cellule vecchie non vengono rigettate, perché la capsula interferisce con questo. Diventano più compatti e vengono compressi al centro del cristallino da giovani cellule della periferia, che si ricoprono di nuove fibre e si spostano anch'esse gradualmente verso il centro. Il taglio della lente è molto simile al taglio di un tronco d'albero: gli anelli più vecchi si trovano al centro, mentre quelli più giovani attorno alla circonferenza.

Finora, l’unico metodo radicale per trattare i pazienti affetti da cataratta è rimuovere il cristallino opacizzato e sostituirlo con una lente intraoculare artificiale. Tuttavia, per una serie di ragioni, l’intervento chirurgico non è sempre possibile e il trattamento chirurgico può talvolta essere ritardato di molti anni.

Programma di prevenzione

Il programma prevede la fonazione della zona degli occhi, della zona del rachide cervicale, della zona dei reni e del fegato.

Le funzioni vasomotorie e trofiche per l'organo della vista sono svolte dai nodi nervosi simpatici cervicali superiori, situati nella colonna cervicale su entrambi i lati della colonna vertebrale a livello di 2-3 vertebre cervicali sul bordo del cuoio capelluto. Allo stesso tempo, questa è anche l’area in cui passano le vene vertebrali, influenzando l’emodinamica del cervello. La fonetica in quest'area aiuta a migliorare l'afflusso di sangue agli occhi e al cervello.

I reni e il fegato sono coinvolti in un modo o nell'altro nello smaltimento dei prodotti metabolici. Pertanto, anche questi organi necessitano di ricevere un'ulteriore risorsa di microvibrazione.

Tecnica fonetica per prevenire lo sviluppo e la progressione della cataratta utilizzando dispositivi Vitafon o Vitafon-T:

	Parametri di impatto
		Ora di inizio	Tasso di aumento del tempo di telefonata	Fine del tempo di fonazione
Area dei reni, punti “K”.			Più 1 minuto. quotidiano
Zona del fegato, punti “M”.			Più 1 minuto. tra 2 giorni
Zona dell'occhio sinistro			Più 1 minuto. tra 2 giorni
Zona dell'occhio destro			Più 1 minuto. tra 2 giorni
Dorso, punti “D1”			Più 1 minuto. tra 2 giorni
Dorso, punti “E40”* (Fig. 3)			Più 1 minuto. tra 2 giorni

* L'impatto sui punti “E40” viene effettuato quando possibile.

Radiazione di ciascuna area 1-2 volte al giorno. Si consiglia di seguire la sequenza indicata in tabella.

La durata del trattamento non è limitata. Il trattamento farmacologico locale (instillazione di gocce) non viene annullato. Non è necessario fare pause particolari durante la terapia vibroacustica. Gli intervalli di 3-5 giorni al mese si formano da soli in base alle circostanze della vita. Non è consigliabile fare pause per più di tre mesi. In tal caso le procedure dovranno essere riprese dall'orario di inizio indicato in tabella.

Controindicazioni – gravi malattie concomitanti (condizione dopo un ictus o un infarto, presenza di un pacemaker impiantato).

Preparazione per l'intervento di sostituzione della lente

Se l'opacizzazione del cristallino si è già verificata, è necessario un intervento chirurgico per sostituirlo con una lente intraoculare artificiale. Nonostante il fatto che la moderna tecnologia per l'estrazione della cataratta consenta praticamente di equiparare tale operazione a quella ambulatoriale, per una persona anziana questa situazione è senza dubbio stressante e richiede una preparazione speciale da parte di numerosi specialisti: terapista, endocrinologo, otorinolaringoiatra (ORL), dentista, ecc.

Si consiglia inoltre, prima dell'intervento, di effettuare un corso generale di rafforzamento della fonazione di tre mesi secondo il metodo sopra descritto per prevenire lo sviluppo della cataratta. Comprende la fonazione non solo della zona dei reni, del fegato e della colonna cervicale, ma anche della zona degli occhi. Tale supporto delle risorse del corpo ha un effetto benefico sulle condizioni generali del paziente e consente ai tessuti oculari di rispondere più facilmente all'intervento chirurgico grazie al migliore drenaggio dei prodotti finali del metabolismo. Dopo la sostituzione del cristallino l'occhio operato non necessita di fonazione.

Una delle fasi più importanti prima dell’intervento microchirurgico è una diagnosi approfondita del sistema visivo per ottenere un quadro oggettivo e completo della condizione visiva del paziente. Viene effettuato in clinica utilizzando un complesso di dispositivi diagnostici che eseguono tutti gli studi necessari.

Consultazione con specialisti

Presso la Excimer Clinic, la diagnostica della vista comprende una consultazione con un oculista. Sono previste anche consultazioni con un anestesista e un cardiologo. Ciò consente di studiare in dettaglio le condizioni generali del paziente per selezionare il supporto anestesiologico ed escludere eventuali complicanze a carico del sistema cardiovascolare.

Preparazione preoperatoria completa*

Prima dell'operazione saranno necessari alcuni esami da parte di medici specialisti e test, che possono essere sostenuti sia presso varie istituzioni mediche (nel luogo di residenza) sia presso la stessa clinica Excimer a Mosca.

Elenco dei test necessari per l'operazione:

• Esame del sangue clinico (generale).
• Esame del sangue per l'epatite B (HBs-Ag).
• Esame del sangue per l'epatite C.
• Esame del sangue per RW (sifilide).
• Esame del sangue per l'HIV.
• Studio dell'ECG.

È necessario fornire i risultati originali del test (la data di scadenza del test è di 1 mese).

*Puoi anche sottoporti alla preparazione preoperatoria presso la clinica Excimer.

Il giorno dell'intervento

Il paziente deve presentarsi in clinica all'orario stabilito ( con passaporto, certificati di prova), stipulare un contratto. Successivamente viene messo a disposizione degli specialisti in sala operatoria per l'intervento. Il giorno dell'operazione è necessario trascorrere circa tre ore in clinica. Questo tempo comprende la preparazione all'operazione, il supporto anestesiologico, l'operazione stessa e l'esame postoperatorio.

• fatti una doccia;
• lavati i capelli;
• indossare biancheria intima pulita (preferibilmente di cotone);
• porta con te gli occhiali da sole;
• astenersi dal bere bevande alcoliche;
• non sperimentare una maggiore attività fisica.

Operazione

L’intervento di cataratta presso la clinica Excimer viene eseguito in un giorno, quindi non è necessario essere in ospedale. L'intervento stesso dura mediamente 10 - 15 minuti.

Dopo l'operazione

L'operazione richiede la dilatazione della pupilla. Pertanto, per garantire che la luce non dia fastidio durante la prima volta dopo l'intervento, si consiglia di indossare occhiali da sole. Il paziente operato verrà esaminato dal medico curante, fornirà le raccomandazioni necessarie e potrai tornare a casa. Quindi, secondo un programma individuale di esami postoperatori, devi venire in clinica ed essere osservato dal tuo medico curante.

• proteggere gli occhi da uno sforzo eccessivo;
• evitare piegamenti improvvisi e sollevamenti pesanti;
• non esporre gli occhi a sbalzi di temperatura improvvisi;
• non strofinare gli occhi operati;
• cercare di non abusare di alcol per 2-4 settimane dopo l'intervento.

Per un periodo di recupero più rapido, il medico curante determinerà l'ordine di utilizzo dei colliri e redigerà un programma per i successivi esami preventivi. In genere, i pazienti vengono esaminati il ​​giorno successivo all'intervento, quindi dopo una settimana, un mese, tre mesi e più spesso se necessario. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del sistema visivo.

La cataratta è una malattia degenerativa del cristallino, che provoca la perdita della vista prima parziale e poi completa. Nel 90% dei casi le persone affette da cataratta sono persone anziane. Nel 10% dei casi si manifesta in soggetti abbastanza giovani e perfino nei bambini.

Riso. 1. Cataratta

Riso. 2. Cataratta in un bambino

Le cause di questa grave malattia sono chiamate:

• lesioni alla testa e agli occhi;
• gravi disturbi metabolici (uno di questi è il diabete);
• radiazioni di vario tipo (compresa l'esposizione a lungo termine della retina dell'occhio non protetta dalla luce solare);
• cambiamenti legati all'età caratteristici del corpo delle persone anziane (tra cui una progressiva diminuzione della trasparenza del cristallino nelle persone di età superiore ai 60 anni);
• malattie infettive e disturbi metabolici nel corpo della madre durante la gravidanza (cataratta congenita nei neonati).

Come risultato di uno qualsiasi di questi motivi, inizia l'opacizzazione della lente. Questo processo è causato dalla cosiddetta denaturazione delle proteine ​​in questo organo. Di conseguenza, il cristallino dell'occhio perde le sue proprietà naturali. La vista diventa gradualmente offuscata. Una persona vede come attraverso un velo. La lente interessata deve essere rimossa. Viene sostituito con un impianto di plastica - IOL o lente intraoculare.

Riso. 3. Opacizzazione delle lenti

Riso. 4. Lente intraoculare

Cosa devi sapere sull'operazione

Ora ci sono diversi tipi di chirurgia della cataratta. Questo:

• estrazione extracapsulare;
• estrazione intracapsulare;
• facoemulsificazione laser;
• facoemulsificazione ad ultrasuoni.

Sono tutti modi diversi per rimuovere il cristallino affetto dalla malattia. Un'operazione chiamata facoemulsificazione è una sorta di standard. È il meno traumatico per il paziente, il che consente di ridurre al minimo il tempo della sua riabilitazione postoperatoria. Letteralmente 7-10 giorni – in alcuni casi meno – dopo l’intervento chirurgico, una persona può già condurre il suo stile di vita normale, andare al lavoro, leggere, ecc.

A seconda dell'attrezzatura utilizzata durante l'intervento, si distinguono la facoemulsificazione laser e quella ad ultrasuoni. Le moderne tecnologie consentono di eseguire un'incisione minima (2-2,2 mm) e attraverso di essa rimuovere la lente interessata. Quindi al suo posto viene installata una lente intraoculare. L'intera operazione dura mediamente dai 20 ai 40 minuti. L'anestesia è solitamente locale o, in rari casi (se non ci sono controindicazioni), viene utilizzata l'anestesia generale.

Riso. 4. Estrazione della lente interessata

Riso. 5. Posizionamento della IOL

Controindicazioni e indicazioni all'intervento chirurgico

L'indicazione all'intervento chirurgico è qualsiasi grado e stadio della cataratta. È particolarmente consigliato eseguire l'intervento chirurgico nella fase in cui la cataratta è considerata immatura. In questa fase, la riabilitazione postoperatoria è più rapida e praticamente senza complicazioni. Se il paziente arriva in clinica già nella fase di cataratta matura, verrà sottoposto anche a un intervento chirurgico. Le moderne tecniche consentono di ripristinare la vista del paziente in questa fase della malattia.

La situazione è più complicata con la cosiddetta cataratta troppo matura. Questa è la fase finale della malattia, in cui le fibre del cristallino vengono completamente distrutte, si liquefanno e diventano bianche lattiginose. Viene eseguito anche un intervento chirurgico in questa fase della cataratta, tuttavia, ciò non garantisce il ripristino della vista del paziente. La cataratta troppo matura viene operata principalmente per salvare l’occhio di una persona. Il paziente deve essere preparato mentalmente per questo.

Ci sono anche controindicazioni che devono essere prese molto sul serio. I seguenti fattori costituiscono un ostacolo all’intervento di cataratta:

• infiammazione di qualsiasi struttura e tessuto dell'occhio;
• il paziente ha una malattia infettiva o infiammatoria di qualsiasi altro tipo;
• neoplasie (oncologia) nell'area dell'occhio affetto da cataratta;
• l'età del paziente è inferiore a 18 anni (questa controindicazione è condizionata, poiché in alcuni casi il medico può decidere di eseguire un intervento chirurgico su un paziente più giovane).

Quali esami eseguire prima dell'intervento chirurgico

Qualsiasi intervento chirurgico richiede una preparazione approfondita. Questo vale anche per la rimozione della cataratta. Qualunque sia l'operazione sottoposta al paziente, è obbligato a prepararsi adeguatamente e a superare i test. Poco prima dell'intervento chirurgico, è necessario ottenere i risultati dei seguenti studi:

1. Esame del sangue per 2 tipi di epatite: B e C.
2. Esame del sangue per RW.
3. Esame del sangue generale per protrombina secondo Quick, INR, piastrine, fibrinogeno, livello di zucchero, ecc.
4. Analisi generale delle urine.

Attenzione! Tutti questi dati sono validi per non più di 1 mese dalla data di ricevimento, quindi si consiglia di fare dei test poco prima dell'operazione. Non prima di 14 giorni prima dell'inizio dell'operazione è necessario eseguire un elettrocardiogramma. Si prega di prestare attenzione a questo requisito!

Inoltre, il paziente deve essere sottoposto a fluorografia (radiografia) del torace. I dati di questo studio sono validi per un anno intero. Se il paziente è stato sottoposto a fluorografia per un anno, deve semplicemente prendere un estratto sui risultati di questo studio.

Quali medici dovresti visitare e cosa dovresti trattare prima dell'intervento chirurgico?

Oltre a superare i test elencati, un paziente che si prepara alla rimozione della cataratta deve sottoporsi ad un esame da parte dei seguenti specialisti:

• endocrinologo;
• cardiologo;
• Laura;
• dentista;
• ginecologo (donne), urologo (uomini);
• terapista;
• oculista;
• anestesista.

La consultazione con un endocrinologo è particolarmente importante se il paziente ha il diabete mellito (qualsiasi tipo). Dopo aver ricevuto i risultati dell'elettrocardiografia, è necessario consultare un cardiologo e ottenere la sua opinione. È necessaria la visita di specialisti come otorinolaringoiatra, dentista, terapista e ginecologo/urologo per identificare la presenza di eventuali malattie infettive e infiammatorie nel corpo.

Un paziente che sta per sottoporsi ad un intervento di cataratta ha bisogno di curare carie, mal di gola, cistite e qualsiasi altra malattia infettiva/infiammatoria. È necessario eliminare qualsiasi fonte di infezione che possa influenzare negativamente il decorso dell'intervento stesso e il periodo riabilitativo postoperatorio.

Naturalmente è obbligatorio un esame approfondito da parte di un oculista. Il medico determina lo stadio di sviluppo della cataratta, la presenza/assenza di altre malattie per le quali l'intervento chirurgico non è possibile. Vengono determinati anche altri indicatori necessari per il successo dell'intervento chirurgico (ad esempio, la curvatura della cornea per selezionare il tipo di impianto).

È inoltre necessario consultare un anestesista che selezionerà l’anestesia più adeguata in base all’età e allo stato di salute fisica del paziente durante l’intervento. Non ci sono terminazioni nervose nel cristallino dell'occhio, quindi il paziente non sentirà dolore. Per eseguire un'operazione di così alta precisione, l'occhio deve semplicemente essere immobilizzato e ciò richiede l'anestesia.

Cosa fare alla vigilia di un intervento chirurgico

Prima dell’intervento di cataratta, non dovresti sottoporti ad un’attività fisica intensa. Il paziente dovrebbe riposare, dormire e acquisire forza. È severamente vietato assumere farmaci o bevande contenenti alcol. L'alcol, prima di tutto! Non dovresti mangiare nulla la sera prima o la mattina dell'intervento. Anche il consumo di liquidi dovrebbe essere limitato il più possibile.

Dovresti stare estremamente attento quando usi i farmaci. Se il paziente è stato sottoposto a qualche tipo di trattamento poco prima dell'intervento di cataratta e sta ancora assumendo determinati farmaci, deve informarne il medico. 5-6 giorni prima dell'intervento chirurgico, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci che hanno un effetto anticoagulante sul corpo. Non è consigliabile prendere l'aspirina! Per tutti gli altri farmaci, assicurati di consultare il tuo medico.

L’intervento di cataratta viene eseguito in regime ambulatoriale. Il paziente viene in clinica, viene operato e può tornare a casa lo stesso giorno. Prima di venire in clinica, dovresti fare una doccia, lavarti accuratamente i capelli e indossare biancheria intima di cotone comoda. Assicurati di portare con te scarpe pulite e sostituibili (pantofole comode), un passaporto e tutti i risultati dei test.

Preparazione e svolgimento dell'operazione

In clinica, al paziente può essere somministrato un blando sedativo prima di essere preparato per l'intervento chirurgico. La pelle intorno all'occhio viene trattata con uno speciale agente battericida per impedire ai batteri di entrare nell'incisione. Il paziente viene quindi anestetizzato e coperto con teli sterili, lasciando libera solo la zona dell'occhio che verrà operata.

L'anestesia locale viene somministrata mediante iniezione nell'area intorno all'occhio da operare. Questa è una procedura completamente indolore, a seguito della quale i movimenti involontari del bulbo oculare si fermeranno. Ciò consentirà ai medici di effettuare un’incisione ad alta precisione, rimuovere il tessuto del cristallino interessato e impiantare con cautela una lente intraoculare nella capsula.

Poiché ora la lente intraoculare è realizzata in plastica molto morbida, si piega facilmente. Ciò consente di inserire la lente al posto della lente rimossa attraverso una microincisione di 2 mm. Questa procedura minimamente invasiva non provoca alcun disagio al paziente e favorisce un recupero più rapido dopo l’intervento.

È estremamente importante seguire tutte le raccomandazioni del medico curante e assumere i farmaci prescritti dopo l'intervento rigorosamente secondo il programma prescritto. Ciò garantirà un recupero più rapido e aumenterà le possibilità di successo del ripristino della vista senza complicazioni.