Paralisi nei bambini, cause di paralisi. Paralisi flaccida acuta

La paralisi flaccida acuta si verifica a causa del danno a un neurone periferico in qualsiasi sua parte: sulla radice o sul nervo periferico, nel plesso o nel corno anteriore. Con lo sviluppo di questa patologia, i muscoli perdono l'innervazione riflessa e volontaria.

Codice ICD-10

A80 Poliomielite acuta

Epidemiologia

Oggi il rischio di paralisi flaccida acuta nei bambini rimane piuttosto serio. Ciò è dovuto all’ampia diffusione di vari enterovirus che per natura non sono polio.

Cause di paralisi flaccida acuta

La causa principale di questa malattia è considerata vari enterovirus. Ad esempio, l'enterovirus 71 è attualmente il virus più pericoloso di tipo neurotropico; molto spesso porta allo sviluppo di epidemie di paralisi flaccida nei bambini.

Patogenesi

La perdita dei riflessi, così come l'ipotensione, si verificano a causa dell'interruzione dell'arco riflesso di stiramento monosinaptico, nonché dell'interruzione del meccanismo di allungamento dei riflessi rapidi e lenti. L'atrofia muscolare si verifica perché il corno anteriore cessa di avere un effetto trofico sulle fibre muscolari - questo problema appare diverse settimane dopo che si è verificata la denervazione delle terminazioni nervose nei muscoli e può essere così grave che dopo diversi mesi o anni rimane solo il tessuto connettivo muscoli colpiti.

Sintomi di paralisi flaccida acuta

La paralisi flaccida acuta è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• il muscolo non resiste ai movimenti passivi;
• l'atrofia è molto pronunciata;
• c'è una diminuzione o completa assenza di riflessi profondi;
• cambiamenti dell’eccitabilità elettrica muscolare e nervosa.

Paralisi flaccida delle gambe

Se si verifica un'interruzione del funzionamento delle corna anteriori situate nel midollo spinale nel sito dell'ispessimento lombare, può svilupparsi una paralisi flaccida delle gambe. Quando tale lesione si diffonde all'area di compattazione cervicale o lombare su entrambi i lati, può svilupparsi una paralisi simultanea di tutti gli arti o di un'area specifica.

La paralisi flaccida di solito colpisce solo una gamba. In questo caso diventa impossibile muovere il piede, perché la malattia colpisce il gruppo muscolare della tibia.

Prima dell'inizio della paralisi flaccida delle gambe, il paziente avverte un forte dolore nella regione lombare.

Paralisi flaccida acuta nei bambini

Anche i bambini presentano sintomi di questa malattia: si esprimono sotto forma di debolezza o tremori agli arti e oltre al funzionamento improprio dei muscoli della deglutizione e della respirazione, perché i motoneuroni inferiori vengono distrutti.

Forme

Esistono 4 tipi di paralisi flaccida, che differiscono a seconda del livello di distruzione del neurone periferico responsabile del movimento. Questi sono i seguenti tipi: neurale, radicolare, polineuritico e segmentale.

Complicazioni e conseguenze

Tra le complicazioni di questa malattia:

• Sviluppo di contratture: i muscoli si induriscono e questo non può essere prevenuto;
• Le articolazioni diventano completamente immobili - anchilosi;
• Un difetto stabile, la cui principale differenza è una diminuzione (o completa assenza) di forza nei muscoli del braccio, della gamba o del collo.

Diagnosi di paralisi flaccida acuta

Durante la diagnosi viene analizzata la storia medica della malattia e i reclami del paziente. È necessario rispondere alle seguenti domande: quanto tempo fa è scomparsa la forza nel gruppo muscolare; per quale motivo è successo ciò? se tali sintomi sono stati osservati in altri membri della famiglia; sia a casa che al lavoro devi entrare in contatto con elementi tossici nocivi.

È necessario sottoporsi a un esame da un neurologo: la forza muscolare del paziente viene valutata su una scala a 5 punti e inoltre vengono ricercati altri segni della malattia (mancanza di riflessi, asimmetria facciale, problemi con la funzione di deglutizione, assottigliamento muscolare , la comparsa di strabismo).

In alcuni casi è necessario consultare un neurochirurgo.

Analisi

I principali esami a cui il paziente deve sottoporsi sono i seguenti:

• Sangue per un'analisi generale per determinare i marcatori di infiammazione (aumento del tasso di VES, nonché della proteina C-reattiva) o un aumento della creatina chinasi;
• Sangue per analisi tossicologiche per determinare la presenza di singoli elementi tossici in esso;
• A volte viene eseguito un test della proserina per rilevare la presenza di miastenia gravis (affaticamento patologico dei gruppi muscolari). L'introduzione di questo farmaco consente di ripristinare rapidamente la forza muscolare nel corpo.

Diagnostica strumentale

Il principale metodo diagnostico strumentale per determinare il livello e il grado di distruzione dei recettori nervosi è l'elettromiografia (le varianti moderne di questa procedura sono l'ago o la stimolazione).

Diagnosi differenziale

Nel processo diagnostico, è molto importante differenziare la paralisi flaccida (periferica) da quella centrale. Inoltre, dovrebbe essere distinto dalle lesioni ai tendini, dai movimenti limitati dovuti a varie lesioni e dalle contratture articolari.

Paralisi flaccida e spastica

La principale differenza tra la paralisi flaccida e la paralisi spastica (centrale) è la conservazione o la distruzione del motoneurone inferiore. Se esso, così come il suo assone, viene preservato, la malattia sarà spastica e, se distrutta, acquisirà una forma periferica.

Trattamento della paralisi flaccida acuta

Con lo sviluppo della paralisi flaccida, le procedure terapeutiche mirano a ripristinare (se possibile) il funzionamento del neurone periferico e, oltre a prevenire il processo di atrofia del tessuto muscolare e la possibile insorgenza di contratture.

Medicinali

Per migliorare il funzionamento del tessuto nervoso, è necessario il trattamento con farmaci vasoattivi e neurotropi:

• nootropil o piracetam (compressa/capsula alla dose di 0,4-0,8 g 3 volte/die o soluzione al 20% alla dose di 5-10 ml IM o IV);
• Cerebrolysin (in un dosaggio di 3-5 ml IM o IV);
• Actovegin (in un dosaggio di 5-10 ml IM o IV attraverso un contagocce 1-2 volte al giorno; 1 ml del farmaco contiene 40 mg del principio attivo);
• trental (dragées alla dose di 0,1 g 3 volte al giorno o per via endovenosa attraverso un contagocce 1 volta al giorno alla dose di 5 ml; 1 ml di medicinale contiene 0,02 g del principio attivo).

Vitamine

Vengono assunte anche vitamine:

• vitamina B1 (soluzione 2,5% (cloruro di tiamina) o 5% (bromuro di tiamina), 3% o 6% alla dose di 1 ml IM ogni giorno 1 volta/giorno);
• vitamina B12 (dose 400 mcg 1 volta/2 giorni IM, può essere combinata con la vitamina B1, ma non può essere miscelata in un'unica siringa).

Trattamento fisioterapico

La paralisi flaccida acuta può essere trattata efficacemente con l'elettroterapia e altri metodi di terapia fisica. Fondamentalmente, per questa malattia vengono prescritte la balneoterapia e la galvanizzazione.

Massaggio per paralisi flaccida

In caso di paralisi flaccida, il massaggio viene effettuato per stimolare il sistema muscolare, motivo per cui durante l'esecuzione viene utilizzato un impasto profondo e con esso uno sfregamento ad alta intensità, e in aggiunta a ciò, il massaggiatore influenza attivamente il corpo chiamate zone segmentali. Ma allo stesso tempo non puoi massaggiare i muscoli paretici con una forza eccessiva: la procedura dovrebbe essere breve e moderata. Deve essere effettuato per molti mesi (è necessario fare brevi pause tra i cicli di trattamento). Se esegui tecniche ruvide e dolorose, il muscolo, al contrario, potrebbe iniziare a indebolirsi.

Inoltre, la digitopressione viene eseguita utilizzando una tecnica tonica. In questo caso è necessario premere i punti necessari con la punta del dito in modo da provocare brevi irritazioni vibranti che stimoleranno il movimento necessario.

Trattamento tradizionale ed erboristico

Esistono diverse ricette per il trattamento tradizionale:

Radici della peonia evasiva. Devi prendere 1 cucchiaino. asciugare gli ingredienti e versare acqua bollente (3 tazze), quindi coprire il contenitore e lasciare agire per 1 ora, quindi filtrare. Devi bere la tintura tre volte al giorno. 1 cucchiaio ciascuno prima dei pasti (15 minuti prima). La tintura di alcol deve essere assunta in un dosaggio di 30-40 gocce. 3 rubli al giorno prima di mangiare.

Sommacco tinto o conciato (si utilizzano foglie fresche). Prendi 1 cucchiaino. ingrediente e versare acqua bollente (1 tazza), coprire il contenitore e lasciare agire per 1 ora, quindi filtrare. Bere 3-4 volte al giorno. 1 cucchiaio ciascuno

Frutti e radici di rosa canina. Un decotto di radici viene utilizzato esternamente: in caso di paralisi, è necessario bagnare i piedi in un bagno con esso.

Trattamento chirurgico

In caso di distruzione dell'integrità anatomica del sistema nervoso periferico, al paziente può essere prescritta un'operazione neurochirurgica.

Prevenzione

Per prevenire la malattia, è necessario rispettare le seguenti regole:

• È necessario trattare tempestivamente le patologie infettive;
• Abbandona tutte le cattive abitudini e conduci uno stile di vita sano: cammina all'aria aperta, fai esercizio fisico, segui una dieta corretta, ecc.;
• Se la tua salute peggiora, consulta immediatamente un medico;
• Monitorare i livelli di pressione sanguigna.

Previsione

La paralisi flaccida acuta in alcuni casi può avere una prognosi favorevole. Tutto dipende dal volume e dalla distribuzione della patologia nella struttura degli organi del sistema motorio e, in aggiunta, da quali sono le capacità compensatorie del corpo. I movimenti perduti possono essere ripristinati grazie alla rigenerazione delle terminazioni nervose o all'innervazione sostitutiva compensatoria. Il trattamento attivo può consentire il completo ripristino del movimento dopo 1-2 anni.

Quando si tratta un nervo danneggiato con un intervento chirurgico, i processi atrofici vengono interrotti e il ripristino del sistema motorio avviene almeno da sei a un anno dopo. Il periodo di riadattamento può includere l'uso di protesi, nonché interventi di chirurgia ortopedica su tendini, articolazioni e muscoli.

La paralisi flaccida è una complicanza pericolosa dopo le malattie infettive. La patologia è caratterizzata dalla morte progressiva dei neuroni del sistema nervoso periferico. Ciò porta ad un significativo deterioramento o alla completa impossibilità di movimento nell'area interessata. I muscoli più spesso colpiti dalla paralisi sono le braccia, le gambe e il collo. Come si sviluppa questo tipo di paralisi? Ed è possibile ripristinare la funzione motoria? Le risposte a queste domande possono essere trovate nell'articolo.

Descrizione della patologia

Nei nervi periferici, queste cellule sono dotate di lunghi processi (assoni) che trasmettono segnali dal sistema nervoso ai muscoli. Grazie a queste strutture, una persona ha la capacità di eseguire movimenti.

Nella paralisi flaccida acuta, i motoneuroni e gli assoni vengono colpiti e gradualmente distrutti. Il flusso di segnali dal sistema nervoso ai muscoli si interrompe. Di conseguenza, la persona non può muovere la parte del corpo interessata. Nel corso del tempo si verifica atrofia muscolare, i riflessi tendinei vengono persi e il tono muscolare si deteriora. La debolezza degli arti aumenta e progredisce.

Se la funzione motoria dell'area interessata è completamente persa, i medici chiamano questa patologia paralisi. Se i movimenti sono indeboliti e difficili, gli esperti parlano di paresi muscolare.

Le seguenti condizioni patologiche non includono la paralisi flaccida e la paresi:

• disturbi del movimento dopo infortuni e lesioni (comprese lesioni alla nascita);
• paresi e paralisi dei muscoli facciali.

È anche molto importante differenziare questa patologia dalla paralisi derivante da un danno al sistema nervoso centrale.

Eziologia

La paralisi flaccida periferica non è una malattia indipendente. Molto spesso si presenta come una complicazione di patologie infettive causate da enterovirus. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di disturbo del movimento si sviluppa dopo la poliomielite.

In passato questa pericolosa malattia virale era molto diffusa. Spesso portava alla morte e alla disabilità del paziente. Al giorno d'oggi, grazie alla vaccinazione di massa, si osservano solo casi isolati di patologia. Tuttavia, il rischio di infezione non può essere completamente escluso. Una persona non vaccinata ha un alto rischio di infezione. I casi di infezioni importate vengono periodicamente registrati. Puoi anche contrarre un virus pericoloso viaggiando in regioni a rischio di poliomielite.

Il virus della poliomielite si trasmette in diversi modi: goccioline trasportate dall'aria, contatto e attraverso gli utensili. Inoltre, il microrganismo può vivere nell'ambiente per diversi giorni. I bambini sotto i 15 anni sono particolarmente suscettibili alle infezioni.

Il virus entra nei motoneuroni e provoca in essi cambiamenti distrofici. La cellula nervosa muore e viene sostituita dal tessuto gliale. Successivamente, al suo posto si forma una cicatrice. Più sono i motoneuroni che muoiono nella poliomielite, più velocemente si sviluppa la paralisi flaccida acuta.

La poliomielite è la causa più comune, ma non l'unica, di questa patologia. La paralisi flaccida può anche svilupparsi a causa di altre malattie:

1. Processo infiammatorio nel midollo spinale (mielite). Nella metà dei casi, questa malattia è causata da un’infezione. I suoi agenti causali possono essere enterovirus, micoplasmi, citomegalovirus e anche l'agente eziologico dell'herpes. A volte l'infiammazione si verifica dopo un infortunio. Ma anche in questo caso la causa della patologia sono i microrganismi che sono penetrati nel midollo spinale attraverso la ferita. Con la mielite, la fornitura di impulsi dal sistema nervoso centrale ai nervi periferici viene interrotta, causando paralisi.
2. Poli- e mononeuropatie. Queste malattie sono causate anche da vari virus. Nella polineuropatia vengono colpiti contemporaneamente un gran numero di nervi periferici. La mononeuropatia è caratterizzata da alterazioni patologiche nei neuroni in un'area separata, il più delle volte in uno degli arti superiori.
3. Sindrome di Guillain Barre. La malattia si presenta come complicanza autoimmune dopo patologie virali: mononucleosi, micoplasmosi, citomegalia, infezione da Haemophilus influenzae. Il processo infettivo porta a interruzioni nel funzionamento del sistema immunitario. Gli anticorpi protettivi iniziano ad attaccare le cellule nervose periferiche, portando alla paralisi flaccida.
4. Infezione da virus Coxsackie. Nella maggior parte dei casi, questo microrganismo provoca una malattia che si manifesta con febbre, eruzioni cutanee e infiammazione dell'orofaringe. Tuttavia, esiste un altro ceppo del virus che causa l’infiammazione dei muscoli scheletrici. La conseguenza di questa patologia può essere la paralisi flaccida acuta nei bambini. Gli adulti vengono infettati molto meno frequentemente.

Attualmente è emerso un nuovo tipo di enterovirus (ceppo di tipo 70). Molto spesso provoca una grave forma di congiuntivite. Ma esistono anche forme atipiche della malattia, simili nei sintomi alla poliomielite. Questa patologia può causare danni anche ai nervi periferici.

Differenza dalla paralisi centrale

È necessario distinguere tra flaccido e. Queste due condizioni patologiche sono accompagnate da una compromissione della funzione motoria. Tuttavia, differiscono per eziologia, patogenesi e sintomi:

1. La forma spastica della patologia si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale. La paralisi flaccida acuta è caratterizzata da danni ai nervi periferici o alle radici del midollo spinale.
2. Nella paralisi spastica non vi è alcun danno ai motoneuroni.
3. Nella forma periferica della paralisi non ci sono riflessi di flessione ed estensione e si nota debolezza muscolare. Con una patologia di origine centrale, i muscoli sono tesi, si notano contrazioni muscolari involontarie e i movimenti riflessi sono preservati.
4. La paralisi centrale può compromettere il movimento in tutto il corpo. Nella forma periferica si verifica un deterioramento della funzione motoria in una determinata area.

Solo un neurologo può distinguere queste due forme di paralisi sulla base di un esame completo.

Sintomi

La funzione motoria compromessa il più delle volte appare improvvisamente e aumenta rapidamente. Si possono distinguere i seguenti sintomi di paralisi flaccida:

• impossibilità o difficoltà di movimenti;
• grave debolezza muscolare nella zona interessata;
• mancanza di risposta dei muscoli paralizzati allo stress meccanico;
• lesione asimmetrica;
• atrofia muscolare (una gamba o un braccio paralizzato diventa più sottile di uno sano).

Se la paralisi si sviluppa sullo sfondo della poliomielite, i segni generali di patologia infettiva del paziente scompaiono. Di solito, poco prima della comparsa dei disturbi del movimento, la temperatura scende, i dolori muscolari e gli spasmi diminuiscono.

Una forma abbastanza comune di patologia è la paralisi flaccida inferiore. È caratterizzato da danni alle radici del midollo spinale. Di conseguenza, il paziente sperimenta la paralisi di uno degli arti inferiori. Molto spesso, l'innervazione dei muscoli dei piedi viene interrotta. Una persona non può muovere i piedi e diventa molto difficile per lui camminare. La comparsa della paralisi è preceduta da un forte dolore nella parte bassa della schiena. Nei casi più gravi, la lesione si diffonde alla regione cervicale e il braccio destro o sinistro del paziente rimane paralizzato.

Caratteristiche della patologia in un bambino

La paralisi flaccida è più comune nei bambini che negli adulti. Un bambino è molto più suscettibile alle infezioni da enterovirus. La poliomielite è piuttosto rara al giorno d'oggi. Il pericolo principale per un bambino è rappresentato da altri tipi di enterovirus che colpiscono i nervi periferici.

Le manifestazioni di paralisi flaccida nei bambini sono le stesse degli adulti. Tuttavia, il bambino subisce più spesso danni ai neuroni responsabili del funzionamento dei muscoli respiratori e della deglutizione. I bambini malati respirano rapidamente e superficialmente, il che porta all'ipossia. Di conseguenza si verificano frequenti mal di testa, letargia e difficoltà ad addormentarsi. Il bambino ha difficoltà a deglutire e spesso soffoca con il cibo. I bambini spesso perdono peso a causa della mancanza di nutrizione.

Complicazioni

Se non trattata, la paralisi flaccida causa gravi complicazioni. Questa patologia può portare alle seguenti conseguenze pericolose:

1. Anchilosi. La mancanza di movimento in un arto paralizzato porta alla fusione delle ossa nelle articolazioni articolari.
2. Contratture muscolari. Nel corso del tempo, i muscoli nell’area interessata si accorciano e si induriscono.
3. Debolezza muscolare persistente. La paralisi periferica è accompagnata da una forte diminuzione del tono dei muscoli del collo e degli arti. Senza trattamento, l’atrofia del tessuto muscolare diventa irreversibile.

Se il paziente ha già sviluppato tali complicazioni, non è più possibile ripristinare la funzione motoria utilizzando metodi conservativi. Nella maggior parte dei casi, è necessario ricorrere a metodi di trattamento chirurgico.

Diagnostica

Un neurologo è coinvolto nel trattamento e nella diagnosi di questa patologia. Poiché la paralisi è solitamente causata da patologie virali, potrebbe essere necessaria la consultazione di uno specialista in malattie infettive.

La paralisi periferica deve essere differenziata da altri tipi di disfunzione motoria. Per chiarire la diagnosi, vengono effettuati i seguenti tipi di esami:

1. Esame neurologico. Il medico esamina la forza muscolare del paziente, i riflessi tendinei e la funzione di deglutizione.
2. Esami del sangue clinici e biochimici. La presenza di patologia è indicata da un aumento della VES e da un'aumentata concentrazione di creatina chinasi.
3. Esame virologico delle feci. Questo test viene eseguito se si sospetta la poliomielite.
4. Esame tossicologico del sangue. Aiuta a distinguere la paralisi periferica dalla disfunzione motoria causata da avvelenamento chimico.
5. Elettromiografia. Questo test aiuta a valutare la conduttività elettrica del muscolo.
6. Prova con proserina. Il test consente di distinguere la paralisi dalla miastenia grave.

Terapia farmacologica

Il trattamento della paralisi flaccida richiede un approccio integrato. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare il normale funzionamento dei motoneuroni. Ai pazienti vengono prescritti farmaci nootropici e antiossidanti ad alte dosi:

• "Piracetam."
• "Actovegin".
• "Messidol".
• "Trental."
• "Cerebrolisina".

Questi farmaci aiutano a normalizzare il metabolismo nei nervi danneggiati e proteggono i neuroni dagli effetti dannosi.

È indicato un ciclo di iniezioni del farmaco "Proserin". Questo rimedio migliora la trasmissione del segnale dai neuroni ai muscoli e aiuta ad aumentare il tono muscolare.

Assicurati di prescrivere un corso di terapia vitaminica. È necessario assumere dosi elevate di farmaci, molto spesso i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare. Per il trattamento vengono utilizzate le vitamine B 1 e B 12, che hanno un effetto positivo sulla condizione del tessuto nervoso.

Fisioterapia e riabilitazione

Il ripristino dei movimenti è impossibile senza la fisioterapia. Questa è la parte principale del trattamento della paralisi periferica. È impossibile eliminare la disfunzione motoria utilizzando solo i farmaci. È necessario sviluppare i gruppi muscolari danneggiati per evitare la loro completa atrofia.

Ai pazienti vengono prescritte sessioni di galvanizzazione. Vengono applicati degli elettrodi sulle aree interessate e viene applicata una corrente elettrica costante a bassa tensione. Ciò aiuta a migliorare il metabolismo dei tessuti e a ripristinare i neuroni danneggiati, oltre ad aumentare il tono muscolare. Vengono mostrati anche i bagni con acque minerali. Ciò consente di influenzare i nervi periferici attraverso i recettori cutanei.

Tali procedure possono essere eseguite solo dopo che i sintomi acuti della malattia infettiva sono stati alleviati. La galvanizzazione e i trattamenti con acqua sono abbastanza efficaci, ma il processo di ripristino del movimento richiede un lungo periodo di tempo.

Il massaggio per la paralisi flaccida aiuta a ripristinare il tono muscolare e prevenire l'atrofia muscolare. L'impatto sulle zone colpite dovrebbe essere piuttosto intenso, utilizzando l'impasto e lo sfregamento dei muscoli danneggiati. Ma è molto importante prevenire lesioni al tessuto muscolare. Pertanto, questa procedura dovrebbe essere affidata solo a uno specialista qualificato. È utile combinare il massaggio classico e quello con digitopressione.

La terapia fisica per la paralisi flaccida è una parte obbligatoria del trattamento. Tuttavia, bisogna tenere conto del fatto che i pazienti hanno muscoli e articolazioni indeboliti. Pertanto, nella fase iniziale, vengono mostrati movimenti passivi che utilizzano il supporto. Ad esempio, il paziente appoggia il piede interessato su una scatola speciale e cerca di piegare la gamba. È utile anche gattonare a quattro zampe. Innanzitutto il paziente muove l'arto malato utilizzando i muscoli del tronco, appoggiandosi alle mani. Man mano che i movimenti si sviluppano, gli esercizi vengono eseguiti in ginocchio.

La ginnastica in acqua è molto utile. Gli esercizi per gli arti possono essere abbinati ai bagni medicinali.

Se i movimenti delle mani sono compromessi, al paziente devono essere insegnate semplici abilità domestiche. A tale scopo nelle sale di fisioterapia vengono utilizzati tavoli con supporti speciali. Il paziente impara ad allacciare i pulsanti in modo indipendente, a premere il pulsante dell'interruttore e a girare la chiave nella serratura. La modellazione della plastilina aiuta a ripristinare le capacità motorie delle mani.

Metodi chirurgici

Nei casi più gravi e in presenza di complicanze è indicato il trattamento chirurgico. Le tipologie di operazioni più comunemente utilizzate sono:

• trapianto di muscoli sani in un'area atrofizzata;
• eliminazione della deformazione articolare dovuta ad anchilosi (osteotomia);
• chirurgia plastica per ispessire la parte inferiore della gamba (per grave atrofia muscolare).

Dopo l'intervento chirurgico, i movimenti vengono ripristinati molto più rapidamente rispetto al trattamento conservativo.

Previsione

La prognosi della malattia dipende dal grado di danno neuronale. Se la diagnosi e il trattamento vengono effettuati in modo tempestivo, è del tutto possibile ripristinare il movimento. Tuttavia, ciò richiederà una terapia complessa e una riabilitazione a lungo termine. In genere, il processo di ripristino della funzione motoria dura circa 2 anni. Dopo il trattamento chirurgico, i movimenti ritornano alla normalità dopo circa 1 anno.

Nei casi avanzati non è più possibile ripristinare il movimento nemmeno attraverso un intervento chirurgico. Se un paziente ha perso più del 70% dei neuroni, tali cambiamenti sono considerati irreversibili.

Prevenzione

Come prevenire la morte dei motoneuroni e il verificarsi di paralisi? Molto spesso, le malattie enterovirali portano a tali complicazioni. Per evitare l’infezione è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• Vaccinarsi in tempo contro la poliomielite;
• evitare il contatto con pazienti con infezioni da enterovirali;
• rafforzare il sistema immunitario;
• curare tempestivamente e completamente le malattie infettive;
• Dopo aver sofferto di poliomielite, visita regolarmente un neurologo per 6-12 mesi.

Queste misure aiuteranno ad evitare pericolose complicazioni di patologie infettive e a mantenere la funzione motoria.

La paresi o paralisi periferica si verifica quando il motoneurone periferico della via corticomuscolare è danneggiato a qualsiasi livello, cioè nella regione del nervo periferico, del plesso, della radice anteriore e delle corna anteriori del midollo spinale o dei nuclei motori dei nervi cranici.

La distribuzione dei disturbi motori corrisponde alla zona di innervazione e al numero di motoneuroni colpiti. Spesso risulta essere limitato. Tuttavia, sono possibili danni multipli ai nervi con polineuropatia e polineurite e danni diffusi alle corna anteriori con encefalite trasmessa da zecche e poliomielite.

Una diminuzione o scomparsa dei riflessi si osserva con lesioni nell'area dell'arco riflesso di questo riflesso, nonché in condizioni accompagnate da inibizione improvvisa e diffusa (shock, collasso) dopo lesioni, disturbi circolatori acuti, intossicazione e infezioni.

Il danno a un motoneurone periferico o a un centro segmentale provoca una diminuzione o la scomparsa dei riflessi a livello della lesione. Un'eccezione a questa regola sono i riflessi addominali e plantari, che scompaiono non solo quando i loro archi riflessi sono danneggiati, ma anche quando sono danneggiati i tratti piramidali. Ciò si spiega con il fatto che i riflessi cutanei non sono innati, ma si sviluppano gradualmente man mano che il bambino sviluppa i movimenti volontari (camminare, ecc.). Pertanto, quando le connessioni tra l'apparato motorio segmentale e la corteccia vengono interrotte, questi riflessi che compaiono tardivamente scompaiono. In rari casi, nelle persone sane si osserva un'assenza simmetrica o una forte diminuzione dei riflessi profondi; i riflessi addominali sono spesso assenti con una parete addominale flaccida.

Con la paresi periferica non ci sono riflessi protettivi e movimenti di accompagnamento. Il tono dei muscoli paretici è ridotto, motivo per cui questo tipo di paresi (paralisi) è caratterizzato come “flaccido”. Non ci sono riflessi patologici. Un processo patologico che si sviluppa nelle cellule o nelle fibre nervose motorie può causare la degenerazione delle fibre nervose come il processo periassonale o la degenerazione walleriana. Nei muscoli privati ​​​​dei normali impulsi trofici e motori, si sviluppano processi atrofici e distrofici. I muscoli perdono le loro proprietà fondamentali: contrattilità, elasticità, tono, eccitabilità elettrica e, infine, meccanica.

Attualmente, il metodo principale utilizzato nella diagnosi strumentale della paralisi centrale e periferica è l'ENMG. Il metodo si basa sulla registrazione delle risposte del muscolo studiato all'irritazione del nervo con una corrente pulsata. La corrente elettrica, propagandosi distalmente lungo il nervo, provoca potenziali d'azione delle unità motorie (MUAP) del muscolo, chiamati “risposta M”. La propagazione dell'eccitazione lungo il nervo si realizza prossimalmente lungo le fibre afferenti, quindi l'impulso passa dalle cellule dei gangli spinali alle cellule delle corna dorsali del midollo spinale, quindi ai motoneuroni e, infine, lungo le fibre efferenti fibre del nervo al muscolo. Il potenziale risultante è chiamato “riflesso H”. La diagnosi differenziale della paralisi centrale e periferica viene effettuata sulla base della determinazione dei periodi di latenza dei potenziali descritti. Quando la conduttività di un motoneurone periferico viene interrotta, si registra un aumento del periodo di latenza della risposta M e del riflesso H a causa di
riducendo la velocità di eccitazione lungo le fibre efferenti del nervo interessato. Allo stesso tempo, un'analisi comparativa dei cambiamenti nei periodi di latenza dei potenziali rilevabili consente di diagnosticare il livello di danno nervoso e il grado di coinvolgimento dei neuroni spinali e delle fibre afferenti nel processo patologico. Con la completa degenerazione del nervo, la risposta M e il riflesso H non vengono rilevati.

Quando il motoneurone centrale è danneggiato, il periodo di latenza della risposta M rimane invariato; a volte si determina un aumento del periodo di latenza del riflesso H a causa di un aumento del tempo di ritardo centrale (propagazione dell'impulso lungo la spina dorsale); neuroni).

Quando l'innervazione dei muscoli è disturbata, in essi si sviluppa gradualmente l'atrofia, che in seguito diventa chiara

2 settimane o più dopo lo sviluppo del processo patologico. L'atrofia è il risultato della degenerazione delle fibre muscolari, della loro sostituzione con grasso e tessuto connettivo. Il volume dei muscoli atrofici è ridotto, sono morbidi e flaccidi. L'atrofia muscolare si osserva anche con prolungata assenza di movimento degli arti a causa di processi patologici nelle ossa, nelle articolazioni o nei muscoli.

Nelle miopatie (distrofie muscolari progressive), l'innervazione muscolare è preservata, ma si verificano disturbi metabolici che portano a grave atrofia.

L'ipertrofia muscolare si sviluppa con un aumento del lavoro dei muscoli sani, accompagnato da un aumento del loro volume e densità sotto tensione. La falsa ipertrofia si osserva nei disturbi metabolici nei muscoli, quando le miofibrille si disintegrano e vengono sostituite dal tessuto adiposo.

Tali muscoli sono grumosi e morbidi, il loro volume aumenta.

A causa del fatto che oltre ai nervi motori, i nervi periferici e i plessi contengono fibre sensoriali e autonomiche, la paresi flaccida è solitamente combinata con disturbi della sensibilità locale e sintomi vegetativo-trofici, nonché con una diminuzione o perdita dei riflessi corrispondenti.

Quando un nervo è danneggiato, si sviluppano la paresi di alcuni muscoli innervati da questo nervo e disturbi patognomonici del movimento. Così, il nervo radiale è caratterizzato da una mano “pendolante”, il nervo ulnare è caratterizzato da una “zampa artigliata”, il nervo mediano è caratterizzato da una mano “di scimmia”, il nervo peroneo è caratterizzato da un piede “pendolante”, e il nervo tibiale è caratterizzato da un piede “a tallone” o da dita “a martello”. Sensibilità e disturbi trofici si sviluppano nell'area della paresi. I disturbi autonomo-trofici sono particolarmente pronunciati con lesioni dei nervi mediano e tibiale.

In caso di danno nervoso multiplo (polinevrite, polineuropatia), si osserva paresi flaccida di diversi arti, associata a disturbi della sensibilità e del trofismo, solitamente più pronunciati nelle parti distali degli arti. Quando i plessi nervosi sono danneggiati, si sviluppano disturbi del movimento negli arti corrispondenti, come paralisi flaccida con assenza di riflessi in combinazione con sintomi sensitivi e vegetativo-trofici. Quando il plesso brachiale è danneggiato, due tipi di paresi sono particolarmente caratteristici: superiore (prossimale) - Erba - Dyushenna (con danno al fascio primario superiore) - e inferiore (distale) - Dezherin-Klumpke (con danno al fascio primario inferiore ).

La sindrome della "sciatica paralizzante" - movimento alterato dell'articolazione della caviglia con caduta del piede, disturbi della sensibilità, mancanza di riflesso del tallone - è associata a ischemia nell'area dell'ingrossamento lombare del midollo spinale a causa di un ridotto afflusso di sangue nella piscina

Arteria Adamkiewicz a causa della sua compressione da parte di un disco intervertebrale, osteofiti, placche aterosclerotiche.

La sindrome segmentale spinale (corno anteriore; poliomielite) si esprime con paresi flaccida, spesso accompagnata da contrazioni muscolari fibrillari dovute all'irritazione dei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale che li innervano. L'asimmetria dei sintomi è caratteristica. Una sindrome simile, prevalentemente nelle parti prossimali delle gambe, si osserva nella poliomielite anteriore acuta o nelle sue conseguenze dovute al danno ai gruppi ventrali di cellule delle corna anteriori dell'ingrossamento lombare. Un complesso di sintomi simile, più pronunciato nelle parti prossimali delle braccia e nei muscoli del collo, si sviluppa nell'encefalite trasmessa dalle zecche a causa del danno all'ispessimento cervicale del midollo spinale.

Nella siringomielia, se escrescenze gliali raggiungono i nuclei posteriori delle corna anteriori, innervando le parti distali delle braccia, si sviluppano atrofia e disturbi motori nelle mani. I disturbi segmentali motori e sensoriali sono caratteristici dell'ematomielia e dei tumori intramidollari.

A volte si osservano disturbi del movimento che presentano segni di paresi sia centrale che periferica, ad esempio una combinazione di atrofia muscolare e fibrillazione con riflessi elevati, aumento del tono muscolare e riflessi patologici. Tali combinazioni di sintomi indicano un danno sistemico ai motoneuroni centrali e periferici e sono definite come paresi mista. Un esempio di tale malattia è la sclerosi laterale amiotrofica (SLA).

La paresi flaccida è una diminuzione della forza in uno o più muscoli. Si sviluppa solo secondariamente, cioè è una conseguenza dell'una o dell'altra malattia. In questo caso, la forza può essere misurata utilizzando un test speciale, cosa che non si può dire di un'altra condizione chiamata paralisi.

A seconda della gravità del danno muscolare, esistono 5 tipi di questa condizione. Per determinare l'uno o l'altro grado, è possibile utilizzare una scala appositamente sviluppata per questo scopo.

Sistema di determinazione

La patologia viene determinata su una scala a cinque punti, che è stata sviluppata e utilizzata con successo in neurologia da molti anni.

Cinque punti vengono assegnati a una persona la cui forza muscolare è completamente preservata, cioè non ci sono segni di paresi.

Un punteggio pari a quattro viene assegnato quando la forza è leggermente ridotta rispetto al recente passato.

Tre punti rappresentano già una diminuzione significativa della forza muscolare.

Vengono assegnati due punti se il paziente non riesce a superare la gravità. Cioè, può piegare l'articolazione del gomito se il braccio è sdraiato sul tavolo, ma non può farlo se il braccio pende lungo il corpo.

Viene assegnato un punto quando si contraggono solo i singoli fasci muscolari, ma non l'intero muscolo.

Punti zero – completa assenza di tono muscolare. Questa condizione è anche chiamata plegia.

A seconda della causa principale della paresi, si possono distinguere due forme. La prima forma è centrale o spastica. La seconda forma è la paresi periferica o flaccida. A seconda di quanti arti sono colpiti possiamo distinguere:

1. Monoparesi, diagnosticata in un solo braccio o in una sola gamba.
2. , diagnosticato nella gamba e nel braccio sul lato destro o sinistro del corpo.
3. , diagnosticato solo alle braccia o solo alle gambe.
4. , che copre sia le braccia che le gambe.

Cause

La causa principale della paresi flaccida di un braccio o di una gamba è un ictus, che provoca un disturbo acuto della circolazione cerebrale o spinale. Al secondo posto in termini di frequenza ci sono i tumori del cervello o del midollo spinale e le lesioni alla testa o alla schiena.

Altri motivi includono:

1. Ascesso cerebrale.
2. Encefalite.
3. Encefalomielite disseminata.
4. Avvelenamento con veleni, sali, alcool.
5. Botulismo.
6. Epilessia.

Molto spesso, l'identificazione di questo sintomo non richiede alcuna misura diagnostica, poiché fare le diagnosi di cui sopra implica già una diminuzione della forza muscolare in una persona.

Il medico deve esaminare il paziente e intervistarlo. Vengono identificati i principali disturbi, da quale periodo la forza nelle braccia o nelle gambe ha iniziato a diminuire e se qualcuno in famiglia ha sintomi simili.

Successivamente, viene eseguito un esame neurologico su una scala a cinque punti, che consente di identificare la paresi flaccida degli arti inferiori e valutare le condizioni generali del sistema muscolare. Successivamente, viene eseguito un esame del sangue generale e, se necessario, test tossicologici.

Altre procedure diagnostiche includono l'elettroencefalografia, la tomografia computerizzata, l'angiografia con risonanza magnetica. Se necessario, viene consultato un neurochirurgo.

Trattamento

La paresi flaccida acuta non è una malattia separata, ma solo una conseguenza di altre malattie più gravi. Pertanto, trattarlo da solo non darà alcun risultato. Prima di tutto, è necessario identificare e indirizzare il trattamento alla causa che ha causato questa condizione.

Ad esempio, potrebbe richiedere la rimozione chirurgica di un tumore o di un’emorragia causata da un ictus. Lo stesso metodo viene utilizzato per rimuovere l'ascesso (ascesso) e iniziare la terapia antibiotica.

Il trattamento può utilizzare farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, abbassano la pressione sanguigna e migliorano il metabolismo. La terapia antibatterica può essere effettuata anche se sono state diagnosticate infezioni del cervello o del midollo spinale. Per il botulismo: somministrazione di siero. E, naturalmente, vengono sempre utilizzati farmaci che migliorano la conduzione nervosa.

Risulta che il trattamento della paresi del piede flaccido dipenderà interamente da ciò che causa la patologia e la terapia stessa deve essere strettamente individuale.

Durante il trattamento sono necessari massaggi, terapia fisica, fisioterapia e altre procedure volte a prevenire l'atrofia dei muscoli.

È molto raro che la guarigione sia completa, quindi nella maggior parte dei casi il paziente riceve una disabilità.

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Paralisi flaccida o perifericaè una sindrome che si verifica e si sviluppa quando un neurone periferico viene danneggiato in qualsiasi area: corno anteriore, radice, plesso, nervo periferico, con conseguenze negative sul sistema motorio umano.

In medicina si distingue tra paralisi flaccida e spastica.. La paralisi flaccida è caratterizzata da una diminuzione del tono muscolare e dalla necrosi dei muscoli colpiti. La paralisi spastica è caratterizzata, al contrario, da un aumento del tono muscolare, mentre i pazienti non riescono a controllare il movimento dei muscoli del proprio corpo. La paralisi flaccida colpisce il nervo periferico, mentre la paralisi spastica colpisce il cervello e il midollo spinale.

I disturbi della paralisi flaccida sono caratterizzati dai seguenti sintomi:

• Atonia muscolare (mancanza o diminuzione della forza muscolare)
• Areflessia (assenza di riflessi, che di solito indica un divario esistente nell'arco riflesso)
• Iporeflessia
• Atrofia muscolare
• Violazione dell'eccitabilità elettrica muscolare
• Atrofia muscolare o malnutrizione

Paralisi o paresi periferica (flaccida, atrofica).è una grave perdita della funzione motoria di un muscolo o di un gruppo muscolare.

Una delle ragioni Il sistema nervoso interessato può essere:

• Cattiva circolazione
• Un tumore al cervello
• Emorragia cerebrale o del midollo spinale o malattia vascolare
• Lesioni
• Malattie infiammatorie del sistema nervoso

Trattamento della paralisi flaccida

Qualsiasi trattamento per la paralisi flaccida mira a ripristinare (se possibile) la funzione di un neurone periferico e a prevenire lo sviluppo dell'atrofia del tessuto muscolare.

Ma prima di pensare al trattamento della paralisi flaccida, è necessario capire che la paresi e la paralisi non sono malattie indipendenti, ma si formano come risultato di altre malattie e di alcuni processi patologici. Pertanto, il trattamento, prima di tutto, dovrebbe essere diretto contro la malattia di base.

La fisioterapia per il trattamento della paralisi flaccida viene prescritta ed eseguita sotto la supervisione di un medico.

Ai pazienti possono essere prescritti farmaci, interventi neurochirurgici o massaggi.

In quasi tutti i casi della malattia vengono prescritti cicli di trattamento fisioterapico e, in combinazione con il trattamento farmacologico, la fisioterapia dà risultati migliori.

Un compito importante è prevenire lo sviluppo dell'atrofia muscolare, poiché la degenerazione delle fibre muscolari si sviluppa molto rapidamente e, sfortunatamente, è irreversibile.

L'atrofia muscolare può raggiungere un grado molto pronunciato, quando la funzione muscolare non può essere ripristinata. Pertanto, con la paralisi flaccida, è necessario iniziare il prima possibile prevenzione dello sviluppo dell’atrofia . A tale scopo vengono prescritti massaggi, idromassaggio, ginnastica, fisioterapia (stimolazione elettrica di nervi e muscoli, terapia magnetica, terapia ad ultrasuoni, laser, ecc.).

Massaggio ha lo scopo di stimolare i muscoli; a questo scopo vengono eseguiti sfregamenti e impastamenti intensivi con impatto sulle zone segmentali. Il massaggio per la paralisi può essere effettuato per molti mesi con brevi pause tra i corsi.

Stimolazione elettrica - occupa un posto speciale nel trattamento della paralisi flaccida con l'aiuto della fisioterapia. L'uso della corrente elettrica per eccitare e potenziare l'attività muscolare dà buoni risultati nel trattamento.

La corrente elettrica è in grado di modificare la concentrazione degli ioni tissutali a livello cellulare, modificando la permeabilità e agisce secondo il principio delle biocorrenti.

Effetto terapeutico durante cicli di trattamento con elettroterapia:

• migliorare il flusso sanguigno ai muscoli e i processi metabolici
• aumento della respirazione dei tessuti
• accelerazione dei processi biochimici ed enzimatici
• miglioramento del deflusso venoso
• aumento dell’attività funzionale nel sistema nervoso centrale.

L'effetto terapeutico dipende direttamente dai parametri della corrente elettrica stimolante (frequenza, durata, forma e ampiezza degli impulsi), pertanto la corretta assegnazione di questi parametri per le procedure di elettroterapia è di grande importanza, individualmente per ogni persona. Prima di un ciclo di elettroterapia, è imperativo sottoporsi a uno studio diagnostico del grado di denervazione muscolare (elettromiografia).

Il Las Health Center fornisce il trattamento della paralisi flaccida con presenza di dolore e gravi disturbi trofici.

Il trattamento è principalmente complesso e consiste in diverse procedure fisioterapeutiche.

Ad esempio, il nostro Centro sanitario dispone di un dispositivo per la stimolazione elettrica e la terapia a ultrasuoni - "ESPERTO" (IONOSON-ESPERTO)(moderno, multifunzionale, combinato, bicanale), che genera correnti a bassa e media frequenza.

Queste correnti, utilizzando il dispositivo IONOSON-EXPERT, possono essere adattate con precisione al tipo di terapia richiesta utilizzando la selezione individuale di parametri aggiuntivi (lunghezza e forma dell'impulso, frequenza, burst, modalità bifasica e molti altri).

Due canali indipendenti con impostazioni di corrente individuali consentono di variare in modo flessibile i tipi di effetti terapeutici. Pertanto, è possibile effettuare un trattamento simultaneo sia con corrente che con ultrasuoni, nonché con terapia combinata.

Il nostro LAS Health Center dispone delle più moderne attrezzature per trattamenti fisioterapici, importate dalla Germania.