Preparazione degli strumenti per la trazione scheletrica. Set di strumenti chirurgici per trazione scheletrica
1 
2
Figura 21. Una serie di strumenti per la trazione scheletrica.
1 - trapano a mano; 2 - Staffa di Kirschner con filo per trazione scheletrica.
La trazione scheletrica non richiede un set comune di strumenti.
La trazione scheletrica viene utilizzata per allungare i frammenti ossei durante una frattura.
Utensili:
Trapano manuale o elettrico
Tutore di Kirchner
Insieme dell'ago
Chiave a dado
Tenditore per raggi
Questo set richiede anche tappi di gomma che fissano le palline di garza.
Kit per l'amputazione degli arti
1 
2 
3
Figura 22. Una serie di strumenti per l'amputazione di un arto.
1 - divaricatore; 2 - Sega a filo Jigli; 3 - Maniglie di Palenov; 4 - laccio emostatico; 5 - un set di coltelli per amputazione.
L'amputazione di un arto è la rimozione della parte distale di un arto.
Lo scopo dell'amputazione: salvare la vita del paziente da grave intossicazione e infezione emanata dalla lesione e creare un moncone lavorabile adatto alle protesi.
Strumentario - set chirurgico generale:
1. Laccio emostatico.
2. Un set di coltelli per amputazione.
3. Raspatore per spostare il periostio.
4. Sega ad arco o a lastra e sega a filo Jigli.
5. Tagliaossa Liston e Luer.
6. Raspa per levigare la segatura delle ossa.
7. Lama di sicurezza in morsetto Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi.
8. Portaossa Olier e Farabef.
9. Divaricatore per proteggere i tessuti molli durante il taglio delle ossa e per spostare i tessuti molli prima del taglio.
10. Il cucchiaio di Volkmann.
Una serie di strumenti per l'applicazione e la rimozione delle suture
Per suturare
1. Pinzette chirurgiche.
2. Porta aghi.
3. Una serie di aghi.
4. Forbici.
Per rimuovere i punti
1. Pinzette anatomiche.
2. Forbici appuntite.
SET DI STRUMENTI CHIRURGICI PER ENDOVIDEOCHIRURGIA
L'endoscopia è un metodo di diagnosi e cura delle malattie umane, eseguito attraverso aperture fisiologiche naturali o punture puntuali del tegumento corporeo utilizzando strumenti ottici.
Distinguere tra endoscopia diagnostica e terapeutica. Il primo consente di effettuare studi diagnostici, il secondo trattamento.
Figura 23. Una serie di strumenti chirurgici per endovideochirurgia.
La chirurgia endoscopica pone elevate esigenze in termini di attrezzature e strumenti utilizzati nelle operazioni. Lo scopo di questo capitolo è presentare le varie apparecchiature e strumenti utilizzati in endochirurgia e illustrarne le principali funzioni. Un set completo di strumenti e dispositivi che consente di eseguire la maggior parte delle operazioni è chiamato "Complesso endochirurgico". Il nodo principale di questo complesso, che consente di trasferire l'immagine sullo schermo del monitor, è rappresentato dal sistema endovideo. Consiste in un laparoscopio, un sistema ottico con una videocamera in miniatura, un laccio emostatico a guida di luce e un monitor di immagini video. Il segnale trasmesso dalla videocamera al monitor può essere registrato su un videoregistratore per una successiva visualizzazione e analisi.
Sistema ottico
Un sistema ottico endoscopico (laparo o toracoscopio) è il primo anello della catena di trasmissione delle immagini. L'elemento principale di questo strumento è un tubo ottico con un sistema di lenti miniaturizzate. Il laparoscopio trasmette un'immagine dalla cavità del corpo umano a una videocamera. I sistemi ottici laparoscopici hanno i seguenti parametri tecnici.
1. Il diametro dell'utensile può essere pari o inferiore a 10,5 mm. Le ottiche da 10 mm sono le più comuni nell'endochirurgia operativa. Il laparoscopio da 5 mm viene utilizzato in chirurgia pediatrica e per procedure diagnostiche. Negli ultimi anni è stato costruito un laparoscopio con un diametro di 1,9 mm.
2. Angolo di visualizzazione in ingresso - l'angolo entro il quale il laparoscopio trasmette l'immagine in ingresso alla videocamera. In media, questo parametro è compreso tra 80 °.
3. Direzione dell'asse visivo - 0, 30, 45, 75°. Se l'asse di visione è 0°, il laparoscopio è detto end o straight. In altri casi, il laparoscopio è chiamato obliquo. L'ottica obliqua è più funzionale e conveniente quando si lavora in un'immagine bidimensionale. Consente di visualizzare l'oggetto da diverse angolazioni senza modificare il punto di inserimento dello strumento. Ogni chirurgo dovrebbe avere a sua disposizione sia ottiche dirette che oblique.
Riso. 24. Complesso endochirurgico.
Negli ultimi anni sono stati proposti un video trocar e un laparoscopio monouso.
Endocamera
Indubbiamente, il rapido sviluppo della tecnologia delle videocamere ha avuto un enorme impatto sullo sviluppo della laparoscopia operativa. La fotocamera di alta qualità è caratterizzata da un peso minimo, un'alta risoluzione, la capacità di catturare le sfumature più sottili degli oggetti chirurgici e un'elevata sensibilità per lavorare con sorgenti luminose a bassa potenza.
L'elemento principale di qualsiasi moderna telecamera endovideo è un cristallo a lastra di silicio fotosensibile a semiconduttore, progettato per convertire un'immagine ottica trasmessa da un laparoscopio in un segnale elettrico.
90º 
Riso. 26. Varietà di laparoscopi: diagnostici, 10 mm dritti, 10 mm obliqui
Riso. 27. Video trocar ("Visiport") e laparoscopio monouso.
Il sistema endovideo stereoscopico dà la sensazione di un'immagine tridimensionale tridimensionale. Questo sistema comprende un laparoscopio stereo, una videocamera stereo abbinata ad esso, un dispositivo elettronico di elaborazione del segnale, un monitor di immagini e occhiali speciali. Un'immagine stereo può essere ottenuta solo focalizzando l'occhio sul monitor. Distogliere lo sguardo dallo schermo (ad esempio, quando si cambiano gli strumenti) provoca una spiacevole sensazione di sfarfallio. L'immagine stereo non offre vantaggi significativi rispetto a un monosistema convenzionale e tutti gli interventi endochirurgici noti possono essere eseguiti con un'immagine bidimensionale. Inoltre, il costo delle apparecchiature stereo è molte volte superiore al costo delle apparecchiature tradizionali.
Quasi tutte le moderne videocamere e laparoscopi sono impermeabili, il che consente loro di essere disinfettati nella soluzione Virkon e sterilizzati nella soluzione Sidex. In nessun caso deve essere utilizzato un armadio a calore secco o un'autoclave per sterilizzare videocamere e laparoscopi, poiché potrebbero essere depressurizzati, l'elettronica e l'ottica potrebbero guastarsi. Il modo più semplice per osservare l'asepsi quando si lavora con una videocamera è posizionarla dopo la sterilizzazione in una custodia di stoffa sterile.
Fonte di luce
La sorgente luminosa serve per illuminare le cavità interne durante gli interventi endochirurgici. La luce viene fornita alla cavità attraverso un laparoscopio, con il quale la sorgente luminosa è collegata da un fascio di guida luminosa flessibile, costituito da centinaia di sottili fibre di vetro in una guaina comune.
Riso. 28. Telecamera endovideo.
Gli elementi di ancoraggio rimovibili si trovano sulle superfici terminali del fascio di guide luminose - da un lato con l'illuminatore, dall'altro - con il laparoscopio. Il fascio di guide luminose richiede un'attenta manipolazione, non consente piegature brusche, poiché in questo caso le sue sottili e delicate fibre di vetro possono rompersi. La sorgente luminosa nell'illuminatore è una lampada. La lampada più economica e conveniente è alogena. Tuttavia, presenta degli svantaggi: una breve durata (non più di 100 ore) e uno spettro di radiazioni giallo-rosso, che influisce negativamente sulla qualità della riproduzione del colore dell'immagine. La lampada ha una potente componente infrarossa nello spettro della radiazione che, senza l'uso di filtri speciali nell'illuminatore, può causare ustioni ai tessuti se il laparoscopio è a stretto contatto con gli organi interni.
Un illuminatore più promettente è un dispositivo con una lampada allo xeno che, rispetto a una lampada alogena, ha uno spettro di emissione vicino al naturale. La sua risorsa è più alta - fino alle ore 1000. La sorgente luminosa su una lampada allo xeno consente di ottenere una maggiore illuminazione degli oggetti a costi energetici inferiori, poiché il suo coefficiente di prestazione (COP) è più elevato. Le moderne sorgenti luminose sono dotate di adattatori di uscita intercambiabili che consentono di collegare fasci di guide luminose di vari produttori all'illuminatore. L'illuminazione in uscita della sorgente luminosa viene regolata manualmente o automaticamente dal segnale video della videocamera. In quest'ultimo caso, più scura è l'immagine, maggiore è la luce emessa automaticamente dalla sorgente luminosa. Va notato che le lampade ad alogenuri metallici hanno recentemente iniziato ad essere utilizzate per le sorgenti luminose. Hanno un eccellente spettro di luce, un'elevata durata (fino a 1000 ore) e un'elevata efficienza. Con una potenza di 50 W, queste lampade forniscono la stessa illuminazione dello xeno a 150-200 W e dell'alogeno a 250-300 W. Inoltre, questo illuminatore di piccole dimensioni può essere facilmente inserito nella custodia insieme a una videocamera, il che consente di ottenere un complesso endovideo completo.
Riso. 29. Sorgente luminosa.
Riso. 30. Telecamera abbinata ad un illuminatore.
Insufflatore
Un insufflatore è un dispositivo che fornisce gas alla cavità addominale per creare lo spazio necessario e mantiene una pressione predeterminata durante un'operazione. Il dispositivo dispone di un pannello di controllo che consente di regolare le seguenti funzioni:
1. Mantenere una pressione intraddominale costante (da 0 a 30 mm Hg).
2. Commutazione della velocità di alimentazione del gas (fornitura piccola e grande).
3. Indicazione della pressione impostata.
4. Indicazione della reale pressione intraddominale.
5. Indicazione della quantità di gas consumato.
6. Aprire l'alimentazione del gas.
L'insufflatore di ultima generazione non richiede praticamente alcuna regolazione e sostituzione durante l'intervento chirurgico. Mantiene automaticamente la pressione impostata nella cavità addominale del paziente, modifica la velocità di erogazione del gas in base alla velocità della sua perdita, fornisce segnali luminosi e sonori su tutte le emergenze durante l'intervento (mancanza di gas nella bombola, rottura del tubo, pizzicamento del tubo, ecc.). La laparoscopia operativa richiede un potente insufflatore con una portata di gas di almeno 9 l/min. Questo è importante per mantenere uno spazio adeguato durante la sostituzione degli strumenti, l'inserimento di dispositivi di sutura, il prelievo di campioni o un'aspirazione significativa durante il sanguinamento, ad es. in tutte le situazioni che comportano una significativa perdita di gas e ne richiedono un rapido reintegro.
Riso. 31. Insufflatore.
Riso. 32. Aspiratore-irrigatore.
Riso. 33. Generatore elettrochirurgico.
1
2
Figura 21. Una serie di strumenti per la trazione scheletrica.
1 - trapano a mano; 2 - Staffa di Kirschner con filo per trazione scheletrica.
Questo set non richiede un set comune di strumenti.
Viene utilizzato per allungare l'osso in caso di frattura.
Utensili:
Trapano, manuale o elettrico
Tutore di Kirchner
Insieme dell'ago
Chiave a dado
Tenditore per raggi
Questo set richiede anche tappi di gomma che fissano la sfera di garza.
2.12 Kit per l'amputazione
1
2
3
45
Figura 22. Una serie di strumenti per l'amputazione di un arto.
1 - divaricatore; 2 - Sega a filo Jigli; 3 - Maniglie di Palenov; 4 - laccio emostatico; 5 - un set di coltelli per amputazione.
Rimozione dell'arto distale.
Indicazioni:
lesioni agli arti;
tumore maligno;
Necrosi tissutale a seguito di congelamento, ustioni, obliterazione dell'endarterite.
Lo scopo dell'amputazione: salvare la vita del paziente da grave intossicazione e infezione emanata dalla lesione e creare un moncone lavorabile adatto alle protesi.
Set di strumenti:
Set chirurgico generale
laccio
Un set di coltelli per amputazione.
3. Raspatore per spostare il periostio
4. Sega ad arco o a lastra e sega a filo Jigli
Tagliaossa Liston o Luer
Raspa per levigare le ossa
Lama di sicurezza in pinza Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi
Portaossa Ollie o Farabefa
Divaricatore per la protezione dei tessuti molli durante la segatura delle ossa e per la tranciatura dei tessuti molli prima della segatura
Il cucchiaio di Volkmann
Una serie di strumenti per l'applicazione e la rimozione delle suture
Per suturare
Pinzette chirurgiche.
Porta aghi.
Insieme dell'ago.
Per rimuovere i punti
Le pinzette sono anatomiche.
Forbici appuntite.
3.0 Capitolo. Set di strumenti chirurgici per endovideochirurgia
L'endoscopia è un metodo di diagnosi e cura delle malattie umane, eseguito attraverso aperture fisiologiche naturali o punture puntiformi del tegumento utilizzando strumenti ottici.
Distinguere tra endoscopia diagnostica e terapeutica. 
Figura 23. Una serie di strumenti chirurgici per endovideochirurgia.
Il primo consente di effettuare studi diagnostici, il secondo trattamento.
La chirurgia endoscopica pone elevate esigenze in termini di attrezzature e strumenti utilizzati nelle operazioni. Si tratta di funzionalità e affidabilità, design moderno ed ergonomia. Lo scopo di questo capitolo è presentare le varie apparecchiature e strumenti utilizzati in endochirurgia e illustrarne le principali funzioni. Un set completo di strumenti e dispositivi che consente di eseguire la maggior parte delle operazioni è chiamato "Complesso endochirurgico". Il nodo principale di questo complesso, che consente di trasferire l'immagine sullo schermo del monitor, è rappresentato dal sistema endovideo. Consiste in un laparoscopio, un sistema ottico con una videocamera in miniatura, un laccio emostatico a guida di luce e un monitor di immagini video. Il segnale trasmesso dalla videocamera al monitor può essere registrato su un videoregistratore per una successiva visualizzazione e analisi.
Sistema ottico
Un sistema ottico endoscopico (laparo o toracoscopio) è il primo anello della catena di trasmissione delle immagini. L'elemento principale di questo strumento è un tubo ottico con un sistema di lenti miniaturizzate. Il laparoscopio trasmette un'immagine dalla cavità del corpo umano a una videocamera. I sistemi ottici laparoscopici hanno i seguenti parametri tecnici.
1. Il diametro dell'utensile può essere pari o inferiore a 10,5 mm. Le ottiche da 10 mm sono le più comuni nell'endochirurgia operativa. Il laparoscopio da 5 mm viene utilizzato in chirurgia pediatrica e per procedure diagnostiche. Negli ultimi anni è stato costruito un laparoscopio con un diametro di 1,9 mm.
2. Angolo di visualizzazione in ingresso - l'angolo entro il quale il laparoscopio trasmette l'immagine in ingresso alla videocamera. In media, questo parametro è compreso tra 80 °.
3. Direzione dell'asse visivo - 0, 30, 45, 75°. Se l'asse di visione è 0°, il laparoscopio è detto end o straight. In altri casi, il laparoscopio è chiamato obliquo. L'ottica obliqua è più funzionale e conveniente quando si lavora in un'immagine bidimensionale. Consente di visualizzare l'oggetto da diverse angolazioni senza modificare il punto di inserimento dello strumento. Ogni chirurgo dovrebbe avere a sua disposizione sia ottiche dirette che oblique.
Riso. 24. Complesso endochirurgico.
Negli ultimi anni sono stati proposti un video trocar e un laparoscopio monouso.
Videocamera
Indubbiamente, il rapido sviluppo della tecnologia delle videocamere ha avuto un enorme impatto sullo sviluppo della laparoscopia operativa. La fotocamera di alta qualità è caratterizzata da un peso minimo, un'alta risoluzione, la capacità di catturare le sfumature più sottili degli oggetti chirurgici e un'elevata sensibilità per lavorare con sorgenti luminose a bassa potenza.
L'elemento principale di qualsiasi moderna telecamera endovideo è un cristallo a lastra di silicio fotosensibile a semiconduttore, progettato per convertire un'immagine ottica trasmessa da un laparoscopio in un segnale elettrico. Il principio di funzionamento si basa sulla formazione e sul trasferimento di cariche sulla superficie o all'interno di un cristallo semiconduttore. Questo cristallo è chiamato dispositivo ad accoppiamento di carica (CCD). A seconda dello scopo, i CCD sono divisi in lineari e a matrice. Nelle telecamere endovideo di piccole dimensioni vengono utilizzati CCD a matrice, in cui gli elementi fotosensibili-pixel sono organizzati in una matrice in righe e colonne. Affinché il CCD formi un'immagine a colori, l'intera matrice è coperta da un filtro colorato in modo che sopra ogni pixel si trovi un filtro colorato in miniatura di un certo colore. Esistono tre di questi colori: verde, magenta e ciano e metà dei pixel sono coperti da filtri verdi, poiché questo componente del segnale video trasporta informazioni sulla luminosità.
90º 
Riso. 26. Varietà di laparoscopi: diagnostici, 10 mm dritti, 10 mm obliqui
Le principali caratteristiche della matrice CCD, o matrice CCD.
1. Il livello minimo di illuminazione.
2. Dimensione diagonale del campo fotosensibile.
3. Il numero di elementi fotosensibili (pixel).
4. Rapporto segnale/rumore.
5. Raggio d'azione dell'otturatore elettronico.
Il livello minimo di illuminazione è la soglia inferiore di illuminazione esterna alla quale la telecamera genera un segnale che consente di distinguere adeguatamente gli oggetti durante un'operazione. Per le moderne videocamere, questo parametro non è inferiore a 3 lux. Le moderne videocamere a matrice singola per garantire la qualità del segnale video dello standard televisivo S-VHS hanno almeno 470.000 pixel su un chip che misura solo 1/3 di pollice (1 pollice = 2,54 cm). Allo stesso tempo, la risoluzione raggiunge i 430 TVL (linee televisive). Il rapporto segnale/rumore delle moderne telecamere è superiore a 46 dB. Maggiore è questo parametro, minore sarà l'interferenza sotto forma di "spazzatura" o "neve" nelle aree oscurate dell'immagine. Il campo operativo dell'otturatore elettronico di tali fotocamere va da 1/50 a 1/10000 s, il che consente più di
Riso. 27. Video trocar ("Visiport") e laparoscopio monouso.
di 200 volte per lavorare con un'immagine ad alto contrasto di alta qualità senza la comparsa di sovraesposizione o "riflesso".
Recentemente, dispositivi con tre matrici CCD sono stati utilizzati nelle videocamere di fascia alta. Ciò consente di ottenere un'immagine di alta qualità con una risoluzione di almeno 550-600 TVL. In un sistema a tre matrici, un'immagine a colori proveniente da un laparoscopio viene inviata a un'unità di separazione dei colori (prisma), che separa l'immagine nelle componenti verde, rosso e blu. Sono proiettati su tre cristalli CCD a matrice separati, ognuno dei quali genera il proprio segnale. Tuttavia, queste fotocamere sono più ingombranti, richiedono l'uso di ottiche con piccole aberrazioni (distorsioni ai bordi dell'immagine) e una tecnologia di produzione superiore. Di conseguenza, tali telecamere non hanno ancora trovato un'ampia distribuzione e sono piuttosto costose rispetto alle telecamere a chip singolo.
Il sistema endovideo stereoscopico dà la sensazione di un'immagine tridimensionale tridimensionale. Questo sistema comprende un laparoscopio stereo, una videocamera stereo abbinata ad esso, un dispositivo elettronico di elaborazione del segnale, un monitor di immagini e occhiali speciali. Un'immagine stereo può essere ottenuta solo focalizzando l'occhio sul monitor. Distogliere lo sguardo dallo schermo (ad esempio, quando si cambiano gli strumenti) provoca una spiacevole sensazione di sfarfallio. L'immagine stereo non offre vantaggi significativi rispetto a un monosistema convenzionale e tutti gli interventi endochirurgici noti possono essere eseguiti con un'immagine bidimensionale. Inoltre, il costo delle apparecchiature stereo è parecchie volte superiore al costo di uno tradizionale.
Quasi tutte le videocamere e i laparoscopi moderni sono impermeabili, il che consente loro di essere sterilizzati nelle soluzioni Sidex e Vercon. In nessun caso deve essere utilizzato un armadio a calore secco per sterilizzare videocamere e laparoscopi, poiché potrebbero essere depressurizzati, l'elettronica e l'ottica potrebbero guastarsi. Il modo più semplice per osservare l'asepsi quando si lavora con una videocamera è posizionarla in un panno sterile prima dell'operazione.
Fonte di luce
La sorgente luminosa serve per illuminare le cavità interne durante gli interventi endochirurgici. La luce viene fornita alla cavità attraverso un laparoscopio, con il quale la sorgente luminosa è collegata da un fascio di guida luminosa flessibile,
Riso. 28. Telecamera endovideo.
che rappresentano centinaia di sottili fibre di vetro in un guscio comune. Gli elementi di ancoraggio rimovibili si trovano sulle superfici terminali del fascio di guide luminose - da un lato con l'illuminatore, dall'altro - con il laparoscopio. Il fascio di guide luminose richiede un'attenta manipolazione, non consente piegature brusche, poiché in questo caso le sue sottili e delicate fibre di vetro possono rompersi. La sorgente luminosa nell'illuminatore è una lampada. La lampada più economica e conveniente è alogena. Tuttavia, presenta degli svantaggi: una breve durata (non più di 100 ore) e uno spettro di radiazioni giallo-rosso, che influisce negativamente sulla qualità della riproduzione del colore dell'immagine. La lampada ha una potente componente infrarossa nello spettro della radiazione che, senza l'uso di filtri speciali nell'illuminatore, può causare ustioni ai tessuti se il laparoscopio è a stretto contatto con gli organi interni.
Un illuminatore più promettente è un dispositivo con una lampada allo xeno che, rispetto a una lampada alogena, ha uno spettro di emissione vicino al naturale. La sua risorsa è più alta - fino alle ore 1000. La sorgente luminosa su una lampada allo xeno consente di ottenere una maggiore illuminazione degli oggetti a costi energetici inferiori, poiché il suo coefficiente di prestazione (COP) è più elevato. Le moderne sorgenti luminose sono dotate di adattatori di uscita intercambiabili che consentono di collegare fasci di guide luminose di vari produttori all'illuminatore. L'illuminazione in uscita della sorgente luminosa viene regolata manualmente o automaticamente dal segnale video della videocamera. In quest'ultimo caso, più scura è l'immagine, maggiore è la luce emessa automaticamente dalla sorgente luminosa. Va notato che le lampade ad alogenuri metallici hanno recentemente iniziato ad essere utilizzate per le sorgenti luminose. Hanno un eccellente spettro luminoso, ottimizzato per le matrici CCD di una videocamera, una lunga durata (fino a 1000 ore) e un'elevata efficienza. Con una potenza di 50 W, queste lampade forniscono la stessa illuminazione dello xeno a 150-200 W e delle alogene a
Riso. 29. Sorgente luminosa.
Riso. 30. Telecamera abbinata ad un illuminatore.
250-300 W. Inoltre, questo illuminatore di piccole dimensioni può essere facilmente inserito nella custodia insieme a una videocamera, il che consente di ottenere un complesso endovideo completo.
Insufflatore
Un insufflatore è un dispositivo che fornisce gas alla cavità addominale per creare lo spazio necessario e mantiene una pressione predeterminata durante un'operazione. Il dispositivo dispone di un pannello di controllo che consente di regolare le seguenti funzioni:
1. Mantenere una pressione intraddominale costante (da 0 a 30 mm Hg).
2. Commutazione della velocità di alimentazione del gas (fornitura piccola e grande).
3. Indicazione della pressione impostata.
4. Indicazione della reale pressione intraddominale.
5. Indicazione della quantità di gas consumato.
6. Aprire l'alimentazione del gas.
L'insufflatore di ultima generazione non richiede praticamente alcuna regolazione e sostituzione durante l'intervento chirurgico. Mantiene automaticamente la pressione impostata nella cavità addominale del paziente, modifica la velocità di erogazione del gas in base alla velocità della sua perdita, fornisce segnali luminosi e sonori su tutte le emergenze durante l'intervento (mancanza di gas nella bombola, rottura del tubo, pizzicamento del tubo, ecc.). La laparoscopia operativa richiede un potente insufflatore con una portata di gas di almeno 9 l/min. Questo è importante per mantenere uno spazio adeguato durante la sostituzione degli strumenti, l'inserimento di dispositivi di sutura, il prelievo di campioni o un'aspirazione significativa durante il sanguinamento, ad es. in tutte le situazioni che comportano una significativa perdita di gas e ne richiedono un rapido reintegro.
Riso. 31. Insufflatore.
Riso. 32. Aspiratore-irrigatore.
Riso. 33. Generatore elettrochirurgico.
Sistema di aspirazione dell'irrigazione
In quasi tutte le procedure laparoscopiche, come nelle procedure chirurgiche tradizionali, sono richieste aspirazione e irrigazione nell'area del campo operatorio. Strumenti e attrezzature speciali sono stati sviluppati per questo scopo. Gli strumenti possono avere un canale comune per fornire fluido di lavaggio e aspirazione, o canali separati. In quest'ultimo caso è possibile effettuare l'alimentazione e l'aspirazione simultanee, il che riduce drasticamente i tempi di aspirazione-irrigazione e aumenta l'efficienza della procedura. Aspiratore-irrigatore - un dispositivo con alimentazione potente e regolabile e aspirazione sottovuoto di liquido sterile. I parametri di potenza richiesti sono impostati individualmente a seconda del tipo di funzionamento. Il dispositivo è dotato di un serbatoio di accumulo (almeno 2 litri) e di un dispositivo che lo spegne automaticamente quando il serbatoio è pieno. Ciò impedisce il guasto dei componenti interni del dispositivo e ne aumenta la durata.
Unità elettrochirurgica
Ampiamente utilizzata nelle sale operatorie di tutto il mondo, l'energia elettrica RF è la fonte ideale per il taglio
tessuto ed emostasi. Il dispositivo per ricevere impulsi ad alta frequenza è chiamato generatore elettrochirurgico (ECG) o elettrocoltello. Un moderno elettrocoltello funziona in modalità mono e bipolare, ha una potenza sufficientemente elevata (almeno 200 W) e un sistema di allarme sviluppato che previene danni al paziente e al chirurgo durante gli interventi endochirurgici. Sul pannello frontale del coltello elettrico sono presenti manopole per la regolazione e l'indicazione della potenza di taglio e coagulazione, connettori di uscita per il collegamento di uno strumento mono, bipolare e di un elettrodo paziente. C'è anche un pulsante per l'attivazione della modalità di taglio misto con emostasi e un cambio di modalità da coagulazione mono a bipolare.
Riso. 34. Monitor video.
monitor video
Un monitor video è un dispositivo per percepire le informazioni video, l'ultimo collegamento nella trasmissione delle immagini. Il dispositivo più economico e conveniente per visualizzare le informazioni video è una normale TV domestica. Tuttavia, ha una bassa risoluzione (non più di 300 TVL) e non soddisfa gli standard di sicurezza elettrica (lavorare con esso può causare scosse elettriche). Il monitor medico è privo di queste carenze. La sua risoluzione è di almeno 500-600 TVL, la protezione elettrica è affidabile sotto tutti gli aspetti. La dimensione diagonale dello schermo dei monitor varia da 14 a 25 pollici. In endochirurgia è preferibile un monitor con diagonale dello schermo di 21 pollici.
Videoregistratore
VCR: un dispositivo per la registrazione, l'archiviazione a lungo termine e la visualizzazione di immagini video. Per l'archiviazione e la successiva analisi delle operazioni registrate, è abbastanza adatto un normale videoregistratore VHS domestico con due o quattro testine. Una telecamera a quattro teste, a differenza di una a due teste, consente di ottenere un chiaro fermo immagine durante la riproduzione. Ma i registratori domestici hanno una risoluzione non superiore a 250 TVL e un rapporto segnale/rumore non superiore a 46 dB. Se i risultati della registrazione devono essere utilizzati come sussidi didattici, per la visualizzazione in televisione e la replica, viene data preferenza a un videoregistratore S-VHS. È molto più costoso, ma fornisce una risoluzione di almeno 400 TVL con un elevato rapporto segnale/rumore (ad esempio, i videoregistratori di U-Matic). Ogni chirurgo dovrebbe registrare le sue operazioni, specialmente nella fase di padronanza dell'uno o dell'altro intervento. Ciò aiuta a migliorare la tecnica operativa, consente di analizzare collettivamente errori e imprecisioni.
Utensili
Gli strumenti endochirurgici possono essere suddivisi in strumenti riutilizzabili (metallo) e usa e getta (plastica). La maggior parte dei chirurghi utilizza entrambi i tipi di strumenti nel proprio lavoro. I più accessibili ed economici da utilizzare sono gli strumenti di metallo pieghevoli riutilizzabili. Sono realizzati in acciai inossidabili e leghe. Per operare su pazienti obesi vengono utilizzati strumenti non standard lunghi (più di 300 mm). Tutti gli strumenti laparoscopici possono essere suddivisi in due gruppi:
1. Accedi agli strumenti.
2. Strumenti per la manipolazione.
Strumenti di accesso
Questo gruppo comprende trocar, toracoport, dilatatori e adattatori per ferite, manicotti di monitoraggio (cannule per laparoscopia dinamica), trocar per colpotomia, strumenti per l'applicazione di PP (ago di Veres).
I trocar sono diversi per design e dimensioni. Hanno una funzione comune: sono progettati per fornire l'accesso al campo chirurgico e creare uno spazio operativo. Per questo, il tubo del trocar ha un canale strumentale con una valvola e un rubinetto per il canale di alimentazione del gas. Per perforare le pareti delle cavità, viene inserito uno stiletto nel tubo del trocar. Gli stiletti hanno diversi
Riso. 35. Gruppo strumenti trocar.
Riso. 36. Trocar con stiletto atraumatico.
forma e può essere dotato di un cappuccio protettivo atraumatico per una sicura penetrazione nei tessuti. I trocar di diametro maggiore sono dotati di inserti adattatori per l'introduzione di strumenti di diametro ridotto attraverso di essi. Le aziende straniere producono trocar monouso con cappuccio protettivo.
I toracoport vengono utilizzati per eseguire interventi toracoscopici.
Nella letteratura straniera esistono sinonimi per diverse parti degli strumenti di accesso. I trocar sono chiamati port, i tubi dei trocar sono chiamati cannule, gli inserti di transizione sono chiamati riduttori.
I dilatatori e gli adattatori per ferite vengono utilizzati quando è necessario aumentare le dimensioni dell'accesso per la consegna di strumenti di grande diametro, una spugna emostatica o la rimozione di oggetti massicci dalle cavità.
I manicotti per laparomonitoraggio hanno diametri differenti. Le maniche fissate alla pelle possono essere lasciate nei tessuti per lungo tempo.
Nel kit per colpotomia è incluso un trocar per colpotomia completo di presa ad unghia da 10 mm. Viene utilizzato per estrarre il farmaco attraverso il fornice posteriore della vagina senza sezionare la parete addominale anteriore.
L'ago di Veress viene utilizzato per applicare il PN primario al fine di creare un "cuscino d'aria" e inserire in sicurezza il primo trocar nella cavità addominale.
Strumenti di manipolazione
Questo gruppo comprende pinze, pinze, forbici, elettrodi, tagliaunghie, cucitrici, strumenti per annodare, suture, strumenti ausiliari.
Morsetti: anatomici, chirurgici, artigliati, Ales, Bebkokka, ecc. La principale differenza di tutti i morsetti è la presenza di un meccanismo per fissare le spugne - cremolera, situata su manici a forma di forbice. Destinato
Riso. 37. Trocar monouso in plastica con cappuccio protettivo.
cattura, ritenzione di organi e tessuti durante gli interventi, trazione e controtrazione, estrazione del farmaco. I morsetti si distinguono per il diametro (5-10 mm) e per la forma della parte lavorante delle ganasce. Il dispositivo della cremolera può essere diverso: per l'indice, il mignolo, la cremolera commutabile.
Impugnature - dissettore, impugnatura anatomica, pinzette bipolari. La maggior parte di loro non ha un cremolier e rappresenta l'elettrodo del chirurgo per l'applicazione della tensione ad alta frequenza. Gli strumenti hanno un rivestimento dielettrico, sulla parte terminale di ciascuno di essi è presente un connettore per il collegamento del cavo dell'elettrodo attivo ECG. Progettato per la ritenzione atraumatica delle pareti di organi e tessuti, coagulazione, taglio e arresto del sanguinamento.
Le forbici sono divise in base alla parte lavorante delle spugne in diritte, curve ea forma di becco.
La maggior parte delle pinze e delle forbici sono dotate di un meccanismo girevole per l'indice, che facilita notevolmente il lavoro del chirurgo durante l'operazione.
Gli elettrodi del chirurgo non hanno impugnature a forma di forbice; nella parte terminale di ciascuno è presente un connettore per il cavo dell'elettrodo attivo ECG. La forma della parte lavorante può essere diversa: gancio, palla, bastone, cappio, spatola, ago. A seconda della forma dell'organo e del tipo di trattamento elettrochirurgico, viene utilizzato uno o un altro dissettore. Il gancio viene utilizzato per tagliare il tessuto. Elettrodo sferico - per la coagulazione della superficie degli organi parenchimali. L'elettrodo a forma di spatola combina le proprietà di un gancio e di una sfera, utile per l'isolamento e la coagulazione dei tessuti.
Clippers (applicatori, endoclippers) vengono utilizzati per applicare clip con un diametro da 3 a 10 mm. Distinguere tra strumenti a ramo singolo e a ramo doppio. Il meccanismo rotante offre praticità nel lavoro. Posizione forse assiale e angolare (trasversale) delle ganasce, che consente di applicare clip in punti difficili da raggiungere. Per comodità di ricarica del tagliacapelli, le clip vengono inserite in una cartuccia speciale.
La suturatrice è progettata per applicare punti metallici per fissare la rete in polipropilene e collegare il peritoneo durante l'ernioplastica.
Gli strumenti di annodatura vengono utilizzati per abbattere e fissare il materiale di sutura. In questo caso vengono utilizzati bastoncini riutilizzabili per l'abbassamento dei nodi e dispositivi per l'erogazione di endoligature monouso o riutilizzabili.
Gli strumenti di sutura sono progettati per unire manualmente o meccanicamente i tessuti.
Una sutura manuale viene applicata utilizzando un porta-aghi, uno strumento per ricevere un ago, un ago di Malkov, un ago da pelliccia.
Le suture meccaniche vengono applicate con cucitrici.
Riso. 38. Morsetti endochirurgici: A - anatomici; B, C, D - chirurgico.
Riso. 39. Impugnature e forbici dielettriche: A - pinza per biopsia; B, C - dissettori; G, D, E, F - forbici.
Riso. 40. Elettrodi del chirurgo: A - "gancio", B - "loop", C - "palla", G - "spatola"
Riso. 41. Applicatori endochirurgici e clip per cartucce.
Riso. 42. Endo-loop e dispositivo per la sua consegna.
Riso. 43. Porta aghi endochirurgici.
Riso. 44. Suturatrice EndoGIA-30 con cassette monouso sostituibili.
Riso. 45. Endostico.
Riso. 46. Aghi: A - ago da pellicciaio; B, C - Ago di Veress; G - ago per puntura; D - ago per biopsia; E - bastone per l'introduzione del materiale di sutura; G - spazzola per la pulizia degli attrezzi.
Le cucitrici EndoGIA-30 e EndoGIA-60 con cassette intercambiabili monouso consentono di cucire tessuti con punto pinzatura a sei file e di incrociarli immediatamente tra file di punti sovrapposti, lasciando tre file di punti per lato. Prima di applicare l'apparecchio, viene determinato lo spessore dei tessuti da suturare per selezionare la cassetta richiesta - per suturare la parete intestinale oi vasi sanguigni. Questi dispositivi consentono la resezione endoscopica degli organi intracorporei e le anastomosi.
Endostitch: uno strumento per applicare una cucitura a filo meccanico. È conveniente per suturare il peritoneo dopo l'ernioplastica, suturare le pareti dello stomaco durante la fundoplicatio, applicare varie anastomosi. Rappresenta un'alternativa alla sutura endochirurgica manuale, fa risparmiare tempo e materiale di sutura. Lo strumento è costituito da due "dita" di metallo che consentono di spostare l'ago e il filo tra di loro, mentre si cuce il tessuto.
Gli strumenti ausiliari includono un aspiratore-irrigatore (rondella), un divaricatore, un cavatappi per nodi miomatosi, pinze e aghi per biopsia, una rete, sonde (uterine, per colangiografia), retrattori.
È stato sviluppato un gruppo di strumenti di piccolo diametro per ridurre al minimo i traumi da accesso.
Lavorazione e sterilizzazione
Per gli strumenti riutilizzabili, dopo ogni operazione, è richiesta una lavorazione speciale, composta da più fasi.
pulizia meccanica. Subito dopo la fine dell'operazione, gli strumenti vengono smontati e puliti con gorgiere e spazzole in acqua corrente.
Disinfezione. Gli strumenti vengono posti per 15 minuti in una soluzione disinfettante. Consigliamo "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Si sconsigliano prodotti che portano alla corrosione dei metalli: perossido di idrogeno, prodotti contenenti cloro, Plivasept. Quindi gli strumenti vengono accuratamente lavati in acqua corrente fino a quando l'odore del disinfettante scompare completamente.
Pulizia pre-sterilizzazione. Viene effettuato in una soluzione di lavaggio contenente una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, detergente, oleato di sodio e acqua.
Riso. 47. Divaricatore a tre petali.
Riso. 48. Dilatatori, aspiratori-irrigatori e retrattore.
Riso. 49. Strumenti per endochirurgia con un diametro di 2 mm.
Durata della pulizia 15 min a 50 °C. Questa fase si completa con il risciacquo degli strumenti in acqua corrente e successivamente in acqua distillata. Per prepararsi alla sterilizzazione o alla conservazione, gli strumenti vengono accuratamente asciugati con tamponi di garza o smontati in un armadio a calore secco senza guarnizioni a una temperatura non superiore a 85 ° C.
Sterilizzazione. Gli strumenti senza rivestimento dielettrico vengono tradizionalmente sterilizzati in un armadio a calore secco ad una temperatura di 170-180 "C per 1 ora. Gli strumenti con rivestimento dielettrico, ottiche e guarnizioni vengono sterilizzati nella soluzione Cydex (10 ore), quindi risciacquati con acqua distillata sterile, asciugata con tamponi di garza, impilare e raccogliere su un tavolo operatorio sterile immediatamente prima dell'operazione.
Va ricordato che la durata degli strumenti dipende in gran parte dal rispetto delle regole per la loro lavorazione.
Di tutti strumenti chirurgici i kit possono essere realizzati per consentire le tipiche procedure chirurgiche.
Sul tavolo strumentale della sorella operatrice dovrebbero esserci "strumenti di collegamento" - ad es. quelli con cui lavora solo la sorella operatrice - forbici, pinzette anatomiche piccole e lunghe, 2 pinze, 4 spilli di lino per la lavorazione e la delimitazione del campo operatorio.
Il set principale: include gli strumenti del gruppo generale, che vengono utilizzati in qualsiasi operazione e sono inclusi negli elementi dell'operazione.
Per operazioni specifiche, vengono aggiunti strumenti speciali.
Set base di strumenti chirurgici
Figura 12. Set base di strumenti chirurgici.
1 - morsetto tipo "Korntsang" (secondo Gross-Meyer) dritto; 2 - berretti di lino; 3 - sonda bulbosa (Voyachek); 4 - sonda scanalata; 5 - una serie di aghi chirurgici; 6 - ago atraumatico con filo di sutura.
1. Korntsang, utilizzato per elaborare il campo chirurgico. Potrebbero essercene due.
2. Artigli di lino - per tenere la medicazione.
3. Bisturi - deve essere sia appuntito che ventre, diversi pezzi, perché durante l'operazione devono essere cambiati e, dopo la fase sporca dell'operazione, gettati via.
4. Le clip emostatiche Billroth, Kocher, "zanzara", - sono utilizzate in grandi quantità.
5. Forbici - dritte e curve lungo il bordo e il piano - diversi pezzi.
6. Pinzette: chirurgiche, anatomiche, con nottolini, dovrebbero essere piccole e grandi.
7. Ganci (divaricatori) Farabeuf e smussati seghettati - diverse coppie.
8. Sonde: panciute, scanalate, Kocher.
9. Porta aghi.
10. Gli aghi sono diversi: un set.
Un set di strumenti chirurgici per ferite PST
(usato per lavorare solo sui tessuti molli)Rimozione di microrganismi che sono entrati nella ferita asportando i bordi e il fondo della ferita o dissezionando i tessuti;
- rimozione di tutti i tessuti danneggiati, coaguli di sangue, che sono un mezzo nutritivo per i microrganismi;
- conversione di tutti i tipi di ferite in ferite incise per accelerare i processi di rigenerazione;
- emostasi completa, completa e finale;
- ripristino dell'integrità anatomica dei tessuti danneggiati mediante sutura e, se necessario, drenaggio della ferita.
Indicazioni: le PHO sono soggette a:
Ferite estese dei tessuti molli con bordi schiacciati, strappati, irregolari e fortemente contaminati;
- tutte le ferite con danni a grandi vasi sanguigni, nervi, ossa.
Il PST viene eseguito entro 24-48 ore e dovrebbe essere, se possibile, monofase e completo. La preparazione per PST consiste nel vestire la pelle attorno alla ferita, elaborando il campo chirurgico secondo il metodo utilizzato in questa istituzione medica, la premedicazione. La PHO inizia con l'anestesia generale o locale.
Controindicazioni:
Shock, grave anemia,
- collasso, sviluppo di infiammazione purulenta.
Per PHO, viene utilizzato un insieme comune di strumenti.
Set di strumenti chirurgici per laparotomia
Figura 13. Strumentario per laparotomia.
1 - divaricatore a cremagliera secondo Goss; 2 - Divaricatore di Collin; 3 - divaricatore chirurgico (specchio) secondo Kocher; 4 - Spatola Reverden
Per eseguire un'operazione su qualsiasi organo della cavità addominale, viene eseguita una cerebrosezione o una laparotomia.
Indicazioni: utilizzato per malattie acute e croniche della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, lesioni e lesioni, talvolta a scopo diagnostico.
Viene utilizzato un set generale esteso - un set generale, che viene ampliato con divaricatori Gosse e Mikulich, specchi addominali - Roux e sella, specchi per fegato e reni.
I morsetti emostatici vengono espansi e vengono aggiunti i morsetti Mikulich, Fedorov, fenestrati, epato-renali, il dissettore per legature e l'ago di Deschamp.
- Le pinzette e le forbici devono essere sia piccole che grandi (cavitarie).
- Ulcere intestinali e gastriche,
- spatola Reverden,
- Sonda e cucchiaio per fegato.
Set di strumenti chirurgici per appendicectomia ed erniotomia
Chirurgia per rimuovere l'appendice ed eliminare l'ernia.Indizi: attacco acuto di appendicite, violazione di contenuti hernial. L'operazione dovrebbe essere eseguita con urgenza, nelle prime ore dall'inizio della malattia. Con un'ernia non strozzata - nel periodo "freddo", dopo un esame completo del paziente.
Un set di strumenti: viene utilizzato un set chirurgico generale, vengono aggiunti strumenti addominali: morsetti Mikulich; specchietti ventrali - sella e Roux.
Set di strumentario chirurgico per laparocentesi (puntura addominale)
Figura 14 Set trocar.
Viene eseguito con l'ascite, un'operazione simile può essere utilizzata per diagnosticare lesioni e malattie dell'addome.
Viene assemblato un set comune di strumenti, perché i pazienti sono obesi e per inserire un trocar è necessario praticare un'incisione nei tessuti e poi suturarli. Nei pazienti con una piccola quantità di grasso sottocutaneo, può essere utilizzato solo un trocar.
Non dimenticare i tubi in PVC in base al diametro del trocar!
Set di strumenti chirurgici per colecistectomia
Figura 15. Una serie di strumenti per la colecistectomia.
1 - dissettore per legature; 2 - specchio epatico; 3 - cucchiaio per rimuovere i calcoli biliari
È usato per malattie della cistifellea, fegato, lesioni al fegato.
Strumenti chirurgici:
1. Insieme generale di strumenti, esteso per laparotomia
2. Morsetto Fedorov
3. Dissettore per legature, ago di Deschamps
4. Specchi epatici,
5. Sonda per fegato e cucchiaio per fegato
6. Morsetto epato-renale
7. Una paletta utilizzata per ferire il fegato per rimuovere il sangue dalla cavità addominale.
Set di strumenti chirurgici per la resezione dello stomaco
Figura 16. Morsetto Lane gastrico-intestinale, doppio.
Figura 17 Suturatrice gastrica a leva.
È usato per ulcere gastriche perforate e ordinarie e 12 - ulcere duodenali, con ferite allo stomaco, tumori allo stomaco.
Utensili:
1. Insieme generale avanzato per laparotomia
2. Polpa
3. Specchi epatici
4. Morsetto Fedorov, dissettore per legature
5. Morsetti per finestre
Strumenti per operazioni sulla parete toracica e sugli organi della cavità toracica
Gli strumenti sono utilizzati per lesioni della parete toracica, per ferite penetranti, per lesioni degli organi della cavità toracica, per patologie purulente e malattie specifiche degli organi.Utensili:
1. Kit attrezzi generale,
2. tagliacostole di Doyen e tagliacostole di Doyen,
3. Avvitare il divaricatore meccanico,
4. Terminali Luer,
5. Morsetto Fedorov,
6. Dissettore per legature e ago di Deschamp.
7. Strumenti speciali utilizzati nella chirurgia cardiovascolare.
Set di strumenti chirurgici per craniotomia
Set di strumenti: viene utilizzato un set di strumenti comuni, ma quando si espande la ferita è necessario l'uso di ganci appuntiti.
Figura 18. Set speciale di strumenti per craniotomia.
1 - tutore con un set di frese
2 – Frese Dahlgren, frese Luer
3, 4 - raspatori - diritti e curvi
5 - Cucchiaio d'osso di Volkman
6 - Sega Jigli con manici e guida Palenov
1. Raspa
2. Spatole cerebrali di varie larghezze
3. Palloncino di gomma "pera"
4. Forcipe emostatico neurochirurgico speciale
Set per tracheostomia
Figura 20. Set per tracheostomia.
1 - uncino smussato per l'istmo della ghiandola tiroidea; 2 - un uncino affilato per trattenere la laringe e la trachea; 3 - dilatatore tracheale; 4,5,6 - cannula tracheostomica montata e smontata.
Apertura della trachea. Viene eseguita una tracheostomia di emergenza per fornire immediatamente l'accesso aereo ai polmoni, con blocco delle vie aeree, in pazienti con tumori della laringe o delle corde vocali.
Indicazioni:
Danni alla laringe e alla trachea;
- stenosi della laringe e della trachea dovute a processi infiammatori e neoplasie;
- corpi estranei della trachea e della laringe;
- la necessità di IVL prolungato.
Utensili:
1. Strumenti di uso generale.
2. Kit attrezzi speciale:
- Gancio a punta singola - piccolo gancio smussato
- Dilatatore tracheale di Trousseau
- Doppie cannule tracheostomiche di varie misure, costituite da tubo esterno ed interno. Il tubo esterno presenta lateralmente dei fori per i nastri con i quali viene legato al collo.
Set di strumenti chirurgici per trazione scheletrica
Figura 21. Una serie di strumenti per la trazione scheletrica.
1 - trapano a mano; 2 - Staffa di Kirschner con filo per trazione scheletrica.
Questo set non richiede un set comune di strumenti. Viene utilizzato per allungare l'osso in caso di frattura.
Utensili:
Trapano, manuale o elettrico
- Staffa di Kirschner
- Set di raggi
- Chiave per dadi
- Tenditore per raggi
Questo set richiede anche tappi di gomma che fissano la sfera di garza.
Un set di strumenti chirurgici per l'amputazione degli arti
Figura 22. Una serie di strumenti per l'amputazione di un arto.
1 - divaricatore; 2 - Sega a filo Jigli; 3 - Maniglie di Palenov; 4 - laccio emostatico; 5 - un set di coltelli per amputazione.
Rimozione dell'arto distale.
Indicazioni:
lesioni agli arti;
- tumore maligno;
- necrosi dei tessuti a seguito di congelamento, ustioni, obliterazione dell'endarterite.
Lo scopo dell'amputazione: salvare la vita del paziente da grave intossicazione e infezione emanata dalla lesione e creare un moncone lavorabile adatto alle protesi.
Set di strumenti:
Set chirurgico generale
1. Laccio emostatico
2. Un set di coltelli per amputazione.
3. Raspatore per spostare il periostio
4. Sega ad arco o a lastra e sega a filo Jigli
5. Tagliaossa Liston o Luer
6. Raspa per levigare la segatura delle ossa
7. Lama di sicurezza in morsetto Kocher per il troncamento dei tronchi nervosi
8. Portaosso Olier o Farabefa
9. Divaricatore per proteggere i tessuti molli durante il taglio delle ossa e per spostare i tessuti molli prima del taglio
10. Il cucchiaio di Volkmann
Un set di strumenti chirurgici per la sutura e la rimozione delle suture
Per suturare1. Pinzette chirurgiche.
2. Porta aghi.
3. Una serie di aghi.
4. Forbici.
Per rimuovere i punti
1. Pinzette anatomiche.
2. Forbici appuntite.
MANGIARE. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Strumenti chirurgici
IV. Strumenti per proteggere i tessuti dai danni
Tecnica chirurgica operativa
Attuazione della trasfusione di sangue
- Riscaldare il sangue: la fiala con il mezzo trasfusionale trasfuso deve essere a temperatura ambiente per 30-40 minuti, in casi di emergenza viene riscaldata a bagnomaria a 37 0 C. La temperatura di riscaldamento viene controllata mediante un termometro.
- Caricare il sistema (deve essere presente un sistema usa e getta con filtro in nylon;
- Eseguire una puntura della vena del ricevente, prelevare 10 ml di sangue. Ricontrollare il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente Metodo a freddo senza riscaldamento; mostrare i risultati al medico.
- Condurre un test per la compatibilità individuale dei gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO;
- Condurre un test per la compatibilità individuale in base al fattore Rh;
- Mostrare al medico i risultati dei test di compatibilità individuale;
- Condurre un test biologico, sotto la supervisione di un medico.
- Eseguire trasfusioni di sangue. Durante la trasfusione di sangue, continuare a monitorare il paziente.
- Lasciare 100 ml di mezzo trasfusionale nel contenitore, porre il contenitore in frigorifero per un giorno.
Classificazione degli strumenti chirurgici
I. Strumenti per la separazione dei tessuti:
1. bisturi
2. coltelli per amputazione
3. forbici
6. tronchesi
7. rapaci.
II. Strumenti per bloccare (catturare) i tessuti, nonché fissare:
1. morsetti emostatici (come Kocher, Billroth, ecc.)
2. pinzette (anatomiche, chirurgiche, a nottolino)
3. Morsetto Mikulich per peritoneo
4. polpa curva elastica intestinale
5. morsetto (polpa) schiacciamento intestinale curvo
6. Pinza per frantumazione gastrica Payra
7. zappa di lino
8. Morsetto terminale
9. supporto lingua
10. Pinza ossea di fissaggio Farabeuf
11. morsetto Fedorov epatico
12. forcipe
III. Strumenti per allargare la ferita e le aperture naturali:
1. gancio affilato a punta singola
2. ganci a 2, 3, 4 denti - smussati e affilati
3. gancio lamellare Farabef
4. specchio addominale
5. speculum del fegato (gancio)
6. Divaricatore Mikulich
7. divaricatore (dilatatore tracheo) Trousseau
8. espansore della bocca
9. Speculum rettale
1. sonda scanalata
2. Sonda Kocher
3. La spatola di Buyalsky
4. divaricatore
V. Strumenti per la giunzione dei tessuti:
1. porta aghi
2. aghi chirurgici (lancinanti, taglienti)
3. Aghi per legatura Deschamps
Set per il trattamento chirurgico primario delle ferite.
- Bisturi.
- Forbici.
- Porta aghi, aghi per la pelle.
- Materiale di sutura seta, catgut.
- Ami Farabef, ami appuntiti (dentati)..
- Sonde: scanalate, panciute.
- Siringa con aghi, soluzione di novocaina per anestesia locale.
- Alcool, verde brillante, iodonato per trattare la pelle attorno alla ferita.
- Soluzione di furatsilina, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%).
- Palle sterili, assorbenti interni, tovaglioli, pannolini.
- Zapki.
- Korzang.
Impostare per l'apertura di un ascesso.
- Bisturi (appuntito).
- Forbici.
- Pinzette anatomiche, chirurgiche.
- Morsetti emostatici Billroth, Kocher, tipo "zanzara".
- Zapki.
- Korzang.
- Sonda.
- Drenaggi (guanto, garza, tubolare)
- Siringa, aghi, soluzione novocaina 0,25% - 0,5% per anestesia locale.
- Soluzioni di perossido di idrogeno al 3%, furacilina, soluzione ipertonica (soluzione di cloruro di sodio al 10%).
- Iodonato, alcool.
- Materiale per medicazione sterile: palline, turunde, tovaglioli.
Set per tracheostomia.
- Bisturi (appuntito, addominale).
- Forbici.
- Morsetti emostatici (tipo Billroth, Kocher, Mosquito).
- Pinzette anatomiche, chirurgiche, a dita dentate.
- Tracheodilatatore Trousseau.
- Gancio singolo.
- Cannule tracheostomiche 1-2.
- Ganci a 3 denti affilati.
- Zapki.
- Korzang.
- Iodonato, alcool.
Set per laparocentesi (puntura addominale).
- Il bisturi è appuntito.
- Forbici.
- Trocar.
- Porta aghi, aghi, materiale di sutura.
- Zapki.
- Korzang.
- Iodonato, alcool.
- Materiale per medicazione sterile: palline, tovaglioli.
- Cerotto adesivo o cleol.
Predisposto per appendicectomia.
- bisturi - 2.
- Forbici.
- Morsetti emostatici (Billroth, Kocher).
- Morsetto Mikulich.
- Ganci Farabef.
- Specchi addominali.
- Fegato a specchio.
- Le pinzette sono anatomiche, chirurgiche.
- Porta aghi, aghi (piercing, taglio), seta, catgut.
- Zapki.
- Korzang.
- Materiale per medicazione sterile: palline, tamponi, tovaglioli.
- Iodonato, clorexidina, alcool.
Impostare per una puntura di giunture.
- Iodonato, alcool.
- Siringhe 10, 20 ml, ago.
- Ago per puntura con un diametro non superiore a 2 mm.
- Soluzione di novocaina allo 0,5%.
- Pinzette.
- Korzang.
- Provetta sterile per ricerca batteriologica.
- Materiale per medicazione sterile: palline, tovaglioli.
- Bende per vestirsi.
- provette
Impostare per una puntura di tessuti morbidi.
- Siringa 10-20 ml.
- Una serie di aghi di varie lunghezze e spessori.
- Pinzette.
- Korzang.
- 0,25 - 0,5% di soluzione di novocaina,
- Iodonato, alcool.
- Cleol, cerotto adesivo.
- Bendare.
- Provette.
Set per salasso.
- Bisturi.
- Forbici.
- Morsetti emostatici.
- Pinzette anatomiche, chirurgiche.
- Porta aghi, aghi, seta, catgut.
- Ago di Deschamp.
- Ami a denti affilati e lamellari.
- Catetere per l'inserimento in una vena.
- Korzang.
- Zapki
- Alcool, iodonato.
- Eparina.
- Sistema di fleboclisi per somministrazione endovenosa.
Set per l'inserimento del catetere succlavio.
- Iodonato, alcool.
- Soluzione di novocaina allo 0,5%.
- Siringa, aghi.
- Ago con un ampio lume con un taglio ad angolo di 45 0 10-15 cm di lunghezza.
- Set sterile per la conservazione a lungo termine per il cateterismo della vena succlavia: catetere in polietilene, linea guida, 2-3 cappucci-tappi in gomma.
- Porta aghi, ago, seta.
- Korzang.
- Zapki.
- Materiale per medicazione sterile: palline, tovaglioli, pannolini.
Set per trapanazione del cranio.
- Raspatori Farabef: diritti, curvi.
- Ruotare. Tagliatori.
- Conduttore.
- Ho visto Gigli.
- Tosatrici Luer.
- Cucchiai d'osso.
- Morsetti emostatici Mosquito, Kochera.
- Zapki.
- Bisturi (appuntiti e addominali).
- Ganci a 2, 3, 4 denti - 1 paio ciascuno.
- Gancio Farabef.
- Pinzette (anatomiche e chirurgiche) - 2 ciascuna.
- Le pinze sono diritte e curve.
- Forbici chirurgiche (dritte e curve, smussate e appuntite).
- Porta aghi.
- Aghi: chirurgici, taglienti, curvi.
- Materiale di sutura.
- Iodonato, alcool.
- Fasciatura sterile.
- Aspirazione elettrica.
Predisposto per puntura lombare.
- Palline e salviette di garza sterili.
- Fiale con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione di novocaina allo 0,25%, cleol.
- Le pinzette sono anatomiche.
- Fogli sterili.
- Dita di lino.
- Siringhe da 5 ml con aghi.
- Aghi per puntura spinale (Bira) - 2.
- Tubi sterili - 2.
- Tubo di vetro - manometro.
Set per trazione scheletrica.
1. Palline di garza sterili, salviette.
2. Fiale con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione di novocaina allo 0,5%, cleolo, furatsilina allo 0,04%.
3. Siringa da 20 ml con aghi.
4. Raggi di Kirchner - 3.
5. Forbici.
6. Kontsang.
7. Archi di CITO - 3.
8. Frese da fabbro.
9. Chiave per tensionare i raggi.
10. Tappi sterili da fiale di penicillina - 6.
11. Una serie di pesi.
12. Lenza spessa o spago.
13. Autobus Beler o autobus presa CITO.
Impostare per la puntura della vescica (1 opzione).
- Vassoio sterile.
- Ago per puntura di birra o ago lungo 12-15 cm.
- Tubo di drenaggio.
- Morsetti.
- Pinzette.
- Korzang.
- Siringa con aghi per iniezione.
- Materiale per medicazione sterile, cerotto adesivo.
Metti per una puntura di una vescica (opzione 2).
- Vassoio sterile.
- Trocar.
- Bisturi.
- Morsetti emostatici.
- Tubo di drenaggio.
- Pinzette.
- Korzang.
- Zapki.
- Siringa con aghi per iniezione.
- Soluzione di novocaina 0,5%, alcool etilico 70%, iodonato.
Set per epicistostomia.
- Vassoio sterile.
- Bisturi.
- Morsetti emostatici + morsetto lungo.
- Porta aghi, aghi cutanei, materiale di sutura.
- Tubo di drenaggio (tubo di Petser).
- Pinzette.
- Korzang.
- Zapki.
- Siringa Janet.
- Soluzione di furacilina.
- Siringa con aghi per iniezione.
- Soluzione di novocaina 0,5%, alcool etilico 70%, iodonato.
- Materiale per medicazione sterile, cerotto adesivo. Pannolini sterili.
- Sacca per urina con adattatori.
Set per emorroidectomia.
- Specchio rettale.
- Clip Luer per emorroidi.
- Zapki.
- Ganci a 2, 3, 4 denti.
- Forcipe.
- Forbici.
- Porta aghi, set di aghi.
- Materiale di sutura.
- Iodonato, alcool.
- Fasciatura sterile.
Un set per l'amputazione di un arto.
- Zapki.
- Bisturi (appuntito, addominale).
- Ganci a 2, 3, 4 denti.
- Morsetti emostatici (Kocher, Billroth).
- Pinzette (anatomiche, chirurgiche).
- Forcipe.
- Forbici.
- Porta aghi, un set di aghi, materiale di sutura.
- Sega a telaio.
- Coltello per amputazione.
- Taglierine Liston.
- Ago di Deschamp.
- Raspatrice per ossa Farabef (dritta, curva).
- Divaricatore.
- Raspa.
- Gancio singolo.
- Laccio emostatico arterioso.
- Iodonato, alcool.
- Fasciatura sterile.
Set per la medicazione strumentale delle ferite.
- Materiale per medicazione sterile: tovaglioli, tamponi, palline.
- Iodonato, soluzione alcolica al 70%, soluzione di perossido di idrogeno al 3%, soluzione alcolica allo 0,5% di gibitan, furatsilina allo 0,04%.
- Pinzette (anatomiche, chirurgiche) - 3.
- Forbici.
- Spatola.
- Sonda.
- Drenaggi, turunde.
- Siringa per lavare la ferita.
- Bicchieri da 4-5 m (bicchieri).
- Unguenti per la guarigione delle ferite.
- Bendaggio, cleol.
Set per puntura pleurica.
- Materiale per medicazione sterile: palline di garza e tovaglioli.
- Le pinzette sono anatomiche.
- Fiale con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato, soluzione di novocaina allo 0,25%, cleolo.
- Siringa 20 ml con aghi - 2.
- Ago per puntura con tubo di gomma e cannula.
- Morsetto emostatico.
- Tubi sterili - 2.
- Pleuroaspiratore (apparato Bobrov, siringa Janet).
- Cerotto adesivo, guanti.
Set per la sutura e la rimozione dei punti di sutura.
UN. Per la sutura:
1. Pinzette chirurgiche.
2. Porta-aghi, set di aghi, materiale di sutura.
3. Forbici.
4. Iodonato, alcool.
5. Medicazione sterile.
6. Siringa, aghi, soluzione di novocaina 0,5%.
B. Per rimuovere i punti:
1. Pinzette anatomiche.
2. Forbici appuntite.
3. Medicazione sterile.
4. Iodonato, alcool.
Set per il drenaggio del cavo pleurico.
- Il bisturi è appuntito.
- Pinzette chirurgiche, anatomiche.
- Morsetti emostatici (Billroth, Kocher).
- Forbici.
- Trocar.
- Tubo di drenaggio.
- Porta aghi, aghi, materiale di sutura.
- Siringa, ago, soluzione di novocaina allo 0,25% - 0,5%.
- Zapki.
- Korzang.
- Iodonato, alcool.
- Materiale per medicazione sterile: palline, tovaglioli.
- Cerotto adesivo o cleol.
- Pleuroaspiratore (apparato di Bobrov).
Pesi per trazione scheletrica (set) - utilizzati (usati) nel trattamento della trazione scheletrica con una stecca Beller o altri dispositivi.
1. Pesi per trazione scheletrica (set) - specifiche:
I pesi sono realizzati in acciaio strutturale nichelato.
2. Pesi per trazione scheletrica (set) - composizione del prodotto e set di consegna:
Il pacchetto include:
carichi (peso totale 10 kg) - 1 set, tra cui:
1 kg - 1 pezzo;
3 kg - 1 pezzo;
5 kg - 1 pezzo;
passaporto - 1 copia,
etichetta - 1 pz.
I titolari non sono inclusi nel kit, si pagano a parte.
3. Pesi per trazione scheletrica (set) - preparazione al lavoro:
3.1. Effettuare la riconservazione del carico di 10 kg.
3.2. Effettuare un'ispezione e un controllo conformemente al paragrafo 2.
3.3. Prima dell'uso e nel processo di ulteriore funzionamento di un carico di 10 kg, deve essere disinfettato secondo OST 42-21-2-85.
4. Pesi per trazione scheletrica (set) - metodo di applicazione:
I pesi vengono applicati tenendo conto del carico necessario nel trattamento con il metodo della trazione scheletrica.
I pesi vengono appesi al gancio di sospensione del supporto, aperti ad angolo retto e installati sulla piattaforma del disco.
Quando il carico aumenta o diminuisce, i pesi vengono aggiunti o rimossi di conseguenza.
5. Pesi per trazione scheletrica (set) - garanzia:
5.1. Il produttore garantisce la conformità dei pesi per trazione scheletrica ai requisiti del TU 9452-155-01894927-98, a condizione che il consumatore rispetti le condizioni operative e di stoccaggio.
5.2. Periodo di garanzia di funzionamento - 12 mesi, periodo di garanzia di conservazione - 3 anni.
5.3. Durante il periodo di garanzia, il produttore elimina gratuitamente i difetti che si sono verificati per colpa sua sostituendo.
Pesi per trazione scheletrica (set) - conservazione e stoccaggio:
6.1. I carichi sono sottoposti a conservazione in conformità con GOST 9.014-78 per le condizioni di stoccaggio 2(C): VZ-0, VU-1.
6.2. I carichi devono essere immagazzinati al chiuso a una temperatura dell'aria compresa tra -50°C e +40°C nell'imballaggio del produttore e, in condizioni operative, possono essere immagazzinati senza imballaggio.
6.3. L'aria della stanza in cui è immagazzinato il carico di 10 kg non deve contenere impurità corrosive.
Pesi per trazione scheletrica (set) - PREZZO: 1 kg - 750 rubli.
2 kg - 1500 rubli.
3 kg - 1750 rubli.
5 kg - 3000 rubli.
10 kg - 6000 rubli.
Disponibile anche in acciaio inossidabile - prezzi su richiesta!